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A partir do uso dos bisfosfonatos (por milhes Nos ltimos anos, o seu emprego tem chamado
de pessoas em todo o mundo) para controlar a os- a ateno dos profissionais da Odontologia e tam-
teopenia/osteoporose, e com a divulgao midi- bm da Ortodontia14,23,51,52. H, no entanto, infe-
tica deste grupo de drogas, procuram-se as bases lizmente, na maioria das publicaes, um conhe-
biolgicas e farmacocinticas para compreender cimento superficial da fundamentao bsica para
se existiriam implicaes de seu uso na prtica cl- a compreenso de seu mecanismo de ao, de sua
nica ortodntica. aplicabilidade clnica, de seus efeitos colaterais, de
O medo quase sempre advm da ignorncia. sua variao na forma de apresentao e de sua
Devemos promover o conhecimento, pois a sabe- posologia. A falta de conhecimento propicia a ge-
doria clnica deve estar embasada nas evidncias rao de mitos, polmicas e mistificao em qual-
cientficas e no em opinies, palavras e crenas. quer rea do saber; quanto aos bisfosfonatos no
A experincia pessoal e clnica tem enorme valor, haveria de ser diferente.
mas aliada a fundamentaes e critrios cientficos. Sem qualquer fundamentao especfica, al-
Assim como a experincia pessoal e clnica no guns profissionais da rea ortodntica afirmam,
deveria ser relevada isoladamente, o mesmo deve taxativamente, que no se deve realizar tratamen-
ocorrer com a experincia estritamente laborato- tos ortodnticos em pacientes que tomam medi-
rial e/ou experimental. A associao de resultados camentos do grupo dos bisfosfonatos14,23,51,52. A
laboratoriais, experimentais e clnicos, de forma partir de quais evidncias cientficas foram funda-
coerente, com as experincias anteriores descritas mentadas tais decises clnicas?
na literatura permite o estabelecimento de condu- Quantos pacientes fazem uso de bisfosfonatos
tas e posturas bem fundamentadas e indicativas de e j realizaram tratamentos odontolgicos, inclu-
uma verdadeira evoluo. sive os ortodnticos, e o profissional nem ficou
Desde que surgiram os primeiros bisfosfona- sabendo? Os bisfosfonatos interferem na remode-
tos propusemo-nos a investigar seus efeitos sobre lao ssea acelerada e desordenada, regulando-a
a movimentao dentria induzida. Inicialmente em nveis funcionais aceitveis e compatveis com
com as teses de doutoramento de Enio Mazziei- a estrutura ssea. Os bisfosfonatos no so dro-
ro30 (1999) e de Maria Fernanda Martinz-Ortiz28 gas que paralisam a remodelao ssea, mas sim
(2004), e em 2007 com a dissertao de mestrado regulam-na.
de Ana Carolina Cuzzuol Fracalossi12. Neste tema, Qual o nmero de pacientes na nossa socie-
atualmente orientamos a tese de doutoramento de dade que fazem uso de bisfosfonatos e qual o
Milton Santamaria Jr. percentual dos que tm problemas em funo do
Os bisfosfonatos representam um grupo de tratamento odontolgico e ortodntico? Muitos
drogas h muito tempo utilizado na Medicina. pacientes no relatam que ingerem este medica-
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Os bisfosfonatos e o tratamento ortodntico: anlise criteriosa e conhecimento prvio so necessrios
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Consolaro, A.; Consolaro, M. F. M-O.
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Os bisfosfonatos e o tratamento ortodntico: anlise criteriosa e conhecimento prvio so necessrios
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Consolaro, A.; Consolaro, M. F. M-O.
mesmo, este estado conhecido como hiper- banalizada e sub-reportada na literatura6,13. A in-
calcemia maligna. Os bisfosfonatos conseguem corporao de bisfosfonatos nos protocolos des-
controlar esta reabsoro ssea desordenada e, te tratamento antineoplsico passou a chamar a
desta forma, diminuir ou eliminar a hipercalce- ateno de alguns profissionais, que passaram a as-
mia maligna41,50. sociar a osteomielite como efeito colateral destas
Os pacientes com neoplasias malignas, geral- drogas. Isoladamente, os bisfosfonatos no reve-
mente, so operados cirurgicamente e recebem lam evidncias de que predispem osteomielite,
numerosos medicamentos, como antibiticos mas sim o estado debilitado do paciente, com seus
potentes, analgsicos e antiinflamatrios. Estes sistemas de defesa e tecidos com baixa capacidade
pacientes recebem, quase simultaneamente, me- reacional, bem como os efeitos colaterais de citos-
dicamentos citostticos e citotxicos que atuam tticos e citotxicos, fundamentais para a terapu-
sobre clulas malignas que possam ter persistido tica antineoplsica.
no local da leso ou em outras partes do corpo. Em pacientes normais, muito menos ainda, os
Infelizmente, como efeito colateral, estes medica- bisfosfonatos no tm como predispor o organis-
mentos reduzem a produo de leuccitos, nos- mo osteomielite mandibular ou maxilar. Os bis-
sas clulas de defesa, pois a medula ssea a todo fosfonatos no reduzem a eficincia dos sistemas
tempo est produzindo, aceleradamente, estes ele- de defesa como a inflamao e a resposta imuno-
mentos de defesa. Os medicamentos citostticos lgica.
e citotxicos reduzem o ritmo proliferativo me-
dular e o paciente fica com os sistemas de defesa Consultorias e insight sobre os bisfosfonatos
muito debilitados6,18,29,34. na prtica ortodntica
Estes pacientes ainda recebem, quase simulta- As osteomielites nos maxilares ocorrem em
neamente, a radioterapia (nas suas mais diversas dois tipos bsicos de situaes clnicas: a) em pa-
formas), especialmente nos locais primrios de cientes com doenas de base como anemia, diabe-
origem destas neoplasias, como quando localizam- tes melito descontrolado, leucemia, etilismo, imu-
se nos maxilares. O paciente apresenta, durante nodepresso, neoplasias malignas e outras6,13,29,34;
o perodo de tratamento das neoplasias, uma bai- b) em pacientes com doenas sseas esclerosantes
xa capacidade reacional frente ao menor agente nos maxilares - como doena de Paget, displasia
agressor, especialmente os microbianos. Os teci- cemento-ssea florida e outras.
dos irradiados muito mais ainda, especialmente os So muito freqentes as consultorias de pro-
ossos, nos quais a capacidade reacional diminu- fissionais nos casos em que os pacientes ingerem
da predispe os maxilares a um tipo especial de bisfosfonatos para controlar a remodelao ssea
osteomielite, conhecido como osteoradionecrose. em osteopenias e osteoporoses, pois os profissio-
Muitos pacientes no-irradiados tambm apresen- nais ouviram dizer que estes pacientes estariam
tam, com freqncia, a osteomielite secundria ao muito propensos osteomielite ou que os dentes
tratamento anti-neoplsico, visto que a boca re- no se movimentam mais14,23,51,52!
presenta uma das portas de entrada mais freqen- As perguntas mais freqentes sobre os pacien-
te para os microrganismos. tes que ingerem bisfosfonatos no seu dia-a-dia so:
A osteomielite secundria nestes pacientes ... Posso movimentar os dentes? ... Posso fazer uma
com neoplasias malignas - em funo do explica- cirurgia periodontal? ... Posso tracionar o dente
do anteriormente - reflete uma situao h dca- no-irrompido? ... Posso colocar um implante? ...
das conhecida e reconhecida, mas infelizmente, Posso extrair um dente?
dada a freqncia e etiologia bastante conhecida, Apesar da resposta lgica ser sim, todas estas
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Os bisfosfonatos e o tratamento ortodntico: anlise criteriosa e conhecimento prvio so necessrios
dvidas so idias para numerosos trabalhos de leto com bisfosfonatos incorporados, as suas
pesquisa sobre a influncia dos bisfosfonatos na molculas iro agir sobre os clastos;
movimentao dentria, tanto para ensaios de na- c) para a osteomielite nos maxilares se insta-
tureza clnica quanto para os experimentais, como, lar esta precisa de condies sistmicas e
por exemplo, as duas sugestes que mencionamos locais que independem da ingesto ou no
anteriormente. dos bisfosfonatos. Pacientes sistemicamente
Mas devemos sempre nos lembrar que: saudveis muitssimo raramente apresen-
a) os bisfosfonatos representam um grupo de tam osteomielites.
medicamentos e devemos escolher ou saber Por fim: os bisfosfonatos no atuam para im-
qual ser utilizado, ou qual o paciente uti- pedir, acabar ou desregular a remodelao ssea,
liza, pois cada uma destas drogas tem suas mas sim para modular, controlar ou reequilibrar
especificidades farmacolgicas; o binmio reabsoro-neoformao ssea. Em ou-
b) os bisfosfonatos demoram para agir no or- tro extremo do mesmo raciocnio: o preocupante
ganismo, pois precisam ser incorporados, deveria ser a situao em que o paciente no esti-
inicialmente, na estrutura ssea e, somente vesse fazendo o uso de bisfosfonatos, pois a remo-
quando a remodelao ssea afetar o esque- delao ssea poderia estar alterada.
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