ECLAMPSIA - probleme de diagnostic

Preeclampsia

Hipertensiunea arteriala este cel mai important semn clinic.Diagnosticul si evaluarea severitatii
preeclampsiei se bazeaza pe masurarea tensiunii arteriale materne in trimestrul III al evolutiei
sarcinii.Cresterile tensionale observate inainte de saptamana a 20-a sunt considerate
hipertensiune arteriala ;preexistenta sarcinii.
In functie de cresterea TA diastolice preeclampsia poate fi incadrata in trei forme clinice:
usoara: 90-100 mm Hg
medie: 100-110 mm Hg
severa : peste 110 mm Hg.
Aproximativ 30% dintre femeile gravide vor prezenta edeme periferice. O inrautatire a edemelor
deja existente si acumularea de lichid in alte zone ale corpului , cum ar fi fata si mainile sau
castig in greutate rapid , peste 2 Kg pe saptamana , sugereaza preeclampsia .
Forma severa a preeclampsiei se caracterizeaza prin :
proteinurie , cel putin 5 g / 24 de ore
oligurie , dureri in epigastru prin congestia si inflamatia hepetica , cu intinderea capsulei
hepatice , se instaleaza brusc , este constanta si moderat severa in intensitate
tulburari vizuale sau cerebrale : scotoame
cefalee frontala asemanatoare migrenei
edem pulmonar , purpura , petesii
Edemul pulmonar este mai frecvent in cazurile in varsta , multipare sau cu HTA cronica.semnele
cunoscute sunt: dispnee , tahipnee , raluri , tahicardie.
Complicatiile materne ale formelor severe pot fi:
apoplexia utero-placentara , eclampsia , hemoragia cerebrala
hemoragii dau rupturi hepatice , coagulopatie intravasculara diseminata
insuficiente cardiace , renale respiratorii, sindromul HELLP.

Sindromul HELLP (crestera hemolizei prin scaderea plachetelor si cresterea enzimelor hepatice)
poate complica 2-12% dintre formele severe de preeclampsie.Cel mai important semn de
trombocitopenia cu purpura si petesii.
Eclampsia
Stare patologica dezvoltata pe fondul unor manifestari caracteristice preeclampsiei , constand in
fenomene convulsive sau coma , in afara unei patologii cerebrale de alta natura.
Convulsiile diferentiaza eclampsia de preeclampsie . Crizele eclamptice se instaleaza antepartum
in 50-75% din cazuri. Pot fi si manifestate si postpartum , de obicei in primele 48 de ore , uneori si
la 3 saptamani.Principalele semne clinice sunt : valori tensionale mari , edem generalizat ,
proteinurie marcata , reflexe exagerate.Semnele premonitorii pentru criza eclamptica sunt:
cefaleea , tulburarile vizuale , dureri hipogastrice.
Criza eclamptica are 4 perioade :
Perioada de invazie (durata 8-10 secunde) :
bolnava prezinta contractii musculare localizate la nivelul fetei
frunte plisata , miscari ritmice ale pleoapelor
miscari dezordonate ale globilor oculari
imobilizare laterala
gura se deschide ritmic , limba este proiectata intre arcadele dentare
capul este animat de miscari de lateralitate.
Perioada contractiilor tonice (durata 20-30 secunde):
se instaleaza hipertonie generalizata
toti muschii , inclusiv cei respiratori fiind contractati
bolnava este imobila , respiratia suprimata , cianoza
capul deplasat lateral , globii oculari ficsi , privirea in sus

1
 maxilarele stranse , membrele superioare semiflectate , apropiate de corp.
Perioada contractiilor clonice (durata 40-60 secunde):
dupa un inspir profund si un expir zgomotos , toate segmentele corpului sunt antrenate in
miscari dezorganizate
capul executa miscari de lateralitate
maxilarele se apropie si se departeaza
membrele inferioare au miscari de rotatie interna si externa
membrele superioare executa miscari de tobosar.
Coma :
poate fi superficiala si dureaza cateva minute , bolnava obnubilata
profunda si dureaza 10-20 de minute pana la ore , pacienta inconstienta
reflexe abolite , ochii deschisi , pupile dilatate , congestie faciala.

In functie de aspectul crizelor , profunzimea comei , afectarea renala sau hepatica se descriu trei
forme clinice :
usoara : crize la cateva ore , coma superficiala , diureza , pulsul, temperatura normale
medie : crize la interval de 1-2 ore, coma profunde dar cu perioade de constienta ,
oligurie , puls cu frecventa mai mare de 100 batai /minut , temperatura pana la 38C
grava : crize frecvente , aproape subintrante , coma profunda , anurie , puls 120/minut ,
temperatura 38C.
Diagnostic
Studii de laborator
Hematocritul crescut , trombocite si fibrinogen scazut , produsi de degradare ai fibrinei
crescuti
Hiponatremie , hipopatasemie , hipocloremie
pH scazut
acid uric crescut important in aprecierea afectarii renale
transaminaze crescute , proteine scazute , creatinina crescuta
activitatea plasmatica a antitrombinei III scazuta
cresterea concentratiilor plasmatice ale fibronectinei glicoproteina hepatica si
endoteliala cere in sarcina normala creste cu 20% , in preeclampsie creste de 2 ori
cresterea lamininei detectata in serul matern prin metode imunoenzimatice-glicoproteina
localizata la nivelul glomerulului renal si trofiblastului
urobilinogenul crescut , Ca scazut.
In eclampsie in plus mai apare si :
clearance-ul scazute , hiperuricemie
hematurie , cilindrurie , pigmenti biliari , corpi cetonici , proteinurie .
Testarea functiilor placentare si testarea fatului :
evaluarea volumului uterin si a batailor cardiace fetale
stabilirea profilului biofizic fetal
masurarea ecogrfica a unor parametri ai cresterii si dezvoltarii fetale
masurarea fluxului utero-placentar
determibari hormonale (HPLsi E3)
Metode de diagnostic precoce:
testarea reactivitatii la antitrombina II
testul pozitional roll over test: se utilizeaza in cadrul consultantei prenatale , in intervalul
28-32 de saptamani ; gravida este plasata in decubit lateral stang si se masoara TA din
cinci in cinci minute pana se stabilizeaza , moment in care se trece in decubit dorsal
masurarea facandu-se la un minut si la cinci minute . Cresterea TA diastolice cu 20 mm
sau mai mult reprezinta un test pozitiv.
Teste imagistice:

2
Computer tomograful este o metoda excelenta pentru detectarea hemoragiilor majore
intracerebrale sau intraventriculare , mai putin utila pentru diagnosticarea petesiilor cerebrale.
Rezonanta magnetica nucleara este superioara CT in detectarea edemului cerebral.
Diagnosticul diferential al HTA se face cualte forme de HTA : esentiala sau secundara .
Diagnosticul diferential al manifestarilor clinice se face cu : purpura trombocitopenica
idiopatica , degenerescenta hepatica acuta , hepatita virala , sindromul hemolitic uremic ,
colecistita acuta , glomerulonefrita , calculoza renala.
Diagnosticul diferential al crizei eclamptice se face cu : epilepsia , meningita , unele intoxicatii
si tumori sau tromboze cerebrale.Coma eclamptica se diferentiaza de : comele hipoglicemica ,
uremica , din tumorile cerebrale si alcoolica.

BIBLIOGRAFIE: Compendiu de anatomia i fiziologia omului editura CORINT

www.corpul- uman.com