Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
DEFINICIN:
La pleura normal es una fina lmina lisa y semitransparente que recubre, separadamente:
PLEURA VISCERAL: El lado izquierdo y derecho del trax, el pulmn y sus
cisuras
PLEURA PARIETAL: La porcin lateral de las estructuras mediastinicas, el
diafragma y la cara interna de la pared torcica.
ETIOLOGA:
TRANSUDADOS
Insuficiencia Cardiaca
Cirrosis heptica
Nefropatas: Sndrome Nefrtico, Glomerulonefritis, Urinotorx
Otras: Mixedema, Sarcoidosis, Tromboembolia Pulmonar
EXUDADOS
Infecciones: Tuberculosis, Bacterias, Otras; Virus y Mycoplasma
Neoplasias: Metstasis, Primaria (Mesotelioma)
En la prctica clnica se diferencian los exudados de los trasudados mediante los criterios
de Light, segn los cuales una Derrame Pleural es exudado cuando cumple una o ms de
las siguientes condiciones:
LDH del LP superior a 2/3 del lmite superior de la normalidad de la LDH srica.
CUADRO CLNICO:
Los pacientes con derrame pleural pueden estar asintomticos o tener disnea. Cuando
hay inflamacin activa de la pleura parietal puede haber dolor, que generalmente es
unilateral y sbito, y empeora con la inspiracin. En ocasiones, el derrame puede ser
suficientemente grande como para contribuir a la insuficiencia respiratoria. Los hallazgos
fsicos son matidez a la percusin en la zona del derrame, junto a disminucin de los
ruidos respiratorios y ausencia de frmito tctil.
TRATAMIENTO:
Los objetivos son controlar la infeccin con el antibitico apropiado y drenar el Derrame
Pleural infectado y/o complicado. No hay que omitir una buena nutricin, principalmente
en pacientes hipoproteicos.
FARMACOS PARA NEOPLASIAS:
Las Antraciclinas inhiben la sntesis del ADN y ARN a travs de la interferencia que
ocasionan en la accin de la Topoisomerasa II
DOSIS:
PRESENTACIN:
Vial de 15 unidades
Vial de 30 unidades
FARMACOS NO NEOPLSICOS:
DOSIS:
Comprimidos 100mg
Ampollas 100 mg
TALCO: Se debe emplear talco libre de fibras de asbesto, cuyo tamao de las partculas
entre 10 y 30 micras y envasado estrilmente. No se recomienda aplicar ms de 5 gr.
Existen dos formas de administrar el talco:
TORACOCENTESIS:
ENFISEMA BULLOSO
DEFINICION:
ANATOMA PATOLGICA:
Las bullas contienen alveolos hiperinsuflados con poca vascularizacin. Se clasifican en
tres tipos anatmicos:
Tipo I, que aparecen en pulmones normales, son subpleurales de pared fina,
comunican con el pulmon por un cuello estrecho y suelen localizarse en los
vertices;
Tipo II, de cuello ancho, que contienen parenquima pulmonar con enfisema
panacinar y suelen localizarse en el lobulo medio, y
Tipo III, con enfisema panacinar y que pueden localizarse en cualquier parte del
pulmon.
ETIOLOGIA:
En los alvolos pulmonares tiene lugar el intercambio del oxgeno del aire por el dixido
de carbono de la sangre. Las paredes de los sacos areos son delgadas y frgiles, por lo
que las lesiones que se producen en dichos sacos son irreversibles.
El principal motivo que provoca el enfisema es el humo del tabaco, por lo que los
expertos insisten en la importancia de que los fumadores abandonen este hbito. Otras
causas son los humos procedentes de la contaminacin.
TIPOS:
ENFISEMA CENTROACINAR: La
destruccin del tejido se produce
principalmente en los bronquiolos, por lo que
el enfisema se ubica en la mayora de los
casos en la parte superior del pulmn.
CUADRO CLINICO:
En pacientes con pulmones normales, las bullas suelen ser asintomticas y permanecer
estables durante anos, aunque en ocasiones crece de forma progresiva. Si son de gran
tamano causan disnea y dolor toracico. Si se rompen producen neumotrax. La presencia
de tos, expectoracion, fiebre y dolor toracico es indicativa de infeccion de la bulla, y la
hemoptisis, de hemorragia.
TRATAMIENTO:
MEDICAMENTOS:
Medicamentos para dejar de fumar. Los medicamentos recetados, tales como el
clorhidrato de bupropin y vareniclina, pueden ayudar a dejar de fumar.
CLORHIDRATO DE BUPROPIN
Presentacin
Tableta: 75-100mg
Tab de liberacin mantenida: 100-150 y 200mg
Tab de lib. Prolongada: 150-174-300-348-450 y 522mg
Dosis
VARENICLINA
Presentacin:
Tab: 0,5-1mg
Dosis:
1sem. antes del da dejar de fumar
fumar:
Das 1-3: 0,5/d
Das 4-7: 0,5/2v/d
Da 8 al final del tratamiento: 1
mg/2v/d
Broncodilatadores. Estos medicamentos pueden ayudar a aliviar la tos, la falta
de aliento y la dificultad para respirar al relajar las vas respiratorias constreidas,
pero no son tan eficaces en el tratamiento de enfisema pulmonar como lo son en
el tratamiento del asma o la bronquitis crnica.
SALBUTAMOL
DOSIS:
PRESENTACIN:
DIPROPIONATO DE BECLOMETASONA
DOSIS:
PRESENTACIN:
BUDESONIDA
DOSIS:
PRESENTACIN:
TERAPIA:
ABSCESO PULMONAR
DEFINICION:
CUADRO CLINICO:
El curso clnico puede ser muy variado, aunque en la mayora de los casos empieza de
forma aguda con fiebre elevada, escalofros y sudacin. En ocasiones puede incluso
presentarse dolor de tipo pleurtico. En el 30% de los enfermos, el inicio del cuadro clnico
es ms solapado, con febrcula y tos escasamente productiva.
Despus de 1 o 2 semanas aparece necrosis tisular, seguida de la formacin de un
absceso que puede ser nico o mltiple, con niveles hidroaereos o sin ellos, en el caso de
abscesos mltiples. Despus de la cavitacin, en el 50% de los casos se observa
expectoracin ftida y abundante, que puede estar precedida de vmica (expulsin sbita
y masiva de pus), indicativa del establecimiento de comunicacin bronquial. Si en esta
fase todava no se ha instaurado tratamiento antibitico, el enfermo se mantiene febril y
persiste el sndrome toxico.
En la exploracin fsica destacan, en la fase inicial, signos de consolidacin pulmonar. Si,
adems, existe participacin pleural, puede auscultarse un soplo de caractersticas
pleurales. Cuando el absceso se abre al rbol bronquial, los signos de consolidacin
disminuyen o desaparecen.
En la evolucin clnica del absceso pulmonar se describen tres complicaciones:
o extensin pleural con formacin de empiema
o diseminacin broncogena por rotura del absceso, con invasin bilateral e
insuficiencia respiratoria grave
o metstasis spticas cerebrales, complicacin excepcional hoy en da.
TRATAMIENTO:
PROFILCTICO
MDICO:
HEMOPTISIS
La velocidad de la hemorragia.
La mortalidad aumenta de modo proporcional a la rapidez con la que se produce la
hemorragia, dado que una alta velocidad de sangrado facilita la asfixia por
anegacin inmediata del rbol traqueobronquial. Se objetiv una mortalidad del
25% en hemoptisis de ms de 1.000 ml con una velocidad de sangrado superior a
150 ml/h.
Etiologa
No existe una clara relacin entre la cuanta de la hemoptisis y su etiologa, no
obstante caso de hemoptisis moderada son las bronquiectasias-bronquitis crnica
y el carcinoma broncogenico las ms frecuentes y cuando se trata de hemoptisis
masivas son la tuberculosis (49%), bronquiectasias (22%), absceso de pulmn
(12%), carcinoma (3%), aspergilosis y fibrosis qustica.
Diagnstico de confirmacin
El primer paso consiste en discernir si realmente estamos ante una hemoptisis o
bien la sangre procede de la va respiratoria subgltica y no de la regin
oronasofarngea o del tracto digestivo.
.
Diagnstico de priorizacin.
Bsicamente debemos considerar una hemoptisis como amenazante en las siguientes
circunstancias:
Signos o sntomas de disnea significativa.
Prdida de ms de 600 cc. en 24-48 horas
Rapidez de sangrado mayor de 150 cc./hora.
Signos o sntomas de hipovolemia.
BRONQUITIS CRNICA
Sntomas
Fisiopatologa
La limitacion cronica y poco reversible al flujo aereo espiratorio es la anomalia funcional
que define la EPOC. Se debe tanto a las alteraciones de la via aerea (especialmente la de
pequeo calibre) como a las del parenquima alveolar (enfisema). Las primeras aumentan
la resistencia al flujo aereo por disminucion de la luz bronquial debido a engrosamiento de
la pared, contraccion de la musculatura lisa bronquial o prdida del soporte elastico
ofrecido en condiciones normales por el parenquima alveolar.
Causas
Otros factores como infecciones por bacterias, virus u hongos, as como contaminantes
ambientales del aire, incluyendo polucin industrial (por ejemplo,
carbn, cereales y metalrgica) son causas muy comunes y frecuentes de bronquitis
crnica. Tambin se ha sealado como agentes causantes a otras formas de
contaminacin atmosfrica, principalmente al dixido de azufre y al dixido de nitrgeno.
Tratamiento
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
Concepto
Falla para proveer adecuadamente de oxgeno a las clulas del cuerpo y remover el
exceso de dixido de carbono del mismo. (Stedman, 25va ed)
Clasificacin
Fisiopatologa
El resultado ptimo de la respiracin requiere da la correcta interrelacin de las tres
funciones siguientes:
Hipercapnia Aguda
Hipercapnia Crnica
Diagnostico
Enfermedades relacionadas
Asma
Bronquitis
Bronquiolitis
Neumona
Tratamiento
En los casos en los que exista indicacin clnica deben emplearse otras maniobras
que puedan mejorar la disnea e IR, con la finalidad de eliminar la necesidad de
ventilacin mecnica.
Algunos de los mtodos no mecnicos que se utilizan para aportar mayor concentracin
de oxigeno son los siguientes:
Drenaje postural.
NEUMOTRAX
QU ES?
Este aire puede provenir ya sea del pulmn subyacente o desde el exterior el cual ingresa
por lo general por un trauma.
FISIOPATOLOGA:
ETIOPATOGENIA:
Por traumatismo: puede ser originado por una herida penetrante, la cual
ocasiona la entrada de aire del exterior a la cavidad torcica. Ej.: Fracturas seas
sobre todo de costillas.
Por Iatrogenia: puede provocarse debido a maniobras teraputicas o de
diagnstico; como la colocacin de catteres o vas centrales.
Rotura de cavidades pulmonares: ocasionado por la rotura de lesiones
pulmonares excavadas ya sea de cualquier tamao pero siempre y cuando sean
subpleurales. La rotura de estas cavidades ocurre por corrosin pleural o por un
aumento de presin intracavitaria. Ej.: Bullas enfisematosas, Blebs, cavernas
tuberculosas, abscesos pulmonares, quistes pulmonares o enfermedades
fibrosantes intersticiales.
Enfisema pulmonar intersticial: provocada por la ruptura de los tabiques
alveolares debido a esfuerzos intensos y repetitivos o por el aplastamiento;
posibilitando as que el aire alveolar se escape al intersticio y de aqu migran hacia
la cavidad pleural mediante las vainas del rbol bronquial o a travs de vasos
sanguneos.
CUADRO CLNICO:
DIAGNSTICO:
Este se lo realiza mediante el cuadro clnico que presente el individuo, pero debido a que
los signos que presente no se consideran patognomnico, se realiza un diagnstico
certero con la ayuda de exmenes de imagen como una Radiografa Pleuropulmonar.
CLASIFICACIN:
Mnimo: colapso pulmonar <15%. Existe una cada del pice pulmonar afectado.
Moderado: colapso pulmonar del 15%- 30%. Existe la cada del pice pulmonar el
cual se puede extender caudalmente sobrepasando el hilio pulmonar.
Extenso: colapso pulmonar >30%. Este colapso puede ser ms de 1/3 el cual
llega hasta el diafragma.
Total: colapso pulmonar del 100%. Solo se observa la presencia de un mun
debido al colapso y retraccin pulmonar.
OBJETIVOS TERAPUTICOS:
TABAQUISMO
QU ES?
Se denominan productos del tabaco los que estn hechos total o parcialmente con
tabaco, sean para fumar, chupar, masticar o esnifar. Todos contienen nicotina, un
ingrediente psicoactivo muy adictivo.
OMS
TRATAMIENTO:
Tratamiento farmacolgico
Modificacin de conducta
TRATAMIENTO FARMACOLGICO:
2. Gomitas de nicotina:
Presentacin: 2 y 4 mg
Dosis:
Primeras 6s: 1/1-2h (9/d)
S 7-9: 1/2-4h
S 10-12: 1/4-8h
<25 cigarrillos/da: Iniciar con 2 mg
25 cigarrillos/da: Iniciar con 4 mg
Fuertes antojos: 1 despus de 1h
3. Inhalador de Nicotina:
Bupropin:
P re s e n ta c i
Presentaci
nn D o s is :
Dosis:
Ta b le ta : 7 5 -1 0 0 m g L ib . In m e d ia ta : I: 7 5 -
Ta b d e lib e r a c i n 1 0 0 m g /8 -1 2 h . M :
m a n te n id a : 1 0 0 -1 5 0 1 5 0 m g /8 h
y 200m g L ib . M a n te n id a : I:
Ta b d e lib . 1 5 0 m g /d , p u d ie n d o
Pro lo n g a d a : 1 5 0 -1 7 4 - a u m e n ta r a l 3 e r d a
3 0 0 -3 4 8 -4 5 0 y 5 2 2 m g c/1 2 h si n o m e jo ra
despus de 4s
2 0 0 m g /1 2 h
L ib . P ro lo n g a d a : I:
1 5 0 m g /d , a l 4 d p u e d e
a u m e n ta r 3 0 0 m g /d . M :
4 5 0 m g /d
Vareniclina:
Presentacin: Dosis:
Presentacin Dosis
Clorhidrato de Clonidina:
P r e s e n ta c i n
Presentacin D o s is
Dosis
S o lu c i n V O : 0 ,1 m g /d ,
in y e c t a b le : 1 0 0 y a u m e n ta r d e s e r
5 0 0 m c g /m l n e c e s a r io a 0 ,1 5 -
P a r c h e d e li b . 0 ,7 5 m g /d
P r o l. : 0 ,1 - 0 ,2 y 0 ,3 P a rc h e : 1 /d
mg
Ta b : 0 ,1 - 0 ,2 y 0 ,3
mg
Ta b . D e li b . P r o l:
0 ,1 m g
BIBLIOGRAFA:
Sergio Bello S., Alvaro Flores C. y Magdalena Bello S. (2008). Tratamiento farmacolgico
del tabaquismo. Scielo.
Rozman C. Farreras/Rozman. Medicina Interna Vol.1 17 ed. Elsevier. Espaa 2012 pg.
638