Apuntes de Semiologa

Pontificia Universidad Catlica de Chile

Gazita Harmsen Ricardo

Introduccin a la Semiologa geritrica

Dr. Ricardo Gazita Harmsen.
Profesor Jefe. Curso Integrado de Clnicas Mdico-Quirrgicas MEC - 231 A.
Escuela de Medicina. Pontificia Universidad Catlica de Chile.
Diciembre de 2000.

La semiologa es la ciencia que estudia los sntomas y signos de las enfermedades. Por

yentregar una atencin de calidad. No es conveniente hacer lo que se conoce como

"consultas de pasillo", en donde el mdico es sorprendido en cualquier lugar por alguien
que lo conoce, para preguntarle sobre algo que lo aqueja.
En una consulta el paciente se abre al mdico y le confa aspectos muy personales. Esto
hace necesario que el lugar tenga suficiente privacidad. El mdico debe guardar las
reservas del caso, en el contexto del "secreto profesional". Es normal que durante esta
conversacin quieran estar presentes uno o ms familiares, a quienes hay que saber
acoger. No conviene que participen muchas personas ya que es fcil distraerse y la
comunicacin con el enfermo se puede ver interferida.
En el lugar debe haber un ambiente agradable, ni muy fro, ni muy caluroso, sin que
lleguen ruidos fuertes desde el exterior que interfieran con la conversacin, y la
iluminacin debe ser adecuada. Hay que tener presente que cuando se examina con luz
artificial, especialmente cuando la luz es algo amarillenta, podra no ser posible detectar
una ictericia conjuntival que est comenzando.

El manejo del tiempo.

Se debe programar un tiempo razonable para atender bien a cada paciente, de modo de
poder conocerlo y darle las indicaciones necesarias. La citacin de los enfermos en un
consultorio debe estar debidamente planificado de modo de cumplir con cada tarea en
forma eficiente y no hacer perder tiempo a las personas que vengan despus. El clnico
debe tener el cuidado de llegar sin atrasos a su consulta y darle a cada paciente la
atencin que necesita, sabiendo ajustarse a los tiempos que han sido programados. Lo
habitual es que el tiempo se haga escaso. Para hacerlo rendir al mximo, es muy
importante saber llevar la conduccin de la entrevista, que el paciente no se escape por
su lado entregando informacin que nada aporta al diagnstico, y saber en todo
momento qu preguntar. Conviene tener presente que mientras se efecta el examen
fsico tambin se pueden precisar aspectos de la historia clnica que estn todava
pendientes.

Actitud y preparacin profesional.

El mdico debe mantener siempre una actitud de servicio y tener la serenidad y
tranquilidad necesarias para ofrecer su atencin en las mejores condiciones. Tambin, y
aunque parece obvio decirlo, debe tener una preparacin profesional adecuada. Si por
algn motivo no se siente en condiciones de ayudar al paciente en su problema, debe
buscar alguna alternativa, ya sea envindolo a un especialista, o hacindole ver que
necesita estudiar ms a fondo su problema antes de poder aconsejarlo. La integridad y
honestidad deben ser para un mdico aspectos muy importantes en su persona.
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Gazita Harmsen Ricardo

sntomas se entienden las molestias o sensaciones subjetivas de la enfermedad (ejemplo:

dolor, nuseas, vrtigo). Por signos se entienden las manifestaciones objetivas o fsicas
de la enfermedad (ejemplo: observacin de ictericia, palpacin de un aneurisma
abdominal, auscultacin en la regin precordial de un soplo cardaco que sugiere una
estenosis mitral).
Un sndrome es una agrupacin de sntomas y signos, que puede tener diferentes causas.
Por ejemplo: sndrome febril, sndrome hipertirodeo, sndrome menngeo.
Una enfermedad tiene caractersticas propias y, en general, tiene una causa especfica.
En un comienzo es posible que el clnico pueda plantear slo un determinado sndrome
sin poder identificar a qu enfermedad corresponde. Posteriormente, sobre la base de

yentregar una atencin de calidad. No es conveniente hacer lo que se conoce como

"consultas de pasillo", en donde el mdico es sorprendido en cualquier lugar por alguien
que lo conoce, para preguntarle sobre algo que lo aqueja.
En una consulta el paciente se abre al mdico y le confa aspectos muy personales. Esto
hace necesario que el lugar tenga suficiente privacidad. El mdico debe guardar las
reservas del caso, en el contexto del "secreto profesional". Es normal que durante esta
conversacin quieran estar presentes uno o ms familiares, a quienes hay que saber
acoger. No conviene que participen muchas personas ya que es fcil distraerse y la
comunicacin con el enfermo se puede ver interferida.
En el lugar debe haber un ambiente agradable, ni muy fro, ni muy caluroso, sin que
lleguen ruidos fuertes desde el exterior que interfieran con la conversacin, y la
iluminacin debe ser adecuada. Hay que tener presente que cuando se examina con luz
artificial, especialmente cuando la luz es algo amarillenta, podra no ser posible detectar
una ictericia conjuntival que est comenzando.

El manejo del tiempo.

Se debe programar un tiempo razonable para atender bien a cada paciente, de modo de
poder conocerlo y darle las indicaciones necesarias. La citacin de los enfermos en un
consultorio debe estar debidamente planificado de modo de cumplir con cada tarea en
forma eficiente y no hacer perder tiempo a las personas que vengan despus. El clnico
debe tener el cuidado de llegar sin atrasos a su consulta y darle a cada paciente la
atencin que necesita, sabiendo ajustarse a los tiempos que han sido programados. Lo
habitual es que el tiempo se haga escaso. Para hacerlo rendir al mximo, es muy
importante saber llevar la conduccin de la entrevista, que el paciente no se escape por
su lado entregando informacin que nada aporta al diagnstico, y saber en todo
momento qu preguntar. Conviene tener presente que mientras se efecta el examen
fsico tambin se pueden precisar aspectos de la historia clnica que estn todava
pendientes.

Actitud y preparacin profesional.

El mdico debe mantener siempre una actitud de servicio y tener la serenidad y
tranquilidad necesarias para ofrecer su atencin en las mejores condiciones. Tambin, y
aunque parece obvio decirlo, debe tener una preparacin profesional adecuada. Si por
algn motivo no se siente en condiciones de ayudar al paciente en su problema, debe
buscar alguna alternativa, ya sea envindolo a un especialista, o hacindole ver que
necesita estudiar ms a fondo su problema antes de poder aconsejarlo. La integridad y
honestidad deben ser para un mdico aspectos muy importantes en su persona.
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exmenes o a la evolucin clnica, podr pasar del diagnstico de sndrome al de la

enfermedad propiamente tal. Una fiebre tifoidea, una influenza o una endocarditis
infecciosa, pueden presentarse con un sndrome febril. Una meningitis bacteriana o una
hemorragia subaracnodea pueden manifestarse con un sndrome menngeo.
Indudablemente es necesario aprender aspectos especficos de cada enfermedad que
permitan diferenciarlas.
El objetivo de la semiologa es llegar a conocer las manifestaciones de la enfermedad y
finalmente llegar al diagnstico. Este diagnstico se puede conocer con distintos grados
de precisin:
1. Como sndrome (p.ej.: sndrome de insuficiencia cardaca).

yentregar una atencin de calidad. No es conveniente hacer lo que se conoce como

"consultas de pasillo", en donde el mdico es sorprendido en cualquier lugar por alguien
que lo conoce, para preguntarle sobre algo que lo aqueja.
En una consulta el paciente se abre al mdico y le confa aspectos muy personales. Esto
hace necesario que el lugar tenga suficiente privacidad. El mdico debe guardar las
reservas del caso, en el contexto del "secreto profesional". Es normal que durante esta
conversacin quieran estar presentes uno o ms familiares, a quienes hay que saber
acoger. No conviene que participen muchas personas ya que es fcil distraerse y la
comunicacin con el enfermo se puede ver interferida.
En el lugar debe haber un ambiente agradable, ni muy fro, ni muy caluroso, sin que
lleguen ruidos fuertes desde el exterior que interfieran con la conversacin, y la
iluminacin debe ser adecuada. Hay que tener presente que cuando se examina con luz
artificial, especialmente cuando la luz es algo amarillenta, podra no ser posible detectar
una ictericia conjuntival que est comenzando.

El manejo del tiempo.

Se debe programar un tiempo razonable para atender bien a cada paciente, de modo de
poder conocerlo y darle las indicaciones necesarias. La citacin de los enfermos en un
consultorio debe estar debidamente planificado de modo de cumplir con cada tarea en
forma eficiente y no hacer perder tiempo a las personas que vengan despus. El clnico
debe tener el cuidado de llegar sin atrasos a su consulta y darle a cada paciente la
atencin que necesita, sabiendo ajustarse a los tiempos que han sido programados. Lo
habitual es que el tiempo se haga escaso. Para hacerlo rendir al mximo, es muy
importante saber llevar la conduccin de la entrevista, que el paciente no se escape por
su lado entregando informacin que nada aporta al diagnstico, y saber en todo
momento qu preguntar. Conviene tener presente que mientras se efecta el examen
fsico tambin se pueden precisar aspectos de la historia clnica que estn todava
pendientes.

Actitud y preparacin profesional.

El mdico debe mantener siempre una actitud de servicio y tener la serenidad y
tranquilidad necesarias para ofrecer su atencin en las mejores condiciones. Tambin, y
aunque parece obvio decirlo, debe tener una preparacin profesional adecuada. Si por
algn motivo no se siente en condiciones de ayudar al paciente en su problema, debe
buscar alguna alternativa, ya sea envindolo a un especialista, o hacindole ver que
necesita estudiar ms a fondo su problema antes de poder aconsejarlo. La integridad y
honestidad deben ser para un mdico aspectos muy importantes en su persona.
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2. Como diagnstico anatmico (p.ej.: insuficiencia mitral).

3. Como diagnstico etiolgico (p.ej.: endocarditis bacteriana por estreptococo viridans).
El diagnstico puede quedar planteado con seguridad, o el clnico lo postula sobre la
base de la forma de presentacin de la enfermedad y las probabilidades que tiene de
presentarse.
Es conveniente saber agrupar los sntomas y signos en torno a sndromes o
enfermedades que pueden presentarse con esas manifestaciones. De esta forma uno se
acerca al diagnstico. Frecuentemente se plantea la conveniencia de hacer algunos
exmenes complementarios para respaldar o descartar algunas de las hiptesis
diagnsticas planteadas.

yentregar una atencin de calidad. No es conveniente hacer lo que se conoce como

"consultas de pasillo", en donde el mdico es sorprendido en cualquier lugar por alguien
que lo conoce, para preguntarle sobre algo que lo aqueja.
En una consulta el paciente se abre al mdico y le confa aspectos muy personales. Esto
hace necesario que el lugar tenga suficiente privacidad. El mdico debe guardar las
reservas del caso, en el contexto del "secreto profesional". Es normal que durante esta
conversacin quieran estar presentes uno o ms familiares, a quienes hay que saber
acoger. No conviene que participen muchas personas ya que es fcil distraerse y la
comunicacin con el enfermo se puede ver interferida.
En el lugar debe haber un ambiente agradable, ni muy fro, ni muy caluroso, sin que
lleguen ruidos fuertes desde el exterior que interfieran con la conversacin, y la
iluminacin debe ser adecuada. Hay que tener presente que cuando se examina con luz
artificial, especialmente cuando la luz es algo amarillenta, podra no ser posible detectar
una ictericia conjuntival que est comenzando.

El manejo del tiempo.

Se debe programar un tiempo razonable para atender bien a cada paciente, de modo de
poder conocerlo y darle las indicaciones necesarias. La citacin de los enfermos en un
consultorio debe estar debidamente planificado de modo de cumplir con cada tarea en
forma eficiente y no hacer perder tiempo a las personas que vengan despus. El clnico
debe tener el cuidado de llegar sin atrasos a su consulta y darle a cada paciente la
atencin que necesita, sabiendo ajustarse a los tiempos que han sido programados. Lo
habitual es que el tiempo se haga escaso. Para hacerlo rendir al mximo, es muy
importante saber llevar la conduccin de la entrevista, que el paciente no se escape por
su lado entregando informacin que nada aporta al diagnstico, y saber en todo
momento qu preguntar. Conviene tener presente que mientras se efecta el examen
fsico tambin se pueden precisar aspectos de la historia clnica que estn todava
pendientes.

Actitud y preparacin profesional.

El mdico debe mantener siempre una actitud de servicio y tener la serenidad y
tranquilidad necesarias para ofrecer su atencin en las mejores condiciones. Tambin, y
aunque parece obvio decirlo, debe tener una preparacin profesional adecuada. Si por
algn motivo no se siente en condiciones de ayudar al paciente en su problema, debe
buscar alguna alternativa, ya sea envindolo a un especialista, o hacindole ver que
necesita estudiar ms a fondo su problema antes de poder aconsejarlo. La integridad y
honestidad deben ser para un mdico aspectos muy importantes en su persona.
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Un buen clnico es capaz de captar los sntomas y signos ms importantes, y sobre la

base de sus conocimientos y experiencia, ponerlos en perspectiva, para plantear
finalmente los diagnsticos que le parecen ms probables.
En este proceso que conduce al diagnstico, hay una etapa en la que se recoge la
informacin mediante la historia clnica y luego el examen fsico. Despus se ordena la
informacin hasta quedar en condiciones de plantear las hiptesis diagnsticas ms
probables.

yentregar una atencin de calidad. No es conveniente hacer lo que se conoce como

"consultas de pasillo", en donde el mdico es sorprendido en cualquier lugar por alguien
que lo conoce, para preguntarle sobre algo que lo aqueja.
En una consulta el paciente se abre al mdico y le confa aspectos muy personales. Esto
hace necesario que el lugar tenga suficiente privacidad. El mdico debe guardar las
reservas del caso, en el contexto del "secreto profesional". Es normal que durante esta
conversacin quieran estar presentes uno o ms familiares, a quienes hay que saber
acoger. No conviene que participen muchas personas ya que es fcil distraerse y la
comunicacin con el enfermo se puede ver interferida.
En el lugar debe haber un ambiente agradable, ni muy fro, ni muy caluroso, sin que
lleguen ruidos fuertes desde el exterior que interfieran con la conversacin, y la
iluminacin debe ser adecuada. Hay que tener presente que cuando se examina con luz
artificial, especialmente cuando la luz es algo amarillenta, podra no ser posible detectar
una ictericia conjuntival que est comenzando.

El manejo del tiempo.

Se debe programar un tiempo razonable para atender bien a cada paciente, de modo de
poder conocerlo y darle las indicaciones necesarias. La citacin de los enfermos en un
consultorio debe estar debidamente planificado de modo de cumplir con cada tarea en
forma eficiente y no hacer perder tiempo a las personas que vengan despus. El clnico
debe tener el cuidado de llegar sin atrasos a su consulta y darle a cada paciente la
atencin que necesita, sabiendo ajustarse a los tiempos que han sido programados. Lo
habitual es que el tiempo se haga escaso. Para hacerlo rendir al mximo, es muy
importante saber llevar la conduccin de la entrevista, que el paciente no se escape por
su lado entregando informacin que nada aporta al diagnstico, y saber en todo
momento qu preguntar. Conviene tener presente que mientras se efecta el examen
fsico tambin se pueden precisar aspectos de la historia clnica que estn todava
pendientes.

Actitud y preparacin profesional.

El mdico debe mantener siempre una actitud de servicio y tener la serenidad y
tranquilidad necesarias para ofrecer su atencin en las mejores condiciones. Tambin, y
aunque parece obvio decirlo, debe tener una preparacin profesional adecuada. Si por
algn motivo no se siente en condiciones de ayudar al paciente en su problema, debe
buscar alguna alternativa, ya sea envindolo a un especialista, o hacindole ver que
necesita estudiar ms a fondo su problema antes de poder aconsejarlo. La integridad y
honestidad deben ser para un mdico aspectos muy importantes en su persona.