2.

MATERIALE I METODE DE CERCETERE

2.1 Obiecte de cercetare:
Cercetrile clinice au fost realizate n cadrul clinicii private Dental Premium.Studiul se
bazeaz pe datele obinute n urma tratamentului aplicat la 14 pacieni cu pulpit acut difuz, n
perioada lunilor 09.2016 - 03.2017, dintre care 9( ) de sex feminin i 5( ) de sex masclin, virsta
medie fiind de 35 de ani.
2.2 Examenul clinic i paraclinic al pacienilor:
Examenul clinic al pacienilor ce necesit un tratament are drept scop stabilirea diadnosticului i
ntocmirea unui plan corect de tratament.
Examinarea pacienilor a decurs conform fiei de ambulator. Examenul clinic a debutat cu
nregistrarea datelor personale a pacienilor (identipatea,domociliu, virsta, profesia,locul de trai );
examenul subiectiv care include: motivul adresrii pacienilor la medic, istoricul actualei maladii
i istoricul vieii.Atenie deosebit s-a acordat anamnezei alergologice i maladiilor generale de
care a suferit sau sufer pacienii.
Examenul obiectiv
1.Examenul exobucal: s-a realizat prin inspecia regiunii OMF, atrgnd aten ie la starea i
culoarea pielii feei.Simetria feii fiind pstrat, etajele feei proporionale, culoarea tegmentelor
roz-pal.
2. Examenul endobucal: S-a executat prin inspecia gradului de deschidere a cavitii bucale,
marginea roie a buzelor i unghiurile cavitii bucale, vestibulul cavitii, nivelul igiene bucale,
arcadele dentare. Aprecierea tipului de ocluzie ct i strii parodontale.S-a apreciat starea
mucoasei i a gingiilor.
Palparea:
A fost efectuat la toi pacienii, palparea manual a plicii de tranzi ie n zona dintelui afectat, nu
s-a depistat durere sau prezena schimbrilor patologice nici n unul din cazuri.
Percuia:
Se realizeaza cu ajutorul mnerului unui instrument, incepand cu atingere usoar a dintelui
pentru a nu produce o durere intensa inutila (comparativ cu dintii vecini sau omologi care sunt
primii supusi percutiei). Prin percutie se apreciaza sensibilitatea dureroas precum si sonoritatea
normal sau matitatea dintilor devitali.
n axul dintelui - ne ofer date despre starea parodontiului apical;
n sens transversal- perpendicular cu axul dintelui- obinem date despre starea ligamentului
alveolodentar al parodontiului.Percuia n ax a dintelui este dureroas (procesul inflamator a
cuprins toat pulpa).
Testele de vitalitate :
Testele de vitalitate pot orienta diagnosticarea corect a afectiunilor dentare i conduita
terapeutic. Ele constau n aplicarea la nivelul suprafeelor coroanei dentare a unor ageni termici
capabili s determine un rspuns dureros din partea pulpei.S-a aplicat la toi pacienii fiind o
metod simpl i eficient.n pulpit acut difuz, rspunsul pacienilor la ageni termici este
dolor.
Sondarea : La examenarea planeului cavirii cu sond s-a observat prezena durerii violente i
n unele cazuri riscul deschiderii camerei pulpare, de aceia examinarea se face foarte atent fr
presiune.
Examenul paraclinic:
Electroodontometria se determin cu ajutorul puplotesterului care ne permite s stabilim
pragul de sensibilitate a sistemului nervos dentar care indic starea pulpei i a periodoniului.n
cazul pulpitei acute difuze sensibilitatea este redus pe toat suprafaa planeului cavitii
carioase i pe toi cuspizii pn la 30-40 A, iar la unii pacieni ajunge chear pn la 50 A.
Examenul radiologic este unul din examenele complementare de baz.Aceast metod se
folosete att n diagnosticul ct i n tratamentul afeciunilor pulpare. Pe clieul radiologic s-a
observat prezena procesului carios extins n profunzime, care ajunge la cornul pulpar.
Periodoniul i compacta osoas nu prezint modificri.
La toi pacienii tratai endodontic, s-a efectuat radiografia de control.Se recomand repetarea
acesteia la 6 luni dup tratamentul efectuat.
2.3 Metode de tratament:
Tehnica standard
n cadrul folosirei acestei tehnici aproape toate canalele radiculare trebuie s aib n seciune
transversal o form cilindric.
Scopul metodei-consicutivitatea preparrii canalelor radiculare folosind instrumente cu diametru
crescnd succesiv pn la mrimea necesar.
Etapele de lucru:
Se msoar lungimea de lucru a canalului;
Se introduce K-reamerul pn se ntmpn o rezisten oarecare, apoi este rotit n sensul
acelor de ceasornic pn la captarea dentine, i este extras din canal; apoi reamerul este
curit i procedura se repet pn se ajunge la lungimea de lucru a canalului radicular:
Procesul se repet, fiind folosite reamere cu diametru n cretere, pn la realizarea
posibilitii de preparare a apexului radicular cu un instrument de o mrime oarecare ( de
exemplu, Nr.25).
Este creat o form a canalului, inentic cu ultimul reamer.Dup aceast devine posibil
obturarea canlului.
 Dac alegem s folosim pentru obturarea canalului radicular conuri de gutaperc sau de
argint, este necesar de a forma n canal un stopper apical, care se formeaz n regiunea
apexului fiziologic.Executarea acestei etape se ncepe cu instrumental avnd mrimea
ultimului instrument, care a trecut canalul pn la apex i care se blocheaz n canal la nivelul
apexului (de exemplu, Nr.10).K-file este introdus n canal prin micri de rotaie pe lungimea
de lucru, apoi prin micri de pilire n sus-n jos sunt prelucrai pereii caanalului
radicular.Dup extragerea instrumentului canalul se spal cu o soluie antiseptic.n mod
similar canalul se prelucreaz pe aceiai lungime cu un K-file de urmtoarea mrime.n acest
fel, mrind consecutive deametrul instrumentului, partea apical a canalului este lrgit pn
la apexul fiziologic cu 3-4 mrimi mai mari de ct primul instrument utilizat (dar nu mai mic
de ct Nr.25).Permiabilitatea orificiului apical este controlat periodic cu file-uri sau reamere
de mrimi mici- Nr.06 sau Nr.08.
Metoda poate fi folosit cu success doar n canalele radiculare nguste cu seciune transversal
rotund, care nu este necesar de a fi preperate pn la mrimi mari.Folosirea reamerelor de
mrimi mai mari poate duce la planarea canalului.Metoda este puin aplicabil la prepararea
canalelor radiculare cu o form complex.
Tehnica Step-back (un pas napoi):
Aceast tehnic a fost propus pentru prelucrarea instrumental a canalelor curbate.Scopul
prelucrrii canalului-prepararea conic a canalului radicular cu ajutorul micrilor de dute-
vino cu file-uri de mrimi mai mari dect cele din metodele obinuite. Aceast tehnic
permite realizarra practic eea ( cu aplicarea ulterioar a prelucrrii antiseptic) unor canale
radiculare curate, dar deprinderea practic a acestei tehnici este deficil, deoarece ea are
aceleai neajunsuri ca i metoda corono-apical.
n lucrul cu fiecare tip de instrumente intracanalare exist att momente positive, ct i cele
negative.De exemplu H-file-urile sunt cel mai puin predispose de a deplasa materialul
residual spre apexul radicular, dar n cazul utilizrii neglijente pot cauza ndreptarea sau
chear perforarea canalului.Numai tehnica Stape-back permite formarea unui canal cu o
form iniial conic.
Metoda de efectuare: ncepem lucru cu determinarea lungimii de lucru a canalului radicular,
ntegistrnd-o pe instrument cu stopperul.Apoi ntroducem n canalul radicular K-file Nr.08 sau
10 pe toat lungimea de lucru.Efectum fileing-ul i reaming-ul pn cnd file-ul i reamerul nu
trec uor prin canal.Apoi trecen la mrimea urmtoare i, ajungnd la momentul, cnd acul trece
uor prin canal, efectum verificarea lumenului canalar cu acul folosit anterior.n aa mod lrgim
canalulu radicukar cel puin pn la mrimea 25.
Realizm urmtoarea consecutivitatea a mrimilor instrumentelor utilizate:
. 10 - . 15 - .10 - .20 - .15 - .25 - .20 . Dac am finalizat lucrul n partea apical cu instrunentul
Nr. .25, atunci n canal introducem Nr. .30, al crui lungimea de lucru trebuie s fie cu 1mm mai
mic dect file-ul apical precedent.
Dup ce lucrm cu acesta, efectum recapitularea prelucrarea de control cu ultimul file apical
(Nr. .25 ), pentru a netezi pragurile formate i a preveni obstruarea apexului cu rumegu de
dentin.
Dup aceasta folosim mrimea .35 a instrumentului, al crui lungime de lucru- este cu 2 mm mai
scurt dect lungimea de lucru a dintelui, apoi utilizm mrimea .40 cu 3mm .a.m.d.
Dup utilizarea instrumentului fiecrei mrimi este necesar de a efectua o recapitulare.
Partea coronar i a orificiului de intrare n canalul radicular se prelucreaz cu freza Gates-
Glidden.
Dup finalizarea lucrului partea apical se prelucreaz cu hipoclorid de sodiu, lsnd-ul pe 5
minute pentru curirea canalelor auxiliare.
n zona apical poate fi creat o regiune retentiv pentru con-sunt preparai nite perei paraleli
pe o lungime de 3mm de la apexul fiziologic.
Obturarea canalului radicular prin metoda condensrii laterale a gutapercii la rece.
Metoda dat este cel mai des folosit, deoarece ea asigur o ermetizare maxim a canalului
radicular.n calitate de sealer s-a folosit : Endometazona (Septodont), . Dexodent, . Endobtur
(Septodont).
Tehnica de obturare:
1. Prelucrarea mecanic i medicamentoas a canalului radicular, uscarea lui;
2. Selectarea spreaderului care trebuie sa ajunga de-a lungul conului primar (master) pn
la o distanta de 1-2 mm de constrictia apical;
3. Conul master apical trebuie s fie cu un numr mai mare decat calibrul celui mai mare
instrument cu care s-a lucrat pe toat lungimea de lucru, ntroducem conul n canal i
facem o radiografiei.
4. Introducerea pastei de sigilare cu ac Lentullo n canal;
5. Ungerea vrfului conului primar de gutaperc cu past, ntroducerea lui n canal;
6. Introducerea spreaderului de-a lungul conului master printr-o micare de presiune i
rotatie usoar, urmrind s sigilm portiunea de 1-2 mm lasat liber de conul master,
spreader-ul se menine 30 secunde nemicat pentru a mpinge lateral conul master( pentru
a face loc conurilor accesorii) i pentru a invinge elasticitatea gutapercii;
7. ndepartarea spreaderului cu micari de rotatie usoar avnd grij sa nu mobilizm
conul master i introducerea unui con auxiliar (calibru mai mic fa de conul master
pentru a putea fi introduse usor i pentru a realiza o sigilare eficienta) coafat in ciment
de-a lungul spatiului lsat de spreader ;
 8. Reintroducerea spreaderului i condensarea simultan a ambelor conuri;
9. Repetarea acestor manevre pn cnd obturm complet canalul i nu mai putem
introduce conuri auxiliare mai mult de circa 3 mm;
10.Sectionarea conurilor si condensarea ferm final vertical cu ajutorul unui plugger;
11.Sigilarea podelei camerei pulpare cu ciment.
2.4 Materiale:
2.4.1 Pentru prelucrarea medicamentoas a canalelor radiculare:
1.Soluie de hipoclorid de sodium (NaOCl ) de 3-5 % - posed proprieti acide i hidrolizante,
are aciune bactericid i protiolitic, fat de formele vegetative, ciuperci, protozoare i virui
( inclusive HIV, rotavirustitei, HIV-1 i -2 virusul hepaitei A i B).
2. Soluie de ap oxigenat (H2O2) de 3% - contribuie la curarea mecanic a canalului, dispune
de proprieti bactericid i hemostatic, are efect de nlbire.
3. Soluie de acid citric de 40% - este foarte eficient la nlturarea componentului mineral al
stratului Smear Layer n cazul canalelor obliterate.
4. Ap distilat dispune de o nalt biocompatibilitate, este folosit pentru irigarea mecanic n
jet cu splarea mecanic a bacteriilor prin fluxul recurent de fluide.
2.4.2 Pentru obturarea canalelor radiculare:
1. Endobtur (Septodont ) reprezint un cementoxid de zinc-eugenol cu adugare a enoxolului,
diiodotimolului i a argintului precipitat.Acest material posed o adeziune nalt, nu erit
esuturile periodoniului, este un ermetic intracanalar de o eficacitate nalt.
2.Endometazona (Septodont) este un material pe baza deoxid de zinc-eugenol.n componena
lui intr corticosteroizi, antiseptic i umplutur radioopac.Permite scderea riscului apari iei
dolore din partea periodoniului dup tratamentul endodontic, chiar n cazul refulrii
ntmpltoare a materialului dup apex.El poate fi folosit art de sine stttor ct i n calitate de
sealer n combinaie cu conuri de gutaperc.
3. Dexodent - produs are aciune antiseptic, evit reacii neplcute, nu se rezoarbe n timp.
4. Conuri de gutaperc ea are o flexibilitate i plasticitate bun, radioopac.
2.4.3 Instrumentarul endodontic:
1. Sonda Miller cu seciune cilindric se utilizeaz pentru verificarea (adncimii) permiabilitii
i direciei canalului radicular;
2. Pulpoextractor se folosete pentru ndeprtarea din lumenul canalului a pulpei i a maselor
necrotizate;
3. Rapa coad de oarece este eficient n evacuarea din canalul radicular nu numai a pulpei
i a maselor putride, ci i a dentine rmolite, i a materialului de obturaie;
4.Gates-Glidden acest instrument este indicat pentru lrgireaorificiului de intrare i a treimii
superioare a canalului radicular.Se lucreaz cu el manual sau mechanic cu pirsa contraunghi la
turaii mic;
5. K-reamer este cel mai rspndit instrument pentru permiabilizarea canalului radicular. El este
confecionat din fir metallic cu seciune transversal triunghiular, c eea ce permite formarea unei
pri active cu faete tieoase mult mai ascuitr, dispune de o flexibilitate necesar.Vrful acestui
instrument are o faet tioas;
6. K-flexoreamer are o flexibilitate deosebit, care se datoreaz profilului triunghiului
(trifaetat) al prii active, micorrii pasului spiralei, calitii nalte a o elului.Acest instrument
este indicat pentru permiabilizarea canalelor subiri i curbe;
7. Pathfinder instrumentul dispune de un vrf agresiv cu o conicitate minim, cu fa ete tieoase
ascuite i o flexibilitate nalt.Instrumentul este confecionat dintr-un oei inox de calitate nalt,
i se folosete pentru permiabilizarea canalelor radiculare nguste.Se marcheaz pe mner cu
simbolul P.Grosimea lui coreslunde nr.09 dup ISO;
8. K-Reamer Farside este un set de K- reamere cu o lungime redus (15-18 mm) i diametru
mic (06, 08, 10, 15 dup standardul ISO). Acest et este menit pentru lrgirea iniial a canalelor
radiculare nguste, n special la dinii masticatori n caz de deschidere limitat a gurii;
9. K-file la exterior este asemntor cu K- reamerul,cdar se deosebete de el prin forma pr ii
active, care reprezint o spiral mai fin, altfelspus pri faptul c numrul de spire pe o unitate de
lungime a K-file-lui este mai mare.K-file sunt instrumente universal i pot fi folosite att pentru
permiabilizarea canalelorradiculare, ct i pentru lrgirea acestora.
10.K-flxofile este un ac cu o flexibilitate nalt, care se datoreaz micorrii pasului de filet,
amplasat pe partea activ a instrumentului.Sunt folosite pentru prepararea canalelor curbe. Cu
ajutorul lor urmeaz a fi efectuate micri de pilire;
11. K-flexofile Golden Mediums reprezint nite instrumente flexibile de mrimi intermediare.
Ele sunt indicate pentru facilitarea trecerii de la un instrumrnt la altul n cazul lrgirii canalelor
radiculare.
12. Safety Hedstrom la acest instrument una din prile este netid.Se folosete manual sau
mechanic- ajustat la o pies special. Datorit acestui design instrumental permite de a prelucra
canalele radiculare curbe, fr s le schimbe forma i s efileze pereii radcinii n regiunea
curburii mici.Cu acest instrument se recomand efectuarea exclusiv a micrilor de pilire.
13. Acul Lentullo reprezint o spiral conic din fir metallic cu mner sau mandren pentru
fixare n pies. Spirele spiralei sunt depanate contra sensului acelor de ceasornic.n timpul rotirii
acului Lentullo are loc pomparea a pastei n canal.
14. Speader este un instrument conic, a crui partea activ reprezint o tij cu sec iune
rotund.Ca mrime a prii active corespunde cu partea activ a instrumentelor pentru
prelucrarea mecanic a canalului radicular i parametrii conurilor de gutaperc
standartizate.Vrful instrumentului este ascuit.Spreaderele sunt confecionate din aliaj inoxidabil
sau din titan-nichel.Acest instrument este menit pentru condensarea lateral a conurilor de
gutaperc in canalul radicular.
2.4.4 Instrumente electrice:
1. Pies contraunghi (turbin) -
2. Pis contraunghi (micromotor) - a fost folosit pentru introducerea materialului de obturat
n canal.
3. Apexlocator Raypex 5 - aparat electronic menit pentru determinarea precis a lungimii
de lucru n canalul radicular.