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Nuevo TAC de
CUATRO
TCNICAS
DE IMAGEN
DIAGNSTICA
64 cortes, mayor
calidad, detalle y
rapidez diagnstica
1. Tomografa Axial Computarizada
La Clnica Universitaria incorpora un nuevo TAC que ampla la posibilidad de
realizar estudios cardiacos y permite mejorar los diagnsticos
CUN La Tomografa Axial
Computarizada (TAC o TC) es
una tcnica radiolgica que
lleva ms de 30 aos en fun-
cionamiento con importantes
avances en el desarrollo de la
adquisicin de imgenes y con
diversas aplicaciones clnicas.
La ltima innovacin en este
campo es el TAC de 64 cortes
(coronas). La Clnica Univer-
sitaria de Navarra incorpor
a finales del pasado mes de
abril un equipo de estas carac-
tersticas por el que han pasa-
do ya ms de 750 pacientes.
Las principales ventajas del
nuevo TAC de 64 coronas se
resumen en que las imgenes
tienen mayor calidad y defini-
cin y que la prueba se reali-
za en menos tiempo. El incre-
mento de la velocidad de cor-
te hace posible la realizacin
4 noticias.cun julio-septiembre 2006
de colonoscopias virtuales y
mejora la posibilidad de hacer
estudios cardiacos y vascula-
res con exquisito detalle.
La mejor calidad de las im-
genes proviene de un mayor
nmero de emisores y recep-
tores de la radiacin, que rea-
lizan mltiples cortes. El de-
tector nico de equipos ante-
riores es sustituido en el nue-
vo TAC por mltiples filas de
detectores que permiten el re-
gistro de ms de un canal. As,
el grosor de corte es ms fino,
y la misma imagen posee ms
definicin. Si en los equipos
TAC primitivos el corte que se
poda obtener era de aproxi-
madamente un centmetro,
con el nuevo aparato se alcan-
za una definicin de hasta 0,4
milmetros. Igualmente, el
otro gran avance que ofrece el
nuevo TAC de 64 coronas es
el de una mayor velocidad de
la exploracin. Un escner
cardiaco se puede llevar a ca-
bo en aproximadamente ocho
segundos; uno de cuerpo com-
pleto no tarda ms de 12 se-
gundos, frente a los 25 segun-
dos de equipos anteriores. Es-
ta mayor rapidez es una ven-
taja especialmente til en las
exploraciones peditricas.
Otro aspecto ventajoso del
nuevo equipo es la mayor ca-
pacidad que tiene de adapta-
cin automtica al tamao y gelacin: entre la sstole (con-
Un escaner de cuerpo en-
tero no tarda ms de 12
segundos, frente a los 25
de equipos anteriores
forma anatmica del pacien-
te, modulando en funcin del
peso la cantidad de radiacin
emitida. De esta manera, la
dosis se reduce de manera im-
portante.
APLICACIN CARDIACA . La
principal aplicacin clnica del
nuevo TAC son los estudios
vasculares y cardiacos. La po-
sibilidad de adquirir imgenes
en tiempos muy cortos permi-
te tomar una fotografa del co-
razn en un instante de con-
traccin) y la distole (relaja-
cin), el corazn sufre un mo-
mento de mayor quietud, que
se puede captar con total de-
finicin y sin movimiento, al-
go impensable con equipos
anteriores. Asimismo, con el
nuevo aparato se alcanza a ver
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FUNCIONAMIENTO DEL TAC DE 64 CORONAS
La Tomografa Axial Computerizada (TAC) podra entenderse como una radiografa tridimensional del paciente. El tomgrafo (bsicamente, un emisor
y un receptor de rayos X) gira en torno al paciente mientras ste avanza por su interior. Un sistema informtico procesa toda la informacin recibida y
crea imgenes tridimensionales de gran precisin de los rganos internos.
ESCANEADO Tomgrafo
DEL PACIENTE
64 Cortes por
cada giro
SERIE DE IMGENES
BIDIMENSIONALES
Cortes
seriados
Camilla
IMAGEN
TRIDIMENSIONAL
La camilla
desliza al paciente
por el interior del tomgrafo
con detalle vasos de muy pe-
queo calibre. De este modo,
se puede llegar a decir que la
angiografa diagnstica puede
ser sustituida por esta prueba
exploratoria. La principal
ventaja es que evita la inva-
sin del cateterismo conven-
cional y aunque no tiene la
misma resolucin que se ob-
tiene con ste, s es suficiente-
mente buena. De entrada, la
idea de sustituir la angiogra-
fa y el cateterismo est indi-
cado para pacientes con un
riesgo bajo de padecer una en-
fermedad coronaria. Tambin
en pacientes con riesgo inter-
medio se est estudiando la
posibilidad de emplearla co-
mo tcnica de despistaje.
El principal inconveniente
del TAC reside en que las le-
siones se pueden diagnosticar,
Tomgrafo
Paciente
Controles
Camilla
Tubo de
Rayos X
Rayos X
Paciente
pero no tratar. Por el momen-
to, esta tcnica no sustituye al
tratamiento invasivo.
TUBO STRATON. Una de las ca-
ractersticas especiales de es-
te nuevo TAC de 64 coronas
es el tubo Straton que incluye
el equipo. El nuevo tubo crea
dos focos de proyeccin, lo
que duplica los rayos X que
llegan al receptor. Esto supo-
ne doblar la informacin sin
aumentar la dosis de radia-
cin. Adems, los tiempos de
enfriamiento son menores, lo
que permite un mayor nme-
ro de exploraciones y anlisis
de zonas ms amplias sin que
se caliente el tubo.
+ 360 grados de gantry que con-
www.insideinspace.com
www.ctisus.org
Pantalla
Detector de
Rayos X
LA HISTORIA
Una evolucin de 30 aos
En sus ms de tres dcadas de
vida, el TAC ha sufrido una im-
portante evolucin tecnolgica.
El TAC secuencial primitivo tan
slo era til para identificar le-
siones concretas o explorar al-
gunas zonas anatmicas. Fue el
TAC helicoidal, a principios de
la dcada de los 90, el que dio
el gran paso adelante. ste in-
trodujo el desplazamiento
constante de la mesa donde se
coloca al paciente, la realiza-
cin de mltiples rotaciones de
tiene el tubo de rayos X y un
nuevo sistema de deteccin. Su
Tiempo que se
tarda en escanear:
Corazn 8 seg.
Trax, 10 seg.
abdomen y pelvis
Cuerpo
entero 20 seg.
Se puede
variar el
ngulo de
exposicin
Brazos
de soporte
principal ventaja era la explora-
cin del paciente en el tiempo
que dura un ciclo de respira-
cin, la mejor calidad de imagen
y la visualizacin tridimensio-
nal. Tras este importante avan-
ce, la innovacin en el TAC se
centr en los sistemas de de-
teccin. El resultado fueron los
equipos con sistemas multicor-
te, a finales de los 90. Con stos
se obtiene una mayor explora-
cin y eficiencia del corte. El si-
guiente paso fueron los TAC de
cuatro, 16 y 40 cortes. Hasta al-
canzar el ltimo hito incorpora-
do en la CUN: los 64 cortes.
julio-septiembre 2006 noticias.cun 5
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CUATRO TCNICAS DE IMAGEN DIAGNSTICA

< Arcada de Rio-

lano Estudio vas- El TAC multicorte
cular mediante
angiografa-TC. en el diagnstico de
Las imgenes 3D
muestran el re- las cardiopatas
sultado tras la re-
alizacin de un CUN Probablemente la aplicacin clnica
by-pass aorto-bi- ms relevante de los equipos de TC multicor-
femoral. te (TCMC) de ltima generacin sea la posi-
bilidad de realizar estudios vasculares diag-
nsticos en general, (Fig. 1), y estudios car-
diacos, en particular (Fig. 2). La sincroniza-
cin de la adquisicin de las imgenes con el
registro electrocardiogrfico, la modulacin
de la dosis de radiacin, la elevada resolu-
cin espacial y temporal de los equipos, y los
programas de reconstruccin y postprocesa-
miento permiten estudiar la patologa corona-
ria y cardiaca con gran exactitud, sin un in-
cremento significativo de la dosis de radia-
cin. Actualmente el estudio de las arterias
coronarias por TCMC se puede realizar en
cualquier paciente sin arritmias cardiacas sig-
nificativas en el que no existan contraindica-
ciones para la administracin de contraste yo-
dado como antecedentes alrgicos o nefropa-
ta. En pacientes con frecuencia cardiaca ele-
vada suele ser preciso administrar frmacos
beta-bloqueantes. El estudio se realiza en una
nica apnea de aproximadamente 10-15 se-
gundos y es bien tolerado. La indicacin cl-
nica principal de la coronariografa por
TCMC es el despistaje de enfermedad coro-
naria. Dado su alto valor predictivo negativo,
mediante esta tcnica es posible descartar en-
fermedad coronaria en pacientes con riesgo
cardiovascular bajo o moderado (Fig. 4). Se
considera una tcnica idnea para el estudio
pre y postquirrgico de los pacientes adultos
con cardiopatas congnitas y para la valora-
cin de la permeabilidad de los injertos aor-
tocoronarios (by-pass) (Fig. 3). Aunque exis-
ten limitaciones, con la coronariografa por
TCMC tambin se pueden estudiar los stent
colocados en territorios arteriales proxima-
les. Es una indicacin aceptada la deteccin
y cuantificacin de la calcificacin de las ar-
terias coronarias en un determinado grupo
de pacientes. Indicaciones que se encuentran
en desarrollo e investigacin son la cuantifi-
cacin de enfermedad coronaria, la caracte-
rizacin (morfologa y composicin) de las
placas de ateroma para la estratificacin de
riesgo cardiovascular (Fig. 5) y el anlisis de
la funcin ventricular (Fig. 6). La TCMC car-
diaca es una tcnica en continua evolucin y
las posibilidades que ofrece para estudiar la
patologa cardiovascular son mltiples. Las
aplicaciones clnicas concretas se establece-
rn en los prximos aos.

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1 2
4 por lesin de la arteria corona-
5 do positivo localizada en la ar-
3
1
Angiografa por TC multicorte
(TCMC) en un paciente inter-
venido de aneurisma de aorta
ascedente mediante la coloca-
cin de injerto (flecha).
2
Coronariografa por TCMC
normal en una paciente joven
con dolor torcico atpico y
riesgo cardiovascular bajo.
3
Estudio de injerto aortocorona-
rio en un paciente intervenido
ria descendente anterior. Se ob-
serva permeabilidad del injerto
de mamaria interna, oclusin
de la porcin distal de la arteria
nativa y repermeabilizacin re-
trgrada de su porcin media
(flecha).
4
Coronariografa por TCMC. Ar-
teria coronaria derecha normal
en un paciente con riesgo car-
diovascular moderado y prueba
de esfuerzo positiva.
5
Coronariografa por TCMC.
Placa no calcificada (flecha y
punta de flecha) con remodela-
teria coronaria circunfleja en un
paciente con riesgo cardiovas-
cular moderado y prueba de es-
fuerzo positiva.
6
Estudio cardaco por TCMC.
Mediante esta tcnica se pue-
den estudiar parmetros de
funcin cardiaca.

6
julio-septiembre 2006 noticias.cun 7
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CUATRO TCNICAS DE IMAGEN DIAGNSTICA

1 3
1Cuerpo entero El tac de 64 coronas permite evaluar de
forma completa al paciente en el mnimo tiempo de ex-
ploracin (alrededor de 15 seg) y optimizando la dosis
de radiacin y la cantidad de contraste yodado emplea-
do (se reduce en un 20 % aproximadamente con res-
pecto a otros TACs).

2
Colonoscopia Imgenes obtenidas durante la navega-
cin en una colonoscopia virtual. La imagen inferior de-
recha muestra la reconstruccin tridimensional de la
luz del colon que se correlaciona con las imgenes
axiales y coronales del estudio (imagenes superiores).

34
Trax Los estudios torcicos permiten tanto la evalua-
cin del parnquima pulmonar como la realizacin de
broncoscopia virtual durante la misma exploracin. 4
Este reportaje ha sido elaborado con la informacin proporcionada por la Dra. Vivas y los Dres. Bastarrika, Gonzlez, Cano y Villanueva.

8 noticias.cun julio-septiembre 2006

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CUATRO TCNICAS DE IMAGEN DIAGNSTICA
2.
Resonancia cardiaca
una tcnica en auge
Una tcnica de
exploracin eficaz para
diagnosticar y manejar
las enfermedades
cardiovasculares
CUN Las enfermedades car-
diovasculares, especialmente
la enfermedad coronaria,
constituyen la primera causa
de muerte en adultos. Las in-
dicaciones clnicas de la reso-
nancia magntica cardiaca
(RMC) son mltiples y entre
ellas que se incluyen la cardio-
pata isqumica, las miocardio-
patas y las cardiopatas cong-
nitas. La resonancia magnti-
ca cardiaca (RMC) es una tc-
nica considerada por especia-
listas de la Clnica Universita-
ria como la idnea para el
diagnstico de las enfermeda-
des del sistema cardiovascular,
ya que adems de aportar in-
formacin anatmica permite
estudiar la funcin cardiaca.
La prueba presenta como gran
ventaja su inocuidad, dado que
el paciente no se expone a ra-
diacin ionizante. Hoy en da
la RMC se considera una tc-
nica con grandes aplicaciones
clnicas, principalmente como
prueba complementaria o de
confirmacin.
TC + RMC. La conjuncin en-
tre TC y una RMC supone im-
portantes beneficios para el
especialista responsable y el
propio paciente, ya que facili-
ta el diagnstico, permite pla-
nificar el tratamiento y reali-
1
zar el control evolutivo de la
enfermedad cardiovascular
de forma no invasiva, exacta y
reproducible. A pesar de que
existen otras pruebas que se
realizan con mayor frecuen-
cia, la RMC y TC cardiaca, ca-
da una con sus indicaciones
concretas, constituyen progre-
sivamente las tcnicas de pri-
mera eleccin para el diagns-
tico final de un nmero cada
vez mayor de enfermedades
cardiovasculares.
INDICACIONES
cardiopatas congnitas
enfermedades vasculares
adquiridas 2
valvulopatas
enfermedad coronaria
miocardiopatas
transplante cardiaco
enfermedades del pericardio
y masa cardiacas
1
Imagen de RMC en la que se
observa dilatacin del ventrcu-
lo y aurcula izquierdos e insufi-
ciencia mitral (flecha).
2
Paciente con infarto de miocar-
dio. La extensin del realce tar-
do (flechas) permite conocer la
viabilidad del miocardio afecto.
3
Angiografa por RMC en un pa-
ciente con coartacin de aorta
intervenida y recoartacin (fle-
cha). 3
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CUATRO TCNICAS DE IMAGEN DIAGNSTICA

3. Medicina nuclear
al servicio del paciente cardiaco

La PET, SPECT y GATED-SPECT del servicio de Medicina

El Micropet obtiene imagenes
tridimensionales de corazn
en animales pequeos. Arri-
ba, un corazn sano de rata.
Abajo, la ausencia de metabo-
lismo de FDG en una rata con
infarto de miocardio.
Nuclear ayudan a conocer el riego del corazn y a sanarlo
CUN La medicina nuclear
ofrece sus posibilidades tec-
nolgicas al servicio de la
cardiologa desde comienzos
de la dcada de los 80. As, lo
que se conoce como Cardio-
loga Nuclear lo componen
tcnicas de imagen no invasi-
vas que permiten explorar la
perfusin (riego) miocrdica
tanto en situaciones de estrs
como de reposo, la funcin
ventricular, el metabolismo y
la inervacin cardacos.
La perfusin miocrdica se
estudia mediante radiofr-
macos emisores de fotones
que se incorporan a las clu-
las del corazn. Las imgenes
que se obtienen permiten ob-
servar si el msculo carda-
co est bien perfundido o si
tiene isquemia, si no le llega
sangre y si esa es la causa de
que el corazn no funcione
bien, explica la doctora Ma-
ra Jos Garca Velloso, espe-
cialista del servicio de Medi-
cina Nuclear de la Clnica
Universitaria de Navarra.
La tcnica tomogrfica con
la que se lleva a cabo este es-
tudio es el SPECT (Single
Photon Emission Computed
Tomography). Con la tomoc-
mara (en la Clnica existen
dos equipos de estas caracte-
rsticas) se obtienen imge-
nes tridimensionales que
permiten analizar las zonas
miocrdicas en mltiples cor-
tes. No obstante, en la Clni-
ca se realiza de rutina el GA-
TED-SPECT que, adems de
la perfusin cardiaca, permi-
te determinar la funcin ven-
tricular. Para llevar a cabo es-
te estudio se realiza al mismo
tiempo un electrocardiogra-
ma: Es igual que un SPECT
pero se adquiere sincroniza-
do con el electrocardiograma
para analizar no slo cmo ha
llegado al corazn sino cmo
se mueve y funciona: cmo se
contrae, cunta sangre lanza
en cada latido.... De este mo-
do se determina si tiene is-
quemia o no. El paciente tpi-
co en estos casos es el que
consulta por un dolor en el
pecho.
VIABILIDAD. Otra aplicacin
clnica es la valoracin de la
viabilidad miocrdica en re-
giones con alteracin de la
contractilidad, mediante la
combinacin de estudios de
perfusin y de metabolismo.
As explica la doctora Garca
Velloso cmo analizar la me-
jor forma de atajar los casos
de pacientes infartados que,
despus de haber sido trata-
dos, regresan al cardilogo
porque su corazn vuelve a
fallar, personas que se cansan

10 noticias.cun julio-septiembre 2006

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con esfuerzos moderados y
tienen una mala calidad de
vida. Las posibilidades con
que cuentan estos pacientes
con fallos cardiacos repetidos
son dos: si el corazn est
funcionando mal porque lle-
ga poca sangre se puede rea-
lizar un by-pass, puenteando
las arterias cerradas con va-
sos nuevos. Pero si se de-
muestra que no hay viabili-
dad no se puede hacer ciru-
ga, ya que por muchos puen-
tes que se hagan no se solu-
ciona el problema, argumen-
ta la especialista en Medicina
Nuclear de la Clnica.
La PET (Positron Emission
Tomography) es la tcnica to-
mogrfica que se emplea en
1 dificados para tener una enfer-
estos casos. Actualmente
existen en la Clnica dos equi-
pos de estas caractersticas.
En los pacientes con enfer-
medad arterial coronaria cr-
nica y mala funcin ventricu-
lar se realizan dos estudios:
uno de perfusin para anali-
zar cunta sangre llega y otro
de metabolismo de glucosa
para estudiar si las clulas del
corazn estn vivas. La PET
proporciona la cuantificacin
del flujo coronario y del con-
sumo miocrdico de glucosa
de forma no invasiva. Los es-
tudios se realizan inyectando
2
glucosa marcada con flor-18
(FDG). sta ha demostrado
ser un buen indicador de via-
bilidad en las zonas que no
funcionan bien. Por tanto, la
PET permite seleccionar de
forma precisa los pacientes
que, aunque presentan un
elevado riesgo quirrgico, se
van a beneficiar de la revas-
cularizacin miocrdica, tan-
to en los sntomas como en la
funcin ventricular. Adems,
de este modo se evita ciru-
ga innecesaria en pacientes
que no van a mejorar, apun-
ta la doctora Garca Velloso.
+ bucin del radiofrmaco y de la
www.brighamrad.harvard.edu/edu-
cation/online/Cardiac/Cardiac.html
3
www.crump.ucla.edu/software/lpp.
adp
IMAGEN DIAGNSTICA
INVESTIGACIN
La amplia disponibilidad de ra-
diofrmacos permite realizar
estudios de investigacin clni-
ca con la PET. As, se puede es-
tudiar el metabolismo de los
cidos grasos en el miocardio.
Tambin, los estudios pueden
estimar de forma no invasiva la
hipoxia cardiaca y la inervar-
cin cardaca autonmica. Ade-
ms, con el microPET se lleva a
cabo investigacin traslacional
en modelos animales de enfer-
medades cardacas. Estn mo-
medad determinada y sobre
ellos se trabaja con nuevas te-
rapias para ver si son eficaces .
LAS TCNICAS
1
Spect de isquemia. El SPECT
cardaco pone de manifiesto un
defecto de perfusin en la cara
anterior y en el pex durante el
estrs con perfusin nomal en
reposo.
2
Gated rest. El GATED-SPECT se
realiza sincronizando la adqui-
sicin del estudio de perfusin
miocrdica con el ECG. Permite
la valoracin simultnea de la
perfusin miocrdica, de la fun-
cin ventricular izquierda y el
clculo de volmenes ventricu-
lares, no slo en pacientes con
sospecha de enfermedad coro-
naria, sino tambin en pacien-
tes con infarto de miocardio
previo.
3
QPS. El programa de cuantifica-
cin de la perfusin miocrdica
QPS asigna una puntuacin a
cada uno de los segmentos mio-
crdicos en funcin de la distri-
severidad del defecto de capta-
cin en este paciente con infar-
to inferior extenso.
julio-septiembre 2006 noticias.cun 11
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CUATRO TCNICAS DE IMAGEN DIAGNSTICA
El Dr. Joaqun Barba realizando un ecocardiograma.
4. Ecocardiografa, latidos en directo
Anualmente se
realizan ms de 6.500
ecocardiogramas, un
estudio que ofrece una
imagen tridimensional
del corazn casi en
tiempo real
CUN Medio siglo lleva en
funcionamiento esta tcnica
de obtencin de imgenes
aplicada a la cardiologa, que
ofrece imgenes prcticamen-
te en tiempo real. A parte de
la inocuidad, la ecocardiogra-
fa tiene otras ventajas, como
su accesibilidad y bajo coste,
por lo que es una tcnica muy
extendida: Hay equipos de
muy pequeo tamao y fcil-
mente desplazables. Es previ-
sible que en los prximos aos
12 noticias.cun julio-septiembre 2006
la ecocardiografa se extienda
al resto de especialidades,
explica el cardilogo.
En la Clnica se realizan
anualmente ms de 6.500 es-
tudios ecocardiogrficos, que
pueden ser de tres tipos clara-
mente diferenciados. Los ms
numerosos son los estudios
convencionales, de los que se
llevan a cabo alrededor de
6.000. Adems, se efectan
aproximadamente 350 estu-
dios de ecoestrs. En cuanto a
la ecocardiografa transesof-
gica, se realizan unas 250
pruebas. Con todo, el nmero
de pacientes que se somete a
estas pruebas es de unos
4.500, ya que, en numerosos
casos se les repiten para con-
firmar diagnsticos o seguir la
evolucin de determinadas
enfermedades. La ecocardio-
grafa es la tcnica de referen-
cia para el estudio de la enfer-
medad valvular porque con
ella podemos apreciar si cie-
rra bien o si sufre algn grado
de estrechamiento. Tambin
es idnea para el anlisis de la
funcin del miocardio porque
trabaja ms rpido, y es el sis-
tema que ms informacin
aporta en el momento en el
que obtiene la imagen, expli-
ca el Dr. Barba. En los lti-
mos aos se ha logrado una
importante mejora en la cali-
dad de las imgenes, en par-
te gracias a la posibilidad de
utilizar contrastes y estudiar
la perfusin del miocardio
con imagen armnica.
EN TIEMPO REAL. La capta-
cin del movimiento cardiaco
dada la alta resolucin tem-
LTIMA GENERACIN
Los ltimos ecgrafos presentan
nuevas mejoras: Incorporan
sistemas de reconocimiento au-
tomtico del borde endocrdico,
sistemas muy finos para medir
el doppler del tejido miocrdico,
anlisis de la deformacin del
miocardio, sistemas de cuantifi-
cacin acstica, sistemas de ca-
racterizacin del tejido miocr-
dico..., enumera el Dr. Barba.
Todas estas herramientas per-
miten estudiar el corazn des-
de prcticamente todos los pun-
tos de vista. Ahora mismo estn
apareciendo nuevos sistemas
que examinan los vectores de
velocidad del miocardio, lo que
da una informacin muy precisa
del movimiento del corazn.
poral de la tcnica supone
una ventaja: Las dems tc-
nicas utilizan sistemas de re-
construccin para obtener un
ciclo cardiaco, pero nosotros
estamos viendo el corazn en
tiempo real. As pues, aun-
que la reconstruccin tridi-
mensional de otros equipos
permite prcticamente obte-
ner la reproduccin del mo-
vimiento, sta es la tcnica
que proporciona de forma
ms inmediata la informa-
cin, prcticamente en di-
recto. De este modo, se pue-
de estudiar qu est ocu-
rriendo en el latido cardiaco
y en cualquier parte del cora-
zn: Podemos estudiar el
flujo de la sangre, qu parte
del miocardio se contrae y
qu parte no... todo en tres
dimensiones.