Sunteți pe pagina 1din 7

Bilet 15

1.Bruceloza. Etiologie. Patogenie. Tablou clinic. Diagnostic. Tratament.


2.Sindromul acut retroviral (primoinfecia) n infecia cu HIV. Tablou clinic.
Diagnostic. Principii de tratament.
3.Diagnosticul diferenial al infeciilor ce evolueaz cu sindrom meningian: infecia
meningococic i pneumococic.

1. Brucelozaeste ozoonozaprodusa de bacterii din genulBrucella, caracterizati clinic


la omprinfebraneregulata, mialgii, artralgii, transpiratiiprofuze, cu evolutieacuta,
subacutasaucronica cu multiple recidivesiuneoricomplicatii (pulmonare, cardiace,
neurologice).

EtiologieBrucelelesuntcocobacili gram-negativi, de dimensiunimici,aerobi,


nesporulati.Existatreispeciimajore (B. abortus, B.melitensis, B. suis), care se
subdividnnumeroasebiotipuri. Speciilemajorecontindouaantigenede suprafata (A si
M), care diferacantitativ de la o specie laalta.Principalul factor de
virulentaesteperetelecellular lipopolizaharidic,
asemanatorendotoxineialtorbaciligramnegativi.

Brucelelesuntmicrobifacultativintracelulari, avndcapacitatea de a supravietuisi a se


replica ncelulelefagocitare.Baciliisuntfoarterezistentinmediul extern la
temperaturaobisnuite (zile - luni) sinprodusepatologice(placenta, urina,), nalimente
(laptesi derivate, carne), napapotabila, nprafsipeobiecte. Brucelelesuntdistruse de
substantedezinfectanteuzualenconcentratiimediisisuntsensibile la maimulte
antibiotic (tetraciclinelesiaminoglicozidelesunt active petoatespeciile).

Epidemiologia:Boala se
transmiteexclusivprinanimaleinfectatesauproduselelorncneprelucratetermic. Din
punct de vedere epidemiologic ceamai mare importanpentruom o are febra de
Malta care poateapreaatt endemic, cti epidemic nregiunin care se
practiccretereaoiloricaprelor, darfoarterarnprezentn Europa..
Brucelozaafecteazmaimultbrbaiidectfemeile,
majoritateainfeciilorrmnndnemanifeste.

Tabloul clinic: Dup un timp de incubaie care poatevariantre 14 i 21 de zile,


aparprimelesimptome de boalmanifestateprincretereatemperaturii
(febrisundularis - febrondulant care poateatinge de 40 C), nsoit de frisoane.
Modificrile de organ suntdupcaz: hepatosplenomegalie
(cretereavolumuluificatuluisisplinei), osteomielit (inflamaie a
mduveiosoase),meningoencefalit (inflamaie la nivelulcreierului), endocardit
(inflamaie lanivelulendocardului (inimii), pneumonie (inflamaie - aprindere - a
plmnilor). Dacboala nu estetratatadecvat, trecen forma cronic care
poateduraani de zile, caracterizndu-se prinsimptomeatipice cu
dureriarticularereumatoide. Cu toateceste o
boalinfecioasgravpentruunelecazuri, s-a constatcomul se infecteaznumai de
la animal. Pnnprezent nu s-a pututconstata o transmitere de la om la om.

Diagnosticul:Diagnosticul se bazeaza, la inceputulbolii, pepunerea in evidenta a


germeneluiprinhemocultura (culturabiologica a sangeluiprelevat de la bolnav),
apoipeserodiagnosticullui Wright saupeintradermoreactialui Burnet
Tratament: Tratamentulboliidureazcelpuin o lunfolosindu-se antibiotice cu
spectrularg din grupatetraciclineloriaminoglicozide (gentamicin, kanamicin,
neomicin, streptomicin). Dupcaziduprezultateleantibiogramei se mai pot folosi
Trimethoprim iSulfamethoxazol.Chiardupuntratamentcorect al bolii au
fostconstatecazuri de recidiv.

2. Infecfia cu HIV. Sindromulacut retroviral.Tabloul clinic.Diagnosticul.Principii de tratament.


Infecia cu HIV se manifest printr-o gam larg de manifestri clinice, interesnd sisteme multiorganice.
n manifestrile clinice sunt incluse i suferinele severe i diverse ale stadiului simptomatic tardiv,
cunoscut sub numele generic de SIDA.
Dei exist mari variaii individuale, la 50-70% din PIH se poate identifica o anume stadialitate a
infeciei (F13. 39 .):
I) . Infecia primar (infecia acut, sindromul retroviral acut; mai evident n infeciile postnatale)
II) .Perioada asimptomatic (durat : circa 10-11 ani la adoleceni i aduli; aspecte particulare la copilul
infectat vertical)
III). Stadiul simptomatic
- timpuriu /simptomatologie minor;
- intermediar/ simptomatologie medie, moderat;
- tardiv/ simptomatologie sever (i.e.,SIDA, stadiul terminal al infeciilor oportuniste, bolilor neoplazice
i a suferinei cerebrale).
Infecia primar cu HIV poate fi asimptomatic, dar n 40-90% din cazuri se manifest ca sindrom
retroviral acut (F 13.40.).
Se manifest, de obicei, ca un sindrom de tip mono-nucleozic acut aprut la 2-4 sptmni de la
momentul infectant. Bolnavul prezint: febr, disfagie, oboseal, scdere ponderal, mialgii, artralgii.
Examenul fizic evideniaz: angina (exudativa, uneori), limfadenopatie, erupii cutanate maculoase,
ulceraii orale.
Mai rar, sunt prezente: ulceraii genitale, neuropatie periferic, meningoencefalit.
Manifestrile clinice sunt moderate i dureaz 1 -2 sptmni.
O treime din bolnavi pot prezenta limfocite atipice n sngele periferic. Numrul de limfocite CD4+ se
poate prbui, dar dup 2-3 sptmni crete din nou, chiar dac n general nu mai atinge valoarea iniial.
Trombocitopenia, dac apare, este moderat i rapid reversibil. Unii bolnavi prezint creteri ale
transaminazelor, dar hepatita clinic este rar.
In stadiul asimptomatic bolnavul este liber de orice simptome i semne de boal, dar replicarea virusului
continu (i implicit distrugerea progresiv a sistemului imunitar celular!), aspect esenial pentru
nelegerea atitudinii terapeutice
n stadiul simptomatic timpuriu bolnavul prezint suferine minore, neca-racteristice, care nu se coreleaz
cu riscul de progresie a infeciei, f Cel mai frecvent sunt ntlnite limfadenopatia0 persistent
generalizat i diverse suferine dermatologice (ex. dermatita seboreic, foliculit,prurigo). Mai rar apar
leucoplachia proas a limbii (F 13.41.) i ulceraii aftoase recidivante.
Limfadenopatia persistent generalizat (inciden: 5-70%) se caracterizeaz prin: adenopatii> 1 cm,
localizate n cel puin 2 arii extrainghinale, evolund de cel puin 3-6 luni, fr s se poat face dovada
unei alte etiologii. Ganglionii afectai, localizai simetric, sunt mobili, elastici. Localizri frecvente:
cervical, submandibular, occipital, axilar, mai rar mezenteric sau retroperitoneal. Modificrile biologice
pot fi marcate: leucopenie, trombocitopenie, mai rar anemie, hipergamaglobulinemie, posibil
hipertransaminazemie.Lirnfocitele CD4+ sunt n limite normale.
Stadiul simptomatic intermediar- majoritatea bolnavilor prezint o simptomatologie minor. n timp, apar
manifestri generale nespecifice (modificarea strii generale, sindrom febril prelungit, transpiraii
nocturne, scdere ponderal), diaree trenant sau recidivant, infecii recidivante cu VHS, candidoz
persistent, rezistent la tratament. Infeciile bacterine - cu microbi comuni -din sfera ORL, pulmonar
sau cutanat devin tot mai frecvente. Limfocitele CD4+ variaz ntre 200 i 500/mm1.
Stadiul simptomatic tardiv, sever corespunde sindromului de imunodeficien dobndit (SIDA) i este
caracterizat de apariia infeciilor oportuniste i a bolilor maligne.
Diagnostic
Date epidemiologice -apartenena bolnavului la o grup la risc.
Date clinice -manifestrile infeciei, att la copil ct i la adult, fiind polimorfe i nespecifice n
majoritatea lor (semne generale constituionale, limfadenopatie, hepato/splenomegalie, tulburri de
dezvoltare staturo-ponderal/stagnare/scdere ponderal, candidoza oral persistent, diaree trenant/
recidivant, infecii bacteriene recidivante, parotidita cronic, suferine neurologice, infecii oportuniste,
boli maligne .a) trebuie judecate i interpretate n context epidemiologie.
In perioada de laten clinic, demersul diagnostic pleac de la datele epidemiologie i se precizeaz prin
investigaii de laborator.
Date de laborator:
1. Dovedirea deficitului i a perturbrilor imu-nologice caracteristice: numr de celule T CD4+, celule T
CD8+, raport CD4/CD8, teste cutanate cu diverse antigene (urlian, Candida, Trichophyoton, PPD),
nivelul imuno-globulinelor serice (n special Ig G i IgA).
2. Dovedirea infeciei cu HIV se bazeaz pe determinarea anticorpilor specifici anti-HIV (teste curente, de
screening), evidenierea antigenului p24 sau prin detectarea ADN-ului proviral sau a ARN HIV prin teste
de amplificare genetic (PCR).
In mod curent, detectarea anticorpilor anti-HIV-1 i/ sau HIV-2 se face prin teste imunoenzimatice
(ELISA), bazate pe folosirea ca antigene a proteinelor virale specifice purificate, realizate prin tehnici de
recombinare. Testul are o specificitate i o sensibilitate >99%. Avnd o valoare predictiv pozitiv mai
sczut n populaiile cu inciden redus a infeciei cu HIV, necesit un test de confirmare pentru a
garanta c rspunsul n anticorpi este specific pentru HIV.
Exist mai multe teste de confirmare: Western-blot, imunofluorescena indirect (IFA), testul de
radioimuno-precipitare.
Western blot - este mai specific dect ELISA ( dar mai puin sensibil, mai dificil tehnic i mai scump);
detecteaz anticorpii serici folosind proteine HIV separate prin electroforez i transferate (blotate) pe
benzi de nitroceluloz. Exist mai multe seturi de criterii de interpretare. Testul poate fi pozitiv, negativ
sau indeterminat (sunt prezeni anticopi fa de una sau mai multe proteine, dar nu sunt ntrunite n
ntregime criteriile de pozitivitate F 13.49.).O urmrire corect a persoanelor cu Western blot
indeterminat va permite confirmarea sau infirmarea infeciei cu HIV.
Detectarea antigenului p24 este util la persoanele suspecte de infecie acut sau cu debut recent, la care
anticorpii pot lipsi.
Este un test imunoenzimatic (ELISA) care utilizeaz anticorpi anti-p24. Dei specific, numai 20-30% din
persoanele infectate cu HIV au antigen detectabil. Un bolnav cu infecie cu HIV acut are niveluri
detectabile de Ag p24, dar poate fi ELISA-negativ, ELISA-pozitiv/ Western blot negativ sau indeterminat.
Testul mai este folositor n supravegherea evoluiei bolii: reapariia Ag p24 se asociaz cu un risc crescut
de dezvoltare a simptomatologiei majore.
Cultura viral- sensibilitatea culturilor variaz ntre 10 -100%, dar specificitatea este aproape 100%.
Mononuclearele din sngele periferic a persoanei investigate sunt co-cultivate cu limfocite stimulate cu
fitohemaglutinin provenind de la un donator sntos; prezena virusului este dovedit prin determinarea
n supernatantul culturii a antigenului p24 sau a reverstranscriptazei. Testul este consumator de timp,
costisitor, laborios i nu este disponibil dect n laboratoare hiperspecializate.
PCR( acronim de laPolymerase Chain Reaction ) -test de amplificare genetic, bazat pe folosire unor
primeri cunoscui pentru identificarea secvenelor ADN sau ARN specifice HIV. Este mai sensibil dect
determinarea Ag p24, dar mai costisitor i necesit echipamente sofisticate.
Testul PCR cantitativ pentru ARN HIV (i.e. numrul de copii HIV ARN din plasm; ncrctura viral)
este folosit n monitorizarea evoluiei bolnavilor, formularea prognosticului i urmrirea rspunsului la
terapie.

Tratamentul infeciei cu HIV


Scopurile tratamentului sunt:
- prelungirea duratei de via n condiii optime;
- ncetinirea progresiei infeciei la asimptomatici;
- stabilizare pe termen lung a bolnavilor simptomatici;
- prevenirea i tratamentul complicaiilor HIV-asociate;
- asigurarea unui sprijin realist, compasional pe msura apropierii de momentul final;
- reducerea costurilor tratamentului;
- reducerea infeciozitii bolnavilor
Principii i posibiliti actuale de tratament
ngrijirea bolnavului cu infecie cu HIV trebuie efectuat de echipe multidisciplinare n vederea
optimizrii actului medical, reducerii intensitii problemelor psihosociale, asigurrii unei stri
nutriionale adecvate i pentru monitorizarea evoluiei.
Obiectivele ngrijirii sunt:
-Msuri suportive:
- msuri nutriionale edecvate, energice, susinte;
- evaluarea periodic a statusului psiho-somatic cu intervenii medicale prompte;
- sprijin educaional;
- sprijin psiho-social.
-Diagnosticul i tratamentul infeciilor HIV/SIDA asociate (bacteriene, virale, parazitare, fungice);
-Tratament etiologic- medicaie antiviral;
-Msuri de reechilibrare imunologic;
-Tratamentul suferinelor organice terminale;
-Diagnosticul i tratamentul bolilor maligne HIV-asociate.
Infecia cu HIV per se nu constituie un motiv de izolare a bolnavului.
Izolarea PIH se face doar n anumite situaii : bolnavul prezint supraadugat boli infecioase cu
transmisibilitate marcat; starea de imunodepresie impune evitarea contactelor infectante; alterarea
neuropsihic pune n pericol anturajul.
Nutriia este un element cheie n ngrijirea bolnavilor infectai cu HIV, dar nu este uor de realizat din
cauza condiiilor multiple care concur la dezechilibrele nutriionale i a complianei bolnavilor. In fazele
incipiente ale bolii, pstrarea unui echilibru nutriional este o msur important. In stadiile avansate sunt
necesare suplimentri nutriionale. Se recomand mese mici i repetate, o diet hipercaloric i
hiperproteic. Cnd alimentaia oral nu este posibil, se procedeaz la nutriie pe sond nasogastric sau
chiar la nutriie parenteral total. Stimularea apetitului cu megestrol acetat sau cudronabinola dat unele
rezultate, dar produc o cretere ponderal pe seama grsimilor i nu a masei musculare.
Tratamentul antiretroviral
Principiul de terapie antiretroviral extrem de activ ("Highly active antiretroviral therapy", cu acronimul
HAART) se refer la orice regim ARV capabil s realizeze supresia replicrii HIV la niveluri
nedetectabile(i.e. ncrctur viral plasmatic sub limita de detecie prin metode sensibile i
ultrasensibile, care este n prezent de 50-20 de copii ARN HIV/ mL) i s o menin pe termen ct mai
lung (luni-ani de zile).
Apariia conceptului HAART este consecina direct a rezultatelor a numeroase studii teoretice i
practice, care au dovedit c HIV incomplet supresat are rate foarte rapide de replicare, mutaie i
diversificare.
De asemenea, sub presiunea de selecie exercitat de medicamente sau de sistemul imun, se dezvolt, mai
repede sau mai lent, tulpini de HIV rezistente sau foarte virulente. Pentru prevenirea unei astfel de situaii
s-a recurs la asocieri de medicamente ARV..
Medicaia antiviral la dispoziie cuprinde mai multe produse comercializate i altele aflate n studiu pe
loturi de voluntari. Este important de reinut c nici unul dintre produsele folosite n prezent(v. T
13.20.)nu are capacitatea de a eradica infecia cu HIV, n fapt ele reducnd ncrctura viral i ntrziind
declinul imunologic.
Inhibitori de reverstranscriptaz (IRT)
Non-nucleozidici (INNRT)
Delavirdine (DLV, Rescriptor) Efavirenz (EFV, Stocrin/Sustiva) Nevirapine (NVP, Viramune)

Nucleozidici (INRT)
Abacavir (ABC, Ziagen) Didanozina (ddl, Videx) Emtricitabina (FTC, Emtriva) Lamivudina
(3TC, Epivir) Stavudina (D4T, Zerit) Tenofovir (TDF, Viread) Zidovudina (AZT,Retrovir)
Inhibitori de proteaz (IP
Atazanavir (ATV, Reyataz) Fosamprenavir (FPV, Telzir/Lexiva) Indinavir (IDV.Crixivan)
Lopinavir(LPV,coformulare - Kaletra)
Inhibitori de fuziune (IF)
Enfuvirdide (T-20, Fuzeon1
Formulri comerciale de asocieri
Combivir (CBV; AZT+3TC) Kivexa/Epzicom (KVX; 3TC+A8C) Trizivir (TZV;
AZT+3TC+ABC) Truvada (TVD; FTC+TDF) Kaletra (LPV/RTV)

46.Particularitileinfeciei HIV/SIDA la copii. Diagnosticulinfeciei HIV la copii.


INFECTIA HIV / SIDA LA NOU-NSCUT
Nou-nscutul se infecteazprintransmitereavirusului de la mamncursulsarcinii, la
nateresauprinalptare. La naterecopilulesteasimptomaticpn la vrsta de 6 luni. ntre 6 i 18
lunipoateprezenta: hepatosplenomegalie, poliadenopatie, curbstaturo-ponderalstaionar, infecii ORL
frecvente, candodizoral, manifestrineurologicecaracteristice (hipotonieaxial, sindrompiramidal cu
hipertoniamembrelor cu evoluieprogresiv, lipsadezvoltriipsihomotorii).
70% din cazurisuntpaucisimptomatice, 5 10% din cazurisuntasimptomatici.
Nounscuiimamelorseropozitivesunt, la rndullor, seropozitivi,
datoritprezeneianticorpilormaternitransplacentari.Acetianticorpidispar de obiceinprimulan de via,
dar se pot meninemulttimp.
Dei au fostmult ameliorate tehnicile de izolareviralprinculturisau de evideniereagenomului viral
nsngelenounscutuluiprin PCR (Polymerase Chain Reaction saumetoda de amplificaregenic),
unrezultatnegativ nu exclude infecia cu HIV. De aceeanounscutultrebuies fie
urmritmaimulttimpinumainegativareatestelorserologiceiabsenasimptomatologieiaratlipsainfectrii.
Copiimamelorseropozitivetrebuiesupravegheaiastfel:
- vaccinrileobligatoriivor fi respectate cu excepia BCG care va fi
fcutdupstabilireaabseneisauprezeneiinfeciei HIV cu certitudine;
- alptareaestecontraindicat (cu excepiarilorn curs de
dezvoltareundeproblemelealimentaresuntpeprimul plan);
- control clinic i biologic la treiluni;
- lastabilirea cu certitudine a infeciei HIV se va face profilaxiainfeciiloroportunisteitratament
antiretroviral.

47, Infecfia HIV/SIDA. Afectareamucocutanata in cadrulinfectiei cu HIV.Tabloul


clinic.Diagnosticul.Principii de tratament.
Manifestrile dermatologice au la origine cauze infecioase (bacteriene, fungice, virale, parazitare) sau
neinfecioase, inflamatorii (tip dermatita atopic, dermatita seboreic, psoriazis, erupii medicamentoase,
vasculite HIV-asociate, deficite nutriionale) sau maligne (sarcom Kaposi).
Procesele neoplazice sunt reprezentate, n primul rnd, de sarcomul Kaposi i limfoamele non-
hodgkiniene.
Sarcomul Kaposi(SK) pare a fi mai curnd un rspuns hiperplastic multifocal la aciunea citokinelor i a
factorilor de cretere indui de virus dect o tumor metastazant. In 1994, n etiologia sa a fost
incriminat un virus herpetic uman (KSAV, HHV8). Tipic, leziunile apar iniial ca macule sau papule, care
se transform n evoluie n noduli rou-albstrii nedureroi. Nodulii pot apare n orice regiune, dar mai
frecvent sunt gsii la nivelul nasului, membrelor inferioare, urechilor sau a organelor genitale. Prin blocaj
limfatic, apare limfedemul de nsoire. SK se poate visceraliza, determinrile pulmonare i gastro-
intestinale fiind cele mai frecvente. Diagnosticul clinic trebuie precizat prin examen histopatologic.
Suferinele oculare cuprind: retinita, care poate fi nespecific sau poate fi produs de citomegalovirus,
mai rar de toxoplasma;endoftalmita aprut n cadrul bacteriemiei sau fungemiei; nevrita optic,
complicaie a meningitei cripto-cocozice, tuberculoase sau luetice.
Diagnostic
Date epidemiologice -apartenena bolnavului la o grup la risc.
Date clinice -manifestrile infeciei, att la copil ct i la adult, fiind polimorfe i nespecifice n
majoritatea lor (semne generale constituionale, limfadenopatie, hepato/splenomegalie, tulburri de
dezvoltare staturo-ponderal/stagnare/scdere ponderal, candidoza oral persistent, diaree trenant/
recidivant, infecii bacteriene recidivante, parotidita cronic, suferine neurologice, infecii oportuniste,
boli maligne .a) trebuie judecate i interpretate n context epidemiologie.
In perioada de laten clinic, demersul diagnostic pleac de la datele epidemiologie i se precizeaz prin
investigaii de laborator.
Date de laborator:
1. Dovedirea deficitului i a perturbrilor imu-nologice caracteristice: numr de celule T CD4+, celule T
CD8+, raport CD4/CD8, teste cutanate cu diverse antigene (urlian, Candida, Trichophyoton, PPD),
nivelul imuno-globulinelor serice (n special Ig G i IgA).
2. Dovedirea infeciei cu HIV se bazeaz pe determinarea anticorpilor specifici anti-HIV (teste curente, de
screening), evidenierea antigenului p24 sau prin detectarea ADN-ului proviral sau a ARN HIV prin teste
de amplificare genetic (PCR).
In mod curent, detectarea anticorpilor anti-HIV-1 i/ sau HIV-2 se face prin teste imunoenzimatice
(ELISA), bazate pe folosirea ca antigene a proteinelor virale specifice purificate, realizate prin tehnici de
recombinare. Testul are o specificitate i o sensibilitate >99%. Avnd o valoare predictiv pozitiv mai
sczut n populaiile cu inciden redus a infeciei cu HIV, necesit un test de confirmare pentru a
garanta c rspunsul n anticorpi este specific pentru HIV.
Exist mai multe teste de confirmare: Western-blot, imunofluorescena indirect (IFA), testul de
radioimuno-precipitare.
Western blot - este mai specific dect ELISA ( dar mai puin sensibil, mai dificil tehnic i mai scump);
detecteaz anticorpii serici folosind proteine HIV separate prin electroforez i transferate (blotate) pe
benzi de nitroceluloz. Exist mai multe seturi de criterii de interpretare. Testul poate fi pozitiv, negativ
sau indeterminat (sunt prezeni anticopi fa de una sau mai multe proteine, dar nu sunt ntrunite n
ntregime criteriile de pozitivitate F 13.49.).O urmrire corect a persoanelor cu Western blot
indeterminat va permite confirmarea sau infirmarea infeciei cu HIV.
Detectarea antigenului p24 este util la persoanele suspecte de infecie acut sau cu debut recent, la care
anticorpii pot lipsi.
Este un test imunoenzimatic (ELISA) care utilizeaz anticorpi anti-p24. Dei specific, numai 20-30% din
persoanele infectate cu HIV au antigen detectabil. Un bolnav cu infecie cu HIV acut are niveluri
detectabile de Ag p24, dar poate fi ELISA-negativ, ELISA-pozitiv/ Western blot negativ sau indeterminat.
Testul mai este folositor n supravegherea evoluiei bolii: reapariia Ag p24 se asociaz cu un risc crescut
de dezvoltare a simptomatologiei majore.
Cultura viral- sensibilitatea culturilor variaz ntre 10 -100%, dar specificitatea este aproape 100%.
Mononuclearele din sngele periferic a persoanei investigate sunt co-cultivate cu limfocite stimulate cu
fitohemaglutinin provenind de la un donator sntos; prezena virusului este dovedit prin determinarea
n supernatantul culturii a antigenului p24 sau a reverstranscriptazei. Testul este consumator de timp,
costisitor, laborios i nu este disponibil dect n laboratoare hiperspecializate.
PCR( acronim de laPolymerase Chain Reaction ) -test de amplificare genetic, bazat pe folosire unor
primeri cunoscui pentru identificarea secvenelor ADN sau ARN specifice HIV. Este mai sensibil dect
determinarea Ag p24, dar mai costisitor i necesit echipamente sofisticate.
Testul PCR cantitativ pentru ARN HIV (i.e. numrul de copii HIV ARN din plasm; ncrctura viral)
este folosit n monitorizarea evoluiei bolnavilor, formularea prognosticului i urmrirea rspunsului la
terapie.

Tratamentul infeciei cu HIV


Scopurile tratamentului sunt:
- prelungirea duratei de via n condiii optime;
- ncetinirea progresiei infeciei la asimptomatici;
- stabilizare pe termen lung a bolnavilor simptomatici;
- prevenirea i tratamentul complicaiilor HIV-asociate;
- asigurarea unui sprijin realist, compasional pe msura apropierii de momentul final;
- reducerea costurilor tratamentului;
- reducerea infeciozitii bolnavilor
Principii i posibiliti actuale de tratament
ngrijirea bolnavului cu infecie cu HIV trebuie efectuat de echipe multidisciplinare n vederea
optimizrii actului medical, reducerii intensitii problemelor psihosociale, asigurrii unei stri
nutriionale adecvate i pentru monitorizarea evoluiei.
Obiectivele ngrijirii sunt:
Izolarea PIH se face doar n anumite situaii : bolnavul prezint supraadugat boli infecioase cu
transmisibilitate marcat; starea de imunodepresie impune evitarea contactelor infectante; alterarea
neuropsihic pune n pericol anturajul.
Nutriia este un element cheie n ngrijirea bolnavilor infectai cu HIV, dar nu este uor de realizat din
cauza condiiilor multiple care concur la dezechilibrele nutriionale i a complianei bolnavilor. In fazele
incipiente ale bolii, pstrarea unui echilibru nutriional este o msur important. In stadiile avansate sunt
necesare suplimentri nutriionale. Se recomand mese mici i repetate, o diet hipercaloric i
hiperproteic. Cnd alimentaia oral nu este posibil, se procedeaz la nutriie pe sond nasogastric sau
chiar la nutriie parenteral total. Stimularea apetitului cu megestrol acetat sau cudronabinola dat unele
rezultate, dar produc o cretere ponderal pe seama grsimilor i nu a masei musculare.
Tratamentul antiretroviral
Principiul de terapie antiretroviral extrem de activ ("Highly active antiretroviral therapy", cu acronimul
HAART) se refer la orice regim ARV capabil s realizeze supresia replicrii HIV la niveluri
nedetectabile(i.e. ncrctur viral plasmatic sub limita de detecie prin metode sensibile i
ultrasensibile, care este n prezent de 50-20 de copii ARN HIV/ mL) i s o menin pe termen ct mai
lung (luni-ani de zile).
Apariia conceptului HAART este consecina direct a rezultatelor a numeroase studii teoretice i
practice, care au dovedit c HIV incomplet supresat are rate foarte rapide de replicare, mutaie i
diversificare.
De asemenea, sub presiunea de selecie exercitat de medicamente sau de sistemul imun, se dezvolt, mai
repede sau mai lent, tulpini de HIV rezistente sau foarte virulente. Pentru prevenirea unei astfel de situaii
s-a recurs la asocieri de medicamente ARV..
Medicaia antiviral la dispoziie cuprinde mai multe produse comercializate i altele aflate n studiu pe
loturi de voluntari. Este important de reinut c nici unul dintre produsele folosite n prezent(v. T
13.20.)nu are capacitatea de a eradica infecia cu HIV, n fapt ele reducnd ncrctura viral i ntrziind
declinul imunologic.
Inhibitori de reverstranscriptaz (IRT)
Non-nucleozidici (INNRT)
Delavirdine (DLV, Rescriptor) Efavirenz (EFV, Stocrin/Sustiva) Nevirapine (NVP, Viramune)

Nucleozidici (INRT)
Abacavir (ABC, Ziagen) Didanozina (ddl, Videx) Emtricitabina (FTC, Emtriva) Lamivudina
(3TC, Epivir) Stavudina (D4T, Zerit) Tenofovir (TDF, Viread) Zidovudina (AZT,Retrovir)
Inhibitori de proteaz (IP
Atazanavir (ATV, Reyataz) Fosamprenavir (FPV, Telzir/Lexiva) Indinavir (IDV.Crixivan)
Lopinavir(LPV,coformulare - Kaletra)
Inhibitori de fuziune (IF)
Enfuvirdide (T-20, Fuzeon1
Formulri comerciale de asocieri
Combivir (CBV; AZT+3TC) Kivexa/Epzicom (KVX; 3TC+A8C) Trizivir (TZV;
AZT+3TC+ABC) Truvada (TVD; FTC+TDF) Kaletra (LPV/RTV)

3. Diagnosticuldiferenial al infeciilorceevolueaz cu sindrommeningian:


infeciameningococicipneumococic.
Infectiameningococica
Virsta: la oricevirsta-mai des pina la 2 ani
Diagnosticul epidemiologic: din focar
Fon premorbid: nazofaringita
Debutul: acut
Exantem:hemoragic
Semen meningiene:pronuntade din prima zi
Analizagenerala a singelui:hiperleucocitoza VSH-50 mm/ora
Culoarea LCR: tulburalblaptos
Pleiocitoza:neutrofilie 1000-15000
Continutul de protein: 0,66-0.16
Diagnosticul specific: bacteriologic, bacterioscopic, gram negative.
Infectiapneumococica
Virsta: 30-60 de anisimaimult
Diagnosticul epidemiologic:
Fon premorbid: pneumonia in grup de risc
Debutul: acut
Exantem:nueste
Semen meningiene:la a 2-3 zi
Analizagenerala a singelui:leucocitoza cu devierespestinga VSH crescut
Culoarea LCR: tulburesuriuverzui
Pleiocitoza:neutrofile 1000-2000
Continutul de protein: 3,0-16
Diagnosticulspecific:bacteriologicbacterioscopic, gram pozitiv