Sunteți pe pagina 1din 4

UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE "NICOLAE

TESTIMIEANU" din R.MOLDOVA

TEMA:

Obstrucia venei centrale a


retinei

Chiinu, 2017
Obstrucia venei centrale a retinei reprezint un accident vascular retinian
produs prin tromboza, ce poate interesa vena central a retinei sau unui din cele
patru ramuri ale sale.
Obstrucia venei centrale a retinei produce o retinopatie cu tablou clinic
predominant hemoragie si se asociza cu o multitudine de complicaii retiniene si
oculare.
Obstrucia venoas retinien sunt mai frecvente dect cele arteriale.
Simptomele subiective care le nsoesc constau n scderea vederii, ce se instaleaz
mai puin insidios, fr un caracter dramatic al obliterrii arteriale. Ele se
acutizeaz, impunnd bolnavul peste cteva zile s se prezinte la medic. In urma
obstruciei scade mult acuitatea vizual, iar n cmpul vizual se constat scotoame
centrale i periferice.
La examenul oftalmoscopic papila nervului optic este extrem de hiperemiat,
edematoas, cu numeroase hemoragii n care se vd venele retiniene dilatate,
negricioase, cu calibru neregulat. Hemoragiile sunt numeroase, au forme i
dimensiuni variate, care intereseaz ntreaga retin, fiind totui n numr mai mare
la nivelul polului posterior al acesteia (simptomul tomatei strivite). Arterele sunt
subiri, invizibile la nivelul papilei i zonelor cu edem accentuat. Printre hemoragii
se constat pete galbene exsudative sau fibrinoase. Regiunea macular este ocupat
de un edem de staz.
Boala dureaz luni de zile. In evoluie calibrul venelor revine la normal, exsudatele
i hemoragiile se resorb lent. Tendina spre neovascularizaie retinian este
evident. Dac nu au loc complicaii, bolnavii i pot recpta parial vederea. Cea
mai grav complicaie a obstruciei venei centrale a retinei este glaucomul
secundar n urma neovascularizaiei, hemoragiilor retiniene i de corp vitros.

Factorii predispozani

Includ: varsta inaintata, hipertensiunea arteriala, hipercolesterolemia, diabetul


zaharat i stari patologice de hipercoagulabilitate sangvina (leucemii, limfoame).

Etiopatogenie.

Obstrucia venei centrale a retinei decurge prin mai multe mecanisme:

diminuarea debitului sanguin ocular (arterioscleroz, hipertensiune) ;


ncetinirea curentului sanguin de ntoarcere ca urmare a unei maladii
venoase (flebit retinian, tromboza venelor orbitare) ;
ncetinirea curentului sanguin n urma creterii viscozitii sngelui
(leucemie, diabet, hemoglobinopatii, poliglobulie).

2
OVCR poate avea doua forme:

OVCR forma non ischemic, edematoasa (mai uoara)

provocata de crejterea presiunei venoase a vaselor retiniene inclusiv


capilare (dilatarea patului capilar) cu transudajie care trave'rseaza
peretele capilar
scaderea de acuitate vizuala este de mica amploare, apr deficite de
camp vizual tninimc
evoluie favorabila, cu rezoluie in 6- 12 luni
complicaia major a acestei forme este edemul macular cistoid cu
evoluie posibila spre gaura maculara. Examinarea paraclinica prin
tomografie in coerena optica poate arata prezenta edemului retinian
la nivelul maculei.

OVCR forma ischemic cu semne functionate severe mai puin frecventa


provocata de un blocaj al circulajiei capilare cu nonperfuzarea
teritoiiilor retiniene i ischemie
se remarca prin scderea important unilateral a AV, CV deficite
centrale cu scotom vizual absolut alturi de deficite perifcrice
produce frecvent complcaii de tipul hemoragiilor vitreene,
glaucomului secundar neovascular i decolrii retiniene tracionale.

Diagnostic:

Se stabilete clinic. Examenul polului anterior arat defect reflex pupilar


fotomotor, iar examenul fundului de ochi arat un tablou caracteristic: edem al
papilei, toate venele retiniei sunt dilatate i tortuoase, hemoragii retiniene profunde
i superficiale, exudate vtoase, edem retinian i arii de nonperfuzie capilar,
posibil edem macular. Aceste modificri sunt mai grave n forma ischemic. n
timp pot aprea vase colaterale sau de neoformaie, proporional cu gradul de
ischemie. Tensiunea intraocular poate fi normal sau crescut, iar cmpul vizual
este absent, ngustat concentric sau arat scotom central (n caz de edem macular).
Alte investigaii utile sunt tomografia n coeren optic (OCT), angiofluorografia
(AFG) i electroretinografia (ERG). Pentru stabilirea etiologiei se indic teste de
laborator: hemograma, coagulograma, VSH, glicemia, profilul lipidic, urmate sau
nu de alte teste mai specifice.

Angiografia cu fluorescein (AFG) permite aprecierea formei de OVCR i


evaluarea extensiei ariei de non-perfuzie capilar. Se indic dup resorbia
hemoragiilor. Ea este indispensabil n planificarea tratamentului LASER.

3
Aspectul ERG are n special valoarea prognostic, legat de riscul de
neovascularizaie.

Diagnosticul diferenial:
sindromul de ischemie retinian,
retinopatia diabetic,
papilita,
retinopatia hipertensiv avansat,
retinopatia din boli hematologice.

Tratamentul
Tratamentul afeciunii n cauz urmrete restabilirea circulaiei venoase
ntrerupte, combaterea edemului i a ischemiei retiniene.
Antitrombotice
Heparina (intravenos sau subcutanat) urmata de administrare de Trombostop
(sub control INR)
Antiagregante plachetare (Aspenter,Ticlid)

Tratamentul bolii de baza

Tratamentul complicaiilor oculare


fotocoagulare laser in caz de neovascularizaie i glaucom secundar
neovascular
vitrectomie pentru hemoragiile vitreene
tratament chirurgical in decolarea tractionala a retinei