Infeces Respiratrias III

O Prof. Luiz R. A. Cutolo

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 Situao-Problema VIII
O Beb de 18 meses iniciou h dois dias com
febre de 38,2 graus, rinorria serosa, tosse
seca, obstruo nasal. H 24 horas a tosse
aumentou em intensidade, secreo nasal
seromucosa. H 12 horas com tosse
canina. H 6 horas com respirao
ruidosa inspiratria e dispnia leve para
moderada progressiva.
 Situao-Problema VIII
O Febril, dispnia leve para
moderada, aciantico,
congesto ocular, congesto
farngea, ouvidos normais.
O Percepo auscultatria:...
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Pouco
valor

Sinal da
Ponta do Lpis
Ou
Torre da Igreja

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Hiptese diagnstica?
Laringite Catarral Aguda
 Etiologia
O Parainfluenza 75%
O Adenovrus & Influenza
O Outros...
 Faixa Etria
O 3 meses a 6 anos
O 1 a 3 anos
O 18 meses
 Fisiopatologia
O Incluso viral intracelular com resposta
inflamatria:
O Hiperemia
O Edema
O Estreitamento subgltico
 Quadro de IVAS inicial

Rouquido

Tosse canina

Estridor

Insuficincia Respiratria
O Dexametasona
O 0,15 Dependendo da gravidade:
O 0,30 Leve, moderada, grave
O 0,60 mg kg
O dose nica, oral (prefervel), ou

O Budesonida 2mg, 2 vezes ao dia durante

trs dias.
 Situao-Problema IX
O Menino de dois anos, acordou subitamente
s 2h na madrugada com quadro de tosse
rouca, estridor (inspiratrio), dispnia
moderada.
O Chega emergncia com agitao, fcies de
angustia, sem dor, sem secreo.
O Ausculta:...

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Hiptese diagnstica?
 Laringite Estridulosa
ou
Laringite Espasmdica
ou
Laringite Recorrente na
Infncia
Faixa Etria

O 1 a 3 anos
 Etiologia Desconhecida
Fatores Predisponentes
O Alrgico***
O Neurolgico
O Psicolgico
O Infeccioso
O DRGE

* Componente familiar associado

 Quadro Clnico
O Incio abrupto
O Acorda
O Tosse rouca
O Desconforto respiratrio
O Estridor inspiratrio
 Situao-Problema X

O Lactente, masculino de seis meses, h trs dias

iniciou com febre de 38,5 graus, rinorria,
obstruo nasal noturna, tosse. Evoluiu com
dispnia progressiva nesses trs dias, tosse do
tipo produtiva.

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 Situao-Problema X
O Pr-natal sem intercorrncias
O Parto normal, termo (40 semanas)
O Peso ao nascer 3.300
O Leite materno exclusivo at 4 meses
O LM, duas refeies salgadas, uma papa de
fruta, um suco de fruta, ch, gua
O Irmo de 7 anos com Resfriado Comum
O No vai creche
 Situao-Problema X
O Dispnia moderada, tiragens
subcostal e intercostal, tempo
expiratrio prolongado, aciantico,
corado, febrcola.
O Ausculta Pulmonar:...

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 Ausculta Pulmonar

O Tempo expiratrio prolongado

O Sibilos audveis na fase expiratria em todos
os campos pulmonares

OEstertores Bolhosos
disseminados
O que caracteriza esses sinais?
O A expirao prolongada?

O Os Sibilos?

O Os Estertores Bolhosos?
 O Leucograma:
O 6.000 leuccitos
O 70% linfcitos

O Que etiologia sugere?

Rx
148
Bronquiolite
Como eu trato um lactente
com bronquiolite?
Como eu trato a Bronquiolite?

O Uso Beta 2 Agonista inalatrio?

O Uso corticide oral?
O Uso antibitico?
O Uso Soluo Salina Hipertnica inalatria?
O Uso Adrenalina inalatria?
 Situao-Problema XI
O Menino de 15 meses vem UBS com
quadro de Febrcola rinorria, obstruo
nasal noturna, tosse e dispnia leve h dois
dias.
O Dispnia leve, tempo expiratrio um pouco
prolongado, roncos, estertores bolhosos
difusos, sibilncia.
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 Situao-Problema XI
O Quarto episdio de sibilncia desde os seis
meses de vida quando esteve internado
com diagnstico de BRONQUIOLITE.
O Os episdios anteriores ocorreram da
mesma forma, durante um Resfriado
Comum.
 Situao-Problema XI

O Qual o provvel diagnstico?

 Situao-Problema XI

O Sndrome do Lactente Sibilante (SLS)

 Qual forma de SLS?

O SLS Ps-Bronquiolite
Existem outras formas de SLS?
1. Ps bronquiolite
2. Por funo pulmonar diminuda
3. Por prematuridade
4. Por asma atpica
 1. Ps Bronquiolite

O Infeco prvia por VSR ou Adenovrus

O Podem ocorre em populao geral, ou seja,
atpicos ou no
O Tipo Transitrio (at 3 anos)
 2. Por funo pulmonar
diminuda
O Mais em meninos

O Em gestao com uso de tabaco **

O Desencadeada por IVAS

O Tipo Transitrio
 3. Por Prematuridade

O Tipo Transitrio
O Prematuridade em si
O Crises desencadeadas por IVAS
O Displasia Broncopulmonar (DBP)
O Uso de altas concentraes de O2
O Uso de altas presses em VM
 4. Por Asma Atpica

O Desencadeada por IVAS, p, fungo, etc.

O Outros sinais de atopia
O Histria familiar de atopia
O Pode ter eosinofilia maior que 4%
O No Tipo Transitrio, Tipo Persistente
O Lactente Sibilante pode ser
Asmtico?
Critrios maiores Critrios menores
Um dos pais asmticos Alergia alimentar
Dermatite Atpica Sibilncia sem IVAS
Sensibilizao a inalantes Eosinofilia 4%

Um maior ou dois menores

Tratamento da SLS: Crise

O Salbutamol
O 100mcg
O 1 puff para cada 2, 3, ou 4 kg
O Mx 10 puffs
O h\h, 2\2h, 3\3h, 4\4h, 6\6h
 Salbutamol

O Dispnia leve 1 puff/4 Kg

O Dispnia moderada 1 puff/3kg
O Dispnia grave 1 puff/2Kg
Tratamento SLS: Profiltico

O Sintomas contnuos (perenes)

O Crises frequentes (duas no ms)
O Necessidade de internao
O Necessidade de corticide na fase aguda
Tratamento SLS: Profiltico
Doses Baixas Mdias Altas
Budesonida 100-200 200-400 >400
50-200
Fluticasona 100-200 200-400 >400
50-250
Beclometaso 100-250 250-500 >500
na 50-250

Doses em 24h
Fazer dividido em duas tomadas
Trs a seis meses