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DOI: 10.1016/j.dza.2010.01.003 7 0 R e v I n t A c u p u n t u r a . 4 , a b r - j u n / 2 0 1 0
I. Wancura-Kampik
Anatoma segmentaria - Acupuntura segmentaria
Segmental anatomy - Segmental acupuncture
Resumen
La anatoma segmentaria y la acupuntura comparten en
comn un tema central: las correspondencias e interaccio-
nes existentes en el organismo.
Mientras que la acupuntura china intenta deinirlas me-
diante un sistema ordenado por conceptos como el de los
meridianos, del Yin y el Yang y de las correspondencias
entre los 5 elementos, la anatoma segmentaria explica las
correspondencias e interacciones entre reas de inervacin
corporales distantes pero pertenecientes al mismo segmen-
to mediante los nervios espinales y el sistema nervioso
simptico.
La importancia de la anatoma segmentaria para la acu-
puntura reside principalmente en que le proporciona una
slida base neuroanatmica para sustentar muchas de las
teoras de acupuntura basadas en la ilosofa mdica china.
La comprensin de las interrelaciones segmentarias puede
optimizar la acupuntura, la terapia neuronal y la terapia
manual, as como interpretar las teoras de la medicina
tradicional china.
Palabras clave
Acupuntura, anatoma segmentaria, nervio espinal, tronco
simptico, interacciones viscerocutneas, dolor referido
Introduccin
La importancia de la anatoma segmentaria para cualquier
tratamiento por estimulacin de la supericie corporal resi-
de, sobre todo, en el principio anatmico de que las inter-
acciones y correspondencias entre las reas dolorosas o
patolgicas del organismo se relacionan con unidades seg-
mentarias espinales, que reaccionan sincrnicamente se-
gn el tipo de relejo, ya sea propio o ajeno, cuando se
irrita una porcin de un segmento.
Si se conocen estas correspondencias, cuando tiene lugar
una alteracin local, se pueden descubrir otras reas del
mismo segmento potencialmente dolorosas a la presin y
abordarlas de forma teraputica antes de que se origine un
posible sndrome doloroso crnico, o de que los trastornos
somatovegetativos se conviertan en psicosomticos, y se
haga entonces necesaria una psicoterapia en lugar de un
tratamiento local temprano.
Dra. Ingrid Wancura-Kampik Tel.: +49 (0) 9 21 / 2 01 62
Brgerreuther Str. 39 dr.bernhard.kampik@gmx.de
D-95444 Bayreuth, Alemania
Acupuntura
Revista Internacional de
En colaboracin con Deutsche Zeitschrift fr Akupunktur,
Revista Alemana de Acupuntura y Tcnicas Relacionadas
Abstract
Segmental anatomy and acupuncture share a common
topic: the interrelations and interactions within the living
organism.
Classical Chinese medicine tries to deine these interrela-
tions within the conceptual frameworks of correspondenc-
es, such as meridians, Yin and Yang, and the theory of the
evolutive phases.
Segmental anatomy describes the phenomena of separate,
however segmentally identical, areas in terms of spinal
nerves and the sympathetic nerve system.
Segmental anatomy puts acupuncture on a solid neuro-
anatomical basis, and thereby helps to free it from classical
Chinese, culture-speciic medico-philosophical concepts.
Grasping the interrelations of the living body on the basis
of segmental anatomy will enhance our insights into the
mechanisms of acupuncture as well as of neuronal therapy
and manual therapy.
Key words
Acupuncture, segmental anatomy, spinal nerve, sympa-
thetic chain, viscero-cutaneous interrelations, referred pain
La importancia de la anatoma segmentaria para la acu-
puntura reside sobre todo en que proporciona una slida
base neuroanatmica para sustentar las teoras de acupun-
tura de la ilosofa mdica china. De esta forma, para los
mdicos con formacin cientica se tornar aceptable y
comprensible no slo la parte emprica de la acupuntura,
sino tambin la terica.
Mientras que la acupuntura china intenta deinir un siste-
ma ordenado a travs de los conceptos de los meridianos,
del Yin y el Yang, y de la sistematizacin de corresponden-
cias, entre otros, la anatoma segmentaria explica las co-
rrespondencias e interacciones entre reas de inervacin
distantes pero situadas en el mismo segmento a travs de
los nervios espinales y el sistema simptico. Con ello, el
sistema ordenado de la acupuntura se correspondera con
el orden de los segmentos.
Las representaciones simblicas chinas utilizadas a modo
de instrucciones de tratamiento con sus imgenes arque-
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tpicas seguramente ejercieron una cierta fascinacin y

atraccin hacia sus concepciones. Pero tambin tienen jus-
tiicacin, como cualquier premisa falsa que conduce a
una accin prctica acertada, aunque sea tericamente fal-
sa, como cuando al buscar una plaza de aparcamiento a la
sombra nos guiamos por la salida y la puesta del sol, aun-
que esta sea una premisa falsa.
La anatoma segmentaria, por el contrario, brinda un enfo-
que cientico slido de las interacciones y corresponden-
cias corporales, y muestra las relaciones anatmicas y cl-
nicas dentro del mismo segmento, de partes de los mismos
embriolgicamente relacionadas aunque muy distantes1. A
partir de stas, es capaz de explicar los siguientes fenme-
nos que tienen lugar en el cuerpo enfermo:
1. La enfermedades internas se proyectan con signos mr-
bidos algsicos y vegetativos relejos (dolor referido)
siguiendo los segmentos hasta la supericie corporal del
tronco y las extremidades2-4.
2. La proyeccin de enfermedades de los rganos internos
a las extremidades tiene lugar por una transmisin ca-
nalizada de impulsos sensibles a las vsceras por el
a
tronco simptico craneal y caudal5,6.
3. La divisin longitudinal en 3 partes de la supericie cor-
poral est condicionada por la metamera de los nervios Fig. 1a: El corazn. Esquema de las zonas de proyeccin algticas
y vegetativas reejas del corazn, relaciones especcas laterales
y las ramas nerviosas espinales7,8. ysegmentarias izquierda, ventral y dorsal.
Estas circunstancias neuroanatmicas se corresponden de En rojo: zona de dolor referido del corazn entre C 8 y T 7.
forma llamativa con la teora de la acupuntura china. En Rojo oscuro, ventral: head zone en la zona de dolor referido, que
secorresponde con los puntos mximos de los dermatomas, miotomas
nuestra opinin, con ello la acupuntura sera bsicamente yesclerotomas implicados
un tratamiento segmentario y se podra denominar por lo
tanto acupuntura segmentaria. Debemos suponer que los
mdicos de la poca clsica china conocan estas corres-
pondencias de forma puramente fenomenolgica, basn-
dose en la observacin, la percepcin propia e importada
de los fenmenos del cuerpo mrbido, as como en conoci-
mientos anatmicos.

Proyeccin de enfermedades de los rganos internos

a la supercie corporal del tronco
Esta proyeccin, el denominado dolor referido, es indiso-
ciable de los nombres de Head y Mackenzie. Ellos descu-
brieron que las enfermedades de los rganos internos se
proyectan a su periferia espinal, es decir, a sus segmentos
en la supericie de cuerpo, donde generan signos algsicos
y vegetativos2,3.
La aparicin de estos signos proyectados es tan constante,
que a partir de las alteraciones de la supericie corporal se
pueden inferir enfermedades internas, en pocas palabras,
ver a travs, diagnosticar.
El dolor referido se propaga por los segmentos. No se per-
cibe en el lugar de su generacin, es decir, en el interior del b
cuerpo, sino tan slo en el segmento supericial del rgano
respectivo, como una sensacin propia, a menudo desen- Fig. 1b: Rojo oscuro, dorsal: apsis espinosa dolorosa, vase el esquema
segn Mackenzie del apartado 6.3, p. 248
cadenada por un segundo estmulo, como una presin o la Rosa anaranjado: zona sensibilizada viscergenamente en el tronco
accin del clima, que sin embargo el paciente interpreta yla extremidad (hiperestesia e hiperalgesia), marcadamente ulnar,
como causa de su enfermedad. Los signos proyectados perotambin radial.
Enmarcado en azul: rea de proyeccin vegetativa reeja de todo el
tambin estn presentes cuando clnicamente an no han cuadrante (vasomotora, de piloereccin, sudoracin e incluso dilatacin
aparecido sntomas orgnicos, y cuando en los exmenes de pupilas, zona de la cabeza y del hombro)

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radiogricos y de laboratorio no se aprecian alteraciones.
Por lo tanto, los signos proyectados tambin constituyen
un sistema de alarma temprana.
Los signos algsicos y vegetativos aparecen siempre de
forma homolateral al rgano enfermo (vese en la ig. 1 el
ejemplo del corazn).
Los signos vegetativos indicadores de enfermedad se mani-
estan, entre otros, por:
Alteraciones del tono simptico del ojo, como aumento de
la hendidura palpebral, protrusin bulbi, ojo hmedo.
Asimetra de la postura corporal y los movimientos corpo-
rales (el cuerpo se tuerce hacia el centro).
Dolores de cabeza y hombro unilaterales.
Alteraciones de la piel unilaterales como prurito, derma-
tosis, etc.
Segn Hansen y Schliack, los signos vegetativos son con-
secuencia de una estimulacin viscergena, que puede
permanecer por debajo del umbral en lo que respecta a la
percepcin del dolor, pero que pertenece al mecanismo del
mismo.
Consiste principalmente en una vasomotricidad, piloerec-
cin y secrecin sudorpara modiicadas.
stas producen una hipersensibilidad frente al fro, a las
corrientes de aire y a la accin del calor y, segn nuestro
anlisis de la teora china, se corresponden con los factores
patgenos externos de la medicina tradicional china (MTC).
(La teora de los 6 excesos patgenos externos no describe
causalmente los factores patognomnicos, sino que ofrece
una descripcin del cuadro efectivo de la enfermedad. Por
ejemplo, cuando un enfriamiento por viento-fro a los po-
cos das se transforma en un viento-calor, no es que haya
tenido lugar un segundo ataque de calor, sino que el pa-
ciente muestra actualmente signos de calor.)

Proyeccin de las enfermedades a las extremidades

G. cervic.
sup.
La conclusin ms importante relativa a la proyeccin de las
enfermedades a las extremidades es la transmisin deim-
G. cervic. pulsos4:
med.
Desde los rganos torcicos inervados cranealmente
G. estrellado
Plexo
braquial
(pulmn D2 a D5) a travs del ganglio cervical medio al
Th1 nervio espinal C5, y as a la mitad radial del brazo.
2
Desde los rganos torcicos inervados caudalmente (co-
razn C8 a D7, aurcula y ventrculo) a travs del gan-
3
glio cervical inferior a los nervios espinales C8 y D1, por
4 lo tanto, a la mitad ulnar del brazo.
5

8
N.
9 inter-
costales
10

11

12

L1

a
3

4 Plexo
lumbar
5

S1
Plexo
2 sacro
3

c
b

Fig. 3: reas de resonancia de los rganos internos a las extremidades

Fig. 2: Representacin esquemtica de la conduccin de impulsos simpticos superiores, radial tracto respiratorio (rojo), ulnar corazn (rojo y amarillo),
desde los rganos internos a la mdula espinal, y desde la misma a travs y a las extremidades inferiores, tibial rganos del abdomen superior
del tronco simptico al plexo de las extremidades superiores e inferiores (azul), dorsal rganos plvicos (gris)

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Desde los rganos superiores abdominales inervados

cranealmente (estmago, pncreas, hgado, vescula bi-
liar, de D10 a L1) a travs de los ganglios simpticos
lumbares a los nervios espinales L4 y L5, y, por lo tanto,
a la cara ventral de la pierna.
Desde los rganos plvicos inervados caudalmente (co-
lon distal, tracto urogenital D12 a L2) a travs de los
ganglios simpticos sacros a los nervios espinales S1,
S2 y S3, y con ello a la cara dorsal de la pierna.
Estas proyecciones aqu descritas se corresponden clara-
mente con la representacin que hacen los mdicos chinos
del recorrido de los meridianos del mismo nombre hasta
las extremidades (igs. 2 y 3)1,9.
Fig. 4: Representacin esquemtica de un nervio espinal y sus ramas.
Divisin longitudinal en tres partes de la supercie Rama dorsal (rojo), rama ventral (amarillo) y rama lateral (verde). Es la
base de la divisin longitudinal en 3 partes del tronco
corporal del tronco
La divisin longitudinal en 3 partes de la supericie corpo-
ral, como punto de partida del esquema de subdivisin
desde la perspectiva de la MTC, se basa en el hecho de que Mdula espinal
Ganglio espinal
las ramas ventrales, laterales y dorsales de los nervios es-
N. espinal
pinales forman unidades anatmicas funcionales. Estas Ganglio de la cadena simptica
unidades surgen por el entrelazamiento profuso, histolgi- (Truncus sympaticus)
camente demostrado, de las ramas contiguas, es decir, me- Ganglios prevertebrales
(p. ej., plexo solar)
tamricas de los nervios espinales, que es ms profundo Sistema nervioso entrico
que el que se da entre las ramas de un mismo nervio espi- (plexo intramural)
nal10,11. Por ejemplo: la rama lateral del D10 posee ms
uniones colaterales con la rama lateral del D9 y el D11, que
con la rama ventral y dorsal del D10.
Puesto que las extremidades, al proceder de la pared abdo-
minal ventrolateral, tan slo estn inervadas por las ramas Fig. 5: Esquema de las reas de inervacin de las ramas de los nervios
ventral y lateral, los impulsos de la pared abdominal ven- espinales, seccin embrionaria.
trolateral penetran en las correspondientes secciones de las Rama dorsal (rojo), rama lateral (verde) y rama ventral (amarillo)

extremidades. Por el contrario, las zonas de inervacin de

las ramas dorsales de los nervios espinales (tercio longitu-
dinal dorsal) permanecen ijas en la espalda.
En resumen:
La metamera de las 3 ramas de los nervios espinales
constituye la base de la divisin longitudinal del tronco
en la MTC (igs. 4-6).
La unin anatmica y funcional de los lexores de las
extremidades inervados por las ramas ventrales, y de los
extensores inervados por las ramas laterales (msculo
rojo y blanco), constituye la base de la divisin en la
parte interna (Yin) y la externa (Yang) de las extremida-
des segn la MTC.
Las lneas divisorias entre los lexores y extensores en
las extremidades se corresponden en cuanto a profundi-
dad a un espacio rico en tejido conjuntivo recorrido por
un cordn vasculonervioso, que como los Jing Luo
constituye la base material de los meridianos (texto de
MTC de la Universidad de Pekn12 as como comunica-
ciones personales de mi maestro13).

Estudio del meridiano del pulmn a modo deejemplo

Fig. 6: Vista de la divisin longitudinal en 3 partes de cuerpo humano
Los datos anatmicos antes descritos pueden ilustrarse con con las zonas de inervacin de las ramas espinales dorsales, ventrales y
el ejemplo del canal del pulmn. El recorrido del canal del laterales (modicadas segn Voigt)

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pulmn se corresponde con la trayectoria del cordn vas-
culonervioso de la arteria radial y braquial entre los lexo-
res y extensores del brazo.
La asignacin de esta zona ventrorradial del brazo al pul-
mn se corresponde con los segmentos (dermatoma, mio-
toma, esclerotoma C5 y C6), que reciben impulsos a travs
del tronco simptico del tracto respiratorio y, por lo tanto,
son reas de resonancia del pulmn y la respiracin.
La funcin de los lexores del brazo, es decir, la lexin y
rotacin interna del brazo, apoyada por la porcin media
superior del msculo pectoral, igualmente C5 y C6, se co-
rresponde con la fase de los 5 elementos del pulmn (to-
mar, enrollar).
Tambin se releja en todas las dems fases de los 5 ele-
mentos la funcin de los lexores y extensores inervados
metamricamente (p. ej., elongar, rotar y extender).
Larepresentacin del origen del meridiano del pulmn en
el abdomen tiene como base anatmica el hecho de que el
diafragma, como miotoma del C4, C5 y C6, se encuentra
desplazado al abdomen durante la fase embrionaria.
Por consiguiente, la unin funcional del diafragma con los
segmentos ventrorradiales del brazo (meridiano del pul-
mn), con la regin torcica anterosuperior (dolor referido
del pulmn) y con la musculatura de la cintura escapular
(miotomas C5 y C6) se basa en hechos anatmicos compro-
bados.
Acerca del factor patgeno externo e interno
delpulmn
Las reas de resonancia supericiales del tracto respiratorio
y de la respiracin son las mitades torcicas superiores (D2
a D5), as como la cintura escapular y la mitad radial del
brazo (C5 y C6). En mi opinin, las correlaciones entre
tristeza y sequedad estriban en una postura tpica que se
observa en personas agotadas, deportistas extenuados o
personas sometidas a un trabajo intenso. Esta postura re-
sulta de una alteracin simultnea del tono de los extenso-
res y lexores del C5 y C6, por la cual se abduce el brazo
(deltoides), lexiona el antebrazo (bceps y braquial), se
prona el antebrazo (braquiorradial), se abduce el pulgar
(aductor del pulgar), se rota el hombro hacia dentro (pec-
toral) y se lexiona la columna dorsal. Se trata de la postu-
ra tpica de las personas tristes, agotadas exteriormente,
pero tambin interiormente, que se detienen, se apoyan,
para poder as respirar profundamente con ayuda tambin
de la musculatura respiratoria accesoria, casi siempre con
la boca abierta, por lo cual, adems de por el esfuerzo rea-
lizado, se sienten tambin secos.
Como los procesos psicosomticos y somatopsquicos son
fundamentalmente reversibles14, tambin una determinada
posicin corporal puede inducir una determinada reaccin
psquica en las personas. As se demuestra con el ejemplo
aqu ilustrado las interacciones existentes entre factores
internos y externos y determinadas porciones de segmen-
tos de la supericie corporal. En otras palabras: indepen-
dientemente de que se genere agitacin interior o exterior
por vas psicosomticas o somatopsquicas, se producen
siempre sobre el territorio de los mismos segmentos.
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En consecuencia, el tratamiento de los trastornos psicoso-
mticos debe tambin llevarse a cabo tratando los segmen-
tos supericiales correspondientes, como hallamos de he-
cho en la acupuntura. Por ejemplo, en caso de tristeza
estimulamos puntos de los segmentos C5, C6 y de D2 a D5,
y tambin los puntos V 13, V 15, TR 5, Ren 17, R 27 e IG 4.
Las relexiones sobre la localizacin especica de los pun-
tos de acupuntura que son especialmente eicaces segn
los chinos, as como sus nombres chinos, sern objeto de
discusin en un trabajo posterior15.
Perspectivas
Tras 40 aos de estudio de la teora y prctica anatmicas de
los segmentos, as como de la acupuntura china, estamos
convencidos de que los mdicos chinos adquirieron sus co-
nocimientos de acupuntura a travs de la experiencia y la
diseccin, pero que no expusieron al conocimiento general
estos hallazgos anatmicos. Hemos visto respaldada nuestra
hiptesis por un reciente estudio de Kennerknecht-Hirth16.
Por consiguiente, designara a la acupuntura como una
anatoma segmentaria codiicada.
Agradecimientos
Quiero dedicar este artculo a los homenajeados de la
DGfAN, los doctores O. Perschke y R. Wander.
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