1.

ASPECTE DE ETIOLOGIE, PATOGENIE, MORFOLOGIE,

CLASIFICARE, DIAGNOSTICUL POZITIV, DIAGNOSTICUL
DIFERENIAL I TRATAMENTUL PULPITEI ACUTE DIFUZE.
1.1 Structura pulpei dentare.
 Dintele reprezint n sine o forma iune dut, n interiorul carei se afl o cavitatea ce
conine pulp dentar, cere reprezint un esut conjunctiv lax, alctuit din vase i nervi, bogat n
elemente celulare, fibroase i substan fundamental-intercelular.Pulpa este amplasat central n
raport cu tote esuturile dure dentare i doar apical contacteaz cu cementul, periodoniul.
1.2 Etiologia pulpitei.
Pulpita- reprezint proces inflamator in pulp, care constituie o urmare a reac ie a esuturilor la
diferii exitani.
Factorii etiologici ai pulpitelor sunt extrem de variai:
Factorul biologic - are loc ptrunderea agenilor patogeni n camera pulpar.
- Carie profund i secundar;
- Ptrunderea infeciei prin orificiul apical n ostiomielite, septicemii.
Agenii fizici
- Supranclzirea pulpei;
- Deschiderea accidenlal a camerei pulpare;
- Abraziunea patologic;
- Fracturi penetrante.
Factorii chimici
- Folosirea antisepticelor concentrate ;
- Substane utilizate la desensibilizarea dentinei;
- Nerespectarea expunerii la acizi;
- Aplicarea obturaiilor cu materiale toxice.
Factorii alergici
- Alergii medicamentoase i microbiene.
1.3 Patogenie pulpitei acute difuze.
Vasodilataia prelungit determin incetinirea circulaiei i cresterea permeabilitaii
capilare.Presiunea hidrostatic scade in vasele din focarul inflamator, iar in interstiiu crete att
presiunea coloidosmotica ct si cea hidrostatic, ceea ce determin o fug a plasmei din
vase.Exudatul este la inceput seros, dar patrunderea n esuturi a albuminelor cu greutate
moleculara mica (serine, globuline) i a fibrinogenului transform exudatul din seros in fibrinos.
Acumularea exudatului n esutul pulpar, determin cresterea tensiunii intrisulare, ceea ce va
afecta negativ functiile pulpare.Presiunea exercitat pe vase (mai ales pe vene) determina o
turtire a acestora cu impiedicarea circulaiei de intoarcere. Activitatea metabolic a elementelor
celulare este incetinit de presiunea exercitat, ceea ce favorizeaz glicoliza anaerob cu
acumulare de metabolii intermediari toxici. Perceptia impulsurilor provocate de excitaii este
denaturat de presiunea exercitat pe terminaiile nervoase, favoriznd apariia durerilor
spontane.
1.4 Morfopatologie
Vasodilataie pe un teritoriu pulpar ntins, perei vasculari subiri, permeabilitate crescut a
pereilor vasculari. Hiperfunctie odontoblastica la periferia procesului inflamator, in apropierea
centrului inflamaiei odontoblati dau semne de oprire a metabolismului: organite celulare
micorate de volum, acumulare de metabolii intermediari si de degenerare (omogenizarea
cromatic n nucleu, vacuolizri i acumuri lipoice in citoplasm). Prezena semne de reducere
funcional si degenerescent a fibroblatilor din focarul inflamator. Se observ o tendin de
deplasare si mobilizare a histiocitelor i limfocitelor din apropierea focarului spre direcia
focarului inflamator. Cresterea valorii succindehidrogenazei i concentrarea fosfatazei alcaline in
toat pulpa regiunii predentinare.( http://www.creeaza.com).
1.5 Clasificarea pulpitelor.

1.5.1 Clasificarea pulpitelor dup OMS:

K.04.Maladii pulpare;
K.04.0.Pulpite;
K.04.00.Hiperemia pulpei;
K.04.01.Acute;
K.04.02.Supurate (abces pulpar);
K.04.03.Cronice;
K.04.04.Cronice ulceroase;
K.04.05.Pulpite cronice hiperplazice;
K.04.08.Alte pulpite precizate;
K.04.09.Pulpite neprecizate;
K.04.1.Necroz pulpar. Gangren pulpar;
K.04.2.Degenerescene pulpare: calculi, denticuli, pulpolii pulpari;
K.04.3.Formaiuni anatomice de esut dentinar dur n pulp;
1.5.2 Clasificarea dup Institutul Central de cercetri tiinifice n
stomatologie al Ministerului Ocrotirii sntii din U.R.S.S. propune
urmtoarea clasificare:
1. Pulpit seroas focar acur;
2. Pulpit seroas purulent acut focar;
3. Pulpit purulent difuz acut focar;
4. Pulpit simpl cronic:
5. Pulpit granulomatoas cronic;
6. Pulpit gangrenoas cronic;
7. Pulpit cronic acutizat.

1.5.3 Clasificarea pulpitelor dup E.Gofung ( 1927).

1. Pulpit acut: a) parial
b) general
c) purulent generalizat
2. Pulpit cronic: a) simpl
b) hipertrofic
c) gangrenoas
1.5.4 Clasificarea pulpitelor dup Institutul de Medicin Stomatologic din
Moscova I. Semaco
1.Pulpita acut: a) focar
b) difiz
2.Pulpita cronic: a) fibroas
b) gangrenoas
c) hipertrofic
d) acutizarea pulpitei cronice
3. Stri dup depulpare parial sau total.
1.5.5 Clasificarea pulpitelor din (1967) dup T.colar.
1.Pulpit incipient acut;
2. Pulpit acut (purulent) cu ntrzieri de adresare;
3.Pulpit fibroas cronic;
4. Pulpit ulceroas cronic;
5. Pulpit granulomatoas cronic;
6. Pulpit cronic radicular (pulpit gangrenoas, conform clasificrii propuse de ali autori);
7. Agravarea pulpitei cronice (se ine cont de asemenea de reacia din partea periodoniului
apical).
1.6 Diagnosticul pozitiv al pilpitei acute difuze.

1.6.1 Examenul subiectiv.

Bolnavul acuz accese ndelungate de dureri, cu intervale indolore mici (30-40 min). Criza
dureroas provocat de un agent extern, intensitatea durerilor poate fi progresiv. Durere
spontan cu un caracter progresiv.Bolnavul nu poate indica dinte care l supr, durerea iradiaz
pe traectorul ramurilor nervului trigemen. (Borovski).
 n pulpita dinilor maxilarului (molarii) durerea iradiaz n regiunea temporal,
supraorbital, zigomatic, n regeunia mandibular, i n dini sntoi.
n caz pulpitei n canini i incizivi superiori durerea iradiaz n nas, n zona suborbitala,
supraorbital, n ochi, poat iradia i n regeunia temporal.
n caz de pulpit a dinilor arcadei inferioare durerea iradiaz n regeunia occipital, la ureche,
n regeunia submandibular, temporal i n dinii maxilarului superior. n caz de pulpit a
dinilor frontali (incizivi) durerea iradiaz n partea opus.
Iradierea durerii nu apare de la nceput, doar n faza ei de mare intensitate atunci pacientul nu
poate localiza dintele afectat, ce poate determina confuzii de diagnostic.
1.6.2 Examenul obiectiv.
Inspecia - se constat existena unui proces carios profund, cu dentin alterat, resturi aliment.
Sondarea - este dureroas i poate duce la deschiderea camerei pulpare, provoac durere
violent, de aceia examinarea cu sond se face foarte atent fr presiuni.
Percuia - n ax a dintelui este dureroas (procesul inflamator a cuprins toat pulpa).
Probele termice aciunea tuturor excitanilor termici provoac exacerbarea durerii.
Electroexcitabilitatea pulpei este redus pe toat suprafaa planeului cavitii carioase i pe
toi cuspizii pn la 30-40 A i chear pn la 50-60 A.
Radiodiagnosticul pe clieul radiologic putem observa o cavitate carioas profund fr
modificri n periodoniu.
1.7 Diagnosticul difereniar.
Pulpita acuta difuz va fi difereniata de:
1.Pulpita acut de focar:
- Durerea- este localizat, dureaz de la 10-30 min., nu depete o or;
- Sondarea- dureroas ntr-un punct al cornului pulpar;
- Percuia- n ax indolor;
- Electroexcitabilitatea pulpei -20-30 A.
2. Pulpit cronic acutizat:
- Durerea durere, paroxistic cu caracter spontan;
- Sondarea- dureroas;
- Percuia- durere uoar;
- Factorii excitani- provoac durere vie, ndelungat cu iradiere;
- Electroexcitabilitatea pulpei- 50-80 A, pin la 100 A.
3. Periodontita apical acut i cronic acutizat:
- Durerea- nentrerupt localizat;
- Percuia- durere acur;
- Reacia termic- indolor;
- Electroexcitabilitatea pulpei- este redus, peste 100 A.
4. Nevralgiile nervului trugemen:
- Caracterul durerii - vie, paroxistic ce apare n timpul alimentrii, vorbirii, atingerei pielei
feei, dureri nocturne lipsesc;
- Factorii excitani ai durerea - durerea apare la atingerea pelei feei.
5. Sinusit maxilar:
- Caracterul durerii - permanent i pulsatil n regeunia maxilei, iradierea durerii pe traectul
ramurilor nervului trigemen;
- Factorii excitani ai durerea - factorii termici nu provoac durere, ea apare n timpul
masticaiei, cnd are loc atingerea dinilor antogonti n regeunea sinusului inflamat ;
- Starea general - agravarea starii generale (febr, cefalee, dificultarea respiraiei nazale., etc.).
6. Alviolita:
- Caracterul durerii - vie, brutal, permanent, iradiaz pe traectul nervului trigemen;
- Factorii declanatori ai durerii extracia dintelui;
- Starea general - nrutirea strii generale, febr, cefalee.

1.8.Tratamentul pulpitei acute difuze.

1.8.1 Metoda chirurgical de tratament a pulpitei:
Este o metod chirurgical de tratament a pulpitei care const n ndeprtarea parial(amputarea
pulpei) sau total (extirparea pulpei) a pulpei inflamate.
1.8.1.1 Extirparea vital a pulpei - se efectuiaz dup insensibilizarea prin anestezie, este o
metod chirurgical care include ndeprtarea pulpei corono-radiculare. (V.Nicolaiciuc).
Indicaii:
1.Forme acute i cornice de pulpit;
2.Dechiderea accidental a cornului pulpar;
3.Complicaii ale metodei conservative;
4.Hiperestezia (n cazul neeficienei altor metode);
5.Abraziune patologic de gradul 3 i 4;
6.Fractur coronar, penetrante.
Contraindicaii:
1. Folosirea substanelor anestezice i vasoconstrictoare n (afeciuni cardiace,HTA,
sensibilitate la novocain, epilepsie, etc.);
2. Graviditate ( n primele 3 i ultimile 2 luni);
 3. Imposibilitatea efecturii anesteziei datorit unor afeciuni loco-regionale care mpiedic
injectarea anestezicului n zona de eleciune a dinteluirespectiv (procese inflamatoare
acute, tumori, trismus, constricii de maxilar);
4. Pacieni handicapai psihic unde nu se poate realiza o cooperare n timpul interveniei.
5. Perioada menstrual (hemoragie canalar).
Avantajele:
1. Face posibil efectuarea tratamentului complet ntr- o singur edin,ceea ce previne
posibilitatea infectrii canalului i a parodoniului apical.
2. Creeaz condiiile favorabile cicatrizrii bontului pulpar apical;
3. Nu se folosesc substane chimice caustice cu aciune necontrolabil asupra esuturilor vii
periapicale;
4. Nu este dureroas, ceea ce asigur o linite operatorie, favorabil att pentru pacient ct i
pentru medic;
5. Nu prezint dificulti tehnice deosebite fa de celelalte metode terapeutice;
6. Scurteaz timpul global de lucru pentru efectuarea ntregului tratament.
Dezavantaje:
1. Riscul complicaiilor n timpul anesteziei (intoleran la anestezice, aciunea
vasoconstrictorilor, introducere intravascular).
2. Hemoragie din canalul radicular, care poate aprea dup extirparea pulpei n timpul
separrii pachetului neurovascular de la periodonium.
3. Lipsa unui rspuns de ctre pacient n timpul tratamentului endodontic.
4. Apariia durerii n timpul masticaiei pe dinte, ca urmare a hematomului n regiunea
apical.
Tehnica exterprii vitale:
1. Igiena cavitii bucale: prelucrarea antiseptic dintelui afectat i dinilor vecini.
2. Efectuarea anesteziei plexale sau tronculare periferice.
n cazul n care insensibilizarea pulpei nu este perfect, se poate face completarea
insensibilizrii prin urmtoarele procedee:
Injectarea intrapulpar a soluiei anestezice;
Instilarea n canale a unei substane anestezice.
3. Se poate face electrocoagularea pulpei cu aparatul de diatermie diatermie la intensitatea
de 160-180 mA.
4. Prepararea cavitii carioas i formarea accesului la cavitatea dintelui;
5. Deschiderea camerei pulpare;
6. Exereza pulpei coronare i reperarea orificiilor canalelor radiculare;
7. Extirparea pulpei radicular;
8. Aprecierea lungimii de lucru a canalului radicular cu apexlocator;
9. Prelucrarea mecanic i medicamentoas a canalelor radiculare;
10. Obturare canalelor radiculare;
11. Obturarea cavitii carioase;
12. Efectuarea radiografiei de control.
1.8.1.2 Metoda de extirpare devital a pulpei:
Esena metodei prevede ndeprtarea complet a pulpei dup devitalizarea ei prealabil.
Scopul: lichidarea procesului infecios i prevenirea afeciunii parodontale.
Indicaii:
1. Toate forme de inflanaie a pulpei, care se ncheie cu pierderea complet resisten ei
acesteia, capacitii plastice i instalarea unor schimbri distructive n ea;
2. Indicat la posibilitatea de a folosi anestezice locale sau vasoconsericroare, prezena
unor boli generale sau a unor boli regionale;
3. Tratamentul conservator nereuit;
4. n pulpit acut de focar, pulpit acut difuz;
5. Pacienii cu contraindicaii ctre exterpaia vital.

Contraindicaii:
1. Extirparea n scop protetic la dinii fr procese carioase, deoarece nu exist cavitatea n
care s se aplice pansamentul chimic necrozant;
2. Pulpitele purulente pariale i totale la care aplicarea arsenicului poate duce prin
difuzarea lui rapid la complicaii parodontale;
3. Pulpitele cronice deschise granulomatoase, datorita faptului hiperplazia, pulpara ocup
cavitatea carioasa i impiedic inchiderea etan a pansamentului necrozant;
4. Cariile cu evolutie subgingival, unde inchiderea pansamentului arsenical este deficil.
( http://www.esanatos.com).
Tehnica exterprii devitale
In prima vizit:
1. Efectuarea anestezia fr vasoconstrictor, dac nu este contraindicat;
2. Prepararea mecanic cu inlturarea esuturilor dure, cu scop de deschidere a cornului
pulpar sau pstrarea unui strat subire de dentin;
3. Splarea cu ap cldua distilat a cavitii formate;
4. Izolarea cimpului operator;
5. Uscarea cavitii formate;
6. Aplicarea pastei devitalizante sub pansament nchis pentru citeva zile, in dependen de
dinte;
7. Acoperirea pastei cu un tampon nmuiat n substan anestezic.
A doua vizit:
1. Izolarea cimpului operator cu Diga;
2. ndeprtarea obturaiei temporare;
3. Inlturarea pansamentului cu past devitalizant;
4. Verificarea sensibilitii dureroase;
5. Prelucrarea definitiv a cavitii carioase i extensia ei;
6. Lrgirea orificiilor de intrare in canalele radiculare;
7. Extirparea devital a pulpei dentare;
8. Determinarea lungimii de lucru;
 9. Prelucrarea mecanic i medicamentoas a canalelor radiculare;
10. Uscarea canalelor cu conuri de hirtie;
11. Obturarea canalelor radiculare, prin una din metode:
- Metoda obturrii canalelor radiculare cu paste sau cement;
- Tehnica conului central;
- Condensarea lateral a gutapercii;
- Metoda condensrii laterale a gutapercii la rece;
- Tehnica condensrii vertical;
- Condensarea termo-mecanic;
- Metoda Thaermfille.
12. Obturarea cavitii carioase i restabilirea formei anatomice.;
13. Efectuarea radiografiei de control.
(Medicina stomatologic)

2.MATERIALE I METODE DE CERCETERE

2.1 Obiecte de cercetare:
Cercetrile clinice au fost realizate n cadrul clinicii private Dental Premium.Studiul se
bazeaz pe datele obinute n urma tratamentului aplicat la 14 pacieni cu pulpit acut difuz, n
perioada lunilor 09.2016 - 03.2017, dintre care 9( ) de sex feminin i 5( ) de sex masclin, virsta
medie fiind de 35 de ani.
2.2 Examenul subiectiv i obiectiv al pacienilor:
Examenul clinic al pacienilor ce necesit un tratament are drept scop stabilirea diadnosticului i
ntocmirea unui plan corect de tratament.
Examinarea pacienilor a decurs conform fiei de ambulator. Examenul clinic a debutat cu
nregistrarea datelor personale a pacienilor (identipatea,domociliu, virsta, profesia,locul de trai );
examenul subiectiv care include: motivul adresrii pacienilor la medic, istoricul actualei maladii
i istoricul vieii.Atenie deosebit s-a acordat anamnezei alergologice i maladiilor generale de
care a suferit sau sufer pacienii.
Examenul obiectiv
1.Examenul exobucal: s-a realizat prin inspecia regiunii OMF, atrgnd aten ie la starea i
culoarea pielii feei.Simetria feii fiind pstrat, etajele feei proporionale, culoarea tegmentelor
roz-pal.
2. Examenul endobucal: S-a executat prin inspecia gradului de deschidere a cavitii bucale,
marginea roie a buzelor i unghiurile cavitii bucale, vestibulul cavitii, nivelul igiene bucale,
arcadele dentare. Aprecierea tipului de ocluzie ct i strii parodontale.S-a apreciat starea
mucoasei i a gingiilor.
Palparea:
A fost efectuat la toi pacienii, palparea manual a plicii de tranzi ie n zona dintelui afectat, nu
s-a depistat durere sau prezena schimbrilor patologice nici n unul din cazuri.
Percuia:
Se realizeaza cu ajutorul mnerului unui instrument, incepand cu atingere usoar a dintelui
pentru a nu produce o durere intensa inutila (comparativ cu dintii vecini sau omologi care sunt
primii supusi percutiei). Prin percutie se apreciaza sensibilitatea dureroas precum si sonoritatea
normal sau matitatea dintilor devitali.
n axul dintelui - ne ofer date despre starea parodontiului apical;
n sens transversal- perpendicular cu axul dintelui- obinem date despre starea ligamentului
alveolodentar al parodontiului.Percuia n ax a dintelui este dureroas (procesul inflamator a
cuprins toat pulpa).
Testele de vitalitate :
Testele de vitalitate pot orienta diagnosticarea corect a afectiunilor dentare i conduita
terapeutic. Ele constau n aplicarea la nivelul suprafeelor coroanei dentare a unor ageni termici
capabili s determine un rspuns dureros din partea pulpei.S-a aplicat la toi pacienii fiind o
metod simpl i eficient.n pulpit acut difuz, rspunsul pacienilor la ageni termici este
dolor.
Sondarea : La examenarea planeului cavirii cu sond s-a observat prezena durerii violente i
n unele cazuri riscul deschiderii camerei pulpare, de aceia examinarea se face foarte atent fr
presiune.
2.3 Examenul paraclinic:
2.3.1 Electroodontometria se determin cu ajutorul puplotesterului care ne permite s stabilim
pragul de sensibilitate a sistemului nervos dentar care indic starea pulpei i a periodoniului.n
cazul pulpitei acute difuze sensibilitatea este redus pe toat suprafaa planeului cavitii
carioase i pe toi cuspizii pn la 30-40 A, iar la unii pacieni ajunge chear pn la 50 A.
2.3.2 Examenul radiologic este unul din examenele complementare de baz.Aceast metod
se folosete att n diagnosticul ct i n tratamentul afeciunilor pulpare. Pe clieul radiologic s-
a observat prezena procesului carios extins n profunzime, care ajunge la cornul pulpar.
Periodoniul i compacta osoas nu prezint modificri.
La toi pacienii tratai endodontic, s-a efectuat radiografia de control.Se recomand repetarea
acesteia la 6 luni dup tratamentul efectuat.
2.4 Metode de prelucrare mecanic a canalelor radiculare:
2.4.1 Metoda apicalo-coronar
2.4.1 .1 Tehnica standard
n cadrul folosirei acestei tehnici aproape toate canalele radiculare trebuie s aib n seciune
transversal o form cilindric.
Scopul metodei-consicutivitatea preparrii canalelor radiculare folosind instrumente cu diametru
crescnd succesiv pn la mrimea necesar.
Etapele de lucru:
Se msoar lungimea de lucru a canalului;
Se introduce K-reamerul pn se ntmpn o rezisten oarecare, apoi este rotit n sensul
acelor de ceasornic pn la captarea dentine, i este extras din canal; apoi reamerul este
curit i procedura se repet pn se ajunge la lungimea de lucru a canalului radicular:
Procesul se repet, fiind folosite reamere cu diametru n cretere, pn la realizarea
posibilitii de preparare a apexului radicular cu un instrument de o mrime oarecare ( de
exemplu, Nr.25).
Este creat o form a canalului, inentic cu ultimul reamer.Dup aceast devine posibil
obturarea canlului.
Dac alegem s folosim pentru obturarea canalului radicular conuri de gutaperc sau de
argint, este necesar de a forma n canal un stopper apical, care se formeaz n regiunea
apexului fiziologic.Executarea acestei etape se ncepe cu instrumental avnd mrimea
ultimului instrument, care a trecut canalul pn la apex i care se blocheaz n canal la nivelul
apexului (de exemplu, Nr.10).K-file este introdus n canal prin micri de rotaie pe lungimea
de lucru, apoi prin micri de pilire n sus-n jos sunt prelucrai pereii caanalului
radicular.Dup extragerea instrumentului canalul se spal cu o soluie antiseptic.n mod
similar canalul se prelucreaz pe aceiai lungime cu un K-file de urmtoarea mrime.n acest
fel, mrind consecutive deametrul instrumentului, partea apical a canalului este lrgit pn
la apexul fiziologic cu 3-4 mrimi mai mari de ct primul instrument utilizat (dar nu mai mic
de ct Nr.25).Permiabilitatea orificiului apical este controlat periodic cu file-uri sau reamere
de mrimi mici- Nr.06 sau Nr.08.
Metoda poate fi folosit cu success doar n canalele radiculare nguste cu seciune transversal
rotund, care nu este necesar de a fi preperate pn la mrimi mari.Folosirea reamerelor de
mrimi mai mari poate duce la planarea canalului.Metoda este puin aplicabil la prepararea
canalelor radiculare cu o form complex.
2.4.1.2 Tehnica Step-back (un pas napoi):
 Aceast tehnic a fost propus pentru prelucrarea instrumental a canalelor curbate.Scopul
prelucrrii canalului-prepararea conic a canalului radicular cu ajutorul micrilor de dute-
vino cu file-uri de mrimi mai mari dect cele din metodele obinuite. Aceast tehnic
permite realizarra practic eea ( cu aplicarea ulterioar a prelucrrii antiseptic) unor canale
radiculare curate, dar deprinderea practic a acestei tehnici este deficil, deoarece ea are
aceleai neajunsuri ca i metoda corono-apical.
n lucrul cu fiecare tip de instrumente intracanalare exist att momente positive, ct i cele
negative.De exemplu H-file-urile sunt cel mai puin predispose de a deplasa materialul
residual spre apexul radicular, dar n cazul utilizrii neglijente pot cauza ndreptarea sau
chear perforarea canalului.Numai tehnica Stape-back permite formarea unui canal cu o
form iniial conic.
Metoda de efectuare: ncepem lucru cu determinarea lungimii de lucru a canalului radicular,
ntegistrnd-o pe instrument cu stopperul.Apoi ntroducem n canalul radicular K-file Nr.08 sau
10 pe toat lungimea de lucru.Efectum fileing-ul i reaming-ul pn cnd file-ul i reamerul nu
trec uor prin canal.Apoi trecen la mrimea urmtoare i, ajungnd la momentul, cnd acul trece
uor prin canal, efectum verificarea lumenului canalar cu acul folosit anterior.n aa mod lrgim
canalulu radicukar cel puin pn la mrimea 25.
Realizm urmtoarea consecutivitatea a mrimilor instrumentelor utilizate:
. 10 - . 15 - .10 - .20 - .15 - .25 - .20 . Dac am finalizat lucrul n partea apical cu instrunentul
Nr. .25, atunci n canal introducem Nr. .30, al crui lungimea de lucru trebuie s fie cu 1mm mai
mic dect file-ul apical precedent.
Dup ce lucrm cu acesta, efectum recapitularea prelucrarea de control cu ultimul file apical
(Nr. .25 ), pentru a netezi pragurile formate i a preveni obstruarea apexului cu rumegu de
dentin.
Dup aceasta folosim mrimea .35 a instrumentului, al crui lungime de lucru- este cu 2 mm mai
scurt dect lungimea de lucru a dintelui, apoi utilizm mrimea .40 cu 3mm .a.m.d.
Dup utilizarea instrumentului fiecrei mrimi este necesar de a efectua o recapitulare.
Partea coronar i a orificiului de intrare n canalul radicular se prelucreaz cu freza Gates-
Glidden.
Dup finalizarea lucrului partea apical se prelucreaz cu hipoclorid de sodiu, lsnd-ul pe 5
minute pentru curirea canalelor auxiliare.
n zona apical poate fi creat o regiune retentiv pentru con-sunt preparai nite perei paraleli
pe o lungime de 3mm de la apexul fiziologic.
2.4.2 Metoda corono-apical
2.4.2.1 Tehnica standard
2.4.2.2 Tehnica Crown-down
2.4.2.3 Tehnica Step-down
2.5 Metode de obturare a canalelor radiculare:
2.5.1 Metoda condensrii laterale a gutapercii la rece.
Metoda dat este cel mai des folosit, deoarece ea asigur o ermetizare maxim a canalului
radicular.n calitate de sealer s-a folosit : Endometazona (Septodont), . Dexodent, . Endobtur
(Septodont).
Tehnica de obturare:
1. Prelucrarea mecanic i medicamentoas a canalului radicular, uscarea lui;
2. Selectarea spreaderului care trebuie sa ajunga de-a lungul conului primar (master) pn
la o distanta de 1-2 mm de constrictia apical;
3. Conul master apical trebuie s fie cu un numr mai mare decat calibrul celui mai mare
instrument cu care s-a lucrat pe toat lungimea de lucru, ntroducem conul n canal i
facem o radiografiei.
4. Introducerea pastei de sigilare cu ac Lentullo n canal;
5. Ungerea vrfului conului primar de gutaperc cu past, ntroducerea lui n canal;
6. Introducerea spreaderului de-a lungul conului master printr-o micare de presiune i
rotatie usoar, urmrind s sigilm portiunea de 1-2 mm lasat liber de conul master,
spreader-ul se menine 30 secunde nemicat pentru a mpinge lateral conul master( pentru
a face loc conurilor accesorii) i pentru a invinge elasticitatea gutapercii;
7. ndepartarea spreaderului cu micari de rotatie usoar avnd grij sa nu mobilizm
conul master i introducerea unui con auxiliar (calibru mai mic fa de conul master
pentru a putea fi introduse usor i pentru a realiza o sigilare eficienta) coafat in ciment
de-a lungul spatiului lsat de spreader ;
8. Reintroducerea spreaderului i condensarea simultan a ambelor conuri;
9. Repetarea acestor manevre pn cnd obturm complet canalul i nu mai putem
introduce conuri auxiliare mai mult de circa 3 mm;
10.Sectionarea conurilor si condensarea ferm final vertical cu ajutorul unui plugger;
11.Sigilarea podelei camerei pulpare cu ciment.
2.6 Remedii medicamentoase i materiale:
2.6.1 Pentru prelucrarea medicamentoas a canalelor radiculare:
1. Soluie de hipoclorid de sodium (NaOCl ) de 3-5 % - posed proprieti acide i
hidrolizante, are aciune bactericid i protiolitic, fat de formele vegetative, ciuperci,
protozoare i virui
( inclusive HIV, rotavirustitei, HIV-1 i -2 virusul hepaitei A i B).
 2. Soluie de ap oxigenat (H2O2) de 3% - contribuie la curarea mecanic a
canalului, dispune de proprieti bactericid i hemostatic, are efect de nlbire.
3. Ap distilat dispune de o nalt biocompatibilitate, este folosit pentru irigarea
mecanic n jet cu splarea mecanic a bacteriilor prin fluxul recurent de fluide.
4. EDTA
5. Clorhexidin
2.6.2 Pentru obturarea canalelor radiculare:
2.6.2.1 Sealere:
1. Endobtur (Septodont ) reprezint un cementoxid de zinc-eugenol cu adugare a enoxolului,
diiodotimolului i a argintului precipitat.Acest material posed o adeziune nalt, nu erit
esuturile periodoniului, este un ermetic intracanalar de o eficacitate nalt.
2.Endometazona (Septodont) este un material pe baza deoxid de zinc-eugenol.n componena
lui intr corticosteroizi, antiseptic i umplutur radioopac.Permite scderea riscului apari iei
dolore din partea periodoniului dup tratamentul endodontic, chiar n cazul refulrii
ntmpltoare a materialului dup apex.El poate fi folosit art de sine stttor ct i n calitate de
sealer n combinaie cu conuri de gutaperc.
3. Dexodent - produs are aciune antiseptic, evit reacii neplcute, nu se rezoarbe n timp;
2.6.2.2 Fealere:
Conuri de gutaperc ea are o flexibilitate i plasticitate bun, radioopac.
2.7 Instrumentarul endodontic:
1. Sonda Miller cu seciune cilindric se utilizeaz pentru verificarea (adncimii) permiabilitii
i direciei canalului radicular;
2. Pulpoextractor se folosete pentru ndeprtarea din lumenul canalului a pulpei i a maselor
necrotizate;
3. Rapa coad de oarece este eficient n evacuarea din canalul radicular nu numai a pulpei
i a maselor putride, ci i a dentine rmolite, i a materialului de obturaie;
4.Gates-Glidden acest instrument este indicat pentru lrgireaorificiului de intrare i a treimii
superioare a canalului radicular.Se lucreaz cu el manual sau mechanic cu pirsa contraunghi la
turaii mic;
5. K-reamer este cel mai rspndit instrument pentru permiabilizarea canalului radicular. El este
confecionat din fir metallic cu seciune transversal triunghiular, c eea ce permite formarea unei
pri active cu faete tieoase mult mai ascuitr, dispune de o flexibilitate necesar.Vrful acestui
instrument are o faet tioas;
6. K-flexoreamer are o flexibilitate deosebit, care se datoreaz profilului triunghiului
(trifaetat) al prii active, micorrii pasului spiralei, calitii nalte a o elului.Acest instrument
este indicat pentru permiabilizarea canalelor subiri i curbe;
7. Pathfinder instrumentul dispune de un vrf agresiv cu o conicitate minim, cu fa ete tieoase
ascuite i o flexibilitate nalt.Instrumentul este confecionat dintr-un oei inox de calitate nalt,
i se folosete pentru permiabilizarea canalelor radiculare nguste.Se marcheaz pe mner cu
simbolul P.Grosimea lui coreslunde nr.09 dup ISO;
8. K-Reamer Farside este un set de K- reamere cu o lungime redus (15-18 mm) i diametru
mic (06, 08, 10, 15 dup standardul ISO). Acest et este menit pentru lrgirea iniial a canalelor
radiculare nguste, n special la dinii masticatori n caz de deschidere limitat a gurii;
9. K-file la exterior este asemntor cu K- reamerul,cdar se deosebete de el prin forma pr ii
active, care reprezint o spiral mai fin, altfelspus pri faptul c numrul de spire pe o unitate de
lungime a K-file-lui este mai mare.K-file sunt instrumente universal i pot fi folosite att pentru
permiabilizarea canalelorradiculare, ct i pentru lrgirea acestora.
10.K-flxofile este un ac cu o flexibilitate nalt, care se datoreaz micorrii pasului de filet,
amplasat pe partea activ a instrumentului.Sunt folosite pentru prepararea canalelor curbe. Cu
ajutorul lor urmeaz a fi efectuate micri de pilire;
11. K-flexofile Golden Mediums reprezint nite instrumente flexibile de mrimi intermediare.
Ele sunt indicate pentru facilitarea trecerii de la un instrumrnt la altul n cazul lrgirii canalelor
radiculare.
12. Safety Hedstrom la acest instrument una din prile este netid.Se folosete manual sau
mechanic- ajustat la o pies special. Datorit acestui design instrumental permite de a prelucra
canalele radiculare curbe, fr s le schimbe forma i s efileze pereii radcinii n regiunea
curburii mici.Cu acest instrument se recomand efectuarea exclusiv a micrilor de pilire.
13. Acul Lentullo reprezint o spiral conic din fir metallic cu mner sau mandren pentru
fixare n pies. Spirele spiralei sunt depanate contra sensului acelor de ceasornic.n timpul rotirii
acului Lentullo are loc pomparea a pastei n canal.
14. Speader este un instrument conic, a crui partea activ reprezint o tij cu sec iune
rotund.Ca mrime a prii active corespunde cu partea activ a instrumentelor pentru
prelucrarea mecanic a canalului radicular i parametrii conurilor de gutaperc
standartizate.Vrful instrumentului este ascuit.Spreaderele sunt confecionate din aliaj inoxidabil
sau din titan-nichel.Acest instrument este menit pentru condensarea lateral a conurilor de
gutaperc in canalul radicular.
2.8 Instrumente electrice:
1. Pies contraunghi (turbin) pentru dechiderea camerei pulpare;
2. Pis contraunghi (micromotor) - a fost folosit pentru introducerea materialului de obturat
n canal;
3. Apexlocator Raypex 5 - aparat electronic menit pentru determinarea precis a lungimii
de lucru n canalul radicular.