Sunteți pe pagina 1din 3

MINISTERUL Protocol clinic standardizat

SNTII AL
REPUBLICII
MOLDOVA Edemul pulmonar la nou-nscut
A. Partea introductiv
A.1. Diagnosticul Edem pulmonar
A.2. Codul bolii (CIM 10) P 22.8
A.3. Utilizatorii Medicii din seciile de reanimare i terapie intensiv neonatal
A.4. Scopul protocolului Sporirea calitii managementului nou-nscuilor cu edem pulmonar n seciile de
reanimare i terapie intensiv neonatal
A.5. Elaborat 2014
A.6. Revizuire 2016
A.7. Definiia Edem pulmonar acumulare patologic a lichidului n spaiul alveolar i interstiial al
pulmonilor.
B. Partea general
Nivel de asisten medical spitaliceasc
Descriere Motive Pai
B.1. Internarea
n secia de reanimare i terapie Prezena factorilor de risc C.2. Resuscitare primar n sala de natere
intensiv neonatal Transfer n secia de reanimare i terapie
intensiv neonatal
Oxigenoterapie CPAP/VAP
Linie venoas central/periferic
Iniiere a perfuziei endovenoase
B.2. Diagnosticul
C.3. C.6. Stabilirea severitii procesului Investigaiile Investigaiile
ntru determinarea tacticii de paraclinice obligatorii: paraclinice
tratament BAB recomandabile:
Albumina n snge Doppler
Examen radiologic cardiac
B. 3 Tratamentul
Tratamentul edemului pulmonar trebuie Corecia hipoxemiei Tratament ventilator
direcionat spre corecia cauzelor
C.7.1.
C.7.2. C.7.6. Micorarea presiunii vasculare Tratament medicamentos
C. Descrierea metodelor, tehnicilor i procedurilor
C.1. Clasificarea
Edem pulmonar cardiogen
Edem pulmonar noncardiogen(dereglarea permeabilitii membranelor capilare ale pulmonilor)
C.2. Factorii de risc
Edem pulmonar noncardiogen - cretere iniial Edemul pulmonar cardiogen se dezvolt ca
rapid a presiunei intravasculare pulmonare datorit rezultat al creterii presiunei hidrostatice n patul
vazoconstriciei sau majorrii fluxului pulmonar ce microvascular datorit creterii presiunei venoase
duce la microtraumatizarea intravascular. Creterea pulmonare.
permeabilitii vasculare rezult n formarea edemului Se cumuleaz un lichid hipoproteic n interstiiu i
cu extravazarea lichidului interstiial. alveole n disfunciile cardiace:
Hidropsul fetal MCC cu untul stng-drept
SDR-ul Insuficiena cardiac
Hiperhidratarea, alimentaia neadecvat, embolia PDA
pulmonar, pierderile mari de proteine, IRA
Pneumonia, septicemia
Hipoxia grav, Hiperoxia
Bronhodisplazia pulmonar, hipoplaziea pulmonar,
emfizemul interstiial pulmonar congenital
C.3. Examenul fizic
Edemul pulmonar se caracterizeaz prin: detres respiratorie medie sau sever, cianoz, episoade de apnee
Tabloul auscultativ: raluri bronice, raluri crepitante buloase medii i mici, pe fon de MV diminuat, expir
prelungit
Eliminri hemoragice spumoase pn la hemoragie masiv
Dereglri cardiovsculare: tahicardie, puls slab, zgomote cardiace asurzite, limite ale matitii relative a
cordului neclare, hepatomegalie
Sindrom hemoragic HIV, hemoragii n suprarenale, hemoragii gastrointestinale
Sindrom edematos edeme generalizate pn la anasarc
C.4. Investigaiile paraclinice
BAB primar are loc creterea pCO2, apoi scderea pO2
Titrarea proteinelor serice cu electroforez poate pune n eviden hipoalbuminemie
Examen radiologic: n stadiul precoce plmni supraexpansionai, cu acumularea lichidului n spaiul
extraalveolar i lichid n incizurile pulmonare; n progresarea edemului imaginea este de plmn opac
Echocardiografie, Doppler n cazul suspeciei la PDA
C.5. Monitoringul
Cardiomonitoring FCC, FR, TA, SaO2 preduct i postduct
Greutatea corpului, diureza, tC corpului
C.6. Diagnosticul difereniat
Sindromul detresei respiratorii datele anamnestice, clinice, radiologice, dinamica bolii n dependen de
tratamentul efectuat
Hemoragia pulmonar
C.7. Tratamentul
C.7.1. Edem pulmonar cardiogen:
1) Micorarea returnului venos pulmonar (micoreaz transudaia lichidului)
2) Micorarea rezistenei vasculare sistemice (mrete debitul cardiac i perfuzia renal)
3) La necesitate suport inotrop(la copii cu disfuncii VS)
Tratamentul ventilator
Combaterea hipoxiei CPAP +7-10 cm H2O sau VAP cu PEEP 6 - 8 cm H2O i PIP mare (PIP de dirijat
pn se obine excursia adecvat a cutiei toracice i BAB compensat), Ti lung - 0,5 secunde
Sedare i curarizare a copiilor aflai la VAP:
- Morfin n doz de saturaie 100 150 mcg/kg se picur timp de 1or, apoi infuzie continu cu viteza
10 -20 mcg/kg/or
- Fentanil analgezie - 2 mcg/kg n bolus lent, doza poate fi repetat peste 2 - 4 ore sau infuzie continu cu
viteza 0,5 - 1 mcg/kg /or (adaptai la rspunsul clinic)
- Midazolam efect rapid 150 - 200 mcg/kg timp de 5 minute. Doza pentru infuzie continu 60 mcg/kg/or
(la copii < 33 sg, cu scopul prevenirii cumulrii prepratului, doza se micoreaz dublu dup 24 de ore de
infuzie)
- Pancuroniu - 100 mcg/kg/min se utilizeaz n cazul cnd nu se obine sedare cu preparatele de mai sus
Preparatul se livreaz n ampule 2 ml, n 2 mg/ml. Anterior administrrii, 0,5ml de Pancuroniu se aspir n
sering de 1ml i se adaug 0,5 ml de NaCl 0,9 %, obinem soluie 100 mcg n 1ml
C.7.2. Terapia de infuzie
Limitarea lichidelor pn la 30 - 40 ml/kg/zi + diureza zilei precedente
C.7.3. Terapia de substituie
Corecia hipoalbuminemiei (albuminele serice < 38 g/l) cu soluie de albumin 20 %, 1g/kg
C.7.4. Terapia de susinere
Substane ionotrop pozitive: Dopamin n doz cardiotonic 5 10 mcg/kg/min sau glicozide cardiace
Digoxina se administreaz i/v (n bolus lent timp de 5 - 10 minute, dup administrare imediat se administreaz
cu alt sering ser fiziologic sau glucoz de 5 %, 10 % n volum de 4 ori mai mare dect volumul Digoxinei
administrate) sau per os (doza este mai mare cu 25 % dect doza i/v)

Doza de saturaie total Doza de meninere


Termenul de i/v (mcg/kg) Per os Termenul de i/v (mcg/kg) Per os Interval
gestaie (mcg/kg) gestaie (mcg/kg) (ore)
29 sg 15 20 29 sg 4 5 24
30 - 36 sg 20 25 30 - 36 sg 5 6 24
37 - 38 sg 30 40 37 - 38 sg 4 5 12
40 sg 40 50 40 sg 5 6 12
Doza se divide n trei prize n 24 ore Doza se titreaz n dependen de rspunsul clinic
Apariia efectelor toxice pe ECG - bradicardie pronunat, aritmie ventricular, bloc sinus-atrial. Doza
Digoxinei n ultimul caz trebuie s fie sczut cu 50 %.
C.7.5. Terapia de descrcare n caz desemne a insuficienei inimii stngi
Furosemid 1 - 2 mg/kg i/v (doza maxim 6 mg/kg/zi), doza este titrat n dependena de diureza i adaos
ponderal
C.7.6. Terapia de corecie n caz de suspecie la PDA
Limitarea infuziei pn la 60 80 ml/kg
Indometacin sau Ibuprofen: doza iniial de Indometacin 0,2 mg/kg;
doza ulterioar< 2 zi 0,1 mg/kg/doz la 12 ore, 2 doze
2-7zi 0,2 mg/kg/doz la 12 ore, 2 doze
> 7zi 0,25 mg/kg/doz, pentru 2 doze
Ibuprofen - doza iniial 10 mg/kg; doza ulterioar 5 mg/kg/24ore, la 24 ore i 48 ore
Abrevierile folosite n document
PDA Persistena ductului arterial MV Minut volumul
HIV Hemoragia intraventricular PEEP Presiunea pozitiv la sfritul expiraiei
CPAP Presiunea continuu pozitiv n cile aeriene Ti Timpul inspiraiei
VAP Ventilarea artificial a pulmonilor ECG Electrocardiograma
EAB Echilibrul acido-bazic preSaO2 Preduct saturaia cu oxigen
PIP Presiunea maximal la inspiraie postSaO2 Postduct saturaia cu oxigen
FR Frecvena respiraiei FCC Frecvena contraciilor cardiace
Aprobat prin ordinul Ministerului Sntii nr.788 din 08 august 2014 Elaborat de grupul de autori:Petru Stratulat, d.h..m.,
Cu privire la aprobarea Protocoalelor clinice standardizate pentru prof. univ.
medicii neonatologi din seciile de reanimare i terapie intensiv neonatal Departamentul pediatrie, USMF N.Testemianu;
Larisa Crivceanschi, d..m., confereniar universitar;
Dorina Rotaru, colaborator tiinific, IMSP IMiC
Larisa Moldovan, medic neonatolog, IMSP IMiC