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PARTE 1
A dor controlada pelo sistem nervoso. Ela 100% mediada pelo nosso
sistema nervoso. No tem outro processo a no ser um impulso eltrico, o
impulso nervoso. Comea a partir do nosso sistema nervoso perifrico e que
segue o trato espino-talmico. Logo, a dor mediada pelo trato espino-
talmico.
Tudo comea quando tem um estmulo nociceptivo que estimula esse receptor
desta extremidade e que esse receptor sofre mudana conformacional induzida
pela ligao do ligante, isso vai abrir canais de sdio. Portanto, vai gerar uma
despolarizao que vai gerar um impulso eltrico. Este vai caminhar por uma
fibra e que( como um nervo sensitivo, ou seja, aferente) vai entrar na
medula. Os sensitivos entram na medula pelo corno dorsal ( o ventral motor).
Temos o gnglio sensitivo que vai entrar na medula pelo corno dorsal e o
axnio vai entrar/ terminar. A na medula vai ser feito a primeira sinapse. As
terminaes axnicas desse neurnio sensitivo ao entrar no corno dorsal fazem
sinapse em algumas das lminas e encontram o segundo neurnio, o corpo
celular do segundo neurnio. Este vai decussar a medula e sobe at o tlamo e
faz sinapse pro ncleo ventral postero-lateral do tlamo. Onde vai ter portanto
a segunda sinapse.
Receptores (mi)
Receptores (delta)
Receptores (Capa)
Receptores (psilon)
Se for uma fibra mielinizada isso vai acontecer de uma forma mais rpida. Se
for uma fibra amielinizada isso acontece de uma forma menos rpida.
Como se refere esses sensao? Lembre que a dor sempre uma sensao
referida. Existe at um termo em semiologia que a alodinia que ocorre
quando ao mnimo toque, a um estmulo que ningum reclama de dor o
paciente refere sensibilidade. E tem as escalas para mensurao da dor que
vemos em semiologia, que serve para que o paciente classifique sua dor numa
escala de 0-10.
A voc tem que procurar a semiologia daquela dor, e sua referncia pelo
paciente exatamente aquilo mesmo. Porque sabemos que em um paciente
poliqueixoso a dor dele outra dor, ele tem uma dor da alma, porque est
desempregado, porque tem problemas na famlia, econmicos e muitas vezes,
uma dor da alma se reflete numa dor do corpo. E nada alivia essa dor porque
ele sente outra forma de dor, e precisamos entender esse tipo de dor. A ns
dado o poder maior de examinar o paciente, por isso no podemos abrir mo
desse poder de ver o paciente, no existe exame complementar do que voc
ter visto o paciente, examinando-o. Por isso a medicina a arte de voc
aprender a entender a dor do outro e aliviar essa dor, trazendo o paciente para
o mais fisiolgico possvel.
Isso to importante que a OMS fez uma escadinha com os passos para
o uso de analgsicos, em que a gente pode separar a dor em dores brandas,
moderadas e severas:
Receptores (mi)
Receptores (delta)
Receptores (Capa)
Receptores (sigma)
Mostrou imagem em que d para notar que a maior distribuio dos receptores
do tipo (mi). E os outros so receptores delta, capa e sigma. Ns
encontramos receptores (mi), na substncia gelatinosa da medula ssea, na
formao reticular, no hipotlamo, no tlamo, no crtex, etc. Seguindo o trato
espino-talmico. Mas temos tambm altssima densidade de receptores na
regio do ncleo da respirao, no bulbo e da se constitui o principal cuidado
que ns temos com o uso de morfina. Por tudo isso, esses receptores opiides
(principalmente dos recep. ) provocam analgesia, mas eles provocam isso
atravs do mecanismo de hiperpolarizao, por conta da distribuio desses
receptores, eles modulam muito negativamente o sistema nervoso central
como um todo. E por isso est claramente associado a seu uso, pacientes com
quadro de alucinaes, ele perturba toda a qumica e todo o mecanismo de
funcionamento do SNC.
Portanto o paciente viaja efetivamente, ele alucina, e por isso essa droga,
embora muito til, precisa ser utilizada com rigor mdico quanto a sua
prescrio e ela causa dependncia. A morfina extremamente perigosa
porque provoca uma profunda depresso respiratria que a principal causa
de bito associado com o mau uso opiides. Porque muitas vezes, o paciente
cria uma dependncia fsica, s vezes, ele nem sente a dor, mas gosta do
barato que a droga efetivamente produz (alucinaes, sensao de bem estar,
viagem).
Foi sempre usado com esse objetivo at que algum resolveu us-lo em
pequenas doses ou doses no antidepressivas e verificou-se, portanto que os
pacientes que tinham dor melhoravam da dor e ainda tinham um efeito
pequeno de ao antidepressiva, melhorando tambm o humor. E por isso
que hoje amitriptilina muito utilizada para pacientes que tem fibromialgia,
por exemplo, que um paciente com um componente de dor muito difusa. E
em geral, os pacientes que possuem essas dores crnicas, poliqueixosa e de
mltiplos pontos, tendem a ficar um pouco deprimidos. Nesse caso esse
medicamento alm de aliviar a dor ainda melhora com o uso prolongado o
humor do paciente porque ela eleva os nveis de noradrenalina (aumenta a
atividade simptica). A retirada desse medicamento deve ser sempre gradual
em forma de desmame, principalmente quando o uso prolongado.
Pode ser usada tambm em casos de leso da coluna, como hrnia de disco,
mas no tem uma indicao preferencial para esses casos, mais usado o
tramadol. O tratamento de hrnia multiprofissional, precisa de um
fisioterapeuta, de um preparador fsico.