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PRIMERA IMAGEN: Siempre inicio la clase tratando de recordar algunos aspectos anatmicos, que tengan
relacin con el tema, y recordar algunos aspectos tanto anatmicos como fisiolgicos.
La caja torcica est conformada por el esternn, las costillas; es una CAJA SEMIBLINDADA y entre costilla y
costilla hay una interposicin de carne o sea de masa muscular y los msculos intercostales y eso hace que sea
una caja semiblindada.
La unin de las primeras costillas es mediante un cartlago que va directamente hacia el esternn, entonces de la
1era a la 5ta costilla se unen directamente al esternn a travs de este cartlago, ms bien la 6ta y la 7ma lo
hacen mediante un cartlago conjunto y la 8va, 9na y 10ma costilla su cartlago respectivo se une al 7mo
cartlago. Dando as la forma que tiene la caja torcica, esta unin cartilaginosa de las costillas con el esternn
es lo que permite que en ciertas circunstancias nosotros podamos aumentar nuestra capacidad ventilatoria con
una inspiracin forzada aumenta la capacidad ventilatoria, si fuese una soldadura directa de hueso contra hueso
obviamente no habra esa posibilidad dado que esa soldadura no se podra mover.
Decimos que es una caja semiblindada dado que los rganos contenidos en ellos son vitales como el corazn,
los grandes vasos, pulmones, etc.; sin embargo dentro de la evolucin filogentica de las especies se considera
que el aparato o el cerebro o la parte neurolgica es lo ms importante y eso se demuestra por el hecho de que
la caja craneana que contiene al cerebro es casi una caja blindada y la nica conexin con el cerebro es a travs
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TUMORES PULMONARES BENIGNOS Y MALIGNOS DR.NIETO PARTE 1 (VERA CHILQUILLO)
de los ojos, en cambio el trax es semiblindado y dentro de esta conceptualizacin lo que vendra a ser las tripas
no tienen nada de proteccin o sea porque sirven solamente para la alimentacin.
SEGUNDA IMAGEN: Como ustedes recuerdan la caja da proteccin a rganos que ya les he mencionado ,
existen tambin algunos rganos abdominales que se benefician de la proteccin de esta caja torcica, el hgado
en el hipocondrio derecho, el bazo en el hipocondrio izquierdo, el estmago parcialmente a nivel del epigastrio, y
en la regin posterior existen dos costillas que podemos mencionar que son la 11va y 12va, estas costillas ni
siquiera llegan a la cara lateral del trax pero que estn ah y que como ven su nica y principal funcin es la
proteccin de estos rganos que son abdominales pero retroperitoneales que son los riones. Entonces los
riones estn bien arriba y tanto es importante esta proteccin que por ejemplo cuando tenemos la necesidad de
extraer este rin lo ms inocuo posible para un trasplante renal con donante vivo es cuando el rin
generalmente se extrae por lumbotomia y para que pueda ser extrado sin que tenga ninguna magulladura nos
vemos en la necesidad de sacar la 12va y a veces hasta la 11va costilla, para evitar daar el rin puesto que va
a ser para un trasplante renal.
Ahora por cuestin de moda, las chicas se vuelan esas costillas y con eso se acenta la cintura en algunas para
lucir mejor figura.
Diapositiva 4,5:
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TUMORES PULMONARES BENIGNOS Y MALIGNOS DR.NIETO PARTE 1 (VERA CHILQUILLO)
PRIMERA IMAGEN: Cuando se trata de la circulacin del pulmn obviamente que la arteria principal es la arteria
pulmonar que es una arteria que viene del ventrculo derecho y que esta pintada de color azul justamente porque
es sangre venosa y est yendo a los pulmones precisamente para el intercambio gaseoso, el 100% de la sangre
que va por esta arteria pulmonar es para el intercambio gaseoso, no participa en nada en la nutricin del
pulmn, ni bronquios, ni de ninguna estructura ah contenida
SEGUNDA IMAGEN: La nutricin del pulmn, bronquios, etc.; es a travs de estas arterias bronquiales
que nacen directamente de la aorta y que formando un plexo, una red donde van subdividindose conjuntamente
con el rbol bronquial y van llevando la nutricin a todas y cada una de las clulas del pulmn.
PRIMERA IMAGEN (VUELVE): Por eso es que ustedes habrn escuchado mencionar que existe una patologa
denominada TROMBOEMBOLIA PULMONAR, que es la formacin de un trombo o coagulo que se aloja en la
arteria pulmonar o en alguna de sus ramas, y se manifiesta por problema en la saturacin de oxgeno y en el
intercambio gaseoso, pero no van a escuchar decir que haya producido un infarto pulmonar, ya que para que se
produzca el infarto pulmonar tiene que haberse comprometido las arterias bronquiales. En cambio es las
coronarias, ustedes saben que si se tapa una coronaria se produce un infarto de miocardio.
Cuando se trata de tumores, sobretodo de cncer, es bueno recordar el hilio del pulmn, ya que mayormente se
tiene que hacer una neumonectomia cuando se trata de cncer, entonces recordar que el hilio del pulmn esa
constituido por el tronco-bronquio derecho o izquierdo que rpidamente se divide y que delante del
tronco-bronquio se encuentra la arteria pulmonar que tambin rpidamente se divide; y delante y debajo
se encuentran las venas pulmonares, eso se tiene que tener presente a la hora de la diseccin del hilio para
sacar el pulmn.
Diapositiva 6,7:
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TUMORES PULMONARES BENIGNOS Y MALIGNOS DR.NIETO PARTE 1 (VERA CHILQUILLO)
PRIMERA IMAGEN: Cuando se trata de alguna ciruga de esfago, generalmente se puede abordar por
toracotoma derecha como lo vamos a ver en la siguiente lmina, aqu tenemos el hemitorax derecho y aqu se
recalca el hilio del pulmn que como ven es el tronco -bronquio, delante la arteria pulmonar y delante y debajo las
respectivas venas pulmonares. Entonces ese es el hilio el esfago se encuentra detrs de ella y por eso algunas
patologas de esfago se pueden abordar por toracotoma derecha.
Estamos recordando algunos aspectos anatmicos que puedan tener injerencia en una ciruga por ejemplo, y as
tenemos una estructura que es el NERVIO FRNICO, el cual lleva la inervacin motora al respectivo diafragma
de cada lado, entonces el diafragma simplemente se contrae bajando y se relaja subiendo, porque haya presin
positiva abajo. Entonces no tiene mayor trascendencia aparentemente pero cuando por accidente uno lesiona
este nervio se va a producir la parlisis del diafragma respectivo pero como tenemos presin positiva en el
abdomen y presin negativa en el espacio pleural, este diafragma se va a elevar y va a comprimir el pulmn que
est arriba.
Entonces si nosotros estamos haciendo una pequea biopsia, una exeresis de un quistecito, un tumor benigno;
es decir una ciruga simple en la cual el paciente terminada la ciruga despierta en sal a de operaciones y es
extubado y ya con su propia respiracin pasa a ventilacin una cuantas horas y de ah pasa al piso y unos 3,4 o
5 das despus es dado de alta, ese mismo paciente si nosotros comprometemos el nervio va a tener el
diafragma elevado y el pulmn chancado o sea en atelectasia y paralizado, y ese paciente no va a poder ser
extubado en sala de operaciones y va a tener que ir a la UCI conectado a un ventilador que le de presin
volumtrica, o sea que le de ventilacin volumtrica para inflar el pulmn y as va a tener que seguir por varios
das hasta que se recupere la movilidad de ese diafragma y que se desinflame el nervio suponiendo que sea
reversible la lesin, porque si se ha seccionado totalmente obviamente no se va a recuperar ese nervi o ya que
no va a crecer un nuevo nervio, entonces ese paciente va a tener que entrar en un programa de rehabilitacin de
la mecnica ventilatoria para aprender a respirar con un pulmn normal y con el otro limitado, usando los
msculos accesorios y todo eso es una complicacin y una tragedia de una ciruga que poda ser simple y que
en 3 o 4 das podra haber estado en su casa y que en estas circunstancias se va a quedar semanas .
En algunas situaciones nosotros exprofesamente le lesionamos el nervio, por ejemplo cuando se trata de cncer
les he dicho que muchas veces hacemos neumonectomia (sacamos todo el pulmn) y esa cavidad vaca se llena
por fibrina, trasudado que va coagulando y va llenado el espacio hasta que lo llena totalmente y a veces cuando
se va formando una burbuja de gas nosotros tenemos que hacer una puncin con todas la asepsia posible para
evacuar ese gas y que se siga llenando , hasta que se llena totalmente y se solidifica y con lo cual ya es un
espacio excluido del organismo. Entonces eso tarda por lo general entre 3 y 4 semanas , obviamente que el
paciente tiene que estar hospitalizado todo ese tiempo a pesar de que ya no est con ventilador, con nada y solo
toma algn antibitico por va oral y un analgsico; pero no le puedes dar de alta porque potencialmente se
puede infectar y hay que estar siempre atentos.
Entonces para acortar el tiempo, la forma ms fcil es achicar el continente, entonces sacado pulmn
seccionamos el nervio y el diafragma se eleva y entonces el continente que se va a llenar ya es un espacio
pequeo y se llena en 1 o 2 semanas, con lo cual aceleramos la recuperacin y el alta del paciente.
Otra estructura anatoma que a veces tiene trascendencia en la ciruga, justamente por las complicaciones que
se pueden dar es esta gran vena que no es otra que LA VENA ACIGOS, la cual como ven recoge toda la
circulacin venosa intercostal posterior y esta lo nico que hace es devolverla a nivel del tronco braquioceflico
para formar la cava; como ven no tiene ninguna trascendencia, nada especial simplemente que a veces cuando
hacemos la ciruga mayor en esta zona que est detrs del cuerpo vertebral, detrs de la apfisis espinosa y del
esfago, ah est la vena y a veces se desgarra y es una tragedia para tratar de controlar el sangrado porque
justamente est en una regin poco accesible como para poderla corregir. Entonces siempre la menciono porque
hay que tener presente su existencia cuando uno est operando.
Otra estructura que ahora ha cobrado moda son LOS GANGLIOS ESTRELLADOS DEL SISTEMA NERVIOSO
NEUROVEGETATIVO, como ven todas nuestras funciones vitales en el sistema nervioso neurovegetativo es el
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TUMORES PULMONARES BENIGNOS Y MALIGNOS DR.NIETO PARTE 1 (VERA CHILQUILLO)
responsable de que nosotros podamos tener vida. El cerebro y toda la masa enceflica, a pesar de que ms del
90 y tantos por ciento de todo el aparato neurolgico, se encarga solamente para las relaciones, socializar,
comunicar, recibir y darnos cuenta de que estamos vivos y todo lo dems pero las funciones vitales estn en el
tronco enceflico (debajo de la masa enceflica) donde estn los ncleos y de ah parten todo el sistema
nervioso neurovegetativo, entonces ellos controlan todas nuestras funciones vitales (funcionamiento del corazn,
pulmn, temperatura, sudoracin, equilibrio acido bsico).
Todos nuestros rganos tienen un sistema de red que permite de que puedan funcionar sin que nosotros
tengamos conciencia de ellos, imagnense nomas que tengamos nosotros que controlar nuestra respiracin
estaramos cada 1 o 2 minutos dando rdenes de espirar e inspirar, y as no podramos vivir y menos el corazn
(decir late, late, late).
Todas nuestras funciones vitales que nosotros ni cuenta nos damos pero que es un equilibrio fabuloso, todo
funciona gracias a este sistema neurovegetativo que controla estas funciones y existe una enfermedad
denominada HIPERHIDROSIS en la cual la persona que la sufre se manifiesta con una gran sudoracin (de
axilas, miembros superiores, manos) pero en condiciones que no debera estar sudando, esta persona tiene
problemas en sus relaciones interpersonales porque siente que causa desazn a la persona cuando saluda
porque tiene la mano mojada.
Desde hace un montn de aos se saba que CORTANDO LOS RAMOS COMUNICANTES ENTRE EL 1ER Y
2DO GANGLIO SUFICIENTE PARA QUE SE AUTOLIMITE LA HIPERHIDROSIS, y el paciente ya no suda.
Pero el gran problema era que, hasta hace algunos aos, se tena que hacer una toracotoma posterolateral
derecha para cortar el ramo comunicante en el lado derecho y luego otra toracotoma posteriolateral izquierda
para cortar en ese lado, obviamente terminar con el trax con dos hachazos no era nada agradable y le causaba
ms problemas por dolor de los que tena por la propia enfermedad.
Actualmente con la video toracoscopia, en un pequeo agujero metes el periscopio, luego cortas y el paciente
sale de sala de operaciones despierto y sin sudar y curado. Entonces ahora ya se puede hacer este tratamiento y
por eso ha cobrado moda.
SEGUNDA IMAGEN: Sigamos revisando, este es el hemitrax izquierdo como ven y tiene las mismas
estructuras.
Pregunta: Tiene alguna complicacin a nivel autonmico el seccionar esas ramas comunicantes?
Doctor: No, en esa zona especficamente no. Por eso es que se puede hac er ya que no tendra ninguna gracia
que dejes de sudar y termines con bradicardia por decrtelo. Y no tendra justificacin ya que nadie querra eso.
FIN DE LA 2DA PARTE (NOTA: COMPAEROS LAS IMGENES SON DEL NETTER, SI NO SE VE CLARO
PORFAVOR REVISAR AH, GRACIAS)
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A.S.C.M.
Y cuando de tumores o de canceres se habla tenemos
que recordar obviamente como es la circulacin
linftica. En los pulmones toda la circulacin linftica va
de la periferia del pulmn hacia los hilios donde hay
estaciones ganglionares alrededor del bronquio y de
ah pasan al grupo ganglionar sub carinal y luego
ascienden a la base del cuello; entonces todo el drenaje
va al hilio, en este caso al ganglio parabronquial
izquierdo, lo mismo sucede en el parabronquial
derecho, sub carinales y de ah a la base del cuello. El
inconveniente es que tambin existe circulacin
cruzada y por eso es que es sumamente importante
recordar todo esto cuando queremos dar el estadiaje a
un paciente; si estn comprometidos los ganglios
contralaterales probablemente ese paciente ya no se
beneficie con ningn tipo de ciruga, pero tenemos que
estar seguros de que estn tomados o de que no estn
tomados los ganglios del lado contralateral.
Diapositiva 26.- Habiendo terminado con la pleura nos vamos con los
tumores benignos, generalmente los bronquiales, en forma genrica todo
tumor benigno de los bronquios se denomina Adenoma, entonces los
adenomas bronquiales hay varios tipos, hablaremos sobre los ms
frecuentes y principalmente de esta variedad, CARCINOIDE! Este adenoma
bronquial es un tumor benigno q crece en la luz del bronquio, por lo tanto
produce sntomas en relacin directa con el espacio que ocupa en ese
bronquio, al inicio puede pasar desapercibido pero cuando va creciendo va
a producir ciertas sibilancias, tos, hasta q llegan a obstruir totalmente la luz
del bronquio y es cuando va a producir una atelectasia, recin ah puede
dar ms sntomas o en una Radiografa veremos la atelectasia, una
broncofibroscopia y uno puede llegar hasta el segmento en donde est anidado ese tumor, tomar una biopsia y llegar a
la conclusin de que es un Carcinoide, q como ven esta variedad tiene una incidencia del 83% de todos los adenomas,
parte de estas clulas Argentafines o de Kulchistky y q como ven no produce ningn sntoma general, incluso esta
frecuencia del 3% del Sd. Carcinoide creo q es demasiado elevada porque por lo general no recuerdo yo haber atendido
un paciente q lo hayamos operado de una adenoma Bronquial y q haya tenido algn sntoma genrico como el Sd.
Carcinoide, entonces me parece elevada esa cifra; el Tto como ven es una Qx conservadora, puede ser por
Minitoracotoma, Video asistida, se saca solamente el segmento q contiene al bronquio q contiene el tumor; el
pronstico es muy bueno.
CARCINOMA ADENOIDE QUISTICO 27 Diapositiva 27.- El carcinoma Adenoideo Qustico, es igual de benigno,
Tambin llamado cilindroma pero como tiene la particularidad de infiltrar un poco la submucosa
Es 12% de adenomas bronquiales bronquial siempre hay el problema de q pueda malignizarse, entonces
>malignidad por infiltrar submucosa
cuando diagnosticamos a una persona q tiene este tumor no solo nos
Patrn histolgico: tubular, cribiforme y slido
Tto. Reseccin quirrgica con linfadenectomia
contentamos con sacar el segmento q contiene el bronquio con el tumor,
Pronstico bueno sino hacemos VACIAMIENTO GANGLIONAR REGIONAL; tiene una
CARCINOMA MUCOEPIDERMOIDE incidencia del 12% d todos los tumores benignos bronquiales q sumado
1-5% ADENOMAS al 83% del anterior ya tienen un 95% de todos, sabiendo esos 2 ya
Mezcla celulares mucosos, epidermoides e conocen ms del 90% de todos los tumores. Por ltimo el Carcinoma
intermedios
Hay de bajo y alto de malignidad
Mucoepidermoide hay poco q decir, tiene una incidencia de 1 5% de
Tratamiento quirrgico Pronstico Bueno todos los adenomas, en realidad es una amalgama entre clulas
epidermoides y mucosas, la predominancia de una de ellas da el grado de
mayor o menor Benignidad, porque no llega a ser tumor maligno, entonces si predominan las clulas epidermoides muy
probablemente sea menos benigno o sea q tenga algo ms de aspecto negativo; en cambio si predominan clulas
mucosas se supone q es ms benigno q el otro; en todos ellos una ves Dx el Adenoma el Tto es QUIRRGICO y el
pronstico es bueno.
TUMORES EPITELIALES 28 Diapositiva 28.- Recordemos ahora q en el Trax hay todo tipo d estructuras
Papiloma, plipos y tumorlets (cel. como epiteliales, mesenquimales, nerviosos, etc. Entonces el trax puede
argentafiles) ser asiento de q se forme un tumor a partir de cualquiera de las clulas de
Reseccin e diagnstico y tratamiento
estos tejidos y as tenemos q si es un tejido epitelial puede formarse
TUMORES MESENQUIMALES
Papilomas, Tumorlets, si es Mesenquimal Hemangioma, Linfangioma,
Hemangioma, linfangioma, fstulas a-v,
fibromas, condromas, lipomas, leiomioma, Leiomioma, Fstulas A-V, etc. Y si son Nerviosos Neurinoma,
tumor de clulas granulosa. Neurofibroma, Neurolemoma, etc. Entonces algunas veces entramos a
Reseccin e diagnstico y tratamiento operar un pac. por un tumor con la sospecha de q puede ser un cncer, pero
TUMORES NERVIOSOS q abierto el trax nos encontramos q es uno de estos tejidos, abierto el trax
Neurinoma, neurofibroma y neurilemoma y resecado el segmento o el lbulo q contiene el tumor, el patlogo nos dice
Reseccin e diagnstico y tratamiento
q es un tejido tumoral, ahora q sea benigno o maligno tambin est por
verse, porque igual como crecen tumores benignos, tambin pueden crecer malignos a partir de estos 3 Tejidos.
Y ahora s habiendo hecho todo este prembulo hablaremos de la Vedette de la clase q es el Carcinoma Bronquial.
JAvicho - 1
Tumores Pulmonares III - Dr. Eduardo Nieto Balarezo
ganglionar, tericamente para un Estado I se debe hacer solamente la exresis del tumor, pero si es de esta variedad le
sacas no solo el pulmn, tambin debes hacer vaciamiento ganglionar porque como infiltra la submucosa se supone q
esta variedad d tumor as sea en Estado I ya est dando metstasis a distancia!!
Carcinoma 34 Diapositiva 34.- Y por ltimo por suerte el ms infrecuente de todos los
anaplsico de carcinomas broncognicos es el Carcinoma Anaplsico de Cl. Gigantes, hay
clulas grandes muy poco q decir, es raro, muy maligno y el pronstico es muy pobre, este es el
tipo de tumor q generalmente el anatomopatlogo t da el Dx en la morgue
porque primero te mata y despus nos enteramos q te mat este tumor. El
Raro.
pronstico es muy malo porque en cuestin de semanas acaba con el paciente.
Muy maligno.
Pronstico
pobre.
Tratamiento quirrgico: 37 Diapositiva 37.- El Tto. Qx puede ir desde la exresis del tumor hasta la
Reseccin de pulmn, ndulo comprometidos y Neumonectoma radical con vaciamiento ganglionar y todo; la radioterapia y
reas circundantes. quimioterapia se da cuando el paciente ya no tiene opcin, chance de
La magnitud de reseccin se determina por ningn tipo de Ciruga o cuando est en un estadiaje limtrofe o sea lo q
magnitud de enfermedades Lobectoma. vendra a ser Estado IIIA en el cual le operas y encima le das Quimio y
Neumonectoma. Reseccin en cua. Mrgenes Radioterapio para ganarle la batalla al Cncer, el Tto. de Quimio y
bronquiales y vasculares negativos.
Radioterapia es slo paleativo, no es curativo, simplemente mejora o
Terapia de radiacin:
disminuye los signos para q mantengas una calidad de vida ms o menos
Postoperatoria para metstasis mediastinal. buena hasta el final.
Quimioterapia:
NO mejora supervivencia, puede ayudar a
controlar carcinoma de clula de avena.
JAvicho - 3
Tumores Pulmonares III - Dr. Eduardo Nieto Balarezo
JAvicho - 4
Dr.Nieto TUMORES PULMONARES BENIGNOS Y MALIGNOS Parte IV Dania L.B.S
ESTADIAJE
ESTADIAJE DE
DE CARCINOMA
CARCINOMA BRONCOGENICO
BRONCOGENICO
METASTASIS
METASTASIS
ESTADIO
ESTADIO TUMOR
TUMOR COMPROMISO
COMPROMISONODULAR
NODULAR DISTANTE
DISTANTE
00 TIS
TIS (in
(in situ)
situ)
TT4 Cualquier
Cualquier NN Mo
Mo
4
M
M11(metstasis
(metstasis
IV
IV Cualquier
Cualquier TT Cualquier
Cualquier NN distante)
distante)
MANEJO
MANEJO DE
DE LOS
LOS CANCERES
CANCERES PULMONARES
PULMONARES POR
POR ESTADIO
ESTADIO
Estadio
Estadio Manejo
Manejo Ya les digo estadio I, estadio II : Ciruga,
Estadio
estadio IIIa: Como ven ciruga, quimio,
Estadio II Tratamiento
Tratamiento quirrgico
quirrgico por
por eleccin
eleccin
radio y todo lo que se les ocurra,
Estadio
Estadio IIII Ciruga
Ciruga
estadio IIIb: Radiacin o quimioterapia
Estadio
Estadio IIIa
IIIa Terapia
Terapia Neoadjunta
Neoadjunta yy reseccin
reseccin quirrgica
quirrgica
combinada y en estadio IV: Nada
solamente el tratamiento paliativo.
Estadio
Estadio IIIb
IIIb Radiacin
Radiacin oo quimioterapia
quimioterapia combinada
combinada
Estadio
Estadio IV
IV Quimioterapia
Quimioterapia
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Dr.Nieto TUMORES PULMONARES BENIGNOS Y MALIGNOS Parte IV Dania L.B.S
TASA
TASA DE
DESOBREVIDA
SOBREVIDADE
DE55AOS
AOSPOR
PORTIPO
TIPO
Vean esto en relacin a esta pregunta, el
tiempo de sobrevida a 5 aos solo con el
Tipo
Tipo Tasa
Tasa
tipo de tumoral margen del estadiaje, basta
Adenocarcinoma
Adenocarcinoma 55 -- 10%
10% que t te enteres que tienes un
Clula escamosa
Clula escamosa 8 - 16%
8 - 16% adenocarcinoma que es el ms frecuente
Clula de avena
Clula de avena << 3%3% sobretodo en mujeres, Cul es tu
expectativa de poder vivir 5 aos? Es de 5 a
TASA
TASA DEDESOBREVIDA
SOBREVIDADE
DE55 AOS
AOS POR
PORESTADIO
ESTADIO 10 % es decir el 90% ms o menos muere,
Estadio
Estadio Tasa
Tasa el de clulas escamosas es de 15% por el
Estadio
Estadio II 60
60 80%
80% tipo de tumor no interesando la extensin,
el de clulas de avena menos del 3% y el de
Estadio
Estadio IIII 40
40 55%
55%
clulas gigantes ya ni entran all ya que
Estadio IIIa
Estadio IIIa 10
10 35%35% como les digo ese primero te mata y luego
nos enteramos , ahora a donde vamos los
cirujanos sobrevida de 5 aos por estadiaje, de acuerdo al estadiaje si ustedes diagnostican a un paciente en
estadio I que sera lo ideal, y hacen la reseccin de todo el tumor, vaciamiento ganglionar regional, etc , este
paciente sin darle ninguna otra cosa solo la ciruga tiene una expectativa de vida casi del 80%. En el estadio
II habra un 50% de mortalidad que en verdad es hablar de un poco porcentaje de la tremenda ciruga que le
vas a hacer en relacin a su expectativa de vida a 5 aos , entonces y si el paciente sobrevivi a los 5 aos
tuno estas facultado para decirle que est curado, si no que le dices gracias a Dios que estas con vida y
ojala te de muchos aos ms de vida, pq nadie puede garantizar que al siguiente ao puff se enciende la
pradera y acabo todo, bueno est claro, y vean ustedes el estadio III a que no solamente le haces
neumonectomia radical, vaciamiento ganglionar, ms quimio, radioterapia y todo lo que ustedes se pueden
imaginar , Cunto es la tasa de expectativa de vida? 35% o sea una expectativa psima de 10 pacientes 7 se
van a morir, 3 nada ms probablemente sobrevivan a 5 aos, entonces si sobrevive ya es un triunfo debe
estar bendecido porque definitivamente la probabilidad que muera es mucho ms alta a que sobreviva.
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