FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE ENFERMERA

GUIA DE AUTOAPRENDIZAJE N

OSTOMIAS

INTEGRADO DE ENFERMERA DEL ADULTO Y SENESCENTE

2014

Elaborado por: E.U. Ximena Vegas V.

 Enero 2014

INTRODUCCIN.

Una ostoma es un cambio en el funcionamiento del cuerpo producto de una enfermedad.

Es por esto que se debe considerar que las personas portadoras de ostomias pueden
presentar adems de los trastornos patolgicos, trastornos psicolgicos como ansiedad,
depresin, problemas sexuales y finalmente aislamiento social. Por estas razones es
necesario evaluar el apoyo psicolgico y /o la integracin en grupos de apoyo de
personas que estn en condiciones similares. La presencia de una Enfermera con
experiencias en los cuidados de estas personas, capacitada para tranquilizar, escuchar y
responder dudas en forma objetiva, precisa y fiable es de gran ayuda para guiarlos en su
autocuidado y lograr llevar una vida plenamente activa.

Etimolgicamente STOMA en griego es boca, pero existe una segunda aceptacin que es
Orificio; que aplicado a la patologa en sentido amplio significa ABERTURA ARTIFICIAL
CREADA EN LA SUPERFICIE DEL CUERPO. Es lo que conocemos como OSTOMAS.
Ejemplos de ostomas son la traqueotoma o la colostoma, segn se realice el orificio la
trquea o del colon. En ciertas intervenciones quirrgicas el cirujano corta algn segmento
de aparato digestivo o urinario. Ante esta situacin, y con el fin de mantener la actividad
fisiolgica de eliminacin de las sustancias de desecho contenidas, debe desviar la parte
sana hacia una apertura que se realiza sobre su abdomen y as que salgan por un ano
artificial, al que se denomina estoma.

Segn Ministerio de Salud cerca de un 40% de las operaciones de ostoma que se

practican, son debidas a ingresos por urgencia, sin que la persona pueda ser preparada
ni psquica ni fisiolgicamente para ella. Los diagnsticos ms comunes son el cncer de
recto y el de colon.

RESULTADOS DE APRENDIZAJE:
rea conceptual:
Manejar fundamentos terico-prcticos de los cuidados de enfermera en
personas ostomizadas.
Reconocer la ubicacin de los distintos tipos de estomas.
Identificar los materiales necesarios y la tcnica para el aseo del estoma.
Identificar las diferentes complicaciones que puede presentar un estoma.
rea procedimental:
Reunir los materiales necesarios para el aseo del estoma.
Realizar tcnica correcta del aseo del estoma.
Mantener el estoma en condiciones ptimas de higiene.
Mantener la integridad de la piel periostomal.
Adaptar el dispositivo adecuado a la persona ostomizada segn sus necesidades.
Educar a la persona y familia sobre los cuidados de las ostomias.

rea actitudinal:
Respetar y cumplir normas en la unidad de Simulacin, manteniendo actitud de
colaboracin y pro actividad.
Mantener actitud de respeto, considerando cultura y creencias de las personas
reales y/o simulados.
Mantener una actitud de apoyo frente a la persona ostomizada entendiendo el
impacto de su situacin y lo alienta a expresar sus sentimientos, miedos y
percepciones.

MARCO TERICO.
Ostoma es la derivacin quirrgica de una visera (generalmente intestino o vas
urinarias) que aflora a piel a travs del estoma (estoma palabra de origen griego, significa
boca) con un fin teraputico.
Esto permite desviar y eliminar los productos de desecho (deposiciones u orina) al
exterior y recolectarlos en dispositivos destinados para ese fin.
La porcin de la vscera que sobresale se llama ESTOMA.
El tejido del estoma no es piel sino mucosa intestinal, la cual posee caractersticas
especiales que permite que pueda estar en contacto con las heces, las heces en contacto
con la piel pude producir diferentes grados de irritacin, desde enrojecimiento a una
dermatitis agresiva y profunda.
A diferencia del ano el estoma no tiene vlvula o musculo de cierre, por lo tanto la salida
de la evacuacin es involuntaria.
Las caractersticas de un estoma normal son:
-Color: desde una tonalidad roscea a un rojo intenso.
-Aspecto: Hmedo, tibio y puede secretar pequeas cantidades de moco.
-Sangrado: puede presentar un ligero sangrado.
-Dolor: No posee terminaciones nerviosas por lo cual no presenta dolor al tocarlo o
lavarlo.
La apariencia del estoma depende de qu tipo de colostoma realiza el cirujano y de
diferencias individuales en el cuerpo. Si bien el estoma podr ser muy grande
inicialmente, disminuir de tamao gradualmente hasta obtener su tamao final en 6-8
semanas.

CLASIFICACIN DE OSTOMIAS.
1.- Segn su localizacin:
TIPO DE ESTOMA SITIO ANTOMICO TIPO DE FLUIDO
leon.
Ileostoma Estoma situado generalmente al Lquido, contino muy corrosivo.
lado derecho del abdomen
Colon ascendente. Deposiciones acuosas o
Colostoma ascendente Estoma situado al lado derecho del semilquido, eliminadas casi en
abdomen. forma continua.
Colon transverso.
Colostoma transversa Estoma situado en la parte Deposiciones Semislidas.
superior del ombligo.
Colon descendente.
Evacuacin formada o
Colostoma descendente Estoma situado al lado derecho del
pastosa.
abdomen.
Colon sigmoideo.
Colostoma sigmoidea Estoma situado al lado derecho del Evacuacin formada, solida.
abdomen.
Rin o urteres
Nefrostoma o
Estoma situado en la parte inferior Evacuacin lquida: orina.
ureterostoma.
del ombligo.

Por las caractersticas del fluido de las Ileostomas la piel circundante al estoma puede
presentar frecuentemente irritacin, edema, dolor e incluso infeccin.
2.- Segn permanencia.
-Temporales: una vez que se resuelve la causa que las origino, se restablece el transito
intestinal o urinario.
-Permanentes o definitivas: son aquellas en las que por amputacin completa del
rgano o por cierre del mismo, no existe posibilidad de reestablecer el trnsito.

INDICACIONES DE OSTOMIAS.

Las indicaciones para realizar una ostoma son variadas, entre ellas, las ms frecuentes
e importantes son:

1.- Obstruccin del colon; Esto puede ser por algn tumor maligno o benigno, enfermedad
diverticular obstructiva, enfermedades inflamatorias del intestino grueso (colitis ulcerosa,
enfermedad de Chron), estenosis del colon post radioterapia o de origen isqumico.

2.- Perforacin del colon; Consecuencia de una patologa maligna o benigna,

acompaada de peritonitis localizada o generalizada, por lo cual no se recomienda
realizar resecciones y anastomosis inmediatas, en estas ocasiones adems de la
colostoma es necesario una reseccin del segmento intestinal patolgico comprometido.

3.- Traumatismos de colon; causados por dao tisular severo, grandes laceraciones,
zonas desvascularizadas.

4.- Prdida o disfuncin de la vejiga por cncer o malformacin son indicaciones de

nefrostoma o ureterostoma.
5.- Otras indicaciones son; Reseccin del recto en su totalidad en continuidad con el
aparato esfinteriano, es indicacin de una colostoma terminal y permanente,
generalmente con colon descendente o sigmoideo. En reseccin anterior del recto se
indica una colostoma transversa que es temporal y no desva en su totalidad el trnsito
intestinal. En las malformaciones ano rectales en los recin nacidos se indica colostoma
transitoria.

COMPLICACIONES INMEDIATAS DE LAS OSTOMAS.

Ocurren en el post operatorio dentro de los primeros 30 das. La mayoria de las

complicaciones son solucionables, pero en ocasiones requieren reintervencin quirurgica.

1.- Necrosis o isquemia: Se produce por falta de irrigacin sangunea. se visualiza cambio
de color primero plido luego negruzco y los bordes del estoma no sangran.

2.- Hemorragia. Prdida de sangre alrededor del estoma. Si la hemorragia es de la

mucosa se puede solucionar con compresin a compresas frias para producir hemostasia,
pero cuando es producida por una lesin de un vaso importante obliga a reintervenir,
deshacer la ostomia, realizar la hemostacia, comprovar la vitalidad del intestino y
reconstituir el estma.

3.- Dehiscencia: Separacin mucocutnea a nivel de las suturas entre el estoma y la piel.

4.- Edema: Se produce en la mucosa del estoma, debido al trauma quirrgico y suele
disminuir en dos a tres semanas de la intervencin. Otra causa de edema es si el orificio
de salida del estoma es inferior al tamao de la visera que se exterioriza.

5.- Oclusin: Se produce por problemas de tipo mecnico: orificio muy estrecho, torsin
del asa exteriorizada, obstculo en el trayecto, etc.

COMPLICACIONES TARDIAS DE LAS OSTOMAS.

1.-Dermatitis periostomal: Complicacin ms frecuente, puede ser por causa irritativa por
el contacto del drenado con la piel o por causas mecnicas por cambio frecuentes del
adhesivo o cambios bruscos. Tambin existe dermatitis micotica producida por una
infeccin por hongos. El tratamiento consiste en evitar el contacto del contenido drenado
con la piel y mantener una buena higiene.

Esta complicacin puede derivar en Infeccin, abscesos e incluso sepsis, las

manifestaciones ms frecuentes son; dolor en la zona periostomal, incluso al simple rose,
inflamacin, secrecin purulenta y en ocasiones fiebre.

2.- Hernia: Al realizar la exteriorizacin del estoma se crea un defecto en la musculatura

de la pared abdominal y hace que protruya tanto la ostomia como la piel de alrededor del
estoma, es por esto que existen puntos de debilidad por los que se pueden herniar
vsceras intrabdominales.

3.- Prolapso o esviceracin: Salida de la mucosa intestinal sobre el plano cutneo.

4.- Estenosis: Estrechamiento del orificio del estma

5.- Retraccin: Hundimiento de la estoma por debajo de la piel.

6.- Necrosis: El estoma se visualiza negruzco por falta de irrigacin sangunea.

7.- Granulomas: Pequeas masa carnosas no neoplsicas alrededor del estoma, su
aparicin puede deberse a la deficiente reabsorcin de las suturas o al rose de la mucosa
con el borde del dispositivo, generalmente es doloroso y fcil de sangrar. Se puede tratar
con tocaciones de lpiz de nitrato de plata.

CUIDADOS DEL ESTOMA.

INSUMOS NECESARIOS PARA LA HIGENE DE OSTOMIAS Y CAMBIO DE

DISPOSITIVOS DE EVACUACIN.

Existe una serie de insumos destinados para facilitar el manejo de las ostomas, pueden
ser de diferentes marcas, como: BRAUN; HOLLISTER; CONVATEC, COLOPLAST, etc.
Entre estos insumos encontramos;

Placas de ostomas: Compuesto por hidroximetilcelulosa, que permiten lubricar la piel

adems de tener propiedades de regenerar los tejidos, son relativamente flexibles, existen
de diferentes dimetros: 32mm, 38 mm, 45 mm, 57mm, 70mm para adaptarlos segn
tamao del estoma y edad de la persona, poseen un anillo de plstico para acoplarlo a la
bolsa recolectora y demarcaciones circulares para recortarlo segn necesidad.
Bolsas de ostomas: Existen dos tipos de bolsas recolectoras; bolsas de una pieza y
sistemas de dos piezas.
Las bolsas de una pieza son las que llevan incorporado el adhesivo, formando un solo
cuerpo que se pegar directamente sobre la piel.
La desventaja es que para el cambio de bolsa se debe despegar el adhesivo, lo que
produce agresin en la piel, por lo cual no est indicado en pieles delicadas o en personas
que requieren cambio frecuente de bolsa.
La mayor ventaja es que son flexibles y discretas ya que tienen un pequeo grosor que le
permiten abultar muy poco.
Las bolsas de dos piezas: Conformadas por dos elementos; placa y bolsa que se acoplan,
poseen un sistema de seguridad que impide que se separen ambas partes aunque la
persona realice movimientos bruscos. Para realizar el cambio de bolsa no es necesario
retirar la placa, esta se mantiene pegada en promedio 4 das, pero no existe un tiempo
fijo, depende de varios factores como; tipo y estado de la piel, humedad, actividad de la
persona etc. Existen de diferentes dimetros: 32mm, 38 mm, 45 mm, 57mm, 70mm. Las
bolsas pueden ser cerradas o drenables, para las bolsas drenables existen clips para
cerrarlas hermticamente. Tambin existen bolsas diseadas especficamente para
urostomas, que poseen una vlvula antirreflujo que evita que la orina se devuelva y una
llave en el extremo inferior para evacuar la orina.
La desventaja es que es un poco menos flexible y de un mayor grosor lo que la hace
levemente ms visible.
 DISPOSITIVO PARA UROSTOMAS.
Pasta Stomahesive: Est compuesta de carboximetilcelulos sdica, pectina y gelatina en
una base alcohlica. Es altamente eficaz para rellenar, sellar y proteger la piel
periestomal. La pasta tambin se utiliza para proteger la piel expuesta alrededor de
fstulas, para rellenar pliegues, irregularidades en la superficie de la piel y cicatrices.
No aplicar sobre heridas abiertas o lceras

Polvo Stomahesive: Polvo protector de la piel periostomal. Est constituido por

carboximetilcelulosa sdica, pectina y gelatina. Esta indicado para lesiones hmedas
alrededor de estomas, fstulas y tambin regin perianal.
Pasta y polvo de Karaya: Hidrocoloide natural, la pasta indicada para proteger la piel
periostomal, rellena huecos y empareja los contornos de la piel. El polvo sirve para
absorber la humedad de la piel periostomal.

Opsyte Spray: Pelcula transparente en spray de fcil y rpida aplicacin. Provee

proteccin a heridas quirrgicas menores y heridas superficiales. Es permeable a vapor
de agua y aire, resistente al agua.

ELECCIN DE INSUMOS O DISPOSITIVOS.

Para la eleccin correcta del dispositivo se deben tener en cuenta varios factores, adems
de considerar las caractersticas y preferencias personales. Las enfermeras son los
profesionales ms indicados en asesorar estas decisiones. Algunos de los factores son:
-Tamao y forma del estoma.
-Tipo de estoma. (Urolgico o digestivo).
-Consistencia de lo evacuado.
-Frecuencia de cambio de dispositivo.
-Anatoma del abdomen (pliegues, hernias, prominencias seas, cicatrices, etc.).
-Habilidad y facilidad de la persona para manejar los dispositivos.
INSTALACIN DE PLACA Y BOLSA DE OSTOMIAS.

Medicin del estoma: Durante los primeros meses, generalmente dos, el estoma ir
reduciendo de tamao por lo cual se recomiendo medirlo cada vez que se realiza cambio
de placa y ajustar el recorte cuando sea necesario, se recomienda realizarlo con tijera
punta roma y curva para facilitar el corte del crculo . Posteriormente cuando se estabilice
el tamao del estoma, se debe medir una vez al mes.
Higiene del estoma: El aseo y colocacin de los dispositivos es una tarea sencilla y
rpida, que al principio parecer un proceso delicado, pero rpidamente la persona
aprender y formara parte de su higiene diaria. El aseo se puede realizar duchndose con
o sin bolsa, considerando que el agua no est demasiado caliente y que la presin de la
ducha no sea muy fuerte. Cuando que quiere realizar aseo del estoma sin ducharse, se
debe recordar que la expulsin de las heces es incontrolada y en ocasiones continua, es
por esto que se debe tener todo el material necesario para realizar la higiene y cambio de
bolsa lo ms rpido posible.
Los materiales que se requieren son:
Jabn neutro.
Esponja suave o su propia mano.
Papel desechable, puede ser toalla nova o pauelos desechables.
Medidor del estoma: Plantillas con crculos, o con semicrculos, tambin se puede
utilizar una huincha de medir, una regla o cualquier otro sistema de medir.
Tijeras de uso exclusivo para el corte de la placa.(punta roma y curva).
Placa y bolsa del tamao adecuado al estoma. (la placa debe estar recortada del
tamao adecuado antes de retirar los dispositivos que se cambiaran )
Bolsas de desecho.
Espejo si no se visualiza bien el estoma.
Algn elemento para disminuir el olor si se requiere como por ejemplo: pastillas de
carbn.
Se debe recordar que el estoma No es una herida por lo cual no es necesario utilizar
gasas, ni suero o algn antisptico.

El retiro de la placa realizarla en direccin paralelo a la piel de arriba hacia abajo,

con movimientos suave y separando la piel con los dedos, esto disminuir el riesgo de
irritacin.

El aseo se realiza con agua fra o tibia y jabn neutro con movimientos circulares
desde el centro hacia afuera, alrededor del estoma con la misma fuerza que se realiza
aseo en cualquier otra parte del cuerpo, no se deben utilizar elementos abrasivos, el
estoma se puede pasar a tocar o mojar y esto no causar ningn problema o dao,
recordar que el estoma por roce puede presentar pequeos sangramientos, despus
se enjuaga con agua sola, se seca la piel circundante minuciosamente con tocaciones
con toalla desechable, sin frotar, NUNCA secar con secador por riesgo de quemadura.
No est recomendado utilizar colonias, cremas que no sean las indicadas para pieles
periostomales.
Antes de instalar el nuevo dispositivo evaluar la piel periostomal y seleccionar los
insumos de apoyo si se requieren (pastas periostomales, spryte, polvos, etc)
Para colocar la nueva placa hacerlo de abajo hacia arriba por si presenta salida de
algn tipo de fluido, haciendo coincidir el orificio recortado con el estoma.
La evacuacin de la bolsa se realiza cuando alcanza dos tercios de su capacidad y
se cambia cada 24 0 48 hrs. La bolsa se lava con detergente neutro, se enjuga y seca
cuidadosamente.
El cambio de la placa se realiza cuando presente filtrado entre el adhesivo y la piel o
cuando la placa empiece a deteriorarse, la cantidad de das es variada.
Los signos para evaluar y que la persona debe reportar al mdico o enfermera son:
Sangrado severo, tanto en la mucosa como junto con las heces u orina, ya sea
sangre reciente de color rojo o antigua de color negruzco.
Estoma de color azulado o negro.
Dolor abdominal agudo y severo.
Fiebre.
Distencin abdominal.
Ausencia de deposiciones o gases en un periodo diferente a lo habitual.
Presencia de diarrea; aumento en la cantidad, fluides o frecuencia de
deposiciones.
Presencia de secrecin purulenta.

CONSEJOS UTILES PARA LAS PERSONAS OSTOMIZADAS.

Los SI de una ostoma.

Si, limpie la piel con agua corriente y seque muy bien.

Si, vaci la bolsa regularmente, las veces que sea necesario (dos tercios de su
capacidad).
Si, mdase el estoma si nota irritacin cutnea.
Si, mantenga siempre una reserva de material.
Si, aprndase el nombre, dimetro, tipo de bolsa y placa que utiliza.
Si, lave sus bolsas con detergente suave y enjuguelas muy bien y djelas secar.
Si, tome por lo menos dos litros de lquidos al da.

Si, puede reiniciar las relaciones sexuales, existen bolsas pequeas especialmente
diseadas para los momentos de intimidad.

Si, es aconsejable reunirse con grupos de personas que estn ostomizadas o las parejas
de sta para intercambiar experiencias.

Si, puede bailar, hacer algunos deportes y vestirse a la moda.

Los NO de una ostoma.

No, se debe frotar con fuerza , ni usar esponjas speras o toallas speras para el aseo del
estoma.
No, usar en la piel alrededor del estoma productos irritantes (alcohol, colonias,
desinfectantes etc.)
No, usar depilatorios, si existe vello debe cortarlo con tijeras.
No, usar aceites y cremas de bao, ya que pueden disminuir la adhesin de la placa.
No, tome baos de agua caliente o saunas pueden aflojar su placa.
No, deje sus bolsas en remojo ni expuestas al sol.
No, deje de acudir a sus controles.
No, pierda el contacto con su mdico y enfermera, sus temores y dudas consltelos, ellos
estn para ayudarlo.

RECOMENDACIONES EN LA DIETA DE UNA PERSONA OSTOMIZADA.

La dieta no es estricta, se deben introducir los alimentos poco a poco y en cantidades

pequeas. Generalmente se inicia con una dieta baja en fibra y en residuos hasta llegar a
una dieta normal. Algunas recomendaciones son:
 Comer despacio y masticas bien, con la boca cerrada para evitar formacin de
gases.

El ajo, pescado, cebolla, repollo y cebolla pueden producir malos olores.

Evitar ayunar y saltarse alguna comida.

Beber entre 2 a 3 ltrs. de agua, ojal entre comidas.

Disminuir la cantidad de cafena, ya que incrementa el contenido cido del

estmago y aumenta el tiempo de trnsito intestinal.

Evitar o disminuir consumo de tabaco y alcohol, interfieren en la absorcin de

algunos nutrientes y pueden producir alteraciones nutricionales.

Alimentos que contribuyen Legumbres: porotos, lentejas etc. Alimentos flatulentos:

a la formacin de gases rbanos, cebolla, brcoli, pepino, coliflor, repollo, ciruelas
secas, pasas. Algunas frutas: pltano, manzana. Cereales
con salvado. Alimentos con alto contenido de grasa.
Alimentos con alto contenido de lactosa: leche, crema,
helado etc.
Alimento que aumentan los Legumbres, alimentos flatulentos, frutos secos, esprragos,
gases y mal olor. alcachofas, huevos, cerveza, bebidas con gas, carne de
cerdo, pescado
Alimentos que inhiben el Yogurt, mantequilla, quesillo, ctricos, perejil, menta.
mal olor.
Alimentos aconsejados. Frutas peladas, cocidas o en conserva y verduras verdes
cocidas, tomates pelados, pescado y aves, pastas y
arroces, leche y derivados. Repostera; pasteles y pastas a
base de leche descremada, azcar y smola
Alimentos que se deben Carne de cerdo y charcutera, grasas, picantes, alcohol y
evitar bebidas gaseosas. Repostera con chocolate, licor, crema y
leche entera.
Alimentos que pueden Cascara de manzana, apio, vegetales chinos, coco, maz,
causar obstruccin o frutas secas, ensalada de zanahoria con repollo cebolla y
bloqueo. mayonesa, semillas uvas, nueces, cascara de naranja
palomitas de maz, embutidos (vienesas, salchichas,
longanizas)

ALGUNOS CONTACTOS PARA CONSULTAS.

Fundaci+on Ostomia. Sitio web: http://wwwfundacionostomia.org/fund/quienessomos.asp
Braun Medical: Telfono: 800200267.
ALGUNOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS ASOCIADOS A PERSONAS CON
OSTOMIAS.
-Riesgo de Deterioro de la integridad cutnea R/C infiltracin de secrecin periostomal y
humedad.
-Riesgo de disfuncin sexual R/C alteraciones psicolgicas y anatmicas
-Trastorno de la imagen corporal R/C presencia de estoma.
-Desequilibrio nutricional por defecto R/C factores psicolgicos, factores econmicos M/P
prdida de peso.
-Riesgo de infeccin R/C irritacin cutnea, edema.
-Riesgo de conocimientos deficientes R/C limitacin y mala interpretacin de la
informacin.
-Riesgo de afrontamiento inefectivo R/C percepcin de nivel inadecuado de control.
-Riesgo de aislamiento social R/C alteraciones del aspecto fsico.
-Riesgo de ansiedad R/C cambios en estado de salud.
-Baja autoestima situacional R/C alteracin de la imagen corporal.
-Riesgo de Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud R/C factores
estresantes, actitud negativa hacia los cuidados de salud.
-PC: Necrosis, retraccin, invaginacin .del estoma secundario a..
-PC: Diarrea secundaria a..
Deshidratacin secundaria a ..etc.

IEAS 2014
PAUTAS DE COTEJO CUIDADO PERSONA OSTMIZADA
Estudiante____________________________________________________________

CRITERIO A EVALUAR S NO
I
Se presenta y saluda a la persona.
Lavado de manos antes y despus.
Rene el material necesario.
Retira la placa.
Asea y seca la piel.
Observa caractersticas del estoma y piel circundante.
Coloca la placa correctamente; la mide, recorta, aplica pasta
si corresponde y pega la placa.
Instala bolsa recolectora y verifica sello de la bolsa.
Se lava las manos
Registra.
Responde dudas.

BIBLIOGRAFIA.
-Brunner y suddarth. (2005) Enfermera Medico quirrgica. 10 edicin. Mxico. McGraw-Hill.

-Pontificia Universidad Catlica de Chile Escuela de Medicina, (s/f).

-Association, N. A. (2010). Nanda internacional : diagnsticos enfermeros : definiciones y
clasificacin 2009-2011. Barcelona: Elseiver.

-Guas Practicas de cuidados de Ostomas: Laboratorio BRAUN- Laboratorio

CONVATEC- Laboratorio COLOPLAST.