RRTTLC 2016

Terapia logopedic n tulburrile de deglutiie la pacientul cu accident

vascular cerebral
Elena Lcrmioara BUZZO (PRIHOI)1

Abstract
In the first part of this article the author presents the main implications of cerebrovascular accidents on
speech. These complex implications need to be approached during the speech and language therapy in a
multidimensional way. But besides the classical the therapeutic approach, the author underlines the fact that
eating disorders are also an important aspect to be considered during the therapy. Thus, the second part of
the article presents a speech and language approach in a case of cerebrovascular accident where the focus is
on deglutition and eating, swallowing and drinking disorders.
Keywords: eating disorders, swallowing disorders, cerebrovascular accidents, speech and
language therapy, drinking disorders, deglutition

Accidentul vascular cerebral i implicaiile Procesul terapeutic al limbajului i al

sale logopedice
Post accident vascular cerebral (AVC),
reabilitarea se realizeaz n urma unui
program constituit din totalitatea
procedeelor recuperatorii ce vizeaz att
tulburrile fizice, ct i cele psihice ale
pacienilor. Programul terapeutic trebuie
instituit ct mai curnd posibil, pentru a
asigura rectigarea abilitilor pierdute
n urma accidentelor vasculare cerebrale
(Bodea Haegan, 2013).
Dei procedeele de reabilitare dup un
accident vascular cerebral difer de la o
persoan la alta, au acelai scop:
Persoana s dobndeasc un statut
funcional care s i ofere independena i
un ajutor minim din partea altor
persoane;
Persoana s se acomodeze fizic i psihic
cu schimbrile determinate de AVC;
Persoana s se integreze corespunztor n
familie i comunitate.
comunicrii n cazul acestor pacieni cu
AVC, nu se rezum doar la corectarea
tulburrilor de limbaj, ci i la susinerea
pacientului din punct de vedere afectiv i
motivaional, precum i la indicaii
terapeutice cu privire la tulburrile de
deglutiie. Terapeutul limbajului are un
rolul de a ncuraja pacientul i de a
nltura starea de negativism fa de
ntregul proces de recuperare (tratament
medicamentos, kinetoterapie, logopedie
etc.). Odat cu declanarea patologiei,
pacienii se afl n imposibilitatea de a se
deplasa, sau de a se autoservi i de a
comunica. Marea majoritate a celor care
au suferit accident vascular cerebral vor
trebui s renvee s vorbeasc, s scrie i
s citeasc, dar i s se alimenteze/
autoalimenteze corespunztor. Kory
Calomfirescu i Kory Mercea (1996)
subliniaz c pentru muli bolnavi,
incapacitatea temporar poate prea mai
mare dect este i starea de dezndejde
poate fi un factor agravant, care s
mping bolnavul n depresie.

26

Terapia logopedic are la baz anumite
principii de care trebuie s se in cont n
cadrul actului terapeutic (Calomfirescu,
Mercea 1996). n cazul unui pacient cu
accident vascular cerebral (ischemic sau
hemoragic) este foarte important ca
terapia s nceap imediat ce pacientul
are semnele vitale stabile (principiul
interveniei precoce). Nu se recomand
amnarea interveniei, n ideea de a nu-l
obosi sau de a-i provoca un ru
iremediabil. De asemenea, un alt
principiu important este acela al
reevalurii i reproiectrii permanente a
interveniei logopedice, n funcie de
rezultate i starea psihic a pacientului,
deoarece pot aprea o mulime de factori
ce pot duce la modificarea programului
individualizat de terapie (Chinellato,
2007).
Terapeutul limbajului faciliteaz
pacientului identificarea propriilor
resurse i capacitatea de dinamizare,
pentru a se ajunge astfel la efectul dorit
(mbuntirea funciei deficitare a
limbajului i chiar recuperarea
funcional). Deosebit de important ns,
este ca terapeutul limbajului, n cazul
unui pacient cu AVC, s colaboreze
permanent cu echipa care are pacientul n
terapie i anume medicul neurolog,
dieteticianul, kinetoterapeutul, familia.
Dup evaluarea fcut pacientului cu
AVC cu disfagie i prezentat membrilor
familiei i respectiv, persoanelor ce au
grij de pacient, li se ofer informaii cu
privire la problemele legate de patologie,
precum i mijloacele de tratament
specifice. Implicarea acestora n planul
tratamentului este esenial prin
acordarea ajutorului n realizarea
exerciiilor specifice, n prepararea
27
RRTTLC 2016
alimentelor i lichidelor conform
recomandrilor cu respectarea texturilor
prescrise i a cantitii alimentelor
prescrise (Bruno, Sparpaglione, 2012).
Terapia logopedic la pacienii cu disfagie
neurogen dup accident vascular
cerebral trebuie s implice stimularea
senzoriomotorie. La pacienii disfagici
obiectivele ce trebuie urmrite sunt:
(Murean, 2015)
 mbuntirea controlului motor, n
fiecare etap a procesului de
deglutiie, cu normalizarea tonusului
i ameliorarea tranzitului bolului
alimentar;
 Prevenirea aspiraiei reducerea
morbiditii i mortalitii asociate
infeciilor pulmonare datorate
sindromului de aspiraie;
 mbuntirea statusului nutriional;
 Reluarea dietei orale la un nivel optim
i n siguran;
 mbuntirea calitii vieii.
Scopul terapiei pentru aceti pacieni
este:
 Respiraie i alimentaie sigur;
 Evitarea aspiraiei;
 Dezvoltarea abilitilor de comunicare
verbal.
 Redobndirea abilitilor funcionale
de but i mncat;
 Facilitarea incluziunii sociale.
Deglutiia e o funcie ce impune o
coordonare complex ntre structurile
cuprinse n traseul digestiv de la gur la
stomac. Simplificnd, deglutiia se poate
subdiviza n ase faze, iar disfagia apare
atunci cnd una din aceste faze este
compromis. Aceasta privete diverse

segmente ale aparatului oro-faringo-
esofagian (Modena, Pellecchia, 2001).
La pacienii cu disfagie se evalueaz
permanent abilitile comunicative,
funciile cognitive i abilitile de
alimentare. Evaluarea clinic a deglutiiei
impune un examen obiectiv corect i se
recomand s fie realizat de ctre un
medic sau de ctre un logoped
specializat. Trebuie examinat,
particular: nivelul de contiin i
nelegere; competenele labiale;
motricitatea lingual i a palatului moale;
reflexul tusei i de vom; funcia
respiratorie; calitatea vocii (Raggi, 2011).
Tratamentele pentru disfagia oro-
faringian la aduli sunt numeroase,
unele strategii terapeutice privesc
modificarea consistenei alimentelor, iar
altele abordeaz exerciii de stimulare a
structurilor oro-faringiene, modificri ale
poziiei corpului sau diverse manevre
terapeutice de deglutiie. Exerciiile
recomandate pacienilor cu disfagie au ca
i obiectiv facilitarea manipulrii bolului
alimentar i proiectarea acestuia din
cavitatea bucal, ntrirea corzilor vocale
sau ameliorarea capacitii respiratorii.
Terapia indirect
Presupune exerciii pentru controlul
motilitii la nivelul cavitii bucale (cu
accent pe controlul limbii, n timpul
deglutiiei); stimularea reflexului de
deglutiie (creterea sensibilitii);
exerciii de cretere a gradului de
adducie a esuturilor (tehnici de ridicare,
mpingere -pushing- i vocalizare).
Terapia direct
Se administreaz alimente sau lichide
pacientului i acesta nghite sub
28
RRTTLC 2016
supraveghere, respectnd anumite
instruciuni specifice (exemple:
poziionarea capului, etapele de nghiire,
Murean, 2015).
Terapia logopedic
Scopul terapiei limbajului n afazie este
de a mbunti capacitatea unei
persoane de a comunica prin sprijinirea
acesteia n a-i folosi abilitile lingvistice
n rmase, de a restaura abilitile lingvistice
ct mai mult posibil, de a compensa
nvnd alte metode de comunicare
(Crciun, 2009). Terapia individual se
concentreaz pe nevoile specifice ale
persoanei. Implicarea familiei este o
component esenial de tratament
pentru bolnavul afazic, astfel membrii
familiei pot nva cel mai bun mod de a
comunica cu acesta. n cazul prezenei i
a unei disfagii urmare a AVC, procesul
terapeutic i de reabilitare este i mai
anevoios, cu un ritm mai lent de
desfurare. Trebuie avut n vedere c
rezultatele nu sunt ntotdeauna
observabile imediat. Deficitele aprute
odat cu disfagia conduc la efecte
neplcute n viaa pacientului din toate
punctele de vedere: fizic, psihic, social.
Terapia logopedic la aceti pacieni (cu
disfagie dup accident vascular cerebral)
implic stimulare senzorio-motorie,
terapie direct i indirect. Intervenia
logopedic n disfagia oro-faringian va fi
prezentat prin exemplificarea pe un
studiu de caz.
Studiu de caz privind terapia logopedic n
contextul disfagiei oro-faringiene
Studiul de caz descrie terapia de
recuperare a tulburrilor de deglutiie n
cazul unui pacient n vrsta de 82 de ani,
gen masculin, inginer, cu afazie global

mixt sever. Terapia a nceput abia dup
aproximativ un an i jumtate de la
accidentul vascular cerebral, pn atunci
urmnd doar tratamentul medicamentos
prescris, i kinetoterapie n spital, ulterior
la domiciliu.
Diagnostic
Hemiplegie dreapt spastic post
accident vascular cerebral ischemic
Syilvian stng secundar hemoragic, afazie
global mixt sever predominant
expresiv, hipertensiune arterial grad III
cu risc adiional foarte nalt, ateromatoz
carotidian bilateral cu ocluzie de arter
carotidian intern stng, tromboza
venoas profund ilio- femuro-polplitee i
parial recanalizat, cardiopatie ischemic
cronic n observaie. Alte examinri
paraclinice i de specialitate: eco-doppler
carotio-vertebral, eco-doppler venos MI,
consult cardiologic, oftalmologic,
urologic- hematurie monitorizat.
Epicriza
Pacient n vrst de 79 ani (data
externrii), cunoscut hipertensiv, cu
cardiopatie ischemic, permanent din
august 2013, un epiteliom periauricular
stng i frontal excizat n 13.06.2013,
precum i cu un AVC cerebral ischemic
sylvian stng secundar hemoragizat
confirmat imagistic n 24.06.2013, a urmat
tratament medicamentos cu
antiagregante plachetare, anticoagulante,
blocante canale de calciu; IECA
(inhibitorii enzimei de conversie (IECA),
beta blocante, statine, alturi de un
program de fiziokinetoterapie i masaj, cu
evoluie discret favorabil.
Alte informaii
29
RRTTLC 2016
Intervenia logopedic - terapeutic a
avut loc la domiciliul pacientului abia
dup aproximativ un an i jumtate. Pn
la acel moment nu a mai beneficiat de
terapie logopedic, nefiindu-i indicat n
fia de externare.
Familia este format din so, soia i un
fiu care nu locuiete mpreun cu acetia,
dar care ofer tot sprijinul necesar. Este
ngrijit de o alt persoan, soia neputnd
s l ajute (din cauza vrstei nainte a
acesteia). Pacientul nu este imobilizat la
pat, se poate deplasa cu crja, dar are
permanent nevoie de supraveghere.
Evaluare
Observaiile realizate naintea evalurii
propriu-zise i discuiile avute cu
aparintorii au evideniat hemiplegia pe
partea dreapt i dificultile severe de
exprimare. Practic vorbirea acestuia era
neinteligibil, putea articula doar sunete
i silabe (de ex.: pla, plea, tatata). Dei n
scrisoarea medical nu era scris nimic
despre tulburrile de nghiire ale
pacientului, capacitatea i modalitatea
acestuia de a se hrni, familia a precizat
faptul c acesta se confrunt cu probleme
la alimentaie. Astfel s-a constatat c
alimentaia pacientului se bazeaz doar
pe hran paserat, cu o consisten
cremoas, pacientul nefiind capabil de a
mastica singur, existnd pericolul de nec
i asfixie. Lichidele i se administrau cu
paiul. Un alt aspect important este faptul
c pacientul are protez dentar, dar care
datorit unei inflamaii gingivale, nu o
mai poate folosi, prin urmare actul de
masticaie e i mai dificil de realizat.
n urma primei evaluri a funciei
expresive, vorbire provocat i spontan,
vorbire automat, pacientul nu poate

articula cuvinte n mod inteligibil. ns, la
evaluarea funciilor receptive, indicarea
unui obiect corespunztor cuvntului
auzit, pacientul este capabil s dea un
rspuns corect, demonstrnd c nelege
sarcina dat. Execut cerinele verbale
date i indic culorile denumite. Nu
recunoate litere sau cuvinte, nici mcar
numele propriu scris. Grafia este realizat
cu mna stng, dar micrile sunt
imprecise. Deseneaz la cerere un cerc i
un x. Calculul nu l poate realiza, dar
poate numra mecanic pn la 5 sau
uneori cu ajutor pn la 10, fiind obinuit
s numere paii la edinele de
kinetoterapie. n ceea ce privete
orientarea n timp i spaiu se pot
delimita urmtoarele aspecte: nu poate
indica ora dup consultarea unui ceas,
dar recunoate orele i este ancorat n
timp, fiind ajutat de familie, care l
informeaz.
Testarea screening a deglutiiei s-a
realizat n poziia eznd a pacientului, n
patul special cu ridicare mecanic.
Pacientul i poate controla poziia
capului. Rugat s tueasc a avut intenia,
dar fr s reueasc. n mod spontan
ns, poate tui. n general, poate controla
saliva, o nghite la timp, dar sunt i
momente cnd nu reuete acest lucru.
Pus s deschid tare gura, s ling buzele,
s scoat limba afar, pacientul reuete
dup ce i se ofer model, ns cu
dificultate. Pacientul poate respira liber,
iar dup i cu model repet exerciiul
respirator.
n urma observaiilor realizate se constat
o hipotonie i o lips de coordonare a
micrilor la nivelul musculaturii
aparatului fono-articulator. Anamneza i
discuiile cu pacientul i aparintorii au
30
RRTTLC 2016
condus la urmtoarele observaii: o
motricitate facial dreapt deficitar, o
hemiparez ce cuprinde i partea dreapt
a limbii i a faringelui (nu ridic
sprncenele n mod egal; nu reuete s
nchid alternativ ochii; nu poate fluiera;
ine cu dificultate aerul cnd umfl
obrajii; nu poate scoate limba n form de
sgeat; nu poate imita plescitul;
alimentaia este cu textur moale,
paserat; apa/ceaiul i este dat cu paiul,
se neac uneori; se neac uneori i n
timpul terapiei logopedice deoarece i se
usuc gura, iar saliva are o textur
vscoas i nu o poate gestiona
corespunztor).
Intervenia
Terapia s-a desfurat sptmnal cte
dou edine, unde subiectul a fost supus
unui program de reabilitare a disfagiei cu
o modificare gradual a gradului de
dificultate a exerciiilor.
Pe parcursul programului s-au urmrit:
 dozarea corect a bolului alimentar,
 nchiderea corespunztoare a gurii n
timpul mestecrii bolului alimentar,
 mestecarea corect i nghiirea
bolului alimentar.
n prima etap s-au evaluat deprinderile
pacientului n acel moment, pe cele patru
paliere amintite mai sus. S-au folosit
informaiile adunate din timpul
anamnezei, discuiile avute cu membrii
familiei, prin intermediul observaiei i
prin intermediul Bateriei Western.
Evaluarea de nceput a deprinderilor de
dozare corect a bolului alimentar
evideniaz buna capacitate de a aprecia
mrimea bolului alimentar. Evalund
deprinderea de a nchide corespunztor

cavitatea bucal n timpul masticaiei, s-a
observat c subiectul reuete doar parial
nchiderea acesteia, datorit hemiplegiei
drepte, ce i afecteaz musculatura
obrajilor i a buzelor.
Cu privire la masticaia corect apar
dificulti (ex. datorit hemiplegiei drepte
care cuprinde i organele implicate n
deglutiie, mestecarea bolului se
realizeaz cu dificultate, incomplet i se
acumuleaz o cantitate mare de hran pe
care nu o poate gestiona n cavitatea
bucal). Urmrind capacitatea de
nghiire a bolului alimentar se observ o
nghiire forat (nghite cu mare
dificultate).
n vederea mbuntirii i meninerii Temperatura - evitarea alimentelor la
abilitilor de masticaie se propune un
plan terapeutic ce cuprinde diverse
exerciii. Familia este informat i
susinut s continue aceste tipuri de
exerciii, precum i colaborarea cu
kinetoterapeutul se face periodic n
acelai scop.
Familiei i vor fi furnizate Informaii
generale despre alimentaie: (Raggi, 2011)
 Poziia corect/adecvat a corpului:
pacientul trebuie s stea pe scaun i cu
capul ridicat; dac st pe pat trebuie s
aib o poziie la 90 de grade;
 Evitarea discuiilor n timpul mesei;
 Evitarea factorilor distractori (TV);
 Ateptarea nghiirii bolului alimentar
nainte de urmtorul;
 S se evite butul lichidelor dac mai
exist resturi alimentare n gur;
 S se suspende masa dac au aprut
urmtoarele semne: tuse n timpul sau
imediat dup nghiirea bolului
alimentar, ieirea hranei pe nas, voce
31
RRTTLC 2016
ca o gargar, oboseal, pierderea
ateniei la actul masticaiei.
Rezumnd, tratamentul se bazeaz pe
tehnici indirecte ce presupun modificarea
consistenei alimentelor i pe modul de
prezentare a acestora i tehnici directe ce
constau n stimularea structurata oral i
faringian.
Tehnicile indirecte/nonspecifice constau
n masuri adaptative ce intenioneaz
reducerea dificultilor ntmpinate n
timpul tranzitului oro-faringian al bolului
alimentar i prepararea acestuia, astfel
sunt indicate:
Modificri dietetice
temperatura corpului (temperatura
corpului fiind 35-36 grade, se recomand
ca temperatura alimentelor s fie mai
sczut, n reabilitare, pentru c tocmai
stimularea cald/ rece provoac
sensibilitatea).
Dimensiunea bolului - evitarea
bucilor mari.
Gusturi evitare gust acru/acid.
evitare gust amar.
evitare gust picant.
Accentuarea gustului reduce riscul
inhalrii n prezena hiposensibilitii.
Apetitul preferine individuale.
aspect vizual i olfactiv.
varietate.
Dozarea corect a bolului alimentar este
indicat modificarea volumului i
consistenei bolului alimentar. Scderea
volumului i creterea consistenei
bolului alimentar duce la mbuntirea
siguranei alimentaiei n raport cu riscul

penetraiei i aspiraiei (Raggi,2011).
Alimentele trebuie s fie luate n
mucturi mici, iar pacientul trebuie s
mnnce ncet i s nu introduc mai
mult hran n gur pn cnd nu nghite mpingei maxilarul n sus spre nas. Ar
ceea ce a mestecat. Cnd pacientul poate
consuma lichide, este indicat s bea
cantiti mici prin utilizarea linguriei, nu
trebuie forat s ridice capul. Alimentele
solide ar trebui s fie tiate n buci egale
i de dimensiuni extrem de mici. Trebuie
evitate alimentele crude, fibroase, de
consisten uscat, lipicioas sau
alimentele cu consisten mixt
Exerciii ale musculaturii gtului
n procesul nghiirii alimentelor i
lichidelor musculatura gtului realizeaz
diferite micri ce ajut la ptrunderea
acestora n esofag i nu nspre plmni.
Exerciiile sunt concepute pentru a mri
flexibilitatea i fora musculaturii gtului
implicate n procesul nghiirii (Barringer,
Denise, 2008). Exerciiile se vor realiza de
2 ori pe zi, 5 pn la 10 seturi, timp de 6-8
sptmni.
Programul terapeutic propus a presupus
i o serie de exerciii. Aceste exerciii sunt
descrise i indicate mai jos:
Exerciii de nclzire
ntins pe spate pe pat sau pe podea, fr
pern - umerii trebuie s fie pe o
suprafa plat;
Pstrai umerii pe suprafaa plat i
ridicai-v capul, aducnd brbia pn la
piept (pentru a vedea degetele de la
picioare);
Poziia trebuie meninut ct mai mult
timp, apoi odihnii-v;
Exerciiul se repet de 10-20 ori, de 3
ori/zi, timp de mai multe sptmni;
32
RRTTLC 2016
Exerciii de ntindere
Dai capul pe spate, i deschidei gura;
mpingei maxilarului nainte i apoi
trebui s simii o ntindere de-a lungul
prii din fa a gtului;
Stai n aceast poziie timp de cinci
secunde;
Repetai acest exerciiu de cinci ori.
Exerciii de control al respiraiei
Este important i necesar dobndirea
controlului voluntar al respiraiei
funcionale, pentru prevenirea inspirului
n timpul actului deglutiiei. n vederea
antrenrilor abilitilor respiratorii s-au
realizat urmtoarele exerciii:
Inspir lent pe nas i umfl abdomenul,
expir lent pe gur i dezumfl
abdomenul;
Inspir lent pe nas i umfl abdomenul,
expir cu for tot aerul
Inspir lent pe nas, expir suflnd 2/3 din
cantitatea de aer, faci 1 secund pauz i
apoi expiri i restul cantitii de aer.
Rolul buzelor este deosebit de important
n realizarea deglutiiei. Prin micarea de
proeminare, extensie i ocluzie acestea
dein un rol activ n masticaie. Dintre
exerciiile pentru dezvoltarea motricitii
labiodentale care se pot realiza n cadrul
activitilor terapeutice pentru
ameliorarea disfagiei (Comper, Veit,
Markart, Calligione,1996) sunt propuse
urmtoarele:
Exerciii pentru dezvoltarea motricitii
labiale
 Deschidere, nchidere, strngere,
ntindere (ti-tu, realiznd extensia
 RRTTLC 2016

comisurilor bucale i revenirea n  Micare nuntru i n afar, ridicare i

poziia iniial); coborre, lateralizare nuntru i
 Presiune cu mici obiecte (ridicarea i nafara cavitii bucale, parcurgerea
inerea unui obiect: pai, creion, cu canalului labio-dental prin micri de
buzele); rotire;
 Vibrarea buzelor, suflat, aspirat cu un  Arcuirea bazei limbii nspre palat
pai (imitnd sforitul cailor, ducnd vrful limbii n spatele
fluieratul); incisivilor inferiori;
 Alternarea micrilor buzelor (prindei  Numrai dinii cu limba i masai
buza de jos cu dinii,prindei buza de gingiile;
sus cu dinii);  Exerciiul Masako: Scoatei limba i
 Imitarea apelativului pentru chemarea ine-o ntre buzele sau dini n timp ce
pisicii (pis,pis); ncercai s nghiii. Repetai acest
 Articularea fonemelor bilabiale exerciiu de cinci ori;
(P,B,M) i labio-dentale (F,V);  Micri ale limbii n fa i n spate
 Articularea unor silabe ce conin masnd palatul dur i meninnd n
consoane bisilabice (silabe unice, poziie retras pentru cteva secunde;
repetate: pa,pa, pa) (silabe diferite  Articularea fonemelor apico-alveo-
alternate secvenial: pa,ba,ma). dentale (T,D,N, L, R);
Programul terapeutic include i exerciii  Stimulare gustativ cu mici cantiti
pentru antrenarea musculaturii de alimente cu gusturi diferite;
maxilarelor, a musculaturii feei, precum  Exerciii pentru vlul palatin: emiterea
i a musculaturii linguale (Raggi, 2011). prelungit a vocalelor (A, E);
articularea fonemelor velare (C,G),
Exerciii pentru mandibul i obraji articularea silabelor (CA, GA).
 Deschidere, nchidere, strngere,  nghiirea cu efort: nghiii ct de tare
retracie, lateralizare, rotirea putei, alimente sau saliv. mpingei
mandibulei; ct de tare putei, cu limba n cerul
 nchiderea/deschiderea maxilarului cu gurii n timp ce nghii. Repetai
apropierea dinilor clnnirea exerciiul de cinci ori
dinilor;  Exerciii de gargar: tragei limba
 Exerciii cu alimente de texturi diferite napoi n timp ce facei gargar i
mestecate n tifon (buci de mere, inei apsat pentru o secund.
ghea); Repetai acest exerciiu de cinci ori.
 Umflarea i sugerea obrajilor. Programul terapeutic elaborat s-a bazat i
Exerciii pentru dezvoltarea motricitii pe urmtoarele strategii de modificare
linguale comportamental:
 Rdcina limbii este musculatura ce Strategii comportamentale
mpinge bolul alimentar spre esofag.  Mucturi alternative de alimente
Aceste exerciii sunt concepute pentru solide/semi-solide (masticarea
a consolida baza limbii. bucelelor de alimente) cu nghiirea

33

de lichide subiri/ groase (din
can/pahar);
 Utilizarea de boluri alimentare mai
mari, deoarece un bol mai mare
mrete capacitatea senzorial de
nghiire, la unii pacieni;
 nghiirea de 2-3 ori pentru fiecare
muctur/bol alimentar;
 Dup mas e indicat s nu se aeze
imediat n pat, ci dac e posibil s fac
un pic de micare prin cas -
plimbare);
 S realizeze igiena oral dup fiecare
mas (cltirea gurii cu ap, micri
circulare ale limbii pe pereii
obrajilor);
Analiznd starea iniial i observnd
performanele sczute n ceea ce privete
deglutiia pn la intervenia logopedic,
se poate spune c au fost nregistrate
progrese vizibile n cazul pacientului, n
planul deprinderilor urmrite. Relaia
terapeutic stabilit cu pacientul a fost
una foarte bun, acesta fiind bine motivat
s participe mpreun cu familia la mesele
familiale i astfel, n consecin a fost de
un mare ajutor pe parcursul demersului
terapeutic. Familiei i s-a recomandat
continuarea terapiei specifice:
modificarea consistenei alimentelor,
exerciii de stimulare a structurilor
orofaringiene, modificri ale poziiei
corpului i utilizarea unor manevre
terapeutice de deglutiie. n urma terapiei
rezultatele realizate de pacient sunt:
mestec singur buci de mncare solid
de o consisten suficient de moale
(pacientul are protez dentar, dar pe
care ns nu o poate folosi deoarece a
rmas cu o anume sensibilitate n urma
gingiilor inflamate) renunnd treptat la
mncarea paserat, bea lichide (ap, ceai)
34
RRTTLC 2016
din can/pahar, mnnc supa cu lingura
cu mna stng, felul doi l mnnc cu
furculia, tot singur. Se poate afirma c
intervenia cu programul de reabilitare a
disfagiei a fost benefic pacientului i c
formarea i consolidarea unor deprinderi
necesare deglutiiei se datoreaz att
selectrii i aplicrii unor tehnici i
strategii specifice, a instruirii i susinerii
permanente a pacientului, ct i
colaborrii strnse cu familia i
kinetoterapeutul.
Concluzii
Pentru c disfagia este un simptom larg
ntlnit, n patologia neurologic, dar i n
cea non-neurologic, este indicat ca orice
practician s cunoasc manifestrile,
cauzele i abordarea acestora. n
recuperarea disfagiei este necesar s se
implice o echip multidisciplinar de
specialiti: ORL-ist, gastroenterolog,
ortofonist, neurolog, logoped, nutriionist
etc., iar pentru diagnosticul corect i
stadializare s se foloseasc tehnici
imagistice adaptate i specifice.
Logopedia, mai puin cunoscut n acest
domeniu de performan la noi, joac
totui un rol important n faa
dificultilor de nghiire. Este realizat
de profesioniti, ce vor oferi suport
tehnic, informaional pe parcursul
procesului terapeutic, ce va permite o
reabilitare individual sub aspectul
terapiei limbajului, dar i a tulburrilor de
nghiire. Pe tot parcursul terapiei se
ofer permanent suportul emoional
necesar, tiut fiind faptul c aceste
persoane sunt predispuse la episoade
depresive.
Rolul logopedului este acela de a
contribui la reintegrarea n familie,
comunitate i societate a pacientului cu
 RRTTLC 2016

accident vascular cerebral cu tulburri de Murean, R. (2015). Terapia tulburrilor de

nghiire i nu numai, prin recuperarea nghiire. Notie de curs, Cluj-Napoca:
total sau parial, prin mbuntirea Universitatea Babe-Bolyai.
capacitii de comunicare prin limbaj, Raggi, R. (2011). Il trattamento
mbuntirea capacitii de alimentaie, logopedico:strategie e tecniche, Ausl di
a conduitelor perceptiv-motrice ct i Piacenza, Dipartimento della Non
orientarea i organizarea spaio- Autosufficienza e Riabilitazione Unita
temporal. Operativa Medicina Riabilitativa
Bibliografie: Borgonovo Val Tidone (PC) Direttore
Bodea Haegan, C.(2013). Tulburri de dott. H. Cerrel Bazo.
voce i vorbire. Evaluare i intervenie.
Cluj-Napoca: Presa Universitar 1.
Profesor logoped, CJRAE, Cluj-Napoca.
Clujean. E-mail: amelaprihoi@yahoo.com
Bruno, V., Sparpaglione, D. (2012). I
disturbi di deglutizione Come aiutare i
pazienti:note per familiari ed assistenti,
Pavia: Ed. I manuali della Fondazione
Maugeri.
Kory Calomfirescu, ., Kory Mercea, M.
(1996). Afazia n accidentele cerebrale,
Cluj-Napoca: Casa Crii de tiin.
Chinellato, P. (2007). Lezioni di linguistica
clinica. Venezia: Libreria Editrice
Cafoscarina.
Crciun, M. (2009). Diagnosticul i
tratamentul afaziei. Cluj-Napoca:
Risoprint.
Comper, I. Veit, V., Markart, H.,
Calligione, I. (1996).La disfagia
(disturbo della deglutizzione) casa di
cura Villa Melita, Bolzano,
www.villamelitta.it
Modena, L., Pellecchia, C. (2001). La
disfagia oro-faringea nel paziente adulto
con patologia neurologica, U.O.
Medicina Fisica e Riabilitazione
Azienda Ospedaliera di Bologna
Policlinico S. Orsola Malpigli.

35