i este brusc, flrs semne traumatisme, corpi str’ de stare de rau, 0 jent 18 (climinarea sAngelui rogu, neaerat (hemate- variabil’. atemezei, mai ales cind = instaleaz& semnele de ccelereaz’, tensiunea ar- le si extremitatile bolna- ae, transpirafii, colaps). ofagiene moderate sén- de unde este eliminat cu singe negra gi prin cazuri nu se manifest ois, n HDS. (Hemoragiile “periculosi, desi simptomatologia este 10. URGENTELE iN OFTALMOLOGIE 10,1. CORPIH STRAINI OCULARI Ochiul, parte a segmentului periferic al analizatorului vizual primeste ‘excitafiile Iuminoase anterioare si le trimite pe clile nervoase la segmen- tul central, unde sunt transformate in senzajii vizuale. Segmentul periferic este format din globul ocular si anexele acestuia, care au rolul de a-l proteja si mobiliza. Anexele sunt: orbita, pleoapele si genele, sprancenele, conjunctivele, aparatul lacrimal. 10.1.1. CORPIL STRAINI CONJUNCTIVALI $I CORNEENI Corp sini conjunctival i soreen! pot 6 fragment de lemn, eotor de plane, sce, sticlty buelli de" piatrh, clrbune’ sau Sgur, Corpii straini conjunctivali se cenioncazi de obicei sub pleoapa supe- rioara, de unde se exitag ujor prin intoarcerea pleoapei si stergerea ei cu um HERE, aval ta conjunctiva bulbard sau palpebral ‘ei inclavati iva bulbari sau palpebralt necesit’ extragerea fa, 2cnl, dopo prealshilh nostic prin instilapii de 3-4 ori cu xiling 1% (numai de catre ‘med ici). it strlini comeeni sunt mai aceeasi. Corpii._ strani indiferenii din punct de vedere biologic (neinfectati, netoxici) si din punct de vedere chi- Fie Gordan) sunt bine totem .delun, a corpii oxidabili, men{inan © stare ‘de ititajie permanent’, dau omplcatit seriase, It mai supiratori si mai_pe- oily sua corp stdin hla jn comee (fig. 10.1). Fig 40d = Cit sist, coca10.1.1.1. Simpto- | @ Cand corpul strdin se afl sub pleoapa superioars ‘matologie rovoact zgdrieturi, lacrimare, fotofobie (imposi-| tate de a te ila la lumin’, durere). | © Cand este implantat in comee,’ ochiul este iritat,| rogu, dureros, lcrimeaz abundent, apare fotofo! ia, Pot si apara i — scdderea acuititii vizuale; | — edem comecan, iritafie iridociliard; suprainfectarea comeci si ulcer comecan, 10.1.1.2, Atitudinea | @ Dac& nu sunt inclavati, corpii strini conjunctival de urgenjé | pot fi extrasi prin spalare abundenti 2 sacului| conjunctival cu apa sau o solujie dezinfectanta (oxicianura de mercur 1/6 000). | © Dack sunt inclavati se extrag cu un tampon de) atl cura, plasat pe o baghetd de stilt si nmuiat| F in api, dupa ce in prealabil se intoarce pleoapa. ; Atenjie! Dact indepartarca corpului striin nu reuseste, se timite bolnavul la serviciul de specialitaie de oftalmologie. Neglijati, corpii. str&ini conjunctivali pot determi conjunctivite acute seu dezepitelizari comeene prin lezarea comeci in timpul clipitului, © Corpul stréin implantat in cornee va fi extras de un medic specialist oftalmolog. Cadrul_mediu va instila la indicayia medicului, un anestezic de suprafa{t (xilin’ 1% sau cocain 2%), extragerea se face cu ace de compi_strfini sau, in lipsa_acestora cu ace de sering® sterile. — Dupi extractia corpului stréin: = Se instileaza epitelizante si dezinfectante, = ochiul se panscazi cateva zile — Se administreazi local midriatice, iar pe cale ge- i nerala, antiinflamatoare necortizonice (cortizonul, impiedict epitelizarea) calmante i antalgice (bro- moval, algocalmin). Atengie! Se va avea in vedere faptul ci grosimea corneei este mult mai mici in centru (0,6 mm) decat la periferie. Extragerea corpuluistrdin’ comeean cu acul de seringd nu va fi incercaté de nespecialigti (pericol de perforate cormecan’), = 10.1.2. Corpii straini intraoculari Corpii straini intraoculari sunt cei mai gravi. Retentia unui corp striin in- ‘traocular este toldeauna consecin{a unui traumatism ocular, cu plagi perforatt. Localizarea corpului strain tn interiorul globului poate fi: — fn camera anterioar’, — in cristalin, 254— in corpul ciliar (situayie dra- ici, _mai_ales din cauza hemo- iei pe care o antreneazt), — in peretele globului, — in compul vitros (fig. 10.2) Natura corpilor strani: metaie (magnetice sau nemagnetice = Cu, Za, Mg, Pl), sticli, piatri, lema’ ; grafit, spini de castane etc. idocitiard; suprainfectarea ‘Corpiistraini din plumb, alu- miniu, securit, sticlé sunt bine tole- { sub pleoapa superioari mare, fotofobie (mposi- uming, durere), ormee, ochiul este iritat, abundent, apare fotofo- leo are eeeeeeeeea| ali, chiar intraocular. onpii_striini conjunctivali Simptomatologia unui corp we abundenti a sacului strdin intraocular este cea a unei © solujie dezinfectanta pligi comeene sau sclerale perforante 5 000). (umoarea apoasi se scurge la exte- xtrag cu un tampon de rior, camera anterioar’ golindu-se) si gheti de sticlé si inmuiat heatoftalmie (singe in Sch; abil_ se intoarce pleoapa Plaga poate interes irisul, cor- sspului strdin nu reuseste, pul ciliar, cristalinul. Fig. 10.2 iciul de specialitate “de Corpi stiini inveocalari 5 101.21. Atitudinea | Un astfel de bolnav este 0 urgen|i majora de urgenjé | Foarte important! Anamneza se va face foarte amk- junctivali pot determina zpitelizri corneene prin pitului nungit, — ‘va. exteair ide; — La locul accidentului sau la primul esalon medi- solo; cal, primul ajutor va consta in: © ‘instilarea de soluii dezinfectante, © pansament steril, indicatia medicului, un 1% sau cocaind 2%), de corpi straini sau, in eg fe — Saltese Sa a a un seve oe xt te, specialitate cu paturi. 2H devinfoctan — Examiniti pentru confirmarea prezenfei corpului stra © oftalmoscopie (se poate face cind cristalinul este transparent, cind lipseste sangele din ochi); radiografia’ simpla fai si profil, radiografia cu lentild Comberg, ecografie bidimensionala (scan B), care permite localizarea corpului strain chiar’ in masa de singe intravitreani, — Dack prin anamnezi nu s-a putut preciza natura corpului strain, se poate face testul cu electromag. netul: examinind bolnavul sub ecran Roentgen se lurmareste pe monitorul de televiziune daci sub actiunea unui electromagnet gigant corpul sirdin se mobilizeazé sau nu. in principit, un corp stréin magnetic se va extrage cu _ajutorul’ clectromagnetului, ldriatice, iar pe cale ge- necortizonice (cortizonul Imante si antalgice (bro- Tere faptul ct grosimea 1 centr (0,6 mm) decat vului stein’ comeean cu acercati de_nespecialisti a). tenjia unui comp stein in- veular, cu plag’ perforsté. ui poate fi: 255— Corpii strdini radioopaci din alte materiale, se extrag de asemenea sub ecran de televiziune Roentgen, cu_pensa. — Corpii strdini radiotransparenji se extrag prin intervenfie chirurgicala. Interventia chirurgical’ poate salva globul ocular (in caz de pligi comeene perforante) numai dact se practica tm cel mult 8 ore de a accident. De refinut. Neglijerea unui corp stréin intraocular magnetic (deci din ofel sau in aliaj al fierului, nichelului seu cromului) duce Ja pierderea ochi lui prin sideroz# (alterarca’ degenerativa a retinei, coroidei, prin impregnarea Jor cu struri de fier, nichel sau crom, rezultate din procesul oxidiri) Corpii, straini din cupru sunt deosebit de toxici. Un corp strlin din cupru neglijat duce la pierderea globului prin oxalcozé (afeciiune similar siderozei, dar provocatt de strurile de cupru). Important! Cadrele medii trebuie si stie sk duct o actiune de edu- cajie sanitari pentru profilaxia acestor accidente. 10.2. Arsurile oculare in cadrul accidentelor oculare arsurile constituie © categorie importanti. Pot fi provocate de agenti chimici si fizici si intereseazd: pleospele, conjunctiva, comeea si secundar celelalte structuri oculare. 10.2.1. Clasificare | in funcyic de gravitatea lor, arsurile se impart in 3 — gradul 1 categorii: arsuri de gradul i, I gi Il. e Leziuni minime ale pleoapelor, conjuctivei si corneei. © Subiectiv, 0 astfel de arsur se manifest prin — dureri reduse, cu caracter de "usturime a ochilor*, — senzajie de “nisip sub pleoap = licrimare, fotofobie, © Obiectiv: — tegumentul pleoapelor este congestionat, — conjunctiva hiperemiat&; — comeea dezepitelizata. — gradul 11 © Leziunile sunt mai profunde, mai grave. @ Subiectiv, aceleasi manifestiri ca la arsura de “gradul I, dar mai pronunjate; — acuitate vigualé ‘scazuti, © Obiectiv: — pleoape congestionate, edemajiate, eventual cu flictene, — conjunctiva cu zone de necrozi sau de ische- mie, — comeea este tulbure, opacd. 256 10