Sunteți pe pagina 1din 36

http://referate.wyz.

ro

ARTROZA GENUNCHIULUI (GONARTROZ)

Reumatismul, boal cu o larg rspndire, cu predilecie n


rile n care predomin frigul i umezeala i include indivizi
frecvent de vrst i profesiune.
Reumatismul este recunoscut din cele mai vechi timpuri, ca fiind
o periculoas afeciune, boala respectnd o importan deosebit
datorit faptului c se ntlnete frecvent n bazele noastre de
tratament i pentru tratarea lor se investesc eforturi serioase.
Gravitatea acestei afeciuni este demonstrativ; implicaiile
sociale produse de ea genernd invaliditii deosebite, adeseori
irecuperabile. Denumirea de reumatism, vine de la cuvntul
grecesc Rheuma care nseamn a curge Acest termen arat
caracterul curgtor, fluxional sau migrator al mbolnvirii
articulaiei. n timp boala evolueaz ctre o anulare parial sau
total a micrilor articulare, producnd imobilizarea sau
anchiloza.
Definiie: Gonartroza constituie localizarea reumatismului
degenerativ la articulaia genunchiului. Artrozele sunt artropatii
care afecteaz articulaiile periferice sau vertebrale, caracterizate
morfopatologic prin leziuni regresive degenerative ale cartilajului
hialin articular, cu interesarea osului subcondral, sinovialei i

1
http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

esuturilor moi periarticulare caracterizate clinic prin dureri,


deformri i limitarea micrilor articulaiilor respective. Ea este
una din cele mai frecvente forme de reumatism degenerativ. Dei
mai puin sever dect coxartroza rmne totui o afeciune
suprtoare, uneori chiar invalidant.
La nivelul genunchiului exist dou articulaii: articulaia
femurorotulian i femuro-tibial. Procesul de uzur le poate
afecta separat sau de obicei mpreun.

Clasificare: exist dou categorii de gonartroz:

Gonartroze primitive- fr o cauz identificabil;


Gonartroze secundare- cu cauze cunoscute

Date epidemiologice: Dac la 80% din subiecii n vrst de


peste 50 de ani, se pot pune n eviden modificri morfologice
degenerative ale cartilajului, numai la 25-30% este prezent o
artroz clinic cu manifestri subiective.
Artroza este una din cele mai frecvente afeciuni cronice i
totodat cea mai frecvent afeciune a aparatului locomotor.
Dup vrsta de 35 ani, circa 50% din populaie prezint leziuni
artrozice, iar dup vrsta de 55 ani, peste 80% din populaie. O
evaluare frecvent a frecvenei artrozei, numai dup anamnez,
nu poate fi fcut, deoarece exist i artroze mute simptomatic i
doar o mic parte din bolnavii cu artroze consult medicul din
cauza afeciunilor artrozice.
O evaluare mai real o dau studiile epidemiologice care arat c
actualmente mai mult de 80% din persoanele n vrst de peste
60 de ani au modificri artrozice n una sau mai multe articulaii i
c 60% din bolnavii reumatici sunt artrozici, care sufer i au
capacitate de munc limitat, fapt care subliniaz importana
social-economic a artrozelor. Un exemplu concludent este cel al
evalurii epidemiologice a celei mai frecvente artroze, gonartroza.

Analiza curbei de frecven duce la cteva constatrii:


2
http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

Artroza nu este exclusiv o boal a vrstei naintate ;


Frecvena cea mai real a artrozelor este dat de examenul
anatomo-patologic, urmat ndeaproape de examenul clinic;
Artroza poate fi obiectivat abia ntr-un stadiu mai naintat
prin aspectele radiologice caracteristice.

Examenul radiologic devine pozitiv abia cnd procesele


anatomopatologice ajung la o anumit intensitate. Cu naintarea
n vrst aproape toate persoanele prezint o artroz, fr ns ca
aceasta s fie obligatorie pentru toat populaia.
Rezultatele cercettorilor epidemiologice arat c artroza nu
este o noiune unitar i c n cadrul ei se pot distinge cteva
subdiviziuni:

Noiunea anatomopatologic de artroz, ce include procesele


degenerative morfostructurale i cele umanobiologice n teritoriul
cartilajului articular, osului subcondral, capsulei sinoviale i
lichidului sinovial, ce pot fi constatate prin diverse mijloace
tehnice (microscopie electronic, biochimie). Morfopatologic
artroza este caracterizat prin pierderea de cartilaj cu modificri
concomitente osoase ce includ scleroza i osteofitoza. Noiunea
radiologic de artroz care oglindete modificrile anatomo-
structurale avansate.

Noiune clinic de artroz, care poate include dou substadii:

Stadiul clinic obiectiv manifest, n care modificrile


anatomopatologice ajunge la un anumit grad, pot fi
recunoscute de medie prin examenul obiectiv (inspecie,
palpare, funcie) dar care nu-l fac pe bolnav s sufere
Stadiul de artroz subiectiv - n care boala se manifest prin
dureri, disfuncii i deformri articulare.

II. ETIOPATOGENIE cauze, mecanisme, anatomo


patologic.

3
http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

Predominana gonartrozelor la sexul feminin este net, este


frecvent de 3-4 ori mai mare dect la brbaii.

Gonartrozele primitive debuteaz, n general, ntre 40 i 50 de


ani, n special la femeile aflate n menopauz, obeze, cu varice ale
membrele inferioare, leziunile artrozice sunt bilaterale i
beneficiaz de tratamente conservatoare.

Din cauzele incriminante n gonartrozele secundare sunt de


menionat:

a) Traumatismele (sechele de fracturi, luxaii, entorse,


leziuni de menisc) care las dup ele leziuni i
dezechilibre osteoarticulare i capsulo-ligamentare,
favoriznd apariia procesului degeneratv de tip
artrozic.
b) Tulburri statice: dezaxarea axei femurotibiale cu
solicitrile n varum sau valgus consecutive constituie
un stres mecanic care poate iniia artroza, gonartrozele
sunt de patru ori mai frecvente la cei cu genu varum
sau valgum dect la cei cu axa femurotibial normal.

Gonartrozele pot fi de asemenea secundare unei dezaxri a


aparatului rotulian (displazii rotuliene, luxaii i subluxaii
rotuliene). Aparatul ligamentar care face ca contactul permanent
al suprafeelor articulare necesar pentru distribuirea egal a
greutilor s nu mai poat fi meninut corect.
Incongruena suprafeelor articulare ale genunchiului, care fac
necesar interpoziia meniscurilor, poate devine un factor
etiologic meniscul (rile) este ndeprtat chirurgical, n care de
regul se constituie o gonartroz.

c) Dintre factorii generali care favorizeaz apariia


leziunilor artrozice sunt de reinut: tulburrile endocrine
(insuficien ovarian, menopauza), tulburri
metabolice (n special obezitatea care acioneaz att

4
http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

prin alterarea cartilajului articular, ct i mecanic, prin


suprancrcarea ponderal i hiperlaxitatea
ligamentar) i uni factori genetici (o fragilitate
genetic a cartilajelor articulare, la care se adaug
displazii rotuliene i femuro-tibial.

Cauze: principalele cauze ale apariiei leziunilor artrozice sunt:

Scderea rezistenei mecanice a cartilajului articular;


Creterea presiunii unitare n articulaie din cauza
suferinelor capsulo-ligamentare sau a elementelor
interarticulare, disfunciilor musculare, modificrilor axelor
femurului i tibiei.

Mecanisme: artrozele sunt afeciuni polietiologice i


polipatogenice.

Mecanismul este dublu:

Mecanic-exces de presiune exercitat cu scderea rezistenei


la presiuni mecanice normale.
Procesul degenerativ rezult din interaciunea complex a
unor factori extrinseci i intrinseci:

Factori extrinseci:

Traumatisme (fracturi, microtraumatisme profesionale,


luxaii);
Inflamaii (poliartrit reumatoid, infecii articulare);
Factori mecanici (suprasolicitarea articulaiei);
Factori de mediu (profesiunii, stilul de via);
Boli metabolice (diabet, hemocromatoz);
Boala Paget;

5
http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

Depuneri de cristale;
Boli de snge (hemofilie);
Factori endocrini (acromegalie, mixedem, menopauz);

Factori intrinseci:

Ereditatea joac un rol important n determinismul artrozelor


datorit defectelor calitative ale cartilajului articular. De
obicei este vorba de o artroz generalizat caracterizat prin
degenerarea prematur a cartilajului n numeroase
articulaii.
Vrsta influeneaz prin mbtrnirea fiziologic (cartilaj
deshidratat, cu rezisten sczut i vulnerabil la agresiunile
mecanice). Frecvena artrozelor crete cu vrsta. Ele nu
reprezint un proces de uzur pasiv, ci i un proces
degenerativ activ.
O dat cu trecerea anilor apar i leziuni ale structurilor
adiacente (ligamente, tendoane), care pot accentua
dezvoltarea artrozei.

Anatomie patologic

Leziunile cartilaginoase sunt gsite constant, stadiile


obinuite ale fibrilaiei, eroziuni, i ulceraiile fiind caracteristice.
Meniscurile prezint fisuri, pierderea cunotinei obinuit i
rupturii, leziunile osoase fiind tipice, osteofitoz, osteoporoza prin
proliferarea sclerozat cu mrirea lichidului sinovial.
Teoria mecanic un exces de presiune pe un cartilaj normal
prin urmtoarele exemple: n genu varum cu hiperpresiune
persistent n compartimentul femuro-tibial ntern, ca n genu
valgum cu hipertensiune n compartimentul femuro-tibial extern.
Se apreciaz c dezaxrile cu hipertensiune asimetric a
compartimentelor articulare sunt cauza cea mai frecvent a
gonartrozelor condiionate biomecanic. Teoria tisular-
chimioenzimatic care nsemineaz alterrile biochimice ale

6
http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

cartilajului articular, cu scderea rezistenei sale, fa de presiuni


normale. Procesul artrozic apare iniial predominant biomecanic
dup care componente patobiochimice iau conducerea pn cnd
apar deformaiile artrozice finale.

Geneza gonartrozei poate fi conceput: Hiperpresiunile


nocive datorit factorilor etiologici alterneaz condrocitele i
fibrele de colagen din matricea cartilajului n care, n micrile
articulare cu suprasolicitri, se produc eroziuni. Cnd acesta, cu
timpul, sub aciunea factorilor etiologici este total distrus, n
zonele respective, osul subcondral sufer n continuare aciunea
factorilor etiologici, este i el erodat treptat i apare astfel
deformaii artrozice prin pierdere de substan.

Se pot distinge n patogenia gonartrozei ctre etape care


ncep sub aciunea factorilor etiologici (devieri axilare,
instabilitate, incongruena suprafeelor articulare):

Etapa biomecanic ce const n perturbarea


transmiterii corecte a greutii;
Etapa cartilaginoas friciune, erodare, distrucie n
zonele de hipersensibilitate anormal cu dispariia
cartilajului;
Etapa sinovial iritaie, inflamaie;
Etapa osoas eroziunea osului descoperit, cu pierdere
de substan;
Deformarea artrozic deviere axilar, instabilitate,
static vicioas analoagic factorilor etiologici iniiali,
nchid un veritabil cerc vicios care continu
progresiunea procesului artrozic.

La aceasta se adaug i modificrile de tensiune i structur


ale elementelor extraarticulare (ligamente, tendoane, muchi),
care genereaz i ele tulburrii: ligamentare, tendomioze

7
http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

dureroase, mialgii, contracii musculare.


Durerile din artroz sunt de 2 feluri, cu provenien diferit:

Durerii intraarticulare, de tip inflamator produse de


mediatori cu inflamaii sinoviale.
Durerii extraarticulare, neinflamatorii datorate stimulrii
receptorilor din ligamente, tendoane i muchi.

III. CRITERII DE SUSINERE A DIAGNOSTICULUI:

a). Examenul clinic semne subiective i obiective.

Examenul clinic:

Artoza genunchului se poate prezenta clinic sub trei stadii n


recuperare:

1) Stadiul iniial durerii n ortostatism prelungit i mers pe


teren accidenat (mai ales la coborrea unei pante),
intemitent incapaciitatea de nvozrre a genunchiului la
mers, uoar hipotrofie i hipotonie a cvadricepsului,
crepitaii moderate.
2) Stadiul evolutiv dureri interne care apar repede n
ortostatism i mers, limitarea mobilitii la maxim 900,
creterea n volum a genunchiului, crepitaii interne, uor
flexum, hipotrofie i hipotonie important a cvadricepsului,
instabilitate activ, de obicei exist i deviaii laterale,
radiografia artnd reducerea spaiului articular n zona
devierii.
3) Stadiul final dureri i n repaus, frecvente, renclzirii
inflamatorii, mobilitate sub 900, deformarea articulaiei,
sever insuficien muscular, deficit motor important,
flexurii, mersul cu bastonul, deviaii n plan sagital sau

8
http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

frontal, examenul radiologic evideniind spaiul articular mult


ngustat.

Examenului clinic trebuie s i se asocieze i examenul


radiologic.
Durerea este sindromul principal al gonartozei, ea nu poate fi
localizat precis. Ea poate aprea fie n regiunea medial n
spaiul popliteu sau regiunea subrotulian. Durerea radiaz
adesea la coaps sau la gamb. Ea este suprimat de repaus.
Provocat de mers mai ales la mersul prelungit, ederea n
picioare o exagereaz, mersul pe teren accidentat, schimbarea de
la poziia vertical la poziia eznd, la cea n genunchi sau
poziia pe vine, la coborrea sau urcarea scrilor, provoac cel
mai adesea dureri interne.
Palparea genunchiului pune n eviden puncte dureroase,
platoul tibial medial i spaiul popliteu, cu presiuni asupra trohleei
femurale prin ndeprtarea rotulei, produce dureri, crepitaii i
unele neregularitii asupra feelor femurorotuliene.
Aspectul articulaiei genunchiului n mod obinuit apare
mrit de volum bilateral ca n cazul lipoartritei descrise de
Wrissengolt i Frammay.
Aceast mrire de volum mai frecvent dar nu constant este
legat de hiprtrofia tendoanelor periarticulare i uneori
declanarea unui exudat intra-articular sau chiar hipertrofie a
epifizelor tibiale sau rotuliene. Genunchiul apare adesea n flexie
discret dar permanent i de varum. Limitarea micrilor n
general poate fi: extensia limitat i dureroas, mai ales extensia
complet. Flexia este parial dar n limit exterioar a acesteia
poate s apar o durere. Uneori apare blocarea micrilor, urmat
hidroartrozic. Fragmentele articulare apar provocate de micri.
Hidroartroza poate s apar pe fondul artrozic ca i
consecina traumatismelor sau a micro-traumatismelor. Ea este
puin dureroas.

Semne subiective:

9
http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

Ca semne subiective: mersul se face cu pas scurtat, ca


lungime i durat de sprijin, i legnat n afar pentru a nu
ncierea piciorul bolnav.
Uneori se merge cu piciorul ntins din genunchi prin contracia
cvadricepsului pentru a evita durerea.

Semne obiective:

n cazul artrozei genunchiului, sunt crepitaiile la mobilizarea


articulaiei, aceleai semne sunt i la mobilizarea rotulei (semnul
rotulei), n cazul artrozei femuro-rotuliene.
n gonartrozele avansate genunchiul deformat este evident.
Artroza ge-nunchiului este nsoit de o atrofiere muscular la
care dac se adaug microtraumatismele, obezitatea i starea
venoas, suferina articulaiei este i mai mare, apare durerea i
aceasta la rndul ei contribuie la accentuarea hipotoniei
musculare.

Diagnosticul difereniat al gonartrozei n faza


inflamatorie se face cu:

1. Momoartrita reumatoid circa 6-10% din poliartritele


reumatoide pot prezenta un debut ca o monoartrit la nivelul
genunchiului. Abia dup 12-18 luni de evoluie, radiografia
prezint modficri mai caracteristice, iar factorii reumatoizi
serici se pozitiveaz dup 6 luni pn la 2 ani de la debut,
deci diagnosticul este dificil. Viteza de sedimenatre poate fi
crescut de la debut.
2. Monoartrita de debut a spondilartritei periferice:
La un brbat tnr, prezentnd n plus dureri de tip
inflamator care va fi confirmat prin evidenierea
radiografic a artritelor sacro-iliace i pozitivitatea
antigenului HLA-B27.

10
http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

3. O monoartrit a genunchiului poate face parte din tabloul


clinic al gutei cronice.
4. Gonartroza activat trebuie difereniat de o monoartropatie
determinat de o condrocalcinoz diagnosticat prin:
evidenierea radiografic de ncrustaie calcic n cartilajul
hilian n fibrocartilajul meniscal i prezena n lichidul
articular a microcristalelor de pirofosfat de calciu. Forma
cronic are un aspect clinic pseudoartrozic n timp ce
forma acut are un aspect pseudogustos , iar cea subacut
un aspect pseudo-reumatoid.
5. Leziunile artrozice ale genunchiului pot fi secundare unei
osteocondro-artroze, diagnostic comfirmat prin evidenierea
radiografic de corpi strini intraarticulari.
6. Osteonecroza-poate prezenta un tablou clinic asemntor
gonartrozei, uneori cu hidraartroze repetate.
7. O gonartroz secundar pe genu varum trebuie difereniat
de o artropatie patologic. Este vorba de un fals gen varum,
simulat de ncurbarea femurotibial n lam de sabie.
8. Dac la tabloul clinic de gonartroz se adaug un lichid
articular sanguinolent i uneori o formaiune tumoral, care
se dezvolt lent n zona paraarticular, diagnosticul probabil
este de sinovialom malign, examenul lioptic confirm
diagnosticul.
9. Gonartroza cu hemartroze repetate n anamnez la un
brbat tnr, cu leziuni distructive progresive, sugereaz o
artropatie hemofilic, stadiul hemostazei i dozajul factorilor
antifemofilici confirm diagnosticul.

b). Investigaii paraclinice ex. radiologic, probe de


laborator.

Examen radiologic

Radiografia de profil a articulaiei femuropatelare


evideniaz ngustarea interliniei (traducnd racia omului, n

11
http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

zonele de presiune maxim) i osteofitoza (n afara zonelor de


presiune; la nivelul condililor femurali i la marginea rotulei).
Prin acest defileu standar se pune n eviden modificrile
interliniei osoase n timp ce defileu opac (obinut dup
injectarea laterorotulian de 6-8 ml substan de contrast, dup
care se efectueaz radiografia femuro-patelar din incidena
axial), se vizualizeaz n plus i interlinia cartila-ginoas, ceea ce
permite un diagnostic precoce al leziunilor artrozice.

Radiografiile descoper n plus o luxaie sau subluxaie


rotulian sau o displazie, pe defileul standar femuropatelar, axul
sagital al rotulei este pe aceiai linie vertical cu axul trohleei
femurale, cele dou faete rotuliene formeaz ntre ele un unghi
de 1200-1400, ncadrndu-se ntre cele dou versante ale trohleei
femurale.
Uneori se constat displazie rotuliene sau displazii la nivelul
trohleei.
Articulaia femurotibal prezint artrozice evideniate pe
radiografia standard. n cazurile gonartroz secundar unui genu
varum sau genu valgus, leziunile artrozice predomin n
compartimentul femurotibial intern sau extern.
Radiografia de fa i profil a ambilor genunchi, cu calcularea
unghiului dintre axele longitudinale ale femurului i tibiei pe de o
parte i de alta a axelor transversale bicondiliene pe de alt
parte.

Examenul radiologic al altor regiuni ale cror afeciuni pot


avea rsunet maxim la nivelul genunchiului (old, articulaiile
sacroiliace, coloana vertebral lombosacrat, glezn).

Probe de laborator: semne radiologice.

ngustarea spaiului articular;


Osteofite rotuliene sau pe platourile tibiei;
Modificri de form ale spinelor tibiale;

12
http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

Osteocondensnd subcondrale mai ales la tibie.

IV. EVOLUIE I PROGNOSTIC.

Evoluie

Gonartroza este lent, dar progresiv cu degradarea tot


mai accentuat a articulaiei, permanetizarea durerilor, agravarea
instabiliti, deformarea genunchiului i reducerea perimetrului de
mers. n general ameliorarea radiografic este rar.

Evoluia simptomelor este foarte variabil ele putndu-se


ameliora tranzitoriu ntr-un procent mportant de cazuri.

1. Dureri, spaiul articular pensat n compartimentul afectat,


condensarea osoas, subcondral.
2. Dureri, limitarea subiectiv a micrilor, atitudini vicioase,
antalgice (genu flexum), tumefacie, cldur local,
impoten funcional.
3. Dureri mari la orice micare, atitudini vicioase, tumefiere cu
dezaxarea genunchiului urmat de laxitatea ligamentar
anormal i instabilitate.
Prognosticul.

Poate fi influenat de anumii factori; bilateralitaea crete

13
http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

progresia boli, afectarea artrozic multipl (poliartroza) crete


rate de deteriorare a articulaiei, coexistena de noduli Heberden
crete de 6 ori riscul de deteriorare articulaiei.
Vrsta se dovedete a fi i ea un factor de risc pentru progresia
boli, la fel ca i obezitatea, chiar gonartrozele cu evoluia cea mai
grav i rapid (genu varum), pot evolua favorabil dac sunt
interceptate la vreme i tratate corespunztor.
Prognosticul gonartrozei netratate este prost, dei mai bun
dect al coxartrozei.

V. TRATAMENT:

1) Tratamentul profilactic.

Prevenirea artrozei are la baz cunoaterea factorilor de risc


i favorizani. Este necesar instituirea ct mai devreme a
msurilor de educaie, de modificarea stilului de via.

Exerciiile fizice amelioreaz mobilitatea articular i previne


atrofia prin inactivitate a musculaturii periarticulare.

2) Tratamentul igieno-dietetic.

Se impune de la nceput repausul articular pentru a preveni


o solicitare prea mare a articulaiei ce prezint deja modificri
degenerative. Regimul alimentar trebuie s fie hiposodat atubci
cnd bolnavul utilizeaz medicaie antiinflamatoare nesteroid
(pentru a evita retenia hidro sodat ce se manifest clinic prin
hipertensiune arterial i edeme).

3) Tratamentul medicamentos

Are urmtoarele obiective:

14
http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

ndeprtarea durerii
Creterea mobilitii n articulaia suferind
mpiedicarea progresiei bolii (atrofii musculare,
deformri articulare)
Combaterea durerii se face cu analgezice sau
antiinflamatoare nesteroidiene administrate pe cale
general sau n aplicaii locale.
Cele mai utilizate astfel de medicamente sunt: aspirina,
indometacinul, diclofanec, fenilbutazona.
Ele trebuiesc administrate cu precauie datorit
efectelor secundare defavorabile pe care le au
(iritabilitatea gastric, retenia hidrosodat).
De asemenea, trebuie evitat administrarea prelungit
a acestor medicamente.
Corticosteroizii se folosesc rar, mai mult aplicai local,
rareori pe cale sistemic sau intraarticular (datorit
reaciilor lor adverse). Ei sunt indicai atunci cnd exist
un proces inflamator important, cu lichid sinovial
abundent.
Administrrile repetate pot produce deteriorri ale
cartilajuluimiorelaxante (diazepam, clorzoxazon), care
combat spasmele i contracturile musculare.
n scopul proteciei i refacerii cartilajului se
administreaz condroprotectoare obinute din extracte
de cartilaj i mduv osoas. Ele au scopul de a
normaliza i a stimula metabolismul perturbat al
cartilajului.

4) Tratamentul ortopedico-chirurgical.

Se aplic n artrozele deformate, cu invaliditi. Se pot folosi


diverse tehnici, de la artrodeze i osteotomii pn la proteze

15
http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

articulare. Se poate face rezecia marilor osteofite, atunci cnd


este cazul.

PARTEA a II a: tratamentul BFT.

1. PRINCIPIILE I OBIECTIVELE TRATAMENTULUI BFT.

Obiectivele tratamentului balneofizioterapeutic sunt:

a) Reducerea durerii, care este factorul determinant n cadrul


recuperrii; deoarece genulgia ngreuneaz sau face
imposibil aplicarea programului recuperator;
b) Obinerea stabilitii, care este de fapt principala funcie a
genunchiului;
c) Obinerea mobilitii;
d) Coordonarea micrilor membrului inferior.
Remobilizarea articular reprezint obiectivul principal al
recuperrii sechelelor articulare posttraumatice i postoperatorii.
Mobilizarea articular se realizeaz prin micri active i pasive.
Rolul principal al mobilizrii articulare este de a dezvolta abilitatea
micrilor. Stabilitatea se obine prin tonifierea musculaturii.
Pentru tonifierea musculaturii se execut exerciii izometrice,
micri de rezisten i se aplic diverse metode ortopedice.

Stabilitatea articular nseamn de fapt:


1) Indoloritate (reducerea durerii) se obine prin:

a) Administarea unei medicaii antiinflamatoare i antialgice


generale;
b) Crioterapia sau termoterapia (dup caz);
c) Electroterapia;
d) Rentgenterapia;
e) Repaus articular;
f) Intervenii chirurgicale.
2) Stabilitatea genunchiului are dou aspecte:
a) Stabilitatea pasiv N, stabilitatea ortostatic;
b) Stabilitatea activ N, stabilitatea n mers.

16
http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

Stabilitatea pasiv, mai ales n cazul genunchiului operat


fr succes, poate fi obinut cel puin parial prin:
Tonifierea musculaturii, stabilizarea genunchiului;
Creterea rezistenei ligamentare;
Evitarea cauzelor care afecteaz genunchiul ca: obezitatea,
ortostatism i mers prelungit, mers pe teren accidentat,
flexie N, extensie liber, n momentul trecerii de la o poziie
de repaus la ortostatism.
Aplicarea unor atele care s preia stabilitatea lateral sau
posterioar a genunchiului.

Stabilitatea activ se realizeaz prin tonifierea muchilor


interesai respectiv:
Muchiul cvadriceps, care slbete semnificativ chiar dup o
imobilizare de 48h. Pentru tonifierea cvadricepsului se
execut contracii izometrice i exerciii cu contrarezisten.
Muchiul tensor al fasciei lata se tonific prin flexi i extensi
ale oldului, din decubit lateral.

3) Mobilitatea genunchiului operat, este limitat. Pentru


redarea mobilitii genunchiului operat se urmrete:
Reducerea flexum-lui,
Creterea amplitudinii flexiei.
n timpul imobilizrii genunchiului dup operaie, se pot face
mobilizri pasive constnd dintr-un complex de procedee
terapeutice, care se schimb alternativ ca:
Traciuni continue sau extensii continue, utilizate pentru
corectarea unei poziii vicioase articulare asociate cu
cldur, pentru a uura durerea rebel articular pentru
scderea presiuni intertarticulare;
Traciunii discontinue, care se aplic n timpul nopii sau n
perioada de repaus;

17
http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

Mobilizarea pasiv asistat, care se execut n


relaxareparial sau total de care kinetoterapeut n toate
sensurile, cu micri ample articulare;
Mobilizrii autopasive, care sunt o combinaie de exerciii
pasive foarte des utilizate, deoarece pacientul are
posibilitatea s le repete de mai multe ori pe zi.
Mobilizarea activ executat de pacient, care constituie
baza kinetoterapiei recuperatorii pentru redorile articulare
posttraumatice.
Mobilitatea activ se face n scopul creterii treptate a
amplitudinii micri i n toate planurile de mobilitate a
articulaiei. Se execut micri ritmice de flexie N i
extensie ale piciorului i exerciii gestice, uzuale pentru
reducerea funcional a genunchiului. Se mai execut i
mecanoterapia i scripetoterapia.

4. Coordonarea.

Recuperarea integral a bolnavilor operai de gonartroz se


bazeaz pe un program recuperator bine condus.

Postoperator genunchiul este meninut n extensie 10 zile cu


o atel gipsat.

Recuperarea ncepe a doua zi dup intervenie i const n:


Contracii izometrice cvadricepsului, din or n or;

Imobilizri ale piciorului;


Ridicri pasive ale piciorului i genunchiului ntins,
ncepnd dup 3-4 zile de la operaie;
Exerciii de flexie ale genunchiului la marginea patului,
dup scoaterea bandajelor;
Mers cu baston din a zece-a zi de la operaie;

Recuperarea se continu cu:

18
http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

Electroterapie antalgic i antiinflamatoare;


Tonifierea cvadricepsului;
Masajul coaps-gamb, cu evitarea genunchiului;
Mobilizarea articulaiei;
Crioterapia.
Din sptmna a 3-a se ncepe urcatul i cobortul scrilor.

2. TRATAMENTUL PRIN HIDRO-TERMOTERAPIE

Hidroterapia prin hidroterapie se nelege aplicarea n scop


profilactic i curativ unui numr variat de proceduri, care au la
baz ap la diferite temperaturi i sub diferite stri de agregare,
ca i unele tehnici strns legate de aceasta.

Duul cu aburi

Este proiectarea vaporilor supranclzii asupra unor regiuni


limitate.
Tehnicianul trebuie s fie atent ca nu cumva s stropeasc
bolnavului cu picturi de ap fierbinte, provenite din condensarea
vaporilor pe furtun i pe poriunea metalic a duului. Este nevoie
ca instalaia pentru duul cu aburi s fie prevzut cu dispozitive
de separare a apei de condensare i cu supranclzitoare pentru
aburi. nainte de a aplica jetul de vapori asupra bolnavului,
tehnicianul i-l proecteaz pe palm pentru a se asigura de lipsa
picturilor de ap fierbinte.
Durata este de 3-6 min. Poate fi o procedur de sine
stttoare, poate s precead o baie general sau se poate
asocia cu masaj. La sfrit se aplic o procedur de rcire,
splare, sau un du la temp. de 18-200 0C. Mod de aciune:

19
http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

aciune puternic asupra circulatiei cu hiperemie i rezorbie


local.

Duul masaj

Reprezint aplicarea mai multor duuri rozet cu ap la


temperatura de 38-400 C, concomitent aplicndu-se cu masaj,
conform tehnicii obinuite.
Pentru aplicarea lui exist instalaii speciale cu 4-6 duuri
verticale, n rozet, situate unul lng altul, care se pun simultan
sau separat. n lipsa unei instalaii speciale, se poate efectua i cu
un du mobil, la captul cruia se aplic o rozet.
Durata masajului este de 8-15 min. Bolnavul este culcat,
dezbrcat complet pe un pat special din lemn. Se deschid
duurile, n timp ce apa curge pe corp, tehnicianul execut
masajul conform tehnici cunoscute.

Modul de aciune:

Duul masaj provoac o hiperemie important, mai ales n


regiunea tratat;
Are un important efect rezorbtiv i tonifiant.

Baia kinetoterapeutic

Este o baie cald la care se asociaz micri n toate


articulaiile bolnavului.
Se efectueaz ntr-o cad mai mare ca cele obinuite, care se
umple trei sferturi cu ap la temperatura de 36-370 C mai rar 380
C. Bolnavul este invitat s intre n cad i este lsat 5 minute
linitit dup care tehnicianul execut sub ap, toate micrile
posibile la fiecare articulaie. Tehnicianul st n partea dreapt a
bolnavului. Dup care pacientul este lsat puin n repaus dup
care este invitat s repete singur micrile artate de tehnician.

20
http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

Durata bi este de 20-30 min. dup care bolnavul este ters i


lsat s se odihneasc. Mobilizarea n ap este mai puin
dureroas datorit relaxrii musculare ce se produce sub influena
apei calde i a reducerii greutii corpului, conform legii lui
Arhimede.

Termoterapia:

Compresele cu aburi.

Avem nevoie de : dou buci de flanel, o bucat de pnz


simpl sau un prosop, o pnz impermeabil, o gleat cu ap la
temperatura de 60-700C.
Pe regiunea interesat se plaseaz o flanel uscat, peste care se
aplic o bucat de pnz sau prosopul muiat n ap fierbinte i
bine stors, iar peste aceasta se aplic cealalt flanel. Totul se
acoper cu o bluz impermeabil sau se aplic un termofor.
Durata total a proceduri este de minim 20 de minute i maxim
60 de minute. Modul de aciune - are o important aciune
vasodilatatoare i rezorbtiv pe lng efectul analgezic i
antispasmotic.

mpachetarea cu parafin.

Se ia o cantitate potrivit de parafin ( 150-200g) i se


topete ntr-un vas la temperatura de 65-700, n aa fel inct s
mai rmn cteva buci netopite, n scopul evitrii
supranclzirii. Cu ajutorul unei pensule late (8 cm) se pensuleaz
repede regiunea interesat. Grosimea stratului de parafin este
de 0,5-1. Peste stratul de parfin se aplic buci de vat sau
flanel i apoi se acoper regiunea cu ptura. Durata este de 20-
25 min. nlturarea parafinei se face cu uurin din cauza
transpiraiei care are loc sub stratul de parafin. Procedura se
termin cu o splare la 20-2200C. mpachetarea cu parafina are o
aciune local i provoac o nclzire profund i uniform a

21
http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

esuturilor.
n timpul procedurii, suprafaa pielii se nclzete pn la 38-
400C. La locul de aplicare se produce o hiperemie puternic i o
transpiraie local abundent.

Ungerile cu nmol

Bolnavul complet dezbrcat st cteva minute la soare pn


i se nclzete pielea, apoi se unge cu nmol proaspt complet
sau parial. Se expune din nou la soare timp de 20-60 minute,
pn cnd nmolul ncepe s se usuce. n acest interval de timp
va purta o compres rece pe frunte iar capul i va fi aprat de
soare cu o plrie sau umbrel. Dup aceasta se va face o scurt
bai n lac sau n mare, se va terge, se va mbrca i se va odihni
la umbr sau ntr-o camer, aproximativ o or. Modul de aciune -
ungerile cu nmol i bazeaz aciunea pe elementul termic
alternant, rece la nceput, apoi cald, datorit nclzirii nmolului la
soare i din nou rece, datorit bi din lac i reaciei vasculare la
aceasta; al doilea element este reprezentat de aciunea specific
a substanelor resorbite n organiasm.

3. TRATAMENTUL PRIN ELECTROTERAPIE

Electroterapia este acea parte care studiaz utilizarea,


aciuni diverselor forme de energie electric asupra organismului
uman, cu scop curativ sau profilactic.

Ultrasunetele

Ultrasunetele terapeutice au o frecven cuprins ntre 800-


1000KHz.
Tehnica de aplicare vom urmri manipularea cmpului emitor
i manevrarea aparatului. Undele ultrasonice sunt proiectate din
capul emitor n linie dreapt sub forma unui fascicul
perpendicular pe suprafaa de emisie a localizatorului.

22
http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

Pentru ca transmiterea undelor la bolnavi s fie continu este


nevoie de un contact perfect ntre suprafaa emitoare i
tegument care se realizeaz folosindu-se un strat de gel, ulei sau
ap.
edinele au o durat variabil cuprins ntre 15-30 minute i se
reco-mand zilnic sau la 2 zile.
Efecte:
Antiinflamatorii;
Termice locale;
Fibrolitice.

Curentul galvanic:

Este un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor. Electrodul


pozitiv are o aciune sedativ local, ca i curenii descendeni i
cureni ascendeni aplicai contralateral duc la o cretere a
pragului de sensibilitate.
Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de
ioni cu aciune antalgic (ionoforez transversal cu novocain,
aconidin sau revulsiv cu histamin). Aplicarea electrozilor la
pacient se face transeversal electrozii sunt situai de o parte i de
alta a genunchiului. n mod obligatoriu trebuie s folosim un strat
hidrofil ntre electrod i tegument, ce trebuie splat dup fiecare
utilizare. Intensitatea curentului este strns legat de
sensibilitatea i de tolerana pacientului (30-50 mA). Durata este
aproximativ de 30-40 minute. Numrul i ritmul edinelor este de
18 - 20 sedine n ritm zilnic. Influeneaz durerea i provoac
vasodilataie.

Ionizarea

Ionizare cu novocain sau calciu are efect analgezice


datorit scderii excitabilitii polului pozitiv la care se adaug
efectul substanei introduse (Novocain, Calciu). Pentru ionizarea
cu Ca se folosete o soluie constnd ionul de Ca cu care se

23
http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

mbib stratul hidrofil de sub electrodul activ. De aici acesta


migreaz prin tegumentul intact, prin orificiile glandelor
sudoripare i sebacee ctre polul opus, ajungnd astfel n
interiorul organismului de unde ionii sunt preluai de reeaua
limfatic i circulaia sancvin zonal ajungnd n circulaia
general. Durata procedurieste de aproximativ 15 min. La
efectul farmaco-dinamic al soluiei medicamentoase se adaug i
efectul analgezic al curentului continuu. Efect de depozitrealizat
de acumularea substanelor farmacologice introduse la nivelul
electozilor. Efectul de patrunderepna la stratul cutanat profund
are o actiune reflex cutii viscerale la nivelul dermatoamelor.

Undele scurte

A cror tehnic de aplicare const n:


Aplicarea n cmp condensator - introducerea bolnavului
direct n cmpul rezonator ntre cele 2 plci ale armturilor
condensatorului.
Armturile condensatorilor sunt izolate n capsule de sticl sau
cauciuc constituind de fapt electrozi. Aceti electrozi sunt formai
dintr-un disc metalic de 1mm, grosime i cu mrimi diferite n
diametru fiind variabili. Electrozi se fizeaz la nite brae sau
suporturi ce le ofer posibilitatea aplicri lor la distan de
tegument (circa 3 cm). Aplicarea n cmp inductor-folosete
electrozi flexibili. Pot avea aspectul unei plase i cordon flexibil
constituit din srme de cupru. edinele au o durat de 10-15
minute, se aplic zilnic sau la 2 zile, se recomand maximum 10
edine.
Efectele undelor scurte:
Termic, reprezint prncipalul factor terapeutic;
Vasodilatator i metabolic;
Antialgic.

Aici trebuie s inem seama de deficitul endocrin i tulburrii


vegetative, atunci cnd este cazul.
Razele infraroii

24
http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

Se pot aplica prin dou metode: lmpile de tip Solux i bile


de lumin.
n afar de lumina solar, care este deosebit de bogat n radiaii
inflaroii i care este utilizat n terapeutia sub forma aa numitei
helioterapii.
Aplicaiile de radiaii inflaroii n terapeutia se pot face n dou
moduri: n spaiul nchis, sub forma aa-numitelor bi de lumina
proceduri intense termoterapice sau n spaiu deschis, n aer liber,
sub forma aa-nummitelor aplicaii de sollux.
n bile de lumina se realizeaz o nclzirea aerului pn la
temperaturi ridicate (60-70-80C). n funcie de scopul urmarit,
bolnavul va sta n baia de lumina ntre 5-20 minute. Dup
expirarea timpului prescris se aplic bolnavului o procedur de
rcire parial. Efectul principal al acestor raze se bazeaz pe
cldura pe care o produc. Ele strbat pn la civa centimetri n
profunzime, acionnd att asupra esutului conjunctiv, ct i
asupra glandelor i metabolismului general. Ele provoac totodat
i o vasodialataie la nivelul plexului venos.

Curentul diadinamic

Se prescrie n aplicaii transversale sau longitudinale: o


perioad lung, de 4 minute (are efect sedativ), difazat fix 4
minute ambele, 1 dat pe zi. Se recomand 10---14 edine.
Diatermia acioneaz asupra esuturilor n profunzime, prin
cldura pe care o produc curenii de nalt frecven, ca urmare a
rezistenei pe care o opun esuturile la trecerea energiei electrice.
Cldura astfel produs are un efect analgetic.
Curentul faradic

Se indic faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe


regiunea dureroas pudrat cu talc, legate de electrodul negativ,
curentul fiind tetanizat.
Aceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni

25
http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

pentru starea de bine pe care o degaj i modul n care,


corectnd dezechilibrul, se mbuntete funcionalitatea.

4. Tratamentul prin masaj

Efectele fiziologice ale masajului.

Aciunile masajului sunt mprite n 2 grupuri:


1. Locale:
Masajul are aciune sedativ asupra durerilor de tip
nevralgic, muscular sau articular;
Aciunea hiperemiant a regiuni masate. Se produce o
vasodilataie a vaselor capilare din tegument cu aciunea
circulaiei sngelui. Odat cu hiperemia apare i nclzirea
tegumentului;
Aciunea nlturri lichidelor interstiiale cu accelerarea
proceselor de rezorbie n regiunea masat.
2. Generale:
Odat cu activarea circulaiei locale prin masaj se activeaz
i circulaia general a sngelui i odat cu ea se stimuleaz
i funciile aparatului respirator.
Are aciune favorabil asupra stri generale a pacientului,
mbuntirea somnului i cu ndeprtarea oboseli
musculare.
Are aciune reflexogen asupra organelor interne n suferin
care este explicat prin mecanismul reflex. Prin execuia
manevrelor de masaj se produce nite stimuli ai
exteroceptorilor dn tegument i proprioceptorilor din:
muchii, tendoane, ligamente care sunt de diferite intensiti
i pornesc pe calea neuronilor ctre SNC care de acolo
transmit reflex ctre organele n suferin. Pe tegumentul
fiecrui organ intern, corespunde un punct reflexogen
(puncte metamerice sau zone Head). Cele mai multe puncte
reflexogene sunt n talp i palm.

26
http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

Masajul are aciune mecanic care rezult din execuia


manevrelor de frmntat, n special cipitul i contratimpul
care duc la formarea n centrul metabolismului a unor
substane metabolice ce trec n circulaia general a
sngelui (Hde tipul histaminei) care stimuleaz peristaltismul
vaselor i duce la resorbia substanei nocivedin lichidele
interstiiale care sunt n exces n fibrele esutuluiconjunctiv
de unde se duce la organele excretoare.
Masajul se mai face i n scop igienic, de iniiere i se
folosete i la sportivi (are un avantaj al antrenamentului
zilnic).
Descrierea anatomic

Aticulaia genunchiului.
Este articulaia dintre condilii femurali, patel i condilii
tibiali. Condilul medial al femurului coboar mai jos ca cel lateral,
nct femurul formeaz cu tibia un unghi de 1740. cnd unghiul
este mai mic de 1500, se vorbete de deformaia numit genu
valgum (gamba n X). Opusul su este genu varum, cnd
unghiul extern dispare, iar gambele descriu ntre ele un oval.
Incongruena (nepotrivirea ) dintre feele articulare este
completat de dou meniscuri de forma literei "C".
Meniscul median-este cel mai rezistent i mai mobil.
Meniscul lateral.

ntre interiorul capsulei, ntre tibie i femur se afl


ligamentele ncruciate anterior i posterior. Cele dou ligamente
ncruciate sunt intracapsulare i extrasinoviale. Anterior
artculaia este nchis de rotul (articulaia femuropatelar).
Anterior de capsula articular se afl ligamentul rotulian, care
continu tendonul muchiului cvadriceps femural. Capsula
articular este ntrit medial i lateral de reticulele rotulei; de
asemenea de ligamentele colateral tibial i colateral fibular, iar
posterior de ligamentele popliteu oblic i popliteu arcuat.
Articulaia genunchiului este un trohoginglim. Micrile sunt de

27
http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

flexie extensie i, n msur foarte redus de rotaie i nclinaie


lateral.

Muchii care acoper i activeaz articulaia sunt:

Muchii coapsei care formeaz trei grupe:


Grupul antrior cuprinde muchii cvadricepsul femural i
croitorul;
Grupul medial pectineul i adductorii: marele, mijlociul i
micul adductor;
Grupul posterior cuprinde: bicepsul femural,
semitendinosul i semimembranosul.

Muchii gambei care se mpart n trei grupe:


Grupul ventral cuprinde muchii: tibialul anterior,
extensorul lung al halucelui, extensorul lung al degetelor;
Grupul lateral cuprinde: lungul peronier i scurtul peronier;
Grupul posterior cuprinde: lungul flexor al halucelui, tibialul
posterior, tricepsul sural.
Aici exist dou reele venoase, una superficial i una profund.
Venele superficiale mai importante sunt:
Vena safen mic care urc pe gamb i se vars n vena
poplitee.
Vena safen mare care urc pe coaps i se vars n vena
femural.

Venele profunde nsoesc arterele, cte dou vene pentru


arter, dar numai cte o ven femural i un poplitee. Vena cav
inferioar urc pe partea dreapt a coloanei vertebrale.

Nervii care inerveaz membrul pelvin sunt:


La coaps: nervul femural, nervul sciatic, nervul crular;
La gamb: nervul tibial fibular.

Articulaia genunchiului este format din articulaia epifizei

28
http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

distale a femurului cu epifizele ale tibiei i peroneului unde au loc


urmtoarele articulaii:
Femuro-tibial;
Femuro-peronier;
Tibio-peronier
Este o articulaie semimobil. Rotula sau patela: un ax sub
form de dreptungi cu vrful n jar care are rol de susinere a
greutii corpului prin ligamente paralele i ncruciate care o
leag de ariculaie fcnd-o ct mai rezistent.

Tehnica masajului

Bolnavul este aezat cu faa n sus, fiind descoperite


membrele inferioare, se ncepe masajul mai nti pe partea opus
maseorului cu netezirea sau efluerajul pornind de la treimea
superioar a gambei pn la treimea inferioar a coapsei cu
ambele mini fcnd o acomodare a mini noastre cu tegumentul
bolnavului, dar n acelai timp face o nclzire a musculaturii, care
acioneaz asupra articulaiei genunchiului (acetia fiind muchii
gambei i coapsei).
Dup netezire urmeaz uoare frmntri cu o mn, cu dou i
contratimp pe aceleai direcii. Cea mai important manevr este
friciunea cu care insistm mai mult i se fac n felul urmtor:
pentru acest lucru flectm uor gamba pe coaps dup care
facem netezirea aeznd cele 4 degete ale minilor la spaiul
popliteu iar policele pornind de la partea superioar a rotulei cu
netezirea cu partea lor cubital alunecnd pn la partea
inferioar a rotulei dup care ne ntorcem ocolind condilii externi
femurali ctre spaiul popliteu. Dup care face friciunea pe
aceleai direcii ca la netezire dup care lucrm cu cealalt parte
a rotulei (5-6 ori). Se fac friciuni cu vibraii. Apoi facem vibraia
pe toat suprafaa i netezirea de ncheiere. Lucrm articulaia i
celuilalt picior pe aceleai direcii dup care spunem bolnavului s
se aeze cu faa n jos i lucrm prile posterioare ale

29
http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

genunchiului. ncepem mai nti cu genunchiul opus nou, cu


netezirea i frmntatul, deci ncltirea regiuni de la treimea
superioar a gambei pn la treimea inferioar a coapsei cu toate
formele de frmntare.
Dup care facem friciunea la spaiul popliteu care se va face mai
uor dect la partea anterioar datorit faptului c aici exist un
pachet vasculo-nervos.
Pentru acest lucru flectm uor gamba pe coaps sprijinind pe
mna noastr i facem netezirea cu cele 2 police pornind de la
mijlocul articuliei ctre condilii externi femurali. Apoi facem
friciunea deget peste deget pe aceleai direcii (5-6 ori). Dup
care facem vibraia cu palma ntreag. ncheiem cu netezirea.

Mobilizarea articulaiilor (kinetoterapia)

Din articulaia genunchiului putm efectua urmtoarele


micrii efectuate n plan transversal i sagiatal:
Flexie;
Extensie;
Lateralitate.
Pentru flexie inem contrapriz pe partea posterioar a
gambei. Pentru extensie inem contrapriz pe partea anterioar a
gambei. n prima sptmn se efectueaz 6 edine. Prima zi se
efectueaz contracii izometrice ale cvadricepsului i fesierilor,
flexie, extensie in articulaia gleznei.
Flexie din CF (45%), cu genunchiul ntins;
Abducie din CF (20%) cu genunchiul ntins;
Circumducie cu genunchiul ntins (3 serii), 5 sptmni, micarea
este pasivo-activ.

A doua zi aceleai exerciii din poziia culcat la care se


adaug cele din poziia stnd (pacientul i asigur stabilitatea,
30
http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

inndu-se de scaun).
Flexie din CF, abducii din CF, extensii din CF, toate aceste
micrii se execut cu genunchiul ntins (3 serii, 5 repetrii),
micrii active. A treia zi - aceleai exerciii, aceleai poziii,
crora li se mai adaug:

Din aezat la marginea patului, kinetoterapeutul mobilizeaz


cu mult atenie articulaia genunchiului pn la punctul n
care apare durerea (se pornete de la o flexie de 350);
Micarea pasiv (3 serii-10 repetrii), cu pauz un minut
ntre ele;
Din culcat costal pe partea sntoas, abducii din CF, cu
genunchiul ntins;
Din decubit dorsal flexia genunchiului cu alunecarea
clciului pe planul patului.

n primele 2 zile se mai practic i micrile pasive.


Mers cu ajutorul unui baston canadian.
A parta zi pacientul este dus la sala de gimnastic.

n a patra sptmn sunt cinci edine.Toate exerciiile


devin active, dar nu se introduce nc rezistena deoarece
musculatura pacientului nu s-a refcut suficient.
Din decubit dorsal: aceleai exerciii, accentul punndu-se pe
micarea activ de flexie a gambei pe coaps (5 serii a cte
8 repetrii);
Din aezat la marginea banchetei: micare activ, a flexiei, a
gambei pe coaps i revenire prin alunecare (patine),
nainte-napoi;
Stnd la spalier: cu faa: ridicrii uoare cu vrfurile, sprijin
mai mult pe piciorul sntos, ridicarea piciorului pe prima
treapt i flexia gambei pe coaps; cu spatele: flexia CF (trei
3 serii, 6 sptmni).

Gimnastica medical

31
http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

Din decubit dorsal:


Contracii izometrice de cvadriceps i fesieri (30 micrii pe
or contracia este de 6 sec. relaxare 3 sec.);
Flexie-extensie din articulaia gleznei (4 serii a cte 10
repetrii);
Flexie i abducie din CF (4 serii a 10 repetrii).

Se efectueaz exerciii cu toate articulaiile membrului sntos.

Din stnd sprijinit pe pe sptarul patului: micarea activo-pasiv


de flexie, abducii, extensie, circumducii din CF (din fiecare 2 serii
a cte 10 repetrii).
Mersul se execut cu ajutorul a dou bastoane canadiene, fr
sprijin pe piciorul afectat. Dup ndeprtarea gipsului pacientul va
purta o fa elastic numai la deplasare i noaptea, pentru a
stabiliza genunchiul i a l feri de micri nedorite.
Programul de recuperare se ntinde pe durata a patru sptmni.
n prima sptmn sunt cinci edine i se efetueaz
urmtoarele exerciii:
Din decubit dorsal: contracii izometrice de cvadriceps i fesieri;
flexii i abducii din CF (micare activ) ; uoare flexi ale
articulaiei genunchiului.
Profesorul introduce ambele mini sub zona poplitee i execut cu
mult atenie aceast micare la circa 300, avnd grij ca talpa
pacientului s rmn permanent pe planul patului.
Din decubit lateral: micarea activo-pasiv de abducie din CF cu
genunchiul ntins (3 serii a cte 10 repetrii).
Din stnd la spalier: micrii active din CF cu genunchiul ntins (3
serii a cte 8 repetrii); cu spatele, flexie, lateralitate, abducii i
cu faa extensii.
n a doua sptmn pacientul va contacta solul cu planta
piciorului operat cu sprijin de 30%.

32
http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

Din decubit dorsal: pompaje pe minge, fr a fora flexia; flexia


gambei pe coaps (n lan kinetic nchis); flexii i abducii din CF
(3 serii a cte 12 repetrii).
Din aezat la marginea banchetei: flexia gambei pe coaps,
micare condus i controlat de profesor.
Timp de dou luni sunt interzise exerciiile ce implic un lan
kinetic deschis.
Din stnd la spalier - la exerciiile cunoscute se mai execut:
ridicrii pe vrfuri, cu sprijin mai mare pe piciorul sntos;
ridicarea piciorului pe prima treapt i flexia gambei pe
coaps cu uoar presiune pe talp (2 serii a cte 10
repetri), lucrnd fr durere; mersul se face cu sprijin uor
(circa 30%) pe piciorul operat.
n a treia sptmn sunt cinci edine; toate exerciiile
devin active, iar pentru micrile din CF se introduce lestul
de 500g.
Din decubit dorsal: contracii izometrice de cvadriceps,
fesieri i ischiogambieri; flexii, extensii ale articulaiei gleznei
i degetelor (metatarsiene, falange i interfalangiene); flexia
gambei pe coaps din alunecare (4 serii a cte 15 repetri);
flexi, abducii, circumducii CF cu genunchiul ntins (micare
activo-rezistiv cu lest).
Din decubit lateral: micarea activ liber de abducie din CF
a membrului operat (3 serii a cte 10 repetri).
Din aezat la marginea banchetei: flexia i extensia gambei
pe coaps (3 serii a cte 15 repetri); flexia i extensia
articulaiei genunchiului cu ajutorul unei patine pe care este
aezat planta membrului operat.
Din stnd la spalier: 3 serii a cte 10 repetri pentru fiecare
micare din CF activ cu rezisten cu last de 500g; ridicri
pe vrfuri, piciorul operat n sprijin 60%; joc de glezn cu
sprijin circa 60%; ridicarea piciorului pe prima treapt i
flexia gambei pe coapsdin exercitarea unei uoare presiuni
pe suprafaa plantar.

33
http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

n a patra sptmn sunt cinci edine n care continu


exerciiile mai sus menionate, la care se adaug:
Din decubit ventral - (se pune un rulou sub treimea
inferioar a feei anterioare a coapsei): micarea activ de
flexie a gambei pe coaps cu tensiuni finalerealizate de ctre
profesor.
Micrile din aezat: ale articulaiei genunchiului devin
rezistive prin introducerea lestului.
La sfritul acestei sptmni pacientul se sprijin aproape n
totalitate pe picior operat.

5. Terapia ocupaional

Este o metod de reeducare activ care completeaz


kinetoterapia folosind diverse activiti adaptate la tipul de
deficiene motorii ale individului cu scop recreativ i terapeutic,
ajutnd bolnavul s folosesc mai bine muchii rmai indemni i
recupernd funcia celor afectai de boal, contribuind astfel la
readaptarea funcional la gesturile vieii curente.
Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei
ocupaionale sunt:
Mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;
Dezvoltarea forei musculare;
Restabilirea echilibrului psihic.
Bolnavul poate executa unele exerciii cum ar fi:
Pedalat la maina de cusut;
Roata olarului;
Sritul cu coarda;
Mersul pe plan ascendent;
Mers pe band sau pe scar rulant.

Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i


de ncadrarea raional a ergoterapiei n complexele de
recuperare i readaptare funcional.

6. TRATAMENTUL BALNEOLOGI (ape minerale, nmoluri)

34
http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

Tratamentul balnear vizeaz urmtoarele obiective:


ncetinirea procesului degenerative
Combaterea manifestrilor ce actualizeaz sau reactiveaz
artroza
mbuntirea circulaiei locale si generale
Ameliorarea sau meninerea mobilitii articulare i a forei
musculare
periarticulare.

Tipuri de ape:
Ape termale algominerale (Felix, 1 Mai, Geoagiu)
Ape srate concentrate (Sovata, Amara, Techirghiol)
Ape srate iodurate (Bazna)
Ape sulfuroase srate (Climneti, Govora)
Ape sulfuroase termale (Herculane)

Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui:


termic, fizic (mecanic) i chimic. Staiunile indicate sunt:
Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic;
Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de
lacuri srate);
Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb);
Govora (nmol silicos i iodat);
Geoagiu (nmoluri feruginoase)

BIBLIOGRAFIE:

Dumitru Dumitru Ghid de reeducare funcional, Ed. Sport-


Turism, 1981
Dinculescu Traian Balneokinetoterapie, Ed. Medical, 1963
Marcu Vasile Masaj i kinetoterapie, Ed. Sport-Turism, 1983
Popescu Eugen Compendiu de reumatologie, Ed. Medical
Sbenghe Tudor Recuperarea medical a sechelelor
posttraumatice ale membrelor, Ed. Medical, 1981

35
http://referate.wyz.ro
http://referate.wyz.ro

Stroiescu Ion Recuperare funcional n practica


reumatologic, Ed. Medical, 1979.

36
http://referate.wyz.ro