PIEL .

GENERALIDADES

La piel es el rgano ms extenso del cuerpo, tiene una superficie

media de 1,6 m2 y un peso de aproximadamente 4 Kg.

Histologa.

La piel se divide en dos grandes capas:

a) epidermis

b) dermis

Estas se encuentran encima de la Hipodermis o tejido celular

subcutneo.

Funciones cutneas
funcin mecanismo accin Situacin defectuosa
Inmunes Inmunidad Prevenir infecciones, enfermedades
natural, infecciones autoinmunes, neoplasias
adaptada fngicas, cutneas
bacterianas,
viricas,
enfermedades
autoinmunes,
neoplasias
Barrera estrato prevenir la Infecciones bacterianas de
crneo, infeccin, repeticin, absorcin de
epidermis, absorcin y sustancias qumicas,
melanina deshidratacin, deshidratacin, cncer
filtrar la cutneo.
radiacin
ultravioleta
Reparadora fibroblastos curacin de ulceras cutneas,
heridas y ulceras queloides, neoplasias
cutneas, cutneas
reparar el dao
celular por
ultravioleta
vasculares circulacin nutritiva y infarto, insuficiencia
 hemtica y regulacin de la venosa, vasculitis,
linftica temperatura vasculopatia, linfedema
drenaje linftico
Comunicacin fibras Conduccin de hiper e hiposensibilidad,
nerviosas estmulos prurito, hiperhidrosis,
aferentes y nerviosos, sndromes neurolgicos,
eferentes secrecin de control de la temperatura
citocinas
Atencin visual, pigmentacin, fotoenvejecimiento,
olfativa distribucin del vitiligo, alopecia, halitosis,
pelo, sudoracin bromhidrosis
Entre la epidermis y la dermis se encuetra la Unin Dermo-

epidrmica.

Todos los epitelios poseen caractersticas que les son comunes,

como encontrarse formados por clulas adheridas entre s y con

escasa sustancia extracelular, formar capas celulares que revisten

superficies separando compartimentos, formar agrupaciones de

clulas que pueden secretar diferentes compuestos, y carecer de

vasos sanguneos.

Dado que los vasos sanguneos generalmente no penetran en los

epitelios, su nutricin depende de su relacin con el tejido conectivo

que s est vascularizado. De esta forma los epitelios se mantienen

por difusin de los nutrientes que llegan hasta el tejido conectivo.

Entre estos dos tejidos se encuentra la membrana basal, que debe

ser atravesada por los diferentes compuestos para alcanzar a las

clulas epiteliales. Cabe aclarar que si bien los epitelios son

avasculares, s estn inervados por terminaciones nerviosas libres.

Adems, las clulas de algunos epitelios de revestimiento tambin

cumplen una funcin sensorial; son los neuroepitelios que se

encuentran en los rganos del odo, del olfato, etc.

Los epitelios de revestimiento cubren superficies externas o

cavidades corporales y se apoyan sobre una capa de tejido

conectivo. En el caso de los epitelios que revisten cavidades

hmedas se emplea el trmino de membrana mucosa para designar

este conjunto de epitelio ms conectivo, y el trmino de corion o

lmina propia para designar a este ltimo tejido.

Formas de las clulas epiteliales

Segn las condiciones funcionales a las que se encuentren

sometidos, los epitelios de revestimiento varan de un rgano a otro:

pueden tener una o ms capas, presentar diversos aspectos

morfolgicos y varios tipos celulares, y puede presentar

especializaciones celulares. As los epitelios con funciones de

absorcin y/o excrecin son simples, y los epitelios cuya funcin es

la proteccin son estratificados. Por ejemplo, en el intestino donde

se realiza la absorcin de nutrientes, el epitelio es cilndrico simple

y las clulas presentan en su borde apical microvellosidades que

aumentan su superficie de contacto con el medio y hacen ms

eficiente el proceso de absorcin. Al microscopio ptico esta

especializacin se observa como la chapa estriada.

La piel, cuya funcin es proteger al organismo contra posibles

lesiones y la prdida de lquidos, posee un epitelio plano

estratificado queratinizado. Como en este caso se trata de un

epitelio muy grueso, el tejido conectivo forma papilas que penetran

el epitelio acortando la distancia de difusin de los nutrientes hasta

las clulas de las capas superficiales.

Las clulas del tejido epitelial se renuevan constantemente, es por

eso que presenta una actividad mittica marcada. En el caso de los

epitelios estratificados, las clulas de la capa profunda o basal son

las que se reproducen continuamente originando nuevas clulas que

reemplazan a las ms superficiales, que se descaman. La velocidad

de la renovacin epitelial es variable, dependiendo de diversos

factores. Por ejemplo, el epitelio intestinal se renueva cada 2-5 das

y el epitelio del pncreas se renueva cada 50 das.

Las caractersticas recin analizadas para un epitelio pueden

modificarse bajo ciertas condiciones patolgicas, o debido a la

accin de hormonas o vitaminas. Una modificacin es la metaplasia,

que implica la transformacin de un epitelio en otro y puede deberse

a varios factores. Por ejemplo, la carencia de vitamina A en la dieta

produce la transformacin de diferentes epitelios en un epitelio

plano estratificado queratinizado. En las vas urinarias esto

predispone a la formacin de clculos, en las vas respiratorias

aumentan las infecciones debido a la desaparicin de las cilias y a

la disminucin de la secrecin de mucus. La accin del humo en los

fumadores crnicos puede ser la causante de estas alteraciones en

los epitelios traqueal y bronquial.

Las hormonas sexuales femeninas inducen la modificacin de las

clulas epiteliales de la vagina y el tero, la hormona tirotrfica

hipofisiaria induce la reproduccin de las clulas epiteliales de los

folculos tiroideos, aumentando la secrecin de estas clulas.

De todo lo recientemente analizado se desprende que el tejido en

estudio no es inerte, sino que modifica su estructura y funcin de

acuerdo a la accin de muy diversas sustancias.

El cncer puede originarse en epitelios. Las clulas cancerosas

adquieren la capacidad de atravesar la membrana basal, invaden el

tejido conectivo y penetran en los vasos linfticos, y a veces en los

sanguneos, alcanzando a todo el organismo.

La Epidermis

La epidermis es la capa mas superficial de la piel. Los

queratinocitos son las clulas mas abundantes de la epidermis y son

la que le dan forma y funcionalidad a esta.

La epidermis a su vez se divide, de acuerdo a la morfologa de los

queratinocitos, en cuatro estratos:

El estrato basal o germinativo: formado por una sola linea de

clulas cilndricas. Estas clulas asientan en la unin

dermoepidrmica y se unen a ella por unas estructuras de unin

llamadas hemidesmosomas. En este estrato las clulas clulas se

estn dividiento y con el microscopio de luz se aprecian numerosas

mitosis. Las Clulas Basales tienen filamentos de aproximadamente

10 nm de diametro que son citoqueratinas. Conforme la clula

asciende a estratos superiores, el nmero de filamentos aumenta,

llegando a ser en el estrato crneo casi el 50% de sus proteinas.

El estrato espinoso: Se llama de esta forma porque al ser visto con

el microscopio de luz se observan en forma de espinas las uniones

celulares o desmosomas. Las clulas tienen forma polihdrica y

usualmente son de 3 a 8 capas de clulas. Las clulas presentan

en su citoplasma muchos haces de filamentos los cuales convergen

en los desmosomas. Estos filamentos o tonofibrillas le dan a las

clulas cierta resistencia contra la friccin.

El estrato basal con el estrato espinoso forman el estrato de

Malpighi.

El estrato granuloso: Recibe este nombre por que al ser

observadas con el microscopio de luz, las clulas, presentan unos

granulos basfilos de queratohialina, estos granulos son ricos en

proteinas que contienen histadina. Hay otro tipo de grnulos, los

grnulos lamelares, visibles solo con el microscopio electrnico que

contienen glicosaminoglicanos y fosfolpidos. Estas sustancias son

liberadas al espacio intercelular y en la capa cornea forman una

especie de cemento intercelular que ademas actua de barrera

contra el medio externo. Las clulas granulosas, son fusiformes o

en forma de huso. Este estrato est formado por 3 a 5 capas de

clulas.
El estrato crneo: Las clulas han perdido su ncleo y se

encuentran llenas de queratina. La queratina es una proteina rica en

uniones de disulfuro, que se dispone en filamentos agrupados y

forman el 75% del peso de estas clulas. Las clulas son planas y

no presentan organelos intracitoplasmticos, los cuales ya fueron

digeridos por enzimas lisosomales.

En el cuerpo, donde la piel es gruesa, podemos observar con el

microscopio de luz una banda clara localizada entre la capa

granulosa y cornea. Esta zona se ha denominado estrato lcido.

La queratinopoyesis es el proceso mediante el cual el queratinocito

se divide en la capa basal, conforme sube a estratos superiores va

percibiendo una serie de cambios estructurales, el mas importante

de ellos es la formacin de queratina, llega a la capa cornea y luego

se descama. Este proceso tarda 28 das. Son 14 das desde que se

la clula se divide en el estrato basal y asciende a la capa cornea y

otros 14 das en la capa cornea hasta que se descama.

Hay otras clulas que se encuentran en la epidermis:

a) Melanocitos

b) Clulas de Merkel
c) Clulas de Langerhans.

d) Clulas indeterminadas.

Los melanocitos son clulas dendrticas, que son las encargadas

de producir el pigmento caf de la piel. Se encuentra localizadas en

la capa basal y en el folculo piloso. En un corte histolgico hay

aproximadamanente un melanocito por 8 queratinocitos basales.

Los melanocitos por ser clulas dendrticas tienen extensiones de

su citoplasma que los ponen en contacto con los queratinocitos.

Cada melanocito tiene aproximadamente contacto con 32

queratinocitos y esto se conoce como la unidad pigmentaria. El

pigmento caf de la piel es la melanina, esta se sintetiza a partir de

la tirosina de la siguiente forma: Tirosina 3,4-dihydroxyfenilalanina

(dopa) dopaquinona

Melanina.

En el aparato de Golgi se forman una vesculas que contienen

Tirosina y Tirosinasa y es aqu donde se inicia la sntesis de

melanina. Estos organelos se llaman melanosomas tipo II,

conforme el melanosoma convierte mas tirosina en melanina se

forma el melanosoma tipo III y por ltimo el melanosoma tipo IV

donde la melanina llena todo el organelo y este es visible por el

microscopio de luz. Los melanosomas migran por los procesos

dendrticos que estn en cotacto con los queratinocitos y pasan a

estos por un proceso conocido como secrecin citocrina. Es de esta

forma que el color de la piel se mantiene uniforme. Los melanocitos

tambin se pueden encontrar en el oido interno, mesenterio,

mucosas, ojo y leptomeninges.

Las Clulas de Merkel, localizadas entre las clulas basales, son

estructuras clasificada como mecanoreceptores. Se localizan en los

dedos, cavidad oral y en la vaina externa del pelo.

Las Clulas de Langerhans, son clulas dendrticas presentadoras

de antgenos y estn relacionadas con los mecanismos de

hipersensibilidad mediados por clulas.

Las Clulas Indeterminadas, tamben son dendrticas y se

desconoce su funcin.

La Union Dermo-epidrmica.

Esta formada por:

a) membrana basal de los queratinocitos basales.

b) la zona lcida (que se ve clara con el microscopio electrnico y

formada por proteoglicanos y glucoproteinas) .

c) la zona densa ( obscura con el microscopio electrnico y

compuesta principalmente por colgeno tipo IV).

d) las fibrillas de anclaje (se presume que tienen la funcin de

anclar la dermis a la epidermis).

La Dermis

La dermis est formada por tejido conjuntivo y sirve de soporte a la

epidermis.

El grosor mximo es de 5mm.

Se divide en dos grandes zonas:

a) la dermis papilar.

b) la dermis reticular.

La dermis papilar est constituida por las papilas drmicas que son

proyecciones de la dermis hacia la epidermis y que se alternan con

los proceso interpapilares de la epidermis. En las papilas drmicas

los haces de colgeno estn dispuestos en forma perpendicular a la

superficie de la piel.

La dermis reticular se encuentra por debajo de las papilas drmicas

y es de un grosor mayor que la dermis papilar.

La dermis est formada por tres tipos de fibras:

a) colgeno (representa el 95% del total de las fibras)

b) elsticas

c) reticulares o protocolgeno.

Estas fibras estn mezcladas entre si y le dan estructura a la dermis

estn unidas por una matriz que se conoce como la sustancia

fundamental formada por mucopolisacaridos.

Los fibroblastos son unas clulas especilizadas en la sntesis de las

fibras de colgeno, elsticas y reticulares. Los fibroblastos tambin

tienen que ver con la destruccin del colgeno pues producen

colagenasa, una enzima encargada de la degradacin del colgeno.

En la dermis se pueden encontrar normalmente los siguientes tipos

de clulas:

a) fibroblastos (clula de origen mesenquimatoso)

b) histiocitos (macrfagos, se originan de los monocitos de la

sangre. Procesan y presentan antgenos, producen interleucinas,

interferones, prostaglandinas, lisosimas y peroxidos)

c) linfocitos

d) mastocitos (clulas que contienen grnulos con multiples

mediadores qumicos los cuales son vasoactivos, quemotacticos, el

mas importante de ellos es la histamina, los mastocitos responden

degranulandose y soltando estas sustancias por estmulos fsicos,

qumicos e inmunolgicos).

La dermis es una capa vascular, ella se pueden encontrar mltiples

capilares. Hay dos plexos importantes. El plexo superficial que se

encuentra en la unin de la dermis papilar y la dermis reticular y el

plexo profundo que esta en la unin de la dermis con la hipodermis.

El Tejido Celular Subcutneo

Se encuentra por debajo de la dermis. Esta constituido por clulas

de tejido adiposo o celulas grasas.

Las clulas grasas se agrupan en lobulillos que estn separados por

septos de tejido conectivo, por estos septos de tejido conectivo

pasan nervios, venulas, arterias y pequeos vasos linfticos.

LOS ANEXOS DE LA PIEL.

Los anexos y la epidermis son de origen ectodrmico por eso en las

tinciones se tien de forma basfila.

Los anexos de la piel son los siguientes:

a) El complejo pilosebceo

Folculo pilosos

Glndula sebcea

Msculo erector del pelo

Glndula apcrina

b) La glndula ecrina.

c) Uas

El complejo pilosebceo
Los pelos son estructuras queratinizadas que la encontramos en

toda la superficie de la piel, que asientan en una invaginacin

epidrmica llamada folculo piloso, no presentan ninguna funcin

especial salvo la cosmtica.

El folculo piloso se divide en tres partes:

a) El infundbulo (tercio superior) que va de la parte superior de la

piel (capa cornea) hasta la desembocadura de la glndula sebcea

b) Es istmo (tercio medio) que se situa entre la desembocadura de la

glndula sebcea y la insercin del msculo erector

c) El bulbo o matriz (tercio inferior) que se situa por debajo de la

insercin del msculo erector.

En la parte inferior del bulbo se encuentra las clulas epidrmicas

que dan origen al pelo y rodean a la papila drmica que contiene

capilares y nutre a las clulase epidrmicas. Entre ests clulas

epidrmicas se encuentran melanocitos que dan el color al cabello.

En el bulbo, la parte central de estas clulas epidrmicas dan origen

a la mdula del pelo y las clulas epidrmicas alrededor a la

corteza. Todava hay unas clulas mas en la periferia que dara

origen a la cutcula.

Mas all de estas clulas de la cutcula, se encuentran una clulas

cuboidales epidrmicas que forman la vaina radicular interna y

luego otras todava mas perifricas que forman la vaina radicular

externa. Rodeando externamente a la vaina radicular externa de la

dermis se encuentra una membrana hialina no celular conocida

como la membrana vitrea.

El crecimiento del pelo tiene tres fases:

En la fase angena el cabello se encuentra creciendo, luego el

crecimiento se detiene y la parte media del bulbo se estrecha y su

parte inferior se queratiniza y la membrana vitrea se arruga, esta es

una fase transitoria que se conoce como catgena, la fase de

reposo se denomina telgeno y no hay crecimiento capilar.

En el cuero cabelludo hay cerca de 100,000 cabellos, cerca un 80%

se encuentra en fase angena y un 20% en fase telgena, un

pequeo porcentaje esta en catgeno. La fase angena en el cuero

cabelludo tiene una duracin de 3 a 5 aos, la fase catgena unas 3

semanas y la fase telgena unos 3 meses. Cada da se pierden

cerca de cien cabellos.

El msculo erector del pelo se origina de la dermis adyacente al

folculo piloso tiene una direccin oblicua y se inserta en las papilas

drmicas. Este msculo al contraerse produce elevacin del vello.

Las glndulas sebceas producen lpidos que ayudan a mantener

el manto lpidico de la piel. Se encuentran localizadas en toda la piel

excepto en palmas y plantas. Las glndulas sebceas de mayor

tamao se encuentra en la cara, cuero cabelludo y parte superior de

la espalda. Tiene dos porciones, la porcin secretora formada por

clulas cbicas, dispuestas en forma de acino con mltiples lbulos

localizado en la parte inferior de la dermis, cerca de la unin con la

hipodermis. La porcin excretora formada por un conducto nico

que esta revestido por epitelio plano simple y que va a desembocar

al folculo piloso. Presentan una secrecin holocrina, o sea que su

secrecin consiste en la excrecin del contenido celular. Estas

glndulas usualmente se colonizan por Propionibacterium acnes y el

hongo Pityrosporum ovale. Las glndulas son estimuladas a

aumentar su produccin de sebo por los andrgenos y parece ser

que los estrgenos la inhiben. Las glnduas cobran importancia

mdica en la adolescencia cuando se ven implicadas en el acne.

Las glndulas sudorparas apcrinas tienen funciones odorferas,

termoreguladoras.

Se encuentran localizadas en areolas, regin periumbilical, perin,

axilas, conductos auditivos, ombligo. Producen una secrecin

lquida que se contamina fcilmente con bacterias y se da el olor

carcteristico. La porcin secretora tiene forma de ovillo y est

constituida por clulas cilndricas con citoplasma basfilo. El

conducto excretor, formado por clulas cuboidales, desemboca en el

infundbulo del folculo piloso. Las glndulas apcrinas se ven

estimuladas a travs de la epinefrina o norepinefrina ante estimulos

emocionales.

Las glndulas sudorparas ecrinas presentan secrecin

merocrina. Tienen como funcin controlar la temperatura. Se

encuentran localizadas en todo el cuerpo, habiendo una mayor

cantidad en palmas y plantas. Son las responsables de la produccin

de sudor. La porcin secretora es mas pequea que la de las

glnduas apcrinas y est mas superficial, esta constituida por

clulas cilndricas de una sola hilera y hay adems clulas pequeas

mioepiteliales. La porcin excretora es un conducto de 2 hileras de

clulas cuboidales de menor tamao muy basfilas. Este conducto

excretor va a desembocar directamente a la superficie de la piel, la

porcin intraepidrmica es ondulada y se llama acrosiringio.

La secrecin de estas glndulas se ve estimuladas por el sistema

nervioso autnomo y la secrecin aumenta con la presencia de

acetilcolina y catecolminas.

Las uas tienen como funciones la proteccin de la regin distal de

los dedos, como defensa, cosmtica y como pinza para manejar

objetos pequeos. Las uas de las manos tiene un crecimiento de

0.10 mm por da (3 mm al mes).

Las uas se pueden dividir en los siguientes partes anatmicas:

a) La lmina ungueal

b) La matriz

c) El reborde proximal

d) El hiponiquio

e) El lecho ungueal

La lmina ungueal de forma rectangular, es la estructura mas

notable de las uas. Est formada por queratina y adherida

fuertemente al lecho ungueal, aproximadamente un cuarto de la

uas esta cubierta por el reborde proximal.

La matriz ungueal es la parte germinativa. Aqu se encuentran

clulas basales que se diferencian y se queratinizan

endureciendose y formando la lmina ungueal.

El reborde proximal es un pliegue de la piel sobre si misma tiene

dos lados uno ventral y otro dorsal. En el reborde, la piel es similar

al resto de la epidermis excepto que no presenta folculos

pilosebaceos. En la proximidad con la ua se aprecia una membrana

muy fina la cutcula, que es una capa cornea modificada. El reborde

proximal es de suma importancia ya que aqu asientan muchas

enfermedades. La imflamacin de los rebordes ungueales se

denomina perionixis.

El hiponiquio es el sitio de unin de la regin distal del lecho

ungueal con el extremo distal de la lmina ungueal.

El lecho ungueal es la piel que se encuentra por debajo de la lmina

ungueal. En esta zona la epidermis es muy delgada, solo consta de

unas tres o cuatro clulas y la queratinizacin es abrupta. En la

regin proximal del lecho ungueal se puede ver a travs de la lmina

ungueal una zona mas blanquecina conocida como la lnula. No se

puede explicar a completa satisfaccin que da este color

blanquecino a la lnula y se cree que forma parte de la matriz

ungueal.