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ARTCULO

O R I G I N A L DEPRESIN Y EDUCACIN

DEPRESIN Y EDUCACIN
RECONOCIMIENTO Y ABORDAJE POR EL MDICO
GENERAL: EXPERIENCIA COLOMBIANA

ALARCN V. RAFAEL *

MUOZ RODRIGO, MOLINELLO HUMBERTO,


UMAA CAMILO, GONZLEZ CSAR, HOLGUN JORGE,
TLLEZ JORGE, CASTRILLN EDUARDO **

Durante los aos 1998 y 1999 se implement en Colombia el Programa


Educativo de la WPA/PTD sobre Trastornos Depresivos, con el aval de la
Asociacin Mundial de Psiquiatra (WPA) y su comit de educacin.
Se dividi el pas en seis regiones para el desarrollo del programa y se asign
a un profesor (mdico psiquiatra) previamente capacitado, la realizacin de
los talleres de acuerdo a los contenidos del Mdulo General sobre Depresin
diseado por el Comit de Educacin y de Expertos de la WPA.
Al mismo tiempo se realiz un estudio sobre conocimientos y actitudes de los
mdicos generales asistentes a los cursos sobre deteccin, diagnstico y
tratamiento de la depresin. Se presentan las caractersticas del estudio y los
resultados del mismo.
Palabras claves: Depresin, Educacin, Prctica Mdica General.

DEPRESSION AND EDUCATION


RECOGNITION AND ATTITUDES BY GENERAL
PRACTITIONER: A COLOMBIAN EXPERIENCE

WPA/PTD Educational Program on Depressive Disorders, with endorsement


of the world Psychiatric Association and its educational committee, was
implemented in Colombia during 1998 and 1999.
The country was divided in six regions. A previously trained professor of
psychiatry was appointed to conduct workshops, following depression
criteria designed by the WPA Committee of Education and Experts.
A survey on knowledge and attitudes about depression by participating
general practitioners was perfomed. Characteristics and results of this study
are presented.
Key Words: Depression; Education; General Practice.

* Mdico Psiquiatra, Master en Salud Pblica. Profesor Titular de la Facultad de Medicina de la Universidad Tecnolgica de Pereira - Colombia.
** Mdicos Psiquiatras.

revista colombiana de psiquiatra / vol. xxx / n 3 / 2001 249


ALARCN RAFAEL ET AL

INTRODUCCIN Diversos estudios exponen que la


prevalencia de los Trastornos Depre-
Afrontar las condiciones que impo-
sivos es del 15 al 35% en la pobla-
ne la vida moderna y los modelos
cin general; del 60% al 70% de las
conductuales con que se invade a las
depresiones estn asociadas a otras
poblaciones y los individuos consti-
alteraciones patolgicas; el 50% de
tuye una de las prioridades de las ac-
las depresiones se presentan en for-
tividades del fomento de la salud y
ma enmascarada y slo el 10% son
de la prevencin de las enfermeda-
atendidas en la consulta psiquitri-
des.
ca especializada.
Segn la Organizacin Mundial de
El impacto de los trastornos depre-
la Salud (OMS) un 24% de la pobla-
sivos en la utilizacin de los servi-
cin general padece de trastorno
cios asistenciales es un 36% mayor
mental y la oferta de servicios para
en los pacientes con dicha enferme-
atender dicha morbilidad no alcan-
dad y si a ello se suma un trastorno
za al 20%. A lo anterior se agregan
de ansiedad la utilizacin de los ser-
las deficiencias en la formacin del
vicios puede llegar al 49%.
personal de salud y en el reconoci-
miento y diagnstico de las enferme- La disfuncin social por depresin
dades mentales. Adems, los trata- supera en 25% la produccin por
mientos inadecuados y los escasos HTA es 15% mayor en el caso de la
programas de educacin continuada diabetes mellitus, 40% ms que en las
conllevan a incrementar la proble- enfermedades crnicas y esta 23%
mtica de la atencin de los trastor- por encima en la artritis reumatoi-
nos mentales. dea.
El Banco Mundial en su informe Para contribuir al mejoramiento de
anual de 1995 expone que el 9% de la calidad de vida de la poblacin y
la carga econmica mundial de to- disminuir el impacto econmico, so-
das las enfermedades, es atribuible cial y asistencial de los trastornos
a las enfermedades mentales. Estu- depresivos. Es imperativo desarro-
dios del Instituto Nacional de Salud llar nuevas estrategias que respon-
de los Estados Unidos informan que dan a las necesidades de capacitar y
el costo de tratamiento de las enfer- formar personal profesional en el
medades mentales en dicho pas, su- rea de la salud mental y especfica-
peraron los 65 billones de dlares. mente de dicha morbilidad.
Las prdidas por diminucin de la
productividad alcanzaron los 98,4 bi- Histricamente los programas de
llones de dlares y el 45% de los cos- salud se han enfocado casi totalmen-
tos anteriores son causados por los te a lo asistencial y cuando la acade-
trastornos depresivos. mia ha participado, lo ha hecho des-

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DEPRESIN Y EDUCACIN

de esta perspectiva. En muy pocas do. Para su implementacin en va-


ocasiones se han desarrollado pro- rios pases de Amrica Latina (in-
gramas que comprometan el campo cluyendo Colombia), cont con el
de la educacin y de la pedagoga, apoyo logstico y econmico de la
para contribuir a la capacitacin del compaa farmacutica Eli Lilly.
recurso humano que asuma la res-
Consecuente con lo anterior se desa-
ponsabilidad de activar y realzar los
rroll durante 1998 y 1999 el primer
programas asistenciales correspon-
mdulo sobre las caractersticas ge-
dientes. El aumento de la poblacin,
nerales de la depresin, su epidemio-
la complejidad de la organizacin
loga, clnica, diagnstico y aspectos
social y econmica, la estratificacin
generales de tratamiento. A la par se
y la distribucin de los recursos y de
realiz una investigacin sobre el
las oportunidades, repercuten en los
grado de conocimiento, actitudes y
componentes e indicadores de la ca-
comportamientos de los mdicos ge-
lidad de vida y en los planes para
nerales en la atencin de los pacien-
mejorarla.
tes con Trastornos Depresivos.
La educacin como factor de creci-
OBJETIVOS DEL PROGRAMA
miento individual y social se consti- Y DE LA INVESTIGACIN
tuye en eje fundamental para el xi-
to de la tarea. La WPA y la OMS han A.. GENERALES
vislumbrado que la destinacin de
1. Desarrollar el Programa de la
los recursos para el campo de la sa-
WPA/OMS sobre Trastornos Depre-
lud mental deben ser orientados al
sivos, con mdicos generales, espe-
desarrollo de programas de capaci-
cialistas no psiquiatras y otros pro-
tacin, formacin y actualizacin de
fesionales de la salud.
profesionales de la salud con nfasis
en atencin primaria y secundaria. 2. Investigar el grado de conocimien-
Siendo los trastornos depresivos una to, actitudes y comportamientos de
morbilidad de alta prevalencia y de los mdicos con los pacientes que
gran repercusin social y econmi- sufren Trastornos Depresivos.
ca, se ha recomendado que se dise-
en programas educativos que per- B. ESPECFICOS
mitan disminuir su impacto sobre la 1. Informar sobre el impacto epide-
poblacin. miolgico de los Trastornos Depre-
La WPA/OMS ha propuesto un pro- sivos.
grama educativo general para los 2. Definir y utilizar mtodos de es-
trastornos depresivos en cinco m- tudios clnicos y paraclnicos.
dulos para ser desarrollados y adap-
tados con modalidades propias en 3. Identificar un flujograma de estu-
cada una de las regiones del mun- dio y tratamiento.

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ALARCN RAFAEL ET AL

4. Identificar los principales Trastor- giones del pas, coordinado por dos
nos Depresivos en la prctica mdi- profesores asesores.
ca general.
2. Se capacit a los profesores en el
5. Implementar una conducta tera- programa propuesto por la WPA/
putica para cada trastorno depresivo. OMS sobre Trastornos Depresivos y
se unificaron criterios.
6. Establecer criterios de remisin y
de interconsulta al mdico psiquia- 3. Se estableci una estrategia peda-
tra. ggica de Educacin al Adulto Pro-
fesional segn gua de la OPS.
7. Preparar un material educativo
permanente que sirva de gua de es- 4. El primer mdulo se dict en dos
tudio y de asistencia. sesiones de tres horas cada una, a
grupos entre 10 y 20 mdicos.
8. Identificar los problemas bsicos
a los que se enfrenta el mdico gene- 5. Se elabor un cronograma de acti-
ral para la atencin adecuada y efi- vidades acadmicas para cada re-
ciente de pacientes con Trastornos gin del pas.
Depresivos.
6. Se dise un sistema de informa-
9. Proponer programas de educa- cin para el programa y los estudios
cin continua o permanente para los respectivos que se derivaron.
profesionales de la salud en Trastor-
nos Depresivos. 7. Se diseo un instrumento de eva-
luacin del programa del impacto en
10. Formar un equipo de mdicos los mdicos asistentes.
psiquiatras expertos en el programa
educativo de la WPA/OMSS sobre 8. Se realiz la investigacin sobre el
Trastornos Depresivos, para que se grado de conocimiento, actitudes y
constituyan en asesores y educado- comportamientos de los mdicos
res permanentes. generales con los pacientes con tras-
tornos depresivos, mediante la apli-
11. Crear la expectativa para desa- cacin de un instrumento con pre-
rrollar estudios colaborativos sobre
guntas abiertas y cerradas estructu-
el impacto social y econmico de los
radas.
Trastornos Depresivos en Colombia.
9. El instrumento previamente fue
METODOLOGA
validado en una muestra pequea de
Para desarrollar el programa en Co- 30 mdicos generales, realizndose
lombia se plante una metodologa las correcciones respectivas.
por etapas as:
10. Se estableci un comit acadmi-
1. Se conform un grupo de profe- co-administrativo para operativizar,
sores psiquiatras de las diversas re- asesorar y evaluar el programa. Este

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DEPRESIN Y EDUCACIN

se reuna peridicamente y produ- frecuencias absolutas y relativas, las


ca un informe. medidas de tendencia central y las
medidas de variacin. Los resultados
11. Asistieron a los cursos del pro- se reportaron en cuadros estadsti-
grama 660 mdicos generales y es- cos y grficas.
pecialistas no psiquiatras, divididos
en grupos de 10 a 20 por cada regin RESULTADOS
del pas. De ellos participaron en la
investigacin 488 (74%), pero sola- Se exponen los resultados de las diez
mente completaron la informacin preguntas bsicas realizadas. Se evi-
requerida 164 (25%). dencia la necesidad de incrementar
los programas de educacin perma-
12. El anlisis se realiz con la mues- nente sobre depresin, orientados a
tra de los 164 mdicos que diligen- la deteccin temprana, diagnstico
ciaron completamente todo el instru- y tratamiento. Es opinin de los m-
mento. Se contrat un estadstico y dicos generales que el tratamiento
mediante un programa computari- inicial de un paciente deprimido
zado se registraron los datos, se pro- debe hacerse por ellos y el equipo de
cesaron y se realiz el estudio de las salud primaria.
PREGUNTA 1

Cundo usted tiene un paciente con varias patologas y entre ellas hay un trastorno
depresivo, cul diagnstico registra primero?
Tipo de Respuestas Total de Respuestas
(frecuencias)
absoluta relativa
a. La que ms conoce 6 0.03658537
b. Ms antigua 0 0
c. Ms reciente 16 0.09756098
d. La que ms amenaza la vida del paciente 128 0.780.4878
e. La de su predileccin 0 0
c-d. Ms reciente- La que ms amenaza la vida del paciente 5 0.0304878
a-d. Que ms conoce -que ms amenaza la vida del paciente. 4 0.02439024
a-d-e. La que ms conoce -que ms amenaza la vida del paciente
- La de su predileccin 1 0.00609756
Todas 1 0.00609756
Ninguna 3 1.001829268
Total de Observaciones 164 1

Medidas de Tendencia Central Resultados


Media 18.22
Mediana 4
Moda 1
Medidas de Variacin Resultados
Varianza 1717.45
Desviacin estndar 41.44

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ALARCN RAFAEL ET AL

PREGUNTA 2
Considera que los pacientes con trastornos depresivos son de manejo primeramente
por parte de?:
Tipo de Respuestas Total de Respuestas
(frecuencias)
absoluta relativa
a. Mdico General 94 0.57317073
b. Mdico Psiquiatra 8 0.04878049
c. Psiclogo 2 0.01219512
d. Mdicos especialistas por rea 0 0
e. Todo el personal de salud 49 0.29878049
a-c. Mdico General - Psiclogo 4 0.02439024
a-e. Mdico General - Todo el personal de salud. 4 0.02439024
a-d. Mdico General - especialistas por reas 1 0.00609756
a-c-e. Mdico General - Psiclogo - Todo el personal de salud 1 0.00609756
Ninguna 1 0.00609756
Total de Observaciones 164 1

Medidas de Tendencia Central Resultados


Media 186.4
Mediana 4
Moda 1

Medidas de Variacin Resultados


Varianza 961.15
Desviacin estndar 31.002

PREGUNTA 3
En su labor como mdico considera que?:
Tipo de Respuestas Total de Respuestas
(frecuencias)
absoluta relativa
a. Debe atender pacientes con trastornos depresivos 133 0.81097561
b. No debe atender pacientes con trastornos depresivos 0 0
c. Debe atender la consulta de urgencias y
remitirlo a un nivel superior para el tratamiento 14 0.08536585
a-c. Debe atender pacientes con trastornos depresivos
- Debe atenderle la consulta de urgencias y
remitirlo a un nivel superior de tratamiento. 17 0.10365854
Total de Observaciones 164 1
Medidas de Tendencia Central Resultados
Media 41
Mediana 17
Moda No hay
Medidas de Variacin Resultados
Varianza 3816.7
Desviacin estndar 61.78

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DEPRESIN Y EDUCACIN

PREGUNTA 4
Considera que su capacitacin para atender pacientes con trastornos depresivos
es?:
Tipo de Respuestas Total de Respuestas
(frecuencias)
absoluta relativa
a. Satisfactoria 31 0.18902439
b. Parcialmente satisfactoria 88 0.53658537
c. Deficiente 45 0.27439024
Total de Observaciones 164 1

Medidas de Tendencia Central Resultados


Media 54.6
Mediana 7
Moda 45
No hay

Medidas de Variacin Resultados


Varianza 882.84
Desviacin estndar 29.72

PREGUNTA 5

Su labor como mdico con respecto al trastorno depresivo debe ser?:


Tipo de Respuestas Total de Respuestas
(frecuencias)
absoluta relativa
a. Deteccin nicamente 2 0.01219512
b. Deteccin y diagnstico 16 0.09756098
c. Deteccin, diagnstico y tratamiento 137 0.83536585
d. Remisin inmediata al nivel superior 0 0
b-d. Deteccin y diagnstico
Remisin inmediata al nivel superior 1 0.00609756
c-d. Deteccin, diagnstico y tratamiento
Remisin inmediata al nivel superior 6 0.03658537
b-c. Deteccin y diagnstico
Deteccin, diagnstico y tratamiento 2 0.01219512
Total de Observaciones 164 1

Medidas de Tendencia Central Resultados


Media 27.33
Mediana 6
Moda 2

Medidas de Variacin Resultados


Varianza 2917.48
Desviacin estndar 54.01

La actitud para actualizarse en temas en diferentes modalidades. Sugieren


sobre depresin es positiva y esta- que se les capacite en conductas te-
ran dispuestos a realizar estudios raputicas y en diversas formas de

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ALARCN RAFAEL ET AL

PREGUNTA 6

Su dificultad para diagnosticar y tratar trastornos depresivos se debe a ?:


Tipo de Respuestas Total de Respuestas
(frecuencias)
absoluta relativa
a. No le gusta la psiquiatra 4 0.02439024
b. No tiene inters en la salud mental 0 0
c. Sus conocimientos son deficientes en depresin 27 0.16463415
d. Le dificulta precisar el diagnstico 17 0.10365854
e. No tiene claridad sobre el tratamiento a seguir 20 0.12195122
f. No tiene tiempo para el examen y anlisis mental 29 0.17682927
g. Cree que no es de si competencia 0 0
c-f. Sus conocimientos son deficientes en depresin
No tiene tiempo para el examen y anlisis mental 3 0.1829268
d-e-f. Le dificulta precisar el diagnstico
No tiene claridad sobre el tratamiento a seguir
No tiene tiempo para el examen y anlisis mental 2 0.01219512
d-f. Le dificulta precisar el diagnstico
No tiene tiempo para el examen y anlisis mental 4 0.024390.24
b-e-f. No tiene inters en la salud mental
No tiene claridad sobre el tratamiento a seguir
No tiene tiempo para el examen y anlisis mental 1 0.00609756
c-e. Sus conocimientos son deficientes en depresin
No tiene claridad sobre el tratamiento a seguir 4 0.24390.24
a-e-f. No le gusta la psiquiatra
No tiene claridad sobre el tratamiento a seguir
No tiene tiempo para el examen y anlisis mental 1 0.006099756
d-e. Le dificulta precisar el diagnstico
No tiene claridad sobre el tratamiento a seguir 4 0.02439024
c-d-e. Sus conocimientos son deficientes en depresin
Le dificulta precisar el diagnstico
No tiene claridad sobre el tratamiento a seguir 5 0.0304878
c-d. Sus conocimientos son deficientes en depresin
Le dificulta precisar el diagnstico 3 0.1829268
a-c. No le gusta la psiquiatra
Sus conocimientos son deficientes en depresin 1 0.00609756
a-c-d. No le gusta la psiquiatra
Sus conocimientos son deficientes en depresin
Le dificulta precisar el diagnstico 1 0.00609756
c-d-f. Sus conocimientos son deficientes en depresin
Le dificulta precisar el diagnstico
No tiene tiempo para el examen y anlisis mental 1 0.00609756
Ninguna 37 0.22560976
Total de Observaciones 164 1

Medidas de Tendencia Central Resultados


Media 9.11
Mediana
Moda
Medidas de Variacin Resultados
Varianza 132.34
Desviacin estndar 11.5

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DEPRESIN Y EDUCACIN

PREGUNTA 7
Acepta y maneja cualquier problema de salud siempre que no implique alteraciones depresivas graves?:
Tipo de Respuestas Total de Respuestas
(frecuencias)
absoluta relativa
a. Todas las veces 58 0.35365854
b. Algunas veces 79 0.48170732
c. Nunca 17 0.10365854
d. Ninguna 10 0.06097561
Total de Observaciones 164 1
Medidas de Tendencia Central Resultados
Media 41
Mediana 58
Moda No hay
Medidas de Variacin Resultados
Varianza 1090
Desviacin estndar 33.015
PREGUNTA 8
La dificultad principal para registrar en los formularios oficiales de informacin, los
trastornos depresivos de sus pacientes con otras patologas, se debe a?:
Tipo de Respuestas Total de Respuestas (frecuencias)
absoluta relativa
a. No es el diagnstico principal 32 0.19512195
b. No tiene en cuenta la depresin 8 0.04878049
c. Inseguridad en el diagnstico 15 0.09146341
d. Falta de informacin 16 0.09756098
e. Los formularios de registro no le permiten ms de un diagnstico 48 0.29268293
a-c. No es el diagnstico principal
Inseguridad en el diagnstico 1 0.00609756
a-e No es el diagnstico principal
Los formularios de registro no le permiten ms de un diagnstico 10 0.06097561
a-c-d-e. No es el diagnstico principal
Inseguridad en el diagnstico - Falta de informacin
Los formularios de registro no le permiten ms de un diagnstico 1 0.00609756
c-e. Inseguridad en el diagnstico
Los formularios de registro no le permiten ms de un diagnstico 5 0.0304878
a-b. No es el diagnstico principal - No tiene en cuenta la depresin 1 0
d-e. Falta de informacin
Los formularios de registro no le permiten ms de un diagnstico 2 0.01219512
c-d. Inseguridad en el diagnstico
Falta de informacin 1 0
c-d-e. Inseguridad en el diagnstico - Falta de informacin
Los formularios de registro no le permiten ms de un diagnstico 1 0.00609756
Ninguna 23 0.1402439
Total de Observaciones 164 0.987804488
Medidas de Tendencia Central Resultados
Media 11.714
Mediana 8
Moda 1
Medidas de Variacin Resultados
Varianza 201.14
Desviacin estndar 54.0114.18

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ALARCN RAFAEL ET AL

PREGUNTA 9
Si se le brindara capacitacin y actualizacin en trastornos depresivos, usted estara
dispuesto a?:
Tipo de Respuestas Total de Respuestas
(frecuencias)
absoluta relativa
a. Asistir a un curso de 4 a 8 horas 34 0.20731707
b. Asistir a talleres de 16 a 20 horas 36 0.21995122
c. Asistir a talleres de 16 a 20 horas 38 0.23170732
d. Realizar pasantas de 1 a 3 tres meses en
centros docente - asistenciales 18 0.1097561
e. No le interesa ninguna capacitacin sobre depresin 3 0.01829268
a-c. Asistir a un curso de 4 a 8 horas
Asistir a educacin continua de 6 a 12 meses 5 0.0304878
b-c. Asistir a talleres de 16 a 20 horas
Asistir a talleres de 16 a 20 horas 2 0.01219512
b-d. Asistir a talleres de 16 a 20 horas
Realizar pasantas de 1 a 3 tres meses
en centros docente - asistenciales 4 0.02439024
a-d. Asistir a un curso de 4 a 8 horas
Realizar pasantas de 1 a 3 tres meses en
centros docente - asistenciales 1 0.00609756
a-b. Asistir a un curso de 4 a 8 horas
Asistir a talleres de 16 a 20 horas 2 0.01219512
a-b-c-d. Asistir a un curso de 4 a 8 horas
Asistir a talleres de 16 a 20 horas
Asistir a talleres de 16 a 20 horas
Realizar pasantas de 1 a 3 tres meses en
centros docente - asistenciales 7 0.04268293
c-d. Asistir a talleres de 16 a 20 horas
Realizar pasantas de 1 a 3 tres meses en
centros docente - asistenciales 9 0.05487805
b-e. Asistir a talleres de 16 a 20 horas
No le interesa ninguna capacitacin sobre depresin 2 0.01219512
b-c-d. Asistir a talleres de 16 a 20 horas
Asistir a talleres de 16 a 20 horas
Realizar pasantas de 1 a 3 tres meses en
centros docente - asistenciales 1 0.00609756
Ninguna 2 0.01219512
Total de Observaciones 164 1

Medidas de Tendencia Central Resultados


Media 10.93
Mediana 4
Moda 2

Medidas de Variacin Resultados


Varianza 187.49
Desviacin estndar 13.69

258 revista colombiana de psiquiatra / vol. xxx / n 3 / 2001


DEPRESIN Y EDUCACIN

PREGUNTA 10
Qu experimenta usted ante un paciente deprimido?
Tipo de Respuestas Total de Respuestas
(frecuencias)
absoluta relativa
Ayudar 58 0.35365854
Expectativa 6 0.03658537
Preocupacin 10 0.06097561
Empata 5 0.0304878
Brindar proteccin y seguridad 3 0.01829268
Buscar causa 9 0.05487805
Impotencia 20 0.12195122
Depresin 13 0.07926829
Ayuda y depresin 3 0.01829268
Solidaridad 7 0.04268293
Angustia 7 0.04268293
Capacitacin 2 0.01219512
Seguridad 1 0.00609756
Compromiso 2 0.01219512
Ninguna 18 0.1097561
Total de Observaciones 164 1
Medidas de Tendencia Central Resultados
Media 10.93
Mediana 7
Moda 2,3,7
Medidas de Variacin Resultados
Varianza 202.21
Desviacin estndar 14.22

afrontamiento psicoteraputico. Los Lo anterior corrobora la presuncin


resultados de las 10 preguntas reali- de la WPA y la OMS sobre la nece-
zadas se exponen a continuacin: sidad de intensificar los programas
educativos en mdicos generales y
CONCLUSIONES trabajadores de salud en atencin
primaria. Estos proyectos deben ser
El estudio revela las deficiencias en continuados y permanentes. Hay
la formacin mdica y las dificulta- disponibilidad para recibir capaci-
des del mdico general, en torno de tacin e inters de manejar pacien-
los Trastornos Depresivos, por lo tes con Trastornos Depresivos.
cual su prctica se ve limitada para
Es importante que el Programa
la deteccin temprana de los rasgos PTD/WPA/OMS contine de acuer-
depresivos en sus pacientes. Aducen do a los mdulos propuestos con los
desconocimiento parcial de criterios mdicos ya capacitados en el primer
de diagnstico y de modalidades de mdulo; as mismo iniciar la capaci-
tratamiento, especialmente el farma- tacin de nuevos grupos de profe-
colgico. sionales de la salud.

revista colombiana de psiquiatra / vol. xxx / n 3 / 2001 259


ALARCN RAFAEL ET AL

A este proyecto se debe vincular las quitricas, las instituciones prestado-


entidades gubernamentales de sa- ras de servicios de salud y a las Em-
lud, las universitarias, las asociacio- presas Promotoras de Salud.
nes mdicas, especialmente las psi-
BIBLIOGRAFA CONSULTADA

1- Alarcn Rafael, Escobar Barrios. Trastornos 4-Facultad de Medicina- Universidad


Depresivos, manual para mdicos Tecnolgica de Pereira, Colombia
generales de Comcaja, Pereira, Documento Cepes/OPS, Agosto de
Colombia, 1996. 1996.
2- Journal of Psychomaticas, vol. 36, number 2,
March- April 1995. 5-WPA/PTD Educational Program on
Depressive Disorders, X Congreso
3- Banco Mundial Informe Tcnico sobre Mundial de Psiquiatra, Madrid, Agosto de
Salud, 1994-1995. 1996.

Estudio de una mujer


Lpiz de carboncillo y grafito
1986

260 revista colombiana de psiquiatra / vol. xxx / n 3 / 2001

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