reviso
relato de caso
A importncia da hidrocinesioterapia na
paralisia cerebral: relato de caso
The importance of hydrokinesiotherapy in cerebral palsy: case report
Fabiana Magalhes Navarro1, Bruna Beatriz Xavier Machado2, Aline
Dayane Nri2, Elosa Ornellas2, Andressa Altro Mazetto2
RESUMO
O termo paralisa cerebral definido como uma desordem do mo-
vimento e da postura devido a uma leso no crebro imaturo.
uma patologia no progressiva e provoca debilitaes variveis
na coordenao da ao muscular, com resultante incapacida-
de em manter posturas e realizar movimentos normais, sendo
que a gravidade das alteraes depende da extenso e localiza-
o da leso. O objetivo deste estudo foi verificar a importncia
da hidrocinesioterapia no tratamento da paralisia cerebral para
a manuteno e/ou melhora do quadro clnico. Para isso foi ava-
liado um paciente na Clinica Escola de Fisioterapia da Faculdade
UNING, que apresentava quadro de tetraparesia espstica e ata-
xia, que recebeu atendimento no setor de hidroterapia durante o
ano de 2006, onde se enfatizou a melhora e/ou manuteno da
sua funcionalidade. Verificou-se que a terapia aqutica muito
eficaz para o relaxamento muscular, reduo de espasmos mus-
culares e espasticidade, melhora da musculatura respiratria,
melhora do equilbrio e da amplitude de movimento, sendo os
princpios fsicos da gua auxiliares no processo de tratamento.
Unitermos. Paralisia Cerebral, Espasticidade Muscular, Hidroterapia.
Citao. Navarro FM, Machado BBX, Nri AD, Or-
nellas E, Mazetto AA. A importncia da hidroci-
nesioterapia na paralisia cerebral: relato de caso.
Trabalho realizado no setor de hidroterapia da Clinica de Fisio-
terapia da Uning, Maring-PR, Brasil.
1.Fisioterapeuta, Mestre em Cincias da Sade pela Universi-
dade Estadual de Maring (UEM), Docente do curso de Fisio-
terapia e Responsvel pela disciplina e estgio supervisionado
em hidroterapia da Unidade de Ensino Superior Ing (Uning),
Maring-PR, Brasil.
2.Discentes do curso de Fisioterapia da Unidade de Ensino Su-
perior Ing (Uning), Maring-PR, Brasil.
371
SUMMARY
The term cerebral palsy is defined as a movement and position
clutter due to a lesion in immature brain. It is not a gradual pa-
thology and provokes changeable weakness in the coordina-
tion of muscular action, with resultant incapacity in keeping
positions and carrying out normal movements, being that the
gravity of the alterations depends on the extension and loca-
lization of the lesion. The goal of this study was to verify the
importance of the hydrokinesiotherapy in the treatment of
the cerebral palsy for the maintenance and/or improvement
of the clinical status. Then, a patient who presented spastic te-
traparesis and ataxia was evaluated and received attendance
in hydrotherapy sector during 2006 in Physiotherapy Clinic of
UNING. This treatment emphasized the improvement and/
or maintenance of his functionality. It was verified that the
aquatic therapy is very efficient for the muscular relaxation,
reduction of muscular contraction and spasticity, improves
the respiratory muscles, improves the balance and the ampli-
tude of movement, and the physical principles of the water
are helpful in the treatment process.
Keywords. Cerebral Palsy, Muscle Spasticity, Hydrotherapy
Citation. Navarro FM, Machado BBX, Nri AD, Ornellas E, Ma-
zetto AA. The importance of hydrokinesiotherapy in cerebral
palsy: case report.
Endereo para correspondncia:
Fabiana M Navarro
R. Mandaguari, 586/503, zona 7
CEP 87020-230, Maring-PR, Brasil.
Relato de Caso
Recebido em: 29/11/2007
Revisado em: 30/11/2007 a 08/11/2008
Aceito em: 09/11/2008
Conflito de interesses: no
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relato de caso
INTRODUO
A paralisia cerebral (PC) consiste num distr-
bio do movimento e/ou postura, persistente, mas
no invarivel, podendo surgir nos primeiros anos
de vida por leses no progressivas do crebro
imaturo1.
O desenvolvimento do crebro tem incio
logo aps a concepo e continua aps o nasci-
mento. Qualquer agresso ao tecido cerebral pode
resultar em uma leso cerebral e as reas atingidas
tm sua funo prejudicada de forma permanente
e no progressiva. Segundo Bobath2, alteraes
provocam debilitaes variveis na coordenao
da ao muscular, com resultante incapacidade
em manter posturas e realizar movimentos nor-
mais.
Existem muitas controvrsias sobre o limite
de idade que caracteriza uma paralisia cerebral
aps uma leso no sistema nervoso central. Alguns
autores apontam o perodo pr-natal at os 2 anos
de idade, outros estendem at os 5 anos de idade3.
O tipo de alterao est relacionada com a
localizao da leso no crebro e a gravidade des-
tas alteraes dependem da extenso da leso4.
Alteraes qualitativas de movimento e de tnus
podem se desenvolver e gerar desordens senso-
riais, intelectuais, afetivas e emocionais. A incoor-
denao de movimento pode aparecer, junto de
inabilidade para segurar objetos, falar e deglutir5.
Os fatores desencadeantes de uma paralisia
cerebral podem ser pr-natais, perinatais e ps-
natais. Dentre os pr-natais, esto as infeces
congnitas, fatores metablicos maternos, trans-
tornos txicos e fatores fsicos, como a exposio
ao raio-X. J os perinatais abrangem a prematuri-
dade, baixo peso ao nascimento, ictercia grave,
hemorragia intraventricular, desnutrio, asfixia,
prolapsos de cordo umbilical, parto prolonga-
do, entre outros. Os fatores ps-natais podem ser
meningecefalites, encefalopatias ps-vacinais e
ps-infecciosas, traumatismos crnio-enceflicos
e processos vasculares6.
A maior causa da PC no ambiente clinico de
reabilitao a anxia perinatal por um trabalho
de parto anormal ou prolongado. A prematurida-
de e o baixo peso ao nascimento aparecem como
a segunda maior causa, estimando-se que cerca de
43% das crianas so atingidas2.
O diagnstico deve ser feito o mais preco-
ce possvel, nos primeiros meses de vida, com a
deteco das alteraes do tnus e motricidade
372
(aquisies das etapas motoras), persistncia de
reflexos posturais primitivos e manuteno de ati-
tudes e posturas prprias de recm-nascido6.
A Fisioterapia tem um papel reabilitador,
visando a melhora do controle de movimento e
preveno da fraqueza muscular decorrentes dos
danos ao desenvolvimento motor normal, e tam-
bm retornar ao ritmo e seqncia normais do de-
senvolvimento motor7.
A hidroterapia ou hidrocinesioterapia uma
modalidade de reabilitao da Fisioterapia que
possui uma longa histria. Hoje, com o crescimen-
to de sua popularidade, os fisioterapeutas so en-
corajados a utilizar a gua como recurso de trata-
mento, aproveitando ao mximo suas qualidades
nicas8. A reabilitao neuromotora aqutica foi
descrita como um precursor til para os progra-
mas tradicionais de reabilitao de leso cerebral9.
O tratamento de um paciente com distr-
bios neurolgicos na gua oferece uma grande
variedade de opes em um ambiente altamente
dinmico. A meta de uma reabilitao tornar o
indivduo mais independente possvel, melhoran-
do sua funcionalidade e qualidade de vida.
A piscina teraputica oferece oportunidades
estimulantes para os movimentos mais difceis e
complexos, pois foras diferentes agem na gua.
Os efeitos de flutuabilidade, metacentro e das
rotaes fornecem campo para as tcnicas espe-
cializadas. E ainda, os efeitos teraputicos trazem
benefcios como o alvio da dor e dos espasmos
musculares; manuteno ou aumento da amplitu-
de de movimento das articulaes; fortalecimento
dos msculos enfraquecidos e aumento na sua to-
lerncia aos exerccios; reeducao dos msculos
paralisados; melhoria da circulao; encorajamen-
to das atividades funcionais e manuteno e me-
lhoria do equilbrio, coordenao motora e postu-
ra8.
O objetivo desse trabalho foi verificar a im-
portncia da hidrocinesioterapia no tratamento da
paralisia cerebral para manuteno e/ou melhora
do quadro clnico e sua funcionalidade, atravs de
um estudo de caso.
MTODO
Estudo de caso descritivo e exploratrio,
de natureza qualitativa e observacional, onde
foi estudado um paciente do sexo masculino, 34
anos, portador de Paralisia Cerebral do tipo es-
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relato de caso
pstica e atxica, com quadro de tetraparesia.
O estudo foi realizado no setor de Hidroterapia da
Clnica Escola de Fisioterapia da faculdade UNIN-
GA, no setor de Hidroterapia, cidade de Maring-
PR. Foram coletados os dados do paciente durante
o ano de 2006, partindo-se de uma avaliao do
setor, realizada em Fevereiro at sua reavaliao
em Dezembro do mesmo ano, onde o paciente
freqentou o setor duas vezes na semana com ses-
ses de hidroterapia de 45 minutos. Durante este
perodo, tambm foi questionado o paciente a res-
peito do grau de satisfao do tratamento.
Primeiramente esclareceu-se ao paciente
sobre o funcionamento do setor e o possvel uso
de seus dados para fins de pesquisa, respeitando
todos os preceitos ticos disciplinados pela reso-
luo 196/96 do Conselho Nacional a respeito de
pesquisas envolvendo seres humanos. Tambm
foi assegurado sigilo quanto s informaes pres-
tadas e anonimato sempre que os resultados da
pesquisa fossem divulgados. Assim, foi assinado
pelo paciente um termo de consentimento livre
esclarecido que continha todas estas informaes.
A avaliao continha os seguintes itens:
identificao, anamnese e exame fsico, onde
observou-se que o paciente deambulava com di-
ficuldade. Este era independente em suas ativida-
des de vida diria (AVDs), necessitando de ajuda
apenas para se locomover (meio de transporte).
Encontramos um grande encurtamento da cadeia
flexora dos membros superiores (MMSS), inferiores
(MMII) e tronco, dficits de coordenao motora
e equilbrio esttico e dinmico, marcha compro-
metida e hipertonia moderada a grave, nos quatro
membros.
Aps a avaliao, foi elaborado como objeti-
vo de tratamento a melhora da marcha, melhora do
equilbrio esttico e dinmico, melhora da coorde-
nao motora de membros superiores e inferiores,
melhora da capacidade respiratria, relaxamento
muscular, ganho de amplitude de movimento,
normalizao do tnus, preveno de contraturas ladas. A atuao de forma a atenuar ou afastar
e deformidades, melhora da propriocepo arti-
cular, ganho de fora muscular em MMII, sempre
buscando a funcionalidade e independncia para
atividades de vida diria.
Desta forma, o programa de tratamento foi
desenvolvido em duas etapas. Na primeira reali-
zou-se a adaptao e ajuste do paciente ao meio,
evoluindo posteriormente para exerccios cada
vez mais independentes e difceis, onde elabora
373
Quadro 1. Programa de atividades aquticas desenvolvido.
ETAPA ATIVIDADES
Programa 1 Ajuste mental e adaptao com uso de bolinhas,
canudos, brinquedos e exerccios respiratrios;
Exerccios passivos para tronco na posio de ca-
deira e supino;
Alongamentos passivos de membros superiores,
inferiores e tronco;
Mobilizao passiva de proximal para distal;
Exerccios respiratrios;
Estimulo de marcha com correo postural e uso
do basto;
Finalizao com relaxamento em supino.
Programa 2 Aquecimento com marcha anterior, posterior e la-
teral, evoluindo para uso de steps como obstcu-
los; Alongamentos ativos de membros su-
periores e inferiores na barra;
Treino de marcha, coordenao motora e equilbrio
com uso de steps, bola, basto...;
Fortalecimento muscular em supino com exerc-
cios ativos e uso de flutuadores;
Exerccios respiratrios e alongamento de cadeia
anterior com paciente em prono;
Finalizao com relaxamento em supino.
Fonte: Elaborado pelas pesquisadoras, baseado em Campion8 e Ruoti
et al.9
mos programa 1 e programa 2 (Quadro 1).
O tratamento foi realizado em um perodo
de 11 meses com a freqncia de 2 vezes semanais
com a permanncia na piscina de 60 minutos.
O programa de tratamento teve evolu-
es junto com o paciente ao longo dos me-
ses. No final de 11 meses, o paciente foi rea-
valiado com os mesmos parmetros iniciais.
A anlise dos dados foi feita atravs da compara-
o das informaes da avaliao inicial e final e
relatos do paciente no decorrer do tratamento.
RESULTADO E DISCUSSO
O paciente do estudo teve diagnstico pre-
coce de PC e, com o apoio da famlia, realiza fisiote-
rapia desde os dois anos de idade. A importncia
de um diagnstico precoce e incio de tratamento
est na esperana de se perceber anormalidades
do desenvolvimento antes de estarem bem insta-
condies desfavorveis, que dificultem ou impe-
am o desenvolvimento motor normal, existindo
assim, um melhor aproveitamento das etapas de
maturao do desenvolvimento, com estimulao
e aproveitamento da inervao recproca, utilizan-
do o potencial da plasticidade neuroaxonal da ar-
quitetura cerebral10. Esta iniciativa precoce da fa-
mlia junto s deficincias da criana contriburam
para que o paciente deste estudo se tornasse mais
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relato de caso
independente.
O contato com a gua de um paciente com
paralisia cerebral, seja criana ou adulto, traz algu-
mas preocupaes para os fisioterapeutas, prin-
cipalmente em relao s alteraes da forma e
densidade corporal e precisam ser estudadas in-
dividualmente com cada paciente. Tais problemas
caracterizam-se por desordens de percepo, difi-
culdade de controle da cabea, tnus postural po-
bre e falta de rotao sobre o eixo corporal8.
A conscientizao e a necessidade do con-
trole dos membros podem ser atingidas por meio
de atividades favorecidas pelos princpios fsicos
da gua, visto que a presso hidrosttica supor-
ta todos os movimentos realizados, dando maior
estabilidade e estmulo sensitivo. A espasticidade
favorecida pela temperatura e flutuao, que
tambm promovem uma diminuio de espasmos
musculares e maior liberdade para os movimen-
tos9.
Quanto s observaes feitas ao longo do
perodo e atravs de avaliaes subjetivas, pode-
mos relatar a melhora no equilbrio e manuteno
da independncia motora do paciente. Questio-
namos o mesmo sobre sua satisfao e mudana
com o tratamento aqutico:
Melhorou o quadro. Fico mais relaxado e me
sinto melhor, minha amplitude de movimento fica
menos limitada. Tambm houve melhora do equil-
brio. No entanto, a coordenao motora e os movi-
mentos de incoordenao ainda esto com dficit.
Alguns autores defendem a reabilitao
aqutica para tratamento de leses cerebrais e
seus problemas associados, como fraqueza, dfi-
cit de coordenao motora e equilbrio, mas no
defendem o treinamento de atividades funcionais
na gua. Eles consideram que o ambiente aquti-
co fornece instabilidade possibilitando reaes as-
sociadas que interferem no movimento desejado.
Outros autores, porm, acreditam que o ambiente
aqutico, se adequadamente usado, capaz de
fornecer um ambiente estvel para a participao
ativa do paciente na melhora da habilidade funcio-
nal9.
Os efeitos teraputicos dos exerccios reali-
zados na gua podem trazer ao paciente o alvio
do espasmo muscular, manuteno ou at mesmo
aumento da amplitude de movimento das articu-
laes, fortalecimento muscular e aumento a tole-
rncia aos exerccios, melhora da circulao, alm
374
da manuteno e melhoria do equilbrio, coorde-
nao e postura, como relatado pelo paciente3.
Os princpios fsicos da gua (densidade,
flutuao, presso hidrosttica, tenso superficial,
empuxo, entre outros), conforme sua utilizao,
favorecem a cinestesia aqutica (que consiste no
sentido pelo qual o movimento, o peso e a posio
das vrias partes do corpo so percebidos). Estas
sensaes cinestsicas provm do estmulo da
gua nas terminaes neurosensoriais dos ms-
culos, dos tendes e articulaes, bem como das
alteraes sensoriais do aparelho vestibular nos
diferentes posicionamentos11.
O estado mental (ansiedade e estresse) do
paciente influencia no tnus muscular do mesmo
modo que em indivduos normais. Desta forma, o
paciente deve se manter calmo e tranqilo e ser
estimulado pelo terapeuta atravs de atividades
de relaxamento e controle respiratrio, para que a
tenso no desencadeie alguma atividade muscu-
lar desnecessria3.
CONSIDERAES FINAIS
Verificamos a importncia do diagnstico
precoce da paralisia cerebral, bem como a par-
ticipao da famlia durante todo o processo de
desenvolvimento e convvio com alguns dficits
e limitaes. Observamos os benefcios da hidro-
cinesioterapia para a reabilitao de um quadro
clnico de tetraparesia espstica, bem como as dis-
cordncias da literatura a respeito da no eficcia
do tratamento aqutico na coordenao motora.
Ressaltamos a necessidade de haver mais
pesquisas direcionadas influncia do ambiente
aqutico na reabilitao de distrbios do movi-
mento e leses cerebrais.
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