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ENFERMEDADES DE LOS VASOS SANGUNEOS.

ANOMALAS CONGNITAS.
Vasos anmalos, por ejemplo duplicados, aberrantes que tienen inters para el cirujano.
Aneurismas saculares, se debe a debilidad congnita de la pared.
Fstula arteriovenosa, comunicacin anormal entre arteria y vena. Puede ser congnita o secundaria a
traumatismo.
Arterioesclerosis.
Enfermedad lentamente progresiva que se caracteriza por de placas fibroadiposas de la ntima formadas
por depsitos de lpidos, proliferacin de fibras musculares lisas y sntesis de la matriz extracelular de la
ntima. Al principio las lesiones suelen ser focales, y afectan solo parcialmente la circunferencia de los
vasos y de forma irregular a lo largo de su eje mayor.
El riesgo de padecer ateroesclerosis aumenta con la edad, con los antecedentes familiares, la
hipertensin arterial, el consumo de tabaco, la hipercolesterolemia y la diabetes, que son los principales
factores de riesgo.
Este riesgo guarda correlacin con la concentracin srica de las lipoprotenas de baja densidad( LDL),
y el riesgo de padecer aterosclerosis es inversamente proporcional a los niveles de alta densidad
(HDL).
Factores de riesgo de la aterosclerosis.
Principales.
No modificables.
Aumento de la edad.
Sexo masculino.
Antecedentes familiares.
Potencialmente modificables.
Hiperlipidemia, hipertrigliceridemia.
Hipertensin arterial.
Tabaquismo.
Diabetes.
Factores de riesgo de menor significacin.
Obesidad.
HDL.
Inactividad fsica.
Estrs, dficit de estrgenos en la menopausia, dieta rica en hidrato de carbono, alcohol,
homocistena, consumo de grasas insaturadas.

Manifestaciones clnicas.
Es asintomtica durante decenios hasta que se produce: estrechamiento insidioso de las luces vasculares
por ejemplo gangrena de los miembros inferiores.
Rotura de una placa seguida de formacin de trombo y provoca la oclusin brusca de la luz, por ejemplo
infarto de miocardio.
Creando una fuente de mbolos, ateroembolias por ejemplo infarto renal .
Debilidad de la pared con formacin de aneurisma, por ejemplo aneurisma disecante de aorta
abdominal.

ENFERMEDAD VASCULAR HIPERTENSIVA Y ATEROESCLEROSIS.


Hipertensin Arterial.
Es el factor de riesgo que mas importancia tiene en la aparicin de la cardiopata isqumica y en los
accidentes cerebrovasculares, tambin puede provocar directamente insuficiencia cardiaca, por
cardiopata hipertensiva, insuficiencia renal y diseccin artica.
Alrededor del 90 % de los casos son primarios o esenciales es decir idiopticos, el resto son
secundarios y relacionados con alguna de las siguientes patologas:
Renal: Glomerulonefritis aguda, nefropatas crnicas, enfermedad poliqustica, estenosis de la
arteria renal, vasculitis renal, tumores productores de renina.
Endcrina: hiperfuncin suprarrenal ( Sme de Cushing, aldosteronismo primario, hiperplasia
suprarrenal congnita), Hormonas estrognicas (glucocorticoides, embarazo, anticonceptivos
orales, simpaticomimticos, alimentos con tiramina). Feocromocitoma. Acromegalia.
Mixedema. Tirotoxicosis.
Cardiovascular. Coartacin de aorta. Poliarteritis Nudosa. Insuficiencia artica. Aumento del
volumen intravascular. Aumento del gasto cardaco. Rigidez de la aorta.
Neurolgica. Psicgena. Aumento de la presin intracraneal. Apnea del sueo. Estrs agudo.
REGULACIN DE LA PRESIN ARTERIAL NORMAL.
Depende de la interaccin de numerosos factores genticos y ambientales que regulan las relaciones
existentes entre el gasto cardaco y las resistencias perifricas totales.
La vasoconstriccin aumenta las resistencias vasculares perifricas. Son vasoconstrictores: la
angiotensina II, las catecolaminas, el tromboxano, los leucotrienes y la endotelina.
Son vasodilatadores: las cininas, las prostaglandinas, el xido ntrico, y la adenosina.
El gasto cardaco est regulado por el aumento de sangre ( que depende de la cantidad de sodio, de los
mineralocorticoides y de los factores natriurticos), por el volumen de eyeccin, y por la frecuencia y
contractilidad cardaca.
Las cifras de tensin arterial son: Normal hasta 140 / 90mmhg.
Lmite 145/50- 95/100 mmhg
Alta > de estos valores

ANEURISMAS Y DISECCIN.
Los aneurismas son dilataciones localizadas anormales de los vasos.
El aneurisma verdadero est formado por todos los componentes adelgazados y debilitados de la pared
arterial.
Los ms importantes y de mayor riesgo son los de la aorta abdominal, torcica u otras grandes arterias.
La morbilidad o mortalidad de los aneurismas depende de :
Rotura; afectacin de las estructuras vecinas, la oclusin de los vasos proximales por compresin
extrnseca o por trombosis sobreaadida, embolias debidas a trombosis murales.
Entre las causas de los aneurismas, estn la aterosclerosis y la degeneracin qustica de la media ( son
las ms frecuentes), tambin la sfilis, los traumatismos, PAN, defectos congnitos y las infecciones que
producen los aneurismas sicticos.
Los aneurismas sicticos suelen aparecer en la aorta abdominal, sobre todo en las arterias renales y en la
bifurcacin ilaca o en las ilacas primitivas.
Aneurisma de la aorta abdominal.
Se descubren habitualmente en mayores de 50 aos. El riesgo de rotura aumenta a medida que aumenta
el dimetro mximo del saco aneurismtico, si mide ms de 5 cm el riesgo aumenta ms de 10 % anual.
La mortalidad quirrgica es del 5 % en aneurismas que no se han roto pero cuando se rompe es del
50 %. La enfermedad aterosclertica perifrica suele acompaarse de aterosclerosis coronaria grave,
estos pacientes tienen une elevada incidencia de cardiopata isqumica.
VENAS Y LINFTICOS.
Venas Varicosas.
Son venas anormalmente dilatadas y tortuosas, las venas superficiales de los miembros inferiores suelen
ser las ms comprometidas, y se deben a un aumento crnico de la presin intraluminal, las paredes de
las venas se adelgazan mucho en la zona de mxima dilatacin y la trombosis aunque posible es raro
que produzcan embolias..
Es una afeccin que compromete entre el 10 al 20 % de la poblacin general, mas frecuentemente
mujeres, otros factores patognicos son la obesidad, el mantenimiento prolongado de la piernas en
posicin declive, la trombosis intravascular proximal y la compresin por masas tumorales.
La dilatacin y deformidad de las venas produce incompetencia de sus vlvulas seguido de xtasis ,
edema persistente y lesiones trficas de la piel que acaban produciendo dermatitis y lceras de la piel.
Tromboflebitis y Flebotrombosis.
Designan a la misma entidad. La trombosis del interior de una vena (flebotrombosis) desata la
inflamacin de la pared venosa (tromboflebitis) . Predisponen a la trombosis: la ICC, las neoplasias, el
embarazo, el estado posoperatorio, la inmovilizacin prolongada y las infecciones locales.
Este proceso afecta en un 90 % las venas profundas de los miembros inferiores, otras localizaciones son
el plexo periprosttico en los varones y las venas ovricas y pelvianas en las mujeres..
Estas trombosis producen embolias con frecuencia.
Obstruccin de la vena Cava Superior o Inferior..
El sndrome de la Vena Cava Superior suele estar causado por una neoplasia que comprime o invade
a la vena cava, siendo las mas frecuentes el carcinoma broncgeno primario y el linfoma del
mediastino. Independientemente de la causa de la obstruccin se produce un cuadro clnico particular
que se manifiesta por cianosis oscura e intensa dilatacin de las venas de la cabeza cuello y brazos.
El sndrome de la Vena Cava Inferior, tiene causas semejantes y la clnica se caracteriza por edema de
miembros inferiores, distensin de las venas superficiales del abdomen y si se afectan las venas renales
proteinuria masiva.
Linfangitis y Linfedema.
Linfangitis, causada muchas veces aunque no siempre por el estreptococo B hemoltico es una
infeccin que dificulta el drenaje linftico del sitio afectado por la inflamacin.
La linfangitis se manifiesta por una serie de estras subcutneas enrojecidas y dolorosas que siguen el
trayecto de los conductos linfticos y se acompaa de adenopatas regionales.
Linfedema. Hay obstruccin y dilatacin de los vasos linfticos con acumulacin anormal de lquido
intersticial en los sitios con drenaje dificultado.
Cuando es prolongado el lindema produce fibrosis intersticial. En la piel y el tejido subcutneo da lugar
a la piel de naranja que se asocia a lceras y a una induracin parda.
Las causas ms frecuentes de obstruccin son:
Neoplasias malignas, reseccin quirrgica de ganglios linfticos regionales, fibrosis por radiacin,
filariasis, trombosis postinflamatoria con cicatrizacin linftica.

ENFERMEDADES DEL CORAZN.


El 80 % de las muertes de origen cardaco son atribuibles a la cardiopata isqumica.
Otro 5 a 10 % se atribuye a los siguientes procesos:
La cardiopata hipertensiva, cardiopatas congnitas, las vlvulopatas habituales ( estenosis calcificada
de la vlvula artica , prolapso de la mitral, cardiopata reumtica y endocarditis infecciosa).
Las alteraciones funcionales de la circulacin suelen deberse a uno o varios de los siguientes
mecanismos.
Interrupcin de la continuidad circulatoria con prdida de volumen sanguneo.
Trastornos de la conduccin cardaca , bloqueos u otras arritmias que producen contracciones no
coordinadas de las paredes musculares.
Lesiones que impiden la apertura de las vlvulas o que producen estrechez de las luces vasculares, que
obstruyen el flujo sanguneo y sobrecarga el impulso de la bomba que trabaja por detrs del sitio
obstruido.
Una corriente de regurgitacin, que en cada latido hace retroceder a una parte del volumen de eyeccin
de modo que la bomba expulsa la misma sangre una y otra vez.
Fracaso de la bomba, (ICC), final comn de muchas enfermedades cardacas graves.
Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
Estado fisiolgico resultante del deterioro de la funcin cardaca que vuelve al corazn, incapaz de
mantener un gasto suficiente para cubrir las necesidades metablicas de los tejidos y rganos
corporales.
Este deterioro puede deberse a la prdida de la capacidad contrctil del miocardio ( disfuncin
sistlica), como suele ocurrir en las sobrecargas de volumen o de presin y en la miocardiopata
dilatada. El msculo daado se contrae poco, y las cmaras cardacas no se vacan del todo.
La insuficiencia puede deberse a la incapacidad de relajacin de las cmaras cardacas durante la
distole para favorecer el llenado de los ventrculos (disfuncin diastlica); esto puede observarse en la
fibrosis miocrdica, en la hipertrofia ventricular izquierda masiva, y en la pericarditis constrictiva..
Independientemente del mecanismo subyacente, la ICC se caracteriza por la disminucin del gasto
cardaco ( fallo antergrado) o por el estancamiento de la sangre en el sistema venoso (fallo retrgrado)
o ambas cosas a la vez.
Mecanismos compensadores:
Hipertrofia del miocardio, (al comienzo), la dilatacin , aumento del volumen sanguneo con la
retencin de sodio y agua, taquicardia.
Insuficiencia Cardaca izquierda.
Principales causas:
Cardiopata isqumica, hipertensin, lesiones de las vlvulas artica y mitral, y enfermedades del
miocardio.
Se manifiesta habitualmente por congestin y edema pulmonar secundario a la disminucin del retorno
venoso de los pulmones.
La reduccin del gasto cardaco produce menor perfusin renal que va seguida de: mayor
retencin de sal y agua; necrosis tubular aguda isqumica, hiperazoemia prerrenal.
Disminuye el riego sanguneo del SNC lo que puede dar lugar a una encefalopata hipxica,
cuyos sntomas van desde la irritabilidad al coma.
Insuficiencia cardaca derecha.
El fracaso puro de la funcin ventricular derecha puede deberse a una enfermedad intrnseca de los
pulmones o de los vasos pulmonares capaz de producir obstruccin al flujo de salida del ventrculo
derecho ( cor pulmonale), o una lesin de las vlvulas tricspide o pulmonar.
Principales manifestaciones.
Congestin y edema de los territorios vasculares de la porta , circulacin general y tejidos
perifricos declives( pies, tobillos, sacro), as como derrames en las cavidades serosas (pleural y
peritoneal).
Hepatomegalia congestiva.
Esplenomegalia congestiva.
Congestin renal.
Cardiopata isqumica.
La isquemia puede deberse a los siguientes mecanismos.
Disminucin del riego coronario, (90%), a punto de partida de aterosclerosis, vasoespasmo,
trombosis, o la combinacin de dos o ms de ellos.
Aumento de las demandas miocrdicas (taquicardia, hipertrofia),que superan la capacidad de
transporte por las coronarias.
Hay cuatro sndromes superponibles:
Angina de pecho, se caracteriza por crisis de malestar retroesternal, debido a isquemia sin
infarto evidente. Existen tres variables, angina estable, angina de Prinzmetal y angina inestable.
Se deben a oclusin o vasoespasmo de las coronarias.
Cardiopata isqumica crnica, suele observarse en los ancianos o posinfarto
Muerte sbita.
Infarto Agudo de miocardio.
Infarto Transmural: es un infarto de todo el espesor de la pared ventricular, producido por una
ateroesclerosis coronaria intensa, sumado a un accidente de placa o trombosis.
Infarto subendocrdico, afecta solo a un tercio o a la mitad interna de la pared ventricular.
Manifestaciones clnicas.
Dolor torcico, nuseas, sudoracin, disnea. Existen cambios electrocardiogrficos y elevacin en el
suero de las enzimas miocrdicas( fraccin MB de la CPK).
La evolucin es la muerte en un 25 % de casos, generalmente debido a una arritmia.
Un 80 a 90 % de los que sobreviven pueden presentar las siguientes complicaciones que se deben al
tamao del infarto a la localizacin del mismo, y a la reserva funcional del miocardio:
Arritmias, ICC, shock cardiognico, rotura de la pared ventricular, pericarditis.

VALVULOPATIAS.
Las lesiones de las vlvulas cardacas de los adultos suelen deberse con mayor frecuencia a afecciones
degenerativas, a procesos inmunitario- inflamatorios o a infecciones .
Estenosis artica calcificada degenerativa.
Se caracteriza por lesiones relacionadas con la edad, que suelen dar manifestaciones clnicas a partir de
los 70 a 90 aos, la clnica se manifiesta con ICC, sncope, y angina de pecho, la resolucin es
quirrgica.

Prolapso de vlvula mitral.


Las dos valvas mitrales o una sola estn aumentadas de tamao, son blandas, flexibles, mixomatosas y
se prolapsan en la aurcula izquierda.
Aparece entre los 20 y los 40 aos de edad. Su etiologa es desconocida, pero se sospecha que es una
anomala del desarrollo que afecta a todos los tejidos conjuntivos.
Clnica. En algunos pacientes se afectan simultneamente las vlvulas artica, mitral y tricspide al
mismo tiempo. El prolapso mitral es por lo general asintomtico aunque puede presentar dolor atpico,
disnea, cansancio o alteraciones siquitricas, por ejemplo depresin o ansiedad, los pacientes estn ms
expuestos a padecer, endocarditis infecciosa, insuficiencia mitral lenta y progresiva que puede provocar
ICC, arritmias auriculares y ventriculares, muerte sbita.
Fiebre reumtica.
Enfermedad inflamatoria aguda recidivante que suele aparecer una a cinco semanas despus de una
infeccin por estreptococo del grupo A, (faringitis generalmente), la padecen por lo comn los nios de
5 a 15 aos de edad pero tambin los adultos pueden sufrir un brote.
La mayora de las pruebas sugieren que el proceso se debe a anticuerpos antiestreptoccicos del
husped que producen reaccin cruzada con los antgenos cardacos.
El diagnstico se basa en dos de los cinco criterios de Jones:
Eritema marginado, Corea de Sydenham, carditis, ndulos subcutneos, poliartritis migratriz de grandes
articulaciones, se observa en el 90 % de los adultos y es menos frecuente en los nios.
Criterios menores. Fiebre, artralgias, leucocitos.
La muerte es rara en el curso de la fiebre aguda, su principal causa es una miocarditis. En general la
miocarditis y la artritis son transitorias y en gran parte desaparecen sin complicaciones pero la lesin
valvular puede causar deformidad y cicatrices que alteran permanentemente su funcionamiento,
(cardiopata reumtica crnica) y produce ms tarde ICC.
Endocarditis con Vegetaciones.
En este grupo se encuentran la:
Endocarditis infecciosa.
Endocarditis trombtica no bacteriana.
Endocarditis asociada al lupus eritematoso.
Endocarditis Infecciosa.
Es la colonizacin de las vlvulas cardacas por agentes microbiolgicos que da lugar a la formacin de
vegetaciones infectadas, friables y que de acuerdo a su presentacin se las divide en agudas y
subagudas.
Endocarditis Aguda.
Infeccin causada por estafilococo aureus que se manifiesta por fiebre de aparicin rpida acompaada
de escalofros, malestar y debilidad, estas vegetaciones pueden provocar embolias y tambin puede
verse esplenomegalia...
El proceso puede provocar la muerte en semanas en un 50 a 60 %.
Enfermedades del miocardio.
Miocardiopatas.
Patrn funcional. Fraccin de eyeccin. Mecanismos de la IC. Causas.

Dilatada 40% Disminucin de la Idiopatica por


Contractilidad OH, periparto,
( disfuncin sistlica) sarcoidosis
Hipertrfica 50 a 80 % Disminucin de la distensibilidad idioptica.

Restrictiva 45 a 90 % Disminucin de la distensibilidad Idiomtica

Miocarditis.
Inflamacin del miocardio.
Principales causas.
Infecciones. Virus, clamidias, rickettsias, bacterias, hongos, protozoos, helmintos.
Reacciones de mecanismo inmunitaria, posvirales, postestreptoccicos, hipersensibilidad
farmacolgica, rechazo de Transplante.
Desconocida, sarcoidosis, miocarditis de clulas gigantes.
Enfermedades del pericardio.
Raramente son primarias.
Derrames pericrdicos.
En el saco pericrdico hay normalmente 30 a 50 ml, de lquido seroso que habitualmente no es
inflamatorio. Es raro que el pericardio tenga ms de 500 ml.
Puede ser : seroso (por ICC, e hipoproteinemia), serohemorrgico (traumtico), quiloso(por obstruccin
linftica).
Hemopericardio, por rotura traumtica o infarto masivo transmural.

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