DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN MUJERES GESTANTES

CAPITULO I

DIAGNSTICO TRATAMIENTO EN LA MUJER EMBARAZADA

1.1 ATENCIN ODONTOLGICA EN LA MUJER EMBARAZADA

El embarazo representa un problema especfico para el tratamiento

odontolgico. Debemos proporcionar a la madre la atencin que precisa
sin daar al feto. En principio, intentaremos evitar los tratamientos durante
el primer trimestre, que es el momento crtico para la organognesis,
realizando en este perodo slo actuaciones de urgencia.

Tambin se evitar el tercer trimestre por la incomodidad que supone para

la paciente el silln dental. El segundo trimestre es el ideal para la terapia
odontolgica. De todos modos, para evitar la compresin de la vena cava
que se puede producir por la posicin de decbito, durante el segundo y
tercer trimestre del embarazo se recomienda colocar a la paciente en
decbito lateral o simplemente elevar la cadera derecha unos 10-12 cm
durante el tratamiento. En el tratamiento odontolgico de la mujer
embarazada hay dos factores que debemos tener especialmente en
cuenta: la administracin de frmacos y la realizacin de radiografas
dentales.

1.2 CUIDADOS ODONTOLGICOS DURANTE EL EMBARAZO

Existe la creencia generalizada de que el embarazo se asocia en la mujer

con patologa bucodental. Si bien esto no tiene por qu ser cierto, s es
verdad que durante el embarazo se producen cambios fisiolgicos en los
tejidos orales y hay factores que pueden acelerar la rapidez de progresin
de enfermedades bucodentales iniciales o ya establecidas.

Es por ello que durante el embarazo se debe prestar una especial

atencin a la salud de la cavidad oral. Por otro lado, cuando sea necesario
un tratamiento odontolgico, debemos tener en cuenta los riesgos que
suponen, por ejemplo, las radiaciones ionizantes o la administracin de
frmacos para la mujer gestante. La gestante sufre cambios fisiolgicos,

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psicolgicos y sociales que es preciso reconocer cuando se trata de darle

tratamiento mdico y odontolgico.

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CAPITULO II

2.1 CAMBIOS FISIOLOGICOS EN LA GESTANTE

El incremento de peso total al cabo del embarazo en una mujer sana se

sita en valores medios de 12.5 Kg a 11.5 Kg, si se trata del primer
embarazo o los siguientes respectivamente. El volumen sanguneo llega
a expandirse en un 50%, lo cual origina una disminucin de las
concentraciones de hemoglobina, albmina, protenas y vitaminas
hidrosolubles. La reduccin de la albmina contribuye a la acumulacin de
lquido extracelular en el embarazo.

2.1.1 CAMBIOS FISIOLOGICOS RENALES

La importante retencin de lquido que experimenta la gestante es

posible gracias a la actividad de los riones que responden a
diversos estmulos hormonales. Por un lado, la mujer embarazada
forma una cantidad de orina mayor debido a: La formacin de
mayor cantidad de productos finales del metabolismo. El aumento
de la filtracin glomerular, hasta en un 50%, a causa del incremento
del volumen sanguneo. Contrarrestando este efecto, aumenta
considerablemente la reabsorcin renal de sodio, cloro y agua, por
accin fundamentalmente de la aldosterona, glucocorticoides y
estrgenos. Ello se produce asegurando tambin una correcta
retencin de potasio.

2.1.2 CAMBIOS FISIOLOGICOS GASTROINTESTINALES

En los primeros meses de la gestacin son frecuentes las nuseas

y los vmitos, debido probablemente a la rpida elevacin de los
estrgenos. Tambin el estreimiento, la pirosis y la indigestin
cida son a veces manifestaciones de la accin hormonal. La
motilidad gastrointestinal disminuye debido al incremento de la
concentracin de progesterona, la disminucin de la actividad fsica
y la presin del tero en crecimiento. En la ltima etapa del
embarazo, la expansin del tero hacia el estmago, combinado

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con una relajacin del esfnter esofgico, predispone a la

regurgitacin.

AUMENTO DISMINUICION
PESO Niveles plasmticos de albumina
CONTENIDO LIPIDICOS DE Motilidad gastrointestinal
LOS TEJIDOS

Contenido acuosos de los tejidos Velocidad del vaciamiento

gstrico
Volumen plasmtico
Funcin renal y niveles de
hormonas esteroides

2.1.3 CAMBIOS HORMONALES

Se observa un aumento de los niveles plasmticos de estrgeno y

progestgenos (estriol y progesterona). Adems la placenta acta
como rgano endocrino produciendo gonadotropina corinica,
somatomamotropina o lactgeno placentario (HPL), estrgenos y
progesterona, as como andrgenos y hormonas corticales. El
aumento de progesterona produce dilatacin de los capilares
gingivales con el consiguiente aumento de la permeabilidad y
exudacin gingival. Los estrgenos (estriol, estrona y estradiol)
modifican la queratinizacin del epitelio gingival, hiperplasian el
estrato germinativo, alteran las elongaciones del tejido conectivo,
provocan degeneracin nuclear en las clulas epiteliales y discreta
inflamacin de la lmina propia

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2.1.4 CARDIOPATIAS

La asociacin entre cardiopata materna y embarazo se estima en

alrededor de 1% . Ms de 2/3 de los casos corresponde a
valvulopata de etiologa reumtica. La importancia de esta
asociacin es que, pese a los riesgos que conlleva tanto para la
madre como para el feto, su adecuado manejo obsttrico
conducir, en la mayora de los casos, a un buen resultado
perinatal. Los cambios fisiolgicos que el sistema cardiovascular
de la mujer sufre durante el embarazo son el aumento del volumen
circulante y la disminucin en la presin arterial y resistencia
vascular sistmica y pulmonar.

2.1.5 RIESGOS MATERNOS

Los cambios fisiolgicos que tienen lugar durante el embarazo

significan un desafo a la reserva funcional del sistema
cardiocirculatorio que no podr ser adecuadamente sobrellevado
en las pacientes de mayor gravedad, lo que se manifestar por
grados variables de insuficiencia cardaca congestiva, edema
pulmonar agudo y, eventualmente, la muerte. La morbilidad para
la mujer cardipata que se embaraza depender del tipo de
cardiopata y de la capacidad funcional al momento de la
concepcin (clasificacin de I-IV segn NYHA).

2.1.6 RIESGOS FETALES

Existe una relacin directa entre riesgo fetal y la capacidad

funcional materna al momento del embarazo. La explicacin
fisiopatolgica se encuentra relacionada con una insuficiencia del
riego teroplacentario (insuficiencia cardaca) y con hipoxemia
(cardiopata ciantica), con la consiguiente disminucin del aporte
de oxgeno y nutrientes al feto. La morbilidad asociada
corresponde principalmente a parto pretrmino: 20-30% de los
embarazos y a un aumento en la incidencia de RCIU, alcanzando
aproximadamente al 10% Existe, adems, un aumento de la

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mortalidad perinatal a expensas principalmente de la prematurez,

para lo cual se sealan cifras de entre 15-30% para cardipatas
con capacidad funcional III o IV.

2.1.7 RESPUESTAS INMUNOLGICAS

Estudios demuestran alteraciones significativas de los

linfocitosCD4 en el epitelio oral y sulcular durante la gestacin.Se
piensa que la progesterona probablemente disminuye larespuesta
inmune. Al parecer esta hormona bloquea el procesoinicial de
activacin de los linfocitos mediante la inhibicin de lacaptacin de
Timidina

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CAPITULO III

PREVENCIN DURANTE EL EMBARAZO

La prevencin es fundamental para evitar enfermedades orales durante el

embarazo. Los cambios que sufre el cuerpo femenino durante el embarazo
pueden afectar tambin a la salud dental de la mujer, haciendo dao tanto a los
dientes como a las encas. Los especialistas atribuyen estas alteraciones a los
cambios hormonales que sufre la mujer durante la gestacin, razn que explica
la mejora que tienen la mayora de los casos una vez pasado el embarazo.

La caries y la enfermedad periodontal son las que ms se manifiestan durante

el periodo de gestacin. Concretamente, dentro de las enfermedades
periodontales, se produce de forma significativa la gingivitis que afecta al 30%
de las embarazadas y se caracteriza por la inflamacin, el enrojecimiento y el
sangrado de las encas. El aumento de las caries en el embarazo no obedece a
causas hormonales, sino a los cambios de dieta. La visita al dentista desde el
principio del embarazo y una completa y cuidada higiene dental pueden evitar
la mayora de las disfunciones orales que se producen durante el periodo de
gestacin. Estas enfermedades tienen muchas menos posibilidades de
desarrollarse en una boca sana que ha tenido siempre una buena higiene.

Para evitar problemas que ciertos tratamientos pudieran acarrear para el feto,
es recomendable la visita previa al embarazo para afrontar la gestacin con la
boca sana. La prevencin es, por tanto, esencial en el embarazo.

3.1 ENFERMEDADES ORALES RELACIONADAS CON EL EMBARAZO

3.1.1 CARIES DENTAL Y EMBARAZO

Los estudios realizados han demostrado que, a diferencia de lo

que ocurre en el esqueleto, no hay desmineralizacin de los
dientes durante el embarazo, aunque el aporte diettico de calcio
sea insuficiente. Sin embargo, es una evidencia clnica que
durante el embarazo y posparto se observa un incremento en el

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nmero de caries, especialmente en el tercio gingival de las

coronas dentarias.

Las causas de este aumento parecen relacionadas con:

o Cambios en los hbitos alimentarios (incremento de

consumo de dulces)
o Tendencia al abandono de la higiene oral (por la multitud
deactividades extra a las que se ve sometida la futura
madre)
o Otros factores como la erosin por cido en las superficies
linguales de los dientes de las mujeres con nuseas o
vmitos.
o Varios estudios revelan que las madres son fuentes de
bacterias cariognicas para los nios, pudiendo ser
consideradas responsables por la contaminacin e
infeccin delos hijos. Todo eso sumado a hbitos
perjudiciales, a un medio bucal favorable, a las lesiones, se
puede convertir en una ventana a las infecciones.
o Cul es el efecto de la dieta en la prevencin de las
caries?
1. El efecto inicial de la dieta sobre los dientes es local,
ya que las piezas dentales permanecen expuestas
al alimentodurante cierto perodo de tiempo.
2. La composicin nutricional de la dieta puede
favorecer otrastornar el desarrollo oral, el sistema
inmune y laresistencia a las caries.
3. Las deficiencias de vitamina A y protenas
comprometenel sistema inmune y por lo tanto
disminuyen la resistencia ala enfermedad.
4. La deficiencia de vitaminas del complejo B se
manifiestapor enrojecimiento y tumefaccin de los
tejidos orales.5. El zinc, el folato y el hierro son
necesarios para mantenerla integridad de las
clulas. La palidez del tejido oral puede

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3.1.2 GINGIVITIS DEL EMBARAZO

Los sntomas gingivales inflamatorios se presentan

generalmente en el segundo mes de gestacin, se mantieneno
aumentan durante el segundo trimestre, llegando a sumximo en
el octavo mes y descienden durante el ltimo mes,remitiendo
tras el parto. Esta gingivitis no es diferente de lainducida por la
placa dental, y parece debida a los cambioshormonales del
embarazo, que provocan un incremento deprostaglandinas y una
alteracin del sistema fibrinoltico.

Los cambios en la enca se detectan especialmente en las zonas

anteriores de la cavidad oral. Clnicamente se observa un color
enrojecido en la enca marginal y la papila interdental, adems
de un aumento de tamao de esta papila. Existe tendencia a
sangrar y las pacientes experimentan a veces un ligero dolor. La
gingivitis del embarazo puede ser prevenida y controlada
mediante la utilizacin de medidas adecuadas para el control de
la placa dental.

3.1.3 GRANULOMA DEL EMBARAZO (EPULIS, TUMOR)

Su incidencia vara segn los estudios en un 0- 9.6%. Es ms

frecuente en el maxilar superior, especialmente en la zona
vestibular de los dientes anteriores. Histolgicamente es muy
similar al granuloma piognico.

Se manifiesta a partir del cuarto mes de gestacin y

frecuentemente muestra un crecimiento rpido, pero lo detiene
normalmente al alcanzar alrededor de 2 cm de dimetro.
Normalmente es una masa pedunculada, blanda, con un origen
interdental y de intenso color rojo. Sangra con facilidad y tiene una
elevada tasa de recurrencias. Tras el parto desaparece
espontneamente o evoluciona a una masa fibrosa. En ese caso,
se puede realizar su exresis quirrgica.

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3.1.4 PERIODONTITIS

El embarazo no parece aumentar el riesgo deperiodontitis.

Existe un incremento en la movilidaddentaria que no est
relacionada con la prdida deinsercin, que no precisa
tratamiento y remiteespontneamente.

3.1.5 HALLAZGOS PATOLOGICOS EN LAS GESTANTES

Extraoralmente :

se encuentran con frecuencia labios secos y fisurados;

con queilitis angular, en ocasiones infectada con herpes
simple y cndida albicans. En trminos generales la
mucosa oral de la gestante se muestra seca.

Intraoralmente:

la caracterstica de la situacin intraoral de la gestante

es la mala higiene que se hace manifieste por placa y
clculos supra y subgingivales.
Mucosas Orales: Pueden ser plidas en la paciente
anmica, ciantica en cardipatas y colagenosis,
amarilla (ictrica) en algunas patologas hepticas.
En encas es corriente la presencia de inflamacin
caracterizada por sangrado espontneo y provocado
agrandamiento de las mucosas, papilas romas, cambio
de color hacia rojo intenso.
El granuloma pigeno es otro hallazgo ms o menos
frecuente . Tambin se notan abscesos alveolares. En
estados de desnutricin severa se asocia la presencia
de gingivitis.
La orofaringe en la gestante puede aparecen
congestiva. Este hallazgo no es predominante
comparado con la poblacin general.
Piso de boca y paladar pueden presentar alteraciones
dependiendo el estado de salud general. Tales

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alteraciones pueden ser ulceras como candidiasis,

estomatitis herptica, o hipertrofa de las glndulas
salivares sublinguales.
Dientes: El comn denominador de alteraciones
dentarias es la presencia de caries, que van de grado III
a grado VI, dientes perdidos y obturados.

CAPITULO IV

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MANEJO ODONTOESTOMATOLGICO DE LA MUJER EMBARAZADA

Nuestro tratamiento odontoestomatolgico debe ser tan seguro para el feto

como para la madre.o El segundo trimestre es el periodo ms seguro para
proporcionar cuidados dentales habituales. Incluso as, es aconsejable limitar
los tratamientos al mnimo, como actos operatorios simples. Lo ms
importantes controlar la enfermedad activa y eliminar los problemas potenciales
que podran surgir al final del embarazo.

Las operaciones de reconstruccin extensa y la ciruga oral y periodontal

mayor deben posponerse hasta despus del parto.o Evitaremos los
tratamientos dentales prolongados, como prevencin del Sndrome supino
hipotrmico.

4.1 CONTROLES Y REVISIONES NECESARIAS DURANTE EL EMBARAZO

Durante el primer trimestre del embarazo, la mujer debe ser remitida por su
gineclogo o mdico de familia para una revisin odontolgica.o En esta
visita se realizar una revisin completa de la cavidad oral y un diagnstico
de la patologa existente. En caso de ser necesario algn tratamiento
odontolgico, planificaremos cundo realizarlo.

Adems de revisar el estado oral de la paciente, tambin debemos realizar

durante el primer trimestre del embarazo una profilaxis oral, en la que
utilizaremos una sustancia reveladora de placa para detectar la presencia
de clculo y placa supra y subgingivales, daremos instrucciones de higiene
oral, eliminaremos el clculo y la placa supra y subgingivales y
realizaremos una aplicacin de flor tpico.o Las instrucciones de higiene
oral que daremos pasan por un cepillado correcto 3 veces al da y la
utilizacin de seda dental para limpiar los espacios interproximales

4.2 GUIAS DE MANEJO DE LA GESTANTE

El conocimiento de la historia mdica es indispensable en la clasificacin y

tratamiento de la paciente. No siempre es posible realizar una historia
odontolgica completa por las condiciones de reposo absoluto en que
encuentran algunas maternas sobre un lado, la posicin de la cabeza luego

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de anestesia raqudea y la pobre iluminacin de cada cama. De todas

formas es necesario obtener la mayora de datos posibles.

Se hace necesario desfocalizar a las pacientes con el propsito de evitar

diseminaciones a nivel de otros rganos que compliquen el cuadro
preexistente.

Evitar que esa diseminacin por va sangunea linftica o tisular, lleve a la

materna sufrir alguna lesin sistmica.

Evitarle a la gestante la deglucin de toxinas, la dificultad de alimentarse

normalmente y por consiguiente asegurarle salud y nutricin adecuada.

Si le coadyuvamos a conservar la salud, la gestante puede tener un

embarazo feliz, un hijo en buenas condiciones de peso, adecuada edad
gestional y buena adaptacin neonatal.

Interconsulta con el mdico tratante para definir modificacin de los

medicamentos que estn empleando y premediaciones necesarias.

Exmenes clnicos. Ambientacin periodontal que comprende: Educacin en

higiene oral, destartraje y alisado radicular, pulimiento y obturaciones,
desbordantes y profilaxis.

Tratamientos convencionales que pueden demorarse hasta despus del parto

dependiendo de su complejidad y duracin. Eliminacin de restos radiculares y
abscesos dento-alveolares. Es indispensable tener en cuenta que la atencin
de todas las gestantes es bien diferente de la mujer no grvida.

. Conviene recordar los siguientes conceptos:

La posicin en el silln debe ser semisentada alternando izquierda derecha y

con movimientos lentos para evitar hipotensin postural el embarazo altera en
la mayora de los casos las enfermedades preexistente. El diagnstico de
alteraciones es ms difcil durante el embarazo, porque los cambios normales
del embarazo pueden enmascarar sntomas de las alteraciones diferentes, por
ejemplo laemesis puede considerarse como "normal" en un embarazo cuando

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realmente se trata de una enfermedad cido pptica.nLa medicacin en la

mujer gestante debe manejarse teniendo encuenta la labilidad del feto

40. CONTROLEs importante el control individual y clnico en la prevencinde

caries dental.El control individual, es decir, la higienizacin, tiene comoobjetivo
el control de la placa, que puede ser eliminadamediante un cepillado correcto y
el uso de hilo dental.En relacin con el control clnico, el profesional usa
losrecursos de profilaxis con la adopcin de flor, el refuerzo deun programa de
prevencin y seguimiento constante.Los cuidados preventivos clnicos deben
ser practicados por elprofesional, como responsable por la calidad de la salud
bucaldel paciente. Adems, lo ideal sera la integracin de unequipo
multidisciplinario de mdicos, odontlogos, con unaparticipacin efectiva de la
embarazada una relacin decomplicidad en favor de la promocin de la
salud.

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CAPITULO V

FRMACOS Y EMBARAZO

Durante el embarazo es necesario controlar adecuadamente el uso de

medicamentos de cualquier naturaleza. Si no se tienen en cuenta ciertas
premisas es probable que se produzcan consecuencias indeseables sobre el
binomio madre/feto.

Los anestsicos locales, especialmente la lidocana y la mepivacana, son

considerados seguros y no estn, por tanto, contraindicados durante el
embarazo. En cuanto a la sedacin con xido nitroso, se recomienda evitarla
durante el primer trimestre

Para la prescripcin de frmacos sistmicos, procurar elegir siempre frmacos

incluidos en los grupos A o B.

Las penicilinas y cefalosporinas pertenecen al grupo B y son consideradas

seguras. La eritromicina tambin es segura, excepto el estolato de eritromicina,
por el riesgo de hepatotoxicidad para la madre.

La combinacin amoxicilina/cido clavulnico y la clindamicina tambin

pertenecen al grupo B, pero no se utilizan normalmente si no estn
especficamente indicadas.

Las tetraciclinas son agentes del grupo D y estn contraindicadas por la

inhibicin del crecimiento seo fetal y las alteraciones en el color de los dientes.

No se recomienda utilizar metronidazol, a pesar de estar incluido en el grupo

B. En cuanto a los analgsicos, se considera el paracetamol como el
analgsico ms seguro en la mujer gestante.

El tratamiento con aspirina se puede aplicar a dosis bajas, durante cortos

perodos de tiempo.

El ibuprofeno es un agente de categora B, pero se convierte en grupo D si se

administra durante el tercer trimestre del embarazo, ya que se asocia a la
constriccin del ductus arterioso fetal.

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 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN MUJERES GESTANTES

Los AINES deberan ser evitados, especialmente durante el primer trimestre

del embarazo.

Los analgsicos opiceos pertenecen a la categora C y deben ser utilizados

con precaucin

5.1 VARIABLES A TENER EN CUENTA

Naturaleza del frmaco administrado: potencial intrnseco de una droga de

ser o no perjudicial para la madre y/o el feto. Frecuencia de administracin:
los efectos esperados de una droga no son los mismos si se administra en
forma espordica, peridica o continua. Momento de la administracin: las
consecuencias de la droga pueden ser diferentes si se aplican en el
primero, segundo o tercer trimestre del embarazo. Fase del embarazo:
durante el primer trimestre se desarrollan y diferencian la mayora de los
rganos fetales con una intensa proliferacin celular y habr una mayor
susceptibilidad a las alteraciones inducidas por drogas.

5.1.1 ANTIBITICOS

5.1.1.1 Penicilinas y Cefalosporinas:

Alcanzan el lquido amnitico sin ser teratognicos por lo tanto

se pueden usar en forma segura en el embarazo

5.1.1.2 Macrlidos:

Tambin son seguros de utilizar aunque se ha visto que la

eritromicina durante el embarazo alcanza niveles plasmticos
errticos afectando su accin. Por otro lado el estolato de
eritromicina se ha visto involucrado en casos de hepatitis
colestsica del embarazo.

5.1.1.3 Aminoglucsidos :

Atraviesan la placenta y aunque los niveles plasmticos en el

feto son menores que en la madre se ha visto que la
gentamicina pudiera ocasionalmente producir dao en el 8
par cuando se administra en el 1 trimestre por lo que no debe

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 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN MUJERES GESTANTES

indicarse en este perodo. En todo caso el aminoglucsido

ms seguro de utilizar es la Amikacina.

5.1.1.4 Sulfonamidas:

Compiten con la bilirrubina por el sitio de unin en la albmina

por lo que podra elevar los niveles de bilirrubina plasmtica
pudiendo ser causa de Kernicterus. El cotrimoxazol: est
prohibido ya que el trimetropin es antiflico provocando graves
anomalas congnitas, sobretodo en el 1 trimestre
Nitrofurantona: No hay informacin acerca de la posibilidad de
ser teratognica , pero se ha visto que puede provocar anemia
hemoltica en RN con dficit de glucosa 6 fosfato
deshidrogenasa cuando se administra cercano al parto .
Metronidazol: El riesgo para el ser humano es mnimo pero es
teratognico en ratas por lo que slo debe utilizarse desde el 2
trimestre.

5.1.1.5 Isoniacida Etambutol:

No se describen patologas asociadas por lo que son de

eleccin en el tratamiento de la TBC. Cloramfenicol: Tambien
compite con la bilirrubina pudiendo tambin causar
hiperbilirrubinemia cuando se usa cercano al parto. Se ha
asociado a toxicidad medular en el feto produciendo anemia
aplsica y el Sindrome del beb gris.

5.1.2 Antibiticos contraindicados

5.1.2.1 Tetraciclinas:

Se unen al calcio provocando hipoplasia del esmalte dental ,

manchas amarillas en los dientes y deterioro irreversible del
esqueleto en el nio.

5.1.2.2 Trimetropin : Por ser antiflico.

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5.1.2.3 Estreptomicina :

Alcanza niveles plasmticos fetales mayores que en la

madre y se ha asociado a dao del 8 par.

5.1.2.4 Quinolonas:

Inhiben la sntesis de cidos nucleicos y afecta el

cartlago de crecimiento. Tambin se asocia a RCIU y
nefropatas.

5.3. ANTICONVULSIVANTES

Los niveles plasmticos de los anticonvulsivantes disminuyen durante el

embarazo por lo que se debe estar atento al ajuste de dosis necesario para
mantener el efecto teraputico. Las mujeres epilpticas tienen una frecuencia
de malformaciones congnitas de hasta 2 a 3 veces mayor que el resto de la
poblacin. Las malformaciones ms frecuentes son las hendiduras bucales , las
malformaciones cardiacas y esquelticas.

Fenitona: Se asocia con el Sd. hidantonico fetal que consiste en retardo

mental, alteraciones de las extremidades, alteraciones del crecimiento y
malformaciones crneo-faciales. Al administrarlo al final del embarazo se
ha asociado a Enfermedad hemorrgica del RN y a tumores como el
neuroblastoma y ganglioneuroblastoma
Fenobarbital: Puede producir depresin en el SNC fetal y Enfermedad
hemorrgica ya que es antagonista de la vit K. Tambin interviene en el
metabolismo de los folatos produciendo por este mecanismo graves
anomalas congnitas.
Carbamazepina: Su uso como droga nica en el manejo de la epilepsia
en la embarazada es seguro ya que no hay evidencias de alteraciones
asociadas.
Acido Valproico: Produce un sndrome tpico que consiste en hipospadia,
estrabismo, retardo mental , alteraciones cardiacas y del tubo neural
siendo estas dos ltimas malformaciones el motivo por el cual el uso de
este frmaco est contraindicado en el embarazo.

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 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN MUJERES GESTANTES

Como conclusin podemos decir que el manejo de la epilepsia en el

embarazo debe hacerse con una sola droga , evitar asociaciones y con
dosis teraputicas mnimas.

5.4. ANTIPIRTICOS

Paracetamol: Es un frmaco seguro de utilizar durante el

embarazo.
Salicilatos: No existen claras evidencias de ser teratognicos aunque
s se ha visto que en altas dosis y cercano al parto podra provocar
el cierre precoz del ductus lo que llevara a hipertensin pulmonar
secundaria y dificultad para el establecimiento de la circulacin
pulmonar.

5.5 AINES:

Ibuprofeno, naproxeno, fenilbutazona, indometacina actan inhibiendo la

sntesis de prostaglandinas con lo que tambin podran provocar el cierre
precoz del ductus.

Dipirona: No existe suficiente informacin por lo que es preferible evitar su

administracin.

La mujer NO debe automedicarse y menos aun estando embarazada o con

posibilidades de estarlo ya que los principales y ms severos efectos adversos
sobre el feto se producen durante las primeras semanas de la gestacin. Hay
medicamentos sin embargo que producen alteraciones durante el ltimo
trimestrey particularmente en el perodo cercano al parto.

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 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN MUJERES GESTANTES

CAPITULO VI

EL FLOR DURANTE EL EMBARAZO

Los dientes comienzan a formarse en la vida intrauterinaalrededor del segundo

mes. En el nacimiento, los dientesprimarios tienen mineralizadas casi todas sus
coronas y enlos permanentes se inicia la mineralizacin en cspides delos
primeros molares.

Si bien hay consenso cientfico en cuanto a que la ingesta defluoruros en

cantidades ptimas no produce ningn efectodeletreo sobre la salud del beb
en gestacin (y puedeactuar beneficiosamente sobre los dientes de la madre),
nohay consenso respecto a los beneficios cariostticos para losdientes del
beb.

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 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN MUJERES GESTANTES

CAPITULO VII

RADIOGRAFAS DENTALES Y EMBARAZO

Durante el embarazo se debe evitar en la medida de lo posible la exposicin a

radiaciones ionizantes, especialmente durante el primer trimestre. Sin embargo,
puesto que la exposicin se limita a la zona de cabeza y cuello y la dosis
recibida en este tipo de radiografas es pequea, podemos realizar radiografas
intraorales a la mujer embarazada cuando sean necesarias, protegiendo la
zona abdominal con un delantal de plomo y utilizando una pelcula radiogrfica
de alta velocidad, para conseguir que las dosis recibidas sean lo ms bajas
posibles.

Utilizar pelculas extra rpidas, limitando su uso, hasta el Segundo Trimestre.

Pelcula Radiacin Equivalencia Periapicales 0.00001 rads Rx. De Crneo
0.004 rads 400 veces mas Rx. De Trax 0.010 1000 veces mas Luz Solar (1Hr)
0.0004 rads 40 veces mas

Los efectos nocivos se presentan a partir de 5 a 10 rads. Mientras se lleven a

cabo medidas de seguridad no existe contraindicacin de su empleo.

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