R.

Beyer
Covor rulant Cicloergometru
 amplitudinea undei P

amplitudinea QRS

amplitudinea undei T

durata PR,QRS,QT

PR poate avea o panta usor descend.

J, rezultand in panta ascend. a seg. ST

Seg. ST revine la linia izoelectrica dupa 80 msec.
 Normal

Panta ascendenta rapida

Subdenivelare ST minora

Panta ascendenta lenta

Subdenivelare orizontala

Subdenivelare descendenta

Supradenivelare (derivatii
non Q)

Supradenivelare (derivatii Q)
1 = Izoelectric
2 = punctul J
3 = J + 80 msec
 Masurare obligatorie pe 3 complexe ECG
consecutive

Nivelul ST se masoara fata de jonctiunea P-Q

 Cand punctul J este fata de jonctiunea P-Q in
repaus: se calc. in functie nivelul punctului J in
repaus
Cand punctul J este fata de jonctiunea P-Q in
repaus si devine la efort: se calc. in functie de
jonctiunea P-Q si nu in functie de punctul J in
repaus
 ANORMALA:
ST 1mm sau > orizontala sau descendenta la 80
msec dupa punctul J pe 3 cicluri consecutive
BORDERLINE (echivoca):
ST 0.5 - 1.0 mm orizontala sau descendenta la 80
msec dupa punctul J pe 3 cicluri consecutive
ST 1.5 mm sau >, ascendenta, la 80 msec dupa
punctul J pe 3 cicluri consecutive
Raspuns anormal:
J 0.10mV(1 mm)
ST 60 0.10mV(1 mm)
Derivatii cu unda Q (IM prealabil)
Anomalii severe de cinetica parietala
(inclusiv diskinezii), FE, prognostic
rezervat
Derivatii fara unda Q (IM prealabil)
Raspuns ischemic sever

Se poate localiza leziunea culprit

Derivatii fara unda Q (fara IM prealabil)-1%

Ischemie miocardica transmurala revesibila:
vasospasm, stenoza coronariana severa
 Subdenivelarea izolata in terit. inferior
Repolarizarea atriala poate subdenivela punctul J
in terit. inferior, frecvent rezultat fals pozitiv.

Blocul de ramura indus de efort

BRD = ischemie; BRS = nu neaparat
Testul trebuie oprit. Evaluare ulterioara pt boala
structurala cardiaca

Hipotensiunea indusa de efort

Cand apare in timpul efortului= simptom grav.
Evaluare ulterioara obligatorie
Aritmii induse de efort
ExV simple, unifocale nesemnificative

Aritmii complexe cand apar la efort mic, si mai

ales asociate cu ischemie evaluare ulterioara

TV sustinuta necesita oprirea efortului;

prognosticul e dependent de boala subjacenta

TPSV se trateaza ca si cele care apar in afara

efortului
Teste fals negative Teste fals pozitive

Incapacitatea atingerii unei EKG anormal preexistent

incarcari adecvate HVS
Nr. insuficient de derivatii WPW si alte TC
Boala univasculara Medicamente
Circulatie colaterala Cardiomiopatii
adecvata Hipokaliemia
Anomalii de vasoreglare
Prolaps VMi
Boli pericardice
Pectus excavatum
Sensib. 73-90% Spasmul coronarian
Specif. 50-74% Anemia
Sexul feminin
Test fals pozitiv

ST devine anormal
doar la efort mare
revine la linia
izolelectrica imediat la
revenire
Individ asimptomatic
fara FR cv
 Digoxin
Raspuns anormal al segmentului ST la efort apare in
25-40% din cazuri
In relatie directa cu varsta.

HVS
specificitatea testarii, fara afectarea sensibilitatii
Prima testare: EKG de efort
Ulterior evtl. teste aditionale (DSE, scinti, etc)

ST de repaus
Se pot ameliora sau accentua
Frecvent necesare teste aditionale
 BRS
ST de efort nu se asociaza cu ischemia
Nici un nivel de ST nu are rol diagnostic

BRD
nu sensibilitatea, specificitatea, sau valoarea
predictiva

Betablocante
nu este necesara sistarea de rutina a betablocantelor
valoarea diagnostica si prognostica prin FC
inadecvata
 Fara IM prealabil
Fara angina: Element nondiagnostic

IM prealabil
Sugereaza ischemie miocardica reversibila
Necesara evaluarea viabilitatii prin alte teste
Criterii HVS
Modif. segm. ST valoare diagnostica mai
mica in CI

Pierderea (amputarea) undei R in IM

Sensibilitatea raspunsului ST in derivatia
respectiva
Apare in precordiale la FC<120

Parametru insensibil insa relativ specific

pt. CI
 ST ajustata la FC - sensibilitatea

Panta ST/FC = 2.4 mV/b/min-anormala

>6 mV/b/min boala trivasculara

Segm.ST/index FC reflecta modif. segm. ST

pe tot parcursul testului
> 1.6 - anormal
FCmax = 220 varsta

Incompetenta cronotropa = Incapacitatea de a atinge FC tinta

(prognostic rezervat)

Recuperarea FC (HRR) <80%

= diferenta intre FC max si FC la 1 minut revenire; 12/min sau
mai putin se considera anormal
= predictor independent de mortalitate

Disfunctia NS, medicamente, ischemia miocardica

mortalitatea pe termen lung
Indicatii absolute
TAS >10 mm Hg fata de baseline+alta evid. de ischemie

ST (1.0 mm) in derivatiile fara unda Q (altele decat V1

sau aVR)

Angina moderata-severa

TV sustinuta

Simptome SNC(ataxie, ameteli, stari presincopale)

Semne de hipoperfuzie(cianoza sau paloare)
Dificultati tehnice in monitorizarea TA si EKG
Dorinta pacientului de a opri testul
Indicatii relative

TAS (10 mm Hg) in absenta altor semne de ischemie

Angor progresiv

ST >2 mm orizontal sau descendent sau deviatie axiala stanga

marcata

Alte aritmii decat TV sustinuta, incluzand EXV multifocale,

triplete V, TPSV, Bloc, Bradiaritmii
Fatigabilitate, dispnee, wheezing, claudicatie
Dezv. unui bloc de ramura sau a altei TCIV care nu poate fi dif
de TV
Reactie hipertensiva(250/115 mm Hg)
 ST1mm orizontal sau descend., care persist cel puin 0,08 sec.

ST1mm n alte derivaii dect aVR sau Vl

ST2mm lent ascend. care persist min. 0,08 sec. de la puncul J

modificri adiionale ST1mm la pacieni cu modif. ST de repaus

pseudonormalizarea undei T (und T negativ in repaus care

devine pozitiv la efort) la o frecven cardiac joas i nsoit de
durere anginoas

negativarea undei U
Clasa I
Adulti (inclusiv BRD sau ST< 1 mm in repaus)
cu probabilitate pretest intermediara de CI

Clasa IIa
Angina vasospastica
Clasa IIb
1. Probabilitate pretest inalta de CI
2. Probabilitate pretest joasa de CI
3. ST <1 mm in repaus sau trat. cu digoxin
4. HVS si ST >1 mm in repaus.

Clasa III
Anomalii EKG de repaus:
Preexcitatie
Ritm de CEA
ST >1 mm in repaus
BRS major
 Test de efort limitat de simptome < 5METs
Raspuns anormal TA
Angina la efort mic
ST 2mm sau STdescendent <5METs,
5 derivatii, persistenta 5 min revenire
ST( exceptie aVR)
TV reproductibila sustinuta/simptomatica
Coro: Boala tritronculara cu indicatie de CABG
Repaus Treapta III 75W

Treapta I 25W, angor progresiv

Coronare angiografic
normale
= Sdr.X coronarian
 Cresterea FC (+15%)
Deviatie axiala stanga ca. 15 grd.
Unda T inversata in DIII
Q DIII, aVF
Modificari ST-T nespecifice