SCOALA POSTLICEALA F.E.G.

EDUCATION
FILIALA MANGALIA
DOMENIUL SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA
CALIFICAREA PROFESIONALA :ASISTENT MEDICAL GENERALIST
NIVEL III AVANSAT

PROIECT DE ABSOLVIRE

NDRUMTOR: ABSOLVENT:
AS.PR.MOLAOMER MONICA LOZOVANU VALENTINA

2014
 SCOALA POSTLICEALA F.E.G.EDUCATION
FILIALA MANGALIA
DOMENIUL SANATATE SI ASISTENTA PEDAGOGICA
CALIFICAREA PROFESIONALA :ASISTENT MEDICAL GENERALIST
NIVEL III AVANSAT

INGRIJIREA PACIENTULUI
CU PANARITIU
 CUPRINS:
NOTIUNI DE ANATOMIE:
-UNGHIA
-CARACTERISTICILE SI ROLUL UNGHIEI
-PRINCIPALELE COMPONENTE ALE UNGHIEI
-CAUZELE RESPONSABILE PENTRU PROBLEMELE
UNGHIILOR:-CAUZE INTERNE
-CAUZE EXTERNE
PANARITIU
-ETIOPATOGENIE
-COMPLICATII
CAZ I
CAZ II
CAZ III
INGRIJIREA PLAGILOR
TRATAMENTUL LOCAL AL PLAGILOR
PERIOADA POSTOPERATORIE IN CHIRURGIA
ORTOPEDICA
BIBLIOGRAFIE
 MOTTO:
Sntatea e comoara cea mai preioas
i cea mai uor de pierdut; totui cel mai
prost pzit.
E. Augier
 ARGUMENT

Panariiul (din latin panaricium, denumit i Paronichie) este o inflamaie de

natur infecioas acut ce poate aprea la degete, de regul la mn, mai rar la
picior], care afecteaz falanga distal (cu supuraii periunghiale), mijlocie sau
proximal. Cnd panariiul este localizat la repliul periunghial, poart denumirea
de Perionixis.
Panariiul apare mai ales la persoanele care desfoar munci manuale (croitor,
grdinar, cizmar), la diabetici, la pacienii cu sistem imunitar deprimat i a cei
aflai sub corticoterapie. Cei cu profesii care necesit imersia prelungit a minilor
n ap, persoanele imunosupresate, cei cu HIV sau supui terapiei steroidice sunt
de asemeni predispui la panariiu. Infectarea se poate produce i n timpul
efecturii manichiurii cu instrumente sterilizate necorespunztor. Cauza pentru
care am ales ca subiect pentru lucrarea mea aceasta tema este urmatoarea ;oricat de
mica pare a fi o problema ,ea poate deschide o cutie a Pandorei insemnand multe
complicatii si necesitand multa atentie si suport din partea asistentei.Panaritiul
pare a fi o problema minora dar...poate insemna inceputul unor probleme mari de
sanatate daca nu este luat in seama.
NOTIUNI DE ANATOMIE
UNGHIA

Unghia este o lama cornoasa care se formeaza din celulele epidermei. In momentul
cand substante fiziologice patrund in aceste celule se deregleaza procesul natural
de intarire. Unghia devine fragila, se crapa, devine moale, subtire sau uscata.
Unghia este in principiu formata din cheratina, apa si grasimi, calciu si fier.

CARACTERISTICILE SI ROLUL UNGHIEI:

Unghia protejeaza varful degetului si faciliteaza apucarea obiectelor de dimensiuni

reduse. Insa ea este folosita si la aparare, poate sa zgarie sa fisureze si sa
ciupeasca. Nu in ultimul rand, joaca un rol important in sensibilitatea buricului
degetului. Rolul de baza al unghiei se afla in functionalitatea sa, dar aspectul sau
poarta o semnificatie majora in imaginea omului. Umiditatea si uscaciunea sunt
factorii ce influenteaza hidratarea, astfel unghia poate sa fie prea moale sau prea
fragila.

PRINCIPALELE COMPONENTE ALE UNGHIILOR:

Radacina (supranumita si matrice) este partea vie a unghiei. Acolo se produc

celulele noi, care resping celulele moarte spre exterior astfel formand partea
vizibila a unghiei. Calitatea si vitalitatea celulelor produse in matrice sunt
responsabile pentru aspectul unghiei. Aceste celule formeaza suprafata cornoasa
pana la marginea unghiei. Atata timp cat cresterea nu este afectata de infectii sau
alte leziuni ea poate sa ajunga la un ritm de crestere de 2-3 milimetri pe luna.
Cresterea unghiei poate sa fie constransa in cazul in care radacina este ranita.
Striatiile pot fi de asemenea un efect care pe parcurs pot inainta pana in varful
unghiei. In cazul unei rani grave poate sa apara o deformare durabila a unghiei.
Cand unghia sufera de alte influente nocive, (ca de exemplu febra tifoida,
pneumonie) dar chiar si o nastere poate aduce repercursiuni de acest gen asupra
unghiilor, astfel formanduse striatii in forma de semiluna, pana si un soc psihic
poate afecta unghia avand ca rezultat striatii orizontale.

Patul unghiei: reprezint prelungirea radacinii si este de fapt purtatorul lamei

cornoase. Este format din numeroase striatii mici care sustin lama cornoasa.
Unghia este ntinsa pe toata suprafata patului in afara de terminatia exterioara,
marginea libera a unghiei. Semiluna este numita astfel din cauza formei sale.
Semiluna alba formeaza prelungirea radacinii, insa este foarte vizibila numai la
degetul mare.
Semiluna: a capatat acest nume datorita formei sale. Culoarea ei alba delimiteaza
prelungirea radacinii unghei si este mai vizibila la degetul mare.
Lama cornoasa: este partea cea mai evidenta si este marginita pe de-o parte de
semiluna si pe de alta parte de extremitatea libera a unghiei. Ea este formata din
celule albuminoide care nu contin nici sange si nici celule nervoase si provin din
radacina unghiei. Celulele formeaza trei straturi suprapuse a caror unire este
sustinuta de o substanta formata din apa si grasimi. Dar nu au toate aceeasi
consistenta. Cea superioara este cea mai dura, cea mijlocie mai putin si cea de jos
este mai moale.
Extremitatea libera: este separata de deget. De aceea este partea cea mai expusa
pericolelor, loviturilor de diferite feluri, crapaturilor si pilitului nepriceput.
Cuticula: este o parcela mica de piele care incadreaza lama cornoasa in trei parti.
Cuticula reiese din piele si produce la randul ei celule respingandu-le pe cele
moarte. Aceste celule noi se stabilesc pe suprafata unghiei, apoi se intind odata cu
cresterea pana in punctul cand se rup daca nu sunt ingrijite. Cuticulele neingrijite
fac unghia sa para mai mica decat este, exista chiar cazuri in care incetinesc
cresterea unghiei.
Cum se dezvolta unghia: Unghia se formeaza de la radacina. Ea se intareste prin
asa numitul proces de cheratinizare. La inceput nu creste bine fixata pe patul
unghiei, fapt recunoscut prin culoarea mai deschisa a semilunei. O data cu
cresterea sa aceasta se subtiaza, fixandu-se din ce in ce mai bine de patul unghiei
obtinand astfel o culoare roz. Procesul dezvoltarii se finalizeaza dupa o perioada
de 3-5 luni. Vara creste mai repede decat iarna, s-a observat de asemeni un ritm
mai accelerat de dezvoltare a unghiilor la femeile insarcinate. Un alt detaliu
interesant: la dreptaci cresc unghiile de la mana dreapta mai repede decat la mana
stanga si vice versa, la stangaci cresc mai repede la mana stanga decat la mana
dreapta.
Factorii ce influenteaza cresterea unghilor:
Influenta de hranire: cresterea este incetinita la oamenii care duc lipsa de vitamine
si aminoacizi. Unghiile, asemeni parului, au nevoie de un flux constant de
aprovizionare cu aminoacizi, pentru o dezvoltare sanatoasa. Vitaminele A si D sunt
si ele necesare (ele faciliteaza prelucrarea calciului prin celulele radacinii). Insa si
lipsa vitaminelor din grupa B duce la lezari. Fierul este esential in constructia
formei: lipsa de fier poate duce la deformari ale unghiei.
Influente mecanice: micro-leziunile afecteaza cresterea unghiei.
Influente neurologice: functionarea anormala a hipofizei provoaca deformari ale
unghiei.
Influente hormonala: Tiroida si hormonii glandei suprarenale au si ele efecte.
Influenta varstei: cresterea si aspectul unghiei difera de la varsta la varsta.
La copiii mici unghia este foarte moale si fina, ea creste foarte incet cu 1
milimetru pe luna. La varsta de aproximativ 4 ani rata cresterii unghiei ajunge la 2-
3 milimetri pe luna avand o consistenta neteda si transparenta. Dupa varsta de 40
de ani incetineste ritmul de crestere; la varstnici ajunge sa fie de 1 milimetru pe
luna. Iar la oamenii foarte batrani, unghia incepe sa aibe o culoare galbuie sau gri,
isi pierde transparenta si devine casanta.
Unghiile sanatoase si alimentatia: Un proverb vechi spune "Esti ceea ce mananci"
si intr-adevar unghiile pot fi o reflexie a alimentatiei. Lipsurile in alimentatie pot
avea un efect negativ asupra aspectului si rezistentei unghiilor. Vitaminele, calciul
si sarurile minerale sunt foarte importante pentru unghii sanatoase si puternice.
Mancarea vegetariana poate sa faca unghiile sa fie casante deoarece lipsesc
grasimile animale. De asemeni si curele radicale de slabit afecteaza sanatatea
unghiilor. Substantele benefice de baza pentru sanatatea unghiilor dumneavoastra
se afla in sarurile minerale regasite in natura.

CAUZELE RESPONSABILE PENTRU PROBLEMELE UNGHIILOR

Sunt diferite motive ce cauzeaza probleme ale unghiilor. Aceste motive pot fi de
natura interna sau externa. Cauzele interne sunt factori care privesc pe medic si nu
pot fi rezolvate cosmetic. In schimb, pentru problemele provocate de factori
externi, exista produse care le pot rezolva cu succes.
CAUZE INTERNE.
In principiu, acestea sunt toate dereglarile si fenomenele de disfunctie care
afecteaza fluxul sangvin catre patul unghiei si impiedica hranirea si dezvoltarea
acesteia. Multe disfunctii actioneaza impotriva cresterii unghiei: tulburarea
ganglionilor, alergiile, insuficienta fluxului de calciu si a diferitilor aminoacizi,
anemia etc. Alte probleme ale unghiilor pot fi cauzate de aparitia unei ciuperci sau
a unei infectii. Pentru indepartarea acestor cauze, apelati la un medic de
specialitate. Abia apoi apelati la tratamente cosmetice.
CAUZE EXTERNE
Urmatoarele cauze pot da unghiei sanatoase un aspect maladiv si
deteriorat:folosirea detergentilor lovirea de suprafete dure aplicarea directa a ojei
colorate pe unghii fara folosirea prealabila a unui produs de protectie (baza) frigul
sau caldura rosul unghiilor aplicarea unghiilor artificiale schimbarea anotimpurilor
scurtarea necorespunzatoare a unghiilor. In toate aceste cazuri va ajuta produsele
specifice la obtinerea unor unghii sanatoase, lungi si frumoase.

PANARITIU
Panaritiu este denumirea pentru infecia acuta de la o mn sau de la un picior (n
cazuri rare).Afectiunea este destul de frecvent i se produce ca urmare a
ptrunderii unui germene (stafilococ) ntr-unul din degete ca urmare a unei
plagi sau intepaturi.
Poate fi de dou tipuri: superficial i profund.
Panaritiu superficial se gsete pe pulpa degetului sau pe conturul unghiei i chiar
la nlimea primei sau celei de-a doua falange.
Panaritiu superficial este o inflamaie care evolua n cteva ore sau n cteva zile
i presupune creterea n volum a degetului, nroirea acestuia i o durere
zvcnitoare ce poate provoca insomnie i febr.
Panaritiu profund se manifest atunci cnd un germene este introdus n teaca
tendoanelor flectoare ale degetelor sau ca urmare a unei complicaii a panaritiului
superficial. n acest caz infectia poate atinge osul unei falange (osteita), unul sau
mai multe tendoane ale degetului cu teaca lor, o articulaie dintre dou falange
(artrita) sau chiar ntreaga mn (flegmon).Inflamatia este intens i se manifest
prin imposibilitatea de a mica degetele n cauz. Aceast situaie intervine atunci
cnd este afectat teaca tendonului flector i antreneaz deformarea dureroas a
degetului, n crlig.
Panaritiu poart numele i de paronichie i nseamn cam 35% din toate infectiie
mainilor. Exist anumite persoane care sunt susceptibile de a dezvolta afectiunea,
mai precis cei care au profesii ce necesit imersia prelungit a minilor n
ap,persoanele imunosupresate , cei cu HIV sau cei care sunt supui terapiei
steroidice.
Sunt mai frecvente la nivelul degetelor minii, afectnd diferitele structuri
anatomice, superficiale sau profunde, ale zonei. Uneori banale i neplcute, alteori
extinse, trenante, cu tendine la complicaii, panariiile afecteaz viaa personal i
profesional.
Punctul de pornire al infeciei este un traumatism, uneori minor sau chiar
insesizabil, la acest nivel: neptura, tietura, zgrietura, mica ran, crptura,
muctura etc. Anumii factori favorizeaz dezvoltarea infeciei: afeciunile
arteriale (de exemplu, boala Raynaud, o maladie caracterizat printr-un spasm
prelungit la nivelul arterelor extremitilor sau arteriopatia cronic obstructiv,
generat de ngustarea calibrului arterelor), unele boli de piele (psoriazis, eczem,
dermatit de contact, hiperhidroza, adic transpiraia excesiv, i, mai ales,
infeciile fungice).
De cele mai multe ori, infecia este superficial, ea localizndu-se la nivelul pielii.
Forma cea mai simpl const n apariia unei pete roii, dureroase, n apropiere de
poarta de intrare a infeciei. Foarte frecvent, poate aprea o colecie de puroi de
culoare glbuie, nsoit de durere pulsatil. Paronichia reprezint infecia esutului
din jurul unghiei. Ea este foarte rspndit, reprezentnd aproape 35% dintre
infeciile minii. n formele acute, infecia debuteaz la cteva zile (3-5 zile) de la
traumatism, pe o parte lateral a unghiei, care se nroete, se tumefiaz, devine
dureroas i, n final, formeaz o colecie purulent galben sau galben verzuie,
care se poate scurge spontan. Infecia se poate ntinde de-a lungul marginii
unghiei, cuprinznd ntreg conturul acesteia, se poate extinde subunghial ori poate
cuprinde o poriune mai ntins din deget.
n paronichia cronic, simptomele dureaz cel puin ase sptmni, cu episoade
inflamatorii repetate, manifestate prin durere, roea, tumefiere, care apar de
obicei dup expunere prelungit n ap. n timp, unghia se deformeaz, se
ngroa, i pierde culoarea natural, prezint creste transversale, iar esutul din
jurul unghiei se ngroa i chiar se dezlipete de unghie, ceea ce favorizeaz
ptrunderea germenilor. Un rol important n acest caz l au infeciile locale fungice
(de exemplu, candidoza), persistente. Dac puroiul ptrunde sub unghie, aceasta se
bombeaz, devine dureroas i mobil, mai ales la presiune (la apsare).
n alte cazuri, infecia se localizeaz mai profund, sub piele. Pulpa degetului
reprezint o localizare predilect. Procesul infecios apare tot n urma unui
traumatism, mai frecvent la degetul mare sau arttor. Pulpa degetului este o zon
dens, puin extensibil sau deformabil, alctuit din mai multe spaii orientate
radiar (ca spiele unei roi), care converg spre os (falang), de care se prind. Asta
face ca, pe de-o parte, durerea s fie foarte puternic i pe de alt parte infecia s
se extind cu uurin n profunzime. Pe msur ce inflamaia se dezvolt,
extremitatea degetului se umfl (ca un b de chibrit), se nroete, se indureaz
i apare o durere intens, pulsatil, foarte puternic noaptea. Infecia poate evolua
cu formarea de puroi i se poate extinde att n profunzime, spre os i articulaie,
ct i spre suprafaa degetului.
Astfel de colecii purulente pot aprea i la nivelul celorlalte dou falange ale
degetului, dar mai rar. Mai periculos este atunci cnd infecia se localizeaz la
falanga inferioar, cci n acest caz poate evolua spre mni.
Degetele picioarelor prezint, de asemenea, infecii, profunde sau superficiale, cu
consecine dramatice, mai ales n prezena unor maladii cronice, ca diabetul sau
arteriopatia cronic obstructiv. Cel mai frecvent se produc dup o mic
neptur, mai ales la nivelul unghiei. Poate fi un accident sau o pedichiur prost
fcut. Foarte frecvent este o unghie ncarnat. n acest caz, colul ascutit al
unghiei ptrunde n carne, producnd o inflamaie. Fenomenul poate aprea i la
degetele minii, dar e mai des ntlnit la picior, mai ales, la degetul mare.
Incidentul apare la extremitatea superioar a unghiei, locul devenind rou, umflat
i dureros, pentru ca, ulterior, s se formeze puroi. Riscul este mai mare n special
dac unghiile sunt tiate scurt i neglijent sau dac acestea au o form particular
(mai curbate). Pentru tratament, n prim faza, se aplic local cldur, se
administreaz antialgice i antibiotice sub form de unguent sau pe cale general
(la recomandarea medicului). Sub colul penetrant se introduce o bucat de vat,
pn cnd unghia crete suficient de mult pentru a fi ndreptat. Dac se formeaz
puroi, acesta trebuie drenat, uneori fiind necesar ndeprtarea unei poriuni din
unghie.
ETIOPATOGENIE
Cauza o reprezint ptrunderea n piele a unor germeni (stafilococul auriu,
streptococi, fungi precum Candida Albicans sau bacterii) n urma unei tieturi sau
nepturi cu instrumente nesterilizate de manichiur sau a mucturilor de insecte
sau de animale. Copiii i btrnii care au o rezisten imunitar sczut fac mai
uor panariiu.
Odat ce bacteriile au ptruns n piele, de jur mprejurul unghiei poate aprea o
inflamaie puternic, sensibilitate sau durere la atingere.
Paronichia acut se poate dezvolta in cteva ore atunci locul de langa unghie
devine dureros, rou i umflat. Uneori, puroi galben apare sub unghie sau langa ea.
n unele cazuri paronichia acut este nsoit de febr i glande dureroase sub brate

Cauza de obicei este Staphylococcus aureus. Paronichia acut , de obicei, dispare

complet in cateva zile , si rareori reapare.
Paronichia cronica:
-este determinata in principal de Candida albicans,
-alte cauze rare de paronichie cronica cuprind infectiile virale, bacteriene si
micobacteriene
-cancerul metastatic, melanomul subunghial si carcinomul scuamos celular
-poate apare la persoanele care-si expun repetat miinile la medii umede, au contact
repetat cu iritanti, cum sunt acizii si bazele usoare, sau alte chimicale
-alte conditii patologice care se asociaza cu paronichia cuprind psoriazis,
candidoza mucocutanata, toxicitatea medicamentoasa la retinoizi si inhibitorii de
protease
-indiavirul este un antiretroviral care determina paronichie la persoanele tratate
pentru HIV.
Semne si simptome
Paronichia poate aparea la orice varsta.Anamneza pacientului poate detecta
conditii patologice de fond care sa predispuna la paronichie.Aceste conditii
sunt,diabetul,obezitatea,defecte imunologice,imunosupresia,hiperhidroza.
Paronichia acuta
Pacientul prezinta frecvent istoric de trauma minora a unghiei sau
degetului.Acuzele principale sunt in generaldurerea,sensibilitatea,tumefierea
faldului lateral al unghiei.Zona afectata apare eritematoasa si umflata.In cazurile
mai avansate se acumuleaza puroi sub pielea faldului lateral.Lasata netratata
infectia se poate extinde la eponichium.Extensia progresiva conduce la afectarea
ambelor falduri laterale si a santului unghial.Purulenta fulminanta poate produce
presiune pentru a ridica unghia de pe patul unghial.
Paronichia cronica
In general,pacientul acuza simptome de peste sase luni.Inflamatia,durerea si
tumefierea apar episodic sau dupa expunerea la apa si medii
umede.Tumefierea,eritemul si sensibilitatea unghiei fara fluctuenta sunt
caracteristice paronichiei cronice.Unghia devine groasa,decolorata,cu linii
transverse pronuntate.Cuticulele si faldurile unghiei se pot separa de unghie
formand un spatiu pentru invazia microorganismelor.
COMPLICATII
In stadiu incipient este posibila regresia spontana sau evolutia catre abces.Stadiul
de acumulare al puroiului este ireversibil si expune persoana afectata la o serie de
complicatii cu privire la extinderea infectiei.
Tenosinovita este una dintre cele mai grave forme de panariiu. Ea apare n urma
ptrunderii directe a microbilor n tecile tendinoase sau ca o complicaie a
panariiului, care se extinde asupra lor. Bolnavul are dureri de cap, febr, i
mic cu greu degetul din cauza durerii, care uneori devine insuportabil.
Panariiu osos este o inflamaie purulent, cu lezarea falangelor. De cele mai dese
ori se localizeaz n falanga distal. n faza iniial are aceleiai simptome ca i
panariiu subcutanat, dar ceva mai accentuat. Falanga afectat se mrete n
volum, cptnd o form conic. Starea general a bolnavului se agraveaz: apar
dureri de cap, crete temperatura corpului.
Panariiu articular prezint o inflamarea purulent a articulaiilor interfalangiene i
carpofalangiene. Simptoame caracteristice: durere care-l chinui pe bolnav chiar
n stare de repaus; articulaia devine fusiform, pielea se nroete. Procesul duce
la distrugerea ligamentelor laterale ale articulaiei; micarea degetului se face
imposibil. Orice form de panariiu netratat la timp poate duce la complicaii
grave: flegmonul palmei i antebraului, limfangit, limfadenit (inflamaia
ganglionilor limfatici regionali), osteomielit, sepsis. Poate fi diagnosticat i tratat
numai de chirurg.
Persoanele cu diabet sau imunitate scazuta din cauza unor boli cronice risca sa
sufere complicatii dramatice,precum amputarea degetului,daca panaritiu nu este
tratat corect.Ajuns in stadiul de abces cu puroi,panaritiu presupune deja interventia
chirurgicala.
Evaluarea afectarii osteoarticulare din vecinatatea panaritiului presupune
efectuarea unei radiografii.
Diagnostic
Pentru punerea diagnosticului de paronichie este necesar efectuarea unor studii
de laborator. Acestea includ coloraia Gram(ajut la identificarea bacteriei),tratarea
cu potasiu hidroxid, tratament Tzanck (infecie herpetic).Diagnosticul
diferential se face cu urmatoarele afectiuni: candidoza, celulita, dermatita de
contact, manifestri cutanate ale HIV, herpes, onicoliza, cercinom cuamos celular,
pemfigus vulgaris.
Profilaxia
Profilaxia cuprinde prevenirea traumatismului degetelor, respectarea regulilor de
igien personal, adresarea la timp la medicul chirurg. Dac este lezat pielea,
rana se spal bine cu ap, iar apoi se unge cu tinctur de iod de 5%. Leziunile
mici (diferite nepturi, zgrieturi), dup prelucrarea, indicat mai sus, pot fi
acoperite cu clei BF-2, care formeaz o pelicul protectoare. Se interzice
spargerea abceselor, aplicarea compreselor, unsorilor etc.
Tratamentul
Pentru paronichia acut tratamentul const n realizarea unor bi
calde ale degetului de 3-4 ori pe zi pn la dispariia simptomelor. n acest timp
pot fi administrate i antibiotice orale. Dac n urma administrrii acestui
tratament paronichia nu dispare atunci ea trebuie drenat.
Pentru tratarea paronichiei cronice pacientul trebuie s respecte, n faz iniial,
cteva sfaturi care presupun evitarea expunerii lamedii umede sau la iritani ai
pielii. Leziunile trebuie meninute uscate. Cazurile uoare se pot trata cu comprese
calde. Totodat, n faz iniial, afeciunea poate fi tratat cu antifungice topice.
Pacienii aflai n stare sever pot beneficia de ketoconazale i fluconazale. Un
tratament mai agresiv este necesar pentru persoanele care au diabet sau
cei imunocompromii. Exist i terapia chirurgical pentru paronichie.
Cazul I
1) Culegerea datelor :
Nume/Prenume :C.B. Nationalitate :romana
Varsta :83 ani,Sex :masculin
Stare civila :casatorit,Ritm de viata :normal
Grup sangvin :BIII ,Rh+
Motivele internarii :panaritiu deget mare mana dreapta
Spitalul : Municipal Mangalia
Sectia : Chirurgie
2) Informatii fizice :
Tegumente si mucoase : normal colorate
Fara semne particulare
Tesut celular adipos :normal reprezentat
Fara probleme cardiace
Articulatii :mobile ,nedureroase
Sistem osteoarticullar :aparent integru
Sistem respirator :Ganglioni nepalpabili
Aparat respirator :
Torace normal conformat, sonoritate pulmonara normala, murmur vezicular prezet;
Aparat cardiovascular :
Soc apexian in spatiul V intercostal stang , zgomote cardiace ritmice, bine batute,
prezinta hipertensiune arteriala 170/95 mmHg, AV= 80b/min;
Aparat digestiv :
Abdomen suplu si moale,nedureros la palpare ,ficat si splina in limite normale
,tranzit intestinal prezent .
Aparat urogenital :
Loje renale libere ,mictiuni spontane nedureroase ,Giordano(negativ)
Sistem nervos central :
ROT prezente, reflex pupilar prezent
Elemente de igiena :
a) Elemente legate de alimentatie : pacientul nu are apetit exagerat ,avand 3 mese
pe zi
b) Elemente legate de eliminare :
-scaun de aspect normal ,grup sanitar 1 scaun la 3 zile
-urina cu aspect normal ,grup sanitar 4 mictiuni pe zi
c) Elemente legate de igiena individuala :Activitate normala ,sadisfacerea nevoii
de a dormi si odihni
Greutate corporala :76 kg
Inaltimea :1.60cm
Temperatura :38C
Comunicare verbala :comunica cu personalul medical ,scrisul este descifrabil .
Comunicare nonverbala :facies suferid ,pacientul e orientat temporo-spatial
Atitudinea familiei fata de pacient : buna
3) Informatii mediale :
Antecedente heredocolaterale : neaga
Antecedente personale :
Alergii :fara alergii
4) Diagnosticul medical :.
Diagnostic de internare : panaritiu deget mare mana dreapta
5) Examen clinic la internare :
Pacientul se interneaza cu un diagnostic de panaritiu deget mare mana dreapta,cu o
stare generala alterata .Se hotataraste interventia chirurgicala

1)Nevoia de a fi curat ,ingrijit

de a proteja tegumentele si mucoasele :
Manifestari de dependenta :
-senzatii de neliniste
-anxietate
-durere

2)Nevoia de a evita pericolele

Manifestari de dependenta :
-frica de complicatii
-inflamatie
-incapacitatea sa urmeze prescriptiile de igiena ,sa se spele ,sa-si ingrijeasca
unghiile
-durere
3)Nevoia de a comunica
Manifestari de dependenta :
-anxietate (frica ,transpiratii ,neliniste)
-durere (transpiratii abundente ,iritabilitate ,facies crispat )
-risc de complicatii
Sursa de dificultate :
-amenintarea integritatii fizice
-lipsa de cunoastere a obiceiurilor sanatoase de viata
-proces infectios
-lipsa de cunoastere a mijloacelor preventive
Nevoia Diagnostic Obiective Interventii autonome/delegate Evaluare
de nursing
Nevoia de a Din cauza Pacientul sa -Se va analiza anamneza amanuntita . In prima zi s-a efectuat
fi curat, varstei , prezinte -Se apreciaza starea generala a toaleta pacientului ,
ingrijit si a unghiile tegumente si pacientului . ajutandu-l si sprijinindu-l
proteja devin mai mucoase curate -Se va indeparta de pe suprafata pielii pe acesta .
tegumentele putin stratul cornos prin efectuarea toaletei S-au ingrijit unghiile ,
si mucoasele rezistente , -Identifica impreuna cu pacientul taindu-le cu atentie in
vulnerabile la cauzele ce au dus la neglijenta igienei vederea indepartarii
infectii . corporale . depozitului subunghial ce
Necunoastere Masoara functiile vitale . T.A: contine germeni patogeni
a de 180/95mmHg ce ar putea da risc de
informatii R: 20 resp/min complicatii .
legate de P : 80 p/min
igiena Ts: 37.C
tegumentelor
si a
unghiilor .
Nevoia de a Vulnerabilitat Pacientul sa Pacientului i s-au explicat analizele de S-a asigurat un mediu
evita e fata de beneficieze de laborator : adecvat pentru evitarea
pericolele infectii un mediu de -VSH-11mm pericolelor .
datorita altor siguranta . Creatinina-1,1mg/100ml S-au luat masuri de evitare
boli pe care Pacientul sa fie Thymol-1 UML a transmiterii infectiilor .
acesta le are . ferit de Va fi pregatit pentru examenul Se urmareste in
Frica de accidente si radiologic si efectuarea EKG-ului . permanenta pacientul .
complicatii infectii . Se va administra tratamentul prescris Pacientul s-a adaptat la
Predispozitii Pacientul sa fie de medic : mediul spitalicesc .
la alte infectii echilibrat -tratamentul topic : Calciferol Pacientul a fost informat
. psihic . -Betametozon :e aplica de doua ori pe despre boala sa .
zi.
-Penicilina G 2ml 500 000UI la 6 ore .
-Ketotifen 2 capsule
Pacientul va fi ingrijit,i se vor proteja
tegumentele Asigura conditi de mediu
adecvate pentru a evita pericolele prin
accidentare .
Ia masuri sporite de evitare a
transmiterii infectiei .
 Urmareste si apreciaza corect
potentialul infectios al pacientului ,
receptivitatea sa si aplica masuri de
izolare a surselor de infectie .
Va stabili impreuna cu pacientul
planul de recuperare a starii de
sanatate si cresterii rezistentei
organismului .
Furnizeaza informatii cu privire la
boala sa .
Nevoia de a Comunicare Pacientul sa fie Linisteste bolnavul cu privire la starea Pacientul reuseste sa
comunica ineficienta cu informat de sanatate . comunice cu asistenta
personalul Pacientul sa fie Explica scopul si natura interventiilor dupa ce capata incredere
medical. echilibrat ce vor avea loc . in ea
Agitatie psihic . Asigura un mediu de securitate ,
,confuzie , Pacientul sa linistit.
singuratate . foloseasca Recolteaza sange pentru examenele de
mijloace de laborator .
comunicare Da posibilitatea pacientului sa-si
 adecvate . exprime nevoile, sentimentele ,
dorintele ,ideile
Invata pacientul sa efectueze tehnici
de relaxare .
Antreneaza pacientul in diferite
activitati care sa-I dea sentimentul de
utilitate .
Supravegheaza pacientul . Observa si
noteaza schimbarile survenite :
-dispozitie ,
-expresia verbala si nonverbala .
Evalueaza schimbarile survenite in
comportamentul bolnavului fata de alti
pacienti .
S-a administrat o fiola de Algocalmin
pentru combaterea durerii .

Nevoia de a Incapacitate Pacientul sa se Invata sa-si aleaga imbracamintea Pacientul reuseste cu

se imbraca de a se poata imbraca si corespunzatoare. greutate la inceput,apoi
si dezbraca imbraca si dezbraca singur Incurajeaza pacientul pentru a-si alege din ce in ce mai sigur sa se
dezbraca o imbracaminte adecvata . imbrace si sa se dezbrace
singur Noteaza interesul pacientului pentru a singur.
Durere la se imbraca si dezbraca .
nivel unghial Pregatirea lenjeriei la indemana
ducand la pacientului .
incapacitatea Efectueaza igiena unghiilor
indeplinirii Administreaza medicatia prescrisa de
acestei nevoi . medic .
Dezinteres Supravegheata functiile vitale .
fata de tinuta
vestimentara.

Nevoia de Cunostinte Stimularea Exploreaza nivelul de cunostinte al

invata cum insuficiente . dorintei si bolnavului privind boala, modul de Pacientul si-a recuperat
sa-si Dificultate in interesului de a manifestare . increderea in fortele
pastreze dobandirea participa la Exploreaza masurile preventive si proprii si prezinta o buna
sanatatea unor invatarea curative ,modul de participare la dispozitie .
cunostinte tratamentului . investigatii ,la procesul de recuperare .
 despre Stimuleaza dorinta de cunoastere .
afectiunea pe Identifica deprinderile gresite ale
care o are . bolnavului
Incurajeaza pacientul in permanenta .
Il insoteste la examenele paraclinice .
Administreaza tratamentul prescris .
Nevoia de a Forta redusa Pacientul sa se Stabileste impreuna cu pacientul Pacientul reuseste ajutat
se misca si a din cauza miste si sa aiba nevoile de exeritiu fizic Se va face sa se mobilizeze
avea varstei . o buna postura toaleta locala .
o buna Postura Se vor dezinfecta unghiile .
postura inadecvata , Va administra tratamentul prescris d e
circulatie medic .
inadecvata Pregateste psihic pacienta in vederea
datorita efectuarii tehnicilor de ingrijire .Ii
diminuarii explica necesitatea tratamentului .
mobilitatii .
Dificultate in
a se misca din
cauza
durerii
,oboselii si
slabiciunii .
Cazul II
1) Culegerea datelor :
Nume/Prenume :D.A. Nationalitate :romana
Varsta :76 ani,Sex :feminin
Stare civila :casatorit,Ritm de viata :normal
Grup sangvin :AII ,Rh+
Motivele internarii :panaritiu deget mare picior drept
Data internarii : 28-VIII-2008
Data externarii : 10-IX-2008
Spitalul : Municipal Mangalia
Sectia : Chirurgie
2) Informatii fizice :
Tegumente si mucoase : normal colorate
Cavitatea bucala :dentitie completa
Fara semne particulare
Tesut celular adipos :normal reprezentat
Fara probleme cardiace
Articulatii :mobile ,nedureroase
Sistem osteoarticullar :aparent integru
Sistem respirator :Ganglioni nepalpabili
Aparat respirator :
Torace normal conformat, sonoritate pulmonara normala, murmur vezicular prezet;
Aparat cardiovascular :
Soc apexian in spatiul V intercostal stang , zgomote cardiace ritmice, bine batute,
prezinta hipertensiune arteriala 160/90 mmHg, AV= 90b/min;
Aparat urogenital :
Loje renale libere ,mictiuni spontane nedureroase ,Giordano(negativ)
Sistem nervos central :
ROT prezente, reflex pupilar prezent
Elemente de igiena :
a) Elemente legate de alimentatie : pacienta nu are apetit exagerat ,avand 3 mese pe zi
b) Elemente legate de eliminare :
-scaun de aspect normal ,grup sanitar 1 scaun la 3 zile
-urina cu aspect normal ,grup sanitar 4 mictiuni pe zi
c) Elemente legate de igiena individuala :Activitate normala ,sadisfacerea nevoii de a dormi si
odihni
Greutate corporala :96 kg
Inaltimea :1.65cm
Temperatura :38C
Comunicare verbala :comunica cu personalul medical ,scrisul este descifrabil .
Comunicare nonverbala :facies suferid ,pacientul e orientata temporo-spatial
Atitudinea familiei fata de pacient : buna
3) Informatii mediale :
Antecedente heredocolaterale : neaga
Antecedente personale :
Alergii :fara alergii
4) Diagnosticul medical :.
Diagnostic de internare : panaritiu deget mare picior drept
5) Examen clinic la internare :

Aparat digestiv : Abdomen suplu si moale,nedureros la palpare ,ficat si splina in

limite normale ,tranzit intestinal prezent .
Pacienta se interneaza cu un diagnostic depanaritiu deget mare picior drept,cu o
stare generala alterata .Se hotataraste interventia chirurgicala
1)Nevoia de a fi curat ,ingrijit
de a proteja tegumentele si mucoasele :
Manifestari de dependenta :
-senzatii de neliniste
-anxietate
-durere

2)Nevoia de a evita pericolele

Manifestari de dependenta :
-frica de complicatii
-inflamatie
-incapacitatea sa urmeze prescrip-
tiile de igiena ,sa se spele ,sa-si
ingrijeasca unghiile
-durere
3)Nevoia de a comunica
Manifestari de dependenta :
-anxietate (frica ,transpiratii ,neliniste)
-durere (transpiratii abundente ,iritabili-
tate ,facies crispat )
-risc de complicatii
Sursa de dificultate :
-amenintarea integritatii fizice
-lipsa de cunoastere a obiceiurilor sanatoase de viata
-proces infectios,lipsa de cunoastere a mijloacelor preventive
Nevoia Diagnostic Obiective Interventii Evaluare
de nursing autonome/delegate
Nevoia de a Carenta de Pacienta sa Se va analiza anamneza In prima zi s-a efectuat toaleta
fi curat, igiena, unul din prezinte amanuntita . pacientului , ajutandu-l si sprijinindu-l
ingrijit si a factorii ce tegumente si Se apreciaza starea generala pe acesta .
proteja influienteaza mucoase curate a pacientului . S-au ingrijit unghiile , taindu-le cu
tegumentele neputinta de a Sa se simta in Se va indeparta de pe atentie in vederea indepartarii
si mucoasele sadisface siguranta ,sa se suprafata pielii stratul cornos depozitului subunghial ce contine
nevoia este acomodeze cu prin efectuarea toaletei . germeni patogeni ce ar putea da risc
varsta inaintata mediul Ajuta la ingrijirea unghiilor de complicatii .
pielea fiind intraspitalicesc. sanatoase Identifica T.A: 160/100mmHg
sensibila ,mai Luarea de impreuna cu pacientul R: 19 resp/min
putin rezistenta masuri pentru ca cauzele ce au dus la P : 90 p/min
la microbi si pacientul sa nu neglijenta igienei corporale . Ts: 37.C
infectii . devina sursa de Masoara functiile vitale .
Din cauza infectii
varstei , nosocomiale .
unghiile devin Sa fie echilibrat
mai putin nutritional
rezistente , pentru
vulnerabile la favorizarea
infectii . cicatrizarii
Alterarea leziunilor
unghiilor s-a cutanate .
produs din Pacientul sa
cauza mediului prezinte o stare
umed si de bine fizic si
carentei de psihic .
igiena . Efectuarea
Incapacitatea de igienei zilnice .
a se pastra curat Linistirea
din cauza pacientei.
anxietatii ,
slabiciunii
,durerii .
Necunoasterea
de informatii
 legate de igiena
tegumentelor si
a unghiilor ,
lasa poarta
deschisa
aparitiei
infectiilor.
Nevoia de a Vulnerabilitate Pacienta sa Asigura conditi de mediu S-a asigurat un mediu adecvat pentru
evita fata de infectii beneficieze de adecvate pentru a evita evitarea pericolelor .
pericolele datorita altor un mediu de pericolele prin accidentare . S-au luat masuri de evitare a
boli pe care siguranta . Ia masuri sporite de evitare a transmiterii infectiilor .
acesta le are . Pacientul sa fie transmiterii infectiei . Se urmareste in permanenta pacienta .
Anxietate ferit de Urmareste si apreciaza corect Pacienta s-a adaptat la mediul
,durere , stare accidente si potentialul infectios al spitalicesc .
depresiva . infectii . pacientei , receptivitatea sa si Pacienta a fost informat despre boala
Pierderea stimei Pacientul sa fie aplica masuri de izolare a sa .
de sine si a echilibrat psihic surselor de infectie .
imaginii Pacienta sa-si Va stabili impreuna cu
corporale. sadisfaca pacienta planul de recuperare
 Frica de nevoile a starii de sanatate si cresterii
complicatii fundamentale . rezistentei organismului .
Predispozitii la Pacienta sa Furnizeaza informatii cu
alte infectii . beneficieze de privire la boala sa .
Neingrijirea siguranta .
corespunzatoar Sa se inlature
e a acestor starea de
infectii ce pot anxietate si
da complicatii. durere .
Comportament
depresiv .
Anxietate
datorita
afectiunii .
Nevoia de a Comunicare Pacienta sa fie Linisteste bolnavul cu privire Observa si noteaza schimbarile
comunica ineficienta cu informat la starea de sanatate . survenite :
personalul Pacienta sa fie Explica scopul si natura -dispozitie ,
medical. echilibrat psihic interventiilor ce vor avea -expresia verbala si nonverbala .
Agitatie Pacienta sa loc . Evalueaza schimbarile survenite in
 ,confuzie , foloseasca Asigura un mediu de comportamentul bolnavei fata de alti
singuratate . mijloace de securitate , linistit. pacienti .
Dificultate in comunicare Recolteaza sange pentru S-a administrat o fiola de Algocalmin
comunicarea cu adecvate . examenele de laborator . pentru combaterea durerii .
personalul Sa fie ferita de Da posibilitatea pacientei sa- In ziua urmatoare se va institui un
medical. pericole . si exprime nevoile, tratament medicamentos .
Insuficiente Sa se combata sentimentele , dorintele
informatii anxietatea si ,ideile
despre boala si durerea . Invata pacienta sa efectueze
despre evolutia Sa comunice tehnici de relaxare .
ei in caz de liber cu Antreneaza pacienta in
netratare la asistenta diferite activitati care sa-I
timp . medicala . dea sentimentul de utilitate .
Teama de
complicatii .
Nevoia de a Incapacitate de Pacienta sa Invata sa-si aleaga S-a efectuat examenul local la nivelul
se imbraca a se imbraca si cunoasca imbracamintea unghiilor .
si dezbraca dezbraca importanta corespunzatoare. S-a efectuat toaleta si s-a administrat
singura sadisfacerii Incurajeaza pacienta pentru tratamentul cu Betametozon si
Durere la nivel acestei nevoi . a-si alege o imbracaminte comprese cu solutie de acid boric si
unghial ducand Pacienta sa se adecvata . Ketotifen .
la incapacitatea poata imbraca si Noteaza interesul pacientei Pacienta in urma interventiilor si
indeplinirii dezbraca singur pentru a se imbraca si tratamentului prezinta o stare generala
acestei nevoi . Sa fie sfatuita in dezbraca . buna .
Dezinteres fata a purta haine Pregatirea lenjeriei la
de tinuta curate si cat mai indemana pacientei.
vestimentara. largi . Efectueaza igiena unghiilor
Imbracaminte Sa evite Administreaza medicatia
inconfortabila contactul prescrisa de medic .
ce stanjeneste o leziunii Supravegheata functiile
buna circulatie unghiale cu vitale .
sangvina . haine sau
substante ce ar
putea complica
afectiunea .
Ajutarea
pacientei.
Sprijinirea si
 informarea
acesteia.
Nevoia de Cunostinte Pacienta sa Exploreaza nivelul de
invata cum insuficiente . acumuleze noi cunostinte al bolnavei Pacienta si-a recuperat increderea in
sa-si Dificultate in cunostinte . privind boala, modul de fortele proprii si prezinta o buna
pastreze dobandirea Pacienta sa manifestare . dispozitie .
sanatatea unor cunostinte dobandeasca Exploreaza masurile
despre atitudini si preventive si curative ,modul
afectiunea pe deprinderi noi. de participare la
care o are . Modificarea investigatii ,la procesul de
Nesiguranta si comportamen- recuperare .
frica de tului fata de Stimuleaza dorinta de
necunoscut . tratamant si cunoastere .
Neobisnuinta in investigatii . Identifica deprinderile
abordarea Stimularea gresite ale bolnavei
anumitelor dorintei si Incurajeaza pacienta in
actiuni pentru interesului de a permanenta .
redobandirea participa la Il insoteste la examenele
starii de bine . invatarea paraclinice .
 Lipsa de tratamentului . Administreaza tratamentul
informatii. prescris .
Dificultate in
invatarea
masurilor
preventive si
curative .
Nevoia de a Forta redusa Stabileste Se va face toaleta locala . Pacientei i s-au explicat analizele de
se misca si a din cauza impreuna cu Se vor dezinfecta unghiile . laborator :
avea varstei . pacienta nevoile Va administra tratamentul -VSH-11mm
o buna Postura de exeritiu fizic prescris d e medic . Creatinina-1,1mg/100ml
postura inadecvata , Sa se foloseasca Pregateste psihic pacienta in Thymol-1 UML
circulatie tehnici de vederea efectuarii tehnicilor Va fi pregatit pentru examenul
inadecvata destindere si de ingrijire . radiologic si efectuarea EKG-ului .
datorita relaxare . Ii explica necesitatea Se va administra tratamentul prescris
diminuarii Pacienta sa-si tratamentului . de medic :
mobilitatii . mentina Ii explica necesitatea -tratamentul topic : Calciferol
Dificultate in a integritatea efectuarii tehnicilor de -Betametozon :e aplica de doua ori pe
se misca din tegumentelor in ingrijire . zi.
cauza durerii timpul activitatii Asigura un mediu linistit -Penicilina G 2ml 500 000UI la 6 ore .
,oboselii si fizice. pentru a avea confort . -Ketotifen 2 capsule .
slabiciunii . Sa fie informata Asigura igiena tegumentelor Pacientul va fi ingrijit,i se vor proteja
Dificultate de a despre si unghiilor . tegumentele
face activitati rezultatele de
zilnice . laborator ,
despre
examenele
paraclinice ce
vor fi efectuate
si despre
tratamentul
instituit .
Informeaza
pacienta in caz
de neclaritate .
Cazul III
1) Culegerea datelor :
Nume/Prenume :M.M. Nationalitate :romana
Varsta :63 ani,Sex :masculin
Stare civila :casatorit,Ritm de viata :normal
Grup sangvin :0I ,Rh+
Motivele internarii :panaritiu deget mare picior stang
Spitalul : Municipal Mangalia
Sectia : Chirurgie
2) Informatii fizice :
Tegumente si mucoase : normal colorate
Fara semne particulare
Tesut celular adipos :normal reprezentat
Fara probleme cardiace
Articulatii :mobile ,nedureroase
Sistem osteoarticullar :aparent integru
Sistem respirator :Ganglioni nepalpabili
Aparat respirator :
Torace normal conformat, sonoritate pulmonara normala, murmur vezicular prezet;
Aparat cardiovascular :
Soc apexian in spatiul V intercostal stang , zgomote cardiace ritmice, bine batute,
prezinta hipertensiune arteriala 170/95 mmHg, AV= 85b/min;
Aparat digestiv :
Abdomen suplu si moale,nedureros la palpare ,ficat si splina in limite normale
,tranzit intestinal prezent .
Aparat urogenital :
Loje renale libere ,mictiuni spontane nedureroase ,Giordano(negativ)
Sistem nervos central :
ROT prezente, reflex pupilar prezent
Elemente de igiena :
a) Elemente legate de alimentatie : pacientul nu are apetit exagerat ,avand 3 mese
pe zi
b) Elemente legate de eliminare :
-scaun de aspect normal ,grup sanitar 1 scaun la 3 zile
-urina cu aspect normal ,grup sanitar 4 mictiuni pe zi
c) Elemente legate de igiena individuala :Activitate normala ,sadisfacerea nevoii
de a dormi si odihni
Greutate corporala :86 kg
Inaltimea :1.70cm
Temperatura :38C
Comunicare verbala :comunica cu personalul medical ,scrisul este descifrabil .
Comunicare nonverbala :facies suferid ,pacientul e orientat temporo-spatial
Atitudinea familiei fata de pacient : buna
3) Informatii mediale :
Antecedente heredocolaterale : neaga
Antecedente personale :
Alergii :fara alergii
4) Diagnosticul medical :.
Diagnostic de internare : panaritiu deget mare mana dreapta
5) Examen clinic la internare :
Pacientul se interneaza cu un diagnostic de panaritiu deget mare mana dreapta,cu o
stare generala alterata .Se hotataraste interventia chirurgicala

1)Nevoia de a fi curat ,ingrijit

de a proteja tegumentele si mucoasele :
Manifestari de dependenta :
-senzatii de neliniste
-anxietate
-durere

2)Nevoia de a evita pericolele

Manifestari de dependenta :
-frica de complicatii
-inflamatie
-incapacitatea sa urmeze prescriptiile de igiena ,sa se spele ,sa-si ingrijeasca
unghiile
-durere
3)Nevoia de a comunica
Manifestari de dependenta :
-anxietate (frica ,transpiratii ,neliniste)
-durere (transpiratii abundente ,iritabilitate ,facies crispat )
-risc de complicatii
Sursa de dificultate :
-amenintarea integritatii fizice
-lipsa de cunoastere a obiceiurilor sanatoase de viata
-proces infectios
-lipsa de cunoastere a mijloacelor preventive
Nevoia Diagnostic Obiective Interventii autonome/delegate Evaluare
de nursing
Nevoia de a Din cauza Pacientul sa -Se va analiza anamneza amanuntita . In prima zi s-a efectuat toaleta
fi curat, varstei , prezinte -Se apreciaza starea generala a pacientului , ajutandu-l si
ingrijit si a unghiile tegumente si pacientului . sprijinindu-l pe acesta .
proteja devin mai mucoase curate -Se va indeparta de pe suprafata pielii S-au ingrijit unghiile , taindu-le
tegumentele putin stratul cornos prin efectuarea toaletei cu atentie in vederea indepartarii
si mucoasele rezistente , -Identifica impreuna cu pacientul depozitului subunghial ce
vulnerabile la cauzele ce au dus la neglijenta igienei contine germeni patogeni ce ar
infectii . corporale . putea da risc de complicatii .
Necunoastere Masoara functiile vitale . T.A:
a de 180/95mmHg
informatii R: 20 resp/min
legate de P : 80 p/min
igiena Ts: 37.C
tegumentelor
si a unghiilor
Nevoia de a Vulnerabilitat Pacientul sa Pacientului i s-au explicat analizele S-a asigurat un mediu adecvat
evita e fata de beneficieze de de laborator : pentru evitarea pericolelor .
pericolele infectii un mediu de -VSH-11mm S-au luat masuri de evitare a
datorita altor siguranta . Creatinina-1,1mg/100ml transmiterii infectiilor .
boli pe care Pacientul sa fie Thymol-1 UML Se urmareste in permanenta
acesta le are . ferit de Va fi pregatit pentru examenul pacientul .
Frica de accidente si radiologic si efectuarea EKG-ului . Pacientul s-a adaptat la mediul
complicatii infectii . Se va administra tratamentul prescris spitalicesc .
Predispozitii Pacientul sa fie de medic :tratamentul topic : Pacientul a fost informat despre
la alte infectii echilibrat Calciferol boala sa .
. psihic . -Betametozon :e aplica 2 ori/ zi.
-Penicilina G 2ml 500 000UI la 6
ore . -Ketotifen 2 capsule
Pacientul va fi ingrijit,i se vor proteja
tegumentele Asigura conditi de mediu
adecvate pentru a evita pericolele prin
accidentare .
Ia masuri sporite de evitare a
transmiterii infectiei .
Urmareste si apreciaza corect
potentialul infectios al pacientului ,
 receptivitatea sa si aplica masuri de
izolare a surselor de infectie .
Va stabili impreuna cu pacientul
planul de recuperare a starii de
sanatate si cresterii rezistentei
organismului .
Furnizeaza informatii cu privire la
boala sa .
Nevoia de a Comunicare Pacientul sa fie Linisteste bolnavul cu privire la Pacientul reuseste sa comunice
comunica ineficienta cu informat starea de sanatate . cu asistenta dupa ce capata
personalul Pacientul sa fie Explica scopul si natura interventiilor incredere in ea
medical. echilibrat ce vor avea loc .
Agitatie psihic . Asigura un mediu de securitate ,
,confuzie , Pacientul sa linistit.
singuratate . foloseasca Recolteaza sange pentru examenele
mijloace de de laborator .
comunicare Da posibilitatea pacientului sa-si
adecvate . exprime nevoile, sentimentele ,
dorintele ,ideile
 Invata pacientul sa efectueze tehnici
de relaxare .
Antreneaza pacientul in diferite
activitati care sa-I dea sentimentul de
utilitate .
Supravegheaza pacientul . Observa si
noteaza schimbarile survenite :
-dispozitie ,
-expresia verbala si nonverbala .
Evalueaza schimbarile survenite in
comportamentul bolnavului fata de
alti pacienti .
S-a administrat o fiola de Algocalmin
pentru combaterea durerii .
Nevoia de a Incapacitate Pacientul sa se Invata sa-si aleaga imbracamintea Pacientul reuseste cu greutate la
se imbraca de a se poata imbraca si corespunzatoare. inceput,apoi din ce in ce mai
si dezbraca imbraca si dezbraca singur Incurajeaza pacientul pentru a-si sigur sa se imbrace si sa se
dezbraca alege o imbracaminte adecvata . dezbrace singur.
singur Noteaza interesul pacientului pentru a
 Durere la se imbraca si dezbraca .
nivel unghial Pregatirea lenjeriei la indemana
ducand la pacientului .
incapacitatea Efectueaza igiena unghiilor
indeplinirii Administreaza medicatia prescrisa de
acestei nevoi . medic .
Dezinteres Supravegheata functiile vitale .
fata de tinuta
vestimentara.
Nevoia de Cunostinte Stimularea Exploreaza nivelul de cunostinte al
invata cum insuficiente . dorintei si bolnavului privind boala, modul de Pacientul si-a recuperat
sa-si Dificultate in interesului de a manifestare . increderea in fortele proprii si
pastreze dobandirea participa la Exploreaza masurile preventive si prezinta o buna dispozitie .
sanatatea unor invatarea curative ,modul de participare la
cunostinte tratamentului . investigatii ,la procesul de recuperare
despre Stimuleaza dorinta de cunoastere .
afectiunea pe Identifica deprinderile gresite ale
care o are . bolnavului
Incurajeaza pacientul in permanenta .
 Il insoteste la examenele paraclinice .
Administreaza tratamentul prescris .
Nevoia de a Forta redusa Pacientul sa se Stabileste impreuna cu pacientul Pacientul reuseste ajutat sa se
se misca si a din cauza miste si sa aiba nevoile de exeritiu fizic Se va face mobilizeze
avea varstei . o buna postura toaleta locala .
o buna Postura Se vor dezinfecta unghiile .
postura inadecvata , Va administra tratamentul prescris d e
circulatie medic .
inadecvata Pregateste psihic pacienta in vederea
datorita efectuarii tehnicilor de ingrijire .
diminuarii Ii explica necesitatea tratamentului .
mobilitatii .
Dificultate in
a se misca din
cauza
durerii
,oboselii si
slabiciunii .
 Ingrijirea plagilor.
Definiie
Plgile sau rnile = leziuni traumatice, caracterizate prin ntreruperea continuitii
tegumentelor sau a mucoaselor (soluie de continuitate); leziunea pielii sau a
mucoasei poate fi cu sau fr leziuni tisulare de profunzime.
Contuziile sunt traumatisme ce rezulta din actiunea unui agent vulnerant mecanic,
care produce leziuni tisulare, pastrnd nsa integritatea tegumentelor. n fuctie de
forta de actiune al agentului vulnerant, contuziile pot fi superficiale, profunde sau
mixte
Echimoza este forma cea mai simpla de contuzie, ce apare datorita ruperii vaselor
sangvine din tesutul subcutanat (apare ca o zona rosie albastruie, care n cteva
zile si modifica culoarea, devenind vnata, apoi galben-verzuie).
Hematomul este o tumefiere dureroasa, de volum variabil, ce apare din cauza
acumularii ntre tesuturi sau organe, a unei cantitati variabile de snge, prin
ruperea accidentala a unor vase sangvine mai
Clasificare: Dup tipul de aciune a agentului vulnerant(traumatic):
1. mecanice:
- prin tiere
- prin nepare, arme albe, insecte etc.
- prin contuzii, prin lovire
- prin strivire
- prin arme de foc
- prin muctura de animale slbatice /domestice
- prin muctura de arpe, viper
2. termice: - cldur, frig, electricitate
3. ageni ionizani : radiaii
4. ageni chimici : acizi, baze, sruri Dup circumstanele de producere pot fi:
a) accidentale - de munc, de circulaie, casnice
b) intenionale suicid, agresiuni
c) iatrogene - intervenii chirurgicale, injecii, puncii Dup timpul scurs de la
producere:
- recente (sub 6 ore)
- vechi - care depesc 6 ore de la producere; acestea se
consider plgi infectate Dup profunzime:
- superficiale; profunde Dup straturile anatomice interesate - pentru caviti
naturale (abdomen, torace, craniu), pot fi:
- nepenetrante - cnd nu depesc nveliul seros
- penetrante - se refer la lezarea seroasei parietale (peritoneu, pleur, dura mater);
plgile penetrante pot fi simple sau pot interesa i un viscer parenchimatos sau
cavitar = perforante Dup evoluie pot fi:
- necomplicate; complicate
Caracteristicile plgilor
prin tiere - au marginile regulate, limitate, se vindec repede; cele operatorii sunt
de obicei aseptice prin nepare - sunt cele mai frecvente i cele mai neltoare,
gravitatea lor este n raport cu adncimea, sediul i gradul de infectare; plgile
limitate adnci favorizeaz dezvoltarea germenilor anaerobi; plgilor prin nepare
cu creion chimic le trebuie acordat o atenie deosebit, mai ales cnd n plag,
rmn fragmente de creion, deoarece substana chimic continu s acioneze i s
distrug esuturile; nepturile minii pot produce leziuni inflamatoare- determin
panariii prin contuzii - n cazul unor contuzii profunde se pot produce leziuni
distructive, deci plgi ale organelor profunde: creier, muchi, ficat, splin, rinichi,
intestin etc., fr s existe o plag a pielii prin muctur de animale se
suprainfecteaz cu regularitate; pot fi poarta de intrare pentru turbare; mucturile
de viper produc fenomene generale toxice prin arme de foc se caracterizeaz
prin distrucii mari , sunt foarte complexe
Plgi prin nepare cu spini vegetali:
- spinul trebuie extras complet, la nevoie, recurgndu-se la incizie chirurgical
- dac nu s-a extras este posibil dezvoltarea unei infecii (abces, flegmon)
Plgile prin nepare plantar (cui, srm) favorizeaz dezvoltarea unor infecii
virulente; se trateaz chirurgical n servicii de specialitate.
Plgile prin neptur de insect (albine, viespi), prin inoculare de venin, produc
fenomene alergice: prurit, hiperemie, edem local sau, uneori, edem glotic cu crize
de sufocare, frisoane, convulsii, oc anafilactic sau colaps.
Simptomatologia plgilor
Simptome locale: durerea este variabil ca intensitate, poate ceda spontan sau dup
antialgice; reapariia cu caracter pulsatil atrage atenia asupra dezvoltrii infeciei
impotena funcional este partial sau total i are drept cauz durerea sau lezarea
elementelor musculo-articulare, osoase sau nervoase
Semne obiective: prezena unei soluii de continuitate; n plgile mari, aa-
numitele plgi cu mari dilacerri, se pot observa distrugeri mari att de piele, ct i
de vase, muchi, nervi, fragmente de oase sau diferite organe situate n
profunzime; uneori, pri din aceste organe pot s ias prin marginile plgii;
aceasta se numeste evisceraie hemoragia este variabil, ca i abundena sngerrii,
n funcie de vasul lezat.
Semne generale: pulsul poate fi rapid - tahicardic - n plgi nsoite de hemoragii
externe sau interne sau de oc traumatic. tensiunea arterial - dac scade - denot
prezena unei hemoragii sau a unui oc traumatic febra poate avea semnificaia
debutului infeciei sau resorbia unor hematoame
Vindecarea plagilor
Vindecarea plgilor se poate realiza prin:
vindecare primar
vindecare secundar
vindecare teriar Vindecarea primar(per primam sau per primam
intentionem)
- este vindecarea ce se obine de la nceput, fr complicaii; este vindecarea ideal
pentru orice plag operatorie; vindecarea se produce n 6-8 zile Vindecarea
secundara (per secundam" sau per secundam intentionem"):
- n acest tip de vindecare este ntotdeauna prezent infecia, spre deosebire de
vindecarea primar Vindecarea tertiar (per tertiam intentionem"):
- se produce atunci cnd o plag evolueaz un timp pe linia vindecrii secundare i
apoi se sutureaz n scopul scurtrii evoluiei
Vindecarea este un proces interactiv, care se desfoar n trei faze:
Faza 1: faza inflamatorie -- apare ntre ziua 0 i 3
n aceast faz apar hemostaza i inflamaia.
Faza 2: faza de granulaie -- apare ntre ziua 3 i 14 n aceast faz se formeaz
esutul de granulaie i restaurarea vascular.
Faza 3: faza de regenerare este cel mai lung proces i se ntinde pe durata a 3
sptmni. Contracia plgilor este mecanismul fiziologic care diminueaz
dimensiunile plgii i vindec zona n care rana este prezent. Aceasta reprezint o
faz-cheie n procesul de vindecare i ncepe la aproximativ o saptmn din
momentul apariiei rnii.
 Tratamentul local al plgilor
Tratamentul variaz n funcie de nivelul la care se acord asistena (locul
accidentului, la cabinet medical sau la spital). Indiferent de nivelul la care se
intervine, pentru a ngriji o plag n mod corespunztor se cere ca:
ngrijirea s se fac n condiii de asepsie
s se asigure, prin pansament, o bun absorbie a secreiilor
plaga s fie protejat de factorii nocivi termici, infecioi din mediul
nconjurtor
s fie asigurat un repaus al regiunii lezate
tratamentul local al plgilor s se fac cu ajutorul pansamentelor.
Prim ajutor la locul accidentului: hemostaza provizorie aplicarea unui pansament
protector transportul accidentatului la o unitate sanitar
nu se exploreaza plaga la locul accidentului cu nici un fel de instrument
nu se scot fragmente osoase
nu se scot tesuturile care nu au fost eliminate cu apa oxigenata(pericol de
hemoragie)
Ingrijirea plgilor recente care nu au depit 6 ore de la accident calmarea durerii
toaleta si dezinfectia tegumentului
- dac plaga este ntr-o regiune cu pr, se rade prul n jurul plgii pn la o
distan de 6 cm de marginea plgii
- se spal pielea nelezat din jurul plgii cu apa ,apoi cu ser fiziologic
- se dezinfecteaz cu alcool sau cu tinctur de iod,prin miscari circulare din jurul
plagii spre exterior toaleta plagii:
- curatarea plagii prin turnare in jet cu apa sterila,ser fiziologic,antiseptice
neiritante(apa oxigenata 3%,cloramina 0,2-0,4%);acestea au rol de a indeparta cu
ajutorul jetului,in mod mecanic impuritatile din plaga,antisepticele de a dezinfecta
plaga
- tamponarea plagii cu comprese si tampoane de tifon sterile ;nu se face
tamponare cu vata;nu se toarna nici un fel de antiseptic in plagile
penetrante,perforante in organe si cavitati naturale dezinfectia din nou a
tegumentului
- dezinfectia tegumentului din jurul plagii cu tincture de iod apoi cu alcool
acoperirea plagii
- acoperirea plagii se face cu comprese sterile,care trebuie sa depaseasca marginile
plagii cu 2-3 cm fixarea pansamentului
- se face cu leucoplast,galifix sau prin infasare,in functie de
intinderea ei si de eventualele complicatii profilaxie antitetanica
- anatoxina tetanica (ATPA )im,0,5ml
Perioada postoperatorie in chirurgia ortopedica

1.Intoarcerea de la blocul operator

La iesirea din sala de operatie, pacientul prezinta:
-pansametul in zona operatiei
-o masca cu oxigen
-unul sau doua drenaje tip Redon
-linie venoasa periferica si/sau centrala
2.Ingrijiri postoperatorii:
a.in cazul operatiilor fara complicatii:
-se urmareste perfuzia si se adm medicatia prescrisa(sol perfuzabile,
antibiotice,analgetice)
-se urmareste si goleste drenajul aspirativ Redon
-se supravegheaza pansamentul care se schimba la doua zile sau ori de cite ori este
nevoie, la 14zile se scot firele de sutura
-toaleta se face pe regiuni
-alimentatia se reia treptat, dupa verificare reluarii tranzitului(eliminarea de gaze si
materii fecale)
-se adm tratament anticoagulant
- miscari active si
pasive pt prevenirea complicatiilor imobilizarii
b.in cazul operatiilor complicate:
Dupa citeva ore, zile, saptamini pot apare diverse complicatii:
Tromboza venoasa:
Cauza:imobilizare prelungita
Semne:
-durere spontana sau la palpare in molet
-durere la dorsoflexia piciorului pe gamba
-dilatare venoasa
-edem unilateral
-febra
Interventii:
-tratament anticoagulant
-fasa elastica
-mobilizari active si pasive
Infectia postoperatorie
Cauze:
-nerespectarea regulilor de asepsie si antisepsie in ingrijirea si tratarea pacientilor
Semne:
-cresterea temperaturii
-aparitia secretiilor modificate la culoare la nivelul plagii
-edem, roseata, fluctuenta la nivelul plagii operatorii
Interventii:
-recoltarea de secretii si trimiterea la bacteriologie pt antibiograma
-adm de antibiotice conform antibiogramei
-trat simptomatic
 BIBLIOGRAFIE :

1. Ghelase F., Georgescu I., Nemes R. - "Chirurgie generala", Edit. Didactica si

Pedagogica, Bucuresti, 1999, p.450-469;

2. S. Daschievici, M. Mihailescu - "Manual de chirurgie", Edit. Medicala,

1999;

3. M. Mihailescu - "Chirurgie", Edit. Medicala, Bucuresti, 1979;

4. M. Mihailescu - "Chirurgie pentru cadre medii", Edit. Medicala, Bucuresti,

1974;

5. "Patologia chirurgicala si mica chirurgie", Edit. Medicala, 1974

6. Papilian V. - "Anatomia omului", Edit. Didactica si Pedagogica, Bucuresti.

1982

7. Lucretia Titirca - "Ghid de nursing", Edil. Viata Medicala

Romneasca, editia IV, Bucuresti, Polirom, 1999