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CAUSAS
Factores ambientales
Se han asociado una serie de factores ambientales como factores de riesgo de
padecer el Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad, principalmente,
durante el embarazo, el parto, y despus del parto.4
Se consideran factores ambientales:
Principalmente: nacimiento prematuro, encefalopata hipxico-isqumica
(sndrome que se manifiesta en la primera semana de vida producido por la
disminucin del aporte de oxgeno (O2) o la reduccin mantenida del flujo
sanguneo cerebral), bajo peso al nacimiento y consumo de tabaco y alcohol
durante el embarazo5.
Factores psicosociales
Los factores psicosociales no se consideran crticos en la etiologa del TDAH, es
decir, que no se cree que sean factores determinantes, aunque s desempean
un papel importante en el trastorno y sobre todo, suponen una oportunidad
para la intervencin7.
Los neurotransmisores actan como mensajeros qumicos que sirven para que
las neuronas se comuniquen entre ellas a travs de unos receptores. De esta
forma los impulsos neuronales se transmiten de una neurona a2 otra y de una
regin cerebral a otra.
- falta de diagnstico
- falta de tratamiento
- la gravedad de los sntomas
- los trastornos comrbidos1
- factores familiares (padres con trastornos mentales o enfermedades)
- convivencia familiar
Como hemos comentado anteriormente, las personas que rodean al paciente
con TDAH tambin presentan una calidad de vida deficitaria. Por ejemplo, los
padres, pueden sentir que no estn a la altura de las exigencias que supone
tener y educar a un hijo correctamente. Pueden culpabilizarse de los problemas
que tiene su hijo para desenvolverse en el colegio, en casa y en sus relaciones
sociales. Comparado con padres de nios no TDAH, se sienten ms deprimidos
y en muchas ocasiones acaba con aislamiento social.
Impacto del TDAH en el rendimiento acadmico
El rendimiento escolar es uno de los temas que ms inquietan a los padres ya
que se preocupan por el futuro profesional y econmico de sus hijos.
Es frecuente que los nios y adolescentes con TDAH presenten alteraciones en
el comportamiento en el colegio y dificultades para alcanzar un nivel de
estudios adecuado, por lo que se han realizado numerosos estudios sobre la
relacin entre el trastorno y el rendimiento acadmico4.
Los principales problemas acadmicos a los que se enfrentan los nios con
TDAH son:
- su capacidad intelectual
- sus aptitudes
- sus competencias individuales
Cmo se puede reducir el impacto del TDAH?
- Deteccin precoz del TDAH para reducir los las complicaciones asociadas.
- Concienciacin del personal docente para manejar el TDAH en el colegio.
- Tratamiento adaptado a las necesidades de cada nio
- Mayor comunicacin entre el profesional mdico y el profesor para llevar a
cabo un tratamiento coordinado.
El primer paso es descubrir que los sntomas del TDAH: dficit de atencin,
hiperactividad e impulsividad, si estn controlados y se realiza un buen trabajo
de direccin, estructura y supervisin, no tienen por qu impactar slo
negativamente en la vida de los pacientes. Adems, como en muchos otros
aspectos o condiciones de la vida, se puede convertir un sntoma en una
oportunidad para diferenciarse y destacar.
Todos los nios tienen sus dificultades, y se trata de ayudarles a superar y
controlar sus dificultades mdicas y emocionales, para reducir el impacto en su
vida diaria. Es una tarea que requiere comprensin, paciencia, perseverancia,
dedicacin y trabajo, pero que merece realmente la pena cuando se observan
los resultados.
Identificar
Tienden a realizar las actividades que les gustan con muchsimo entusiasmo.
Generalmente son espontneos.
La mayora no necesita mucha planificacin y se adapta bien a los planes
improvisados.
Pueden actuar y pensar muy deprisa, resultando rpidos y giles.
Cuando se equivocan buscan alternativas rpidamente hasta dar con la
solucin.
Suelen ser ordenados en su caos.
Son aventureros y se atreven con cosas sobre las que o2tros dudan, por lo que
pueden ser valorados por lo dems como valientes.
Suelen ser muy curiosos en torno a los temas que les interesan.
Pueden ver las cosas desde diferentes perspectivas aportando soluciones
originales.
Muchos tienen una marcada capacidad de observacin.
Con frecuencia mejoran su rendimiento cuando se les ofrece un premio
motivante.
Trabajo
A los adultos con TDAH con frecuencia les resulta difcil saber de todo, pero se
pueden especializar en un rea y destacar en ella.
Muchos muestran gran motivacin por aprender sobre algo concreto y llevar a
cabo el proyecto, aunque sea complejo y largo, pero esto slo ocurre en temas
que les apasionen.
Generalmente aprenden muy rpido aquello que les interesa mucho.
Muchos pueden preferir trabajar en situaciones de presin o de crisis.
En ocasiones no valoran tanto el terminar un proyecto, como el aprender por el
camino, y hasta que no consideran que lo han aprendido todo, no empiezan
con un nuevo reto.
Como muchos son conscientes de su dificultad para recordar tareas pendientes
pueden convertirse en verdaderos expertos en mtodos de gestin de tareas,
asegurndose de que no se olvidan de nada.2
Suelen tener facilidad para llevar a cabo varias tareas al mismo tiempo.
Energa
Cuando hablamos de nias, hay que estar mucho ms atento a los signos que
nos alertan de este posible Trastorno por Dficit de Atencin e Hiperactividad.
Ellas suelen compensar mejor que los nios los sntomas del TDAH, por lo
que se pueden fcilmente confundir con inmadurez o falta de capacidad de
estudio.
Las nias con TDAH suelen pasar desapercibidas con ms facilidad, porque
tienen menos hiperactividad y menos negativismo, por lo que el diagnstico se
retrasa notablemente.
Caractersticas de los sntomas de TDAH en nias
- fantasear.
- hablar demasiado.7
- actuar tontamente o llamar la atencin.
video-detectar-el-tdah-en-ninas
Las nias generalmente reciben el diagnstico ms tarde que los nios debido
a que tienen un comportamiento ms tranquilo y en la primera infancia no
destacan por ser demasiado movidas o impulsivas. Sin embargo, a medida que
pasan de la escuela primaria a secundaria y van aumentando
significativamente las exigencias a nivel de estudio y de autonoma, se
solicitan ms evaluaciones psicopedaggicas para nias, que pueden ser
derivadas a un especialista para llegar a un diagnstico3.
Los adolecentes con TDAH suelen olvidarse de los planes y los horarios, y
presentan dificultades a la hora de gestionar el tiempo para realizar tareas. Al
tener un problema de atencin pueden necesitar un mayor tiempo para
finalizar las tareas y por lo tanto requieren una mayor planificacin para
conseguir llegar a sus objetivos. Suelen dejar todo para el ltimo momento,
evitando tareas que les requieren un mayor esfuerzo mental.
Poca integracin en el grupo y pocos amigos
Historia perinatal
Sntomas
Antecedentes familiares
En el diagn2stico del TDAH los especialistas pueden utilizar por lo tanto varios
instrumentos en funcin de las caractersticas, sintomatologa, comorbilidades
o afectacin que muestre el paciente:
1. Inatencin
i. Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (por ejemplo, hacer las
tareas, hacer las diligencias; en adolescentes mayores y adultos, devolver las
llamadas, pagar las facturas, acudir a las citas).
2. Hiperactividad e Impulsividad
a. Con frecuencia juguetea o golpea con las manos o los pies o se retuerce en
el asiento.
CIE (OMS,1992)
La CIE es la Clasificacin Internacional de Enfermedades (en ingls, ICD:
International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems)
realizada por la Organizacin Mundial de la Salud. Actualmente se trabaja con
la dcima revisin, que se public en 1992, pero ya se est trabajando en una
nueva versin, la CIE-11. La OMS publica actualizaciones de carcter menor
cada ao, y actualizaciones ms importantes cada tres aos. En esta
clasificacin las enfermedades son agrupadas por categoras y reciben cada
una un cdigo. Una de las peculiaridades de la CIE-10 es que se refiere al TDAH
como Trastorno Hipercintico.
CIE-10
A continuacin se detallan los criterios diagnsticos para el trastorno
hipercintico segn la CIE-10:
Dficit de atencin
Hiperactividad
1. Con frecuencia muestra inquietud con movimientos de manos o pies, o
removindose en su asiento.
2. Abandona el asiento en el aula o en otras situaciones en las que se espera
que permanezca sentado.
3. A menudo corretea o trepa en exceso en situaciones inapropiadas.
4. Inadecuadamente ruidoso en el juego o tiene dificultades para entretenerse
tranquilamente en actividades ldicas.
5. Persistentemente exhibe un patrn de actividad excesiva que no es
modificable sustancialmente por los requerimientos del entorno social.
Impulsividad
1. Con frecuencia hace exclamaciones o responde antes de que se le hagan las
preguntas completas.
2. A menudo es incapaz de guardar turno en las colas o en otras situaciones en
grupo.
3. A menudo interrumpe o se entromete en los asuntos de otros.
4. Con frecuencia habla en exceso sin contenerse ante las situaciones sociales.
La CIE-10 establece que para realizar el diagnstico de TDAH, el paciente
cumpla:
- 6 de los sntomas descritos en el apartado Dficit de Atencin
- 3 de los sntomas descritos en el apartado Hiperactividad
- 1 de los sntomas descritos en el apartado Impulsividad
Estos sntomas deben adems estar presentes antes de los 7 aos y darse en
dos o ms aspectos de la vida del nio (escolar, familiar, social), y afectar
negativamente a su calidad de vida. Tampoco se considerar el diagnstico de
Trastorno Hipercintico si cumple los criterios de: trastorno generalizado del
desarrollo, episodio depresivo o trastorno de ansiedad.
Comparacin entre DSM-5 y CIE-10
coincidencias-dsm5-cie-10-tdahytu.es
- tienen 18 sntomas descritos
- implican la presencia de sntomas durante ms de 6 meses
- requieren que los sntomas afecten a varios mbitos de la vida del nio
En esta seccin vamos a contestar a todas estas dudas, que es normal que
surjan en una primera toma de contacto con el posible trastorno:
Quin realiza el diagnstico de TDAH?
video-quien-diagnostica-el-TDAH
La respuesta a esta pregunta vara de un pas a otro1.
El colegio sospecha
El equipo de orientacin escolar debera pedir consentimiento a la familia para
realizar un informe, que ser remitido al pediatra a travs de la familia. El
pediatra realizar el abordaje o la derivacin correspondiente.
El hecho de que un profesor ya haya tenido algn alumno con TDAH facilita la
deteccin de nuevos casos, ya que estn ms familiarizados con la
sintomatologa y la alteracin del comportamiento que supone.
Dficit de atencin
Los nios con TDAH predominantemente inatencional2 suelen presentar
dificultad para hacer una seleccin de la informacin relevante, les cuesta
mantener la atencin durante un tiempo prolongado, por lo que difcilmente
terminan las tareas y se distraen con mucha facilidad.
Hiperactividad
Cuando el TDAH es predominantemente hiperactivo se puede manifestar por
un movimiento excesivo y/o una excesiva actividad verbal incluso en
situaciones en las que el comportamiento esperado es completamente
contrario. En el colegio puede causar problemas de conducta que lleven a
castigos y enfrentamientos con los profesores.
Impulsividad
Los nios con TDAH predominantemente impulsivo pueden presentar dificultad
para controlar su conducta e impulsos. La impulsividad afecta tanto en el
terreno emocional como en el motriz, por lo que frecuentemente actan sin
evaluar las consecuencias de sus actos.
Listado de errores frecuentes: Entrgale al alumno con TDAH un folio donde por
asignatura anotis los errores que suele cometer, para que a la hora de hacer
deberes, por ejemplo, pueda revisarlos y no los cometa de nuevo.
Indica los materiales necesarios: Es mejor que identifiques los materiales que
son necesarios (por muy evidentes que puedan parecer) a que ellos tengan
que ir descubriendo o deducir qu es lo que necesitan.
Destaca los puntos clave: Cuando entregues tareas a los nios subraya o
resalta las palabras ms relevantes para facilitar que los nios con TDAH no
pierdan el foco sobre lo que hay que hacer. Si estis leyendo un enunciado en
la clase, puedes hacer un ejercicio para identificar los elementos ms
importantes de la tarea.
Avisos: Puede resultar muy til que avises a los alumnos de que una leccin
est a punto de acabar. Puedes avisar con 5-10 minutos de antelacin el
tiempo que queda antes del cambio, para que se vayan preparando. Tambin
puedes avisar al principio de la clase el tiempo que se va a empear en cada
leccin.
Un ambiente adecuado para el aprendizaje
Sintale en primera fila: Al estar ms cerca de la pizarra y del profesor se
distraer menos y le ser ms fcil mantener la atencin. Evita apartarle o
aislarle en un rincn de la clase porque puede afectar negativamente a su
autoestima y puede favorecer conflictos con sus compaeros.
Facilita que corrijan sus propios errores: Explica en cada tarea cmo identificar
y corregir los errores, y proporciona un tiempo razonable para que puedan
revisar su trabajo. Recurdales elementos especialmente complicados o
excepciones que deben tener en cuenta.
La atencin del nio puede desviarse ms segn su situacin dentro del aula,
por ejemplo estar ms cerca de la ventana o de la puerta. Una solucin puede
ser colocar la mesa del alumno con TDAH ms cerca de la del profesor, o
colocarlo al lado de otro nio que tenga buena concentracin, y evitar que lo
distraigan. Es ms recomendable colocar las mesas en filas que en grupos de
mesas. Son ms fciles de controlar. Tambin puede ayudar el que el profesor
se mueva de un sitio a otro del aula en lugar de permanecer en la parte
delantera de la clase siempre, ya que implica mayor interaccin y
participacin.
Cuando hay demasiadas cosas anotadas en la pizarra los alumnos con TDAH se
pueden sentir confundidos creando una mayor distraccin y problemas para
mantener la concentracin.2 Para evitar este problema, lo mejor es escribir en
la pizarra slo imprescindible e ir borrando las cosas que ya no tienen relacin
con el tema que se est tratando.
Entorno poco motivante
En las tareas y lecciones que son poco atractivas para los nios se corre un
mayor riesgo de distraccin. Para evitar esto, se debe procurar que el entorno
de aprendizaje sea estimulante.2 Se pueden intercalar preguntas sobre lo que
se est tratando y premiar a aquellos que estn atentos y sepan responder.
Falta de comprensin de las instrucciones
No entender bien las instrucciones puede ser una razn por la que los nios
con TDAH se distraigan, al tener que hacer un esfuerzo ms grande para
enterarse de lo que hay que hacer. Una solucin puede ser el facilitar las
instrucciones tanto de forma verbal como por escrito, para que de esta forma
puedan comprobarlas varias veces si es necesario, sin necesidad de tener que
interrumpir la clase. Otra buena prctica puede ser segmentar las instrucciones
en tareas ms cortas y precisas para facilitar su comprensin
Comienzo de una nueva tarea
Comenzar una nueva tarea puede representar un problema debido a que los
nios con TDAH pueden tardar ms en volver a centrar su atencin en una
nueva tarea. Puede ser til en estos casos el ofrecer una motivacin concreta
para realizar la tarea, o que el profesor comience la tarea y solicitar que
continen ellos. Tambin se puede proponer a la clase un intercambio de ideas
y escribir las propuestas en la pizarra para ir orientando a los alumnos hacia lo
que se requiere en el ejercicio.
Ser persistente
Ser repetitivo
Claves
- Enumerar las prioridades para una buena conducta del nio de forma
concreta.
- Gestionar las expectativas de los padres.
- Determinar la frecuencia de comunicacin de los resultados a los
padres.
- Gestionar eficazmente la relacin entre los padres y el colegio para
que la estrategia coherente resulte eficaz.
- Analizar cmo pueden los padres recompensar el buen
comportamiento y hacer frente a la mala conducta en casa.
- Permitir que los padres se expresen sin interrupciones,
escuchndoles y reconociendo lo que dicen.
- Preguntar a los padres qu necesitan para resolver cualquier
dificultad.
- Darles una fecha clara y realista en la que el profesor se pondr en
contacto con ellos y les informar sobre los avances.
Dificultades
Preguntas interesantes
- Qu estrategia podemos acordar para mantener una estrategia
coherente en casa y en el colegio?
- Qu expectativas tienen los padres en relacin con el colegio por lo
que respecta al mantenimiento de la coherencia?
- Hay reas concretas de la conducta del nio que necesitan especial
atencin sobre la base de la experiencia en casa?
- En anteriores centros escolares, se comport el nio de manera
muy diferente en casa y en el colegio?
- Cules son las principales dificultades para controlar el
comportamiento del nio en casa?
- En qu se centraron los profesores anteriores para controlar la
conducta del nio?
Comunicacin frecuente
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