Sunteți pe pagina 1din 28

Cauze: - sindrom de apnee obstructiv n somn

- hipercaldosteroism primar
- boal renal parenchimatoas
- stenoze art.renale
- diabet zaharat

Rare - feomocrocitom
- sindr.Cushing
- hipertirodism
- coarctatia Ao
- tumori intracraniene
(Calhoun - Hypertension 2008)
Anamneza
Examenul obiectiv

C. Ginghin Mic tratat de cardiologie


Mancia G Dorobantu M Ghid ESC, 2009

HTA renoparenchimatoasa
(2-5% din cazurile HTA la adult)
acut, cronic, uni/bilat
insuficienta renala asociata
Caracteristic: - proteinurie
- creatinin seric crescut
- ex.urin eritrocite/leucocite /cilindri

Mecanism: reducerea excretiei de sare si apa, factori neurohormonali RAA,


eritropoetina, sistem adrenergic, activitatea baroreceptorilor

La cei cu hemodializa HTA volum dependenta cu crestere in predializa, apoi


scadere, acumulare de inhibitori ai sintezei NO
Examinari:

Ecografia abdominal renal


- dimensiune/form
- aspect cortical
- tumori
- rinichi polichistic
- obstrucie ci urinare

CT abdominal/urografia, RMN

Tratament - al bolii renale


- hipotensoare combinaii (IECA, BRA + anticalcice,
diuretice, 2 agoniti cu aciune central
Mancia G Dorobantu M Ghid ESC, 2009
ACROMEGALIA
25 50% din p cu acromegalie au HTA

Mecanism : - retentia de Na, expansiune volum extracelular


- cresterea masei VS si volum cardiac
- asociere, obezitate, rezistenta la insulina

HIPOTIROIDISM: - in forme usoare/moderate cresterea TA diastolice


- in formele severe hipoTA

Mecanism - cresterea rezistentei periferice


- redistributia fluxului sanguin

HIPERTIROIDISM: - HTA predominant sistolica

Mecanism - reducerea rezistentei periferice si crestera debitului cardiac,


volumului bataie, frecventei cardiace si ejectiei
- actiune directa a hormonului si cresterea metabolismului
tisular
Hiperaldosteroism primar
(1+11% din p cu HTA) adenom suprarenal uni/bilat/carcinom

- exces mineralocorticoizi (aldosteron)


pierdere renal de K
- posibil asociere cu feocromocitom
- hiperparatiroidism
- acromegalie

Diagnostic: - hipopotasemie seric (n absena trat diuretic)


- nivel seric aldosteron >15ng/dl
aldosteron/renin < 20/1
( nivel crescut al ambelor: stenoza artera renala/Tu secretanta renina)
- test supresie cu fludrocortizon

- scintigrafie colesterol*
Exam. - CT suprarenale
- RMN

Tratament : - chirurgical excizia tumorii


- antialdosteronice spironolacton
- la nevoie asociere de alte hipotensoare
Sindr. Cushing (0,1% din populaie); HTA la 80% din pacienti

HTA prin exces de cortizol receptori renali de mineralocorticoizi,


retentie Na si expansiune volum extracelular, cresterea sintezei de renina, a
raspunsului receptorilor Angiotensinei II, a raspunsului musculaturii vasculare la
vasoconstrictoare

Examen clinic sugestiv:


obezitate faciotroncular, vergeturi roii , hiportrofie muscular

Diagnostic. - dozare cortizol seric pe 24 ore sau nocturn (>110 mmol sau
40 g)
- test supresie cu dexametazon 2 zile sau nocturn

Cauze - adenom hipofizar ACTH hiperplazie renal bilat


- tumori suprarenale

Tratam - chirurgical
Feocromocitom
0,2 -0,4% din cazurile de HTA (Crowford)

HTA - prezent~ 70% din cazurile cu feocromocitom


- permanent/paroxistic
Diagnostic prin dozare metanefrine

CT (metaiodobenzilguanin) dg. i localizare

Tratament - chirurgical laparoscopic (pregtire prin adm i blocant


supleere lichide

Tratamentul crizei hipertensive

1.Reducerea valorilor tensionale: Fentolamin, Regitin 1mg/iv, apoi 2-


5mg/iv, perfuzie 100mg sub control TA
Labetalol iv20mg/bolus apoi 80-
100mg
Nitroprusiat de Na 1-5g/kg/min
Nicardipin 2,5 g/kg/min
2. Tratamentul sau prevenia aritmiilor cardiace: Xilin iv, Esmolol
COARCTATIA DE AORTA

- situata la nivelul Ao toracice sub originea subclaviei stangi

- caracteristici - hipertensiune la membrele superioare


- hipotensiune membrele inferioare

Mecanism complex: - obstructie mecanica si vasoconstrictie generalizata


prin activitate crescuta RAA si sistem
nervos simpatic

Tratament: - rezolvarea chirurgicala, betablocante

STRESUL ACUT: - hiperventilatia psihogena


- hipoglicemia
- arsuri
- pancreatite
- abstinenta de alcool
- criza sickle-cell
- postresuscitare
- postoperator
Hormoni exogeni

- terapie cu glucocorticoizi, mineralocorticoizi


- ingestia alimentelor cu tyramina si trat.cu IMAO
- contraceptive orale cu progesteron si extrogen sintetic

Tulburari neuropsihologice

SNC moduleaza majoritatea determinantilor TA, statusul contractil,


frecventa cardiaca, rezistenta vasculara

Cauze hematologice
- modifica reologia hipervascozitate

Droguri - cyclosporina A, eritropoetina

- modifica rezistenta periferica, scad filtrarea glomerulara, cresc volumul


plasmatic

Alcoolul
- creste activitatea simpatica
- Chirurgia cardiovascular
- bypass Ao coronarian in primele 2 h postop.
(cresterea rezist perif) terapie de urgen hipotensoare parenteral Ng.,
Nitroprusiat, Nicardipine

N.Kapplan 1998
Tulburri neurologice
Centrale sau periferice pot cauza HTA prin mecanism comun implicand descarcari
n sist.nervos simpatic ale centrilor vasomotori.

Tumori cerebrale mai ales cele localizate in fosa posterioar


- Uneori evolueaz ca forme paroxistice

Quadriplegia prin seciune transvers cervical spinal HTA sever ce poate


det.AVC.
Sindr.Guillain-Barre

Stressul acut - dovedete o descrcare simpatic intens


in condiii medicale: - hiperglicemia, pancreatita acut, - porfiria
intermitent

chirurgicale: - arsuri gr III , IV


- perioperator
Sindrom de apnee in somn (SAS)
5% populaia general i 30% hipertensivi au SAS
Caractere clinice: - hipersomnolen diurn
- treziri nocturne - nicturie
- astenie matinal - cefalee
- sforit
- persoane supraponderale
Screening prin chestionar
- polisomnografie
- indicele de apnee hipopnee (nr accese de apnee sau hipopnee
obstr.cu durat > 10 sec/or de somn)
- prevalen f.mare la pacienii cu HTA rezistent
- mecanism principal: activarea sistemului nervos simpatic declanat de
hipoxia intermitent sau creterea rezistenei la flux n cile respiratorii
- disfuncia endotelial prin activarea radicalilor liberi.
- nregistrare continu a respiraiei, EEG, EMG , micarea ochilor, ECG i
sat O2.

Tratament - scderea ponderal


- corectie chirurgicala - presiune continu nazal pozitiv
PROGNOSTICUL HTA SECUNDARE

- depinde de interactiunea complexa a factorilor determinanti, comorbiditati

- raspunsul la terapie

- durata HTA

- identificarea pacientilor la risc