FACULTATEA DE MEDICIN I FARMACIE

SPECIALIZAREA MEDICIN GENERAL

ASISTENTA PRIMARA A STARII DE

SANATATE

S.L.Dr. Voinescu Doina - Carina

 ASISTENTA PRIMARA A STARII DE
SANATATE
Curs 2

1. Conceptul de sanatate
2. Nevoile medicale ale diferitelor etape de viata
3. Rolul medicinei primare in promovarea sanatatii: asistenta
medicala a omului sanatos
4. Asistenta primara si atributiile medicului de familie
Conceptul de sanatate
Medicina de familie medicina omului sanatos

Sanatatea
Starea de echilibru intre corp, minte si mediu (Hipocrate)
Starea de bine fizic, psihic si social,
Stare de confort, de bine si vitalitate la care concura factorii interni,
factorii de mediu, factorii familiali si sociali.

Sanatatea este rezultatul proceselor de reglare ce asigura

colaborarea armonioasa si echilibrata a diferitelor aparate si
organe in vederea adaptarii organismului uman la conditiile
variabile ale mediului in care traieste.
Nevoile medicale ale diferitelor etape de viata

Pastrarea sanatatii individului si familie depind de modul in care sunt respectate

limitele si satisfacute nevoile fiintei umane in diferitele etape de viata,

Organismul uman poate suporta un timp indelungat incalcarea limitelor si

nevoilor sale datorita posibilitatilor de substituire si compensare,

Cand organismul uman depaseste capacitatea de compensare a nevoilor sale apar

tulburari ce ar putea fi evitate,

Nevoile medicale de prevenire si combatere a imbolnavirilor depind de etapa de

varsta, de sexul si activitatea depusa de individ.
 Etapele de dezvoltare ale fiintei umane
1 etapa varsta
2 intrauterin Fecundatie 9 luni
3 Nou-nascut 0 30 zile
4 Copil < 1 an 1 12 luni
5 Copil mic 1 3 ani
6 Copil prescolar 4 6 ani
7 Scolar mic 7 10 ani
8 Pubertate 11 15 ani
9 Adolescenta 16 18 ani
10 Adult tanar 19 35 ani
11 Adult matur 35 50 ani
12 Presenescenta 51 60 ani
13 Varstnic 61 75 ani
14 Batran 76 85 ani
15 longeviv > 85 ani
Asistena medicala a omului sanatos

Asistena medical a omului sanatos reprezint prevenia primar

(prevenirea imbolnvirii) ct i mbunatirea strii de sntate:
I. Actiunile medicului de familie pentru asistenta medicala a omului
sanatos
1. Supravegherea starii igienico-sanitare a mediului in care traieste pacientul,
2. Cunoasterea conditiilor de viata si munca ale individului,
3. Identificarea si combaterea factorilor de risc externi
4. Supravegherea starii generale de sanatate a pacientului,
5. Asigurarea nevoile curente de sanatate ale pacientului,
6. Efectuarea examenelor clinice de bilant a starii de sanatate,
7. Identificarea factorilor de risc interni ai pacientului,
8. Realizarea preventiei primare,
9. Cultivarea factorilor sanogenetici,
10. Educatia sanitara a individului si comunitatii.
Asistena medicala a omului sanatos

II. Asistenta medicala a omului sanatos in functie de etapele de

dezvoltare a fiintei umane
Medicul de familie va urmari:
1. Etapa intrauterina:
Asigurarea dezvoltarii normale a fatului,
Identificarea si combaterea factorilor de risc socio-economici ai mamei,
Identificarea bolilor preexistente sarcinii, a antecedentelor obstetricale, a bolilor
genetice, a bolilor determinate de sarcina,
Educatia gravidei privind conditiile igienico-sanitare, a alimentatiei
corespunzatoare sarcinii,
Prevenirea anemiei si rahitismului,
Evitarea bolilor infectioase,
Evitarea medicatiei teratogene,
Asistenta la nastere.
Asistena medicala a omului sanatos

2. Etapa nou-nascut (0 30 zile):

Evaluarea starii de sanatate a nou-nascutului,
Consilierea mamei privind ingrijirea corespunzatoare si alimentatia corecta a
nou-nascutului,
Insistarea asupra importantei alimentatiei la san,
Depistarea prematuritatii, dismaturitatii sau a factorilor de risc,
Efectuarea schemelor de vaccinare,
Urmarirea dezvoltarii psiho-somatice.
3. Etapa de sugar (1 12 luni):
Consilierea mamei asupra ingrijirii si alimentatiei corecte: diversificarea
alimentatiei dupa luna a VI-a, evitarea unor carente alimentare,
Prevenirea rahitismului, combaterea factorilor de risc specifici varstei,
Efectuarea examenelor clinice de bilant a starii de sanatate,
Continuarea schemei de vaccinari.
Asistena medicala a omului sanatos

3. Etapa de copil mic (1 3 ani):

Consilierea mamei privind ingrijirea corespunzatoare si alimentatia corecta a
copilului mic,
Identificarea si combaterea factorilor de risc, evitarea carentelor alimentare,
Sfaturi privind insusirea unor deprinderi de igiena personala si alimentara,
Supravegherea dezvoltarii psihosomatice,
Efectuarea examenelor clinice de bilant a starii de sanatate,
Continuarea schemei de vaccinari.

4. Etapa de prescolar (4 6 ani):

Fata de etapa anterioara medicul de familie mai urmareste:
Adaptarea la colectivitate a prescolarului,
Continuarea educatiei sanitare,
Prevenirea accidentelor si a bolilor infectioase,
Supravegherea dezvoltarii psihosomatice,
Continuarea vaccinarilor.
Asistena medicala a omului sanatos

5. Etapa de pubertate (11 15 ani):

Consilierea familiei pentru asigurarea unor conditii corespunzatoare de trai, a
unei alimentatii corecte,
Educatie sanitare,
Educatie sexuala si prevenirea bolilor cu transmitere sexuala,
Consilierea privind un stil de viata sanatos: exercitii fizice zilnice, evitarea
fumatului si consumului de alcool,
Efectuarea examenelor clinice de bilant.

6. Etapa de adolescent (16 18 ani):

Fata de etapa anterioara medicul de familie mai urmareste:
Identificarea si combaterea factorilor de risc corespunzatori varstei,
Educatie sanitara si sexuala,
Consilierea privind pregatirea profesionala si adaptarea la viata sociala.
Asistena medicala a omului sanatos

7. Etapa de adult tanar (19 35 ani):

Fata de etapa anterioara medicul de familie mai urmareste:
Respectarea unui stil de viata sanatos,
Identificarea si combaterea factorilor de risc corespunzatori varstei,
Educatie sanitara si sexuala,
Planificarea familiala si adaptarea la viata de familie,
Efectuarea examenelor clinice de bilant.

8. Etapa de adult matur (35 50 ani):

Fata de etapa anterioara medicul de familie mai urmareste:
Identificarea si combaterea factorilor de risc corespunzatori varstei,
Respectarea unui stil de viata sanatos,
Efectuarea examenelor clinice de bilant,
Depistarea precoce a bolilor.
Asistena medicala a omului sanatos

9. Etapa de presenescenta (51 - 60 ani):

Fata de etapa anterioara medicul de familie mai urmareste:
Respectarea unui stil de viata sanatos,
Identificarea si combaterea factorilor de risc corespunzatori varstei,
Evitarea fumatului si a alcoolului,
Combaterea tulburarilor de menopauza,
Efectuarea examenelor clinice de bilant,
Depistarea precoce a bolilor cronice, prevenirea complicatiilor,
Cultivarea factorilor sanogenetici si incetinirea imbatranirii.

10. Etapa de varstnic (61 75 ani):

Fata de etapa anterioara medicul de familie mai urmareste:
Identificarea si tratarea corecta a bolilor, prevenirea complicatiilor,
Combaterea depresiei, sustinerea psihologica,
Adaptarea la statutul de pensionar, implicarea intr-o activitate sociala.
Asistena medicala a omului sanatos

11. Etapa de batran (76 85 ani):

Fata de etapa anterioara medicul de familie mai urmareste:
Respectarea unui stil de viata corespunzator varstei,
Identificarea si combaterea factorilor de risc corespunzatori varstei,
Abandonarea fumatului si a alcoolului,
Tratarea corecta a bolilor, prevenirea complicatiilor sau tratarea lor,
Efectuarea examenelor clinice de bilant,
Combaterea depresiei, sustinerea psihologica,
Cultivarea factorilor sanogenetici si incetinirea imbatranirii.

12. Etapa de longeviv (> 85 ani):

Fata de etapa anterioara medicul de familie mai urmareste:
Tratarea corecta a bolilor si a complicatiilor,
Combaterea depresiei si a tulburarilor psihice de involutie,
Sustinerea psiho-sociala a longevivului.
Atributiile medicului de familie -MF
Medicina de familie reprezinta miezul specialitatilor medicale, raportul
medicinei de familie cu celelalte specialitati fiind de interconectare
Rolul medicului de familie este de strateg al starii de sanatate a individului
sanatos si a celui bolnav, activitatea sa fiind axata pe prevenira bolii si combaterea
acesteia cand a aparut
Medicul de familie isi trateaza singur majoritatea pacientilor dar solicita si
ajutorul calificat al celorlalte specialitati cand cazul o impune
Medicul de familie stabileste o relatie de parteneriat, tip contract mutual , cu
pacientul, fiecare avand fata de partener drepturi si obligatii, prevazute in:

Legea nr. 95/2006 privind reforma in sanatate

Hotararea de Guvern nr. 1714/2010 pentru aprobarea Contractului cadru

privind conditiile acordarii asistentei medicale in cadrul sistemului de asigurari
sociale de sanatate

Ordinul MS/ CNAS nr. 416/428/2011 pentru aprobarea Normelor

Obligatiile prevazute in contractul medicului de familie cu
Casa de Asigurari de Sanatate - CAS

1. Sa acorde ingrijiri medicale asiguratilor in caz de boala sau accident

2. Sa respecte dreptul asiguratilor de a-si alege medicul de familie,
medicul specialist si unitatea sanitara si de a-si schimba medicul de
familie la expirarea a cel putin 6 luni de la data inscrierii pe lista,
3. Sa ofere relatii pacientului despre serviciile oferite, sa i consilieze
in scopul prevenirii imbolnavirii si pastrarii sanatatii,
4. Sa prescrie tratamentul adecvat si sa respecte modul de prescriere
conform nomenclatorului de medicamente,
5. Sa utilizeze eficient fondurile primite pentru practica medicala,
6. Sa nu refuze acordarea asistentei medicale a asiguratilor in caz de
urgenta,
Obligatiile prevazute in contractul medicului de familie cu CAS

7. Sa solicite documentele ce atesta calitatea de asigurat,

8. Sa actualizeze lista cu asigurati ori de cate ori apar modificari,
9. Sa informeze CAS despre modificarile survenite,
10. Sa anunte in scris, prin posta, in termen de 15 zile lucratoare,
medicul de familie de la care a plecat asiguratul, despre inscrierea
lui pe lista proprie,
11. Sa acorde sevicii medicale tuturor asiguratilor inscrisi pe lista
proprie, fara nicio discriminare,
12. Sa trimita, daca este cazul, pacientul spre medicul specialist,
13. Sa furnizeze servicii medicale la cabinet, la domiciliul pacientului,
timp de 35 ore / saptamana,
14. Sa posede registrul asiguratului pentru sesizari, propuneri,
reclamatii,
Obligatiile prevazute in contractul medicului de familie cu CAS

15. Sa stabileasca programul de lucru in functie de conditiile specifice

zonei
16. Sa respecte confidentialitatea datelor si informatiilor privitoare la
asiguratii inscrisi pe lista proprie
17. Sa participe la cursuri de formare profesionala continua
18. Sa transmita date si informatii corecte, solicitate de CAS privind
starea de sanatate a populatiei
19. Sa accepte activitatea de control a CAS si Colegiului Medicilor din
Romania - CMR
20. Sa stabileasca programul de lucru si sarcinile pentru personalul
medical si auxiliar
21. Sa nominalizeze medicul de familie acreditat care il inlocuieste pe
perioada absentei sale si sa comunice CAS durata absentei
Obligatiile prevazute in contractul medicului de familie cu CAS

22. Sa accepte, in conditiile in care nu si-a gasit inlocuitor pe perioada

absentei sale, a unui medic numit de CAS
23. Sa elibereze concediu medical, certificat de deces
24. Sa anunte CAS cand i-a fost retrasa / suspendata autorizatia de
libera practica
25. Sa informeze asiguratii despre drepturile avute
26. Sa participe la actiuni de profilaxie promovate de CAS
27. Sa sprijine personalul angajat sa participe la cursuri de perfectionare
continua
28. Sa accepte criterii medicale de calitate
Regulile etice si morale pentru MF prevazute in Codul
Deontologic al Colegiului Medicilor din Romania

Art. 4: Medicul practicant are obligatia de a-si exercita profesia conform

tuturor regulilor artei si stiintei medicale, in respectul moralei
specifice si al persoanei umane
Art. 5: Medicul practicant, indiferent de ierarhie sau mod de practica,
este in serviciul persoanei umane.
Art. 9: Medicul are libertatea absoluta a prescrierilor pe care le considera
necesare
Art. 10: Medicul e raspunzator de fiecare din actele sale profesionale.
Este de preferat ca medicul sa se abtina de a garanta vindecarea
afectinunii pentru care bolnavul i s-a adresat
Art. 13: Secretul profesional este obligatoriu, dar interesul societatii
primeaza fata de cel individual (prevenirea si combaterea bolilor
venerice, epidemiilor, bolilor cu extindere in masa)
Regulile etice si morale pentru MF prevazute in Codul
Deontologic al Colegiului Medicilor din Romania

Art. 21: Certificatele medicale si medico-legale vor fi eliberate numai la

cererea persoanei examinate, a reprezentatilor sai legali sau la
cererea unei instante de judecata
Art. 22: Evidentele medicale (registre, foi, fise) trebuie pastrate ca
materiale secrete
Art. 23 : Medicul trebuie sa incerce sa reduca suferinta pacientului
incurabil, asigurandu-i demnitatea, dar in niciun caz nu are dreptul
sa-i provoace moartea deliberat, actul constituind crima, chiar daca
a fost cerut insistent de bolnavul perfect constient
Art. 29: Medicul care se gaseste in prezenta unui bolnav sau ranit in
pericol, sau care a fost informat in acest sens, are obligatia sa-i
acorde asistenta medicala la nivelul posibilitatilor locului si
momentului
Regulile etice si morale pentru MF prevazute in Codul
Deontologic al Colegiului Medicilor din Romania

Art. 32: Medicul poate refuza ingrijirile din motive personale sau
profesionale, exceptie urgenta, asigurandu-se ca a indreptat
bolnavul catre alte surse de ingrijire
Art. 33: Medicul nu poate trata fara examinare medicala prealabila
personala, exceptie fiind cazurile de forta majora: locuri
inaccesibile, avioane in zbor, nave pe mare
Art. 34: Medicul nu poate utiliza aparate de diagnostic sau tratament
pentru manuirea carora nu are pregatire sau suficienta practica
Art. 35: Medicul solicita consult cu specialisti sau va indruma bolnavul
catre acestia daca in urma examinarii sau in cursul tratamentului
considera ca nu are suficiente cunostiinte sau experienta pentru
asigurarea asistentei medicale
Art. 36: Medicul va urmari pacientul pana la insanatosire sau pana la
indrumarea catre alt medic
Regulile etice si morale pentru MF prevazute in Codul
Deontologic al Colegiului Medicilor din Romania

Art. 37: In caz de pericol de moarte nemijlocit, medicul ramane langa

bolnav atata timp cat este nevoie de ajutorul su
Art. 38: Pacintul nevindecabil va fi tratat cu aceeasi atentie si grija ca si
cei care au sanse de vindecare
Art. 39: Medicul executa o activitate medicala doar daca are pregatirea
practica suficienta, prevedere ce nu se aplica in caz de pericol grav,
care nu poate fi inlaturat altfel
Art. 42: Medicul va avea o atitudine de neutralitate si neamestec in
problemele familiale ale bolnavului, exprimandu-si parerea doar la
solicitare, numai daca interventia e motivata de interesul bolnavului
Art.43: Medicul nu trebuie sa se implice in problemele de interes
material ale familiei bolnavului
Regulile etice si morale pentru MF prevazute in Codul
Deontologic al Colegiului Medicilor din Romania

Art. 47: Medicul are datoria de a-si intretine si perfectiona cunostiintele

profesionale
Art. 50: Pentru orice activitate medicala (examen clinic, explorari
functionale, terapie medicamentoasa sau chirurgicala) va cere
consimtamantul !
Art. 65: Aplicarea de catre medic a unor metode terapeutice insuficient
probate este blamabila, se considera sarlatanism
Art. 67: Este interzis orice act care ar procura bolnavului un avantaj
material nejustificat sau ilicit, nu sunt admise comisioane percepute
indiferent cui si nici acceptarea unui comision pentru orice act
medical
Art. 70: Medicul are obligatia unei conduite ireprosabile pe plan fizic,
mental, emotional fata de bolnav, respectand demnitatea acestuia
Regulile etice si morale pentru MF prevazute in Codul
Deontologic al Colegiului Medicilor din Romania

Art. 94: In consultul medical, se va pastra o atmosfera de stima si

respect reciproc !
Discutarea greselilor, observatiile critice nu se vor face in fata
bolnavului sau altor persoane straine, chiar daca este vorba de
medici subordonati. Greselile mai grave vor fi anuntate, dupa caz,
superiorilor.
Atributiile echipei de lucru

Echipa de lucru gruparea pe care se sprijina activitatea medicinei de

familie si trebuie sa aiba urmatoarea componenta:

Asistenta de medicina generala

Asistenta de ocrotire
Asistenta de igiena medicina comunitara
Asistenta moasa
Asistenta sociala
Personal nemedical: secretara, ingrijitoare, contabil
Atributiile echipei de lucru

Echipa de lucru are urmatoarele atributii:

1. Ajuta medicul de familie in acordarea asistentei medicale

2. Supravegheaza starea de sanatate a populatiei
3. Participa activ la promovarea starii de sanatate
4. Ajuta medicul de familie la efectuarea profilaxiei specifice
(vaccinari, anchete epidemiologice)
5. Participa si contribuie la recuperarea si reabilitarea bolnavilor
6. Contribuie la acordarea de ingrijiri paleative si terminale
7. Ajuta medicul de familie la ingrijirea medicala curenta
Atributiile echipei de lucru

Atributiile, in ansamblu, ale echipei de lucru, sunt asigurate de sarcinile

individuale ale fiecarui membru:
I. Sarcinile asistentei de medicina generala
1. Activeaza in consens cu medicul de familie la consultatiile zilnice
2. Primeste pacientii si ii inregistreaza
3. Identifica problemele medicale individuale ale pacientilor si
ordoneaza consultatiile
4. Selecteaza urgentele medico-chirurgicale
5. Efectueaza anumite teste: recolte de sange, EKG
6. Efectueaza tratamentele injectabile prescrise de medicul de
familie, pansamente, spalaturi auriculare
7. Efectueaza, in echipa, vaccinarile
8. Asigura pastrarea in stare de functionare a aparaturii din dotare
9. Pastreaza si sterilizeaza instrumentarul
Atributiile echipei de lucru

I. Sarcinile asistentei de medicina generala

10. Desfasoara activitate de educatie sanitara

11. Tine evidenta tratamentelor efectuate
12. Asigura completarea aparatului de urgenta prin inlocuirea
medicamentelor si materialelor consumate (fesi, seringi, solutii
dezinfectante si antiseptic, etc)
Atributiile echipei de lucru

II. Sarcinile asistentei de ocrotire

1. Urmareste si supravegheaza, impreuna cu moasa, gravida din

ultimele luni de sarcina pentru asigurarea conditiilor favorabile
dezvoltarii ulterioare a nou-nascutului
2. Supravegheaza nou-nascutul si lehuza, mobilizeaza mamele la
consultatiile profilactice ale copilului
3. Indruma spre cabinet nou-nascutii bolnavi sau solicita deplasarea
medicului de familie la domiciliul copilului
4. Supravegheaza copii de toate varstele
5. Aplica masurile terapeutice recomandate de medic copiilor
6. Face educatie sanitara familiei
7. Urmareste profilaxia bolilor, combate factorii de risc
Atributiile echipei de lucru

II. Sarcinile asistentei de ocrotire

8. Depisteaza precoce bolile transmisibile

9. Ia in evidenta colectivitatile de copii permanente si sezoniere
(gradinite, scoli, tabere)
10. Participa la controalele periodice efectuate de medicul de familie
11. Depisteaza si dispensarizeaza copii cu deficiente neuropsihice,
motorii, senzoriale in vederea trimiterii la tratament medical si
scoli speciale
Atributiile echipei de lucru

III. Sarcinile asistentei moasa

1. Depisteaza precoce gravidele

2. Mobilizeaza gravidele la controlul medical prenatal si ajuta
medicul la efectuarea acestuia
3. Confirma, cu ajutorul specialistului, sarcina si varsta ei
4. Tine evidenta gravidelor si examineaza periodic femeia insarcinata
5. Viziteaza gravidele la domiciliu
6. Efectueaza, la indicatia medicului, tratamentele profilactice sau
curative, gravidei
7. Asigura asistenta la nastere si ingrijirea nou-nascutului, in cazul
nasterilor la domiciliu
Atributiile echipei de lucru

III. Sarcinile asistentei moasa

8. Supravegheaza lehuza la domiciliu si informeaza medicul asupra

situatiilor anormale aparute
9. Efectueaza educatia sanitara a gravidei si lehuzei
10. Contribuie la asistenta medicala curenta a gravidei