Amebas 2006

UNB
Universidade de Bras
Braslia
Disciplina de Doen
Doenas Infecto Parasit
Parasitrias
Ncleo de Medicina Tropical
AMEBASE
Dra. Erika G. A. Mau

Maus
Bras
Braslia
2006
1
AMEBASE
Conceito:
Ameb
Amebase uma doen
doena infecciosa
de amplo espectro cl
clnico, causada
pelo protozo
protozorio Entamoeba
histolytica.
histolytica.
Entamoeba dispar - esp

espcie
no invasiva
Erika Maus Amebases / NMT / UNB / 2006
AMEB
AMEBASE
Agente etiolgico:
Entamoeba histolytica
Ncleos
Classe Rhizopoda
Famlia Entamoebidae Ncleos
Gnero Entamoeba
2
AMEB
AMEBASE
Agente etiolgico:
Outras espcies no patognicas naturais do

homem:
E. hartmanni
E. coli
E. gingivalis
Endolimax nana
Iodamoeba btschlii
Dientamoeba fragilis
AMEB
AMEBASE
Ciclo Biolgico
Assume 3 formas de vida:
Trofozotas
Pr-Cistos
Cistos
3
AMEBASE - Ciclo Biol
AMEB Biolgico
Trofozotas Endossoma
Dimetro : 10 to 60 m Ncleo
Mvel
Eritrofagoc
Eritrofagoctica
Ncleo possui cariossoma central

AMEB Biolgico
Pr-Cistos
Forma imatura do cisto

Ncleos : Menos de 4
Ncleos
4
AMEB Biolgico
Cistos
Ncleos
Ncleos
Forma arredondada
Dimetro : 10 to 20 m
Ncleos : 4 bem definidos

AMEB Biolgico
Formas Extra-Intestinais:
Fgado
Barreira gstrica
Pleuro pulmonar
Cerebral
Cutnea
Luz intestinal
Eliminao de
Ingesto Diarria
Trofozotas
dos cistos Trofozotas
Aderncia
Citlise
lceras
Eliminao de
S / Diarria
Cistos
Fezes
5
AMEB
AMEBASE
Epidemiologia
Distribuio Mundial Forma Patognica
F. Patognica (Mxico,Am.Sul,frica,sia,ndia)
AMEBASE - Epidemiologia
AMEB
No Brasil as reas mais afetadas localizam-se na

regio amaznica
Reservatrio : O Homem
Perodo de incubao: Entre 2 a 4 semanas

Perodo de transmissibilidade :
Quando no tratada, pode durar anos.
6
AMEBASE - Epidemiologia
AMEB
Transmisso :
Ingesto de gua e alimentos contaminados

(fezes com cistos)
Fecal oral direta
Sexo oral e anal
Aparelhos de enema contaminados

AMEBASE Patologia - Mecanismos de Invaso e Cit

AMEB Citlise
AMEBA
Enzimas
PROTEOLTICAS
Ca+
CEL
INTESTINAL
Ca+ Ca+
DESTRUIO CELULAR
Ca+
Lectinas FAGOCITOSE dos
restos clulas
Mucinas
lceras intestinais
7
AMEBASE Quadro Cl
AMEB Clnico
Fatores relevantes para as manifestaes clnicas:
Virulncia da cepa envolvida

Intensidade da infeco
Microbiota bacteriana local
Invaso para tecidos extra- intestinais
Fatores relacionados com o hospedeiro
AMEBASE Quadro Cl
AMEB Clnico
Amebase Intestinal
Infeco Assintomtica
Infeco Sintomtica
8
AMEBASE Quadro Cl
AMEB Clnico da Ameb
Amebase Intestinal
Infeco Sintomtica
I - Amebase Intestinal no disentrica:
Alternncia diarr
diarria/constipa
ia/constipao
Flatulncia
Clicas em baixo ventre
Perda de peso
Anorexia
AMEBASE Quadro Cl
AMEB Clnico da Ameb
Amebase Intestinal
Infeco Sintomtica
II- Colite amebiana aguda :
In
Incio s
sbito
Per
Perodo de incuba
incubao: 7 a 21 dias.
Intensas C
Clicas
Diarr
Diarria com fezes l
lquidas e muco-
muco-sang
sanginolentas
Desidrata
Desidratao
9
AMEBASE Quadro Cl
AMEB Clnico da Ameb
Amebase Intestinal
Infeco Sintomtica
Febre Cefalia
Calafrios Nuseas
Prostrao Tenesmo
AMEBASE Quadro Cl
AMEB Clnico da Ameb
Amebase Intestinal
Infeco Sintomtica
III- Colite Fulminante :
Diarria muco-sanginolenta profusa
Dor abdominal
Hipotenso
Sinais de irritao peritoneal
10
AMEBASE Quadro Cl
AMEB Clnico da Ameb
Amebase Intestinal
Infeco Sintomtica
IV- Megaclon Txico :
Associado ao uso de corticides
AMEBASE Complica
AMEB Complicaes
11
AMEBASE Complica
AMEB Complicaes
AMEBASE Complica
AMEB Complicaes
12
AMEBASE Quadro Cl
AMEB Clnico da Ameb
Amebase Intestinal
Infeco Sintomtica
V- Ameboma :
Leso anelar
Massa dolorosa em ceco ou clon ascendente
AMEBASE Quadro Cl
AMEB Clnico da Ameb
Amebase Extra-
Extra-Intestinal
I- Abscesso Heptico :
Forma mais comum
Invaso heptica por trofozotas atravs do sistema porta
Inicio dos sintomas : agudo ou insidioso
13
AMEBASE Quadro Cl
AMEB Clnico da Ameb
Amebase Extra-
Extra-Intestinal
Dor abdominal (HCD e epigstrio)
Sintomas gastrintestinais ausentes
Palidez
Toxemia
Febre
AMEBASE Quadro Cl
AMEB Clnico da Ameb
Amebase Extra-
Extra-Intestinal
Ictercia = Mau Prognstico
14
AMEBASE Quadro Cl
AMEB Clnico da Ameb
Amebase Extra-
Extra-Intestinal
II- Amebase Pleuropulmonar :

Complica
Complicao mais comum do abscesso hep
heptico
Tosse
Dispn
Dispnia
Dor tor
torcica
Calafrios
AMEBASE Quadro Cl
AMEB Clnico da Ameb
Amebase Extra-
Extra-Intestinal
III- Pericardite :
Complica
Complicao do abscesso hep
heptico esquerda
Pericardite
Atrito peric
pericrdico
Dispn
Dispnia
Taquicardia
Tamponamento card
cardaco
15
AMEBASE Quadro Cl
AMEB Clnico da Ameb
Amebase Extra-
Extra-Intestinal
IV Outras formas Extra-Intestinais :

Abscesso cerebral
Cutnea
AMEBASE - Diagn
AMEB Diagnstico Laboratorial da Ameb
Amebase
Diagnstico Laboratorial
Demonstra
Demonstrao dos cistos nas fezes
(baixa sensibilidade e especificidade)
Exame Parasitol
Parasitolgico de Fezes (EPF)-
(EPF)- 3 amostras
Fixadores como MIF 3 amostras
Pesquisa de cistos pelo mtodo de Faust (corado pelo

lugol)
lugol)
Demonstra
Demonstrao de trofozo
trofozotas nas fezes
(baixa sensibilidade e elevada especificidade)
Pesquisa direta em fezes obtidas por enema com solu
soluo
salina a 37
37Celsius.
16
AMEBASE - Diagn
Amebase
Demonstra
Demonstrao de trofozo
trofozotas e das leses causadas no
tecido em exame histopatol
histopatolgico
Bipsia da borda da lcera demonstra as leses tpicas
da colite amebiana em 90% dos casos obtida por
ocasio da Retossigmoidoscopia/ Colonoscopia
Outras tcnicas menos utilizadas e menos disponveis
Deteco de antgenos nas fezes
Cultura de fezes que diferencia E. histolytica
de outras amebas no-patognicas.
Deteco de DNA dos parasitas nas fezes por PCR
AMEBASE - Diagn
Amebase
Demonstra
Demonstrao de anticorpos sricos espec
especficos contra
Entamoeba hystolitica
- Elisa
- IHA
17
AMEBASE Diagn
AMEB Diagnstico da Ameb
Amebase Intestinal
Diagnstico
Hemograma - leucocitose com neutrofilia
Pesquisa de Trofozo
Trofozotas nas fezes
Pesquisa de Anticorpos sricos pode ser til
Presen
Presena de amebas fagocitando hem
hemcias
AMEBASE Diagn
Amebase Extra-
Extra-Intestinal
Diagnstico
I- Abscesso Amebiano Heptico:
Hemograma Leucocitose com desvio esquerda
Fosfatase Alcalina
Gama-
Gama-GT
Transaminases
Bilirrubinas
VHS
18
AMEBASE Diagn
Amebase Extra-
Extra-Intestinal
Diagnstico
I- Abscesso Amebiano Heptico:
Pesquisa de Acs anti - Amebianos ELISA / IHA
Ultrassonografia abdominal
Tomografia Computatorizada
Cintilografia heptica
Radiografia de trax
EPF
AMEBASE Complica
AMEB Complicaes do Abscesso Hep
Heptico
Elevao de hemicpula D devido a abscesso heptico no lobo direito
19
AMEBASE Complica
Heptico
Complicaes Abscesso Amebiano Heptico

Derrame pleural seroso
Pleural Fstula bronco-pleural

cavidades Pericrdica Pericardite
Peritoneal Empiema amebiano
Rompimento vsceras Ocas

Macias
do abscesso
Torcica
paredes Abdominal
AMEBASE Complica
Heptico
Abscesso hep
heptico rompido.
20
AMEBASE - Diagn
AMEB Diagnstico Diferencial da Ameb
Amebase Intestinal
Amebase Intestinal Megaclon Txico Abscesso Amebiano

Sintomtica
Infecciosas: Infecciosas: Infecciosas:
Shigella Yersinia enterocoltica Abscesso piognico
Campilobacter jejuni Clostridium difficile Hidatidose
Salmonella Escherichia coli entero-
E. Coli entero- invasiva invasiva
No - Infecciosas: No - Infecciosas: Colite Hepatocarcinoma
Colite isqumica isqumica
D inflamatria intestinal D inflamatria intestinal
Diverticulite Diverticulite
Carcinoma de clon
Linfoma intestinal
AMEBASE - Tratamento
AMEB
Tratamento VO
Metronidazol EV
Derivados Tinidazol
A Nitroimidazlicos Secnidazol
Ao tissular
M
Tetra-amino-Quilena Cloroquina
E
Emetina
B
Desidroemetina

A
Derivados da Etofamida
S Teclosan
Dicloroacetamida
E
Ao luminal
Paromomicina No
dispon
disponveis
Diloxanida
no Brasil
21
AMEB
Amebicidas de Ao Tissular
Indica
Indicao:
Utilizados associados a outra droga de a
ao
intraluminal para as formas invasivas da doen
doena (colite
e formas extra-
extra-intestinais).
AMEBASE - Tratamento - Amebicidas

AMEB de A
Ao Tissular
Drogas Indicadas para o Tratamento das Formas

Invasivas (Colite e Extra-
Extra-intestinais) de Ameb
Amebase
Nitroimdazlicos :
Metronidazol - Flagyl
Flagyl
Tinidazol - Fasigyn
Fasigyn
Secnidazol - Secnidal , Secnizol e Deprozol

Deprozol
22
AMEB - Amebicidas de A
Ao Tissular
Amebase
Nitroimidazlicos :
Absoro rpida e quase completa a nvel de ID,

quando administradas por via oral
Tinidazol e o secnidazol : meia-vida mais prolongada
Ao: trofozotas e cistos
O uso seqencial de uma droga de ao luminal

recomendada, com o intuito de erradicao dos cistos
Ao Tissular
Amebase
Nitroimidazlicos :
Metronidazol (Flagyl cps 250 e 400 mg:
mg: susp 200mg/5ml)
Frasco de 100ml p/uso EV : 5mg/ml
5mg/ml
Indica
Indicaes: ameb
amebase intestinal e extra-
extra-intestinal
Doses:
oses:
Adultos : 500 a 750 mg VO 8/8 hs,
hs, 5 a 10 dias
Crian
Crianas : 30 - 50mg/kg/dia VO 8/8 hs,
hs, 5 a 10 dias
Evitar no primeiro trimestre de gesta

gestao.
Cautela no segundo e terceiro trimestres de gesta
gestao.
Cautela durante o aleitamento.
23
Ao Tissular
Amebase
Nitroimidazlicos :
Tinidazol (Pletil cps 250 e 400 mg:

mg: susp 200mg/5ml)
Frasco de 100ml p/uso EV : 5mg/ml
5mg/ml
Indica
Indicaes: colite amebiana aguda
Doses:
oses:
Adultos : na dose de 2g/ dia VO em tomada nica ou 1g VO 12/12hs
- durante 2 a 3 dias
Crian
Crianas : 25 - 45mg/kg/dia VO em dose nica (m
(mx de 3g)-
3g)- 2 dias
CONTRA INDICADA NA GESTA

GESTAO.
RISCO DE TERATOGNESE
Ao Tissular
Amebase
Nitroimidazlicos :
Secnidazol (Tecnid cps 500 mg e 1g ; susp 150mg/5ml
Indica
Indicaes: Ameb
Amebase Hep
Heptica e Intestinal
Doses:
oses:
Ameb
Amebase Intestinal Ameb
Amebase Hep
Heptica
Adultos 2g / dia VO em tomada 1,5 g /dia fracionadas a cada 8
nica hs 5 7 dias
Crian
Crianas 30 mg/kg/dia
mg/kg/dia VO em 30 mg/kg/dia VO fracionadas a
dose nica (m
(mx de 2g) cada 8 hs 5 7 dias
CONTRA INDICADA NA GESTA

GESTAO.
RISCO DE TERATOGNESE
DS NEUROL
NEUROLGICAS ATIVAS , DISCRASIAS SANG
SANGNEAS
NEAS
24
Ao Tissular
Amebase
Tetra-amino-quilena :
Cloroquina cps 500 mg e 1g ; susp 150mg/5ml
Indica
Indicaes: Ameb
Amebase Hep
Heptica
Doses:
oses: 500mg / dia VO 2dias
250 mg / dia a partir do 3
3 dia at
at o 21
21
CONTRA INDICADA EM PACIENTES COM PSOR

PSORASE
E COM DIST
DISTRBIOS DA RETINA
AMEB
Amebicidas de Ao Intraluminal
Indica
Indicao:
Utilizados isoladamente para o tratamento
das formas intestinais no-
no-invasivas (eliminadores
crnicos de cistos).
25
AMEB Amebicidas de Ao Intraluminal

Intestinais de Ameb
Amebase
Derivados da Dicloroacetamida
Pouco absorvidas por via oral

Ao contra as formas de trofozo
trofozotas e cistos de
ameba localizadas na luz intestinal
Poucos efeitos adversos
AMEB
AMEBASE - Tratamento Amebicidas de A
Ao Intraluminal
Formas
Intestinais de Ameb
Amebase
Teclozan (Falmonox cps 100 e 500mg ; susp 50mg/5mL)
20% de absoro sistmica

Ao: principalmente na luz do IG (cistos e trofozotas
de E. histolytica).
Doses:
Adultos e Crianas maiores 40 kg :
1,5g em dose nica ou fracionada a cada 8 hs VO
26
AMEB
Ao Intraluminal
Formas
Intestinais de Ameb
Amebase
Doses:
Crianas menores 40 kg: 7,5mg/kg/d VO 8/8 hs - 5 dias
Crianas 1- 3 anos : 20 mg/dose VO 8/8 hs - 5 dias
Crian
Crianas 4- 7 anos : 40 mg/dose
mg/dose VO 8/8 hs - 5 dias
Crian
Crianas 8- 12 anos : 50 - 100mg /dose VO 8/8 hs - 5 d
AMEB
Ao Intraluminal
Formas
Intestinais de Ameb
Amebase
Boa tolerncia Nuseas

Poucos paraefeitos gastrintestinais Meteorismo
Desc. gstrico
ndices de cura de 75% a 100%.
27
AMEB
Ao Intraluminal
Formas
Intestinais de Ameb
Amebase
Etofamida (Kitnos cps de 500mg ; susp 100mg/5mL)
No h absoro sistmica - Eiminao fecal

Ao: principalmente na luz do IG (cistos e
trofozotas de E. histolytica).
Doses:
Adultos : 100 a 200mg cinco vezes ao dia VO - 3 dias
ou 500mg duas vezes ao dia - 3 dias.
AMEB
Ao Intraluminal
Formas
Intestinais de Ameb
Amebase
Doses:
Crianas menores de 40 kg:

25 mg/kg/d VO 8/8 hs - 5 dias ou
100 mg /dose VO 8/8 hs - 5 dias
Crianas maiores de 40 kg:

200 mg /dose VO 8/8 hs - 5 dias
28
AMEB
Ao Intraluminal
Formas
Intestinais de Ameb
Amebase
Boa tolerncia
Paraefeitos Alergia / Urticria /Prurido
Flatulncia
ndices de cura de 100%.
CONTRA INDICADA NA GRAVIDEZ
AMEBASE - Preven
AMEB Preveno
Preveno
Lavagem adequada das mos

Lavagem de frutas e hortalias com gua e sabo
Fervura e filtragem da gua de beber
Destino adequado dos dejetos (saneamento)
Acesso universal educao
Tratamento dos casos diagnosticados.
No doen
doena de notifica
notificao compuls
compulsria.
29
AMEBASE - Preven
AMEB Preveno
Comunidade do Pica-pau,
no Complexo do Jacar
(Zona Norte do Rio)
AMEB
AMEBASE
Referncias Bibliogrficas
1-http--
http--biology_kenyon_edu
biology_kenyon_edu--Microbial_Biorealm-
Microbial_Biorealm-eukaryotes-
eukaryotes-amebas-
amebas-
2-http :gsbs_utmb_edu
:gsbs_utmb_edu--microbook
3-Salles, Jos Maria; Moraes, Luis Alberto; Salles, Mauro Costa;
Hepatic Amebiasis ; The Brazilian Journal of Infectious Diseases
2003;7(2):96-110
4- Coura , Jos
Jos Rodrigues ; Dinmica das Doen
Doenas Infecto-
Infecto-Parasit
Parasitrias , 2005
5- Veronesi ; Tratado de Infectologia ; 3
3 Edi
Edio ; 2005
6- Tavares,Walter ; Rotinas de Diagn
Diagnstico e Tratamento das DoenDoenas Infecciosas e
Parasit
Parasitrias ; Editora Atheneu ;2005
7- Machado , Ado; Antimicrobianos em Pediatria ; Editora Artmed ; 2006
8- Oliveira , Reynaldo Gomes ; Blackbook Pediatria ; 3 3 Edi
Edio ; 2005
9- Veronesi ; Doen
Doenas infecciosas e Parasit
Parasitrias ; 7
7 Edi
Edio ;1982
30
31

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Ictercia = Mau Prognstico

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II- Amebase Pleuropulmonar :

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IV Outras formas Extra-Intestinais :

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Pesquisa de cistos pelo mtodo de Faust (corado pelo

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Elevao de hemicpula D devido a abscesso heptico no lobo direito

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Complicaes Abscesso Amebiano Heptico

Pleural Fstula bronco-pleural

Rompimento vsceras Ocas

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Amebase Intestinal Megaclon Txico Abscesso Amebiano

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AMEBASE - Tratamento - Amebicidas

Drogas Indicadas para o Tratamento das Formas

Secnidazol - Secnidal , Secnizol e Deprozol

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Tinidazol e o secnidazol : meia-vida mais prolongada