GUA MDICA PARA LA ATENCIN DEL

TRABAJO DE PARTO Y PARTO ESPONTANEO

HOS-GU013
Versin: 004
Fecha de emisin: 25/05/2015

1. INTRODUCCIN
La gua mdica para la atencin del trabajo de parto y parto espontneo contribuir a la
disminucin de la mortalidad materna y perinatal. Este documento se convierte en una
herramienta importante para la atencin de maternas en la ESE Hospital Regional
Magdalena Medio.

2. OBJETIVO
Ofrecer una gua de atencin para la gestante en trabajo de parto para la atencin
integral, humanizada y segura. Implementando estrategias que minimicen los riesgos
de enfermedad, complicaciones y muerte de la gestante, producto del embarazo,
optimizando el pronstico de los mismos a travs de la oportuna y adecuada atencin
intrahospitalaria del parto.

3. POBLACIN OBJETO
Las beneficiarias de estas guas son las mujeres gestantes que ingresan a la
institucin y se encuentran en trabajo de parto afiliadas a los regmenes contributivo y
subsidiado.

4. ALCANCE
Desde el ingreso de la paciente con diagnstico trabajo de parto con edad gestacional
de 37 semanas hasta 40 semanas ms 2 das de embarazo. Son aquellas pacientes
clasificadas con bajo riesgo obsttrico y las pacientes de alto riesgo obsttrico que
hayan sido evaluadas por el obstetra y que considere que el parto pueda ser atendido
hasta el egreso de la paciente con recomendaciones mdicas.

5. RESPONSABLE
Subgerente Cientfico

6. DEFINICIONES

Atencin del Trabajo de parto: Conjunto de actividades, procedimientos e

intervenciones para la asistencia de las mujeres gestantes en los procesos fisiolgicos
y dinmicos del trabajo de parto, expulsin del feto vivo o muerto, con 20 o ms
semanas de gestacin, alumbramiento y puerperio inmediato. La gestacin
comprendida entre la semana 20 y 24 debe ser asistida en forma individualizada por
los distintos procesos inherentes al trabajo de parto.

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PARTO ESPONTANEO
REVISADO POR: APROBADO POR:
Marlon Jack Zapata Quintero Freddy Orlando Rojas Arias
CARGO: Subgerente Cientfico CARGO: Gerente E.S.E HRMM

7. CONDICIONES GENERALES

La gua deber ser aplicada, difundida y aprendida por todos los colaboradores
calificados de la institucin que presten asistencia del trabajo de parto.
Se debe realizar diagnstico adecuado del trabajo de parto activo para evitar
prolongacin del trabajo de parto durante la hospitalizacin o tomar decisiones
precipitadas sin justificacin alguna.
Mantener el ambiente fsico con los instrumentos, medicamentos y herramientas
adecuadas tanto? en sala de parto, asegurando que el lugar sea seguro y
agradable para la atencin del parto.
La historia clnica perinatal ser el instrumento escrito de informacin que
caracterice al binomio madre-hijo y deber revisarse al ingreso de la paciente
gestante en el servicio de sala de partos. As mismo, se continuar su
diligenciamiento de manera clara, exhaustiva y ordenada para dar cuenta de la
condicin materna, para sustentar el diagnstico y las conductas mdicas
realizadas.
El partograma deber realizarse sin excepcin durante el trabajo de parto a partir
de 4 cm de dilatacin, tanto por el mdico y la auxiliar de enfermera que se
encuentra acompaando la paciente. Para tener un soporte tcnico cientfico de la
toma de decisiones del mdico.

6. MANEJO DEL PACIENTE

6.1 Diagnstico Clnico: Se realizar con base a toda la historia clnica perinatal de
controles prenatales y la historia actual. Siempre se deben indagar los antecedentes
ginecolgicos, personales, familiares, haciendo especial nfasis en los que se podran
asociar con complicaciones durante el trabajo de parto.

6.2 Sintomatologa:
Dolor tipo contraccin o molestia dolorosa en hipogastrio
Salida de lquido abundante por la vagina.
Expulsin por la vagina de flujo sanguinolento
Disminucin de los movimientos fetales
Indagar por los sntomas de preeclampsia como cefalea, edemas, tinnitus,
fotopsias, acufenos, epigastralgia entre otros.
Deseos de pujar.

6.3 Factores de riesgo:

Sin control prenatal
Atencin domiciliaria del parto
Tensin emocional
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PARTO ESPONTANEO
 Presentacin anormal
Aborto en la gestacin actual? O amenaza de aborto.
Hemorragia en el embarazo actual
Diabetes en el embarazo actual
Edad 38 aos
Manejo inadecuado de factores de riesgo en el control prenatal
Cesrea, frceps, versin? vs parto normal.
Embarazo no planeado
Gestante adolescente (< 19 aos)
Gran multpara (ms de cuatro partos)
Anemia, fiebre, hipertensin arterial
Paraclnicos o ecografas con hallazgos anormales
Prolapso de cordn
Taquicardia o bradicardia fetal
Altura uterina mayor de 35 cm o menor de 30 cm
Distocias de partes blandas y seas
Presencia de condilomas
Sangrado genital
Ruptura de membranas
Lquido amnitico meconiado
Enfermedad de transmisin sexual: sfilis, vih, etc.

6.4 Examen fsico

Valoracin del aspecto general
Registrar signos vitales: tensin arterial, frecuencia cardiaca, pulso, frecuencia
respiratoria y temperatura, frecuencia cardiaca fetal.
Evaluacin por sistema
Valoracin obsttrica:
Definir la altura uterina, actividad uterina (Frecuencia especificando cuantas se
presentan en 10 minutos, intensidad segn escala del partograma, duracin en
segundos y ubicacin). Definir presentacin fetal por maniobras de Leopold, la
fetocardia, y ubicacin de la misma, realizar monitoreo fetal.
Al tacto vaginal registrar temperatura de sta, pelvimetra, condiciones del cuello
(consistencia, ubicacin, longitud, dilatacin), presentacin y estacin fetal y
estado de las membranas (integras o rotas a la vez si el lquido amnitico es claro
o teido de meconio)

Definicin de criterios de ingresos para la atencin del parto

Se hospitalizar para atencin del parto la poblacin objeto de esta gua con definicin de
trabajo de parto activo con factores de riesgo o contraindicaciones para la atencin del
parto. La usuaria est en trabajo de parto activo si presenta dos contracciones
espontaneas en diez minutos y tiene dos o ms de los siguientes criterios: borramiento
completo del crvix, dilatacin cervical mayor o igual a tres centmetros o ruptura
espontanea de membranas.
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PARTO ESPONTANEO
Trabajo de Parto Latente
Presencia de contracciones uterinas de baja intensidad y frecuencia suficientes para
modificar la longitud y dilatacin del cuello uterino hasta 2 centmetros. La molestia
dolorosa es variable en el hipogastrio y suele ceder espontneamente.
La conducta a seguir ser registrar en la historia clnica realizada en urgencias, segn la
clasificacin de Triage, dar informacin tranquilizante a la paciente, reforzamiento
emocional y apertura confiable hacia la atencin institucional permanente, adems, se
deben entregar verbalmente y por escrito (existe algn formato con estos signos de
alarma?) los signos de alarma por los cuales deber consultar de inmediato.

SIGNOS DE ALARMA DE CONSULTA INMEDIATA

No se mueve el beb
Tiene salida de lquido por vagina con olor a lmpido
Est sangrando por la vagina
Tiene 3 o ms contracciones en 10 minutos de 35 segundos de duracin cada una.
Tiene dolor de cabeza intenso que no cede, visin borrosa, se est hinchando,
pitos constantes en odos o dolor que no mejora en la boca del estmago.
Tiene fiebre
No frecuencia cardiaca fetal
Convulsiones

6.5 Paraclnicos
Monitoreo fetal a toda materna al ingresar en trabajo de parto activo y de acuerdo
con la evolucin del trabajo de parto decida su repeticin. Considero se debe
establecer criterios para repetir el monitoreo que registra normal y el que no est
dentro de lo normal que el especialista decida conducta para la paciente.
Serologa presuntiva para sfilis as se le haya realizado en el III trimestre de
gestacin (VDRL)
Hemoglobina y hematocrito en caso necesario
Hemoclasificacin, si la gestante no tuvo control prenatal
Prueba rpida para HIV (Elisa) Segn norma, si no se lo realiz o no lo aporta, de
lo contrario no debe solicitarse. Si se lo realiz y no lo entrega se debe dejar
constancia de esto en historia clnica y solicitarlo.

7. TRATAMIENTO

7.1 ATENCION DEL PRIMER PERIODO DEL PARTO (DILATACION Y BORRAMIENTO)

Iniciar oportunamente la asistencia del binomio evitando retrasos para la atencin.
Informar a la usuaria sus derechos y la forma de acceder a ellos.
Presentarse a la paciente gestante, reafirmar la confianza de ella hacia la
institucin y explicar los procedimientos que se van a realizar, adems, se debe
explicar a la paciente y acompaante el estado clnico en el que se encuentra. Se

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 debe diligenciar consentimiento de hospitalizacin y de atencin del parto, se
deben consignar riesgos, aclarar dudas en el mismo.
Continuar diligenciamiento de la historia clnica materno perinatal, se deben tomar
decisiones clnicas y de laboratorio.
Si la gestante cumple con los criterios de trabajo de parto activo y la dilatacin del
cuello es mayor o igual a 4 centmetros, inicie la grfica del partograma.
Hospitalizar y canalizar vena perifrica con catter N 18 para suministrar lquidos
endovenosos, solucin salina al 0.9% para sostenimiento de vena, debe evitarse
destroxa en agua destilada para prevenir hipoglicemia del recin nacido.
El control del trabajo de parto activo se realizar cada 30 minutos por enfermera
dejar plasmado qu debe realizar y cada 1 hora por el mdico dejar plasmado qu
debe realizar. Los hallazgos se registrarn en la historia clnica materna perinatal:
Presin arterial, frecuencia cardiaca materna, frecuencia respiratoria, temperatura,
frecuencia cardiaca fetal despus de cada contraccin y actividad uterina en 10
minutos.
Realizar tacto vaginal: La progresin de la dilatacin se deber guiar por medio de
la sugerencia temporal que indica la curva de alerta (genera dudas lo que quiere
decir esta frase). Registre dilatacin, borramiento, estacin, estados de las
membranas y variedad de presentacin, si las membranas estn rotas disminuir la
frecuencia de estos.
Cuando la curva de alerta en el partograma sea cruzada por la curva de
progresin se debe evaluar y corregir el factor causante, los factores causantes de
distocia en el primer perodo del parto, pueden dividirse en dos grandes grupos:
o Distocia mecnica (desproporcin cfalo plvica) se debe solicitar
inmediata valoracin por gineco-obstetra.
o Distocia dinmica (mal control del dolor, hipodinamia uterina,
deshidratacin e infeccin amnitica). Se aplican medidas correctivas, si no
hay progresin del trabajo de parto se debe solicitar valoracin por
gineclogo. En lo posible la ruptura artificial de membranas ovulares para
efectos de modificacin del trabajo de parto, si es necesaria, se realizar
despus de que la dilatacin del cuello sea mayor o igual a 7 centmetros.
Se registrar adems el procedimiento en la historia clnica incluyendo
fetocardia y caractersticas del lquido amnitico. No se debe realizar
amniotoma rutinaria durante el trabajo de parto para acortar la duracin del
trabajo de parto espontneo.

7.2 ATENCIN DEL SEGUNDO PERIODO DEL PARTO (EXPULSIVO).

El descenso y posterior encajamiento de la presentacin son fenmenos relativamente
tardos en relacin con la dilatacin cervical, presentndose con frecuencia en
primigestantes ms que en multigestantes, estas ltimas tienden a presentar mayores
velocidades de dilatacin y descenso.

Traslade la paciente al tocfano cuando la dilatacin alcanza 10 centmetros.

Recordar que previamente se debe verificar que todo el equipo necesario est
disponible y en buen estado. Debern tenerse frazadas tibias para el beb y la
lmpara encendida previamente.
Explicar a la paciente el proceso a seguir y brindarle confianza a la paciente.
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 Actualmente no se indican los enemas evacuantes ni el rasurado del vello pbico
Estimular el pujo voluntario por la paciente, que sea durante el expulsivo y en las
contracciones.
Verificar la fetocardia luego de las contracciones y tambin vigilar la calidad de la
actividad uterina. La episiotoma no est indicada de rutina y solo deber
realizarse a juicio del mdico asistente.
Proteger la integridad del perin evitando los desgarros. Hay 2 momentos crticos
para esto el primero es la salida de la cabeza fetal por lo cual se debe aplicar el
dedo nmero 1 sobre el vrtice de la horquilla y rechazar el perin hacia atrs y
con los dedos de la mano se trata de tomar el mentn del beb hasta que
sobrepase la horquilla vulvar. Y el segundo momento crtico es la salida del
segundo hombro del feto por lo cual se aplica la misma maniobra mientras con la
otra mano tome la cabeza fetal por el cuello.
No se debe realizar de forma rutinaria presin fndica para acelerar el expulsivo
(Maniobra de Kristeller). Esto produce depresin neonatal.
En el primer minuto despus del nacimiento del beb, evaluar su estado, secarlo y
si est vigoroso colocarlo en posicin prona sobre el abdomen materno cubriendo
slo su espalda con un pao seco para promover el contacto piel a piel y mantener
la temperatura del RN.
Verificar que no haya un segundo beb.

Tcnica de episiotoma:
Se deber explicar a la paciente el procedimiento a realizar.
Realizarla bajo condiciones de asepsia y usar anestesia local.
Se separan los labios con los dedos 2 y 3 y se identifica el plano muscular.
La punta de la tijera se introduce en la lnea media en la regin mucocutnea.
La orientacin de la tijera debe ser en forma oblicua, aqu se inicia el corte.
La tijera toma un sentido horizontal alejndola del recto y con movimiento de cierre
y apertura de las ramas se avanza hasta una profundidad que vara entre 6 y 9
cm.
Luego se retira la tijera y se realiza un corte de la mucosa vaginal, el tejido
conectivo y la porcin muscular.
Posteriormente se contina con el corte de la regin perineal. La tcnica debe ser
de incisin mediana ya que cierra con mayor facilidad, la cicatrizacin es mejor, el
dolor es menor durante el puerperio, la prdida de sangre es menor, produce
menos dispareunia.

7.3 ATENCION DEL TERCER PERIODO DEL PARTO (ALUMBRAMIENTO Alumbramiento

significa salida de la placenta, por lo cual sera redundante colocar la palabra placenta):

Se realiza alumbramiento activo en la atencin de todos los partos ya que hay evidencia
de que el manejo activo se asocia a una disminucin de la prdida de sangre materna. En
el primer minuto despus del nacimiento preparar 10 unidades de oxitocina sin diluir para
aplicacin intramuscular en el tercio superior del muslo. Se realizar maniobra de traccin:
Tomar el cordn con una pinza cerca de la vulva, hacer una traccin suave y sostenida del
cordn. Simultneamente con la mano opuesta aplicar contracciones de manera firme
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sobre el cuerpo del tero hacia la pared posterior del abdomen y desplazarlo hacia el
ombligo.
Signo del pescador: traccin leve del cordn para valorar el descenso del fondo
uterino, si no ha ocurrido el desprendimiento.
Signo del pistn: traccin ceflica del segmento para valorar el ascenso del cordn
cuando no ha ocurrido el desprendimiento
Globo de seguridad del postparto: Apreciar si el tero esta contrado firmemente.
El sangrado uterino normal durante el parto debe ser menor de 500 cc si es mayor,
tenga en cuenta el protocolo de hemorragia postparto Cdigo Rojo. Debe
revisarse la placenta por su cara materna (12 cotiledones completos) y cara fetal
(presencia de infartos, quistes), integridad de las membranas, aspecto del cordn
(dos arterias y una vena). Si hay duda de restos placentarios se realiza revisin
uterina y extraccin manual. Adems se debe verificar que el cordn umbilical
tiene una formacin normal con 2 arterias y una vena.

Tcnica de la episiorrafia:
Se realiza luego de revisar el canal del parto solo si presenta desgarros perineales y/o
vulvares con sangrado activo y adems se corregir la episiotoma si fue necesaria su
realizacin.
Realizar bajo condiciones de asepsia
Se usa catgut cromado 2-0 o sutura sinttica absorbible
Sutura de la vagina: se sutura con puntos continuos sin estrangular los bordes de
la herida, no se deben dejar espacios muertos.
Sutura de la regin vulvo-vaginal: se pasa la aguja por la base del himen para
efectuar la reconstruccin de la fosa navicular, los puntos se siguen hasta llegar a
la horquilla.
Sutura del perineo: se inicia ahora el cierre de los planos profundos se hacen con
puntos continuos y posteriormente se inicia el cierre de la piel por medio de una
sutura subdrmica. Se debe diligenciar en la historia clnica materna la atencin
del parto, diligenciar el clap maternoperinatal, la historia de atencin infantil y
nmero de expedicin del certificado de nacido vivo.

7.4 ATENCION DEL RECIEN NACIDO CON ADAPTACION NORMAL

La valoracin y seguimiento del recin nacido es un acto cronolgico dependiente,
es decir lo que puede ser normal a los cinco minutos de vida no lo es a las tres
horas (creo debera quitarse esta parte). Por esta razn todas las observaciones
mdicas y de enfermera concernientes a hechos neonatales deben ser
registrados en la historia clnica con fecha y hora.
Cuidados inmediatos del recin nacido: La participacin de los padres durante las
primeras horas de vida es de vital importancia y cabe anotar que la preparacin
prenatal de ella, su ncleo familiar y el conocimiento que adquieran con el equipo
de salud sern fundamentales en el cuidado del neonato.
Despejar la va area: limpiar la boca y nariz con un pao suave antes de la
extraccin de los hombros. No se recomienda la aspiracin con succionador
mecnico. Considero debera estar en el punto 7.2 ATENCIN DEL SEG
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PARTO ESPONTANEO
 Estimular y secar suavemente al RN, con un pao precalentado y tibio, una vez se
complete la extraccin y antes de pinzar el cordn umbilical.
Colocar el RN sobre el abdomen de la madre en posicin prona, en contacto piel a
piel y observar y registrar: respiracin o llanto, color (cianosis o palidez) y tono
muscular. Ya est en el punto 7.2 ATENCIN DEL SEG, pienso no debera estar
otra vez en este punto.
Pinzamiento del cordn umbilical: La ligadura inmediata del cordn incrementa la
incidencia de deficiencia de hierro y anemia durante la primera mitad de la
infancia. Por el contrario, la ligadura tarda del cordn permite el paso al RN de
una cantidad de sangre que le provee suficientes reservas de hierro para los
primeros 6 a 8 meses de vida. La OMS recomienda que en beneficio del bebe, no
se ligue tempranamente el cordn para realizar la traccin de la placenta. En
trminos prcticos esto puede ser alrededor de 2 a 3 minutos (preguntar al dr
Gmez que el cordn est pulsando), siempre y cuando el beb no nazca con
signos de asfixia. El tiempo ptimo para pinzar el cordn para todos los neonatos
independientemente de la edad gestacional es cuando cese la circulacin en el
cordn. Creo que tambin debe estar en el punto 7.2
Tomar muestra de TSH neonatal de cordn.
Determinar el puntaje de APGAR al minuto y a los cinco (5) minutos
Tcnica de arrastre al pecho: El arrastre al pecho no es otra cosa que el instinto
natural de los bebs para encontrar el pecho de la madre, colocarse y empezar a
succionar. Es el instinto de supervivencia con el que todos nacemos y que, quiz
nosotros mismos, aparcamos tratando de sobreproteger a nuestros hijos. La
primera vez que el recin nacido toma el pecho de su madre es de suma
importancia para que la lactancia se lleve bien y se prolongue tanto como la madre
quiera. Basta con poner al nio entre los pechos de su madre, piel con piel tras
nacer. El olor del pecho de la madre le indica al beb la presencia de alimento y
empieza a salivar y a buscar el pezn. Colocar bajo fuente de calor.
Si el padre se encuentra en el parto, hacerlo participe del examen inicial del RN.
Realizar el examen fsico inicial: determinar el gnero, hacer nfasis en las
malformaciones congnitas y traumas del parto.
Colocar manilla de identificacin.
Aplicar antisptico oftlmico tipo eritromicina, sulfacetamida o yodopovidona
solucin oftlmica al 2.5%, una gota en cada ojo. Ac se utiliza la gentamicina
oftlmica.
Aplicar vitamina K intramuscular 1 mg.
Aplicar alcohol antisptico en el cordn umbilical.
Determinar el peso, la talla, el permetro torcico y el permetro ceflico.
Determinar la edad gestacional por examen fsico.
Realizar la primera valoracin y clasificar el riesgo del RN, registrar en el
formulario indicado y completar la historia clnica perinatal.
Vestir al RN y pasarlo a la madre y colocarlo inmediatamente al seno, de acuerdo
a la condicin materna.

7.5 ATENCIN DEL PUERPERIO INMEDIATO O DE LA INVOLUCIN UTERINA:

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Comprende las 2 primeras horas postparto, es el periodo ms crtico de la asistencia del
binomio porque en este periodo puede ocurrir la hemorragia postparto con su nefasta
consecuencia en la mortalidad materna por choque hipovolmico. Debe tenerse en cuenta
que por los cambios fisiolgicos durante la gestacin, los signos de choque se presentan
tardamente.
La paciente deber estar sin va oral las 2 primeras horas postparto.
Revisin de la purpera cada 15 qu? durante las 2 primeras horas postparto.
Registrar aspecto general de la paciente, estado de conciencia, signos vitales,
tono uterino y sangrado vaginal.
Realizar masaje uterino
Estimular la lactancia materna temprana para evitar la hemorragia postparto y la
hipoglicemia neonatal.
Tenga en cuenta la Gua para el manejo de la Hemorragia Postparto en caso que
ese sea el diagnstico.

7.6 EL BINOMIO MADRE-HIJO CONTINUAR HOSPITALIZADO EN EL PERIODO

POSTPARTO HASTA QUE CULMINE 24 HORAS DE VIGILANCIA CON ADECUADA
EVOLUCIN.
Evaluar la involucin uterina y aspecto de los loquios.
Detectar hemorragia, infeccin puerperal, taquicardia, fiebre, sndrome de
dificultad respiratoria, dolor intenso en la palpacin uterina y loquios ftidos.
Deambulacin temprana.
Se recomienda suministrar inmunoglobulina anti-D dentro de las 72 horas despus
del parto a todas las mujeres Rh negativo, sin anticuerpos anti-D, quienes tuvieron
un nio Rh positivo.

Cuidados del recin nacido durante la hospitalizacin

Durante las primeras horas de vida se deben controlar con frecuencia los signos vitales, el
color de la piel, el estado neurolgico que incluye el tono muscular y la respuesta a
estmulos. No debe existir esfuerzo respiratorio, ni quejido, ni aleteo nasal.

CONSTANTES VITALES NORMALES DEL RECIEN NACIDO

Temperatura 36-37.5C
Frecuencia respiratoria 40-60 rpm
Presin arterial media 40-60 mm/Hg
Frecuencia del pulso 100-160 lpm
Estado neurolgico tono muscular, respuesta a los estmulos, succin
Facilidad para alimentarse: vigilar que succione vigorosamente, que tenga buen
agarre del pezn y no presente vmito al alimentarse ni sialorrea persistente.
Verificar color de la piel: pltora, ictericia, palidez, cianosis central, piel moteada
que pueden alarmar sobre un problema.
El mdico debe generar la orden para hemoclasificacin y TSH del recin nacido

7.7 COMPONENTE EMOCIONAL

Presentarse a la paciente al ingreso, reafirmar la confianza de la paciente hacia la
institucin. Realizar un dialogo calmado, amable, clido y sincero. Se debe favorecer la
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PARTO ESPONTANEO
experiencia de la gestante, que no se limite a los aspectos fsicos y de salud fsica.
Considerar siempre las condiciones sociales, culturales y afectivas de la gestante, su
entorno social y familiar. Se debe permitir el apoyo de un familiar cercano durante el
trabajo de parto. Se debe explicar la situacin presente, la evolucin esperada, los
potenciales cambios y riesgos. El padre tendr derecho a ingresar a sala de parto si
acompaa su pareja a los controles prenatales si la condicin de la parturienta lo permite.
Ya estaba comentado en el punto 7.1

7.8. COMPONENTE NUTRICIONAL

Siempre se debe verificar cmo ha sido la ingesta de alimentos al ingreso al hospital,
cundo fue la ltima ingesta y qu consumi. Durante el trabajo de parto activo la
paciente podr ingerir lquidos claros. Como ya se mencion, en las 2 primeras horas
postparto la paciente no podr ingerir ningn alimento. Luego de las 2 horas iniciales de
puerperio inmediato se puede iniciar la va oral con dieta normal.

7.9. METAS DE TRATAMIENTO

Lograr la asistencia integral, humanizada y segura del parto, y permitir que tal proceso se realice
de la forma ms natural posible.

PRONSTICO: Se considera que el 85% de las complicaciones obsttricas son prevenibles con
medidas asistenciales prcticas y elementales. Como atencin preferencial, prestar un
acompaamiento clido, humano y participativo y tener una actitud de anticipacin hacia la
deteccin de eventos potencialmente catastrficos y la aplicacin de estrategias validadas
cientficamente.

7.10 CRITERIOS PARA EL EGRESO

Se definir el alta segura cuando el binomio madre- hijo cumplan 24 horas de seguimiento
postparto y tanto la madre como el beb se hallan en las mejores condiciones y no
presentan factores de riesgo.

7.11 RECOMENDACIONES AL EGRESO

Medidas higinicas para prevenir infeccin materna.
Signos de alarma de la madre: fiebre, sangrado genital abundante, dolor en el
abdomen y/o en rea perineal, vmito, diarrea, sangrado vaginal con mal olor o
mal aspecto fiebre repetido.
En caso de presentarse alguno de ellos debe regresar a la institucin.
Importancia de la lactancia materna exclusiva.
Puericultura del recin nacido: Dar charla sobre la importancia de la lactancia
materna exclusiva, cuidados generales del beb y signos de alarma de consulta
urgente en el nio, como color amarillo intenso en piel, beb con dificultad para
respirar, tiene fiebre, se torna de aspecto violceo con el llanto, vomita todo el
alimento, distensin abdominal progresiva.
Alimentacin balanceada adecuada para la madre.
Se programar antes del alta la revisin postparto a los 3 das para la madre y el
beb en una semana y se le explicar la importancia de asistir a sta.
Entregar el registro de nacido vivo y promover que se realice el registro civil del
recin nacido en forma inmediata. En nuestra institucin.
Informar, dar consejera y remitir al programa de planificacin familiar.

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PARTO ESPONTANEO
 Orientar a la madre a acudir a programas de crecimiento y desarrollo y vacunacin
en el puesto de salud o atencin de primer nivel.
Estimular el fortalecimiento de los vnculos afectivos, autoestima y autocuidado
como factores protectores contra la violencia intrafamiliar

7.12 CRITERIOS DE REVISIN Y SEGUIMIENTO

La revisin postparto programada antes del alta se realizar por consulta externa a las 48
horas. Se deben tener en cuenta los siguientes parmetros al revisar el usuario en la cita
pos egreso:

En la mujer: Sntomas, hallazgos al examen fsico relevantes con nfasis en los

signos vitales, en las mamas, el abdomen, la episiorrafia, caractersticas de los
loquios y estado psicoafectivo.

En el neonato: Sntomas que refiere la madre. Hallazgos al examen fsico.

Revisin de paraclnicos pertinentes: En la madre los que se hayan solicitado
segn el caso y tambin en el neonato. Adems, se deber registrar el resultado
de la TSH e informar hemoclasificacin del RN.

Verificar adherencia al tratamiento o plan de manejo formulado.

Indagar por causas de no adherencia.
Informar, dar consejera y remitir al programa de planificacin familiar.
Reforzar la invitacin a los programas de crecimiento, desarrollo y vacunacin del
RN.

7.13 CRITERIOS DE VALORACIN POR GINECOOBSTETRA

La presencia de los factores de riesgo referidos en el tem de diagnstico de la gua
condicionar la necesidad de una remisin a un centro de mayor complejidad lo ms
pronto posible y si el momento del trabajo de parto lo permite.
Durante el trabajo de parto pueden surgir adems complicaciones inesperadas y que
requieren remisin a otro nivel de mayor complejidad o manejo inmediato con los recursos
disponibles como: En la condicin materna
Expulsivo prolongado: Mayor de una hora en la multpara o mayor de dos horas en
la primigestante.
Registro de cifras tensionales elevadas persistentemente.
Hemorragia postparto sin respuesta al tratamiento inicial
Distocia mecnica: Hace referencia a la desproporcin cefalo-plvica. Si la
gestante no progresa significativamente luego de la prueba de encajamiento y
existe la sospecha de desproporcin cfalo-plvica se debe remitir a la gestante.
Distocia dinmica: en este caso, los factores afectan el mecanismo de la
contraccin en presencia de una relacin cefalo-plvica adecuada.
Los factores que se deben descartar son: mal control del dolor, hipodinamia
uterina, deshidratacin e infeccin amnitica. Si luego de aplicadas medidas
correctivas no se logra progresin, en caso necesario, remitir a un nivel de mayor
complejidad.
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PARTO ESPONTANEO
 Ruptura uterina
Convulsiones
Retencin de placenta
Desgarro grado IV Condiciones fetales o intrauterinas
Presencia de lquido amnitico meconiado
Sufrimiento fetal agudo e hiperagudo: Sospecharlo si se identifica bradicardia,
taquicardia, desaceleraciones tempranas, tardas o variables.
Trabajo de parto pretrmino, sndrome de dificultad respiratoria del recin nacido,
alto riesgo sptico neonatal.
Parto con retencin de hombros
Sndrome de broncoaspiracin de meconio
Prolapso de cordn umbilical
Alteracin en el Apgar
Se supone que toda paciente que ingresa a trabajo de parto debe ser valorada por
el especialista, por ello, no creo debera estar este tem (7.13), de considerar
dejarlo, tener presente que por presentar lquido amnitico meconiado, retencin
placentaria, y otros mencionados no debe necesariamente remitirse la paciente a
III nivel, de lo relacionado, en su mayora puede sin representar riesgo para el
binomio manejarse en la institucin.

Ver Gua de otras complicaciones relacionadas con el embarazo.

7. PLAN FARMACOLOGICO

El uso teraputico seguro de la oxitocina es para la atencin del segundo y tercer

periodo del parto, en el tercer perodo su administracin es obligatoria. Cuando se
usa en trabajo de parto se tendrn en cuenta las siguientes recomendaciones.

Efectos adversos: Hipersensibilidad al frmaco, hipertona uterina, polisistolia,

sufrimiento fetal. Reacciones secundarias y adversas: Reaccin anafilctica,
arritmia cardiaca materna, afibrinogenemia, nuseas, vmito, hipertonicidad en el
tero, espasmos, contraccin tetnica, ruptura uterina, etc.
Contraindicaciones para su uso en induccin o conduccin: Desproporcin cfalo
plvica, placenta previa, cicatriz uterina por 2 cesreas, miomectoma,
histerotoma o historia de cesrea corporal previa, presentacin fetal transversa.
Tambin est contraindicado su uso en: podlica, gestacin mltiple, prematurez,
cicatriz uterina, VIH.

Metil ergonobina 0.2 mg IV postparto.

Lquidos parenterales
Dipirona
Tramadol
Metoclopramida

Cita control en 15 das por consulta externa, valoracin Ginecoobstetra.

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PARTO ESPONTANEO
No se hace referencia en la gua con qu medicamento se realizar la induccin,
conduccin o inducto-conduccin de la embarazada que ingrese a sala de partos
7. BIBLIOGRAFIA

Gua 8. GUIA DE ATENCIN DEL PARTO. Guias de promocin de la salud y prevencin

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