Ministerul Sntii i Proteciei Sociale al Republicii Moldova Universitatea de Stat de

Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

Referat
Tema: Restaurri dentare,
metode, instrumente, materiale.

Student: Nia Serghei, gr S1207

Profesoarea: Marcu Diana, confereniar universitar.

Chiinu 2017
Noiuni generale despre restaurarea estetic i
importana ei

nainte totul a fost foarte simplu - restaurarea a fost direct i indirect.

Prima a fost numit
obturare - cnd restaurarea a fost realizat n cavitatea bucal, al doua -
protezare, cnd restaurarea era efectuat n afara cavitii orale (de
exemplu, n laborator), i apoi fixat n cavitatea bucal la dintelui restaurat.
Scopul restaurrii directe i indirecte este aproape complet identic.
Grania dintre obturare i protezare era precis i clar tuturor,citirile au
fost determinate cu precizie i tehnologie clinic/laborator perfecionat.
Fiecare se activa n cadrul specialitii: terapeui obturaue, ortopezii -
protezau. Interferena cu responsabilitile reciproc, precum i parteneriat,
au fost extrem de limitate. Sistemul de distribuire a funciilor prea perfect i
neschimbtor.
Ordinea existent a fost nclcat a sfritul anilor '80 prin apariia
tehnologiei restaurative semidirecte. Aplicarea practic a unui nou tip de
restaurare a fost asociat cu apariia posibilitii de a efectua o adeziune a
materialului de restaurare la dentina de suprafa. n restaurarea semi-
direct, restaurrii indirecte precede restaurarea direct auxiliar, cu scopul
de a crea condiii mai favorabile pentru producia de proiectare restaurare
indirect. La metoda semi-direct de restaurare poate fi atribuit restaurarea
bontului dentar cu materiale compozite, eliminarea defectelor tisulare
dentare cu nivelul subgingival...
Dar ntr-adevr ordinea existent de separare a restaurrilor directe i
indirecte a fost distrus odat cu apariia la mijlocul anilor 90 a sistemilor
adezive, care ofer adeziunea la fel de puternic a materialelor de restaurare
att la smal ct i la dentin. Adezivi pe baza de elastomeri, a fcut o
adevrat revoluie tehnologic n stomatologie restaurativ, ceea ce face
posibil restaurarea esuturilor dentare de susinere a dintelui direct n
cavitatea bucal. Restaurare direct adeziv "a splat" de grania, n
alegerea metodei restaurative directe sau indirecte n reabilitarea
dinilor,ducnd la interpunerea de indicaii pentru restaurarea dentar. Acum
reabilitarea fiecarui dinte n parte ntr-o anumit msur, se poate face att
direct, ct i indirect.
Restaurare modern aplicat pe tesuturile dentare preparate preia rolul
structurilor de sprijin pierdute i evit ndeprtarea suplimentar a structurii
dentare clinic sntoase, ndeprtate pentru a crea elemente retentive
clasice ca o form de cutie cu perei paraleli, scar, "coad de rndunic". O
legtur puternic a materialului restaurativ la smal i a dentin (rezistena
legturii de 17-20 MPa i de mai sus), de asemenea, va permite s evitm
utilizarea unor elemente retentive suplimentare - pivoturi parapulpari, inlay-
uri i coroane.
Atunci cnd se garanta o adeziune puternic la dentin, treptat s-a redus
semnificativ necesitatea tuturor acestor metode i structuri, care au format
noi principii de preparare i de restabilire a defectelor dentare.
Principiul "prepararii libere" a dinilor implic ndepartarea numai esutul
dentar afectat. esutul clinic sntos este ndeprtat numai n scopul de a
crea, pe ct de posibil minim, accesul la locul leziunii.
Apariia tehnici minim invazive, care ofer o preparare crutoare a
defectelor tisulare dentare, a devenit o revizuire complet a principiilor lui
Black i a celebrului slogan: "ndeprtare pentru prevenire!" a sunat pe nou
"Prevenirea ndeprtrii!"
S-au format unele principii de proiectare ale cavitilor cu preparare liber,
care, cu toate acestea, devin trainice numai cnd se aplic sisteme adezive
moderne, care asigur aderen pe termen lung la smal i dentin, cu o
for mai mare de 20 MPa:
1. Principiul de pregtire, pe baza defectului. Leziunile carioase, dup
trecerea smalului se extind n dentina ntr-o form aproape sferic, cu
centrul su, n loc de a fost depit jonciunea smal-dentin, i prin
urmare, prepararea defectului trebuie s fie efectuat cu instrumente
sferice. Sa constatat c forma sferic a cavitii mai puin deregleaz
stabilitatea dintelui la suportarea stresului n timpul actului masticator.
2. Principiul "mai puin de preparat, mai mult de infiltrat." E nevoie oare
de indeprtat "dentina condiionat afectat, n cazul n care jumtate
din dentinei rmolit nu conine bacterii i pote s-i restaureze n mod
independent, structura cristalin; n cazul n care dup sigilarea
ermetic toate bacteriile rmase dup gravare cu acid, mor, i n
termen de dou luni de la prelucrare dentina va fi complet steril?
Scopul preparatului este de a ndeprta esutul neviabil i crearea
accesului la dentin, dentina trebuie ndeprtate numai acea a crei
structura de de colagen este distrus.
3. Principiul "lsm smalului fr sprijin dentinar." Coroana dintelui este
format dintr-un smal puternic, dar fragil, dentina este elastic. Ca
urmare, dentina elastica neutralizeaz forele ocluzale, prevenind
astfel distrucia smalului. n leziuni carioase minime smalul este
demineralizat numai n locul unde a fost depit jonciunea smal-
dentin, iar demineralizarea dentinei de rspndete sub stratul de
smal intact . Dac nlocuim dentina demineralizat cu compozit, cu
proprieti elactice asemntoare dentinei, acesta va fi capabil s
menin smalului. Astfel, mai mult smal vom putea pstra, cu att
mai bine va fi ermetizat restaurarea.
4. Principiul "reparm restaurarea, evitnd nlocuirea." Distructia
restaurrii poate fi reparat utiliznd sistema adeziv, fr a fi nevoie
de a nlocui complet a restaurarea, care reprezint o manoper
dezastruoas pentru dinte restaurat pentru o noua pierdere de esut
dentar. Acum longevitatea restaurrii directe moderne ar trebui s fie
conceput pentru o perioad de 10 ani, timp n care trebuie evitat
nlocuirea complet a restaurrii.
Topografia aplicrii compozitului
La fel cum dintele are dou straturi optic diferii, la fel i n timpul creerii
unei restauraii estetice vom utiliza metoda de depunere a compozitului pe
straturi, metoda stratificat. Deobicei putem deosebim 3 straturi: Intern,
intermediar i superficial sau extern.
Stratul intermediar se folosete pentru redarea micilor detalii caracteristice
smalului natural. Acest strat include n sine zonele opalescente i
caracteristicile individuale.
Stratul extern sau superficial de smal, modeleaz luminozitatea i
transparena restauraiei. Acest start este capabil de a modifica culoarea
difinitiv a dintelui.
Stratul intern . Stratul dentinar al compozitului este numit intern
deoarece este cel mai adnc i este primul aplicat n tehnica
Sandwich.Nuana i saturaia este dictat anume de dentin, care prezint
cea mai voluminoas parte a dintelui i asigur rezisten i elasticitate.
Deobicein dentina are o nuan galben-oranj i prezin o nalt saturaie i
opacitate. nafar de aceasta dentina mai prezint i o fluorescen nalt,
datorit prezenei n componea sa a unor proteine, n deosebi fotocrome.
Cu maturizarea are loc i modificarea fiziologic a culorii dentinei. Are loc
mrirea stratului dentinar, n timp de tubii dentuinari i camera pulpar se
ngusteaz. Datorit diferenei dintre perioadele de formare a dentinei i alte
procese fiziologice are loc modificarea proprietilor optice i anume a
urmtoarelor: dentina apropiat camerei pulpare este mai saturat, iar odat
cu opropierea de suprafaa smalului saturaia acesteia scade.
De exemplu, n cazul dintelui de nuana A2, dentina adiacent camerei
pulpare va avea o nuan apropiat la A3. Metoda de aplicare a materialului
restaurativ pe straturi permite de a imita ct mai corect schimbrile
coloristice ale dintelui natural prin intermediul compozitelor.
Pentru redarea schimbrilor treptate a nuanei i saturaiei dentinei, n zona
cea mai profund vom aplica cel mai saturat compozit cu scopul formrii aa
numitui nuclei cromatic.Pentru restabilirea estetica a unui dinte cu nuana
A1, vom aplica trei straturi de compozit dentinar n ordinea urmtoare, de la
stratul profund spre exterior dentin A3 + dentin A2 + dentin A1.
Aa dar cu ct este mai profund defectul cu atn mai multe straturi i
compozite cu grad diferit de saturaie sunt incluse n restabulirea estetic a
dintelui. n cadrul defectelor cu profunzime nensemnat este posibil
utilizarea unei singure nuane a compozitului. Aplicarea corect a straturilor
de dentin ne d posibilitate s reproducem 12 nuane a grupului A cu
utilizarea a numrului minim de seringi cu material restaurativ.
Statul extern. Smalul ofer dintelui luminozitate, caracteriznduse cu o
transparen mrit (n comparaie cu dentina) i fenomene optice unicale.
Structura cristalin a prismelor smalului aproape fr nici un obstacol
permite trecerea luminii, n timp ce elementelor organice ale spaiului
interprismatic i este caracteristic opacitatea. Fr aceast component
organic interprismatic smalul ar avea o nuan albastr sau
surie.Combinaia dintre prismele transparente i substana organic opac
face smalul transparent i luminos n acelai timp. La momentul de fa este
imposibil de a crea un material restaurativ, care ar uni n sine aceste doua
proprieti opuse ale aa mici formaiuni ca prismele smalului. Este evident
ca materialul restaurativ i smalul au proprieti diferite. Aceasta explic
dificultatea realizrii unei restaurri estetice. Pentru a rezolva aceast
problem este necesar de a cunoate proprietile smalului de refracie a
luminii, i de utilizat materiale compozite cu proprieti asemntoare.
Proprietatea de refracie este caracterizat de viteza i direcia de
ptrundere a luminii printr-un obiect. La majoritatea materialelor compozite
aceast proprietate difer de cea a smalului, de aceia aplicarea unui strat
de aceiai grosime ca i smalul nu ofer un rezultat dorit. n cadrul aplicrii
statului de smal, grosimea compozitului trebuie s fie mai mic dect cea a
smalului natural. n majoritatea cazurilor grosimea stratului exterior de
compozit trebuie s fie jumtate din grosime smalului dintelui restaurat.
Unele compozite au un coeficient stadart de refracie(1,53), dar o nal
opacescen. Asemenea compozite pot fi aplicate ntr-un strat mai gros.
Statul intermediar. Stratul intermediar este reprezentat de jonciunea
smal dentin, care se caracterizeaz printr-o componen organic mrit i
o fluorescen nalt. Din punct de vedere a metodei de aplicare a
compuzitului pe straturi, stratul intermediar este aplicat se substratul de
dentin, iar apoi este acoperit cu compozite ce emit smalul. Acest strat ne
permite s redm unele caracteristici individuale ale dintelui natural.

Metode de restaurare
Fiecare grup de dini presupune o tactic deosebit de restaurare, pentru
obinerea unui rezultat estetic satisfctor. Pentru grupul lateral de dini
putem enumera urmtoarele metode: stamp technique, metoda secionrii
i MOD O.
Stamp technique este bine venit n cazul n care este pstrat morfologia
suprafeei ocluzale, care poate fi uor restabilit, dup preparare, utiliznd
ablonul ocluzal pregatic anterior. Pn la efectuarea ablonului este necesar
ca toi cuspizii afectai s fie restabilii prin cear.
Metoda secionrii presupune secionarea imaginar a dintelui n
comformitate cu numrul de cuspizi. Manipulrile se ncep cu cel mai simplu
cuspid , din punct de vedere al restabilirii, treptat restabilind orientirile
anatomice i trecnd la structuri mai complicate.
n cazul n care defectul nu se ncadreaz n clasificarea lui Black i prezint o
combinaie a acestora, strategia noastr n mod condiionat poate fi
desemnat ca MOD O, n cazul n care MOD - defect mezio-ocluzo-distal,
i O defect ocluzal. n acest caz, ne propunem la prima etap restabilirea
suprafeelor vestibulare i orale . Astfel tansformm defectul nostru intr-un
defect MOD, ceia ce de fapt sunt doua cavitai de clasa II dup Black.
Urmtoarea etap restaurarea contactului distal i astfel defectul MOD
devine MO. Avantajul acestei abordri este o mai bun polimerizarea
suptafeelor proximale , deoarece lumina de polimerizare ptrunde cu
uurin prin spaiul neobturat al suprafeei ocluzale. Apoi, restabilim punctul
de contactului mezial astfel transformnd defectul n O clasa I dup
Black.Ultimul vom restaura partea central a coroanei, se efectuiaz
restaurarea clasei I.
Pentru restabilirea grupului frontal de dini putem utiliza doua metode:
metoda stratificat dup Wanini i metoda liber de modelare n con.
n cadrul restaurrii directe a grupului frontal de dini prin metoda de
aplicare stratifict dup Wanini. Aceast metod presupune restabilirea
formelor anatomice primare utiliznd ablonul ocluzal, ceia ce permite
restaurarea mai exact a suprafeei ocluzale. Suprafaa oral este restabilit
prin aplicarea unui strat de material transparent cu grosimea 0,5mm.
Direcia aplicrii compozitului va fi din partea oral spre vestibular. Astfel
este aplicat strat dup strat compozitul cu proprieti asemntoare
dentinei. Nuana aplicat se va modifica dinspre interior pre exterior, de la o
nuan mai puternic la una mai slab corespunztor.
Metoda liber de modelare n con este asemntoare cu cea descris
anterior doar c materialul va fi aplicat din centru spre exterior. Aceast
metod este utilizat adesea pentru a mai bine s fie neleas structura
dintelui.aceast metod mai este bine venit n cazul n care nu putem
efectua un wax-up.

Instrumente i materiale utilizate n restaurarea

dentar
Aplicarea materialului restaurativ reprezint, posibil, cea mai important manoper n
restaurarea estetic a unui dinte. Pentru o modelare fin este necesar de a utiliza instrumentariul
special adaptat. Asemenea instrumente cel mai des se prezint n form de seturi. Aa spre
exemplu pe piaa stomatologic a aprut LM-Arte, un set de instrumente manuale destinat
executrii unei restaurri estetice. Intrumentariul a fost elaborat in grup cu Style Italiano, un grup
de medici specializai pe stomatologia restaurativ. Fiecare instrument din set i are propria
culoare i denumire n comformitate cu funcia pe care o ndeplinete.

Setul LM-Arte este compus din:

LM-Arte Applica: spatula foarte subtire si flexibila pentru transportarea si modelarea

compozitului ;
LM-Arte Condensa: cu varf lung si rotunjit,special pentru modelarea compozitului;
LM-Arte Fissura: cu varf ascutit pentru modelarea structurii suprafetelor ocluzale ;
 LM-Arte Misura: pentru masurarea verticala si orizontala a grosimii straturilor de
compozit necesare restaurarilor ;
LM-Arte Eccesso: pentru indepartarea compozitului si a reziduurilor intarite.

Un alt tip de instrument este CompoRoller(Kerr). Instrument inovator de modelare a

compozitului, conceput pentru a oferi un control deplin in aplicarea stratului si conturarea unei
restaurari directe din compozit pentru obtinerea formei definitive. Partea lucratoare se prezint
prin vrfuri demontabile din material elastic, pentru care este characteristic faptul c nu se lipete
de materialul restaurativ.La moment este prezentat de urmtoarele tipuri ale prilor lucrtoare:

Cilindric 4mm: conturarea suprafetelor plane.

Conic: modelarea marginilor si suprafetelor ocluzale, adaptarea compozitului in cavitati

de clasa I.

Cilindric 3 mm: conturarea suprafetelor plane, modelarea pragului cervical in cavitatile

patrate.

Disc: conturare cervicala si modelare interproximala.

Ascutit: modelarea suprafetelor ocluzale si fosetelor, adaptarea compozitului la peretii

cavitatii.

Oval: modelarea suprafetelor palatinale si linguale.

Spatula: modelarea zonelor proximale (anterior si posterior), conturare.

Pentru modelarea atent a materialului restaurativ, fr riscul de amestecare a acestora, sunt bine
venite periile din silicon, iar pentru netezirea straturilor de compozit se recomand de utilizat
perii cu fire natural. La fel pentru manoperile date pot fi utilizate diverse solu ii, care de fapt
reprezint un material compozit foarte subire i au aceiai origine organic. Noi propunem
utilizarea soluiilor hidrofobe Ena Seal(Micerium) sau Fortify(Bisco). Aceste solu ii nu au
umplutur, de aceia ele pot nruti proprietile optice i mecanice ale compozitelor. Din acest
punct de vedere ar trebui s ne refuzm de ele, ns utilizarea corect a acestor solu ii ofer
periilor o elasticitate optimal, innd firele mpreun i pstrndu-le curate un timp mai
ndelungat