Dac folosim orice experien ca s ne sporim cunotinele

pentru a le folosi spre binele omenirii, aceasta va produce o

schimbare n noi i n lumea noastr ; cunoaterea este putere.
Francis Bacon

1
 CAP.1. SCOPUL I IMPORTANA LUCRRII

Este tiut faptul c, fiecare perioad din viaa omului i pune amprenta n
primul rnd asupra coloanei vertebrale, fie prin boli specifice vrstei, fie prin
afeciuni traumatice, fie prin adoptarea unei posturi vicioase nc din copilrie,
manifestate mai mult sau mai puin prin durere, redoare articular. Oricare ar fi
cauzele productoare ale suferinelor coloanei vertebrale, se impune recuperare
funcional.
n copilrie i adolescen, ntlnim modificri structurale congenitale sau
dobndite, care pe lng durere, produc contractura musculaturii paravertebrale,
tulburri statice ale coloanei cu redori articulare. n toate aceste cazuri,
recuperarea medical recurge la exerciii fizice corective care au ca scop pe
lng dezvoltarea armonioas a muchilor trunchiului i corectarea tulburrilor
de poziie ale rahisului.
La maturitate, ncep s apar procesele de degenerare ale coloanei i
suferinele discovertebrale. Astfel, malformaiile congenitale neobservate pn
la aceast vrst, deci i netratate, determin leziuni degenerative mai ales n
zonele de surmenaj funcional (cervical i n special lombar), sau n zonele de
suprapresiune (n vrfurile curburilor cifotice i scoliotice).
Cnd starea acestor pacieni o permite, se ncepe un program de
recuperare medical global, pentru obinerea unei musculaturi a trunchiului
suficient de echilibrat.
La vrsta naintat, toate aceste suferine ale anilor trecui se acentueaz,
durerile devin mult mai suprtoare i la toate acestea se mai adug i
osteoporoza. Aadar, recuperarea medical i gsete i aici un cmp larg de
activitate, ns sub o form mai moderat, innd cont de osteoporoz i totodat
de faptul c rezistena la efort a persoanelor n vrst este mai sczut n
comparaie cu persoanele tinere.
Recuperarea medical se adreseaz n general tuturor bolilor coloanei
vertebrale, susceptibile de tratament prin mi care. Recuperarea afec iunilor
coloanei vertebrale presupune de asemenea i educarea pacienilor prin unele
recomandri considerate a fi necesare unei protecii ct mai eficace a acestui
segment att de important al corpului.
Programele de recuperare, urmresc creterea calitii vieii pacien ilor cu
afeciuni vertebrale precum i reintegrarea profesional i social ct mai rapid
a acestora.
Prin recuperare medical se urmrete s se redea bolnavului posibilit ile
sale fizice perturbate de accident sau de boal, sa se conserve sau s se redea

2
celui cu deficien fizic sentimentul demnitii sale umane care s-i permit s
i gseasc un loc onorabil n societate. Recuperarea medical mai mult sau mai
puin complet, este att rezultatul acestei reeducri, ct i tratamentul medical
sau chirurgical.
nainte de a se ntreprinde un program de recuperare medical, trebuie,
mai ales n cazurile complexe s se stabileasc un bilan complet, o evaluare
complet a posibilitilor fizice a pacientului, o analiz a potenialului psihologic
i trebuie de asemenea s se asigure c bolnavul este capabil s beneficieze de
activitatea fizic, pentru a-i ameliora starea sa.

Statisticele spun c 80 dintre aduli au avut o dureri ale coloanei

vertebrale i 25 % au acuzat dureri lombare. n acelai timp, aceast afeciune
se afl printre primele cauze de absenteism de la locul de munc. Pcatele
oamenilor, nerespectarea unei poziii normale, a unui regim normal al eforturilor
fizice, ntreinerea precar a sistemului muscular, sedentarismul, surplusul de
kilograme si, n unele situaii, motenirea genetic, conduc la manifestarea
durerii lombare.
Este ntlnit la tineri, aduli i vrstnici, cu debut preponderent ntre 30-
40 ani, deopotriv la femei i brbai. Exist cteva situaii care predispun la
apariia puseului dureros lombar :
- persoanele sedentare, cu profesiune de birou, pstrnd aceeai poziie
cel puin 6-8 ore zilnic, care n restul timpului nu fac micare,sport ;
- persoanele care fac eforturi fizice precum ridicarea i manipularea de
greuti, persoane supuse vibraiilor repetate sau ndelungate ;
- foti sportivi de performan, mai ales rugbiti, lupttori,halterofili.
Odat cu renunarea la sport, masa muscular se transform n mas gras,
tonusul muscular scade i ca urmare ancorarea natural a coloanei sufer.
Persoanele supraponderale, obeze, dar i cele foarte slabe i nalte pot suferi
dureri lombare, n principal cauzate de diminuarea tonusului i forei musculare
la nivelul spatelui i abdomenului. Durerea lombar, numit lombalgie, poate fi
ntlnit frecvent i la persoane cu tulburri mentale sau emoionale. Acestea
adopt anumite poziii ncordate, care conduc la contracturi musculare, care
persistnd n timp pot produce dureri de spate. nacelai timp, aceste persoane
fiind depresive au un prag al durerii sczut ceea ce face ca o durere uoar s fie
perceput ca o durere insuportabil. Nu n ultimul rnd, mediacaia psihotrop
poate produce anumite modificri tonusului muscular, cu tulburri de static, i
mers.

3
 Femeile gravide pot avea dureri de spate, cauzate de modificarea poziiei
coloanei vertebrale, nevoite s se adapteze creterii de volum al abdomentului,
cu presiune suplimentar asupra structurilor vertebrale i extravertebrale. Pentru
a se putea adapta noilor condiii, organismul secret un hormon, numit relaxin,
care face posibil lrgirea bazinului pentru a putea permite dezvoltarea copilului.
Dar aceste modificri pot duce la apariia durerilor de spate, care persist i dup
natere, aproximativ nc 9 luni, pn cnd nivelul relaxinei revine la normal. n
plus, dup natere, tnara mam va adopta poziia de alptare, va ridica mereu
copilul, se va apleca peste ptu sau cad. Toate acestea constitue factori
favorizani pentru durerile de spate.
Femeile care poart pantofi cu tocuri nalte, modific poziia coloanei, cu
accentuarea curburii lombare, hiperlordoza, cu uzura consecutiv a articulaiilor
intervertebrale.
Nici copii i nici adolsecenii nu sunt scutii de aceast suferin. O
scolioz instalat n copilrie, cu accentuare n perioada pubertii, poate
produce dureri. Poziia incorect n banc, la calculator sau laptop, n pat, n
lipsa sportului, sunt cauze frecvente. Adolescenii care nregistreaz o cretere
brusc, fr a avea un autocontrol asupra poziiei coloanei vertebrale pot
dezvolta modificri de static vertebral, cifoze sau scolioze.
Exist i alte cauze ale durerii, cum ar fi tumori, metastaze vertebrale,
infecii, traumatisme, fracturi-tasri vertebrale din cadrul osteoporozei.
Durerile lombare se pot instala treptat, cu creterea n intensitate, durat i
frecven. n alte cazuri durerile pot debuta brusc, deobicei dup un efort fizic
sau o micare neateptat, o manipulare incorect a unei greuti, dup un
strnut riguros, dup expunerea la frig, aer condiinat sau dup un traumatism.
Aproximativ 20% din aduli dezvolt o suferin cronic lombar.
Din punct de verede anatomic, durerea poate avea diferite cauze:
vertebral, discal, musculo-ligamentar. Dup unele statistici 85-90% sunt
cauzate de afectarea discului intervertebral, aa numita discopatie lombar, cu
grade diferite de evoluie i gravitate, hernia de disc ridicnd cele mai multe
probleme. O alt cauz frecvent ntlnit la persoanele nvrst este spondiloza.
La cei tineri predomin cauzele musculo-ligamentare.
Un vechi percept spune c este mai bine s previi dect s tratezi. Foarte
adevrat n cazul lombalgiei. Autocontrolul poziiei spatelui n timpul mersului,
repausului, ofatului, poziia de scris, este un lucru extrem de important asupra
cruia trebuie s se insiste ncepnd cu perioada de cretere. Sportul, exerciiile
fizice sub o ndrumare corect vor menine tonusul muscular, silueta i
mobilitate normal.

4
 Prinii trebuie s sesizeze orice modificare a poziiei coloanei vertebrale i
s se prezinte la medic pentru o evaluarea complet.
Dac lombalgiile i-au fpcut simit prezena trebuie s intervenim cu un
tratament care s amelioreze durerile, redoarea.Pe lng o medicaie corect
aplicat, innd cont de vrst, boli asociate i gravitate, fizioterapia este
abordarea cu cea mai mare eficien. Un program terapeutic i de recuperare are
drept scop ameliorearea durerilor, mobilitaii, supleii articulare, corectarea
viciilor de poziie, tonifierea musculaturii slbite i prevenirea apariiei unui nou
puseu.
Electroterapia are rolul de a pregti articulaiile i musculatura pentru a fi
mai bine vascularizate, asuplizate pentru a rspunde optim la programul de
kinetoterapie, gimnastic medical. Prrogramul trebuie s fie bine condus i
personalizat, iar pacientul instruit cum trbeuie s i modifice sau adapteze
gestualitatea pentru a preveni o nou criz dureroas lombar.

5
CAP. 2. ANATOMIE, FIZIOLOGIA I BIOMECANICA COLOANEI
LOMBARE
2.1. GENERALITAI
Coloana vertebrala este elementul eseial de susinere. Ea dispune de un
mare grad de mobilitate. Aceast mobilitate intereseaz articulaiile
intervertebrale, avnd amplitudine variabil de la regiune la regiune. Fiind sediul
axului nervos, toate afeciunile rahisului risc sa prezinte semne nervoase.
Curburile coloanei vertebrale au aprut ca adaptare la ortostatism .Curbura
toracal o gsim la noul-nscut, curbura cervical apare cnd copilul ia pozi ia
eznd, iar cea lombar odat cu mersul. Acum apar solicitrile muschilor
flexori i extensori ai rahisului pentru susinerea echilibrului.
Ca orice corp din natur i corpul omenesc este supus for ei gravita ionale,
centrul de gravitaie fiind punctul unde se aplic aceast for.
La omul cu o inut normal i n poziia n picioare,centrul de gravita ie al
corpului s-ar gsi la mijlocul micului bazin, cam la nivelul vertebrei a treia
sacral, la marginea ei superioar (dup Braun i Fischer). Dar corpul omenesc
nu este perfect i exist o multitudine de tipuri morfologice. Balland ajunge la
concluzia c este mai corect termenul de plac gravitaional, dect centrul de
gravitaie i aceast plac ar fi la nivelul vertebrelor D11, D12.
Omul n poziie vertical trebuie s-i menin piesele coloanei vertebrale
i linia de gravitaie n poligonul de susinere. Echilibrul nu nseamn ns lipsa
oricrei micri, cci fr a interveni o for exterioar care s-l strice, omul se
mic n permanen chiar i numai datorit respiraiei.
Omul va fi n echilibru cnd oscilaiile liniei de gravita ie se vor face in
interiorul poligonului de susinere , poligon dat de suprafeele tlpilor. Dac linia
iese din poligonul de susinere, sunt necesare manevre de reechilibrare care cer
mult cheltuial de energie prin micri active din segmentele corpului.
La copilul mic care nva s mearg, manevrele de reechilibrare se
realizeaz prin flexarea genunchilor i deprtarea picioarelor. Pe msura
nvrii unei poziii mai economice i mai sigure, reechilibrarea se face prin
intermediul coloanei vertebrale, ceea ce permite ntinderea picioarelor i
ridicarea centrului de gravitaie, precum i o apropiere a picioarelor care erau
deprtate i deci o micorare a bazei de sprijin. Flexia coapsei dispare, fixnd
curbura lombar prin traciunea muchiului psoaso-iliac.
Dezechilibrrile posterioare vor fi corijate prin avansarea capului, n timp
ce dezechilibrarea anterioar va fi corectat prin hiperlordozarea lombar;

6
dezechilibrrile laterale, prin micri din old i deprtarea braului sau nclinri
laterale de partea opus.
Coloana vertebral este un tub articular osos, lung, care se ntinde ntre
baza craniului i oasele bazinului. Este o structur rezistent, dar n acela i timp
flexibil care susine capul i corpul, menine trunchiul n poziie
dreaptpermind n acelai timp micarea acestuia.
Atitudinea corect a corpului uman este semn al echilibrului fizic i
psihic, rezultant a dezvoltrii normale i armonioase a corpului. Atitudinea
corect depinde deci de un organism i sistem nervos sntos.
Multe sechele, dup mbolnviri sau intervenii chirurgicale, i las
amprenta prin modificri ale atitudinii n totalitate sau sau numai a unor
segmente ale corpului omenesc. Chiar i organele de sim pot altera aceast
atitudine, n sensul c avnd auzul defectuos la o ureche aceasta l oblig pe cel
n cauz la o atitudine asimetric a capului, rotat ntr-o parte, pentru a auzi mai
bine. Vzul, la rndul lui, influieneaz atitudinea capului i a trunchiului prin
aplecarea nainte, pentru a apropia ochii de obiect.
Iniial, atitudinile greite ale coloanei vertebrale nu produc dureri care s-l
determine pe individ s se adreseze medicului, dar acestea cu timpul vor duce la
oboseala organismului i la schimbri mecanice i fiziologice care se
repercuteaz att asupra aparatului locomotor, ct i a celorlalte funcii ale
corpului omenesc. Cel mai mult este afectat respiraia, prin poziia n flexie a
trunchiului (anterioar sau lateral). Musculatura abdominal slab influeneaz
i micrile coastelor i diafragmului. Or, cu o respiraie deficitar nu vom avea
un metabolism normal sau echilibru glandular i activitate nervoas normale.
Funcia cordului este i ea stnjenit prin atitudinea defectuoas a
coloanei i cutiei toracice, ceea ce determin o stnjenire a circulaiei sanguine
i cu repercursiuni la periferie.
Cauzele care contribuie la modificarea inutei corecte a trunchiului sunt
multiple. Printre acestea trebuie menionat, n primul rnd, poziia copilului n
banc la coal sau la masa lui de lucru de acas, unde i petrece o bun parte
din zi, tocmai n perioada de cretere i care are influien asupra coloanei
vertebrale. Pentru eliminarea acestei cauze favorizante de atitudini vicioase,
indicm folosirea bncilor individuale (scaun i un mic pupitru) care s se poat
modifica cu uurin dup talia elevului, prin simpla schimbare a uruburilor
care fixeaz prile componente ale bncii.
Dup unii autori, banca de la coal trebuie s aib urmtoarele
dimensiuni:

7
 - nlimea scaunului s fie egal cu lungimea gambei, laba piciorului s
se sprijine pe sol;
- adncimea scaunului ceva mai mic dect lungimea coapsei astfel ca
circulaia sngelui i nervii s nu fie comprimai n plica poplitee (sub
genunchi);
- nlimea i nclinarea scaunului trebuie s cuprind nlimea spatelui
pn la nivelul omoplailor;
- nclinarea suprafeei mesei s fie n aa fel ca privirea s cad
perpendicular pe suprafaa crii, caietului.
A preveni este mai uor dect a vindeca. i n cazul prevenirii atitudinilor
vicioase, Adrian Ionescu recomanda urmtoarele msuri:
- cunoaterea cauzelor i a mprejurrilor care determin atitudinea
vicioas i nlaturarea lor la timp;
- mbuntairea strii de sntate, obinerea vigorii i rezistenei a celor
predispui la atitudini defectuoase, prin procedee de clire, exerciii fizice i
msuri de igien;
- mbuntairea factorilor i condiiilor activitii i odihnei zilnice (banca
pentru colari i masa de lucru pentru oamenii muncii).
Prinii, educatorii i medicii sunt cei care pot contribui la evitarea
atitudinilor vicioase, avnd n vedere c acestea se produc n perioade de
cretere, deci acea perioad din via cnd copiii i formeaz deprinderile i
obiceiurile, n familie i la coal.
i la omul adult conteaz poziia n care el ade la birou sau n maina cu
care se deplaseaz. Muli obinuiesc s ad cifozai, cu bazinul rsturnat napoi,
presnd discurile anterior i ntinznd posterior muchii i tendoanele, poziie
care cu timpul devine obositoare i chiar dureroas din cauza unei proaste
irigaii sanguine. Nici poziia dreapt nu este recomandat cci este greu de
suportat, cu excepia celor care au spate plan (fr curburi). De aici necesitatea
unor scaune care s in coloana vertebral n poziia cea mai comod. Sunt
indicate scaunele cu sprijin lombar i care s aib partea pe care se ade nclinat
napoi cu 30 de grade, pentru a fixa mai bine regiunea lombar.(fig. 19).

n cazul deplasrilor cu maina, pentru poziia conductorului la volan

are o mare importan pentru coloan, ea fiind supus solicitrilor din ce n ce
mai mari n autobuz, camion i tractor, la care amortizarea este mai proast.
Poziia optim la volan este aceea cu coloana lombar uor rsturnat, cu
un unghi de 110-120 de grade ntre trunchi i coapse. Aceasta se obine printr-o

8
nclinare a sptarului la 20-30 de grade ceea ce ar permite preluarea a 30 din
greutatea corpului de ctre sptar. O pern rigid fixat la lombe completeaz
poziia corect la volan (fig. 20 ).
Deci omul are un lan de muchi posteriori poliarticulari, care prin tonusul
lor asigur statica i prin contrcia lor n urma reflexelor posturale rspund de
echilibrul trunchiului. Stabilitatea vertebral este dat deci de masa comun a
sistemelor de muchi interspinoi, intertransveri, transverso-spino i i spino-
transveri (ultimii numai pentru regiunea cervical), la care se adaug ceilali
muchi ai spatelui; lungul dorsal i supracostalii care contribuie la stabilitatea
vertebro-costal; muchii sacro-lombari care fixeaz coastele i n plus trapezul,
marele dorsal, dinatul mic posterior i superior, posterior i inferior, psoasul-
iliac.
Urmrind dispunerea muchilor paravertebrali fa de curburile coloanei
vertebrale, vedem c n regiunea cervical i lombar sunt n faa (sau aproape)
liniei de gravitaie, ceea ce demonstreaz c n cazul contraciei lor produc
extensia coloanei, contribuind la corectarea cifozei dorsale dar accentund
curburile lordotice.
n cazul sistemului transverso-spinos, prin inseriile muchilor determin
extensia coloanei i nclinarea lateral de aceeai parte i rotarea de partea opus
contraciei. Putem afirma c acest sistem de muchi este responsabil n
producerea scoliozei.
Deviaiile coloanei vertebrale, pe care le vom descrie n continuare, se
trateaz printr-o gimnastic corectiv susinut. n aplicarea acesteia vom ine
seama de urmtoarele principii generale (dup Lappiere):
1. Lecia de gimnastic corectiv este n primul rnd respiratorie, cci exist
legtur ntre coloan i torace i insuficiena respiratorie nsoe te
deformaia vertebral.
2. Gimnastica corectiv folosete exerciii care hipercorecteaz, iar dup
aceea vine cu exerciii de tonificare n poziie corect. Nu se merge mai
departe cu hipercorecia cci exist riscul de a produce o inversare a
curburilor coloanei vertebrale.
3. O curbur a coloanei este mai supl n direcia n care se accentueaz dact
n care se corecteaz. Vom fixa mai nti coloana pentru a corecta o alt
curbur.
4. Fiina uman este un tot; din acest considerent o deformaie nu este
niciodat singur. Balland a remarcat c o deformaie tip antreneaz o
compensaie n segmentele de deasupra, i c cea mai accentuat nu este
totdeauna deformaia primitiv.

9
 5. Redresarea se face naintea tonificrii, pentru a obine supleea i lungirea
muchiului naite de a-l tonifica.
6. n cazul scoliozelor nu vom redresa dect dac se poate menine corecia.
7. Gimnastica corectiv ncepe din culcat pentru a se ajunge la poziia stnd.
8. O deformare a coloanei nu se mai corecteaz la adult.
9. Un corset susine uneori dar nu vindec niciodat.
10. O anchiloz terapeutic (artrodez) nu se mobilizeaz.
11. S favorizm decontracturarea.
12. Puine exerciii, dar bine executate, au valoare mai mare dect exerciiile
numeroase i prost executate.

2.2. COLOANA VERTEBRALA

2.2.1. SCHELETUL
Coloana vertebral este cel mai important segment al aparatului
locomotor. De ea sunt legate toate celelalte segmente care alctuiesc trunchiul
(toracele i bazinul) i tot pe ea se inser membrele superioare i inferioare.
Coloana vertebral este alctuit din 33 sau 34 de piese osoase suprapuse,
numite vertebre.Vertebrele au o parte anterioar, denumit corp i o parte
posterioar, denumit arc. Aceste dou pri nchid ntre ele canalulu vertebral.
(fig 119)
Corpul vertebrei este partea cea mai voluminoas i are forma unui
cilindru scurt, care prezint dou fee (superioar i inferioar) i o
circumferin. Cele dou fee ale corpului vertebral sunt alctuite dintr-o lam de
esut osos fibros, numit plac terminal.
Arcul vertebral are o form neregulat. Posterior i median prezint o
apofiz spinoas, lateral dou apofize transverse i deasupra i dedesubt cte
dou apofize articulare, ntre apofiza spinoas iapofizele articulare se gsesc
lamele vertebrale. Poriunile care leag arcul vertebral de corpul vertebral se
numesc pediculi.
Coloana vertebral se mparte n patru regiuni, fiecare dintre ele fiind
alctuit, n mod normal, dintr-un numr fix de vertebre:
- regiunea cervical : 7 vertebre
- regiunea dorsal : 12 vertebre
- regiunea lombar : 5 vertebre
- regiunea sacrococcigian : 9-10 vertebre

10
 Vertebrele din fiecare regiune au caracteristice morfofuncionale legate de
mplinirea celor dou funcii importante ale coloanei vertebrale umane : funcia
de a suporta greutatea capului, trunchiului i a membrelor superioare i funcia
de a asigura o mobilitate suficient.
Suprafeele de sprijin ale corpurilor vertebrale cresc de la o vertebr la
alta, forma lor fiind determinat de solicitrile dinamice. n regiunea cervical i
n cea lombar, diametrul transversal al corpurilorvertebrale este propor ional
mai mare dect cel anteroposterior, ceea ce explic posibilitile mai mari ale
acestor regiuni de a realiza micrile de flexie i extensie.
Vertebrele cervicale au corpul alungit transversal, canalul vertebral este
mare i triunghiular,apofizele spinoase scurte i puin nclinate, iar cele
transversale prezint la baza lor un orificiu pentru artera vertebral.
Prima vertebr cervical (atlasul) este alctuit din dou mase laterale,
unite ntre ele printr-un arc anterior i unul posterior (fig 121 ). Pe fa a
superioar a maselor laterale se gsete cte o cavitate glenoid pentru
articularea cu condilii occipitalului. Pe faa inferioar a maselor se gse te, de
asemenea, cte o faed articular pentru apofizele articulare ale celei de a doua
vertebre cervicale . Att pe arcul anterior, ct i pe cel posterior se gse te cte
un tubercul, tuberculul anterior i tuberculul posterior.
A doua vertebr cervical (axisul) se caracterizeaz prin corpul alungit
transversal ; pe faa ei superioar se afl apofiza odontoid ; aceasta are 12-16
mm nlime i reprezint un pivot cilindric n jurul cruia se rotete atlasul, n
micrile de rotaie ale capului.
A aptea vertebr cervical are o apofiz spinoas foarte lung, de unde
i denumirea ce i se mai d, de vertebr proeminent.
Traiectele nervoase spinale cuprind rdcinile anterioare, rdcinile
posterioare cu ganglionii lor spinali, trunchiurile nervilor i nceputurile
ramurilor lor anterioare i posterioare. Toate aceste formaiuni nervoase sunt
acoperite de inveliuri meningeale,lng care se afl i artera vertebral.
Att traiectele nervoase, ct i artera vertebral sunt nconjurate de plexuri
venoase bogate, care pot fi considerate, dat fiind caracterul lor macro- i
microscopic, adevrate sinusuri venoase periradiculare i periarteriale.Aa cum
remarc C. Veleanu (1976), reelele venoase periradiculare joac un rol
important n protecia traseelor nervoase i a arterelor vertebrale , n timpul
micrilor de mare amplitudine ale coloanei cervicale.

11
 C C
Apofizele transverse ale coloanei cervicale de la 2
la 7
servesc nu
numai pentru inseria muchilor, ci i pentru a stabiliza coloana, printr-un
mecanism de zvorre.
Vertebrele dorsale au capul rotund, canalul vertebral ngust i circular,
apofizele spinoase mult nclinate napoi.Apofizele transverse prezint n vrful
lor, pe faa anterioar o faet articular pentru tuberozitatea coastei
corespunztoare (fig 123).
Vertebrele lombare sunt cele mai voluminoase, au corpul uor lit
transversal, apofizele spinoase dispuse orizontal, iar apofizele transverse
atrofiate. Vzut din profil, corpul vertebrelor lombare este mai nalt la partea lui
anterioar dect la cea posterioar. Cuningham a stabilit un indice lombar
dup formula :
nlimea corpului napoi
Indice lombar nlimea corpului nainte =100

Acest indice este, la om, aproape totdeauna inferior lui 100, variind
(Tailard) ntre 97,46 i 98,68 (spre deosebire de celelalte animale,unde indicele
este superior lui 100). Calculat pe radiografiile de profil, indicele lombar
permite n clinic aprecierea obiectiv a lordozei lombare.
Vertebrele regiunii sacrococcigiene, n numr de 9-10, fuzioneaz ntre
ele; primele 5 formeaz sacrul, iar ultimele 4-5 alctuiesc coccisul.
2.2.2. COLOANA VERTEBRAL N NTREGIME
n medie, lungimea coloanei vertebrale este de 73 cm la brbat i 63 cm la
femeie, reprezentnd astfel aproximativ 40% din lungimea total a corpului.
Limea maxim a coloanei vertebrale este la baza sacrului, unde msoar
11 cm. De aici merge descrescnd att n jos ct i n sus.
Diametrul sagital maxim este la nivelul ultimelor vertebre lombare, unde
atinge 7 cm, apoi descrete att n sus, ct i n jos.
2.2.3. CURBURI
Coloana vertebral nu este rectilinie. Prezint dou feluri de curburi: n plan
sagital i n plan frontal.
1. Curburile n plan sagital
Sunt orientate fie cu convexitatea nainte, cnd se numesc lordoze, fie cu
convexitatea napoi, cnd se numesc cifoze. La coloana vertebral aceste
curburi sunt n numr de patru:
a) curbura cervical cu convexitatea inainte

12
 b) curbura toracic cu convexitatea napoi
c) curbura lombar cu convexitatea nainte
d) curbura sacro- coccigian cu convexitatea napoi
n timpul vieii intrauterine coloana vertebral prezint o singur curbur
cu convexitatea napoi. La nou nscut, coloana vertebral prezint un unghi
lombosacrat, ce separ cifoza cervicotoracic de cea sacrococcigian.Lordoza
cervical apare n lunile 3-5; este rezultatul ridicrii capului de ctre sugar.
Lordoza lombar apare n jurul vrstei de 2 ani i se datoreaz sta iunii verticale
i locomoiei.
Dup cum se observ, curburile sagitale sunt dobndite n cursul vieii
postnatale.
2. Curburile n plan frontal
Sunt mai puin pronunate ca cele n plan sagital, n mod obinuit ntlnim:
a) curbura cervical cu convexitatea la stnga
b) curbura toracic cu convexitatea la dreapta
c) curbura lombar cu convexitatea la stnga
Curbura toracic este primar, fiind determinat de traciunea mu chilor
mai dezvoltai la membrul superior drept; celelalte dou curburi sunt
compensatorii, avnd scopul de a restabili echilibrul corporal. La stngaci
curburile n plan frontal sunt ndreptate n sens invers.
Canalul vertebral este format prin suprapunerea gurilor vertebrale.
Canalul vertebral se continu n sus cu cu cavitatea neurocraniulu, iar n jos se
deschide prin hiatul sacrat. Canalul vertebral urmrete toate inflexiunile
coloanei vertebrale.
Diametrele canalului vertebral variaz; ele sunt mai mari n regiunea
cervical i lombar, n raport cu mobilitatea mai mare a coloanei vertebrale n
aceste regiuni. n regiunea toracic, unde mobilitatea coloanei vertebrale este
mai redus, diametrele canalului vertebral sunt mai mici.
2.2.4. ARTICULAIILE
Coloana vertebral reprezint unul din principalele segmente ale
aparatului locomotor. Piesele componenete ale acestuia sunt unite ntre ele cu
ajutorul diferitelor ligamente, n acelei timp, coloana vertebral este unit n sus
cu cpul, nainte cu coastele, iar n jos pe ambele laturi cu oasele coxale. Aceste
relaii ndreptesc mprirea articulaiilor coloanei vertebrale n articula ii
propriu- zise, numite nc articulaii intrinseci i articulaii ale coloanei cu oasele
oasele nvecinate sau articulaii extrinseci.
ARTICULAIILE VERTEBRELOR ADEVRATE

13
 Din studiul osteologiei vertebrele sunt de dou feluri: adevrate i false.
Vertebrele adevrate se articuleaz ntre ele prin corpurile lor i prin procesele
articulare, n acelai timp, ele se unesc la distan prin procesele spinoase,
lamelele vertebrale i procesele transverse.
A. ARTICULAIILE CORPURILOR VERTEBRALE
Sunt ncadrate n grupul de articulaii numite simfize.
Suprafeele articulare sunt reprezentate prin feele superioare i inferioare
ale corpurilor vertebrale. Deoarece aceste fee sunt uor excavate, cele dou
suprafee adiacente delimiteaz ntre ele un spaiu eliptic. Depresiunea feelor
articulare este atenuat prin prezena unei lame fine de cartilaj hialin, care le
acoper.
Mijloacele de unire sunt: discurile intervertebrale i ligamentele
vertebrale longitudinale, anterior i posterior.
1. Discurile sunt fibrocartilajele intervertebrale.Au forma unor lentile
biconvexe ce depesc cu puin prin circumferina lor, spaiul lenticular
dintre suprafeele osoase; n acelei timp ader de ligamentele
vertebrale longitudinale. n regiunile cervical i lombar discurile
intervertebrale sunt mai nalte n perioada anterioar, n timp ce n
regiunea toracic, sunt mai nalte n partea posterioar, fapt important
n formarea curburilor coloanei. La btrni, aceste discuri, prin
deshidratare,se reduc, ceea ce explic scderea global a nlimii
trunchiului la aceast vrst. Fiecriu disc intervertebral i se descriu
dou poriuni: una periferic i alta central. Poriunea periferic,
denumit inelul fibros este de natur fibro- cartilaginoas. Poriunea
central, denumit nucleul pulpos, poate hernia din inelul fibros n care
este strns.
2. Ligamentul vertebral longitudinal anterior este o panglic lung
fibroconjunctiv care se ntinde de la poriunea bazilar a occipitalului
pn la vertebra a ntia sacrat. Limea acestei formaiuni este
variabil n raport cu gradul de amplitudine al micrilor de extensiune
fa de care ea are un rol frenator. Ligamentul longitudinal anterior
ader intim la corpurile vertebrale i mai slab de discurile
intervertebrale. ntre ligament, marginea vertebrei i disc se afl un
spaiu ocupat de esut conjunctiv lax, plexuri nervoase i terminaiuni
nervoase senzitive, n acest spaiu, datorit unor procese de
demineralizare, se pot forma uneori ciocuri osoase osteofite ,care
constituie un semn important n aa numitele discartroze.
3. Ligamentul vertebral longitudinal posterior este tot o formaiune
fibroconjunctiv, comparabil cu o lung panglic alb sidefie aplicat

14
 pe faa posterioar a corpurilor vertebrale, dar n interiorul canalului
rahidian, naintea mduvii spinrii i a durei mater.
A. ARTICULAIILE PROCESELOR ARTICULARE
Cele din regiunea cervical i toracic sunt articulaii plane,pe cnd cele
din regiunea lombar, trohoide. Suprafeele articulare sunt acoperite de un strat
subire de cartilaj hialin. Membranele articulaiilor din regiunea cervical sunt
sunt mai laxe i mai subiri, spre deosebire de cele din regiunea toracic i
lombar, mai ngroate. Fiecare membran este tapetat pe partea interioar de
un strat sinovial.
B. UNIREA LAMELOR VERTEBRALE
Se realizeaz cu ajutorul unor ligamente care, din cauza culorii lor, au fost
numite ligamente galbene. Ele au form dreptunghiular, ocupnd spa iul ce se
ntinde de la procesul articular pn la baza procesului spinos. Rolul
ligamentelor galbene este multiplu:
1. prin elasticitatea lor contribuie la reeducarea coloanei n poziia ei
normal, dup ce a fost flectat
2. mpiedic flexiunea exagerat sau brusc a coloanei vertebrale; prin
aceasta discurile intervertebrale sunt protejate contra leziunilor
3. contribuie la meninerea n poziie vertical a coloanei vertebrale
C. UNIREA PROCESELOR SPINOASE
Se realizeaz prin dou feluri de ligamente : ligamentele interspinoase i
ligamentul supraspinos.
D. UNIREA PROCESELOR TRANSVERSE
La aceasta contribuie o serie de formaiuni fibroase numite ligamente
intertransversare care sunt de dimensiuni mai reduse n regiunea cervical i
toracica, dar ajung la o dezvoltare mai mare n regiunea lombar.
ARTICULAIILE VERTEBRELOR FALSE
Sunt urmtoarele: articulaia lombosacrat, articulaia sacrococcigian, i
articulaia medicococcigian.
A. ARTICULAIA LOMBOSACRAT
Unete sacrul cu vertebra a cincea lombar. Aceast unire se face dup
tipul articulaiilor vertebrelor adevrate. n aceast articulaie vom ntlni: un
disc intervertebral, partea inferioar a ligamentelor vertebrale longitudinale
anterior i posterior, o capsul pentru articulaia proceselor articulare,
ligamentele galbene, ligamentele supraspinos i interspinos.
B. ARTICULAIA SACROCOCCIGIAN

15
 Este o articulaie mldioas, constituit dup tipul simfizelor. Ea permite
mobilizarea pasiv napoi a vrfului coccigelui n timpul naterii. Prin aceasta
se mrete diametrul anteroposterior al strmtorii inferioare a bazinului, fapt de
mare importan la natere. Cu naintarea n vrst aceast articula ie se
sinostozeaz.
C. ARTICULAIA MEDICOCOCCIGIAN
La copil, vertebrele coccigiene sunt independente, unite ntre ele prin
discuri intervertebrale. La adult, aceste articulaii sunt osificate, excepie face
doar articulaia dintre prima vertebr i restul coccigelui; aceast situa ie este
mai frecvent la femeie dect la brbat.

2.2.5. MUCHII COLOANEI VERTEBRALE

Coloana este meninut de muchii spinali poliarticulari care, pornind de
la sacru i iliac, merg pn la occipital. Sunt astfel dispu i nct formeaz un
trunchi lombar care se subiaz pe msur ce se apropie de torace i un altul
cervical care se subiaz de asemenea, cobornd spre torace, rezultnd din
aceasta o comasare a muchilor spinali n zonele lordotice (lombar i cervical).
Masa lombar are n special un rol static, iar cea cervical asigur i
mobilitatea capuluii meninerea privirii pe orizontal.
Micrile coloanei vertebrale sunt: flexia, extensia, nclinrile laterale,
rotaia i circumducia, micri ce sunt executate de un mare numr de mu chi
situai att pe coloana vertebral, ct i pe bazin i pe cap.
Muchii extensori ai coloanei sunt aezai pe partea dorsal a coloanei, n
anurile vertebrale, fixai ntre apofizele spinoase i cele transverse.
Folosind sistematizarea lui Braus enumerm patru sisteme importante de
muchi :
- sistemul interspinos este format din muchi scuri, situai n regiunea
cervical i lombar, cu inserii pe apofizele spinoase. Fac extensia coloanei
cervicale i lombare, iar cnd se contract numai de o parte fac i nclinarea
lateral a coloanei;
- sistemul intertransvers este format tot din muchi scuri, prezeni tot n cele
dou regiuni, cervical i lombar, cu inserii ntre apofizele transverse ale
vertebrelor din aceste regiuni. Fac pe lng extensia coloanei i nclinarea
lateral de partea contraciei.
- sistemul transverso-spinos este format din muchi fusiformi, dispui de-a
lungul ntregii coloane n anurile vertebrale. Au o inserie pe apofizele

16
transverse ale vertebrelor apoi merg oblic n sus i se inser pe apofizele
spinoase ale vertebrelor superioare. Acest grup de muchi se mparte la rndul
lui n : - rotatori interni cu inserii pe apofiza spinoas a urmtoarei vertebre
superioare
- rotatori lungi la care inseria se face peste o vertebr
- multifizi, cu mai multe tendoane care se inser pe apofiza spinoas a
vertebrei superioare, dar srind peste 2-3 vertebre
Muchii sistemului transverso-spinos fac n afara extensiei coloanei i
rotaia de partea opus contraciei.
- sistemul spino-transvers l gsim n regiunea cervical. Aceti muchi se
fixeaz de apofizele spinoase cervicale i de primele toracale apoi merg oblic n
sus,pentru a se fixa cu cellalt capt de apofizele transverse cervicale i de osul
occipital. Fac extensia capului, dar i rotaia de aceeai parte cu mu chii,care se
contract.
Muchii flexori ai coloanei vertebrale, situai pe partea anterioar a
trunchiului i gtului, sunt urmtorii :
- sterno-cleido-mastoidianul este un muchi flexor al capului pe gt i al
gtului pe torace cnd se contract bilateral. Cnd contracia este numai pe o
parte, fixeaz capul, l nclin de aceeai parte i-l roteaz de partea opus ;
- lungul gtului, fixat ntre atlas i vertebra a 3-a toracal, fixeaz coloana
cervical ;
- dreptul abdominal este un muchi lat, situat simetric de o parte i de alta a
liniei albe. Are o inserie pe cartilajul costal al vertebrelor 5, 6, 7 i pe
apendicele xifoid, iar cealalt inserie, jos pe pubis i simfiza pubian. Este un
muchi fragmentat n 3-4 pri cu tendoane ntre ele, ceea ce i dau o mare for
de contracie, avnd fibre scurte. Face flexia trunchiului, trgnd de coaste, cnd
ia punct fix pe bazin i retroversia bazinului cnd ia punct fix pe coaste, dar
numai n poziiile culcat pe spate sau lateral. Are i un rol n presa abdominal ;
- oblicul mare (extern) al abdomenului are inseriile pe ultimile 7-8 coaste i
pe coxal. Este flexor al trunchiului, dar cnd se contract numai de o parte, pe
lng flexie mai face i rotaia trunchiului de partea opus. Cnd ia punct fix pe
coxal, cu trunchiul fixat la vertical, coboar coastele ajutnd la expiraie ;
- oblicul mic (intern) al abdomenului are fibrele orientate invers dect oblicul
extern i este situat mai profund sub acesta. Originea sa este pe creasta iliac i
ligamentul inghinal, apoi fibrele merg spre torace unde se inser pe faa intern a
ultimelor coaste i pe linia alb, prin intermediul unei aponevroze. Cnd ia punct
fix pe bazin coboar coastele i flexeaz trunchiul, iar cnd se contract numai

17
de o parte (cu trunchiul atrnat), roteaz trunchiul de partea contraciei i bazinul
de partea opus. Cnd ia punct fix pe torace ridic bazinul. Ajut i la presa
abdominal ;
- transversul este situat cel mai profund fa ceilali muchi abdominali.
Aciunea sa principal este de pres a abdomenului, determinnd cr terea
presiunii intraabdominale, ceea ce ajut la expiraia forat (tuse, strnut), la
defecaie i miciune ;
- psoasul-iliac este format din doi muchi, psoasul i iliacul. Primul se inser
pe discurile intervertebrale, pornind de la al 12-lea disc toracal pn la ultimul
lombar. Muchiul iliac se inser pe creasta iliac i cele dou spine iliace
anterioare. Inseria inferioar a ambilor muchi este pe trohanterul mic al
femurului. Psoasul-iliac este flexor al coapsei pe bazin i rotator extern al
coapsei, cnd ia punct fix pe coloan i bazin i, invers, face flexia coloanei i a
bazinului, cnd ia punct fix pe femur ;
- scalenii anterior, mijlociu, posterior au inserii pe apofizele transverse ale
vertebrelor 2 7 cervicale i pe primele dou coaste. Cnd au punct fix pe
coloana cervical sunt muchi inspiratori i invers, fac flexia coloanei cervicale
cnd punctul fix este pe coaste. Cnd se contract numai de o parte nclin
lateral coloana cervical i o roteaz de partea opus.
Muchii flexori laterali ai coloanei
- la cei prezentai, ca fiind i flexori ai coloanei se mai adaug :
- marele drept posterior al capului pe lng extensie i rotaie, face i
nclinarea lateral a capului de partea contraciei ;
- oblicul superior al capului este extensor i flexor lateral al capului ;
- supracostalii, cu inserii pe apofizele transverse i pe coaste, fac extensia
coloanei dorsale, cnd se contract bilateral i ajut inspiraia i nclin lateral
coloana, cnd se contract de o parte ;
- ridictorul scapulei l gsim inserat ntre apofizele transverse ale vertebrelor
coloanei cervicale 1 4, 5 i pe marginea spinei omoplatului. Cnd ia punct fix
pe scapul face extensia coloanei cervicale sau nclinarea lateral a gtului i
capului. Cnd ia punct fix pe coloana cervicalridic i basculeaz scapula ;
- ilio-costalul merge de la sacru pn la vertebra a 3-a cervical, fixndu-se de
apofizele transverse. Face extensia coloanei i flexia lateral, cnd se contract
de o parte.
2.2.6. PLEXUL LOMBAR

18
 Plexul lombar se formeaz prin anastomoza ramurilor anterioare ale
primilor teri perechi de nervi spinali (L1, L2, L3) i parial T12 i L 4. Prin
ramurile sale asigur inervaia unor teritorii voluntare, fcnd parte din plexurile
somatice.
Dup anastomoza ramurilor anterioare menionate, plexul capt o form
triunghiular cu o margine medial n raport cu corpurile vertebrelor lombare, de
pe marginile lateral i inferioar desprinzndu-se ramurile colaterale (lungi i
scurte), precum i cele dou ramuri terminale. Este situat anterior de procesele
costiforme, ntre fasciculele musculare ale psoasusului mare, o parte din
ramurile acestui plex se identific n raport de acest muchi, astfel ; pe fa a
anterioar a muchiului se afl nervul genitofemural, medial nervul obturator,
lateral nervul iliohipogastric, ilioinghinal, femural cutanat lateral i nrevul
femural. Modul de constituire al plexului este urmtorul : ramurile anterioare
ale nervilor spinali T12-L1 formeaz un trunchi care se va impr i ntr-o ramur
superioar din care va pleca nervul iliohipogastric i nervul ilioinghinal i o
ramur inferioar care, mpreun cu ramura superioar a lui L2, va forma nervul
genitofemural. Ramura inferioar a lui L2, mpreun cu ramurile anterioare ale
lui L3 i parial L4 vor forma un trunchi din a crei diviziune anterioar se
formeaz nervul obturator, iar din diviziunea posterioar se constitue nervul
femural i nervul femural cutanat lateral. Nervul L4 particip i la formarea
plexului sacral prin ramura care l trimite la L5 formnd trunchiul lombosacral,
fiind denumit nerv n furc. Ramurile plexului lombar sunt legate de lan ul
simpatic prin ramurile comunicate care trec printre arcadele muchiului psoas.
Ramurile plexului lombar sunt colaterale i terminale.
Ramurile colaterale ale plexului lombar sunt scurte reprezentate de mici
ramuri musculare pentru muchii : intertransversali lungi, ptrat al lombelor,
psoas i lungi reprezentate de nervul iliohipogastric, nervul ilioinghinal, nervul
genitofemural i nervul cutanat femural lateral.
Ramurile terminale sunt : - nervul obturator
- nervul femural
Nervul iliohipogastric ( T12 L1), mpreun cu nervul ilioinghinal apare
pe marginea lataral a muchiului psoas, coboar posterior de polul inferior al
rinichiului pe muchiul ptrat al lombelor. Trimite dou ramuri cutanate
(superior de creasta iliac) .
- ramura cutanat lateral se distribuie tegumentului poriunii antero-
laterale a peretelui abdominal i poriunea postero-lateral a regiunii gluteale,
- ramura cutanat anterioar se distribuie tegumentului regiunii pubiene.

19
 Teritoriul motor este reprezentat de muchiul oblic interen i transvers
abdominal.
Nervul ilioinghinal (T12 L1), d urmtoarele ramuri :
- ramuri colaterale motorii care sunt destinate mu chiului transvers
abdominal i muchiului oblic intern abdominal ;
- ramuri terminale cutanate, pentru pielea poriunii supero- mediale a
coapsei , iar prin nervii scrotali (labiali) anteriori, inerveaz tegumentul scrotului
i a rdcinii penisului la brbat, respectiv tegumentelor labiilor mari ai muntelui
pubelui la femeie.
Nervul genitofemural (L1- L2) perforeaz muchiul psoas i coboar pe
faa anterioar a acestuia i prezint dou ramuri terminale :
- ramura femural trece prin lacuna vascular, lateral de artera femural i
trimite o ramur senzitiv pentru tegumentul peretelui superior al trigonului
femural ;
- ramura genital, trece n canalul inghinal prin inelul prin inelul inghinal
profund, posterior de funiculul spermatic, inervnd motor mu chiul cremaster, i
senzitiv tegumentul scrotului la brbat. La femeie nsoete ligamentul rotund al
uterului prin canalul inghinal, inervnd senzitiv tegumentul muntelui pubelui,
respectiv al labiilor mari.
Nervul cutanat femural (L2 L3) de pe marginea lateral a muchiului
psoas, avnd superior nervii iliohipogastric i ilioinghinal, se ndreapt spre
incizura situat sub spina iliac anterosuperioar fiind aezat pe muchiul iliac.
Prin intermediul fasciei muchiului iliac, nervul femural cutanat lateral drept
vine n raport cu peritoneul, cecul i apendicele, iar cel stng cu colonul
sigmoid. La acest nivel este ncruciat de vasele circumflexe iliace profunde
(ramuri din artera iliac extern ) i poate schimba ramuri cu nervul femural.
Dup ce iese din pelvis n regiunea anterioar a coapsei, n unghiul lateral al
triunghiului femural este ncruciat de vasele circumflexe iliace superficiale
(ramuri din artera femural). Inerveaz senzitiv tegumentul regiunii antero-
laterale a coapsei pn la nivelul genunchiului i tegumentul poiunii supero-
laterale al coapsei i regiunii gluteale.
Nervul obturator (L2- L4 ), ramur terminal medial a plexului lombar.
Traiect i raporturi : se formeaz n profunzimea mu chiului psoas,
ajungnd pe partea medial a muchiului, venind n raport medial cu trunchiul
lombosacral. Coboar anterior de articulaia sacroiliac, acoperit anterior, fie de
bifurcaia vaselor iliace comune, fie de cea a vaselor iliace interne. Este
ncruciat anterior la distan de canalul deferent la brbat sau de ligamentul

20
rotund la femeie, venind n raport cu artera obturatoare. mpreun cu vasele
obturatoare, terce prin aria fosei ovariene, nervul fiind situat n partea supero-
lateral a acesteia, iar vasele inferior. Ajunge astfel n canalul obturator, fiind cel
mai superior element al mnunchiului vasculonervos omonim. La acest nivel d
urmtoarele ramuri :
- ramura anterioar, situat ntre muchii obturator extern i adductor scurt
i, respectiv, muchii pectineu i adductor lung ; din ea se desprind ramurile
musculare pentru muchii obturator extern, pectineu, adductor lung, adductor
scurt i gracilis i ramuri senzitive pentru tegumentul feei mediale a coapsei n
2/3 inferioare ;
- ramura posterioar este ramura muscular pentru muchii adductor mare,
adductor scurt i obturator extern ;
- ramuri articulare pentru articulaia oldului.
Nervul femural (L2- L4 ), a doua ramur terminal a plexului i cea mai
voluminoas. Dup formarea sa printre fasciculele musculare ale psoasului,
devine evideniabil la marginea lateral a muchiului psoas. Coboar apoi n
anul dintre cele dou corpuri musculare (psoas i iliac), fiind acoperit de
peritoneul parietal i de fascia iliac, venind n raport la dreapta cu cecul i
apendicele, iar la stnga cu colonul sigmoid, mezoul acestuia i cu arterele
sigmoidiene. Trece apoi prin lacuna muscular, lateral de artera femural,
separat de aceasta prin arcul iliopectineu. La coaps se afl n trigonul femural,
acoperit de fascia criboas.
Ramurile colaterale motorii, deservesc muchiului iliopsoas.
Ramurile terminale sunt urmtoarele :
- ramuri cutanate anterioare i intermediare inerveaz tegumentul feelor
antero-mediale ale coapsei, cu excepia teritoriului inervat de nervii
genitofemural i obturator;
- ramuri musculare se distribuie muchiului croitor, cvadriceps, femural i
pectineu;
- ramuri articulare pentru articulaia oldului i a genunchiului ;
- nervul safen, pur senzitiv, singura ramur care nsoete vasele femurale.
Traiect i raporturi : se afl n teaca vaselor femurale, nconjurnd
anterior, n spiral artera femural,fa de care ini ial este lateral apoi medial.
Ptrunde cu aceasta n canalul adductorilor pe care ns i prse te, perfornd
membrana vastoadductorie mpreun cu artera descendent a genunchiului,
devenind posterior muchiului croitor. Apoi perforeaz fascia gambei i devine

21
satelit venei safene mari, coboar pe faa medial a gambei i piciorului pn n
apropierea halucelui. Prezint ramuri infrapatelare pentru tegumentul regiunii
anterioare a genunchiului, precum i ramuri cutanate crurale mediale pentru
tegumentul feei mediale a gambei i regiunii talocrurale , anastomozndu-se
cu ramura medial a nervului eronier superficial.
Teritoriul de distribuie al nervului femural este :
- motor - muchiului iliopsoas, croitor, pectineu,adductor lung, cvadriceps
femural ; el este nervul flexiei coapsei pe pelvis i al extensiei gambei pe coaps
- senzitiv tegumentul prii antero-mediale al coapsei, genunchiului
gambei i prii posterioare a marginii mediale a piciorului ; articula ia oldului
i a genunchiului.
2.2.7. BIOMECANICA COLOANEI VERTEBRALE
Micrile coloanei vertebrale sunt urmtoarele: flexia, extensia, nclinare
lateral, circumducia i rotaia.
FLEXIA:
- este micarea de nclinare nainte
- discurile intervertebrale sufer o mai mare apsare n partea lor
anterioar, n timp ce ele se nal posterior
EXTENSIA:
- are drept urmare aplecarea coloanei napoi
- n aceast micare ligamentul vertebrallongitudinal anterior este ntins, iar
celelalte relaxate
- discurile intervertebrale sunt turtite posterior i se nal anterior
NCLINAREA LATERAL:
- n partea dreapt sau stng, se face prin turtirea discului de aceea i parte i
nlarea sa n partea opus.
- n executarea acestor micri (flexie, extensie, nclinare lateral), coloana
vertebral ndeplinete rolul unei prghii de gradul trei
- rezistena se afl la extremitatea ei superioar, sprijinul la nivelul articula iei
sacrovertebrale, iar fora este reprezentat de muchii coloanei vertebrale.
CIRCUMDUCIA
-este micarea rezultat din executarea succesiv a micrilor precedente

22
ROTAIA
- se execut spre dreapta sau spre stnga n jurul unui ax vertical, ce trece prin
centrul discurilor
Mobilitatea coloanei vertebrale difer n raport cu regiunea considerat; ea
este maxim n regiunea cervical, mai mic n regiunea lombar i mult mai
redus n cea toracic. Se admite c n aceast ultim regiune, mi crile sunt
puin ntinse; pe de o parte, din cauza dimensiunilor reduse ale discurilor
intervertebrale, iar pe de alt parte, suprapunerii att de accentuate a lamelor
vertebrale i a proceselor articulare.
Dup Lappire, micrile sunt n funcie de :
- forma corpurilor vertebrale ;
- indicele discului vertebral, care cu ct este mai mic permite o mobilitate mai
mare ;
- forma i orientarea apofizelor articulare ;
- nclinarea apofizelor spinoase .
Regiunea cervical este cea mai mobil, datorit formei platourilor
vertebrale care favorizeaz micrile de flexie extensie .
Discul vertebral are o nlime medie de 0,5 cm i un indice de 6. Forma
suprafeelor articulaiilor apofizare permite micarea de torsiune nclinare
lateral. Apofizele spinoase, puin nclinate, permit micarea ampl de extensie.
Regiunea toracal este mai puin mobil. Corpul vertebral turtit nainte
limiteaz extensia. Discul vertebral cu nlime medie de 0,4 cm i cu indice de
22, indic o mobilitate redus. Suprafeele apofizelor articulare, prin nclinarea
lor permit ndoirea lateral i limiteaz extensia. Apofizele spinoase, lungi i
nclinate n jos, reduc extensia. n plus, cutia toracic i coastele limiteaz
micrile.
Regiunea lombar permite flexia extensia, iar nclinarea lateral i
rotaia sunt mai reduse. Suprafeele apofizelor articulare permit flexia extensia
i nu rotaia ce s-ar putea face numai prin alunecarea suprafe elor articulare care
nu ader perfect. Discul vertebral nalt de 0,9 cm, cu indice de 15, permite
amplitudine medie n micri, dar mai mare ntre L5 S1, n cazul flexiei
extensiei, deoarece i indicele este mai mic la acest nivel.
Regiunea sacro coccigian permite flexia i extensia coccisului.
TESTAREA COLOANEI VERTEBRALE

23
 Cele 24 de vertebre (far sacru) se articuleaz ntre ele printr-un dublu
sistem articular.
a) Articulaia discovertebral, format din corpurile vertebrale i discul fibros,
constitue o amfiartroz cu 5 grade de libertate :
- micri de flexie extensie n jurul unui ax transversal ;
- micri de nclinare lateral n jurul unui ax sagital ;
- micri de rotaie n jurul unui ax vertical ;
- micri de alunecare pe axe paralele ale corpurilor vertebrale ;
- micri de ndeprtare i apropiere ntre dou vertebre, datorit elasticit ii
discului.
Corpurile vertebrale sunt legate prin ligamentele vertebrale comune
anterior i posterior.
b) Articulaiile apofizelor posterioare sunt alctuite de suprafeele apofizelor
articulare ntre dou vertebre cte dou articulaii pentru fiecare vertebr. Sunt
artrodii care permit doar simple alunecri anterioare, posterioare sau laterale.
Aceste articulaii sunt nvelite de un aparat capsuloligamentar.
Structura osoas rigid dintre cele dou tipuri de articulaii oblig la o
participare sincron a lor n timpul micrii care se realizeaz de la un etaj la
altul, amplificndu-se pe msur ce intr n aciune tot mai multe niveluri.
Poziia zero a coloanei este cea realizat n ortostatism, n rectitudine,
avnd ca repere :
- verticala firului cu plumb, care cade de la protuberana occipital, de-a
lungul spinelor vertebrale, n anul interfesier i ntre cele dou maleole interne;
- linia dintre vrfurile scapulelor i linia bicret, care sunt orizontale i
paralele;
- occiputul, zona dorsal medie, fesele i taloanele, care sunt tangente n
plan vertical (perete);
- verticala care trece prin tragus, prin faa anterioar a umrului, marginea
anterioar a marelui trohanter, marginea extern a piciorului, la nivelul liniei
Chopart.
Aprecierea micorilor coloanei vertebrale se face pornind de la poziia
zero i fixnd bazinul, fapt deosebit de dificil datorit micorilor n articulaiile
coxofemurale. Numai n eznd se poate considera c bazinul este mai mult sau
mai puin fixat. Pe de alt parte, mobilitatea coloanei variaz foarte mult n

24
funcie de vrst normalitile amplitudinilor de mi care nefiind standardizate
n corelaie cu acest important parametru.
Tehnica i instrumentele de msurat sunt i ele variabile.
TESTAREA COLOANEI CERVICALE
De elecie, poziia pentru testare este n ortostatism sau eznd.
1. Flexia msoar 30 - 45, din care 20 n articula ia atlantoocipital. Se
apreciaz fie dup distana menton-stern (gura fiind nchis) normal
mentonul putnd atinge sternul -, fie cu goniometrul, lund ca reper
linia dintre lobul urechii i comisura gurii (braul fix este plasat
orizontal, braul mobil urmeaz micarea acestei linii).
2. Extensia msoar 35 - 45, din care 30 n articulaia atlantoocipital.
Se msoar n acelai mod ca i flexia.
3. Lateralitatea (flexia lateral, nclinarea lateral) msoar 40 - 45, din
care 15 - 20 n atlanoocipital. Se apreciaz prin unghiul format de
linia arcadelor cu linia orizontal a umerilor sau prin distana dintre
acromion i tragus (umerii rmnnd pe o linie orizontal).
4. Rotaia msoar 45 - 70 (fr participare articulaiei atlantoocipitale).
Se apreciaz prin unghiul format de linia care trece prin aceleai repere
dup executarea rotaiei.
Atenie:
Capul s nu fie flctat sau extins!
Umeri s rmn pe linia iniial, s nu se roteasc i ei!
Exist i un goniometru special (Ciba) pentru msurarea rotaiei cervicale.
5. Circumducia este o micare combinat din celelalte patru micri.
TESTAREA COLOANEI DORSO LOMBARE
Aprecierea exact este posibil doar prin radiografii sau cineflurografii, n
cazu n care se pot msura corect componentele dorsal i lombar.
Corectitudinea unei msurtori cu goniometrul este mai mult dect ndoielnic
chiar dac se utilizeaz hidrogoniometrul Geigy pentru flexie i extensie.
1. Flexia msoar 80 - 90 din care 50 din coloana dorsal i 40 din cea
lombar. Se apreciaz astfel:
- msurnd distana degete - sol: pacientul n ortostatism, cu picioarele
apropiate;

25
 - msurnd distana degetul III haluce: pacientul n decubit dorsal, cu
genunchii n extensie; (n aceste aprecieri contribuia oldului nu poate fi
evitat)
- msurnd cu un metru - panglic distana dintre C7 i S1;
- cu un goniometru obinuit: pacientul n ortostatism; braul fix al
goniometrului este plasat la nivelul crestei iliace, paralel cu podeaua, iar braul
mobil, pe linia medioaxilar (atenie s nu se roteze trunchiul!)
2. Extensia este mul mai limitat (20 - 30) i aproape imposibil de
msurat clinic. Eventual se poate ncerca msurarea cu goniometrul, prin
aceeai metod c la flexie (atenie s nu se flecteze genunchii!)
3. Lateralitatea, apreciat la 20 - 35, poate fi msurat, cu pacientul n
ortostatism, astfel:
- punctul de pe faa lateral a membrului inferior pe care l atinge vrful
degetului III (n micare, palma alunec de-a lungul coapsei);
- cu goniometrul: braul fix, vertical, pe linia spinelor, orientat ntre S1 i
C7; braul mobil urmeaz linia S1 - C7, dup nclinare;
- ca variant goniometric: braul fix plasat orizontal pe linia bicret (sau
spinele iliace superioare); braul mobil urmeaz linia S1 - C7, care se nclin.
4. Rotaia msoar 30 - 45 pe fiecare parte i se apreciaz prin unghiul
format ntre linia umerilor (care se mic) i lina bicret a pelvisului.
Considernd rahisul n ansamblu, micrile maxime pe care le poate
realiza sunt:
- flexie 110 -135
- extensia 50 - 75
- lateralitatea 60 - 80
- rotaie 75 - 105
Poziia de funciune a coloanei corespunde poziiei zero, cu coloana
fcnd curburile fiziologice cervical (36), dorsal (35), lomabr (50)
calculate radiologic pe baza nclinrii platourilor vertebrale.
Manevre de apreciere a mobilitii coloanei lombare :
Testul Schober : msoar distana dintre cele dou puncte fixate pe
apofizele spinoase lombare la 10 cm unul de altul n pozi ia vertical i dup
flexia anterioar a coloanei ; distana crete cu mai puin de 5cm n sciatic, prin
limitarea flexiei coloanei.

26
 Distana indice-sol se realizeaz punnd bolnavul s ating pmntul cu
vrful degetelor, pstrnd genunchii ntini. n cazul unui pacient fr probleme
distana este zero, el putnd s ating solul ; dac este limitat flexia anterioar a
coloanei vertebrale, distana degete-sol crete paralel cu gradul de afectare
vertebral.
Evaluarea global
Testele clinice ale funciei aparatului neuromioartrokinetic (NMAK)
reprezint aprecieri sintetice,gestuale, ale strii aparatului NMAK. Testele
articulare i musculare trebuie considerate analitice, exprimnd cu precizie, pn
la cuantificare, un aspect sau altul al deficitului motor, dar fr s dea i
imaginea rsunetului acestui deficit asupra activitii individului.
n ultimul deceniu a fost definitiv acreditat ideea activitilor vieii
zilnice ca metod de evaluare, cunoscut n literatur ca evaluarea ADL
(activities of daily living). Ea a intrat n uzul tuturor centrelor de recuperare i
completeaz, obligatoriu, fia de bilan funcional al oricrui pacient cu
incapacitate funcional.
Au fost create evaluri ADLpentru cele mai importante grupe de boli
generatoare de incapacitate sau chiar direct pe tipuri de incapacitate.
Terapia ocupaional, care s-a dezvoltat n mai multe ri ca o adevrat
specialitate, este cea mai interesant n acest gen de evaluare, cci aceasta
reprezint primul pas al nsi alegerii i aplicrii diverselor metode ale terapiei
ocupaionale.
n continuare se va prezenta, sub o form prescurtat, tabelul pentru
evaluarea ADL imaginat i adoptat de Universitatea din Ilinois (SUA).
a) Mobilitatea n pat :
1. Manipuleaz semnalul luminos
2. ine o carte i ntoarce pagina
3. Manevreaz obiectele de pe noptier
4. St n ezut
5. Se ntoarce
b) Alimentare
6. Mnnc servindu-se de degete
7. Mnnc servindu-se de furculi
8. Mnnc servindu-se de lingur
9. Taie cu cuitul

27
 10. Bea din pahar (can)

c) Igien
11. Se spal pe mini
12. Se spal pe fa
13. Se spal pe dini
14. Se piaptn
15. Manipuleaz mbrcmintea la WC
16. Utilizeaz hrtia igienic
17. i spal prul
18. Intr i iese din cada de baie
19. Face baie i (sau) du
20. Se brbierete
d) mbrcare
21. mbrac-dezbrac haina
22. mbrac-dezbrac lenjeria de corp
23. ncheie-descheie un nasture
24. ncal i descal pantofii
25. Face nodul la ireturi
e) Utiliti
26. Rsucete butonul ntreruptorului de lumin
27. Deschide-nchide robinete
28. ncuie-descuie o u cu o mn
29. nchide-deschide sertare
30. nchide-deschide ua, fereastra
31. Utilizeaz foarfecul
f) Comunicare

28
 32. Scrie numele
33. Manevreaz bani
34. Formeaz numrul de telefon
g) Locomoie
35. Intr i iese din pat
36. Se duce la baie
37. Se aeaz i se ridic de pe scaun
38. Merge cu scaunul cu rotile 30 de minute
39. Urc o pant cu scaunul cu rotile
40. Merge 30 de minute
41. Merge napoi 10 minute
42. Merge n lateral
43. Merge crnd obiecte
44. Urc trepte cu sprijin de bar
45. Urc trepte fr sprijin de bar
46. Urc n autobuz
47. Culege obiecte de pe duumea
48. Se aeaz i se ridic de pe duumea
49. Traverseaz strzi la semafor

29
 CAP.3 DEFINIIE, SIMPTOME, ETIOPETOLOGIE, CAUZE
Poziia coloanei vertebrale normale n ortostatism nu este rectilinie, ci
sinuoasa, ea prezentnd n planul anteroposterior o serie de curburi care
favorizeaz meninerea echilibrului acesteia pe bazin i atenueaz ocurile pe
vertical.
n regiunea cervical coloana vertebral prezint o curbur cu
convexitatea ndreptat anterior, numit lordoz; n regiunea toracal o incurbare
posterioar numit cifoz i n regiunea lombar, din nou o lordoz.
Atitudinea coloanei vertebrale nu este aceeai la toi indivizii normali. Ea
depinde de vrsta, sexul, profesiunea i starea de oboseal a subiectului. Pn la
vrsta de un an, coloana vertebral a copilului n poziia eznd este cifotic; n
jurul vrstei de un an odat cu ridicarea n ortostatism apare curbura lordotic,
iar la vrsta de 7 ani, coloana vertebral a copilului devine asemntoare cu cea
a adultului.
La nivelul fiecrei interlinii articulare, de la nivelul coloanei vertebrale,
aciunea vertical a forei gravitaiei este descompus ntr-o for de apsare
perpendicular i o for care determin alunecarea vertebrei superioare pe cea
inferioar. Pentru fiecare vertebr aceast tendin se execut n sensul
accenturii curburilor fiziologice.
Curburile i pstreaz ns forma i mrimea, graie jocului i tonicitii
musculare, elasticitii ligamentelor i discurilor intervertebrale, precum i
datorit mbinrii anatomice ale celor 24 segmente osoase.
Deviaiile coloanei vertebrale n sens antero-posterior pot fi :
- de tip cifotic cnd deviaia vertebral realizeaz o curbur cu
convexitatea ndreptat posterior (foto 1)
- de tip lordotic cnd convexitatea curburii este orientat anterior (foto 2)
- de tip cifo-lordotic cnd exist o combinaie ntre primele dou tipuri
(foto 3)
Dup localizare aceste deviaii pot fi :
1. exagerri ale curburilor fiziologice (denumite i deviaii tipice)
- cifoze dorsale
- lordoze lombare
- cifolordoze

30
 2. inversri ale curburilor fiziologice (deviaii atipice)
- spatele plan scobit
- cifoza lombar
- cifolordoza inversat
3. modificri ale ntinderii curburilor
- cifoze totale
- lordoze totale
- cifoza regiunii de trecere dorso-lombar etc.
Deviaiile coloanei vertebrale apar i evolueaz la toate vrstele, dar cele
mai numeroase se observ n perioada de cretere. Dup sex s-a constatat c
cifozele sunt mai frecvente la biei i lordozele mai frecvente la fete.
Cauzele acestor deviaii sunt foarte numeroase ; ele pot fi predispozante
(tipul morfologic, sexul, imaturitatea), favorizante (condiiile de via i munc,
defecte de auz, vz, boli cronice, intervenii chirurgicale,etc) i determinante
(malformaii congenitale, traumatisme, boli).
Aprecierea formei clinice, a tipului i gravitaiei deviaiilor coloanei
vertebrale se face cu ajutorul examenului medical al subiectului. Examinarea
clinic atant, completat cu o serie de msurtori, ajutnu numai la stabilirea cu
precizie a diagnosticului, ci i la urmrirea i aprecierea pe criterii obiective a
evoluiei i rezultatelor tratamentului.
Acest examen comport :
1. msurtori de ordin general
2. aprecierea staticii coloanei vertebrale
3. studiul dinamicii vertebrale
4. examenul radiografic
1. Msurtorile de ordin general permit s apreciem de la nceput
dezvoltarea fizic a subiectului. Se msoar nlimea, greutatea, perimetrul
toracic i cel abdominal i capacitatea vital.
2. Aprecierea staticii antero-posterioare a coloanei vertebrale se execut
uor i exact cu ajutorul procedeului utilizat de STAGNARA. Acest procedeu
rapid i simplu necesit ca aparatur numai un fir de plumb i o rigl gradat n
cm.
Tehnica const n aezarea subiectului ntr-o poziie relaxat, cu membrele
inferioare ntinse, fr a face nici un efort de corectare.

31
 Pentru aprecierea curburilor vertebrale este necesar s se cunoasc patru
puncte :
- un punct sacral, n fundul plicii interfesiere
- un punct lombar, la nivelul maximal al concavitii lombare, de obicei n
dreptul vertebrei L4. Acest punct se poate deplasa spre L5 sau L2-L3
- un punct dorsal, la nivelul maximal al convexitii, n dreptul vertebrei
D6-D7. Acest punct poate s coboare la D8-D9, sau s urce la D4-D5.
- un punct cervical, la nivelul apofizei spinoase a vertebrei C7.
Se ia un fir de a, cu plumb la captul inferior, care se apropie de coloana
vertebral pn ce acesta ia contact cu cel mai posterior punct al ei, care se
noteaz cu C. Se msoar apoi cu ajutorul riglei pe orizontal distana de la fir la
celelalte puncte stabilite anterior.
Valorile gsite ne ajut s ncadrm deviaia coloanei vertebrale ntr-unul
din tipurile amintite anterior.
3.Examenul dinamic al coloanei vertebrale nu trebuie neglijat niciodat,
indiferent de tipul deformaiei. Graie acestui examen se pot diferenia formele
total i spontan reductibile de formele nereductibile i se pot localiza cu precizie
zonele de redoare sau laxitate ale coloanei vertebrale.
Studiul dinamicii vertebrale se face observnd cu atenie comportarea
coloanei vertebrale n timpul micrilor de flexie i extensie i modificrile care
se produc la nivelul curburilor n poziiile stnd, eznd i culcat.
4.Examenul radiografic comport efectuarea cel puin a unui clieu din
profil, al ntregii coloane vertebrale, subiectul fiind n poziia stnd relaxat.
Acest examen ne permite s distingem :
- anomaliile vertebrale : forma sacrului, nclinarea platoului sacrat,
cuneiformizarea corpurilor vertebrale, sinostoze, lize etc.
- tulburri de osificare (n particular semnele de epifiz)
- aprecierea cu exactitate a unghiului deviaiilor
- nclinarea bazei sacrului : valori normale 30-35
- unghiul lombar, L5-L1, cu valoare medie de 55-65
- unghiul dorsal luat ntre D10-D4 cu valoarea medie de 20

32
 STAGNARA a completat acest examen radiologic, cu luarea celui de al
doilea clieu n poziia culcat, care permite, prin comparare cu primul, s se
aprecieze gradul de reductibilitate al deviaiei.
n sfrit, examenul radiografic d indicaii asupra vrstei osoase a
subiectului n comparaie cu vrsta cronologic.
innd seama de cauzele i mecanismele de producere, deviaiile n plan
antero-posterior ale coloanei vertebrale se mpart n dou grupe mari (dup A. N.
Ionescu) : deviaii funcionale i deviaii patologice. Cele funcionale sunt
deviaii cu localizare tipic, uoare, cu un nceput greu de precizat, cu evolu ie
lung, lent, dar cu prognostic favorabil ; ele sunt provocate i ntreinute de
tulburrile funcionale ale coloanei vertebrale, care produc o scdere a
capacitii de sprijin i unele mici modificri de form i structur a oaselor,
ligamentelor i muchilor. Aceste deviaii, netratate la timp, creeaz n
mecanismele neuromotorii ale deficienelor un stereotip defectuos, care
contribuie la adncirea modificrilor morfologice i funcionale ce se produc n
coloana vertebral.
Deviaiile patologice sunt mai accentuate i mai grave dect cele
funcionale ; ele sunt precedate sau nsoite ntotdeauna de modificri profunde
n forma i funciunile coloanei vertebrale.
Originea deviaiilor patologice (structurale) se poate preciza de la nceput
i evoluia lor poate fi urmrit dup semnele i manifestrile evidente care le
caracterizeaz. Aceast evoluie poate fi n unele cazuri accentuat sau n
puseuri ; alteori exist tendina de fixare sau de angrenare i a altor elemente
anatomice nvecinate.
Dup autorii francezi L. Charriere i J. Roy, deviaiile vertebrale sunt
mprite n forme reductibile i forme ireductibile. n mare, formele reductibile
se pot suprapune formelor funcionale, iar cele ireductibile deviaiilor
patologice, structurale.
LORDOZELE
Lordozele sunt deviaii ale coloanei vertebrale n plan sagital, avnd
convexitatea curburii ndreptat anterior.
Caracteristici
n lordoz gtul i capul rmn pe vertical sau se nclin nainte, pentru a
compensa curbura lordotic cerebral. n regiunea lombar bazinul prezint o
anteversie accentuat tinznd s se culce pe orizontal. Abdomenul proemin,
iar membrele inferioare sunt ntinse din genunchi sau cu genunchii n
hiperextensie (genu recurvatum).

33
 Lordoza o ntlnim mai des la gimnaste, nottoare, gravide, persoane
grase, la balerine ; la persoane care poart nclminte cu tocuri nalte se
produce un dezechilibru spre nainte ce se compenseaz prin nclinarea
trunchiului napoi cu ncurbare lombar.
Clasificare
Dup localizare deviaiile lordotice sunt mprite n lordoze funcionale i
lordoze patologice.
Lordozele funcionale prezint o serie de caractere comune i anume :
sunt deviaii tipice, uoare, care se instaleaz ncet, au o evoluie lung i un
prognostic favorabil.
Formele clinice ale lordozelor cuprind : atitudinea lordotic, lordoze
habituale, lordoze profesionale i lordoze compensatori ; iar cele patologice
cuprind : lordoze congenitale, lordoze rahitice, lordoze paralitice, lordoze
miopatice, lordoze traumatice i lordoze reumatice.
Atitudinea lordotic este n majoritatea cazurilor o accentuare a curburii
fiziologice lombare care se hipercorecteaz la micarea de flexie a trunchiului.
Frecvena maxim a acestei deviaii este ntlnit la pre colari i colari mici, la
cei grai sau obezi i la fate n perioada pubertar.
Apariia atitudinii lordotice este favorizat de o serie de factori cum ar fi :
- nclinarea accentuat a bazinului nainte
- greutatea mare a trunchiului
- insuficiena muchilor peretelui abdominal
- tonusul crescut al musculaturii sacro-lombare
Lordozele habituale i profesionale au aceleai cauze favorizante i
predispozante ca n cazul celor de atitudine. Atitudinile lordotice menionate
timp ndelungat duc la apariia unor modificri n structura aparatului de sprijin,
ceea ce are drept consecin reducerea mobilitii coloanei.
Lordozele compensatorii, dup denumirea lor sunt ncurbri secundare ale
coloanei vertebrale care ncearc s restabileasc echilibrul perturbat al acesteia.
Ele pot compensa o cifoz, o luxaie congenital la old etc.
Lordozele patologice
Lordozele congenitale sunt reprezentate de malformaiile osoase de la
nivelul arcurilor vertebrale i mai ales de aa-numitele sacralizri sau
lombalizri ale vertebrelor.

34
 Sacralizarea reprezint o tendin de asimilare i sudare a vertebrei L5 la
sacru. Corpul vertebral se turtete i se lete, discul intervertebral se subiaz i
dispare, iar apofizele transverse capt aspectul de aripioare sacrale.
Regiunea lombar se scurteaz, se lete i lordoza se accentueaz.
Lombalizarea este o anomalie uoar, care const n separarea de sacru a
primei vertebre sacrale, care capt aspectul vertebrelor lombare. Curbura
lordotic se lungete i se alungete.
Lordozele rahitice sunt localizate cel mai frecvent n regiunea lombar sau
toraco-lombar, au o mobilitate bun i se compenseaz n timp cu o curbur
cifotic.
Lordozele paralitice se produc ndeosebi prin pareze sau paralizii ale
musculaturii abdominale.
Ele au o evoluie rapid i grav datorit alterrii destul de pronunate a
staticii i dinamicii coloanei vertebrale.
Lordozele miopatice sunt deviaii care apar datorit proceselor de atrofie
muscular ntlnite n afeciunea numit miopatie.
Lordozele traumatice : n cazuri foarte rare, la tineri i la aduli, datorit
unor microtraumatisme repetate, se produce un proces de alterare a discului
intervertebral i de topire a pediculilor (spondiloza) de la nivelul vertebrelor L4,
L5 sau L5, S1.
Uneori pediculii vertebrali se rup i atunci corpul vertebral alunec nainte
spre bazin dnd natere unei lordoze scurte, joase, nsoit de contractur
muscular, oboseal i jen funcional.
Lordozele reumatice, de natur simptomatic, sunt determinate de durerile
i contraciile musculare din faza acut a reumatismului.
TRATAMENTUL DEVIAIILOR COLOANEI VERTEBRALE N
PLAN ANTERO-POSTERIOR
Tratamentul acestor deficiene se aplic difereniat, tinnd cont de tipul,
forma, numrul i localizarea curburilor vertebrale i poate fi : funcional (prin
gimnastic medical), ortopedic i chirurgical.
Tratamentul prin gimnastic medical
n formele funcionale sau reductibile, la care se ntlnesc frecvent o
hiperlaxitate articular i o hipotonicitate muscular, exerciiile fizice nu au un
caracter strict corectiv local ci mai mult un caracter general.

35
 Exerciiile fizice urmresc att corectarea curburilor de la nivelul coloanei
vertebrale, ct i modificrile de postur ale altor segmente cum ar fi : capul i
gtul nclinate nainte, umerii adui n fa, toracele n flexie, bazinul nclinat
nainte sau orizontalizat, membrele inferioare n flexie sau hiperextensie. Un
obiectiv de importan major al tratamentului funcional la aceast grup l
reprezint i reducerea reflexului corect de postur, att pentru poziia stnd, ct
i pentru poziiile eznd i culcat.
Tratamentul funcional nu va fi niciodat nceput nainte ca subiectul s ia
cunotin i s neleag unde i de ce postura segmentelor sale este greit i
care este cea corect.
Exerciiile fizice utilizate au la baz att contracia muscular izometric
sub forma poziiilor corective i hipercorective, ct i contracia muscular
izotonic sub forma exerciiilor dinamice. Exerciiile dinamice au o larg
utilizare n tratamentul acestor deviaii i se aplic n diverse moduri :
- cu caracter corectiv local i general (flexii,extensii)
- pentru dezvoltarea fizic general
- pentru antrenarea funciei respiratorii i cardiovasculare
- sub forma exerciiilor cu caracter aplicativ (mers, alergare, trre,
echilibru)
- folosind o serie de obiecte portative (baston, minge medicinal,
extensoare etc) sau aparate mobile i fixe (banc de gimnastic,spalier,lad etc).
Pentru obinerea unor rezultate bune este necesar ca lecia sau edina de
gimnastic corectiv s se execute individual i s aib o durat
corespunztoare, de aproximativ 45 minute.
Aceste lecii trebuie s se desfoare sub ndrumarea i supravegherea
unui cadru de specialitate, pentru a se urmri corectitudinea exerciiilor.
Dup nsuirea corect a exerciiilor subiectul va executa programul zilnic
acas, i de trei ori pe sptmn, sub controlul de specialitate.
Durata tratamentului se poate ntinde pe o perioadde timp foarte diferit,
de la cteva luni pn la civa ani.
Tratamentul formelor nereductibile
Scopul i mijloacele folosite sunt asemntoare cu cele pentru formele
reductibile,dar din punct de vedere tehnic trebuie s se in seama de
urmtoarele :

36
 - fiecare subiect trebuie socotit un caz particular
- toate exerciiile corective trebuie perfect localizate
- se va evita tendina natural de compensaie, prin fixarea regiunilor
nvecinate n poziie corect
- asuplizarea n toate planurile a zonelor fixe este primordial pentru a
putea realiza poziia cea mai corect ; intensitatea mobilizrii trebuie s in
seama de posibilitile articulaiilor interesate
- grupele musculare solicitate pentru realizarea coreciei vor lucra la
nceput izotonic i cu o amplitudine din ce n ce mai mic, apoi n contrac ie
izometric n postura cea mai corect
- poziia corect a coloanei vertebrale trebuie meninut n cursul tuturor
exerciiilor fizice cu caracter generali al activitilor habituale sau profesionale
- intensitatea exerciiilor i volumul leciei sau edinei de corectere
trebuie adaptate la posibilitile subiectului.
Tratamentul ortopedic
Aplicarea tratamentului ortopedic este indicat n urmtoarele situaii :
- cnd deformaia structural osteoarticular este deosebit de accentuat
- cnd redorile coloanei vertebrale sunt strnse i nu permit o corecie
voluntar suficient pentru a putea obine rezultate satisfctoare numai prin
tratament funcional
- cnd deformaia prezint un caracter evolutiv accentuat.
Tratamentul ortopedic asociaz ntotdeauna la aciunea modelant i
corectiv a gipsului aciunea gimnasticii medicale, care are un rol deosebit n
meninerea tonusului musculaturii i normalizarea fenomenelor fiziologice :
respiraie, circulaie, nutriie.
Cel mai frecvent procedeu este preconizat de M. Stagnara, care utilizeaz
gipsul cu aciune corectoare.
Fiecare curbur patologic este corectat n planul antero-posterior,
printr-un sprijin la nivelul vrfului curburii i alte dou contra sprijine la
marginile acesteia.
Aplicarea corsetului gipsat se face n doi timpi, la nceput se fixeaz
curbura lombar ntr-o poziie corectiv,apoi regiunea dorsal tot ntr-o poziie
corect. Gipsurile se schimb succesiv pn la obinerea coreciei dorite. Cnd

37
corecia optim a fost obinut, gipsul corector este nlocuit cu un alt corset, care
s ajute la pstrarea i consolidarea rezultatelor.
Corsetul se pstreaz nc mult timp, ndeprtarea lui fcndu-se cu mult
pruden. n timpul purtrii corsetului gimnastica medicalse execut sub forma
exerciiilor de redresare activ i de stimulare a funciei respiratorii.
Abandonarea corsetului este urmat de o perioad de cel puin 6 luni n
care subiectul continu s fac gimnastic medical pentru consolidarea
rezultatelor.
Tratamentul chirurgical
Intervenia chirurgical este foarte rar practicat, n cazul deviaiilor
antero-posterioare ale rahisului. Ea este indicat numai atunci cnd distruc iile
osoase provoac deviaii enorme cu prognostic vital grav. Intervenia se amn
ct mai mult posibil spre sfritul perioadei de cretere i este precedat, nso it
i urmat de tratament prin gimnastic medical.
Indiferent de forma tratamentului aplicat, respectarea unor reguli de igien
i via se impune ca o msur deosebit de important.

38
39
40