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ANOMALAS CONGNITAS.
Vasos anmalos, por ejemplo duplicados, aberrantes que tienen inters para el cirujano.
Aneurismas saculares, se debe a debilidad congnita de la pared.
Fstula arteriovenosa, comunicacin anormal entre arteria y vena. Puede ser congnita o secundaria a
traumatismo.
Arterioesclerosis.
Enfermedad lentamente progresiva que se caracteriza por de placas fibroadiposas de la ntima formadas
por depsitos de lpidos, proliferacin de fibras musculares lisas y sntesis de la matriz extracelular de la
ntima. Al principio las lesiones suelen ser focales, y afectan solo parcialmente la circunferencia de los
vasos y de forma irregular a lo largo de su eje mayor.
El riesgo de padecer ateroesclerosis aumenta con la edad, con los antecedentes familiares, la
hipertensin arterial, el consumo de tabaco, la hipercolesterolemia y la diabetes, que son los principales
factores de riesgo.
Este riesgo guarda correlacin con la concentracin srica de las lipoprotenas de baja densidad( LDL),
y el riesgo de padecer aterosclerosis es inversamente proporcional a los niveles de alta densidad
(HDL).
Factores de riesgo de la aterosclerosis.
Principales.
No modificables.
Aumento de la edad.
Sexo masculino.
Antecedentes familiares.
Potencialmente modificables.
Hiperlipidemia, hipertrigliceridemia.
Hipertensin arterial.
Tabaquismo.
Diabetes.
Factores de riesgo de menor significacin.
Obesidad.
HDL.
Inactividad fsica.
Estrs, dficit de estrgenos en la menopausia, dieta rica en hidrato de carbono, alcohol,
homocistena, consumo de grasas insaturadas.
Manifestaciones clnicas.
Es asintomtica durante decenios hasta que se produce: estrechamiento insidioso de las luces vasculares
por ejemplo gangrena de los miembros inferiores.
Rotura de una placa seguida de formacin de trombo y provoca la oclusin brusca de la luz, por ejemplo
infarto de miocardio.
Creando una fuente de mbolos, ateroembolias por ejemplo infarto renal .
Debilidad de la pared con formacin de aneurisma, por ejemplo aneurisma disecante de aorta
abdominal.
ANEURISMAS Y DISECCIN.
Los aneurismas son dilataciones localizadas anormales de los vasos.
El aneurisma verdadero est formado por todos los componentes adelgazados y debilitados de la pared
arterial.
Los ms importantes y de mayor riesgo son los de la aorta abdominal, torcica u otras grandes arterias.
La morbilidad o mortalidad de los aneurismas depende de :
Rotura; afectacin de las estructuras vecinas, la oclusin de los vasos proximales por compresin
extrnseca o por trombosis sobreaadida, embolias debidas a trombosis murales.
Entre las causas de los aneurismas, estn la aterosclerosis y la degeneracin qustica de la media ( son
las ms frecuentes), tambin la sfilis, los traumatismos, PAN, defectos congnitos y las infecciones que
producen los aneurismas sicticos.
Los aneurismas sicticos suelen aparecer en la aorta abdominal, sobre todo en las arterias renales y en la
bifurcacin ilaca o en las ilacas primitivas.
Aneurisma de la aorta abdominal.
Se descubren habitualmente en mayores de 50 aos. El riesgo de rotura aumenta a medida que aumenta
el dimetro mximo del saco aneurismtico, si mide ms de 5 cm el riesgo aumenta ms de 10 % anual.
La mortalidad quirrgica es del 5 % en aneurismas que no se han roto pero cuando se rompe es del
50 %. La enfermedad aterosclertica perifrica suele acompaarse de aterosclerosis coronaria grave,
estos pacientes tienen une elevada incidencia de cardiopata isqumica.
VENAS Y LINFTICOS.
Venas Varicosas.
Son venas anormalmente dilatadas y tortuosas, las venas superficiales de los miembros inferiores suelen
ser las ms comprometidas, y se deben a un aumento crnico de la presin intraluminal, las paredes de
las venas se adelgazan mucho en la zona de mxima dilatacin y la trombosis aunque posible es raro
que produzcan embolias..
Es una afeccin que compromete entre el 10 al 20 % de la poblacin general, mas frecuentemente
mujeres, otros factores patognicos son la obesidad, el mantenimiento prolongado de la piernas en
posicin declive, la trombosis intravascular proximal y la compresin por masas tumorales.
La dilatacin y deformidad de las venas produce incompetencia de sus vlvulas seguido de xtasis ,
edema persistente y lesiones trficas de la piel que acaban produciendo dermatitis y lceras de la piel.
Tromboflebitis y Flebotrombosis.
Designan a la misma entidad. La trombosis del interior de una vena (flebotrombosis) desata la
inflamacin de la pared venosa (tromboflebitis) . Predisponen a la trombosis: la ICC, las neoplasias, el
embarazo, el estado posoperatorio, la inmovilizacin prolongada y las infecciones locales.
Este proceso afecta en un 90 % las venas profundas de los miembros inferiores, otras localizaciones son
el plexo periprosttico en los varones y las venas ovricas y pelvianas en las mujeres..
Estas trombosis producen embolias con frecuencia.
Obstruccin de la vena Cava Superior o Inferior..
El sndrome de la Vena Cava Superior suele estar causado por una neoplasia que comprime o invade
a la vena cava, siendo las mas frecuentes el carcinoma broncgeno primario y el linfoma del
mediastino. Independientemente de la causa de la obstruccin se produce un cuadro clnico particular
que se manifiesta por cianosis oscura e intensa dilatacin de las venas de la cabeza cuello y brazos.
El sndrome de la Vena Cava Inferior, tiene causas semejantes y la clnica se caracteriza por edema de
miembros inferiores, distensin de las venas superficiales del abdomen y si se afectan las venas renales
proteinuria masiva.
Linfangitis y Linfedema.
Linfangitis, causada muchas veces aunque no siempre por el estreptococo B hemoltico es una
infeccin que dificulta el drenaje linftico del sitio afectado por la inflamacin.
La linfangitis se manifiesta por una serie de estras subcutneas enrojecidas y dolorosas que siguen el
trayecto de los conductos linfticos y se acompaa de adenopatas regionales.
Linfedema. Hay obstruccin y dilatacin de los vasos linfticos con acumulacin anormal de lquido
intersticial en los sitios con drenaje dificultado.
Cuando es prolongado el lindema produce fibrosis intersticial. En la piel y el tejido subcutneo da lugar
a la piel de naranja que se asocia a lceras y a una induracin parda.
Las causas ms frecuentes de obstruccin son:
Neoplasias malignas, reseccin quirrgica de ganglios linfticos regionales, fibrosis por radiacin,
filariasis, trombosis postinflamatoria con cicatrizacin linftica.
VALVULOPATIAS.
Las lesiones de las vlvulas cardacas de los adultos suelen deberse con mayor frecuencia a afecciones
degenerativas, a procesos inmunitario- inflamatorios o a infecciones .
Estenosis artica calcificada degenerativa.
Se caracteriza por lesiones relacionadas con la edad, que suelen dar manifestaciones clnicas a partir de
los 70 a 90 aos, la clnica se manifiesta con ICC, sncope, y angina de pecho, la resolucin es
quirrgica.
Miocarditis.
Inflamacin del miocardio.
Principales causas.
Infecciones. Virus, clamidias, rickettsias, bacterias, hongos, protozoos, helmintos.
Reacciones de mecanismo inmunitaria, posvirales, postestreptoccicos, hipersensibilidad
farmacolgica, rechazo de Transplante.
Desconocida, sarcoidosis, miocarditis de clulas gigantes.
Enfermedades del pericardio.
Raramente son primarias.
Derrames pericrdicos.
En el saco pericrdico hay normalmente 30 a 50 ml, de lquido seroso que habitualmente no es
inflamatorio. Es raro que el pericardio tenga ms de 500 ml.
Puede ser : seroso (por ICC, e hipoproteinemia), serohemorrgico (traumtico), quiloso(por obstruccin
linftica).
Hemopericardio, por rotura traumtica o infarto masivo transmural.