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Reporte de Caso

Uso de ponticos ovticos en el


Pablo Chvez Alayo1
Antonio Balarezo Razzeto2 sector anterior
Chvez-Alayo P1, Balarezo-Razzeto A2. Uso de ponticos ovticos en el sector anterior. Rev Estomatol
1
Profesor del Departamento de Clnica Herediana. 2012; 22(1):37-41.
Estomatolgica de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia. Lima, Per. RESUMEN
Al realizar un tratamiento en el sector anterior se debe tener una visin amplia, es importante realizar
2
Jefe del Programa de Rehabilitacin Oral un trabajo multidisciplinario para poder asegurar un resultado ptimo. La prdida de piezas dentarias
del Postgrado de la Universidad Peruana en el sector anterior puede traer como consecuencia alteraciones en el reborde edntulo como la prdida
Cayetano Heredia. Lima, Per. de las papilas interdentales. Uno de los retos ms difciles al realizar un tratamiento rehabilitador es la
preservacin de las mismas. Existen diferentes tcnicas para poder conseguirlas pero ninguna asegura
el xito a largo plazo. La confeccin de pnticos ovticos permite preservar las papilas interdentales
dando como resultados tratamientos estticos. A continuacin se presenta un caso clnico en el cual
Correspondencia se realiza una prtesis fija sobre dos implantes colocados en el sector anterior en el cual se conforman
las papilas interdentales con el uso de pnticos ovticos.
Pablo Chvez Alayo
Calle Los Nogales N164 Urb. Paseo de la Palabras Clave: PNTICOS, PNTICOS OVTICOS, ESTTICA EN EL SECTOR ANTERIOR.
Republica-Lima14 Per
Telfonos: 511-4676800 / 511-993773695 Use of ovate pontics in front sector
E-mail: pablo.chavez@upch.pe ABSTRACT
When we treat anterior teeth, we should have a wide vision; its important to carry out a multi-disciplinary
treatment to ensure an optimal result. The loss of anterior teeth can cause alterations in the edentulous
ridge like the loss of interdental papillas. One of the most difficult challenges in rehabilitation treatment
is the interdental papilla preservation. There are different techniques to get it but none of them ensure a
long-term success. The ovate pontic allow the preservation of interdental papilla and also has esthetic
results. We present a clinic case of fixed prostheses at two implants in anterior sector with interdental
papilla conformation and the use of ovate pontics.

Key Words: PONTIC, OVATE PONTIC, DENTAL ANTERIOR SECTOR.

Introduccin conseguir un tratamiento esttico jar con el pntico ovtico se resta-


En la actualidad la odontologa en el sector anterior es la recons- blece estas paredes que permitir la
no solo se limita a restaurar la es- truccin y preservacin de las pa- preservacin de la papila (5).
tructura dental daada o ausente, la pilas interdentales. La limitada irri-
prevencin y reconstruccin de la gacin sangunea que se encuentra Los pnticos son clasificados de
arquitectura de los tejidos blandos a ese nivel no permite mantener es- muchas maneras, una de las clasi-
adyacente son unos de los objetivos table la papila interdental (3). ficaciones ms comunes es segn
principales y para eso es necesario la superficie que se encuentra en
realizar tratamientos multidiscipli- Conseguir la preservacin de la contacto con el reborde edntulo e
narios combinando varios procedi- papila interdental mediante tcnica incluye al pntico esferoide, pn-
mientos a fin de alcanzar un resul- quirrgicas es casi imposible, una tico ovtico, pntico de tramo del
tado altamente esttico en la regin de las formas es mediante la con- reborde y pntico del tramo modifi-
anterior del maxilar. feccin de pnticos ovaticos. El cado del reborde (6).
pntico es el elemento suspendido
La prdida de piezas dentarias de una prtesis parcial fija que rem- Segn Kulashekar, existen cua-
puede ocasionar un defecto seo en plaza el diente natural perdido, res- tro tipos bsicos de pnticos que
el reborde, y esto representa graves taura la funcin y ocupa el espacio han sido usados en los ltimos
problemas en el clnico, cuando del diente faltante (4). aos: el higinico (sanitarios), en
sta perdida es en el sector ante- traslape, traslape modificado y el
rior, la planificacin de la rehabi- El motivo por el cual el pntico ovtico. De los cuatro, el menos
litacin protsica ser fundamental ovtico facilita a la preservacin de esttico es el pntico higinico y
para conseguir el xito deseado. La la papila interdental es porque sta est contraindicado utilizarlo en
prdida de las piezas dentarias en el se encuentra soportada tridimensio- las zonas estticas. El pntico con
sector anterior se debe a mltiples nalmente, encuentra como base a la traslape total es una buena opcin
factores como trauma, enfermedad cresta alveolar, y la cara proximal para el sector anterior porque ofre-
periodontal, caries y malformacio- de ambos dientes tiene la funcin ce una buena apariencia esttica, el
nes congnitas (1, 2). de paredes. Al perderse una de las problema es por la forma cncava
piezas, la papila pierde el soporte y de la zona que est en contacto con
Uno de los mayores retos para se termina perdiendo pero al traba- el reborde edentulo, esto contribu-

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Uso de ponticos ovticos en el sector anterior

ye a la acumulacin de alimentos y reside en su capacidad de otorgar en dientes anteriores y posteriores,


facilita la inflamacin de los tejidos mxima esttica y en que es usual- con una alta lnea de la sonrisa (11).
blandos. Los pnticos con traslape mente ms fcil de limpiar que los
modificado permite una mejor lim- pnticos con traslape, asimismo el Reporte de caso
pieza en comparacin que el tras- pntico ovtico ofrece un mejor Paciente de sexo masculino de
lape total, el inconveniente de este perfil de emergencia y mejores re- 54 aos de edad, aparentemente
pntico es la falta de sellado que no sultados estticos. sano, y sin alteraciones sistmicas,
permite hablar al paciente de forma acude al servicio de postgrado de
apropiada (7) (Figura 1). Chiun-Lin S menciona dentro Rehabilitacin Oral de la Facultad
de varias tcnicas para el mane- de Estomatologa de la Universidad
jo de reborde que va a recibir una Peruana Cayetano Heredia Rober-
restauracin esttica la tcnica de to Beltrn, cuyo motivo de consul-
pntico inmediato que fue descrita ta fue: mejorar el aspecto de sus
por Spear, quien sugiri una forma dientes de adelante.
de mantener la papila interdental
Figura 1. Diseo de los diferentes tipos de seguido a la remocin de piezas Al realizar el examen clnico
pnticos: A. Pntico con traslape total, B. anteriores. Se utiliz un provisional estomatolgico presenta 24 piezas
Pntico con traslape parcial, C. Pntico ov- modificado para evitar el colapso dentarias en boca, 11 piezas supe-
tico, D. Pntico ovtico modificado.
del alveolo y para imitar el perfil de riores y 13 piezas inferiores, espigo
emergencia natural(9,10). mun colado desadaptado en las
El pntico ovtico fue desarro-
piezas 12 y 22, destruccin de las
llado por Abrams en 1980 (8), en
Existe una modificacin del pn- coronas de la piezas 13 y 23 y co-
lugar de una superficie cncava en
tico ovtico, que implica cambiar rona en mal estado de la pieza 14
el tejido superficial, el pntico ov-
la altura del contorno en el tejido (Figura 2).
tico fue creado con una forma con-
de superficie desde el centro de la
vexa para superar la desventaja de
base a una posicin ms labial. No
los otros tipos de pntico. Como
requiere demasiado grosor de tejido
resultado este pntico es ms fcil
blando palatino para crear un per-
de limpiar, sin embargo la altura
fil de emergencia. Es mucho ms
de la superficie convexa fue dise-
fcil de limpiar comparado con el
ada cerca del centro de la base y
pntico ovtico debido a su diseo
a veces el hilo dental no puede pa-
menos convexo. Su mayor venta-
sar a travs del centro del pntico, Figura 2. Paciente de 54 aos de edad con
ja sobre los pnticos ovticos es
especialmente en periodontos con 24 piezas dentarias en boca. Presenta es-
que usualmente hay una mnima o pigo muones desadaptados en las piezas
un delgado festoneado en los cua-
ninguna necesidad de aumento del 12 y 22, destruccin coronaria en las piezas
les hay una distancia muy larga
reborde mediante ciruga. La altura 13 y 23.
desde la cima de la papila hasta el
del contorno en el tejido de super-
margen gingival vestibular. La na-
ficie del pntico es de 1 a 1.5mm Los exmenes auxiliares que se uti-
turaleza convexa del pntico ov-
apical y palatino al margen gingival lizaron fueron:
tico fue creada para desarrollar un
bucal. El hilo dental puede ser usa- 1) Modelos de estudios montados
correcto perfil de emergencia, sin
do para empujar el margen gingival en ASA.
embargo en contraste a los requi-
bucal hacia un lado y limpiar los te- 2) Encerados diagnstico.
sitos del pntico los cuales sugie-
jidos de superficie sin ninguna difi- 3) Radiografa panormica (Fig. 3)
ren la importancia del contacto sin
cultad, en contraste con otros tipos
presin sobre una pequea rea, los
de pnticos. El margen gingival bu-
pnticos ovticos estn en contacto
cal recupera su posicin inicial una
con un rea grande de tejido blando
vez que el hilo dental es retirado. El
inmediato y aplica una muy suave
tejido de superficie del pntico mo-
presin.
dificado es menos convexo que el
del pntico ovtico. Est indicado
La ventaja del pntico ovtico

38 Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(1)


Chvez-Alayo P, Balarezo-Razzeto A.

primario en las piezas 15,45 y 48 las provisionales las cuales fueron


y bruxismo cntrico. previamente confeccionadas (Figu-
ras 4 y 5).
Los objetivos del tratamiento
fueron: Eliminacin de los focos
spticos, educar al paciente en el
cuidado y mantenimiento de su
Figura 3. Radiografa panormica, donde salud bucal, educar al paciente en
se observa la ausencia de las piezas antero el cuidado y mantenimiento de sus
superiores, y las condiciones optimas para
colocar los implantes en el sector anterior. prtesis, mejorar las funciones del
sistema estomatogntico, mejorar
4) Radiografas seriadas. el plano de oclusin, eliminar las
Figura 4. Conformacin de la papila in-
5) Fotografas intraorales y extrao- interferencias oclusales, mejorar la terdental con una fresa N3131 del kit de
rales. integridad de las piezas dentarias, incrustaciones inlay de KG Sorensen, se
observa las marcas donde se planifica la
6) Tomografa axial computarizada restablecer la gua anterior, preser- conformacin de papilas.
(TAC). var los tejidos remanentes en boca.
7) interconsulta a los servicios de
endodoncia, periodoncia e im- El tratamiento que se propuso al
plantologa. paciente fue: ganancia de corona
clnica de las piezas 13 y 23, endo-
Diagnstico doncia de las piezas 13 y 23, retrata-
Del estado general: paciente de miento de conducto de la pieza 14,
54 aos de edad, de sexo masculino espigo mun colado de las piezas
aparentemente sin alteraciones sis- 14,13 y 23, colocacin de implante
tmicas. post-exodoncia de las piezas 12 y Figura 5. Conformacin de papila, es nece-
sario una buena cantidad de tejido.
De las condiciones estomatolgi- 22, puente metal-porcelana sobre
cas: implantes 12-22, coronas metal-
El taln del pntico de las pri-
porcelana de las piezas 13,14,15,
meras prtesis provisionales fueron
a) Tejidos blandos: Enfermedad 23 y 26, puente metal-porcelana so-
confeccionadas con una forma con-
gingival inducida a placa dental, bre las piezas 35-38, incrustaciones
vexa, uniforme y terminando con
deformidades mucogingivales de cermero de la piezas 24, 25 y
un pulido de manera conveniente
en reborde edntulo Seibert III 26, resina compuesta pieza 27, re-
en todas las superficies, el contacto
en el tercer cuadrante. sinas en borde incisal para nivel el
y la presin sobre la mucosa tuvo
plano de las piezas 33, 32, 31, 41,
que ser mnima. El perfil de emer-
b) Tejidos duros: Caries recidi- 42, 43 y frula oclusal.
gencia y la longitud del pntico tu-
vante en las piezas 24, 25, 26, vieron que estar en armona con los
27, 34 y 47. Caries dental en la Se realizaron las endodoncias de
pnticos vecinos o dientes pilares,
pieza 38. Atricin en las piezas las piezas 13 y 23, se colocaron los
asimismo los contornos linguales
33, 32, 31, 41, 42 y 43. Fractura implante (Conexao Master Conect
confluentes con los dientes vecinos
coronaria en la pieza 15. Cnico de 4,3 mm. de dimetro y
(Figura 6).
15mm. de largo) post exodoncia de
c) Diagnostico pulpar: Necrosis las piezas 12 y 22. Despus de tres
pulpar en las piezas 13 y 23, pul- das de haber colocado los implan-
pitis irreversible en la pieza 15. tes se empiez a conformar las
d) Oclusin: Alteracin del pla- papilas a nivel de las piezas 11 y 21
no oclusal, interferencia oclusal con la ayuda de una fresa N3131
en movimientos horizontales y del kit de incrustaciones Inlays de
verticales, alteracin de la gua KG Sorensen tomando como refe-
anterior, edntulo parcial supe- rencia de la ubicacin de la confor- Figura 6. Prueba de la provisional con acr-
rior e inferior, Trauma oclusal macin del taln de los pnticos de lico termocurado.

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Uso de ponticos ovticos en el sector anterior

Despus de una semana se vol- el color de forma conjunta con las


vi a confeccionar un nuevo juego cofias metlicas de las piezas 14,13
de provisionales de acrlico termo- y 23 (Figura 16). Luego se prob
curado con refuerzo metlico, se el bizcocho de las coronas metal-
realizaron retenciones en los talo- porcelana y del puente metal-por-
nes de los pnticos para poder con- celana.
formar con resina compuesta los Las coronas y puente metal-por-
pnticos ovativos (Figuras 7, 8, 9, celana ya glaseadas son cementadas
10, 11, 12 y 13). Figura 11.
de manera definitiva con ionmero
de vidrio y se realiza la instruccin
de higiene oral al paciente con la
ayuda de un hilo especial para pa-
cientes portadores de prtesis fija
(Figura 17).

Figura 7. Se observa un espacio entre el ta-


Figura 12.
ln del pntico y la enca, este espacio ser
rellenado con resina compuesta.
Figura 14. Ferulizacin de los transfers con
acrlico duralay.

Figura 13.
Figura 8.
Figura 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13.
Figura 15. Impresin con silicona por adic-
Confeccin del pntico ovtico
cin para la confeccin de la prtesis fija
con resina compuesta. La resina sobre implantes.
compuesta asegura una superficie
pulida lo que facilitara a la estabi-
lizacin de los tejidos. La provisio-
nal ser probado en boca sin ejercer
presin sobre los tejidos.
Despus de cuatro meses de ha-
Figura 9. ber colocado los implantes se rea-
liz la exposicin de los mismos, Figura 16. Prueba de los pilares Preparo.
realizando un rebasado de las pro-
visionales. Dos semanas despus
se inicia la rehabilitacin de los
implantes a nivel de la pieza 12 y
22. Se realiz una impresin con
cubeta abierta con silicona de adi-
cin, se ferulizaron los transfers
con acrlico duralay (Figuras 14 y
Figura 10. 15). Se prueba en boca la estructura Figura 17. Puente metal cermica sobre im-
plantes a nivel de las pieza 12 y 22
metlica de Ni-Cr y se selecciona

40 Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(1)


Chvez-Alayo P, Balarezo-Razzeto A.

Discusin pntico ovtico o pntico ovtico of Indian Prosthodontic Society.


Los pnticos ovticos nos permi- modificado es necesario realizar un 2009; 9 (2):100-104.
ten conformar una papila en el sec- seguimiento al paciente en el cual 8. Abrams L. Augmentation of the
tor anterior lo cual nos dar buenos se controle la oclusin y la limpie- deformed residual edentulous
resultados en los tratamientos don- za. Asimismo es necesario utilizar ridge for fixed prosthesis. Com-
de existan rebordes edntulos. La varios juegos de prtesis provisio- pend Contin Edu Gen Dent.
presencia de estos defectos seos nales para asegurar el xito del tra- 1980;1:205-14.
ayudarn a la formacin de los tamiento. 9. Chiun-Lin S. Use of a modified
tringulos negros los cuales no son ovate pontic in areas of ridge
aceptados por los pacientes ya que Referencia Bibliograficas defects: A report of two cases.
darn una apariencia poco esttica. J Esthet Restor Dent. 2004; 16:
1. Andrade Acevedo R, Hidal- 273-83.
Kulashekar, menciona cuatro go de Andrade L, Barbosa e 10.Spear FM. Maintenance of the
tipos de pnticos que se pueden Silva E, Chirici Marcantonio interdental papilla following
utilizar: el higinico (sanitarios), R. Correccin vertical de rebor- anterior tooth removal. Pract
en traslape, traslape modificado y de edentulo y creacin de papi- Periodontics Aesthet Dent.
el ovtico, cada uno presenta sus la a travs de pnticos ovoides. 1999;11:21-28.
ventajas y desventaja, es muy im- Reporte de caso clnico. Rev 11. Liu CL. Use of modified ovate
portante saber escoger el pntico de Estomatol Herediana. 2010: pontic in areas of ridge defect:
acuerdo a la ubicacin que donde 20(1):33-37. A report of two cases. J Esthet
se va a utilizar (7). 2. Zarb JP, Zarb GA. Implant Restor Dent. 2004;16:273-81.
prosthodontic management
En el caso clnico presentado, se of anterior partial edentulism:
escogi el pntico ovtico porque el long-term follow-up of a pros-
paciente presentaba un buen rebor- pective study. J Can Dent Assoc.
de edntulo con un grosor de enca 2002; 68(2): 92-96
adecuado, el cual daba la facilidad 3. Blatz MB, Hurzeler MB, Strub
de conformar de forma satisfactoria JR. Reconstrution of the lost
la papila; tambin se pudo escoger interproximal papilla presenta-
el pntico ovtico modificado pero tion of surgical and nonsurgical
al encontrar una buena cantidad de approaches. Int J Periodontics
tejido y la demanda esttica que Restorative Dent. 1999;19:395-
exiga el paciente se opt por el pri- 406.
mero. 4. Henriques P. Esttica en perio-
doncia y ciruga plstica perio-
Liu, introduce una modificacin dontal. 1era edicin Medellin:
del pntico ovtico (11), sta modi- Editorial AMOLCA;. 2006.
ficacin tiene como ventaja facilitar 5. Radz G.M. Soft-tissue conside-
la limpieza por parte del paciente rations in esthetic. reconstruc-
debido a su diseo menos convexo tion. Compend Contin Educ
y a la posicin ms labial del con- Dent. 1998; 19(2):106-11.
torno que se encuentra en contacto 6. Tylman S, Malone W. Teora y
con el reborde. La posicin ms la- prctica de la prostodoncia fija.
bial del este contorno no sacrifica Medellin: Editorial AMOLCA;
la esttica ni mucho menos modi- 2006.
fica el perfil de emergencia, por lo 7. Kulashekar R, Veena H, Aparna
cual es una alternativa en rebordes I, Dhanasekar B. Incorporating
edntulos con un grosor de tejido modified ovate pontic design
deficiente. for anterior tooth replacement:
En cualquiera de los dos casos: A report of two cases. Journal

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