3.

Los datos se recogern de acuerdo a la informacin que se puede tomar observando al

paciente claramente, de otra manera podemos recibir informacin tambin por parte de
paciente quien sera una fuente primaria, y como una fuente secundaria entrara a formar
parte la familia, o directamente de la historia clnica.

*Observacin.

*Entrevista. Metodos.

*Examen fsico.

En el registro de datos debe ser muy breve pero tambin muy puntual, describir
claramente lo que se evidencio durante el proceso de valoracin

Formatos de historia clnica

Estos dependen del hospital o clnica tomando en cuenta el protocolo de estas.

http://www.slideshare.net/lhumbertocc/historia-clnica-1

http://www.med.unne.edu.ar/internado/his_cli.pdf

4.

ESCALA DE BRADEN PARA LA

PREDICCION DE RIESGO DE
ULCERAS POR PRESION

Puntuacin Clasificacin de
riesgo
Menor de 13 Riesgo muy alto
Menor de 13 a Riesgo moderado
14
Mayor de 14 Riesgo bajo

No Percepcin sensorial Exposicin a Actividad Movilidad Nutricin Riesgo de lesiones

.
la humedad cutneas. Friccin.
1 Completamente Constantemen Encamado Completamente Muy pobre. Nunca Problema. Requiere
limitada. No responde te hmeda inmvil come una comida asistencia para
a estmulos completa. moverse
2 Muy limitada. Hmeda con En silla Muy limitada. Hace Probablemente Problema potencial.
Responde solo a frecuencia cambios inadecuada. Rara Requiere mnima
estmulos dolorosos ocasionales de vez come una asistencia para
posicin. comida completa. moverse.
3 Ligeramente limitada. Ocasionalmen Deambula Ligeramente Adecuada. Come No existe problema
Responde a estmulos te hmeda ocasionalment limitada ms de la mitad en aparente. Se mueve
 verbales pero con e la mayora de sus independientemente
dificultad. comidas. .
4 Sin limitaciones Raramente Deambula Sin limitaciones Excelente. Come Puntaje total
hmeda. frecuentement casi todo en todas
e las comidas.
Tota
l

ESCALA DE RIESGO DE CADAS

(J.H.DOWNTON)
Cadas No 0
previas Si 1
Ninguno 0
Tranquilizantes- 1
Sedantes
Diurticos 1
Medicacin Hipotensores (No 1
diurticos)
Antiparkinsonianos 1
Atidepresivos 1
Otros medicamentos 1

Ninguno 0
Alteraciones visuales 1
Dficit
Alteraciones auditivas 1
sensorial Extremidades (ictus) 1

Orientado 0
Estado Confuso 1
mental
Deambulacio Normal 0
n Segura con ayuda 1
Ingresa con ayuda/ sin 1
ayuda
Imposible 1
Escala de independencia Bartrel.

Comer
0 = incapaz
5 = necesita ayuda para cortar, extender mantequilla, usar condimentos, etc.
10 = independiente (la comida est al alcance de la mano)
Trasladarse entre la silla y la cama
0 = incapaz. no se mantiene sentado
5 = necesita ayuda importante (una persona entrenada o dos personas), puede estar sentado
10 = necesita algo de ayuda (una pequea ayuda fsica o ayuda verbal)
15 = independiente
Asea personal
0 = necesita ayuda con el aseo personal
5 = independiente para lavarse la cara. las manos y los dientes, peinarse y afeitarse
Uso del retrete
0 = dependiente
5 = necesita alguna ayuda, pero puede hacer algo slo
10 = independiente (entrar y salir, limpiarse y vestirse)
Baarsaucharse
0 = dependiente
5 = independiente para baarse o ducharse
Desplazarse
0 = inmvil
5 = independiente en silla de ruedas en 50 m
10 = anda con pequea ayuda de una persona (fsica o verbal)
15 = independiente al menos 50 m. con cualquier tipo de muleta, excepto andador
Subir y bajar escaleras
0 = incapaz
5 = necesita ayuda fsica o verbal. puede llevar cualquier tipo de muleta
10 = independiente para subir y balar
Vestirse y desvestirse
0 = dependiente
5 = necesita ayuda, pero puede hacer la mitad aproximadamente, sin ayuda
10 = independiente, incluyendo bolones, cremalleras, cordones, etc
Control de heces:
0 = incontinente (0 necesita que Ic suministren enema)
5 = accidente excepcional (unokemana)
10 = continente
Control de orina
0 = incontinente. o sondado incapaz de cambiarse la bolsa
5 = accidente excepcional (mximo uno/24 horas).
10 = continente. durante al menos 7 das
Total = O-100 puntos (O-90 si usan silla de ruedas)

Bibliografia:
http://ocw.unican.es/ciencias-de-la-salud/metodologia-de-la-enfermeria/materiales-de-clase-
1/metodologia%20(pdf)/3.5-valoracion-datos-validacion.pdf

http://www.scielosp.org/pdf/resp/v71n2/barthel.pdf