CEMENTACION DE RESTAURACIONES

CERAMICAS

Cuando uno planifica para rehabilitaciones parciales, totales, vitales o no

vitales, se enfatiza el diagnstico, planificacin, preparaciones, etc., y llega el
minuto en que hay que fijar las restauraciones como culminacin de un proceso
que puede ser determinante en el xito o fracaso del procedimiento.

Cuando pensamos en diferentes materiales como alternativa restauradora

(cermicas, metales, resinas, etc.), debemos manejar las distintas tcnicas de
cementacin. Generalmente los dentistas basan su indicacin en lo que mejor
saben hacer y les funciona mejor, ya sea en tcnicas de preparacin,
conocimiento y manejo de materiales. Hay que manejar

Consideraciones clnicas:

- Superficie a cementar: tipo de restauracin

Tiene relacin con el tipo de material que voy a cementar, por lo que la
superficie que voy a cementar es lo primero a considerar para establecer
la estrategia
- Forma de polimerizacin del cemento
Ya que la polimerizacin qumica, foto lumnica, pueden tener
limitaciones segn la opacidad o translucidez de la restauracin que voy
a hacer. En los materiales duales que si bien pudiesen servir en todos
los procesos, hay poca certeza del comportamiento en oscuridad
completa. Finalmente la polimerizacin qumica en restauraciones
estticas es un problema ya que si bien en materiales opaco funciona
bien porque la esttica no tiene importancia, pero en restauraciones
translucidas pudiese haber una degradacin alterando el color a largo
plazo.
- Esttica:
Hoy sabemos que a ms translucidez de una restauracin de cermica
el medio cementante es fundamental en el resultado esttico de la
restauracin final. El color del cemento cumple un rol fundamental. La
esttica del cemento puede ser una ayuda para mejorar esttica en el
caso de carillas, hasta pasar a ser un problema.

Cermicas dentales.

En trminos generales, se manejan 3 grandes categoras:

- Cermicas feldespticas: con alto contenido de slice forman una fase

vtrea 80 100 110 MPa de resistencia flexural para cermica de

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 cobertura, y algunos para restauracin, generalmente en restauraciones
de modelos refractaros carillas e incrustaciones)

- Cermicas ricas en slice reforzadas con cristales: particularmente

de disilicato de litio (familia E-Max Press- Emax CAD). Mayor resistencia
flexural que la cermica feldesptica sin sacrificar la esttica ni la
adhesin, ya que tambin son cermicas grabables. El refuerzo de
cristales es como pensar en un relleno de composite. Estos cristales
tienen naturalezas qumicas diferentes que van a determinar las
propiedades finales. Tendrn pticas diferentes (como el oxido de
aluminio, disilicato de litio, oxido de zirconio, etc.) que van a determinar
la capacidad de ser grabadas. Algunos cristales como el disilicato de litio
son grabables porque tienen slice

- Cermicas de xidos: solo fase cristalina, como el oxido de Zirconio

estabilizado con itrio.

Bajo estos conceptos tenemos cermicas

- Grabables o acondicionables
- No grabables o no acondicionables

De esto a va depender la estrategia de cementacin

Fabricacin Convencional De inyeccin Infiltradas Maquinadas

o aditiva
Tipo Anatmica Anatmicas Estructuras Anatmicas
Restauracin Estructuras Estructuras Estructuras
Blindaje
Composicin De slice De slice De xidos De slice
De xidos De xidos

Actualmente aparecen en el mercado restauraciones anatmicas de

zirconio que aparecen por la resistencia y la inmediatez, que no entran
dentro de esta clasificacin.

Objetivos de la adhesin a cermica.

Cuando uno quiere adherirse a cermica busca:

- Garantizar la retencin adicional cuando la retencin friccional est

comprometida
- Garantizar sellado marginal
- Garantizar soporte funcional
(Blatz et al.Quintessence int 2008)

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ESTRATEGIAS CLNICAS DE CEMENTACIN

Cementacin convencional

Utiliza cementos dentales que tienen una reaccin acido base de

endurecimiento: Fosfato de Zn, policarboxilato, ionmero de vidrio. Los 3
comparten la caracterstica de tener un lquido cido y un polvo bsico que
produce una reaccin acido base que hace que cristalice y luego frage. En
todos estos casos no existe un acondicionamiento de las superficies a adherir:
ni del diente ni de la restauracin.
Eventualmente podramos tener matices en estas tcnicas, como acondicionar
con acido poli acrlico la superficie a adherir antes de usar Vi. En este caso el
acido en general se usa siempre para poder disolver algo. Aqu tiene la funcin
de eliminar el barro superficial para exponer la dentina subyacente para que el i
pueda quelar ms eficiente a la dentina. Esta recomendacin que hacen los
fabricantes y que es real, pudiendo llamarse acondicionamiento de la superficie
dentaria, no se considera cementacin adhesiva.

Adhesivos de Vi: adhesivos para ser usados con composite cuya qumica trae
acido poli acrlico. Es auto-grabante pero con capa inhibida que sirve para
composite, cuya qumica se basa en ionmero de vidrio.

Una corona siempre debiese pedirse arenada en el laboratorio, ya que si no se

arena sale con xidos del horno. El arenado irregulariza la superficie aportando
retencin micro-mecnica. Aunque esta superficie este tratada tampoco se
considera como cementacin adhesiva

Por lo tanto: arenado y tratamiento con acido poli acrlico no se consideran

cementacin adhesiva.

Cementacin adhesiva.

Implica acondicionar la superficie dentaria mediante cidos o primers adhesivos

especficos, y tambin acondiciono la superficie de la restauracin, con cidos
o primers especficos con monmeros que busquen unirse a la estructura de la
restauracin. Se llama as el buscar que la restauracin se integre a la
estructura dentaria con una unin micro-mecnica/qumica. De esta manera se
logra el concepto de resistencia adhesiva.

Cementacin convencional con resinas.

Resinas autoadhesivas (CRAA): tienen monmeros acdicos en la estructura

para que tengan la capacidad de auto adherirse sin un adhesivo. Genera una
interaccin con el tejido y adems es una resina. As, cabe la duda de si es
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cementacin adhesiva o convencional. Mejor llamarla cementacin
convencional con resinas. Es una tcnica clnica de cementacin convencional
porque no acondiciono ni la restauracin ni el diente.

Cementacin Mecanismo Cermicas SiO2 Almina y Zr

de adhesin
Convencional Micro No recomendable Posible
(CFZ, CIV, mecnico Necesita soporte Mayor probabilidad de
CIVMR, a largo plazo fractura a largo plazo
CRAA) (des cementacin mas
frecuente)
Adhesiva Micro Ideal: Ideal: Silanizacin
(Adhesivos + mecnico HF + Silanizacin ineficaz, Silicatizacin +
CR) Qumico + adhesivo Monmeros funcionales
(MDP)

La resistencia adhesiva de un CRAA es mas similar a la de los cementos

convencionales que a la cementacin adhesiva de un adhesivo con cemento
por separado.

El marketing en el mercado tiende a confundir las estrategias, con productos o

tcnicas que no logran resultados satisfactorios con un alto nmero de
fracasos.

Para cermicas ricas en slice se puede cementar con cementos de resina

autoadhesivos siempre con tratamiento de la cermica previo, aunque con
menores valores de adhesin al tejido dentario.

De todos los cementos convencionales, el cemento de ViMR es el mejor:

- Menos soluble en el tiempo
- Mejores propiedades mecnicas
- Menos sensible a la perdida de agua
- Manipulacin mas sencilla

Idealmente los cementos deben venir como pasta-pasta que elimina la

dosificacin incierta.

- Relyx Luting (polvo liquido) y Relyx Luting Plus (pasta pasta): ViMR.
Existe en polvo-lquido y pasta a pasta.
- Riva Luting Plus: ViMR capsulado.

El Vi funciona por proporciones y mezcla homognea. En este caso las

capsulas son el escenario mas preciso. Luego el pasta a pasta que proporciona
exacto, y finalmente el polvo-liquido.

ViMR: la parte de resina puede se foto activada o de auto curado. Hay otros
materiales que son de triple curado: con resina foto activada, auto activada,
ms la reaccin acido base del ionmero.

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Resinas para cementacin.

Segn el tipo de polimerizacin se clasifican en:

- Resinas auto-polimerizables
El material endurece sin fotoactivacion
- Resinas foto-polimerizables
Solo por luz
- Resinas duales foto-dependientes
Tiene foto iniciadores y algunos activadores qumicos, pero que
necesitan de la foto activacin para que se activen cadenas y se
complete la polimerizacin
- Resinas duales no foto-dependientes
Con mayor cantidad de activadores qumicos, por lo que si no le llega la
luz igual logra el mayor grado de conversin posible.

Existen otros materiales duales a demanda que se hacen duales si uno

quiere. Un material dual necesita mezclar la base y el catalizador.

- Dual opcional: Variolink 2. Slo ocupo la jeringa base del material

(queda slo de foto curado)
- Dual no opcional: Relyx ARC. Siempre necesita mezclar base y
catalizador ya que en las dos pastas hay foto-iniciadores y catalizadores
qumicos. Siempre es dual. Nunca para carillas.

Materiales.

- Multilink: auto-curado
- Multilink automix: auto-curado con opcin de foto-curado. 3 colores.
Tiene una jeringa de auto mezcla que es un material autocurable pero
que si le pongo luz endurece. Por lo tanto es de auto curado con opcin
de foto curado. Tcnicamente es dual pero al compararlo con variolink 2
es muy diferente. Los foto iniciadores son para ayudar a la clnica, por
ejemplo en el retiro de excesos.
o Nace para cementacin de puentes meryland, metales, zirconio,
etc.
- Panavia F: dual no foto-dependiente. Nace como material de auto-
curado (Panavia)
- Relyx ARC: dual foto-dependiente no opcional. Indicaciones limitadas,
slo para incrustaciones. No puede en esttica por las aminas que se
degradan en los mrgenes, y donde no hay luz tampoco porque no
endurece.
- Variolink 2 (Ivoclar Vivadent): dual foto-dependiente opcional. Nace de
la necesidad de esttica para carillas, incrustaciones, coronas
translucidez, etc. Tiene jeringas bases y catalizadoras, con todo el
activador qumico en el catalizador y el activador lumnico en la base. Si
uso solo la base ser solo de foto curado. En caso de carillas usar solo
la jeringa base. Tiene distintos colores, y los catalizadores en 2
consistencia para modificar el espesor de pelcula: high o low (alta o
baja). Adems el set profesional tiene pastas de prueba en base de

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 glicerina para probar el color de los cementos base. Viene con sistema
adhesivo: Excite SC o Sintac classic (adhesivo de 4 generacin).
Glicerina para capa inhibida.
- Variolink Veneer (Ivoclar Vivadent): corresponde a las jeringas base
de Variolink 2. Viene organizado por valor, con mayor luminosidad de
alto valor (HV1, HV2, HV3), un neutro, y de bajo valor (LV1, LV2, LV3).

Cuando uno usa las opciones duales o de auto en cementos, los adhesivos
tienen que ser de la marca comercial que corresponde. En caso de la opcin de
foto curado el adhesivo puede ser de cualquier marca.

Objetivos de la cementacin adhesiva.

Busca objetivos mas ambiciosos y amplios que la cementacin convencional

Adhesin Aumento en la Sello hermtico Integracin

qumica y micro resistencia de la entre el diente y cromtica entre el
mecnica restauracin la restauracin diente y la
restauracin
Retencin Resistencia Biolgico Esttica

Retencin.
Las preparaciones para carillas no tienen retencin, as como a veces para
overlay, onlay, etc., donde la friccin de la restauracin con el tejido dentario no
es fundamental. Se busca que el diente y la restauracin tengan resistencia.
Por eso actualmente entra como objetivo fundamental que la cementacin
adhesiva nos de una retencin de la restauracin. Por eso es importante hacer
los tratamientos de superficie en la secuencia y tiempos que corresponde.

Resistencia.
La cementacin adhesiva busca completar o aumentar la resistencia intrnseca
de la restauracin. Por ejemplo una carilla de Emax que tiene 350-400 MPa de
resistencia que aumenta en 50-100 MPa al cementarse en forma adhesiva.
Esto es porque forma cuerpo con la estructura del diente. Esto explica que uno
pueda pegar restauraciones de 0,6 0,8 y 1 mm sin que se fracturen.

Biolgico.
Sellado correcto de la interfase: sellado de tbulos, de la interfase mediante
una tcnica adecuada sin contaminacin. En muchos escenarios es difcil
controlar el aislamiento y tener un buen campo, lo que puede comprometer los
resultados, debiendo a veces cambiar las indicaciones de tratamiento.

Esttica.
Ya que e resultado final de una restauracin que tiene un grado de translucidez
esttico del color va a estar determinado por:
- Color del sustrato
- Color de la restauracin
- Cemento

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Cadena adhesiva

Al fijar una restauracin logramos una cadena compuesta de una serie de

eslabones que intentan unir un tejido (esmalte-dentina) con un material
restaurador (metal, cermica o polmero). La cadena debe ser lo mas resistente
posible y durar muchos aos.

La cadena adhesiva est compuesta por:

- Tejido: esmalte y dentina
- Material restaurador: si se hizo el sellado inmediato de la dentina
- Cemento de resina.
- Cermica

Al tejido vamos a adherir una restauracin que debe tener un tiempo de

duracin adecuado que sea resistente a los agentes del medio adverso de
la cavidad bucal: stress qumico (pH), ests por humedad, mecnico,
trmico, bacterias, etc.

Logramos as una unin micro mecnica con aspectos qumicos. Para esto
se necesita rigurosidad.

TRATAMIENTO DE LAS CERMICAS ACONDICIONABLES.

Para cermicas ricas en slice: Feldespticas y reforzadas con cristales.

Grabado con cido fluorhdrico.

Existe una interaccin con el slice. Si la cermica es reforzada con cristales de

disilicato de litio tambin habr accin del acido ah. El cido interacta con la
cermica y genera una reaccin acido base que forma micro porosidades. No
existe un patrn de grabado descrito como ocurre en el esmalte. Slo se habla
de micro poros.

Genera una unin fsica micro mecnica por efecto geomtrico.

Uno de los factores que atentan contra el grabado acido en la superficie

cermica es que la superficie este con capa de glaseado.

El patrn retentivo de una cermica grabada es mucho mayor que el del

esmalte grabado con acido fosfrico.

Tiempos de grabado:
- Cermicas feldespticas: 1 a 2 minutos

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 (80 a 110 MPa de resistencia flexural). En la tcnica de incrustaciones
cermicas sobre modelo refractario usada con ciertas cermicas
feldespticas, debemos considerar para la cementacin un grabado de 1
a 2 minutos.
- Cermicas ricas en slice reforzadas con leucita: 60 segundos.
Ejemplo: IPS Empress esthetic (para carillas), de tcnica de inyeccin.
- Cermicas reforzadas con disilicato de litio: 20 segundos
Ejemplo: Emax CAD, Emax Press.
(360 a 400 MPa de resistencia flexural). El disilicato de litio constituye la
fase cristalina de la cermica, pero aun as es susceptible de ser
grabado por su composicin qumica con slice. Grabada da una imagen
de palitos que son los cristales de disilicato de litio. Se disuelve casi toda
la fase vtrea y los palitos de cristal de disilicato de litio tambin se
graban.

En general el grabado se habla para la fase vtrea, pero en este ltimo caso la
fase cristalina tambin puede ser grabada, por lo que el grabado se refiere ms
a la composicin de los elementos.

Si no se respetan los tiempos de grabado se comprometen los valores de

resistencia adhesiva a las cermicas. Las rugosidades pueden ser excesivas e
incluso puede ocurrir un grabado muy profundo por el cido fluorhdrico que
genera crteres o grietas que tienen 2 problemas:

- Generacin de zonas mucho mas finas y delgadas (crestas)

susceptibles de fracturarse, ya sea por la presin al cementar como
por la contraccin de polimerizacin
- Acumulacin y exceso de Silano en las porosidades (dificultad para
evaporar): La superficie a adherir debe ser completamente hidrfoba,
porque ah se optimiza la adhesin con un cemento y adhesivos
hidrfobos. Por eso, no tiene que haber agua. La reaccin que tiene el
silano con el slice de la cermica es una reaccin de conexin por
condensacin que tiene como subproducto molculas de agua. Si
penetra mucho en profundidad va a ser muy difcil de evaporar pudiendo
quedar en la cermica, siendo hidrfila y no hidrfoba como se quiere.

Concentracin del cido:

- 5% (Ivoclar Vivadent): Emax recomienda este acido para esta cermica
de la misma marca. Pero es menos frecuente su uso.
- 9,5 10%: ms comn, fcil de obtener y mas barato.

Luego de la aplicacin del acido fluorhdrico lavar con agua por 20 segundos
aprox. El resultado es una sal producto de la reaccin del acido fluorhdrico y el
slice. Se obtiene una superficie color blanco tiza producto de las sales que
precipitan. Las sales pueden alteran la adhesin, por lo que debe ser removida
con una limpieza eficiente.

Limpieza de las sales:

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 - cido fosfrico
- Lavado ultrasnico.

Actualmente la literatura evidencia que la mejor alternativa es combinar una

limpieza qumica con acido fosfrico y luego de esta limpieza qumica un
lavado ultrasnico. Este proceso de eliminacin de las sales optimiza la
adhesin de la carilla. Si no se realiza no se va a descementar, pero con esto
obtenemos una parte del 100% de xito adhesivo.

Proceso: Se aplica cido fosfrico por 20 segundos para eliminar las sales.
Luego se lava y se lleva idealmente a un lavado ultrasnico de 2 a 5 minutos
para eliminar todos los excesos. Secar.

Silanizacin.

Dixido de silicio: compuesto binario con slice e hidrgeno.

El Silano es una molcula bifuncional con 2 brazos y un espaciador intermedio.

Siempre un primer es algo que trata de unir 2 superficies o compuestos
qumicos que no tienen relacin natural uno con el otro y que no se uniran en
forma espontanea. El silano une lo orgnico con lo inorgnico.
- Orgnico: Resina del cemento o adhesivo
- Inorgnico: Slice

El extremo reactivo del silano es el silanol (radical OH) que se une al slice que
tambin presenta un radical OH. El otro extremo es un grupo metacrilato (CH 2)
que se une al bisGMA del adhesivo o del cemento.

Proceso: Aplicar el silano en pequea cantidad y dejar 2 a 3 minutos a que

ocurra la reaccin qumica. Soplar para eliminar el solvente. Dentro de los
poros pueden haber molculas de agua por la reaccin de condensacin del
silano al unirse al slice, con subproducto agua. Lo que lleva a la necesidad de
hacer el siguiente proceso.

Es ms crtico el grabado con cido fluorhdrico (unin micro mecnica) que la

aplicacin de silano (unin qumica). La unin micro mecnica es fundamental,
la qumica es un complemento.

Valores de adhesin:
- 30 MPa: slo tratamiento mecnico
- 35 a 40 MPa: tratamiento mecnico + qumico

Tipos de silano
- Silano Activable o sin activar.
- Silano pre activado.

Silano Activable (Bis-Silane)

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 Cuando tengo un silano Activable o sin activar lo que se hace al agregar el
activador es agregar un protn (acido H +) que disocia el grupo terminal, lo
hidroliza y lo transforma en la molcula activa (silanol). El acido es quien
activa a la molcula de silano.
Las soluciones activables permanecen estables por mas tiempo.

(Kuraray permita activar su silano con el primer acdico de autograbante del

adhesivo la funcin de activacin es por el acido).

Silano Pre Activado (Monobond S).

El silano pre activado viene como el producto final de esta reaccin. Vienen
con los terminales de silanol listos para reaccionar. El problema es que
entre ellas en la botella se pueden volver a unir condensando la reaccin y
formando agua. El silano se inactiva por autocondensacin. Esto implica
que los silanos pre activados son inestables qumicamente y duran menos
tiempo. El proceso se acelera por la temperatura y la luz, por eso las
botellas son oscuras. Una evidencia de que esto ocurri es que el silano
este turbio. Mientras mayor autocondensacin haya menor efectividad del
silano

La estabilidad de la solucin preactivada depende de la concentracin del

silano y del solvente: A mayor concentracin de silano: mas eficiente, mas
riesgo de formar polmeros autocondensar

Recomendacin: estar siempre atento a la forma de almacenar y fecha de

vencimiento. Lo ideal es en un lugar fresco y sin luz

Recordar que la superficie que queda es hidroflica y compromete la adhesin.

Tratamiento trmico del silano.

Agregar temperatura para eliminar todo el solvente y agua residual del silano
para que quede ojala una sola capa de silano adherida a la superficie de la
cermica para que sea hidrfoba siempre.

La reaccin de condensacin libera agua al mezclarse estos grupos OH,

quedando como puente un O y liberando molculas H2O de agua: la superficie
se torna hidrfila y se necesita hidrfoba.

Una forma de eliminar este subproducto agua era volatilizarlo con aire, pero se
observ que podan quedar excesos por:
- Esperar poco tiempo
- Aplicar exceso de silano

Si las molculas de agua quedaban atrapadas aun despus de volatilizar con

aire, la adhesin se vera comprometida.

Proceso:
- Horno 100C por 1 minuto.

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 - Secador de pelo: muy eficiente ya que se agrega a la temperatura el
aire. 100C x 15 segundos
(Magne 2003)

Los valores de resistencia a la traccin en MPa son similares para secador

100C x 15 segundos, Horno 100C x 1 minuto y temperatura ambiente x 24
horas. La mitad de MPa para jeringa con aire x 1 minuto como indican los
fabricantes.

Valores ideales de adhesin con silano:

- Capa fina de silano: La capa de silano idealmente debe ser una sola
lnea unido a la cermica (no aplicar excesos).
- Realizar tratamiento trmico.

Resultados de estudio:
- Acido fluorhdrico (HF): fundamental
- Acido fluorhdrico con silano pre activado:
o Mejor que slo con HF
o Sin tratamiento trmico menor valor que con trmico
- Acido fluorhdrico con Silano activable:
o Mejor que HF + silano pre activado
o Sin tratamiento trmico menor valor que con trmico

Aplicacin de resina hidrfoba en la superficie cermica.

Sobre toda restauracin cermica que se realice, se recomienda aplicar una

resina hidrfoba de BisGMA puro o con UDMA y no adhesivo para despus
compatibilizar el cemento. El adhesivo convencional no sirve ya que tiene
componentes hidrfilos del primer.

Objetivos:
1. Capacidad hidrfoba que se une qumicamente al silano a travs de una
resina solo hidrfoba.
2. Penetrabilidad o capacidad de difusin en los poros por un tema de
viscosidad.

La resina hidrfoba se aplica ya que su viscosidad y capilaridad permite que

penetre en poros donde la alta viscosidad del cemento no puede entrar, ya que
tiene ms relleno que lo hace ms viscoso. Luego de esto el cemento se aplica
para dar propiedades mecnicas, color, etc.

Proceso:
- Aplicacin con un tip de adhesivo. La superficie de la cermica debe
quedar brillante.
- Luego eliminar excesos con un tip seco. No soplar ya que el BisGMA
puede moverse a lugares indeseados, sin control.

No debe ser polimerizado para que no quede un grosor de pelcula tan grande
que impida el correcto asentamiento de la carilla en el diente.

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Indicaciones: Carillas, Coronas , Inlays, Onlays
Contraindicacin: Coronas.

Las resinas hidrofobas son fotoactivadas, por lo que la limitacin de este paso
es clnica: Cermicas opacas y metales.

En general este proceso es el ideal, pero tiene como limitacin cuando entra en
juego la capacidad de polimerizacin del material. En una corona o carilla de
alta opacidad un material hidrfobo que no es polimerizado para que asiente en
la restauracin puede no polimerizar comprometiendo la adhesin (no existe
certeza de que la polimerizacin ocurra). En ese caso Multilink funcionaria
mejor ya que s polimerizara. No incluye la resina hidrfoba por lo tanto no es
adhesin ideal pero seria la mejor alternativa.

TRATAMIENTO DE LAS CERMICAS NO ACONDICIONABLES.

Cermicas de xidos: Oxido de zirconio, Oxido almina. Son cermicas

pensadas para estructuras, usadas por ejemplo en reconstruccin de coppings
que despus son recubiertas con cermicas ricas en slice.

Las cermicas que tienen Oxido Aluminio como componente principal no logran
un grabado apreciable con acido fluorhdrico (Peutzfelzdl, Oper Dent 2001)

Actualmente las restauraciones cermicas de xidos tienen mltiples

limitaciones, pero estn indicadas por ejemplo en casos de muy difcil
cementacin adhesiva por poca capacidad de aislacin.

Para estos casos existen 2 estrategias:

- Cementacin Adhesiva
- Cementacin Convencional

Otra alternativa sera una Cementacin convencional con Resina (Cemento

Autoadhesivo) en que no hay acondicionamiento previo de la superficie.

CEMENTACION ADHESIVA.

La cementacin adhesiva puede duplicar la resistencia a la fractura mejorando

el xito clnico (Makramani, J Prosthod 2008). Nunca tendr los mismos valores
que en cermicas acondicionables pero mejora si no se realiza.

Existen 2 alternativas:
- Silicatizacin (Arenado triboqumico)
- Acondicionamiento con monmeros fosfatados: Cemento/primer
modificado (monmero de fosfato adhesivo)

SILICATIZACION.

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 - 1 paso: Aplicar un chorro de oxido de aluminio (Arenar) que dejan una
superficie limpia y porosa (Rocatec)
- 2 paso: Arenar con oxido de aluminio recubierto con slice (Oxido de
silicio) que al rebotar dejan el slice impregnado. El cuerpo de la
partcula es oxido de aluminio que se recubre con slice (Rocatec Plus).
La superficie del zirconio queda impregnada con una capa de slice
- Luego se puede silanizar.

Es bastante eficiente en un primer tiempo, pero al envejecer la adhesin

empieza a disminuir, siendo la estabilidad adhesiva mas pobre.

MONOMEROS FOSFATADOS

Son monmeros que tienen un radical metacrilato y en el otro extremo un

grupo fosforo (radical fosfatado) que busca generar una unin qumica a los
xidos metlicos.

- MDP (Kuraray)
- Ester fosfrico (Metal-primer - Multilink)
- Otros (Z Primer - Bisco)
- Monobond Plus: 2 monmeros fosfatados y silano en el mismo producto.
Sirve para acondicionar cermicas ricas en slice y cermicas de oxido,
incluso aleaciones nobles.

El monmero MDP fue patentado en la empresa Kuraray en el cemento

Panavia y el adhesivo. La patente fue liberada para 3M, existiendo en el
nuevo adhesivo SingleBond Universal Adhesive, que incluye MDP y silano.

Ha sido el ms exitoso en trminos de unin a Zirconio.

Procedimiento de cementacin:
- Limpieza con acido fosfrico
- Aplicacin del metalprimer. Tienen solvente por lo que se aplica, espera
y evapora el solvente.

POLIMERIZACIN EN CERMICAS DE XIDOS.

Las cermicas de xidos son muy opacas habiendo problemas con la

polimerizacin de los cementos de resina.
Estudio: para coppings de 0,4 a 0,7 mm sin cermica de cobertura una lmpara
de 1300 mW/cm2 solo penetr con 15 mW/cm2

Por esta razn se indican cementos de resina

- Dual no fotodependiente
- Autopolimerizable

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