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Capitulo IV
DISLALIA AUDIOGENA
Estaba sorprend ido de oirme hab/ar con una voz tan alta
i m e preg unto si los reyes de aquel pais eran dllros de oidu .
Le conteste que era por la coslU mbre de hacerlo durante dus
anos .
(J o na th a n Sw ift. G ulliver 's Travels. II. Cap. 8.)
Hemos dicho y rcpetido vari as veces qu e el vasto edi fic io de l lenguaj e esta
basado en la percepci6 n a uditi va. El nino qu e oye hab la r fra nces ha bl a ra
fra nces, el nino que oye ja po nes ha bl a ra j a pones, el nin o que no oye nada
no hablara nada y el nino que o ye incorrecta ment e hab la ra con defec tos.
Estos se llaman dis/alias audi6genas .
Una buena audi ci6 n es impresc indible pa ra un bu en desa rro llo ps ico lin -
gii istico .
La hipoacusia, en m ayo r 0 me no r grado, impi de la adqui sici6n y el de-
sarrollo del lengu aje, difi cult a el a prendi zaje de co noc im ientos esco la res,
trastorna la afecti vid ad y a lt era el compo rt a mi ento soc ial.
La a udi ci6n , en la hipoac usia, no se lim it a a se r meno r e n ca nt idad,
sino que tambi en varia la cali dad de la percepc i6n a ud iti va. Podemos co m-
pa ra rl a a la visi6 n co n poca luz; en es tas circuns ta ncias es mas d ific il captar
los di stintos colo res 0 ma ti ces de es tos.
Una correcta a rticulac i6 n requi ere un a co rrec ta a udici6 n . Seg un sea es-
ta, sera aqu ella. Hemos estudiado ya el grado ex trema d e so rdera to ta l y
su consecuencia en el volumen dedicado a los so rdo mudos.
En la practi ca obse rvamos nino s que no es ta n to talme nte so rd os , pero
q ue sufren de hipoac usias impo rtant es y otros que po r vivir en a mbi ent es
plurilingiiisticos sufren ciertos retra sos en la adqui sici6 n del ha bl a . T a mbi en
es conocido el hecho qu e el adult o que va perdi end o a ud ici6 n camb ia su ma-
nera de ha bl a r e in cl uso a veces no se Ie entie nd e.
I. HIPOACUSIA INFANTIL
Ni siqu iera aprenderd" las palabras que qlledarun
reducidas a simples sonidos.
(San A gustin . Dellllaestro. 3. '\ 11 . )
Est udiaremos en es te a pa rt ado la hipoacusia sob reve ni da en la nin ez .

Hay muchos grados de hipoacu sia . Seria mu y int eresa nt e q ue todos los
especia li stas se pu siera n de ac uerd o en den o min ar y clas ifica r estos di st intos
grado s de sordera.
Una de las clasifi cac io nes propues tas es la sigui ent e :
Medio sordo : C urva hasta 50 dB . e n las frec ue ncias co nversac io na les.
350 TRASTORNOS DEL HABLA
Sordera importante: Curva entre 50 y 70 dB.

So rdera seve ra: Curva e ntre 70 v 100 dB.
Sordera total: Sin audicion a 100 dB.
Ona c1Rsifi c acion es POI' el tanto p OI' cien to d e sord era.
Pero aq uella e1asificacion y eslOS porce ntajes n o no s dan la form a d,.'
la c ur va audi o m elri ca.
E, frec uent e qu e e n los so rd os lOtal es, seg un aque lla c las ifi caci on, se
e nc ue ntre audicio n entr e 70 y 100 dl:l. en la s frec uencia s g raves no con \ e rsa -
cio na le,> .
No obstan te , no so tr os, qu e hemo '> es tudiad o bastant e este a , Ull to
(P erell o, 1970, 197 1, 19 72, 1(74), c ree mo s flrm e m e nt e que lo s Il a mad o ,> res-
to s a uditi vos situados en fre c ue nc ias men o res de 1.000 H z. so lo son se n:,:) -
cio n t<icti l y no acustica.
Co mo ru ede sup oner se, segun el g rado, e l tipo y e l ti empo de la a ra ri-
cion de la so rd era, la repe rcusion sob re el ha bl a sera. m as 0 men Ds import ante .
C harachon ( 1965) i nc l u ye e nt re las h ipoac usia s aq ue lla s so rd e ras en las
que la perdida a udit iva e n 500, 1.000 y 2.000 se silu a entre 40 y 85 dB.
;\ si com o la sordomudez se d esc ubr e a ntes de lo s 3 an o s de edad , la ,
hipoacus ias so n sos pec had as m as tarde. Solamente e l 29 070 d e nino s COIl el i-
fi c ult ad e n la a udici o n so n desc ubierto s a los 3 anos de edad y, e n gene ra l,
ror la madr e (Peter s , 1967).
E n todo s los casas e l motivo de la visit a a l medi co foniatr a no es la :' 0 1'-
dera, sin o la ausencia 0 la alteracion en el habla.
Qu iero lI a mar espec ia lmente la atencion e n es te capitul o sobre la di fi -
cu lt ad del dia g nostico d e hipoacu sia en el nino pequen o. H e visto a mu chos
de es t os que, por el retr aso en e l ha bla, porIa inad a ptacion esco lar , p or ia
elifi c ultael e n ap renel e r a lee r, pOI' su ca ract er distraid o y a use nt e, ya lt er acio-
nes e n la co nduc t a han sid o dia gno sti cados de retr a sados m e ntales, co n el
consiguie nt e tras torno familiar que este grave dia g nosti co provoca .
T e nga m os present e, pOl' otro lado , qu e en esta s so rdera s e l niiio percibe
bien s u propi a reso nancia y, po r t a nto, ti elle est imul acio ll so nora .
A) ETIOLOGIA
Tall/ilitill l a.\ Ol'<'j US pri, ar!u.1 (/1' -' II I'irilid pml l/ a
Clllilpliri<l/l II/ul -'II .!ill1c/()/I.
(Pl alon. Lu Rep lI !Jilcu , 1. 1
La s caLlSa s de la hipoac usia so n I11LIItipie'>, desele la so rdera heredi tari a ha ,-

ta 10:' simpl es ca tano s tubaricos. So n la s mi sm as causas que pueden produ -
cir la so rdomude7, pero que actuan con menos int e nsidad y so lo Il evan a
la hip oac usia. (g ua l que en aq ue ll a, nos enco ntram os que en un 30 070 d e 10 ,
casos no podemo s desc ubrir una ca usa q ue nos sa ti s faga .
Para una m ejor desc ripcion et io logica di stin g uir emos la s hipoac usia s d e
rran s l11i sion y las so rderas de pe rce pcion. P a ra el estudio de es tas remiti m o s
a l t0 l11 0 V (, ca pit ulo (( ( , pue s las at'eccio ll es del nervio coelear y de las vi a s
audit i\'a, acost um bran a scI' mu y seve ras ya produ c ir una sordera profund a
o total.
DISLALJA 351
En la actualidad. con una mejor asistencia pediatrica. las hipoacu sias.

q ue sue len es tar ocasionadas por en fermedades leves 0 mod e radas del orga-
no au ditivo . so n mu c ho menos frecuelltes.
l. Rinofaringilis
La deficiente res pir acion nasal. en general por ia eX lstencla de adenoides.

CGm o se nala Da m ste (19R6), es una de las principales ca usas de hipoacus ia .
No so lo por su vo lumen. sino por la senec loll ele mucosldael. las vegetaci o nes
proeluce n ca mbio s el e presion en la (,Iia dellimpano v tambicn If1Ieccio nes.
So n las otitis del nino acompanada, dc Illllchn dolor .
e n grado me nor , SI IlO lIega a pr oLiuci rse la illi ecc lo n , la caja timpanica
,e lIe na de se ro sid ad (otitis serosa ). que puede ocas iona r lambien hipoacu-
,ias .
Estos deficit s allditivos pueelen \anar a dias. dependi encln del es t ado
,'ata rral cl e la s vias respiratoria, , uperIo res .
Ha y elias en que el Iliii o O\'C ma s que (It ro'. F ,t(1 despista mllcho a los
;;ad res, quienes neen que el niiio e.'> lIll di str aido v que cuando quiere nye
hie n, 10 que pllede oca sionar amllllc<,(al' io II C, v 1'lnaS ai pobre 111110 .
.., Infecciones
Las infecciones que co n mas frecllcllcia dai'ian el o ido so n la gripe, ei sara m-

pio n. la rubeola y la paroliditi s. Es ta t'Iitima aco stumbra a proelucir sorelera
tin ila teral.
Subotic (1976) describe la anatomla palOlogica de tres casos ele so rdera
po r sa rampion. Encuentra des truccion del ga nglio es piral. elel organo el e
Co rti y elegc neraclon de la es t ri a vasc ular.
3. Otitis media
La infiamacion del oido medio pued eser aguda 0 cronica. se ro sa 0 supura -

cia. En la ma YO rIa de casos su causa esta en la rinofaringe.
t.J na vez l'urada, pu ede queclar una perforacion de la membrana timpa-
I1Ic a facilitadora de suce sivas infeccione s.
4. Trauma acllslico
h muy ra ro que un nino estc so metielo a un trauma acu'itico. Sin embargo,

,e ha comunicaclo la sos pecha de que el ruido del motor ele las incubaeloras
plleda le, iollar ci oido en lo s prCl11atliros ya predispuesto s.
Choelyn ick i y cols. (19S6) no ha n enconl racto in fiu e ncia elel ruielo sobre
l'l le lO duranle cI embarazo. I::n cambio. sospechan que las vibraciones 5i
rJUeelen pro voca r lIlla hipoa cusIa.
5. Sordera subita
Es de prese ntaci6n poco fr ec uent e. la so rd e ra se in staura e n pocas ho ras
y puede acompanarse d e molestias en la hemi ca ra del mismo lado y se nsa-
ci6n de in es tabilidad . la perdida audit iva dificilmente se recupera .
Se c ree que es producid a por e nfriamiento , reumati smo 0 a lergia co n
manifestac iones vasc ulares, virus yedema angioneur6tico.
6. Origen eongenito
En general, las lesio nes d e origen co nge nit o acostumbran a producir sorde-
ras important es. Si la malformaci 6 n es poco seve ra , la perdida audi tiva es
leve 0 median a .
Algunas veces va aco mpan a d a de mal formaciones e n el pa be1l6 n y co n-
ducto auditivo ex ter no.
7. Origen endoerino
Algunas hipoacu sias pued e n te ne r como ca usa alteraeiones e nd oc rin as. As i,
J a hnk e y eo ls . (1979) encu e ntran que el 45 070 d e pacie ntes eon hipotiroid is-
mo manifiesto 0 larva d o presentan hipoae usia, la m ayoria de ellos de tipo
se nso ne ural. l a a udi ometr ia no es ca ra c ter isti ca y e l rratamiento con sust i-
tutivos d el tiroid es produce una li ge ra mejoria.
8. Trauma era neal

Un traumatismo c raneal puede fracturar el penasco y producir sordera total.
En estos easos hay que hace r el di agn6s tico difere ncial co n un a afasia se nso-
rial. l os exa m e nes auditivo s objet ivos pueden reve la rno s la integr id ad de
la via ac ust iea
B) FRECUENCIA
E n realidad, la hipoac usi a infantil es relativamente freeuente; asi, en un es-
tudio de los esco lares entre 6 y 15 anos de edad de las ese uelas de Marb urg-
lahn resulta que el 4 070 son hipoaeusieo s, un tereio d e lo s e ua les ha pa sado
in adve rtid o para los padres y para lo s ma e~ tr os.
E n un exam en aud iti vo d e 24 .500 nin os e n las escue la, elemen tal e:, de
Bucarest , Paunesco y co ls. (1968) han encontrado a un 4,64% eon otopatias y
a un 3,15070 co n hipoae usia . las ea usas so n , en ge n eral, a de noa mi gd a la re:,
y rin osi nu sa les.
Rucco y co ls. (1967) en la clini ea ORl, d e Milan y durante (r es an n'>,
han visto a 418 ninos hipoaeusico s.
S une (1918) e neue ntra a un 52()10 de esco la res co n defieiencias a udit ivas.
En la actua lid ad no e ree m os que el porcentaje sea tan ele\'ado. En aquell a,
epoca~ la, in feceiones eran mal tratada s y la higiene I11UY defiei e nte.
DISLALIA 353
C) SINTOMAS
EI sintoma ma s Ilamativo es e l retraso en la adquisicion dellenguaje y cuan-
do es te se adquiere (si se adquie re) se presenta lIeno de dislal ias.
Segun un exce lent e es tudi o de Bocca y Croatto (1954) , cad a fonema tie-
ne una banda de frecuencias propia y caracteristica para el, adem as acos-
(umb ra poseer, en el lenguaje normal, una intensidad peculiar (energia so-
nora ).
Las vocales posee n tam bien un tono fundamental y muchos armon icos
que las earacterizan. Una sordera de agudos produce un cambio en este as-
pecto sonoro y por tanto la voca l tam bien es irreconocible.
La voz presenta alteraciones en el timbre, modificaciones en la altura
to nal y de inten sid ad, puede presentar rinofonia y privacion de los armoni-
cos agudos .
Asi, se comprende que el nino medio so rdo oiga un leng uaje incom -
pre ns ible y que, a su vez, su propia exp resion fonetica sea total m en te inser-
vi ble para la comunicacion con sus semejantes. La mayor dificultad de com -
pre ns ion es para la l si , qu e es la que liene mas a rmoni cos agudos . Entre
las voca les es la l ui la peor oida. En ca mbio , la / al no se confunde cas i
nu nca. Gemelli dice que la l a l es la voca l menos lab il y mas dificil de perder
FRECUENCIAS
12S 2S0 SOO 1000 2000 4000 8000
.10 .10
- - - - - - _I-
NOR.
MAL
D----:, ~- t-- ~ _1-
p'~
10 10
V ~
~.
---
20 - -- - -- 20
~
l
,
30 )0
0'"
;:a 40 I-- 40
8'"c
~
so
bO --- --- - -
--
-- -
"1,\
II
,~&'
~
so
bO
-<
c 70 --- - -- - --- 70
=F
0
ffi
Q. 80 -- - -- 80
90 qO
100
110
---
~- - -- - -- - -- - -- 100
11 0
7S0 lS 00 )000 bOOO 12000
Fig . 46 .- Audiogra m a lk un nlriu d e 14 ann , l'O n sigmari smo lal eral .

'> 1I '> l'aral'lerislil'as l'onslilutivas, Llama la atenci6n que una consona nte
'>lIjela a 1I1l gran porcenlaje de errores como es la I t I (45070) es pronunci ada
p(;r L'l nino medlo sordo con mucha frecuencia yen sustituci6n de otras Con -
sn nailles. No se ha enconlrado una explicaci6n a este hecho, dentro del
c',llllpO puramenle fisico,
Ha y dilerencias de percepci6n segLII1 los fonemas esten situados en la
primera silaba 0 en la segunda, Tambien una vocal es mejor reconocid a si
\'a prel'edida par una explosiva 0 una nasal; en cambio, aumenta el porcen-
laje de error s i la precede una sibilante,
EI habla del nino hipoacusico se caracteriza por la predominancia de
10 " arillonicos gra ves en el es pectro de las vocales y una reducci6n de la me-
lodia de la palabra, Por el conlrario, las variaciones de intensidad estan bas-
laille l'onservadas, EI debito del habla es mas lento que en el nino norm al.
Tal1lo e5 asi, que , seg un Kaiser (1962) , el numero de palabras habladas por
II1lllull) eSla en proporcion inversa con el grado de sordera,
Olra caracteristica manifiesta es el con stante (,que? interrogativo q ue
hac e el nino a cada frase de sus padres y que hace parecer que siempre eS la
dislraido , ve l poco rendimiento escolar con castigos por falta de atenci 6n
~ ' pocn aprovechamienlo,
Verges (1960) ha insislido mucho sobre esle sind rome de la hipoacu sia
l',,>co lar Illad ve rtida , ca racl erizado, adem as de la sordera, por el desconoci-
1l11l'111(\ de la llIi'>lI1a pm 1m padres y maeSl ro s, por el relraso e_n los estudi os
\ po: el c'ambil) lie- l'a ra l' ler del nino en forma de rehusar la 'compania de
IlIr(\,> Ili Illl'> , inlrm e r,> ic)ll , pere/.a, menliras, desconfian za y hostilidad, EI
Iliiil) ClI1pll'/a a Ic' l1er odio a la eSLLlcla y al maestro, Se desmorali za y pi erdc
IIllc'ic;'> pIli Ius eSludio,>, Se aburre en da se y se entreliene haciendo bol as
lk papl'I, L',lla ndo mOSl'a,> , 1ll0ieSlando a sus companer05 0 haciendo dib u-
Ill' ell 10 ,> pupilre'>, keal'l' iona l'on pasividad anle 10 que ocurre en clase 0
Illll'llla L'nm pcmar su delcclo medianl e una actitud agresiva, Para destaca r-
,>c' , c'UIlIO e'> habilidoSI) Y POl'O liene que perder, es el prolagoni sta de las mas
"i \ l'r ,;I, Ira \esu ra s, de la s q li e no eSla excl uido el mismo maest ro, Un dia
Ikga larde ala esc uL'la y 5C queda jugando en la calle, La inquielud comien -
,I
/,1 Ira'>L'ellder de manera grave ell el hogar , 10 que ha sta aquel momen ta
1),lrl'c'la snlamellle Ull probkl1la pedagogico, Desde el punlo de vista soci al
el Ilipnacuslcll inad\crtid o e, un inadaplado lalenle, Ahora su conducta se
11Ci ClclllaliLado y ya e'> Ull (( niiio problema que, 5i 110 es Iralado a tiempo ,
plll'L1l c'UIl\ crt Ir se ell Ull problema '>I\L' ial (koca, P ere1l6, Folch y Guix it ,
Il) ~~ ,.
I, Illhihk ljllc' LIlla audllllllCII'l'l. al par eee! l1ormal, ,>ca proctul'ida por la
l' '' I'>lc'll c' la de 1'('('1'1//11111:'111 l-Llv lilli.' ICIlL'r l'll l' Uellla es le hectlo, pue s pued e
pr Ill ()c',11 lIll Lilagllchll ','(l IIhlllTc'l'lO \ \JCCl,> i(\ IlCII quc' 13 hipoaCli Sla pa se Ina d-
\ ,'II Ill;.
1,1' Iilp\),IClhICl'> '>111'kll lkiln\(' ,I c'IlII'illll'dadc, de l (lido Illedio y no so -
hl l'P,hClIl I\)'>\() dB dl' 1I1lClhid"d I' ll: l' l ,__ ,lIllla n\) , la ,>,>nrlicra,> de percep -
,' )( 1I 1 j1r l' llll L' l'll "Hckrd' 111 ;1' )1rl11111111;1 '.
I \h j1rl)blema, del lIir;o IllpnCl L' II '>l c'\ J '>Oll 1I11'J!1 iplc.'> , No ,c) lo oyen poco ,
DI S LALIA 355
sin o que no saben usa r aq ue ll o que perc ibe n. Oyen poco y ademas no estan
seg ur os d e 10 qu e oye n , no se dan c uenta de que ha n oido y 10 que pu eden
o ir no ti e ne un s ig nifi cado util para ell os.
EI nino hipo ac usico deb e. es tructurar su co mpe te nc ia a uditi va gnosica
secundaria a pesa r d e su d efic it inicial. Esto pu ed e ex pli car por que el uso
del audifono a veces no Ie es provechoso.
Goetzinger (1962) afirma que una hipoacusi a de 30-35 dB . produ ce u n
a na de ret ra sa e n e l ha bla y e n e l le nguaj e .
Zaleski (1984) desc ribe que la hipoacusia entre 40 y 60 dB. en la zona
co n versac ion a l pr od uce un os dos ano s de re tra so e n la adquisicion del
le ng ua j e. Ha y qu e te ne r e n c uent a que , a d em as, e l nin o pu ede sufrir d e de-
fec tos e n la visio n 0 les io ll es minima s ce rebr a les. Sobre tod o, no debe hace r-
se un diagnosti co d e retr aso m e nt a l 0 de disfas ia sin un a exp loracio n a udio-
me tri ca meti c ul osa.
De be mo s pen sa r que e l nin o hipoac usico ha de a pre nd er el proceso
mnesico rapido d e la info rm ac io n a uditi va. Tl e ne po ca cost umbre d e proce-
sa r te mporalment e la infor m ac io n a udit iva. No sa be cl as ifi ca r lo s fonem as
y, c uando intent a r e pr o du c irl o~, los pronun c ia a isla do s . Suire de inseg uri -
dad en utili zar la s reg las lex icas y sintacticas, 10 que impid e una prepr og ra -
m ac ion, y recurr e a un le ng ua je simpl e ya ut o m a ti co .
Levi (1978) di ce qu e e l nin o hip oac usico ti e ne que ap rend e r dos len g uas.
La qu e Ie e nse na n , y que e l no pued e reconocer, y la q ue. percibi e nd o la d e-
fec tu osa m e n te, utili za de o tr a man e ra.
C ua ndo la so rd e ra profund a oc urre en tre e l te rCe ro \' e l quinto ana d e
vida , e l nino pierd e e l leng uaje que ya liabia adq uirid o . a 11 0 se r qu e rec ib a
una es timulac io n y edu cac io n int e n slva por pa rt e d e logope d as y familiare s.
C uando la so rd e ra se prese nt a despues de los sc is ailo, de edad se pro-
d ucen d efectos e n la a rti cul ac io n, con presencia de nn o la li a ab ie rt a. la VOl
suena o paca, e l ritm o d e pronunc iac ion es inadec ua d o, falt a d l' f1uid ez, sus-
tituciones y omisi o nes d e fo n e mas , la gramatica eS mu y d e fici c l1 ll' . no se ad -
quieren la s forma s negati vas y pasivas . En ocas io nes tlen e ll dificult a d es
pa ra desc ubrir e l sig nifi ca do d e 10 que oyen.
Asi, pues, los e rectos d e un a hlPoac usia no so n tan si mpl es co mo pu ed e
supo ne rse. (,CU<l nt o y como se debe oir para rec ibir un a buena senal auditi -
va y darl e un sig ni ficado correcto? i.Como cl as ifi car un sis tem a de se nal es:
(,Co m o re pr o ducir un a se nal acusti ca mas 0 m e nos co mpl eja " i.C ua les son
las imbri cac io nes y las di stinc ione s e ntre to d as es tas di ve rsas act ividade\
neuropsicologicas?
Nos podemos preg unt ar . asimi smo , co m o oye cl nin o c uand o so lo ex is-
te un margen mu y redu cid o ~ ntr e la recepc ion , el e nso rdec imiento a e l tra u -
ma a uditivo. Tambi e n e n ocas ion es dudamos sob re s i e l nino so lo Uene un a
d istorsion auditiva perceptiva 0 ademas surre d e un problema de memori za -
c ion, y como puede a na li za r e l rapido f1uj o fon o log ico.
Si el nin o so la m e nt e ca pta un a pa rt e d e lm e nsajc ve rb a l, (,q uc haec pa rel
co mpen sar su in seg urid ad percept iva en elmomento d e prog ramar su le ll i! u<t -
je? (,Tiene la info rm acio n s ufi c ie llt e pa ra Int erpre ta r e l so nido qu e nye!
(,Asocia un "cierto" sonido a un "cierto" sig nifi cado ? Indudablement e . el
res ult ado lin gliistico no esta total mente e n co rrd a cion COil la so rd e ra, '> II1 C
que d epe nd e tam bi en de su co mpre nsio n g no,> i.:"
2. Habla
Segun estudios de Lesoine y cols. {I 968) el 43070 de los ninos con sigmatismo
sufren de hipoacusia. Tambien Borel (l966) dice que un nino que no articula
bien la / s/ es, 0 ha sido, hipoacusico de tonos agudos.
Muchas dislalias funcionales est':m producidas por la hipoacusia . En es-
tas edades infantiles las otitis son frecuentes, especialmente la otitis serosa
yes en este tiempo cuando el nino aprende a hablar. Al no oir bien , articul~
mal. EI aprendizaje del habla sera defectuoso .
De mayor, cuando las infecciones 6ticas no se repiten, los habitos lin-
giiisticos estan ya fijados y la dislalia persiste.
Quir6s (1980) distingue las alteraciones en el habla y en el lenguaj e segun
el grado de sordera.
-Hasta 26 dB . de perdida no acostumbra a producir perturbaciones en la
articulaci6n.
-A partir de los 26 dB. las alteraciones articulatorias son del 1,5% por cada
1,5 dB. por encima de 26, en las frecuencias conversacionales. A los 93 dB.
corresponde el ciento por ciento de inhabilidad articulatoria.
-EI retardo en la aparici6n del habla se produce entre 26 y 50 dB .
-Entre 51 y 70 dB. de perdida auditiva las dificultades para hablar so n ma-
yores, pero hay que intentar su integraci6n.
-A partir de 71 dB . el habla es muy dificil y con mas de 92 dB. el pron6stico
es muy malo, S610 se entiende una cuarta parte de las palabras que emite.
Es muy distinta el habla segun la edad de presentaci6n de la sordera. Quir6s

(1980) distingue tres epocas.
De I a 2 anos de edad, de 2 a 6 y mayores de 6.
Antes de los 4 meses de edad los sonidos que emiten los ninos sordos son
iguales a los de los oyentes. Pero la mayoria de aquellos cesan la emisi6n a
los 6 meses; a veces queda alguna vocal y la consonante m. A partir de est a
edad no se produce ningun progreso en el habla. Tambien en ella se observan
period os de silencio mas largos que entre los oyentes.
L6gicamente, en los idiomas tonales las hipoacusias afectan muchisimo
la comprensi6n dellenguaje. Estudios sobre los efectos de la sordera sobre la
lengua Thai insisten sobre este tern a (Gandour, 1984).
3. Tiempo y ritmo
La auscncia de control temporal del habla es una de las causas de la pobre
intelegibilidad de estos sujetos. Los sordos tienden a hablar mas lentamen-
te, no hacen diferencias entre la duraci6n de las silabas acentuadas y la de
las silabas atonas, y la silaba final acostumbra a tener la misma duraci6 n
al inicio 0 en medio de la palabra .
Las pausas son mas largas y mas frecuentes; en ocasiones se presentan
con un lugar inadecuado . EI ritmo es muy deficiente . Todo ella esta prod u-
cido seguramente por una respiraci6n deficiente.
Los fonemas fricativos duran mucho, asi como los periodos de ten si6n
articulatoria .
DISLALIA 357
4. Articulacion
EI pasar rapidamente de una articulaci6n a otra represent a una gran dificul-
tad. A veces resulta como una diptongaci6n de la vocal.
EI nino sordo no adquiere la correcta articulaci6n de alguno de los fo-
nemas, falla en distinguirlos, sustituye unos por otros utiliza con frecuencia
un so nido neutro / a / , los distorsiona, no distingue los fonemas sonoro~ y
sordos, los omite, las transiciones de un fonema a otro, les son muy dificiles.
En algun caso observamos que el nino sordo es capaz de articular un
fon ema aislado pero no combinado en una frase.
5. Tono
Las variaciones de frecuencia tonal no son utilizadas correctamente para in-
dica r intensi6n, enfasis, mandato 0 sentido a la Frase pronunciada. EI sujeto
sordo utiliza las entonaciones en un sentido inapropiado y con monotonia
o co n variaciones rapidas de tono. Algunos emplean una voz de falsete.
La entonaci6n final de orden 0 de pregunta les es muy dificil de asimi-
lar, 0 la confunden.
Alguien sugiere que estos tonos inadecuados 0 inapropiados son conse-
cuencia de querer sentir las vibraciones dentro de su propio cuerpo.
6. Velo palatino
Los sujetos sordos no disponen de un adecuado control de su velo del pala -
dar. Parece que la rinofonia abierta es propia de las sorderas de percepci6n
y la rinofonia cerrada se present a mas en las sorderas de conducci6n.
Es frecuente observar que estas situaciones ocurren ell mornentos ina -
dec uados y para empeorar mas el habla.
Fletcher y Daly (1976) encuentran a rnenudo na sa lidad. In silluan que
en ocas iones esto puede ser rroducido pOl' el hab!a leilla y pau sada COil la
que sc expresan los hiroacli sicos.
7. Intensidad fonatoria
Co n frecuencia la inten sidad d e la voz es inapropiada. A veees rnu v dcbil ,
a veces demasiado fuerte , 0 en oeasiones sufre bruscas variaeiones. En !!ene-
ra l, los sordos d e conducei6n hablan quedo y los sordos de rercepe io~l h,! -
bla n fuerte.
8. Timbre
EI co njunto de 10 qu e hel110 s descrito hasla aqui haec que la \O Z del , tlJC! \)
tenga unas caractcrislicas rropia s . Ha sla ta l e.\lrel110, qu e en mucha , oea -
sio nes se puede haee r cl diagn6slico de hipoaeu,ia ,() I(l oyendo hahl ;!!" l' l , tI -
Jel ().
358 T RASTO RNOS DEL H ABLA
9. Problemas escolares
Hemos menci o nado ya el retraso en ia apa ri Clon del habla. Esto difi culta
el desarrollo esco la r y pone en entredicho elni ve l intelectual del nin o hi poa-
c usico. Es un nin o que no ap rend e, pero en rea lid ad es q ue no puede ap re n-
der. La trist e y afrentosa rea lid ad es que algun os de ell os va n a parar al cole-
gio de oligofrenicos, donde los aca ban de empeorar,
10. Psiquismo
SegLII1 las repercusiones que so bre cl desarro ll o psiqu ico puede rrntill cir la
Ilipoacusia, Levi (1978) dis t ingue cin co i!- radm
! 0 Hip oac usia s in (iJficult ad cog lllt iva
2" Hip oac usia co n dificultad a udit iva
3" Hipoacu sia con parali sis cereb ral
4 Normooyentes co n ag nosia auditiva
5 Hipoacll sicos co n agnos ia a uditi va.
La audicion es un fenom e no psicoloi!-ico pero requiere un ana li za dor per lfC-
rico .
La produccion verba l es ta li gada a ia comprensio n verba l y es ta se halla
en relacion co n la co m prens io n gnos ica. Elnino q ue sufre de confusion per-
ceptiva a nivel fonologico puede dedicar poca atcncion al ana l isis lexi co y
sintactico , y esto repercute en la ca lidad de su lenguaje ,
D) PRONOSTICO
EI pronostico depende del grado de ,orde ra . la edad en 1<1 q uc se prescn t(),
de I,a capacidad int elec tll a l de l nino y de su aeeptacion Cll elm edi o ramil iLlr,
En la so rdera de co ndu ee io n el prono sti eo es bas ta nt e rnejor que en la,
icsio nes eoeleares: siernp re hay la posi bilid ad de mejorar la Ll udi cion pm
medios quirLlrgicos y rar llla CO ll)gicos.
De todas for III as , CO il cl 1l ,O dcl audirono \' la reedu caclo n iogopcd il',l
('I pro nos t ieo es mu y sa Iis faclorio,
Hemos visto que la illiegracil)n ,oc lal Jd ,ILl(llc~cC ll ll' ,() rdu prol ul1ljo
es lllaS dificil e im perfec la en aq ue ll os C lI \ ' (), palirc , IC , il<lll IICcilO [Cl'O ITl'l'
\ar ias esc uelas, estar en uno 0 va ri os pemionado ~ o'>cguir meWU(lS di stin to"
E) TRATAMIENTO
Ronlhuit ';(1111(/111 ('un Ire ';011 orellle !)(Jur ne /){J~ en lit "
rire IIIif' \'I'lde \ l'l/ul",
Ie; , "laub ert, ,\1arlallle B O\,UTI, 11 \'11 1 I
Ll Iralam ient o sera dirigido a la ca usa originaria de la hipoacll,ia, Ell ia

1ll ,1\'o na de los casos se liebera empCl.a r por prac ti cal' ulla adc Il Oldec\om i,1
\ .I \ l'Cl" aco mp a ii ada dc la al1llgclaieclomia, Si COil l' ll ,1 l' l 11 1!iu ICC llpn ,1
..
DISLALIA 359
una audicion satisfactoria, se hani un tratamiento anticatarral con vacunas

y antisepticos nasales.
La ventilacion de la caja del timpano es de primordial importancia; por
ta nto, se practicani con frecuencia la maniobra de Valsalva; no es raro que
el nino sea incapaz de hacerla correctamente. Entonces se tiene el recurso
de utilizar la pera de Politzer. No obstante, esta maniobra no es agradable
a los ninos y no se la dejan hacer. Para remediar este hecho, Hunt-Williams
( 1968) hace el siguiente juego: coloca un juguete lIamado espantasuegra
en una narina del nino y Ie hace cerrar la otra y pide al nino que hinche el
j uguete soplando por la nariz. Con este procedimiento la presion del cavum
se eleva a 30 mm. de mercurio, suficiente para abrir la trompa de Eusta-
q uio. Si se desea obtener presiones mas elevadas se puede hacer hinchar un
globo de caucho a traves de la nariz; con ello se puede alcanzar en rinofarin-
ge una presion de 60 mm. de mercurio.
La impedancimetria nos puede revelar exudados en la caja del timpano.
En este caso hay que hacer un drenaje transtimpanico permanente.
En las hipoacusias infantiles en las cuales no se puede obtener una cura-
cion por medios quirurgicos 0 medicos se debera indicar el uso de un audi-
fo no.
EI ideal de educacion de est os ninos es la colocacion del audifono, la
as istencia a la escuela normal y lecciones particulares de logopedia para un
mejor aprovechamiento auditivo y correccion de las dislalias.
Aq ui estan sobre todo indicados los metod os de entrenamiento auditivo
que se describen en el vo lumen VI, capitu lo XI, D. 4.
II. COFOLALIA
o don Va/enfin es sordo, 0 no farda en darse
una vue/fa por aed.
(J. M. de Pereda, E / sabor de /a fierruea, VII.)
Se entiende por colo/alia la perdida del timbre normal de la voz y la regre-

sion de la articu lacion por una sorde ra adquirida despues de la adquisicion
ue l Icnguaje. Se Ie conoce tambien por sordera post/ocutiva.
A) ETIOLOciA
Las causas son todas las que pueden producir sordera en varios grados . Las
muy intensas y que actuan antes de los 7 an os de edad ocasionan el sindro-
me de la sordomudez y so n e~tudiadas en el volumen VI, capitulo III.
De las rest antes citaremos SOlo las mas frecuentes y que el foniatra en-
contrara cn su practica.
1. Presbiacusia
La degradacion sensorial con la edad es comlin a todos los organos hum a-
nos . Empieza por las frecuencias agudas yes lentamente progresiva . En ge-
neral no se presenta el recruitment. EI Rinne es positivo, el Schwabach acor-
tado , caida en los agudos en la curva aerea y osea. La timpanometria puede
ser normal.
La presbiacusia se presenta hacia los 70 afios de edad. En ocasio nes el
sujeto se va acostumbrando a la misma y no se preocupa . Estos pac ientes
acuden a consultar obligados por los familiares, que estan fatigado s de ele-
var la voz y de repetir las frases mal comprendidas.
Pero en la person a vieja no se da solo la perdida auditiva, sino q ue ex is-
te ademas la debilidad en la memoria, en la atencion y en la comprension .
Necesitan mas tiempo para captar el sentido de la frase que oyen. Lo s fr e-
cuentes "quid pro quo" excitan la hilaridad de los d emas y la verguenza del
sordo. Las difi cultades visuales pueden favorecer la lectura labial de fi cien-
te o Todo ello produce un aislamiento familiar y social que afecta profunda-
ment e al sujeto sordo.
2. Supuracion de oido
La infeccion aguda 0 cro nica del oido medio produce una sec recion pur u-
lent a , que, despues de perforar el timpano , saleal exterior por el con ducto
auditivo externo . En los primeros momentos puede producir un dolo r inten-
so de oidos (otalgia). En las otitis supuradas cr6nicas la secreci6n purulenta
puede se r fetida y la mastoidea dolorosa a la presi6n.
Si no hay complicaciones, la so rdera es del tipo de cond ucc i6n .
3. Otitis serosa
Es la produccion de un ex udad o se ro so dentro de la caj a del timpan o . Es
frecuente en nifios con adenoides. La curva timp a no metric a es hori zonta l.
La hipoacusia es del tipo de conducci6n. En Ingles se Ie denomin a glue ear .
4. Otobaropatias
C ua nd o ha y un mal fun cionami ent o de la tr om pa l.k Eustaquio . ,e pr oduce
in sidi osame nt e una hip op resi6 n aerea dentro de la caja d el timpan o y la
co nsiguiente hipoacusia. EI timpano ~e va hundi endo; la imped<lnci a es ta
a um entada .
La hipoa cusia y el dolor 6 tico pu eden acreceI1tar~e en los viaj e, de
avion. M uchas vec es existen adenoides ca usante s de la a fecc i6n .
5. Otosclerosis
Es una enfermed ad osea de la ca psula labe rinti ca que fij a la platina con los
b orde~ de la ve nt a na ova l y. al inmovili za rl a, no se tra nsmit en las vibracio -
DISLALIA 361
nes del timpano al Iiquido endolaberintico. Por ello se produce una hipoa-
cus ia bilateral progresiva, a veces con zumbidos. No es raro encontrar ante-
cedentes familiares, mas frecuentes en el sexo femenino. Se inicia en la
pubertad. En los primeros tiempos la audicion par via osea est a conservada,
el Rinne es negativo, el Schwa bach alargado y hay au men to de la impedan-
cia timpanica.
6. Trauma acustico
Los ruidos intensos y repetidos producen hipoacusias del tipo sensorioneu-
ra !. Se considera que a 80 dB. durante la jornada laboral puede producir
so rdera, que empieza en la frecuencia 4.000 Hz .
Ciges y cols. (1975) han estudiado la patogenia y creen que se produce
pr imero la desaparicion de los elementos alcian6filos y del acido mucopoli-
sacarido, en el oido interno.
Desde siempre se conoce la sordera de los caldereros, que ahora se ex-
tie nde a los obreros textiles, de motores de explosion, etc .
Zeleny y cols. (1975) informan de que en el 72"'10 de los musicos de or-
q uestas de viento encuentran al menDs una frecuencia con mas de 20 dB.
de hipoacusia, sobre todo en los tonos agudos .
Haralampiev y cols . (1979) encuentran al 55,4"'10 de musicos de instru-
me nto s de viento con hipoacusia de percepcion.
Berg y cols . (1980) publican un estudio muy completo sobre los distin-
tos aspectos del trauma acustico.
Labella y cols. (1976) deducen de sus estudios que el primer efecto del
ru ido es una tumefaccion del soma de la celula sensorial, luego aparece un
au mento de la actividad de la colesterinasa, el DNA se concentra en la peri-
fe ria del nucleo y el RNA citoplasm<itico disminuye. Con mas trauma sono-
ro decrece la colesterinasa, las enzimas respiratorias y los polisacaridos
ac idos. En la ultima etapa, ademas de las destrucciones celulares, hay una
ca ida de la reserva del glucogeno.
Morimitsli y cols. (1977) indican que probablemente el estimlilo acusti -
co intenso lesiona las cilias de las celulas sensoriales auditivas.
Hawk in s ( 197 1) sug iere que el ruido produce vasoconst riccion en las ar-
terias cocleares y de aqui la degeneracion del epitelio ciliado del organo de
Co rti.
Falk y col s (1974) , despues de serios estlldios, comentan que el sonido
es mucho ma s traumati zante en los oidos jovencs que en los de los adultos .
La s leyes espanolas sobre seguridad en el trabajo consideran 10 sigllien -
te : Trabajos que expon gan a ruidos continuos de nivel sonoro eqllivalente
o superior a 80 decibelios A, durante ocho horas diarias 0 cllarenta horas
se manales y especialm ente:
Trabajos de caldereria.
Trabajos de estampado, embutido, remachado y martillado de metales.
Trahajm en telares de la nzadera batiente .
Trabajo'> de control y puesta a punto de motores de aviacion, reactores
o de pi ston .
TrabaJm con martill m y perforadores neumaticos en mina s , tuneles y
ga ieria , subterr a nea ,.
362 TRASTO RNO S DEL HABLA
FRECUENCIAS
125 250 500 1000 2000 4000 8000
.10 10
NOR.
MAL - - - - _1-
....-"
--
'\. \ V . . .
10 10
.............
--
20
~-
,...- 20
0
iii
<Xl
80
30
40
50
"" r\.
"- ~ h l7
~
--
\V V 30
40
50
~
-<
0
0
~
"-
bO
70
80
--- - - - - -
--
-- -
........
~ "
--- --- - -
./ --
bO
70
80
qO --- -- - - - - -- - - - qO
100 -- - - - - -- - - - 100
11 0 11 0
750 1500 3000 bOOO 12000
Fig. 47.-Evolucion de la audiometria por tra uma acusti co.
FRE C UENCI AS
125 250 500 1000 2000 4000 8000
. 10 10
NOR ~. ~
MAL
~
I
10
"- kI 10
''-1 ~.
20 20
0
~
30
40
-- -- -
I~ - - -
~ - - 30
40
U
0
50 -- - 1\ / -- 50
~ bO - - - - -- - -- -- - - - - - - - - - bO
-+
-<
0
0
70 --- -- - - - -- - -- - -- 70
~
"- 80 80
qO - - - - -- - -- - - - - -- qO
100
11 0
--1= 75 0 1500 3000 b OOO 12000
100
110
Fig. 48. -Traum a acustico mas acentuado por el lado izquierd o.

D1SLALIA 363
Co mpa racio n entre las presiones so noras en dB . dyn / cm 2 (microba ria) )' miligramos / cm 2
dB dyn / cm 2 miligramos / cm 2 Natura leza del ruido

= microbaria
0 0,000200 0,000204 Valor umbra l

10 0,000632 0,000645 Roce de hoja s en
tiempo calmado
20 0,00200 0,00204 Ligero cuchic heo
30 0,00632 0,00645 C uchicheo normal
a I metro
40 0,0200 0,0204 Mu sica de radio
noja
50 0,0632 0,0645 Voz normal
60 0,200 0,204 Oficina
70 0,632 0,645 Ruido de la ca lle
80 2,00 2,04 Motor muy fuerte
90 6,32 6,45 TrMi co int enso
100 20,0 20,4 Taller con grandes
maquinas
110 63,2 64 ,5 Tren
120 200 204 Motor de a vian
a 5 m
130 632 645 Umbral de l dolor
Trabajos en sa las de maquinas de navios .

TrMico aereo (personal de tierra, mecanicos y personal de navegacion,
de av iones a reaccion, etc .).
Talado y corte de arboles con sierras portariles .
Salas de recreacion (discotecas, etc.) .
Trabajos de obras publicas (rutas, construcciones, etc.) efectuadas con
maq uinas ruidosas como las bulldoze rs, excavadoras, pa las mecanicas, etc.
Motores Diesel, en particular en las dragas y los vehicu los de transpor-
tes de ruta, ferroviarios y maritimos.
7. Ototoxicosis e infecciones
Han sido ya descritas en el tomo V I, capitulo III, B.
8. Neurinoma del acustico

Es un tumor del nervio auditivo , dentro del conducto auditivo interno. Se
prese ntan zumbidos de oido, hipoacusia progresiva uni lateral, inestabi lidad
cor poral, hormigueo hem ifac ial, anestes ia de la cornea. A medida que el tu-
mo r progresa, se presenta cefalea, dis la lia, pinchazos en el oido, ataxia, etc.
9. Sordera f1 uctuante
Se trata de hipoacusias que ofrecen distintos valo res audiometricos a ciertos
intervalos de tiempo .
Estas variaciones pueden ser uni- 0 bilaterales. AI reyes de la sordera

progresiva que se observa en sujetos relativamente j6venes, la sordera f1uc -
tuante se presenta con mas frecuencia en personas de edad media 0 viejos.
La mayoria de audiogramas son curvas horizontales 0 Iigeramente des-
cendidas hacia los agudos en los casos bilaterales y en los graves en las sor-
deras unilaterales (Oda, 1977).
Las f1uctuaciones de la sordera no tienen relaci6n con el tratamiento
(Nii, 1977).
Por otro lado, Ebihara (1977) encuentra algunos indicios de ataques de
isquemia, acompafiados frecuentemente de zumbidos, sensaci6n de pleni -
tud, vertigo, etc .
Los cambios del umbral auditivo pueden lIegar a ser de 50 dB . yes posi-
ble una recuperaci6n total de la audici6n en unas semanas. Aunque a la lar-
ga se instaura una sordera sensorioneural progresiva 0 el paciente su fre de
infartos 0 ataques cardiacos.
De todo ello se ded uce que la etiologia de la sordera f1uctuante es de
origen circulatorio por isquemia.
10. Sindrome de Cogan (1945)

Aqui tam bien existe sordera f1uctuante, pero esta es progresiva por lesi6n
cocIear que se presenta despues de un episodio de queratitis intersticial no
luetica . Se acompafia de mareos .
Posteriormente , con la sordera profunda aparece un empobrecim iento
del lenguaje.
11. Sordera brusca

La sordera profunda y que se instala rapidamente es afortunadamente poco
frecuente, pero presenta al especialista serios problemas de etiologia y trata-
miento. A pesar de investigaciones completisimas, much as veces no se logra
descubrir su causa y entonces se denomina cofosis idiopatica .
En ocasiones se la ha podido relacionar con la vacunaci6n (Mair y EI-
verlan, 1977); se trataria en estos casos de una hipersensibilidad local 0 una
reacci6n antigeno-anticuerpo. Otras veces se ha dado importancia a las in -
fecciones virales (Schuknecht, 1960; lafe, 1967). Las infecciones, sobre
todo la meningitis, son bien conocidas como productoras de sordera brusca.
Karmody y Schuknecht (1966) han vuelto a mencionar la sifilis . Morrison
(1970) cita la reacci6n a la penicilina.
12. Pseudohipoacusia
Aunque son muy raras, Quir6s (1964) llama la atenci6n sobre las pseud ohi-
poacusias in fantiles de causa psic6gena disfasica 0 por desinhibici6n per-
ceptiva.
DlSLALlA 365
Para su diagnostico diferencial se expone el cuadro siguiente:
Diagnostico diferencial de las pseudohipoacusias infantiles (Quir6 s, 1964)
Co n
Estudios practicados P sicoge ni ca Di sfa sica Desinhibici6n
Perceptual
Pruebas perceplua-
les:
Trastornos percep-
tuales y de aten-
ci6n . + ++ + + +
Audici6n a tonos. Variaciones di a - Variaciones a d i- Variacio nes dia-
rias . ferentes sesio - rias por des-
nes. a tenci6 n .
Co laboraci6 n . Aparentemente A veces buena . I nco nstante.
buena.
Fatigabilidad a las
pruebas. + + + + + +
Pruebas psiconeuro-
logicas:
Tra stornos psi co l6 -
gicos. + + + + +
Esquema co rporal. General ment e
norma l. A lt erado. A lt era do .
Trasto rnos neuro-
16gicos y motores . No suel e habe r . + + +
Pruebas linguislicas,
sociales y escola-
res:
Tra storno s lingui s-
ti cos . No suele haber. + + + +
Co nversaci6n ca -
mun . Bu e na. Regular. Co n fanta sias.
Ordenes com u nes. A vece s responde . Suele responder. Se distrae.
a veces no.
Tra sto rn os soc ia -
les. + + + + +
Ad qui sici6 n d e
nu evos co noci- Regu lar por des-
mi ent os. S uele ser buena. Regu lar 0 mal a . a tenci6 n .
Voluntad pa ra el A veces t iene vo -
est udi o. Tiene vo lunrad. lunt ad. E s d isrraido.
+ Leve. + + Med iano. + + + Seve ro
B) SiNTOMAS
EI nino que se vuelve sordo present a unos proble mas psico l6gicos importan-
tes. AI principio acostumbran a darse reaccion es agresi vas 0 depresi vas. EI
nino espera incon sc ientem ente poder recuperar su a udi cion sin so meterse a
ningun esfuerzo. Por esta causa no quiere el audifono , se e ncierr a en si mis-
mo y no quiere hablar. Su refugio es la lectura. Devoran tode s lo s libros

que encuentran. Acostumbran a desarrollar una buena labiolu:tur a.
Lentamente el nino no tiene mas remedio que aceptar su sordera y se
va acostumbrando a la nueva situacion.
Dos semanas despues de la sordera brusca la articulacion empieza a pre-
sentar trastornos en la exactitud; al mes el nino pronuncia mal, no ter mi na
las palabras y las frases son confusas. Es tipico en ellos la articulacion rapi-
disima y precipitada .
La voz se vuelve estridente, aguda e intensa, 0, por el contrario grave ,
apagada y destimbrada, segun la sordera sea de percepcion 0 de conduccion.
La articulacion se vuelve imprecisa, borrosa. La / ul se vuelve 10 1 v la
I ii se transforma en l ei . .
Los fonemas fricativos son los primeros alterados. La diferenci aci6 n
entre fonemas sordos y sonoros se pierde. La acentuacion tonica se altera.
Si la sordera que se presenta es total y acontece antes de los 7 anos de edad
(hem os visto varios casos por accidente de trMico y por meningitis), el nino
rapidamente va articulando peor hasta llegar a un habla ininteligible y que-
da igual que un sordomudo connata!'
Si la sordera profunda sucede a partir de la adole scencia, la articul aci6 n
no cambia mucho, pero la voz se deteriora considerablemente.
Si el nino se vuelve sordo antes de saber leer, el pronostico en cu anto
a su lenguaje es malo y la educacion se hace muy difici!.
C) TRA T AMIENTO
D 'un dOCleur qu 'el/e no voy ail qu 'ob/iquemen/, el donI
el/e perdail bien de par oles.
(J. de la Bru yere , Les caracleres, VI. )
Como es logico, el tratamiento deb era ser etiologico y a cargo del especia-
lista otologo, Si la terapeutica no es eficaz, el paciente debe pasar al cui dado
del logopedista.
La correct a articulacion se intentara mantener a traves de ejercici os de
labiolectura. Consultese el volumen VI, capitulo XI, D. 1. El uso de un
audifono ayudara a mantener correcto el timbre de la voz. EI entrenami ento
auditivo debe ser constante y cad a dia se haran ejercicio s de articulacion
para corregir los fonemas deteriorados y mantener lo s correctos . La sordera
adquirida antes de los cinco anos es de peor pronostico, pues el nino es de-
masiado joven para aprender a leer. La 1ectura es indispensable para la ad-
quisicion de un vocabulario mas extenso y sobre todo para la integraci6 n
de formas de 1enguaje mas evo lucionadas. No se olvidaran tampoco lo s rra-
bajos de redaccion para mantener correcta la estructura de In Frase. Para
las personas mayores pllede ser muy uti l la instalacion de un dispositi vo, no
complicado ni caro, con el cual se amplifican directamente los sonid o s de
la radio y de la television, y se eliminan los ruidos del ambiente.
El program a a realizar para la conservacion del lenguaje es el siglli enre:
Primero hay que ensenar a l paciente el correcto uso del audifono y que
aprenda a desarrollar un nive l de tolerancia hacia los sonidos amplificados
DlSLALIA 367
y a percibi r las diferencias sutiles entre ellos. El sujeto tiene que aprender
a discriminar estas dlscretas variaciones. Para ello se Ie repiten monosilabos
y di silabos distintos en un solo fonema. Por ejemplo: fir.-sin; mal-mar; tu-
su ; cama-ca pa; tul-ful; paco-palo; voz-coz; mis-mil; bar-par; can-cal; cien-
miel; gol-col-sol; chal-tal; mus-pur; pan-paz; aqui-alli; billar-pillar; borrar-
cerrar; collar-podar; color-dolor; servir-hervir; sellar-senar; comer-beber;
hablar-andar; cortar pisar; tapon-capon; boton-soplon; ad-alia; bar-mar;
acto-parto; autor-actor; pan-tan ; afta-casta; agil-facil; ajo-aro; pala-mala;
al bo-amo; hace-alce; alfa-alza; alfil-marfil; palco-algo; alto-caldo; emir-
ge mir; hecho-pecho; aden-amen ; ante-ande; antes-andes; antro-ando; ano-
pa flO; pana-para; arca-acta ; acta-acto; alma-arm a; aro-amo; asa-ama;
asco-alto; manteo-mateo; atroz-arroz; ave-llave; axil-atril ; ayo-ajo ; azar-
amar; baba-vaca; bache-parche; baile-fraile; balon-salon; balsa-salsa;
ba no -pano; baron-jabon ; barra-parra; barro-carro; basar-pasar; basta-
pasta ; baste-lastre; basto-gasto; bata-bala; batan-patan; bald-raul; beso-
peso ; bicho-pincho; billon-sillon; bolo-polo ; pato-palo; boro-poro; poco-
po lo; brasa-pasa ; buque-duque ; caco-paco; cacto-pacto; cacho-macho ;
casa-cada; caja-laja; calar-salar; cana-cala; cano-sano; capa-lapa; caro-
paro; carta-sarta; caso-paso; cedro-pecho; celo-pelo; cena-pena; cero-
pero; cesar-pensar; cesto gesto; nieves-bienes; cinto-pinto; cola-sola; color-
dolo r; cruz-luz; cura-cuna; doble-sobre; cacha-facha; faja-raja; fajo-tajo;
fa llo-callo; boca-foca; loco-foco; patan-galan; palco-galgo; galo-palo;
matas-gatas; gato-pato ; gozo-pozo; grumo-zumo; calle-llave; mayo-sayo;
me nor-peor; monja-lonja; nina-pina; nueve-mueve; mata-mapa; parra-
ba ra; para-pala; paso-palo; pecho-lecho; pocos-locos; solar-collar; talle-
calle ; tara-cara; torre-corre; vina-pina; vino-pino; viva-liga; zurdo-burdo;
zo na-porra. etc .
Es decir, pares de palabras que se diferencian en una 0 dos consonan-
res; las vocales son mejor distinguidas. Al principio se puede utilizar junto
co n la labiolectura, pero, cuando el sujeto empiece a distinguir bien, se su-
prim e esta . Escogemos monosilabos y bisilabos por ser mas dificiles. En las
pala bras mas largas 0 en frases ya entra la suplencia mental que ayuda mu-
cho a la comprension. Cuando el sujeto co mete un error, se vuelve a insistir
en el par de palabras hasta que ellogre percibir algun pormenor que permita
disti nguirlas.
Mas adelante se pas a al reconocimiento, no de palabras, sino de ruidos
significativos, que tienen tam bien mucha importancia para la vida corrien-
Ie. Estos se pueden obtener en discos de efectos especiales y que tanto se
usa n en la radio (timbre de puerta y telHono, cierre de una puerta, bocina
de automovil, timbre de bicicleta, ruido de pasos, lluvia, viento, truenos,
llo ra r de un nino, ruido de agua hirviendo, goteo, rotura de platos y vasos,
etc .).
Otro paso sera la misma estimulacion auditiva pero en ambiente ruido-
so. En ciertas personas sera necesario hacer practicas auditivas a traves del
rete fono. Este deforma algo la palabra y por tanto el sujeto sordo debera
aprender a escuchar a traves de el. Hay auriculares telefonicos que aumen-
tan la palabra percibida . La Cia. Telefonica Nacional de Espana dispone
de l modelo Heraldo para este fin. La mayoria de los audifonos llevan un
mando (T) que conecta un aro magnetico especial para captar el sonido del
telefono. En este caso hay que colocar el auricular de este sobre la caja de
aquel.
Otro punto importante es el control de la intensidad de la voz . Es fre-
cuente, y penoso, observar a personas sordas que gritan en un ambiente si-
lencioso. Hay que acostumbrarles por medio de un son6metro a que apren-
dan a emitir su voz en tres intensidades distintas (50, 70 y 90 dB.) y que se
fijen bien en su sensaci6n propioceptiva cuando hablan en estas tres in ten si-
dades . Entonces, segun el ambiente (silencioso, normal 0 ruidoso), han de
emitir sus palabras en una de estas tres intensidades .
D) PREVENCION
En las infecciones de oido debemos extirpar los adenoides y tratar las infec-
ciones rinosinusales y faringeas. Con ella muchas veces se previene la apari-
ci6n de nuevas otitis.
En las otobaropatias va muy bien un tratamiento radiumtenipico de ca-
vum y trompas.
En cuanto a los t6xicos, hay que hacer una campana eficaz entre los pe-
diatras para informarles de los peligros que entranan muchos de los medica-
mentos que manejan.
Respecto al trauma acustico deberia hacerse un examen audiometrico
previo al ingreso del nuevo obrero en las indus trias ruidosas, con las prue-
bas de fatiga, recruitment, nivel auditivo, adaptaci6n, etc . La legislaci 6 n o r-
dena proteger la audici6n del obrero expuesto al ruido. Hay tres tipos de
protectores: intraauricular (en forma de bolas de cera, plastico, 0 conos
de algod6n 0 de material sonoabsorvente), extraauricular (orejeras) 0 en
forma de casco .
La ordenanza general de seguridad en el trabajo en su articulo 147 da
las siguientes normas para protecci6n de los oidos.
1. Cuando el nivel de ruidos en un puesto 0 area de trabajo sobrepase
el margen de seguridad establecido y, en todo caso, cualldo sea superior a
80 dB., sera obligatorio el uso de elementos 0 aparatos individuales de pro-
tecci6n auditiva, sin perjuicio de las medidas generales de aislamiento e in -
sonorizaci6n que proceda adoptar.
2. Para los ruidos de muy elevada intensidad se dotara a los trabaja-
dores que hayan de soportarlos de auriculares con filtros, orejeras de al mo-
hadilla, discos 0 casquetes antirruidos 0 dispositivos similares.
3. Cuando se sobrepase el dintel de seguridad normal sera obligatorio
el uso de tap ones contra el ruido, de goma, plastico, cera maleable, algodo n
o lana de vidrio.
4. La protecci6n de los pabellones del oido se combinara con la del
craneo y la cara, por los medios previstos en este capitulo.
5. Los elementos de protecci6n auditiva seran siempre de uso individ ual.
En USA se vende una silicona de alta viscosidad con la que cada perso-
na puede fabricarse su protector de oido exactamente adaptado a su con -
ducto.
Tomanek y cols. (1987) estudian los cascos para protecci6n sonora y
encuentran que estos no reducen la inteligibilidad durante el ruido.
DISLALIA 369
E) HIPOACUSICOS CELEBRES
La hipoacusia en perso nas de edad es la regia . No obstante, hay algun per-
so naje cuya hipoacusia ha empezado antes 0 que en su vejez todavia desem-
penan un papel activo. Entre ellos senalamos.
Antonio Mingote Barrachina (Sitges, 1919). Dibujante humoristico. Ha
publicado libros de humor. EI Dr. Antoli Candela Ie opera de oidos dos veces.
Leonid Breznev (Dneprodzerzink, Ucrania, 1906). Fue secretario del
pa rt id o comunista sov ietico . Utiliza audifono en el oido izquierdo.
Francisco Goya (1746-1828) Pintor aragones. Retratista de la casa real
es panola, de gran personalidad. Una de las figuras mas importantes de la
pint ura y grabado.
Winston Churchill (1874-1965). Politico y escritor ingles . Primer minis-
tro durante la Segunda Guerra Mundial y artifice de su victoria. Ensu vejez
ut ili za ba audifono para aliviar su so rdera .
Luis Bufiuel (Calanda, 1900). Director de cine aragones de fama inter-
nacional. Establecido en Paris.
Alain Rene Lesage (1668 - 1747). Novelista y dramaturgo frances, cele-
bre a utor de G il Bias de Santillana.
Ludwig van Beethoven (Bonn, 1770-Wien, 1827) . Compositor aleman
de in spiradas sinfonias. Afecto de so rdera total a mediados de su vida. A
pesar de ello continua componiendo gran des piezas musicales .
Thomas Edison (1874-1931) . Inventor norteamericano del fonografo,
la la m para de inc a nd escencia, el telerono de induccion, dinamo s, acumula-
do res, etc.
Gabriel Faure (1845-1924). Co mpositor frances. Autor de so natas, noc-
turnos, preludios, etc . En 1903 empieza a volverse so rdo.
Joshua Rey nolds (1723-1792). Pintor ingles. Especialista en retratos
his tori cos. Pintor real. Presidente de la Acade mia Real.
Jonarhan Swift (1667-1724) . Sufre de sordera y despu es queda afasico .
N icolas Boileau (1636-1711). Escritor fran ces. C reador de la critica lit e-
ra ria.
Ocrave Feui//et (1 82 1-1890) . Escrito r frances. Ce lebre por sus novel as.
Jules Gon court (1830-1870) . Novelista, y criti co del arte.
Joseph Sauveur (1653-1716) . Fisico y matematico franc es. Fundador de
la ac ustica mu sica l.
A rthur Schopenhauer (178 8- 1860) . Filoso fo a leman, irracio nali sta y pe-
sim ista.
Bob Hope. Artista co mico nort ea meri ca no.
Paolo Sagneri (1624 - 1694). Predi cador it a li a no de estilo muy puro. Una
enfermedad Ie dejo so rdo .
Hen ri La vedan (Orleans, 1859 - ). Sat iri za las cost urn bres de todas la s
c1 ases soc iales france sas en los periodicos de Pa ris.
Louis Ga//et (Val ence, 1835 - Paris 1898) . Directo r del Hospital Lariboi -
siere. Escribe bas ta nt es libreto s de o pera y mas tarde 110 ve las dialogadas .
Es eleg ido academi co.
John Gregg (Rockorry, G.B., 1867- ). En 1893 se traslada a EEUU,
donde da a co nocer un siste ma de taquigrafia invent ado por el.
370 TRASTORNOS DEL H ABLA
Jean Ja cques Rousseau (1 7 12-1 778). Escri tor y fil osofo suizo . Exal ta la
naturaleza . Da n ormas peda gogicas . In ve nta un a notacion musi cal.
Pierre de Ronsard (1524-15 85 ). Poet a frances. Renun cia a la ca rre ra
militar por su so rd era.
Bedrich Sm erana (Litomysl, 18 24-Praga, 1884). Compositor bohemio
au tor d e poem as sinfonicos, so nat as , operas, etc. En 1874 se vuel ve s ord~
total y deja la direccion del teatro Nacion a l checo. En 1884 se Ie declara una
enfermed ad ner viosa y tiene que ser recluido en un manicom io .
Charles Maurras (Martignes, I 868-Saint Symphorien, 195 2) . Escrito r
frances, monarqui co, funda Action Franc;aise . En 1945 es cond enad o a
muerte e indultad o.
R oberto Fran z (1815-1892). Celebre co mpo sitor de li ede rs en H a lle, se
vio precisado a renun ciar (1 877) a s u empleo de profesor de canto d e la Aca-
demia de di cha ciudad, por h a ber qu ed a do enteramente so rdo a con secuen-
cia de la con mocion nerviosa que Ie produjo el si lbido estridente d e una 10-
como tora en la estac ion d el fe rroc arr il .
Jose de Togores y Llach . Pint or espa nol , nacido en Copenh ague en
1893. A los 12 anos ti e ne la meningitis y queda totalment e sordo bilateral.
Habla el cat a lan , cas tellano y frances. Hace su primera exposicion en Ba rce-
lona en 19 17, lu ego marcha a Paris , don de se da a conocer. Muere a trope-
lI ad o por un tranvia en Barce lo na en julio d e 1970 .
Alicia de Grecia . Hermana de Lord Louis Mounbatten, prima segu nda
de la reina Elizabeth II y tia del principe Felipe , su marido.
Joachim du Bellay (1491-1560) . Reli gioso y poeta frances.
Alexandra, rein a de In g lat erra. Uso un a udi fo no elec t ri co durante su
co ro naci o n en 1902.
Charles N icolle, bacteriologo fr a nces . Premio Nobel en 1928. So rdo
desde su juventud.
Charles Edison. Hijo d e Thomas. F ue gobe rnad or de New J ersey.
Charles M. De la Condamine (1 70 1- 1774). Geog rafo y milit ar fr ances .
Midio el ec uador terrestre .
Lorenzo Goni (Jaen , 1911 - ). Dibuj a nte d e chi stes e ilu s tr acione ~ en li-
bros. Sordera desd e nino a causa d el sa rampion. Se ed uca en un co legio de
oyentes en Barcelona.
Ismer Pacha . Ge neral turco.
Ernesro Gimenez Caballero (Madrid , 1899- 1988). Escr it or, dipl om at ico
y politico. Teorico del Falangi sm o espano !.
Ronald Reagan. Presid e nte de USA (1980) . Presenta una hip oacu, ia
pro du cid a por un di sparo d e pistola ce rca d el oido durante una film ac ion
en 1930. Usa audifono intr a uri cul ar.
Jo se Francisco de Isla (1703-1 78 1) . Jesuita espano !. Autor d e "Fray
Ge rundi o de Campazas". A los 63 ano s empieza co n so rd era. Expul sada la
Co mp a ni a d e Espana, mu ere en Bo lo ni a.
A nron io Fernandez. Ca mpesin o charro, torpe de oido y tardon de le n-
gua, fue uno de lo s que desc ubriero n la Virgen de Pena d e Francia, en Sa la-
manca.
Jose Echegaray (1832-1916). Dramaturgo cas tell ano neorrom anti co .
In ge nier o y ministro. Premio Nobel en 1904 .
DISLALIA 371
Hen ri Bergson (1859-1941) Filosofo y escritor frances. Premio Nobel de

literat ura.
Lester Piggott, . EI joquei mas famoso del mundo. Gano su primera ca-
rrera a los 12 aflos y 4.315 carreras. Tenia una dificultad para hablar debido
a una sordera parcial.
Sylvester Stallone. Papeles de heroe fuerte en el cine. Rechazado por
hipoac usico en el ejercito.
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DISLALIA 373
III. AMPLIFICACION ACUSTICA

EI mayordomo abre la puerta del palacio y con una so-
lemne reverencia murmura:
-iDe donde viene el imbecil del Sr. Marques?
-De comprar un aparatito para oir, isinvergiienza!-
replica el Sr. Marques senalando su protesis.
Las protesis acusticas son instrumentos que amplifican el sonido, posibili-

lando que este sea oido por el sujeto con deficiencia audit iva.
161 166
I7U 1, 1
Fig. 49 .-An ti guos cornetes acust icos europeos .

374 TRASTORNOS DEL HAB L \
P2204
P2200 P2202 P2200
P2216
P2212 P2214
PZ221 P2222 P2223
Fig. SO.-Antiguas lrompelillas aCLIslicas norteamerica nas.
Los intentos de ampliar los sonidos para que se hagan audibles para el
hipoacusico son antiquisimos. En la mitologia griega se cita a Nestor, rey
de Pilos, que para oir colocaba su mana detnis de la oreja desplazandola
hacia adelante y Galeno dice 10 mismo del consul Adrianus.
Podemos c1asificar las protesis auditivas en acusticas, electricas y elec-
tronicas. Las primeras se limitan a recoger mayor energia sonora del aire
o a impedir que esta se difunda por el exterior concentrandola mas sobre
el oido. Las dos ultimas amplifican el sonido, suministrando energia ad icio-
nal. La intensidad que puedan producir estos audifonos es extraordin aria,
DlSLALIA 375
y puede llegar a ser intolerable. El problema del audifono no es, pues, su

poder de amplificar, que puede ser tanto como queramos, sino su calidad.
A) PROTESIS ACUSTICAS
En tre las protesis acusticas podemos citar los cornetes, los tubos, los osteo-
fonos y los tim panos arti ficiales.
1. Cornetes acusticos
Asclepiades (128-56 a. C.) usa unas trompetas para hacer oir a los sordos.
Alejandro de Tralles (525-605) cita en sus libros los cornetes acusticos para
los duros de oido. Kircher, en Musurgia Universalis, de 1650, describe la
eli pse otica, ye n la Phonurgia Nova, de 1673, el tubus oticus cochleatus.
Estos cornetes fueron reduciendose dc tamano para hacerse mas manc-
jab les y men os ridiculos, y asi surgieron los cornetes de Burkhardt-Merian,
de Asc hendorf, de Politzer (1887), de Leister, en forma de abanico, en for-
ma de baston, de Guyer, el sillon de Duguet, de Lermoyez, etc. El colocar
la mana detras de la oreja aumenta la ganancia auditiva en unos 6-8dB. y
los co rnetes acusticos en 10-15 dB.
Fig. 51. - Tubu s oticus cochleatlls, de Athanasiu s Kir cher.
2. Tubos acusticos
Una modalidad de los cornetes son los tubos acusticos aparecidos hacia
1805 con modele de Dunker. Su sencillez y utilidad es reconocida por
Goldstein (1939), quien emplea un tubo de caucho sencillo 0 un estetoscopio
biauricular, y que tam bien Beebe (1953) recomienda. La longitud del tubo
debe ser de un metro aproximadamente . Es muy practico para que las ma-
dres empiecen la estimulacion auditiva del nino pequeno .
El extrema proximal del tubo esta provisto de un pequeno embudo de
cristal 0 plastico trans parente para que pueda verse la boca del locutor .
Tambien puede acercarse a la radio, al tocadiscos, etc., para captar mejor
las ondas sonoras y estimular el oido por todos los medios.
3. OsteOfonos
Los oste6fonos son adminiculos que utilizan la via 6sea para au men tar la
intensidad del sonido.
EI dentMono de Buchner consiste en una placa de ebonita montada so-
bre un tallo metalico que el sordo mantiene entre los dientes. Las vibracio-
nes recogidas por la placa son conducidas a los huesos del craneo. Variaciones
del mismo son el audi6fono de Rhodes (1859) y el oste6fono de Thomas .
EI bast6n acustico 0 fonifero de Paladino consiste en un tallo de madera
provisto en un extremo de una placa c6ncava metalica contra la laringe del
locutor y en el otro extrema de un disco metalico que se apoyaba contra las
mastoides 0 entre los dientes del sordo . En la actualidad, en Francia, se em-
plean vibradores electricos por via 6sea que se colocan en la muneca del ni-
no sordo.
4. Timpano artificial
La idea de mejorar la audici6n por medio de tim panos artificiales corres-
ponde a Manzer, quien los describe en 1640 en su libro Disputatio de audi-
tiones laesa. Bastante mas tarde, a mediados del siglo XIX, vuelve a ponerse
de moda gracias a Leschevin, Deleau, Toynbee y Politzer.
Los tim panos artificiales consisten en unos trocitos de membrana, pa-
pel, bolitas de algod6n, etc., que se colo can ocluyendo la perforaci6n tim-
panica, 0 a veces en contacto con el estribo 0 la membrana redonda. Como
es natural, esto s610 puede ser hecho por el medico , y adem as tienen que
cambiarse de vez en cuando.
S610 tienen aplicaci6n en casos de sordera de oido medio con perfora-
ci6n del timpano . Modernamente se intentan sustituir por la operaci6n de
timpanoplastia.
B) PROTESIS AUDITIVA ELECTRICA

Los primeros intentos para crear un amplificador de tipo telef6nico fue ron
hechos por Alejandro Graham Bell, en 1879, que estaba enamorado de una
joven sorda.
En 1900, Fernando Alt construye el primer amplificador electrico des-
tinado a sordos, constituido por un micr6fono de granulos de carb6n, ali-
mentado por una pila y unido a un receptor telef6nico. Este aparato au men-
taba el sonido, pero tambien producia muchos ruidos parasitos.
En 1920, Wengel construye un aparato muy grande y engorroso, pero
que emplea por primera vez la ILmpara de tres electrodos, inventada por el
Dr. Lee Deforest, en 1907 .
En esta revisi6n de la evoluci6n de la pr6tesis auditiva vemos que esta
ha sido cad a vez mas pequena y mas potente . Ahora 10 que se trata de con-
seguir es una mayor fidelidad, la menor distorsi6n y la mejor adaptaci6n
a cada caso de sordera, y esto se va consiguiendo con las pr6tesis electr6nicas.
DlSLALIA 377
AMPUTUO
t
30
25
}O
15
10
0
500 1500 }OOO 2500 3000 3500 cis
Fig. S2. - Curva de respuesta de una pr6tesis auditiva, tipo telef6nico.
Fig. S3.-lmpresionante miniaturizaci6n de los audifonos . En la actualidad (1988) los intra-

articulares tienen el tamano de un centimetro cubico .
C) PROTESIS ELECTRONICA
En 1948la Bell Telephone Company fabrica los transistores de germanio,
descubiertos por Bardeen, Shockley y Brattain (1948), que ofrecen un maxi-
mo rendimiento y un minima volumen; con ella empieza una nueva era en

las protesis auditivas llena de grandes promesas.
Para la aplicacion de protesis auditiva en el nino sordomudo , vease el
volumen VI, capitulo XI, D, 4.
Una tesis editada en Rotterdam en 1967 ofrece los siguientes datos so-
bre el uso de audifonos en distintos paises:
Dinamarca 22.000 aparalO s, o sea, 4,54 por 1.000 hab.
Suecia 20.000 " 2,54 " 1.000
USA 410.000 2,06 " 1.000
I ngla[ erra 110.000 2,00 " 1.000
Hol a nd a 18.000 1,43 " 1.000
Belgica 11.500 1,1 9 " 1.000
Alemania Occiden[al 70.000 1,17 " 1.000
Au s[ri a 8.500 1, 16 " 1.000
Sui za 7.000 1,14 " 1.000
It ali a 33.000 0,63 " 1.000
Fran cia 23.000 0,46 " 1.000
Espa na 8.000 0,25 " 1.000
La venta en el Japon puede valorarse en, mas 0 menos, 100.000 apara-

tos por ano. En cuanto a la produccion mundial es estimada anualme nte en
un millon de aparatos.
El inductor electromagnetico consiste en colocar y fijar un pequeno
iman, llamado magnet, sobre el mango del martillo . Su tamano es de
I x 3 mm. y est a compuesto de aluminio, niquel y cobalto. La protesis audi-
tiva se coloca en la posicion de la bobina de induccion.
Estos estudios han side hechos por Wilska (1935), R utschman (1 959),
Goode, (1970, 1973) Y Fombeur y cols. (1977) .
1. Tipos de audifono
Hay varios tipos de audifonos que podemos c1asificar en tres grupos: indivi-
dual, de sobremesa y de grupo.
Los audifonos individuales portatiles pueden ser de petaca 0 de bolsill o
(del tamano de un paquete de cigarrillos), retroauriculares (3 x 1 x 1 cm .)
que se llevan detras del pabellon de la oreja, los intraauriculares intro duci-
dos dentro del conducto auditivo y las gafas auditivas.
A su vez estos audifonos pueden emplearse en un oido 0 en los dos.
Los audifonos de sobremesa, por su tamano, pueden proporcionar una
ampliacion sonora de'mayor calidad, pero no pueden ser llevados encima
de la persona. Se emplean para las c1ases individuales de rehabilitacion .
Los audifonos de grupo son destinados a las aulas de los colegios de ni-
nos sordos. Estan constituidos por micrOfonos para el maestro y para cada
par de alumnos y receptores auriculares para estos. Muchos de estos audi fo-
nos van equipados ademas con tocadiscos y cinta magnetofonica. Asim ismo
acostumbran llevar un dispositivo para crear un campo magnetico. (V ease
tome VI, capitulo XI, D, 4, c.)
EI primer tipo de audifono en aparecer en el mercado fue el adaptado
a un solo oido. Es decir, el mono aural monofonico. Con el todos los
estimulos auditivos parecian provenir siempre del mismo lado.
DISLALIA 379
Mas adelante apareci6 el modelo binaural monof6nico, consi stente en

un audifono con cordones en Y, con 10 que la seiial de salida se dirigia sime-
tricamente a los dos oidos . La ventaja es que con el mismo precio de compra
se estimulan los dos oidos. En contrapartida, presenta el engorro de los dos
ca bles, y exige que la sordera sea simetrica, pues si no no es bien tolerada.
C uando el oido peor oye c6modamente con el, el oido mejor no puede resis-
ti r la intensidad del sonido . Con ella tam poco se obt iene la localizaci6n de
la Fuente sonora.
En la actualidad se recomienda la utilizaci6n de audifonos bilaterales
pero independientes (Bender y Wiig, \960) . Se trata de la amplificaci6n este-
reo f6nica, que se emplea cad a dia mas.
2. Composicion del audifono

Los audifonos estan constituidos por cinco partes esenciales, que son : I) mi-
crMono, 2) amplificador, 3) conversor, 4) adaptador y 5) bateria.
A estas cinco partes del audifono pueden aiiadirse otras: 6) control del
to no, 7) bobina magnetica, 8) potenci6metro, 9) compresi6n de vo lumen,
10) entrada de audio, y 11) filtro de ruidos o
Es sorprendente que todo este utillaje pueda estar incluido en una pe-
q ueiia cajita, cada vez mas perfecta y miniaturizada , como son los audifo-
nos actuales .
N
~L
6
--- 9 .......
Fig. 54. - Composicion del audifono. I. Microfono. 2. Amplificador. 3. Conversor. 4. Adap -

tador. 5. Bateria. 6. Control de tono. 7. Bobina magnetica . 8. Potenci6metro. 9. Compresor
aut omatico de volumen. 10. Entrada de audio. H. Agudos . N. Normal. l. Graves . M. Micr 6-
fono . T. Telefono. O. Cerrado .
I) Un micr6fono que transforma las variaciones de presi6n acustica

del aire en variaciones del potencial electrico. Existen micr6fonos de car-'
b6n, ceramicos y magneticos. Los primeros ya no se usan en la actualidad.
'" "
21 0 0 ~- _______--'--- ~_~~ ; 0 '

180 ' _____ 4000 i1 z _ _ _ _ 1000 Hz
_ _ _ 2000 Hz _____ 500 Hz
Fig. 55. - Repr ese nl ac io n gr<ifi ca d el grado de amplifica cio n d e un micrMono direccion a l, sc
gun la posicion de la fu em e so nora. En el ca so de la fi gur a, lI eva ndo el micrMono en e l o ido
d erecho , se o ye Ires veces mas el sonido que lIega 30" po r la derec ha qu e el que vien e de a ids
y por la izqui erda.
Los micr6fonos ceramic os aumentan los tonos graves, y los mi cr6fo-

nos magneticos los tonos agudos. Ambos son muy fragiles . Por tanto ,
segun la curva auditiva se empleara uno u olro tipo .
Las ultimas novedades en micr6fonos son los de capacidad, de mas fi -
delidad y resistencia, y los micr6fonos direccionales . EI micr6fono estandar
tiene una sola abertura que recibe los sonidos con igual intensidad, vengan
de donde vengan. EI micr6fono direccional posee dos aberturas. La ante-
rior, como los otros micr6fonos, recibe los sonidos de delante. La abe rtura
posterior tiene un dispositivo L.A .D. que retarda el ingreso del sonido y Ie
reduce la velocidad y, por tanto, la intensidad del impacto sobre el di afrag-
ma del micr6fono, con el resultado de reducir la ampliaci6n de los so nidos
y ruidos que se originan por detras . Con ello el sujeto oye mucho mas claro
s610 los sonidos que Ie provienen de enfrente .
DISLALIA 381
30~------~~---+--~~+---~w-~
500 Ik 2k 3k 4k 5k
Fig. 56 .-Ampliacion de un micrOfono direccional. En las abscisas, las frecuencias, y en las

ordenadas, los decibelios de ganancia . La curva I muestra la ganancia producida por el micro-
fono direccional cuando la fuente sonora esta delante. En 2, cuando esta allado, yen 3, cuando
est a detras. Las frecuencias graves enmascarantes no se aumentan.
Otra mejoria en los micr6fonos es el electret. Este nombre es dado

por Heaviside (1892) a los cuerpos que present an cargas electrostaticas per-
manentes. En 1935, Eguchi obtiene electret a partir de la cera de carnauba,
ahora se obtienen a partir de cuerpos macromoleculares y altos polimeros.
EI electret se presenta en forma de laminas pequefias de 4 mm. con cargas
estaticas permanentes de signa contrario en sus superficies. EI electret no
es una fuente de energia ni una bateria. En nuestro caso se utilizan para
transformar una informacion mecanica en una informacion electrica. Tiene
una gran sensibilidad y una gran calidad de reproduccion del sonido, pero
Ie afecta mucho la humedad.
La posicion del micr6fono tiene bastante importancia. Burdo (1981) es-
tudia la ganancia auditiva en distintas partes de la oreja. Esta es maxima
cuando el micr6fono esta situado en la concavidad de la concha del pabe-
lion.
Por supuesto, la amplificacion varia mucho segun que el micr6fono
este en el pecho, cubierto 0 no de vestidos 0 colocado cerca de la oreja .
AI micr6fono se Ie llama tam bien transductor de entrada, porque trans-
for ma las variaciones de presion sonora en una corriente electrica.
2) Un amplificador de aquellas variaciones del potencial electrico . EI
grado de amplificacion puede ser variado a voluntad. En general, el amplifi-
cador lIeva varios transistores para poder alcanzar la intensidad deseada.
3) Un conversor que transforma las variaciones del potencial electrico
en variaciones de presion sonora.
Se Ie llama asimismo receptor.
Puede considerarse como un transductor de salida, pues transforma la
corriente electrica en variaciones de presion sonora.
En algunos aparatos este conversor es un vibrador que transmite las va-
riaciones electricas en vibraciones de una placa que se aplica sobre la ap6fi-
sis mastoidea y proporciona la audicion por via osea.
4) Un adapt ad or del conducto auditivo externo en donde se enchufa
el conversor. Esta pieza esta perforada por un conducto (horado) que co-
munica el conversor con el conducto auditivo externo.
382 TRASTORNOS DEL HABL A
EI adapt ado r prese nt a un c uerpo y do s ap6fisis. EI cuerpo es m a s 0 me-

nos circ ui a r, co n un o rifi cio central que es la entrada del tubo horado q ue
a tra \, lesa ei adaptador . Este orificio est a rodeado por la presilla de metal
e n ia qu e se introduce el conversor 0 auricular. Puede presentar una aran de-
la d e pla sti co para un bu e n aJust e
De la~ d o~ apMi sis una, ell torma de gancho, va destinada a col ocarse
en la c ymba del rabellon.
La ot ra. m as cilindri ca y larga, es la que se introduce en el meat o aud it i-
vo y !leva e n su interior el tubo horad o .
En otro s ad a ptador es existe otro conducto (tronera) que va del cond uc-
10 auditi vo exte rn o al a ire ex te rior . Sirve para di sminuir la intensid ad de las
fr eC ll encias g r ave~ .
I.a tro ne ra y el horad o pueden eorrer raralelos a traves del ada ptador
o lllllr sc durant e el rec orrid o . Es preferible la primera situacion .
t .a lro ne ra pllcd e ir equipada con valvulas de di stintos tamafios e in ter-
call1hiabl e'>, seg t'ln la.' ncces idades qu e s Llrjan . No obstante, si la am p lifica-
cion rcqucrida c." much a , la tronera es ta contra indicada, pues fa cil ita la
realllnentaci6n
c.
Fig . S7 .~ C ll a rr ori po, de a dap lad orc,. A , ab icrl o. E, a bi erl o en y griega. C , cerrado . D , sin
a d ap rad o r . A , ada pl a dor. C . co n ve rso r . H, ho ra do. T, Ir o nera.
:JISLALIA 383
Tambien, cuanto mas larga es la prolongacion del adaplador dentro del

co nducto auditivo externo, mas ganancia se obtiene en los tonos agudos .
En otros adaptadores no exi ste la parte central, so lo un aro que se ajus-
ta co n la concha . Se les llama adaptadores "esqueleto".
EI adaptador se construye a medida del usuario y can distintos materia-
Ies, que pueden ser duro s a blando s. En la actualidad la rendencia es d e uti-
lizar estos ultimos, sobre todo en ninos , para evitar heridas por goipes .
Hay que actualizar los adapt adores seg un el nino vaya creciendo , pues ,
si el adaptador no ajusta completamente, se produce un silbido mu y molesto.
A lgunas veces el material del audffono puede producir alergia en la pi el
de i co nducto audit iva ex terno, 0 bien hace sudar en ve ran o.
En a lgun caso, para reforza r los agudos. y siempre que no ha ya reali-
meiltacion, se puede eliminar el adaptador, que es sustituido por un tubito
de plas tico que se coloca denlfO del conduct a auditivo externo.
Pa ra la suj ec ion del rece ptor a l oido sc requier e hacer un a daptador a
medida del meat o auditivo. Con ell o se mejora el ap rovechamiento de la
ene rgfa acustica sumini strada po r el aparato, se evita el efecto Larsen , se
ev ita n presion es excesivas y molestias en la pi el del conducto a udit iva exter-
no, !a fijacion es perfe cta y ,e ev i ta la caida del rece ptor.
Para sa ber si el adaptador ajusta bi en y no molesta ha y que apretarlo
un poco hacia el interior del co ndu cto auditivo externo. En caso afirmativo
el pacien te nota dolor.
Boothro yd (1965) in siste en la import a ncia de la perfect a co nstrucci o n
de los adapt adores auditi vos en los nin os sordos. Para ell a pid e una mejor
pre paracion e in struccion de ia s perso nas que los fab rican .
E n los ninos hay qu e hacer un nuevo molde a medida, a l menos cad a
ana , y siempre que se presente el efec to Larsen, es dec ir que produzca un
pit ido.
A lguno s nino s, espec ial ment e los afectos de paralisis cerebral, ,e dan
go lpes en el aida apare ll ado 0, ca n los con linuo ) mo vimlento s de (abe za ,
se les cae el audifono. Pa ra eSlOS caso , e, ulil el usn de ca,c()s pro lect o res,
lipo cicii sla , que fabflc a G lIe nea u-Cieno, n, l'auboLIr!! Sa inI Ho nore , Pari ~ X,
Pa ra la oblellClon d cl adaplador '>c sigllc cl ,> i!!uicIlIl' proccdillllClIlll:
En el fond o uel conliuclO alldili\ (l 'c l'u l(lC<l IlIla l orulld~1 de ;.'a'>a, 11Il'!!ll
"e re ll ena aquel CO il lin prnd ll cIll cO lllercial de l a l;.'inalo (I\d!!al, "erl' \. \1 0 -
~ei) diluido ell ;Ig ua ,eg l'1I1 las imlrll c'CIOlle s lk ca da ca,>~ 1. I a ,: alll id ad dL'
10 cm , \ es '> lIficlcnlc, Una I'l'l Il eno eI cO lllllI CIO, "e re lkll all la, 11l11~I C IIl"
sida des del pabclklll de ma llna qll e no qUl'd CIl espacio s Illllcrtm II bllrbula s
cle a ir e, que I'ompcrian cl (I(Japladlli , ,\ Ill S .1 Illinlllll,' la pa sla cSI;i \'a ,>eca
Y pll ede relir a r,,>c en IlI la piCLa; COil l'lia ~ 1 L'(hll llllbr a " tlir la IlHIIIlda c'o lll c~l
da en cl fondo del co nducll' , Si \Ill e'> asi , dcbl' l'\lraC r'l' Cllil piIl L~",
Inllledialal11 Cllll' la illlprC"i()1l lkl ;tl gllJalll 'l' inl' llI Yc l' ll C , c'~ I\'OI<l , Lilla
\ ' eL endurccida IL l escal'o la, ' l' e, lr ae el I1loldc \ lj llClI" li sla para ,n CIl \ iacla
a un mccanil'() espcl'iali /a do, Ljlll' har ~i el acb plddnr dcfillili\ll ,
Lli ili:'(lci(j n ric lUI I/irll.!IJ//(JI e ll 111 1 , uulli/I//itl/i\
\ Ias dClalll''> pdra Ia ul ili/acll11l de Ill', ;llIdl i'(lI lllS \' par a ' u buena e\lilllll -
lac io n audili v<l ~e d csc nbc n ell e l vo luill ell VI, capilulo XI , D, -I , b ,
5) La bateria es la que suministra la energia electrica para el funciona-

miento del audifono. La duracion de cada bateria depende del tipo de audi-
fono . En general, y aproximadamente, la vida de una bateria es de unas 150
horas de uso . Para una mejor y mas economica utilizacion es pre fe ri ble
cambiar cada dia la bateria y no esperar que se agote por el uso constante .
Cuando la bateria no trabaja, se recarga en parte y se utiliza de nuevo.
Las pilas cilindricas tienen un extrema plano, que es el polo negativo;
el extrema opuesto, que presenta un saliente, es el polo positivo, y hay que
colocarlo en el audifono en la parte del mismo senalada con una cruz.
Hay que utilizar siempre baterias en buenas condiciones de carga .
Cuando no se usa el audifono, hay que sacar la bateria. Se ha de evitar ex-
poner el aparato a golpes, temperaturas elevadas 0 humedades.
6) Control del tono. Para variar el aspecto sonoro de salida del audi-
fono, este se halla provisto de un control de tono. Este, a su vez, se halla
bajo el mando de una palanca con las indicaciones H, N Y L.
Cuando la palanquita esta situada en N significa que el audifono o frece
la curva de respuesta normal del aparato. Cuando esta situada en L (del in-
gles Low) indica que el audifono aumenta los tonos graves y muy poco los
agudos. Cuando esta situada en H (del ingles High) significa que el aparato
amplifica los ton os agudos y poco los graves.
7) Los audifonos que van provistos de una bobina magnetica llevan
otra palanca con las indicaciones M, 0 y T. T indica que, cuando la pal an-
quita esta en esta posicion, se puede oir el telefono sin interferencias del rui-
do ambiente, y colocando el receptor del telefono contra el micrMono del
audifono. Este mismo dispositivo se utiliza mediante el cable Teled ukt 0
Fig. 58.-Posici6n del telefono en los audifonos de bolsillo.

DISLALIA 385
con transductor TV -Instaes, para oir bien la television sin tener que poner
esta a gran amplificacion y molestar a los demas.
En posicion M el audifono esta conectado al micr6fono y en posicion
o esta cerrado, fuera de uso.
Para hablar por telefono hay que colocar el mando de funcionamiento
en posicion T y colocar el micr6fono del telefono del ante de la boca y el
auricular del mismo cerca del audifono. Es decir, el telefono se coloca inver-
tido.
8) Los audifonos presentan asimismo un potenciometro, rueda denta-
da que va numerada con las cifras pares. Estos numeros son solo una indi-
cacion informativa para el usuario, pew no tienen valor cualitativo de in-
tensidad sonora, ni pueden ser comparados con los numeros de otros aparatos .
9) Com presion de volumen. Consiste en un procedimiento por medio
del cual cuanto mas intenso es el sonido que llega al audifono, menos ampli-
fi cacion produce este. Es decir, aumenta mucho los sonidos debiles y muy
poco los sonidos intensos. Uno de estos procederes se llama "recorte de
crestas" , porque los extremos de la amplitud de la onda sinusoidal no pasan
por el audifono. EI aparato lleva las siglas A VC (Control Automatico de
Volumen) .
Fig. 59.-Recorte de crestas auditivas.
10) Entrada de audio . Con este enchufe se puede co nectar el audifono

a un aparato de radio, a un magnetofono, a un tocadiscos, ala frecuencia
modulada y a la television. Se sefiala con una circunferencia penetrada por
una flecha.
Fig. 60.-Entrada de audio.
11) Otro man do puede sefialar I, D. y O. I indica que el audifono esta

en uso, D. es un filtro para utilizar en ambientes muy ruidosos y 0 significa
aparato cerrado.
Actualmente todos los audifonos van provistos de transistores, por ser

unidades compactas y, por tanto, exentas de microfonismos; su rend im ie n-
to elect rico es grande, y consumen pocas pilas; su impedancia es muy baja.
Tambien tienen sus desventajas, que son: su nivel de ruido blanco es Supe-
rior al de la lam para, falta de uniformidad en las caracteristicas y depender
en su funcionamiento de la temperatura. Con los transistores, una pila de
5 cm. de longitud dura unas 150 horas .
Por ultimo, bueno es recordar que la utilizaci6n del audifono no empeora
la sordera. Si el oido va perdiendo audici6n es por el proceso morbo so que
sufre, no por el uso dei aparato. Antes al contrario, en el capitulo del trata-
miento del nifio sordo, explicaremQs los actuales procedimientos de estim u-
laci6n acustica para mejorar los restos auditivos.
En realidad, una estimulaci6n muy intensa durante un tiempo prolon -
gada puede agravar la sordera, pero esto se presenta raramente. Lag uillo n
(1968) sefiala que con vigilancia peri6dica de la audici6n, pr6tesis de poten-
cia media y amplificaci6n con control automatico de volumen esto no p uede
suceder nun ca.
CONMUTADOR MT-T- M
, CONMUTAD O R CON FILTRO ANTI R UIDO
~ ~
727 PPX
B OBIN A
fig. 61. - Audifon o de bo lsillo.

DISLALIA 387
3. Condiciones del audifono

Las condiciones de un audifono ideal son:
- En cuanto a su intensidad debe proporcionar una ganancia acustica
de unos 50 dB. por 10 menos.
- En cuanto a la frecuencia, el audifono debe ampliar la zona de la
palabra al menos entre 500 y 3.000 c ./s. La amplificacion de tonos mas gra-
ves puede enmascarar a los demas y producir distorsion. Esta distorsion
p uede evitarse en parte, perforando el molde auditivo (tronera), para que
los tonos graves se escapen por el.
~ ENTRADA
'--DELSDNIDO
' - -_ _ RECEPToR
' ----<.SUSPEINSIC)N DEL RECEPTOR
' - - --MICROFONO
- -- - - -.POTENCIOMETRO
I'L _ - - - ---<BOBINATELEFONICA
PARA El
~_-----'COI~MlITA[)ORM-T-O
~---.MUELLE DE LA PILA
~--.PILA DE MERCURIO 0
ACUMUl.AD()R RECARGABLE
~--_DEPARTAMENTO DE LA PILA
Fig. 62 .- Audifono relroau ric ular .
- En algunos casos sera necesario que el audifono este provislo de

co mpresion en determinadas frecuencias .
- En cuanto al timbre, es necesario que el aparato distorsione 10 menos
po sible el sonido y que 10 reprodulca 10 mas fielmente .
Fig. 63.- Audifono intraauricular.
Todas las casas constructoras ofrecen varios tipos de aparatos en los

cuales estas caracteristicas varian de un modelo a otro segun las convenien-
cias del paciente.
- En cuanto a la tolerancia, es necesario construir el adaptador de con-
ducto auditivo a medida de cada enfermo y de sustancia que no irrite la piel
del mismo. Hay que tener en cuenta que en el nifto estos adaptadores deben
ir cambiando a medida que este crece .
- En cuanto al exterior del mismo, es deseable que sea 10 mas lisa y
pequefto posible, que pese 10 minimo, que sea facil de adaptar y Ilevar sin
que se caiga.
- Por ultimo, el precio. Este a veces no esta en relaci6n con las necesi -
dades del sujeto . Es decir, no porque sea mas caro ira mejor.
4. Ganancia actistica
La ganancia de un audifono es la relaci6n entre el nivel de presi6n sonora
del aire ambiente y la presi6n sonora a la salida del receptor. Esta diferencia
de intensidad sonora se mide asimismo en decibelios . Esta ganancia, en la
frecuencia mil, oscila entre 30 dB. y 65 dB. La ganancia del audifono no
es 10 mismo que la potencia del aparato; esta es la maxima amplificaci6n
DISLALIA 389
que puede proporcionar la pr6tesis. Cuando el aparato no puede amplificar

mas, se dice que est a saturado. En general, la potencia maxima es de 115 dB.
5. Curva de respuesta
La curva de respuesta de un audifono es la variaci6n de su ganancia acustica
en funci6n de su frecuencia. Se obtiene tomando la frecuencia en la linea
de abscisas y la ganancia en decibelios en la linea de ordenadas.
Receptaculo para el sistema CROS.
Contacto de la bateria
Llave especial
(para adaptaione s audiologicas)
Control de ganancia Babina telef6nica
Llave especial
(para adaptaiones audiologicas) Entrada de sonido
Recepetor
Salida del sonido
Fig. 64.-Gafas auditivas.
Se obtiene colocando el audifono en una camara insonora frente a un

altavoz conectado a un oscilador de frecuencia variable que proporciona
una intensidad constante de 60 dB. como norma. El receptor de salida del
audifono, con el regulador de volumen al maximo, se conecta con un oido
artificial, cuyas variaciones de potencial electrico son medidas con un apa-
rata inscriptor.
El oido artificial es un aparato cuyas caracteristicas de volumen e im-
pedancia se asemejan a las del oido humano y est a constituido por una cavi-
dad de 2 cm. ), cerrada en su parte inferior por la membrana de un micr6-
fono de capacidad.
Las caracteristicas del audifono in situ se micfen y comprueban con el
maniqui Kemar, que simula las condiciones normales de audici6n (Knowles
Electronics Manikin for Acoustic Research).
150
140
130
--- ~
---
RM
' 20
110 /'
100
GM
~\
--- -
.18 V
N . ~. ~. ~.J ,,\ \
90
80
1/' \\
~\. \
H
70
I ch
60
100 200 500 1000 2 000 5000 10000
Fig. 6S.-Curvas de respuesta de audifono. RM , respuesta maxima. GM, ganancia maxima.

AB, amplificaci6n base . N, respuesta normal. H, aumento de tonos agudos. L, aument o de
tonos graves.
La frecuencia de oscilador se hace entre 250 y 3.500 c./s., que son las
maximas frecuencias que captan en general los audifonos actuales, y se lla-
man frecuencias de corte. El Clparato inscriptor va midiendo la gananci a pa-
ra cada frecuencia y se trata asi la curva de respuesta de cada pr6tesis auditiva.
Ampliar las frecuencias de corte hacia los graves y hacia los agudos
ofrece muchas dificultades tecnicas y aumenta muy poco la discriminaci6n
de la palabra hablada.
Despues de extensos estudios parece ser que la mejor curva de respuesta
es la horizontal, 0 bien la ligeramente ascendente entre 500 y 3.500 con tole-
rancias de 5 dB. alrededor de la curva ideal.
Las curvas de respuesta de los audifonos acostumbran presentarse en
un grafico, en el que el eje de abscisas representa las frecuencias de 100 a
10.000, y el eje de las ordenadas, las ganancias del audifono desde 60 a 150 dB .
En el grafico adjunto figuran varias lineas onduladas. La superior es
la curva de respuestas maxima (potencia) del audifono; por debajo fi gura la
curva de ganancia maxima con una entrada de 60 dB. En tercer lugar se re-
presenta otra curva, AB, que es la representaci6n de amplificaci6n base con
entrada de sonido a 40 dB.; a este nivel el aparato funciona sin saturaci6n
ni distorsi6n y da el rendimiento mas satisfactorio. Esta curva va marcada
con la letra N (normal), junto a ella figuran dos lineas de puntos. Un a mar-
cad a can L ({ow) significa que en esta posici6n el audifono deja pasar los
tonos graves y poco los agudos. La linea de puntos senalada con H (high)
quiere decir que deja pasar los tonos agudos y poco los graves.
El llamado audifono transpositor lleva la curva de respuesta haci a la
zona de los tonos graves. Se recomienda en los casos de sorderas graves ca n
rest as auditivos inferiores a 500 Hz .
DISLALIA 391
Re spuesta de fre c uencia s

120 -.- -.- -.- -.-
dB
re20 uN / m'
11 0
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70
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I
SE Nf;L E ~TRAD
BA~ DA ~ ECUE ~ C IA~
50
40
20 Hz 50 100 200 Hz 500 1000 2000 Hz 5000
Fig. 66.-Curva de respuestas de un audifono traspositor.
Welzl-Muller (1980) estudia espectrograficamente el sonido proporcio-

nado por el audifono. Encuentra como mas Ilamati vo el corte de frecuen-
cias graves y agud as, el ruido interne del aparato y las variaciones en los
transitorios . A consecuencia del corte de graves se pierde el primer form ante
y las frecuencias mas importantes para la I m l y la I n/. E l corte de los agu-
dos dificulta la transmision de los fonemas fricativos. El ruido interne pue-
de tener efecto enmascarante so bre estos mi smos fonemas. La variacion de
los transitorios es muy pequena y no afecta la identificacion de los mi smos.
EI sistema de amplificacion ideal es aquel en el que la senal de salida
reprod uce exactamente la senal de entrada. Este sistema no existe. El micro-
fon o, el amplificador y el receptor no son capaces de producir una copia
exacta de la senal de entrada. Hasta hoy dia los audifonos no son de a lta
fide lidad .
6. Realimentaci6n
Cuando el sonido amplificado que sale del receptor es recogido de nuevo
por el micrOfono , se produce una realimentacion acustica a mplificada, con
10 que el sonido del receptor es mas intenso y, por tanto, se aumenta cad a
vez mas . Este hecho produce un silbido agudo y penetrante que, segun el
tipo de sordera, puede no ser oido por el propio usuario pero si por las per-
sonas de su alrededor. Este fenomeno es co nocido como efecto Larsen .
Cuando esto sucede, se debe colocar el amplificador del audifono a
toda potencia y cerrar con el dedo el tubo de sa lida . Normalmente el silbido
cesa. Si no es asi, se trata de algun defecto del mismo.
Si al cerrar el orificio de salida cesa el silbido, ello indica que el adapta -

dor est a mal ajustado en el meato auditivo, 0 que no esta bien constr uido ,
o que las condiciones del conducto auditivo externo han variado. Esto suce-
de a menudo en los niiios en pleno crecimiento.
Debido a este efecto Larsen las gafas auditivas no pueden aum enta r
mas de 50 dB.
7. Compresion de volumen
En los casos de sordera con recruitment es necesario que el audifono lIeve
un compresor de volumen. Con ello la intensidad de salida en el recepto r
varia poco aunque el nivel sonoro de entrada varie mucho. Por eje mplo,
tanto si hablamos a 40 dB. 0 a 60 dB. delante del micr6fono, el en fermo
nos oira a 90 dB . Los audifonos provistos de com presion lIevan g rab ada la
sigla AVC (Automatic VolumE' Conrro/).
8. Distorsion
La distorsion armolllca es la alteracion del sonido debido a la adici 6n dc
sobre tonos no pert e necientcs al so nido original. Es ta s alteracioncs pU CdC ll
tener varios origenes: microfono, lamparas, transitores, tra nsfo rma d orc"
receptores , aco plamiento inadeeuado de impedaneias entre las difcrentc,
partes que se extienden desde el mierOfono hasta el oido.
La distorsion mas freeuente y que produce una gran disminueion de la
int eligibilidad y sensacion audit iva desagradable es cuando las crest as de
la onda sonora est<ln recortadas. En un buen aparato nunea el porcentaje
de distorsion debe ser superior el 10 070 para las frecuencias conversacio nales
entre 200 y 3.000 c .l s., estando el audifono graduado a 40 dB. de gana ncia .
Entre otras causas de !a distorsion esta el ruido de fondo y el roce. EI
ruido de fondo no debe ser superior al nivel de la conversacion nor ma l.
EI ruido de roee del aparato contra los vestidos puede atenuarse con la eali-
dad del micr6fono y del receptor; estando estos en suspens ion f1otant e; si-
tuando la abertura convenientemente y con un buen pulido de la supe rficie
de la caja. Esto se ha evitado con los retroauriculares.
D) INDICACIONES CLiNICAS
La prescripci6n de un audifono so lament e se hara despuc., de un e\ alllCn
audiologico completo, estudio de la curva auditiva tonal aerea y osea, au-
diometria supraliminar y vocal, siendo es t a ultima la de mas va lor .
LO'> audifonos actuales aumentan bien la eantidad de so nido , pcr o lu-
davia SOli deficientes en cuanto a dar una mejor calidad delmismo. Dc ~Iqlll
que ,eran en genera l satisfactorios en la sordera de conducc ion \' lllen m Cll
las sor de ra s de percepcion.
EI otcllogo debe tener lllucho cuidado en no afirmar que la protc,i s dl'
nl l\ cr<i la audicion norlllal al ,ordo. No hay ningun aparato por pnl lxl(l
ljlll' 'L'a ljllC pucda reelllpialar la, c<~lulas sensor ialcs <ludilil<ls .
DISLAUA 393
La diversidad de tipos de sordera, asi como de las caracteristicas psi co-

logicas de los sujetos sordos, hace que las indicaciones para el uso de la pro-
tesis auditiva sean amplias, aunque el caso parezca poco favorable . Hay que
intentarlo siempre, pues el individuo puede exhibir posibilidades de adapta-
cion insospechadas.
Segun Portmann (1959), solamente un 7ff!o de sordos no pudieron utili-
za r los audifonos.
1. Sorderas de conduccion
E n las sorderas de transmision la utilizacion del audifono no acostumbra
presentar dificultades.
Un aparato con amplificacion lineal es suficiente. Si la perdida de tono s
graves es muy importante se pueden utilizar protesis con curvas de res pues-
tas aumentadas en los graves. A veces el enfermo se queja de que su audi-
cio n no es natural. Esto puede explicarse porque el sujeto sordo se ha
ha bituado lentamente a otros timbres de sonido . Cuando vuelve a tener la
percepcion en toda la escala tonal Ie parece una sonoridad extrafia y no ha-
bit ual. Despues de un tiempo, el paciente se adapta a su nueva audicion.
Todas las tentativas para conseguir un aparato que Ie d e una audicion agra-
d a b Ie a su oido en los primeros dias, fracasan . No obstante, al poco tiempo
el resultado protesico es excelente.
2. Sorderas de percepcion
E n las sordera~ de percepcion con gran caida de los tonos agudos es neccsa-
rio emplear un aparato con filtro para los tonos graves 0 con compresion
para los sonidos intensos. Durante los primeros dias no se utili za ra el maxi-
mo nivel de amplificacion, sino que se llegara de una manera paulatina a
su optimo y sin llegar jamas al nivel inconfortable.
En algun caso se debera ensayar la via osea. En otros casos se probara
suces ivamente el audifono en los dos oidos, pues a veces, aunque la curva
a udiometrica sea simetrica, un oido se beneficia mas que el otro.
En esta clase de sorderas y a efectos d e la indicacion protesica podemo s
d ist inguir cuatro tipos:
10. Tipo con la curva audiometrica tonal aerea horizontal, la via osea
d is minuida, la curva vocal paralela a la normal y sin recruitment. En elias
se indicara un audifono de amplificacion lineal y curva de respu es ta unifor-
me. Los resultados protesicos son satisfactorios.
2. Tipo con la curva aerea horizontal 0 ligera caida en lo s graves, la
via osea disminuida, la curva vocal inclinada en meseta 0 campana, yen ella
hay recruitment.
En estos casos se indicara un audifono de amplificacion comprimida
(A VC). Los resultados protesicos son muy malos.
3. " Tipo con la curva aerea con caida hacia la zo na de los agudos c
ig ual en la curva osea. En cambio la curva vocal es paralela a la normal.
Ex iste recmitlllent. Esta forma tambien es bastante frccuentc.
La correccion protesica sera con amplificacion lineal si la caida es acen-

tuada .
En este caso el fenomeno del recruitment es favorable, pues ti ende a
compensar la audicion y a horizontalizar la sensacion auditiva en la au di-
cion amplificada . Este fenomeno ha sido bien estudiado por Bocca (1 95 2).
Los resultados protesicos son variables pero nunca son perfectos.
4. 0 Tipo con la curva aerea disminuyendo hacia los agudos y la curv a
osea igua!.
La curva vocal esta inclinada 0 en meseta. No hay recruitmen t. Este
tipo es muy frecuente.
En estos casos se emplea un audifono de amplificacion lineal 0 co mpri-
mida para los tonos graves. La curva de respuesta debe aumentar en la zona
de los tonos agudos .
EI resultado es variable, pues la buena percepcion de los tonos graves
actua como enmascaramiento . Puede mejorarse practicando una perfora-
cion en el molde auditivo, es decir, una tronera.
3. Presbiacusia
En los sujetos viejos las caracteristicas auditivas son: deficit en las fr ecue n-
cias conversacionales y caida de agudos, ausencia de recruitment yev id en te
dificultad para la discriminacion .
En ella el audifono puede ser de utilidad siempre que los interloc ut ores
les hablen lentamente. EI viejo tiene sobre todo dificultad en la com pren -
sion del mensaje oral rapido; necesita un gran tiempo de latencia para com -
prender. Como es de suponer, la amplificacion que proporciona el aud ifon o
no puede corregir este defecto.
Bernath (1979) estudia el uso del audifono en pacientes mayores de 65
an os y encuentra que los beneficios son equivalentes a los que obtien en los
pacientes mas jovenes .
4. Sordera infantil
La indicacion de usar un audifono en el nino sordo constituye un pro blem a
bast ante delicado .
Las escuelas norteamericanas recomiendan aparellar al nino sord o tan
pronto como se descubra su sordera, sea cual fuere su edad.
Las escuelas europeas se muestran un poco mas reservadas. Consi dera n
que colocar un audifono en nino menor de dos anos al cual no se Ie ha pod i-
do hacer un examen audiometrico satisfactorio, es inutil y a veces peli groso .
Es peligroso: 1.0 , porque la gran amplificacion indiscriminada puede actua r
de trauma sonoro sobre la coclea; 2.0 , porque si el nino no se encuentra co -
modo en ella -y no es faci! acostumbrar al nino a llevar un molde a uricu -
lar- puede aborrecerla para toda la vida y negarse mas adelante a lleva r
otra que Ie puede ser satisfactoria y uti!.
No obstante, la tendencia es aparellar al nino sordo cada vez mas prc-
cozmente . Asi, Morgon (1968) dice que la edad ideal es de los 14 a los 15
meses y en America ya empieza a los seis meses de edad.
DI S L A LI A 395
Vamos a di stinguir d os casos:

A) Ninos hipoac usicos mayo res de 7 a nos .
En este caso se ac tu a ni co m o el a dult o. Los primeros dias se tendrii mu-
cha paciencia y se ac tu a ra lent a mente, proc ura nd o crea r en el nino la i1u si6 n
y el deseo de lIeva r el a pa ra to ac usti co.
B) Ninos sordo s m enores d e 7 anos .
La s difi cult a d es en estos ca so s son abrum ad o ras p o r la dificultad en ob-
te ner una audiom etria Iimin a r y sobre tod o para la co mpro ba ci6n con la au -
d io metria vo cal. E n a lgun caso po dra ser de valo r el test vocal d e las
imagen es de Kant ze r (1 949) .
En general , se empl ea ra la via ae rea y se co loca la p r6 tesis en el o id o
co n una cur va mas ho ri zo nt a l. T a mbi en es int eresa nt e a lt ern a r diari a mente
la co locaci6 n d el a udifo no entre a mbos o ido s . Asi esta m os seguros d e que
estimulamo s el o ido m as ad ec uad o. Pued e ta mbi en hacerse un audifo no
d i6 tico .
Es siempre prud ent e utili za r un a udifo no d e a m p li ac i6 n comprimida 0
a l menos con un di spo siti vo d e co rt e de po tenc ia max im a . Maspetiol in siste
en que al principi o es m ej o r hace r oir a l nin o so rdo so nid os d ebiles yevit a r
a lod a costa las inl ensid ad es d ema siad o fu ert es.
E n lo s ni nos hay qu e h acer ad em as o t ras indi cac io nes :
- La pr6 tes is de be se r ro bu sta y res istent e a go lpes .
- Vi gil a r el eSlad o d e las ba terias , pu es el nin o no ind ica cuando em-
pieza a o ir meno s .
- So n prefe ribl es lo s a udi fo nos ad a pt a bl es a l ca mpo m ag net ico . Es to
les pe rmitira ulili za rl o s en c iertas esc ue las q ue 10 lenga n .
- Se d ebe indi car a lo s pad res qu e cad a a na h ay qu e hacer un mo lde
n uevo , pu es el ni no, a l erecer , ca mbi a ell a m ano y la fo rm a d e S\l conducto
exte rno.
E) PRESCRIPCION DE AUDIFONOS
La co rrec la p rescripc i6 n de u n a ud ifo no es un p roced er qu e requiere co noci-
mienl os y t iem po .
1. Oido a aparellar
Si el pac iente t iene un a sordera bil a tel al co n un a cur va a udili va que di sc urre
po r de bajo de los 60 dB., el a para lo d e bera co loca rse en el o ido mej o r .
Si la cur va a u d iti va esta por encim a d e los 60 d B. , el a udifo no se co loca
en el oid o peo r.
E n los casos e n q ue s6 10 un o ido pre se nl a el fen 6 m eno d el recruitment ,
I se evit a ra to d o 10 po sibl e eo loca r e l audi fo no en eSle. Es d ec ir, el enferm o
I
o ira mejo r y co n ma s d ise rimin ac i6 n si co loca m os el a udifo no en el o id o
sin recruitm ent , a unqu e eS le m as so rd o.
E n a lgun caso d e caida bru sca en lo s ag ud o s y con un recruitment s610
en es lOs lon os, p ued e inl ent a r a pa rell a r es te o id o , pu es el recruitment pued e
co m pensa r esta perdid a en lo s to n os ag ud os.
Cuando no hay recruitment en ningun oido se escoge el oido que tiene

una audicion mas horizontal. La tendencia actual es aparellar ambos oidos.
En los casos de sordera unilateral total 0 muy profunda el paciente pue-
de tener dificultades en la localizacion del sonido por el eJecto sombra que
hace la cabeza, 0 no entender conversaciones en voz baja que se dirigen por
el lado del oido sordo.
Para aliviar estos inconvenientes, Foules (1960), Wullstein y Wigand
(1962) y Harford y Barry (1965) colocan el micr6fono del audifono detras
del oido sordo, pero el conversor-receptor se coloca en el oido sana a traves
de un molde perforado con tronera. Es decir el oido sana oye normalm ente
y adem as percibe 10 que lIeva del otro lado por medio del audifono . A este
proceder se Ie llama aparellage 0 audifono CROS (Contralateral Routing Of
Signals). Vease mas adelante.
2. Via a emplear
En general, se prefiere la via aerea. La via osea solo esta indicada en un 2070
de los casos (portmann, 1954) 0 en un 4070 (Dehaussy, 1959).
La poca aceptacion de la via osea es deb ida a:
- Mala reproduccion de las frecuencias por encima de 2.500 c./s.
- Necesidad de mas potencia, por tanto prates is mas voluminosa , mas
cara de compra y de sostenimiento.
- Molestia del Oeje sujetador en la cabeza.
- Mas visible.
Las ventajas de la via aerea son:
- Mejor transmision de los sonidos.
- Espectro sonoro mas amplio.
- Numerosas posibilidades de curvas de respuesta distintas.
- Mas disimulada.
- Via mas fisiologica .
- Aparato mas pequeno y de consumo debil.
- Posibilidad de aparellar en forma biotica 0 binauricular.
A pesar de estas ventajas, la via osea puede ser indicada en:
- imperforaciones de conducto auditivo externo .
- Estenosis 0 cicatrices del conducto auditivo externo.
- Otitis media supurada cronica.
- Otitis externa.
- Presencia de un Rinne muy negativo.
- Mejor inteligibilidad par via osea que por via aerea.
-- Mejor tolerancia al ruido por via osea.
- Dificultad en mantener el conversor en la concha en los ninos muy
pequenos.
3. Audifonos binaurales
En la actualidad, se est an usando los audifonos uno en cada oido para dar
relieve estereofonico a la audicion.
DISLALIA 397
Las ventajas de estos son:

I. " Mejoran la sensaci6n de intensidad en unos 5 decibelios.
2 ." Mejoran la calidad de la audici6n . Sobre todo la audici6n musical
es mucho mas satisfactoria.
3. 0 Localizan la procedencia y distancia del sonido. EI sujeto sabe si
Ie llaman de atras 0 de los lados, 0 por d6nde viene un vehiculo.
4. 0 Mejoran la inteligibilidad en medio de ruido de fondo, pues al
Jocalizar la fuente sonora se eliminan los ruidos del ambiente. Esto es parti-
cularmente interesante en las conversaciones de grupo.
Los inconvenientes son:
I. " Es molesto llevar dos adaptadores auditivos.
2. 0 Es econ6micamente mas caro.
La estimulaci6n auditiva de los dos oidos se puede hacer con un solo audifo-
no, con dos adaptadores auditivos 0 con dos audifonos totalmente indepen -
dientes. S610 en este ultimo caso se puede hablar de audici6n estereof6nica
con todas sus ventajas. Terol ha publicado en 1961 un estudio sobre estas
cuest iones.
Decroix (1964) cree que el 40070 de los sordos se pueden beneficiar d e
la pr6tesis estereof6nica. Como cst a parece ser la pr6tesis del futuro, vam os
a detenernos un poco mas en ella.
a) Sordera bilateral simetrica
Si el enfermo present a una sordera cualitativa y cuantitativamente igual en
ambos oidos, puede sacar, con pr6tesis estereof6nica, un rendimiento mu y
bueno de localizaci6n y audici6n en medio ruidoso. En la pr6tesis estereof6-
nica los dos aparatos deben llevarse a nivel de los oidos y estar en concor -
dancia de fase. Estas dos condiciones son imprescindibles.
Si el paciente haee tiempo que usa un audifono monoaural, tendra al
principio las mismas difieultades para usar el audifono estereof6nico qu e
si se tratara de una sordera asimetrica.
b) Sordera bilateral asimetrica
Se considera asimetrica cuando las dos curvas ton ales liminares estan di s-
tanciadas en mas de 15 dB . Estos enfermos tienen una capacidad de orient a-
ci6n auditiva muy variable. Si la sordera es desigual y dura desde hace mu -
cho tiempo, el paciente habra aprendido a localizar con su oido mejor. La
orientaei6n aud it iva resulta, en alto grado, de la experiencia adquirida . P or
ella en estos sujetos el audifono estereof6nico ruede rerturbar su sentid o
de orientaci6n auditiva ya adquirido.
l'l Sordera unilateral () mu~ desigual
(",,/ricale U II/I daecha {)Jles \()\. dJlro d e eS"Ie ()J(/o .
(Shake' rear e . .Iuif() Cesar. I, 11 . 1
En algun ca,() !a ,>ordera unilateral puede produc ir molestia, en la audi -

ci6n . Para clio ,e l'o loca el micrMono en el oido sordo, pero la senal ampli -
ficada se dirige al oido sa lw ror medio de un adartador rerforado; asi, el
DISLALIA 399
UN (eROS BieR as
- Microfono
t'ig. 68. -Esquema de amplificaci6n UNICROS y BICROS.
oido sana oye los estimulos sonoros que lIegan por los dos lados de la cabe-
za. Es eillamado audifono CROS (Contralateral Routing OJ Signals). Ber-
gomi (1970), para no alterar la audicion en el oido sana a causa del adapta-
dor, emplea la via osea . No obstante, en el procedimi ento de Harford (1965)
este adaptador esta perforado y, por tanto, permite la audicion normal.
EI aparato UNICROS se utiliza en los casos de sordera asimetrica . EI
microfono esta colocado en el oido pero, conectado con el conversor del
oido mejor . Este, ademas, tiene una amplificacion propia e independiente .
EI BICROS se emplea en los casos de una sordera profunda en un oido
y moderada en otro . Consta de dos micrOfonos bilaterales que estan conec-
tados a un solo conver sor colocado en el oido mejor .
EI HIGH CROS es igual al CROS c1asico. Esta indicado en las sordera s
de agudos . La sombra de la cabeza evita que las frecuencias agudas que
emergen del conversor en el oido mejor realimenten el microfono.
EI MINICROS es igual al CROS, pero el tubo horado se coloca en la
concha sin adaptador. Asi se elimina tambien la realimentacion .
EI FOCAL CROS consiste en una prolongacion del horado , con 10 que
el sonido surge profundamente dentro del conducto auditivo externo . Con
ello se oyen mejor las frecuencias agudas.
EI POWER CROS utiliza la atenuacion por la sombra de la cabeza em-
pleando un audifono postauricular potente en el sistema del CROS y usan-
do un adaptador, estando con el otro oido aparellado.
EI OPEN CROS es igual al CROS, excepto en que utiliza un adaptador
con tronera.
EI MULTI CROS es un audifono con posibilidades de efectuar todas
est as modalidades del CROS mediante un mando.
Se llama IROS al proceder del audifono monoaural con un adaptador
con tronera. Si no hay realimentacion, no hay razon para colocarlo en el
oido contralateral.
Los diversos modelos de audifonos permiten ser lIevados de manera
distinta. Se distinguen los:
- Audifonos de bolsillo.
- Audifonos a nivel de oido.

Estos, a su vez, pueden dividirse en:
- Gafas auditivas .
- Detnis del pabe1l6n.
- Dentro del conducto.
Los audifonos de bolsillo tienen una mejor curva de amplificaci6n, me-
jor potencia, pero son mas engorrosos, visibles y acusan mucho el ruido de
frote con los vestidos.
Los audifonos de oido son mas pequefios, disimulados, mas 16gicos en
su situaci6n, pero tienen menos amplificaci6n y no poseen compresi6n .
Los audifonos dentro del conducto est an todavia en estudio. No obs-
tante, Clark (\966) afirma que llegan a alcanzar 45 dB. de ganancia y parece
que cada dia ganan mas adeptos. Winslow (1966) cree que el 10% de todos
los audifonos que se usan hoy dia son de este tipo.
Parece ser mejor para una buena adaptaci6n del audifono que el pa-
ciente empiece a usar un aparato con compresi6n. Mas tarde, cuando se ha
acostumbrado al uso, puede pasarse satisfactoriamente al porte de un audi-
fono de amplificaci6n linea!.
4. Seleccion de modelo
EI aparato a seleccionar requiere:
- Que amplifique suficientemente la voz.
- Que proporcione una audici6n suficientemente neta entre 30 y 60 dB.
por encima del umbra!.
- Que la palabra amplificada no sea deformada.
- Que el limite de tolerancia sea 10 mas lejano posible.
- Que la inteligibilidad no sea disminuida por el ruido ambiente .
s. Metodos de seleccion
Los metodos para seleccionar un audifono son multiples. De toda est a va-
riedad podemos describir los casos extremos: el metodo empirico, el metodo
de ensayo a prueba y el metoda cientifico. Seguimos las grandes lineas tra-
zadas por Dehaussy (1959) .
a) Metodo empirico
Este metodo consiste en vender el audifono al sujeto sordo sin un examen
clinico y audiometrico previo. La indicaci6n del aparato se hace despues de
pro bar algunos en un simple ensayo conversacional.
Este metoda no tiene nada de tecnico yes puramente un acto comercial.
Por parad6jico que pueda parecer, todavia se emplea este metodo por fir-
mas poco escrupulosas 0 vendedores ambulantes que luego desaparecen. La
selecci6n del aparato por este procedimiento es rapid a, barata y no requiere
ni audiometria ni cabinas sonoamortiguadas. Con poco gasto puede ser
practicada por todos.
Este metoda se continua practicando porque da un buen porcentaje de
buenos exitos en las sorderas de conducci6n, en 10 que podemos llamar so r-
D1SLALIA 401
deras faciles. No obstante, en las sorderas dificiles de aparellar, pero que

podrian serlo, el metodo constituye un fracaso. En otras ocasiones, el enfer-
mo 10 acepta por la ilusi6n de estrenar un aparato que Ie va a eliminar su
defecto -porque cree que mas adelante 10 tolerara-: otras veces el enfer-
mo puede tener una contraindicaci6n absoluta que describimos en otro lugar .
- EI enfermo satisfecho con su audifono, quiza 10 estaria mas con otro
mejor seleccionado.
- EI sordo desengaflado con su primer ensayo, no quiere oir hablar de
colocarle otro audifono que pod ria irle bien .
b) Melodo de ensayo a prueba
EI vendedor de audifonos deja durante unos dias el aparato a su c1iente para
que 10 ensaye en su vida diaria. Si Ie va bien se 10 queda, si no, 10 devuelve.
Este pro ceder puede parecer 16gico a primera vista. No obstante, ofrece
los siguientes inconvenientes :
- La prueba se hace con aparatos mal adaptados por utilizar moldes
prefabricados, 10 que produce el efecto Larsen.
- De buen principio no puede utilizarse la ampliaci6n 6ptima .
- EI paciente no sabe regular su aparato.
- La mayo ria de sordos deben sufrir una readaptaci6n progresiva al
a mbiente sonoro.
- La comprensi6n satisfactoria dellenguaje es lin proceso un poco lento.
- EI sordo quiere el milagro rapido y 10 utili za en conferencias, sermo-
nes, conciertos, radio , etc., 10 cual lIeva al fracaso.
- A los 2 0 3 dias devuelve su aparato, que quiza con unos dias mas
de adaptaci6n Ie iria bien.
c) Melodo de pre-reglaje
Este metodo es puesto a punto por Renard (1983). Consiste en trasladar la
ganancia del audifono a1 centro de la dinamlca residual de la audici6n del
sujeto sordo en la frecuen cia mil, y no hay que decir que ninguna seflal am-
plificada debe lIegar al dintel doloroso.
d) Melodo cienlifico
EI metoda cientifico para la selecci6n de 10' :wdifonos debe basarse en va-
rios punt os.
1cO Ganancia audiriva
1. Cilculo de la ganancia a sonidos puros.
Se practica un audiograma tonal en campo libre y luego se repite con
el enfermo utilizando el audifono de prueba \ con el potenci6metro de este
al maximo. Las demas circunstancias debe ], ~er las mismas.
2. Calculo de ganancia en 1a audiomci ' Ia verbal.
Se lIevan a cabo dos audiometrias voc.1les, sin audifono y con el a1
maximo , 0 a nivel confortable. Se calcula la ganancia en decibelios en la li-
nea de abscisas del 50U7o . Fournier (\951) cree que es mucho mejor expresar
la ganancia en unidades ICA .
2. 0 Medida de fa discriminacion
Las pruebas de discriminacion tienen por fin medir la fidelidad de la repro-
duccion.
Fournier y Portmann (1953) creen que es dificil que un aparato , por
bueno que sea, mejore la discriminacion de un oido .
La discriminacion que proporciona el binomio: protesis + oido en fer-
mo puede ser mejor 0, a veces, pocas, peor que el oido desnudo .
La discriminacion se expresa por el porcentaje maximo de respuestas
correct as a 30 dB. por encima del umbral de inteligibilidad .
3. 0 Calidad de fa audicion
Se trata de un factor su bjetivo por el cual un paciente siente preferencia por
un determinado audifono en vez de otro, aunque las caracteristicas acusti-
cas de los dos sean rigurosamente identicas .
Se trata de imponderables del timbre del aparato que es dificil de expli-
car. Ala misma ganancia y discriminacion, se dejara escoger al sujeto sordo
el audifono que Ie guste mas .
4. 0 Lfmite de toferancia
Se debe buscar el dintel doloroso de audici6n. Este puede ir unido 0 no al
recruitment y aun puede encontrarse con umbrales liminares normales.
Este dintel inconfortable puede estar elevado. En estos casos el au difo-
no indicado debe ir provisto de compresi6n de volumen.
No obstante, Maspetiol, Pigement y Tronce (1953) sen alan que este din-
tel es subjetivo, no es un valor absoluto y el portador de audifono va tole-
rando cada dia mejor los sonidos intensos . De aqui la indicaci6n que debe
darse al portador del audifono de no utilizarlo a su maxima potencia duran-
te las primeras semanas.
Esto debe tenerse muy en cuenta, sobre todo en los ninos sordos .
5. 0 Eficacia en ef ruido
Segun Fournier (1957) y Bocca (1952), la eficacia de un audifono en medio
de un ambiente ruidoso depende mas del tipo de sordera que de la calidad
del mismo .
Para su medici6n se hace una audiometria verbal a campo libre con au-
difono y labiolectura en una cabina sonoamortiguada y luego se repite la
curva en presencia de un ruido blanco de 60 dB. En los dos casos no se varia
la potencia del audifono. En principio, la curva obtenida debe ser paralela
a la curva obtenida en silencio, pero desplazada hacia la derecha .
El metodo cientifico es el que da mas garantias. Con el se pueden in di-
car aUQifonos incluso en los casos limites. No obstante, hay que compren-
der que el procedimiento es largo, el enfermo se fatiga de tantas pruebas
y es necesario poseer una cabina altamente insonorizada y una instalaci6n
de gran calidad, la cual han de comprobar frecuentemente tecnicos muy es-
pecializados.
6. 0 Aparel/aje en ef nino
La colocaci6n de un audifono en el nino pequeno es de una gran delicadeza
y profesionalidad, y, por otro lado, es de gran importancia, pues hay que
DlSLALIA 403
aprovechar los primeros anos de vida para empezar cuanto antes la rehabili-
tacion. Muchas veces esta colocacion es inapropiada 0 inadecuada dada la
falta de informacion que nos proporciona el nino .
EI primer paso es conocer el grado y la forma de audicion del nino, y
eI segundo es evaluar 10 adecuado y los resultados de la protesis acustica.
Para ello es necesario la colaboracion de padres, maestros, logopedistas,
etc . Hay que conocer tambien la vivacidad 0 movilidad del nino, los ruidos
en el hogar, los hermanos, habitos de bano, ducha s, etc.
EI colocar un audifono a un pequeno, adem as de ser cuestion de traba-
jo c1inico, es de vida diaria del nino. Hay que considerar que proveer a un
nino sordo de un audifono es solo una etapa del proceso de rehabilitacion
total .
Algunas veces es puramente una dificultad fisica. EI adaptador peque-
no no puede evitar que el conversor se desprenda del pabellon. Entonces
hay que sujetarlo con esparadrapo, 10 que molesta al nino.
Es preferible la utilizacion del audifono retroauricular bilateral. No
o bstante, en ocasiones esto no es posible por la edad del nino, tamano del
pabellon, por la falta de sujecion. En estos casos se utiliza el audifono de
petaca, con cable en Y y un conversor en cada oido.
Morabito y Strati (1983) senalan que en el 39070 de los ninos el audifono
funciona mal y que en el 47070 estos aparatos no se revisan en el plazo pru-
dencial de 4-5 meses.
EI mantenimiento del a udifono en buenas condiciones es esencial en los
ninos. Estos no pueden decir que eI aparato no funciona 0 funciona mal.
Por tanto, hay que comprobar mensualmente el rendimiento del mismo.
La amplificacion del audifono que usa el nino se puede escoger de dos
maneras . La primera es bus(';:j[ la realimentacion y luego bajar algo la inten-
sidad . La segunda es ir aumentando lenta y gradualmente esta hasta obser-
var signos de molestia en el nino . Sin embargo, estos dos procederes contie-
nen un gran margen de error.
Pollack (1980) dice que el usa del mismo audifono por el nino ano tras
ano sin modificarlo 0 sustituirlo es muy sospechoso que no Ie sea optimo .
Hay que evitar al maximo el ruido de fondo en el domicilio, en la calle
y en la escuela. Este ruido enmascara mucho e impide que el nino discrimine
bien 10 que oye a traves de su audifono.
Antes de colo car el audifono al nino, es mejor seguir la pauta siguiente.
Cada dia, allevantarse, se coloca una bolita de algodon en su oido para que
se acostumbre a lIevar algo en el. A la semana se coloca solamente el adap-
tador. A la semana siguiente se Ie coloca el adaptador y el conversor, pero
sin sonido . Por ultimo, cuando el nino ya este habituado a lIevar el audifo-
no , se empieza con el potenciometro, a dar sonido cada dia un poco mas
in tenso hasta que se lIegue al nivel confortable. Asimismo, se comenzara los
primeros dias con pocos minutos de estimulacion, que luego se iran alargan-
do paulatinamente.
Hay que ensenar muy bien a los padres como colocar y extraer el audi-
fo no, como manejar lo s distintos mandos del mismo, como comprobar si
la bateria esta cargada 0 no y si esta bien colocada, si el aparato funciona,
si tiene alguna averia, donde acudir cuando se sospeche que el audifono
marcha mal, si el cordon esta rota 0 no, etc .
Si se teme que se produzca un trauma acustico, se puede utilizar un mo-

noaural que se cambia de oido cada dia y siempre con compresi6n automati -
ca de volumen.
Para los ninos que estan todo el dia manipulando el audifono y tocando
las Haves de los mandos, se suministra una cubierta protectora, que se inser-
ta sobre el panel de operaciones.
7. 0 Apare/laje en e/ viejo
Hay que colocar el audifono en cuanto la persona anciana empiece a tener
dificultades para seguir la conversaci6n usual.
Tenemos que evitar que el sordo se retraiga, tenga dificultades discri mi-
nativas y pierda la memoria de los timbres normales del habla.
La selecci6n del audifono debe ser muy cuidadosa, pues el sordo ancia-
no dira que no oye bien, que las palabras suenan distintas a 10 que el esta
acostumbrado, que percibe los sonidos deformados, etc.
Debemos acostumbrar 10 antes posible al viejo a la audici6n de esta
"habla protesica" y a que no Ie extrane si el mismo se oye su voz de
est a manera.
Hay que tener en cuenta tam bien la poca habilidad manual que va ad-
quiriendo el viejo . Si present a dificultad para manejar los pequenos mandos
de su audifono, se debe seleccionar el audifono que los tenga mas maneja-
bles .
8. 0 Conclusiones
De 10 expuesto antes se desprende claramente que el metodo de selecci6n
de un audifono debe ser el cientifico. La indicaci6n del uso de un audifo no
debe ser hecha por el medico audi610go, previo un examen correcto del enfer-
mo sordo.
La vent a despues de la comprobaci6n y selecci6n del audifono debe ser
hecha por diplomados en Acustica 0 audioprotesistas. La Orden del 25 de
octubre de 1954 del Ministerio de la Gobernaci6n regular en Espana la venta
de los audifonos .
CONTRAINDICACIONES
No siempre esta indicado prescribir un audifono en todas las sorderas. AI-

gunas veces puede estar contraindicado e incluso ser un grave error.
Podemos distinguir contraindicaciones relativas y absolutas.
Relativas:
- Enfermos fenestrados (produce vertigos y mala discriminaci6n) .
- Zumbidos de oido.
- Vertigos laberinticos.
- Sordos oligofrenicos.
- Diploacusias.
- Otitis cr6nicas supuradas.
- Eccema de conducto (a veces se puede utilizar la via 6sea).
- Menos de 20 dB. entre el umbral liminar y el inconfortable.
DISLALIA 405
Absolutas;
- Sordera unilateral (vease , no obstante, 10 dicho sobre el audifono
contralatera l) .
- Sordera inferior a 30 dB. en zona conversacional.
- Cofosis totai bilateral.
- Sordera curable medicamente .
.- Sordera curable quirurgicamente .
- Sordera por tumoracion endocraneal.
- Sordera progresiva de percepcion .
- Sordera psiquica, simu lada 0 central.
Afasia sensorial.
- En la hiperacusia dolorosa .
El empleo del audifono no empeora la sordera, como a veces se oye decir. El

audifono no pre ten de curar las causas que producen la sordera; por tanto,
es natural que la enfermedad, y aun el oido normal, tiendan a disminuir la
audicion con la edad .
Si el audifono produce cefaleas, es porque el aparato no esta bien indi-
cado 0 no es el adecuado para aquel caso particular.
IN CO NVENIENTES
Al lado de sus ventajas indiscutibles, el audifono puede presentar algunos

:nconvenientes 0 incluso peligros. Klotz (1975) los sistematiza as!.
Inconvenientes menores. El audifono disimula un defecto pero no cura
la enfermedad, que tiene tendencia a su evolucion propia .
EI audifono es la marca visible de la sordera, con la cual todo el mundo
se entera de que el sujeto es sordo, y representa una esclavitud pues el pa-
ci ente no puede pasarse sin el. Su uso representa unas ciertas limitaciones
fisicas y deportivas y una carga economica de mantenimiento y reparacion .
AI principio de su uso el paciente se queja de oir demasiado fuerte y
co n resonancias desagradables, con timbre metalico. El efecto de realimen-
racion, de Larsen, molesta mucho al usuario y a sus familiares. Tambien
es molesta la dificultad en la orientacion espacial , cuando solo un oido es
apare ll able , 0 la claustrofobia auricular cuando el paciente cierra 0 se
q uita el audifono. Se observa a veces que, con el porte del adaptador, el
co nducto auditivo externo se ensancha .
En este es frecuente ver heridas por golpes en oidos 0 roturas del adap-
tador, en los ninos, in flamaciones 0 ulceraciones por el roce del mismo, la
acumulacion de cerumen con mucha frecuencia y algunas veces las reaccio-
:1es cutaneas aIergicas por contacto .
Por otro lado, una amplificacion acu stica indiscriminada y demasiado
in ten sa puede producir una degradacion coclear por trauma acustico. No
o bstante, con el examen del recruitment y de la fatiga auditiva , y los audifo-
nos con com presion, este dana puede evitarse . Esto no es posible obtenerlo
de l exam en del nino pequeno no verbal, que es, precisamente, quien requie-
re grandes amplificaciones. Por tanto , se tendra siempre en cuenta este he-
cho al aparellar a un nino .
Podoshin y cols. (1984) han seguido a los usuarios de audifono en un

solo oido, de uno a nueve afios, teniendo en cuenta la frecuencia de utiliza-
cion, horas diarias y en afios, el maximo poder de salida y la ganancia del
audifono. No encuentran que el uso del audifono perjudique la audicion.
RESULTADOS
EI pronostico se puede valorar: a) respecto al resultado funcional obtenido,

y b) tambien sobre el plan humano de adaptacion a la vida social.
a) Pronostico funcional
I) En las sorderas de conduccion se puede predecir muy bien el resultado
protesico.
2) En las sorderas de percepcion con una audiometria tonal horizontal
sin recruitment el resultado protesico es satisfactorio. Si hay recruitment el
pronostico sera peor.
3) En las sorderas de percepcion con fuerte caida hacia los agudos el
pronostico es incierto y variable, haya 0 no recruitment.
b) Pronostico social
La multiplicidad y complejidad de las actividades y necesidades sociales del
sujeto hacen que el pronostico protesico social sea mas dificil de precisar
y dependa de ciertas caracteristicas del sujeto:
I) EI nivel cultural y la profesion tienen una influencia cierta sobre el
resultado protesico. Algunas profesiones requieren una audicion perfecta.
En algunos casos, debido a la indole del trabajo, solo podrei llevar el audifo-
no en determinados momentos.
2) La inteligencia tiene todavia mas importancia respecto al exito de
la protesis. EI sujeto aprende a utili zaria con juicio y aumenta su tolerancia,
percibe y discrimina mejor y asi mejora su inteligibilidad .
3) Edad. Las personas de edad avanzada tienen sus facultades de
adaptacion disminuidas, se fatigan pronto y no tienen paciencia.
4) Los sujetos con buena lectura labial sacan mas provecho social de
su audifono.
5) La vol un tad de querer sacar el maximo provecho de su audifo no
influye mucho en el resultado final. Desgraciadamente, a veces el audifo-
no rompe el equilibrio psicologico en el que se habia situado el sordo. Crea
un ambiente sonoro que el sujeto habia ya olvidado. Le introduce en un
mundo no solamente sonoro, sino adem as ruidoso, molesto y desagradable.
Esto hace que el sujeto despues de cuatro dias de usar su audifono 10 deje
olvidado en un cajon .
Azzai y Ottaviani (1969) sefia!an que el sujeto portador de un audifono
esta sujeto a una serie de fenomenos de distorsion sonora que surgen en su
fuente, en la propagacion, en el micr6fono, en distonias lineales y no linea-
les, en la distorsion de fase, en la distorsion por reduccion de fase, en la dis-
torsion por reduccion dinamica, en la distorsion en los dispositivos correc-
tores y en el reproductor, por el enmascaramiento y, por ultimo, en la
distorsion fisiologica y en la propia del deficit auditivo. Por tanto, la sensa-
cion auditiva a traves del audifono nunca puede ser igual a la normal.
D1SLALIA 407
EI uso del audifono no cura ni empeora la audici6n si es un aparato co-

rrectamente indicado por el foniatra y si se usa adecuadamente.
Tampoco disminuye la capacidad de la labiolectura, antes mejora la
ex presi6n de la palabra, porque una tecnica se complementa con la otra. La
asociaci6n continua de ver los labios y oir el lenguaje tiene ventajas reciprocas.
COLOCACION
Hay que aprender, asimismo, a colocar y extraer el adaptador auricular de

de ntro de la concha de la oreja. Es necesario que las mad res hagan esta ma-
niobra correctamente para no danar al nino. EI adaptador auricular presen-
ta dos puntas muy salientes. Una con una terminaci6n mas roma y que tiene
el orificio del tubo conductor del sonido, horado. Cuando esta punta esta
encarada al conducto auditivo externo, la otra punta mas aguda debe diri-
gi rse hacia adelante. Para colocar el adaptador se tira del pabell6n de la ore-
ja hacia arriba y detras, y con la otra mana se introduce la punta roma y
Fig. 69. - Manejo del ada pI ad or auricular para no daiiar el pabellon. A y B. los dos tiempos
para su colocacion. C, maniobra para su extraccion.
agujereada del mismo en el conducto auditivo externo y la punta aguda ha-

cia adelante. Una vez introducido, se hace girar esta punta afilada hacia
atnis, hasta llegar a pasar la raiz del helix y luego ligeramente hacia adelante
hasta colocarla detras del hueco de la misma.
Para extraer el adaptador se Ie coge por su parte inferior y se tira hacia
fuera y arriba, sin movilizar la punta aguda.
FRACASOS
Las causas par las cuales un audifono no da satisfaccion a su usuario son

numerosas y hay que conocerlas.
En primer lugar estan los audifonos de mala calidad 0 defectuosos, que
solo sirven para engaliar al paciente a base de publicidad y sacarle el dinero.
EI Estado debe controlar los audifonos que se ofrecen en el comercio.
Otra causa es una mala adaptacion del aparato a la sordera particular
y determinada del sujeto sordo. Esto puede suceder al adquirir la primera
protesis y al comprar otra nueva. Antes de ello hay que repetir el examen
audiometrico. En fin, hay que citar las averias y funciones defectuosas de
un buen audifono estropeado, como funcionamiento a intervalos, presencia
de parasitos 0 silbidos, amplificacion estridente 0 mortecina, en sordina,
etc . Hay que saber que un buen audifono empieza a envejecer entre los tres
o cinco alios de usarlo .
Por ultimo , hay que contar con una aceptacion leal del sujeto sordo y
un minimo de cooperacion.
AVERfAS
Cuando un audifono deja de funcionar, antes de precipitarse a casa del ven-

dedor, el usuario debe saber 10 que debe hacer.
Primero comprobar el estado de la bateria, remplazarla, limpiar los
contactos, constatar que cuando se deja de utilizar se cierra el contacto para
no gastar bateria inutilmente .
Luego se ha de limpiar el adaptador, especialmente el horado, que facil-
mente se obstruye con cerumen, y vigilar que el tubo no quede acodado al
introducir el adaptador en el oido, y que las junturas entre tubo, conversor
y adaptador ajusten bien .
Se debe comprobar que los mandos esten correctamente situados, espe-
cialmente el M.T .O.
Es util que los padres tengan un adaptador personal para poderlo aco-
plar al audifono de su hijo y comprobar que funcione correctamente. Al
mover el potenciometro la intensidad del sonido debe variar de acuerdo. A
veces se producen chasquidos 0 zonas de silencio . En este caso hay que lle-
var el aparato al audioprotesista.
Los audifonos con cordon son propensos a roturas de este. EI usuario
debe tener siempre un cordon de repuesto.
Cuando el audifono produce un silbido y este cesa cuando cerramos el
horado con el dedo, significa que el adaptador no es adecuado 0 esta mal
colocado . Se ha de comprobar que no haya ninguna grieta en el tubo .
DISLALIA 409
Cuando se producen chasquidos 0 ruiditos, hay que com pro bar que el
cable no este parcialmente roto, que el contacto entre cable y el auricular
este bien 0 que el potenci6metro haga ruido.
Cuando se oye un ruido como de motor de canoa, puede ocurrir que
haya oxidaci6n en los muelles que sujetan la bateria, que los contactos d e
esta esten sucios u oxidados, 0 los del conmutador con el interruptor.
Si el audifono ampIifica poco, puede tratarse de que la bateria este des-
cargada 0 haya obstrucci6n de la entrada del micr6fono.
Si no hay ninguna clase de amplificaci6n, hay que verificar la permeabi -
Iidad de todos los tubos, el est ado de la bateria y el del cable, y la correcta
co locaci6n de la bateria.
RELAC IONES DEl. AUDIOLOGO CON [ I :v!EDICO
Los primeros tiempos de a plicaci6n d e alldifonos ha n sid o un poco agita -

dos, porque los ot610gos han creido ver en lo s ve ndedores de audifonos
unos competidores s610 interesados en el negocio, colocando sus propio ,
apa ratos sin valorar el grado, forma y causa de la sordera. Se cuenta el caso
de vender un audifono a un so rdo por tapon es d e cera . Tambien hay qu e
mencionar los anuncios d e pequenos aparatos sin pilas, sin hilos y todo den -
tro del oido. Ademas, para el colmo de la feIicidad, el aparato anunciad o
es mu y barato . Cuando el co merciante es visit ado pidiendo di cho aparato
empieza a decir qu e es un modelo que se fabrica co n interrupciones, que los
ha vendido todos y que tardara cierto tiempo en tenerios , que no hay pi ezas
de recambio y que no se puede graduar la int ensidad. En un minuto tira por
el suelo el anuncio y empieza la propaganda para ve nder el audifono usual
m ucho mas caro , co n pilas y con hilos.
Por otro lado, el ot610go conoce muy poco so br e los audifonos, no di s-
po ne de tiempo para practicar todas las pruebas audiometricas necesarias
y no tiene los diversos tipos y modclos para ensayar su colocaci6n en sus
pacientes.
Como por ahora no pueden construirse los audifonos segun la curva
a udiometrica, el protesista tambien tiene que ir ensayando sus aparatos; por
ta nto , esta en las mi sma s condiciones que el ot610go, si bien conoce mas la
mecanica y funcionamiento de los mi s mo ~ y pu ed e di spo ner d e Illllcho s mo -
de los para probar de una manera empirica, segu n las caracteristicas de la
so rdera, el mejor tipo para cad a paciente .
I.Eed S l AClO N
En la Orden del 25 de octubre de 1954 dd Mini sterio de la (jobernacic'ln ,e

dice que la vent a de aparatos de protesis para la so rdna ,(i ln pued e reali za r-
se mediante receta m ed ica.
En Francia se autoriza a los audiometrist a., que prac t ill uen a udiom et ria ..,
ba jo la respon sab ilidad d e un medico.
l
Actuallllente en Es pa iia eI farmaceutico, tras ,eg llir un o:, e\tudi(h d e
Au 'lst ica, eq;1 au tori za do pa ra la vent a \' apl icaci o n d e aud i fo IHl '
Los estudios de audioprotesista deberian constar de dos anos con las si-
guientes materias:
Primer ana:
- Matematicas, 15 horas.
- Anatomia y fisiologia de la audicion, 10 horas.
Patologia otologica, 15 horas.
- Fonetica, Fonetica patologica, 10 horas .
- Psicologia, 10 horas.
- Audiometria clinica, 10 horas .
- Profesiones paramedicas, 5 horas.
Segundo ano:
- Acustica y electroacustica, 60 horas.
- Electronica y electrotecnica, 50 horas.
- Protesis acustica, aplicacion, psicologia
de la aplicacion, comportamiento del sordo y
su ambiente, educacion protesica, 110 horas.
- Audiometria protesica, 20 horas.
- Deontologia. Legislacion, 10 horas .
- Practicas. Audiometria, 12 horas.
- Electronica, 15 horas.
- Acustica, 25 horas.
- Protesis acustica, 30 horas.
- Segun la Orden Ministerial del 18 de octubre de
1983, solo los audioprotesistas titulados
pueden adaptar protesis auditivas.
DEONTOLOGiA
La venta y colocacion de audioprotesis es una profesion liberal y comercial,

y, como tal, el audioprotesista puede hacer publicidad para dar a con ocer
al cuerpo medico y al publico en general su actividad. Pero en ambos cas os
est a publicidad debe ser digna, exacta, no triunfalista.
EI audioprotesista no vendera ningun audifono sin la correspondiente
indicacion de un otologo 0 de un foniatra. Su actividad comprende la selec-
cion, la adaptacion, la entrega, el control de eficacia inmediata y permanen-
te del aparato, la ensenanza de su manejo y la reparacion del mismo en caso
de averia.
En Francia el audioprotesista esta sujeto al secreta profesional.
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Ke" nie,. 1 Vi ed . CI H \' ~ . 2:\ : 11 .1 -111% 71
Ke \ Il ,". I l' ,aL'1 ,i KI I lll> I I ,)(d I
Ri mnnJ II l 1. I ) \ L .1l'L'IJl I. (I ,\ 1 B Ill SIll.: d, d I , Ii, I I \ \ \ I ' It ,-, I
Ko:-,.." ~1 \ " I rut'.\, 1:. . :\r d\. (>1l 1J ~H~' ng . X~ h l 'i t I 'Jh '\ )
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,) <I ll g U Y. I) Rt.' \ . i dg.U . I \1 111. ~. 17h I l l} X1 )
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IV. SORDERA PSICOGEN A

I fee l my deafness coming on.
(R . Hall. A man fo r all seasons, act. 11. 1
Se ll a ma tam bi en sordera j unciona/. Bajo es ta deno min ac io n pu eden in-

cluirse las so rd eras histericas y las simul adas. Es, so bre todo , en las fuerzas
ar madas do nde se p ued e enco ntra r co n mas frec uencia . EI sordo ps icogeno
no simul a su so rd era , sin o que rea lm ent e el no oye, a un cua ndo su organa
au diti vo esta en perfectas co nd ici o nes. Se pu eden incluir aqui ciert as sorde-
ras esquizofreni cas y a uti stas.
Es posible qu e dura nt e la a udi o met ria los nin os es ten nerviosos, poco
co nce ntrados, sufra n de ca nsancio ra pid o y cont es ten mal.
Como sintomas clinicos que deben hacer pensar en esta posibilidad estan:
- Di screpa ncia entre el res ult ado a ud io m etri co y los hall azgos cl ini cos
y a na mn esi s.
- Di scr epancia entre la a udi o metr ia y comportami ent o del pac iente.
- Di screpa ncia entre la a udi o metria to na l y la ve rba l. Esta ultima es
mejo r que la prim era.
- Di scr epan cia entre la sord era y el ha bla .
- Di screpan cia entre a udi o metrias practi cadas en dias suces ivos .
- Discrepa ncia entre la cur va po r via aerea y po r via osea.
- Di screpancia entre la ca ntidad de mejoria a udit iva y las ga nan cia,
ob tenid as co n el uso del a udifo no.
DIS LALlA 415
Las curvas audiometricas obtenidas muestran caida en la zona de los

tonos agudos 10 que da la impresion de tratarse de sordera de percepcion.
Lumio y cols. (1969) describen a tres hermanas (9, 10 y 12 an os de edad)
que desarrollaron una sordera progresiva, probablemente por conflictos do-
mesticos. Ocho meses despues recuperaron la audicion, viviendo con una
tia suya. Dos de ell as presentaron tam bien trastornos de la vision que no
mejoraron con lentes. EI audifono tam poco les era util. La sordera no pro-
dujo dislalia.
Quiros (1964) llama la atencion sobre este estado, que puede ser provo-
cado por conflictos domesticos, por pretendidas enfermedades oticas que
preocupan a la madre, por su fijacion sobre la posible perdida auditiva
que descubre el nino cuando se hacen examenes audiometricos colectivos .
Las repetidas audiometrias muestran valores dispares e inconstantes.
Yoshida y cols. (1981) e Iwano y cols. (1982) dan valor diagnostico a
la audiometria del tronco cerebral y al reflejo estapediano.
Tsuiki (1984) afirma que, a pesar de 16s potenciales evocados, no es fa-
cil diagnosticar el caracter funcional de una sordera.
Koide y cols. (1987) estudian a 23 ninos con sordera psicogena. La ma-
yo ria de ellos presentaban audicion alrededor de los 50 dB. en forma de cur-
va horizontal y solo en pocos oidos tenia forma de campana. Los potencia-
les evocados eran normales.
Lehnhardt (1974), despues de estudiar a seis pacientes con sordera psi-
cogena, describe como basa su diagnostico. La audiometria tonal da defi-
ciencias mayores de 50 dB., en cambio, el umbral tonal en la impedancia
es normal; en la audiometria automcitica de dos minutos de duracion con
to no continuo y discontinuo sufren igualmente la misma deteriorizacion; en
la conversacion la audicion es normal y en la audiometria vocal se obtienen
resultados deficientes. La causa es el miedo a la enfermedad 0 problemas
sociales. No parece tratarse de neurosis de compensacion ni simulacion; el
paciente hace las pruebas audiometricas concienzudamente y no pretende
ser sordo. EI autor da mucho valor a la prueba de Bekesy. En esta la curva
de tono continuo en el simulador esta por encima del tono discontinuo,
mientras que en el psicogeno las curvas descienden paralelamente y quizas
es algo mejor la del tono discontinuo.
EI tratamiento se basa en una fuerte sugestion curativa, convenciendo
al enfermo de que la sordera es temporal. Intentar ensenar la labiolectura
es confirmar su sordera y, por tanto, se evitara hacerlo.
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416 TRAST O RNOS DE L H ABLA
V. BILINGUISMO
Cada nacion se I1Il1eSlra or[.!l1/losa de la anriguedad, be-
/le~av ener[?ia de 511 propia lenKlia. con dec/arado desp reeio
hacia la de SII vecino; y en ejec{() nlleslro Emperador, ha-
ciendose j ll erfe con la venlaja qlle habia oblenido con la
presa de su jlola. les oblif?o a dar sus credenciales y Iweer
5U discurso en lengua de Lilipllf.
(J o nath an Sw ift , Gulli ver 's Tra vels, I , Ca p. 5. )
A) TERMINOLOciA
E I d o mini o d e va ri as le n g uas recib e d istint os n o mbres. Q ui zas el pri mero
en el ti empo es e l d e " po li g lo ti sm o". Es te te rmin o in d ica mas bi en el hecho
de co nocer le n g u as, por me di o d el est u d io, e n pe rsonas a dult a s .
E n ti e mpos m as re c ie nt es se intro duce la pa la br a bilin g Lii sm o en el se n-
tid o d e q ue el nin o a pre nd e d os len g uas po r co nt a cto fa mili a r 0 en el pa rvu -
la ri o.
Mas recie nt e m e nt e se usa la pa labra "d ig los ia" co n es te m ismo sentido,
pe ro co n un sabo r m as c ie nti fico.
Pode m os di stin g uir t res tipos de b ilin g Lii s m o . E I b ilin g Lii sm o prim ario
es a qucl e n cI q ue e l recie n n aci d o se ve sum ergido des d e s u nac imi ento . Sus
pa dr es hab la n ha bitu a l m en te cad a un o s u pro pi o idi o l11 a . Se ria cI ca so de
biling Lii sm o C0 l11 0 le ngu a m a te rna.
Se ll a m a b ilin gi.ii sm o pas ivo aq uel e n e l c ua l cad a int e rl oc ut o r hab la su
prop ia len g ua y e nti e nde la de l Olr O.
Se en t ie nd e por "se milin g Lii s m o" e l aprend izaj e defec tu oso de do s len-
g ua s. Se o bse rva e n los e mi g ra nt es de p oca c ultu ra qu e ta mpoco dom ina n
su idi o m a p ro pi o . Se ha exp resa d o co m o ap re nd e r " d os le n g u as extranje-
ras" 0 "ca recer d e leng u a m a t e rn a" .
E I bi lin gLi ismo sec un da ri o es aquel en e l q ue el n iiio oye e n s u hogar un
so lo idi o m a: la le ng ua ma te r na . C ua nd o in g resa en la esc ue la Ie enseiian
ot ro idi o m a.
E I b il in gLi ismo te rc ia ri o t iene lugar c uando el segundo idioma se ad-
qu iere por v ivir en un p a is extra njero po r simple co nt acto con sus hab itan-
tes . Es e l caso d e los t rabajado res inmi g ra d os. Aq ui no t ie ne lu ga r e l estudio
vo lunt ar io y acadC mi co de l nu e\'o id io m a, co m o e, cI caso d el po ligl ota .
Los es tudi os so bre la loca li zac ion cort ica l de las areas d e l lengua je en
los bilin g i.i es no ha n II cvado a co nc lu sio nes sa ti sfaclO ri as (Go rdon y ZalO-
rr e, 198 1; Soa res y c.'ro ssjea n , 198 1).
E n casos d e afas ia e n estos suj e los se ha obsen'ado q ue la mayor ia de
las \'eces los dos idiomas se recuperan simul taneame n te; en ot ros casm, s6 10
u no de ell os. En pocas ocasio ncs la meJoria en un a leng u<1 prm'oca un el11peo-
ra mi ent o en la o t ra.
Res pecto a la escuela sc present an \aria s posibi lidac!c,:
la le ngua fa m iliar es la de la escuela
la le ngua fa m ili a r no es la de la escuela
DISLALIA 417
- familia bilingue; una de cuyas lenguas es la utilizada en la escuela

- familia bilingue cuyas dos lenguas se emplean en la escuela
familia bilingue ning una de cuyas lenguas es utilizada en la escuela .
B) CAUSAS DE BILINGUISMO
El contacto de do s lenguas es tan antiguo como la humanidad . En el mundo
se hablan cuatro millenguas solamente en 140 Estados. Es forzoso que dentro
de un mismo pais se hable mas de una lengua . Ser bilingue es necesario en es-
lOS Estados.
Por otro lado , la movilid ad de la poblaci6n hum ana cada dia es mayor.
Viajes de negocio s, cientificos, politicos y laborales son diarios y engloban a
lOdas las clases sociales.
Las emigraciones de trabajadores que buscan una vida mas humana ha
des plazado a miles de personas . Se calcula que hay cuatro millones de ninos
y j6venes inmigrados en E uropa, de los cuales mas de 220.000 son espano les.
La frecuencia de ma trimoni os de di st intos paises ofrece la posibilidad
de hacer los mejores est udios sobre el bilinguismo primario.
H emos visto algun caso de hijo de dipl omati co que tiene que aprender
suces iva men te varios idi omas. Bilinguismo sucesivo.
Por otro lado, el numero de lenguas reconocida s como tales tiende a a u-
me ntar.
En Europa en 1800 habia 16 lenguas reconocidas; en 1900 eran 30 y en
1939 53.
En ciertos paises monolingues se enseiia o tra len gua para facilitar la co-
m unicac i6n internacional. Otras veces para a ument ar la cultura de sus hab i-
tan tes.
C) INSTAURACION DEL BILINGUISMO

Al rededo r del ana y medio de edad el nino exp uesto en un a mbi ent e b ilin gue
adq uie re palabras en ambos idiomas, pero pocas de elias ti ene la misma sig-
nificaci6n. Practicamente est os ninos poseen un so lo sistem a lex ica l.
Es hacia los dos aiios y medio cuando el nino empieza a darse cuen ta
de que el mi smo objeto puede nom brarse de dos maneras di st int as. A v<;!ces
el idio ma en que denomin a una cosa se hace particular y propi o. La pelota
es as i en un idioma y la fotog rafia de la mi sma se denomina con una pal a bra
de la otra lengua .
Hacia los tre s anos de ed ad el nino es capaz de hacer traducc io nes entre
las dos lenguas, pero curiosa mente aplica las mi smas reglas sintacticas y
gram ati cales a las dos lenguas, que a veces no son de ninguna ma nera las
mis mas. El nino no tiene co nciencia de que ha bl a dos idi omas distintos.
Tam bien el nino emplea siemp re la misma lengua para hab lar a la mi s-
ma persona.
Es inter esa nte considerar 10 que sucede en un nino so rd o a l que se Ie
ense na ell enguaje oral y apre nd e sim ult aneame nt e ellenguaj e de sig nos ma-
nuales . Alrededor de los dos anos se produce a l mi smo tiempo el so nid o y
el signo. Se trata de un bi lin gui smo bim odal.
Mussafia (\ 967) tam bien observa en los ninos de obreros emigrantes en

Belgica que el 24070 presentan dislalias, disfemia y disortografias. No obs-
tante, no podemos juzgar hasta que punto la persistencia del modo de arti-
culacion de la lengua materna constituye un defecto en la articulacion de
la segunda lengua.
Esta autora (1968) observa tambien que el 1,5070 de estos ninos pasan
por un periodo de mutismo.
Estudios de Lambert (1982) encuentran puntuaciones significativamen _
te superiores en ninos bilingiies comparados con los ninos monolingiies .
Aquellos muestran ventajas en medidas de flexibilidad cognitiva, creativi-
dad y pensamiento divergente, en destreza para la reorganizacion auditiva,
mejor dominio del codigo lingiiistico y mayor avance en el pensam iento
operacional concreto.
Ianco (1972) indica que los ninos bilingiies estan dos 0 tres anos adelan-
tados en el desarrollo cognitivo.
Huang y Hatch (1978) afirman que el buen dominio de la lengua mater-
na facilita la adquisicion rapida de otra lengua .
Los sujetos bilingiies pueden presentar de tres formas distintas su orga-
nizacion lingiiistica.
I. Usan am bas lenguas correctamente y sin interferencias .
2. Organizan partes de la segunda lengua de acuerdo con patrones de
la primera.
3. MezcIan los elementos de ambas lenguas.
En estos dos ultimos casos las interferencias son en ambos sentidos.
Otra cuestion que intriga a los lingiiistas es la de saber si cad a lengua
guarda la memoria de sus palabras y construcciones en un mismo centro de
lenguaje 0 en dos centro~ distintos, y en este ultimo caso se preguntan en
que hemisferio estan, si ambas Icnguas estan localizadas en el hemisferio iz-
quierdo 0 son bilaterales, si la localizacion es menos acentuada. Esto ultimo
no parece probable, pues cuando un sujeto aprende una segunda lengua es
dificil que el centro de lenguaje pi erda actividad.
Lenneberg (1967) piensa que el centro de lenguaje de la segunda lengua
se localiza en el hemisferio derecho. Esto podria explicar el menor dominio
lingiiistico de una segunda lengua.
Segun Paradis (1986), los sujetos bilingiies no forman un grupo homo-
geneo. Pueden variar segun la forma, metodo y modo de adquisicion de los
lenguajes, edad de adquisicion, tiempo de uso, semejanza entre las dos len-
guas, etc.
La ensefianza y el ambiente bilingiiistico han sido culpados de la presen-
tacion retrasada del habla, de !a disfemia y de ciertas dislalias. Si esto puede
ser cierto, su proporcion es escasa y sin importancia. Es decir, no ha llegado
a ser una preocupacion en n8ciones 0 regiones poliglotas .
Otra cosa sucede en los adultos que aprenden 0 van a vivir a otro pais
con idioma distinto . Por mucho que se esfuercen en una correcta articula-
cion de su nuevo idioma continuan guardando los modelos foneticos de su
lengua materna. Asi, por ejemplo, en Espana los franceses no pueden arti -
cular la I rl y los italianos la I x / .
Refiere Erasmo (1467 + 1536) que habiendo ido embajadores de todas
las naciones de Europa a felicitar a Maximiliano de Austria, que acababa
D1SLALIA 419
de ser nombrado emperador, recitaron una arenga en latin, pero pronun -

ciandola cad a cual de tal manera que se creyo que se habian expresado en
su lengua nativa.
En ciertos casos, en los que una articulacion correcta es necesaria, se
puede hacer una correccion como una dislalia co~riente. Bien es verdad que
en los adultos, por mucha voluntad que pongan, es dificil llegar a una arti-
culacion tan correcta como la de un indigena.
Hemos visto algun caso de trabajador espanol en el extranjero que, por
imposibilidad de articular correctamente el nuevo idioma, se ha visto obli-
gada a aceptar trabajos inferiores a su capacidad de rendimiento. Los fone-
mas son infinitos . Ningun hombre es capaz de pronunciarlos todos correc-
tamente. Cada pueblo, en su idioma, desarrolla unos so nidos determinado s
y elimina otros. Cada individuo solo es capaz de articular correctamente los
fo nemas de su lengua materna que ha ejercido en su juventud . La imposibi -
lidad de articular unos fonemas de otros idiomas se llama mogilalia
nacional 0 dialectal.
Cada idioma tiene un numero variable de fonemas. Asi, por ejemplo ,
el espanol posee 58 fonemas, el industano, por haber adaptado sonidos
sanscritos, persas, arabes y turcos po see 48 sonidos, de los cuales 39 son ori-
ginalmente sanscritos. EI ingles posee 20; el griego, 17; las lenguas polinesi-
cas, 10, y las australianas 8. Los pieles rajas no tienen sonidos labiales .
C uando se les quiere ensenar dicen que no quieren hacer el ridiculo cerrando
la boca para hablar. Los indigenas de muchas islas del Sur no tienen sonidos
guturales. Los arabes tienen much as sonidos faringeos.
La I f! falta en algunos idiomas eslavos. La I dl no existe en el chino,
azteca e inca. La l si es reemplazada par una h aspirada . Los brasilenos in-
digenas no tienen I f! ni 11/ ni I r/ . Asi, los portugueses dijeron que era un
pueblo sin fe, ni ley, ni rey . EI chino es incapaz de articular I r/ . EI ru so
reemplaza la h aspirada par la I g/. Los franceses, espanoles y alemanes no
pueden articular la th inglesa . Los espanoles no sabemos articular la I v I .
Las razas primitivas de Africa e indigenas de Norteamerica tienen en su alfa-
beto fonemas que son ruidos de cloqueo, gorgoteo y grunidos que son im -
posib les de ejecutar por las voces europeas .
Los castellanos no saben articular IJ/ final ni la I m l final de palabra.
Asi, surgen I Sabadel, Adan, Co lon, Joaquin/ , etc. Los andaluces acostum-
bran suprimir las l si finales y a practicar el ceceo. Estos dialectalismos pue-
den ser causa de errores cuando se practica una audiometria verbal.
Otra cuestion es. si el bilingiiismo presenta problemas escolares. Baja la
direccion de Siguan (1975) se han emprendido una serie de investigaciones
a este respecto. De sus conclusiones entresacamos las siguientes reflexiones.
La existencia de dos lenguas en un mismo territorio obligaria a establecer
la ensenanza bilingiie . EI comienzo de la ensenanza debe hacerse en la len-
gua materna. EI aprendizaje de lengua oficial debe empezarse pronto. La
adq uisicion de conocimientos en las dos lenguas es igual que en los monolin-
giies. Se adquiere el habito de transferir los conocimientos adquiridos en
una lengua a la otra. Se obtiene una mejor insercion social.
En este apartado seguimos la informacion proporcionada par Serra
(1 984).
En los nifios con retardo mental la adquisici6n de una segunda lengu a

depende de su nivel intelectual.
Los nifios hipoacusicos habnin de estabilizar y dominar su lengua ma-
terna, para posteriormente empezar con la adquisici6n de la segunda len -
gua. Se ha de sefialar muy bien cuando se les habla en una lengua 0 en la
otra y sobre todo se ha de procurar no mezclarlas.
En los sordomudos el problema es mas delicado y ha dado lugar a in -
gentes controversias. Si el aprendizaje de una lengua les es dificil, hay que
deducir las dificultades para aprender dos .
En los nifios sordos que habitan en pueblos se recomienda la ensefianza
en su lengua materna, que es la que necesitaran cuando salgan de la escuela
y vayan a vivir con su familia.
Ahora bien, las escuelas para sordos estan ubicadas en las grandes ciu -
dades, en donde se habla con mucha frecuencia el segundo idioma. Tene-
mos curiosidad en ver 10 que sucedera con la integraci6n escolar del nifio
sordo.
El bilingiiismo ha sido culpado de producir la disfemia. Si esto fuera
cierto este defecto seria mucho mas frecuente en los paises bilingiies, y ello
no ocurre. Se dice que, si no 10 produce, al menos influye por la ten si 6n
nerviosa que exige el hablar otro idioma .
La disfemia en los sujetos bilingiies surge en ambos idiomas, aunque
puede manifestarse algo mas en uno que en otro.
Tambien del retraso en la aparici6n del habla ha sido culpado el bilin -
giiismo, pero este hecho no ha podido ser demostrado .
D) ASPECTOS PSICOLOGICOS
Los estados de bilingiiismo en los nifios hijos de emigrantes pueden presen-
tar problemas de tipo psicol6gico.
Asi en un estudio de Mussafia (1968) se pregunta a estos nifios que len -
gua hablan en casa y en la escuela, cual de estas dos lenguas les gusta mas
hablar, si tienen miedo 0 vergiienza de hablar la segunda lengua, si sus com-
pafieros se rien de ellos, c6mo reaccionan ante ello, que amigos tienen, que
libros teen, que idioma oyen en la TV, etc.
De los resultados de la encuesta se deduce la complejidad de las si tua-
ciones y su importancia para la integraci6n del nifio inmigrado.
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\ 'alhl.'l dll, 1 lhi.t~\I '" "llhll' hJlIIl!!II\'Illhl , ILlI ll' II l/ltl -\ lll! ],} ','I
\ 'o ll crra, \ . , c'(lis .: Kel' ,J , ()rlil o, 22 : 1.1.1 II'JX-1)
\\'~ il1rl'i \' h, I I I. anf\lla gcs III \'l llll a,'1 II ill' H a~ll\" \ l lllll"" , I'JhXI
/'i(,I"(, I . l LI1 C,ll'l'rl'''' ,, ' t' ll g11:tll' \" alldl L' il)Il" /1111 1;\ 2-t'"1 1 l) '"1\ \

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Capitulo IV

(J o na th a n Sw ift. G ulliver 's Travels. II. Cap. 8.)

Est udiaremos en es te a pa rt ado la hipoacusia sob reve ni da en la nin ez .

Sordera importante: Curva entre 50 y 70 dB.

(Pl alon. Lu Rep lI !Jilcu , 1. 1

La s caLlSa s de la hipoac usia so n I11LIItipie'>, desele la so rdera heredi tari a ha ,-

En la actualidad. con una mejor asistencia pediatrica. las hipoacu sias.

La deficiente res pir acion nasal. en general por ia eX lstencla de adenoides.

Las infecciones que co n mas frecllcllcia dai'ian el o ido so n la gripe, ei sara m-

La infiamacion del oido medio pued eser aguda 0 cronica. se ro sa 0 supura -

h muy ra ro que un nino estc so metielo a un trauma acu'itico. Sin embargo,

8. Trauma era neal

Fig . 46 .- Audiogra m a lk un nlriu d e 14 ann , l'O n sigmari smo lal eral .

Es muy distinta el habla segun la edad de presentaci6n de la sordera. Quir6s

rire IIIif' \'I'lde \ l'l/ul",

Ie; , "laub ert, ,\1arlallle B O\,UTI, 11 \'11 1 I

Ll Iralam ient o sera dirigido a la ca usa originaria de la hipoacll,ia, Ell ia

una audicion satisfactoria, se hani un tratamiento anticatarral con vacunas

Se entiende por colo/alia la perdida del timbre normal de la voz y la regre-

Fig. 47.-Evolucion de la audiometria por tra uma acusti co.

Fig. 48. -Traum a acustico mas acentuado por el lado izquierd o.

dB dyn / cm 2 miligramos / cm 2 Natura leza del ruido

0 0,000200 0,000204 Valor umbra l

Trabajos en sa las de maquinas de navios .

8. Neurinoma del acustico

Estas variaciones pueden ser uni- 0 bilaterales. AI reyes de la sordera

10. Sindrome de Cogan (1945)

11. Sordera brusca

Para su diagnostico diferencial se expone el cuadro siguiente:

Diagnostico diferencial de las pseudohipoacusias infantiles (Quir6 s, 1964)

+ Leve. + + Med iano. + + + Seve ro

mo y no quiere hablar. Su refugio es la lectura. Devoran tode s lo s libros

(J. de la Bru yere , Les caracleres, VI. )

Hen ri Bergson (1859-1941) Filosofo y escritor frances. Premio Nobel de

BIBLIOGRAFIA sobre lA HIPOACUSIA

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III. AMPLIFICACION ACUSTICA

Las protesis acusticas son instrumentos que amplifican el sonido, posibili-

Fig. 49 .-An ti guos cornetes acust icos europeos .

PZ221 P2222 P2223

Fig. SO.-Antiguas lrompelillas aCLIslicas norteamerica nas.

y puede llegar a ser intolerable. El problema del audifono no es, pues, su

Fig. 51. - Tubu s oticus cochleatlls, de Athanasiu s Kir cher.

B) PROTESIS AUDITIVA ELECTRICA

Fig. S2. - Curva de respuesta de una pr6tesis auditiva, tipo telef6nico.

Fig. S3.-lmpresionante miniaturizaci6n de los audifonos . En la actualidad (1988) los intra-

mo rendimiento y un minima volumen; con ella empieza una nueva era en

La venta en el Japon puede valorarse en, mas 0 menos, 100.000 apara-

Mas adelante apareci6 el modelo binaural monof6nico, consi stente en

2. Composicion del audifono

Fig. 54. - Composicion del audifono. I. Microfono. 2. Amplificador. 3. Conversor. 4. Adap -

I) Un micr6fono que transforma las variaciones de presi6n acustica

21 0 0 ~- _______--'--- ~_~~ ; 0 '

Los micr6fonos ceramic os aumentan los tonos graves, y los mi cr6fo-

Fig. 56 .-Ampliacion de un micrOfono direccional. En las abscisas, las frecuencias, y en las

Otra mejoria en los micr6fonos es el electret. Este nombre es dado

EI adapt ado r prese nt a un c uerpo y do s ap6fisis. EI cuerpo es m a s 0 me-

Tambien, cuanto mas larga es la prolongacion del adaplador dentro del

Lli ili:'(lci(j n ric lUI I/irll.!IJ//(JI e ll 111 1 , uulli/I//itl/i\

5) La bateria es la que suministra la energia electrica para el funciona-

Fig. 58.-Posici6n del telefono en los audifonos de bolsillo.

Fig. 59.-Recorte de crestas auditivas.