Asfixia perinatal

Asfixia significa etimolgicamente falta de respiracin o falta de aire. Clnicamente es un

sndrome caracterizado por la suspensin o grave disminucin del intercambio gaseoso a
nivel de la placenta o de los pulmones, que resulta en hipoxemia, hipercapnia e hipoxia
tisular con acidosis metablica. La asfixia va a menudo acompaada de isquemia, la cual
agrava a su vez la hipoxia tisular, y de acumulacin de productos del catabolismo celular.
Hablamos de asfixia perinatal porque sta puede ocurrir antes del nacimiento, durante el
embarazo, el trabajo de parto y el parto, como tambin despus del nacimiento.1 El trmino
de asfixia perinatal se reservar para aquellos pacientes que cumplan los siguientes
criterios:

Acidosis metablica profunda: pH arterial < 7.0.

Test de Apgar menor de cuatro por ms de cinco minutos.
Evidencia de compromiso neurolgico.
Compromiso de otros rganos.2

SINDROME DESTRES RESPIRATORIO

El sndrome de distrs respiratorio agudo (SDRA) constituye una de las entidades ms

importantes de la medicina crtica dada su elevada incidencia, mortalidad, secuelas a largo
plazo y ausencia de un tratamiento farmacolgico especfico.

El patrn histolgico caracterstico del SDRA es el dao alveolar difuso (DAD).

Aproximadamente el 50% de los pacientes con SDRA tienen DAD; el resto est constituido
por un grupo heterogneo de patrones histolgicos, muchos de los cuales constituyen
enfermedades bien caracterizadas que, de ser diagnosticadas, podran beneficiarse de un
tratamiento especfico.

Recientemente se ha demostrado el efecto del DAD en la evolucin clnica y analtica del

SDRA, por lo cual, el enfoque clsico del SDRA como una entidad definida
exclusivamente por variables clnicas, radiolgicas y gasomtricas podra ser
reconsiderado.

La presente revisin narrativa procura analizar la necesidad de evolucionar desde el

concepto de SDRA como sndrome a SDRA como enfermedad; para ello hemos planteado
4 preguntas que consideramos prioritarias: a) qu es una enfermedad?; b) qu es el
DAD?; c) cmo consideran al DAD las distintas definiciones de SDRA?, y d) qu
relacin existe entre el DAD y el SDRA?

Taquipnea transitoria del recin nacido

La taquipnea transitoria del recin nacido o pulmn hmedo es la persistencia del edema
pulmonar del feto despus del nacimiento, por lo que se denomina tambin retencin de lquido
pulmonar fetal y es una de las causas del sndrome de distrs respiratorio del recin nacido.1 En la
mayora de los casos, la persistencia de lquido en los pulmones causa taquipnea, de all el
nombre, con una frecuencias respiratorias entre 60-160 por minuto (la mayora de los recin
nacidos normales toman de 40 a 60 respiraciones por minuto).2 Los sntomas respiratorios por lo
general resuelven por s solos al cabo de 3 a 4 das despus del nacimiento.3 El temor al desarrollo
de policitemia, hiperbilirrubinemia y la taquipnea transitoria del recin nacido son algunas de las
razones por la que muchos facultativos, especialmente en el hemisferio occidental, deciden pinzar
el cordn umbilical en los primero segundos despus del nacimiento.

BAJO PESO AL NACER

Sepsis neonatal
Es una infeccin de la sangre que ocurre en un beb de menos de 90 das de edad. La sepsis
de aparicin temprana se ve en la primera semana de vida, mientras que la sepsis de
aparicin tarda ocurre despus de los 8 das y antes de los tres meses de edad.

Causas

Muchas bacterias diferentes, incluso la Escherichia coli (E. coli), Listeria y ciertas cepas de
estreptococo, pueden causar sepsis neonatal. Los estreptococos del grupo B (GBS, por sus
siglas en ingls) han sido una causa mayor de sepsis neonatal. Sin embargo, este problema
se ha vuelto menos comn porque se examina a las mujeres durante el embarazo. El virus
del herpes simple (HSV, por sus siglas en ingls) tambin puede causar una infeccin grave
en un beb recin nacido. Esto sucede ms a menudo si la madre contrajo recientemente
esta infeccin.
La sepsis neonatal de aparicin temprana se presenta ms a menudo dentro de las 24 horas
despus del nacimiento. El beb contrae la infeccin de la madre antes o durante el parto.
Los siguientes factores incrementan el riesgo para un beb de padecer una sepsis bacteriana
de aparicin temprana:

Colonizacin durante el embarazo con estreptococos del grupo B.

Parto prematuro.
Rompimiento de fuente (ruptura de membranas) que dura ms de 18 horas antes del
nacimiento.
Infeccin de tejidos de la placenta y lquido amnitico (corioamnionitis).

Los bebs con sepsis neonatal de aparicin tarda resultan infectados despus del parto. Los
siguientes factores aumentan el riesgo para un beb de padecer este tipo de sepsis:

Tener un catter durante mucho tiempo en un vaso sanguneo.

Permanecer en el hospital por un perodo de tiempo prolongado.

Peso muy bajo al nacer

Qu es peso muy bajo al nacer?

Peso muy bajo al nacer es un trmino usado para describir a bebs que nacen con un peso
menor a los 1,500 gramos (3 libras, 4 onzas). Solo unos pocos bebs, apenas el 1.5 por
ciento, nacen con tan poco peso. No obstante, la tasa general de bebs que nacen con peso
muy bajo en los Estados Unidos est en aumento. Esto se debe principalmente a la creciente
cantidad de bebs de nacimientos mltiples que tienen una gran probabilidad de nacer
prematuros o bajos de peso.

Los bebs que nacen con pesos muy bajos parecen ms pequeos que los bebs que nacen
con peso normal. La cabeza de un beb que nace con un peso muy bajo suele parecer ms
grande que el resto del cuerpo y, por lo general, tienen cuerpos extremadamente delgados,
con muy poca grasa corporal. La piel es bastante transparente y permite ver fcilmente los
vasos sanguneos.

Estadsticas de bebs con peso muy bajo al nacer

A continuacin se presentan las estadsticas ms recientes disponibles del Centro Nacional

de Estadsticas de Salud (National Center for Health Statistics) para el 2012:

Peso al nacer Porcentaje de nacimientos totales

Menos de 2,500 gramos (5.5 libras) 8.0 por ciento
Menos de 1,500 gramos (3.3 libras) 1.4 por ciento
Qu produce el peso muy bajo al nacer?

La causa principal del peso muy bajo al nacer es el nacimiento prematuro (antes de las 37
semanas de gestacin). Los bebs que nacen con pesos muy bajos suelen nacer antes de las
30 semanas de embarazo. Nacer prematuramente significa que el beb pasa menos tiempo
en el tero de la madre para crecer y aumentar de peso. Gran parte del peso del beb se
obtiene en la ltima etapa del embarazo.

Otra causa de bebs que nacen con un peso muy bajo es la restriccin de crecimiento
intrauterino (RCIU). Esto se produce cuando el beb no crece bien durante el embarazo
debido a problemas con la placenta, la salud de la madre o por defectos de nacimiento. La
mayora de los bebs que nacen con un peso muy bajo y que tienen RCIU son prematuros,
muy pequeos y fsicamente inmaduros.

PREMATUREZ

Se dice que un beb que nace antes de las 37 semanas de embarazo es prematuro o que ha
nacido antes de tiempo. En Estados Unidos, est aumentando la cantidad de nacimientos
prematuros. Los embarazos mltiples, de dos o ms bebs, tienen ms probabilidades de
nacimiento prematuro que los embarazos de un bebe solo.

Otra palabra que se usa para decir prematuro es pretrmino. Muchos bebs prematuros
pesan menos de 2.5 kilos (5 libras y 8 onzas). Se puede decir de esos bebs que tienen bajo
peso al nacer. Los bebs que nacen antes de la semana 34 de embarazo suelen llamarse
prematuros tempranos.

Los bebs que nacen entre las semanas 34 y 37 suelen llamarse prematuros tardos o casi a
trmino.

Cules son las causas de la prematuridad?

Un nacimiento prematuro puede deberse a diferentes cosas. Hay cosas que causan
directamente un trabajo de parto y nacimiento prematuros. Otras pueden hacer que la mam
o el beb se enfermen y el beb necesite nacer antes. En ocasiones, no se sabe cul es la
causa exacta de un nacimiento prematuro. Esto puede ser as incluso aunque la madre haya
hecho todo bien durante el embarazo.

Quines corren el riesgo de prematuridad?

Muchas mujeres no tienen factores de riesgo conocidos para nacimientos prematuros. Pero
hay ciertas cosas que pueden aumentar las probabilidades de tener un nacimiento
prematuro.

Los riesgos para la mam incluyen:

 Haber tenido un nacimiento o trabajo de parto prematuro antes
Estar embarazada de mellizos, trillizos o ms bebs al mismo tiempo
Tener un tero o cuello uterino anormal
Tener menos de 20 aos o ms de 35
Ser afroamericano
Tener problemas de salud a largo plazo, como una enfermedad cardaca o una
enfermedad renal
Fumar
Usar drogas ilegales, como la cocana

NEOMONIA NEONATAL

La neumona es la infeccin bacteriana invasiva ms frecuente despus de la sepsis

primaria. La neumona de inicio temprano forma parte de una sepsis generalizada que se
manifiesta en el momento del nacimiento o pocas horas despus (ver Sepsis neonatal). Por
lo general, la neumona de inicio tardo sobreviene despus de los 7 das de vida, la mayora
de las veces en las UCI neonatales, en recin nacidos que requieren intubacin endotraqueal
prolongada por patologa pulmonar (denominada neumona asociada a los cuidados de la
salud).

Etiologa

Los microorganismos se adquieren en el aparato genital materno o en la sala de recin

nacidos. Estos microorganismos son cocos grampositivos (p. ej., estreptococos grupos A y
B, Staphylococcus aureus) y bacilos gramnegativos (p. ej., Escherichia coli, especies de
Klebsiella y Proteus). El S. aureus resistente a la meticilina aparece en la neumona
asociada a los cuidados de la salud de inicio tardo. En recin nacidos que han recibido
antibiticos de amplio espectro, pueden hallarse muchos otros patgenos, como
Pseudomonas, Citrobacter,Bacillus, y Serratia. Algunos casos son causados por virus u
hongos.

Signos y sntomas

La neumona asociada a los cuidados de la salud de inicio tardo se manifiesta con un

inexplicable empeoramiento del estado respiratorio del paciente y cantidades cada vez
mayores y un cambio en la calidad de las secreciones respiratorias (p. ej., espesas y de color
marrn). Los lactantes presentan cuadros graves, con inestabilidad trmica y neutropenia.

Neumona adquirida en la comunidad

La neumona adquirida en la comunidad (NAC)1 es una enfermedad infecciosa que
afecta a los pulmones, especficamente en individuos quienes no hayan sido recientemente
hospitalizados. La neumona adquirida en la comunidad es un tipo de neumona y afecta a
personas de todas las edades. La NAC ocurre en todo el mundo y es una de las principales
causas de enfermedad y mortalidad.2 Por lo general se adquiere este tipo de neumona al
inhalar o aspirar microorganismos patgenos como las bacterias, virus, hongos y parsitos
adquiridos fuera del ambiente hospitalario.

Los pacientes con neumona adquirida en la comunidad suelen presentar tos, fiebre,
escalofros, fatiga, dificultad para respirar, y dolor en el pecho. La NAC, es diagnosticada
con el cuadro clnico y el examen fsico. La radiologa3 y exmenes de laboratorio, como el
cultivo de esputo, son a menudo usados para complementar el diagnstico clnico.

Una persona que presenta sntomas de neumona adquirida en la comunidad, puede requerir
hospitalizacin, en especial si por juicio mdico el paciente tiene factores que eleven su
riesgo de morir. Algunos de esos factores de riesgo incluyen tener una edad mayor de 65
aos, tener otras enfermedades de base incluyendo trastornos del corazn y diabetes
mellitus o estar inmunosuprimido como en el caso de pacientes con VIH o lupus
eritematoso sistmico.

Las guas de consenso de varias organizaciones recomiendan el tratamiento emprico con

antibiticos macrlidos, fluoroquinolonas, o doxiciclina.4 Los pacientes hospitalizados
deben tener sus antibiticos rotados a la va oral una vez presenten mejora de los sntomas,
permanecen sin fiebre, y son capaces de tolerar los medicamentos por va oral. Algunas
formas de NAC pueden ser prevenidas con la vacunacin infantil.

NEOMONIA NOSOCOMIAL

Normativa SEPAR
Normativa SEPAR: neumona nosocomial
SEPAR Guidelines for Nosocomial Pneumonia
Jos Blanquera,1, , , Javier Aspab,1, Antonio Anzuetoc, Miguel Ferrerd, Miguel
Gallegoe, Olga Rajasb, Jordi Rellof, Felipe Rodrguez de Castrog, Antonio Torresd
a Unidad de Cuidados Intensivos Respiratorios, Hospital Clnic Universitari, Valencia,
Espaa
b Neumologa, Hospital Universitario La Princesa, Universidad Autnoma de Madrid,
Madrid, Espaa
c Pulmonary/Critical Care Medicine, South Texas Veterans Health Care System, Audie L.
Murphy Division; University of Texas Health Science Center at San Antonio, San Antonio,
Texas, USA
d Unidad de Vigilancia Intensiva e Intermedia Respiratoria, Servicio de Neumologa,
Instituto del Trax, Hospital Clinic, IDIBAPS, Barcelona, Espaa
e Neumologa, Corporaci Sanitaria Parc Taul, Sabadell, Barcelona, Espaa
f UCI, Hospital Universitari Vall dHebron, VHIR Universitat Autonoma Barcelona,
CibeRes, Barcelona, Espaa
g Neumologa, Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrn, Las Palmas de Gran
Canaria, Espaa
Recibido 20 mayo 2011, Aceptado 24 mayo 2011
Sumario de recomendaciones
Patogenia: El mecanismo ms frecuente en neumona nosocomial es la aspiracin de
microorganismos que colonizan la orofaringe y/o el tracto gastrointestinal.

El origen de los agentes causales de la colonizacin e infeccin puede ser exgeno, cuando
el patgeno procede del entorno, o endgeno, cuando proviene de la flora bacteriana del
enfermo.

En pacientes con tubos endotraqueales la formacin de la biocapa bacteriana es una fuente

importante de infeccin en neumona asociada al ventilador (NAV).

Factores de riesgo: Se dividen en dos grupos: a) situaciones clnicas que alteran los
mecanismos de defensa del husped (intrnsecos) y b) manipulaciones diagnstico-
teraputicas (extrnsecos).

Las condiciones intrnsecas ms frecuentes incluyen estancias hospitalarias prolongadas,

edad avanzada, enfermedades del SNC y otros procesos crnicos.

Las condiciones extrnsecas ms frecuentes incluyen el uso de vas areas artificiales (tubos
endo-traqueales), medicamentos (uso de sedantes, administracin prolongada o inapropiada
de antibiticos, profilaxis de lcera de estrs con bloqueadores de la histamina e inhibidores
de la bomba de protones), y la utilizacin de otros tubos como sondas nasogstricas.

Hipoglucemia en recin nacidos

Un nivel bajo de azcar en la sangre en los bebs recin nacidos tambin se llama
hipoglucemia neonatal. Se refiere a un nivel bajo de azcar (glucosa) en la sangre en los
primeros das despus del nacimiento.

Causas

Los bebs necesitan azcar (glucosa) en la sangre para obtener energa. La mayor parte de
esa glucosa es empleada por el cerebro.

El beb recibe la glucosa de la madre a travs de la placenta antes del nacimiento. Despus
del nacimiento, el beb obtiene la glucosa de la madre a travs de la leche materna o la
leche maternizada y el beb tambin la produce en el hgado.

El nivel de glucosa puede bajar si:

Hay demasiada insulina en la sangre. La insulina es una hormona que extrae la glucosa de
la sangre.
El beb no est produciendo suficiente glucosa.
 El cuerpo del beb est usando ms glucosa de la que se est produciendo.
El beb no es capaz de alimentarse lo suficiente como para evitar que la glucosa suba de
nivel.

La hipoglucemia neonatal ocurre cuando el nivel de glucosa del recin nacido provoca
sntomas o est por debajo del nivel considerado seguro para la edad del beb y se
presenta aproximadamente en 1 a 3 de cada 1,000 nacimientos.

Los niveles de azcar en la sangre bajos son ms probables en los recin nacidos con uno o
ms de estos factores de riesgo:

Que nacieron prematuros, tienen una infeccin grave o necesitan oxgeno despus del
parto.
Cuya madre tiene diabetes (estos nios a menudo son ms grandes de lo normal).
Que presenten crecimiento deficiente en el tero durante el embarazo.
Que son ms pequeos de lo normal para su edad gestacional.

Sntomas

Es posible que los bebs con hipoglucemia no presenten sntomas. Si su beb tiene uno de
los factores de riesgo para la hipoglucemia, el personal de enfermera del hospital
chequear los niveles de azcar en su sangre, incluso si no hay sntomas.