Lesin Medular

Klga: Georgina Peailillo

Etiologa
El dao deriva de un traumatismo (84%) o
de origen no traumtico (16%)
Dentro de los trminos empleados para
referirse a estos pacientes existe.
Paraplejia: se refiere a la perturbacin o
perdida de la funcin motora, sensitiva o
autnoma de los segmentos T-L-S
Tetraplejia: Se refiere a perturbacin o
perdida de la funcin motora, sensitiva o
autnoma en los segmentos cervicales
(puede afectarse el sistema respiratorio)
Diagnostico
La diferencia entre la lesin completa e
incompleto, del punto de vista
teraputico, radica en el sentido funcional.
en cierta conservacin de la funcin
neurolgica por debajo de la lesin.
Clasificacin para el diagnostico y
pronostico, ASIA (1992)
Lesiones incompletas
1. Sndrome medular
anterior
Describe una lesin
anterior de la medula
que afecta haces
espinotalamico y
corticoespinal.
Este sndrome puede
surgir por
embolizacin de la
arteria espinal
anterior.
2. Sndrome de Bown-
sequard
Lesin hemimedular sagital
con parlisis ipsilateral e
interrupcin de la columna
dorsal y perdida
contralateral de la
sensibilidad a la
temperatura y el dolor
Estas son productos de
pualadas
Tiene un buen pronostico
en la deambulacin del
paciente
3. Lesin medular central
Las extremidades superiores sufren una
afectacin mas profunda que las inferiores, y
es tipo en pacientes ancianos con
espondiloartrosis cervical
A menudo hay una debilidad flcida de los
brazos, debido a lesiones de la
motoneurona inferior, y un patrn espstico
en los brazos y en las piernas como
consecuencia del dao de la motoneurona
superior
4. Lesin medular posterior
Este es un trastorno muy raro donde se
produce dao en las columnas dorsales, con
conservacin de la funcin motora y de las
vas del dolor y la temperatura
Pero el paciente llega a una profunda ataxia
Patogenia
Pasados unas semanas hay signos de
cicatrizacin por formacin de quiste, que
deforman la arquitectura de la medula.

Pasado unos meses o aos, aparece el

seringo una cavidad cicatricial que avanza
hacia rostral, hasta producir un dalo mayor
en la medula.
Tratamiento de lesin medular
Proceso de rehabilitacin
Problemas especiales presentes en la
Lesin Medular
Terapia en la fase aguda
Rehabilitacin propiamente dicha
Problemas especiales en la lesin
Osteporosis
Vejiga Urinaria
Osificaciones Hetereotpicas
Intestinales
Fecundidad
Kinesiologa en fase aguda
Se trabaja las complicaciones respiratorias,
circulatorias y el cuidado de las zonas de
presin
Principios de evaluacin:
1. Estado Respiratorio
2. La amplitud del movimiento pasivo en
todas las articulaciones por encima y por
debajo del nivel de la lesin
3. El funcionamiento muscular (fuerza y tono)
4. Alteraciones sensitivas y propioceptivas
Cuidados respiratorios
Los pacientes con lesiones hasta T1
perdern un 40 a 50% de su funcin
respiratorio.
Generan atelectasias frecuentemente, con
tendencia a infecciones. A los tetrapljicos
se recomienda una traqueotoma.
Las lesiones cervicales altas son
propensas a broncoespasmo
Cuidados respiratorios
Estos trastornos respiratorios son
provocados por:
1. Parlisis de musculatura inspiratoria y
espiratoria (-VP)
2. Desaparicin de la tos eficaz
3. Disminucin de la movilidad de la pared
torcica
4. Disminucin de la distensibilidad
pulmonar
Msculos respiratorios
 Musculo diafragma (C3 a C5) Principal
musculo de la inspiracin
Msculos accesorios (C1 a C8 y par
craneal XI)
Movimientos torcicos
Parlisis de los msculos intercostales y
abdominales
Se reduce la eficiencia del diafragma para
producir una presin negativa,
provocando descenso del volumen
pulmonar y la eficiencia de la respiracin
Capacidad vital forzada
Tos
Pacientes con lesiones por encima de T6,
estarn desprovisto de tos eficaz, por
desaparicin de msculos abdominales.
El kinesilogo deber promover tos
asistida
 Que se debe hacer?
Ensear ejercicios respiratorios para
fomentar expansin torcica y mejorar
ventilacin
La espirmetro incentivada sirve en los
pacientes de lesin medular central y
superior de trax, presentando feedback
positivo.
En pacientes con lesiones superiores a L4,
producto de la inestabilidad de columna, se
debe sujetar los hombros en la tos asistida
Cinesioterapia
Si es que el paciente tiene movimiento
activo, se debe incentivar a la actividad,
pero que tenga una funcin determinada.
Cuando un paciente solo tiene
movimientos de oscilaciones, ocupar
electro estimulacin funcional (EEF).
Cinesioterapia
Los movimientos del hombro suelen
realizarse dos veces al da, mientras que
los de las piernas una vez al da
En las fracturas lumbares y torcicas bajas
se debe mantener una flexin de cadera
inferior a 30, para evitar flexin lumbar
hasta que se establezca la estabilidad.
Debe tambin haber flexin de rodilla.
Giros y posturas
Drenaje postural, esto es posible con
camillas reclinables.
Los pacientes tetrapljicos, con lesiones
cervicales incompletas resultan propensos
al acortamiento muscular por
desequilibrio muscular, lo que lleva a
hombro doloroso
Preparacin e inicio de la
movilizacin
Cuando por radiografa se haya
confirmado la estabilidad vertebral, se
pone en marcha la movilizacin sentado al
paciente en la cama de forma progresiva.
El gran problema la hipotensin postural
Sobre T6 usar faja abdominal
Cuando comience a sentarse llevara un
cors y mantendr las medidas
antitromboticas
Rehabilitacin propiamente dicha.
Los objetivos han de formularse dependiendo
de la lesin medular y las metas funcionales
correspondientes
1. Tono Muscular
En las lesiones incompletas la espasticidad tiende
aparecer muy pronto. En las lesiones completas
queda unos 3 meses despus de producirse y
alcanza su mximo a los 6 a 12 meses y despus
tiende a disminuir. Cuando es muy intenso esto
inhibe cualquier movimiento voluntario, sin
embargo es til para la bipedestacin, mantener
masa muscular, contribuye a prevencin de
osteoporosis.
2. Aspectos psicolgicos
3. Tratamiento del Dolor Esto en lo primero
que ocurre en los primeros movimientos,
debido a:
Inestabilidad mecnica
Espasmo muscular
Dolor visceral
Compresin de races nerviosas
Siringomielia
Estos deben ser tratados con electroterapia,
masoterapia, TENS, acupuntura
 4. Cuidados de la Piel Las zonas en que
aparecen las ulceras por presin son las
 5. Movilidad en la cama o Pacientes con
lesin C5; rodar de un lado a otro
Pacientes con lesin de C6;rodar y pasar
tumbado a sentado y viceversa
Pacientes con C7; independientes en todos
los aspectos de movilidad de la cama
 Fase de sedestacin La finalidad es
conseguir una correcta posicin sentado.
C4 no se conseguir sedestacin
independiente C5, C6 ser inestable C7
podr conseguir una correcta sedestacin
Ejercicios:
Ante un espejo para que controle la
correcta posicin.
Con apoyo de manos.
Sin apoyo de manos. Brazos al frente.
Con movimiento de brazos. Brazos en alto.
Sin espejo. Haciendo los mismos
movimientos.
Ejercicios con baln, para entrenar la
coordinacin.
Ejercicios en camastro
Decbito supino
Movilizaciones pasivas MMII. Movilizaciones
activas.
Potenciacin de MMSS con pesas, tensores
de goma.
Potenciacin de abdominales y
musculatura residual.
 Elongar grupos musculares (isquiotibiales y
gemelos)

Decbito Prono o Potenciacin de MMSS

y dorsales (Trapecios, o romboides, dorsal
ancho, etc.)
Estiramiento de Psoas y recto anterior.
Hiperextensin de tronco.
Volteo a supino.
Sedente
Elevacin sobre s mismo (pulsores)
potenciando trceps y dorsal ancho.
Flexibilizacin del tronco.
Rotaciones de tronco. }
Estabilizacin de tronco
Ejercicios con baln
Estiramiento de pectorales
Entrenamiento en silla de ruedas
Caderas 90
Rodillas 90
Tobillos 0 (posicin neutra)
Desde el momento que el paciente est
en la silla de ruedas se le entrenar para
la elevacin de s mismo (pulsarse), con el
objetivo de potenciar MMSS y evitar
hipotensin.
Bipedestacin y Marcha
Para realizar la bipedestacin dentro de
paralelas y poder iniciar la marcha
pondremos frulas sujetadas con vendas
elsticas, o frulas metlicas, con cinchas que
deben de mantener la rodilla en extensin.