2015

Protocolo para la deteccin oportuna del

Cncer de Mama

Viceministerio de Gobernanza y Vigilancia de la Salud

Subsecretaria Nacional de Vigilancia de la Salud Pblica
Direccin Nacional de Estrategias de Prevencin y Control

1
 Ministerio de Salud Pblica del Ecuador
Protocolos para la deteccin oportuna del Cncer de Mama.
Quito: Ministerio de Salud Pblica, Direccin Nacional de Estrategias de Prevencin y Control-MSP;
2015.
---- p: tabs: gra: 18x25 cm.
ISBN XXXXXXXXXXXXXXXXXXX
1. Cncer de Mama.
2. Protocolos de Deteccin.
3. Ecuador.
4. Sistema Nacional de Salud.
Ministerio de Salud Pblica del Ecuador.

Av. Repblica de El Salvador N36-64 y Suecia.

Quito Ecuador
Telfono: (593 2) 381 44 00

Edicin general. Direccin Nacional de Normatizacin

Publicado en XXXX 2015.

ISBN XXXXXXXXXXXXXXXXX

Esta obra est bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-

Compartir Igual3.0 Ecuador, y puede reproducirse libremente citando la fuente sin necesidad
de autorizacin escrita, con fines de enseanza y capacitacin no lucrativos dentro del Sistema
Nacional de Salud.

Ministerio de Salud Pblica. Protocolos para la deteccin oportuna del Cncer de Mama, 1
Edicin. Quito: Direccin Nacional de Estrategias de Prevencin y Control; 2015. Disponible
en: http://salud.gob.ec

Impreso por El Telgrafo

Correccin de estilo: La Caracola Editores
Hecho en Ecuador Printed in Ecuador

2
Autoridades

Mgs. Carina Vance , Ministra de Salud Pblica

Dr. David Acurio, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud
Dr. Itamar Rodrguez, Subsecretario Nacional de Vigilancia de la Salud Pblica
Dra. Vernica Espinosa, Subsecretaria Nacional de Gobernanza de la Salud
Dra. Fernanda. Andrade, Subsecretaria Nacional de Provisin de Servicios de Salud.
Dra. Mara Morn., Director Nacional de Estrategias de Prevencin y Control
Dra. Martha Gordn, Directora Nacional de Normatizacin. Encargada

Autores, equipo tcnico responsable:

Dra. Biviana Paredes. Direccin Nacional de Estrategias de Prevencin y Control.

Dra. Caridad Torres. Direccin Nacional de Estrategias de Prevencin y Control.
Dra. Alexandra Montalvo. Direccin Nacional de Estrategias de Prevencin y Control.
Dra. Ania Carmenates. Direccin Nacional de Estrategias de Prevencin y Control.

Edicin general
Direccin Nacional de Normatizacin

3
Contenido

1. Antecedentes
2. Justificacin.
3. Propsito
4. Alcance
5. Evidencias y grado de recomendacin.
6. Criterios para la deteccin oportuna de Cncer de Mama.
7. Referencias cientficas
8. Anexos

4
 1. Antecedentes

El cncer es una de las primeras causas de muerte prematura en el Ecuador, con una
incidencia creciente 1

El cncer de mama, consiste en la proliferacin acelerada de clulas del epitelio glandular

2,3
mamario, con un comportamiento no invasivo o invasivo.

Es el ms frecuente en las mujeres, con una edad de mxima incidencia a partir de los 50 aos,
representa el 16% de todos los cnceres femeninos.4En las ltimas dcadas la incidencia ha
aumentado como cosecuencia de los cambios en los factores de riesgo, el envejecimientos de
la poblacin y los programas de cribado.4

En el ao 2012 fallecieron en el Ecuador 9709 personas por cncer, de ellas 4255 en el grupo de
edad de 30 a 69 aos5, siendo el ms frecuente en el sexo femenino, el cncer de mama4

2. Justificacin

En el Ecuador se ha incrementado la mortalidad por Cncer de Mama, 513 mujeres fallecieron

como consecuencia del cncer de mama en el ao 20121. El cncer de mama es la neoplasia de
mayor incidencia entre las mujeres del Ecuador, con un estimado de 2760 casos nuevos para el
ao 2013 6 Para el ao 2013, el RNT (SOLCA Quito) estim 2760 casos nuevos de cncer
invasor de mama en todo el pas.7

En este contexto el Ecuador requiere de un Protocolo para la deteccin oportuna del Cncer
de Mama, con criterios tcnicos especficos que permitan el diagnstico precoz con lo que
lograremos disminuir la mortalidad y las complicaciones por esta enfermedad, con vistas a
ganar calidad de vida en las pacientes.

3. Propsito

Mejorar la deteccin precoz para disminuir las complicaciones y mortalidad por Cncer de
Mama en el Ecuador.

4. Alcance

Este protocolo es aplicable a nivel nacional en todos los establecimientos del Sistema
Nacional de Salud.

5
 5. Evidencias y grados de recomendacin
En este documento, el lector encontrar, al margen derecho de las pginas, la calidad de la
evidencia y/o el grado de fuerza de las diferentes recomendaciones presentadas.

Las recomendaciones se encuentran sustentadas por evidencia calificada de revisiones

sistemticas, para la evidencia y recomendacin se coloc la escala utilizada despus del
nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin. (Ver Anexo 1). El smbolo
representa un consejo de buena prctica clnica sobre el cual el grupo desarrollador del
protocolo acuerda. Por lo general, son aspectos prcticos sobre los que se quiere hacer nfasis
y para los cuales probablemente no existe suficiente evidencia cientfica que los sustente.
Estos aspectos de buena prctica clnica no son una alternativa a las recomendaciones
basadas en la evidencia cientfica, sino que deben considerarse nicamente cuando no existe
otra manera de destacar dicho aspecto.

Smbolos empleados

Evidencia E
Recomendacin R
Punto de buena prctica

Criterios de Deteccin Oportuna de Cncer de Mama

Poblacin Blanco
Mujeres de 50 a 64 aos

Criterios de inclusin
Mujeres menores de 50 y mayores de 69 aos de edad, con las siguientes condiciones de
salud:
Antecedentes familiares de cncer de mama.
Antecedentes de radiacin torcica,
Antecedentes de lesiones de mama incluidas cncer.
Mutacin demostrada de genes de supresin de tumores (BRCA).

Criterios de exclusin
Mujeres de 50 a 64 aos con las siguientes condiciones de salud:
Mujeres diagnosticadas con cncer de mama.
Mujeres diagnosticadas con patologas de mama (hiperplasia ductal,
papilomatosis).
Mujeres con antecedentes personales de radioterapia torcica en la infancia
juventud.
Mujeres con signos clnicos de ndulos, retraccin del pezn, edema, inflamacin
y/o ulceracin en la mama.

6
Prevencin de Cncer de Mama por Mamografa8-9
Recomendaciones /Evidencias Nivel /
Grado
NO se recomienda el auto examen de mama como medida de tamizaje poblacional. Falta
evidencia
Se recomienda la mamografa de cribado a mujeres de 50-74 aos. E-2a
R-B
NO se recomienda la mamografa de cribado en el grupo de 40-49 aos. E-3
R-C
Se recomienda la mamografa de cribado a las mujeres de 50 a 69 aos cada 2- E-3
3 aos. R-C
Se recomienda la mamografa de cribado a las mujeres de 70 a 74 aos cada 2- E-3
3 aos R-C

Criterios de Referencia y Contrarreferencia

Recomendaciones /Evidencias Nivel /
Grado
La mamografa podr ser tomada en los establecimientos de segundo nivel de R D
atencin del MSP y por equipos porttiles en el primer nivel de atencin en aquellas
poblaciones alejadas de los servicios sanitarios y de difcil acceso.
La frecuencia del tamizaje establecido desde la estrategia es una vez cada 3 aos. RD

La toma de las imgenes podr ser realizada por profesional capacitado R D
apropiadamente, es decir: tecnlogos en imagen, auxiliares, personal de enfermera,
etc.
Una vez tomadas las imgenes estas sern remitidas a los establecimientos de salud R D
con disponibilidad de personal mdico experto, que se encuentren autorizados por el
MSP para la interpretacin y reporte de estas imgenes.
Los servicios de imagen donde se realicen las mamografas debern garantizar la R D
adecuada rotulacin, almacenamiento y transporte de las mismas.

Todas las mamografas sern reportadas en base al sistema de BI-RADS (Breast Imaging and
Reporting Data System), tal y como se detalla a continuacin: (9)

7
 TABLA. SISTEMA DE DATOS Y REPORTE DE INFORMES DE IMGENES DE MAMA
(BI-RADS).
BI-RADS Interpretacin Probabilidad de Procedimiento
cncer recomendado
0 Estudio incompleto Desconocida Ecografa.
I Estudio normal 0% Tamizaje de rutina
II Hallazgos benignos 0% Tamizaje de rutina
III Hallazgos probablemente < 3% Nuevo control en 6
benignos meses
IV Resultado dudoso de malignidad 3-94% PAAF o Biopsia.
V Alta sospecha de malignidad > 95% Biopsia
VI Diagnstico de cncer 100% Tratamiento
Fuente: Sistema del Colegio Americano de Radiologa (1992).

2. Una prueba de tamizaje ser considerada como positiva cuando el reporte de la

mamografa sea un BI-RADS, en el que se requiera la realizacin de seguimiento estrecho o
procedimientos adicionales para descartar la presencia de cncer de mama, es decir que
se considerarn mujeres positivas de tamizaje las categoras: 0, III, IV, V y VI.
3. Las mujeres con resultados de BI-RADS 0 y III se les realizar de ecografa y un adecuado
seguimiento, manejo y tratamiento.
4. Las mujeres con resultados de BI-RADS IV, V y VI sern referidas al tercer nivel de atencin
para seguimiento, manejo y tratamiento adecaudo.
5. Para las mujeres que resultaren con diagnstico de cncer de mama, el Sistema Pblico
Integral de Salud, garantizar el cumplimiento de su derecho del acceso al mejor
tratamiento disponible de forma universal y gratuita, incluyendo el acceso a los cuidados
paliativos en caso de que estos sean necesarios.

Nota: Procedimientos se describen en anexos.

8
Tcnica la realizacin de mamografa11-13

Condiciones para la toma de la mamografa

1. Las usuarias deben asistir al estudio, sin desodorantes, ni cremas, ni

perfumes, pues estas sustancias pueden contener elementos
metlicos que causaran resultados falsos negativos. E 2b
2. Deben quitarse todas las joyas del cuello y del rea del trax y el R B
brasiers (sostn).
3. NO realizar si est embarazada.

Preparacin

1. Informar a la paciente el procedimiento que se le va a realizar.

2. Explicar del compresor (mamgrafo) pueden sentirse fras y que E 2b
puede sentir dolor a la presin hacia abajo. RB
3. Colocarse un bata desechable para la realizacin del examen.

Realizacin de la tcnica

Se deben realizar 4 radiografas, 2 por cada mama, una primera cfalo-caudal y otra medio
lateral oblicua. 12

Tcnica cfalo-caudal:
1. La usuaria se coloca frente al equipo de mamografa, y el radilogo acomoda la
mama.
2. La mama debe quedar sobre una plancha, sin que haga pliegues, e intentar que
el pezn quede de perfil (dependiendo de la anatoma de la mama).
3. Se hace descender el compresor hasta lograr que el tejido se expanda.
4. Se le solicita a la usuaria que contenga la respiracin por unos segundos
mientras se toma la imagen de rayos X para reducir la posibilidad de que sta
resulte borrosa.
5. El tcnico en radiologa activara la emisin de rayos X desde una sala
contigua.
6. Se captura en este momento la radiografa, siempre comprobando que el
hombro y la barbilla no produzcan sombras.
7. El sistema del equipo es automtico y libera la presin de la mama, en cuanto
se efecta el disparo radiogrfico.

9
Tcnica medio lateral oblicua:

1. El mamgrafo se orienta a 45.

2. La usuaria se coloca de pie, a un lado del equipo, con el brazo levantado y
apoyado al lado contrario.
3. Se tiene una visin panormica de la mama, visualizndose la glndula
mamaria en su totalidad, el pliegue submamario y el msculo pectoral.
4. Se le solicita a la usuaria que contenga la respiracin por unos segundos
mientras se toma la imagen de rayos X para reducir la posibilidad de que sta
resulte borrosa.
5. El tcnico en radiologa activara la emisin de rayos X desde una sala
contigua.
6. Se captura en este momento la radiografa, siempre comprobando que el
hombro y la barbilla no produzcan sombras.
7. El sistema del equipo es automtico y libera la presin de la mama, en cuanto
se efecta el disparo radiogrfico.

Identificacin de las pelculas radiogrficas

1. Las pelculas radiogrficas deben tener las siguientes identificaciones:

1.1 Nombre y apellido de la paciente.
1.2 Fecha del estudio.
1.3 Especificar mama izquierda o derecha.
1.4 Tipo de proyeccin, cfalo-caudal (CC) o medio lateral oblicua (MLO).

Conclusin del proceso

1. Al completar el examen, se le solicitar a la paciente que espere hasta que el

tecnlogo determine que se hayan obtenido todas las imgenes necesarias.
2. Informar a la paciente de la entrega de sus resultados.

10
Referencias
1. Feceral EpdG, editor. Estrategia Nacional para la prevencin y el control del sobrepeso,
la obesidad y la diabetes. Primera edicin ed. Mxico: IEPSA; 2013.

2. Sociedad Espaola de Oncologa Mdica. SEOM. [Online].; 2013 [cited 2014

Septiembre 1. Available from: HYPERLINK "http://www.seom.org/es/informacion-
sobre-el-cancer/info-tipos-cancer/cancer-de-mama-raiz/cancer-de-mama?start=1" \l
"sthash.cKy38xX8.dpuf." http://www.seom.org/es/informacion-sobre-el-cancer/info-
tipos-cancer/cancer-de-mama-raiz/cancer-de-mama?start=1#sthash.cKy38xX8.dpuf.

3. Chen YB., Zieve D., Eltz D., et al. University of Maryland Medical Center. [Online].; 2012
[cited 2014 Septiembre 1. Available from: HYPERLINK
"http://umm.edu/health/medical/spanishency/articles/cancer-de-mama"
http://umm.edu/health/medical/spanishency/articles/cancer-de-mama .

4. OMS. sitio Web de WHO. [Online].; 2014 [cited 2014 Agosto 29. Available from:
HYPERLINK "http://www.who.int/topics/cancer/breastcancer/es/"
http://www.who.int/topics/cancer/breastcancer/es/ .

5. Usia J., Ortiz P. Anuario de Estadsticas Vitales Nacimientos y Defunciones 2012. Libro
de estadisticas. Quito: INEC, Direccin de estadsticas sociodemogrficas; 2012.

6. WHO. sitio Web globocan. [Online].; 2012 [cited 2014 Agosto 29. Available from:
HYPERLINK "http://globocan.iarc.fr/Default.aspx" http://globocan.iarc.fr/Default.aspx

7. SOLCA. Epidemiologa del Cncer en Quito 2003-2005. Registro Nacional. Quito:

SOLCA, INEC-MSP; 2009.

8. Azevedo E., Bustamante MT2., Aquino EM. Access to early breast cancer diagnosis in
the Brazilian Unified National Health System: an analysis of data from the Health
Information System. Cad Saude Publica. 2014 Julio; 7(30).

9. Gamarra S. [Online]. [cited 2014 Agosto 29. Available from: HYPERLINK

"http://www.msal.gov.ar"
http://www.msal.gov.ar/index.php/component/search/?searchword=cancer+de+mam
a&ordering=&searchphrase=all .

10.

11. Loustalot M., Espinoza R., Blas I., et al. Manual de procedimientos para la toma de la
muestra de citologa cervical. Manual. Mxico: Secretara de Salud, Centro Nacional de
Equidad de Gnero y Salud Reproductiva; 2006. Report No.: 968-811-870-2.

12. J. R. Tcnicas de Exploracin, Mamografa. IMAS. ; 1.

13. Gamarra S. [Online]. [cited 2014 Agosto 29. Available from: HYPERLINK
"http://www.msal.gov.ar" http://www.msal.gov.ar .

11
ANEXOS

I. Algoritmo para la Deteccin Precoz del Cncer de Mama.

Fuente: Modificado de Gua de Prctica Clnica. Prevencin y Diagnstico Oportuno del

Cncer de mama en el Primer Nivel de Atencin. Mxico. 2013.

12