Pae Apendicitis Aguda Complicada

Universidad Nacional San Luis Gonzaga De Ica Facultad De Enfermera
NDICE
PAG.
INTRODUCCIN... 3 - 4
I. CAPTULO I : MARCO TERICO.. 4 - 21
II. CAPTULO II : PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA 22 - 71
2.1 VALORACIN
2.1.1 VALORACIN POR DOMINIOS

2.1.2 ESQUEMA DE VALORACIN
2.2 DIAGNSTICO
2.2.1 ESQUEMA DE DIAGNSTICO.
2.3 PLANIFICACIN - EJECUCIN Y EVALUACIN
2.3.1 ESQUEMA DE PLANIFICACIN EJECUCIN Y

EVALUACIN.
2.4 REGISTROS DE ENFERMERA ( SOAPIE )
BIBLIOGRAFA. 72
ANEXOS : 73
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Caso Clnico-APENDICITIS AGUDA Pgina 1


INTRODUCCIN
Mediante este presente trabajo nosotros como alumnos hemos podido tocar
fondo con nuestra gran investigacin sobre nuestro caso clnico con el tema
APENDICITIS AGUDA.
Decimos que la apendicitis es un proceso inflamatorio del apndice
vermiforme las cuales sus causas de su inflamacin son mltiples.
Antiguamente se conoca a este proceso como el "clico del miserere," debido
a que inmediatamente despus de que se produca este problema, las
personas vecinas al enfermo comenzaban a cantar el miserere, un cntico que
se realizaba cuando las personas estaban a las puertas de morir. Si la
apendicitis se deja evolucionar se puede perforar, generando lo que se
denomina peritonitis. Proceso que es ms difcil de tratar y que puede conllevar
la muerte. Tambin es interesante mencionar que es durante las dos primeras
dcadas de la vida, el momento en que con mayor frecuencia se produce el
proceso apendicular.
En si el trmino Apendicitis indica literalmente inflamacin del apndice. El
denominado apndice vermiforme es una porcin localizada en la parte inicial
del colon ascendente, "que cuelga de este a modo de gusanito" a la altura de
la cadera derecha (en lo que anatmicamente se conoce como fosa iliaca
derecha). Realmente la funcin de esta estructura es desconocida aunque se
sabe que forma parte del aparato digestivo.
Este es un caso muy comn en nuestro entorno ya que nosotros como
enfermeras estamos en continuo contacto con aquellos pacientes que
presentan este gran problema por ello hemos decidido presentarlo ante
ustedes como una gua de trabajo para as poder lograr una mayor informacin
sobre este caso clnico que es muy importante y a la vez es muy comn en
nuestra carrera.
LAS ALUMNAS
CAPTULO I : MARCO TERICO

1. Concepto:
APENDICITIS AGUDA
La apendicitis es la inflamacin
del apndice, una estructura en
forma de gusano que sobresale
del tramo inicial del intestino grueso o colon.
Aunque no tiene funcin o importancia conocidas en seres humanos, este diminuto

apndice - que mide entre 6 a 8 cm - puede inflamarse, hincharse y llenarse de pus. Y
debido a que el apndice infectado puede perforarse y producir una grave infeccin en
la cavidad abdominal (peritonitis), debe buscarse atencin mdica inmediata ante la
sospecha de la enfermedad.
La apendicitis es una afeccin muy frecuente, y aunque puede ocurrir en todas las
edades, suele afectar a personas entre los 10 y 30 aos.
Cuando esta obstruccin ocurre, el apndice contina secretando lquidos intestinales,
con lo que la presin de su interior aumenta hasta que se inflama, ulcera y finalmente,
se infecta con bacterias.

2.-ETIOLOGIA:
Morfolgicamente el apndice cecal es la continuacin del ciego, bajo la forma de un

verme con lumen. Las paredes contienen fibras musculares circulares y longitudinales,
como en el ciego, mientras que la mucosa posee folculos linfoides en su espesor. La
obstruccin produce edema y con ella ms obstruccin, para cerrar un crculo vicioso.
Menos frecuentemente, el origen de la obstruccin es un fecalito, parsito o cuerpo
extrao.
La obstruccin del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede dividir en

tres etapas:
Inicialmente, la obstruccin comprime los conductos linfticos, lo cual genera

isquemia, edema y acumulacin de moco. Este es transformado en pus por las
bacterias y aparecen lceras en la mucosa. Esta es la apendicitis focal, que se
caracteriza clnicamente por sntomas que el paciente usualmente interpreta como una
"indigestin", y ms tarde, por epigastralgia. El dolor en el epigastrio como
manifestacin temprana es una fase tpica en la evolucin de la apendicitis aguda. A
continuacin las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular. El proceso
inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. En esta etapa hay una apendicitis
aguda supurada, que se caracteriza por dolor localizado en la fosa ilaca derecha.
Ms tarde, la trombosis de los vasos sanguneos apendiculares produce necrosis de

la pared y gangrena. Cuando esto ocurre, se llama apendicitis aguda gangrenosa. La
pared gangrenada permite la migracin de las bacterias, razn por lo cual resulta en
contaminacin peritoneal a pesar de no existir una perforacin visible. El paciente
presente signos de irritacin peritoneal localizada e incluso generalizada.

Finalmente, el apndice cecal se perfora donde la pared se encuentra ms dbil. A

travs de la perforacin escapa el contenido purulento, que da origen a una peritonitis.
Si las asas cercanas y el epipln mantienen aislado el foco, persiste como peritonitis
localizada y se forma un plastrn o un absceso apendicular. Cuando el apndice es
retroperitoneal, el proceso tiende a mantenerse ms localizado. En cambio, si el
apndice es intraperitoneal, y adems la perforacin no es sellada por asas o epipln,
se produce una peritonitis generalizada. En este caso los sntomas y signos
corresponden a los de una irritacin difusa de todo el peritoneo.
Evolucin de la apendicitis aguda hasta la ruptura
3.-FISIOPATOLOGIA
En la sexta semana del desarrollo embrionario aparece el ciego como una estructura
coniformes acular, derivada de la parte caudal del intestino medio; la punta del
apndice comienza su elongacin hacia el quinto mes, hasta alcanzar su forma de
apariencia de lombriz, y de all el nombre de vermiforme.
La ubicacin del apndice es variada. Puede localizarse sobre el aspecto

posteromedial del ciego, en la unin de las tres tenias. La punta exhibe diferentes
Localizaciones: retrocecal 65,2%, plvica 31%, subcecal 2,2%, paraileal 1% y
paraclica 0,4%.
El apndice recibe irrigacin de la rama apendicular de la arteria ileoclica y el drenaje

linftico es a travs de los ganglios que corren a lo largo de la arteria ileoclica. La
inervacin se deriva del plexo mesentrico superior (T10-L11).

La inflamacin del apndice comienza con la obstruccin

de la luz apendicular, lo que trae como consecuencia un
incremento de la presin intraluminal por el acmulo de
moco asociado con poca elasticidad de la serosa. El
incremento de la presin compromete primero el retorno
venoso y linftico. Si el proceso contina, la presin
intraluminal excede la presin capilar, produciendo
isquemia de la mucosa y luego perforacin del apndice.
Junto con los cambios locales en la zona del apndice,
ocurre una respuesta inflamatoria regional mediada por el
mesotelio y los vasos sanguneos del peritoneo parietal.
En una secuencia de eventos inflamatorios, la salida de neutrfilos y otros mediadores
de inflamacin a partir del apndice y las estructuras adyacentes lleva a una respuesta
inflamatoria local que tiende a limitar el proceso. En esta fase puede ocurrir
perforacin, la cual puede ser sellada por las estructuras adyacentes; si ello no
ocurre, se produce derramamiento del contenido del apndice, con la consecuente
peritonitis severa, retencin lquida en tercer espacio, shock y muerte en un
porcentaje significativo de los casos.
4.- CUADRO CLINICO:
-A menudo la apendicitis se anuncia con dolor,

luego vmitos y por ultimo fiebre.
El dolor se inicia en el epigastrio o la regin peri

umbilical y despus se localiza en la fosa ilaca derecha.

La apendicitis se inicia con dolor peri umbilical que luego se localiza en FID.
Casi siempre hay anorexia, a tal punto que si el paciente tiene apetito, el diagnstico
de apendicitis debe ser puesto en duda. El vmito se encuentra presente en ms del
75% de los casos. La fiebre es de 38 a 38.5C. Sin embargo, en los pacientes de
edad extremas -neonatos y ancianos- la fiebre puede estar ausente o incluso puede
haber hipotermia, hecho que es aplicable a cualquier enfermedad para pacientes de
estas edades. La diarrea est presente en alrededor de 1/5 de los pacientes y se
relaciona con la apendicitis de tipo plvico.
Cuando se sospecha apendicitis, antes de iniciar la palpacin del abdomen se pide al

paciente que tosa e indique con un dedo el punto ms doloroso. Si el punto ms
doloroso est en la fosa ilaca derecha, entonces se debe buscar el signo de Rovsing
que consiste en la aparicin de dolor en FID al comprimir la fosa ilaca izquierda. Este
signo indica por s solo la presencia de un proceso inflamatorio en la fosa ilaca
derecha, aunque no es especfico de apendicitis.
-La palpacin del abdomen siempre se practica comenzando sobre los cuadrantes
menos dolorosos y avanzando a los ms dolorosos y de la superficie a la profundidad.
En los cuadros iniciales se encuentra dolor a la palpacin profunda en fosa ilaca

derecha. Ms tarde puede aparecer contractura de la pared abdominal, es decir,

defensa involuntaria, la cual es ms intensa cuanta ms cerca se encuentre al proceso
inflamatorio de la pared abdominal anterior.
El signo de Rovsing consiste en la aparicin de dolor en la FID cuando se comprime la FII.
En presencia de peritonitis localizada o generalizada, es posible encontrar dolor de

rebote, es decir, a la descompresin brusca. Este es el signo de Blumberg, que es de
significacin definitiva cuando se encuentra presente. Sin embargo, debe ser muy bien
evaluado dada la facilidad con que se interpreta en forma equivocada.
La palpacin puede descubrir tambin una masa, la cual es signo de un plastrn o de

un absceso, es decir, de un proceso localizado. Finalmente, cuando el apndice se
perfora, el paciente empeora de inmediato. Se torna ms febril, aumentan el pulso y la
temperatura y el estado general desmejora. Si el proceso no se localiza por epipln o
asas, aparece distensin abdominal por compromiso difuso del peritoneo: es la
peritonitis generalizada franca. En el 80% de los casos el apndice se perfora antes de
las 36 horas de iniciados los sntomas. Cuando ya existe peritonitis, el paciente se
mantiene lo ms quieto posible para no despertar dolor. La tos y los movimientos

agravan la sensacin dolorosa, por lo cual el paciente se moviliza con una precaucin
caracterstica. Al toser se sostiene la fosa ilaca mientras se queja de dolor.
5.-DIAGNOSTICO:
El diagnstico de apendicitis aguda es esencialmente clnico basado en sntomas y

signos; es el dolor el principal elemento clnico de esta patologa. El dolor se ubica de
preferencia en el cuadrante inferior derecho del abdomen y junto a ste hay elementos
que hacen de este dolor, un sntoma a favor de este diagnstico.
1. Dolor migratorio: cuando el dolor se inicia en el epigastrio, de carcter sordo y

que luego se localiza en la fosa ilaca derecha despus de algunas horas nos
orienta al diagnstico de apendicitis aguda. Por otra parte cuando el dolor se
inicia en la fosa ilaca derecha y ms sobre todo es de inicio brusco, es menos
probable que se trate de una apendicitis aguda.
2. Dolor focal: es en la fosa ilaca derecha con mayor o menos intensidad. En los
pacientes aosos el dolor puede ser ms vago, pero menos intenso. Al
comienzo el dolor es de tipo clico, pero se hace constante en la mayora de
los casos.
Generalmente el paciente con una apendicitis aguda tiende a quedarse quieto ya que
observa que con los movimientos, ejercicios o la tos, el dolor se exacerba.
Es a veces difcil diagnosticar apendicitis, especialmente en los ancianos, nios y

embarazadas. Su doctor repasar sus sntomas y le examinar. El doctor pedir
probablemente que usted d una muestra de orina y sangre para su anlisis.
El doctor puede pedir los pruebas de laboratorio siguientes:
cuenta completa de la sangre (CBC) para determinar sus leucocitos o glbulos

blancos
radiografa de trax (porque la pulmona en el pulmn derecho ms bajo puede
tambin causar dolor abdominal)
examen de la orina, generalmente para descartar una infeccin de vias

urinarias, que simulan los sntomas de apendicitis.
Un anlisis de sangre evidencia un incremento moderado en el recuento de glbulos

blancos, en respuesta a la infeccin.

Generalmente, en las fases iniciales de la apendicitis aguda, las pruebas (como la

radiologa, la ecografa y la tomografa computarizada [TC]) no son de utilidad.
El diagnstico se basa en los hallazgos de la exploracin fsica
Existen otros sntomas como la anorexia, nauseas o vmitos que acompaan el

cuadro de apendicitis aguda en ms de la mitad de los casos, sin embargo hay que
tomar en cuenta que estos sntomas tambin se observan en otros cuadros
abdominales (pancreatitis, clico biliar, etc.). El vmito cuando est presente es
posterior al dolor. Cuando el vmito precede al dolor abdominal se debe dudar del
diagnstico de apendicitis aguda. El cambio del hbito intestinal, ya sea estitiquez o
diarrea no es un elemento clnico a favor o en contra del diagnstico de apendicitis
aguda.
Tambin es importante tener en cuenta lo siguiente para poder diagnosticar una

apendicitis aguda:
A.-Edades extremas. En el nio lactante, la apendicitis es rara y suele manifestarse

con diarrea. Adems, por su edad, el paciente expresa mal los sntomas. Por estas
razones, un todo paciente lactante con diarrea que se inici con dolor abdominal o en
quien aparece distensin abdominal, debe descartarse una apendicitis. Es importante
recordar que en el neonato y en el preescolar, el epipln es corto, por lo cual no
alcanza a obliterar y delimitar la zona de inflamacin. Por este motivo, los pacientes de
tales edades sufren peritonitis generalizada ms precozmente.
En el anciano, el apndice tambin se perfora ms precozmente debido a que la

irrigacin sangunea del apndice es deficiente. Adems, este tipo de paciente cursa
con poca o ninguna fiebre y con escasa o nula defensa abdominal. El hecho de que la
enfermedad evolucione ms rpido y con menos sntomas, hace que el pronstico sea
reservado en el individuo anciano.
B.-Pacientes con tratamiento previo. En el interrogatorio se debe anotar si recibi

analgsicos, porque stos enmascaran el dolor. Si los recibi, es conveniente esperar
hasta que pase el efecto para valorar de nuevo al paciente.
Tambin se debe averiguar por administracin previa de antibiticos, pues el paciente

con apendicitis aguda que los recibi puede presentar pocos o ningn sntoma. Por

esta razn, si se plantea la duda de que exista apendicitis, el paciente no debe recibir
tratamiento antibitico hasta descartar la duda. Es preferible esperar 12 o ms horas a
que se aclare el cuadro.
C.-Apndice de localizacin atpica. El apndice en posicin retrocecal puede dar

sntomas urinarios por la proximidad con el urter. Sin embargo, la patologa urolgica
no da signos de irritacin peritoneal; y aunque el apndice sea retrocecal, siempre hay
signos de proceso inflamatorio.
El apndice retrocecal, tiende a localizarse y a formar un absceso en ese sitio. Este

absceso, si se forma, da origen a los signos del psoas y/o del obturador. En la historia
se va a encontrar antecedentes como para pensar en apendicitis; y en el examen
fsico signos de absceso del psoas, adems de los propios de una apendicitis aguda.
El apndice en posicin plvica se manifiesta por dolor en el rea plvica, ms que en

la fosa ilaca derecha. Sin embargo, los signos y su secuencia se mantienen
inalterables.
6.-TRATAMIENTO:
El tratamiento de la apendicitis aguda comprende tres etapas:
A.-Manejo preoperatorio.
A todos los pacientes se les debe administrar lquidos endovenosos en cantidad

suficiente para reemplazar los que el paciente dej de ingerir o perdi antes de
consultar, ya sea por vmito, diarrea, fiebre o "tercer espacio".
Adems, se deben administrar antibiticos para cubrir grmenes gram negativos y
anaerobios, por lo menos media hora antes de la ciruga. Es preferible administrar
antibiticos a todos los pacientes, y si es el caso de una apendicitis no perforada,
suspenderlos despus de la ciruga. Las combinaciones usuales son a base de
metronidazol, clindamicina o cloranfenicol para dar cobertura a los negativos. En
reemplazo de estas combinaciones se puede utilizar sulbactam-ampicilina o cefoxitina
sdica, los cuales tambin dan cobertura a estos microorganismos, con la ventaja de
no ser negrotxicos. En el momento actual se prefiere la combinacin metronidazol y
gentamicina en virtud a su menor costo.

En todo paciente en quien se haya decidido la conducta quirrgica, se debe

administrar un analgsico no opiceo. Una vez decidida la ciruga, no se hace
indispensable conservar el dolor.
Si el paciente exhibe signos de peritonitis generalizada, o por lo menos si hay

distensin abdominal, se debe agregar:
Un catter central para medir la presin venosa

Una sonda vesical, para monitora de la diuresis antes, durante y
despus de la ciruga.
Una sonda nasogstrica para descomprimir el abdomen antes de la
ciruga y evitar una distensin excesiva despus de ella.
B.- Manejo operatorio.
a. Tratamiento operatorio convencional
El objetivo estar centrado en resecar el rgano enfermo y si existe una peritonitis se

proceder adems a lavar y drenar la cavidad abdominal, la va de abordaje
depender del estado del proceso. En los procesos de pocas horas de evolucin,
bastar una incisin de Mac Burney o una incisin transversa a lo Roque Davis (Arce)
Si el proceso tiene varias horas o das de evolucion, ser necesario abordar con una
incisin amplia (Paramediana derecha, transrectal infraumbilical) que permita una
buena exresis, un buen lavado peritoneal y adecuado drenaje.
La extirpacin del apndice puede ser en forma clsica con seccin del meso
apendicular y su arteria y luego seccin del apndice desde su base previa ligadura de
la misma, a su vez el mun apendicular puede ser dejado libremente o ser
invaginado mediante una jareta.
Cuando la apendicitis est complicada se debe dejar drenaje con salida diferente a la
herida operatoria.

La incisin debe ser transversa si el proceso est localizado y vertical si se sospecha peritonitis o el
diagnstico no es seguro.
La incisin horizontal incluye la seccin de la piel en sentido transverso sobre el

cuadrante inferior derecho, a nivel de la espina ilaca, sobre la mitad externa del
msculo recto anterior del abdomen otro tanto igual por fuera del mismo. La fascia se
incide en el mismo sentido transverso y el msculo se rechaza internamente. El
peritoneo se puede abrir longitudinalmente para evitar una lesin de los vasos
epigstricos. Cuando se necesita una mejor exposicin, se secciona el borde fascial
interno del oblicuo interno y del transverso, y se divulsionan ambos msculos, tanto
cuanto sea necesario. En lo posible, y especialmente en las mujeres, se debe intentar
una incisin pequea y de buen aspecto esttico, sin que ello signifique sacrificar la
amplitud de la exposicin.
La incisin longitudinal atraviesa todos los planos hasta la cavidad peritoneal. A

diferencia de las incisiones pararrectales, es decir por fuero del msculo recto anterior,
este acceso no cruza los nervios que van al msculo y evitan as su denervacin y
posterior atrofia. Como se anot, esta incisin est indicada en procesos difusos que
incluyen peritonitis generalizada y que exigen lavar la cavidad. Tambin est indicada
cuando el diagnstico no es claro y puede ser necesario extender la incisin para
practicar el debido procedimiento.
Siempre que se posible se debe hacer la apendicectoma. Sin embargo, en caso de

absceso y destruccin total del apndice cecal, se debe practicar drenaje del absceso
solamente, dejando un tubo de drenaje por contrabertura debido a la posibilidad de
una fstula cecal.

Si se encuentra una apendicitis perforada con peritonitis generalizada, una vez

realizada la apendicectoma se procede a lavar la cavidad peritoneal con solucin
salina normal hasta que el lquido de retorno sea de aspecto claro. No se deja drenaje,
aunque hubiera un absceso en la cavidad. Se debe tener especial precaucin en que
el mun apendicular quede bien asegurado. La nica indicacin para drenaje es la
inseguridad en el cierre del mun apendicular.
En cuanto a la herida quirrgica, sta se cierra si el apndice no estaba perforado,

pues se trata de una herida limpia contaminada. En caso de perforacin, peritonitis o
absceso, se cierran el peritoneo y la fascia y se dejan el tejido celular y la piel abiertos.
Sobre la herida se aplica una gasa humedecida o con solucin salina que no se debe
retirar hasta el cuarto da postoperatorio. Al cuarto da postoperatorio se descubre la
herida y si est limpia, se puede cerrar con mariposas de esparadrapo o con sutura
simple. En caso que se encuentre infectada, se prosigue con curaciones y se espera al
cierre por segunda intencin.
b. Tratamiento por va Laparoscopia:
En la actualidad se emplea la tcnica laparoscpica para el tratamiento quirrgico de

las diferentes formas de la apendicitis, aprovechando que dicha tcnica ofrece un buen
campo operatorio, una excelente iluminacin, permite un completo lavado de la
cavidad abdominal y un adecuado drenaje, disminuyen la posibilidad de absceso
residual. Como las pequeas incisiones no contactan con el pus ni con la pieza
operatoria, no se infectarn, no habr o sern mnimas las posibilidades de infeccin
de herida operatoria, la pequeez de las incisiones tambin minimiza la posibilidad de
eventracin.

Cmo puedo cuidarme despus de la ciruga?
El factor ms importante de su recuperacin despus de la ciruga sigue siendo el

completar el tratamiento y las indicaciones sealadas por su Doctor, incluyendo tomar
todos los antibiticos prescritos.
Para sentirse mejor usted debe cuanto antes:
Descansar lo suficiente.
Recupere las horas de sueo perdidas por el dolor, hospitalizacin y la ciruga,
pero evite permanecer en la cama por perodos de tiempo prolongados durante
el da.
Coma alimentos altos en protena mientras que usted se recupera si su doctor

dice que es ACEPTABLE.
Coma las comidas con ms frecuencia y en cantidades ms pequeas.
Aumente gradualmente su movilizacin fuera de cama, camine y actividades

segn lo indique su doctor.
Mantenga sus suturas limpias. Lvese las manos antes y despus que
cambian las gasas y apsitos en su incisin, y despus de disponer de la
preparacin.
Contine tomando la medicacin prescrita hasta que se acabe.
Entre en contacto con a su doctor si aparecen las muestras siguientes de

infeccin de la herida:
1. Enrojecimiento o calor en el sitio de la sutura.
2. dolor que aumenta en la herida.
3. inflamacin o tumefaccin de la misma.
4. sangrado por la herida, o salida de lquido por la misma.
C.- Manejo postoperatorio.

La sonda nasogstrica se mantiene nsita hasta la aparicin del peristaltismo y la

sonda vesical hasta la estabilizacin de la diuresis.
Cuando el apndice no estaba perforado se suspenden los antibiticos y se espera el

peristaltismo para inicial va oral. En estos casos el peristaltismo aparece normalmente
a las 6 o 12 horas de postoperatorio.
Si el apndice no aparece perforado, se suspenden los antibiticos y se espera a que

aparezca peristaltismo para iniciar va oral. Usualmente el peristaltismo aparece a las
6 o 12 horas postoperatorias.
Si el apndice estaba perforado y existe peritonitis generalizada, el paciente debe:
1.-Permanecer en posicin semisentado, para permitir que escurra el contenido lquido

del peritoneo hacia el fondo del saco de Douglas. De esta manera, si se forma una
absceso ste ser plvico y no subfrnico; la diferencia est en que un absceso
plvico es de ms fcil diagnstico y manejo que un absceso subfrnico.
2.-Mantener un control horario de presin venosa central y de diuresis.
3.-Los signos vitales se controlan en forma continua hasta que se estabilizan. Despus
se controlan cada 4 horas, junto con la temperatura. Estos controles permiten hacer
ajustes en el manejo de lquidos y detectar en forma oportuna cualquier complicacin.
4.-Continuar el manejo de lquidos de acuerdo con la peritonitis.
5.-Analgsicos segn las necesidades.
6.-La herida se maneja como ya fue descrito.
Complicaciones postoperatorias.
La complicacin ms frecuente observada tras la apendicectoma laparoscpica es el

absceso intrabdominal. La infeccin de la herida no es habitual tras una tcnica
correcta y la oclusin adherencial es infrecuente, debido a las mnimas adherencias
que crea la Ciruga Laparoscpica.
La fiebre y el dolor abdominal presentes a las 24 horas de la intervencin, hacen

sospechar la presencia de un absceso abdominal, que puede ser confirmado mediante
ecografa.

COMPLICACIONES EN LA APENDICITIS AGUDA:
A. Infeccin de la Herida Operatoria
Las infecciones de la herida son causadas por abscesos locales en la Herida

operatoria por grmenes fecales principalmente Bacteroides frgiles, a los que siguen
en frecuencia aerobios Gram (-); Klebsiela, Enterobacter, E. coli. Los signos de
infeccin; dolor, tumor, calor y rubor quizs no se encuentren. Los signos inciales son
dolor excesivo y adems molesto alrededor de la herida operatoria de infeccin local.
Si se presentan estos signos deben abrirse de inmediato piel y tejidos subcutneos.
No debe esperarse salida de pus, pues slo conforme se lica la grasa necrosada
aparece pus.
B. Abscesos Intraabdominales
Suelen deberse a contaminacin de la cavidad con microorganismos que escapan del

apndice gangrenoso o perforado, tambin pero con menor frecuencia es debido a
derrame transoperatorio.
El absceso se manifiesta por fiebre hctica o en agujas, con fiebre, malestar y
anorexia recurrente.
Los abscesos plvicos producen diarrea y pueden ser palpados al tacto vaginal
o rectal; en algunos casos drena espontneamente a vagina o recto.
El absceso subfrnico se puede diagnosticar por signos de derrame al trax
supra ayacente e inmovilidad del diafragma afectado.
El absceso intraabdominal puede requerir laparotoma exploratoria para su
diagnstico.
Todos los abscesos deben ser drenados .
C. Fstula Cecal o Estercorcea
Puede deberse a:
- Retencin de Cuerpo Extrao como grasa o dressing.
- Puntos muy apretados.
- Ligadura deficiente del mun apendicular que se desliz sin haberse invertido.
- Erosin de la pared del ciego por un dren.
- Obstruccin del Colon por Neoplasia no descubierta.

- Retencin de una porcin apendicular.

- Enteritis Regional.
La mayor parte de Fstulas cierran espontneamente, todo lo que se requiere es que el

trayecto se conserve abierto, hasta que se suspenda el drenaje.
Las fstulas fecales no se cierran espontneamente, si queda punta de apndice,
cuerpo extrao o si el intestino est obstruido distal a la fstula o si la mucosa del
intestino qued en continuidad con la piel. En estos casos el cierre de la fstula
requiere operacin.
D. Piliflebitis o Piema Portal
Es una enfermedad grave caracterizada por ictericia, escalofro y fiebre elevada. Se

debe a septicemia del sistema venoso portal con desarrollo de abscesos hepticos
mltiples.
La piliflebitis acompaa a la apendicitis gangrenosa o perforada y puede aparecer en
el pre o postoperatorio. El grmen ms frecuente es el E. Coli. En la actualidad con el
uso de los antibiticos en el pre y postoperatorio su presentacin es rara.
E. leo Paraltico o Adinmico
En las primeras 24 horas se espera la presencia de un leo reflejo debido al espasmo

producido por la manipulacin y cuya resolucin es en el postoperatorio inmediato. Sin
embargo puede persistir como resultado de una peritonitis generalizada o una
apendicitis complicada; su resolucin es lenta y el tratamiento de orden mdico:
Hidratacin con reposicin de electrolitos, sonda nasogstrica y antibiticos
especficos.
Se debe realizar una observacin cuidadosa del paciente para detectar una
obstruccin mecnica como resultado de adherencias postoperatorias tempranas que
s requeriran tratamiento quirrgico de emergencia.
F. Dehiscencia del Mun Apendicular
Se puede presentar desde el 2o 3er da, y puede ser debido a ligadura inadecuada
del mun, o por la administracin indebida de un enema evacuante que distiende el

intestino y hace que se rompa en el punto ms dbil, por ello nunca se debe indicar
enemas luego de ciruga abdominal. El tratamiento inmediato es laparotoma
exploradora y cecostoma con antibiticos especficos.
G. Hemorragia
Dolor abdominal sbito y shock hipovolmico en cualquier momento de las primeras

72 horas de la apendicectoma puede significar filtracin a partir del mun o el
deslizamiento de una ligadura arterial; con frecuencia la hemorragia es gradual y se
origina de un vaso del meso apndice o de una adherencia seccionada, no advertida
en la operacin. Se explora la incisin removiendo la masa de sangre coagulada de la
cavidad plvica y parietoclica derecha, ubicndose el sitio de la hemorragia. Se deja
un buen drenaje.
H. Complicaciones Tardas
Hernia incisional. A travs de la incisin en fosa iliaca derecha con
antecedentes de infeccin prolongada y drenaje grande en el sitio de la hernia.
Obstruccin mecnica. Producida por la presencia de bridas intestinales; ms
frecuentes en las apendicitis complicadas.
Infertilidad. Un absceso en fosa iliaca derecha en mujeres puede provocar
obstruccin de las trompas hasta en un 31%.
7.-MEDIDAS DE PREVENCION:
No hay manera de prevenir la apendicitis. Sin embargo, la apendicitis es menos comn

en la gente que come alimentos que contienen fibra y el alimento poco digerible tal
como vegetales y frutas crudas.
Si usted piensa usted puede tener apendicitis, llame a su doctor inmediatamente

porque en caso de confirmarse, requiere de ciruga de urgencia, con extirpacin del
apndice antes de que este se rompa y ocasione peritonitis.
Entonces podemos decir que las medidas de prevencin serian las siguientes:
Ir inmediatamente al centro de salud ms cercano cuando se tiene un dolor

abdominal.
No pasarse las semillas enteras de las frutas.

Hacerse un control de parsitos en heces, sobre todo en personas que hayan

viajado o viven en pases tropicales.
Cuidados de Enfermera:
Intervenciones de Enfermera Fundamentos
-Valorar el estado general en que se encuentra

Funciones Vitales nuestro paciente.(T, Pulso, Rep., P/A)
-No administrar ningn analgsico ni antibitico

hasta que se confirme el diagnstico.
Administracin de Medicamentos -Colaborar en la administracin de antibiticos.
Por Va Parenteral -Controlar el ingreso y egreso de lquidos.
-Mantener el equilibrio Hdrico.
-Balance Hdrico.
-Dar dieta liquida porque presenta fiebre y esto

Va Oral u Bucal ayuda a recuperar los lquidos perdidos por la
deshidratacin a consecuencia de la fiebre.
-Asegurar el reposo efectivo en el paciente

Confort y Comodidad mediante la satisfaccin de la necesidad de
comodidad.
-Para que el paciente sea transferido a la sala de

Cambio de Ropa operaciones.

-Registrar estos datos en la Historia Clnica.

-Colaborar con los exmenes de laboratorio, sea
Examen Fsico tener listo el resultado de sangre orina.
CAPTULO II : PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA
A. RECOLECCION DATOS
Nombre : A.L.R
Edad : 17 aos
Etapa de la vida : Adolescente
Religin : Catlica
Grad. de Instr. : Secundaria Incompleta
Estado civil : Soltero
N de hijos : -
Ocupacin : Estudiante
Lugar de nacimiento: Ica
Servicio : Ciruga
N de habitacin : 04C
Fecha de ingreso : 14 de Julio de 2008
Motivo de ingreso: Apendicitis Aguda Complicada.
Antecedentes patolgicos:
Niega haber consumido drogas y alcohol.

Niega Alergia a medicamentos.
Niega intervenciones quirrgicas y transfusin sangunea.
Diagnstico mdico: APENDICITIS AGUDA.
Tratamiento mdico:

1. INDICACIONES PREOPERATORIO:
Cl Na 0.9% 30 gt x
Ranitidina 50 mg. c/ 8 horas.
Control de Temperatura diferencial
CFV (control de funciones vitales).
Clindamicina
2. INDICACIONES INTRAOPERATORIO:
NPO
ClNa 9 % 1000 cc. 40 gotas por minuto.
Diclofenacol 75mg condicionalmente al dolor.
Gentamicina 80 mg c/8horas. E. V Stat.
Clindamicina 600mg c/ 8horas I.V
Control de funciones vitales
Preparar para sala de operaciones
Vendaje en miembros inferiores.
3. INDICACIONES POSOPERATORIO
Pos operado de 7 horas: 9: 30 am.
NPO
Dextrosa al 5 % A. D 1000 cc. + hipersodio 3 frascos a 50 gotas
por minuto.
Cloranfenicol 1 gr. cada 8 horas
C F V + diuresis
Reposo relativo con diambulacin en la noche.
Pos operado de 2 dias: 10: 00 am.
dieta liquida restringida

Control de funciones vitales.
Simeticona 40 gtas d/a/c

Deambulacin
Pos operado de 3 dias: 10: 15 am.
dieta liquida amplia

Control de funciones vitales.

Simeticona 40 gtas d/a/c
Deambulacin
Ejercicios respiratorios
Movilizar dren 3 cm.
B. DATOS OBJETIVOS:
PREOPERATORIO:
I. Exmen Fsico General.
I.1. Funciones vitales

PA en mmHg : 120/70
FC x min : 75 lat. X min
Pulso x min. : 75 x min.
FR x min. : 21 resp. X min.
T en C (axilar) : 37. 0
I.2. antropometra
Peso : 63Kg.
Talla : 1. 60 mts.
IMC :
I.3. Examen ectoscpico. (ver anexos Fig. n 1)
Paciente varon de 17 aos de edad, lcido, orientado en tiempo espacio

y persona. En buen estado general, regular estado de nutricin, regular
estado de hidratacin, fascie plida, dolorosa en grado 2 (escala wong-
bake), afebril; en cbito dorsal preferente, colaborador al exmen.
I.4. Exmen de piel y faneras.

(Inspeccin)
Piel: Hmeda, tibia, elasticidad y turgencia semi conservada.

Uas: De buena implantacin de color rosado.

Pelos: regular cantidad, de buena implantacin y en regular estado de
higiene.
I.5. Tejido celular subcutneo.

Cantidad normal, no hay edemas, enfisemas ( ni tumores a la inspeccin
y palpacin.
I.6. Sistema linftico.

No presenta adenopatas .
I.7. Aparato locomotor

Esqueltico: Estructuras seas normales
Muscular: Tono y trofismo normales; movimientos activos y pasivos
conservados con movilidad limitada.
I.8. Extremidades
Superiores:
Miembro izquierdo: con va venosa perifrica permeable en la regin dorsal
de la mano, sin edemas, sin tumoraciones.
Miembro derecho: sin edemas, sin tumoraciones.
Inferiores:
Ambos, en regular estado de higiene, simtricos y con movilidad limitada.
II. Exmen Fsico Regional
II.1. Cabeza y cara
o Crneo:
Normocfalo, simtrico, sin tumoraciones, no dolorosa a la palpacin ni
a los movimientos. No presenta exostosis ( ni hundimientos. El cabello
de color negro oscuro, lacio, corto, buena implantacin.
o Cara:
Frente simtrica . Rostro ovalado, cejasen simtricas regular cantidad
de buena implantacin, nariz sin alteraciones. Prpados: simtricos,
caractersticas y tamao adecuados. Globos oculares normales,
motilidad ocular dentro de los lmites normales. Escleras blancas.
Conjuntivas sin alteraciones. Pupilas normoactivas, isocricas, reactivas
a la luz y la acomodacin, reflejo consensual conservado. Fosas
nasales permeables, olfacin conservada. Pabellones auriculares en
regular estado de higiene, conductos auditivos externos permeables.
Mucosas orales y linguales hmedas; lengua rosada de caractersticas
normales. Orofaringe no congestiva, labios normales simtrico y no

ciantico, denticin completa y conservada. En regular estado de
higiene presencia de sarro.
II.2. Cuello
Cuello simtrico en posicin central, no se aprecia ingurgitacin yugular
.No doloroso a la movilizacin, no adenopatias, no tumoraciones.
Trax.
Examen Respiratorio
Trax simtrico, sin deformaciones, ni abovedamientos. Movilidad

I
respiratoria de tipo torxico, no retraccin intercostal.
Temperatura conservada, elasticidad y expansibilidad normales. Vibraciones

Pa vocales conservadas. No se palpan edemas, enfisemas, tumoraciones ni
fluctuaciones .
Pe Sonoridad pulmonar conservada en ambos hemitrax,.
A FR x min.: 21 resp. X min. T en C (axilar) :37.0
II.3. Abdomen
I Simtrico. No circulacin colateral, cicatriz umbilical central.
Superficial: blando poco depresible por dolor a la palpacin con

Pa moderada resistencia. FID: Mc. Burney (+), Blumberg (+)
Profunda: no visceromegalias, presencia de dolor en fosa iliaca
derecha
Matidez en los cuadrantes 2do, 4to y 5to (mesogstrio, flanco
Pe
izquierdo y derecho)
A Ruidos Hidroareos presentes y aumentados.
II.4. Nervioso
Paciente lcido orientado en tiempo, espacio y persona.

Glasgow 15/15.
Actitud decbito dorsal.
Bipedestacin: estable, sin desviaciones patolgicas.
Fuerza: Conservada.
Tono muscular: Normal.
Motilidad activa y pasiva conservada.
Coordinacin de movimientos: No hay dismetra. Prueba ndice-nariz
y taln rodilla negativa.
Pares craneales dentro de lo normal.
Sensibilidad normal.
No signos de irritacin menngea.
No rigidez de nuca.
No signos de focalizacin.
a) Documentos: historia clnica.
ANAMNESIS
Hospitalizacin (1er da)
- Paciente refiere dolor tipo ardor en fosa iliaca derecha, que con las horas se hace
mas intenso, hace 6 horas presencia de nauseas, y dos episodios de vmitos
biliosos en escasa cantidad, niega fiebre y diarrea.
- Exmen fsico
LOTEP.
PLAN DE TRABAJO
Riesgo quirrgico:
Paciente varon con 17 aos, quien ser intervenido

Intervencin quirrgica de emergencia por apendicitis aguda
Antecedentes: Niega
Examen fsico
- PA: 120/60 mmHg
- FC: 75 x minuto
- FR: 21 x minuto
- LOTEP
- REN, REG
- Febril

Abdomen dolor FID: Mc. Burney (+), Blumberg (+)

- LOTEP
- Extremidades sin edema
INTERVENCIN QUIRRGICA
Inf. Operatorio .
Fecha: 15/07/08
Hora: 12 :00 am
Dx. Preoperatorio: Apendicitis aguda complicada

Operacin realizada: Apendicectomia + drenaje Penrose
Dx. Posoperatorio: El mismo
Tipo de anestesia: general
Inicio: 12:50 am. Hasta: 1:50 am.
Sin complicaciones
HALLAZGOS:
1. Tejido celular subcutneo: en regular cantidad
2. Abierta cavidad: liquido libre no mal oliente en regular cantidad. Epipln
mayor dirigida a FID
3. Apndice cecal de orientacin pelviana, pegada a paredes por fibrina
cubierta en toda su extensin por fibrina y de base ancha por lo que se le coloca
doble ligadura en la base.
4. Meso apndice ancho, corto y edematoso. Ciego fijo.
5. sangrado escaso.
PROCEDIMIENTO DE LA OPERACIN
1. Paciente en decbito dorsal, bajo efectos de anestesia general.

2. Se realiza asepsia y antisepsia de sitio operatorio con povidona yodada en
espuma y solucin.
3. Se colocan campos estriles
4. Incisin transversa infraumbilical derecha tipo Jockey Davis con bistur fro.
5. Diseccin por planos hasta llegar a cavidad y constatar hallazgos.
6. Se identifica el apndice cecal y se recorre digitalmente hasta exponer la
punta, desde donde se coge con pinza Babcook en el meso. Se liga el meso
apndice en forma escalonada anterograda con lino 0; hasta llegar a la
base y ligar la arteria apendicular.
7. Se liga base apendicular con doble ligadura con lino 0, se realiza
coprostasia y apendicectomia con pincelaciones de yodo y alcohol en mun
libre.
8. Se comprueba hemostasia de plano disecado y de cavidad con gasas
montadas en pinza Focster, sobre todo dirigida hacia el fondo del saco

vesical afectado, se deja dren laminar de media pulgada que se expone por
contravertura.
9. Cierre por planos. Peritoneo con Catgut crmico 2/0 a Surget cruzado.
Aponeurosis con Vicryl 0 a puntos separados. Piel con nylon 3/0 a puntos
simples separados. Se fija dren con nylon de piel.
10. Se colocan apositos en herida operatoria.
11. Paciente tolera acto operatorio y pasa a sala.
EVOLUCION
Post OP (1er)
Paciente despierto refiere dolor en zona operatoria, niega nauseas y vmitos
no alza trmica.
Exmen fsico piel y mucosas hmedas, abdomen s/d leve a la palpacin.
RHA disminuidos, presencia sonoradidad conservada
Zona operatoria en buen estado cubierta con gasa planchada con secrecin
serosa dren laminar, no mal olor.
En regular estado general, de evolucin favorable.
Observacin curacin de herida, CFV, BHE, Control de diuresis
Post OP (2do)
Paciente despierto refiere dolor en zona operatoria, molestias urinarias, niega
nauseas y vmitos elimina flatos no alza trmica.
Exmen fsico Paciente despierto LOTEP, AREG, AREN, AREH, colaborador al
examen, piel y mucosas hmedas murmullo vesicular pasa bien en ACP
(ambos campos pulmonares). Abdomen: Blando y distendido (B, D) ruidos
hidroaereos positivos. Plan: movilizan dren 2 cm. P.A: 110/70 FC: 70 x R: 20 x
T: 36.8. Diuresis 1300.
herida operatoria en buen estado cubierta con gasa
ECOGRAFA:
Hemi Abdomen Inferior
Informe:
Se visualiza en todo su trayecto cuyo diametro es de 13 mm. lo que sugiere un
proceso inflamatorio apendicular, nose visualizan quistes de ovario.
Conclusion:
Proceso inflamatorio apendicular.
RQx. I IV segn escala Goldmad modificada
C. DATOS OBJETIVOS:

DOMINIO I: PROMOCIN DE LA SALUD
Paciente un poco callado. Madre se muestra interesada por la recuperacin de su hijo

y por los cuidados que debe brindarle. El paciente en cuanto a hbitos nocivos
manifiesta no consumir alcohol, ni tabaco.
Presenta un estado de higiene corporal conservado, por ayuda de su padre.
INDICADOR POSITIVO INDICADOR NEGATIVO

Padre muestra interesada por la
recuperacin de su hijo y por los
cuidados que debe brindarle.
Paciente no consume alcohol, ni
tabaco
Estado de higiene conservado
DOMINIO II: NUTRICIN
Paciente muestra prdida de apetito, presenta sensacin de nauseas y vmitos.

Presenta labios hmedos, su piel se encuentra un poco seca, no edemas; poca
ingesta de lquidos.

Presenta labios hmedos Paciente muestra perdida de apetito
No presenta edemas Presenta sensacin de nauseas y
vmitos
Paciente refiere Tomo poca agua.
Piel se encuentra un poco seca
DOMINIO III: ELIMINACIN
Paciente manifiesta hacer deposiciones 1 vez al da, heces con consistencia

semislida, no presenta dolor. Paciente refiere tomo poca agua, por lo que micciona
poco. Ruidos respiratorios claros

Paciente manifiesta hacer Paciente refiere tomo poca agua,
deposiciones 1 vez al da sin dolor. Micciona poco
Heces con consistencia semislida
Ruidos respiratorios claros

DOMINIO IV: ACTIVIDAD/REPOSO
INDICADORES POSITIVOS INDICADORES NEGATIVOS
Funciones vitales normales: Molestias en herida operatoria.

Presenta las siguientes funciones Regular estado de higiene.
vitales pulso 65 X, caractersticas
regulares, frecuencia respiratoria 20
X, con caractersticas normales,
presin arterial 120/70 mmHg.
Practica deporte
Estilo de vida activo
Sueo y descanso regularmente
alterado.
Funciones vitales normales. Regular estado de higiene.

Estilo de vida activo. Poca iniciativa de hbitos de higiene.
Refiere: siento miedo al caminar ya que
me duele un poco al levantarme de la
cama.
Falta de utensilios para realizar el aseo.
Molestia en la herida operatoria.

Funciones vitales normales Paciente refiere: siento un dolor al
Practica deporte levantarme de la cama.
Estilo de vida activo Paciente refiere: tengo miedo que se me
habr la herida.
DOMINIO V: PERCEPCIN/COGNICIN
Lcido orientado en tiempo espacio y Poco conocimiento sobre su

persona. operacin y estado de salud.
Estado sensorial normal.
Estado de nimo inalterado.
Nivel de conciencia 15/ 15 (escala de
Glasgow).

Regular estado general.

Disponibilidad a la entrevista.
Respuesta verbal orientada.
Respuesta motora a la orden.
Sin alteracin en el proceso de
pensamiento.
A la observacin tranquilo al hablar del Paciente refiere: a veces siento

tema. un poco de miedo cuando me
acuerdo de la operacin y me
Viste acorde a la edad y estacin del ao. pongo un poco triste.
Paciente refiere:Siento que he
Refiere no tener problemas con sus fracasado con mi familia,
vecinos.
DOMINIO VII: ROL/RELACIONES

Paciente se muestra preocupado por Familiar refiere: mi hijo ltimamente
su salud y teme consecuencias al ha cambiado muchsimo en cuanto a
haber consumido drogas y alcohol su personalidad.
sin lmites.
Paciente refiere: he consumido
Al momento de la entrevista drogas por motivos personales y
familiares se encuentran con el familiares.
paciente apoyndolo en todos los
sentidos. Paciente refiere: ltimamente no llevo
buena relacin con mis padres.
Familiar refiere: mi hijo toma alcohol

muy seguido y esta muy intolerante
Paciente se muestra muy afligido por

situacin familiar.

DOMINIO IX: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRES

Familiar refiere: mi hijo se muestra
muy consternado sobre el
tratamiento.
Paciente refiere: tengo mucho miedo
al tratamiento.
Paciente refiere: no se si lograre
recuperarme de la enfermedad.
situacin de su enfermedad.
Paciente al momento de la entrevista
manifiesta temor y ansiedad en
relacin del tratamiento que deber
seguir.
muy seguido y esta muy intolerante

situacin familiar.

Paciente refiere: no confo en que el
tratamiento ser exitoso.
Paciente refiere: desconfo en mi y

en mi fortaleza para superar lo que
esta pasando.
Paciente se muestra muy desconfiado
ante el tratamiento.
Paciente al momento de la entrevista

se muestra con pocos nimos, teme
que el tratamiento no funcione.
DOMINIO XI: SEGURIDAD PROTECCIN

Madre del paciente refiere: Me han dicho A la observacin se nota la presencia de
que tengo que cuidar de la infeccin el va en el dorso de la mano de miembro
sitio donde se encuentra la va y estar superior derecho sin los datos de fecha y

alerta de que se lo cambien cada cierto hora correspondientes.

tiempo.

A la observacin Pcte expresa nimos de - Paciente refiere: An no me siento
iniciar con su rehabilitacin a pesar de bien, mi cuerpo no me obedece del todo y
existir el riesgo de lesin. tengo miedo de caerme, pero me han
dicho que ya debo empezar a caminar
- Durante la deambulacin del paciente,
se le encuentra sin coordinacin en sus
movimientos como producto de la
anestesia.
- Pcte. deambula apoyndose del soporte
para el suero.

Paciente refiere: No puedo escupir la
flema que tengo, me da miedo toser
porque cada vez que lo hago me duele la
herida
- A la observacin se le nota al paciente
incmodo al no poder expectorar
secreciones que se encuentran en va
area superior y se deduce que es debido
al perodo de inmovilidad durante el
perodo de recuperacin
DOMINIO XII: CONFORT

- Paciente refiere: Me duele donde me
operaron, por eso es que tampoco quiero
hacer los ejercicios de tos.
- Se observa al paciente adolorido al
cambio de posicin y se relaciona con la
inmovilidad en la etapa de recuperacin.

- Paciente refiere: Tengo ganas de
vomitar y eso me sucede cada vez que

cambio de posicin o me levanto de la

cama.
- Al paciente se le observa nauseabundo
y se le relaciona con los efectos
postanestsicos administrados durante la
intervencin quirrgica.
DATOS RELEVANTES DOMINIO BASE TEORICA

DATOS SUBJETIVOS: La nutricin es el
Paciente proceso biolgico en el
manifiesta he Dominio 2: que los organismos
perdido el apetito. Nutricin asimilan los alimentos y
los lquidos necesarios
DATOS OBJETIVOS: Clase 1: para el funcionamiento, el
Paciente presenta Ingestin Introduccin a travs de la crecimiento y el
sensacin de boca de alimentos y nutrientes en el mantenimiento de sus
nauseas y vmitos cuerpo. funciones vitales. La
nutricin tambin es el
Cdigo: estudio de la relacin
00002 entre los alimentos con la
salud, especialmente en
la determinacin de una
dieta

DATOS SUBJETIVOS: Dominio 2: La deshidratacin significa
Paciente refiere Nutricin que el cuerpo no tiene
Tomo poca agua tanta agua y lquidos
como debiera y puede ser
DATOS OBJETIVOS: Clase 5: causada por la prdida
A la palpacin su Hidratacin Captacin y absorcin excesiva de lquidos, el
piel se encuentra un de lquidos y electrolitos. consumo insuficiente de
poco seca agua o lquidos, o una

Cdigo: combinacin de ambos.

00028

DATOS SUBJETIVOS: La retencin de orina, o
Paciente refiere Tomo Dominio 3: las dificultades para vaciar
poca agua Eliminacin la vejiga, puede tener
muchas causas
DATOS OBJETIVOS: Clase 1: subyacentes que, en
Paciente micciona Sistema urinario Procesos de general, se pueden dividir
poco excrecin y secrecin de orina. en dos grupos principales:
Obstrucciones del
Cdigo: flujo
00023 Vejiga dbil
DATOS SUBJETIVOS: Dominio 4: Sueo y descanso:

Paciente refiere: Hay Describe la capacidad de la
das en que puedo Actividad/ Reposo persona para conseguir
dormir muy bien pero dormir, descansar o
otros no. Clase 1:
relajarse a lo largo de las 24
Paciente refiere: El horas del da. Incluye
Reposo / Sueo:
carrito de curacin
Sueo, descanso, tranquilidad o tambin la percepcin de la
hace mucha bulla. calidad y cantidad de sueo
inactividad.
Paciente refiere: El y descanso, as como la
seor del costado se percepcin del nivel de
Cdigo:
queja mucho. energa diurna.
Paciente refiere: a
00095. Alteracin del sueo:
veces siento molestias Es la desorganizacin de
en mi herida que no las horas del sueo que
me dejan descansar causa malestar o interfiere
bien. en el estilo de vida.
DATOS OBJETIVOS:
Se observa a paciente
somnoliento.
A bostezos frecuentes.
Facies de irritacin.
Regular estado de
higiene.

DATOS DOMINIO BASE TEORICA

RELEVANTES
DATOS Dominio 4: Aseo personal o higiene

SUBJETIVOS: personal al acto,
Paciente refiere: Si Actividad/ Reposo generalmente autnomo,
me hago mi higiene que un individuo realiza
en la maana pero Clase 2: para mantenerse limpio y
a veces no libre de impurezas en su
Actividad/Ejercicio.
encuentro mi jabn.
Movimiento de partes del cuerpo parte externa. En algunas
Paciente refiere:
(movilidad), hacer un trabajo o llevar personas, bien sea por
Ayer no me lave algn tipo de impedimento
a cabo acciones frecuentemente
porque me dola mi (Pero no siempre) contra resistencia. fsico, se les dificulta. Para
herida el aseo se usa champ,
DATOS OBJETIVOS: entre otros. El aseo
Se observa al Cdigo:
personal es muy
paciente en un recomendado por la
estado regular de 00108
ciencia mdica. Ayuda a
higiene personal. prevenir infecciones y
otras molestias,
especialmente cutneas.

RELEVANTES
DATOS Dominio 4: La actividad fsica es

SUBJETIVOS: indispensable para el
Actividad/ Reposo cuidado del cuerpo y el
Paciente refiere: mantenimiento de la
siento un dolor al Clase 2: salud, todo miembro que
levantarme de la no se ejercite se atrofia.
Actividad/Ejercicio.
cama.
Movimiento de partes del cuerpo
Paciente refiere:
(movilidad), hacer un trabajo o llevar
tengo miedo que
a cabo acciones frecuentemente
se me habr la (Pero no siempre) contra resistencia.
herida.
Cdigo:
DATOS
OBJETIVOS:
Se observa al 00088
paciente temeroso
al realizar la
deambulacin.


RELEVANTES
DATOS Dominio 5: Conocimiento y la libertad

SUBJETIVOS: estn estrechamente
Paciente refiere: Percepcin/Cognicin conectados ya que el
no saber mucho humano: Aprende, ensea
al respecto de su Clase 4: y hace uso de sus
enfermedad conocimientos en la
Cognicin. Uso de la memoria, el
medida de la libertad que
DATOS aprendizaje, pensamiento, solucin
tenga para hacerlo.
OBJETIVOS: de problemas, abstraccin, juicio,
Se observa al introspeccin, capacidad intelectual,
paciente un calculo y lenguaje.
ansioso por saber
sobre su Cdigo:
enfermedad y
recuperacin 00126

RELEVANTES
DATOS Dominio 6: La autoestima es

SUBJETIVOS: quererse a uno mismo y
Autopercepcin querer a los dems.
Paciente refiere: Significa saber que eres
a veces siento Clase 2: valioso(a), digno(a), que
un poco de vale la pena y que eres
miedo cuando Autoestima valoracin de la propia capaz, y afrmalo.
me acuerdo de la vala personal, significacin, capacidad Implica respetarte a ti
operacin y me y xito. mismo y ensear a los
pongo un poco dems a hacerlo.
triste. Cdigo: Autoestima baja:
autoevaluacin negativa
Paciente refiere: 00120 o del paciente a un
Siento que he sentimiento negativo
fracasado con mi sobre s mismo que se
familia. desarrolla como
respuesta a una carga
DATOS que prevalentemente
OBJETIVOS: tena una autoevaluacin
A la observacin
positiva.
un poco
intranquilo al
hablar del tema.

DATOS BASE TEORICA

DOMINIO
RELEVANTES
Dominio 7:
DATOS Rol / Relaciones Droga es cualquier
SUBJETIVOS: Clase 2: sustancia que, una vez
Familiar refiere: Relaciones familiares asociaciones de introducida en el
mi hijo personas relacionadas biolgicamente organismo a travs de
ltimamente ha o por eleccin propia. distintas vas (inyectada,
cambiado fumada o tragada), tiene
muchsimo en Cdigo: capacidad para alterar o
cuanto a su 00060 modificar las funciones
personalidad. corporales, las
Paciente sensaciones, el estado
refiere: he de nimo o las
consumido percepciones sensoriales
drogas por (vista, odo, tacto, gusto,
motivos olfato).
personales y
familiares.
Paciente
refiere:
ltimamente no
llevo buena
relacin con mis
padres.
Familiar refiere:
mi hijo toma
alcohol muy
seguido y esta
muy intolerante
DATOS
OBJETIVOS:
Paciente se
muestra muy
afligido por
situacin
familiar.
Paciente se
muestra
preocupado por
su salud y
familia, teme
consecuencias
al haber
consumido

drogas y
alcohol sin
lmites.
Al momento de
la entrevista
familiares se
encuentran con
el paciente
apoyndolo en
todos los
sentidos.
DATOS BASE TEORICA

DOMINIO
RELEVANTES
DATOS Dominio 9: Ansiedad es la ms comn
SUBJETIVOS: Afrontamiento / tolerancia al estrs y universal de las
Familiar refiere: Clase 2: emociones. Reaccin de
mi hijo se Respuestas de afrontamiento procesos tensin sin causa aparente,
muestra muy para mejorar el estrs ambiental. ms difusa y menos
consternado focalizada que los miedos y
sobre el Cdigo: las fobias. La reaccin
tratamiento. 00146 emocional ante un peligro o
Paciente amenaza se manifiesta
refiere: tengo mediante un conjunto de
mucho miedo al respuestas tanto
tratamiento. fisiolgicas, cognitivas y
Paciente conductuales.
refiere: no se si
lograre
recuperarme de
la enfermedad.
DATOS
OBJETIVOS:
Paciente se
muestra muy
afligido por
situacin de su
enfermedad.
Paciente al
momento de la
entrevista
manifiesta
temor y
ansiedad en

relacin del
tratamiento que
deber seguir.
Paciente se
muestra
inseguro ante el
xito del
tratamiento.
DATOS BASE TEORICA

DOMINIO
RELEVANTES
DATOS Dominio 9: Falta de confianza:
SUBJETIVOS: Afrontamiento / tolerancia al estrs Hay situaciones en las
Paciente Clase 2: que las personas tienen
refiere: no Respuestas de afrontamiento procesos falta de confianza en s
confo en que el para mejorar el estrs ambiental. mismas. Para
tratamiento ser aumentarla, el primer
exitoso. Cdigo: paso es tener claro
Paciente 00069 cules son las
refiere: situaciones en las que
desconfo en esa falta de confianza
mi y en mi aparece y definirlas con
fortaleza para claridad.
superar lo que
esta pasando.
DATOS
OBJETIVOS:
Paciente se
muestra muy
desconfiado
ante el
tratamiento.
Paciente al
momento de la
entrevista se
muestra con
pocos nimos,
teme que el
tratamiento no
funcione.


RELEVANTES
D. Subjetivos: Dominio11: Una infeccin es el

Madre del paciente Seguridad Proteccin resultado de una invasin
refiere: Me han Clase 1 de microorganismos en el
dicho que tengo Infeccin, respuestas del husped a la cuerpo, incluyendo
que cuidar de la infeccin por grmenes patgenos. bacterias, virus u hongos.
infeccin el sitio Cdigo: Los sntomas de una
donde se 00004 infeccin incluyen calor,
encuentra la va y enrojecimiento e hinchazn
estar alerta de que localizados, supuracin,
se lo cambien mal olor, y dolor al tacto. En
cada cierto casos ms graves, los
tiempo. sntomas pueden incluir
D. Objetivos: fiebre, escalofros, nuseas,
- A la observacin vmito, diarrea y fatiga.
se nota la
presencia de va
en el dorso de la
mano de miembro
superior derecho
sin los datos de
fecha y hora
correspondientes.

RELEVANTES
D. Subjetivos: Dominio11: Riesgo de lesin como

Paciente refiere: Seguridad Proteccin consecuencia de la
An no me siento Clase 2: interaccin de condiciones
bien, mi cuerpo no Lesin fsica, lesin o dao corporal. ambientales con los recursos
me obedece del Cdigo: adaptativos y defensivos de
todo y tengo miedo 00035 la persona.
de caerme, pero me
han dicho que ya
debo empezar a
caminar
D. Objetivos:
- Durante la
deambulacin del
paciente, se le
encuentra sin

coordinacin en sus
movimientos como
producto de la
anestesia.
- Pcte. deambula
apoyndose del
soporte para el
suero.

RELEVANTES
D. Subjetivos: Dominio 11: Limpieza ineficaz de las vas

Paciente refiere: No Seguridad Proteccin areas: Incapacidad para
puedo escupir la Clase 2: eliminar las secreciones u
flema que tengo, me Lesin fsica, lesin o dao corporal. obstrucciones del tracto
da miedo toser Cdigo: respiratorio para mantener las
porque cada vez 00031 vas areas permeables.
que lo hago me
duele la herida
D. Objetivos:
- A la observacin se
le nota al paciente
incmodo al no
poder expectorar
secreciones que se
encuentran en va
area superior y se
deduce que es
debido al perodo de
inmovilidad durante
el perodo de
recuperacin

RELEVANTES

D. Subjetivos: Dominio 12: Dolor: Experiencia sensitiva y

Paciente refiere: Me Confort emocional desagradable
duele donde me Clase 1: ocasionada por una lesin
operaron, por eso es Confort fsico, sensacin de bienestar o tisular real o potencial o descrita
que tampoco quiero comodidad. en tales trminos; inicio sbito o
hacer los ejercicios Cdigo: lento de cualquier intensidad de
de tos 00132 leve a grave con un final
D. Objetivos: anticipado o previsible y una
- Se observa al duracin menor de 6 meses.
paciente adolorido al
cambio de posicin
y se relaciona con la
inmovilidad en la
etapa de
recuperacin.

RELEVANTES
D. Subjetivos: Dominio12: Nuseas: Sensacin subjetiva

Paciente refiere: Confort desagradable, como oleadas en
Tengo ganas de Clase 1: la parte posterior de la garganta,
vomitar y eso me Confort fsico, sensacin de bienestar o epigastrio o abdomen que
sucede cada vez comodidad. puede provocar la urgencia o
que cambio de Cdigo: necesidad de vomitar.
posicin o me 00134
levanto de la cama
D. Objetivos:
- Al paciente se le
observa
nauseabundo y se le
relaciona con los
efectos
postanestsicos
administrados
durante la
intervencin
quirrgica.

DIAGNSTICO DE
PROBLEMA FACTOR RELACIONADO
ENFERMERA
Riesgo de desequilbrio Incapacidad para ingerir Riego de desequilibrio
nutricional por defecto alimentos debido a nutricional por defecto
sensacin de nauseas y relacionado con
vmitos. incapacidad para ingerir
alimentos debido a
sensacin de nauseas y
vmitos m/p falta de
inters en los alimentos
(inapetencia)
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
Riesgo de dficit de Ingesta insuficiente de Dficit de volumen de
volumen de lquidos lquidos lquidos relacionado con
ingesta insuficiente de
lquidos m/p leve
sequedad de la piel
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
Riesgo de retencin Ingesta insuficiente de Riesgo de retencin
urinaria agua. urinaria relacionado con
Ingesta insuficiente de
agua.
PROBLEMA FACTOR RELACIONADO DIAGNOSTICO DE

ENFERMERIA
Deterioro del patrn de Relacionado con dolor en Deterioro del patrn de
sueo. herida postoperatoria, sueo. Relacionado con
presencia de ruidos en dolor en herida
ambiente hospitalario, postoperatoria, presencia
cambios en los horarios de de ruidos en ambiente
sueo. hospitalario, cambios en
los horarios de sueo.
Evidenciado por a
bostezos frecuentes,
facies de irritacin, quejas
verbales.


ENFERMERIA
Dficit de auto cuidado: Relacionado con dolor en la Dficit de auto cuidado:
bao/higiene. herida postoperatoria al ir al bao/higiene.
bao, falta de utensilios para Relacionado con dolor
realizar el aseo diario, poca en la herida
motivacin en la higiene. postoperatoria al ir al
bao, falta de utensilios
para realizar el aseo
diario, poca motivacin
en la higiene.
Evidenciado por un
estado de higiene
regularmente inestable.

ENFERMERIA
Deterioro de la Relacionada con falta de Deterioro de la

deambulacin. participacin, temor al deambulacin.
movilizarse a causa de la Relacionada con falta de
herida postoperatoria y participacin, temor al
presencia de dolor. movilizarse a causa de la
herida postoperatoria y
presencia de dolor.
Evidenciado por falta de
colaboracin.

ENFERMERIA
Conocimiento deficiente Relacionado con limitacin Conocimiento deficiente
(sobre recuperacin a cognitiva, falta de inters en el (sobre recuperacin a
causa de apendicitis aprendizaje. causa de apendicitis
aguda complicada). aguda complicada).
Relacionado con
limitacin cognitiva, falta
de inters en el
aprendizaje. Evidenciado
por comportamiento
inadecuado.

ENFERMERIA

Baja autoestima Relacionado con Baja autoestima

situacional. hospitalizacin, cambios por situacional. Relacionado
el desarrollo, conducta con hospitalizacin,
inconsistente con los valores. cambios por el
Baja autoestima situacional desarrollo, conducta
inconsistente con los
valores. Evidenciado por
facies de tristeza al
dialogar.
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
Interrupcin de los Modificacin en el estado Interrupcin de los
procesos familiares. social de la familia. procesos familiares R/C
Modificacin en el estado
social de la familia;
evidenciado por que hijo
manifiesta haber cambiado
incluso hasta llegar al
punto de consumir drogas
y alcohol sin limites.
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
Ansiedad Falta de conocimientos de Ansiedad relacionada con

los acontecimientos la falta de conocimientos
postoperatorios y de los acontecimientos
expectativas de la ciruga, postoperatorios y
resultados esperados, expectativas de la ciruga,
tiempo de evolucin. resultados esperados,
tiempo de evolucin.
DIAGNSTICO DE
ENFERMERA
Afrontamiento inefectivo. Falta de confianza en la Afrontamiento inefectivo

capacidad para afrontar la R/C falta de confianza en
situacin. la capacidad para afrontar
la situacin.
PROBLEMA FACTOR RELACIONADO DIAGNSTICO DE

ENFERMERA

El procedimiento Riesgo de infeccin R/C El

quirrgico (ruptura de la procedimiento quirrgico
Riesgo de infeccin barrera de la piel) y (ruptura de la barrera de la
procedimientos invasivos. piel) y procedimientos
Evidenciado por presencia invasivos. Evidenciado por
de dispositivos de presencia de dispositivos
venoclisis y drenaje. de venoclisis y drenaje.

ENFERMERA
La prdida sensitiva y motora Riesgo de lesin R/C La

debido a procedimiento prdida sensitiva y motora
Riesgo de lesin anestsico. Evidenciado por debido a procedimiento
uso de aparatos de ayuda para anestsico. Evidenciado por
la marcha (bastones, uso de aparatos de ayuda para
andador). la marcha (bastones,
andador).

ENFERMERA
Secuelas postanestsicas. Limpieza ineficaz de las vas

Secundario a dolor al toser y areas R/C Secuelas
Limpieza ineficaz de las reposo e inmovilidad postanestsicas. Secundario a
vas areas postoperatorio. Evidenciado dolor al toser y reposo e
por tos ineficaz y acmulo de inmovilidad postoperatorio.
secreciones. Evidenciado por tos ineficaz
y acmulo de secreciones.

ENFERMERA
Los efectos de la ciruga Dolor agudo R/C Los efectos

sobre los tejidos. Secundario de la ciruga sobre los tejidos.

Dolor agudo a mala posicin e Secundario a mala posicin e

inmovilidad. Evidenciado al inmovilidad. Evidenciado al
paciente manifestar Me paciente manifestar Me
duele donde me operaron. duele donde me operaron.

ENFERMERA
La distensin gastrointestinal, Nuseas R/C La distensin

los cambios rpidos de gastrointestinal, los cambios
Nuseas posicin y/o la estimulacin rpidos de posicin y/o la
cortical del centro del vmito estimulacin cortical del
o de la zona desencadenante centro del vmito o de la
de los quimiorreceptores. zona desencadenante de los
Evidenciado al pcte referir quimiorreceptores.
Tengo ganas de vomitar. Evidenciado al pcte referir
Tengo ganas de vomitar.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Riego de desequilibrio nutricional por defecto

relacionado con incapacidad para ingerir alimentos debido a sensacin de
nauseas y vmitos m/p falta de inters en los alimentos (inapetencia)
PRIORIDAD: Mediana
OBJETIVO GENERAL: Paciente mantendr equilibrio nutricional durante
hospitalizacin
FUNDAMENTO
DIAGNSTIC INTERVENCION
OBJETIVO FECHA DE LAS
O DE ES DE EVALUACION
ESPECIFICO /HORA INTERVENCION
ENFERMERA ENFERMERA
ES.
Riego de La paciente ser Proporcionar Mejora el Paciente es

desequilibrio capaz de comer COND. alimentos con estado capaz de
nutricional por todo tipo de alto valor nutricional del ingerir todo

defecto alimentos calrico. paciente sin tipo de

relacionado permitidos necesidad de alimentos
con durante una ingesta durante el
incapacidad hospitalizacin. elevada de tiempo de
para ingerir comida. hospitalizacin
alimentos .
debido a Para tener una
Determinar
sensacin de mejor
cuales son
nauseas y disposicin del
las
vmitos m/p paciente a la
preferencias
falta de inters hora de comer.
de los
en los
pacientes.
alimentos
(inapetencia)
Explicar la Incrementa su
importancia grado de
de la ingesta conocimiento y
adecuada de responsabilida
nutrientes. d frente a su
salud
Registrar si Identifica si
ha comido o esta tomando
no. consciencia
acerca de su
salud
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Dficit de volumen de lquidos relacionado

con ingesta insuficiente de lquidos m/p leve sequedad de la piel
PRIORIDAD: Mediana
OBJETIVO GENERAL: Paciente equilibrar el volumen de lquidos en los
prximos 2 das
FUNDAMENTO
OBJETIVO FECHA DE LAS EVALUACIO
O DE ES DE
ESPECIFICO /HORA INTERVENCIONE N
ENFERMERA ENFERMERA
S.
Dficit de El paciente COND Proporcionar Mejora la Paciente

volumen de ingerir 2000 ml lquidos a funcin renal y ingiere 2000
lquidos de lquidos cada voluntad no previene la ml de lquidos
relacionado 24 horas mayor de deshidratacin. orales todos
con ingesta 2500 ml/24h. los das,
insuficiente de presenta
lquidos m/p Valorar signos mucosas
leve sequedad de hmedas.
Permite iniciar
de la piel deshidrataci tratamiento

n en cada rpido de
turno. reposicin de
lquidos y evita
el shock
hipovolmico
Ensear al
paciente la Incrementa su
importancia grado de
de consumir conocimiento y
lquidos y las responsabilidad
complicacion frente a su
es que salud
genera lo
contrario,
durante 20
min.
Dialogar con El dialogo

el paciente constante
para facilita la
identificar confianza con el
posibles paciente y
causas de permite
perdidas de identificar otras
lquidos como causas para
diarreas, evitar
vmitos, etc. complicaciones.
en cada
turno.
Control de la Identificar
diuresis en caractersticas
cada turno. como cantidad.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Riesgo de retencin urinaria relacionado

con Ingesta insuficiente de agua.
PRIORIDAD: Mediana
OBJETIVO GENERAL: Paciente recuperar patrn normal de eliminacin
durante su estancia hospitalaria.
FUNDAMENTO
ENFERMERA ENFERMERA
ES.

Riesgo de Paciente ser COND. Favorecer el La Paciente

retencin capaz de aumento en la hidratacin recupera la
urinaria presentar una ingesta de adecuada del frecuencia
relacionado frecuencia normal lquidos. paciente normal de
con Ingesta de miccin. estimula una miccin
insuficiente de accin durante
agua. peristltica estada
masiva en el hospitalaria.
tubo
gastrointestin
al.
Una buena
Favorecer una
alimentacin
dieta rica en rica en fibra
fibra y y lquidos se
lquidos. convierte en
terapia para
evitar la
retencin
urinaria.
Permite
Registrar las reconocer el
frecuencias de grado de
miccin. retencin
urinaria.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Deterioro del patrn de sueo. Relacionado

con dolor en herida postoperatoria, presencia de ruidos en ambiente hospitalario,
cambios en los horarios de sueo. Evidenciado por a bostezos frecuentes, facies
de irritacin, quejas verbales.
PRIORIDAD: MEDIANA.
OBJETIVO GENERAL: Paciente ser capaz de mantener un patrn adecuado del
sueo durante la hospitalizacin.
FUNDAMENTO
ENFERMERA ENFERMERA
ES.
Deterioro del Paciente se le Noche Brindar Permite al Paciente

patrn de enseara hbitos comodidad y paciente que duerme toda
sueo. de sueo confort este cmodo la noche con
Relacionado saludables. durante la durante un tranquilidad.
con dolor en noche. escaso sueo

herida y as
postoperatoria prolongarlo.
, presencia de
ruidos en Permitir que
Liberar ruidos
ambiente el paciente no
del ambiente.
hospitalario, perturbe su
cambios en sueo por las
los horarios noches.
de sueo.
Evidenciado Eso evitara
por a Observar que que el paciente
bostezos no duerma por las noches
frecuentes, demasiado no tenga
facies de en las tardes. sueo.
irritacin,
quejas Es una
verbales. Brindar estimulacin
terapias de que ayudara a
relajacin. que el paciente
pueda conciliar
ms rpido el
sueo por la
noches
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Dficit de auto cuidado: bao/higiene.

Relacionado con dolor en la herida postoperatoria al ir al bao, falta de utensilios
para realizar el aseo diario, poca motivacin en la higiene. Evidenciado por un
estado de higiene regularmente inestable.
PRIORIDAD: MEDIANA.
OBJETIVO GENERAL: Paciente demostrar capacidad para realizar su auto
cuidado de bao/higiene solo durante su hospitalizacin.
FUNDAMENTO
ENFERMERA ENFERMERA
ES.
Dficit de auto COND. Valorar los Permite prevenir Paciente

cuidado: Paciente factores o mejorar las presenta piel
bao/higiene. mantendr una causales. causas de dficit limpia e
Relacionado percepcin de auto cuidado. integra.
con dolor en la positiva de si
herida mismo despus Proporcionar o El aseo es Paciente
postoperatoria del bao durante apoyar importante para realiza la
al ir al bao, su diariamente al la comodidad, actividad de
falta de hospitalizacin. paciente, para una bao a nivel
utensilios para cuando lo estimacin ptimo
realizar el propia positiva y esperado.

aseo diario, solicite para para las

poca realizar el aseo interacciones Paciente
motivacin en matinal, lavado sociales con los expresa una
la higiene. de cabello, otros y sensacin de
Evidenciado lavado constituye a comodidad y
por un estado perineal. levantar el satisfaccin
de higiene nimo del con la limpieza
regularmente paciente y a dar del cuerpo.
inestable. salud y
confianza.
La persona debe
tratrsele con
Proporcionar
dignidad
intimidad
mientras lleva a
durante el
cabo las
bao.
actividades de
auto cuidado.
La piel es el
principal rgano
Observar el de defensa del
estado de la organismo, el
piel durante el observar su
bao. estado permita
detectar
cualquier
patologa o
lesin.
La temperatura
adecuada del
Mantener agua permite
caliente la entre lesiones
temperatura se est muy
del bao, caliente o
cerciorarse de enfriamiento si
cul es la es demasiado
temperatura fra.
del agua que
prefiere el Para favorecer a
individuo. una mayor
independencia y
La hora del ayudar a
bao y la rutina disminuir la
deben ser confusin como
compatibles. parte de un
programa

estructurado.
Proporcionar la
higiene oral
Proporcionar la evita cualquier
higiene oral y patologa y/o
colaborar con infeccin a este
ella. nivel.
La incapacidad
para cuidarse
produce
Animar a la
sentimientos de
persona para
dependencia y
que pueda
percepcin
realizar su
negativa de s
higiene
mismo.
personal.
La incapacidad
a menudo
produce
Observa la
negacin, enojo,
capacidad de frustracin,
la persona estos son
para realizar emociones que
su higiene deben
personal; reconocerse.
bucal, bao,
peinado.
La comodidad y
el confort
proporcionan un
Brindar mayor bienestar,
comodidad y disminuye el
confort. estrs y la
tensin de la
persona.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Deterioro de la deambulacin. Relacionada

con falta de participacin, temor al movilizarse a causa de la herida postoperatoria
y presencia de dolor. evidenciado por falta de colaboracin.
PRIORIDAD: MEDIANA.
OBJETIVO GENERAL: Paciente mostrar aumento en deambulacin gradual en
la hospitalizacin.

FUNDAMENTO
ENFERMERA ENFERMERA
ES.
Deterioro de Paciente realizara COND Estimular al Evita Paciente

la su deambulacin aumento en la sobrecargar al evidencio
deambulacin diaria todas las actividad paciente que deambulacin
. Relacionada maanas. intercalado con tiene debilidad y temprana con
con falta de periodos de deterioro de la ayuda del
participacin, reposo. movilidad. personal de
temor al salud y
movilizarse a Valorar los El paciente tiene familiares
causa de la posibles debilidad,
herida problemas que deterioro de la
postoperatoria surgen con la movilidad
y presencia inmovilidad interna
de dolor. (musculo perifrico, todos
evidenciado esqueltico, esto son
por falta de cardiovascular, factores de
colaboracin. respiratorio, riesgo para
metabolismo, producir
eliminacin, problemas
piel). musculares,
cardiovascular,
respiratorio
metabolismo,
nutricional que
requieren
cuidados por
eso es
necesario su
prevencin.
Se evitara que el
Disponer del paciente se
personal o desanime de
ayuda familiar deambular
para levantar todos los das y
al paciente o que se produzca
cuando se una cada del
movilice. paciente durante
su
deambulacin.
Practicar Eviten lesiones

cambios tanto al paciente
(resbale, golpe,
posturales etc.). Como el

adecuados personal que lo
movilizacin atiende
(activa y enfermera.
pasiva).
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Conocimiento deficiente (sobre recuperacin a

causa de apendicitis aguda complicada). Relacionado con limitacin cognitiva, falta
de inters en el aprendizaje. Evidenciado por comportamiento inadecuado.
PRIORIDAD: MEDIANA.
OBJETIVO GENERAL: paciente manifestara que ha aprendido bastante sobre su
tratamiento y recuperacin al salir de alta.
FUNDAMENTO
ENFERMERA ENFERMERA
ES.
Conocimiento Paciente COND Explicar cules La informacin Paciente

deficiente complementar son las dada ayudara complementa
(sobre informacin posibles a que el informacin
recuperacin a durante su complicaciones paciente sepa durante su
causa de hospitalizacin. . ms sobre su hospitalizacin
apendicitis enfermedad y y resuelve
aguda a tomar dudas.
complicada). conciencia
Relacionado sobre su
con limitacin recuperacin a
cognitiva, falta tener mejor
de inters en cuidados con
el aprendizaje. su salud.
Evidenciado
Brindar una
por Informar a la
charla
comportamient familia
educativa a los
o inadecuado. ayudara a que
familiares ms
cercanos. comprendan al
familiar y
ayudarlo a que
siga el
tratamiento.
Mencionarle Informar al
cuales son los paciente
ejercicios que evitara
debe seguir el complicaciones

paciente. en la
recuperacin.
Ensear los
cuidados que
debe seguir el
paciente al
dale de alta.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Baja autoestima situacional. Relacionado con

hospitalizacin, cambios por el desarrollo, conducta inconsistente con los valores.
Evidenciado por facies de tristeza al dialogar.
PRIORIDAD: MEDIANA.
OBJETIVO GENERAL: Paciente evidenciara elevacin de su autoestima durante
su hospitalizacin.
FUNDAMENTO
ENFERMERA ENFERMERA
ES.

Baja Paciente ser COND Paciente es
autoestima capaz de mejorar Proporcionar al Permite que la capaz de
situacional. su autoestima. paciente paciente se aceptarse tal y
Relacionado libertad para sienta mejor y como es
con que exprese quererse a s logrando
hospitalizacin sus mismo (mejora corregir sus
, cambios por sentimientos y su autoestima). errores.
el desarrollo, pensamientos
conducta de su
inconsistente enfermedad.
con los
valores. Ayudar al Ayudara al
Evidenciado paciente a
por facies de propio paciente
interiorizarse y que se
tristeza al ensear la
dialogar. autoevalu
importancia de como persona.
tener
autoestima
elevada y
quererse uno
mismo.
Coordinar
apoyo Se logra un
multidisciplinari mejor

o con resultado
psicloga de trabajando en
servicio. equipo de
salud.
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Interrupcin de los procesos familiares R/C

Modificacin en el estado social de la familia.
PRIORIDAD: Baja.
OBJETIVO GENERAL: Paciente lograr superar problemas familiares y aquellos
cambios ocurridos en el mbito familiar.
FUNDAMENTO
ENFERMERA ENFERMERA
ES.
Interrupcin de Paciente COND. Educar al Educar sobre las Paciente

los procesos afrontar su paciente sobre consecuencias obtiene
familiares R/C enfermedad y las ayudara a que le capacidad
Modificacin lograra una consecuencias paciente tome para insertarse
en el estado relacin ptima que tiene el ser conciencia del en el ambiente
social de la con ayuda de los consumidor de dao que le esta familiar sin
familia; familiares. drogas. haciendo a su ms discordias
evidenciado Orientar a la a cuerpo y su y supera
por que hijo familia que mente. problemas de
manifiesta apoyen al Con el apoyo adiccin y
haber paciente en su familiar se logra alcohol.
cambiado recuperacin. mayor voluntad
incluso hasta Dar charlas por parte del
llegar al punto educativas a la paciente.
de consumir familia sobre el Estos talleres
drogas y consumo de ayudaran a ser
alcohol sin drogas. miembro activo
limites. Insertar al y ente bueno
paciente en para la
talleres que le sociedad.
permitan
ocupar horas
en algo
productivo y
as mantenerlo
alejado de los
vicios.

DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Ansiedad relacionada con la falta de

conocimientos de los acontecimientos postoperatorios y expectativas de la ciruga,
resultados esperados, tiempo de evolucin.
PRIORIDAD: Baja.
OBJETIVO GENERAL: La persona deber describir su ansiedad y posibles
causas, y expresar mejora en su nivel de bienestar psicolgico y fisiolgico,
despus de las actividades realizadas.
FUNDAMENTO
ENFERMERA ENFERMERA
ES.
Ansiedad Paciente COND Valorar el nivel Explicar la Paciente

relacionada afrontar su de ansiedad, y evolucin obtiene
con la falta de ansiedad al las fuentes o postoperatoria capacidad
conocimientos tratamiento por causas de prevista y cada para insertarse
de los su bienestar ansiedad. una de las en el ambiente
acontecimiento psicolgico y actividades de familiar sin
s fisiolgico. Mantener con enfermera que ms discordias
postoperatorio el paciente una se realicen, y supera
sy relacin explicando su problemas de
expectativas teraputica, de finalidad. adiccin y
de la ciruga, ayuda y alcohol.
resultados comprensin Proporcionar
esperados, en todo toda la
tiempo de momento, informacin
evolucin. ofreciendo necesaria en
seguridad y relacin a su
bienestar. cuidado para el
Si el paciente alta, reforzando
est ansioso, y corrigiendo las
dedicar tiempo a dudas
valorar su existentes.
situacin y Favorecer la
buscar sus expresin de
causas; mantener sentimientos, y
un entorno ensear a realizar
agradable y ejercicios de
tranquilo relajacin.
eliminando los
estmulos
excesivos.
Favorecer la
expresin de
sentimientos, y
ensear a

realizar
ejercicios de
relajacin.
Hacer participar
al paciente y la
familia, en la
medida de lo
posible, en su
propio cuidado
DIAGNOSTICO DE ENFERMERA: Afrontamiento inefectivo R/C falta de

confianza en la capacidad para afrontar la situacin.
PRIORIDAD: Baja.
OBJETIVO GENERAL: Paciente lograr superar la falta de confianza en s mismo
FUNDAMENTO
ENFERMERA ENFERMERA
ES.
Afrontamiento Paciente ser COND. Educar al El hacer que el Paciente

inefectivo R/C capaz de superar paciente sobre paciente tenga obtiene una
falta de y afrontar su el grado de un grado de enorme
confianza en la enfermedad confianza que confianza en si autoconfianza
capacidad se debe tener. mismo para superar la
para afrontar asegurara un enfermedad y
la situacin. Orientar a la a tratamiento lograr el xito
familia y exitoso. del
paciente en Los familiares tratamiento.
establecer contribuyen en
grados de un 50% a
confianza para generar la
que el autoconfianza
tratamiento en el paciente.
sea exitoso. Incrementa su
grado de
conocimiento y
responsabilidad
frente a su salud
Identifica si esta
tomando
consciencia
acerca de su

salud
- DIAGNSTICO DE ENFERMERA: NUSEAS R/C La distensin gastrointestinal,

los cambios rpidos de posicin y/o la estimulacin cortical del centro del vmito o de la
zona desencadenante de los quimiorreceptores. Evidenciado al pcte referir Tengo ganas de
vomitar.
- PRIORIDAD: Baja
- OBJETIVO GENERAL: Paciente manifestar no sentir nuseas en los prximos das.
DIAGNSTICO OBJETIVO FECHA INTERVENCIONES DE FUNDAMENTO DE LAS EVALUACIO

DE ENFERMERA ESPECIFICO /HORA ENFERMERA INTERVENCIONES.
- Prevenir la Paciente no
COND distensin manifest
Prevenir y aliviar gastrointestinal : - La sobredistensin sensacin d
NUSEAS las nuseas. mantener la del tracto nuseas.
R/C La permeabilidad de gastrointestinal
distensin la sonda particularmente del
gastrointestina nasogstrica, si la duodeno,
l, los cambios lleva; progresar en desencadena el
rpidos de la dieta del reflejo del vmito.
posicin y/o la paciente slo segn
estimulacin tolerancia.
cortical del
centro del - Estos factores causan
vmito o de la estimulacin cortical
zona - Limitar las de la zona
desencadenant visiones, olores y desencadenante de
e de los estmulos los
quimiorrecept psquicos quimiorreceptores
ores. desagradables tales medulares, que
Evidenciado al como la ansiedad provoca el vmito.
pcte referir intensa y el dolor.
Tengo ganas
de vomitar.
- Ya que los cambios
- Advertir al rpidos tambin
paciente que estimulan la zona
cambie de posicin desencadenante.
lentamente.
- Ya que la
- Tan pronto como medicacin,
sea posible, pasar especialmente los

de los narcticos a narcticos, puede

otro tipo de estimular la zona
analgsicos (segn desencadenante de
prescripcin). los
quimiorreceptores.
- Administrar
antiemticos, - Porque pueden ser
segn indicaciones. agentes necesarios
para deprimir el
centro del vmito o
la respuesta de la
zona
desencadenante.
DOMINIO II: NUTRICIN
S: Paciente refiere: he perdido el apetito.

O:A la observacin paciente presenta sensacin de nauseas.
A:Riego de desequilibrio nutricional por defecto relacionado con incapacidad para
ingerir alimentos debido a sensacin de nauseas y vmitos m/p falta de inters en los
alimentos (inapetencia)
P:Paciente mantendr equilibrio nutricional durante hospitalizacin
I: Proporcionar alimentos con alto valor calrico.
E:Paciente es capaz de ingerir todo tipo de alimentos durante el tiempo de
hospitalizacin.
S:
Paciente refiere: a veces siento un poco de miedo cuando me acuerdo de la
operacin y me pongo un poco triste.

Paciente refiere: Siento que he fracasado con mi familia.

O:A la palpacin su piel se encuentra un poco seca
A:Dficit de volumen de lquidos relacionado con ingesta insuficiente de lquidos m/p

leve sequedad de la piel
P:Paciente equilibrar el volumen de lquidos en los prximos 2 das
I: Proporcionar lquidos a voluntad no mayor de 2500 ml/24h.
Valorar signos de deshidratacin en cada turno.
E:Paciente ingiere 2000 ml de lquidos orales todos los das, presenta mucosas
hmedas.
DOMINIO III: ELIMINACIN
S: Paciente refiere: Tom poca agua

O: En la historia clnica: volumen de miccin disminuida
A: Riesgo de retencin urinaria relacionado con Ingesta insuficiente de agua.
P: Paciente recuperar patrn normal de eliminacin durante su estancia hospitalaria.
I: Favorecer el aumento en la ingesta de lquidos.
Favorecer una dieta rica en fibra y lquidos.
E: Paciente recupera la frecuencia normal de miccin durante estada hospitalaria.
DOMINIO IV: ACTIVIDAD/REPOSO

S:
Paciente refiere: Hay das en que puedo dormir muy bien pero otros no.
Paciente refiere: El carrito de curacin hace mucha bulla.
Paciente refiere: El seor del costado se queja mucho.
Paciente refiere: a veces siento molestias en mi herida que no me dejan
descansar bien.
O:
Se observa a paciente somnoliento.

A bostezos frecuentes.
Facies de irritacin.
Regular estado de higiene.
A: Deterioro del patrn de sueo. Relacionado con dolor en herida postoperatoria,
presencia de ruidos en ambiente hospitalario, cambios en los horarios de sueo.
Evidenciado por a bostezos frecuentes, facies de irritacin, quejas verbales.
P:Paciente ser capaz de mantener un patrn adecuado del sueo durante la hospitalizacin.
I:
Brindar comodidad y confort durante la noche.

Liberar ruidos del ambiente.
Observar que no duerma demasiado en las tardes.
Brindar terapias de relajacin.

E:Paciente duerme toda la noche con tranquilidad.
S:
Paciente refiere: Si me hago mi higiene en la maana pero a veces no
encuentro mi jabn.
Paciente refiere: Ayer no me lave porque me dola mi herida
O: Se observa al paciente en un estado regular de higiene personal.
A: Dficit de auto cuidado: bao/higiene. Relacionado con dolor en la herida
postoperatoria al ir al bao, falta de utensilios para realizar el aseo diario, poca
motivacin en la higiene. Evidenciado por un estado de higiene regularmente
inestable.
P: Paciente demostrar capacidad para realizar su auto cuidado de bao/higiene solo durante su
hospitalizacin.
I:
Valorar los factores causales.

Proporcionar o apoyar diariamente al paciente, cuando lo solicite para realizar
el aseo matinal, lavado de cabello, lavado perineal.
Proporcionar intimidad durante el bao.
Observar el estado de la piel durante el bao.
Mantener caliente la temperatura del bao, cerciorarse de cul es la
temperatura del agua que prefiere el individuo.
La hora del bao y la rutina deben ser compatibles.
Proporcionar la higiene oral y colaborar con ella.
Animar a la persona para que pueda realizar su higiene personal.
Observa la capacidad de la persona para realizar su higiene personal; bucal,
bao, peinado.
Brindar comodidad y confort..
E:
Paciente presenta piel limpia e integra.

Paciente realiza la actividad de bao a nivel ptimo esperado.
Paciente expresa una sensacin de comodidad y satisfaccin con la limpieza del cuerpo.
S:
Paciente refiere: siento un dolor al levantarme de la cama.
Paciente refiere: tengo miedo que se me habr la herida.
O: Se observa al paciente temeroso al realizar la deambulacin.
A: Deterioro de la deambulacin. Relacionada con falta de participacin, temor al
movilizarse a causa de la herida postoperatoria y presencia de dolor.

P: Paciente mostrar aumento en deambulacin gradual en la hospitalizacin.
I:
Estimular al aumento en la actividad intercalado con periodos de reposo.

Valorar los posibles problemas que surgen con la inmovilidad (musculo
esqueltico, cardiovascular, respiratorio, metabolismo, eliminacin, piel).
Disponer del personal o ayuda familiar para levantar al paciente o cuando se
movilice.
Practicar cambios posturales adecuados movilizacin (activa y pasiva).
E: Paciente evidencio deambulacin temprana con ayuda del personal de salud y familiares.
DOMINIO V: PERCEPCIN/COGNICIN
S: Paciente refiere: no saber mucho al respecto de su enfermedad

O: Se observa al paciente un ansioso por saber sobre su enfermedad y recuperacin
A:Conocimiento deficiente (sobre recuperacin a causa de apendicitis aguda complicada).

Relacionado con limitacin cognitiva, falta de inters en el aprendizaje.
P:Paciente ser capaz de mantener un patrn adecuado del sueo durante la hospitalizacin.
I: Explicar cules son las posibles complicaciones.

Brindar una charla educativa a los familiares ms cercanos.
Mencionarle cuales son los ejercicios que debe seguir el paciente.
Ensear los cuidados que debe seguir el paciente al dale de alta.
E:Paciente complementa informacin durante su hospitalizacin y resuelve dudas.
S: Paciente refiere: no saber mucho al respecto de su enfermedad

O: A la observacin un poco intranquilo al hablar del tema.
A: Baja autoestima situacional. Relacionado con hospitalizacin, cambios por el desarrollo,

conducta inconsistente con los valores. Evidenciado por facies de tristeza al dialogar.
P: Paciente evidenciara elevacin de su autoestima durante su hospitalizacin.

I:
Proporcionar al paciente libertad para que exprese sus sentimientos y
pensamientos de su enfermedad.
Ayudar al paciente a interiorizarse y ensear la importancia de tener
autoestima elevada y quererse uno mismo.
Coordinar apoyo multidisciplinario con psicloga de servicio.

E: Paciente es capaz de aceptarse tal y como es logrando corregir sus errores.
DOMINIO VII: ROL/RELACIONES
S: Familiar refiere: mi hijo ltimamente ha cambiado muchsimo en cuanto a su

personalidad.
O: Paciente se muestra preocupado por su salud y familia, teme consecuencias al
haber consumido drogas y alcohol sin lmites.
A: Interrupcin de los procesos familiares R/C Modificacin en el estado social de la
familia.
P: Paciente lograr superar problemas familiares y aquellos cambios ocurridos en el

mbito familiar.
I:
Educar al paciente sobre las consecuencias que tiene el ser consumidor de
drogas.
Orientar a la a familia que apoyen al paciente en su recuperacin.
Dar charlas educativas a la familia sobre el consumo de drogas.
E: Paciente obtiene capacidad para insertarse en el ambiente familiar sin ms discordias y

supera problemas de adiccin y alcohol.
DOMINIO IX: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS
S: Paciente refiere: tengo mucho miedo al tratamiento.

O: Paciente al momento de la entrevista manifiesta temor y ansiedad en relacin del
tratamiento que deber seguir.
A: Ansiedad relacionada con la falta de conocimientos de los acontecimientos
postoperatorios y expectativas de la ciruga, resultados esperados, tiempo de
evolucin.
P: La persona deber describir su ansiedad y posibles causas, y expresar mejora en su nivel de

bienestar psicolgico y fisiolgico, despus de las actividades realizadas.
I: Valorar el nivel de ansiedad, y las fuentes o causas de ansiedad.
E: Paciente obtiene capacidad para insertarse en el ambiente familiar sin ms discordias y

supera problemas de adiccin y alcohol
S:
Paciente refiere: no confo en que el tratamiento ser exitoso.
Paciente refiere: desconfo en mi y en mi fortaleza para superar lo que esta
pasando.

O: Paciente se muestra muy desconfiado ante el tratamiento.
A: Afrontamiento inefectivo R/C falta de confianza en la capacidad para afrontar la situacin.
P: Paciente lograr superar la falta de confianza en s mismo

I: Educar al paciente sobre el grado de confianza que se debe tener.
E: Paciente obtiene una enorme autoconfianza para superar la enfermedad y lograr el xito del
tratamiento.
DOMINIO XI: SEGURIDAD PROTECCIN
S: Madre del paciente refiere: Me han dicho que tengo que cuidar de la infeccin el
sitio donde se encuentra la va y estar alerta de que se lo cambien cada cierto
tiempo.
O: A la observacin se nota la presencia de va en el dorso de la mano de miembro
superior derecho sin los datos de fecha y hora correspondientes.
A: RIESGO DE INFECCIN R/C El procedimiento quirrgico (ruptura de la barrera de
la piel) y procedimientos invasivos. Evidenciado por presencia de dispositivos de
venoclisis y drenaje.
P: Paciente no mostrar signos de infeccin durante su instancia hospitalaria con
ayuda del personal de enfermera.
I: Valorar los factores de riesgo de infeccin, controlar los signos y sntomas de
infeccin de la herida, mantener la incisin limpia y seca, informar y ensear al
paciente sobre los factores que pueden retrasar la cicatrizacin de la herida.
E: Paciente no mostr signos de infeccin y se mantuvo la herida limpia y seca con los bordes
bien aproximados.
S: Paciente refiere: An no me siento bien, mi cuerpo no me obedece del todo y tengo

miedo de caerme, pero me han dicho que ya debo empezar a caminar.
O: Durante la deambulacin del paciente, se le encuentra sin coordinacin en sus
movimientos como producto de la anestesia. Pcte. deambula apoyndose del
soporte para el suero.
A: RIESGO DE LESIN R/C La prdida sensitiva y motora debido a procedimiento anestsico.

Evidenciado por uso de aparatos de ayuda para la marcha (bastones, andador).
P: Paciente no experimentar lesin en el periodo postoperatorio con ayuda del

personal de salud y familiares.
I: Valorar el nivel de conciencia, sensibilidad y movilidad de los miembros, as como tambin

la presencia de nauseas y vmitos, la buena colocacin y mantenimiento de los vendajes y
sistemas de inmovilizacin y por ltimo la buena capacidad para manejar los aparatos de

ayuda para la marcha. Mantener las barandillas de la cama elevadas, si el paciente est
adormilado.
E: Paciente no experiment lesin en el perodo posoperatorio.
S: Paciente refiere: No puedo escupir la flema que tengo, me da miedo toser porque
cada vez que lo hago me duele la herida.
O: A la observacin se le nota al paciente incmodo al no poder expectorar
secreciones que se encuentran en va area superior y se deduce que es debido
al perodo de inmovilidad durante el perodo de recuperacin.
A:LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AREAS R/C Secuelas postanestsicas. Secundario a

dolor al toser y reposo e inmovilidad postoperatorio. Evidenciado por tos ineficaz y
acmulo de secreciones.
P: Paciente mantendr vas areas permeables durante su estancia hospitalaria.
I: Valoracin del patrn respiratorio, y auscultacin pulmonar. Realizar ejercicios respiratorios,

de tos y de expansin pulmonar, frecuentemente. Realizar cambios posturales. Mantener
una correcta hidratacin. Informar y ensear al paciente todas las actividades a realizar y su
razn. Hacer demostracin de las actividades con el paciente.
E: Paciente mantuvo permeable vas areas durante su estancia en el hospital.
DOMINIO XII: CONFORT
S: Paciente refiere: Me duele donde me operaron, por eso es que tampoco quiero
hacer los ejercicios de tos.
O: Se observa al paciente adolorido al cambio de posicin y se relaciona con la
inmovilidad en la etapa de recuperacin.
A: DOLOR AGUDO R/C Los efectos de la ciruga sobre los tejidos. Secundario a mala
posicin e inmovilidad. Evidenciado al paciente manifestar Me duele donde me
operaron.
P: Paciente disminuir dolor de forma altamente notaria apartir de los prximos das.
I: Valorar el dolor (tipo, caractersticas, duracin, localizacin, intensidad). Estimular al paciente

a moverse en la cama. Ensear a moverse sujetndose la incisin. Ensear y estimular al
paciente a realizar ejercicios de relajacin. Fomentar la distraccin y alternar con periodos
de descanso, manteniendo un ambiente agradable y disminuyendo los estmulos
ambientales excesivos. Administracin de frmacos segn la prescripcin mdica
(analgsicos) y valorar posteriormente su eficacia.

E: Paciente disminuy la intensidad del dolor de forma altamente notoria.
S: Paciente refiere: Tengo ganas de vomitar y eso me sucede cada vez que cambio
de posicin o me levanto de la cama.
O: Al paciente se le observa nauseabundo y se le relaciona con los efectos
postanestsicos administrados durante la intervencin quirrgica.
A: NUSEAS R/C La distensin gastrointestinal, los cambios rpidos de posicin y/o la

estimulacin cortical del centro del vmito o de la zona desencadenante de los
quimiorreceptores. Evidenciado al pcte referir Tengo ganas de vomitar.
P: Paciente manifestar no sentir nuseas en los prximos das.
I: Prevenir la distensin gastrointestinal: mantener la permeabilidad de la sonda nasogstrica, si

la lleva; progresar en la dieta del paciente slo segn tolerancia. Limitar las visiones, olores
y estmulos psquicos desagradables tales como la ansiedad intensa y el dolor. Advertir al
paciente que cambie de posicin lentamente. Tan pronto como sea posible, pasar de los
narcticos a otro tipo de analgsicos (segn prescripcin). Administrar antiemticos, segn
indicaciones.
E: Paciente no manifest sensacin de nuseas.

BIBLIOGRAFIA
- ENCICLOPEDIA DE MEDICINA Y ENFERMERIA. Mosby.Ocano.

- MANUAL DE MEDICO-Quirrgica. L.S. Brunner. Interamericana.
- INSTRUMENTACION QUIRURGICA (Principios y Practica). Fuller.
Panamericana.
- ATENCION DE ENFERMERIA EN CIRUGIA GENERAL. Clinica
Universitaria de Navarra. Braun-Dexon.

- ENCICLOPEDIA DE ENFERMERIA. Ocano/Centrum.
- PLANES DE CUIDADO Y DOCUMENTACION EN ENFERMERIA. L. J.
Carpenito.Interamericana.
- ENFERMERIA MEDICO-QUIRURGICA. Mosby 2000.
- DIAGNSTICOS DE ENFERMERIA L.j. Carpenito. Interamericana.
ANEXOS: TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Frmacos Indicaciones Dosis / Efectos Contra-indicacin Consideracion

vas Adversos De enfermera
Las soluciones de
dextrosa que no 1.- Tener en cuent
Va Parenteral: contiene electrolitos no 5 correctos :
Reposicin de deben ser
lquidos y aporte 20 gotas administradas 1.-Va correcta
Dextrosa de caloras como X simultneamente con 2.- Dosis correcta
5% hidratos de min. sangre en la misma va 3.-Medicamento
carbono E.V de infusin debido al a correcto
riesgo de seudo 4.-Paciente correcto
aglutinacin de los 5-Hora correcta
glbulos rojos.
2.- Preguntar o hac

Calambres, Hipersensibilidad prueba de sensib
dolor y A la Ceftriaxona y las del medicamento
distensin cefalosporinas. administrar para p
1 gramo abdominal, En pacientes con ver si existiera el
Ceftriaxona c/12 horas E.V diarrea acuosa antecedentes de de alergia u
y grave, fiebre enfermedad reaccin desfavo
aumento de gastrointestinal, en en nuestro pac
sed, nauseas, especial colitis ulcerosa frente al medicamen
vmitos, y disfuncin renal.
purito,
edemas.
No debe ser Hipersensibilidad a la
utilizada para droga. Trtese de evitar
corregir la prescripcin durante
dispepsias, el embarazo y el
gastritis ni periodo de lactancia. La 3.- Escoger bien la
Ranitidina c/8horas 50 mg molestias relacin riesgo-beneficio en al cual va ha co
E.V menores. deber evaluarse en la la va teniendo
Precaucin en disfuncin heptica o cuenta de que
pacientes con renal. presente edemas.
enfermedad
heptica
preexistente.
Nauseas, Hipersensibilidad 4.-Fijar bien la va p
dispepsias, Embarazo y lactancia, poder obtener un bu
Ketorolaco c/8horas 60 mg epigastralgia, Asmticos, paso del medicame
E.V diarrea, >de 12 aos.
somnolencia,
mareo,
cefalea.

Pae Apendicitis Aguda Complicada

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Universidad Nacional San Luis Gonzaga De Ica Facultad De Enfermera

I. CAPTULO I : MARCO TERICO.. 4 - 21

II. CAPTULO II : PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA 22 - 71

2.1.1 VALORACIN POR DOMINIOS

2.3 PLANIFICACIN - EJECUCIN Y EVALUACIN

2.3.1 ESQUEMA DE PLANIFICACIN EJECUCIN Y

2.4 REGISTROS DE ENFERMERA ( SOAPIE )

Caso Clnico-APENDICITIS AGUDA Pgina 1

Caso Clnico-APENDICITIS AGUDA Pgina 2

CAPTULO I : MARCO TERICO

Caso Clnico-APENDICITIS AGUDA Pgina 3

Aunque no tiene funcin o importancia conocidas en seres humanos, este diminuto

Caso Clnico-APENDICITIS AGUDA Pgina 4

Morfolgicamente el apndice cecal es la continuacin del ciego, bajo la forma de un

La obstruccin del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede dividir en

Inicialmente, la obstruccin comprime los conductos linfticos, lo cual genera

Ms tarde, la trombosis de los vasos sanguneos apendiculares produce necrosis de

Caso Clnico-APENDICITIS AGUDA Pgina 5

Finalmente, el apndice cecal se perfora donde la pared se encuentra ms dbil. A

Evolucin de la apendicitis aguda hasta la ruptura

La ubicacin del apndice es variada. Puede localizarse sobre el aspecto

El apndice recibe irrigacin de la rama apendicular de la arteria ileoclica y el drenaje

Caso Clnico-APENDICITIS AGUDA Pgina 6

La inflamacin del apndice comienza con la obstruccin

4.- CUADRO CLINICO:

-A menudo la apendicitis se anuncia con dolor,

El dolor se inicia en el epigastrio o la regin peri

Caso Clnico-APENDICITIS AGUDA Pgina 7

Cuando se sospecha apendicitis, antes de iniciar la palpacin del abdomen se pide al

Caso Clnico-APENDICITIS AGUDA Pgina 8

derecha. Ms tarde puede aparecer contractura de la pared abdominal, es decir,

El signo de Rovsing consiste en la aparicin de dolor en la FID cuando se comprime la FII.

En presencia de peritonitis localizada o generalizada, es posible encontrar dolor de

La palpacin puede descubrir tambin una masa, la cual es signo de un plastrn o de

Caso Clnico-APENDICITIS AGUDA Pgina 9

El diagnstico de apendicitis aguda es esencialmente clnico basado en sntomas y

1. Dolor migratorio: cuando el dolor se inicia en el epigastrio, de carcter sordo y

Es a veces difcil diagnosticar apendicitis, especialmente en los ancianos, nios y

El doctor puede pedir los pruebas de laboratorio siguientes:

cuenta completa de la sangre (CBC) para determinar sus leucocitos o glbulos

examen de la orina, generalmente para descartar una infeccin de vias

Un anlisis de sangre evidencia un incremento moderado en el recuento de glbulos

Caso Clnico-APENDICITIS AGUDA Pgina 10

Generalmente, en las fases iniciales de la apendicitis aguda, las pruebas (como la

El diagnstico se basa en los hallazgos de la exploracin fsica

Existen otros sntomas como la anorexia, nauseas o vmitos que acompaan el

Tambin es importante tener en cuenta lo siguiente para poder diagnosticar una

A.-Edades extremas. En el nio lactante, la apendicitis es rara y suele manifestarse

En el anciano, el apndice tambin se perfora ms precozmente debido a que la

B.-Pacientes con tratamiento previo. En el interrogatorio se debe anotar si recibi

Tambin se debe averiguar por administracin previa de antibiticos, pues el paciente

Caso Clnico-APENDICITIS AGUDA Pgina 11

C.-Apndice de localizacin atpica. El apndice en posicin retrocecal puede dar

El apndice retrocecal, tiende a localizarse y a formar un absceso en ese sitio. Este

El apndice en posicin plvica se manifiesta por dolor en el rea plvica, ms que en

El tratamiento de la apendicitis aguda comprende tres etapas:

A todos los pacientes se les debe administrar lquidos endovenosos en cantidad

Caso Clnico-APENDICITIS AGUDA Pgina 12

En todo paciente en quien se haya decidido la conducta quirrgica, se debe

Si el paciente exhibe signos de peritonitis generalizada, o por lo menos si hay

Un catter central para medir la presin venosa

B.- Manejo operatorio.

a. Tratamiento operatorio convencional

El objetivo estar centrado en resecar el rgano enfermo y si existe una peritonitis se