Rev Inst Cinc Sade

2005 jan-mar; 23(1):67-71

Hipersensibilidade dentinria causas e tratamento. Uma reviso da

literatura

Dentin hypersensitivity causes and treatment. A review

Flvio Henrique Baggio Aguiar*

Elcio Magdalena Giovanni**
Fabio Henrique Lozano Monteiro***
Halbert Villalba**
Jos Jam de Melo**
Nicolau Tortamano**

Resumo
Este artigo uma reviso da literatura sobre hipersensibilidade dentinria. Sua prevalncia,
mecanismo de ao e etiologia so citados e discutidos. As diversas formas de tratamento e
suas eficincias so apresentadas, incluindo dentifrcios, flor, agentes dessensibilizantes, ade-
sivos, lasers e restauraes.
Palavras-chave: Sensibilidade da dentina, etiologia Sensibilidade da dentina, terapia

Abstract
This article is a literature review of dentin hypersensitivity. Its prevalence, mechanism and etio-
logy are cited and discussed. Treatment modalities and their effectiveness are presented, inclu-
ding dentifrices, fluorides, desensitization agents, dentin-bonding agents, lasers and restorations.
Key words: Dentin sensitivity, etiology Dentin sensitivity, therapy

Introduo persensibilidade dentinria demonstrada por uma res-

A hipersensibilidade dentinria (Hiperalgesia) pode
ser definida como uma dor aguda de curta durao
causada pela presena de tbulos dentinrios abertos
em uma superfcie dentinria exposta (Liu et al.12, 1998;
Rees et al.20, 2003). A hipersensibilidade um problema
comum populao adulta com prevalncia que pode
variar de 18% a 74% na populao (Wilchgers e
Emert26, 1997; Liu et al.12, 1998; Rees et al.20, 2003). Esta
ampla variao da prevalncia pode ser devido a diver-
sos fatores, incluindo diferentes mtodos de diagnstico
usados, variao no consumo de alimentos e bebidas
com capacidade de causar eroso e o local onde o es-
tudo foi conduzido (Rees et al.20, 2003). Estudos condu-
zidos em Clnicas de Periodontia tendem a apresentar
uma maior incidncia de hipersensibilidade devido ao
maior risco de exposio de raiz como resultado do tra-
tamento periodontal (Rees et al.20, 2003).
A hipersensibilidade dentinria causada por uma
variedade e combinaes de fatores, incluindo reces-
so gengival, tratamento periodontal, alimentos e bebi-
das cidas, desordens alimentares, hbito agressivo de
escovao de dentes, dentifrcios abrasivos, algumas
doenas sistmicas e desordens de ocluso (Swift Jr. et
al.24, 2001). Segundo Wilchgers e Emert26 (1997), a hi-
posta exagerada a vrios estmulos (tteis, qumicos,
trmicos e osmticos), que varia desde leve desconfor-
to at dor extrema. Neste ultimo caso, o desconforto
acaba interferindo nos hbitos de alimentao e higiene
do paciente (Aranha2, 2003).
Desta forma, o interesse profissional nas causas e no
tratamento da hipersensibilidade tem aumentado nos lti-
mos 150 anos (Aranha2, 2003). Assim sendo, o propsito
deste trabalho ser discutir, atravs da reviso da lite-
ratura, o mecanismo e etiologia da hipersensibilidade,
bem como os diversos tratamentos descritos na literatura.
Mecanismo
Estudos fisiolgicos e morfolgicos tm demonstrado
que a hipersensibilidade dentinria em reas cervicais
resultado dos tbulos dentinrios abertos na superfcie
da dentina (Arrais et al.3, 2003). Em situaes normais, a
dentina recoberta por esmalte em sua poro coron-
ria e cemento e tecido periodontal em sua poro radi-
cular (Sensitivity teeth23, 2003). Entretanto, a perda de
esmalte e/ou de tecido periodontal de revestimento as-
sociado ou no perda ssea pode levar exposio
da dentina coronria e/ou radicular (Addy e Urquhat1,
1992; Renton-Harper e Midda21, 1992; Aranha2, 2003).

* Especialista em Dentstica. Mestre e Doutor em Clnica Odontolgica. Professor Adjunto da Disciplina de Clnica Integrada da Universidade Paulista (UNIP)
Campus So Paulo e Sorocaba. E-mail: aguiarfhb@yahoo.com.br
** Professor Doutor Titular da Disciplina de Clnica Integrada da UNIP Campus So Paulo.
*** Professor Adjunto da Disciplina de Clnica Integrada da UNIP Campus Sorocaba
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Tradicionalmente, a perda de esmalte pode ocorrer co-
mo resultado de trs processos distintos: abraso, ero-
so ou abfrao. Doenas periodontais determinam a
perda de tecido periodontal de revestimento e conse-
qente exposio da raiz (Aranha2, 2003).
Segundo a teoria hidrodinmica da dor de Brnns-
trm (Brnnstrm et al.6, 1979; Brnnstrm4, 1966), a
dentina exposta com tbulos dentinrios abertos permi-
te a movimentao do fluido tubular para dentro ou fora
do tbulo. Esta movimentao faz com que ocorra a
contrao ou distenso do prolongamento de odonto-
blasto, ativando assim ramificaes nervosas presentes
no inicio do prolongamento de odontoblasto, prximo
interface dentina-polpa (Ochi e Matsumoto15, 1988; Pas-
hley18, 1996; Wilchgers e Emert26, 1997, Aranha2, 2003).
A teoria hidrodinmica da dor mais aceita (Wil-
chgers e Emert26, 1997). Outras teorias, que descreviam
a presena de ramificaes nervosas dentro dos tbu-
los dentinrios (Gillam*, 1997) ou que afirmavam que os
prolongamentos de odontoblastos seriam responsveis
pela conduo de impulsos nervosos so menos acei-
tas, pois segundo os trabalhos de Pashley** (1992),
Brnnstrm4 (1966) e Brnnstrm e Astron5, (1972), a
presena de ramificaes nervosas dentro dos tbulos
dentinrios est limitada a 10 m da interface dentina-
polpa, e que no existe evidncias de sinapse entre os
odontoblastos e os nervos pulpares (Aranha2, 2003).
A dentina cervical contm numerosos tbulos pulpa-
res transversais ao longo eixo do dente. Estudos utili-
zando-se de MEV tm mostrado que a dentina com hi-
persensibilidade tm oito vezes mais tbulos abertos do
que a dentina no sensvel (Wilchgers e Emert26, 1997).
O dimetro dos tbulos tambm parece ser outro fator
determinante na sensibilidade da dentina, pois em den-
tinas sensveis, o tbulo dentinrio tem o dimetro maior
em duas vezes quando comparado com o tbulo de
uma dentina no sensvel (Aranha2, 2003).
Etiologia
Conhecer a etiologia da hipersensibilidade dentinria
de fundamental importncia para a preveno e a indi-
cao do tratamento. Numerosos fatores podem levar
exposio dos tbulos dentinrios, e conseqentemente
hipersensibilidade dentinria, entre eles: nvel de
higiene oral baixa, higiene oral inapropriada, terapia pe-
riodontal, exposio a cidos no bacterianos, contato
oclusal com fora excessiva e contato oclusal prematuro.
Nvel de higiene oral baixa
Pacientes com baixo nvel de higiene oral esto rela-
cionados com alto nvel de destruio do tecido perio-
dontal, perda de tecido sseo de suporte e exposio
radicular (Mayhew et al.14, 1998). A exposio radicular
est relacionada com a hipersensibilidade dentinria,
* Gillam DG. Clinical trial designs for testing of products for dentin hypersensitivity: a review. J West Soc Periodontol Periodontal Abstr 1997; 45: 37-46 apud
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Aguiar FHB, Giovanni EM, Monteiro FHL, Villalba H, Mello JJ de, Tortamano N. Hipersensibilidade dentinria causas e tratamentos. Uma
reviso da literatura. Rev Inst Cinc Sade 2005 jan-mar; 23(1):67-71.
podendo esta ser agravada pela ao dos cidos das
bactrias, que podem abrir ainda mais os tbulos denti-
nrios (Wilchgers e Emert26, 1997).
Higiene oral inapropriada
Alguns pacientes podem realizar o controle mecnico
de placa de modo inapropriado, levando a um desgaste
anormal do dente e/ou recesso gengival, principalmen-
te na regio cervical. Este processo, conhecido como
abraso est fortemente associado com hipersensibili-
dade dentinria (Wilchgers e Emert26, 1997), pois leva
exposio dos tbulos dentinrios. Tcnica e fora de
escovao inadequada, freqncia de escovao, tipos
de cerdas das escovas dentais e abrasividade das pas-
tas dentais so alguns fatores associados abraso
(Mayhew et al.14, 1998; Osborne-Smith et al.16, 1999). Se-
gundo Sanges e Gjermo22 (1976), a abraso freqente
em superfcies vestibulares de caninos e pr-molares
esquerdos de pacientes destros, pois esta regio e de
fcil acesso a estes pacientes. De acordo com Osbor-
ne-Smith et al.16 (1999), alm das reas citadas anterior-
mente, tambm as reas na qual o paciente inicia a es-
covao esto freqentemente associadas com abra-
so, devido maior fora empregada neste momento.
Terapia periodontal
A terapia periodontal tem sido associada hipersen-
sibilidade devido remoo de clculos supra e/ou
subgengivais, o que expe os tbulos dentinrio. Outro
fator a remoo do cemento dentrio que recobre a
raiz ou ainda a remoo da prpria dentina radicular
durante a raspagem periodontal. Alguns estudos tm
mostrado forte aumento da hipersensibilidade dentinria
em pacientes submetidos ao tratamento periodontal
(Uchida et al.25; 1987; Pashley18, 1990).
Exposio a cidos no bacterianos
Atravs de dieta, produtos qumicos, medicamentos,
drogas ou cidos endgenos, pacientes entram em con-
tatos com substncias de baixo pH que levam perda
da estrutura dentria por dissoluo qumica sem en-
volvimento de bactria (Eisenburger e Addy8, 2002). Este
processo, chamado de eroso, produz uma zona de
esmalte descalcificada, e mais amolecida (Eisenburger e
Addy8, 2002). Na rea cervical, o esmalte mais delgado
pode ser gradativamente dissolvido e a dentina acaba
sendo exposta ao meio bucal (Osborne-Smith et al.16,
1999). O meio cido tambm pode abrir mais os tbulos
dentinrios, levando a uma sensibilidade maior
(Wilchgers e Emert26, 1997). Alm disso, este processo
pode estar associado abraso, principalmente em ca-
sos de dieta cida ou refluxo gstrico coligado com a es-
covao realizada imediatamente aps estes processos.

Contato oclusal com fora excessiva e contato oclusal
prematuro
Foras oclusais excessivas tm sido relacionadas
deformao e flexo do dente, resultando em fratura
dos cristais de esmalte da regio cervical, contribuindo
com a exposio da dentina coronria e em casos mais
severos, da dentina coronria e radicular do dente (Li-
tonjua et al.11, 2003; Osborne-Smith et al.16, 1999). Esta
leso, classificada como abfrao, no est diretamente
relacionada dieta, doena periodontal ou abraso (Li-
tonjua et al.11, 2003), entretanto, pode ser um fator pre-
disponente hipersensibilidade dentinria (Mayhew et
al.14, 1998; Ikeda et al.10, 1998).
Tratamento
A hipersensibilidade dentinria pode ser tratada com
dentifrcios, flor, dessensibilizantes, adesivos dent-
rios, uso de laser, restauraes, cirurgias muco-gengi-
vais e tratamento endodntico (Wilchgers e Emert 26,
1997; Aranha2, 2003). Com exceo do laser e do trata-
mento endodntico, todos os outros tratamentos bus-
cam obliterar os tbulos dentinrios, diminuindo ou
cessando a hipersensibilidade. Entretanto, o grande
desafio da Odontologia Moderna encontrar uma
substncia que seja eficaz em um curto espao de
tempo, que no cause recidiva de hipersensibilidade e
que elimine efetivamente a sensao dolorosa
(Aranha2, 2003).
Em 1935, Grossman9 sugeriu um nmero de critrios
para o tratamento da hipersensibilidade que ainda so
aplicveis, como: biocompatibilidade, eficcia consis-
tente, ausncia dor durante a aplicao, ser de fcil
aplicao, efeito permanente e ao rpida e que no
altere a cor das estruturas dentrias.
Dentifrcios
O tratamento com dentifrcio tem sido amplamente in-
dicado, principalmente por ser de baixo custo, de fcil
uso e pode ser aplicado em prpria casa do paciente
(Wilchgers e Emert26, 1997). A desvantagem deste m-
todo o tempo de ao deste tratamento, que pode du-
rar de 2 a 12 semanas. O mtodo de ao baseia-se na
obliterao dos tbulos dentinrios pela precipitao de
fosfato de clcio na superfcie dentinria, sendo o clcio
um componente freqentemente presente nos dentifr-
cios (Arrais et al.3, 2003). Outros agentes dessensibili-
zantes podem estar presentes, como o cloreto de es-
trncio (Sensodyne ) e o nitrato de potssio (Emo-
form). Embora no haja evidncias cientficas ainda, o
estrncio poderia agir como um interruptor da transmis-
so dos neurnios (Arrais et al.3, 2003). J o nitrato de
potssio tem demonstrado uma efetiva ao dessensibi-
lizante. Acredita-se que o aumento da concentrao do
potssio extracelular ao redor das fibras nervosas cau-
sa uma despolarizao das mesmas, evitando uma re-
polarizao, e assim resultando na inativao do poten-
cial de ao (Wilchgers e Emert26, 1997).
Aguiar FHB, Giovanni EM, Monteiro FHL, Villalba H, Mello JJ de, Tortamano N. Hipersensibilidade dentinria causas e tratamentos. Uma
reviso da literatura. Rev Inst Cinc Sade 2005 jan-mar; 23(1):67-71.
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Flor
A aplicao tpica de flor, na forma de fluoreto de
sdio, sobre a dentina exposta tambm tem sido sugeri-
da como forma de tratamento hipersensibilidade. A
vantagem deste tratamento est relacionada com o cus-
to do produto, entretanto necessria a aplicao su-
pervisionada pelo cirurgio-dentista (Aranha2, 2003). O
mecanismo se d pela formao de cristais de fluoreto
de clcio na superfcie de dentina. Entretanto, os cris-
tais formados so menores do que o dimetro do tbulo
dentinrio, o que implica na necessidade de repetio
da aplicao deste produto (Wilchgers e Emert26, 1997).
Alm disso, o composto de fluoreto de clcio extrema-
mente instvel, dissociando-se rapidamente e fazendo
com que o seu efeito seja de pouca durao (Aranha2,
2003).
Dessensibilizantes
Os agentes dessensibilizantes mais freqentes so
o oxalato frrico a 6%, o oxalato de monopotssio
monohidrogenado a 3%, e oxalato de potssio a 30%
(Wilchgers e Emert 26 , 1997). Os ons de oxalatos
reagem com o clcio para formar oxalatos de clcio
na forma insolvel, que podem obliterar os tbulos
dentinrios (Wilchgers e Emert26, 1997). Alm da for-
mao de oxalatos de clcio, o potssio age direta-
mente na fibra nervosa, como descrito anteriormente,
auxiliando na diminuio da sensibilidade (Aranha 2,
2003). Uma desvantagem desta tcnica a pe-
netrao superficial do oxalato de clcio, fazendo
com que este composto possa ser removido aps um
perodo curto de tempo.
Adesivos
O uso dos adesivos est indicado como tratamento
da hipersensibilidade dentinria, pois se mostram muito
efetivos ao apresentar efeito imediato, ser de fcil apli-
cao e manuseio, e ser indolor durante a aplicao
(Aranha2, 2003). Segundo Dondi dall Orologio e Malfer-
rari7 (1999), o adesivo tem efeito de selar os tbulos
dentinrios, pela formao da camada hbrida. Em dois
estudos in vivo, Prati et al.19 (2001) e Swift Jr. et al.24
(2001) concluiram que a aplicao do adesivo foi efeti-
va na reduo da hipersensibilidade, e que adicionais
camadas de adesivos podem ser aplicadas sempre que
ocorra um aumento da sensibilidade.
Laser
Segundo Aranha2 (2003), o uso de laser de baixa po-
tncia apresenta um efeito satisfatrio, e apresenta um
efeito de regulao das funes fisiolgicas celulares
de analgesia, desinflamao e biorregulao das res-
postas celulares. Segundo Navratil e Dylevsky* (1997)
os efeitos do laser de baixa potencia afetam a liberao
das endorfinas e , promovendo uma analgesia pelo
bloqueio da entrada de substncias de transmisso.
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Restauraes
As restauraes dentrias s so justificadas quando,
alm da hipersensibilidade dentinria, existem leses
apresentando cavidades. De acordo com Osborne-
Smith et al.16 (1999) as leses cervicais no cariosas
(abraso, abfrao e eroso) devem ser restauradas
quando estiverem cavitadas, mas este tratamento deve
ser acompanhado pela remoo da causa destas le-
ses. Segundo Marais et al.13 (1995), o sucesso das res-
tauraes limitado, pois as restauraes podem exa-
cerbar a hipersensibilidade.
Com o propsito de comparar as diferentes formas
de tratamento, Aranha2 (2003) realizou um estudo com-
parando alguns mtodos dessensibilizantes durante
seis meses de acompanhamento clnico. Observou-se
que os agentes adesivos apresentaram efeito imediato
aps a aplicao, com remisso do nvel de dor cons-
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reviso da literatura. Rev Inst Cinc Sade 2005 jan-mar; 23(1):67-71.
tante at os seis meses. Em relao irradiao com la-
ser de baixa potncia, este se mostrou efetivo, porm
com efeito no imediato. Os agentes dessensibilizantes
e flor fosfato acidulado apresentaram efeito somente
aps o primeiro e terceiro ms, respectivamente. Desse
modo, pode-se concluir que todos os agentes dessensi-
bilizantes foram eficazes em reduzir a hipersensibilida-
de dentinria, porm com efeitos diferentes.
Concluses
1. A hipersensibilidade dentinria causada por uma
variedade e combinaes de fatores.
2. Existem diversos tratamentos propostos na literatu-
ra, sendo que todos apresentam efetividade em di-
ferentes graus e tempo.
3. A aplicao de sistema adesivo dentrio parece ter
efeito imediato e duradouro.
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Recebido em 30/12/2004
Aceito em 28/02/2005