Cancerul pulmonar

Elevi:
Kevin Militaru

Razvan Fueriu
Profesor coordonator:
Gabriela Voica
 CUPRINS:

Definitie
Clasificare
Stadiile cancerului pulmonar
Semne si simptome
Cauze
Diagnostic
Profilaxie
Tratament
Prognostic
 Defintie

Cancerul pulmonar reprezint o afeciune

anatomopatologica care se caracterizeaz printr-o
crestere a celulelor maligne sau benigne in cavitatea
toracica, mai precis la nivelul unui plaman sau al ambilor
plamani, la nivelul bronhilor sau al alveolelor pulmonare .
Celulele canceroase, care prin tromboza si embolirea
cailor respiratorii, cauzeaza si duc la incapacitatea
plamanilor de a face fata schimbului de gaze (OXIGEN /
DIOXID DE CARBON).
Dac nu este tratat, aceast cretere se poate
rspndi i la nivelul esuturilor din apropiere sau al altor
organe din corp prin sistemul limpfatic, printr-un proces
denumit metastaz. Majoritatea tipurilor de cancer care
pornesc din plmn, cunoscute n principal sub
denumirea de cancere pulmonare,
sunt carcinoamele derivate din celulele epiteliale.
Clasificare

Cancerele pulmonare sunt clasificate n funcie de tipul

histopatologic.[8] Aceast clasificare este important
pentru a alege modul de gestionare i pentru a anticipa
evoluia bolii.

Carcinoamele pulmonare sunt clasificate n funcie de

dimensiune i de identificarea la microscop a celulelor
maligne de ctre histopatolog. Cele dou clase principale
sunt:

- carcinoamele fr celule mici (non-microcelulare)

- Adenocarcinoamele
- Carcinoamele pulmonare cu celule scuamoase
- Carcinoamele pulmonare cu celule mari

- carcinoamele cu celule mici (microcelulare).

Carcinoamele fr celule mici (non-
microcelulare)
Adenocarcinoamele
Aproximativ 40 % dintre cancerele pulmonare sunt
adenocarcinoame, care de obicei apar n esutul
pulmonar periferic. Majoritatea cazurilor de
adenocarcinom sunt asociate cu fumatul; cu toate
acestea, n rndul persoanelor care au fumat mai puin de
100 de igarete n viaa lor (nefumtori),
adenocarcinoamele sunt cea mai comun form de
cancer pulmonar.

Carcinoamele pulmonare cu celule

scuamoase
Carcinoamele cu celule scuamoase reprezint
aproximativ 30 % dintre cancerele pulmonare. De obicei,
acestea apar n apropierea cilor respiratorii principale. O
cavitate seac i moartea celular asociat sunt
identificate n mod comun n centrul tumorii.
Micrografie a carcinoamelor scuamoase, un tip de carcinoame fr celule
mici, biopsie prin aspiraie cu ac fin, coloraie Papanicolau

Carcinoamele pulmonare cu celule mari

Aproximativ 9 % dintre cancerele pulmonare sunt
carcinoame cu celule mari sau macrocelulare. Acestea
sunt denumite astfel deoarece celulele canceroase sunt
mari, cu citoplasm n exces, nucleu mare
i nucleoli vizibili.

Cancerul bronho-pulmonar microcelular

n cazul unui cancer bronho-pulmonar

microcelular (CBPM), celulele conin granule
neurosecretoare dense (vezicule care conin hormoni
neuroendocrini), ceea ce i confer acestei tumori o
asociere cu sindromul endocrin/paraneoplazic.
Majoritatea cazurilor apar n cile respiratorii mai mari
(bronhiile primare i secundare). Aceste cancere se
dezvolt rapid i se extind la nceputul bolii. 60-70 %
dintre cazuri prezint metastaze. Acest tip de cancer
pulmonar este puternic asociat cu fumatul.
Carcinom pulmonar cu celule mici (imagine microscopic a unei biopsii cu ac mare)

Semne si simptome
Semnele i simptomele care pot sugera prezena
cancerului pulmonar includ:

simptome respiratorii: tuse, tuse cu snge, respiraie

uiertoare sau dificulti de respiraie

simptome sistemice: scdere n

greutate, febr, hipocratism la unghiile de la mini,
sau oboseal
 simptome datorate compresiei locale: dureri n
piept, dureri ale oaselor, obstrucionarea venei cave
superioare, dificulti de nghiire

Majoritatea simptomelor cancerului pulmonar (apetit

sczut, scderea n greutate, febr, oboseal) nu sunt
specifice. n cele mai multe dintre cazuri, cancerul este
deja rspndit n organism n momentul n care se
manifest simptomele i se solicit ngrijire medical.
Zonele frecvente de rspndire sunt creierul,
oasele, glandele suprarenale, cellalt plmn,
ficatul, pericardul i rinichii. Aproximativ 10 % dintre
persoanele cu cancer pulmonar nu prezint niciun
simptom n momentul diagnosticrii; aceste tipuri de
cancere sunt descoperite ntmpltor n timpul unei
radiografii toracice de rutin.

Cauze
Cancerul se dezvolt ca urmare a afectrii genetice
a ADN-ului. Aceasta afecteaz funciile normale ale
celulei, inclusiv proliferarea celular, moartea programat
a celulelor (apoptoz) i repararea ADN-ului. Pe msur
ce afeciunile se acumuleaz, riscul de cancer crete.

Fumatul

Fumatul, n special al igrilor, este, de departe,

principalul factor care contribuie la cancerul pulmonar.
Fumul de igar conine peste 60 de substane
cancerigene cunoscute, inclusiv radioizotopi din lanul de
dezintegrare a radonului, nitrozamin i benzpiren. De
asemenea, nicotina pare s slbeasc sistemul imunitar,
reducnd rspunsul acestuia la masele canceroase din
esutul expus. La nivelul rilor dezvoltate, 90 % din
decesele provocate de cancerul pulmonar la brbai n
2000 au fost atribuite fumatului (70 % n cazul femeilor).
Fumatul provoac 80-90 % dintre cazurile de cancer
pulmonar.

Fumatul pasiv inhalarea fumului de igar produs de

fumtori activi reprezint o cauz a cancerului pulmonar
la nefumtori. Fumtor pasiv poate fi considerat orice
persoan care locuiete sau lucreaz mpreun cu un
fumtor. Studiile din SUA, Europa, Regatul Unit i
Australia au demonstrat cu consecven prezena unui
risc semnificativ crescut n rndul persoanelor expuse la
fumatul pasiv. Persoanele care locuiesc cu un fumtor
activ prezint un risc cu 2030 % mai mare, n timp ce
persoanele care lucreaz ntr-un mediu n care se
fumeaz prezint un risc cu 1619 % mai
mare. Investigaiile efectuate n cazul fumatului
secundar sugereaz c acesta este mai periculos dect
fumatul direct. Fumatul pasiv este responsabil de
aproximativ 3 400 dintre decesele provocate de cancerul
pulmonar n fiecare an n SUA.
 Radonul
Radonul este un gaz incolor i inodor, produs de
descompunerea radiului radioactiv, care, la rndul su,
este un produs de dezintegrare al uraniului, aflat
n scoara terestr. Produii de dezintegrare
radioactivi ionizeaz materialul genetic, provocnd
mutaii care uneori pot deveni canceroase. Dup fumat,
radonul este a doua cauz frecvent responsabil de
cancerul pulmonar n SUA.

Azbestul
Azbestul poate provoca o varietate de boli pulmonare,
inclusiv cancer pulmonar. Tabagismul i azbestul au un
efect sinergetic asupra formrii cancerului pulmonar.

Poluarea aerului
Poluarea aerului are un efect redus asupra creterii
riscului de cancer pulmonar. Particulele n
suspensie (PM2,5) fine i aerosolii de sulf, care pot fi
eliberai n gazele de eapament, sunt asociai cu un risc
uor crescut. n ceea ce privete dioxidul de azot, se
observ o cretere incremental de 10 pri la miliard a
riscului de cancer pulmonar cu 14 %. Se estimeaz c
poluarea aerului atmosferic este responsabil de 1-2 %
din numrul de cancere pulmonare.

Genetic
Se estimeaz c 8 pn la 14 % din cancerul pulmonar se
datoreaz unor factori motenii. La rudele persoanelor cu
cancer pulmonar, riscul crete de 2,4 ori, lucru care se
datoreaz probabil combinrii genelor.

Alte cauze
-Unele metale (producia de aluminiu, cadmiul i compuii
din cadmiu, compui ai cromului hexavalent, beriliul i
compuii din beriliu, procesul de turnare a fierului i
oelului, compuii din nichel, arsenul i compuii
anorganici ai arsenului, extragerea subteran
a hematitului)

-Unele produse de combustie [combustie incomplet,

crbuni (emisii interioare din arderea crbunelui n
locuine), gazificarea crbunelui, gudron de
huil] producia de cocs, funingine, gaze de eapament
ale motoarelor diesel)

-Radiaii ionizante (radiaii X, radon-222 i produii si de

descompunere, radiaii gamma, plutoniu)

-Unele gaze toxice [eter metil (de uz tehnic),

bis(clormetil) eter, iperit, MOPP (amestec de vincristin-
prednison-mustargen-procarbazin), gaze din vopseluri]

-Producia de cauciuc i cristale praf de siliciu.

Diagnostic

Efectuarea unei radiografii toracice reprezint unul dintre

primii pai necesari pentru a investiga dac o persoan
prezint simptome care pot sugera prezena cancerului
pulmonar. Aceast radiografie poate arta o mas
evident, o extindere a mediastinului (sugereaz
rspndirea n nodulii limfatici), atelectazie (colabare),
consolidare (pneumonie) sau revrsat pleural. Imagistica
prin computer tomografeste de obicei folosit pentru a
oferi mai multe informaii cu privire la tipul i gradul de
extindere al bolii. Bronhoscopia sau biopsia ghidat CT
este adesea folosit pentru a preleva mostre din tumoare
pentru histopatologie.
tomografie computerizat cu o tumoare canceroas n plmnul stng

Profilaxie
Profilaxia este metoda cea mai eficient din punctul de
vedere al costurilor n ceea ce privete reducerea
evoluiei cancerului pulmonar. n timp ce n majoritatea
rilor au fost identificai i interzii agenii carcinogeni
industriali i domestici, tabagismul este n continuare
foarte rspndit. Eliminarea tabagismului reprezint
obiectivul principal pentru profilaxia cancerului
pulmonar, ncetarea fumatului fiind un instrument
important de profilaxie n acest proces.

Tratament
Tratamentul cancerului pulmonar depinde de tipul de
celule specifice ale cancerului, de gradul de rspndire,
precum i de statusul de performan al pacientului.
Tratamentele frecvente includ chirurgia, chimioterapia,
radioterapia i ngrijirea paliativ.

Chirurgia
Dac investigaiile confirm prezena CBPNM, stadiul
cancerului este evaluat pentru a se stabili dac boala
este localizat i tratabil chirurgical sau dac s-a
rspndit prea mult, astfel c nu mai poate fi vindecat
chirurgical. Tomografia computerizat i tomografia cu
emisie de pozitroni sunt folosite pentru a stabili acest
lucru. Dac este bnuit implicarea ganglionilor limfatici
mediastinali,mediastinoscopia poate fi folosit pentru a
preleva mostre din acetia i pentru a contribui la
stadializare. Analizele de sngelui itestarea funciei
pulmonare sunt folosite pentru a evalua dac starea
persoanei este suficient de bun pentru a putea fi supus
unei intervenii chirurgicale. Dac testele de evaluare a
funciei pulmonare prezint o rezerv respiratorie
sczut, este posibil ca intervenia chirurgical s nu fie
recomandat.

n majoritatea cazurilor de CBPNM n stadii incipiente,

ndeprtarea unui lob al plmnului (lobectomie) este
tratamentul chirurgical preferat. n cazul persoanelor care
nu pot fi supuse unei lobectomii complete, se poate
realiza o excizie sublobar mai mic (rezecie n unghi).
Cu toate acestea, rezecia n unghi are un risc mai mare
de recidic a cancerului dect
lobectomia. Brahiterapia cu iodradioactiv, realizat la
capetele exciziei n unghi, ar putea reduce riscul recidivei.
n cazuri rare, se realizeaz ndeprtarea unui plmn
ntreg (pneumonectomie). Chirurgia toracoscopic video
asistat i lobectomia VATS folosesc o abordare minim
invaziv n ceea ce privete chirurgia cancerului
pulmonar. Lobectomia VATS este la fel de eficient ca
lobectomia deschis tradiional, implicnd mai puine
tulburri postoperatorii.
Prob prelevat prin pneumonectomie care conine un carcinom cu celule scuamoase,
vizibil sub forma unei regiuni albe n apropierea bronhiilor

Radioterapia
Radioterapia este adesea administrat mpreun cu
chimioterapia, putnd fi utilizat n scop curativ la
pacienii cu CBPNM care nu sunt eligibili pentru operaie.
Aceast form de radioterapie de intensitate ridicat se
numete radioterapie radical. O versiune rafinat a
acestei tehnici este radioterapia accelerat
hiperfracionat continu (CHART), n cazul creia se
administreaz o doz ridicat de radioterapie ntr-o
perioad scurt de timp. n general, radioterapia toracic
postoperatorie nu ar trebui folosit dup un episod
chirurgical cu scop curativ pentru CBPNM. Unele persoane
la care este implicat ganglionul limfatic mediastinal N2 ar
putea beneficia de radioterapie postoperatorie.

n ceea ce privete cazurile de CBPM care ar putea fi

tratate, radioterapia toracic este adesea recomandat n
plus fa de chimioterapie.

n cazul n care cancerul blocheaz o seciune scurt a

bronhiei, brahiterapia (radioterapia localizat) poate fi
administrat n mod direct n interiorul cii respiratorii
pentru a deschide calea. n comparaie cu radioterapia cu
fascicul extern, brahiterapia permite o reducere a duratei
tratamentului i a expunerii la radiaii a personalului
medical.

Iradierea profilactic a craniului (PCI) este un tip de

radioterapie cranian, folosit pentru a reduce
riscul metastazrii. Iradierea profilactic a craniului este
cea mai util n cazul CBPM. n cazul bolii n stadiu limitat,
PCI crete rata de supravieuire cu 3 ani, de la 15 % la
20 %; n cazul bolii avansate, rata de supravieuire pe un
an crete de la 13 % la 27 %.

Progresele recente n efectuarea tratamentelor intite i

imagistic au contribuit la dezvoltarea radiaiei
stereotactice n tratarea cancerului pulmonar n stadii
incipiente. n aceast form de radioterapie, dozele mari
sunt administrate ntr-un numr mic de sesiuni, cu
ajutorul tehnicilor de targeting stereotactice. Utilizarea
acestora vizeaz n principal pacienii care nu pot fi
supui unei intervenii chirurgicale din
cauza comorbiditilor.

Att pentru pacienii cu CBPNM, ct i pentru cei cu

CBPM, iradierea toracelui cu doze mai mici poate fi
folosit pentru a controla simptomele
(radioterapie paliativ).

Chimioterapie
Schema chimioterapeutic depinde de tipul de
tumoare. Cancerul bronho-pulmonar microcelular (CBPM),
chiar i n stadiu incipient, se trateaz n principal prin
chimioterapie i radioterapie. n cazul
CBPM, cisplatina i etopozida sunt cele mai comune
medicamente administrate. De asemenea, se folosesc
combinaii
cu carboplatin, gemcitabin,paclitaxel, vinorelbin, topot
ecan i irinotecan.

Chimioterapia adjuvant se refer la utilizarea

chimioterapiei dup chirurgia aparent curativ pentru a
mbunti rezultatele. n ceea ce privete CBPNM,
probele sunt prelevate din apropierea ganglionilor
limfatici n timpul interveniei chirurgicale pentru a
asista stadializarea. Dac se confirm stadiul II sau III de
boal, chimioterapia adjuvant mbuntete rata de
supravieuire cu 5 % la cinci ani. Combinaia de
vinorelbin i cisplatin este mai eficace dect schemele
terapeutice mai vechi. La persoanele cu cancer n stadiu
IB, chimioterapia adjuvant este controversat, deoarece
studiile clinice nu au demonstrat n mod clar un beneficiu
de supravieuire. Studiile privind chimioterapia
preoperativ (chimioterapia neoadjuvant) efectuate la
cazurile de CBPNM rezecabile nu au fost concludente.

ngrijirea paliativ
La persoanele a cror boal este n faz terminal, ar
putea fi adecvat ngrijirea paliativ sau gestionarea bolii
ntr-un azil de profil. Aceste abordri permit discutarea
opiunilor de tratament i ofer posibilitatea de a ajunge
la decizii bine cntrite, putndu-se evita ngrijirea inutil
i scump la sfritul vieii.

Prognostic
Prognosticul este n general nefavorabil. Dintre toate
persoanele cu cancer pulmonar, 15 % supravieuiesc o
perioad de cinci ani de la data diagnosticrii.

n momentul diagnosticrii, stadiul bolii este adeseori

avansat. n momentul n care se prezint la medic, 30-
40 % dintre pacienii cu CBPNM sunt n stadiul IV, iar
60 % dintre pacienii cu CBPM sunt n stadiul V.
 Supravieuire de cinci ani (%)

Stadiu clinic

Carcinom pulmonar fr celule mici Carcinom pulmonar cu celule mici

IA 50 38

IB 47 21

IIA 36 38

IIB 26 18

IIIA 19 13

IIIB 7 9

IV 2 1
Stadiile cancerului pulmonar
Stadiul I: Cancerul este limitat la plamani si nu s-a extins
la ganglionii limfatici. Tumora este, in general, mai mica
de 5 cm in diametru.

Stadiul II: Tumora la acest stadiu poate fi mai mare de 5

cm sau putem vorbi despre o tumora mai mica, dar care
implica structurile din apropiere, cum ar fi peretele
toracic, diafragma sau invelisul din jurul plamanilor
(pleura). Cancerul poate fi, de asemenea, extins la
ganglionii limfatici din apropiere.

Stadiul III: Tumora la acest stadiu poate fi foarte mare si

poate invada alte organe din apropierea plamanilor. Este
posibil ca aceasta etapa sa indice si o tumora mai mica,
dar insotita de celulele canceroase in ganglionii limfatici
situati mai departe de plamani.

Stadiul IV: Cancerul s-a extins si la celalalt plaman sau

s-a extins si in alte parti ale corpului (ficat, oase, creier).
Cancerul pulmonar cu celula mica este uneori descris ca
fiind limitat sau extensiv. Limitat inseamna ca celulele
canceroase sunt limitate la un singur plan de iradiere
pulmonara, restul fiind cazurile extinse.
Decesul standardizat pe vrst provocat de cancerele
traheale, bronice i pulmonare la 100,000 locuitori n
2004

no data 30-35
5 35-40
5-10 40-45
10-15 45-50
15-20 50-55
20-25 55
25-30