Informacin sobre la fiebre hemorrgica del bola

La fiebre hemorrgica del bola es una de varias fiebres hemorrgicas virales. Es una
enfermedad grave y a menudo mortal en los seres humanos y en los primates no
humanos (como monos, gorilas y chimpancs).

La fiebre hemorrgica del bola es causada por la infeccin por un virus de la familia
Filoviridae*, del gnero del virus del bola. Cuando ocurre la infeccin, los sntomas,
por lo general, empiezan en forma repentina. La primera especie del virus del bola fue
descubierta en 1976 en lo que ahora es la Repblica Democrtica del Congo, cerca del
ro bola. Desde entonces, se han presentado brotes en forma espordica.

Se han identificado cinco subespecies del virus del bola. Cuatro de las cinco han
causado enfermedades en seres humanos: El virus del bola (bola-Zaire); el virus de
Sudn (bola-Sudn); el virus del Bosque Tai (bola-Tai Forest, llamado anteriormente
bola-Costa de Marfil); y el virus de Bundibugyo (bola Bundibugyo). La quinta, el
virus de Reston, ha producido la enfermedad en primates no humanos, pero no en los
seres humanos.

An se desconoce el hospedador reservorio natural de los virus del bola. Sin embargo,
con base en la evidencia disponible y la naturaleza de otros virus similares, los
investigadores creen que se trata de un virus zoontico (transmitido por los animales) y
que el reservorio ms probable son los murcilagos. Cuatro de los cinco subtipos se
presentan en un animal hospedador nativo de frica.

Un hospedador similar probablemente est asociado al virus Reston, el cual fue aislado
de macacos cangrejeros infectados que fueron importados de las Filipinas a los Estados
Unidos e Italia. Durante el brote, varios trabajadores en las Filipinas y en instalaciones
estadounidenses para contener los animales se infectaron por el virus, pero no se
enfermaron.

Debido a que no se ha podido comprobar cul es el reservorio natural del virus del
bola, no se sabe la manera en que el virus aparece por primera vez en un ser humano al
comienzo de un brote. Sin embargo una hiptesis de los investigadores es que el primer
paciente se infect por el contacto con un animal infectado.

Cuando se presenta la infeccin en las personas, el virus se puede propagar de varias

maneras a los dems. El virus se propaga mediante el contacto directo (a travs de la
piel abierta o las membranas mucosas) con:

La sangre o los lquidos corporales (orina, saliva, heces, vmitos y semen) de

una persona enferma.
Objetos (como agujas) contaminados con secreciones infectadas.

Animales infectados.

Los trabajadores del sector de la salud y los familiares y amigos que tienen contacto
cercano con pacientes con la enfermedad del bola tienen el mayor riesgo de
enfermarse porque pueden entrar en contacto con sangre o lquidos corporales
infectados.
Durante los brotes de la fiebre hemorrgica del bola, la enfermedad puede propagarse
rpidamente en entornos de atencin mdica (como clnicas y hospitales). La exposicin
al virus del bola puede ocurrir en entornos de atencin mdica si el personal del
hospital no usa el equipo de proteccin adecuado, como mscaras, ropa de proteccin y
guantes.

Tambin es importante limpiar y desechar en forma apropiada los instrumentos como

agujas y jeringas. Si los instrumentos no son desechables, deben ser esterilizados antes
de usarlos de nuevo. Si los instrumentos no se esterilizan en forma adecuada, el virus se
puede continuar propagando y aumentar la magnitud del brote.

Los sntomas de la enfermedad del bola por lo general incluyen los siguientes:

Fiebre (mayor que 38.6 C o 101.5 F)

Dolor de cabeza intenso

Dolor muscular

Debilidad

Diarrea

Vmitos

Dolor abdominal (de estmago)

Los sntomas pueden aparecer entre 2 y 21 das despus de la exposicin al virus del
bola, pero es ms comn que ocurran entre los 8 y los 10 das.

Algunas personas que se enferman con la fiebre hemorrgica del bola logran
recuperarse. Todava no sabemos exactamente la razn. Sin embargo, se sabe que los
pacientes que fallecen por lo general no desarrollaron una respuesta inmunitaria
significativa al virus antes de morir.

Los virus del bola se encuentran en varios pases africanos. El primer virus del bola
se descubri en 1976 cerca del ro bola, en lo que hoy es la Repblica Democrtica del
Congo. Desde entonces, se han presentado espordicamente en frica brotes de la
enfermedad del bola en seres humanos.

Riesgo

La evaluacin de riesgo en reas endmicas de la enfermedad es difcil porque se

desconoce cul es el hospedador reservorio natural de los virus del bola y la forma en
la que el virus se transmite a los seres humanos.

Todos los casos de enfermedades y muertes han ocurrido en frica (con la

excepcin de varios casos de contaminacin en laboratorios: uno en Inglaterra y
dos en Rusia).
o No se han reportado casos en los Estados Unidos.
 o En el 2014, dos trabajadores estadounidenses del sector de la salud que
se infectaron por el virus del bola en Liberia fueron trasladados a un
hospital en los Estados Unidos.
Las personas que tienen mayor riesgo incluyen:

o Trabajadores en el rea de la salud.

o Familiares y amigos de pacientes con la enfermedad del bola.

Los trabajadores en el rea de la salud que prestan servicios en frica deben consultar la
gua en ingls sobre el control de infecciones en casos de fiebres hemorrgicas virales
en entornos africanos de atencin mdica (Infection Control for Viral Hemorrhagic
Fevers in the African Health Care Setting)* para saber cmo prevenir y controlar las
infecciones en estos sitios. Los proveedores mdicos en los Estados Unidos deben
consultar la gua provisional en ingls de manejo de pacientes con casos presuntos de
fiebre hemorrgica viral (Interim Guidance for Managing Patients with Suspected Viral
Hemorrhagic Fever in U.S. Hospitals[PDF - 4 pages]*

Brotes de la enfermedad del bola en el pasado

Se han presentado brotes de la enfermedad del bola en el pasado en los siguientes

pases:

Repblica Democrtica del Congo

Gabn

Sudn del Sur

Costa de Marfil

Uganda

Repblica del Congo

Sudfrica (importado)

Brote actual de la enfermedad del bola en frica Occidental

El brote actual (2014) de la enfermedad del bola se ha presentado en los siguientes

pases de frica Occidental:

Guinea
Liberia

Sierra Leona

Nigeria

Diagnosticar la fiebre hemorrgica del bola en una persona que ha estado infectada por
solo unos das es difcil porque los sntomas iniciales, como los ojos enrojecidos y el
sarpullido, no son especficos de la infeccin por el virus del bola, y se observan con
frecuencia en pacientes con enfermedades ms comunes.

Sin embargo, si una persona tiene los sntomas tempranos de la fiebre hemorrgica del
bola y existe alguna razn para considerar que se trata de la fiebre hemorrgica del
bola, el paciente debe ser puesto en aislamiento y se debe notificar a los profesionales
de salud pblica. Se deben luego tomar muestras del paciente para examinarlas y
confirmar si existe la infeccin.

Entre las pruebas de laboratorio utilizadas para realizar el diagnstico estn las
siguientes:

Cronologa de la infeccin Pruebas de diagnstico disponibles

Anlisis de inmunoadsorcin enzimtica o
ELISA de captura de antgeno
ELISA IgM
Unos das despus del inicio de los
sntomas Reaccin en cadena de la polimerasa
(RCP)

aislamiento del virus

En etapas ms avanzadas de la
enfermedad o luego de la Anticuerpos IgM e IgG
recuperacin
Prueba Inmunohistoqumica
En forma retrospectiva para los RCP
pacientes fallecidos
Aislamiento del virus

No existe una vacuna o medicina (p. ej., medicamento antiviral) que se haya
comprobado que es eficaz contra la enfermedad del bola.

Los sntomas de la enfermedad del bola se tratan a medida que aparecen. Las
siguientes medidas bsicas de intervencin, si se usan desde un comienzo, pueden
aumentar la probabilidad de supervivencia.

Proporcionar lquidos intravenosos y mantener el balance hidroelectroltico

(sales corporales).
Mantener los niveles adecuados del oxgeno y de la presin arterial.

Tratar otras infecciones si se presentan.

El tratamiento oportuno de la fiebre hemorrgica del bola es importante, pero

representa un desafo por lo difcil que es realizar el diagnstico clnico en las primeras
etapas de la infeccin. Debido a que los primeros sntomas, como el dolor de cabeza y la
fiebre, no son especficos de los virus del bola, la fiebre hemorrgica del bola podra
no ser diagnosticada correctamente en un principio.
Sin embargo, si una persona tiene los sntomas tempranos de la fiebre hemorrgica del
bola y existe alguna razn para considerar que se trata de esta enfermedad, el paciente
debe ser puesto en aislamiento y se debe notificar a los profesionales de salud pblica.
La terapia de apoyo puede continuar si el personal de atencin mdica usa ropa de
proteccin adecuada hasta que las muestras del paciente sean analizadas para determinar
si existe la infeccin.

Algunos tratamientos de tipo experimental han sido probados y han demostrado ser
eficaces en modelos animales, pero no han sido usados en seres humanos.

Debido a que no sabemos con exactitud la forma en que las personas se infectan por el
virus del bola, se han establecido pocas medidas de prevencin primarias y no existe
una vacuna.

Cuando se presentan casos de la enfermedad, el riesgo de transmisin es mayor en los

entornos de atencin mdica. Por lo tanto, el personal de atencin mdica debe saber
cmo reconocer los casos de la enfermedad del bola y estar listo para tomar las
precauciones prcticas de aislamiento de pacientes con fiebre hemorrgica viral o
utilizar las tcnicas de barrera de enfermera. Tambin deben tener la capacidad de
solicitar pruebas de diagnstico o preparar muestras para ser transportadas y analizadas
en otro lugar.

Las tcnicas de barrera de enfermera incluyen las siguientes:

El uso de ropa de proteccin (como mscaras, guantes, batas y gafas de

seguridad).
El uso de medidas de control de infecciones (como equipo completo de
esterilizacin y uso rutinario de desinfectantes).
El aislamiento de los pacientes con la enfermedad del bola para evitar el
contacto con personas que no estn protegidas.

El objetivo de estas tcnicas es evitar el contacto con la sangre y las secreciones de un

paciente infectado. Si un paciente con fiebre hemorrgica del bola muere, se debe
evitar el contacto directo con el cadver del paciente.

Los CDC, junto con la Organizacin Mundial de la Salud, han creado una serie de
directrices para ayudar a prevenir y controlar la propagacin de la fiebre hemorrgica
del bola. El manual sobre el control de infecciones en casos de fiebres hemorrgicas
virales en entornos de atencin mdica africanos titulada en ingls Infection Control for
Viral Hemorrhagic Fevers In the African Health Care Setting*, describe la forma en la
que se:

Detectan los casos de fiebre hemorrgica viral (como la fiebre hemorrgica del
bola).
Previenen futuras trasmisiones en entornos de atencin mdica mediante el uso
de materiales disponibles en forma local y recursos financieros mnimos.

Si usted debe viajar a un rea en que se sabe que hay casos de la enfermedad del bola,
asegrese de tomar las siguientes medidas:
 Practique cuidadosamente una buena higiene.
Evite el contacto con sangre o lquidos corporales.

No toque objetos que han podido estar en contacto con la sangre o los lquidos
corporales de una persona infectada.
Evite los rituales de sepultura y costumbres funerarias que requieren tocar el
cuerpo de alguien que haya muerto por la enfermedad del bola.
Evite el contacto con murcilagos y primates no humanos, o con la sangre, los
lquidos corporales o la carne cruda preparada de esos animales.
Evite ir a los hospitales donde reciben tratamiento pacientes con la enfermedad
del bola. La embajada o consulado de los EE. UU. puede generalmente
proporcionar informacin sobre los centros de atencin mdica.
Despus de su regreso, vigile su salud por 21 das y busque atencin mdica
inmediatamente si aparecen los sntomas de la enfermedad del bola.