TEMA:

ANATOMIA ORBITEI

Chiinu, 2017

Orbita este o cavitate pereche a craniului, situat bilateral de rdcin nasului, n care se
gsesc, in fiecare parte, globul ocular, organ periferic pereche al vederii, precum i anexele acestuia.
Pereii osoi ai orbitei confer protecie globului ocular mpotriva leziunilor mecanice, precum i
suprafa de inserie pentru muchii extraoculari, care asigur poziionarea corect a axului vizual i
determin relaia spaial dintre cei doi ochi, esenial pentru vederea binocular i micrile oculare
conjugate.

Anatomia orbitei

Fiecare cavitate are forma unei piramide patrulatere cu baza nainte, ctre aditusul orbitar
(deschiderea orbitei) i vrful napoi, puin ctre medial, astfel nct axul orbitei va fi orientat
postero-medial. Fiind o piramida patrulater va prezent patru perei, medial i lateral, superior i
inferior. La aduli, pereii mediali se gsesc la o distan de aproximativ 25 mm i sunt aproape
paraleli ntre ei, iar unghiul dintre pereii medial i lateral este de aproximativ 45 grade.

Compromisul dintre protecia globului ocular i asigurarea unui cmp vizual adecvat este responsabil
de localizarea globului ocular n poriunea anterioar a orbitei. Astfel, globul ocular ocup doar 1/5
din volumul orbitei, iar restul spaiului, retro-orbital, conine vase i nervi, ncorporati ntr-o
atmosfera de esut adipos.

Pereii orbitei

2
 Peretele superior sau plafonul orbitei este constituit n principal de lama orbital a osului
frontal. Aspectul orbital este uor concav i separ coninutul orbitei de substana cerebral din fosa
cranian anterioar. Este format din:

Antero-medial prin intermediul lamei osoase vine n raport cu sinusul frontal i

prezint o fovee trohlear n care se fixeaz trohleea muchiului oblic superior.

Antero-lateral se observ fosa lacrimal, care gzduiete poriunea orbital a

glandei lacrimale.

Lama orbital a osului frontal se nclin considerabil ctre apexul orbitei, unde se
altur aripii mici a sfenoidului, care completeaz plafonul.

Canalul optic este spat n rdcin aripii mici i mrginit medial de corpul osului
sfenoid. Prin canalul optic ajung n cavitatea orbital nervul optic i artera oftalmic
acompaniat de fibre nervoase simpatice.

Peretele medial al orbitei este format n mare parte de lama orbital a osului etmoid. Aceast
lama osoas, subire, de form rectangular acoper celulele etmoidale mijlocii i posterioare,
reprezentnd astfel o rut prin care infecia se poate propaga n orbit.

Este format din urmatoarele oase:

Faa lateral a procesului frontal al osului maxilar, posterior de creasta lacrimal

anterioar.

Faa lateral a osului lacrimal, care prezint creasta lacrimal posterioar pe care se
inser ligamentul palpebral medial i partea lacrimal a muchiului orbicular al
ochiului. Inferior, aceast creast se continu cu crligul osului lacrimal i
completeaz medial orificiul superior al canalului lacrimo-nazal. Zona situat anterior
de creasta lacrimal posterioar particip mpreun cu procesul frontal al osului
maxilar la formarea fosei sacului lacrimal.

Faa lateral a labirintului etmoidal (os planum/lama papiracee)

Poriunea prealar a feei laterale a corpului osului sfenoid prezint o depresiune

dat de inelul tendinos comun Zinn i tuberculul infraoptic.

ntre oasele care particip la formarea peretelui medial al orbitei se afl suturile fronto-lacrimal,
lacrimo-maxilar, fronto-etmoidal, sfenoido-etmoidal i etmoido-maxilar. Gurile etmoidale
anterioar i posterioar se afl pe sutura fronto-etmoidal i conin mnunchiurile vasculo-nervoase
etmoidale anterior i posterior.

3
 Peretele inferior sau planeul orbitei este format n principal de lama orbital a maxilei care
se articuleaz antero-lateral cu osul zigomatic i postero-medial cu procesul orbital al osului palatin.
Planeul orbitei este subire i reprezint n mare parte tavanul sinusului maxilar, explicndu-se astfel
durerile orbitale manifestate n sinuzitele maxilare, precum i posibilitatea diseminrii unei colecii
purulente sinusale la acest nivel.

Posterior se separ prin fisura orbital inferioar, prin care orbita comunic cu fosa
pterigopalatin i fosa infratemporal. Prin fisura orbital inferioar trec ramul
zigomatic al nervului maxilar, ramuri asencende din ganglionul pterigopalatin i
vasele infraorbitale n traiectul lor ctre sanul infraorbital.

n partea medial, peretele inferior este parcurs de sanul i apoi de canalul

infraorbital, deschis anterior la nivelul foramenului infraorbital, prin care trec
nervul infraorbital i vasele infraorbitale menionate anterior.

Mai frecvent, fracturile orbitale implic planeul i, n mod particular, regiunea sanului infraorbital.
n fracturile clasice, afectarea structurilor moi din aceast zon poate duce la diplopie, tulburri de
motilitate ocular i enoftalmie, iar interesarea nervului infraorbital este sugerat prin pierderea
sensibilitii cutanate din etajul mijlociu al feei.

Peretele lateral al orbitei este format posterior de faa orbital a aripii mari a sfenoidului i
anterior de procesul frontal al osului zigomatic, cele dou oase ntlnindu-se la nivelul suturii
sfenozigomatice. Peretele lateral este cel mai gros perete al orbitei, mai ales ctre posterior, unde
separ orbita de fosa cranian mijlocie.

Anterior, peretele lateral se interpune ntre orbita si fosa infratemporal.

Peretele lateral i tavanul orbitei se continu anterior , dar sunt separai posterior de
ctre fisura orbital superioar, dintre aripa mare (situat superior) i aripa mic
(situat inferior) ale sfenoidului, prin care se realizeaz comunicarea cu fosa cranian
mijlocie

Suprafaa zigomatic conine mici oricii prin care trec nervii zigomaticofacial, la
nivelul jonciunii cu peretele inferior i zigomaticofacial, superior de precendentul, n
apropierea suturii.

4
 Tuberculul orbital, pe care se insera ligamentul palpebral lateral, expansiunea tecii
muchiului drept lateral i aponevroza muchiului ridictor al pleoapei superioare,
marcheaz aproximativ mijlocul marginii orbitale laterale.

Additusul orbitei (baza orbitei) este orientat infero-latero-anterior. Conturul ei este ntrerupt
la nivelul fosei sacului lacrimal i la delimitarea sa particip urmtoarele structuri:

Marginea supraorbitar aparine osului frontal, este rotunjit n partea medial i mai
ascuit n partea lateral; ea prezint uneori incizurile frontal i supraorbitar.
Procesul zigomatic al osului frontal i procesul frontal al osului zigomatic se
articuleaz prin sutura fronto-zigomatic i delimiteaz lateral additusul orbitar. Pe
faa orbitar a procesului frontal al osului zigomatic la 1cm inferior de sutura fronto-
zigomatic se afl tuberculul palpebral pe care se inser o poriune din aponevroza
muchiului ridictor al pleoapei superioare i ligamentul palpebral lateral.
Marginea infraorbitar limiteaz inferior additusul orbitar i este format din
marginea orbitar a osului zigomatic i marginea infraorbitar a osului maxilar. Aceste
dou oase se articuleaz prin sutura zigomatico-maxilar. Inferior de marginea
infraorbitar au originea fibrele muchiului ridictor al buzei superioare.
Crestele lacrimale anterioar i posterioar care delimiteaz ntre ele fosa sacului
lacrimal nchid medial additusul orbitar. Apofiza frontal intern a osului frontal,
descris de autorii francezi (neomologat n N.A.), prelungete medial i inferior
marginea supraorbitar i particip prin articularea cu procesul frontal al osului
maxilar (prin sutura fronto-maxilar) la delimitarea medial a additusului orbitar.

Marginea supero-lateral separ pereii superior i lateral de-a lungul fisurii orbitare
superioare i suturii fronto-sfenoidale.
Marginea supero-medial separ pereii superior i medial; ea este suprapus peste
suturile care articuleaz oasele maxilar, lacrimal i etmoid cu osul frontal. Aceste
suturi sunt fronto-etmoidal, fronto-lacrimal i fronto-maxilar.Orificiile laterale ale
canalelor etmoidale anterior i posterior se afl pe sutura fronto-etmoidal.
Marginea infero-medial strbate suturile lacrimo-maxilar, etmoido-maxilar i
etmoido-palatin. n partea anterioar se afl orificiul superior al canalului lacrimo-
nazal.

5
 n jurul additusului orbitar sunt dispuse o serie de orificii prin care trec mnunchiuri vasculo-
nervoase. Aceste orificii sunt:
gaura frontal este situat superior de marginea supraorbitar i prin ea trece ramura
medial a nervului frontal.
gaura supraorbitar se afl superior de marginea supraorbitar pe o vertical care
unete gurile infraorbitar, mental i supraorbitar; prin ea trece mnunchiul
vasculo-nervos supraorbitar.
gaura infraorbitar este localizat la 0,5-0,8 cm inferior de marginea infraorbitar
i conine mnunchiul vasculo-nervos infraorbitar.
orificiul superior al canalului lacrimo-nazal se gsete inferior de fosa sacului
lacrimal.
orificiul lui Parinaud prin care trece ramura maxilo-antral a arterei angulare.

Apexul orbitei se proiecteaz la nivelul prii mediale a fisurii orbitare superioare.

Comunicrile orbitei

Orbita osoas comunic cu urmtoarele regiuni ale craniului:

Cu fosa cranian anterioar prin gaura optic (prin care trec nervul optic i artera
oftalmic) i canalele etmoidale anterior i posterior (prin care trec mnunchiurile
vasculo-nervoase etmoidal anterior i posterior).
Cu cavitatea nazal prin canalul lacrimo-nazal.
Cu fosa temporal prin gaura zigomatico-orbitar i prin canalul zigomaticului. Prin
aceast orificiu intr nervul zigomatic, care n interiorul canalului zigomaticului se
bifurc n nervii zigomatico-facial i zigomatico-temporal. Acesta ajunge prin gaura
zigomatico-temporal n fosa temporal.
Cu fosa pterigopalatin prin fisura orbitar inferioar; aceasta este strbtut de
mnunchiul vasculo-nervos infraorbitar, nervul zigomatic, ramuri orbitare ale
ganglionului pterigopalatin i de nervul orbitociliar.
Cu fosa infratemporal prin intermediul fisurii orbitare inferioare.

6
 Cu fosa cranian mijlocie prin fisura orbitar superioar. Aceasta se afl ntre aripile
osului sfenoid i corpul acestuia. Ea conine nervii III, IV, VI, nazociliar, frontal,
lacrimal, venele oftalmice i anastomoza ntre artera lacrimal i artera meningee
medie.
Cu regiunea frontal prin gurile supraorbitar i frontal.
Cu regiunea infraorbitar prin canalul i gaura infraorbitar prin care trece
mnunchiul vasculo-nervos infraorbitar.
Cu regiunea zigomatic prin canalul zigomaticului.

Patologia orbitei

Avnd n vedere c orbita funcioneaz ca o cavitate ce menine globul ocular ntr-o poziie adecvat
desfurrii funcionalitii acestuia, consecinele modificrilor survenite n anatomia sau coninutul
cavitaii se reflect asupra situaiei globului ocular n cadrul orbitei.
Grsimea retrobulbar faciliteaz micrile oculare, ns excesul acesteia sau prezena unui esut
anormal colectat n orbit poate conduce la protruzia globului ocular, cunoscut sub denumirea
de exoftalmie.

Hipertrofia glandei lacrimale, localizat superotemporal n cadrul orbitei, determin protruzia

globului ocular ctre inferior i medial i poate fi determinat printr-un rspuns inflamator din partea
glandei lacrimale sau prin dezvoltarea unui neoplasm.

Tumorile, precum gliomul sau meningiomul de nerv optic, conduc la protruzia axial (ctre nainte)
a globului ocular. De asemenea, oftalmopatia Graves, o form a bolii Graves exprimat la nivel
ocular, cauzeaza protruzia axial a globului ocular, prin apariia edemului, rezultat din insuficiena
venelor de a drena sngele de la nivelul orbitei. Funcionalitatea venelor este perturbat prin
comprimarea acestora, de ctre adipocitele i fibrele musculare de la acest nivel inflamate n urma
unui rspuns autoimun din partea anticorpilor care distrug fibroblastele din muchii extraoculari.