CURS 7.

Substante chimice antiplaca

Deoarece indepartarea in totalitatea a placii dentare prin curatire

mecanica NU este posibila, de-a lungul timpului cercetatorii si-au
proopus si folosirea/descoperirea unor substante chimice antiplaca
care:
*sa previna colonizarea microorganismelor la nivelul suprafetelor dentare,
*sa reduca numarul lor de la nivelul cavitatii orale,
*sa produca degradarea matricei organice a placii,
*sa influenteze favorabil mecanismul placii,
*sa-I reduca patogenitatea etc.
Pentru a preveni boala parodontala este necesar sa controlam
GINGIVITELE si pentru aceasta, pe langa controlul mechanic al placii este
necesara folosirea si a unor agenti chimici, eficienti si siguri. Acesti agenti
sunt de folosit de timpuriu, de o larga proportie a populatiilor, chiar daca
multi dintre indivizi sunt la risc scazut sau nesusceptibili la afectare
parodontala.
Utilizarea agentilor chimici apare ca obligatoriu in contextual in care
majoritatea oamenilor reusesc,obisnuit, o indepartare mecanica a placii de
maxim 50% in cele 2 minute de periere practicate actualmente.
Asemenea subst. antiplaca se pot folosi:
-in paralel cu controlul mecaniz efectuat zilnic sau
-in perioade limitate de timp, se pot recomanda SINGURE, atunci cand
pacientului I se interzice periajul anumitor zone pentru cateva zile,in
special dupa efectuarea unor interventii chirurgicale asupra parodontiului
marginal.
In decembrie 1985, Council on Dental Therapeutics of A.D.A. stabileste
criteriile pe care trebuie sa le indeplineasca un produs antiplaca pentru
a putea fi comercializate si administrate oamenilor:
1.specificitate : sa prezinte efectul scontat doar la nivelul cavitatii orale
2.eficacitate: capacitatea agentului chimic antiplaca de a actiona numai
asupra microorganismelor responsabile, in principal, de producerea cariei
sau parodontopatiilor
3.substantivitate: calitatea substantei de a fi adsorbita de tesuturi, intr-
o tinta, si de a ramane active o perioada de timp
4. siguranta in utilizare: se vor utiliza doar acele produse care si-au
primit avizele pentru aplicarea lor clinica.
REGULA este ca fiecare produs, propus spre comercializare, sa treaca
testul la cel putin 2 cercetari clinice effectuate pe parcursul a minim 6
luni, in urma carora se obtin aceleasi concluzii, favorabile utilizarii lor.
5. sa necesite aplicari la o frecventa redusa
6. sa actioneze si asupra halenei fetide.
S-a stabilit ca produsele stomatologice sa fie testate inainte de a fi
comercializate prin: STUDII DUBLU ORB, care in final sa demonstreze
siguranta si eficienta pe termen lung, a produsului respectiv.
Studiile TREBUIE sa dureze: 3-6 luni pentru placa si gingivita sau 2-3 ani
pentru cele care cerceteaza caria dentara. Dupa Addy & Moran 1997,
agentii care pot inhiba dezvoltarea si maturizarea placilor subgingivale au
fost clasificati dupa urmatoarele posibile mecanisme de actiune in :
>antiadezivi
>antimicrobieni
>de indepartare a placii
>antipatogeni

1,Agentii antiadezivi:
Actioneaza asupra peliculei dobandite prevenind atasarea ei.Pentru un
efect maxim este recomandabil sa actionize pe suprafete dentare cat mai
curate.
HIDROCLORIRA de DELMOPINOL 0,2% (DH) este un alcool aminat.
El este singurul reprezentant, care pe langa efectul antiadeziv are si unul
redus, asupra bacteriilor orale.Este un agent tensioactiv ce interfera cu
formarea matricei intermicrobiene, prevenind sinteza polizaharidelor
extracelulare, in principal a glucanilor.Datorita acestui fapt placa poate sa
fie indepartata, de catre pacient, cu usurinta.
Ca efecte secundare retinenem:
1.usoara colorare produsa, mai redusa comparative cu cea produsa de
clorhexidina si care se indeparteaza rapid.
2. produce, de asemenea, o senzatie de amorire tranzitorie a limbii,
3. senzatia de arsura.
Se administreaza pe termen indelungat, fara a genera infectii oportuniste.
Unele dintre clasificarile de retinut este cea a lui Mandel elaborate in
1998 care imparte substantele antiplaca in:
 A. Antiseptice
Biguanide clorhexidina
Compusi fenolici- triclosan si listerina
Alcaloizi vegetali- sanguinaria
Compurii cuaternari de amoniu- clorhidratul de cetilpiridinium, hexitidina
Saruri ale metalelor- citratul de zinc, clorura de sodiu, fluoruri
Agenti de oxidare
B. Antibiotice
C. Enzime
D. Agenti non-enzimatici
Cele mai importante raman ANTISEPTICELE, iar cel mai valorous
reprezentant este DIGLUCURONATUL DE CLORHEXIDINA.Studiile arata ca
uleiurile esentiale si diglucuronatul de chx prezinta efectele
antimicrobiene cele mai benefice, apele de gura cu clorhexidina si listeria
(uleiuri esentiale) fiind singurele care au primit certificare ADA.
A. Antisepticele
a. Biguanidele:
Sunt polimeri cationici solubili in apa, prezinta spectru larg si sunt
bacteriostatice. Reprezentantul de baza este digluconatul de clorhexidina,
sintetizat de Davies in 1950, apoi alexidina, octenidina.
Diglucuronatul de clorhexidina ( DGCX):
Se utilizeaza ca dezinfectant medical si chirurgical din 1950 si oral din
1970. Clorhexidina este utilizabila sub forma de gluconat, acetat si saruri
clorhidrice. DGCX reprezinta pana la aceasta data, cel mai eficient agent
antimicrobian si antigingivita.
Este sarea acidului glucuronic cu clorhexidina.DGCX NU este solubil in
apa, este activ la un pH cuprins intre 5.5-7 si este indicat ca spalaturi, in
cadrul tratamentului mecanic al canalelor radiculare, o alternativa mai
favorabila utilizarii hipocloritului de sodiu.
Efectele antiplaca ale DGC se realizeaza prin 2 mecanisme:
1. Fiind un compus cationic, el se leaga la cristalele de hidroxiapatita,
la pelicula dobandita, la P.D, la polizaharidele extracelulare si mai
ales la mucoasele orale. La dinte, se adsoarbe la nivelul cristalelor
de hidroxiapatita si duce la inhibarea colonizarii microorganismelor
de la acest nivel.
2. Dependent de concentratia folosita, GCX poate patrunde in
citoplasma microbiana unde produce precipitarea proteinelor, cu
effect BACTERICID la o concentratie de 100 g/ml (interfera cu
sistemele de transport prezente la nivelul membrane microbiene).
 GCX prezinta un spectru larg: antibacterian, antifungic, antiplaca
(reduce adeziunea) , antiviral (inclusive HIV, HBV) si deci
antiinflamator.
Important de retinut: aduce rapid pH-ul oral in zone neutre si efect
remanent de 8-12 ore (ramane activ), iar modificarile produse in
component microbiana a placii NU conduc la dezvoltarea INFECTIILOR
OPORTUNISTE. Actioneaza, in special, asupra germenilor gram-pozitivi,
dar si asupra celor gram-negativi sau asupra fungilor.
In 1976, Coulter si Russel arata pe un model artificial ca e suficienta o
cantitate de 0,002% GCX pentru a inhiba formarea placii. Avand un
puternic efect cationic, DGCX poate:
>interfera cu absorbtia fluorului (au aparut produse complexe cu fluor si
clorhexidina) la nivelul structurilor dure dentare si in plus,
> este INACTIVATA de o serie de ingredient din compozitia pastelor de
dinti: lauril sulfatul de sodiu, fluorurile anionice, motiv pentru care
utilizarea lui se face dupa un anumit interval de timp, obisnuit DGCX
utilizandu-se la 30-60 min dupa periaj etc.
Actualmente s-au lansat pe piata produse care contin clorhexidina si
fluorura de sodiu, retinand ca cel care produce inhibarea efectelor
antiplaca a clorhexidinei este monofluorofosfatul de sodiu. GCX se
absoarbe la nivelul tubului digestiv, insa se elimina integral.
Experimental, s-a constatat un efect bactericid asupra streptococilor
mutans si a actinomicetelor.S-a stabilit ca dupa administrarea GCX timp
de 21 zile, se produce o scadere a nr. De streptococi S. mutans cu 26-
88% din numarul initial, numar ce revine la valorile de plecare dupa o
perioada de 2-6 luni de la incetarea administrarii.

De retinut:
GCX este deosebit de activ impotriva microorganismelor patogene
parodontale, dar penetreaza putin in adancimea pungillor cand NU
efectuam irigari subgingivale.
Folosirea ei in cazul pacientilor patodontopati, netratati un prealabil
conventional, creeaza problem din cauza vindecarii tesuturilor superficial,
mecanism prin care generam complicatii, de genul abceselor
parodontale. Produce totusi surditate cand este introdusa la nivelul
urechii medii.
Indicatiile GCX sunt multiple:
1. Ca solutie dezinfectanta la:
-decontaminarea suprafetelor
-dezinfectia instrumentarului sau
-a mucoaselor, inaintea punctiei anestezice
 2. ca ape de gura sau gel, la tratamentul:
-gingivitelor ulcero-necrotice
-aftelor
-candidozelor
-amigdalitelor
-faringitelor etc.
3. ca solutii antiseptice la:
a. clatirea gurii; este parte a protocoalelor pre si postchirurgicale
Se recomanda si post detartraj, modalitate prin care supplinim un control
al placii, mai putin efficient, ca urmare a sensibilitatilor dureroase,
posibile, post detartraj.
b. inaintea procedurilor stomatologice care produc cantitati mari de
aerosoli ( slefuiri, detartraje ultrasonice etc) prin care se reduce riscul
de infectare, dar si efectele bacteriemiilor.
Irigari subgingivale effectuate impreuna cu planarea radiculara.
c. la cei cu implanturi dentare.
d. pentru a reduce halitoza, cand se mai pot recomanda produse cu
triclosan, CPC di bicarbonate de sodiu.
e. la pacientul care a suportat iradieri in zona capului sau a gatului si
implicit la toti pacientii care prezina variate grade de xerostomia.
f. pentru dezinfectia protezelor mobile, mai ales cand avem de tratat
candidoze la pacienti cu proteze mobile.
In aceste situatii, recomandarea este de a trata candidoza cu
medicamente antifungice, urmand sa folosim clorhexidina pentru a
preveni recidivele. Se recomanda chiar mentinerea respectivelor proteze
intr-o solute de clorhexidina, procedeu prin care o sterilizam
g, clatiri antiseptic inaintea procedurilor stomatologice la pacientii cu boli
sistemice grave precum:
discrazii sainguine,
diabet necontrolat,
endocardite,
cancere (tratament prin chimioterapie)
SIDA sau in cazul purtatorilor cronici de virusuri hepatitice B sau C
transplant de maduva osoasa, modalitate prin care minimallizam riscul
producerii si a transmiterii infectiilor.
h. la tratarea: parodontopatiilor si a complicatiilor acestora, la pacientii cu
aparate ortodontice fixe sau mobile, cu imobilizari intermaxilare sau cu
variate incapacitate fizice si psihice. La cei cu variate grade de dizabilitati
se recomanda produsele cu clorhexidina tip spray sau varnish.
i. la pacientul cuprins in grupa celor cu risc crescut la carie. Produsele sub
forma de apa de gura si gel reduc numarul de S. mutans si care, in
combinatie cu florura de sodiu produc un effect synergic.
j. se mai poate recomanda pentru cateva zile si la igienizarea zonelor
operate, atunci cand periajul dentar, in zonele respective, este
contraindicate.
l. Hunter & Addy 1987 arata ca, in caz de ulceratii de afte minore
recidivante utilizarea apelor de gura sau a gelului cu clorhexidina ( de trei
ori pe zi cateva saptamani) reduc incidenta, durata si severitatea lor. Dar
in caz de leziuni ulcerate intinse (afte majore, gingivo-stomatite ulcero-
necrotice) clorhexidina pare a fi mai putin eficienta datorita proteinelor
prezente la nivelul ulceratiilor care o neutralizeaza. GHX realizeaza un
control eficient al depunerilor de placa supragingivala, motiv pentru care a
mai fost numita si periuta chimica
LOE si SCHIOTT au demonstrate experimental ca, printr-o clatire zilnica cu
DGC 0,2%, timp de 21 zile, se inhiba total formarea placii, iar semnele de
gingivita dispar chiar in absenta practicarii altor masuri de igiena orala.
Obisnuit este indicata ca: terapie de scurta durata pentru a controla
puseele acute sau severe ale bolii parodontale. Pentru a Evita aparitia
efectelor secundare, GCX se administreaza pentru perioade scurte de
timp, de maxim 21 de zile.
Efecte secundare sunt:
-a suprafetelor dentare incorrect curatate
-a obturatiilor (in special a celor incorrect finisate)
-a mucoasei orale, in special a fetei dorsale a limbii
- a dintilor artificiali
Colorare la un pacient care a clatit 3 saptamani, de 2 ori pe zi cu apa de
gura cu clorhexidina 0.2%
1.Colorarea bruna ( precipita colorantii alimentari)
Colorarea fetei dorsale a limbii la un pacient care a clatit cu apa de gura
cu clorhexidina 0.2% de 2 ori/zi timp de 2 saptamani. De regula, in
asemenea cazuri se indica intreruperea administrarii produsului pentru o
perioada de timp , iar in cazul colorarilor vom recomanda un periaj mao
atent sau chiar periaj profesional.
2.perceperea unui gust amar (este motivul pentru care au fost introduce
diferite arome)
3.pierderea temporara a senzatiei gustative (impune utilizarea ei dupa
masa)
4. senzatia de arsura si de uscaciune a gurii (in asemenea situatii se
stopeaza administrare ei)
5. eroziuni ale mucoasei orale la concentratii 0.2% Dar sunt rar vazute la
0.12%
6. creste ritmul depunerilor de tartru dentar datorita accelerarii
descuamarilor eepiteliale si a pulsului de bacterii moarte produse
7. hipersensibilitate dentinara
8.tumefactii parotidiene la un numar redus de persoane, dupa o folosire
indelungata. Tumefierea bilaterala a glandelor parotide la un pacient care
a clatit cateva zile cu apa de gura cu clorhexidina 0.2% de 2 ori pe zi.
9. inhiba formarea cheagului sanguin!, motiv pentru care in cazul
plagilor osoase vom contrindica utilizarea ei 2-3 zile. Cele cu clorhexidina
0.10% NU afecteazza formarea cheagului si sinteza colagenului.
Forme de prezentare:
1.Ape de gura
*0.12% in S.U.A.- Peridex
*0.2% in Europa si Canada
*ultimele aparute cu 0.10% cu efecte secundare mai rar intalnite.
Formulele de apa de gura cu sau fara alcool s-au dovedit la fel de eficiente
.
Se recomanda clatirea gurii de 2 ori/zi
o timp de 30 secunde
o cu 10 ml solutie sau dupa indicatiile
fabricantului.
Folosita ca apa de gura, reduce- depunerile de placa cu 16%- 45%
-gingivita cu 27-80%
Atunci cand solutia de GCX se foloseste la irigari orale, concentratia
recomandata este de 0.06%.
Denumiri comerciale:
Corsodyl (Glaxo=Smith-Klein)
Plak-out (Santa Balanos)
Hibident
Clorheximed
Peridex.
Lacalut :
-AKTIV cu DGCX, lactat de aluminium si fluorura de sodiu si
-SENSITIV fara alcool cu DGCX si aminofloruri, destinata tratarii
hipersensibilitatii dentinare si prevenirii cariei radiculare.
Produsele tip CURAPROX aduc in apele de gura, alaturi de
clorhexidina 0.2% si alte ingredient active precum:
-acid hialuronic 0.2% care prezinta o serie de efecte benefice:
film protector pt.plaga chirurgicala
asigurand o regenerare mai rapida a tesutului implicat chirurgical
prin care se reduce si riscul de complicatii postoperatorii
-clorbutanol 0.5% care reduce durerile de la nivelul plagilor chirurgicale
si nu numai.
Firma CURAPROX propune adaugarea in apele de gura cu clorhexidina a
complexului ADS (antidiscoloration system) care are capacitatea de a
reduce colorarile posibile cu 80%
Ultimele propuneri sunt apele de gura cu gluconate cu clorhexidina 0.1%
Astfel, pe piata exista produsele:
>ONDROHEXIN a firmei One Drop Only Berlin (fara alcool, dar cu florura
de potasiu 250 ppm F) s
>ELUDRIL al firmei Pierre Fabre Oral Care (cu GCX 0.1%, clorbutanol )
0.5%) cu proprietati analgezice si in plus nu afecteaza sinteza colagenului
de catre fibroblasti.

2.Geluri cu GCX 1% sunt eficiente in tratamentul:

stomatitelor, parodontopatiilor, candidozelor,aftelor. Se pot aplica :
a. Direct in pungile parodontale
b. Prin periere
c. Aplicate si in conformatoare sunt de folosit in cazul persoanelor cu
variate incapacitate. Mai recent au aparut geluri cu cotinut de
clorhexidina 0.2%, 0,12%.
Denumiri comerciale:
Corsodyl, Plak-out, Elugel sau Clorhexamen cu clorhexidina 1%

3.Spray-uri cu GCX 0.1 si 0.2%

Se pot folosi ca antiseptic cutanat dupa efectuarea interventiilor
chirurgicale.Exista spreay-uri cu clorhexidina recomandate pentru
curatirea placii la persoanele cu dizabilitati fizice si psihice
4.Conuri
Cu eliberare lenta de GCX (2.5 mg), sunt indicate pentru introducerea
periodica la 3 lun in punga parodontala.
Se introduce ca adjuvant dupa detartrare si planare radiculara pentru
reducerea adancimii pungilor parodontale.
Sunt contraindicate pacientilor care prezinta sensibilitate la clorhexidina.

5. PASTE DE DINTI cu cca 0,12 la 0,004% gluconat de clorhexidina

Par a avea o eficienta superioara celor cu fluor (CLAYDON 1995).
Produse comercializate ca pasta de dinti sunt:
- LACALUT AKTIV si SENSITIVE
- ELGYDIUM, a lui Pierre Fabre Medicament
- *pasta de dinti-gel CURASEPT ADS (Anti-Discoloration System) cu
clorhexidina 0,12% si sistemul ADS care previne colorarea dintilor.

6. GUME DE MESTECAT cu gluconat de clorhexidina

cu 20 mg clorhexidina la o lama utilizate de 2 ori/zi.

Poate avea acelasi effect ca si clatirea cu apele de gura cu
clorhexidina 0,2%, (Smith 1995).

7. LACURI cu gluconat de clorhexidina 40%

Pentru aplicatii pe dinti pentru 15 min.

Sunt recomandate la pacientii cu cario-activitate intensa
In aplicatii o data pe luna (produs EC 40)

8. LACURI cu gluconat de clorhexidina 1% si timol;

o Se recomanda o aplicatie pe saptamana pentru perioade de la 8

saptamani la 3 luni (produsul CERVITEC)
o In Statele Unite LACURILE sunt utilizate la copii si la pacientii cu
xerostomie, in scopul reducerii cariei dentare.

Firma, Americano-japoneza, GUM SUNSTAR BUTLER propune:

[Lipsa slide 352 353]

- *sunt de recomandat inainte si dupa interventii chirurgicale, dupa

aplicare de implante sau extractie dentara

*pentru TRATAMENT DE SCURTA DURATA se propun in seria GUM Paroex,

apa de gura si gelul, cu CHX 0,12% si CPC 0.05% indicate profesional
pentru prelungirea eficientei tratamentelor in chirurgie, pre- si
porstinterventie, dupa efectuarea extractiilor si a aplicarii implanturilor
dentare;

*Pentru TRATAMENTE PREVENTIVE ZILNICE se recomanda apa de gura si

[Lipsa slide 356]

*In cazul pastei de dinti apar si alte substante active:

- ioni de fluor 950 ppm

- Vitamina E

- Pro-vitamina B5

- Aloe Vera

Ultimile trei substante fiind componente si ale produselor sub forma

de gel.
A. ANTISEPTICE
b. Compusi fenolici
ULEIURILE ESENTIALE
Uleiurile esentiale sunt substante extrase din plante ce contin compusi
fenolici si actioneaza prin distrugerea membranei celulare si inhibarea
activitatii enzimelor microbiene.

In plus:

compusii fenolici previn agregarea microbiana

incetinesc multiplicarea
extrag endotoxinele (prin care teoretic, se reduce patogenitatea
placii).

Cei mai important reprezentati sunt:

LISTERINA
TRICLOSANUL

LISTERINA
= este o apa de gura hidro-alcoolica care contine: timol, mentol,
eucaliptol si metal salicilat.

Ea este utilizata la combaterea placii, dinainte de 1900, a gingivitelor sau

la tratarea candizozelor.
Recomandarile sunt ca pacientul sa-si efectueze normal igiena zilnica si
sa clateasca de 2 ori/zi, cu 20 ml solutie, timp de 30 s.

Listerina actioneaza bactericid prin alterarea membranei

microbiene.

Studiile effectuate in vitro arata ca sunt distruse dupa 30 s de contact:

o Actinobacillus actinomycetemcomitans
o Actinomyces viscosus
o Streptococcus S. mutans si S. sanguis,
o speciile Bacteroides, sau
o Candida albicans

EFECTUL ANTIPLACA al LISTERINEI este evaluat insa la 35% din cel

realizat prin folosirea corecta a celor cu clorhexidina.

Este motivul pentru care administrarea ei se face perioade indelungate

de timp, de ordinul lunilor, pentru un effect antiplaca vizibil.

Pe de alta parte prezinta un EFECT ANTIPLACA mai IMPORTANT in

comparatie cu folosirea pastei de dinti Colgate Total.

Fine si colab. indica clatirea gurii cu Listerina inaintea sedintelor de

tratatment si constata o reducere a incarcaturii microbiene a
aerosolilor produsi cu 93,6%.

EFECTE SECUNDARE produse prin folosirea Listerinei sunt:

- senzatii de arsura,
- gust amar si posibil, chiar
- colorarea dintilor (mult mai redus comparative cu CHG).

MARELE DEFECT al Listerinei este continutul alcoolic mare, intre 21.6

26,9% (formula originala continea 21,6% alcool) la un pH de 4,3, care o
fac, ca si in cazul celorlalte ape de gura cu continut mare de alcool, mai
putin recomandabila, datorita efectului cancerigen.

*Legat de pH-ul 4,3 prin care se genereaza eroziuni dentinare si de

smalt, dar la un nivel mult mai redus comparativ cu consumul de suc de
portocale.

Este RECOMANDATA:
pacientului care nu este capabil sa-si efectueze un periaj si un
flossing dentar adecvat periodic pentru a-si imbunatatii igiena orala;
inaintea procedurilor stomatologice care produc cantitati mari
de aerosoli.
 o problema generata de folosirea apelor de gura si ricata de
National Poison Center Network, din S.U.A., este reprezentata de
continutul mare de ALCOOL (intre 0 si 27%).

National Cancer Institute

o a atras atentia asupra legaturii certe existente intre untilizarea
regulate a acestor ape de gura (cu continut mare de alcool 25%
sau mai mult) si incidenta crecuta a cancerului din zona
buco-faringiana.

Nu s-a putut stabili daca alcoolul singur este vinovat, dar s-a stabilit ca
prezenta lui favorizeaza dizolvarea si dispersia anumitor substante
incriminate in aparitia cancerului.

Continutul mare de alcool este PERICULOS

in special, pentru copii de 2-3 ani, rapoartele perioadei

1987-1991 aratand ca in America s-au inregistrat peste
10.000 de intoxicatii acute cu asemenea ape de gura, la
copii sub 6 ani, dintre care 3 mortale.

De aceea, Council on Dental Therapeutics al ADA cere ca pe langa

CONTINUTUL MAXIM DE ALCOOL ETILIC, de pana la 5%, realizarea de
sticle prevazute cu dopuri special, greu de desurubat de copilul mic si cu
AVERTISMENTE pe eticheta produsului.

ATENTIE: a fi tinut la distant de copilul mic, nu se inghite, contine alcool,

de folosit la indicatia medicului.

Apele de gura cu alcool, NU SE RECOMANDA: alcoolicilor sau acelora

carora li se administraza anumite medicamente ce reactioneaza advers cu
alcoolul precum METRONIDAZOLUL.

TRICLOSANUL
(2, 4, 4 triclor 2 hidroxildifenileter)
= este un agent antimicrobian cu spectru larg ce actioneaza
bactericid impotriva bacteriilor gram-negative si gram-pozitive, dar cu
actiune bacteriostatica mai redusa comparativ cu cea a clorhexidinei
(Jenkins 1991).

Triclosanul determina distructii la nivelul mebranei celulare si bacterioliza.

*Este un agent antimicrobian si antigingivita iar TOXICITATEA si mai ales

EFECTELE SECUNDARE, sunt minime.
In concentratii de peste 0,5% provoaca modificari ale PERCEPTIEI
GUSTATIVE.

*El este folosit intr-o serie de produse ca perspirant, in compozitia unor

sapunuri, ape de gura sau paste de dinti.

Produsele cu TRICLOSAN sunt indicate pentru a reduce acumularile de

placa si a gingivitei, ca si pentru a reduce cantitatea de tartru formata.

EFECTUL ANTIPLACA al triclosanului este la doar 65%, comparativ cu

cel al clorhexidinei.

Altfel spus, triclosanul 0,10% are un effect mai redus de inhibare a

formarii placii comparativ cu al clorhexidinei 0,10%.

El este INSOLUBIL in apa, motiv pentru care se asociaza cu o baza, un

alcool sau un glicol.

Apele de gura cu triclosan sunt utilizate numai in EUROPA SI CANADA.

In Statele Unite triclosanul este aprobat spre folosire numai in paste de

dinti.

Triclosanul se foloseste la fabricarea:

apelor de gura (ex. PLAX a firmei Colgate) sau

pastelor de dinti (ex. Colgate Total contine pe langa
triclosan, florura de sodiuI 0,32% - 1450 ppm F si pirofosfat
de sodium 5%.

Pentru un EFECT PRELUNGIT (*substantivitatea lui este de cca 5 ore),

triclosanul se asociaza cu un copolimer, rezultand produsul
TRICLOGUARD Triclosan 0,3% + Copolymer 2.0%).

Copolimerul este poli vinil metoxi etilen si acid maleic (PVM/MA) prin care
se creste substantivitatea produsului la 12 ore.

Folosirea pastelor de dint ice contin TRICLOSAN demonstreaza:

reducerea semnificativa a formarii biofilmului supragingival

reducerea inflamatiei gingivale in vivo
inhiba, in vivo, actiunea mediatorilor inflamatiei parodontale,
incluzand: interleukina 1- si prostaglandina E2.
 A. ANTISEPTICELE
3. Alcaloizii vegetali
(produsele naturale)

A. SANGUINARIA

= este principalul reprezintant al grupei.

EXTRACTUL DE SANGUINARIA se obtine din radacina plantei Sanguinaria

Cadensis, care creste in America de Nord si contine benzofenantidina.

SANGUINARIA

- este un agent cationic de suprafata SOLUBIL IN APA, care prezinta

capacitate de legare la lipoproteinele membrane microbiele,
generand effect bactericid.
- In plus, inhiba metabolismul glucidic, mecanism prin care pH-ul
bucal se mentine in limite fiziologice si reduce aderenta microbiana si
depunerile de placa si implicit inflamatia gingivala.
- Prezinta o ACTIUNE ANTIPLACA speciala, actionand MAI ALES asupra
celei subgingivale, ce poate fi comparabila ca efect, cu cel al
clorhexidinei asupra celei subgingivale.
- Reduce depunerile de placa cu 20-60% la scurt timp de la aplicarea ei.
Actiunea antiplaca si antimicrobiana se produce la o concentratie a
substantei active de 16 g/ml (Socransky).
- Este active si in reducerea HALENEI FETIDE, prin anihilarea formarii
sulfurilor volatile.

Studiile recente constata PROBABILITATEA producerii leziunilor

precanceroase prin folosirea apelor de gura cu sanguinaria chiar si dupa
10 ani de la stoparea folosirii ei. Este motivul pentru care producatorii
inlocuiesc sanguinaria din aceste ape de gura cu alte substante active.

Se COMERCIALIZEAZA sub forma de:

APA DE GURA la o concentratie de 0.03%, produsul comercializat

fiind VIADENT, recomandabil in irigari subgingivale
PASTA DE DINTI in aceasi concentrati in (produsul comercializat
VEADENT) unde se gasese in combinatie cu monofluorofosfatul
de sodiu.

B. Lemnul dulce SEWAK / MESWAK din arborele Salvadora

Persica.
Ramurile arborelui sunt folosite inca din ANTICHITATE, de populatiile
care locuiesc in jurul Golfului Persic. Ramurile respectivului arbore se
transforma in adevarate PERIUTE DE DINTI prin mestecarea lor la unul din
capete.

Pe langa efectul mecanic de periere el actioneaza si chimic prin

intermediul: acizilor grasi, compusilor fenolici, fitosterolilor si flavonelor
continute.

Si astazi, asemenea ramuri sunt comercializate in tuburi de sticla

vidate in timp ce EXTRACTELE CHIMICE obtinute pot fi componente ale
unor paste de dinti si ape de gura (ENOXOLONA Pierre Fabre).

C. EXTRACTE NATURALE din plante

- prin proprietatile lor antiseptice, antiinflamatorii, analgezice si
regeneratirii, ele pot fi incorporate in variatele retete ale: apelor de
gura, gumelor de mestecat, sau pastelor de dinti.

CIMBRU DE GRADINA THYMI VULGARIS HERBA prezinta efecte

antiseptice si calmante (datorita prezentei timolului).
ANASONUL ANISI FRUCTUS cu proprietati antiinflamatorii si
antiseptice datorate prezentei mentolului.
MENTA MENTHA CRISTPAE FOLIUM prin prezenta mentolului ofera
proprietati antiinflamatorii si antiseptice.
ULEIUL DE CUISOARE AETHEROLEUM CARYOPHYLLY contine 70-90%
eugenol liber cu effect bactericid datorat fenolului continut.
EUCALIPTOLUL EUCALYPTI FOLIUM contine uleiuri volatile cu
efecte astringente si antiseptice.
RUBARBA RHEUM PALMATUM effect calmant si decongestionant.

Un exemplu de utilizare a extractelor vedetale este pasta de dinti

PARODONTAX classic care contine alaturi de bicarbonatul de sodiu fin
granulat, 6 extracte naturale:

echinaceea (imunostimulator)
rathania (astringent)
musetelul (antiinflmator, antibacterian)
salvia (antibacterian, antiinflamator,
analgezic)
smirna (antihemoragic, tonifiant)
menta (antibacterian, ofera prospetime
respiratiei).

Pasta este folosita de peste 60 de ani in tratamentul gingivitei si al

bolilor parodontale datorita efecutlui ei antibacterian, dar si pentru pH-
ul alcalin de 8,4 ce ofera o buna capacitate tampon.
 A. ANTISEPTICELE
4. Compusii cuaternari de amoniu

Sunt agenti cationici de suprafata puternic atrasi de suprafetele

dentare si de componentele chimice ale placii. In plus, produc reducerea
tensiunii superficial a coroanei dentare.

Compusii cuaternari de amoniu actioneaza antimicrobian prin

distrugerea membrane celulare si alterari la nivelul citoplasmei.

Desi prezinta o atractie puternica, initial, la tesuturile orale, ei nu

prezinta aceeasi eficienta antiplaca ca si clorhexidina, efectul antiplaca
mentinandu-se timp redus, substantivitate redusa (Jenkins 1994).

Din aceasta grupa fac parte:

o CLORURA DE CETYLPIRIDINIUM (*CPC agent de neutralizare a

toxinelor la concentratii de 0,05 -0,07%)
o CLORURA DE BENZALKONIUM
o HEXETIDINA

Ele inta in compozitia unor APE DE GURA la concentratii de 0,05%, cu

care pacientul clateste de 2-4 ori/zi.

CLORURA DE CETYLPIRIDINIUM la pH-ul cavitatii orale

este un antiseptic monocationic

se absoarbe rapid
substantivitate de 3-5 ore
reduce cantitatea de acid produs microbian
detoxifiant (neutralizeaza toxinele)

Obisnuit, se foloseste ca antiseptic in ape de gura (PLAX), iar in ultimul

timp este folosita impreuna cu clorhexidina.

EFECTELE SECUNDARE sunt:

- coloratii dentare si crsterea vitezei de dupunere a tartrului dentar

- prin folosirea indelungata si component alcoolica pot provoca
leziuni descuamative, senzatii de arsura la nivelul limbii si chiar
coloratii minore si reversibile la nivelul dintilor.
- Actiunea lor este anihilata de prezenta componentelor anionice din
compozitia pastelor de dinti, motiv pentru care ele vor fi folosite
numai dupa clatirea atenta a gurii.
Denumiri comerciale: CEPADONT, CEPACOL, ALODONT, AQUAFRESH,
SCOPE.

HEXITIDINA 0,1%

- Prezinta o actiune limitata de inhibare a formarii placii, insa actiunea

este potentata in prezenta sarurilor de zinc.

Efectele secundare sunt folorarile dentare si eroziunile mucozale, ultimele

fiind mult mai efidente cand concentratia solutiei creste peste 0,14%.

A. ANTISEPTICELE
5. Agentii de oxidare

Agentii de oxidare elibereaza particule de oxygen prin care se curate

tesuturile necrozate si altereaza celula microbinana, prin cresterea
permeabilitatii membranei.

Substantivitatea lor este redusa.

Cele mai obisnuite componente ale apelor de gura comercializate sunt

peroxidul de carbamida 10% si peroxidul de hydrogen 1,5%.

Apele de gura sunt recomandate

In administrari de scurta durata in caz de pericoronarita si

gingivite ulcero-necrotice
Sub forma de APA OXIGENATA este folosit ca dezinfectant in
aplicatii topice dar si in clatiri orale, la concentratii de 0,3
0,5%.

Apa oxigenata reprezinta un antiseptic efficient care actioneaza

aupra siprochetelor, bacteriilor anaerobe, sau a Streptococului
pyogenes. Ea are si actiune hemostatica si de indepartare a
detritusurilor organice.

Folosita in IRIGARI SUBGINGIVALE prezinta un effect rapid dar

de scurta durata asupra germenilor anaerobi si este inactivata de
substantele organice prezente.

B. Solutia cu PEROXID de hydrogen 30% - Perhidrol

- Prezinta actiune antimicrobiana, in special aupra germenilor
anaerobi si este indicate, datorita efectului CAUTERIZANT, in
tratamentul gingivitei hiperplazice, mai ales a celei gravidice.
- Retinem insa ca, intr-o utilizare indelungata, peroxidul de hydrogen
poate determina aparitia unor EFECTE SECUNDARE SEVERE: de la
hiperkeratoza la ulceratii orale, de la hiperplazii si limba neagra
paroasa, pana la efecte cancerigene.

Cloramina B

Elibereaza clor activ, iar in combinative cu apa, in solutie de 3%,

elibereaza oxygen active.

- Este indicata in spalaturi locale.

Oxifenul monobaric sau hiperbaric

- Introdus subgingival, produce acelasi efect ca si apa oxigenata, el

fiind indicat mai ales in tratamentul osteomielitei.

A. ANTISEPTICELE
6. Saruri ale unor metale

Solutiile apoase HIPERTONE cu:

CLORURA DE SODIU
BICARBONAT DE SODIU
SULFAT DE MAGNEZIU

a. prin PRESIUNEA OSMOTICA creata determina atragerea apei din

interiorul celulelor, mecanism prin care se REDUCE EDEMUL inflamator
sau cel post-traumatic.
b. stimuleaza in plus circulatia sanguina si secretia salivara
c. realizeaza de asemenea si curatirea tesuturilor

Solutiile izotone ca si cele hipertone cu CLORURA DE SODIU

Folosite timp indelungat, asemenea solutii pot pfrovoca:

o ulceratii sau
o retractii gingivale
o candidoze
o hipertrofia papilelor linguale, etc.
FLORURILE mai ales cea de STANIU ca si AMINELE FLOUORURATE

- reduc numarul spirochetelor de la nivelul santului gingival si indicii

de sangerare
- situatia pastrandu-se cca 6 saptamani de la utilizarea lor

Efectul antiplaca si antigingivita al apelor de gura cu amine

fluorurate sau cu fluorura de staniu este mai redusa comparative cu
clorhexidina.

Solutiile cu florura de staniu 1,65% se pot folosi in aplicatii topice sau

in irigatii subgingivale.

Dezavantajul gustului sau cel de colorare a suprafetelor dentare

demineralizate, contribuie la recomandari limitate.

ALTE ANTISEPTICE

POVIDONE IODINE 1%

Prezinta o substantivitate de numai 60 min, dar este eficienta in

inhibarea formarii placii.

Se recomanda tratarea gingivitelor acute ulcerate fie in irigari

profesionale (10%), fie irigari la domiciliu (0.1%) sau ape de gura (1%).

*Chiar daca efectele secundare sunt reduse, pentru apele de gura cu

povidone iodine se mentioneaza ca produce afectarea functionarii
tiroidei (Wray at al. 1978).