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CENTRO UNIVERSITRIO DE BRASLIA

FACULDADE DE CINCIAS DA EDUCAO E SADE FACES

IZABEL MONTEIRO CASTRO

AUXLIO DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA


DEPRESSO

BRASLIA
2011
IZABEL MONTEIRO CASTRO

AUXLIO DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA


DEPRESSO

Monografia apresentada como requisito para


concluso do curso de Psicologia do
UniCEUB Centro Universitrio de Braslia.
Orientador: Prof. Sergio Henrique de Souza
Alves

BRASLIA
2011
IZABEL MONTEIRO CASTRO

AUXLIO DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA


DEPRESSO

Monografia apresentada como requisito para


concluso do curso de Psicologia do
UniCEUB Centro Universitrio de Braslia.
Orientador: Prof. Sergio Henrique de Souza
Alves

Braslia, julho de 2011.


Banca Examinadora

_____________________________________________________________
Prof. Sergio Henrique de Souza Alves

______________________________________________________________
Prof. Frederico Guilherme O Abreu
_______________________________________________________________
Prof. Marilia Jacome
Dedico esta monografia a quem tornou este sonho realidade, minha av, Henriqueta.

Dedico-a todos familiares que me deram suporte ao cuidarem da minha filha, Camila, e que me
deram tanto amor, como, Jos Ricardo (marido), Ivana (me), Hlio (pai), Carolina (irm), Agnes
(sogra) e Barbara (cunhada).
AGRADECIMENTOS

Agradeo ao professor Sergio Henrique de Souza Alves pela orientao, indispensvel para a
realizao deste trabalho.
Agradeo ao meu irmo, Hlio, exemplo de mestre e amigo, e a Michele Lessa por me
auxiliarem na construo desta monografia.
Agradeo, finalmente, a todas as pessoas que, direta ou indiretamente, contriburam para a
concluso desta monografia.
RESUMO

A acupuntura uma tcnica oriental e seus princpios se baseiam na energia vital, Qi,
que est distribuda pelo corpo, e seus aspectos antagnicos, Yin e Yang. Os chineses creem
que qualquer pequeno desequilbrio que ocorra nessas foras provocaria distrbios fsicos e
psicolgicos. Com base nisso, realizou-se um breve histrico da Acupuntura, com seus
principais conceitos e repercusses no Ocidente, definindo a depresso para o Ocidente e para
a Medicina Chinesa e correlacionando o transtorno depressivo neurofisiologicamente com a
Acupuntura, com a finalidade de permitir ao leitor um conhecimento bsico necessrio para
que possa refletir sobre a possibilidade de auxilio da Acupuntura no transtorno depressivo. A
Medicina Chinesa discutida como uma cincia autnoma e de comprovada utilidade dentro
dos critrios cientficos ocidentais e que ao utilizar-se do instrumento da Acupuntura o
psiclogo ajuda a promover sade e a prevenir o adoecimento. Os estudos apresentados esto
correlacionados a neurofisiologia, possibilitando discutir a atuao do profissional de
psicologia respaldando-se nas estruturas cientficas, de onde se conclui que a utilizao da
acupuntura na prtica do psiclogo promove benefcios sade das pessoas. A Acupuntura e
a Psicologia juntas podem contribuir significativamente com o processo de promoo da
sade, tendo em vista uma atuao multidisciplinar. Com o objetivo de refletir como a
Acupuntura pode auxiliar o tratamento da depresso, uma formao que busque articular essas
duas reas no somente beneficia o psiclogo na obteno sucesso teraputico, como tambm
auxilia alcanar uma integrao do corpo e da mente, almejada por muitos estudiosos.

Palavras chaves: Medicina tradicional chinesa. Acupuntura. Transtorno depressivo. Auxiliar.


Articular. Sade.
SUMRIO

INTRODUO........................................................................................................................ 8

1 HISTRIA DA ACUPUNTURA .......................................................................................09

1.1 Acupuntura..........................................................................................................................09
1.2 Histria ...............................................................................................................................10
1.3 Sobre a legislao da Acupuntura.......................................................................................12
1.4 Conceitos bsicos da Acupuntura.......................................................................................14
1.4.1 Simbologia.......................................................................................................................14
1.4.2 Yin e Yang .......................................................................................................................15
1.4.3 Cinco Substancias Vitais..................................................................................................18
1.4.4 Cinco Elementos..............................................................................................................19
1.4.5 Cinco Entidades Viscerais ou Funes psquicas............................................................22
1.4.6 Fatores de adoecimento...................................................................................................23

2 DEPRESSO...................................................................................................................... 25

2.1 Depresso do ponto de vista Oriental.................................................................................25


2.1.1 Etiologia...........................................................................................................................25
2.1.2 Diagnostico......................................................................................................................27
2.1.3 Tratamento.......................................................................................................................31

2.2 Depresso do ponto de vista do Ocidente..........................................................................31


2.2.1 Etiologia...........................................................................................................................32
2.2.2 Diagnstico......................................................................................................................34
2.2.3 Tratamento.......................................................................................................................37

3 BASES CIENTFICAS: ACUPUNTURA E DEPRESSO.............................................40

3.1 Bases Cientificas da Acupuntura........................................................................................40


3.2 Depresso e Acupuntura.....................................................................................................42

4 CONSIDERAES FINAIS..............................................................................................44

REFERNCIAS......................................................................................................................47
8

INTRODUO

Esta monografia tem como objetivo apresentar como a Acupuntura, que faz
parte da Medicina Tradicional Chinesa (MTC), cincia complexa e abrangente, pode
auxiliar no tratamento da depresso.
Questes a respeito das psicopatologias fazem parte do dia a dia dos
profissionais que trabalham direta ou indiretamente com a sade mental. Principalmente
em relao a uma psicopatologia que tem chamado muita ateno: a depresso. Os
sintomas da depresso so marcantes no mundo contemporneo, repercutindo nas
esferas sociais, pessoais e econmicas. Desta forma, tem-se produzido diversas
pesquisas na rea.
Para falar da Acupuntura faz-se necessrio um levantamento histrico, tais
referncias ajudam a situar como a evoluo deste pensamento repercute nos dias atuais.
A abordagem feita neste trabalho sobre os conceitos bsicos da MTC busca fornecer um
arcabouo terico inicial para que o profissional da sade do Ocidente possa ter uma
compreenso conceitual da MTC.
Para que a Acupuntura, como outra forma de pensar sade e doena, tenha
credibilidade no contexto cientfico deve-se pensar na repercusso desta teoria tanto nas
questes prticas quanto nas questes tericas, para que assim possa-se analisar a
efetividade e a coerncia do subsdio terico que a ancora.

A Acupuntura, com sua abrangncia e complexidade, pode ajudar no


desenvolvimento da sade, propiciando e auxiliando na cura de diversas patologias,
assim como na forma de conceber o ser humano dentro de um processo de
desenvolvimento.
Para desenvolver essa prtica complementar o profissional deve ter
conhecimentos bsicos deste contexto histrico e da teoria que abarca a Acupuntura
para que possa agir com tica, de forma crtica e reflexiva.
Desta forma, esta monografia levantar informaes acerca de como a
Acupuntura pode propiciar e/ou auxiliar no tratamento da depresso correlacionando a
aspectos da neurofisiologia e com os subsdios cientficos ocidentais.
9

1 HISTRIA DA ACUPUNTURA

1.1 Acupuntura

O termo Acupuntura deriva do latim acus que significa agulha e pungere que
significa puncionar, desta forma a Acupuntura visa cura das patologias por meio do
uso de agulhas inseridas em pontos especficos, chamados de acupuntos
(SCOGNAMILLO-SZAB; BECHARA, 2001). Estes pontos podem atuar localmente
ou em reas at mesmo opostas ao local da insero, sendo utilizado, para este fim, o
estmulo nociceptivo. (LUNDEBERG, 1993 apud SCOGNAMILLO-SZAB;
BECHARA, 2001).
A Acupuntura tem uma viso integradora do corpo e da mente (VECTORE,
2005) que vem da filosofia taosta, nascida da Medicina tradicional. O ideograma Tao
significa Trajetria do homem superior, mas sua traduo muitas vezes simplificada
como Caminho. Desta forma sua filosofia deve ser entendida como uma direo a ser
tomada, a ser vivida ou seguida, mas tambm como um caminho individual e ntimo.
(CAMPIGLIA, 2004).
No Brasil, os termos Medicina Tradicional Chinesa (MTC) e Acupuntura so
usados como sinnimos, porm existem distines. A acupuntura umas das tcnicas
da MTC. A MTC envolve meios fsicos (como massagem, calor), tcnicas corporais
(como dieta e exerccios). (SAAD, 2008) e prticas de respirao e meditao entre
outras. (SCOGNAMILLO-SZAB; BECHARA, 2001). Porm para se utilizar um
termo mais popular a Acupuntura e a MTC sero utilizadas nesta monografia como
sinnimos.
A MTC amplamente utilizada na China, Coria, Japo e Taiwan. utilizada
tanto na promoo de sade quanto na preveno de doenas. Desta forma, torna-se um
equvoco dos ocidentais buscarem a MTC apenas quando esto gravemente doentes.
(SAAD, 2008).
Os precursores da Acupuntura desenvolvida sobre o ponto de vista das
neurocincias foram Gerhard Van Swieten e Rougement. Gerhard pesquisou sobre as
bases neurolgicas da Acupuntura e da moxabusto, em 1755. Rougement estudou
10

sobre a Acupuntura e moxabusto como formas de terapia por contra-irritao, em


1798. (BIRCH, FELT, 1999 apud JACQUES, 2005).
A Acupuntura desde a dcada de 70 tem se tornado muito popular devido ser
uma cincia milenar (com toda uma complexidade e abrangncia) e com comprovaes
de sua eficcia e segurana (PALMEIRA, 1990). Tem-se como fato confirmado, em
pesquisas cientficas, a associao da eficcia analgsica da Acupuntura ativao de
opiides endgenos. (SAAD, 2008). Mas, com posteriores estudos acerca da
Acupuntura, pode-se constatar tambm outros mecanismos de eficcia, que sero
discutidos no capitulo 3 referente as bases cientficas da Acupuntura.
Para se explicar como a auriculoterapia (Acupuntura no pavilho auricular) pode
influenciar no funcionamento de rgos internos temos a contribuio da neuroanatomia
funcional, onde explica a correlao do nervo vago estimulando a produo de
modulaes no sistema parassimptico. (SAAD, 2008).
Uma das explicaes da Acupuntura no estar associada a um efeito placebo est
na funcionalidade desta tcnica em animais, que pode at mesmo ser mais efetiva do
que em humanos. (SAAD, 2008). Estima-se em 3000 anos um tratado sobre Acupuntura
veterinria de Sri Lanka, sobre o uso da acupuntura em elefantes indianos.
(SCOGNAMILLO-SZAB; BECHARA, 2001).
Textos clssicos da Acupuntura vm explicar, dentro da medicina chinesa, sobre
anatomia, fisiologia, patologia e tratamento teraputico. No Ney Jing Clssico do
Imperador Amarelo sobre Medicina Interna j se afirma que o sangue flui
continuamente pelo corpo todo sobre o controle do corao. E somente em 1628, 2000
anos depois do Ney Jing, Willian Harvey proporia sobre sua teoria da circulao
sangunea. (SCOGNAMILLO-SZAB; BECHARA, 2001).

1.2 Histria

As origens da acupuntura remontam a pr-histria da China e tomam como base


a mitologia do pensamento Taosta e da China Antiga (ERNST, WHITE, 2001). Os
conhecimentos relacionados acupuntura surgiram na China h aproximadamente 4500
anos e desde ento continua evoluindo. Com o avano tecnolgico novas formas de
11

atuao fisioterpicas foram agregadas, tais como, radiao infravermelha, raio laser,
ultrassom, entre outras. (WEN, 2006).
Sua evoluo trouxe o aperfeioamento da tcnica e a prpria estrutura da teoria
passou de tratamentos isolados para uma teoria completa, que abarca toda uma
fisiopatologia e uma prtica com diversos recursos. Portanto, pode-se considerar a
acupuntura um verdadeiro sistema mdico. (PEREIRA, 2005).
A Acupuntura em sua origem est associada ao fogo, pela utilizao de pedras
quentes que aliviavam dores musculares na idade da pedra da China (a origem da
moxa). Assim como, vrias agulhas de pedra foram encontradas na China junto com
outros instrumentos de cura. (WEN, 2006). Outras formas de agulha tambm foram
encontradas, como agulhas polidas em osso, bambu e barro, esta ltima at hoje pode
ser encontrada na China. (BARCALA, 2008).
Por volta de 1650, no Ocidente, a Acupuntura j era conhecida pelos
Portugueses. No sculo XIX, j havia 140 publicaes sobre o assunto em francs e em
alemo, mas sua utilizao deu inicio apenas em 1930 na Frana. (BARCALA, 2008). E
mais especificamente na dcada de 70 que comeou a ser estudada pela Medicina
Ocidental. (VECTORE, 2005).
O ocidente se apropriou da filosofia oriental pelos Hippies em movimentos
sociais alternativos em confronto contra o establishment americano responsvel pela
guerra do Vietn. E tambm foi impulsionado por um acontecimento, no qual o ento
presidente norte-americano Richard Nixon foi a China e presenciou uma cirurgia de
extrao de um ovrio usando apenas anestesia pela acupuntura. (VECTORE, 2005).
No Brasil, a Acupuntura comeou a ser utilizada em 1810 pelos imigrantes
chineses e 1908 pelos japoneses. Em 1950, Frederico Spaeth introduziu a Acupuntura e
foi um dos fundadores do Instituto Brasileiro de Acupuntura IBRA, atualmente
denominado Associao Brasileira de Acupuntura ABA. (VECTORE, 2005). Em
1988, por meio da Resoluo n 05/88, a Comisso Interministerial de Planejamento e
Coordenao (Ciplan) estabeleceu as normas para atendimento da Acupuntura nos
servios pblicos de sade. (BRASIL, 2005).
12

1.3 Sobre a legislao da Acupuntura

Mesmo as terapias alternativas tendo dificuldade para provar seus valores


teraputicos com toda formalizao cientfica, o prprio movimento de oferta e procura
tm legitimado no-academicamente essas terapias. Seu reconhecimento legtimo tem
estado associado mais a utilidade teraputica do que pela necessidade de uma
comprovao cientfica, ao contrrio do que se pensava na primeira metade do sculo
XX. (PALMEIRA, 1990).
Apesar do reconhecimento prtico da Acupuntura, na segunda metade do sculo
XX, ao ser assimilada pela medicina contempornea, vrias pesquisas comprovaram seu
valor teraputico, o que tem promovido seu reconhecimento. Historicamente, quanto
aos seus aspectos legais:
Em 1982, o Ministrio do Trabalho e Emprego elaborou a Classificao
Brasileira de Ocupaes, incluindo a ocupao de acupunturista, tendo
uma nova verso atravs da Portaria n 397/2002, a qual descreveu a
profisso de acupunturista como independente de qualquer classe
profissional, inclusive a mdica. (KUREBAYASHI; OGUISSO;
FREITAS, 2009).
Em 2002, o Conselho de Psicologia lana a Resoluo CFP n 05/2002,
que regulamenta a prtica da Acupuntura pelos psiclogos. Essa
iniciativa no comeou com os psiclogos, outros conselhos de classes
profissionais como de fisioterapia, biomedicina, farmcia, enfermagem,
medicina e fonoaudiologia, entraram no grupo de profissionais que
reconheceram a Acupuntura como uma prtica complementar ao trabalho
do profissional. (SILVA, 2007).
CONSIDERANDO a utilizao da Acupuntura como instrumento de
ajuda e eficincia aos modelos convencionais de promoo a de sade;
(CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA, 2002, p.1).
CONSIDERANDO a proximidade de propsitos entre a Acupuntura e
a Psicologia, no sentido de interveno e ajuda ao sofrimento psquico
ou distrbios psicolgicos propriamente ditos (segundo Catlogo
Brasileiro de Ocupaes / MTE e a concepo da prpria acupuntura).
(CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA, 2002, p.1).
13

Em 3 de maio de 2006, a Portaria n 971 aprova a Poltica Nacional de


Prticas Integrativas e Complementares no Sistema nico de Sade.
Que, considerando o pargrafo nico do artigo 3 da Lei n 8.080/90, diz
respeito s aes destinadas a garantir s pessoas e coletividade
condies de bem estar fsico, mental e social, como fatores
determinantes e condicionantes a sade. E cria condies necessrias
para que profissionais universitrios da sade sejam responsveis pela
implantao da Acupuntura no rgo, entre os quais est o psiclogo.
(SILVA, 2007).
A Organizao Mundial da Sade (OMS) em seu documento Estratgias
da OMS sobre Medicina tradicional 2002-2005 preconiza o
desenvolvimento de polticas observando os requisitos de segurana,
eficcia, qualidade, uso racional e acesso. Considera tambm que a
Acupuntura uma tcnica de interveno da Medicina Tradicional
Chinesa, sistema mdico complexo, que aborda a sade-doena de forma
dinmica e integral, podendo ser usada isoladamente ou integrada a
outros recursos teraputicos, e que a MTC dispe de outras prticas que
visam a promoo e preveno de doenas. (KUREBAYASHI; OGUISS;
FREITAS, 2009).

Essa aproximao entre os conhecimentos da cincia ocidental e os


conhecimentos orientais abre novas possibilidades para resolver ou aliviar sofrimentos
fsicos e mentais, que no se limitam a um pas, sistema poltico, raa ou regio do
planeta. (SILVA, 2007).
Para avanar no processo de democratizao ao atendimento de Acupuntura,
alm de ser oferecida pelo servio pblico, devem ser discutidas, por exemplo,
intervenes que facilitem o conhecimento advindo das tradies orientais tanto para
profissionais quanto para usurios (SILVA, 2007). Vrios autores destacam a
importncia da utilizao de conceitos bsicos da Acupuntura na melhoria do processo
teraputico, como abordado por Vectore. (2005, p. 1):
Desse modo, interessante que o psiclogo possa conhecer os
pressupostos bsicos da Acupuntura, um dos recursos teraputicos
utilizados pela milenar medicina tradicional chinesa, que por meio de
14

um profundo conhecimento filosfico e de ricas alegorias, demonstra


a importncia da viso holstica, onde o homem e a natureza se
encontram interligados ao universo, contrapondo-se a excessiva
mecanizao e racionalidade do paradigma cartesiano-newtoniano.

Palmeira (1990, p. 5) diz que:

possvel (qui provvel) que a maior colaborao que o oriente


possa trazer a medicina ocidental no esteja na sua tcnica, mas no seu
saber, nos conceitos a respeito da natureza e da causalidade das
doenas, na sua viso holstica do ser humano, na valorizao da
tendncia autocura inerente ao organismo, no significado do
"equilbrio" que se busca com a terapia.

1.4 Conceitos bsicos de Acupuntura

1.4.1 Simbologia

Os conhecimentos da Acupuntura vm evoluindo e sendo transmitidos por


diversos meios, porm sua terminologia no se encaixa com a terminologia ocidental, o
que restringe sua aceitao pelo meio cientfico. Os conceitos abordados na medicina
chinesa, antes de tudo, devem ser avaliados como smbolos.
Smbolo a representao de algo que vai alm do objeto visvel e palpvel
incluindo vrios sentidos e associaes quilo que ele est representando. Desta forma,
o smbolo agrega uma variedade de significados quilo que representa. (CAMPIGLIA,
2004).
Usar o smbolo possibilita uma abertura para compreender os significados
explcitos e implcitos dos conceitos. Sendo assim, os conceitos dentro da medicina
chinesa denotam uma idia de caminho circular, total, abrangente e dinmico, diferente
de conceitos dentro de um plano linear e redutivo de conceitos concretos, excludentes e
estticos que reduzem a possibilidade de compreenso do todo do indivduo.
(CAMPIGLIA, 2004).
O significado atribudo ao smbolo poder variar, pois est sujeito a quem o
interpreta, sua localizao no tempo e o contexto ao qual est inserido. O smbolo no
cabe em conceitos puramente racionais, pois nele h um contedo profundo alcanado
15

apenas por meio da intuio, podendo levar a uma mudana na vida psquica do
indivduo. (CAMPIGLIA, 2004).
Porm um smbolo jamais ser completamente abstrato. Ele representa aspectos
dinmicos e presentes no prprio corpo, reunindo em si a totalidade do que representa,
mesmo sendo uma parte no todo. Contudo a soma das partes nunca dar o todo inicial,
pois sempre haver particularidades presentes. (CAMPIGLIA, 2004).
No pensamento oriental, simbolicamente, o homem visto dentro de um
panorama holstico. O termo holstico, na filosofia, indica uma tendncia do Universo a
sintetizar unidades em totalidades organizadoras, sendo assim, o indivduo e seus
componentes no poderiam ser considerados separadamente. Nesta linha de
pensamento, pode-se tambm fazer um paralelo com o holograma, onde se pensa em
qualquer parte do todo o contendo. Como exemplo, a teoria de Karl Pribam,
neurocientista norte-americano, diz que informaes cerebrais estariam dispostas como
um holograma. A memria, por exemplo, estaria espalhada por diversas regies do
crebro, assim sendo, se uma pessoa puder reconstituir parte dela seria possvel
reconstituir o todo. No smbolo como no holograma diversas imagens, mesmos opostas,
poderiam reconstituir o todo original. (CAMPIGLIA, 2004).
Haver sempre uma parte do smbolo que ficar parcial, as interpretaes dos
smbolos no so finais e absolutas. A elaborao dos aspectos da personalidade poder
ser realizada usando a abordagem simblica. Onde o indivduo dever procurar os
significados dos seus atos no contexto da sua vida. Neste contexto tanto a doena como
o tratamento so vistos como smbolos. Para os ocidentais trata-se de uma tarefa mais
difcil, pois esto acostumados com uma lgica de pensamento cartesiano.
(CAMPIGLIA, 2004).

1.4.2 Yin e Yang

O Yin e o Yang no podem ser definidos nem como puras


entidades lgicas, nem como simples princpios cosmognicos. No
so nem substncias, nem foras, nem gneros. So tudo isso,
indistintamente, para o pensamento comum, e nenhum tcnico jamais
os considera sob um desses aspectos, excluso dos outros. [...]
Totalmente dominado pela ideia de eficcia, o pensamento chins
16

move-se num mundo de smbolos feitos de correspondncias e


oposies. Quando se quer agir ou compreender, basta p-lo em
funcionamento. (GRANET, 1997, p. 211).

O conceito de Yin-Yang um dos mais importantes da medicina chinesa.


(VECTORE, 2005). Podendo at mesmo, em alguns momentos, pensar nele como a
origem de toda uma fisiologia, patologia e tratamento. Apesar de seu conceito ser muito
simples guarda uma filosofia profunda e ao mesmo tempo pode ser utilizado de forma
racional no dia a dia e na prtica clinica. (MACIOCIA, 2007).
O conceito chins de Yin-Yang radicalmente diferente do sistema de
pensamento ocidental que toma como base a lgica aristotlica onde um par de opostos
no podem ser verdadeiros e so vistos como absolutos (por exemplo, a porta alta e
a porta baixa). No pensamento chins as qualidades opostas podem ser
complementares. A prpria criao poderia ser manifestada por si s como tambm pelo
seu oposto. Alm disso, um oposto (Yin) pode conter o outro (Yang), de tal maneira que
eles podem se transformar um no outro. (MACIOCIA, 2007).

O que imperfeito ser perfeito;


O que curvo ser reto;
O que vazio ser cheio;
Onde h falta haver abundancia;
Onde h plenitude haver vacuidade.
Quando algo se dissolve, algo nasce [...] (LAO, 1991, p. 69)

Provavelmente uma das primeiras referncias sobre Yin-Yang esteja contida no


Livro das Mutaes (Yi Jing) datado por volta de 700 a.C. O Yin e o Yang so
representados pelas linhas continuas e interrompidas. E acredita-se que as combinaes
destas linhas possam simbolizar todos os fenmenos do universo, demonstrando-se
assim a relao de todos os fenmenos aos dois opostos Yin e Yang. (MACIOCIA,
2007).
Quando se fala de Yin e Yang importante destacar as relaes entre eles de
oposio, interdependncia, consumo mtuo e intertransformao (MACIOCIA, 2007),
pois estes quatro aspectos so bsicos para entender como os opostos se relacionam, e
que vai a contraponto a compreenso ocidental de oposio.
17

Quando se fala em oposio diz-se de uma contradio que serve como princpio
para toda mudana, desenvolvimento e deteriorao dos fenmenos. Porm a oposio
deve ser avaliada sempre dentro de uma tica relativista e no absoluta, pois tudo
contem a semente de seu oposto, e depende do fenmeno que est relacionado. Por
exemplo, o sul do Brasil mais frio (Yin) se comparado ao centro oeste, porm se o sul
do pas for comparado ao sul do continente se torna Yang. (VECTORE, 2005).
Quando se fala da interdependncia do Yin e do Yang est relacionado
caracterstica existencial, um no pode existir sem o outro. Por exemplo, Calor sem o
frio, descanso sem atividade, etc. (SOUSA, 2005).
O consumo mtuo se refere a um ajuste contnuo, sendo assim, quando o Yin for
predominante ele provocar uma diminuio do Yang e vice-versa; quando o Yin
estiver debilitado, o Yang apresentar excesso e vice-versa. importante ressaltar que
essas duas situaes podem parecer semelhantes, mas no so a mesma coisa, pois leva-
se a compreenso do que primrio e do que secundrio. (MACIOCIA, 2007).
Intertransformao ou inter-relacionamento significa que o Yin pode se
transformar em Yang mutuamente, devendo-se considerar determinados estgios do
desenvolvimento. (VECTORE, 2005).
Pode-se correlacionar o modelo Yin-Yang ao conceito de homeostase usado pelo
fisiologista Walter Cannon quando se refere ao processo de regulao pelo qual um
organismo mantm constante equilbrio. Assim pode-se pensar que muitos destes
mecanismos de controle ocorrem por meio do princpio de feedback negativo.
(JACQUES, 2003).
O sistema de controle compara (sem parar) determinada varivel
controlada a um determinado valor fixo. Alteraes da varivel
controlada desencadeiam respostas que atuam em um sentido oposto
ao da alterao e devolvem a varivel a seu valor fixo. O produto final
de uma cadeia de reaes qumicas, por exemplo, pode retroalimentar,
no nvel bioqumico, o incio da cadeia, para suprimir uma
superproduo do produto final. [...] Os mecanismos homeostticos
restauram as funes orgnicas e impedem que as reaes vo longe
de mais. (JACQUES, 2003, p. 11).
18

1.4.3 Cinco Substancias Vitais

Na Medicina Chinesa corpo e mente so resultado de interaes de cinco


substncias vitais, que so: Qi, Essncia (Jing), Sangue (Xue), Fludos corpreos (Jin
Yie) e mente (shen). (MACIOCIA, 2007).
Na base de tudo est o Qi. Todas as substncias vitais so manifestaes do Qi
em seus vrios nveis de materialidade. Essas diferentes substncias interagem entre si e
formam o organismo. O Qi tambm serve de base para todas as manifestaes de vida
no universo do reino vegetal ao animal (MACIOCIA, 2007). Xun Kuang (apud
Maciocia, 2007, p. 35) diz:
gua e Fogo tm Qi, mas no tm vida; plantas e rvores tem vida,
mas no o conhecimento; pssaros e animais possuem conhecimento,
mas no tem ideia do que correto.

O Qi considerado nossa "essncia de vida", que mantm e d o norte para


interao do corpo fsico, da mente e do esprito. Desta forma a Acupuntura dever
atuar no fluxo de energia ou "Qi" que circula ao longo de nosso corpo em canais
especficos chamados meridianos. (ROSS, 2003).

O corpo humano faz parte de um campo de contnua movimentao de energia,


que circula entre as clulas, os tecidos, os msculos e os rgos internos, mantendo a
homeostase energtica. (MACIOCIA, 2007).
A Essncia (Jing) representa a constituio material do corpo humano, ao
mesmo tempo em que se relaciona com a hereditariedade. (ROSS, 2003). Um conceito
ocidental que abrange parte deste conceito o do DNA, pois contm as informaes
hereditrias, mas no da forma como a MTC aborda, pois o jing tambm carrega
informaes hereditrias acerca da constituio do qi e do yin-yang, de comportamentos
emocionais e etc. (SOUSA, 2005).
O sangue (Xue), na medicina chinesa, guarda algumas semelhanas com o
conceito ocidental, tal como questes relacionadas a consistncia fluida, a cor vermelha
deste sangue que preenche os vasos sanguneos e que depende da medula ssea para sua
formao. (SOUSA, 2005).
Porm, a medicina chinesa aborda outros tipos de manifestaes do sangue
(xue), pois este tambm circula nos canais e colaterais, contm Qi e depende do qi para
19

circular. considerado uma forma densa de qi, alm de nutrir e umedecer os tecidos.
(SOUSA, 2005).
Os Lquidos orgnicos (Jin Yie) so os lquidos que banham os tecidos, os
rgos, ocupa as cavidades do corpo, e se exterioriza (MACIOCIA, 2007). Sua
definio se aproxima bastante do conhecimento ocidental, com a diferena que os
constituintes corporais guardam relaes ntimas de interdependncia, diferente do
conceito material definido como lquido extra celular, liquor (lquido sinovial) e etc.
(SOUSA, 2005).

1.4.4 Cinco Elementos

A origem do termo cinco elementos Wu- Hsing, sendo que Wu significa cinco
e Hsing significa andar, o que aponta a uma caracterstica de movimento e mutao. Os
Cinco elementos estariam correlacionados a constituintes bsicos da natureza, sendo
eles: a Madeira, o Fogo, a Terra, o Metal e a gua (SOUSA, 2005; MACIOCIA, 2007),
porm no se restringe a condio orgnica (MACIOCIA, 2007). Esses elementos esto
articulados entre si como um sistema, entre eles h um ciclo de Gerao - uma
interdependncia, onde um gera o outro - e de Dominncia - uma interrestrio, onde
um controla o outro, para que desta forma toda vida possa entrar em homeostase.
(VECTORE, 2005).
A seguir, tem-se uma imagem representativa do funcionamento do ciclo de
gerao e controle.
20

Figura 1. Ciclo de gerao e controle.

Fonte: Ross, 2003.

Esta teoria dos Cinco Elementos ocupa um lugar importante dentro da medicina
chinesa, pois todos os fenmenos da fisiologia e da patologia so classificados e
interpretados utilizando as inter-relaes destes elementos. (SOUSA, 2005). E serve
como utenslio para explicar o comportamento da natureza e dos seres vivos.
(VECTORE, 2005).
Na evoluo histrica da medicina chinesa a doena era entendida como causada
por espritos perversos, mas aps as teorias de Yin-Yang e dos Cinco Elementos, passou
a ter uma viso naturalista, sendo causada pelo estilo de vida. (MACIOCIA, 2007).
As relaes entre os Cinco Elementos funcionam como modelo de relaes entre
rgos internos e entre eles e os vrios tecidos, rgos do sentido, cores, cheiros, gostos
e sons. (MACIOCIA, 2007).
21

O sistema de correspondncias dos Cinco Elementos apresenta uma grande


aplicao na fisiologia humana. Cada elemento tem atribudo a ele numerosos
fenmenos da natureza, orgnicos e psquicos. (MACIOCIA, 2007). Abaixo esto
representados dois quadros que organizam alguns exemplos de relaes existentes dos
cinco elementos com a natureza e com o corpo humano.

Quadro 1. Classificao dos cinco elementos na natureza


Cinco Direo Estao Fator clima Cor Gosto
elementos

Madeira Leste Primavera Vento Verde Azedo

Fogo Sul Vero Calor Vermelho Amargo

Terra Centro Incio e fim mido Amarelo Doce


de vero

Metal Oeste Outono Seco Branco Apimentado

gua Norte Inverno Frio Preto Salgado

Fonte: Ross, 2003.

Quadro 2. Classificao dos cinco elementos no corpo humano


Cinco rgo Vsceras Tecido Emoo Som
elementos

Madeira Fgado Vescula Olhos Raiva Grito


biliar

Fogo Corao Intestino Lngua Alegria Riso


Delgado

Terra Bao- Estomago Boca Pensamento Canto


Pncreas

Metal Pulmo Intestino Nariz Preocupao Choro


grosso

gua Rins Bexiga Osso Medo Gemido

Fonte: Ross, 2003.


22

Cada Elemento est relacionado a um par de rgos e vscera. Cada um desses


sistemas tem especificidades quanto a sua fisiologia e emoes que esto
correlacionadas, que influenciam o tratamento de forma especfica a cada sujeito.
(VECTORE, 2005).
Quando os aspectos fisiolgicos e emocionais, que so mantidos pelos cinco
elementos, esto em equilbrio onde encontramos a sade. No momento no qual o
sujeito est em desequilbrio aparecem diversos sinais, tais como: ansiedade, depresso,
insnia, taquicardia, etc. Esses sinais direcionam a condio do sofrimento, que poder
se manifestar no fsico e/ou emocional. (VECTORE, 2005). A manifestao da
emoo revela a natureza do distrbio (excesso ou insuficincia) que afeta o rgo...
(AUTEROCHE, 1992, p.127 apud SILVA, 2007, p. 3).

1.4.5 Cinco Entidades Viscerais Ou Funes Psquicas

Na MTC o Corao est relacionado entidade visceral Chenn; o Fgado,


entidade visceral Roun; o Pulmo, entidade visceral Pro; o Bao-Pncreas, entidade
visceral I; e o Rim, entidade visceral Tche. (VECTORE, 2005).
Chenn, Roun, Pro, I e Tche so aspectos mentais e espirituais da MTC cada um
deles faz parte de um elemento que por conseguinte faz parte de um rgo. Representam
a mente, a conscincia, a alma, os instintos as intenes, a direo do pensamento e
vontade de viver. (CAMPIGLIA, 2004).
Estas entidades so separadas entre si, mas fazem parte de uma mesma estrutura
psquica do ser humano. Na MTC, no s corpo e mente se juntam em um s
diagnstico e em uma s classificao, mas tambm os aspectos sutis da espiritualidade.
(VECTORE, 2005).
A funo psquica Chenn refere-se ao elemento fogo e ao rgo corao, que
representa em termos gerais a inteligncia relacionada fixao de informaes
recebidas no passado. Tem como smbolos a conscincia, a razo, a sabedoria.
Manifesta-se pela a alegria, o riso, a afetividade e a busca espiritual. (FAUBERT, 1990
citado por VECTORE, 2005).
Tem-se que a funo psquica I refere-se ao elemento terra e ao rgo Bao-
Pncreas. O I dedutivo e funciona por distines e analogias. Conscincia, memria,
23

conhecimento, capacidade de reflexo e a inteligncia so alguns de seus atributos.


(VECTORE, 2005). Pode-se perceber suas manifestaes nos hbitos, pois a pessoa
demonstra receptividade, preocupaes e ideias fixas, como exemplo, tendncias a
rotina e para as manias. (FAUBERT, 1990 apud VECTORE, 2005).
A Entidade Pro est relacionada ao elemento Metal e ao rgo Pulmo.
(VECTORE, 2005). Est relacionada respirao, ao corpo energtico e ao movimento
de deixar entrar e sair, formao, manuteno e dissoluo dos vnculos emocionais e
sabedoria. Tem a habilidade de encarar a verdade. (ROSS, 2003).
A Entidade Tche est relacionada ao elemento gua e ao rgo rim.
(VECTORE, 2005). Permite as realizaes das aspiraes pessoais e concretizaes de
projetos. Alteraes podem levar a medo, sentimento de inferioridade, desconfiana e,
no seu oposto, autoritarismo, sentimento de superioridade e falta de limites.
(CAMPLIGIA, 2004).
A Entidade Roun est relacionada ao elemento Madeira e ao rgo Fgado.
(VECTORE, 2005). Representa a intuio e o desenvolvimento harmonioso do
potencial do sujeito. Manifesta-se por meio de planos e decises quando relacionadas a
manifestaes de liberdade de expresso, independncia e desenvolvimento. (ROSS,
2003).

1.4.6 Fatores de adoecimento

So trs os principais fatores de adoecimento segundo a Medicina Chinesa:


Fatores Patognicos Externos, Fatores Patognicos Internos e Fatores do Estilo de Vida
(ROSS, 2003) ou Doenas Variadas. (MACIOCIA, 2007).
Os Fatores Patognicos Externos esto relacionados a fatores climticos e so
eles: Vento, Frio, Calor, Umidade, Secura. Porm importante explicar que para se
desenvolver um padro de desarmonia relacionado a esses fatores no se faz necessria
uma mudana climtica substancial, pois um dos fatores importantes para que a pessoa
sofra destes males a pr-disposio (fragilidade pessoal). (ROSS, 2003).
Os Fatores Patognicos internos esto relacionados s tenses emocionais e vo
afetar diretamente os rgos internos. (MACIOCIA, 2007). As emoes abrangem de
forma mais ampla sendo que tambm devem ser considerados a personalidade, o
24

pensamento e o comportamento. (ROSS, 2003). De forma sucinta, tem-se que a alegria


afeta o corao, a raiva afeta o fgado, o estado de ficar pensativo afeta o bao, a aflio
afeta o pulmo e o medo afeta o rim. (MACIOCIA, 2007).
Os Fatores de Estilo de Vida esto relacionados debilidade constitucional,
sobrecarga de trabalho (fsico ou cognitivo), atividade sexual excessiva, dieta, traumas e
tratamentos inadequados. (MACIOCIA, 2007). Cada pessoa responder de forma
particular as diversas possibilidades dentro desta categoria. Dependendo de qual
elemento est em desarmonia pessoa poder responder de forma especfica ao rgo
relacionado. (ROSS, 2003).
25

2 DEPRESSO

2.1 Depresso do ponto de vista Oriental

2.1.1 Etiologia

A depresso normalmente est associada com deficincia, onde no existe


energia suficiente para sentimentos positivos. Outra forma de depresso est relacionada
estagnao, neste caso, existe energia, mas o fluxo de energia e das emoes esto
bloqueados. Como os cinco rgos esto relacionados ao processo da emoo pode-se
perceber os processos de deficincia e estagnao em qualquer um, seja isoladamente
ou em conjunto. (ROSS, 2003; MACIOCIA, 2007).
Existem dez tipos de possibilidades principais. Das cinco possibilidades para
deficincia tem-se: Deficincia de Qi e do Yang Corao; Deficincia de Qi e do Yang
Bao; Deficincia de Qi e do Yang Pulmo; Deficincia de Qi e do Yang Rim;
Deficincia de Qi e do Yang Fgado.
A depresso por deficincia pode estar relacionada a uma nica sndrome, como
a depresso decorrente da deficincia do Qi e do Yang do Rim. Porm um achado muito
comum na prtica clnica a depresso decorrente de dois ou mais sistemas de rgos.
Como exemplos de algumas combinaes mais frequentes, tem-se: Deficincia do Rim
e do Fgado (exemplo de possveis manifestaes: falta de iniciativa, faltas de
afirmao, objetivos no muito definidos, incerteza sobre a identidade ou qual caminho
seguir na vida); Deficincia do Rim e do Corao (exemplo de possveis manifestaes:
apatia, falta de iniciativa, falta de energia, falta de interesse no trabalho e nas faanhas,
na vida de forma geral e no sexo e nos relacionamentos particulares); Deficincia do
Corao e do Bao (exemplo de possveis manifestaes: necessidade de calor e de
cuidados, dificuldade em manter os relacionamentos em decorrncia do sentimento da
falta de amor e de solidez). (ROSS, 2003).
H ainda combinaes de trs sndromes, sendo as mais comuns: Deficincia do
Rim, Corao e Bao (depresso associada com medo, preocupao e ansiedade por
falta de fora interior, falta de amor prprio e falta de solidez, necessidade de receber,
incapacidade de demonstrar cordialidade e solicitude, em decorrncia do medo e da
26

insegurana); Deficincia do Corao, Bao e Pulmo (depresso associada com


dificuldade nos relacionamentos em decorrncia de falta de cordialidade, falta de
capacidade de dar apoio consistente e solidariedade, e dificuldade de formar e manter
vnculos). (ROSS, 2003).
Das cinco sndromes relacionadas estagnao tm-se: Estagnao de Qi
Corao; Estagnao de Qi Bao; Estagnao de Qi Pulmo; Estagnao de Qi Rim;
Estagnao de Qi Fgado.
Nas depresses por estagnao o paciente pode queixar-se de cansao (que um
sintoma relacionado a deficincia), mas esta queixa est mais relacionada a uma
sensao do que uma real deficincia. Pode-se perceber isso quando h temporariamente
uma melhora dos sintomas pelo movimento fsico. (ROSS, 2003).
Existem tambm quadros de depresso que possuem como causa tanto uma
deficincia como uma estagnao. Os padres mais comuns so: Deficincia mais
estagnao do Qi e do Rim (pouca energia e fora de vontade, no conseguindo atingir
os objetivos); Deficincia e estagnao do Qi do fgado (falta de planejamento e
decises insensatas criam problemas e levam a depresso com sentimento de obstruo
e incapacidade de vislumbrar uma maneira de sair das trapalhadas feitas); Deficincia e
estagnao do Qi do Corao (necessidade de calor humano e de afeto, mais ntimo e
constrangido, com dificuldade em se comunicar e em comear relacionamentos, por
isso, sentimento intenso de estar encurralado). (ROSS, 2003).
Diz-se tambm da depresso manaca onde h uma alterao de excesso (fogo e
estagnao) e deficincia. As mais comuns so: Excesso (fogo e estagnao) e
deficincia do Qi do Corao, onde a pessoa pode apresentar alternadamente
hiperatividade (causada pelo excesso) e exausto (causada pela deficincia); Excesso
(fogo e estagnao) e deficincia do Qi do Fgado, podendo apresentar alterao de
raiva e violncia, represso emocional e das expresses dos sentimentos. (ROSS, 2003).
A depresso pode estar associada ansiedade sendo, normalmente,
correlacionada a uma sndrome de deficincia do Yin, do Qi ou do Sangue (Xue). A
deficincia do Yin gera Calor que deixa o movimento do espirito inquieto. H trs
sndromes que esto associadas depresso com ansiedade que so: deficincia do Qi e
do Sangue (Xue); deficincia do Qi, Sangue (xue) e do Yin do Corao; oscilao da
27

deficincia do Yin e do yang do Corao (causada, normalmente, pela deficincia do Qi


do Rim e do Corao. (ROSS, 2003).
A deficincia generalizada de qi (Rim, Bao, Corao) e do Sangue (Xue)
podem dar origem depresso com ansiedade, especialmente depois do parto, durante a
menopausa ou na velhice. (ROSS, 2003).

2.1.2 Diagnstico

Na MTC, como em qualquer sistema mdico, a definio do diagnstico pr-


requisito para a determinao do tratamento. O diagnstico, na MTC, visa
compreenso de como o paciente se insere dentro do seu contexto de vida e como est
interagindo com os fatores que o cercam. Cada indivduo, em momentos particulares,
categorizado em sndromes ou padres de desarmonias. A partir desse diagnstico,
definido o plano de tratamento (WEN, 1989; MACIOCIA, 2007; XIE ,PREAST, 2007
apud SZAB; BECHARA, 2009).
O diagnstico da MTC envolve questes relacionadas a sinais (percebidos na
observao do terapeuta) e sintomas (o paciente traz no relato verbal) que so anotados
numa sesso de anamnese, preliminar ao tratamento. Como exemplos de questes
abordadas no diagnstico, tem-se: (a) diagnstico pela observao (observao da forma
do corpo, da compleio fsica e do comportamento); observao da Mente (Shem), do
Espirito e das emoes; observao da cor da ctis, do movimento do corpo, da cabea,
da face, dos cabelos, dos olhos, e etc; (b) diagnstico pela lngua; (c) diagnstico pelo
pulso; (d) diagnstico pela apalpao; (e) diagnstico de queixas fsicas e emocionais,
entre outras. (MACIOCIA, 2010).
A figura abaixo apresenta alguns exemplos das principais sndromes referentes
depresso, com exemplo de diagnstico por sinais e sintomas (onde so trazidas
possveis manifestaes) e combinaes de pontos possveis para o tratamento.
28

Quadro 3. Sndromes de Depresso

Sndromes Sinais e sintomas Combinao de pontos

Deficincia do Yang do Falta de alegria, solido, VC4, VC17, E36, BP6, C7,
Corao falta de interesse na vida, C8. Moxa com cautela.
sensao de no ser amado
e de no ser digno de ser
amado.

Estagnao do Qi do Frustao nos VC17, B14, B44, PC6, C5


Corao relacionamentos por
expressar cordialidade e os
prprios sentimentos, com
tristeza e imensa aflio.

Deficincia do Qi do Bao Preocupao com infinitos VG20, YIN TANG, VC4,


pensamentos, preocupao E36, E45, BP1, BP2
e questionamentos mentais,
excesso de raciocnio sem
ao suficiente.

Estagnao do Qi do Bao Pessoas isoladas, solitrias, VC12, E40, E45, F1, F3,
que so evitadas por outras F13
pessoas pelo
comportamento possessivo
e dependente,
dominadores, que invadem
e interferem na vida dos
outros, sempre se
queixando.

Deficincia do Qi do Recolhimento e falta de VC4, VC17, E36, R3, P1,


Pulmo participao no presente, P9, P10.
dificuldade ou medo de
formar vnculos
duradouros com outros,
vive das lembranas do
passado.
29

Sndromes Sinais e sintomas Combinao de pontos

Estagnao do Qi do Pensar reprimido, VC17, E40, B13, B42, P1,


Pulmo resistncia em se P7, PC6
desprender dos
relacionamentos antigos,
dificuldade em lidar com a
dor da perda.

Deficincia do Yang e do Desmoronamento da VG20, VC4, R2, R7, E36,


qi do Rim personalidade, desistiu da C8, R1
vida, rendio completa de
si mesmo, perda total de
controle, falta de forca de
vontade, aptico.

Excesso de vontade do Desmoronamento continuo VG20, E36, R3, B64, B2


Rim e deficincia do Qi do em decorrncia da vontade
Rim de ser mais forte que as
reservas de energia, talvez
depleo das energias.

Deficincia do Qi do Duvida de si mesmo, VG20, VC4, VB13, VB40,


Fgado e da Vescula Biliar incerteza, insegurana, TA4, R3
suscetibilidade e
hipersensibilidade com
depresso e um sentido
muito limitado de si
mesmo.

Estagnao do Qi do Depresso e frustao, VC6, VC17, F1, F3, F14,


figado sente-se bloqueado pelas PC1, PC6
circunstncias, gosto pelo
movimento e averso a
ficar parado, talvez
zangado ou irritado.

Estagnao do Qi do Alternncia entre F2, F14, PC8, VG20, VC6,


Fgado/fogo do Fgado depresso, agressividade e BP6
raiva; alterao de raiva
reprimida com raiva + R1, F1 para raiva.
expressa.
30

Sndromes Sinais e sintomas Combinao de pontos

Fogo por deficincia do Depresso manaca, VC17, PC6, BP6, R3.


Corao/ Fogo do Corao alternao de hilaridade
sociabilidade com + C3, C8, para fase
depresso que pode ser manaca.
desesperada com tendncia + VG20, R1 para a fase
suicida. manaca grave

+ E36, C7 para a fase


depressiva

+ VC4, R1 para a fase


depressiva grave

Deficincia do Yang do Cansao com sensao de VC4, VC17, E36, BP6


Corao e do Rim/ frio, alternando com
Deficincia do Yin do ansiedade e inquietao, Combinao de pontos:
Corao e do Rim insnia e sensao de calor. + VC14, C6, R6 para
ansiedade

+ VG20, R4, C8 para


depresso

Deficincia de Qi, Yin e Ansiedade, depresso, VC4, E36, VC14, VC24,


Sangue do Corao labilidade emocional, BP4, PC6
fraqueza e nervosismo,
facilmente se cansa e fica
emocionalmente
perturbado.

Deficincia de Qi e de Ansiedade e depresso com VG20, VC4, VC12, VC17,


Sangue exausto, fraqueza e talvez E36, BP6, F8, IG4
tontura, por exemplo, aps
parto. Alternar VG4, VG20, B15,
B20

B23, BP6, IG4 + Moxa se


no houver sinais de Calor

Fonte: Ross, 2003 adaptado.


31

2.1.3 Tratamento

Definido o protocolo de tratamento, a escolha dos pontos baseada na


classificao do desequilbrio apresentado. A estimulao de um determinado ponto
possui indicaes especficas que so expressas em seu nome chins original. A
estimulao simultnea de dois ou mais pontos de Acupuntura pode ampliar suas
indicaes especficas, tendo cada ponto uma ou diversas aes, quando estimulado.
Combinaes diversas produzem resultados diversos. Os pontos de Acupuntura so
divididos segundo efeitos locais, distais e sistmicos (WEN, 1989; MACIOCIA, 2007;
XIE; PREAST, 2007 apud SZAB, BECHARA, 2009).
No caso especfico das sndromes mencionadas, relacionadas depresso, o foco
do tratamento vai depender da condio dominante, seja pela deficincia ou pelo
excesso (estagnao ou fogo). No caso de sndromes mistas, onde h deficincia e
excesso deve-se primeiramente focar a deficincia e em segundo lugar mover a
estagnao. (ROSS, 2003).

2.2 Depresso do ponto de vista Ocidental

A Depresso pode apresentar curso crnico e recorrente, gera incapacidade


funcional e compromete a sade fsica. As pessoas com esse diagnstico costumam
apresentar limitaes em suas atividades e bem estar, alm de precisarem de maior
utilizao de servios de sade. (FLECK et al, 2009).
Estudos demonstram que a prevalncia de depresso duas a trs vezes mais
frequente em mulheres do que em homens, mesmo comparando diferentes pases,
comunidades ou pacientes que procuram o servio psiquitrico. (FLECK et al, 2009).
Porm, existem ressalvas quanto generalizao destas constataes. As
diferenas entre os gneros possivelmente no esto presentes em algumas
subpopulaes, podendo at mesmo estar relacionada a uma determinada faixa etria.
(JUSTO; CALIL, 2006).
A Depresso e as outras patologias mentais so subestimadas no meio
cientfico que esto relacionadas a questes da sade, pois os estudiosos esto mais
preocupados com doenas que geram risco de vida eminente (BAHLS, 1999).
32

2.2.1 Etiologia

H controvrsia sobre as causas da depresso, porm para efeito de estudo, tem-


se, por exemplo, os fatores biolgicos e psicolgicos, que por sua vez so interligados.
As principais teorias sobre as bases biolgicas da depresso situam-se sobre estudos de
neurotransmissores cerebrais e seus receptores. (BAHLS,1999).

2.2.1.1 Hiptese dos neurotransmissores

A principal hiptese sobre o envolvimento dos neurotransmissores com a


depresso est relacionada s monoaminas, estas so subdivididas em catecolaminas:
dopamina (DA) e noradrenalina (NE), e na indalamina: serotonina (5HT). (STAHL,
2010).
Essa hiptese relacionada s monoaminas diz que a causa da depresso est
associada a uma deficincia das aminas mencionadas anteriormente. Historicamente
esta hiptese sofreu mudanas. Inicialmente, em 1965, Schildraut e Bunney e Davis
propuseram a hiptese catecolaminrgica, onde a depresso estava associada a uma
deficincia das catecolaminas (NE). Posteriormente surgiu, com Prrag e Korf (1971), a
hiptese serotonrgica, que ganhou impulso com o desenvolvimento dos
antidepressivos inibidores seletivos de recaptao de serotonina. Tem-se tambm, a
hiptese dopaminrgica com o uso contnuo dos antidepressivos tricclicos. (STAHL,
2010).
Com o desenvolvimento destas hipteses estudos foram realizados para dar
suporte a estas, tais como: pesquisas demonstram que drogas que depletam
neurotransmissores das monoaminas citadas so capazes de induzir a depresso; foram
encontradas anormalidades nessas monoaminas em pacientes depressivos. (BAHLS,
1999).
Existe resistncia em relao s hipteses das monoaminas especialmente devido
ao fato dos medicamentos antidepressivos aumentarem as monoaminas logo no comeo
da sua ingesto, porm seu efeito s sentido semanas depois de sua administrao.
Outros fatores destas crticas tm, como exemplos, a cocana, que tambm aumenta os
nveis de monoaminas, mas no ajuda na depresso; no h como afirmar, com certeza,
33

que os nveis de DA e NE no lquor caracterize pacientes com depresso como um todo.


(STAHL, 2010).
Com o avano dessas crticas e com a atual percepo da complexidade do
sistema neural o foco das hipteses biolgicas foi se deslocando para os receptores dos
neurotransmissores (BAHLS, 1999).

2.2.1.2 Hiptese dos receptores dos neurotransmissores

Pressupondo anormalidades funcionais em alguns receptores, esta hiptese


obteve suporte por meio de pesquisas com ligantes marcados radioativamente,
demonstrando que, aps qualquer tipo de terapia antidepressiva somtica, aps algumas
semanas, h alterao nos receptores beta-adrenrgicos ps-sinpticos (BAHLS, 1999).

2.2.1.3 Hiptese da neuroanatomia

Para falarmos sobre a hiptese da neuroanatomia temos os estudos de


neuroimagens estrutural e funcional, onde possvel localizar certas reas cerebrais
predominantemente alteradas em pacientes com depresso. (ROZENTHAL, LANKS &
ENGELHARDT, 2004).
Encontra-se reduo de volume e hipometabolismo nos lobos
frontais, gnglios da base e estruturas mediais e temporais do
crebro, envolvendo essencialmente conexes entre os gnglios
da base, os lobos frontais e o sistema lmbico. O sistema lmbico
intimamente ligado aos gnglios da base e ao hipotlamo
lateral (Graeff e Brando, 1993; Lafer, Renshaw e Sachs, 1998
apud BAHLS,1999, p. 54).

Segundo esta hiptese, as disfunes destas reas estaro relacionadas a


mudanas de comportamento e alteraes fisiolgicas, chegando assim a hiptese da
heterogeneidade dos quadros depressivos, baseada na ruptura em diferentes regies do
circulo cerebral correlacionando gnglios da base e o tlamo-cortical (ROZENTHAL,
LANKS, ENGELHARDT, 2004).
34

2.2.1.4 Hiptese cognitiva

Esta hiptese diz que todos os afetos so secundrios cognio, desta forma, a
cognio trata-se da singularidade das experincias vividas e de como interpretamos
estes acontecimentos. Para se desenvolver a depresso seria necessria a existncia de
uma predisposio cognitiva que teria sua origem em experincias iniciais, onde a
pessoa formaria esquemas negativistas sobre si e sobre a vida. (STERNBERG, 2000).
O modelo cognitivo prope trs conceitos para explicar o substrato psicolgico
da depresso: a trade cognitiva, onde o paciente apresenta uma viso negativa sobre si,
sobre o mundo e sobre o futuro; os esquemas cognitivos disfuncionais, que diz da forma
sistemtica como a pessoa interpreta as situaes adequando a si; e o erro cognitivo,
representando as distores que acontecem no processamento das informaes, no
sentido de adaptar a realidade aos esquemas negativistas. (STERNBERG, 2000).

2.2.2 Diagnstico

Para se analisar o quadro depressivo deve-se estar atento as caractersticas deste.


As principais caractersticas so sentimentos de tristeza ou vazio, porm alguns no o
sentem. Muitos se referem falta da capacidade de experimentar prazer nas atividades
do dia a dia e a perda de interesse pelo ambiente. Outras caractersticas marcantes esto
relacionadas sensao de fadiga ou perda de energia, marcadas pela queixa de cansao
exagerado. Desta forma, no diagnstico da depresso levam-se em conta sintomas
emocionais, fisiolgicos e evidncias comportamentais. (PORTO, 1999).
Quanto s questes psquicas tm-se, como exemplos: o humor depressivo, que
se caracteriza como sensao de tristeza, autodesvalorizao e sentimentos de culpa;
diminuio da capacidade de experimentar prazer nas atividades dirias; fadiga ou
sensao de perda de energia, mesmo sem esforo fsico; diminuio da capacidade de
pensar, de se concentrar ou de tomar decises, custando esforos insuportveis.
(PORTO, 1999).
Dos sintomas fisiolgicos podemos citar como exemplos: alteraes do sono
(mais frequentemente insnia, podendo ocorrer tambm hipersonolncia); alteraes do
35

apetite (mais comumente perda do apetite, podendo ocorrer tambm aumento do


apetite); reduo do interesse sexual; alterao do ritmo cardaco. (PORTO, 1999).
Das evidncias comportamentais, como exemplos tm-se: retraimento social;
crises de choro; comportamentos suicidas; retardo psicomotor e lentificao
generalizada, ou agitao psicomotora. (PORTO, 1999).
O quadro depressivo pode apresentar variaes quanto as suas caractersticas,
como exemplo: caractersticas melanclicas e caractersticas psicticas. E quanto ao
tipo: depresso catatnica (imobilidade quase completa, atividade motora excessiva,
negativismo extremo); depresses crnicas (distimias) e depresses atpicas. Estas
referem-se quelas formas de depresso caracterizadas por: reatividade do humor,
sensao de fadiga acentuada e "peso" nos membros, podendo apresentar perda de peso.
(PORTO, 1999).

O diagnstico da depresso pode ser realizado por meio do Manual de


Diagnstico e Estatstica das Perturbaes Mentais IV (DSM IV) e da Classificao
Internacional de Doenas 10 (CID 10). Dentre as vantagens da utilizao destes
manuais, pode-se citar a mudana de uma viso ridicularizadora nas salas de
atendimento de urgncia e tambm pelas pessoas no terem seus sofrimentos
reconhecidos pelos mdicos. Auxilia a ateno ao diagnstico e a comunicao entre os
diversos profissionais (MATOS; MATOS; MATOS, 2005).
Porm seus usos so limitados e trouxeram desvantagens. Esses tipos de
classificaes produziram excessiva desfragmentao dos quadros clnicos dos
transtornos mentais. Alm disso, o resultado da utilizao destes por mos inexperientes
podem ter resultados desastrosos, pois muitos sintomas so superpostos a diversos
quadros clnicos e a deciso de sua origem, ou de qual estado eles fazem parte, deriva
exclusivamente de um julgamento clnico (MATOS; MATOS; MATOS, 2005).
O DSM IV (2002) e a CID-10 (2010), operacionalizaram o diagnstico de
depresso, o que facilita seu reconhecimento e a comunicao cientfica entre
profissionais.
Os critrios diagnsticos de episdio depressivo, segundo a CID-10, trazem
como sintomas fundamentais: Humor deprimido; Perda de interesse; Fatigabilidade. E
como sintomas acessrios: Concentrao e ateno reduzidas; Auto-estima e auto-
36

confiana reduzidas; Idias de culpa e inutilidade; Vises desoladas e pessimistas do


futuro; Idias ou atos autolesivos ou suicdio; Sono perturbado; Apetite diminudo.
(WHO, 1993, apud FLECK et al, 2003).

A CID-10 (2010) classifica os transtornos do humor da seguinte forma

F30 - Episdio manaco (usado para episdio nico de mania).

F31 - Transtorno afetivo bipolar.

O transtorno afetivo bipolar pode ser classificado, de acordo com o tipo do episdio
atual, em hipomanaco, manaco ou depressivo. Os episdios manacos so subdivididos
de acordo com a presena ou ausncia de sintomas psicticos. Os episdios depressivos
so classificados de acordo com as regras descritas em F32. O transtorno afetivo bipolar
inclui ainda os episdios mistos (F31.6).

F32 - Episdio depressivo (usado para episdio depressivo nico).


O episdio depressivo pode ser, quanto intensidade, classificado como: leve,
moderado ou grave. Os episdios leves e moderados podem ser classificados de acordo
com a presena ou ausncia de sintomas somticos. Os episdios depressivos graves so
subdivididos de acordo com a presena ou ausncia de sintomas psicticos.
F33 - Transtorno depressivo recorrente (tem as mesmas subdivises descritas
para o episdio depressivo).
F34 - Transtornos persistentes do humor: F34.0 - Ciclotimia e F34.1 - Distimia.
A CID-10 (2010) inclui ainda cdigos para "outros" transtornos do humor e para
"transtornos no identificados".
O DSM-IV (2002), classifica os transtornos do humor da seguinte forma:
Transtornos depressivos:
296.xx - Transtorno depressivo maior, que subdividido em episdio nico, ou
recorrente.
300.4 - Transtorno distmico, que pode ser especificado de acordo com o tipo de
incio (precoce ou tardio), e de acordo com a presena ou ausncia de
caractersticas atpicas.
311 - Transtorno depressivo sem outra especificao (SOE).
37

Transtornos bipolares:
296.xx - Transtorno bipolar I.
O transtorno bipolar I inclui a ocorrncia de episdio manaco nico. O DSM IV
(2002) pede que se especifique o tipo do episdio mais recente: hipomanaco, manaco,
depressivo, misto, ou inespecificado.
296.89 - Transtorno bipolar II (hipomania associada a pelo menos um episdio
depressivo maior). Especificar se o episdio atual (ou mais recente)
hipomanaco ou depressivo.
301.13 - Transtorno ciclotmico
296.80 - Transtorno bipolar sem outra especificao
293.83 - Transtorno do humor devido condio mdica geral
29x.xx - Transtorno do humor induzido por substncias
296.90 - Transtorno do humor sem outra especificao

O DSM IV (2002) fornece ainda, em seu apndice B, conjuntos de critrios para


estudos adicionais. No que concerne os transtornos do humor, devem ser lembrados:
transtorno depressivo menor, transtorno depressivo breve recorrente, transtorno misto
de ansiedade-depresso e transtorno da personalidade depressiva.

2.2.3 Tratamento

O tratamento antidepressivo deve envolver o ser humano como um todo e para


isso deve se levar em considerao dimenses biolgicas, psicolgicas e sociais.
(SOUZA, 1999).
Sob o ponto de vista emocional, tem-se que a psicoterapia pode se apresentar em
diferentes formatos, como por exemplo, terapia individual, familiar, em grupo, como
tambm sob tica de diferentes escolas, como, psicodinmica, comportamental,
cognitiva comportamental, terapia interpessoal entre outras, para a melhora do quadro
depressivo. (SOUZA, 1999).
A atividade fsica regular deve ser considerada como uma alternativa no-
farmacolgica do tratamento do transtorno depressivo. O exerccio fsico apresenta a
vantagem de no apresentar efeitos colaterais indesejveis, alm de sua prtica
38

demandar um maior comprometimento ativo por parte do paciente que pode resultar na
melhoria da auto-estima e auto-confiana. (STELLA et al, 2002).
O tratamento fitoterpico da depresso faz-se atualmente por meio do extrato de
Hypericum perforatum, obtido da planta conhecida como erva-de-so-joo. Na
Alemanha, o antidepressivo mais utilizado, cerca de 25% do total de antidepressivos
prescritos. Existem evidncias cientficas suficientes em relao sua eficcia
antidepressiva nos casos de depresso com intensidade leve a moderada. (BAHLS,
2001).
Os antidepressivos so considerados eficazes no tratamento da depresso aguda,
moderada e grave pela melhora ou eliminao dos sintomas. (FLECK et al, 2003).
Antidepressivos apresentam em mdia 60% a 70% de melhora enquanto a taxa
de placebo em torno de 30%. (SOUZA, M. F. G., 1999). Antidepressivos no
mostram vantagem em relao depresso leve quanto comparada aos efeitos de
placebos, pois so encontradas boas respostas em ambos os casos. (FLECK et al, 2003).
Tem-se casos de depresses com sintomas menos intensos, porm com grau de
incapacitao prximo, como exemplo, a distimia. O uso de antidepressivos neste caso
tambm apresentou melhora. Uma anlise de 15 ensaios clnicos randomizados para
tratamento de distimia mostrou que 55% dos pacientes encontraram melhora com
medicamento antidepressivo comparado a 30% com placebos. (FLECK et al, 2003).
A classificao mais usada dos antidepressivos tem sido baseada no
neurotransmissor/receptor envolvido em seu mecanismo de ao. (SOUZA, 1999).
A principal varivel relacionada a no adeso dos pacientes aos medicamentos
antidepressivos so os efeitos colaterais. Desta forma, para o xito do tratamento,
fundamental a reduo destes fatores. (SOUZA, 1999). Para citar alguns exemplos dos
efeitos colaterais tem-se a figura a seguir:
39

Quadro 4. Apresentao de alguns antidepressivos e seus efeitos colaterais

Antidepressivos Efeitos Colaterais

Clomipramina Ganho de peso


Imipramina Sonolncia
Amitriptilina Constipacao
Nortriptilina Boca seca
Borramento visual
Hipotenso
Estimulao do apetite (+++)

Fluoxetina Ansiedade

Sertralina Alterao nos movimentos motores

Paroxetina Nuseas
Vmitos
Citalopram
Aumento da motilidade intestinal
Clicas e diarrias
Estimulao do apetite (+)
Diminuio do peso
Anorexia

Mirtazapina Ganho de peso

Venlafaxina Sonolncia

Trazodona Hipotenso postural


Estimulao do apetite
Milnaciprano
Perda de peso, devido a anorexia podendo,
Bupropiona em alguns paciente, ser seguida de ganho
de peso
Duloxetina
Fraqueza ou fadiga
Simbolos: + baixo risco; +++alto risco.

Fonte: Ito, Peixoto, Vasconcelos, Sampaio, 2008 adaptado.


40

3 Neurocincia: Depresso e Acupuntura

3.1 Bases cientficas da Acupuntura

A medicina Chinesa tece crticas quanto metodologia que o ocidente utiliza


para investigar a efetividade da Acupuntura, pois esta uma modalidade autnoma e
tm sua prpria metodologia. A literatura clnica tradicional chinesa preconiza
conjuntos especficos de pontos para tratar cada subgrupo de diagnostico, j os estudos
cientficos ocidentais requerem que os mesmos pontos sejam utilizados em todos os
pacientes. (JACQUES, 2005).
Apesar de tais crticas, o saber cientfico ocidental tem sido utilizado para
comprovar a eficcia da Acupuntura nos termos da cincia ocidental.
Os precursores da Acupuntura moderna, como referido no Captulo 1, foram
Gerhard van Swieten e Rougement. O primeiro especulou sobre as bases neurolgicas
da Acupuntura e da moxibusto, em 1755. O segundo escreveu sobre Acupuntura e
moxibusto como formas de terapia por contra-irritao, em 1798. (JACQUES, 2005).
A pesquisa cientfica sobre os mecanismos de ao da Acupuntura teve incio
em 1965 no laboratrio de Han Jisheng, em Pequim, onde se constatou, em coelhos
submetidos analgesia, que uma determinada substncia estaria presente no liquor e
tinha aes similares morfina. Posteriormente descobriu-se que a substncia que
estava relacionada analgesia seriam os opiides endgenos. (JACQUES, 2005).
Em 1977, David J. Mayer demonstrou o envolvimento dos opiides endgenos
na analgesia por Acupuntura, onde j constatada a eficcia da naloxona como
antagonista dos efeitos da anestesia da Acupuntura. Mayer (2000) confirmou a naloxona
como antagonista, sugerindo a presena de opiides endgenos neste tipo de analgesia.
Outros estudos analisaram a potencialidade de anticorpos para opiides endgenos
impedirem analgesia por Acupuntura, como exemplos tm-se a -endorfinas,
metencefalinas e dinorfinas. (MENEZES; MOREIRA; BRANDO, 2010).
A acupuntura produz um padro consistente com a ativao dos mecanismos
opiides endgenos. A eletroacupuntura quando procede com uma estimulao de alta
intensidade e baixa freqncia (1-8Hz) alcana objetivos anestsicos no corpo como um
todo e perdura aps a estimulao. O stio crtico deste tipo de analgesia foi identificado
41

como o ncleo arqueado do hipotlamo. Para se produzir anestesia regional, que no


dura alm do perodo da estimulao a eletroestimulao, deve ser de baixa intensidade
e alta frequncia. O stio crtico deste tipo de analgesia foi identificado como no tronco
enceflico. Novos estudos revelam que, quando alternados alta e baixa frequncia com
durao de 3 segundos, as encefalinas, endorfinas e dinorfinas podem ser liberados
simultaneamente. (MENEZES; MOREIRA; BRANDO, 2010).
A Serotonina, substncia P, catecolaminas e colecistocinina so outras
substncias neurotransmissoras, mediadoras qumicas, que participam na analgesia por
Acupuntura. (JACQUES, 2005).
No final dos anos 80 e inicio dos 90, no Laboratrio de Chifuyu Takeshige, sede
da maior parte dos experimentos que conduziram ao mapeamento das vias da
Acupuntura, foram realizados estudos sobre a mensurao do limiar de dor, onde
demonstraram que os pontos de Acupuntura, diferentemente dos pontos controle,
emitem seus sinais pela medula espinhal, formao reticular, hipotlamo, tlamo e
sistema lmbico. A influncia destes sinais foi demonstrada, com tcnicas de
neuroimagem, em estudos posteriores. (JACQUES, 2005).
Nos ltimos anos, na China, tem-se feito anlises superficiais de temas
investigativos das bases bioqumicas e neurofisiolgicas da Acupuntura sobre a clnica
da paralisia facial, asma, TPM, depresso, reabilitao, obesidade, doenas
dermatolgicas entre outras. A maioria dos critrios de validao seguiu os padres
ocidentais. (PAI; HOSOMI, 2008).
Desde 1996, investigou-se o papel da Acupuntura na liberao de outros
neuropeptdeos, que no os opiides. Em assembleia de pesquisadores afirmou-se que
cerca de 70 a 90 neuropeptdeos podem ser os responsveis pela transmisso da terapia
na Acupuntura. At agora, o que todo mundo entende que as endorfinas esto
implicadas na Acupuntura. (MENEZES; MOREIRA; BRANDO, 2010).
Em 2006, na Alemanha, foram feito ensaios multicntricos sobre Acupuntura no
tratamento de sndromes dolorosas. Como a Acupuntura, basicamente, era ministrada
por mdicos, ela era parcialmente paga por companhias de seguros. Com a crescente
demanda, essas companhias pagaram esses ensaios e fizeram uma exigncia por parte
dos pagantes dos seguros que somente conseguiriam reembolso se colaborassem com as
42

pesquisas. Como exemplo de pesquisas realizadas tem-se: pesquisas em cefalia,


osteoartrite de joelho, lombalgia, cervicalgia entre outras. (PAI; HOSOMI, 2008).
O objetivo do ensaio foi avaliar a eficcia e segurana da Acupuntura tradicional
chinesa (ATC) comparando a ACP (agulhamento em pontos definidos de acupuntura)
com ACP sham (agulhamento em pontos definidos que no eram de ACP) e com terapia
conservadora em pacientes com dor crnica. Para pacientes com lombalgia crnica os
autores concluem que a ACP mais efetivo na melhora da dor que no grupo controle
em pacientes com lombalgia crnica, apresentando resultado clinicamente relevante. Os
autores concluem que a incluso da ACP nos cuidados de rotina nos pacientes com
cervicalgia crnica tambm resulta em benefcio clinicamente relevante. (PAI;
HOSOMI, 2008).
Alm desses estudos mencionados, diversos outros foram publicados,
comprovando a eficcia da Acupuntura no tratamento das dores musculoesquelticas,
sendo seus resultados comparveis aos de outros mtodos, apresentando vantagens
significativas. Os efeitos neurobiolgicos da Acupuntura, que atua sobre a dor tambm
esto relacionados depresso, podendo ser evidenciado que o tratamento de
acupuntura resulta em melhora da qualidade de vida relacionada sade, melhorando a
percepo subjetiva da qualidade de vida relacionada sade. (MENEZES; MOREIRA;
BRANDO, 2010).

3.2 Depresso e Acupuntura

Como j mencionado anteriormente a principal hiptese sobre o envolvimento


dos neurotransmissores com a depresso est relacionada dopamina (DA),
noradrenalina (NE) e serotonina (5HT). (STAHL, 2010). Que por sua vez, so estes
neurotransmissores que esto relacionados s principais referncias para demonstraes
neuroqumicas dos mecanismos de atuao da Acupuntura. Alm disso, h
demonstraes neuroanatmicas onde certas reas do crebro apresentam-se
estimuladas quando uma pessoa submetida a um tratamento para uma regio
especfica, como exemplo temos um tratamento para os olhos por Acupuntura, podendo
ser observado estimulao da regio occipital. (PEREIRA, 2005).
43

Para comparar o efeito da eletro-acupuntura (EA) e maprotilina (Mapa) no


tratamento da depresso, um estudo utilisou em sua metodologia trinta pacientes de
depresso tratados com EA e 31 pacientes com Mapa, tomado por via oral. O efeito
teraputico e efeitos colaterais foram avaliados atravs da medio do Hamilton
Depression Rating Scale (HAMD), Escala de Auto-Avaliao para Depresso (SDS),
Escala de Auto-Avaliao de Ansiedade (SAS), Escala de Impresso Clnica Global
(CGI) e Asberg Escala de efeitos colaterais (ARS) antes do tratamento e no dia 14, 28 e
42 do curso de teraputica. Aps o tratamento, os escores de HAMD e SDS reduziu
significativamente do que antes do tratamento, e com pequena diferena entre os
grupos. O ndice de eficcia foi maior no grupo EA. (HAN; LI; LUO, 2002).
Em outra pesquisa seis pacientes que sofrem de depresso grave foram tratados
com eletroacupuntura. Durante quatro semanas de tratamento, nas duas primeiras
semanas, atraves de anlise do plasma, houve uma diminuio do neuropeptdeo Y
observada em cinco dos seis pacientes, sendo todas mulheres. A diminuio foi
negativamente correlacionada com a idade. Os resultados esto em linha com efeito
antidepressivo suposto de eletroacupuntura, juntamente com uma influncia sobre o
NPY no plasma. (POHL, 2002).
Embora esta meta-anlise tenha sido realizada com apenas seis indivduos, apia
a Acupuntura como um tratamento eficaz que pode reduzir significativamente a
severidade dos sintomas de pacientes com depresso. Mas so recomendados ensaios
clnicos randomizados em larga escala com desenhos de confiana para continuar a
garantir a eficcia da Acupuntura. (POHL, 2002).
Apesar da eficcia da Acupuntura no ser mais associada a um efeito placebo,
alguns estudos acerca da atuao da Acupuntura no que tange resultados que podem
proporcionar alvio dos sintomas da depresso significativa, com ndices comparveis
ou superiores aos da psicoterapia ou farmacoterapia, algumas pesquisas realisadas no
conseguiram detectar diferenca entre Acupuntura placebo (agulhar pontos aleatorios) e a
verum. (ROSCHKE et al, 2000; ALLEN; SCHNYER; HITT, 1998).
Tambm h pesquisas que no conseguiram chegar a uma concluso
suficientemente eficaz para comprovar e efetividade da Acupuntura no tratamento da
depresso, sugerindo mais estudos controlados. (MUKAINO et al, 2005; SMITH; HAY,
2005).
44

4 CONSIDERAES FINAIS

A medicina chinesa tem todo um arcabouo terico, sendo assim, o psiclogo


que pretende utilizar da Acupuntura deve conhecer muito bem seus conceitos bsicos,
atravs de formao especfica. Esta monografia buscou dar conceitos iniciais para que
sirvam como pontos motivadores para quem tiver interesse na rea em questo.
Buscou-se, no desenvolvimento do contedo, estruturar a base histrica da
Medicina Chinesa, neste momento, os autores de forma geral pontuam questes
parecidas, divergindo na idade da medicina chinesa, variando de 4000 a 5000 anos, o
que se deve a falta de documentos estruturados. Alguns autores complementam dados,
como por exemplo, os diferentes instrumentos (pedra, barro e etc) de se estimular os
pontos de Acupuntura no decorrer de sua evoluo.
Ressaltou-se a importncia da familiarizao e da aproximao do profissional
com a realidade histrica da medicina chinesa, assim com o desenvolvimento da teoria e
da prtica da Acupuntura. Ainda, nesta fase inicial, foi importante estudar sobre
desenvolvimento da legislao relacionada Acupuntura no Brasil, pois desta forma so
vislumbradas questes prticas importantes que apoiam legalmente a Acupuntura.
Este trabalho sugere que a medicina chinesa abrangente enquanto teoria e que
sua prtica vem sendo aprovada por longa data, o que tm motivado interesse para
desenvolver estudos e correlaes da Acupuntura com a cincia ocidental. Neste
sentido, as pesquisas confirmam a hiptese levantada, onde a Acupuntura auxilia no
tratamento da depresso, pois atua com efetividade nos sintomas decorrentes do quadro
depressivo.
Alm de haver pesquisas que articulam sobre a Acupuntura e a depresso do
ponto de vista cientfico, h tambm como articular suas teorias atravs da analise dos
sintomas. Conforme apresentado no Capitulo 2, que apresenta a viso da depresso para
o ocidente e para a medicina chinesa, pode-se perceber a correlao de sintomas
trazidos em ambas reas de conhecimento no que tange o quadro depressivo.
O conhecimento cientfico ocidental pode ser enriquecido pela prtica clnica do
Acupunturista, pois esta complementa aquele na formulao do diagnstico e no
tratamento de casos clnicos. Alm disso, como instrumento de baixo custo e alta
efetividade, a Acupuntura auxilia na democratizao da sade.
45

A medicina chinesa tem uma forma particular de articular o pensamento sobre o


funcionamento fisiolgico e emocional. Pensando em favorecer este conhecimento,
foram abordados nesta monografia aspectos simblicos destes conceitos. O psiclogo
acupunturista deve utilizar desta ferramenta lingustica para se inserir, de alguma forma,
na lgica de pensamento oriental, para que possa aproveitar o mximo possvel da
efetividade da Acupuntura.
O pensamento oriental contribui para compreenso do sujeito como todo,
propondo uma clnica que visa estudar cada conjunto especifico de sinais e sintomas
dentro de uma forma particular de expressar suas desarmonias biolgicas, psquicas e
sociais. O que vai a contraponto com as pesquisas realizadas, que buscam analisar a
efetividade da Acupuntura, propondo um protocolo que generaliza o quadro patolgico
que se deseja investigar. Ressaltando o que j foi dito anteriormente, uma das principais
contribuies que a medicina chinesa tem a oferecer para o saber ocidental a
concepo holstica que ela tem do ser humano.
Estes fatores demonstram a necessidade de maiores debates em mesas redondas
com diversos profissionais da sade a respeito de uma proposta de anlise cientifica que
preserve a lgica de pensamento chins. Uma lgica diferente da ocidental, que est
direcionada para um raciocnio linear cartesiana, percebendo a pensamento chins como
abstrato sem conseguir assimilar os aspectos simblicos que dizem de sua dinmica.
Para pensar em uma proposta de pesquisa levando em considerao esta
dinmica, deve-se avaliar variveis dos fatores de adoecimento, segundo a medicina
chinesa, j mencionados no captulo 1, que so os fatores patognicos externos, os
fatores patognicos internos e os fatores do estilo de vida. Alm disso, deve-se contar
com um numero significativo de participantes, para que auxiliem em resultados tambm
significantes.
A dificuldade ao se comparar a Acupuntura placebo e a Acupuntura
propriamente dita, est relacionada prpria fisiologia chinesa, onde o corpo como um
todo est relacionado, podendo um ponto, mesmo fora de sua localizao, ainda inserido
no trajeto do meridiano, atuar buscando a homeostase. Alm disso, um ponto inserido
em um lugar qualquer do corpo concentra energia (Qi) naquela regio, favorecendo
diminuio da dor, o que pode comprometer a analise do efeito placebo da Acupuntura,
no caso de pesquisas que buscam avaliar a efetividade da Acupuntura para tratar dor.
46

Uma formao que busque articular a Psicologia e a Acupuntura no somente


beneficia o psiclogo na construo de mais ferramentas para poder obter sucesso
teraputico, como tambm auxilia alcanar uma integrao do corpo e da mente,
almejada por muitos estudiosos.
O psiclogo acupunturista, alm do conhecimento prprio de sua formao
psicolgica, precisa ter compromisso com os princpios norteadores da medicina
chinesa. Tal compromisso garante que sua prtica profissional psicolgica ocorra em
acordo com a prtica profissional da Acupuntura.
Partindo da necessidade do sujeito de ser analisado sobre uma perspectiva
multifatorial, a Acupuntura juntamente com o processo psicolgico pode contribuir
significativamente com o processo de promoo da sade, visando uma atuao
multidisciplinar. Desta forma, este projeto refora o pensamento de que devemos
exercer uma prtica em parceria, visando sempre o sujeito em sua dinmica singular,
lembrado constantemente de refletir acerca da sua formao e quanto sua postura frente
aos desafios da sociedade.
Considerando que a Justia Federal j reconheceu a Acupuntura como atividade
profissional vinculada sade pblica, o psiclogo interessado, pode usar de seus
servios, como instrumento de ajuda e eficincia aos modelos convencionais de
promoo de sade. Em se tratando de interveno, a Psicologia e a Acupuntura atuam
com o mesmo propsito, onde a pessoa acolhida e ajudada em seu sofrimento
psquico. Assim o psiclogo unindo-se a Acupuntura poder alcanar resultados
extremamente benficos, desafiando e inovando sua prtica em prol do sujeito.
47

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