Sunteți pe pagina 1din 9

CAZUL II

Nume: M.M.;.
Vrsta: 61 ani;
Data naterii: 23.04.1955;
Domiciliul : Feldru, str.Principal nr. 49;
Ocupaie: pensionar;
Naionalitate : romna;
Sex : feminin;
Stare civil: cstorit, 3 copii;
Condiii de via : corespunztoare;
Grupa sanguin: A.II;
Alergii : nu prezint;
Antecedente personale: - menarha la 12 ani;
- 3 nateri;
- menopauza la 48 ani;
- apendicectomie;
Antecedente heredocolaterale : - mama diabetic;
Data internrii: 12.02.2016;
Motivele internrii : - echilibru glicemic nesatisfctor;
- poliurie;
- senzaii de furnicturi, arsur, jughiuri i dureri n membrele inferioare
mai ales noaptea;
- dureri lombare ca rezultat al unor tasri vertebral
Diagnostic: - diabet tip I dezechilibrat;
- neuropatie periferic;
- osteoporoz
Istoricul bolii:
Pacienta n vrst de 61 ani se prezint pentru internare avnd valori glicemice mari 280
mg%, poliurie, acuznd dureri , senzaii de furnicturi, arsuri, junghiuri la nivelul membrelor
inferioare (mai ales noaptea), de asemenea pacienta mai acuz dureri lombare ca rezultat al
tasrii vertebrelor.

Examinri de laborator:
WBC 7,87 K/ul;
NEU 4,11 51,8% N BAND
LYM 3,16 39,7 % L
MONO 5,13 6,26 % M
EOS 0,00 0,00 % E
BASO .074 . 185% B
RBC 4,20 M/uL;
HGB 12,4 g/dL;
HCT 37,4 %;
MCV 89,0 fl;
MCH 29,5 pg;
MCHC 33,1 g/dL;
RDW 13,0 %;
PLT 370 K/uL;
MPV 7,56 fl;
PCT 287 %;
PDW 18,3 10 GSD;
VSH 20 mm/M;
Ex.urin: A,P,Z = negativ
Sediment : nimic patologic
Glicemie : 290 mg%

Examinri paraclinice:
EKG
Vent. Rate = 78 bpm
PR int = 165 ms
QRS dur = 95 ms
QT/QTC int = 386/414 ms
P/QRS/T axis = 37/35/47
RV 5/SV 1 amp 1.295/0,770 mV
RV 5 + SV 1 amp 2.065 mV

Ecografie abdominal:
VB cu o imagine hiperecogen de 22 mm cu con de umbra posterior. Ficat mrit de
volum cu ecogenitate strlucitoare, neomogen CBP,VP de dimensiuni normale. Pancreas
ecografic normal. Splina econormal. Rinichi dr.econormal. Rinichi stg. Cu aspect de
litiaz.Vezica urinar n semiumplere nu poate fi apreciat.
Radiografie a coloanei lombare. Osteoporoz , modificri spondiloartrozice diseminate lombare.
Nevoia Diagnostic Obiective Intervenii autonome i delegate
fundamental nursing

Nevoia de a -valori Scderea valorilor
Asigur un regim alimentar echilibrat cu scopul de
se alimenta i glicemice glicemice reduce hiperglicemia:
a se hidrata mari Stabilirea unui regim -stabilesc raia alimentar cu: proteine 13-15%, lipid
alimentar astfel nct30-35%, glucide 50%(250-300) /24 ore;
s se echilibreze
Alegerea alimentelor se face n funcie de coninutul d
glicemia. glucide:
Educarea pacientei
- alimente interzise: zahr, produse zaharoase, fruct
pentru a o contientiza
uscate, prjituri, siropuri, struguri, prune;
c prin respectarea - alimente permise cntrite: pine (50% glucide), carto
alimentaiei i a
(20% glucide), paste finoase, fructe, legume (cu pest
programului de
5% glucide),lapte, brnz de vaci, mmlig;
activitate zilnic se - alimente permise necntrite: carnea i derivatele di
poate s menin carne, petele, oule, brnzeturile, smntn, varza
valorile conopida, roiile fasolea verde.
glicemiei
- pentru ndulcire se folosete zaharin.
sczute.
Recoltez snge pentru efectuarea examenului d
laborator.
Administrez medicaia prescris de medic:
Insulin Humolog 25 30-0-20
Insulin Acropid Novolent 0-2-0
Nevoia de a -poliurie Revenirea la normal a Iau msurile necesare scderii glicemiei (regim
elimina emisiei de urin alimentar)
Am explicat pacientei necesitatea unei igiene riguroase
aparatului genital.
Administrez medicaia pentru reducerea glicemie
Recoltez probe pentru examenele de laborator.

Nevoia de a -neuropatie -mbuntirea strii Am educat pacienta n ceea ce privete importan


se mica i a periferic; generale a pacientei; mobilizrii n orice activitate pentru evitare
avea o bun osteoporoz -combaterea durerii; sedentarismului. Am administrat doua pahare cu lapte
postur -asigurarea unui aportfiecare zi i I-am explicat pacientei c acest lucru est
de calciu ; necesar de fcut i dup externare.
-educarea pentru un Am educat pacienta:
regim de via adecvat-s doarm pe un plan dur, cu o pern subire sub cap;
-s efectueze zilnic micare (mers pe jos);
-s adopte o alimentaie bogat n calciu i vitamine.
Administrez medicaia prescris de medic dup oraru
stabilit.
Piafen fiole I.M. 1-0-1
Ca: 1,5 g/zi tb; Vit.D.2 f. 600.000; UI IM.1/lun;
Milgama f. I.M. 1 f/zi
Nevoia de a Insomnie Combaterea insomniei Am asigurat pacientei un microclimat corespunztor c
dormi i a se linite i temperatura de 22C pentru odihn. Am
odihni combtut durerea , factorul principal al insomniei. Am
explicat pacientei c totul se va rezolva i am ncurajat-o
Am administrat medicaia prescris de medic
Diazepam f. IM 0-0-1
Nevoia de a - cunotine - includerea pacientei Programul de educaie urmrete:
nva insuficiente ntr-un program de - antrenarea pacientei , n cunoaterea activ a noii sal
cu privire educaie situaii metabolice, n tratamentul i controlul bolii sale
la boal -implicarea contient n conducerea tratamentului;
-comportamentul adecvat de lupttor n viaa de zi c
zi;
-uurina manevrrii tehnicilor moderne de tratament
control;
-accesul la informaia de specialitate;
-antrenarea n asociaiile de diabetici pentru cunoatere
drepturilor i a facilitilor tehnice actuale n lume.
CAZUL III

Nume: B.A;
Vrsta: 52 ani;
Data naterii: 11.03.1965;
Domiciliul : Oradea str. V Crucii. Nr. 10;
Ocupaie: pensionar;
Naionalitate : romna;
Sex : feminin;
Stare civil: vduv;
Condiii de via : corespunztoare, nu fumeaz, nu consum alcool;
Grupa sanguin: A.II;
Alergii : nu prezint;
Antecedente personale: - menarha la 13 ani;
- 2 nateri, 2 avorturi;
- menopauza la 50 ani;
- H.T.A. de 3 ani;
Antecedente heredocolaterale : - nu sunt;
Data internrii: 07.02.2016;
Motivele internrii :
- ameeli, tulburri de echilibru;
- valori glicemice crescute.
Diagnostic: - diabet zaharat tip I dezechilibrant;
- reacie depresiv.
Istoricul boli:
Pacienta n vrst de 51 ani cunoscut cu diabet zaharat tip I, sub tratament cu insulin se
interneaz pentru valori glicemice crescute , ameeli, tulburri de echilibru.

Examinri de laborator:
WBC 15,2 K/ul;
NEU 11,7 77,0% N BAND
LYM 2,41 15,8 % L
MONO .671 4,40 % M
EOS .349 2,29 % E
BASO .074 . 485% B
RBC 4,20 M/uL;
HGB 12,4 g/dL;
HCT 37,4 %;
MCV 89,0 fl;
MCH 29,5 pg;
MCHC 33,1 g/dL;
RDW 13,0 %;
PLT 380 K/uL;
MPV 7,56 fl;
PCT 287 %;
PDW 18,3 10 GSD;
VSH 16 mm/M;
COBAS M 13.04
BIL neg
URG 2 mg/l
KET neg
ASC neg
GLU 1000 mg/dl
SG 1.025
PRO 30 mg/dl
BLD neg
pH 6
NIT neg
LEU 25 Leu/ul

COBAS M 15.04
BIL neg
URG norm
KET neg
ASC neg
GLU 1000 mg/dl
SG 1.020
PRO neg
BLD neg
pH 5
NIT neg
LEU neg

Examene paraclinice:
Electrocardiogram
Examen psihiatric - Reacie de doliu
Rec. Carbomazepin 0 0 - 1
Ecografie abdominal :
VB cu o imagine hiperecogen de 22 cm cu con de umbra posterior. Ficat mrit de volum
cu ecogenitate strlucitoare neomogen. CBP, VP de dimensiuni normale. Pancreas ecografic
normal. Splina econormal. Rinichi dr. econormal. Rinichi stng cu aspect de microlitiaz. Vezica
urinar n semiumplere nu poate fi apreciat.
Nevoia Diagnostic Obiective Intervenii autonome i delegate
fundamental nursing
Nevoia de a HTA n decurs de 3 zile Am asigurat pacientei condiii de microclimat i
respira i a pacienta v-a prezenta confort n salon prin aerisirea salonului i meninerea
avea o bun o scdere a valorilor unei temperaturi de 20-22C.
circulaie TA pn la limita Am nvat pacienta tehnici de relaxare.
normal 140/80 Am msurat funciile vitale ale pacientei de 2 ori pe
mmHg zi i am obinut valori 18 resp./min, temperatura de
36,8C.
T.A.-160/80 ;
Puls 80 puls/min.
Am efectuat bilanul hidric (intrri-ieiri)Am
asigurat o alimentaie echilibrat innd cont de
afeciunile existente: hipocaloric, hipolipidic,
hiposodat. Am sftuit pacienta s consume lichide
administrate fracionat pentru a evita creterea
brusc a T.A.
Am educat pacienta :
- regimul de via echilibrat;
-evitarea stresului;
-combaterea obezitii;
-exerciii fizice, plimbri;
-alimentaie echilibrat.
La indicaia medicului am administrat Tertensif
pentru scderea tensiunii arteriale 1 tb. dimineaa
I-am efectuat EKG 3 zile consecutiv, o dat pe zi.
Nevoia de a se - obezitate Scderea valorilor Asigur un regim alimentar echilibrat:
alimenta i gr.II; glicemice de la 371 - evaluez nevoile cantitative i calitative n
hidrata - glicemie mg% la limite ct funcie de vrst;
crescut mai normale. - stabilesc raia alimentar cu: proteine 13%,
Impunerea unui lipide 30%, glucide 50% /24 ore;
regim alimentar n - pentru pacient se recomand: 30
vederea reducerii cal/kg/corp/24 ore;
masei corporale. - numrul meselor/24 ore: 4-5 mese (3 mese
Educarea pacientei n principale i 2 gustri)
ceea ce privete - alimente interzise: zahr, produse zaharoase,
diabetul zaharat i fructe uscate, prjituri, siropuri, struguri, prune;
regimul de via i - alimente permise cntrite: pine (50%
alimentaie. glucide), cartofi (20% glucide), paste finoase,
fructe, legume (cu peste 5% glucide),lapte, brnz de
vaci, mmlig;
alimente permise necntrite: carnea i derivatele din
carne, petele, oule, brnzeturile, smntn, varza,
conopida, roiile, fasolea verde.
Recoltez produse pentru efectuarea examenului de
laborator.
Efectuez controlul glicemiei de 2 ori pe zi cu ajutorul
aparatului One Touch Basic
Am administrat medicaia prescris de medic:
13.04.
Insulin combinat 50
24-1-20 Glicemia 244 mg%
14.04.
Insulin combinat 50
24-1-18 Glicemia 247 mg%
15.04.
Insulin combinat 50
24-1-18 Glicemia 180 mg%
Nevoia de a -infecie -Combaterea Am asigurat un microclimat adecvat. Am observat
elimina urinar; infeciei; semnele i simptomele manifestate i le-am notat n
microlitiaz -Calmarea durerii; F.O.
; -Asigurarea Asigur repaus la pat. Administrez lichide 1,5-2 l n
confortului; mod fracionat. Am explicat pacientei necesitatea
-Prevenirea unei igiene riguroase a aparatului genital.
complicaiilor Am recoltat snge i urin pentru examinri de
laborator. Am administrat calmante la indicaia
medicului: Piafen fiole I.M. Am administrat
antibioticul pentru tratarea infeciei urinare prescris
conform orarului:
Ampicilin 1 g fiole la 12 h
Nevoia de a - cunotine - includerea pacientei Programul de educaie urmrete:
nva. insuficiente ntr-un program de - antrenarea pacientei , n cunoaterea activ a noii
cu privire la educaie sale situaii metabolice, n tratamentul i controlul
boal bolii sale
-implicarea contient n conducerea tratamentului;
-comportamentul adecvat de lupttor n viaa de zi
cu zi;
-uurina manevrrii tehnicilor moderne de tratament
i control;
-accesul la informaia de specialitate;
-antrenarea n asociaiile de diabetici pentru
cunoaterea drepturilor i a facilitilor tehnice
actuale n lume