Sunteți pe pagina 1din 104

PLAN COMUN DE CONTROL AL

TUBERCULOZEI
2016-2020

Autor: Vaira Leimane


mai 2015

Opiniile exprimate n acest raport sunt cele ale autorului i nu reflect n mod neaprat pe cele ale Consiliului
Europei. Acest raport a fost pregtit n urma unei evaluri independente realizate de ctre consultant, fiind
contractat n cadrul Programului Msuri de consolidare a ncrederii ntre malurile rului Nistru.

1
Cuprins

CUPRINS ............................................................................................................................................................. 1
1 SUMAR EXECUTIV ................................................................................................................................ 5
2 INTRODUCERE ....................................................................................................................................... 9
2.1. MOTIVAIE PENTRU ELABORAREA PLANULUI COMUN DE CONTROL AL TUBERCULOZEI
PENTRU ANII 2016-2020 ................................................................................................................ 10
2.2 RECOMANDRILE OMS PENTRU NOUL PLAN STRATEGIC NAIONAL DE CONTROL AL TBC .... 11
2.3 PROGRAMUL NAIONAL CURENT DE PREVENIRE I CONTROL AL TUBERCULOZEI PENTRU ANII
2011-2015 ....................................................................................................................................... 12
3 EPIDEMIOLOGIA TUBERCULOZEI (TBC) I A TBC MULTIREZISTENTE (MDR-TB) ....... 14
3.1 INDICATORI-CHEIE .................................................................................................................... 14
3.2 INCIDEN, PREVALEN I MORTALITATE .............................................................................. 15
3.3 DEPISTAREA TBC I TBC LA COPII ........................................................................................... 18
3.4 COINFECIA TBC/HIV PE AMBELE MALURI ALE RULUI NISTRU ............................................. 18
3.5 TUBERCULOZA RZISTENT LA TRATAMENT PE AMBELE MALURI ALE RULUI NISTRU ............ 19
3.6 REZULTATELE TRATAMENTULUI PE AMBELE MALURI ALE RULUI NISTRU ............................. 21
4 STRUCTURA CURENT A CONTROLULUI TUBERCULOZEI .................................................. 24
4.1 COORDONAREA SERVICIILOR DE CONTROL AL TBC I GUVERNAN ...................................... 24
4.2 INFORMAII PRINCIPALE PRIVIND FINANAREA CURENT A PROGRAMULUI (SURSE
GUVERNAMENTALE I NEGUVERNAMENTALE) ............................................................................... 28
4.3 NREGISTRARE, RAPORTARE, SUPRAVEGHERE, MONITORIZARE I EVALUARE ......................... 29
4.4 REEAUA DE LABORATOARE PENTRU MONITORIZAREA DIAGNOSTICULUI I A TRATAMENTULUI
TBC ................................................................................................................................................. 31
4.5 DIAGNOSTICUL I DEPISTAREA CAZURILOR DE TBC I MDR-TB ............................................ 33
4.6 STRATEGII DE TRATAMENT I GESTIONAREA CAZURILOR DE TBC ........................................... 34
4.7 CONTROLUL INFECIEI TBC PE AMBELE MALURI ALE RULUI NISTRU .................................... 42
5 SISTEMUL PENITENCIAR, ALTE GRUPURI VULNERABILE I FACTORI SOCIALI ......... 43
5.1 SISTEMUL PENITENCIAR PE AMBELE MALURI ALE RULUI NISTRU .......................................... 43
5.2 ALTE GRUPURI VULNERABILE I FACTORI SOCIALI ................................................................... 45
6 ORGANIZAII NEGUVERNAMENTALE, ORGANIZAII ALE SOCIETII CIVILE I
IMPLICAREA COMUNITII ..................................................................................................................... 48
7 GESTIONAREA MEDICAMENTELOR ANTITUBERCULOASE ................................................. 49
8 DEZVOLTAREA RESURSELOR UMANE PE AMBELE MALURI ALE RULUI NISTRU ..... 50
9 ETICA I DREPTURILE OMULUI PE AMBELE MALURI ALE RULUI NISTRU ................. 50
10 PRINCIPALELE RELIZRI, LACUNE I PROVOCRI-CHEIE, ACTIVITI
PLANIFICATE, REZULTATE ATEPTATE PE AMBELE MALURI ALE RULUI .......................... 51
11 PLANUL COMUN DE CONTROL AL TUBERCULOZEI PENTRU PERIOADA 2016-2020 ..... 68
12 DOMENII DE INTERVENIE I OBIECTIVE ................................................................................. 69
ANEX: ACTIVITI CU CRONOLOGIE, INSTITUII RESPONSABILE DE IMPLEMENTARE I
INDICATORI PRIVIND PLANUL COMUN DE CONTROL AL TUBERCULOZEI 2016-2020 ....... 90

2
Abrevieri
Am Amikacin
AFI Act for Involvement (ONG)
ACMS Advocacy, comunicare i mobilizare social
SIDA Sindromul Imunodeficienei Dobndite
ADR Reacie advers
ART Terapie antiretroviral
ARV Terapie antiretroviral
BCG Bacilul Calmette-Guerin
BSH Hote de biosecuritate
CCM Mecanism de coordonare pe ar
CSI Comunitatea Statelor Independente
Cm Capreomicin
CE Consiliul Europei
df de facto
df MS de facto Ministerul Sntii
df MJ de facto Ministerul Justiiei
DOTS Tratament direct observat
DIP Departamentul Instituiilor Penitenciare (malul drept)
TSM Teste de sensibilitate la medicamente
E Etambutol
Eto Etionamida
EU Uniunea European
FLD Medicamente de prim linie
GBG Agent serviciu local Cepheid
GDF Instrumentul global pentru medicamente
PIB Produsul intern brut
GLC Comitetul Green Light
H Isoniazid
HCT Consiliere i testare HIV
HIV Virusul imunodeficienei umane
CI Controlul infeciei
ICSR Raport de securitate pentru caz individual
IGRA Teste de eliberare de interferon gamma
IPT Terapie preventiva cu izoniazid
ISTC Standarde internaionale pentru tratarea tuberculozei
Km Kanamicin
Lfx Levofloxacin
Metode moleculare de hibridizare liniar pentru detectarea
LiPA
rapid a rezistenei
LJ Mediu solid Lowenstein Jensen
Metoda LiPA Metoda de hibridizare liniar
LQAS Laboratoarele particip la teste de competen
LTBI Infecia TBC latent
M&E Monitorizare i evaluare
3
MDR TB Tuberculoza multidrogrezistent
MGIT Tub indicator de cretere a Mycobacterium
MMPSF Ministerul Muncii, Proteciei Sociale i Familiei
MS Ministerul Sntii
MJ Ministerul Justiiei
BSB Brbaii care ntrein relaii sexuale cu brbai
Programul naional de prevenire i control al infeciei
PNHS
HIV/SIDA
CNSP Centrul Naional de Sntate Public
CNC Consiliul Naional de Coordonare TBC/SIDA
MNF Mecanism nou de finanare
ONG Organizaie non-guvernamental
CNAM Compania Naional de Asigurri n Medicin
IFP Institutul de Ftiziopneumologie Chiril Draganiuc
RNL Reeaua naional de laboratoare
LNR Laboratorul Naional de Referin
PNS Planul naional strategic
PNCT Programul naional de control al tuberculozei
Ofx Ofloxacin
CO Cercetare operaional
PAS Centrul pentru Politici i Analize n Sntate
Unitate de coordonare, implementare i monitorizare a
UCIMP
proiectului
PDR-TB Rezisten primar la medicamente antituberculoase
AMP Asisten medical primar
PTHIV Persoane care triesc cu HIV
PMDT Management programatic al tuberculozei drog-rezistente
PPC Paritatea puterii de cumprare
SP Sistemul penitenciar
PCID Persoane care injecteaz droguri
AC Asigurarea calitii
R Rifampicin
LR Laborator de referin
RR Rezisten la Rifampicin
LRR Laboratorul regional de referin
S Streptomicin
SIME Sistem de informaii pentru monitorizare i evaluare
SLD Medicamente de linia a doua
SMIT Societatea Moldovei mpotriva tuberculozei
PSO Proceduri standard de operare
SS+ Microscopie pozitiv
SES de facto Serviciul de Executare a Sentinelor (malul stng)
LS Lucrtorii sexului
TBC Tuberculoza
TBC TRM TBC total rezistent la medicamente
4
FG Fondul Global
TCT Testul cutanat la tuberculin
PNUD Programul Naiunilor Unite pentru Dezvoltare
UNODC Biroul ONU pentru Droguri i Criminalitate
URSS Uniunea Republicilor Sovietice Socialiste
UPS Staii de alimentare continu cu energie electric
Lmpi UV Lmpi ultraviolet germicide
Lumini UV Lumin ultraviolet
Radiometre UV Aparat pentru msurarea radiaiilor UV
CTV Consiliere i testare voluntar la HIV
OMS Organizaia Mondial a Sntii
XDR TB Tuberculoza extensiv rezistent la tratament
Xpert MtB/Rif Tehnici de diagnostic rapid molecular al tuberculozei

5
1 Sumar executiv
Moldova este o ar din Europa de Est, ce i-a declarat independena fa de Uniunea
Sovietic n 1991. La nceputul anului 2014, populaia total a acesteia a atins cifra de 4,0
milioane, inclusiv Transnistria (cu circa 0,51 milioane de locuitori). Povara tuberculozei i
MDR-TB rmne a fi nalt n Republica Moldova. Conform datelor OMS, incidena
tuberculozei (cazuri noi i recidive) constituie 160 de cazuri la 100 000 populaie n anul
2012, cea mai nalt cifr printre cele 53 de ri din Regiunea European a OMS.1 Rata
mortalitii prin TBC a fost de 17,8 n 2010 i 14,4 n 2012. Conform OMS, n 2012 au fost
nregistrate 1 700 (1 600 1 800) cazuri de MDR-TB n rndul pacienilor cu TBC2.
Prevalena MDR era n jur de 24-26% printre cazurile noi i peste 60% n rndul pacienilor
anterior tratai.
Situaia epidemiologic este mai dificil pe malul stng al rului Nistru. n 2013, rata
de notificare a tuturor cazurilor de TBC era de 158,7 la 100 000 populaie, iar rata
mortalitii era de 20,1 la 100 000 populaie.
Ministerul Sntii de pe malul drept al rului Nistru i de facto Ministerul Sntii
de pe malul stng al rului Nistru s-au angajat s mbunteasc accesul populaiei la
serviciile medicale, s foloseasc eficient fondurile publice, s mreasc protecia financiar
i s consolideze sntatea populaiei prin prevenirea i combaterea tuberculozei i a
M/XDR-TB.
Programul de control al TBC de pe malul drept este coordonat mpreun cu
Ministerul Sntii, Departamentul Instituiilor Penitenciare al Ministerului Justiiei, n
parteneriat cu alte autoriti guvernamentale i pri interesate.
De facto Ministerul Sntii din Transnistria poart responsabilitatea general
pentru serviciile de sntate. Departamentul principal de Organizare a Asistenei Medicale
este responsabil pentru programul de control al TBC. Sectorul penitenciar de pe malul stng
se afl n subordonarea de facto Ministerului Justiiei. Cele dou programe de control al
tuberculozei (de pe malul drept i malul stng al rului Nistru) coopereaz la diferite niveluri
viznd implementarea activitilor de control al TBC.
Consiliul Europei a implementat o serie de msuri de consolidare a ncrederii ntre
cele dou maluri ale rului Nistru (programul CBM). Una dintre activitile programului
CBM vizeaz acordarea sprijinului autoritilor competente de la Chiinu i factorilor de
decizie de la Tiraspol n vederea elaborarii Planului comun de control al tuberculozei
pentru anii 2016-2020 care s corespund necesitilor i prioritilor locale i s rspund
recomandrilor OMS privind elaborarea programelor naionale de control al TBC n baza
noii Strategii de control al TBC ncepnd cu anul 2015.
Structura Planului comun de control al tuberculozei pentru anii 2016-2020 include
domeniile de intervenie recomandate de OMS: 1) asigurarea unor msuri de ngrijire i
profilaxie integrate, centrate pe pacient; 2) punerea n aplicare a unor politici ndrznee i a
unor sisteme de sprijin, 3) promovarea cercetrii i inovrii. Toate acestea se refer la
ambele maluri ale rului Nistru, att la sectorul civil, ct i la cel penitenciar.
Scopul general al acestui plan este de a reduce povara tuberculozei (inclusiv
M/XDR-TB) prin asigurarea accesului universal la diagnostic i tratament de calitate pn n
anul 2020, implementarea unor abordri durabile centrate pe pacient, abordarea necesitilor
grupurilor cu risc ridicat i consolidarea capacitii de gestionare a programului naional de
control al tuberculozei pe ambele maluri ale Nistrului.

1
Surs: OMS, Raportul Global pentru Tuberculoz 2013, p. 229.
2
Surs: OMS, Raportul Global pentru Tuberculoz 2013.
6
Toate acestea pot fi realizate prin scderea incidenei TBC i MDR-TB,
mbuntirea rezultatelor tratamentului.
Obiectivele Planului comun de control al tuberculozei pentru anii 2016-2020 se vor
realiza prin asumarea responsabilitatii de catre Guvern fata de implementarea, monitorizarea
i evaluarea noului plan; prin colaborare intersectorial pentru a aborda factorii determinani
i factorii de risc ce stau la baza bolii; prin colaborare cu ONG-uri i comunitatea, n
general, urmrindu-se protecia i promovarea drepturilor omului, eticii i echitii; prin
implementarea i utilizarea a noi instrumente de diagnosticare, medicamente etc.; prin
parteneriate regionale i internaionale; prin utilizarea raional a resurselor existente,
precum i prin mobilizarea resurselor suplimentare; prin cercetare, dezvoltare i utilizare a
informaiilor strategice.

n ultimii ani s-au nregistrat o mulime de realizri n controlul tuberculozei:


scderea ratei de notificare de la 112,4 la 109,5; a ratei mortalitii prin HIV de la 16 n 2009
la 9,8 n 2013; creterea ratei de detecie a cazurilor de la 70% n 2010 la 81% n 2014;
creterea procentului de confirmare bacteriologic a cazurilor noi de TBC pulmonar de la
53% n 2011 la 60% n 2014 pe ambele maluri ale Nistrului; rata de succes al tratamentului
TBC n 2012 a atins 73% (fa de 85% recomandate de OMS); rata de succes al
tratamentului MDR-TB a crescut de la 49% la 54,3% n 2011 (75% recomandate de OMS);
rata pacienilor TB sensibili a sczut de la 13% n 200 la 8,8% pe cohort n 2012; aderen
sporit la ARV i profilaxia cu co-trimoxazol, cu implicarea ONG-urilor ce lucreaz cu
PTHIV; RNL funcional pentru ambele maluri ale Nistrului; vehicule pentru transportarea
specimenelor, echipate cu cutii reci i frigidere; implementarea i ncorporarea n algoritmii
de diagnostic a TSM convenionale i moleculare, precum i din mediile de cultur lichid.

Guvernul i arat angajamentul fa de prevenirea i ngrijirea TBC mrind


finanarea pentru controlul TBC i disponibilitatea de a prelua activitile finanate de FG.

Tratamentul TBC este gratuit pentru pacienii de pe ambele maluri ale rului. Pe
lng acoperirea costurilor de funcionare a serviciilor legate de TBC, cum ar fi costul
pentru resursele umane i infrastructur, medicamentele antituberculoase de prima linie
(FLD) sunt procurate n mod centralizat de Ministerul Sntii pentru serviciile civile i de
MJ pentru sistemul penitenciar. n perioada 2013-2014, Ministerul Sntii a achiziionat
41,7% (medicamente pentru 268 de pacieni dintre cei 643 aflai n tratament) din
medicamentele antituberculoase de linia a doua (SLD) pentru tratamentul pacienilor
diagnosticai cu TBC rezistent la medicamente i pentru pacienii cu MDR-TB. Restul
necesitilor au fost acoperite din grantul FG.
n cadrul programului su FG acord stimulente financiare destinate pacienilor cu
PDR i cu forme sensibile de TBC din Transnistria (684 de pacieni n 2015, 594 de pacieni
n 2016, 434 de pacieni n 2017, cu preluare treptat). Activitile ACSM sunt acoperite de
grantul FG i sunt realizate de principalii beneficiari (PAS i UCIMP) i beneficiarii
secundari. Exist ONG-uri implicate n furnizarea serviciilor de ambulatoriu pentru pacienii
cu TBC, ce menin legtura cu comunitatea, asigurnd aderena la tratament n rndul
grupurilor de populaie greu accesibile.
Analiznd realizrile i lacunele programelor curente de control al TBC la capitolul
domenii de intervenie i obiective recomandate de OMS, a fost identificat o list de
activiti pentru Planul comun de control al tuberculozei pentru anii 2016-2020.
Obiectivul 1 - diagnosticul precoce al TBC, inclusiv testarea universal privind
sensibilitatea la medicamente i screening-ul sistematic al contacilor i al grupurilor cu risc
ridicat - 16 activiti; obiectivul 2 - acces echitabil la tratament de calitate pentru toi
7
pacienii cu TBC, inclusiv TBC rezistent la medicamente i sprijin pentru pacieni - 19
activiti, inclusiv tratament ambulatoriu; obiectivul 3 - activiti colaborative de profilaxie
i combatere a TBC/HIV i gestionarea comorbiditii - 17 activiti; obiectivul 4 -
tratament preventiv al persoanelor cu risc ridicat; vaccinare mpotriva tuberculozei - 1
activitate; obiectiv 5 - angajament politic, inclusiv, o politic de acoperire universal n
medicin cu resurse adecvate i management eficient pentru ngrijirea i prevenirea
tuberculozei i mbuntirea guvernanei - 6 activiti; obiectivul 6 - consolidarea
sistemului de sntate, inclusiv mbuntirea guvernanei, precum i eficientizarea i
alinierea mecanismului de pli pentru TBC - 7 activiti; obiectivul 7 - cadre de
reglementare mbuntite pentru supravegherea bazat pe caz, consolidarea nregistrrii
datelor vitale, calitii i a utilizrii raionale a medicamentelor i vigilen farmaceutic - 23
activiti; obiectivul 8 - introducerea unor msuri adecvate de control al infeciilor, inclusiv
la nivel administrativ, tehnic i de personal n cadrul serviciilor de staionar i ambulatoriu
pentru pacienii cu TBC - 16 activiti; obiectivul 9 - protecie social, reducerea srciei i
aciuni cu privire la ali factori determinani privind tuberculoza, cum ar fi migraia i
ncarcerarea - 8 activiti; obiectivul 10 - protecia i promovarea drepturilor omului, a eticii
i echitii - 14 activiti; obiectivul 11 - cercetare operaional - 2 activiti.

8
2 Introducere
Consiliul Europei este cea mai veche organizaie interguvernamental internaional n
Europa care are drept scop de a proteja drepturile omului, statul de drept i democraia n
cele 47 de state membre ale sale3.

De la crearea sa n 1949, Consiliul Europei a elaborat o list considerabil de standarde


n domeniile sale de competen i mecanisme pentru a monitoriza respectarea acestor
standarde de ctre statele membre. Consiliul Europei a elaborat, de asemenea, i a
implementat programe n vederea implementrii reformelor i a schimbrilor necesare
pentru a asigura respectarea acestor standarde, n special, n acele domenii unde au fost
identificate deficiene, n pofida diferitelor mecanisme de monitorizare.

Conflictele armate reprezint n mod clar situaii n care instituiile democratice


nceteaz s mai funcioneze i apar cele mai evidente cazuri de nclcare a drepturilor
omului. Prin urmare, activitatea Consiliului Europei n zonele post-conflict i gsete
legitimitatea n scopurile statutare ale organizaiei i se bazeaz pe standardele pe care le-a
elaborat.

ncepnd cu 2010, Consiliul Europei a implementat o serie de msuri de consolidare a


ncrederii ntre cele dou maluri ale rului Nistru (Programul CBM) n domenii precum
mass-media, educaie, societate civil, drepturile sociale, drepturile omului n locurile de
detenie, patrimoniul cultural etc.

Programul CBM i propune s contribuie la procesul de soluionare a conflictului din


Transnistria prin activiti la nivel local ce sporesc gradul de sensibilizare i cunoatere a
standardelor internaionale i cele ale Consiliului Europei n domeniul drepturilor omului,
democraiei i a statului de drept. Participarea egal, transparena i dialogul sunt cei trei
piloni ai programului CBM. Consiliul Europei lucreaz cu profesioniti de pe ambele maluri
ale rului Nistru pentru a identifica soluii pentru probleme specifice, aplicnd standardele
internaionale i facilitnd transferul de expertiz internaional actorilor locali.

Drepturile omului n locurile de detenie constituie una dintre componentele


programului CBM i are drept scop mbuntirea standardelor de ngrijire a sntii n
penitenciare.

Dat fiind c dreptul la sntate reprezint unul dintre drepturile fundamentale ale
omului, deinuii, ca i populaia general, pot beneficia n mod egal de acest drept. Din
pcate, Republica Moldova, la fel ca multe ri din fosta URSS, a motenit un sistem
penitenciar de tip vechi sovietic, care este supraaglomerat i unde lipsesc adesea serviciile
medicale de baz. Potrivit raportului din 2009 al Comitetului European pentru prevenirea
torturii i a tratamentelor inumane sau degradante (CPT), aceste tipuri de nchisori nu
ndeplinesc cerinele conveniilor internaionale i, de multe ori, prezint mari provocri
pentru administraia penitenciarului i personalul medical. n acest context, protecia
sntii deinuilor constituie o prioritare n vederea promovrii drepturilor omului n
locurile de detenie.

Dup cum a menionat CPT, condiiile sanitare din nchisorile din Republica Moldova
sunt o preocupare major. Deinuii sunt plasai n celule aglomerate, ntunecoase i umede,
lipsite de ventilaie i nu dispun de asisten medical corespunztoare. Aceleai condiii se

3
Consiliul Europei 47 State membre: http://www.coe.int/en/web/portal/47-members-states
9
atest n celulele seciei de carantin, celulele de tranzit i celulele izolatorului disciplinar i
n cele de detenie preventiv. Acest lucru constituie o problem major n termeni de
control al bolilor infecioase, cum ar fi tuberculoza, HIV, hepatita, pe de o parte, i duce la
deteriorarea sntii mintale a deinuilor, cu o inciden mare de sinucideri i de auto-
mutilare, pe de alt parte. Ratele de morbiditate i mortalitate prin TBC, HIV i a co-
infeciei TBC/HIV sunt foarte mari n Moldova. Potrivit rapoartelor de ar ale OMS, povar
TBC este una nalt n ar. Ceea ce face ca Moldova s se plaseze pe primele locuri n
clasamentele din rile europene cu cel mai mare numr de cazuri de TBC multi-drog-
rezistent, maladie a crei tratament este dificil i costisitor i care, n unele cazuri, poate
duce la forme de TBC incurabile, rezistente la tratament. Rata de infectare cu TBC i HIV n
penitenciare este de cteva ori mai mare dect n sectorul civil. Prin urmare, prevenirea,
diagnosticarea corect i tratamentul acestora sunt eseniale pentru reducerea poverii TBC i
HIV n comunitate i, n special, n penitenciare.
2.1. Motivaie pentru elaborarea Planului comun de control al tuberculozei
pentru anii 2016-2020
Programul TBC pentru anii 2011-2015, ce include sistemul civil i cel penitenciar, a
fost elaborat separat pe ambele maluri ale Nistrului. n anul 2015, pe ambele maluri ale
rului se ncheie Programul TBC i urmeaz a fi elaborat un nou program de control al
tuberculozei pentru anii 2016-2020 n baza rezultatelor i a experienei acumulate i n
conformitate cu noua Strategie global pentru prevenirea, ngrijirea i controlul
tuberculozei dup anul 2015, aprobat de OMS.4
Acest Plan comun de control al tuberculozei pentru anii 2016-2020 urmeaz a fi
elaborat astfel nct s fie relevant pentru ambele maluri ale rului Nistru att pentru sectorul
civil, ct i pentru cel penitenciar. Acesta va constitui un instrument esenial pentru
gestionarea corespunztoare a programului de control al tuberculozei.
Consultani internaionali au acordat asisten autoritilor relevante de la Chiinu,
precum i factorilor de decizie de la Tiraspol n vederea elaborarii Planului comun de
control al tuberculozei pentru anii 2016-2020. Consultantul a revizuit programele curente
de control al tuberculozei pe ambele maluri ale rului, obiectivele i activitile de control al
tuberculozei acoperite de grantul acordat Republicii Moldova de Fondul Global (2015-
2017), cele mai bune practici existente n domeniu n regiunea european, informaii i
rapoarte relevante produse de Consiliul Europei, norme i standarde ale OMS privind
controlul TBC, co-infecia TBC/HIV i alte domenii relevante, Fondul Global, alte
organizaii internaionale i parteneri locali.
Recomandrile OMS privind elaborarea programelor naionale de control al
tuberculozei se bazeaz pe noua strategie de control al tuberculozei dup 2015 End TB
(Pune capt TBC). Au fost revizuite necesitile beneficiarilor programului TBC, ct i
cele ale programului epidemiologic i demografic al rii pe ambele maluri ale rului Nistru,
fiind folosite pentru a elabora un Plan comun de control al tuberculozei pentru anii 2016-
2020 pe malul drept i stng ale Nistrului. Obiectivele i activitile ce au fost deja stabilite
de Consiliul Naional de Coordonare TBC n Republica Moldova pentru 2015-2017 au fost
incluse n Plan.
Acest Plan este un cadru ce prevede interveniile strategice corespunztoare pentru a
atinge scopurile, obiectivele i intele la nivel de ar ce in de ngrijirea i controlul
tuberculozei pe ambele maluri ale rului Nistru. n plus, Planul include: analiza principalelor
realizri, lacune i provocri-cheie, a interveniilor i/sau activitilor identificate; descrierea
modului de implementare a interveniilor i activitilor, precum i rezultatele ateptate.

4
Raport al Secretariatului privind Strategia global i intele pentru prevenirea, ngrijirea i controlul tuberculozei dup
anul 2015
10
Planul se bazeaz pe rezultatele misiunii OMS de evaluare a Programului Naional
de control al TBC, organizat n perioada 4-15 februarie 2013, pe vizitele n 18 raioane i
trei municipaliti din Moldova, n regiunea autonom Gguzia, n Transnistria56 i pe
rezultatele ultimei vizite de monitorizare a GLC pe ambele maluri ale rului Nistru.
Acest plan include, de asemenea, politici i orientri internaionale actuale n
conformitate cu Strategia Global i intele pentru prevenirea, ngrijirea i controlul
tuberculozei dup anul 2015, aprobat de Adunarea Mondial a Sntii la 19 mai 2014.
Documente folosite pentru a elabora Planul comun de control al tuberculozei pentru
anii 2016-2020 sunt urmtoarele:
Not conceptual a Republicii Moldova pentru anii 2015-2017 privind programul
Fondului Global pentru combaterea HIV, tuberculozei i malariei;
Raportul Secretariatului privind strategie global i inte pentru prevenirea, ngrijirea
i controlul tuberculozei dup anul 2015;
Constatri i recomandri din partea misiunii GLC/Europa privind monitorizarea
implementrii planului naional de rspuns M/XDR-TB n Republica Moldova, 17-
21 februarie 2014;
Sntate n penitenciare: Raport al Misiunii de Asisten Tehnic n Republica
Moldova pentru Programul Consiliului Europei privind msurile de consolidare a
ncrederii pe malurile rului Nistru, martie 2014;
Sntate 2020 - cadru politic european i strategie pentru secolul 21;
Raport de progres pentru Republica Moldova privind HIV/SIDA, ianuarie 2012 -
decembrie 2013, Chiinu;
Evaluarea Programului Naional de control al tuberculozei n Republica Moldova, 4-
15 februarie 2013;
Bazele implementrii strategiei globale de prevenire, ngrijire i control al
tuberculozei dup 2015; Orientri generale 14 iunie;
Hotrrea Guvernului nr. 1171 din 21 decembrie 2010 cu privire la Programul
Naional de Control al Tuberculozei pentru anii 2011-2015;
Supravegherea i monitorizarea tuberculozei n Europa 2014, raport de supraveghere.
2.2 Recomandrile OMS pentru noul Plan strategic naional de control al TBC
OMS recomand constituirea unui plan strategic naional (PSN) pentru controlul
tuberculozei ca instrument-cheie n implementarea eficient a politicilor definite n ar.
Acesta trebuie s reflecte viziunea programului naional de control al TBC (PNCT) i s
corespund politicilor i strategiilor naionale n domeniul sntii, precum i planului
general de sntate al Republicii Moldova.
Elaborarea planurilor naionale ar trebui s fie ghidat de o adaptare naional a
strategiei globale i s se bazeze pe o analiz profund a epidemiologiei TBC pentru a porni
de la o nelegere clar a situaiei privind controlul tuberculozei i a urma un proces raional
de dezvoltare. Un PSN corespunztor trebuie s acopere o perioad de mai muli ani, de
obicei, cel puin de 5 ani. Acesta trebuie s aib un scop clar, n conformitate cu obiectivul
general al politicii existente pentru controlul tuberculozei.
Strategia global de control al TBC, elaborat de OMS pentru perioada 2006-2015, a
oferit rilor orientri pentru elaborarea unor Planuri strategice naionale n vederea atingerii
pn n anul 2015 a intelor globale privind controlul TBC.

5
Evaluarea Programului Naional de Control al TBC n Republica Moldova, 4-15 februarie 2013
6
Misiune de monitorizare GLC/Europa n Republica Moldova, 17-21 februarie 2014
11
n 2014 OMS a elaborat o Strategie Global ambiioas de control al TBC, care a
fost aprobat de Adunarea Mondial a Sntii i de ctre toate statele membre7.
Acesta include obiective globale corespunztoare pentru a reduce cu 95% numrul
de decese prin TBC i a reduce cu 90% numrul de cazuri de TBC pn n anul 2035,
comparativ cu valorile nregistrate n 2015. Sunt incluse i repere pentru anii 2020, 2025 i
2030; de exemplu, o reducere cu 75% a numrului de decese prin TBC pn n 2025
(comparativ cu anul 2015) i ca, pn n 2020, niciun pacient cu TBC sau familiile acestora
s nu mai fie nevoii s fac fa unor costuri catastrofale ca urmare a bolii respective.

PSN este cel mai important document strategic pentru a ghida autoritile naionale
din domeniul sntii n gestionarea i implementarea activitilor corespunztoare de
control al TBC, fcnd parte, n acelai timp, dintr-o micare colectiv ce tinde spre
ndeplinirea, la nivel mondial, a ODD generale legate de sntate ncepnd cu anul 2015.
2.3 Programul naional curent de control i prevenire a tuberculozei pentru anii
2011-2015
Strategiile de control al TBC, recomandate la nivel internaional, au nceput s fie
implementate ncepnd cu 2001. n 2004, acestea au fost implementate pe ambele maluri ale
rului Nistru, inclusiv n sistemul penitenciar. Pe malul stng al rului Nistru, implementarea
DOTS i DOTS plus a nceput din 2003 i, respectiv, 2007.
Programul de control i prevenire a tuberculozei pentru anii 2011-2015 a fost
aprobat891011 pe malul drept prin Hotrrea Guvernului nr. 1171 din 21 decembrie 2010. Au
fost stabilite apte obiective pe termen mediu ce urmau a fi atinse pn n 2015:
asigurarea unui diagnostic calitativ cu obinerea, ctre anul 2015, a unei rate de detecie a
cazurilor de tuberculoz pulmonar cu microscopia pozitiv de peste 70%;
realizarea i meninerea, ctre anul 2015, a accesului universal la tratamentul eficient al
tuturor formelor de tuberculoz, cu obinerea unei rate de succes al tratamentului
cazurilor noi de tuberculoz pulmonar cu microscopie pozitiv de cel puin 78% i a
ratei de succes al tratamentului cazurilor cu tuberculoz multidrogrezistent nu mai joas
de 60%;
asigurarea ctre anul 2015 a suportului social pentru cel puin 90% din pacienii cu
tuberculoz din categoriile socialmente vulnerabile;
asigurarea ctre anul 2015 a controlului eficient al co-infeciei TBC/HIV, cu reducerea
prevalenei HIV printre cazurile de tuberculoz sub 3%;
sporirea ctre anul 2015 a nivelului de cunotine al populaiei despre tuberculoz la un
nivel de cel puin 80% i meninerea unei rate de vaccinare BCG la natere de cel puin
98%;
dezvoltarea i aplicarea, ctre anul 2014, a rezultatelor cercetrilor tiinifice i
operaionale n domeniul controlului tuberculozei cu realizarea a cel puin 7 cercetri;
consolidarea ctre anul 2015 a unui sistem eficient de management, coordonare,
monitorizare i evaluare a Programului naional de control al TBC.
Programul a fost elaborat n conformitate cu prevederile Legii nr.153-XVI din 4 iulie
2008 cu privire la controlul i prevenirea tuberculozei, Legii nr.295-XVI din 21 decembrie
2007 cu privire la aprobarea Strategiei Naionale de Dezvoltare pentru anii 2008-2011,

7
Organizaia Mondial a Sntii, Proiect al strategiei i obiectivelor globale de prevenire, ngrijire i control al
tuberculozei ncepnd cu anul 2015. Geneva, Organizaia Mondial a Sntii, 2014.
(http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA67/A67_11-en.pdf?ua=1).
8
Hotrrea Guvernului nr. 1171 din 21.12.2010
9
Ordonana nr. 1171 din 21.12.2010 a Ministerului Sntii; Ordonana nr. 571 de 14.07.2011 a Ministerului Sntii
10
Programul National de prevenire i control al tuberculozei pentru anii 2011-2015
11
Evaluarea Programului Naional de Control al Tuberculozei n Republica Moldova, 4-15 februarie 2013
12
Politica Naional de Sntate, Strategia de dezvoltare a sistemului de sntate pentru anii
2008-2017, Strategia Organizaiei Mondiale a Sntii Stop TBC, Planul Global cu
privire la controlul tuberculozei pentru 2006-2015, alte documente internaionale relevante
n domeniu.

13
3 Epidemiologia tuberculozei (TBC) i a TBC
multidrogrezistente (MDR-TB)
3.1 Indicatori-cheie
Toate datele din Raportul Global al OMS privind TBC, incluse n acest document, reflect
situaia de pe ambele maluri ale rului Nistru i au fost furnizate de Institutul de
Ftiziopneumologie Chiril Draganiuc.

Tabelul 1. Indicatori epidemiologici cheie privind tuberculoza pentru anul 2013, Republica Moldova, malul
drept. Date: Raportul Global al OMS privind TBC, 2014
Povara TBC estimat Cifre (mii) Rata (per
100000)
Mortalitatea (cu excepia 0,48 (0,45- 0,5) 14 (13-14)
HIV/TBC)
Mortalitatea (doar HIV+TBC) 0,081 (0,063-0,1) 2,3 (1,8-2,9)
Prevalena (inclusiv HIV+TBC) 7,9 (413) 226 (113- 375)
Incidena (inclusiv HIV+TBC) 5,5 (5- 6,3) 159 (142- 180)
Incidena (doar HIV+TBC) 0,34 (0,3-0,4) 9,8 (8,5-11)
Povara MDR-TB estimat 2013 Noi Retratament
% cazuri TBC cu MDR-TB 24 (21-26) 62 (59-65)
Cazuri MDR-TB n rndul 770 (700-850) 880 (840-930)
cazurilor de TBC pulmonar
notificat
Notificarea cazurilor de TBC Noi Retratament
2013
TBC pulmonar confirmat prin 1865 542
examen bacteriologic
TBC pulmonar diagnosticat 1403 309
clinic
Extrapulmonar 336 30
Total cazuri noi i recidive 4485
Tratate anterior cu excepia recidivelor 566
Total cazuri notificate 5051
Dintre 4 485 cazuri noi i de recidiv: 134 (3%) cazuri sub vrsta de 15 ani; rata
brbai/femei 2,6.
Cazuri de RR-/MDR-TB Noi Retratament Total
raportate n 2013
Cazuri testate pentru RR-/MDR- 1610 (86%) 996 (69%) 2620
TB
Cazuri de RR-/MDR-TB 1054
confirmate prin teste de laborator
Pacieni care au nceput cu 931
tratamentul MDR-TB
TBC/HIV 2013 Numr %
Pacieni cu TBC cu statut HIV cunoscut 4085 81
Pacieni HIV pozitivi 250 6
Pacieni HIV pozitivi care urmeaz tratament preventiv cu co-
trimoxazol
Pacieni HIV pozitivi care urmeaz tratament ART 165 66
Pacieni HIV pozitivi testai pentru TBC 3332
Pacieni HIV pozitivi care urmeaz IPT
Rata de succes al tratamentului %
Cazuri noi i recidive nregistrate n 2012 76
Cazuri tratate anterior, cu excepia recidivelor, nregistrate n 2012 39
14
Cazuri de TBC cu co-infecie HIV, toate tipurile, nregistrate n 2012 47
Cazuri RR-/MDR-TB care au nceput tratament cu medicamente de linia a doua n 2011 54

3.2 Inciden, prevalen i mortalitate


n 2013, rata mortalitii prin TBC a fost de 11,2 la 100 000 populaie (456 de decese
atribuite TBC, toate formele). Se nregistreaz o scdere constant a acestei rate de la 20,2 la
100 000 populaie n Figura 1 Rata estimat a mortalitii prin TBC (cu excepia HIV) i rata
2006 la 17,8 n 2010 i mortalitii pacienilor cu TBC HIV pozitivi la 100 000 populaie n
14,4 n 2012. Cu toate Moldova (2003-2013). Date: Raport OMS privind TBC la nivel global 2014
acestea, rata de 25 6
mortalitate pentru
20 20 5
pacientii TBC HIV 19 19 19
17 17 4
pozitivi se afl n 15 16 16
14 14 14
3
cretere de la 1 la 100 10 2,3 2,3 2,3
2 2,2 2
000 populaie n 2004 la 1,6 1,8
5 1,2 1,4
2,3 n 2011 i devine 0,92 1 1
una stabil n ultimii ani. 0 0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
TB mortality rate per 100 000 population excluding HIV
TB mortality rate per 100 000 population HIV positive
Legend Figura 1:
TB mortality rate per 100 000 population excluding HIV- Rata mortalitii prin TBC la
100 000 populaie cu excepia HIV
TB mortality rate per 100 000 population HIV positive - Rata mortalitii prin TBC la
100 000 populaie, inclusiv PTHIV

Potrivit datelor PNCT prezentate n notificare, n 2013 s-au nregistrat n total 5055
de cazuri de TBC de toate formele (inclusiv sectorul penitenciar) sau 124,2 la 100 000
populaie. Dintre acestea, 3604 au fost cazuri noi (88,5 la 100 000). Potrivit estimrilor
OMS, n anul 2012 incidena tuberculozei (cazuri noi i recidive) a fost de 160 la 100 000
populaie, cea mai nalt rat printre cele 53 de ri din regiunea european a OMS i 159 n
2013. ncepnd cu 2012, OMS a nregistrat o uoar scdere n incidena cazurilor, ns rata
de notificare a cazurilor (noi i recidive) a fost n cretere.
n perioada 2008-2011, ratele de notificare a cazurilor noi i de recidiv a TBC nu a
prezentat o tendin de
scdere; aceeai situaie s-a Figura 2 Rata estimat de inciden a TBC (inclusiv HIV) i notificarea
incidenei cazurilor de TBC (noi i de recidiv) n Republica Moldova la
nregistrat i pentru rata de 100 000 de populaie (2003-2013). Date: Raport OMS privind TBC la
notificare a MDR-TB nivel global 2014
(Figura 2) i Tabelul 2 cu
cifre separate pentru malul
drept i stng ale rului
Nistru. Pe malul stng al
rului Nistru se remarc
tendine similare pentru
ultimii 1-2 ani. Cu toate
acestea rata incidenei, rata
de notificare i rata
mortalitii sunt mai
ridicate pe malul stng.
Legend Figura 2:
TB incidence rate (including HIV) per 100 000 population - Rata incidenei TBC
(inclusiv HIV) la 100 000 populaie
TB notification rate per 100 000 population - Rata notificare a TBC la 100 000
populaie

15
n 2011, PNCT a raportat OMS ca a nregistrat 4208 de cazuri de TBC pulmonar (inclusiv
3836 cazuri noi i 372 cazuri de recidiv cu microscopie pozitiv), 1108 de cazuri de
repetare a tratamentului (cu excepia cazurilor de recidiv cu microscopie pozitiv) i 25 de
cazuri cu un istoric al TBC necunoscut.
Tabelul 2 Ratele de inciden, prevalen i mortalitate prin TBC, 2009-2014. Date: Date raportate de PNCT

Malul drept al rului Nistru


mortalitatea prin
TBC
inciden rata de notificare mortalitatea prin (cu excepia
(cazuri noi) (noi i recidive) TBC (total) HIV/TBC)
an abs %ooo abs %ooo abs %ooo abs %ooo
2009 3226 90,5 4007 112,4 623 17,5 569 16,0
2010 3109 87,3 3827 107,4 590 16,6 531 14,9
2011 3179 86,3 3864 108,5 503 14,1 438 12,3
2012 3165 88,9 3890 109,3 469 13,2 415 11,7
2013 3050 85,7 3788 106,4 352 9,9 325 11,4
2014 2740 77,0 3383 95,1 347 9,8 306 10,7
Malul stng al rului Nistru
mortalitatea prin
TBC
inciden rata de notificare mortalitatea prin (cu excepia
(cazuri noi) (noi i recidive) TBC (total) HIV/TBC)
an abs %ooo abs %ooo abs %ooo abs %ooo
2009 578 110,1 737 104,4 113 21,5 94 17,9
2010 636 121,2 799 152,3 137 26,3 110 21,1
2011 656 126,1 809 155,5 154 29,6 118 22,9
2012 636 122,3 790 151,9 119 23,1 99 19,2
2013 554 108,2 697 136,2 102 19,8 79 19,1
2014 527 103,0 658 128,6 134 26,4 88 21,2
Ambele maluri ale rului Nistru
mortalitatea prin
TBC
inciden rata de notificare mortalitatea prin (cu excepia
(cazuri noi) (noi i recidive) TBC (total) HIV/TBC)
an abs %ooo abs %ooo abs %ooo abs %ooo
2009 3804 93,0 4744 116,0 736 18 663 16,2
2010 3745 91,6 4626 113,2 727 17,8 641 15,7
2011 3835 94,0 4673 114,5 657 16,1 556 13,6
2012 3801 93,2 4680 114,7 588 14,4 514 12,6
2013 3604 88,5 4485 110,2 454 11,1 404 12,4
2014 3267 80,3 4041 99,3 481 11,8 394 12,1

Se remarc o stabilizare Figura 3 Rata estimat a prevalenei TBC la 100 000 populaie n
a cifrelor anuale totale ale Moldova (2003-2013). Date: Raport OMS privind TBC la nivel
cazurilor notificate de TBC pe global 2014
ambele maluri ale rului Nistru,
iar din 2009 s-a nregistrat o
scdere uoar a acestora.
16
Legend Figura 3: TB prevalence rate per 100 000 - Rata de prevalen a TBC la
100 000 populaie

Rata OMS de detecie a cazurilor (toate cazurile) nregistrat n Republica Moldova


crete de la 70% n 2010 la 79% n 201212 n 2013 realizarea 81%.

Confirmarea bacteriologic a cazurilor de TBC analizat n conformitate cu noile definiii


Figura 4 Rata de inciden la 100 000 populaie i de detecie a ale OMS (2011) pentru anii
cazurilor n Moldova, 2003-2013. Date: Raport OMS privind TBC la 2011-2014. Numrul de cazuri
nivel global 2014 noi de TBC pulmonar a
crescut de la 54% n 2011 la
63% n 2014 pe malul drept;
respectiv, de la 51% la 53% pe
malul stng; i, respectiv, de la
53% la 60% pe ambele maluri
ale rului Nistru luate
mpreun.

Legend Figura 4: Incidence rate including HIV- Rata de inciden, inclusiv HIV
Incidence rate HIV positive - Rata de inciden la PTHIV
Case detection % - Depistarea cazurilor %

Tabelul 2 Constatarea cazurilor de TBC pe categorii de boli n Republica Moldova pe ambele maluri ale
rului Nistru, sistemul civil i penitenciar. Date: Date raportate de PNCT pentru perioada 2011-2014

Categorie Malul drept Malul stng Pe ambele maluri (total)


caz/An 201 201 201
1 2012 2013 2014 2011 2012 3 4 2011 2012 2013 2014
Caz nou de TBC
pulmonar 152 262 1749
confirmat 0/54 1487/ 307/5 53 1827/5 /60
bacteriologic % 1600 1562 63% 1% 284 276 % 3% 1884 1838 %
Caz nou de TBC
pulmonar 128
confirmat clinic 8 1220 1187 946 298 301 245 230 1586 1521 1432 1176
Caz nou de TBC
extrapulmonar 371 345 301 307 51 51 33 34 422 396 334 341
317
Toate cazurile noi 9 3165 3050 2740 656 636 554 526 3835 3801 3604 3266
Cazuri de recidiv 685 725 739 643 153 153 145 131 838 878 884 774
Cazuri noi i de 386
recidiv (notificare) 4 3890 3789 3383 809 789 699 657 4673 4679 4488 4040
Dup abandon 337 342 247 243 83 68 79 83 420 410 326 326
Eec 191 192 185 175 33 19 35 43 224 211 220 218
Altele 16 30 22 30 12 17 4 3 28 47 26 33
Total tratament
repetat (fr
recidive) 544 564 454 448 128 104 118 129 672 668 572 577

12
Surs: OMS, Raportul Global pentru Tuberculoz 2013, p. 233.
17
440
Total general 8 4454 4243 3831 937 893 817 786 5345 5347 5060 4617

3.3 Depistarea TBC i TBC la copii


n 2010, 137 (3,3%) din cele 4122 de cazuri noi de TBC i recidive, raportate de
PNCT, au fost nregistrate n grupa de vrst 0-14 ani, dintre care 76,3% au fost cazuri de
TBC extrapulmonar, 17,3% cazuri cu microscopie negativ i doar 5,0% cazuri cu
microscopie pozitiv. n 2011, 159 de cazuri noi de TBC i recidiv au fost nregistrate de
PNCT n grupa de vrst 0-14 ani. n 2013, s-au raportat n total 140 de cazuri de TBC la
copiii cu vrsta cuprins ntre 0-14 ani. Ceea ce reprezint o cretere cu 2,2% fa de anul
2010 (137 cazuri). Figura 5 Cazuri noi notificate n funcie de sex> 15 ani, 2007-2013
Date: Raport OMS privind TBC la nivel global n 2014

Legend Figura 5: Absolute numbers- Cifre absolute


Female age 15+ - Femei cu vrsta 15+
Male age 15+ - Brbai cu vrsta 15+
% of male age >15% - % brbai cu vrsta >15%

TBC afecteaza Figura 6 Cazuri noi de TBC notificate n funcie de sex 0-14 ani n
Republica Moldova (2007-2013)
mai frecvent brbaii
aduli dect femeile.
Potrivit Raportului OMS
la nivel global pentru
anul 2014, rata de
notificare a cazurilor noi
de TBC n rndul
brbailor atinge anual
70% i mai mult.
Raportul
masculin/feminin este de 1:1 n rndul copiilor mici (Figura 5), ns crete i constituie
aproape 3:1 n rndul adulilor (Figura 6), indicnd posibile provocri cu care se confrunt
femeile n ce privete accesul la serviciile medicale.
Legend Figura 6: Absolute numbers- Cifre absolute
Female age 0-14 - Femei cu vrsta cuprins ntre 0-14
Male age 0-14 - Brbai cu vrsta cuprins ntre 0-14

3.4 Coinfecia TBC/HIV pe ambele maluri ale rului Nistru


Conform Programului naional de prevenire i control a infeciei HIV/SIDA
(PNHS), n Moldova pe ambele maluri ale rului s-a nregistrat cumulativ un total de 8557
persoane infectate cu HIV. n ultimii trei ani, numrul de cazuri noi de infecie cu HIV s-a
stabilizat la aproximativ 700 pe an. Ratele cele mai ridicate de infecie cu HIV se
18
nregistreaz n Transnistria (n 2013, incidena de 46,9 la 100 000 locuitori comparativ cu
13,7 la 100 000 pe malul drept). HIV se concentreaz n continuare n rndul populaiilor cu
risc, mai ales persoanele care injecteaz droguri (PCID) att n sectorul civil, ct i
penitenciar, cu o inciden tot mai mare printre lucrtorii sexului (LS) i brbaii care
ntrein relaii sexuale cu brbai (BSB).
Conform statisticilor, rata de acoperire cu testare la HIV a cazurilor noi i recidive
de TBC a fost de 94,1% n 2012 i de 94,98% n 2013 (pentru ambele maluri ale rului
Nistru). Prevalena pacienilor cu TBC/HIV nregistrai n 2012 i 2013 este de aproximativ
5,1% i 5,9%.
n ceea ce
Figura 7 Cazuri de co-infecie TBC/HIV, rata de acoperire cu testare la
privete co-infectia TBC/ HIV n rndul pacienilor cu TBC notificai n Moldova, 2005-2015.
TBC/HIV, n 2013 au fost Data: ECDC, Raport OMS privind supravegherea i monitorizarea TBC n
tetstai la HIV 4821 Europa, 2015
pacieni cu TBC (toate
formele), dintre care 313
au fost HIV-pozitivi
(6,5%). Aceast cifr a
crescut de la 5,7% n 2011
la 6,0% n 2012.
n timp ce aproape
toi pacienii cu TBC
aflai n tratament sunt
supui testrii la HIV, rata
de acoperire cu testarea la
TBC printre PTHIV este
sczut:
Legend Figura 7: N of all TB Cases Nr tuturor cazurilor de TBC
All TB Cases (N)- Toate cazurile de TBC (No)
% of cases with known HIV status - % de cazuri cu statut HIV cunoscut
% of HIV positive TB cases among tested - % de cazuri TBC cu statut
HIV pozitiv printre persoane testate

n 2013, 3332 persoane infectate cu HIV au fost supuse testrii la TBC sau 63,5% din
numrul total de PTHIV aflate n eviden (5249). Dintre cele 314 cazuri de TBC/HIV
depistate n 2013, doar 160 (50,9%) au primit tratament antiretroviral.

3.5 Tuberculoza rezistent la tratament pe ambele maluri ale rului Nistru


Problema major const n povara extrem de ridicat a rezistenei la tratament pe
ambele maluri ale rului Nistru. Studiul privind rezistena la tratament realizat n Republica
Moldova n anul 2011 a nregistrat MDR-TB n 29% dintre cazurile nou diagnosticate i la
63% dintre pacienii cu TBC tratai anterior (Stratan et al., 2011). Datele PNCT privind
rezultatele testelor de susceptibilitate la medicamente arat c, n ultimii ani, prevalena
MDR TB a fost nregistrat n 24-26% dintre cazurile noi i n peste 60% din cazurile tratate
anterior.
Conform datelor supravegherii de rutin a rezistenei la tratament pentru 2013,
MDR-TB a fost nregistrat n 25,5% dintre cazurile noi cu microscopie pozitiv i n 62,4%
dintre cazurile tratate anterior. Dintre toate cazurile cu rezultate ale TSM (noi i tratament
repetat), doar 41,6% sunt sensibile la toate medicamentele de prima linie, 39,7% sunt MDR
i 18,6% reprezint alte modele (mono- sau poli-rezisten). Aproape toate (98,4%) cazurile
cu rezisten la Rifampicin sunt MDR.

19
Numrul cazurilor de RR-/MDR-TB raportate n 2013 a fost de 1054. n ce privete
cazurile noi de TBC, testarea TSM a avut loc n 1610 cazuri (86%), iar pentru tratamentul
repetat n 996 cazuri (69%). Numrul pacienilor care au nceput tratamentul MDR-TB n
acelai an a fost de 931, 123 nu au nceput tratamentul.
Conform estimrilor OMS, numrul de cazuri de MDR-TB n rndul pacienilor cu
TBC notificat a fost de 1 700 (1 600 1 800) n 201213 i de 1450 n 2013.
Tabelul 3 Numrul de pacieni cu MDR-TB de pe malul drept care au nceput tratamentul, 2007-
2014, Date: Date raportate n cadrul PNCT
Categorie 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 TOTAL
Cazuri noi 47 170 201 258 268 302 375 342 1963
Recidiv 47 105 132 168 141 211 213 187 1204

Dup abandon 10 54 90 159 133 154 137 114 851

Dup eec 114 148 99 139 128 111 116 136 991

Cazuri cronice 0 0 0 0 13 0 0 0 13
Altele 0 1 3 2 0 12 7 4 29
Total 218 478 525 726 683 790 848 783 5051

Tabelul 4 Numrul de pacieni cu MDR-TB de pe malul stng al rului care au nceput tratamentul,
Transnistria, 2007-2014. Date: Date raportate n cadrul PNCT
TOTA
Categorie 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
L
Cazuri noi 5 17 26 34 44 35 50 70 281

Recidiv 5 17 17 18 15 19 13 41 145

Dup abandon 1 0 5 3 5 6 19 16 55

Dup eec 25 10 10 11 12 6 12 24 110

Cazuri cronice 0 0 0 0 2 0 0 0 2
Altele 0 0 3 1 0 0 2 1 7
Total 36 44 61 67 78 66 96 152 600

Majoritatea pacienilor cu MDR-TB urmeaz tratamentul cu sprijinul Fondului Global, iar


diferena dintre numrul de cazuri cu MDR-TB existente (estimate la 1600 anual) i cele
efectiv plasate sub tratament rmne a fi mare. (A se vedea, de asemenea, tratament parial)
PNCT raporteaz mai multe cauze ale aderenei sczute la tratament n cazul pacienilor cu
MDR-TB:
refuz din partea pacienilor (cel mai adesea n baza refuzului de a rmne n spital);
lipsa medicamentelor antituberculoase de linia a doua (a se vedea punctul privind
gestionarea medicamentelor i a altor produse mai jos);
caracterul ineligibil conform deciziei Consiliului naional MDR-TB de la Chiinu care
evalueaz i determin tratamentul tuturor pacienilor cu MDR-TB din Moldova.

Tabelul 5 Numrul pacienilor cu MDR-TB / XDR-TB diagnosticate n laborator pe parcursul celor


12 trimestre (2011-2013). Date: Date raportate n cadrul PNCT pentru ambele maluri ale rului
Nistru
An/Forma TBC 2011 2012 2013
XDR 23 17 21

13
Surs: OMS, Raportul Global pentru Tuberculoz 2013.
20
Total MDR 1054 956 854

3.6 Rezultatele tratamentului pe ambele maluri ale rului Nistru


Conform Raportului Global al OMS pentru TBC 2014, rata de succes al
tratamentului se mbuntete uor de-a lungul timpului pentru toate categoriile de pacieni:
noi cazuri de TBC (65%-75%), cazuri tratate anterior cu microscopie pozitiv (37-38%),
cazuri de MDR-TB i cazuri HIV pozitive (35%-47%). Tendinele n rezultatele
tratamentului de-a lungul timpului (a se vedea Figurile 8; 9; 10; 11).
Pentru analiza rezultatelor tratamentului, PNCT a aplicat pentru prima dat
definiiile OMS n cohorta
Figura 8 Rata % de succes al tratamentului TBC printre cazurile noi,
2012, unde pacienii cu tratate anterior, cu HIV pozitiv i MDR TB n Republica Moldova, 2007-
MDR-TB nrolai n 2012. Date: OMS, Raport Global pentru TBC 2014
tratamentul cu
medicamente de linia a
doua dup diagnosticare
sunt monitorizai n cadrul
unei cohorte separate.

Legend Figura 8: New TB Cases Cazuri noi de TBC


Previously treated TB Cases - Cazuri de TBC tratate anterior
HIV positive TB cases - Cazuri TBC cu statut HIV pozitiv
MDR-TB cases cazuri MDR-TB

Ca urmare, la nivel de ar, rata de succes al tratamentului n cohorta 2012 cu cazuri


noi cu microscopie pozitiv a fost de 72,9%, mortalitate - 13,2%, eec - 3,5%, iar 8,8%
dintre pacieni au fost pierdui din supraveghere. intele privind succesul tratamentului nu
au fost atinse. Acest lucru pune n eviden aspectele legate de adresarea tardiv la medic
(adic, la un stadiu avansat al bolii ceea ce duce la un risc mai mare de eec al tratamentului
i de mortalitate), ntrzieri n trimiterea de la AMP ctre serviciile specializate de ngrijire a
TBC, precum i sisteme slabe de monitorizare a cazului i de sprijin a pacientului pentru a
crete aderena ceea ce duce la ntreruperea tratamentului.
Dei n ar sunt disponibile metode de diagnostic rapid molecular, de cele mai multe
ori diagnosticul clar al formei de boal conform profilului de rezisten are loc cu ntrziere
din cauza neajunsurilor din sistemul de trimitere ctre medicul specialist, mpiedicnd astfel
iniierea la timp a regimului Figura 9 Rata de succes al tratamentului n rndul cazurilor noi de
de tratament corect i TBC, Moldova, 2003-2012. Date: OMS, Raport Global pentru TB 2014
ducnd la rezultate
nefavorabile.

Legend Figura 9: Cohort Size Dimensiunea cohortei


21
Success rate % - Rata de succes %
Rezultatele tratamentului DR-TB pentru cohorta 2011: rata de succes al
tratamentului - 54,3%. Rezultatele slabe ale tratamentului MDR-TB sunt principala
provocare i domeniul prioritar ce urmeaz a fi mbuntit n cadrul PNCT. Cu toate
acestea, datele preliminare
Figura 10 Rezultatele tratamentului pacienilor cu MDR TB n
disponibile pentru cohorta 2012 Moldova, ambele maluri ale Nistrului, cohorte 2005-2010. Date:
arat tendine pozitive n Date raportate n cadrul PNCT
tratamentul MDR-TB: rata
100%
abandonului n perioada 80%
intermediar (7,6%), precum i 60%
rata de succes al tratamentului n 40%
perioada intermediar (70%) 20%
indic tendine pozitive. Datele 0%
2005 2006 2007 2008 2009 2010

preliminare pentru semestrul 1 ale Treatment success 58,8 67 52,3 48,6 51,7 49,4
Defaulted 5,9 13,6 29,5 26,3 23,3 27,4
anului 2013 sunt mai optimiste cu Died 0 4,5 8,7 10 12,1 12,8

rata de succes al tratamentului n Failed 29,4 14,8 9,4 15,1 12,9 10,4

perioada intermediar:

Legend Figura 10: Treatment success- Succesul tratamentului


77,7% i rata de abandon n Defaulted - Abandonat
perioada intermediar: 6,8. Died Decese
Failed - Eec

Numrul de pacieni care au nceput tratamentul a fost de 17 n 2005; 88 n 2006,


254 n 2007, 522 n 2008, 586 n 2009, 791 n 2010. Procentul de cazuri noi de TBC n
rndul PTHIV n Moldova care au iniiat tratamentul anti-TBC a fost de 41,53 n 2012 i de
53,2 n 201314. Figura 11 Rata de succes al tratamentului n rndul cazurilor de
MDR TB, Republica Moldova. Date: OMS Raport Global pentru
TBC 2014

Legend Figura 11, 12, 13: Cohort Size Dimensiunea cohortei


Success rate % - Rata de succes %
Figura 12 Rata de succes al tratamentului n rndul cazurilor Figura 13 Rata de succes al tratamentului n rndul
de TBC HIV pozitive, Moldova, 2003-2011. Date: OMS, raport cazurilor de TBC tratate anterior, Moldova, 2003-2012.
Global privind TBC 2014 Date: OMS, Raport Global pentru TBC 2014

14
Republica Moldova. Raportul de progres pe ar privind HIV/SIDA, ianuarie 2012 - decembrie 2013
22
Tabelul 6 Rezultatele tratamentului MDR-TB pe malul drept al rului Nistru, 2007-2012. Date: Date
raportate n cadrul PNCT
2007 2008 2009 2010 2011 2012
Vindecai 109/50 % 226/47% 257/50% 327/45% 355/52% 448/57%/
Tratament ncheiat 8/4% 9/2% 13/3% 23/3% 15/2% 6/1%
Decedai 21/10% 48/10% 65/12% 98/13% 91/13% 89/11,3
Eec 19/9% 74/15% 66/12% 80/11% 69/10% 82/10%
Abandon 61/28% 120/25% 122/23% 196/17% 153/ 22% 156/20%
Neconfirmat 0 1 2 2 0 3
n curs de tratament 0 0 0 0 0 6
Total 218/100% 478/100% 525/ 100% 726/100% 683/100% 790/100%

Tabelul 7 Rezultatele tratamentului MDR-TB pe malul stng al rului Nistru, 2007-2012. Date: Date
raportate n cadrul PNCT
2007 2008 2009 2010 2011 2012
Vindecai 15/42% 18/41% 32/52% 41/61% 42/54% 46/70%
Tratament ncheiat 1 0 0 0 1 3
Decedai 1 4 6 3 9 1
Eec 5 5 9 2 3 3
Abandon 14/39% 17/39% 14/23% 21/31% 2329% 13/20%
Neconfirmat 0 0 0 0 0 0
n curs de tratament 0 0 0 0 0 0
36/100% 44 61/100% 67/100% 78/100% 66/100%

23
4 Structura curent a controlului tuberculozei
4.1 Coordonarea serviciilor de control al TBC i guvernan
Ministerul Sntii este responsabil pentru implementarea controlului TBC n
Republica Moldova. Programul de control al TBC este coordonat cu Departamentul
Instituiilor Penitenciare al Ministerului Justiiei, n parteneriat cu Ministerul Finanelor,
Ministerul Afacerilor Interne, Ministerul Muncii, Proteciei Sociale i Familiei, Ministerul
Educaiei, Ministerul Tehnologiei Informaiei i Comunicaiilor, Ministerul Construciilor i
Dezvoltrii Regionale, Ministerul Afacerilor Externe i Integrrii Europene, Compania
Naional de Asigurri de Sntate.
Programul de control al TBC n Transnistria
Transnistria este considerat parte a Programului Naional din Moldova. De facto
Ministerul Sntii din Transnistria deine responsabilitatea pentru serviciile de sntate n
ansamblu. Departamentul principal de Organizare a Asistenei Medicale este responsabil
pentru programul de control al TBC. Sectorul penitenciar de pe malul stng se afl n
subordinea de facto Ministerului Justiiei.
La nivel colegial, PNCT de pe malul drept al rului Nistru coopereaz cu de facto
Ministerul Sntii i PCT al Transnistriei, precum i cu sectorul penitenciar din regiune.
(A se vedea mai jos organigrama PCT pentru Transnistria)
Relaia dintre PNCT de pe malul drept al rului Nistru i Institutul de
Ftiziopneumologie
Ministerul Sntii supravegheaz direct unitatea central a Programului naional de
control al tuberculozei coordonat de Institutul Naional de Ftiziopneumologie Chiril
Draganiuc (IFP). Funciile unitii centrale a PNCT includ elaborarea de politici i orientri
tehnice ce urmeaz a fi aprobate de Ministerul Sntii, planificare, coordonare cu
partenerii, supravegherea laboratoarelor i controlul calitii; managementul aprovizionrii
cu medicamente antituberculoase, instruirea personalului, monitorizarea i supravegherea
tehnic la nivel de ar, ce se realizeaz de trei subuniti. Vizitele de supraveghere efectuate
n cadrul PNCT sunt sprijinite de granturile FG.
Managerul Programului naional de control al tuberculozei este directorul Unitii
centrale. Toi membrii personalului PNCT sunt angajai ai IFP i raporteaz directorului IFP.
Cu toate acestea, IFP nu are o linie bugetar specific pentru funciile sale legate de
PNCT. Prin urmare, unitatea central a PNCT nu se subordoneaz direct Ministerului
Sntii, are autoritate limitat pentru supraveghea livrrii curente a serviciilor TBC n
domeniu (a se vedea mai jos organigrama PNCT) i depinde de sprijinul extern al Fondului
Global.
Relaia cu serviciile de asisten medical primar pe malul drept al rului Nistru
Interveniile de control al tuberculozei sunt livrate printr-o reea de instituii ce ofer
servicii specializate n legtur cu TBC i prin intermediul serviciilor de asisten medical
primar (AMP). Organizai prin modelul medicilor de familie, furnizorii de AMP sunt
implicai n controlul TBC, din fazele incipiente ale introducerii DOTS. Cu toate acestea,
serviciile de ngrijire a TBC sunt, n principal, furnizate n spitale.
Raioanele aprob anual programul raional de control al TBC, cu propriile bugete ce
acoper unele activiti anti-TBC, cum ar fi screening-ul grupurilor de risc pentru detectarea
TBC, o dat pe an pacienilor selectai li se acord sprijin social etc. Coordonatorul
programului raional de control al TBC are acces la administraia raionului i la superiorul

24
imediat, directorul spitalului. Sunt organizate ntlniri periodice cu privire la TBC att la
nivel de raion, ct i la nivel de administraie a spitalului i cu medicii din AMP.
Relaia cu Serviciul medical din sistemul penitenciar de pe ambele maluri ale rului
Nistru
Pe malul drept al rului, administraia serviciilor de sntate din sistemul penitenciar
nu raporteaz MS, ci direct Direciei Medicale din cadrul Departamentului Instituiilor
Penitenciare (DIP) (i nu administraiei nchisorii cum se practica n trecut), obinndu-se
astfel un grad oarecum mai mare de independen profesional medical de autoritile
penitenciare, ceea ce permite, de asemenea, de a administra un buget de asisten medical
separat de bugetul general al nchisorii.
PNCT coopereaz cu de facto MS i programul de control al TBC din Transnistria,
precum i cu serviciul penitenciare din Transnistria.
n Transnistria, profesionitii din domeniul sntii din sistemul penitenciar
raporteaz Centrului de sntate i de reintegrare social, care este subordonat de facto
Serviciului de executare a sentinelor (SES). Comunicarea i cooperarea ntre df SES
(sectorul penitenciar) i df Ministerul Sntii din Transnistria pare a fi limitat, ns
ambele pri iau msuri pentru a o mbunti situatia dup cum rezult din Ordinul privind
furnizarea tratamentului antituberculos pentru deinui, semnat de de facto Ministerul
Justiiei, de facto Ministerul Afacerilor Interne i de facto Ministerului Sntii.
n timpul procesului de elaborare a aplicrii mecanismului nou de finanare (MNF), o
atenie deosebit a fost acordat colaborrii cu principalele pri interesate de pe malul stng
al rului Nistru, asigurnd acces egal la diagnostic rapid, tratament cu medicamente
calitative i sprijin pentru pacieni cu TB/MDR-TB.

Graficul 1 Organigrama serviciilor de control al TBC, precum i de guvernan pentru PNCT, malul drept
al rului Nistru
Evaluare a Programului Naional
de control al tuberculozei n Republica Moldova,
4-15 februarie 2013
Consiliul Naional de Coordonare pentru
programele de control al infeciei HIV i
Ministerul Sntii TBC

Institutul de Ftiziopneumologie Chiril


Draganiuc

Serviciile Servicii ale Asociaiei


TBC la nivel Medicale Teritoriale, Spitalul Servicii TBC la
de raion municipal spitalul TBC
Chiinu: de TBC municipal, Bli
Centru Chiinu
Botanica
Departamente Rcani
Dou centre de reabilitare TBC pentru
TBC inter- Ciocana copii (Trnova cu 200 de paturi i
raionale Buiucani Corneti cu 100 de paturi)

25
10 servicii TBC la nivelul de municipalitate n cinci asociaii medicale teritoriale din
Chiinu, unul la Bli;
43 servicii TBC n departamente consultative i de diagnosticare (departamente de
ngrijire n ambulatoriu din spitalele raionale), n Moldova;
2 uniti TBC n cadrul spitalului Cancelariei de Stat i al Cilor Ferate.15

Graficul 2 Organizarea serviciilor de control al TBC i de guvernan n cadrul PNCT, malul stng al
rului Nistru

de facto Ministerul Sntii din Transnistria

Spitalul Republican de Tuberculoz din Bender

Spitalul Central Raional Spitalul Central Raional 8 dispensare raionale


Slobozia, secia Dubsari, secia TBC de ftiziopneumologie
psihiatrie i pulmonar
ftiziopneumologie

Dispensarul de ftiziopneumologie din Tiraspol de pe malul stng al rului Nistru


Dispensarul de ftiziopneumologie ofer servicii de tratament ambulatoriu i este
parte a Spitalului Clinic, situat n spaii cu condiii precare ce necesit reparaii capitale.

Spitalul de ftiziopneumologie din Bender de pe malul stng al rului Nistru


Spitalul acoper toat populaia Transnistriei (515 682 locuitori) i const din 5 secii
prevzute pentru 200 de paturi: Secia diagnosticare (doar pentru pacienii cu examen
microscopic i culturi negative), Secia MDR-TB (pentru pacienii cu TBC indiferent de
statutul bacteriologic) i 3 secii terapeutice: Secia pentru pacieni cu TBC sensibili la
medicamente, Secia MDR-TB pentru pacienii care nu urmeaz un regim de tratament
MDR-TB i Secia PDR-TB (toate trei secii pentru pacieni cu TBC indiferent de statutul
lor bacteriologic). Politica este de a trata toate cazurile infecioase n timpul fazei intensive
la spital. Se nregistreaz lipsa aparatelor de respirat, pentru c nu exist surse de finanare
pentru achiziia acestora.
ONG-uri ce colaboreaz cu PNCT
Rolul ONG-urilor poate fi de nepreuit n asigurarea aderenei la tratament n rndul
grupurilor de populaie greu accesibile. Din pcate, ONG-urile sunt complet dependente de
donatori i, prin urmare, nu pot s-i continue cu succes activitatea dup ce se termin
subveniile GF.
Tabelul 8 Colaborarea PNCT cu ONG-urile

15
Evaluarea Programului naional de prevenire i control al tuberculozei n Republica Moldova, 4-15 februarie 2013
26
Parteneri de Descriere Domeniu de colaborare Finanare
colaborare
ONG AFI, AFI este succesorul Caritas AFI lucreaz cu grupurile Sub-destinatar al
Chiinu Luxemburg, un ONG ce a comunitare din Anenii-Noi granturilor
activat n Moldova n mpotriva TBC, ofer Fondului Global
domeniul controlului TBC intervenii TBC/HIV n
ncepnd cu 1999. penitenciare, sprijin pentru
pacienii cu TBC i un
program de voluntariat,
crete rolul pacienilor i a
comunitilor n controlul
TBC. Acesta ofer sprijin
social pacienilor cu MDR-
TB aflai n tratament.
ONG Institutul Activeaz n domeniul A desfurat eforturi
de Reforme implementrii opiunilor pentru a crea centre de
Penale (fostul alternative pentru detenie, reabilitare pentru
Centru pentru reformarea sistemului de prevenirea recidivrii i
Asistena executare a pedepselor introducerea msurilor
Reformei privative de libertate i alternative la pedeaps.
Penale) pregtirea deinuilor pentru
eliberare.

Programe nfiinat n 2008 cu Activeaz n domeniul FG


medico-sociale sprijinul Caritas Luxemburg. prevenirii i controlului
TBC n Transnistria.
Societatea Creat n 2011 n Bli de Sensibilizarea publicului n SMIT este finanat
Moldovei ctre foti pacieni cu TBC privina persoanelor de Fundaia Soros
mpotriva care au simit c nu sunt pe afectate de TBC; - Moldova
Tuberculozei deplin implicai n procesul organizarea meselor
(organizaie a decizional al actului rotunde cu autoritile
pacienilor) medical. locale; efectuarea vizitelor
(SMIT), ONG la spitale i educarea
pacienilor
PAS (fostul Centrul PAS a fost nfiinat Implementeaz proiecte Recipient principal
centru MedNet) n 1999 pentru a prelua axate pe consolidarea al granturilor
activitile Programului aderenei la ART; ofer Fondului Global
Internet Medical al Fundaiei sprijin orfanilor i copiilor pentru prevenirea
Soros - Moldova i a asigura vulnerabili la HIV; msuri i controlul TBC i
dezvoltarea durabil a de prevenire a transmiterii HIV
acestuia. materno-fetale a infeciei
HIV; ofer instruire n
domeniul consilierii i
testrii voluntare la HIV;
efectueaz studii de
supraveghere de generaia
a doua n domeniul
HIV/SIDA; consolideaz
controlul TBC; elaboreaz
protocoale de tratament
pentru utilizatorii de
droguri injectabile;
desfoar activiti de
cercetare operaional cu
privire la prevalena HIV
n rndul bolnavilor de

27
TBC.
Fundaia Soros Implementarea proiectelor FG i BM acord
Moldova de combatere i reducere a suport financiar
incidenei HIV/SIDA i a pentru activitile
infeciilor cu transmitere acesteia, sub
sexual. recipient al
granturilor FG.
Sperana Terrei Sperana Terrei este un Voluntarii ONG-ului i Sub recipient al
ONG mic ce activeaz la desfoar activitatea n 57 granturilor
Bli, fondat n anul 2006. de sate; fiecare voluntar Fondului Global.
este responsabil pentru
cinci pacieni.
ONG Activ i desfoar activitatea n Lucreaz cu pacienii TBC
Transnistria
ONG Zdorovoe i desfoar activitatea n Lucreaz cu PTHIV
buduee Transnistria
4.2 Informaii principale privind finanarea curent a programului (surse
guvernamentale i neguvernamentale)
n conformitate cu cele mai recente estimri ale OMS16, n 2012 cheltuielile publice
pentru sntate n Republica Moldova au constituit 5,34% din PIB, ceea ce constituie cel
mai nalt nivel n rile din fosta URSS, dar rmne a fi mai mic dect media n UE (7,32%).
Ponderea cheltuielilor pentru sntate n totalul cheltuielilor publice (13,26%) este, de
asemenea, cea mai mare din regiune (media CSI: 10,21%) i un pic mai mic dect n rile
Uniunii Europene (media UE: 15,17%). n acelai timp, dat fiind nivelul sczut al venitului
naional, n termeni absolui, cheltuielile de sntate public au rmas la fel de reduse
constituind 233 de dolari pe cap de locuitor la PPC n 2012 (media UE: 2 567 dolari pe cap
de locuitor la PPC).
Sistemul principal de finanare i acoperire a sntii n Republica Moldova se
bazeaz pe malul drept pe sistemul naional de asigurri de sntate obligatorii, introdus n
ianuarie 2004, ce cuprinde n prezent 90% din totalul cheltuielilor publice de sntate i
acoper toate instituiile medicale i interveniile la nivel central i local. Bugetul central
pentru sntate, administrat de Ministerul Sntii, reprezint aproximativ 10% din
cheltuielile pentru sntatea public i se folosete pentru finanarea serviciilor de sntate
public (anterior serviciile sanitaro-epidemiologice), mai multe programe naionale i
administraia la nivel central. Contribuiile la sistemul de sntate din partea autoritilor
locale (la nivel raional), altele dect organele publice centrale ale MS, precum i din partea
surselor private sunt nesemnificative.
Bugetul prevzut pentru programul de control al TBC este de 33 milioane de dolari
SUA; dintre acestea 12% provin din surse interne de finanare; 21% din surse de finanare
internaionale; 67% - nefinanate. Finanarea PNCT depinde n mare msur de sprijinul
extern al Fondului Global pentru funciile-cheie desfurate n domeniul sntii publice.

Tabelul 9 Bugetul PNCT pe malul drept al rului Nistru, pe surse de finanare, 2011-201217
Surs de finanare 2011 2012
Lei % Lei %
CNAM 94 503 000 46,8 95 307 000 52,3
Fondul Global 89 272 000 44,2 62 281 000 34,2
Ministerul Sntii 17 986 000 8,9 24 684 000 13,5

16
Baza de date Sntate pentru toi, OMS/EURO, actualizat aprilie 2014
17
Evaluarea Programului naional de prevenire i control al tuberculozei n Republica Moldova, 4-15 februarie 2013
28
Total 201 761 000 100,0 182 272 000 100,0

Tabelul 10 Bugetul PNCT pe malul drept al rului Nistru, n funcie de articol, 2011-2012
Articol bugetar 2011 2012
Lei % Lei %
Asisten spitaliceasc pentru 83 592 000 41,4 83 632 000 45,9
TBC
Centrul ftiziopneumologic de 9 233 000 4,6 10 114 000 5,5
reabilitare pentru copii, Trnova
Centrul ftiziopneumologic de 3 472 000 1,7 5 101 000 2,8
reabilitare pentru copii, Corneti
Servicii TBC de tip 9 463 000 4,7 10 25 000 5,6
ambulatoriu*
Pli n funcie de indicatorii de 1 448 000 0,7 1 550 000 0,9
performan*
Investiii de capital** 5 000 000 2,5 8 467 000 4,6
Alocri centralizate** 281 000 0,1 1 002 000 0,5
Implementarea grantului FG 89 272 000 44,2 62 281 000 34,2
Total 201 761 000 100,0 182 272 000 100,0
Pe parcursul ultimului deceniu, Guvernul a mrit substanial alocrile financiare
pentru interveniile de control al TBC, n timp ce contribuiile externe ale partenerilor au
sczut considerabil. ncepnd cu 2012, achiziionarea medicamentelor antituberculoase de
prima linie, a consumabilelor i reactivilor pentru examenul microscopic al sputei se
efectueaz n totalitate din surse alocate de guvern, a nceput i achiziia medicamentelor de
linia a doua pentru tratamentul M/XDR. ncepnd cu 2013, FLD, SLD pentru pacienii cu
PDR TB i 100 de pacieni cu MDR-TB, precum i reactivii pentru examenul microscopic al
sputei au fost acoperii din bugetul de stat. Republica Moldova a primit granturi din partea
FG pentru controlul TBC n trane 1, 6, 8 i 9. Tranele 8 i 9 au fost consolidate i au
nceput a fi implementate cu UCIMP i PAS, n calitate de destinatari principali. Beneficiarii
secundari ai grantului sunt Institutul de ftiziopneumologie, AFI i Fundaia Soros-Moldova
(organizaie umbrel pentru programe finanate cu granturi mici).
Pe malul drept serviciile se pltesc per pacient de ctre Compania Naional de
Asigurri n Medicin (CNAM).
Autoritile locale raionale (36) au n plus propriile bugete pentru controlul TBC, ce
acoper unele activiti de prevenire i control al TBC incluse n programul raional anual de
control al TBC, cum ar fi screening-ul grupurilor de risc pentru TBC, o dat pe an se ofer
suport social pacienilor selectai etc.
Grantul FG ofer Transnistriei sprijin cu medicamente de calitate pentru perioada
2014-2015 (inclusiv o rezerv-tampon de 6 luni).
4.3 nregistrare, raportare, supraveghere, monitorizare i evaluare
Supravegherea PNCT n Republica Moldova este una de frunte i una din cele mai
durabile din rile Europei de Est. Supravegherea PNCT a fost creat n jurul a trei piloni
principali: instrumente (cele mai importante formulare: formularul (089) de eviden a
cazurilor de TBC, formularul de tratament al TBC (TB01) i registrul naional de
nregistrare a cazurilor de tuberculoz SIME-TB); proceduri standard de operare (PSO).
PSO pentru monitorizarea i evaluarea PNCT sunt ncorporate n liniile directoare naionale,
precum i n procedurile de gestionare i validare a datelor. Personal specializat din cadrul
29
IFP activeaz n Unitatea de Monitorizare care se ocup de nregistrarea, raportarea i
gestionarea datelor n cadrul PNCT.
SIME-TB este o baz de date electronic naional cu informaii nominale pentru
fiecare pacient cu TBC i MDR-TB, care este accesibil prin intermediul Internetului tuturor
unitilor de prevenire i control al TBC pentru introducerea i gestionarea datelor (Centrul
Naional de Management n Sntate, 2012). n caz de conectivitate proast, este disponibil
un modul independent pentru introducerea datelor; acesta poate fi ncorporate n baza de
date naional. Gestionare i validarea online a datelor sunt asigurate de scripturi logice de
control ce previn duplicarea i nepotrivirea nregistrrilor. Serverul central al SIME-TB este
gzduit n Centrul Naional de Management n Sntate, unde 2-3 angajai din personalul
dedicat asigur mentenana componentelor hardware i software18.
SIME-TB a fost proiectat (ncepnd cu 2005) n baza recomandrilor existente ale
OMS cu privire la monitorizarea celor mai importani indicatori de rezultat i impact PNCT.
Acesta acoper ambele maluri ale rului Nistru. SIME-TB corespunde standardelor
elementare de securitate, este ntreinut corespunztor i permite accesul la date n funcie de
diverse necesiti, cum ar fi pentru furnizorii de date, utilizatorii de date, dar i pentru
publicul larg. Acesta are portaluri de intrare i de ieire pentru a comunica cu alte sisteme
informaionale, cum ar fi cel al Centrului Naional de Sntate Public pentru monitorizarea
maladiilor transmisibile n Republica Moldova.
Cu toate acestea, SIME-TB nu este utilizat la ntregul su potenial: pentru a face fa
necesitilor curente ale PNCT este nevoie de actualizarea acestuia pentru a include
definiiile de caz TBC revizuite i a raportrii, pentru a permite introducerea datelor privind
gestionarea direct a introducerii datelor despre medicamente i nu printr-un modul
independent, pentru a face legtura cu sistemul de nregistrare a datelor vitale, pentru a
asigura o farmacovigilen eficient, precum i pentru a mbunti analiza i interpretarea
datelor. Reacia advers la medicamente antituberculoase i alte elemente legate de
farmacovigilen sunt incluse n registrul MDR-TB, ns efectele secundare ale SLD nu sunt
nregistrate n mod corespunztor. Toate rezultatele sunt introduse n modulul de laborator al
SIME-TB. Modulul de laborator al SIME-TB nu dispune de cmpuri pentru rezultatele
testelor rapide (MGIT, Xpert MTB/Rif, HAIN).
Cazurile de MDR-TB sunt dezagregate n formularele de raportare dup statutul
HIV i statutul XDR-TB. Registrul MDR-TB ar trebui s includ informaii cu privire la
statutul curent/fost de ncarcerare, IDU, abuzul de alcool, lucrtor medical, originea
pacientului (nativ vs. strin) i ali factori de risc. Asigurarea calitii datelor nu s-a fost
fcut n mod corespunztor.
Monitorizarea i supravegherea programului
Monitorizarea se face la nivel central n cadrul raioanelor i la nivel de raioane n
cazul centrelor de AMP i sate. Echipa de monitorizare i evaluare (M & E) a PNCT este
format din 7-10 persoane (inclusiv 2 reprezentani ai personalului paramedical). Fiecare
membru al echipei de M & E este responsabil pentru o anumit unitate teritorial. Doi
medici tineri au fost angajai n mod suplimentar n 2014 i urmeaz n prezent un curs de
instruire.
Personalul din instituii este obligat prin lege s menin evidena pacienilor i
raportarea pe suport de hrtie, ceea ce a provocat dublarea eforturilor i poate explica
discrepanele frecvente ntre registrele pe suport de hrtie i cele electronice, semnalate de
echipa de evaluare, cum ar fi nregistrarea incomplet pe suport electronic a datelor
pacientului (factorii determinani ai TBC) i a datelor de laborator.

18
Evaluarea Programului naional de control al tuberculozei n Republica Moldova, 4-15 februarie 2013, pagina 45
30
n raioane se folosete formularul tradiional TB 03 i SIME TB. Provocarea const
n faptul c modulul de laborator ce conine informaii despre diagnostic, precum i despre
examinrile de control nu poate fi sincronizat cu modulul de tratament.
Puini angajai din cadrul personalului dein competenele necesare i experiena
pentru a-i ndeplini sarcinile; n acelai timp, asistena lor este din ce n ce mai solicitat de
alte uniti ale PNCT (n special pentru instruire i supraveghere), alte departamente din
domeniul sntii publice (cum ar fi Programul naional de prevenire i control al infeciei
HIV/SIDA, Centrul Naional de Sntate Public, sistemul de nregistrare a statisticii vitale,
sistemul penitenciar).
Chestionarul MDR-TB nu se mai folosete n cadrul Consiliului, ceea ce a dus la
eecul n termeni de adaptare a unor regimuri de tratament la rezultatele TSM. PNCT ar
putea beneficia de supraveghere ce ar include instruire i educaie la locul de munc i
discuii/consultaii colegiale.
4.4 Reeaua de laboratoare pentru monitorizarea diagnosticului i a tratamentului
TBC
PNCT asigur accesul universal la diagnosticul TBC i DR-TB, cu o acoperire mare
de testare a sensibilitii la medicamente (TSM). Serviciul de laborator pentru depistarea
TBC din Reeaua naional de laboratoare (RNL) din Republica Moldova este organizat pe
trei niveluri de diagnosticare. Reeaua de laboratoare din Transnistria este inclus n RNL i
const din 8 centre de microscopie, laboratorul spitalului din Bender servind ca laborator de
referin regional (LRR).
Primul nivel const din 57 de centre de microscopie pentru examinarea de laborator a
sputei, situate n instituiile de tip ambulatoriu de control al TBC (n medie un laborator la
77 000 populaie).
n plus, n acest nivel mai sunt incluse i 70 de puncte de colectare a sputei pentru
examenul de laborator, anexate la cabinetele de control al TBC. Se acoper i transportarea
(din regiunile respective) a exemplarelor de sput de la centrele periferice de microscopie
ctre laboratoarele de referin (LR) i Laboratorul naional de referin (LNR) pentru
colectarea culturilor i TSM.
Laboratoarele de microscopie particip la testele de competen (LQAS) organizate
de LNR i Laboratoarele regionale, ce se realizeaz ca o evaluare la faa locului n timpul
vizitelor de monitorizare.
Ce de-al doilea nivel este reprezentat de trei LR, situate n Vorniceni, Bli i Bender
(acesta din urm pentru malul stng al rului Nistru). Toate cele trei laboratoare efectueaz
colectarea de culturi i TSM, raporteaz datele ctre LNR i sunt responsabile pentru
controlul calitii n cadrul centrelor de microscopie din zonele respective.
Cel de-al treilea nivel este reprezentat de Laboratorul Naional de Referin, ce se
afl n cadrul IFP la Chiinu. Acest laborator joac rolul principal n organizarea serviciului
de laborator pentru depistarea TBC, dezvoltarea protocoalelor de diagnostic n laborator,
instruire i supraveghere.
Cu sprijinul Fondului Global, n ar s-a introdus colectarea culturilor i TSM rapid
(n LNR din 2007 i n trei LR din 2009) prin implementarea tehnicii MGIT automate.
Metodele moleculare (MDR TBPlus, metoda LPA Hain) s-au implementat n LNR ncepnd
cu 2009 i n trei LR ncepnd cu 2010. Asigurarea extern a calitii (AEC) pentru
Republica Moldova este efectuat de Laboratorul supranaional de referin din Borstel,
Germania, ncepnd cu 2005. Laboratoarele au atins nivelul de peste 95% coinciden n
rezultate ncepnd cu anul 2007.

31
ncepnd cu 2012, n Moldova a fost introdus Xpert MTB/Rif. n prezent, exist 30
de dispozitive Xpert MTB/Rif (9 cu 4 i 21 cu 2 module). Dintre acestea 2 sunt instalate n
sistemul penitenciar, 2 n serviciile de control i prevenire a infeciei HIV/SIDA, iar 26 n
sectorul civil: 2 - n LNR, 2 - Chiinu, 2 - Bli, 17 distribuite n cele 9 raioane ale rii.
Toate probele de sput sunt inoculate att prin LJ, ct i MGIT; testele Hain la FLD i SLD
sunt efectuate n caz de culturi pozitive. AC efectuat de LNR n 2013 a artat o bun
calitate a examenelor efectuate. Astfel, TSM la H, R, E, S, E, Lfx, Ofx, Am, Km, Cm i PAS
au artat 100% precizie. Doar un singur test la Eto a fost fals-rezistent la mediu lichid i un
test fals-sensibil pe medii solide.
Mainile i cartuele au fost furnizate cu sprijinul proiectului TB REACH (proiectele
Wave 2 i Wave 4); testarea cu Xpert MTB/RIF a nceput n Q2-2012.
Personalul de laborator din cadrul tuturor laboratoarelor introduc rezultatele de
laborator n modulul SIME TB de ndat ce sunt disponibile rezultatele examinrilor. Din
pcate, n SIME TB nu exist rubrici pentru testele rapide (Xpert MTB/Rif, Hain i MGIT)
i aceast informaie este transmis medicilor pe suport de hrtie, ceea ce necesit mai mult
timp i reduce avantajele testrii rapide.
La spitalul penitenciar de la Pruncul i laboratoarele din cadrul dispensarelor TBC
din Tiraspol, BSH nu erau funcionale, iar Xpert MTB/Rif necesita calibrare i ntreinere (1
din cele patru module nu era utilizat). Aceast problem ar trebui soluionat imediat pentru
a asigura controlul corespunztor i diagnosticarea rapid i de calitate a infeciei.

Reeaua de laboratoare pentru monitorizarea diagnosticului i tratamentului TBC


pe malul stng al rului n Transnistria

Reeaua de laboratoare din Transnistria este inclus n Reeaua naional de


laboratoare (RNL) i const din 8 centre de microscopie, laboratorul spitalului din Bender
servind drept laborator de referin regional (LRR). Probele de sput pentru colectarea
culturilor i TSM sunt ndreptate la laboratorul spitalului din Bender. n regiune exist 3
dispozitive Xpert MTB/Rif, instalate n Dispensarul TBC din Tiraspol, n spitalul din
Bender i la Rbnia.
Cel de-al treilea nivel este reprezentat de Laboratorul Naional de Referin, situat la
IFP din Chiinu. Asigurarea extern a calitii (AEX) pentru Republica Moldova este
efectuat de Laboratorul supranaional de referin din Borstel, Germania. AC efectuat de
LNR n 2013 a artat o bun calitate a examenelor efectuate. Astfel, TSM la H, R, E, S, E,
Lfx, Ofx, Am, Km, Cm i PAS au artat 100% precizie. Doar un singur test la Eto a fost
fals-rezistent la mediu lichid i un test fals-sensibil pe medii solide.
ncepnd cu 2014, reactivii pentru microscopia frotiului sunt acoperite de de facto
MS; cu toate acestea reactivii i consumabilele pentru examenele rmase sunt furnizate cu
suportul FG.
n laboratorul dispensarului TBC din Tiraspol se realizeaz examene microscopice i
Xpert MTB/Rif. Aici exist o sal suficient de bine organizat pentru colectarea sputei.
19
La data de 20 februarie s-au efectuat 748 examene microscopice ale sputei, dintre
care 470 pentru diagnosticare i 278 n scopuri de control al tratamentului. Laboratorul
efectueaz n medie 20 investigaii Xpert MTB/Rif pe lun. Sala unde se examineaz
frotiurile colorate era echipat cu BSH, dei aceasta nu era funcional. Sala se afl ntr-o

19
Misiunea GLC/Europa pentru monitorizarea stadiului implementrii planului naional de rspuns M/XDR-TB n
Republica Moldova, 17-21 februarie 2014

32
ncpere fr fereastr, crescnd astfel riscul de transmitere a infeciei ctre personalul din
laborator. BSH trebuie reparat imediat sau sala trebuie mutat ntr-un spaiu adecvat.

Laboratorul din Bender efectueaz recolectarea probelor de sput, culturi (LJ i


MGIT, HAIN, TSM la FLD i SLD) i acoper ntreaga Transnistrie n ceea ce privete
investigaiile culturilor recoltate. Probele de sput sunt transportate la laborator n
conformitate cu programul convenit o dat sau de dou ori pe sptmn, n funcie de
teritoriu.
Problema principal const n meninerea echipamentelor, n principal a BSH i
dispozitivelor Xpert MTB/Rif. Nu se efectueaz ntreinerea de rutin.
O BSH suplimentar poate fi necesar pentru laboratorul din Bender dat fiind
volumul de lucru n cretere.
Personalul din laboratoarele din Transnistria ar trebui s introduc rezultatele de
laborator n SIME TB de ndat ce rezultatele examinrilor sunt disponibile. Din pcate, nu
exist rubrici pentru teste rapide (Xpert MTB/Rif, Hain i MGIT) n SIME TB, aceast
informaie fiind transmis medicilor pe suport de hrtie, ceea ce poate necesit timp i
reduce avantajele testelor rapide.

4.5 Diagnosticul i depistarea cazurilor de TBC i MDR-TB


Diagnosticul activ i pasiv al TBC
Piatra de temelie a prevenirii TBC este detectarea rapid a cazurilor infecioase,
diagnosticarea rapid a TBC rezistente la medicamente i tratamentul corespunztor imediat.
O astfel de abordare oprete transmiterea infeciei n comunitate.
Depistarea pasiv a cazurilor
Depistarea pasiv a cazurilor este principala metod de detectare a cazurilor de TBC
i se realizeaz prin investigarea persoanelor simptomatice (suspectate de TBC) care s-au
adresat dup asisten medical, furnizorii de servicii de AMP (medicii de familie) sunt
responsabili pentru identificarea pacienilor cu simptome relevante, nregistrarea acestora ca
suspeci cu TBC i ndreptarea lor la serviciul TBC de specialitate. Diagnosticul TBC este
stabilit n uniti specializate de servicii TBC (cabinete TBC), n seciile de consultative de
tip ambulatoriu din fiecare raion din Moldova. Diagnosticul este stabilit direct prin Xpert
MTB/RIF i frotiu microscopic, completat de examene clinice suplimentare i imagistic
radiologic cu raze X.
Diagnosticul activ al TBC
Diagnosticarea activ a cazurilor se face anual n rndul grupurilor cu risc sporit de
mbolnvire de TBC (deinuii din sistemul penitenciar, inclusiv persoanele aflate n detenie
pe perioada premergtoare procesului i cele admise n locurile de detenie dup proces,
precum i persoanele care triesc cu HIV (PTHIV), i alte cteva contingente stipulate n
regulamentele curente). Migranii sunt inclui, de asemenea, pe lista grupurilor cu risc sporit
de mbolnvire de TBC.
Diagnosticarea activ este prevzut anual n rndul persoanelor care lucreaz cu
publicul larg, n special cu copiii, inclusiv profesorii, contabilii etc. Mrimea grupului ce
urmeaz a fi supus screening-ului depinde de decizia luat la nivel de raion, fiind uneori
destul de mare, de exemplu, n Transnistria.
Detectarea i diagnosticarea cazurilor de TBC pe malul stng al rului Nistru
Din 2012 de facto MS a sprijinit detectarea anual activ a cazurilor de TBC n
rndul populaiei din Transnistria prin fluorografie. Rata de acoperire a detectrii active a
constituit n 2013 79,6%.
33
Pentru diagnosticare se iau dou probe de sput pentru microscopie, Xpert MTB/Rif,
cultur (pe LJ i MGIT) i TSM la FLD i SLD, dac este cazul.
nainte de recoltarea sputei pentru cultur n vederea monitorizrii tratamentului,
acesta se oprete pe dou zile. Aceast practic trebuie evitat. Xpert MTB/Rif se folosete
doar pentru cazuri noi, cu toate acestea, cazurile de tratament repetat sunt, de asemenea,
luate n consideraie pentru diagnosticare rapid.
Dintre 72 de pacieni identificai la Tiraspol n 2013, 60,8% au constituit cazuri noi
de TBC pulmonar. Din cei 72 de pacieni cu TBC, 33 (45,8%) de cazuri au fost descoperite
prin microscopie a frotiului de sput, 13 (18%) - prin cultur i 26 (36,2%) - prin Xpert
MTB/Rif.
n scopuri de diagnosticare se recurge la bronhoscopie pentru cazurile confirmate
bacteriologic ce nu prezint semne relevante la imagistica radiologic cu raze X. S-a spus c,
pentru a minimiza riscul de transmitere a infeciei, bronhoscopia ar trebui efectuat la
pacienii cu microscopie/culturi negative.
Cnd sunt identificate cazuri prezumtive de TBC n instituiile din AMP, pacienii
sunt ndreptai spre dispensarele TBC unde, dac se confirm TBC (prin frotiu de sput i
Xpert MTB/Rif pentru cazuri noi), pacienii sunt nregistrai i ndreptai la spitalul TBC
pentru etapa intensiv de tratament. La spitalul TBC pacientul este plasat n conformitate cu
rezistena sa la Rif, iar sputa acestuia/acesteia este examinat n mod repetat prin examenul
microscopic al frotiului, cultur, HAIN i TSM la FLD i SLD pe LJ. Conform medicilor,
bronhoscopia se efectueaz n majoritatea cazurilor de TBC atunci cnd radiografia
plmnilor este neclar. n acest scop, nc patru bronhoscoape au fost achiziionate n 2014.
Cu toate acestea, utilizarea bronhoscopiei ar trebui limitat doar la pacienii cu rezultat
bacteriologic negativ.
Identificarea contacilor i infecia TBC latent (LTBI) pe malul drept al rului Nistru
Identificarea contacilor se face n cooperare de ctre Serviciul Sanitaro-
Epidemiologic de Stat (SSES), unitile TBC i serviciile de asisten medical primar.
Identificarea contacilor n rndul copiilor se face prin intermediul testului Mantoux i
radiografie pulmonar pentru a exclude TBC activ. Dac suspecii/contacii cu TBC produc
sput, atunci probele sunt trimise la laborator spre examinare. Screening-ul n rndul
adulilor (persoane peste 18 ani) se face doar prin radiografie. Identificarea contacilor se
face, de regul, printre membrii familiei. LTBI nu este, de obicei, nici diagnosticat, nici
tratat n rndul adulilor.
Identificarea contacilor i infecia TBC latent (LTBI) pe malul stng al rului Nistru
Dispensarul TBC de la Tiraspol este, de asemenea, responsabil pentru activitile de
identificare a contacilor. Astfel, n 2013, s-au nregistrat printre contaci 125 de aduli, 8
adolesceni i 64 de copii, din acetia n 81, 8 i, respectiv, 62 de cazuri s-a administrat IPT.
Contacii HIV negativi se afl la eviden pe parcursul a doi ani semestrial, pe cnd
PTHIV se afl n permanen la eviden.
Ca i pe malul drept al rului Nistru, adulii sunt examinai prin radiografie; copiii
sunt examinai prin radiografie i testul Mantoux. Copiilor, care sunt contaci ai unor
pacieni cu microscopie pozitiv, li se administreaz IPT timp de 3 luni, indiferent de
rezultatul testului Mantoux i dac testul Mantoux repetat nu confirm LTBI, IPT se oprete.
4.6 Strategii de tratament i gestionarea cazurilor de TBC
Tratamentul i prescripia medicamentelor pe malul drept al rului Nistru

34
Exist protocoale i ghiduri clinice cu privire la schemele de tratament ce urmeaz a
fi aplicate pentru gestionarea TBC, PR-TB i M/XDR-TB. Odat stabilit diagnosticul TBC,
se iniiaz tratamentul n cadrul unitilor de servicii TBC raionale de timp ambulatoriu sau
n seciile de TBC bolnavului de tip staionar atunci cnd este cazul.
Tratamentul cazurilor de TBC rezistent la medicamente, n conformitate cu
standardele internaionale, a nceput n decembrie 2005 n urma aprobrii primei cereri ctre
GLC naintate de Moldova pentru accesul la medicamente de linia a dou la preuri reduse n
februarie 2005. ncepnd cu 2005, 5 232 pacieni cu MDR-TB au fost nrolai la nivel
naional n tratamentul FG cu medicamente de linia a doua (inclusiv, Transnistria i sectorul
penitenciar). n prezent, malul drept asigur accesul universal la tratamentul MDR.
Tratamentul cu medicamente de linia a doua ncepe la decizia unui consiliu
consultativ din cadrul Unitii Centrale ale PNCT (IFP). Tratamentul cazurilor de MDR-TB
este iniiat, de obicei, n staionar.
Exist cinci instituii cu staionar pentru pacienii MDR-TB n sectorul civil i dou
n sectorul penitenciar (inclusiv, Transnistria). Dup externarea din spital, pacienii continu
tratamentul ambulatoriu cu supravegherea direct a administrrii medicamentelor
(administrate de ctre furnizorii din cadrul AMP n majoritatea cazurilor sau de furnizorii de
servicii TBC).
Tratamentul i prescripia medicamentelor pe malul stng al rului Nistru
Pe malul stng al rului Nistru, implementarea DOTS i DOTS plus a fost iniiat n
2003 i, respectiv, n 2007. Cu toate acestea, exist unele abateri de la standardele acceptate
la nivel internaional, cum ar fi: izoniazid n doz de 600 mg pe zi, doza de medicamente
nu se administreaz n funcie de greutatea pacientului, de asemenea, lipsa de medicamente
de prima linie. ncepnd cu 2013, de facto MS a inclus n procurarea FLD necesitatea
nchisorii. ncepnd cu 2014, necesitile din Transnistria au fost incluse n grantul FG
pentru a acoperi dozele de FLD utilizate n pediatrie, precum i parial pe cele destinate
adulilor. Transnistria a beneficiat de grantul FG pentru 2014-2015 (inclusiv, 6 luni de stoc-
tampon). SLD au fost, de asemenea, disponibile prin intermediul FG. n 2014, n
Transnistria a fost furnizat Linezolid pentru 10 cazuri de tratament.
Situaia MDR-TB este complicat n Transnistria, 158 de pacieni cu MDR-TB s-au
nscris n 2012 n cohorta non-GLC care folosea medicamente achiziionate de de facto MS.
Aproximativ 50% dintre pacienii cu MDR-TB primesc SLD de la de facto MS care nu
procur gama complet de SLD, iar medicamentele nu sunt n mod neaprat de la
productori precalificai. Au fost i pacieni cu MDR-TB care nu au nceput deloc
tratamentul sau care au nceput tratamentul dar nu cu un regim de tratament complet
standardizat n conformitate cu politica naional, ci cu puine SLD din cauza lipsei
acestora.20
Aproximativ jumtate dintre pacienii cu MDR-TB, inclusiv 6 pacieni din SP
urmeaz tratament cu SLD n afara programului MDR-TB.
Pentru ca pacienii cu MDR-TB s urmeze tratamentul cu medicamente de linia a
doua procurate de FG, fiele medicale ale acestora sunt prezentate Consiliului MDR-TB de
la Chiinu, pacienii rmai urmeaz tratamentul n baza deciziei Consiliului intern de pe
malul stng al rului Nistru.
Pacienii cu MDR-TB din Transnistria sunt, de obicei, tratai la Spitalul din Bender
din partea de nord, respectiv, la Spitalul de la Vorniceni.

20
Misiunea GLC/Europa pentru monitorizarea implementri planului naional de rspuns M/XDR-TB n Republica
Moldova, 17 21 februarie 2014
35
La Tiraspol, aproximativ 70 de pacieni primesc zilnic tratamente de tip ambulatoriu,
dintre acetia 30 de cazuri sunt MDR-TB i 40 de cazuri de TBC sensibil la medicamente.
TBC la copii
Politica BCG pe ambele maluri ale rului
Liniile directoare privind TBC la copii, inclusiv vaccinarea BCG i testarea la
tuberculin, au fost aprobate de ctre MS la 28 decembrie 2012. n conformitate cu politica
aprobat, copiii sunt vaccinai la natere i apoi la vrsta de 6-7 ani. Aceast politic este
urmat i n Transnistria. Rata estimat de acoperire cu vaccinare BCG la natere a fost
declarat ca fiind de 97%21.
Infecia TBC latent n rndul copiilor de pe malul drept al rului Nistru22
Politica este de a-i trata cu izoniazid (H) timp de cel puin 6 luni pe cei cu testul
Mantoux pozitiv (9 mm se consider a fi pozitiv). Practica este de a-i trata pe cei cu rezultat
negativ sau ndoielnic la testul Mantoux timp de 3 luni i de a-i evalua mai apoi pentru
continuarea tratamentului. Tratamentul este supervizat de asistentele medicale din cadrul
colilor, profesorii de la grdini i familie. Rata de aderen la terapie nu se cunoate.
Contacii pacienilor cu M/XDR TB nu primesc terapie preventiv, conform recomandrii
internaionale.
Pachetul SSES de identificare a contacilor i prevenire a infeciei TBC include
dezinfecia final a focarelor. Aceasta nseamn c casa pacientului urmeaz a fi curat
cu dezinfectante ceea ce constituie o abordare depit a controlul infeciei.
Testele de eliberare de interferon gamma (IGRA) nu sunt disponibile n ar. n
vederea diagnosticrii i tratamentului corect al LTBI n rndul adulilor (cel puin a
contacilor n cazurile infecioase) pentru a evita TBC, trebuie elaborate i distribuite printre
medici orientri naionale.
Nu exist informaii generale cu privire la contacii care au fost testai la TBC sau
ci dintre acetia sunt tratai i de ct timp. n conformitate cu politica, PTHIV ar trebui s
urmeze nou luni de terapie preventiv cu izoniazid (IPT), ceea ce, n mare parte, nu s-a
realizat.

Diagnostic i tratament

Tabelul 11 TBC i MDR-TB n rndul copiilor, 2011


04 5 14 Total
Nr. SS+ noi 0 5 5
Nr. SS- noi 3 32 35
No. extrapulmonare noi 48 71 119
Total 51 108 159
MDR-TB 2a
a
n 2011, 2 copii au fost diagnosticai cu MDR-TB din 8 care au avut rezultate TSM

TBC la copii este diagnosticat de un specialist TBC sau de un medic pediatru cu


consultarea unui specialist TBC. Toi copiii cu TBC cu vrsta sub 18 ani sunt tratai n secia
21
Misiunea GLC/Europa pentru monitorizarea implementri planului naional de rspuns M/XDR-TB n Republica
Moldova, 17 21 februarie 2014
22
Misiunea GLC/Europa pentru monitorizarea implementri planului naional de rspuns M/XDR-TB n Republica
Moldova, 17 21 februarie 2014

36
de pediatrie a spitalului municipal de ftiziopneumologie din Chiinu sau n unul din cele 2
centre de ftiziopneumologie de reabilitare pentru copii. Centrele de reabilitare sunt populate,
n principal, de copii din familii srace sau marginalizate social. Echipa de evaluare23 se
ndoiete de necesitatea de a-i trata pe aceti copii ntr-un spital i consider c este de
preferat de a-i trata de tuberculoz i de a le oferi sprijin social prin familii adoptive sau
comuniti steti. Cu toate acestea, rata de succes al tratamentului n rndul copiilor este
satisfctoare.
Coinfecia TBC/HIV pe ambele maluri ale rului Nistru
Obiectivul PNCT este de a reduce co-infecia TB/HIV sub 3% pn n 2015, prin
prevenirea infeciei HIV/SIDA, diagnosticarea i tratamentul n rndul persoanelor care
triesc cu HIV.
Dintre cele aproape 8000 de persoane care triesc cu HIV, nregistrate n Republica
Moldova, 15-25% se pierd de sub supraveghere i nu urmeaz ART, prin urmare, se
confrunt cu un risc mai mare de a dezvolta TBC. n 2011, la testarea cazurilor de TBC
(91% din toi pacienii cu TBC) s-a detectat o prevalen a HIV de 5,8% la nivel de ar, cu
cel mai nalt nivel de 25,5% la Bli24.
Pe malul drept, att PNCT ct i Programul naional de prevenire i control al
infeciei HIV/SIDA, coordonat de Dispensarul de Dermatovenerologie i Spitalul de Boli
Infecioase, implementeaz activiti colaborative TBC/HIV n cadrul propriilor domenii de
activitate. Un grup de lucru tehnic din cadrul Consiliului Naional de Coordonare a
Programelor naionale de profilaxie i control al infeciei HIV/SIDA i TBC asigur
monitorizarea i evaluarea n comun.
Cele mai recente linii directoare ale PNCT (aprobate n decembrie 2012) includ o
seciune privind TBC/HIV. Programul naional de prevenire i control al infeciei
HIV/SIDA nu dispune de un obiectiv specific TBC/HIV i se afl n curs de actualizare a
orientrilor sale, n conformitate cu orientrile PNCT25.
Baza de date naional SIME-TB ofer date pentru supravegherea TBC/HIV, la fel i
noua baz de date SIME-HIV de ndat ce va fi operaional.
n conformitate cu orientrile naionale n vigoare, persoanele care triesc cu HIV ar
trebui sa fie testate n fiecare an la TBC printr-un examen clinic, radiografie toracic i
microscopia sputei. Atunci cnd un pacient are un istoric de contact apropiat cu bolnavi de
TBC sau exist o prezumie clinic, diagnosticul include i testul Xpert MTB/RIF, cultura
bacteriologic i orice alte investigaii necesare pentru a detecta o form extrapulmonar de
TBC (histopatologie etc.). Aceste investigaii sunt efectuate de serviciile TBC n cadrul
instituiilor medicale teritoriale din municipaliti i n cadrul seciilor consultative i de
diagnosticare n raioane sau de ctre un specialist n boli infecioase din instituiile de
profilaxie i control al infeciei HIV/SIDA. Recent, aproape toate instituiile viznd
HIV/SIDA au fost echipate cu test Xpert MTB/RIF, cu excepia Spitalului din Cahul.
n cazul rezultatelor pozitive sau suspiciunii de TBC, specialistul n boli infecioase
d ndreptare pacientului ctre un serviciu TBC pentru confirmarea diagnosticului i
tratament.
Cnd se exclude TBC activ n prezena unui risc individual sau epidemiologic, se va
administra timp de ase luni IPT.
Serviciul de consiliere i testare la HIV i hepatita B i C este, de asemenea,
disponibil n baza instituiilor ce constituie serviciul de ftiziopneumologie. Astfel, la sfritul

23
Evaluarea Programului naional de control al tuberculozei n Republica Moldova, 4-15 februarie 2013
Evaluarea Programului naional de control al tuberculozei n Republica Moldova, 4-15 februarie 2013
25
SIDA n Republica Moldova, 2013; Ministerul Sntii, 2009; Consiliul Naional de Coordonare, 2012.
37
anului 2011, 4 uniti de consiliere i testare voluntar la HIV (CTV) au fost deschise n
cadrul instituiilor medicale oferind servicii de tratament de tip ambulatoriu n cazurile de
TBC. n conformitate cu orientrile naionale curente (Eramova i Ciobanu, 2011), HCT ar
trebui s fie disponibil pentru toi suspecii cu TBC, raportat doar n cazul a 91% dintre
pacienii cu TBC. Testul rapid la HIV este folosit doar n materniti.
Tratamentul i ngrijirea n caz de HIV sunt, de obicei, responsabilitatea unui
specialist n boli infecioase. Dac un pacient spitalizat cu TBC se dovedete a fi HIV-
pozitiv, la spitalizare se solicit o consultare a specialistului. n caz de rezultat pozitiv n
timpul tratamentului TBC ambulatoriu, pacientul este ndreptat n instituia de profilaxie i
control al HIV/SIDA. ART este indicat pentru toate persoanele care triesc cu HIV i au
TBC activ, i ar trebui iniiat n primele opt sptmni de tratament al TBC sau chiar
imediat cnd statutul imunitar al pacientului (CD4) este mai mic de 50 celule/mm3.
Tratament antiretroviral (ART) este gratuit i poate fi furnizat n spital sau n afara
acestuia n opt instituii din Chiinu, Bli i Cahul, n Tiraspol, Bender i Rbnia, i n
nchisori (una n Transnistria).
n Chiinu specialitii n boli infecioase viziteaz o dat pe sptmn spitalul de
ftiziopneumologie municipal i Institutul de Ftiziopneumologie, lucru greu de replicat n alte
locaii din cauza rezistenei CNAM de a rambursa consultrile n diferite instituii. Dat fiind
timpul limitat al acestor consultri, persoanele care triesc cu HIV i care sunt desemnate ca
non-infecioase i avnd posibilitatea de a cltori pot fi solicitate s mearg la o alt
instituie pentru evaluare i tratament. Aceast practic contravine politicii spitalului,
prezint un mare disconfort pentru pacieni (n ceea ce privete att costurile, ct i distana
de parcurs) i este o posibil cauz de a amna ART. Spitalul MDR-TB din Vorniceni nu
dispune de specialist n boli infecioase pentru a oferi consultri.
Pn la Figura 10 Numrul de pacieni cu TBC HIV pozitivi i % de pacieni cu TBC HIV
sfritul anului pozitivi ce urmeaz ART (2006-2013). Date: OMS, Raport Global pentru TBC 2014
2013, n
Transnistria erau
2030 de persoane
care triesc cu
HIV (PTHIV).
Printre cele 231 de
cazuri DS-TB
nregistrate n
Tiraspol n 2013,
39 (16,8%) au fost
cazuri TBC/HIV.
Politica este de a oferi testare HIV pentru toi pacienii. Pacienilor TBC/HIV li se
administreaz ART atunci cnd celulele CD4 sunt sub 350, ceea ce nu corespunde cu
recentele recomandri ale OMS de a iniia ART n primele dou sptmni de la nceperea
tratamentului TBC, indiferent de nr. de celule CD4.
Legend Figura 10: Number of HIV-Positive TB patients Numrul de pacieni
cu TBC HIV pozitivi
% of HIV-Positive TB patients on ART- % de pacieni cu TBC HIV pozitivi ce
urmeaz ART

Exist un program continuu de schimb de seringi n Tiraspol, Rbnia i Bender.


PTHIV sunt testai la TBC de dou ori pe an, ns nu se efectueaz nicio IPT.

38
n conformitate cu orientrile naionale, tratamentul preventiv cu co-trimoxazol ar
trebui administrat tuturor pacienilor TBC/HIV n timpul tratamentului TBC, fr a se referi
la nivelul CD4.
TBC i alte comorbiditi
Diabetul zaharat este o condiie de risc cunoscut pentru TBC la nivel mondial. n
Moldova se estimeaz c acesta afecteaz 8,7% din populaia general, mai mult de 365 000
de persoane, ns prin SIME-TB se raporteaz n doar 4% din cazurile de TBC nou
diagnosticate. Acest lucru s-ar putea explica prin nregistrarea slab a datelor privind aceast
maladie, dar i de subdiagnosticul considerabil al diabetului zaharat n Moldova i, n
special, n rndul pacienilor cu TBC. Fundaia Mondial mpotriva diabetului (cu sediul la
Copenhaga, Danemarca) ofer sprijin specific Centrului naional pentru prevenirea,
diagnosticarea i tratamentul complicaiilor diabetului zaharat de la Chiinu n vederea
consolidrii capacitii acestuia de diagnosticare precoce a diabetului zaharat i de prevenire
a complicaiilor pe termen lung, planificndu-se extinderea acestor capaciti n afara
Chiinului (un proiect specific este lansat n raionul Orhei). Centrul naional pentru
prevenirea, diagnosticarea i tratamentul complicaiilor diabetului zaharat ofer instruire n
domeniu, dar se pare c va fi nevoie de mai muli ani pentru a acoperi toi furnizorii de
asisten medical primar la nivel naional. PNCT ar putea reprezenta un punct de intrare
destul de bun pentru a accelera eforturile prin instruirea pe care o ofer n privina TBC i
supraveghere.
Managementul cazurilor de TBC i de M/XDR-TB
ngrijirea pacienilor cu TBC n staionar
n cazul pacienilor cu TBC se recurge n exces la spitalizare i nu se valorific
potenialul serviciilor de asisten medical primar i ambulatoriu pentru diagnosticarea i
tratamentul acestora. n conformitate cu politica n domeniu, toi pacienii SS+ i alii, care
au nevoie de spitalizare din cauza strii de sntate sau din motive sociale, sunt spitalizai
cel puin pe durata etapei intensive de tratament.
Infrastructura excesiv duce la spitalizri inutile i la extinderea duratei de
spitalizare. Acest lucru provoac riscul de transmitere a M/XDR-TB i crete povara TBC
rezistente la medicamente. n studiul efectuat n perioada de 2008-2011, s-a nregistrat re-
infecia printre 50 din 67 pacieni cu TBC pulmonar.26
Se planific de a uni cele mai multe paturi destinate pentru M/XDR-TB ntr-o
singur instituie, Institutul de ftiziopneumologie din Vorniceni, unde sunt deja disponibile
110 paturi. Pn la sfritul anului 2014, aici se planific a furniza 240 paturi suplimentare.
Cu toate acestea, nu exist niciun aranjament cu privire la personalul corespunztor. Aceast
instituie dispune de sistem de ventilaie, dar din cauza costului ridicat al energiei electrice,
ventilaia nu funcioneaz tot timpul (de asemenea, aceasta se afl deasupra paturilor
pacienilor). Numrul total de paturi funcionale n sectorul civil pe malul drept al Nistrului
este de 905, iar pn la sfritul anului 2014 va crete la 1125 (paturi noi n Vorniceni).

Tabelul 12 Distribuia paturilor de spital pentru TBC i MDR-TB pe ambele maluri ale rului Nistru n
sistemul civil i penitenciar 27
Instituie Paturi non-MDR-TB Paturi MDR- Total paturi
TB
IFP Chiinu 250 160 410
Spitalul clinic de 295 40 335
26
Stratan E, Romancenco E, urcan N. Raportul studiului operaional Studiul fenomenului de transmitere nosocomial a
MDR TB prin analiza diversitii genotipice a ADN-ului tulpinilor de TBC. 2012: Chiinu.
27
Evaluarea Programului naional de control al tuberculozei n Republica Moldova, 4-15 februarie 2013
39
ftiziopneumologie municipal,
Chiinu
Secia existent n cadrul 0+0 110 110
spitalului MDR-TB din
Vorniceni + secia nou
Spitalului Clinic municipal din 130 40 170
Bli
Spitalul raional din Floreti - 0 -
Spitalul raional din Soroca - 0 -
Subtotal 675 350 1025
Spitalul municipal din Bender, 160 40 200
Transnistria
Spitalul raional din Dubsari, 50 0 50
Transnistria
Subtotal 210 40 250
Total 885 390 1275
Paturi TBC n sistemul 560 40 600
penitenciar n Moldova
Paturi TBC n sistemul 160
penitenciar n Transnistria
Glinoe, Tiraspol

n afar de aceste opt spitale de ftiziopneumologie, dou centre de reabilitare pentru


copii (n Trnova cu 200 de paturi i n Corneti cu 100 de paturi) primesc copii sub 18 ani
cu infecie TBC latent sau TBC pentru a-i proteja de expunerea ulterioar la TBC i
condiiile precare de trai. n instituiile respective, poate continua educaia acestora.
ncepnd cu 2012, politica MS este de a reduce spitalizarea i de a spori tratamentul
ambulatoriu prin implicarea centrelor AMP n furnizarea ngrijirii anti-TBC.
Recent au fost elaborate mai multe rapoarte cuprinztoare privind spitalizarea
pacienilor cu TBC i consolidarea aderrii la tratamentul ambulatoriu. Toate aceste rapoarte
propun scenarii similare pentru gestionarea mai eficient i rentabil a cazurilor de TBC i
/XDR TB.
MS trebuie s elaboreze un plan clar pentru a reduce semnificativ, n urmtorii 3-5
ani, numrul de paturi pentru bolnavii de TBC n Republica Moldova.
ngrijirea n staionar a pacienilor cu TBC pe malul stng al rului Nistru
Distribuia paturilor pentru pacienii cu TBC i MDR-TB n sistemul civil din
Transnistria poate fi consultat n Tabelul13. n Transnistria serviciile de staionar pentru
pacienii cu TBC sunt oferite prin intermediul a dou spitale cu 250 de paturi (40 prevzute
pentru pacienii cu MDR-TB).
Spitalul ftiziopneumologic din Bender acoper ntreaga Transnistrie (515 682
locuitori) i const din 5 secii prevzute cu 200 de paturi: Secia diagnosticare (doar pentru
pacienii cu examen microscopic i culturi negative), Secia MDR-TB (pentru pacienii cu
TBC indiferent de statutul bacteriologic) i 3 secii terapeutice: Secia pentru pacieni cu
TBC sensibil la medicamente, Secia MDR-TB pentru pacienii care nu urmeaz un regim
de tratament complet cu medicamente de linia a doua i Secia PDR-TB (toate trei secii
pentru pacieni cu TBC indiferent de statutul lor bacteriologic).
Personalul care lucreaz n spital include 20 de medici (2 posturi vacante), 63
asistente medicale superioare (4 poziii vacante) i 66 de asistente medicale.
40
Politica prevede tratarea tuturor cazurilor infecioase n etapa intensiv la spital. Din
toi pacienii, n jur de 14% prezint co-infecia TBC/HIV, 62% urmeaz ART.
Pacienii cu TBC sunt internai n conformitate cu rezistena rapid la Rif i/sau n
funcie de rezultatele examenului microscopic.
Conform medicilor, bronhoscopia se efectueaz n majoritatea cazurilor de TBC cu
radiografie a plmnilor neclar. n acest scop, n 2014 au mai fost achiziionate patru
bronhoscoape.
Pentru ca pacienii cu MDR-TB s urmeze tratamentul n cadrul programului DOTS
plus, fiele medicale ale acestora sunt transmise Consiliului specializat din Chiinu.
Pacienii rmai urmeaz tratamentul n baza deciziei consiliului intern.
S-a nregistrat lipsa de respiratoare la spital, pentru c statul nu acoper achiziia
acestora.
Serviciile de ambulatoriu pentru pacienii cu TBC de pe malul drept al rului Nistru
sunt furnizate prin intermediul a 55 de uniti specializate (cte una la 75 000 locuitori): 10
servicii de profilaxie i control a TBC la nivel de municipalitate n cinci asociaii medicale
teritoriale din Chiinu, unul la Bli, 39 servicii aflate n seciile consultative i de
diagnosticare (secii de ngrijire tip ambulatoriu din spitalele raionale), 2 uniti din cadrul
spitalului Cancelariei de Stat i al Cilor Ferate.
n timpul tratamentului ambulatoriu, monitorizarea pacienilor i distribuirea
medicamentelor se efectueaz n instituiile de AMP sub supravegherea specialitilor
ftiziopneumologi. AMP coopereaz ndeaproape cu unitatea de ftiziopneumologie din
raioane, dnd dovad de trei indicatori dintr-un total de 26 indicatori de performan, i
anume: screening pentru TBC n rndul grupurilor de risc, numrul de cazuri de TBC
diagnosticate i numrul de cazuri vindecate.
Ar trebui s se ofere stimulente legate de performane i furnizorilor de tratament
care lucreaz n medicina de familie i n serviciile de ftiziopneumologie. Ar trebui revizuite
noile criterii de asisten ale Ministerului Muncii, Proteciei Sociale i Familiei pentru a
determina factorii sociali ai oricror forme de TBC.
Se remarc urgena extinderii tratamentului ambulatoriu al pacienilor cu TBC,
inclusiv n cazurile de TBC rezistent la medicamente. Exist bariere legislative i/sau
instituionale ce limiteaz accesul la tratamentul TBC, DR-TB i TBC/HIV pentru grupurile
vulnerabile i cele cu risc ridicat (cum ar fi persoanele ncarcerate i PTHIV). Acestea
necesit abordri multidisciplinare i multisectoriale.
Serviciile de tip ambulatoriu pentru pacienii cu TBC pe malul stng al rului Nistru
Serviciile de tip ambulatoriu pentru pacienii cu TBC sunt furnizate la nivel de
municipiu prin intermediul a patru servicii de ftiziopneumologie n Tiraspol i patru servicii
gzduite n seciile consultative i de diagnosticare (secii de ngrijire n ambulatoriu din
cadrul spitalelor raionale).
Sprijin pentru pacieni
n perioada 2012-2013, n cadrul finanrii oferite de Fondul Global au fost create 10
centre comunitare de ftiziopneumologie n cadrul unitilor raionale de ftiziopneumologie
(la Cahul, Criuleni, Glodeni, Hnceti, Ialoveni, Orhei, Rezina, Streni, Ungheni i
Rbnia) cu scopul de a ameliora sprijinul acordat pacienilor i n ncercarea de a reduce
numrul de pacieni pierdui de sub supraveghere (a se vedea seciunea privind
managementul cazurilor mai jos pentru o descriere mai detaliat).

41
Majoritatea pacienilor cu TBC i M/XDR TB de pe ambele maluri ale rului Nistru
provin din mediu srac i, adesea, au nevoie sporit de sprijin n timpul tratamentului, atunci
cnd se afl n imposibilitatea de a lucra: este vorba att de sprijin pentru tratament, ct i de
sprijin social. Sprijinul acordat pacienilor rmne a fi adesea sub nivelul optim.
Pe malul drept Compania Naional de Asigurri de Sntate ofer stimulente i
faciliti pentru pacienii cu TBC i M/XDR TB. Ministerul Justiiei i ONG AFI ofer
deinuilor eliberai sprijin pentru tratament.
Grantul FG acoper finanarea programului de sporire a aderenei pacienilor i
supraveghere a acestora (stimulente, facilitri, suport psihosocial i alte activiti) pe ambele
maluri ale rului Nistru.
Abordarea ratei de abandon
O parte considerabil de pacieni ntrerup tratamentul dup ce se nregistreaz
mbuntiri iniiale ca urmare a necesitii de a prsi locul de reedin pentru a pleca la
munc sezonier n alte ri (migraia forei de munc este un fenomen frecvent). Echipa de
evaluare pentru Evaluarea Programului naional de control al tuberculozei n Republica
Moldova, 4-15 februarie 2013'a elaborat un plan strategic pentru a mbunti respectarea
tratamentului i pentru a reduce rata de abandon a tratamentului. Imediat dup evaluare, MS
i PNCT au acceptat planul de msuri de raionalizare a tratamentului pacienilor cu TBC.
Dup lansarea implementrii planului, datele prezint o scdere a ratei de abandon.
Rata de abandon a sczut n comparaie cu vizita precedent a GLC n 2013, dar
rmne a fi una ridicat - 7,9% n rndul pacienilor cu TBC pulmonar cu microscopie
pozitiv, 16,7% n rndul cazurilor de retratare a TBC pulmonar (cohorta 2012) i 27,4% n
rndul cazurilor de MDR-TB (cohorta 2010).
4.7 Controlul infeciei TBC pe ambele maluri ale rului Nistru
Liniile directoare naionale privind CI au fost aprobate de MS. SSES este instituia
responsabil pentru monitorizarea implementrii msurilor de control al infeciei (CI) la faa
locului. SESS dispune de o reea de centre preventive la nivel raional i municipal. Unitile
PNCT i TBC n raioane, unitile AMP i SESS coopereaz pentru implementarea
msurilor de control al infeciei. Fiecare instituie TBC dispune de un Plan CI, o persoan
este responsabil pentru ndeplinirea acestuia, dar implementarea sa depinde de
disponibilitatea fondurilor.
Din pcate, msurile administrative sunt parial prezente n instituii. Separarea
pacienilor nu este eficient. SESS nu recunoate pe deplin orientrile CI TBC i efectueaz
dezinfecia final a focarelor infecioase dezinfectnd casele pacienilor cu TBC.
Spitalul din Vorniceni a fost renovat i s-a instalat ventilaie. Costul electricitii i a
cazangeriilor devine extrem de mare dac se folosete ventilaia, de aceea aceasta se
folosete cu ntreruperi i nu se asigur un bun CI.
n multe ncperi ventilaia se asigur prin intermediul ferestrelor, aici fiind instalate
i lumini UV. Aproape toate instituiile de control al TBC sunt echipate cu lmpi UV vechi
cu corp tip deschis, dar nu sunt disponibile radiometre UV pentru a evalua eficacitatea
acestora.
Respiratoarele au fost folosit mai ales n departamentele cu MDR-TB. Se remarc o
lips considerabil a acestora. n Serviciile de ambulatoriu, unde personalul medical ofer
DOT, se folosesc mti chirurgicale. n 2014 s-a planificat procurarea respiratoarelor FFP3
n loc de N95 dat fiind preul mai mic al acestora.
n scopul controlului infeciei, pacienii cu microscopie negativ nu ar trebui s fie
tratai n spitale. Dac se garanteaz o educaie corespunztoare a pacientului, Moldova ar
42
trebui s ia n consideraie tratamentul ambulatoriu al pacienilor cu microscopie pozitiv
din prima zi sau la 2 sptmni de tratament de ndat ce nu mai prezint niciun risc. Se iau
msuri pentru a reduce spitalizarea excesiv i trecerea la serviciu n ambulatoriu/modelul de
ngrijire bazat pe comunitate (cum ar fi, criterii clare pentru spitalizare prevzute n
protocoale, instruire programat pentru personalul de diferite niveluri cu privire la msurile
CI, plan de reducere a numrului de paturi n spital i implementarea n continuare a
planului de tratament ambulatoriu).

5 Sistemul penitenciar, alte grupuri vulnerabile i factori sociali


5.1 Sistemul penitenciar pe ambele maluri ale rului Nistru
n sistemul penitenciar numrul total de cazuri de TBC activ a sczut de la 354 n
2008 la 185 n 2012 i la 149 n 2013 datorit scderii populaiei carcerale globale,
mbuntirii condiiilor de detenie i interveniilor consolidate de control al TBC. Rata
cazurilor de TBC (851,4 la 100 000 populaie carceral n 2013) rmne nalt i este de 7,4
ori mai mare dect rata din sectorul civil. n 2013, prevalena MDR n toate cazurile de TBC
nregistrate n penitenciare a fost de 61,5%.
Sistemul penitenciar de pe malul drept este format din 5 izolatoare de urmrire
penal, 2 spitale penitenciare i 10 colonii. Tratamentul pacienilor cu TBC din penitenciare
se desfoar n Spitalul nchisorii centrale (Instituia penitenciar nr. 16, PI-16) din Pruncul
i izolatoarele de urmrire penal din Chiinu (PI-13), Bli (PI-11), Cahul (PI 5) i Rezina
(PI-17).
Pe malul stng, n afar de unitile de asisten medical din fiecare penitenciar,
exist dou secii de ftiziopneumologie n penitenciarele nr. 2 i 3 din Tiraspol i dou n
nchisoarea din Glinoe n penitenciarul nr.1 i n centru de detenie preventiv din Glinoe.
Principalele caracteristici ale sistemelor penitenciare

Datorit separrii complete a administraiilor, sistemele penitenciare, precum i


structurile de asisten medical din penitenciare de pe ambele maluri ale rului Nistru difer
considerabil n termeni de caracteristici cantitative i calitative:

Tabelul 13 Sistemele penitenciare i structurile de asisten medical din penitenciare pe ambele maluri ale
rului Nistru
Malul drept Malul stng
Numr de locuitori 291328128 555347
Numr de deinui 6583 285829
Rata populaiei carcerale
(n/10 locuitori) 195 515
Rulajul anual al deinuilor 13000 10000
Numrul de penitenciare 18 5

Numrul deinuilor s-a redus considerabil pe malul drept ncepnd cu 2004 datorit
reformelor implementate n sistemul penal cu sprijin extern i datorit eforturilor de a
introduce i rula msuri alternative de pedeaps i de probaiune.

28
Recensmntul din 2014 n Republica Moldova (date preliminare furnizate de Biroul de Statistic)
29
Raport privind asistena tehnic acordate penitenciarelor n domeniul sntii, martie 2014
43
i n Transnistria, numrul deinuilor a fost modest redus printr-o revizuire recent a
Codului penal. Cu toate acestea, rata curent a populaiei carcerale s-ar clasa printre cele mai
ridicate n sistemele penitenciare europene. Pe malul stng s-au implementat puine reforme
(n cazul n care) i nu s-a primit prea mult sprijin (n cazul n care) pentru reforme din
partea partenerilor externi.
Ministerul Justiiei (MJ) de pe malul drept al rului Nistru i de facto Ministerul
Justiiei de pe malul stng al Nistrului sunt responsabile de serviciile medicale acordate n
penitenciare. Pe malul drept al rului Nistru, Strategia de reform a sectorului justiiei i
Planul de Aciuni pentru anii 2011-2016 prevd transferul tuturor serviciilor de asisten
medical i al lucrtorilor medicali din penitenciare din subordinea MJ n cea a Ministerului
Sntii (MS). Administraia serviciilor medicale din penitenciare nu raporteaz
Ministerului Sntii, ci direct Direciei Medicale din cadrul Departamentului Instituiilor
Penitenciare (DIP) (i nu administraiei nchisorii cum era n trecut), obinndu-se astfel un
mai mare grad de independen profesional a asistenei medicale de autoritile
penitenciare, ceea ce permite i gestionarea unui buget destinat asistenei medicale separat
de bugetul general al penitenciarelor. n Transnistria, medicii din penitenciare raporteaz
Centrului de asisten medical i reintegrare social, subordonat de facto Serviciului de
executare a Sentinelor (SES) (ocolind administraia penitenciarului, similar cu malul drept).
Pe ambele maluri ale rului Nistru se remarc o cooperare strns n termeni de asisten
medical ntre sectorul penitenciar i cel civil.
n Transnistria a fost elaborat un program de control al TBC pentru 2011-2015, ce
include sistemul civil i penitenciar.
Sistemul penitenciar din Transnistria primete FLD i SLD din sectorul civil de pe
malul stng al Nistrului.
Lucrtorii medicali care lucreaz n sistemele penitenciare de pe ambele maluri ale
rului i-au exprimat dorina de a coopera n materie de probleme profesionale i instruire.
S-au nregistrat probleme semnificative n ceea ce privete supravegherea deinuilor
eliberai, aflai sub tratament, i lipsa general de cooperare ntre cele dou sectoare. Aceste
aspecte au fost abordate pe larg n ultimii cinci ani prin integrarea unor sisteme informatice,
implementarea protocoalelor de monitorizare, extinderea supravegherii i a acoperirii
serviciilor de laborator pentru penitenciare, dar i prin achiziia centralizat de medicamente
i alte mrfuri relevante pentru ambele sectoare: civile i penitenciar. A fost implementat un
program special de monitorizare a deinuilor cu sprijinul proiectului FG Runda 9.
Se atest o lips de lucrtori medicali n sistemul penitenciar de pe ambele maluri ale
rului Nistru. Pe ambele maluri toate cazurile de TBC din sistemul penitenciar sunt
introduse n aceeai baz de date (SIME TB). n sistemul penitenciar din Transnistria,
cazurile de TBC depistate urmeaz a fi prezentate sectorului civil unde acestea sunt
confirmate i introduse n baza de date.
Constatarea cazurilor active se face la intrarea n sistemul penitenciar i de dou ori
pe an, n timpul aflrii n sistem. Pentru screening-ul anual, Departamentul Instituiilor
Penitenciare (DIP) (malul drept) folosete scanere mobile cu raze X achiziionate n 2009 cu
sprijinul FG. n Transnistria, echipamentul mobil cu raze X (procurat de FG) a fost
transferat la unul din raioanele sectorului civil. Pentru depistarea cazurilor de TBC, n toate
penitenciarele se folosesc de dou ori pe an mini-dispozitive cu raze X foarte vechi i
depite.
Dispozitivul GeneXpert a fost instalat n izolatorul de urmrire penal nr. 13 i la
spitalul din Pruncul. n penitenciarele din Transnistria nu sunt disponibile nici dispozitive

44
GeneXpert, nici sisteme destinate pentru transmiterea testelor rapide ctre sectorul civil. Se
remarc, de asemenea, disponibilitate limitat pentru cultura TBC.
Pe malul stng tratamentul pacienilor cu MDR-TB este limitat, muli dintre acetia
neurmnd niciun tratament i aflndu-se doar sur observare pasiv (n sli sau celule
separate), nu exista nici spitale penitenciare separate sau o seciune pentru pacienii cu
MDR-TB (a se vedea, de asemenea, Strategii de tratament i managementul cazurilor de
TBC).
Tabelul 14 Pacienii cu MDR-TB care au nceput tratamentul n sistemul penitenciar pe malul drept, 2006-
2014, Date raportate de PNCT
201 TOT
Categorie 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
4 AL
Cazuri noi 3 1 9 6 9 7 9 8 9 61

Recidiv 5 11 14 14 21 18 15 9 13 120
Dup abandon 1 5 6 7 15 5 7 5 5 56

Dup eec 2 13 6 13 15 9 3 8 6 75

Cazuri cronice 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Total 11 30 35 40 60 39 34 30 33 312

Tabelul 15 Pacienii cu MDR-TB care au nceput tratamentul n sistemul penitenciar pe malul stng, 2006-
2014, Date raportate de PNCT
Categorie 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 TOTAL
Cazuri noi 0 0 0 0 0 0 0 2 2

Recidiv 0 0 0 0 0 0 0 3 3
Dup
0 0 0 0 0 0 0 7 7
abandon
Dup eec 0 0 0 0 0 0 0 2 2
Cazuri
0 0 0 0 0 0 0 0 0
cronice
Total 0 0 0 0 0 0 0 14 14

Pe partea dreapt a rului Nistru, ONG AFI monitorizeaz tratamentul urmat de


pacienii cu TBC dup eliberarea acestora din penitenciar, acordndu-le sprijin pe ntreaga
durat a tratamentului. Acest sprijin ar trebui s fie asigurat i consolidat n continuare.
(Stimulare financiar i sprijin: 25 /lunar pentru alimente, inclusiv necesitile de transport.
n cazul n care tratamentul este finalizat cu succes, pacienii primesc un bonus suplimentar
de 100 . Ca urmare, aderena la tratament a crescut de la 40% la 85%.).
Pe malul stng, n prezent nu exist servicii de monitorizare a pacienilor cu TBC
dup eliberare. ONG-ul Active ofer ntr-o anumit msur sprijin social pacienilor din
sectorul penitenciar.
5.2 Alte grupuri vulnerabile i factori sociali
Pe ambele maluri ale Nistrului, exist o list a grupurilor de populaie cu risc care
urmeaz s fac testarea medical n fiecare an. Este discutabil faptul dac acest examen
obligatoriu acoper grupurile de populaie cele mai expuse riscului, cum ar fi persoanele fr
adpost, cei sraci din mediul rural, alcoolicii i consumatorii de droguri injectabile. n Bli
cu sprijinul ONG-urilor sunt implementate proiecte inovatoare pentru a acoperi grupurile de
populaie cu risc; este vorba de screening-ul pentru depistarea TBC i DOT n rndul
45
consumatorilor de droguri injectabile. Din pcate, legislaia curent prevede c doar
lucrtorii medicali pot dispensa medicamente antituberculoase.
Chiar i atunci cnd este tratat cu succes, sechelele TBC pot limita capacitatea fizic
a pacientului de a mai lucra n acelai loc de munc pe viitor. Pentru aceti foti bolnavi de
TBC, ar putea fi adecvat mai degrab o redistribuire a locurilor de munc i o reorientare
dect o pensie de invaliditate. Din cauza numrului mare de persoane care desfoar
activiti periculoase i solicitante fizic n Republica Moldova, acest aspect are o relevan
deosebit i reprezint o provocare pentru PNCT.
Tulburri n urma consumului de alcool
Moldova prezint cea mai nalt rat a consumului de alcool n Europa. Conform
estimrilor din anul 2005, pe cap de locuitor reveneau aproximativ 18,2 litri de alcool
(OMS, 2010). Legturile strnse ntre consumul de alcool, riscul de TBC i rezultatele
proaste ale tratamentului antituberculos sunt bine documentate n literatura de specialitate i
des ntlnite n practica de zi cu zi a furnizorilor de servicii medicale din Moldova (Lonnroth
et al., 2008;. Rehm et al., 2009). Cazurile pacienilor cu TBC ce prezint tulburri n
consumul de alcool sunt printre cele mai dificile, cu o rat a mortalitii mult mai mare (20%
i 24% dintre cazurile noi de TBC diagnosticate n Republica Moldova i, respectiv, n
Transnistria n anul 2011, raport de ar).
Coexistena consumului de alcool i a MDR-TB este unul dintre criteriile ce exclude
tratamentul cu medicamente de linia a doua, ceea ce pare a fi lipsit de etic.

Migraia
Srcia, lipsa de oportuniti de angajare i salariile mici sunt principalele motive
pentru a emigra. Mai mult de 60% din migrani provin din mediul rural i 77% au vrsta
cuprins ntre 15 i 44 de ani. Cele mai solicitate ri de destinaie sunt Federaia Rus (peste
60% din emigrani) i Italia (20%), urmate de Israel, Portugalia, Turcia i Ucraina. Femeile
prevaleaz n rndul emigranilor cu Italia ca ar de destinaie (unde ofer, n special,
servicii de ngrijire), brbaii migreaz cel mai des n Federaia Rus (fiind ocupai,
preponderent, n domeniul construciilor). Femeile mai frecvent sunt implicate n emigrarea
pe termen lung, n timp ce brbaii sunt angajai mai mult n emigrarea temporar de munc.
Emigrarea este o cauz recunoscut a descreterii numrului populaiei n ar (se
prognozeaz o reducere cu 20% ctre 2050), de rnd cu feminizarea populaiei rurale.
Remitenele de peste hotare au contribuit la o cretere cu 5% a PIB-ului, nregistrat n anii
receni, nsoit, ns, de micorarea proporiei populaiei angajate n cmpul muncii (38,5%
n 2010).
Din numrul total de cazuri noi depistate n 2010 a persoanelor care triesc cu HIV,
34% erau migrani. Totui, migranii sunt, de regul, mai tineri i mai sntoi dect
populaia non-migranilor i probabilitatea c acetia vor utiliza serviciile medicale este mai
mic (aceasta n afara problemei legate de accesul limitat determinat de proporia mic a
celor de dein polie de asigurare medical).
De persoane nou infectate cu HIV n anul 2010, 34% au fost raportate ca fiind
migrani. Migranii sunt, cu toate acestea, de obicei, mai tnr i mai sntos dect populaia
non-migrani i mai puin probabil s foloseasc serviciile medicale (n afar de problema
accesului limitat cauzate de participare limitat la un sistem de asigurri de sntate).
Majoritatea migranilor ntmpin bariere n accesarea asistenei medicale peste
hotare, cum ar fi lipsa asigurrii medicale (34%), statutul ilegal (28%), constrngerile
financiare (25%) i teama de a-i piard locul de munc (20%). Cu aceste aspecte se
confrunt ndeosebi lucrtorii din construcii, care deseori sunt angajai temporar (de obicei
pe o perioad de 3 luni) fr a ncheia un contract legal de munc. Astfel, acetia au acces
46
limitat la diagnosticul timpuriu i tratamentul adecvat al TBC i MDR-TB n ara de
destinaie, iar condiiile precare n care triesc favorizeaz infecia i apariia maladiei. n
Transnistria, 150 000 din populaia total de 500 000 de locuitori sunt migrani. Ambele
maluri ale rului Nistru ar trebui luate n consideraie pentru implementarea pachetului
european minim cu privire la ngrijirea i controlul transfrontalier al TBC (Dara et al., 2012).
Migranii sunt inclui n grupurile cu risc sporit fa de TBC. n 2011 n SIME-TB au
fost nregistrate 3 952 cazuri noi i recidive de TBC, dintre care 623 (16%) aveau statut de
migrant.
Dei succesul tratamentului i pierderea din supraveghere aveau proporii similare
att n rndul migranilor, ct i a non-migranilor cu TBC, rata fatalitii era semnificativ
mai mic n rndul migranilor (OR 0,71, P<0,05), la fel ca i proporia de MDR-TB
(131/390 [33,6%] fa de 719/1829 [39,3%], OR 0,82, P<0,05). Aceste date par s
contrazic constatrile din focus-grupuri, iar variaia mare ntre raioane n raportarea
statutului migraional poate condiiona unele ndoieli cu privire la calitatea datelor SIME-
TB, cu toate c s documenteaz vrsta mai mic i sntatea mai bun a populaiei
migratorii, ceea ce poate explica contradicia n cauz.
Este necesar de a realiza mai multe cercetri operaionale pentru o mai bun
descriere a legturii dintre TBC i migraie n vederea direcionrii interveniilor-int. Un
migrant" este definit ca persoana care s-a aflat n afara rii pentru mai mult de trei luni pe
parcursul ultimului an.
Srcia i suportul social
TBC poate afecta orice clas social, ns pacienii sraci prezint un risc mai mare
de infectare i de mbolnvire de TBC, n combinaie cu dificulti legate de finalizarea
tratamentului. Dat fiind c aproape o treime din populaia Republicii Moldova triete n
srcie absolut, aceast determinant social a TBC nu poate fi trecut cu vederea. Srcia
este o problem att n mediul urban, ct i n cel rural, ns n lipsa salubritii,
aprovizionrii adecvate cu ap i nclzire central, viaa n zonele rurale este deosebit de
dificil.
Pacienii au raportat cazuri de autoadministrare a medicamentelor i ntrzieri de
pn la ase luni n adresarea la asistena medical. Unii s-au temut c vor trebui s achite
costul tratamentului TBC.
Pacienii cu TBC din Republica Moldova beneficiaz de o serie de stimulente i
factori favorizani pentru tratament, ns impactul acestora asupra rezultatului tratamentului
nu s-a msurat n mod clar. Dat fiind c Ministerul Sntii intenioneaz tranziia spre un
sistem axat n preponderen pe ngrijirea ambulatorie a TBC, este esenial ca toi pacienii
care necesit ngrijire medical s poat avea acces la suport socioeconomic pe ntreaga
durat a tratamentului.
Se recurge la stimulente pentru a mbunti aderena pacientului la tratament. Aceste
stimulente oferite sub form de bonuri nu pot fi cheltuite pe produse, cum ar fi alcoolul i
igrile ntr-un magazin subcontract; n altele, sunt oferite stimulente materiale, de obicei,
produse de prim necesitate, cum ar fi lapte, zahr, cafea/ceai, conserve etc.
Srcia i suportul social pe malul stng al rului Nistru
Aproape 3% din populaia din Transnistria triete n srcie absolut i nu dispune
de loc de trai. i aici oamenii sraci constituie o problem att n mediul urban, ct i n cel
rural. Srcia este un obstacol n diagnosticarea i tratamentul TBC. n 2014, 10% din cazuri
au fost depistate n stadiu avansat al maladiei. Consultaia medicului este gratuit, ns
pacienii nu dispun de bani pentru a se deplasa la medic, care nu este disponibil n orice
instituie. Medicina privat nu este nc dezvoltat n Transnistria, toi pacienii suspectai de
47
TBC sunt ndreptai ctre medicul local. Tranziia la un tratament preponderent ambulatoriu
al TBC necesit suport social. Transnistria raporteaz n jur de 50% aderen la tratament i
mbuntire a rezultatelor acestuia n rndul pacienilor care au beneficiat de suport social
n comparaie cu cei care nu au beneficiat de acest suport.
n Transnistria, stimulentele oferite n numerar prin intermediul ONG-urilor Activ
sunt pltite direct pacienilor, dac acetia au urmat tratamentul n mod regulat. Acest lucru
poate ridica ntrebarea cu privire la posibilitatea ca pacienii s-i fi putut cumpra alcool n
loc de produse alimentare.
Sunt necesare cercetri operaionale pentru a compara registrele administrative i
fiele medicale n fiecare localitate i a evalua impactul schemelor existente de stimulare i
facilitare asupra rezultatelor tratamentului TBC.
6 Organizaii neguvernamentale, organizaii ale societii civile
i implicarea comunitii
Toate ONG-urile importante ce activeaz n domeniul TBC (PAS, UCIMP i, mai
recent, AFI) sunt reprezentate n Consiliul Naional de Coordonare a programelor naionale
de profilaxie i control a infeciei HIV/SIDA i TBC, pe cnd ONG-urile ce lucreaz strns
cu pacienii (cum ar fi SMIT i Sperana Terrei) nu sunt, dei se afl ntr-o poziie mai bun
pentru a reprezenta punctul de vedere al pacienilor.
n 2013 mai multe dintre ONG-urile mai mici ce lucreaz cu TBC au format o
platform naional a ONG din domeniul TBC, ce include AFI (activnd, n prezent, n
calitate de secretariat), SMIT, Sperana Terrei i altele. Platforma este destinat s
consolideze colaborarea dintre ONG-uri, s sporeasc implicarea comunitii n controlul
TBC dat fiind c aceste ONG-uri lucreaz la nivel local cu comunitile, astfel consolidnd
pe viitor eficiena i eficacitatea activitilor legate de advocacy, educaie public, de-
stigmatizare i de suport pentru pacieni.
Dintre toate ONG-urile, doar SMIT const din foti pacieni (dna Oxana Rucsineanu,
fost pacient cu MDR-TB, care a devenit ambasador pentru Europa de Est n campania Iat-
m). Localizat n Bli, ca i alte ONG-uri mai mici, SMIT se confrunt cu dificulti n
finanarea activitilor sale.
Exist brouri ce explic drepturile i responsabilitile pacienilor cu TBC, ns
acestea sunt prezentate doar n termeni generali, accentul punndu-se ndeosebi pe
responsabiliti. Aceste brouri nu prea corespund Cartei pacientului cu TBC (Consiliul
Mondial al ngrijirii, 2006) .
Majoritatea activitilor de advocacy, comunicare i mobilizare sociala (ACMS) sunt
planificate i finanate n cadrul grantului FG i realizate de principalii destinatari (ONG-
urile PAS i UCIMP) i destinatarii secundari. Nu exist o strategie naional clar de
ACMS i apare preocuparea fa de sustenabilitatea lor pe viitor.
n cadrul campaniilor naionale mai mari, conduse de PAS n raioanele rii, au fost
folosite afie i panouri publicitare cu personaliti din Republica Moldova, cum ar fi actori,
medici i preoi ortodoci, care veneau cu mesaje simple, informative i de de-stigmatizare a
TBC.
n cadrul Studiul privind cunotinele, atitudinile i practica, efectuat pe malul drept
al rului Nistru n 2008, s-a constatat c doar 39% dintre respondeni consider c TBC este
o maladie curabil, 31% consider c aceasta se poate rspndi printr-o simpl strngere de
mn i 81% consider c aceasta se rspndete prin contact ocazional cu o persoan
infectat (Scutelniciuc, 2008).

48
Organizaii neguvernamentale ce activeaz pe malul stng al rului Nistru
ONG-urile ce desfoar activiti legate de TBC pe malul stng al rului Nistru sunt
Activ, Programe medico-sociale i Sntate pentru viitor. Activ i Programe
medico-sociale ofer sprijin social pentru pacienii cu TBC. Sntate pentru viitor
lucreaz cu PTHIV.

7 Gestionarea medicamentelor antituberculoase


MS de pe malul drept a interzis vnzarea FLD n Moldova. ncepnd cu 2013, MS a
preluat finanarea FLD (care pn atunci erau achiziionate de FG) att pentru sectorul civil,
ct i pentru cel penitenciar, prin intermediul Instrumentului Global pentru medicamente
(GDF), 70% din FLD comandate reprezentnd doze combinate.
Achiziionarea centralizat ar putea raionaliza utilizarea medicamentelor. Dei
legislaia local nu permite achiziionarea direct de la GDF, aceasta fiind efectuat prin
licitaie local cu cerina de a furniza medicamente de la productori precalificai/BPF, ceea
ce contribuie la alegerea celui mai bun furnizor. Republica Moldova beneficiaz de grantul
FG pentru FLD folosite n pediatrie pentru ambele maluri ale rului Nistru.
Pe malul drept al rului Nistru pentru 100 cazuri de MDR-TB, precum i PDR-TB,
SLD sunt achiziionate de ctre MS. Restul de SLD pentru pacienii M/XDR TB sunt
achiziionate cu sprijinul FG.
Guvernul Republicii Moldova s-a angajat s mreasc acoperirea intern n urmtorii
trei ani. PNCT a stabilit un sistem fiabil de gestionare a medicamentelor. Acidul para-
aminosalicilic (PAS) era inut la frigider, ns pe parcursul zilei era dat la postul asistentelor
medicale (se recomand de a nu pstra PAS mai mult de 3 ore n afara frigiderului) (max.
15oC). FLD i SLD sunt distribuite n instituii pe baz trimestrial, SLD sunt transportate cu
vehiculul PNCT.
Moxifloxacina, amoxicilina/clavulanatul i claritromicina sunt disponibile pentru
pacienii proiectului FG. Recent a fost procurat linezolid pentru 30 de pacieni. n curs de
desfurare se afl proiectul viznd delamanidul.
Gestionarea medicamentelor pe malul stng al rului Nistru
n Transnistria achiziia i aprovizionare cu medicamente se face n mod centralizat.
FLD i SLD sunt achiziionate de de facto MS. Exist dificulti ce in de bugetul limitat,
comand i de achiziii publice insuficiente, aceasta cauznd epuizarea stocurilor sau
tratamente nefinalizate pentru MDR-TB. Din 2013-2014, Transnistria a fost inclus n
solicitarea de finanare a medicamentelor de ctre GDF pentru a acoperi dozele pediatrice i
parial FLD destinate adulilor inclusiv pentru sectorul penitenciar. Nu exist ntreruperi n
achiziii.
n Transnistria SLD erau parial disponibile prin intermediul FG. n 2014, FG a
furnizat linezolid pentru 10 cursuri de tratament. Aproape 50% dintre pacienii cu MDR-TB
beneficiaz de SLD procurate de de facto MS.
n sectorul penitenciar din Transnistria, medicamentele sunt furnizate prin
intermediul spitalul de ftiziopneumologie central. n 2013 FLD au inclus necesitile de
achiziii n sectorul penitenciar.
Farmacovigilen
Absena nregistrrilor privind efectele secundare ce pot surveni n timpul
tratamentului cu SLD poate sugera faptul c acestea nu sunt monitorizate n mod
corespunztor i, prin urmare, nu sunt gestionate. Acest lucru ar putea influena i creterea

49
ratei de abandon. Asigurarea calitii medicamentelor antituberculoase se asigur prin
controlul calitii n timpul procedurilor de vmuire, precum i de dou ori pe an prin
intermediul unui control randomizat al eantioanelor/calitii n laboratoare canadiene
acreditate ISO 17025. Pn n prezent nu au fost raportate probleme legate de calitatea
medicamentelor.
Este necesar elaborarea i adoptarea unui cadru juridic pentru utilizarea
compasional a medicamentelor antituberculoase.

8 Dezvoltarea resurselor umane pe ambele maluri ale rului


Nistru
Serviciul de ftiziopneumologie de specialitate este format din aproximativ 700 de
persoane, inclusiv 260 de medici ftiziopneumologi, 275 asistente medicale, 12 medici
bacteriologi i 117 tehnicieni laborator. Unitatea Central a PNCT este responsabil pentru
instruirea continu a personalului din serviciile de ftiziopneumologie. Programul de instruire
a acoperit att furnizorii de AMP, precum i subiecte specifice, cum ar fi TBC/HIV.
Vrsta medie a medicilor ftiziopneumologi este ridicat. Recrutarea medicilor tineri
este dificil n Chiinu i aproape imposibil n raioane.
Resurse umane pe malul stng al rului Nistru
Dispensarul de ftiziopneumologie de la Tiraspol ofer servicii de timp ambulatoriu.
Numrul de angajai este suficient: 5 medici, 7 asistente medicale, 2 pediatri-
ftiziopneumologi i 1 medic de laborator. n Spitalul de ftiziopneumologie din Bender
activeaz 20 de medici (2 posturi vacante), 63 asistente medicale superioare (4 posturi
vacante) i 66 de asistente medicale.

9 Etica i drepturile omului pe ambele maluri ale rului Nistru


Accesul universal la tratamentul mpotriva TBC i MDR-TB ar trebui implementat
pe ambele maluri ale Nistrului. Diagnosticarea, tratamentul i ngrijirea ar trebui s fie
accesibile pentru toi suspecii i pacienii cu TBC, fr a face distincie de etnie, sex, vrst,
statut social i financiar, inclusiv i pentru copii. Deinuii sau fotii deinui, persoanele fr
adpost ar trebui s dispun de acelai nivel de acces la toate serviciile de ftiziopneumologie
ca i alii. Programul PNCT, precum cererea de subvenionare din partea FG vizeaz
grupurile de risc pentru TBC i grupurile de populaie socialmente defavorizate. PNCT
coopereaz cu ONG-urile pentru o mai bun acoperire a grupurilor menionate. Pentru
deinuii eliberai s-a stabilit un sistem de ndreptare pentru a asigura continuarea
tratamentului i supravegherea corespunztoare. Se coopereaz cu penitenciarele; totui,
aceast cooperare ar trebui consolidat.
Liniile directoare pentru ngrijirea paliativ a TBC nc nu au fost elaborate. Nu
exist niciun azil pentru persoanele care se confrunt cu eecul tratamentului anti-
TBC/M/XDR-TB sau pentru bolnavii n faz terminal.

50
10 Principalele realizri, lacune i provocri-cheie, activiti
planificate, rezultatele ateptate combinate pe ambele maluri
ale rului Nistru
Au fost nregistrate realizri considerabile n atingerea obiectivelor ultimului Program
Naional de Control al Tuberculozei pentru anii 2011-2015, precum i n implementarea
proiectelor Fondului Global n Republica Moldova.
Tabelul a fost elaborat n conformitate cu recomandrile OMS cu privire la cele trei
domenii principale de intervenie i componente de dezvoltare a planurilor naionale.

Tabelul 16 Principalele realizri, lacune i provocri-cheie, activiti planificate i rezultate


ateptate
Principalele Lacune i Activiti planificate Rezultate ateptate
realizri provocri-cheie
Obiectivul I Prevenire i ngrijire integrat centrate pe pacient
Diagnosticul precoce al TBC, inclusiv testarea universal privind sensibilitatea la medicamente
(TSM), screening-ul sistematic al contacilor i al grupurilor cu risc ridicat
Orientri naionale, Exist ntrzieri ntre Intensificarea Depistare precoce mbuntit
inclusiv algoritmul diagnosticul i detectrii/screening-ului a cazurilor de TBC,
pentru depistarea i tratamentul cazurilor active pentru diagnosticare rapid a tuturor
diagnosticarea pacienilor cu TBC i grupurile cu risc ridicat, formelor de TBC;
cazurilor de TBC MDR-TB; dup caz i conform Ratele de notificare a TBC i
actualizate; protocoalelor naionale; DR-TB ar putea crete la
Rata de notificare Populaiile PTHIV i lucrtorii nceputul, dar vor continua s
stabilizat i n pauperizate din expui la praful de siliciu scad;
scdere treptat de a mediul rural sunt ar trebui s fie testai n
112,4 la 109,5; greu accesibile, permanen pentru TBC Scderea medie anual a ratei
grupurile vulnerabile activ; de notificare a fost de 1-5%
Rata mortalitii, au acces limitat la Facilitarea investigrii printre toate categoriile, aceasta
inclusiv HIV, n noile tehnologii i contacilor, n special a va continua s scad, rata total
scdere treptat de la ngrijire medical copiilor cu vrst de cinci de notificare 20% pn n
16 n 2009 la 9,8 n bun; ani sau sub cinci ani, a 2020;
2013; contacilor bolnavilor Rat de detecie a cazurilor n
ntrzierea n surs de M/XDR-TB i a rndul grupurilor vulnerabile ar
O rat de detecie a transportarea PTHIV; putea crete n primii ani dup
cazurilor n cretere specimenelor (o dat Asigurarea instruirii ce va scdea;
de la 70% la 81% n pe sptmn) pentru angajaii din AMP Este prevzut creterea ratei de
2010 i, respectiv, n cauzeaz deseori i a personalului din (cultur) confirmare
2014; nceperea ntrziat a instituiile de bacteriologic printre cazurile
tratamentului; ftiziopneumologie cu noi (i re-tratamentul) TBC
Trasarea contacilor privire la depistarea pulmonar;
persoanelor cu TBC Din cauza lipsei de precoce, diagnosticul, Extinderea culturii i acoperirea
printre membrii resurse financiare nu tratamentul i cu TSM va mbunti accesul
familiei, de ctre se asigur supravegherea cazurilor la diagnosticul i tratamentul
serviciile de ntreinerea de orice form a TBC; RR/MDR-TB i XDR-TB;
ftiziopneumologie i corespunztoare a Instrumente de
AMP; echipamentelor de diagnosticare, cum ar fi
biosecuritate n radiografia, biopsia,
RNL creat pentru laboratoare; bronhoscopia etc. pentru a

51
ambele maluri ale diagnostica TBC
Nistrului; extrapulmonar i/sau
TBC bacteriologic
Confirmarea neconfirmat, TBC n
bacteriologic a rndul copiilor sub 5 ani
noilor cazuri de TBC i PTHIV;
pulmonar a crescut
de la 53% n 2011 la Utilizarea radiografiei
60% n 2014 pe toracice pentru depistarea
ambele maluri ale precoce a cazurilor doar
Nistrului. pentru grupurile
Reeaua de vulnerabile selectate;
laboratoare este Implementarea Sistemului
finanat din diferite de Management al
surse, cum ar fi Calitii n LNR i
guvernul, FG i de acreditare conform
ctre ali parteneri; standardelor ISO 15189;
Vehiculele de mbuntirea
transportare a transportrii materialului
specimenelor sunt biologic, pentru a scurta
echipate cu cutii reci perioadele de ateptare
i frigidere; ntre examene; utilizarea
TSM convenional sistemului de curierat
i cultura n medii ntre instituiile de la
lichide au fost periferie i LR;
ncorporate n Consolidarea
algoritmii de biosecuritii i a
diagnostic; msurilor de CI n cadrul
Numrul cazurilor de LNR i LR, inclusiv
TBC pulmonar certificri anuale;
confirmate prin (mentenana sistemelor de
examen bacteriologic ventilaie i a cabinetelor
a crescut de la 54% de siguran
n 2011 la 60% n microbiologic, achiziia
2014; echipamentelor tehnice de
Sunt disponibile CI, respiratoare personale
testele rapide HAIN de protecie N95/FFP-2,
i Xpert MB/RIF instruirea personalului);
pentru detectarea Supravegherea n
rezistenei la R(H), cascad a LR de ctre
30 Xperts MTB RIF LNR n Reeaua
stabilite i laboratoarelor naionale
funcionale; (RLN);
Utilizarea activitilor
interne i externe continue
pentru mbuntirea
calitii RLN,
supraveghere trimestrial
de ctre LNR a LR i,
respectiv, a laboratoarelor
mai mici de ctre LR
pentru verificare i
testare;
Asigurarea extern a
calitii LNR i a LR n
colaborare cu LRS din
Borstel;
52
Furnizarea
consumabilelor pentru
cultura pe L/J i TSM,
cultura n medii lichide i
TSM, testarea expres
Xpert MTB RIF i Hain;
Furnizarea articolelor, a
27 Xpert MTB RIF (2-
module), 2 cu 4 module i
a altor echipamente
pentru LNR i LR;
Mentenana LNR i LR
(locaie, echipament),
repararea echipamentelor
Xpert MTB RIF, MGIT i
Hain;
Instruirea i formarea
continu (1,5-2 zile)
privind implementarea n
practic a tehnologiei
Xpert TB/RIF.
Acces echitabil la tratament de calitate pentru toi pacienii cu TBC, inclusiv TBC rezistent la
medicamente i sprijin pentru pacieni
Tratamentul TBC Nu este disponibil Implementarea accesului Acoperire cu medicamente de
este gratuit pentru tratamentul adecvat echitabil la tratament cu linia a doua va spori aderarea la
pacieni; pentru pacienii FLD i SLD; tratamentul MDR-TB, iar
XDR-TB; rezultatele se vor mbunti;
MS procur FLD i Procurarea FLD de la Rata mortalitii i de eec a
% estimat de SLD; Din cauza GDF i sau de la tratamentului va scdea dac se
Succesul ntrzierilor de mbuntete diagnosticul i
productori certificai de
tratamentului TBC a diagnostic i din alte tratamentul precoce;
atins n 2012 73% motive logistice, OMS. Rezultate mai bune pentru
(fa de 85%) tratamentul ncepe cu cazurile HIV pozitiv;
recomandate de ntrziere; Procurarea FLD i SLD Transportarea probelor fr
OMS; pentru tratamentul ntrzieri va mbunti
Gestionarea efectelor M/XDR-TB. diagnosticarea precoce i
Ratele MDR-TB s-au secundare este iniierea tratamentului;
stabilizat la 25% gratuit, ns Furnizarea tuturor SLD Utilizarea a noi medicamente
pentru cazurile noi i nregistrarea acestora pentru tratamentul pentru tratamentul XDR-TB va
60% cazuri de este slab; M/XDR TB. scdea eecurile i rata
retratament n ultimii mortalitii;
3 ani; Depistarea tardiv a Asigurarea diagnosticului
TBC printre PTHIV prompt i a tratamentul
Succesul duce la creterea adecvat centrat pe
tratamentului MDR- mortalitii;
pacient;
TB a crescut de la
49% la 54,3% n
nrolarea pacienilor cu
2011 (75%
recomandate de XDR TB n a doua/a treia
OMS); linie ncepnd cu 2015;

Implementarea a noi
medicamente, cum ar fi
imipenem/cilastatin,
delamanid, bedaquilin,

53
linezolid;

Elaborarea i adoptarea
unui cadru legal pentru
utilizarea compasional a
medicamentelor anti-
TBC;

Monitorizarea i
evaluarea reaciilor
adverse;

Procurarea
medicamentelor auxiliare

Modificarea politicii de
internare a copiilor fr
boal (contaci TBC, cu
forme non-severe de TBC
etc.)

nchiderea sau
reprofilarea sanatoriilor
de ftiziopneumologie
pentru copii dat fiind
utilizarea
necorespunztoare;
Folosirea resurselor n
alte domenii prioritare de
control al TBC;

Organizarea tratamentului
ambulatoriu pentru copii.

Tratament Ratele MDR-TB nu Implementarea decretului


ngrijirea integrat, centrat pe
ambulatoriu stabilit scad fa de media MS privind msurile de
pacient TB i DR-TB va fi
n cadrul AMP; anului trecut de 25% eficientizare a
asigurat pn n 2020 pentru
n rndul cazurilor tratamentului pacienilor
toate persoanele care o necesit;
Se ofer suport din noi i 60 la 62% n cu TBC;
granturile FG n rndul cazurilor de Elaborarea ghidurilor Scderea transmiterii infeciei
vederea aderenei la retratament; clinice pentru modelele de n spitale este o msur-cheie
tratament a Spitalizare excesiv tratament ambulatoriu; pentru a stopa creterea
pacienilor M/XDR- i de lung durat; Revizuirea politicilor de continu a poverii M/XDR-TB;
TB; Planul de a reduce internare pentru a reduce mbuntirea serviciilor de
S-a elaborat un plan paturile spitaliceti durata de ngrijire a TBC ambulatoriu, folosind servicii de
pentru a mbunti nu s-a implementat n staionar; ftiziopneumologie i AMP, alte
respectarea pe deplin; Reducerea paturilor servicii guvernamentale, i
tratamentului i Control slab al spitaliceti i realocarea ONG-uri;
pentru a reduce infeciei, fondurilor ctre intervenii
pierderea de sub transmiterea mare a ambulatorii; Facilita implementrii ngrijirii
supraveghere a TBC este aprobat n Consolidarea ngrijirii TBC centrate pe pacient,
tratamentului; studiile din Moldova; centrate pe pacient: sporind rolul societii civile i
Rata de abandon n ntrzieri n asigurarea cu DOT a mbuntind sistemul de
rndul pacienilor diagnosticul MDR- tuturor pacienilor cu stimulente pentru pacienii cu
54
sensibili la TBC a TB; TBC; informarea i TBC i furnizori;
sczut de la 13% n Rata de abandon educarea pacienilor i a
Rata de pacieni pierdui de sub
2000 la 8,8% n mare pentru familiilor acestora;
supraveghere va scdea pn n
cohorta 2012; tratamentul implicarea serviciilor
2020, n special n rndul
S-a inclus programul ambulatoriu; AMP, ONG-urilor;
pacienilor RR-/MDR-TB;
de stimulente ale FG, Abordare centrat pe Preluarea suportului de la
de asemenea, i pacient slab; FG pentru pacienii Rata cazurilor de retratament
pacienii cu PDR i Pacienii care M/XDR i acoperirea din numrul total de cazuri va
forme sensibile de prsesc tuturor pacienilor TBC scdea pn n 2020;
TBC pentru penitenciarele sunt de ctre Guvern;
Transnistria, (684 de pierdui de sub Asigurarea facilitatorilor
pacieni n 2015, 594 supraveghere; pentru lucrtorii medicali
de pacieni n 2016, Pacienii care triesc implicai n DOT care s
434 de pacieni n n zonele rurale sunt le permit s caute i s
2017, cu preluare mai des pierdui de readuc pacienii pentru
treptat). sun supraveghere; urmarea tratamentului;
Implementarea
programelor mai mici de
subvenionare a ONG-
urilor pentru lucrul cu
grupurile de risc nalt;
Elaborarea orientrilor
pentru ngrijirea paliativ
a TBC;
Aranjamente mai Furnizarea unor cercetri Pacieni nespitalizai primesc
durabile, cum ar fi operaionale privind suport eficient pentru a adera la
servicii echivalente implicarea comunitii n tratament;
n cadrul centrelor de controlul TBC; Stimulente consistente i
medicin de familie Includerea n noile forme facilitatori din partea CNAM i
(comune altor de servicii de achiziie a FG pentru a acoperi cu timpul
afeciuni medicale, CNAM introduse recent toi pacienii, eficacitatea
cum ar fi HIV, n cadrul reformei de acestora fiind msurat n baza
dependena de alcool ngrijire a sntii. mbuntirii rezultatelor
i de alte substane tratamentului.
etc.).
Programul de Implementarea
granturi mici controlului TBC, DR-TB
destinate ONG- i TB/HIV n rndul
urilor pentru deinuilor i a fotilor
grupurile cu risc deinui, inclusiv suport
ridicat i populaiile social i facilitarea
greu accesibile accesului la servicii
afectate de TBC pentru PTHIV, PCID i
finanat de FG persoane fr adpost;
Instruire pentru ONG-uri
cu privire la problemele
legate de TBC i
implementarea acesteia n
activitatea comunitar;
Participarea
reprezentanilor societii
civile i a altor activiti
non-statali n domeniul
TBC la instruiri
internaionale i
conferine privind TBC;
Cercetri operaionale
55
pentru a evalua
eficacitatea ONG-urilor
destinatari de granturi ce
lucreaz cu grupurile cu
grad ridicat de risc i greu
accesibile TB eficacitate;
Elaborarea unui cadru de
finanare de stat a ONG-
urilor ce desfoar
activiti pentru controlul
TBC (suport la aderen,
mobilizarea comunitii,
acces la asisten
medical n rndul
grupurilor cu risc ridicat);
Revizuirea legislaiei
pentru a permite ONG-
urilor s aplice proceduri
simple de ngrijire a TBC
(de ex. recoltarea sputei,
supravegherea aportului
de medicamente anti-TBC
etc.).
Activiti colaborative de profilaxie i combatere a TBC/HIV i gestionarea comorbiditii
Trasare slab a Sprijin PNHS i PNCT cu
Consiliul Naional de
contacilor TBC n privire la colaborarea
Coordonare HIV i
rndul PTHIV; TBC/HIV;
TBC (CNC);
IPT pentru PTHIV Actualizarea
Activitile nu s-a introdus; regulamentelor relevante
colaborare TBC/HIV i implementarea
au fost Riscul de a pierde mecanismelor de
instituionalizate prin pacienii n timpul monitorizare a TBC/HIV;
orientrile TBC/HIV ndreptrii la Colaborarea cu prile
i grupurile de lucru examenul TBC; interesate din afara
la nivel naional; Screening-ul TBC n sectorului de sntate,
Aproape toi rndul PTHIV este cum ar fi MMPSF; ONG- Asigurarea unui control eficient
pacienii cu TBC sczut: n 2013, 3332 urile; al co-infeciei TBC/HIV i
sunt testai la HIV; persoane infectate cu Instruire pentru personalul reducerea prevalenei HIV n
HIV au fost din serviciile TBC/HIV rndul pacienilor cu TBC pn
ARV i profilaxia cu verificate la TBC sau cu privire la abordrile la sau sub 3%;
co-trimoxazol n 63,5% din numrul moderne ale co-infeciei Rata co-infeciei TBC/HIV a
cretere; total de PTHIV; TBC/HIV; crescut de la 5,7% n 2011 i
Sunt implicate Din 314 cazuri Instruire pentru furnizorii 6,0% n 2012;
ONG-urile ce TBC/HIV depistate de servicii TBC n HCT, Atingerea intelor n termeni de
lucreaz cu PTHIV; n 2013, 160 (50,9%) utilizarea testelor rapide, ARV i profilaxie co-
au urmat ARV; nregistrare i raportare trimoxazol;
Testare rapid la HIV etc. Va mbunti rata de succes al
nu este disponibil n Organizarea ntrunirilor n tratamentului pentru pacienii
instituiile de cadrul PNCT i PNHS cu TBC/HIV;
ftiziopneumologie; pentru a implementa Va reduce mortalitatea i
CI slab n SIME-HIV i verificarea recidivele asociate cu
staionarele de ncruciat a datelor; TBC/HIV.
ftiziopneumologie Introducerea vizitelor
unde sunt ndreptate unui specialist
PTHIV; ftiziopneumolog sau
Deseori IPT nu este angajat de instituiile de

56
prescris din cauza control al HIV n vederea
ngrijorrii n prestrii unor servicii de
privina nivelului ngrijire medical regulate
ridicat de rezisten pentru depistarea i
la izoniazid; prevenirea cazurilor de
Planul de achiziii al TBC i tratamentul
PNCT nu include acestora;
izoniazid pentru Excluderea abandonului
IPT. de la diagnosticarea TBC
la ndreptarea ctre
specialist a PTHIV;
Furnizarea de teste i
consumabile pentru teste
rapide - Xpert MTB RIF
i/sau LiPA, examenul
culturilor pe L/J sau
BACTEC;
Pentru diagnosticare
TBC, PTHIV trebuie
ndreptate la un
ambulatoriu de
ftiziopneumologie sau
examinate de ctre un
ftiziopneumolog n
seciile HIV (nu se va
interna ntr-un spital de
ftiziopneumologie), dar n
caz de necesitate ar trebui
s fie internate n secii
speciale izolate;
Implementarea
mecanismului pentru a
asigura diagnosticul n
timp util, tratamentul i
ngrijirea adecvate a HIV
n Spitalul MDR-TB de la
Vorniceni.
Creterea HCT pentru toi
pacienii cu TBC
prezumtiv i
diagnosticat de orice
vrst, n concordan cu
orientrile naionale;
Extinderea utilizrii
testelor rapide la TBC
printre PTHIV;
Iniierea IPT de ctre un
specialist n boli
infecioase, n strns
coordonare cu un
specialist ftiziopneumolog
n conformitate cu
orientrile naionale;
mbuntirea colaborrii
n trasarea contacilor
TBC i examinarea
printre PTHIV;
57
Achiziia testelor rapide la
HIV n instituiile de
ftiziopneumologie;

TBC i alte Diagnostic i diabet. Depistarea precoce a diabetului


comorbiditi Implementarea unor zaharat n rndul pacienilor cu
Pacienii cu TBC programe sinergice de TBC mbuntit.
sunt examinai pentru formare;
diabet zaharat.
Tratament preventiv al persoanelor cu risc ridicat; vaccinare mpotriva tuberculozei
Trasarea contacilor Elaborarea de orientri Reducerea incidenei TBC n
i investigare, LTBI; pentru a diagnostica i rndul copiilor, PTHIV,
Diagnosticul LTBI i trata LTBI la copii i deinui.
tratament aplicat n aduli, PTHIV.
practic doar pentru
copii pn la 15 ani.
Vaccinarea BCG Revaccinarea BCG la Meninerea ratei de Nicio form sever de TBC n
printre nou-nscui vrsta de 6-7 ani vaccinare BCG la natere rndul copiilor mici
atingnd 86% anulat n 2015 de cel puin 98%;
Obiectivul II Politici ndrznee i sisteme de susinere
A. Angajament politic, inclusiv, politic universal de acoperire n domeniul sntii cu resurse
adecvate i management eficient pentru ngrijirea i prevenirea tuberculozei i mbuntirea
guvernanei
Controlul TBC pe Unitatea central a Necesitile medicale
Stabilirea mecanismelor
ambele maluri ale PNCT raporteaz psihosociale ale pacienilor cu
juridice i finanarea
rului Nistru este doar indirect TBC i RR-/MDR-TB vor fi
unitii centrale a PNCT,
reglementat prin Ministerului abordate sub supravegherea
pentru a raporta direct MS
Programul de Sntii; guvernului, prin abordri
i finanarea acestuia ar
control i prevenire a multidisciplinare i
trebui s fie independent
tuberculozei pentru multisectoriale implicnd alte
de IFP;
anii 2011-2015 i departamente al MS i alte
alte reglementri Extinderea activitilor ministere.
relevante. legate de TBC pentru a
asigura durabilitatea
interveniilor de ngrijire
i prevenire a tuberculozei
la nivel central i
regional;

Actualizarea politicilor i
orientrilor naionale n
conformitate cu
recomandrile
internaionale;
Reproiectarea
curriculumului de
educaie n domeniul
58
medical pentru a include o
mai bun prevenire i
control al MDR-TB.
Introducerea Abordrii
practice fa de sntatea
plmnilor;

Participarea personalului
PNCT la reuniuni
internaionale n
strintate;

Instruire internaional a
personalului din serviciile
de ftiziopneumologie n
vederea controlului TBC
i DR-TB (de ex., la
Tomsk, Tartu, SRL
Borstel);

Instruire local a
personalului din serviciile
de control al TBC i DR-
TB.

Consolidarea sistemului de sntate, inclusiv mbuntirea guvernanei, precum i eficientizarea i


alinierea mecanismului de pli pentru TBC
Guvernul i-a Legturile de lucru Implementarea unor Finanarea cost-eficient va
demonstrat ntre AMP i intervenii mai eficiente mbunti sustenabilitatea
angajamentul fa de serviciile specializate din punct de vedere a diagnosticrii, tratamentul
prevenirea i de ftiziopneumologie costurilor: anularea M/XDR-TB;
ngrijirea TBC prin necesit o revaccinrii BCG,
mrirea finanrii consolidare continu screening-ul n mas prin mbuntire a rezultatelor
prevzute pentru pentru a asigura fluorografie, testul tratamentului n termeni de
controlul TBC i supravegherea Mantoux anual pentru aderen, intervenii bazate pe
disponibilitatea sa de corespunztoare a copii i dezinfectarea comunitate;
a prelua activitile pacienilor i pentru caselor pacienilor;
finanate de FG; a preveni pierderea Evaluarea impactului Transnistria, care se confrunt
n raioane sunt acestora de sub stimulentelor i cu limitri considerabile n
aprobate programe supraveghere; facilitatorilor asupra termeni de acces la servicii
anuale cu buget Tratamentul rezultatelor tratamentului adecvate, va obine rezultate
modest de prevenire ambulatoriu nu este n cazul pacienilor cu similare.
i control al TBC; bine implementat; TBC i a prestatorilor de
Abordarea centrat servicii pentru a putea
pe pacient necesit implementa n mod
mbuntiri. regulat i eficient3031;
Luarea n consideraie a
utilizrii beneficiilor
financiare prin adoptarea
unor intervenii mai
eficiente din punct de
vedere al costului;
Reducerea numrului de
paturi spitaliceti pentru

30
Evaluarea Programului naional de control al tuberculozei n Republica Moldova, 4-15 februarie 2013.
31

59
TBC inclus n Planul
General;
Elaborarea unor planuri
sustenabile pentru a crete
finanarea intern n
vederea controlului TBC;
Evaluarea, reproiectarea
mecanismelor de finanare
pentru serviciile de
ftiziopneumologie
ambulatoriu i staionar;
Elaborarea i aprobarea
unui cadru juridic pentru
CNAM n vederea
contractrii ONG-urilor
pentru prestarea
serviciilor TBC;
Cadre de reglementare mbuntite pentru supravegherea bazat pe caz, consolidarea nregistrrii
informaiei vitale, calitii i a utilizrii raionale a medicamentelor i vigilen farmaceutic.
Sistemul electronic SIME-TB ar trebui Implementarea Necesitatea de date i a unei
SIMEA TB s fie mai bine monitorizrii i evalurii abordri bazate pe dovezi
implementat la nivel utilizat pentru strategiei de depistare pentru elaborarea politicii;
naional; producerea regulat a intensificat activ a stabilirea procedurilor este
Unitatea de rapoartelor i cazurilor de TBC, a conceptualizat la nivel
monitorizare a PNCT analizelor; informa re-prioritizarea naional.
organizat; grupurilor de risc, re-
Grup de PNCT ar trebui s adaptarea abordrilor de
supraveghere i dispun de o linie screening i ntreruperea
monitorizare stabilit; bugetar specific acestora n cazul n care
pentru supravegherea este indicat;
pe teren; n acest Dezvoltarea capacitii de
sens, ar trebui s fie deservire i ntreinere
negociat suport din regulat a echipamentelor
partea CNAM. medicale;
Vizitele de Revizuirea poziiei
supraveghere ar administrative a medicilor
trebui s fie ftiziopneumologi raionali;
planificate n mod Sprijin PNCT pentru
corespunztor pe vizitele de supraveghere
parcursul anului i n raioane;
documentate prin Furnizarea asistenei
rapoarte la faa tehnice externe n
locului. evaluarea structurii PNCT
i gestionrii i
mbuntirii proceselor
de gestionare la nivel
central al PNCT;
Furnizarea instruirii
internaionale a
personalului PNCT n
termeni de planificare
strategic i operaional,
management, achiziii,
monitorizare i evaluare;
Dezvoltarea
reglementrilor i

60
orientrilor pentru noile
servicii ale MS/PNCT n
baza planului naional de
control al TBC pentru anii
2016-2020;
mbuntirea SIME-TB
pentru introducerea i
analiza datelor, cadrelor
de raportare;
componentelor gestionrii
laboratoarelor,
medicamentelor;
farmacovigilen;
Numirea unui
reprezentant din cadrul
personalului ca punct
focal pentru Transnistria.
Asigurarea validrii
lunare la distan a
datelor,
generarea/interpretarea
rapoartelor fiecare
trimestru (n termen de
dou sptmni de la
sfritul trimestrului) i an
(pn la sfritul lunii
aprilie);
Revizuirea termenilor de
referin a Unitii de
Monitorizare a PNCT i
Supraveghere i Instruire,
consolidarea capacitii
acestora;
Supravegherea
instituiilor de
ftiziopneumologie; pentru
toate instituiile
penitenciare de pe ambele
maluri ale rului Nistru;
Aplicarea notificrii
obligatorii i a mortalitii
prin tuberculoz prin
nregistrare a datelor
vitale;
mbuntirea sistemului
de supraveghere pentru a
nregistra pacienii care
traverseaz frontierele.
Aprovizionare continu i utilizare raional a medicamentelor de calitate, farmacovigilen
FLD att pentru Absena unor Achiziionarea Medicamente antituberculoase
sistemul civil, ct i nregistrri privind centralizat a disponibile pentru aduli i n
penitenciar, prin efectele secundare medicamentelor anti-TBC doze pediatrice pe ambele
intermediul ale tratamentului cu de ctre MS i MJ pe maluri ale rului Nistru;
Instrumentului global SLD sugereaz c malul drept prin GDF sau Accesul universal la tratament
pentru medicamente; acestea nu sunt de la furnizori atins;
70% din FLD doze monitorizate n mod precalificai de OMS dup Scderea cazurilor de TBC i
de medicamente corespunztor i, prin 2015; MDR-TB.
61
combinate fixate; urmare, gestionate; La finisarea grantului FG Medicamente antituberculoase
Farmacovigilena nu n 2018-2020 Guvernul va pentru Transnistria;
s-a introdus. ntreprinde procurarea mbuntirea gestionrii
tuturor SLD necesare; efectului secundar;
Procurarea FLD de la FG Farmacovigilen implementat.
pentru Transnistria
(sectorul civil i
penitenciar), similar,
pentru SLD;
Asumarea
responsabilitii privind
cheltuielile pentru
personalul depozitului i
transportarea SLD/FLD n
teritoriu la finalizarea
proiectul FG;
AC medicamentelor
procurate de ctre
laboratoarele KABS
Canada;
Colaborarea cu Centrul
naional de
farmacovigilen, cu
personalul desemnat,
colaborarea cu OMS;
Implementarea unui
sistem naional de
raportare spontan prin
rapoarte de siguran ale
cazurilor individuale cu
un formular privind
reaciile adverse la
medicamente;
Implementarea unei baze
de date naionale sau
sistem pentru coroborarea
i gestionarea rapoartelor
ADR;
Furnizarea asistenei
tehnice din partea
comitetului consultativ
pentru ADR naionale sau
centrul de vigilen
farmaceutic;
Introducerea unor msuri adecvate de control al infeciilor, inclusiv la nivel administrativ, tehnic i
de personal n cadrul serviciilor de staionar i ambulatoriu pentru pacienii cu TBC
Orientrile naionale Instituiile de Revizuirea Planului Scade transmiterea TBC,
privind CI au fost ftiziopneumologie Naional de CI de ctre X/MDR-TB;
aprobate de MS. sunt echipate cu CNSP. PNCT elaboreaz
Fiecare instituie de lmpi UV vechi de politici recomandate la Se reduce numrul de paturi
ftiziopneumologie tip deschis; nivel internaional pentru spitaliceti, fondurile
dispune de un Plan Nu sunt disponibile CI TBC; economisite ar putea fi
CI pentru care este radiometre UV; Numirea unor comisii la redirecionate ctre achiziia de
numit o persoan Respiratoarele nivel central i regional medicamente antituberculoase;
responsabil. folosite n mare parte n vederea implementrii
utilizate n seciile CI TBC; Scade X/MDR-TB n rndul

62
MDR-TB; Lips de Programe de instruire cazurilor de retratament.
respiratoare; privind CI ar trebui s fie
Separarea pacienilor dezvoltate n comun de
ineficient; ctre CNSP i PNCT
Msuri pentru formarea continu
administrative slabe; a ntregului personal.
Dezinfectarea caselor Furnizarea instruirii n
pacienilor cu TBC. materie de CI
personalului de ctre
CNSP i PNCT;
Asigurarea triajului
pacienilor simptomatici,
diagnosticul prompt al
TBC i iniierea
tratamentului adecvat;
Izolarea pacienilor
M/XDR-TB n saloane
individuale cu baie;
Furnizarea tratament
ambulatoriu pentru toi
pacienii cu TBC cu
microscopie negativ sau
care nu sunt grav bolnavi;
Scderea numrului de
paturi spitaliceti per
salon;
Instalarea i utilizarea
unor sisteme mecanice de
ventilaie doar dup o
evaluare a costurilor i de
fezabilitate;
Asigurarea ventilaiei
naturale n cazul n care
nu este disponibil
ventilaia mecanic;
Asigurarea utilizrii largi
a lmpilor UV ecranate;
Asigurarea funcionrii
24/24h a ventilaiei
mecanice n spitalele
MDR-TB (secii vechi i
noi);
Procurarea respiratoarelor
personale de protecie (n
cadrul seciilor de
staionar i ambulatoriu
pentru pacienii cu TBC)
pentru ntreg personalul;
Transportarea sigur cu
ambulana a bolnavilor de
TBC;
Abolirea dezinfeciei
finale a focarelor de
TBC n casele
pacienilor cu TBC;
Asigurarea controlului
infeciei n toate
63
instituiile penitenciare.
Angajamentul comunitilor, organizaiilor societii civile i a prestatorilor de servicii medicale publici i
privai
Exist ONG-uri i Absena unei Dezvoltarea unui cadru n cooperare cu PNCT, MS i
organizaii ale platforme comune de juridic pentru CNAM MJ, ONG-urile ar putea
societii civile servicii TBC; pentru a contracta ONG- contribui la identificarea
implicate n prestarea Ne exist un cadru urile n vederea furnizrii cazurilor noi i de retratament,
serviciilor de juridic pentru serviciilor TBC n rndul asigura tratamentul continuu n
ambulatoriu anti- implicarea n grupurilor de populaie rndul grupurilor de populaie
TBC i legtur cu activiti anti-TBC; greu accesibile greu accesibile, pentru pacieni
comunitatea, nu poate fi contractat Stabilirea platformei eliberai din penitenciare.
Asigurarea aderenei de CNAM; prin lege comune (ONG-urilor) Pregtirea unei platforme
la tratament n rndul se interzice ca ONG- pentru TBC; comune i a unui plan pentru
grupurilor de urile s furnizeze i activitile ONG-urilor legate
populaie greu cea mai simpl de TBC pentru anii 2016-2020
accesibile. asisten medical.
Activiti ACMS din Nu exist o strategie Dezvoltarea strategiei i Strategie i plan ACMS
cadrul grantului naional de ACMS; planului ACMS; disponibile, precum i materiale
oferit de FG, Limitarea abilitii Crearea unui mecanism pentru ACMS la nivel naional;
efectuate de ONG- ONG-urilor i a de finanare pentru Nivel crescut de cunotine
urile destinatari de societii civile de a strategia ACMS i a unui despre TBC n rndul
baz (PAS i contesta, n mod plan pentru activitile populaiei: cel puin 80%;
UCIMP), precum i corespunztor, ACMS, implementarea Carta pacientului TBC tradus
de sub-destinatari; viziunile MS i materialelor. i difuzat;
ONG-uri bazate pe PNCT referitor la: Ateliere de advocacy Implicarea ONG-urilor i a
pacieni n Bli. disponibilitatea TBC vor fi organizate la comunitii n depistarea
medicamentelor nivel central i local n cazurilor, n activitile ACMS,
antituberculoase, ajunul Zilelor Mondiale reducerea stigmatizrii i
spitalizarea de combatere a TBC; supravegherea tratamentului,
obligatorie i Traducerea i difuzarea sprijin pentru aderen n
organizarea Cartei pacienilor TBC; vederea unor rezultate mai bune
serviciilor TBC Sprijinirea reelei de ale tratamentului.
centrate pe pacient; educatori. Voluntari,
Nu a fost adoptat inclusiv cei care au fost
Carta pacienilor bolnavi i s-au tratat cu
TBC ce s defineasc succes de TBC;
drepturile i Comunicare public
responsabilitile privind TBC i campanii
persoanelor cu de mobilizare social,
tuberculoz; materiale informative;
cu condiia ca jurnaliti
din media scrise i
electronice dein n timp
util informaii de
ncredere privind TBC i
controlul acesteia.
Protecie social, reducerea srciei i aciuni cu privire la ali factori determinani ai tuberculozei,
cum ar fi migraia i ncarcerarea n penitenciare
Pentru a asigura Furnizarea Asigurarea cu Implicarea ONG-urilor n
accesul universal la medicamentelor, nu medicamente furnizarea de servicii TBC (cum
tratamentul TBC i are loc uniform pe antituberculoase de prima ar fi, educaia, recoltarea sputei
MDR-TB acceptat de ambele maluri ale i a doua linie n toate i DOT) printre populaiile greu
Guvern i PNCT; Nistrului i nu penitenciarele de pe cele accesibile, cum ar fi alcoolicii,
Servicii de acoper complet dou maluri ale Nistrului; PCID i persoanele care triesc
ftiziopneumologie teritoriul; Consolidarea n srcie extrem sau care nu
din penitenciare sunt n multe cazuri, supravegherii dispun de sprijin social adecvat,

64
integrate n msurile de CI nu tratamentului de ctre va mbunti rata de depistare a
programul naional sunt urmate n pacienii TBC dup cazurilor, va scdea numrul
de combatere a TBC, sistemul penitenciar; eliberarea din penitenciar; persoanelor pierdute de sub
sunt abordate ca o Screening-ul activ al Organizarea screening- supraveghere i va mbunti
intervenie strategic TBC prin ului i a tratamentului rezultatele tratamentului.
separat fluorografie este unulalcoolismului n rndul Screening-ul activ prin
extensiv, din pcate, pacienilor cu TBC n fluorografie pentru grupurile de
nu acoper populaia colaborare cu serviciile de risc (cum ar fi, persoanele fr
vulnerabil. Este prevenire i control al TB; adpost, PTHIV i PCID) va
necesar de a revizui Screening-ul activ al TBC permite detectarea factorilor
aceast strategie. prin fluorografie ar trebui determinani, depistarea altor
Accesul la screening- s se limiteze la grupurile boli, va mbunti sntatea
ul TB este limitat la de risc bazate pe dovezi populaiei, va duce la o
grupurile cu risc (cum ar fi, persoanele fr economie a resurselor (din
ridicat (cum ar fi, adpost, PTHIV i PCID); screening-ul larg la nivel de
persoanele fr Screening activ prin ar) i ar putea fi redirecionat
adpost, PTHIV i fluorografie a grupurilor pentru a asigura tratament la
PCID) ce prezint risc ridicat; nivel naional;
Revizuirea legislaiei Creterea ratei de depistare a
Legislaia curent nu privind pensia de cazurilor n grupurile cu risc
permite ONG-urilor invaliditate pe toat ridicat;
i altor reprezentani durata tratamentului; mbuntete rezultatele
instruii Reprofilarea forei de tratamentului;
corespunztor n munc. Screening-ul activ al TBC axat
domeniu s ofere Pachet minim european pe grupuri de risc bazate pe
servicii simple de pentru serviciile dovezi va permite
control al TBC n transfrontaliere de control redirecionarea resurselor
rndul populaiei al TBC n rndul economiste pentru tratamentul
greu accesibile; migranilor; TBC i MDR-TB la nivel
Lipsa unui sprijin Aprobarea i legalizarea naional;
social adecvat; mecanismului de control Reducerea cheltuielilor legate
transfrontalier i ngrijire de TBC pentru pacienii cu
a TBC pentru populaiile TBC i ameliorarea strii
migratoare i a psihologice att pentru pacient,
persoanelor care ct i pentru familia acestuia.
traverseaz frontierele
naionale;
Dezvoltarea i
introducerea PSO n
cadrul ageniilor de
frontier;
Acces universal la
tratament i acces egal la
asisten social pentru
toi pacienii cu TBC;
Instituirea, pentru
pacienii cu TBC care
lucreaz n medii
periculoase, a
redistribuirii locurilor de
munc i posibilitatea de
reprofilare;
Organizarea serviciilor
comune de tratament al
TBC i alcoolismului;
Protecia i promovarea drepturilor omului, a eticii i echitii
Implementarea izolrii
65
forate a pacienilor cu
TBC ca opiune doar
dup ce au fost epuizate
toate celelalte posibiliti
de sporire a aderenei la
tratament. (n 2012,
Republica Moldova a
emis o nou lege privind
izolarea involuntar a
pacienilor cu TBC.)
Asigurarea accesului egal
la servicii de sntate
garantate de stat pentru
toi cetenii, indiferent
de gen, vrst i sex, date
epidemiologice
nregistrate i raportate
(n funcie de starea lor
clinic i social, inclusiv
sectorul penitenciar i
Transnistria).
Asigurarea furnizarea
serviciilor centrate pe
pacient, cu abordarea
potenialelor bariere
juridice legate de
ngrijire, comunicare i
de-stigmatizare:
Echilibrarea riscului de
infecie n rndul
lucrtorilor medicali;
Asigurarea ngrijirii chiar
i atunci cnd nu exist
opiuni de tratament
eficace;
Stabilirea prioritilor
pentru cercetare i pentru
intervenii
Criteriile de excludere a
pacienilor n vederea
tratamentului MDR-TB
vor fi limitate doar la
circumstane extreme.
Descentralizarea
tratamentului ct mai
aproape de reedina
pacientului i necesitile
acestuia;
Furnizarea documentelor
privind activitatea
Consiliului naional n
domeniul MDR-TB i a
statisticilor (pacieni
evaluai, pacieni exclui
din tratamentul MDR-TB
i motivele de excludere).
Abordarea condiiilor ce
66
duc la vulnerabilitate fa
de TBC per se abuz de
alcool sau de alte
substane, absena unui
domiciliu fix etc., prin
furnizare de consiliere i
tratament a
alcoolismului, simultan
cu tratamentul MDR-TB
i acordarea unui sprijin
social adecvat.
Elaborarea unor orientri
naionale privind
ngrijirea paliativ i
difuzarea acestora.

Obiectivul III Intensificarea cercetrii i inovrii


PNCT are experien Potenialul de a Dezvoltarea agendei de Rezultatele tiinifice i ale CO
n CO, informare cu desfura CO este CO n cadrul PNCT; n domeniul controlului TBC se
privire la cele mai subapreciat de Creterea capacitii de vor aplica la implementarea i
bune practici ce PNCT; CO a PNCT la nivel diseminarea rezultatelor la nivel
urmeaz a fi central i regional, prin naional i internaional.
documentate i Instruire instruire i asisten
replicate n alte necorespunztoare n tehnic extern;
instituii de formularea Efectuarea CO i
ftiziopneumologie i ntrebrilor de realizarea celor mai bune
PNCT cercetare, a practici documentate.
proiectrii i operrii. CO pentru a nelege
riscul TBC i MDR-TB n
rndul migranilor i
impactul acesteia asupra
epidemiei.

67
11 Planul comun de control al tuberculozei pentru perioada
2016-2020
Planul comun de control al tuberculozei este n concordan cu politicile i
orientrile internaionale i cu principiile Strategiei globale dup 2015 i obiectivele pentru
prevenirea, ngrijirea i controlul tuberculozei.

Viziune
A PUNE CAPT EPIDEMIEI TUBERCULOZEI PE AMBELE MALURI ALE
RULUI NISTRU
Scop
Reducerea poverii tuberculozei (inclusiv M/XDR-TB) prin asigurarea accesului
universal la diagnostic i tratament de calitate, implementarea abordrilor durabile centrate
pe pacient i asigurarea durabilitii programului de control al TBC n conformitate cu
Obiectivele de Dezvoltare ale Mileniului i Strategia Pune capt TBC.

Obiective ce urmeaz a fi atinse pn n 2020


1 Reducerea ratei mortalitii prin TBC cu 35%, comparativ cu cea din 2015;
2 Reducerea ratei de inciden a TBC cu 25%, comparativ cu anul 2015;
3 Tratamentul cu succes pn n 2020 a 75% a cazurilor notificate de RR/MDR-TB;
4 Reducerea cu 20%, pn la sfritul anului 2020, a proporiei de pacieni tratai
anterior;
5 Diagnosticarea, pn la sfritul anului 2020, a cel puin 85% din toi pacienii
estimai RR-TB.

Principii ale Planului comun de control al tuberculozei pentru anii 2016-2020:

1 Gestionarea ctre Guvern i responsabilitatea acestuia fa de implementarea noului


plan de monitorizare i evaluare;
2 Colaborare strns cu organizaiile i comunitile societii civile;
3 Protecia i promovarea drepturilor omului, a eticii i echitii;
4 Implementarea obiectivului i a scopurilor planului la nivel de ar, prin parteneriate
internaionale.

Domenii de intervenie recomandate de OMS i obiective aliniate la prioritile


rii n legtur cu
Planul comun de control al tuberculozei pentru anii 2016-2020 pe ambele
maluri ale rului Nistru, att n sectorul civil, ct i n cel penitenciar

Domeniu de intervenie 1. Asigurarea prevenirii i ngrijirii integrate centrate pe


pacient

A. Asigurarea diagnosticrii precoce a tuturor formelor de tuberculoz, inclusiv testare


universal privind sensibilitatea la medicamente (TSM); screening sistematic al

68
contacilor i grupurilor cu risc sporit;
B. Asigurarea accesului echitabil la tratament de calitate pentru toi pacienii cu TBC i
MDR-TB; asigurarea suportului pentru pacieni n vederea creterii aderenei la
tratament;
C. Activiti colaborative de prevenire i control al TBC/HIV; gestionarea calitativ a
comorbiditilor;
D. Tratamentul preventiv al persoanelor cu risc ridicat; vaccinare mpotriva
tuberculozei.

Domeniu de intervenie 2. Continuarea politicilor ndrznee i introducerea unor


sisteme de suport
A. Angajament politic, inclusiv, acces universal la serviciile de sntate, ceea ce
include:

Sistem de sntate consolidat, inclusiv mbuntirea guvernanei, precum i mecanisme


de plat eficiente i bine aliniate pentru TBC;

Consolidarea nregistrrii datelor vitale, medicamente de calitate i utilizare raional a


medicamentelor, farmacovigilen;

Protecie social, reducerea srciei i aciuni cu privire la ali factori determinani ai


TBC, cum ar fi migraia i ncarcerarea.

B. Introducerea unor msuri adecvate de control al infeciilor, inclusiv la nivel


administrativ, tehnic i de personal n cadrul serviciilor de staionar i ambulatoriu
pentru pacienii cu TBC.

C. Asigurarea implicrii comunitii, coordonarea activitilor organizaiilor societii


civile n vederea consolidrii sistemului de sntate, inclusiv a mecanismelor de
finanare.

Domeniu de intervenie 3. Aprobarea i promovarea cercetrii i inovrii

A. Dezvoltarea i utilizarea noilor instrumente i inovaii n controlul TBC.

12 Domenii de intervenie i obiective


Domeniul de intervenie I. Asigurarea prevenirii i ngrijirii integrate centrate pe
pacient
Obiectivul A. Asigurarea diagnosticrii precoce a tuturor formelor de tuberculoz,
inclusiv testarea universal privind sensibilitatea la medicamente (TSM) i screening-ul
sistematic al contacilor i al grupurilor cu risc ridicat;
Asigurarea depistrii timpurii a cazurilor de tuberculoz
Detectarea timpurie a TBC contribuie la reducerea riscurilor de transmitere a
tuberculozei, la minimizarea rezultatelor proaste ale tratamentului, a sechelelor nedorite,
precum i a consecinelor sociale i economice negative ale maladiei.
Multe persoane nu prezint simptome tipice la etapele incipiente ale bolii. Screening-
ul n vederea determinrii simptomelor nu este ntotdeauna suficient. Instrumentele
69
suplimentare, cum ar fi radiografia toracic, pot facilita diagnosticul tuberculozei cu
microscopie negativ determinat prin examen bacteriologic, a TBC extrapulmonare i a
tuberculozei la copii. Informarea i educarea persoanelor simptomatice le va impulsiona s
se adreseze la medic.
Toi prestatorii de ngrijire ar trebui s fie implicai n furnizarea serviciilor medicale.
Este necesar i eliminarea barierelor cu care se confrunt oamenii atunci cnd se adreseaz
la medic, precum i introducerea unui screening sistematic n grupurile cu risc sporit.
1 Actualizarea i introducerea schemelor pentru depistarea cazurilor, diagnosticul i
tratamentul n AMP, servicii de ftiziopneumologie i laboratoare de specialitate
(conform protocoalelor naionale).
2 Consolidarea capacitii AMP i a personalului din serviciile de ftiziopneumologie
prin instruire n depistarea precoce, diagnostic, tratament i gestionare a oricror
forme de TBC.
3 Utilizarea altor instrumente de diagnostic, cum ar fi radiografia, bronhoscopia,
biopsia etc. pentru a diagnostica TBC extrapulmonar i TBC confirmat sau nu prin
examen bacteriologic, TBC n rndul copiilor sub 5 ani i al PTHIV.
Implementarea screening-ului activ sistematic pentru depistarea tuberculozei n
rndul grupurilor selectate cu risc ridicat i al contacilor persoanelor cu tuberculoz
Povara tuberculozei nedetectate este mult mai mare n grupurile vulnerabile, precum
i printre persoanele cu acces limitat la serviciile de sntate. Aceste persoane nu solicit
ngrijire suficient de devreme i nu pot fi identificate pentru testarea la TBC n cazul n care
o fac. Cartografierea grupurilor cu risc ridicat i planificarea atent a screening-ului activ
sistematic pentru depistarea TBC printre acestea poate mbunti detectarea precoce a
cazurilor de TBC.
Radiografia toracic este un instrument util pentru depistarea timpurie a cazurilor de
TBC, inclusiv printre copii, pacieni cu microscopie negativ, pacieni cu TBC
extrapulmonar, persoanele infectate cu HIV, contacii pacienilor cu TBC. Testul Mantoux
este utilizat pentru diagnosticul LTBI.
Ar trebui s se colaboreze cu alte instituii guvernamentale ca MS, MJ, Serviciul de
Informaii i Securitate, Ministerul Aprrii, Ministerul Afacerilor Interne, Serviciul Vamal
de Stat pentru depistarea precoce a cazurilor de TBC.
1 Implementarea screening-ului/depistrii active intensificate printre grupurile cu risc
ridicat (cum ar fi deinuii, copiii subnutrii, cartierele srace, fumtorii, lucrtorii
migrani, femeile nsrcinate i rudele acestora, mamele, pacienii cu comorbiditi
ce cresc riscul de TBC, cum ar fi persoanele cu diabet zaharat, PTHIV etc.), dar i
printre persoanele pauperizate din mediul rural greu accesibile, utiliznd chestionare
privind simptomele, testul cutanat la tuberculin, IGRA, metode radiologice i
bacteriologie, dup caz, i n conformitate cu protocoalele naionale.
2 PTHIV i lucrtorii expui la praful de siliciu ar trebui s fie controlai n continuu n
vederea depistrii tuberculozei.
3 Alte grupuri de risc sunt identificate i prioritizate pentru screening n funcie de
epidemiologia TBC naional i local, capacitatea sistemului de sntate,
disponibilitatea resurselor, precum i de fezabilitatea acoperirii grupurilor de risc
identificate.
4 Investigarea contacilor, n special a copiilor cu vrsta de cinci ani sau sub cinci ani,
a contacilor pacienilor cu M/XDR-TB i a PTHIV.

70
Diagnosticare n laborator
Asigurarea accesului universal la diagnosticarea precoce i corect a tuberculozei
necesit: utilizarea unor tehnici rapide; recoltarea culturilor i TSM la FLD pentru toi
pacienii care ncep tratamentul TBC (att n rndul cazurilor noi, ct i a celor tratate
anterior), precum i TSM la SLD pentru toi pacienii cu rezisten la rifampicin i/sau
MDR-TB; recoltarea culturilor pentru verificarea diagnosticului la pacienii cu TBC
pulmonar cu microscopie negativ i monitorizarea prin examen bacteriologic a rezultatelor
tratamentului la pacienii cu TBC. Cu suport suplimentar din partea FG, va fi posibil de a
asigura o acoperire universal a TSM i durabilitatea acesteia la ncheierea finanrii FG
acordate MS.
1 Implementarea Sistemului de Management al Calitii n LNR i acreditarea conform
standardelor ISO 15189;
2 mbuntirea sistemului de transportare a materialului biologic pentru a scurta
perioada de examinare; explorarea posibilitilor de a utiliza sistemului de curierat
pentru transportul specimenelor de sput de la instituii periferice la laboratoarele
naionale de referin.
3 Consolidarea msurilor de biosecuritate i control al infeciei (CI) n toate LNR ale
RNL i n LR, inclusiv certificare anual (ntreinerea sistemelor de ventilaie i a
cabinetelor de siguran microbiologic, procurarea echipamentului tehnic de CI, a
respiratoarelor N95/FFP-2 n vederea proteciei personale; instruirea personalului).
4 Activiti interne i externe continue de mbuntire a calitii pentru toate
laboratoarele din reea, supravegherea trimestrial prin verificri i testare a LR de
ctre LNR i a laboratoarelor mai mici de ctre LR.
5 Calitatea LNR i a tuturor LR pe ambele maluri ale rului Nistru va fi asigurat n
continuu prin colaborare extern cu LRS din Borstel, tulpinile vor fi expediate de
dou ori pe an la i de la LRS.
6 Asigurarea consumabilelor pentru investigarea culturilor i tehnici manuale/clasice
de TSM (FLD/SLD); pentru izolarea rapid a tulpinilor n culturi lichide i tehnica
MGIT automatizat de TSM; identificarea rapid a tulpinilor i testare expres privind
rezistena la R/H, tehnica LiPA Hain i detectarea MTB plus detectarea rezistenei la
R prin XPERT MTB RIF; pentru investigarea pacienilor att din sectorul civil, ct i
cel penitenciar pe ambele maluri ale Nistrului. ncepnd cu 2016, malul drept al
rului Nistru va acoperi 10% din necesitile n teste, iar n 2017 - 20%.
7 Asigurarea ntreinerii periodice a LNR i LR (ncpere i echipament), controale,
mentenan i reparaii minore ale echipamentului de diagnosticare rapid a TBC
(Xpert MTBRIF, MGIT i HAIN) din cadrul LNR i LR, pentru ambele maluri ale
rului Nistru.
8 Supravegherea LR de ctre LNR. Supraveghere n cascad a reelei naionale de
laboratoare (RNL).

Implementarea Xpert MTB/RIF la nivel raional, n sistemul penitenciar i


centrele de combatere a infeciei HIV/SIDA pe ambele maluri ale rului Nistru
Dei testul curent utilizat cel mai frecvent pentru depistarea tuberculozei -
microscopia frotiului de sput - este o opiune la pre redus ce prevede un diagnostic
specific, aceasta nu include sensibilitatea la medicamente. Treptat se implementeaz
tehnicile rapide de diagnosticare a cazurilor de TBC i de identificare a rezistenei la
medicamente. Pe ambele maluri ale rului Nistru exist un nivel foarte nalt de MDR-TB.
Pentru diagnosticarea rapid i iniierea precoce a tratamentului, n unitile de
ftiziopneumologie periferice ar trebui s se recurg, n testarea iniial a diagnosticului, la
Xpert MTB RIF.
71
Graficele pentru depistarea cazurilor vor fi revizuite specific pentru fiecare regiune
n funcie de introducerea tehnicilor rapide i consolidarea laboratoarelor. n general, n
perioada 2015-2020 se planific efectuarea a 118 795 teste Xpert MTB RIF la nivel
naional.
La nivel de raion, pentru personalul de laborator i medici se vor organiza anual, n
conformitate cu planul de extindere, cte 2 instruiri a cte o zi cu privire la depistarea
cazurilor de TBC i diagnosticarea acestora n baza tehnicilor rapide (Xpert i HAIN).
Odat cu furnizarea tehnicilor noi i atingerea unei rate de 100% productivitate n
cadrul tuturor site-urilor noi nrolate, cu sprijinul FG n aprilie 2016 se va atinge o acoperire
de 100% a necesitilor rii (aproximativ 3730 de teste/lun). Aceasta va permite, de
asemenea, diagnosticarea unor forme mai puin avansate de TBC i va facilita tratamentul
precoce al TBC, va reduce transmiterea TBC, precum i rata de mortalitate i va preveni
efectele adverse ale TBC. La nceput, s-ar putea nregistra o crete a numrului de pacieni
diagnosticai.
1 Procurarea a 29 instrumente Xpert MTB RIF pentru a dota restul unitilor de
ftiziopneumologie pe ambele maluri ale rului Nistru, asigurndu-se astfel aceast
tehnologie pentru diagnosticarea iniial a TBC.
2 Asigurarea cu alte echipamente a LNR i a LR (un sistem MGIT 960 suplimentar la
LR Vorniceni, testul automatizat LiPA Hain).
3 Recrutarea a cinci consultani naionali pentru implementarea tehnologiei Xpert
MTB RIF n serviciile de ftiziopneumologie la nivel periferic, n sistemul
penitenciar, serviciile de combatere a infeciei HIV/SIDA i n Transnistria, se va
asigura schimbul de informaii i participarea, coordonarea i monitorizarea prilor
interesate. Dou sarcini specifice pentru consultani: i) integrarea testului Xpert n
sistemul de informaii TBC modernizat n colaborare cu IFP i CNMS i ii)
monitorizarea utilizrii noului algoritm de diagnosticare pentru o mai bun stabilire a
tratamentului, inclusiv promovarea tratamentul ambulatoriu pentru pacienii cu TBC
i cazurile de MDR-TB.
4 Furnizarea instruirii i a cursurilor de perfecionare (1,5-2 zile) pentru specialiti i
personalul de laborator privind implementarea n practic a tehnologiei Xpert
MTB/RIF la nivelul serviciilor periferice de ftiziopneumologie, dar i pentru prile
interesate reprezentnd PNCT, serviciile de sntate generale, sectorul penitenciar i
centrele de combatere a infeciei HIV/SIDA, ajustarea rolurilor i responsabilitilor
(accentul punndu-se pe consolidarea legturii dintre diagnostic i tratament).
Obiectivul B. Asigurarea accesului echitabil la tratament de calitate pentru toi
pacienii cu TBC i MDR-TB; asigurarea sprijinului pentru pacieni n vederea creterii
aderenei acestora la tratament
Tratamentul TBC i DR-TB este furnizat n conformitate cu protocoalele de
tratament al TBC i M/XDR-TB aprobate n decembrie 2012 de MS. Regimul de tratament
recomandat pentru categoria I i II corespunde recomandrilor internaionale. S-a creat
consiliul privind MDR-TB n cadrul IFP pentru a oferi consultaii n privina iniierii
tratamentului MDR-TB pe ambele maluri ale rului Nistru, inclusiv sistemul penitenciar.
Rata de succes al tratamentului recomandat de OMS este de 85%. Rezultatele
tratamentului pentru cohorta 2012, succesul tratamentului cazurilor noi a fost de 72,9%, rata
mortalitii - 13,2%, rata eecului - 3,5% i 8,8% dintre pacieni au fost pierdui de sub
supraveghere. (Pacienii cu MDR-TB care au nceput tratamentul cu medicamente de linia a
doua sunt nregistrai ntr-o cohort separat). Acest lucru subliniaz problemele ce in de
adresarea tardiv la medic, ntrzierile legate de transferul pacienilor din AMP n ngrijirea

72
specialitilor de ftiziopneumologie, sisteme puin dezvoltate de gestionare a cazurilor i de
sprijin a aderenei, ceea ce duce la ntreruperea tratamentului.

Tratamentul tuturor formelor de TBC rezistent la medicamente


Scopul este accesul universal la tratament al tuturor pacienilor diagnosticai cu
MDR-TB. n 2013 au fost raportate 1054 de cazuri de RR-/MDR-TB. TSM s-a realizat
pentru 1610 (86%) cazuri noi, 996 (69%) cazuri de retratament. Numrul pacienilor care au
nceput tratamentul MDR-TB n acelai an a fost de 931, n 123 de cazuri tratamentul MDR-
TB nu a avut loc.
Se estimeaz c n 2016 n serviciile civile de pe malul drept vor fi diagnosticai
1059 pacieni cu RR-/MDR-TB. La fel se prevede c numrul absolut de cazuri RR-/MDR-
TB s fie n scdere sau s se stabilizeze n perioada 2016-2020, cu o posibil scdere de 2%
pe an ncepnd cu 2017. Pentru anul 2015, finanarea din proiect n curs de desfurare va
acoperi 308 cazuri de tratament, iar grantul din cadrul MNF va acoperi 362 de cazuri de
tratament. Grupul celor 5 medicamente antituberculoase pentru tratamentul pacienilor pre-
XDR-TB i XDR-TB nu este disponibil.
Cu suportul Fondului Global, MS, MJ i de facto MS i de facto MJ ar trebui s
asigure accesul universal la tratament al pacienilor diagnosticai cu MDR-TB. Procurarea
FLD se va face de ctre MS de la GDF i/sau de la productori pre-calificai de OMS.
Testele de gestionare a efectelor secundare sunt procurate de MS i autoritile locale.

Implementarea accesului echitabil la tratament cu FLD i SLD pe ambele


maluri ale rului Nistru
1 Asigurarea tuturor medicamentelor de linia a doua/a treia pentru tratamentul M/XDR
TB;
2 Asigurarea diagnosticului prompt i a tratamentului adecvat, gestionare centrat pe
pacient a tuturor cazurilor de TBC pe ambele maluri ale rului Nistru;
3 nscrierea pacienilor cu XDR-TB pentru tratamentul cu medicamente de linia a
doua/a treia la 70% din toate cazurile de XDR TB diagnosticate n anii: 2015 - 40 de
pacieni (dintre care: 23 vor fi acoperii din bugetul perioadei a II a grantului i 17
din bugetul MNF), 2016 - 38, 2017 - 36.
4 Implementarea noilor medicamente precum delamanid, bedaquilin, linezolid n
tratamentul XDR-TB. Schemele de tratament pentru XDR TB includ
imipenem/cilastatin (10 luni), linezolid (24 luni) i bedaquilin (6 luni). Costul mediu
al medicamentelor (inclusiv costurile de livrare) per tratamentul complet al XDR-TB
(durata medie 24 luni) este estimat la 11 280 Euro.
5 Este important de a elabora i adopta un cadru juridic pentru utilizarea compasional
a medicamentelor antituberculoase pentru a implementa noi medicamente i scheme
de tratament;
6 Monitorizarea i evaluarea reaciilor adverse.
Datele privind achiziia medicamentelor dezagregate n funcie de sursa de finanare
sunt prezentate n tabelul 18.

73
Tabelul 17 Numrul de tratamente MDR ce urmeaz a fi urmate n baza medicamentelor procurate
din grantul acordat de Fondul Global (ambele maluri ale rului Nistru) i de Guvernul de pe malul drept al
rului Nistru.

An 1 An 2 An 3 An 4 An 5
(2019) (2020) Total
(2016) (2017) (2018)

Numrul cazurilor de
tratament al MDR cu 5
480 670* 1680
medicamente procurate din 30
Proiectul MNF FG

Numrul cazurilor de
tratament al MDR cu 2
250 150 650
medicamente procurate de 50
Guvernul Republicii Moldova

7
Total 730 820 2330
80

Numrul de pacieni este inclus n funcie de schema de preluare progresiv, propus


de MS: 2015 - 90% dintre pacieni, 2016 - 80%, iar n 2017 - 60% pe malul drept.
n Transnistria, numrul de pacieni este inclus n conformitate cu urmtoarea
schem de preluare gradual: 2015 - 90% pacieni, 2016 - 80%, iar 2017 - 60%.
Abordarea tuberculozei n serviciile de pediatrie
MS ar trebui s asigure furnizarea dozelor pediatrice a medicamentelor
antituberculoase i a testelor, precum i a medicamentelor auxiliare pentru gestionarea
efectele secundare ale medicamentelor antituberculoase. mbuntirea activitilor de
depistare precoce a TBC i a instrumentelor de diagnostic va contribui la creterea
procentului de detectare a cazurilor de TBC.
TBC la copii este diagnosticat de un specialist ftiziopneumolog sau de un medic
pediatru n colaborare cu un specialist. Toi copiii sub 18 ani cu TBC sunt tratai n secia de
pediatrie a spitalului municipal de ftiziopneumologie din Chiinu sau n unul din cele dou
centre de ftiziopneumologie de reabilitare a copiilor. Centrele de reabilitare sunt populate, n
principal, de copii din familii srace sau marginalizate. Exist ndoieli cu privire la
necesitatea de internare a copiilor cu TBC. Ar fi preferabil s se organizeze tratamentul TBC
i s li se acorde suport social n familii adoptive sau comuniti steti. Cu toate acestea,
rata de succes al tratamentului n rndul copiilor este satisfctoare.
Diagnosticul de LTBI n rndul copiilor va fi consolidat prin screening sistematic a
contacilor n cazurile de TBC i dup tratamentul LTBI. Va continua vaccinarea nou-
nscuilor cu BCG, conform protocoalelor naionale cu privire la depistarea i prevenirea
TBC.
1 Modificarea politicii i a strategiilor nvechite de spitalizare a copiilor fr boal
(contaci TBC etc.) i a copiilor cu forme non-grave de TBC (n special a celor fr
TBC). Este lipsit de etic stigmatizarea i traumatizarea psiho-emoional a acestor
copii i a familiilor lor.
2 nchiderea sau reprofilarea sanatoriilor de ftiziopneumologie pentru copii ce sunt
utilizate inadecvat. Folosirea resurselor n alte domenii prioritare de control al TBC.
3 Restricionarea spitalizrii copiilor i organizarea tratamentului ambulatoriu. Ar
trebui s se recurg la spitalizare doar n cazuri de forme severe ale TBC.
Consolidarea abordrilor centrate pe pacient n tratamentul TBC i M/XDR-TB
74
Guvernul susine o serie de msuri ce vor facilita implementarea modelului
ambulatoriu de tratament al TBC. Acestea includ depistarea precoce i gestionarea TBC i
MDR-TB, prevenirea efectelor adverse ale medicamentelor antituberculoase de linia a doua,
gestionarea comorbiditii; revizuirea reglementrilor relevante pentru a asigura furnizarea
corespunztoare a medicamentelor pentru tratamentul ambulatoriu simptomatic i auxiliar.
Criteriile pentru internare i externare a pacienilor cu TBC nu sunt clare i nici
coerente. Durata i extinderea spitalizrii rspunde mai degrab necesitilor de finanare a
spitalului i nicidecum necesitilor pacientului sau aspectelor legate de controlul infeciei.
ngrijirea centrat pe pacient i sprijinul acordat acestuia ar trebui s fie adaptate la
necesitile acestuia i la furnizarea informaiilor i a educaiei. DOT va acoperi toi pacienii
cu TBC cu implicarea serviciilor de AMP, ONG-urilor i a organizaiilor de pacieni.
Este de ateptat ca procentul de pacieni pierdui de sub supraveghere s scad pn
n anul 2020, n special n rndul pacienilor cu RR-/MDR-TB. ntre timp, va scdea i
proporia cazurilor de retratament odat cu mbuntirea gestiunii cazurilor de TBC.
1. Implementarea decretului MS privind msurile de eficientizare a tratamentului
pacienilor cu TBC.
2. Elaborarea ghidurilor clinice privind tratamentul ambulatoriu.
3. Elaborarea foii de parcurs pentru tratamentul ambulatoriu; evaluarea politicilor
de spitalizare; micorarea duratei de ngrijire a cazurilor de TBC n staionar.
4. Implementarea Planului privind reducerea numrului de paturi spitaliceti i
scurtarea duratei de spitalizare; realocarea acestor fonduri pentru intervenii
ambulatorii cum sunt ngrijirea TBC centrat pe pacient, consolidarea rolului
societii civile.
5. Consolidarea ngrijirii centrate pe pacient adaptate la necesitile pacientului:
a. Furnizarea DOT pentru toi pacienii cu TBC;
b. Informare i educare a pacienilor i a familiilor acestora;
c. Implicarea serviciilor de AMP, ONG-urilor i a organizaiilor de pacieni.
Acordarea suportului privind aderena pacienilor M/XDR
Pe parcursul ultimilor trei ani, Guvernul s-a angajat s ofere sprijin pacienilor prin
intermediul Companiei Naionale de Asigurri de Sntate (CNAM). Aceasta acoper toate
necesitile pacienilor care primesc tratament cu medicamente de prima linie. Proiectul FG
ofer sprijin intensiv pacienilor ca o component fundamental pentru a asigura aderena
pacienilor cu MDR-TB.
1. Asigurarea suportului pentru pacieni; prin intermediul CNAM, Guvernul va
acoperi toate necesitile pacienilor care primesc tratament de prima linie.
2. Extinderea suportului acordat pacienilor cu M/XDR pe parcursul anilor
proiectului MNF.
3. Prelund finanarea de ctre FG a medicamentelor pentru pacienii cu M/XDR
TB, Guvernul va spori treptat finanarea pentru stimularea pacienilor care va
acoperi cel puin 10% din necesiti n 1 an, 20% - n anul 2 i 40% - n anul 3.
(numrul de pacieni este inclus n funcie de schema de preluare gradual,
propus de MS: 2015 - 90% pacieni, 2016 - 80%, iar n 2017 - 60%).
4. Asigurarea facilitatorilor pentru lucrtorii medicali direct implicai n DOT ceea
ce le va permite s caute i s readuc pacieni la tratament.
5. Reducerea ratei de pierdere de sub supraveghere se va realiza prin:
a. Sprijin continuu pentru furnizarea de stimulente n vederea aderenei;
b. Extinderea i consolidarea centrelor comunitare de control al TBC;
c. Implementarea programului de granturi mici pentru ONG-uri ce au de a
face cu necesitile specifice ale grupurilor cu risc ridicat;

75
d. Desfurarea activitilor de sensibilizare a publicului i de comunicare.
Centre comunitare (CC) de combatere a TBC pe ambele maluri ale rului Nistru
n perioada 2012-2013, prin acordarea grantului FG, au fost cerate zece centre
comunitare n incinta unitilor de ftiziopneumologie raionale pentru a mbunti sprijinul
acordat pacientului i a contribui la reducerea numrului de pacieni care sunt pierdui din
supraveghere.
Costurile de finanare ale FG includ salariile pentru personalul implicat n proiect,
cheltuielile de exploatare a ncperilor, procedurile de achiziii publice, managementul
financiar, consolidarea capacitii, auditul etc. Pentru a facilita i supraveghea
implementarea activitilor de finanare a CC TBC sunt numii consultani naionali (3
persoane mpreun cu personalul PNCT i al Centrului PAS), care vor monitoriza i
supraveghea n mod regulat aceste CC, vor revizui indicatorii de performan i sistemul de
stimulare pentru AMP privind gestionarea cazurilor de TBC; i vor lucra cu administraiile
publice locale pentru a le motiva s contribuie la ngrijirea i sprijinul pacienilor cu TBC,
mai ales a segmentelor de populaie defavorizate32.
Sunt implementate stimulente pentru lucrtorii acestor centre comunitare (cinci
persoane per centru - director, asistent social, doi suporteri DOT i contabil/ofer). Cele 37
CC nou create sunt echipate cu echipamente IT i mobilier de birou. Centrele comunitare
sunt complet dependente de finanarea Fondului Global i ar reprezenta o povar financiar
considerabil pentru Ministerul Sntii, dac vor fi extinse la nivel naional.
1 Implementarea evalurii, n cadrul unui studiu de cercetare operaional, a acestei
componente pentru a documenta i analiza experienele i realizrile CC TBC, a
identifica impactul asupra rezultatelor tratamentului pacienilor i a elabora dovezi i
recomandri pentru susinerea acestei abordri de ctre autoritile publice centrale i
locale i pentru a realiza sustenabilitatea dup ncheierea sprijinului din partea FG.
2 Includerea noilor forme de servicii de achiziie ale CNAM n urma reformei recente
din domeniul sntii.
Implicarea comunitilor, organizaiilor societii civile, precum i a furnizorilor de
servicii medicale publici i privai pe ambele maluri ale rului Nistru
Sprijin pentru programul de granturi mici destinate ONG-urilor: abordri inovatoare
centrate pe pacient, depistarea cazurilor de TBC i DR-TB, gestionarea cazurilor de TBC i
prevenirea TBC n rndul grupurilor cu grad ridicat de risc i a grupurilor vulnerabile,
include abordarea barierelor juridice n domeniul serviciilor medicale, IEC i
destigmatizarea etc.
1 Implementarea controlului privind TBC, DR-TB i TBC/HIV n rndul deinuilor i
a fotilor deinui, inclusiv suport social i facilitarea accesului la servicii pentru
PTHIV, PCID i persoanele fr adpost.
2 Instruire pentru ONG-uri cu privire la aspecte prioritare legate de TBC i
implementarea muncii comunitare pentru implementatorii granturilor din cadrul
ONG-urilor i platformei comune (3 cursuri de instruire pe an).
3 Participarea reprezentanilor ONG i ai altor activiti non-statali n domeniul TBC la
instruiri i conferine internaionale privind TBC.

32
Ministerul Sntii al Republicii Moldova, Ordinul nr. 1051 Cu privire la msurile de raionalizare a tratamentului
pacienilor cu TBC
76
4 Realizarea unor cercetri operaionale pentru a evalua programul de granturi destinat
ONG-urilor viznd grupurile de populaie cu un grad de risc ridicat i cele greu
accesibile afectate de TBC
5 Elaborarea unui cadru public de finanare a interveniilor de control al TBC ce
urmeaz a fi implementate de actorii non-statali (ONG-uri): suport privind aderena,
mobilizarea comunitar, prevenirea i accesul la ngrijire n rndul grupurilor cu risc
ridicat.
6 Legislaia actual va fi revizuit pentru a permite ONG-urilor s pun n practic
proceduri simple (de ex., colectarea frotiurilor de sput, supravegherea aportului de
medicamente anti-TBC etc.).
Obiectivul C. Activiti colaborative de combatere a TBC/HIV; management calitativ al
comorbiditilor
Dezvoltarea n continuare a capacitilor i mbuntirea colaborrii ntre serviciile de
ftiziopneumologie i cele de combatere a infeciei HIV/SIDA ar trebui s corespund cu cele
mai recente orientri internaionale n domeniu, de ex.3334

http://www.who.int/tb/publications/2012/tb_hiv_policy_9789241503006/en/index.html)
Activitile colaborative viznd TBC/HIV au fost instituionalizate de orientrile n
domeniul TBC/HIV i de grupul de lucru la nivel naional. n Transnistria rata TBC, MDR-
TB i a co-infeciei TBC/HIV este mai nalt i ar trebui s i se acorde o atenie sporit.
Pe viitor, eforturile ar trebui s consolideze n continuare colaborarea tehnic cu
autoritile din domeniul sntii att din sectorul civil, ct i din cel penitenciar pentru a
asigura progrese n accesul universal la prevenirea, diagnosticarea i tratamentul MDR-TB.
Asisten tehnic extern va fi furnizat PNCT i PNHS n probleme prioritare ce in de
gestionarea TBC/HIV i alinierea practicilor fa de standarde i orientri internaionale
actualizate.
1 Sprijinirea grupului de lucru pentru a consolida unele aspecte practice ale colaborrii
n domeniul TBC/HIV prin dezvoltarea:
a. Foii de parcurs pentru consolidarea controlului TBC/HIV;
b. Actualizarea regulamentelor i implementarea mecanismelor de monitorizare
pentru screening, diagnostic, tratament i suport n cele dou servicii;
c. Integrarea sistemelor informatice;
d. Colaborarea cu prile guvernamentale interesate altele dect cele din sectorul
de sntate (cum ar fi Ministerul Muncii, Proteciei Sociale i Familiei);
e. Colaborarea cu organizaii non-guvernamentale relevante.
2 Organizarea activitilor de instruire pentru:
a. Personalul serviciilor de ftiziopneumologie i de combatere a infeciei
HIV/SIDA n vederea unor abordri moderne i aspecte practice legate de
gestionarea cazurilor de co-infecie TBC/HIV;
b. Cursuri de perfecionare pentru furnizorii de servicii de ftiziopneumologie
privind consilierea i testarea HIV prin utilizarea testelor rapide, nregistrarea
i raportarea etc.

33
Politica OMS privind activitile colaborative TBC/HIV: orientri pentru programele naionale i alte pri interesate
(OMS, 2012)
34
Recomandri n urma Evalurii OMS a PNCT (februarie 2013) (Anexa 4)
77
3 Organizarea unor reuniuni ntre reprezentanii PNCT i cei ai Programul Naional de
combatere a infeciei HIV/SIDA pentru a finaliza implementarea SIME-HIV i a
datelor privind verificarea ncruciat.
Integrarea testrii la TBC n serviciile HIV
Unul dintre principalele obstacole este testarea insuficient la TBC printre PTHIV.
Majoritatea persoanelor infectate cu HIV ce se afl la eviden sunt supuse screening-ului
pentru depistarea TBC i a altor boli pulmonare la Centrele de combatere SIDA. Din cauza
stigmatizrii i a diverse obstacole n acordarea acestor servicii, un procent foarte mic dintre
acestea ajung s se adreseze la instituiile de prevenire a TBC pentru un examen
bacteriologic i stabilirea/confirmarea diagnosticului TBC. Prin urmare, n multe cazuri nu
este prevzut tratamentul TBC adecvat sau acesta este iniiat cu ntrzieri semnificative, ceea
ce sporete riscul c TBC va progresa i la creterea ratei de decese n rndul PTHIV.
1 Ar trebui s fie luat n consideraie adresarea la un ftiziopneumolog sau la un
specialist angajat n serviciul de tratament i ngrijire a infeciei HIV pentru
depistarea cazurilor de TBC, prevenirea i tratamentul acestora.
2 Elaborarea unor mecanisme pentru a asigura c se va evita abandonul dup
diagnosticarea TBC a persoanelor HIV pozitive atunci cnd acestea primesc
ndreptare ctre o alt unitate sau din cauza oricrui alt prejudiciu cauzat de msurile
proaste de control al infeciilor n serviciile de ftiziopneumologie de tip staionar.
3 Asigurarea echipamentelor de laborator (teste i consumabile pentru teste rapide -
Xpert MTB RIF i/sau LiPA, examinare culturilor pe L/J sau BACTEC); ar trebui s
se recurg la testare molecular rapid a suspecilor cu TBC n rndul PTHIV.
4 Diagnosticarea PTHIV cu TBC prezumtiv ar trebui s se fac ntr-un serviciu de
ftiziopneumologie ambulatoriu sau de ctre un specialist ftiziopneumolog din secia
HIV (acesta nu va fi internat ntr-un spital de ftiziopneumologie), dar n caz de
necesitate de spitalizare va fi internat n secii de ftiziopneumologie special izolate.
5 Implementarea unui mecanism pentru a asigura diagnosticarea adecvat n timp util,
tratamentul i ngrijirea HIV n Spitalul MDR-TB Vorniceni.
Co-gestionare a TBC/HIV
Orice persoan i de orice vrst cu TBC prezumtiv sau diagnosticat ar trebui s
beneficieze de consiliere i testare HIV (HCT), HCT era propus doar pentru persoanele
diagnosticate cu TBC.
Cu toate acestea, deseori IPT nu se administreaz din cauza ngrijorrii manifestate
de medici cu privire la nivelul ridicat de rezisten fa de izoniazid n Moldova. Plan
curent al PNCT nu include achiziia izoniazidei pentru IPT destinat PTHIV.
1 Creterea HCT pentru toi pacienii de orice vrst cu TBC prezumtiv i
diagnosticat, n concordan cu orientrile naionale.
2 Disponibilitatea testrii rapide la HIV n unitile de ftiziopneumologie.
3 Asigurarea tratamentului TBC cu medicamente de linia a doua, inclusiv a ART, ct
mai curnd posibil.
4 Iniierea IPT prescrise i monitorizate de ctre un specialist n boli infecioase, n
strns coordonare cu un specialist ftiziopneumolog pentru toate cazurile de LTBI n
rndul PTHIV.
Managementul altor comorbiditi

78
1 Stabilirea unei colaborri ntre PNCT i Centrul Naional pentru Prevenirea,
Diagnosticul i Tratamentul Diabetului Zaharat.
2 Revizuirea legislaiei adoptate de ctre MMPSF pentru a oferi mai multo pacieni cu
TBC posibilitatea de a beneficia de o pensie de invaliditate n baza criteriilor de
eligibilitate.
3 Organizarea screening-ul i tratamentul alcoolismului n rndul pacienilor cu TBC.
4 Evaluarea socio-economic a pacienilor pentru a proiecta un plan individualizat de
finalizare a tratamentului TBC.
Obiectivul D. Tratamentul preventiv al persoanelor din grupul cu risc ridicat; vaccinare
mpotriva tuberculozei
n cazul copiilor se recurge la diagnosticul i tratamentul LTBI.
Testele TCT sau IGRA sunt instrumente eficiente n diagnosticarea LTBI printre
contacii pacienilor cu TBC, ns aceste instrumente nu pot permite de a prezice dac TBC
activ se va dezvolta n viitor. Se planific extinderea diagnosticrii i prevenirea LTBI n
rndul PTHIV, precum i a deinuilor, ca parte a programului de trasare a contacilor.
PTHIV li se va oferi IPT.
Lucrtorii medicali i persoanele ce au fost supuse recent unui TCT vor fi testai la
TBC i, dac se exclude boala, tratamentul LTBI va fi iniiat conform protocoalelor
naionale.
1 Ar trebui elaborate orientri naionale pentru diagnosticarea i tratamentul LTBI n
rndul copiilor i adulilor.
2 Meninerea ratei de vaccinare BCG la natere de cel puin 98%; suprimarea re-
vaccinrii BCG
Continuarea vaccinrii BCG la natere
Potrivit politicii naionale, toi nou-nscuii (cu unele excepii conform protocoalelor
naionale) ar trebui s primeasc vaccinul BCG la natere. Aceast practic urmeaz s
continue, chiar dac se tie c eficacitatea preventiv a acestuia mpotriva tuberculozei
pulmonare este de doar aproximativ 50%, ns acesta previne forme severe de TBC. Se
prevede ca acoperirea s fie de cel puin 98% la natere.
Domeniu de intervenii II. Implementarea continu a unor politici ndrznee i
a sistemelor de susinere
Obiectivul A. Angajament politic, acces universal la serviciile de sntate care s
includ: (sistem de sntate consolidat, inclusiv guvernan mbuntit, precum i
mecanisme eficiente i bine aliniate de plat pentru TBC; consolidarea nregistrrii datelor
vitale, calitate i utilizare raional a medicamentelor i farmacovigilen; introducerea unor
msuri adecvate de control al infeciilor, inclusiv la nivel administrativ, tehnic i de personal
n cadrul serviciilor de staionar i ambulatoriu pentru pacienii cu TBC; protecie social,
reducerea srciei i aciuni privind ali factori determinani ai tuberculozei, cum ar fi
migraia i ncarcerarea.)
Consolidarea capacitilor de gestionare a programului PNCT pe ambele
maluri ale rului Nistru 35
Programul naional de control al TBC trebuie s dispun de o unitate central cu
capacitatea i autoritatea tehnic de a actualiza politicile i programele naionale; a asigura
formarea consecvent n diferite specialiti medicale; a gestiona furnizarea de
35
Evaluarea Programului naional de control al tuberculozei n Republica Moldova, 4-15 februarie 2013
79
medicamente, supravegherea i controlul acestora; i de a coordona livrarea n ansamblu de
ctre diferii furnizori ctre toate servicii de orice nivel de asisten medical.
1 Stabilirea unor mecanisme juridice i finanarea unitii centrale a PNCT,
indiferent de locaia acesteia, care se va subordona direct Ministerului Sntii.
2 Extinderea activitilor de control al TBC pentru a asigura durabilitatea
interveniilor de prevenire i ngrijire a tuberculozei la nivel central i regional, a
rspunde necesitilor emergente de zi cu zi.
3 Actualizarea politicilor i orientrilor naionale n conformitate cu recomandrile
internaionale.
Consolidarea capacitilor pentru mbuntirea serviciilor de ngrijire a TBC
1 Reproiectarea curriculumului de educaie n domeniul medicinii pentru a include
o mai bun prevenire i control al MDR-TB.
2 Introducerea abordrii practice n domeniul sntii plmnilor.
3 Consolidarea capacitilor pentru mbuntirea serviciilor de ngrijire a TBC
livrate n cadrul PNCT prin participarea la instruiri, conferine i ateliere de lucru
naionale i internaionale.
4 Participarea personalului PNCT la reuniuni internaionale n strintate
(reprezentani ai administraiei, LNR, mediului academic, personalului M & E).
5 Instruire internaional a personalului din serviciile de ftiziopneumologie cu
privire la aspecte tehnice prioritare n controlul TBC i DR-TB (de exemplu, la
Tomsk, Tartu, SRL Borstel).
6 Instruirea local a personalului din serviciile de ftiziopneumologie cu privire la
aspecte prioritare n controlul TBC i DR-TB.
Sistem de sntate consolidat, inclusiv mbuntirea guvernanei, precum i
eficientizarea mecanismelor de plat pentru serviciile TBC i alinierea acestora
Alocarea resurselor pentru accesul universal la un tratament eficient pe ambele maluri
ale rului Nistru36
Sunt disponibile informaii financiare exacte cu privire la bugetul central al MS (ce
acoper achiziia centralizat de medicamente i vaccinuri) i, prin CNAM, pentru
urmtoarele categorii: instituiile de ftiziopneumologie de tip staionar, laboratoarele de
referin TBC, suport pentru pacienii care au urmat etapa intens de tratament n condiii de
ambulatoriu i bonusuri cu privire la indicii de performan pentru furnizorii de AMP
(pentru depistarea cazurilor i finalizarea cu succes a tratamentului sub supravegherea
AMP).
Aplicaia MNF acoper lacune importante nefinanate de Guvern. n procesul de
elaborare a aplicaiei MNF o atenie sporit a fost acordat colaborrii celor dou maluri ale
rului Nistrul cu principalele pri interesate ce asigur accesul egal la diagnosticare rapid,
tratament cu medicamente de calitate i suport pentru pacienii cu TBC/MDR-TB.
1 Implementarea unor noi intervenii cost-eficiente, bazate pe dovezi, cum ar fi
anularea revaccinrii BCG, a screening-ului n mas prin fluorografie, a testului
anual Mantoux pentru copii i a dezinfectrii caselor pacienilor.

36
Evaluarea Programului naional de control al tuberculozei n Republica Moldova, 4-15 februarie 2013
80
2 Evaluarea impactului msurilor de stimulare i facilitare oferite pacienilor cu
TBC asupra rezultatelor tratamentului, furnizorii de servicii fiind n msur se le
implementeze n mod regulat i eficient3738.
3 Utilizarea ctigurilor financiare rezultate din adoptarea unor intervenii cost-
eficiente.
4 Reducerea numrului de paturi spitaliceti destinate TBC incluse n Planul
general.
5 Elaborarea unor planuri durabile pentru a crete finanarea intern n vederea
controlului TBC.
6 Elaborarea i aprobarea unui cadru juridic pentru CNAM pentru a putea contracta
ONG-urile n vederea prestrii serviciilor TBC.
7 Utilizarea sprijinului financiar i a altor modaliti din partea autoritilor locale
de sntate public pentru intervenii cost-eficiente n conformitate cu politicile
i orientrile PNCT.
8 Reproiectarea mecanismelor curente de finanare pentru serviciile TBC de
ambulatoriu i de staionar.
Consolidarea nregistrrii datelor vitale, a calitii i utilizrii raionale a
medicamentelor i farmacovigilen
Supraveghere i monitorizare continu, evaluarea bazat pe indicatori de performan
MS i PNCT urmeaz s dezvolte noi competene i abiliti n gestionarea
schimbrii, inclusiv n domenii cum ar fi planificarea strategic, resurse umane, M & E i
gestionarea informaiilor.
1 Implementarea monitorizrii i evalurii continue a strategiei de depistare activ
a cazurilor intensificate pentru reprioritizarea grupurilor de risc, readaptarea
abordrilor de screening i ntreruperea screening-ului n cazul n care este
indicat.
2 Dezvoltarea capacitii de operare i ntreinere regulat a echipamentului
medical.
3 Revizuirea poziiei administrative a medici ftiziopneumologi raionali.
4 Sprijinirea vizitelor de supraveghere PNCT n raioane.
5 Acordarea de asisten tehnic extern n evaluarea structurii i gestionrii PNCT
i mbuntirea proceselor de gestionare a PNCT la nivel central.
6 Furnizarea instruirii la nivel internaional pentru personalul PNCT n planificarea
strategic i operaional, gestionarea proiectelor, achiziii publice, monitorizare
i evaluare.
7 Numirea consultanilor naionali pentru elaborarea noilor reglementri i
orientri ale MS/PNCT n baza planului naional de control al TBC pentru anii
2016-2020; (MNF), planul PNCT de resurse umane.
Supraveghere i notificare a cazurilor de TBC
Suport IT n ajustarea i ntreinerea sistemului electronic naional de informaii
privind TBC (Syme-TB); (MNF)

37
Evaluarea Programului naional de control al tuberculozei n Republica Moldova, 4-15 februarie 2013

81
1 Evaluarea SIME-TB conform recomandrilor de revizuire externe.
2 Numirea unui membru al personalului ca punct focal pentru Transnistria.
3 Asigurarea validrii lunare la distan a datelor i generarea/interpretarea de rapoarte
fiecare trimestru (n termen de dou sptmni de sfritul trimestrului) i an (pn la
sfritul lunii aprilie).
4 Revizuirea termenilor de referin pentru personalul Unitii de monitorizare i
supraveghere a PNCT, precum i a Unitii de instruire i consolidarea capacitii
acestora.
5 Supravegherea instituiilor de TBC de baz, pentru toate instituiile penitenciare de
pe ambele maluri ale rului Nistru.
6 Notificarea obligatorie i nregistrarea ratei mortalitii prin TBC.
7 mbuntirea sistemului de supraveghere care s permit trasarea pacienilor care
traverseaz frontierele.
Aprovizionare nentrerupt i utilizare raional a medicamentelor de calitate
Costul mediu al medicamentelor pentru tratamentul complet al MDR TB este de
aproximativ 2 800 de Euro (inclusiv costurile de livrare). Dup 2015, MS i MJ vor continua
achiziia centralizat a medicamente anti-TBC pentru pacienii sensibili la medicamente prin
finanare guvernamental i prin Instrumentul Global pentru Medicamente (GDF) sau de la
furnizori precalificai de OMS.
Continuarea, dup 2015, a achiziiei centralizate de medicamente anti-TBC de ctre
MS i MJ pe malul drept al rului Nistru, FLD pentru pacienii sensibili la medicamente i
pentru pacienii rezisteni la medicamente anti-TBC prin GDF sau de la furnizori
precalificai de OMS.
Achiziionarea medicamentelor anti-TBC de prima linie de la FG cuprinde i
Transnistria (sectorul civil i cel penitenciar), aprovizionare n vederea unor posibile
ntreruperi n aprovizionare de ctre autoritile locale (pentru 760 de pacieni n 2015, 743
de pacieni n 2016 i 724 pacieni n 2017 , inclusiv 50% stoc tampon).
Dup finalizarea programului de subvenionare de ctre FG, n 2018-2020
Guvernul va ntreprinde procurarea tuturor SLD necesare pentru tratamentul DR-TB pentru
pacienii nou nscrii. Numrul de pacieni cu MDR-TB ce urmeaz a fi nrolai n
tratamentul cu medicamente de linia a doua pentru anii planificai: 2015 - 820, 2016 - 780 i
2017 - 730.
Numrul de pacieni cu MDR-TB ce urmeaz a fi acoperit din cadrul grantului: n
2015 - 670 de pacieni (308 din bugetul perioadei a II-a a grantului i 362 din bugetul MNF),
n 2016 - 530, n 2017 - 480. Medicamente vor fi achiziionate n cadrul mecanismului GLC.
MS va asigura procurarea de SLD pentru 650 pacieni cu MDR TB pentru anii: 2015 - 150,
2016 -250 i 2017 - 250.
Co-finanarea salariilor pentru personalul depozitului naional TBC i oferii care
asigur transportarea SLD/TLD n teritoriu va fi suportat din sursele grantului FG. AC a
medicamentelor procurate va fi asigurat de KABS Canada. Guvernul i va asuma aceste
responsabiliti dup finalizarea proiectului FG.
1 Achiziionarea centralizat de medicamente anti-TBC de ctre MS i MJ pe
malul drept, prin GDF sau de la furnizori precalificai de OMS dup 2015. Dup
finalizarea subvenionrii din partea FG, n 2018-2020 Guvernul va ntreprinde
procurarea tuturor SLD necesare;

82
2 Asumarea responsabilitilor privind salarizarea personalului depozitului i a
personalului care asigur transportarea SLD/TLD n teritoriu dup finalizarea
proiectului FG.
3 AC a medicamentelor procurate de ctre KABS Canada;
4 mbuntirea i simplificarea procedurilor de achiziie prin licitaie prin
introducerea unor mecanisme internaionale de achiziii n comun.
Farmacovigilen (FV) i gestionarea reaciilor adverse
Legtura cu mecanismele de farmacovigilen (FV) existente n ar va contribui la o
utilizare i gestionare mai sigur a medicamentelor. Consolidarea FV urmrete s asigure
sigurana pacienilor n legtur cu implementarea noilor medicamente anti-TBC i
prevenirea prejudiciu involuntar n urma administrrii acestor medicamente.
Cerine minime pentru un Sistem naional funcional de FV:
1 Colaborare cu centrul naional de FV cu personalul numit (cel puin o persoan cu
norm de salarizare complet), finanare de baz stabil, mandate clare, structuri i
roluri bine definite i colaborare cu OMS;
2 Implementarea unui sistem naional de raportare spontan ce prevede rapoarte de
siguran individuale (ICSR) n farmacovigilen, de exemplu, un formular privind
raportarea reaciilor adverse (ADR) la medicamente;
3 Implementarea unei baze de date naionale sau a unui sistem de coroborare i
gestionare a rapoartelor privind ADR;
4 Asisten tehnic pentru ADR naionale sau FV din partea Consiliului consultativ
pentru evaluarea cauzalitii, evaluarea riscurilor, gestionarea riscurilor, investigarea
cazurilor i, dac este necesar, gestionarea crizelor, inclusiv comunicarea de criz;
5 Implementarea unei strategii clare de comunicare pentru comunicare de rutin i
comunicare de criz.
http://www.who.int/medicines/areas/quality_safety/safety_efficacy/PV_Minimum_R
equirements_2010_2.pdf

Introducerea unor msuri adecvate de control al infeciilor, inclusiv la nivel


administrativ, tehnic i de personal n cadrul serviciilor TBC de staionar i
ambulatoriu
Un numr semnificativ de pacieni cu TBC urmeaz tratament spitalicesc inutil, ceea
ce provoac expunerea pacientului la co-infecii i plaseaz o povar financiar suplimentar
asupra sistemului de sntate. Politicile curente privind controlul infeciei TBC ar trebui s
fie revizuite i actualizate. Centrul Naional de Sntate Public i PNCT ar trebui s fie
mputernicite s elaboreze n comun i s implementeze politici recomandate la nivel
internaional pentru controlul infeciei TBC n spitale, instituii de tratament ambulatoriu,
reedinele pacienilor cu TBC i comuniti.
1 Ar trebui s fie numite comisii multidisciplinare la nivel central i periferic, n
vederea dezvoltrii Planului Naional de control al infeciilor i ale planurilor locale
de control al infeciilor.
2 CNSP i PNCT ar trebui s elaboreze n comun programe de instruire pentru
educaia continu a ntregului personal.
3 Asigurarea formrii continue a personalului de ctre CNSP i PNCT cu privire la
controlul infeciei TBC.
83
4 Capacitatea CNSP i PNCT ar trebui s fie consolidat n comun prin cursuri de
formare internaionale disponibile i urmarea celor mai bune practici.
5 Eliminarea dezinfeciei finale a focarelor de TBC n casele pacienilor;
6 Controlul infeciei n toate instituiile penitenciare.
Msuri administrative de CI
Msurile administrative de CI ar trebui s devin prioritare, pe cnd politica de
dezinfecia final a focarelor de TBC, implementat de Centrul Naional de Sntate
Public, ar trebui s fie abandonat deoarece eficacitatea acesteia n prevenirea infeciei cu
TBC nu este sprijinit de nicio prob nici la nivel naional, nici internaional.
1 Trierea pacienilor cu probleme respiratorii, diagnosticul prompt (folosind sisteme de
analiz Xpert MTB/RIF i BACTEC MGIT 960) i iniierea tratamentului TBC;
2 Izolarea pacienilor cu M/XDR-TB n saloane individuale cu baie i reducerea
numrului de paturi spitaliceti per salon;
3 Asigurarea tratamentul ambulatoriu al tuturor pacienilor cu TBC cu microscopie
negativ sau care nu sunt grav bolnavi.
Controlul mediului
1 Instalarea i utilizarea unor sisteme mecanice de ventilaie doar dup evaluarea
costurilor i o evaluare de fezabilitate;
2 Asigurarea ventilaiei naturale n cazul n care nu este disponibil ventilaia
mecanic;
3 Asigurarea utilizrii largi a lmpilor ultraviolete ecranate.
4 Asigurarea ventilaiei mecanice n Spitalul MDR-TB din Vorniceni (secia veche i
cea nou), ce va funciona 24/24.
Protecie personal i instruire
1 Procurarea respiratoarelor personale pentru protecie (n serviciile de staionar i
ambulatoriu) pentru tot personalul TBC;
2 Transportarea protejat cu ambulana a bolnavilor de TBC.
Protecia social, reducerea srciei i aciuni cu privire la ali factori determinani ai
tuberculozei, cum ar fi migraia i ncarcerarea
Planificarea i promovarea soluiilor sustenabile pentru a crete protecia social a
pacienilor cu TBC i a familiilor acestora: inclusiv accesul de diagnostic i tratament
gratuit, suport social pentru toi pacienii cu TBC i familiile acestora (de exemplu,
rambursarea costurilor de cazare, pensie de invaliditate din prima zi pentru angajaii non-
guvernamentali, rambursarea cheltuielilor de deplasare la centrul de ngrijire a sntii etc.,
posibilitatea de a reveni la locul de munc dup un tratament de succes etc.). Diminuarea
cheltuielilor aferente pentru pacienii cu TBC va reduce, de asemenea, povara pentru pacient
i familie.
Tuberculoza n penitenciare
1 Asigurarea centralizat a medicamentelor printr-un mecanism de furnizare a
medicamentelor de linia I i a II n toate penitenciarele.
2 Controlul infeciei n izolatoarele de urmrire penal.
3 Monitorizarea i supravegherea tuturor instituiilor penitenciare de pe ambele maluri
ale rului Nistru.
84
4 Asigurarea urmrii tratamentului pentru pacienii cu TBC care sunt eliberai.
5 Planificarea corespunztoare a transferului de la MJ la MS a asistenei medicale n
penitenciare
Migranii
Elaborarea unui mecanism transfrontalier de control i ngrijire al TBC, ce va
permite tratamentul continuu pentru populaiile de migrani i persoanele care traverseaz
frontierele naionale. Un grup de lucru multidisciplinar ar trebui s asigure ngrijirea
continu a TBC pentru acest grup vulnerabil.
1 Dezvoltarea i introducerea PSO la ageniile de frontier.
Uurarea poverii economice legate de TBC
TBC poate afecta orice clas social, dar pacienii pauperizai sunt expui unui risc
mai mare de infectare cu TBC i mbolnvire. Acest risc se combin cu dificulti legate de
finalizarea tratamentului. TBC este nc o povar ce se adug la srcie, omaj i
dezbinarea familiilor. Pacienii cu TBC de pe ambele maluri ale rului Nistru beneficiaz de
o serie de stimulente i facilitatori pentru tratament. Acestea au fost diverse pe parcursul
timpului, variind n funcie de forma TBC; district i chiar de mediu rural sau urban.
PNCT ar trebui s gseasc modaliti de depistare intensificat a cazurilor de TBC
pentru a aborda acest determinant social, a asigura ngrijire i tratament gratuit. Pe ambele
maluri ale rului Nistru exist o list cu grupurile de populaie cu risc ridicat pentru care se
recomand a ntreprinde o serie de teste medicale n fiecare an. Beneficiul acestor teste nu a
fost determinat n mod corespunztor i este discutabil dac screening-ul obligatoriu acoper
grupurile de populaie cele mai expuse riscului, cum ar fi persoanele fr adpost,
persoanele pauperizate din mediul rural, alcoolicii i PCID. Screening-ul activ al TBC axat
pe dovezi bazate pe grupurile de risc va permite economisirea resurselor ce pot fi
redirecionate pentru tratamentul TBC i MDR-TB la nivel de ar. Screening-ul activ poate
mri i rata de depistare a cazurilor de TBC n grupurile cu risc ridicat rezultnd astfel n
mbuntirea rezultatelor tratamentului.
1 Accesul egal la suport social pentru toi pacienii cu TBC ce urmeaz un tratament
Pericole la locul de munc
Muli pacieni cu TBC lucreaz n construcii, agricultur i alte domenii, ce
comport un pericol fizic care poate contribui la dezvoltarea TBC. Adesea aceste persoane
nu sunt asigurate i trebuie s se ntoarc la locul de munc chiar nainte de recuperare dup
tratamentul TBC, pot fi pierdute de sub supraveghere i, prin urmare, pot dezvolta rezisten
la medicamente. Chiar i dup un tratament de succes, sechelele ce se pot manifesta
limiteaz capacitatea fizic a pacientului de a mai lucra la acelai loc de munc. Pacienii pot
primi pensie de invaliditate timp de un an, iar aceasta ar putea fi prelungit n cazul n care
tratamentul continu. Exist comisii pe ambele maluri ale rului Nistru pentru a determina
gradul de dizabilitate.
1 Stabilirea pentru pacienii cu TBC, care lucreaz n medii periculoase, redistribuirea
locurilor de munc i posibiliti de reprofilare.
Alcoolismul
Tulburrile legate de consumul de alcool s-ar putea referi, de asemenea, la
excluderea acestora din tratamentul MDR-TB, acesta fiind unul din criteriile de excludere
adoptate de Consiliul naional pentru MDR-TB.
Aceast decizie, motivat de disponibilitatea limitat a medicamentelor anti-TBC de
linia II, este o preocupare etic (a se vedea seciunea privind etica i drepturile omului mai
85
jos) i contrazice obiectivul PNCT de a asigura accesul universal la tratamentul TBC i
MDR-TB.
1 Avnd n vedere experiena internaional i dovezile disponibile (Gelmanova et al.,
2011), ar fi util s se organizeze servicii comune pentru tratamentul TBC i a
alcoolismului.
2 Adoptarea unei strategii privind accesul universal la tratament, indiferent de
comportament.
Protecia i promovarea drepturilor omului, eticii i echitii
Programele naionale de control al TBC ar trebui s recunoasc i s abordeze valorile etice
relevante. Conflictul poate aprea ntre interesul public de prevenire a transmiterii bolilor i
drepturile pacienilor de a solicita un mediu de ngrijire favorabil sau de a refuza
tratamentul. Se va aborda stigmatizarea bolii i discriminarea persoanelor afectate de
tratamentul de lung durat i provocrile fa de aderena la tratament. Screening-ul,
strategiile de trasare a contacilor ar trebui s urmeze principiile etice stabilite pentru
screening-ul bolilor infecioase, s protejeze drepturile omului, precum i s minimizeze
riscul de disconfort, durere, stigmatizare i discriminare.
1 Implementarea forat a izolrii pacienilor cu TBC ca opiune doar dup ce toate
posibilitile de aderen la tratament au fost epuizate. (n 2012, n Republica
Moldova a fost aprobat o lege nou privind izolarea involuntar a pacienilor cu
TBC.)
2 Asigurarea accesului egal la servicii de sntate garantate de stat pentru toi cetenii,
indiferent de gen, vrst i sex; datele epidemiologice sunt nregistrate i raportate
(n funcie de starea clinic i social, inclusiv pentru pacienii din penitenciare i din
Transnistria).
3 Asigurarea unor servicii centrate pe pacient abordnd potenialele bariere juridice
pentru ngrijire, comunicare i de-stigmatizare:
a. Echilibrarea riscului de infecie pentru personalul medical;
b. Furnizarea ngrijirii i atunci cnd nu sunt opiuni de tratament eficace;
c. Stabilirea prioritilor pentru cercetare i livrare a interveniilor.
d. Criterii de excludere a pacienilor din tratamentul MDR-TB vor fi limitate
doar la condiii extreme.
4 Descentralizarea tratamentului ct mai aproape de domiciliul i necesitile
pacienilor;
5 Asigurarea documentrii privind activitatea Consiliului naional MDR-TB i a
statisticilor (pacieni evaluai, pacieni exclui din tratamentul MDR-TB i motivele
excluderii).
6 Abordarea condiiilor ce duc la vulnerabilitate fa de TBC per se abuz de alcool
sau de alte substane, absena unei reedine fixe etc., oferind consiliere i tratament
al alcoolismului, n afar de tratamentul MDR-TB i suport social adecvat.
7 Elaborarea orientrilor naionale privind ngrijirea paliativ i implementarea
acestora la scar larg.
Adaptarea strategiei la nivel de ar cu colaborare la nivel mondial
1 Prioritizarea interveniilor n baza contextelor locale, a necesitilor i capacitilor.

86
2 Cartografierea epidemiologiei bolilor specifice rii, inclusiv a persoanelor cu un risc
ridicat, nelegerea contextelor socioeconomice ale populaiilor vulnerabile, precum
i o nelegere a contextului sistemului de sntate, inclusiv n zonele deservite
insuficient.
3 Abordarea TBC n mod eficient asigur colaborarea cu alte ri. Colaborare eficient,
coordonare i suport global pentru a adera la Regulamentul sanitar internaional
(2005) i pentru a asigura securitatea sanitar.
4 Abordarea migraiei n interiorul i ntre ri, coordonarea colaborrii la nivel de ar
i transfrontaliere.
Obiectivul C. Asigurarea angajamentului comunitilor, coordonarea organizaiilor
societii civile n vederea consolidrii sistemului de sntate, inclusiv a mecanismului de
finanare
Practicile de succes privind implicarea ONG-urilor n implementarea abordrilor
centrate pe pacient, cu suportul din partea FG, vor fi sprijinite n continuare de Guvern.
Programul de granturi pentru ONG-uri (FG) tinde s implementeze abordri
inovatoare pentru a consolida rolul societii civile i participarea acesteia n controlul TBC,
DR-TB i TB-HIV, accentul punndu-se pe grupurile vulnerabile i de risc. Majoritatea
ONG-urilor au beneficiat de granturi mici i au nceput s lucreze doar de acum un an.
Unul dintre punctele slabe ale colaborrii curente cu ONG-urile este lipsa unei
platforme comune i a unui cadru juridic pentru implicarea acestora n activiti legate de
TBC. Prin legislaie se interzice n prezent ca lucrtorii ONG-urilor s furnizeze
medicamente pentru pacieni, n comparaie cu dovezile internaionale privind asigurarea
eficient a DOT prin implicarea lucrtorilor din cadrul societii civile. n plus, ONG-urile
nu fac parte dintre potenialii furnizori care pot fi contractai de CNAM. mputernicirea
ONG-urilor va spori activitile acestora, dar limiteaz capacitatea societii civile de a
ridica n faa MS i PNCT ntrebri privind aa aspecte cum ar fi: disponibilitatea
medicamentelor antituberculoase, spitalizarea obligatorie i organizarea serviciilor TBC
centrate pe pacient. Carta pacientului cu TBC ce prezint drepturile i responsabilitile
persoanelor cu tuberculoz va fi adoptat i implementat de Republica Moldova;
1 Dezvoltarea unui cadru juridic destinat CNAM pentru contractarea ONG-
urilor n vederea furnizrii de servicii TBC pentru servicii ambulatorii greu de
acoperit i asigurarea legturii cu comunitile;
2 Crearea i folosirea unei platforme pentru ONG-uri i PNCT ce lucreaz n
domeniul TBC.
Programul de granturi mici pentru ONG-uri ce lucreaz cu populaiile cu risc
ridicat i greu accesibile, afectate de TBC
Se prevede c ONG-urile ce beneficiaz de subvenii vor lucra n trei domenii
tematice (acoperind ambele maluri ale rului Nistru):
1 ONG-urile subvenionate pentru abordri inovatoare n sprijinul aderenei
pacienilor cu TBC i DR-TB ofer suport pacienilor din grupurile i comunitile
vulnerabile n timpul tratamentului ambulatoriu al TBC i DR-TB (suport psihologic,
implic familia i comunitatea, informare/educare, continuarea tratamentului dup ndreptare
i atenuarea riscului de abandon).
2 ONG-urile subvenionate pentru mbuntirea depistrii cazurilor de TBC i DR-
TB i gestionarea cazurilor n grupurile de risc implementeaz intervenii generale n
segmentele de populaie cu risc ridicat (PTHIV, PCID i persoanele fr adpost).
Activitile includ informare i educare prin sprijin reciproc, motivarea beneficiarilor s
87
urmeze consiliere i testare la HIV i diagnosticarea TBC, depistarea activ a cazurilor,
suport psihologic i facilitare legturii ntre serviciile de control al TBC i al infeciei HIV,
abordarea obstacolelor juridice ce apar n cadrul ngrijirii i a discriminrii.
3 ONG-uri subvenionate pentru mbuntirea ngrijirii TBC i DR-TB i
acordarea sprijinului deinuilor i fotilor deinui pentru a mbunti conformarea la
tratament i rezultatele. Consolidarea ndreptrilor, consiliere juridic i suport social dup
eliberarea din penitenciare, suport psihologic, implicarea autoritilor publice locale i a
actorilor comunitari, informare/educare i reducerea riscului de abandon.
Activiti de ACMS la nivel de ar
n cadrul componentei ACMS, proiectul FG va sprijini o serie de activiti ce vizeaz
multiplicarea cunotinelor i gradul de contientizare de ctre pacienii cu TBC, familiile
acestora i comuniti, pentru a facilita furnizarea serviciilor medicale centrate pe pacient. n
acelai timp, activitile vor viza factorii de decizie de la diferite niveluri pentru a asigura un
rspuns adecvat la epidemie. Un consultant local angajat pe jumtate de norm de salarizare
va oferi asisten tehnic pentru PNCT i partenerii relevani n proiectarea campaniilor de
sensibilizare a opiniei publice, elaborarea i pretestarea materialelor informaionale i
educaionale, va facilita i monitoriza implementarea.
Elaborarea i implementarea strategiei, planului i a materialele ACMS pe malul
drept i pe cel stng al rului Nistru pentru ACMS naional.
1 Crearea finanrii pentru mecanismul strategiei i planul ACMS, precum i pentru
activitile de implementare a acesteia.
2 Organizarea atelierelor de advocacy privind TBC la nivel central i local n ajunul
Zilelor Mondiale de combatere a TBC.
3 Implicarea ONG-urilor i a comunitii n activitile ACMS.
4 Asigurarea c jurnalitii din media scris i electronic dispun de informaii de
ncredere n timp util cu privire la TBC i controlul acesteia.
5 Organizarea campaniilor publice de comunicare privind TBC i a campaniilor de
mobilizare social, difuzarea materialelor informative (pliante, brouri, postere,
calendare, publicitate stradal etc.).
6 Suport pentru reeaua de educatori inter pares. Voluntari, inclusiv persoane care au
fost bolnave i s-au tratat cu succes de TBC.
Domeniu de intervenie III. Aprobarea i promovarea cercetrii i inovrii
Obiectivul A. Dezvoltarea i utilizarea noilor instrumente i a inovaiilor n controlul TBC.
Cercetarea operaional (CO) este o component a strategiei Stop TBC ce vizeaz
mbuntirea performanelor de program; evaluarea fezabilitii, eficacitii i impactul
noilor strategii sau intervenii n controlul TBC; colectarea dovezilor pentru a ghida
recomandrile politice viznd intervenii specifice. Cercetare operaional genereaz
informaii privind cele mai bune practici ce pot fi documentate i propuse pentru replicare.
Dezvoltarea capacitii de cercetare operaional a PNCT
Potenialul de desfurare a CO este subapreciat de PNCT, n ciuda angajamentului
autentic de a mbunti performana. Parial, aceasta poate rezulta din instruirea
necorespunztoare a personalului privind formularea n mod corespunztor a ntrebrilor de
cercetare i proiectarea operaional.
Colaborarea dintre Departamentul Studii postuniversitare n ftiziopneumologie i
Unitatea de monitorizare a PNCT ar putea fi o modalitate de a direciona resursele umane
88
interne spre cercetare ceea ce va rezulta n mbuntirea performanelor PNCT meninnd,
n acelai timp, costuri reduse i durabile.
Cercetare pentru a optimiza implementarea i impactul, precum i pentru a promova
inovaiile
Elaborarea unei agende de cercetare operaional
Agend de cercetare operaional ar trebui s fie elaborat n baza rezultatelor
studiilor recente i a recomandrilor n urma revizuirii programului (a se vedea mai jos)39.
Baza de date SIME-TB reprezint deja o bun informare de fond i un ghid pentru studii de
cercetare operaional.
Un program de cercetare operaional al PNCT ar trebui s fie dezvoltat la nivel
central i regional, punnd n eviden subiectele prioritare ce trebuie studiate, identificnd
cercettorii-cheie i asigurnd un buget de cercetare adecvat.
Capacitatea de cercetare operaional a PNCT ar trebui sporit prin cursuri de
formare i asisten tehnic extern. Cele mai bune practici ar trebui s fie documentate i
prezentate pentru replicare. O prioritate ar trebui s constituie studiile axate pe identificarea
cauzelor eecului tratamentului MDR-TB i a mortalitii, precum i a transmiterii MDR-
TB40.

Cercetare operaional a factorilor de risc i a factorilor determinani sociali, inclusiv:


factori de risc pentru vulnerabilitate la TBC, cum ar fi consumul de tutun i alcool;
preferinele pacientului pentru suport social i impactul acestuia asupra aderenei la
tratament;
eficiena i eficacitatea stimulentelor pentru diferite categorii de pacieni;
factori de risc i sociali ce determin rezultate proaste ale tratamentului n rndul
pacienilor cu TBC sensibil i rezistent la medicamente;
cauzele mortalitii n rndul pacienilor cu TBC/HIV, inclusiv iniierea ART.
Cercetarea operaional privind depistarea i diagnosticul cazurilor de TBC, inclusiv:
factorii ce ntrzie depistarea cazurilor de TBC n rndul grupurilor vulnerabile i a altor
grupuri de risc;
factorii ce ntrzie diagnosticarea i tratamentul TBC rezistente la medicamente;
randamentul curent al depistrii active a TBC realizate ntre diferite grupuri de populaie;
factorii ce contribuie la performana variabil n termeni de diagnostic printre diferii
prestatori de servicii;
motivele pentru ratele sczute de confirmare bacteriologic a diagnosticului TBC la aduli
i copii;
impactul implementrii testrii Xpert MTB/RIF;
diagnosticul i tratamentul LTBI;
modele de livrare a IPT;
Cercetare pentru a detecta i trata LTBI.

39
Evaluarea Programului naional de control al tuberculozei n Republica Moldova, 4-15 februarie 2013
40
Recomandri ale Evalurii Programului naional de control al tuberculozei n Republica Moldova, 4-15 februarie 2013,
pagina 49
89
Cercetare operaional privind tratamentul i gestionarea cazurilor de TBC, inclusiv:
eficiena i rentabilitatea diferitelor metode de ngrijire i tratament ambulatoriu;
TBC n rndul lucrtorilor medicali i msuri de control al infeciei;
utilizarea telefoanelor mobile pentru a sprijini aderena la tratamentul TBC;
impactul interveniei chirurgicale asupra rezultatelor tratamentului;
modele de prestare a serviciilor coordonate sau integrate de control al TBC/HIV;
reacii adverse n timpul tratamentului cu medicamente anti-TBC de prima i a doua linie;
implementarea tratamentului paliativ (caracteristici ale pacienilor n necesitate, criteriile
de selectare i excludere etc.) i evaluarea rezultatelor.
noi medicamente i combinaii antituberculoase
Cercetare operaional a caracteristicilor monitorizrii i evalurii, inclusiv:
identificarea sub-diagnosticrii printr-un studiu privind rata mortalitii i un studiu de
inventariere a notificrii privind MDR-TB;
calitatea datelor din SIME-TB;
calitatea nregistrrii i raportrii la nivel naional i regional;
calitatea supravegherii continue a rezistenei la medicamente la nivel naional i regional.
Studii de cercetare operaional propuse
Va fi sprijinit o cercetare operaional pentru evaluarea eficacitii i eficienei
programului de granturi destinate ONG-urilor pentru lucrul cu populaiile cu grad ridicat de
risc i populaiile greu accesibile afectate de TBC, accentul punndu-se ndeosebi pe
raionamentul i fezabilitatea prelurii de la FG a achiziiei FLD/SLD de ctre Guvern.
Cauze i mode de rezisten la medicamente anti-TBC de a doua linie n Republica
Moldova.
Evaluarea eficacitii i eficienei tratamentului TBC n ambulatoriu (MNF).

Anex: Activiti cu cronologie, instituii responsabile de


implementare i indicatori privind Planul comun de control al
tuberculozei 2016-2020

90
Tabelul 18 Program i planificare activiti, instituii responsabile de implementare i indicatori Program comun de control al TBC pentru perioada 2016-2020
No Activitate Perioad Instituie Indicatori
responsabil
de
implementare
Domeniu de intervenie 1. Prevenire i ngrijire integrat, centrat pe pacient
A. Diagnosticare precoce a tuberculozei, inclusiv testare universal privind sensibilitatea la medicamente, screening-ul sistematic al contacilor i
grupurilor cu risc ridicat (pentru mai multe informaii cu privire la aceste activiti, a se vedea pagina 65-67)
1. Actualizarea i introducerea schemelor de depistare a cazurilor, 2016 PNCT Crete numrul de pacieni diagnosticai la nceputul
diagnostic i tratament n serviciile AMP, serviciile de cu declin dup aceea.
ftiziopneumologie i laboratoarele de specialitate pentru a asigura
depistarea precoce i diagnosticarea rapid a tuturor formelor de
TBC.
2. Consolidarea capacitii AMP i a personalului din serviciile de 2 ori/an PNCT Astfel, n baza scderii anuale de 5%, pentru
ftiziopneumologie prin instruire n depistarea precoce, diagnostic, perioada de 5 ani ce urmeaz s-a calculat o rat de
tratament i gestionare a oricror forme de TBC 20% a fi atins pn n 2020 pentru cazurile noi.
3. Implementarea screening-ului/depistrii TBC active intensificate 2016-2020 PNCT; Rata de depistare a cazurilor de TBC n rndul
printre grupurile cu risc ridicat utiliznd chestionare, testul cutanat PNHS grupurilor vulnerabile ar putea crete n primii ani i
la tuberculin, IGRA, metodele radiologice i bacteriologice, dup apoi se va reduce.
caz, i n conformitate cu protocoalele naionale
4. PTHIV i lucrtorii expui la praful de siliciu ar trebui s fie continuu PNCT; Numrul de PTHIV examinai.
controlai n continuu n vederea depistrii tuberculozei active PNHS
5. Investigarea contacilor, n special a copiilor cu vrsta de cinci ani continuu PNCT; AMP mbuntirea depistrii cazurilor n rndul copiilor.
sau sub cinci ani, a contacilor pacienilor cu M/XDR-TB i a
PTHIV
6. Utilizarea altor instrumente de diagnostic, cum ar fi radiografia, continuu PNCT; AMP Creterea numrului de pacienii cu TBC confirmat
bronhoscopia, biopsia etc. pentru a diagnostica TBC prin examen bacteriologic.
extrapulmonar i TBC confirmat sau nu prin examen
bacteriologic, TBC n rndul copiilor sub 5 ani i al PTHIV

7. Screening (Mantoux) pentru TBC i M/XDR-TB n grupurile cu risc continuu PNCT Se prevede c rata de notificare a cazurilor de TBC
sporit. Testul Mantoux este utilizat pentru diagnosticul LTBI i i TBC rezistent la medicamente va scdea n
pentru diagnosticul TBC n rndul copiilor, pacienilor cu timpul implementrii Planului.
microscopie negativ confirmat prin examen bacteriologic,
pacienilor cu TBC pulmonar, contacilor pacienilor cu TBC.

91
8. Implementarea Sistemului de Management al Calitii n LNR i continuu LNR; PNCT Se prevede ca rata de confirmare bacteriologic
acreditarea conform standardelor ISO 15189 (prin cultur) printre cazurile noi de TBC pulmonar
(i de retratament) s creasc odat cu mbuntirea
practicii clinice i a sistemului de transport.
9. AC extern a LNR i a tuturor LR n colaborare cu LRS din Borstel 2 ori/an LNR; PNCT Concordan n rezultatele LNR i a LR.

10. Supravegherea trimestrial a RNL include i instruire la locul de continuu LNR; PNCT O serie de vizite de supraveghere cu raportare
munc: 1) supravegherea LR de ctre LNR, cte o persoan 2) ulterioar a controlului calitii la faa locului i a
supraveghere trimestrial a laboratoarelor de nivel inferior. rezultatelor.
11. mbuntirea sistemului de transportare a materialului biologic continuu LNR; PNCT Perioad medie ntre primirea rezultatelor
pentru a scurta perioada de examinare; explorarea posibilitilor de diagnosticului i iniierea tratamentului. Rata
a utiliza sistemului de curierat de la instituii periferice la mortalitii i a eecului tratamentului va scdea,
laboratoarele de referin dac se mbuntete diagnosticul i tratamentul
precoce.
12. continuu LNR; PNCT Rezultatele misiunilor de monitorizare privind
Consolidarea msurilor de biosecuritate i CI n toate LNR ale RNL
implementarea biosecuritii i a tuturor msurilor
i n LR, inclusiv certificare anual (ntreinerea sistemelor de
de CI n LNR. Rapoarte din partea LNR privind
ventilaie i a cabinetelor de siguran microbiologic, procurarea
msurile de biosecuritate i CI n LR.
echipamentului tehnic de CI, a respiratoarelor N95/FFP-2 n
vederea proteciei personale; instruirea personalului).
13. Asigurarea ntreinerii LNR i LR (ncpere i echipament), continuu LNR; PNCT Servicii de laborator de nalt calitate.
reparaii ale echipamentelor Xpert MTBRIF, MGIT i HAIN

14. Asigurarea consumabilelor pentru cultura pe L/J i TSM, cultur pe continuu LNR; PNCT Meninerea culturii convenionale i TSM, metode
medii lichide i TSM, testare rapid cu Xpert MTB RIF i Hain. L/J i pe mediu lichid, MGIT.

15. Furnizarea a 27 echipamente Xpert MTB RIF (2 module) plus dou 2016 LNR; PNCT 3730 de teste pe lun (site-uri noi nrolate,
echipamente Xpert MTB RIF (4 module), precum i alte acoperirea de 100% va fi atins n aprilie 2016, cu
echipamente pentru LNR i RL. sprijinul FG).
16. Furnizarea instruirii i a cursurilor de perfecionare (1,5-2 zile) continuu LNR; PNCT Extinderea acoperirii testrii prin recoltarea
privind implementarea n practic a tehnologiei Xpert MTB/RIF culturilor i TSM va mbunti accesul la
diagnosticarea i tratamentul RR/MDR-TB i XDR-
TB.

92
Domeniu de intervenie 1. Prevenire i ngrijire integrat, centrat pe pacient
B Acces echitabil la tratament de calitate pentru toi pacienii cu TBC, inclusiv TBC rezistent la medicamente i sprijin pentru pacieni

1. Implementarea accesului echitabil la tratament cu FLD i SLD. conti PNCT Numrul de pacieni diagnosticai cu RR/MDR-TB/
Asigurarea diagnosticului prompt i a tratamentului adecvat, cu nuu Numrul de pacieni care au nceput tratamentul.
gestionare centrat pe pacient.
2. Procurarea tuturor FLD pentru tratamentul TBC. anual MS; df MS, PNCT Nu exist ntreruperi n procesul tratamentului din
cauza gestionrii neregulate a medicamentelor.
3. Procurarea FLD i SLD i a celor cinci medicamente pentru anual MS; df MS, PNCT Acoperirea cu SLD va consolida tratamentul MDR-
tratamentul M/XDR TB. TB i va mbunti rezultatele acestuia. Nu exist
ntreruperi n procesul tratamentului din cauza
gestionrii neregulate a medicamentelor.
4. nrolarea tuturor pacienilor cu XDR-TB i pre-XDR-TB n cel de- conti PNCT Numrul de pacieni diagnosticai cu XDR-TB i pre
al doilea tratament/tratamentul cu cele cinci medicamente anti-TBC nuu -XDR-TB / Numrul de pacieni care au nceput
ncepnd cu 2015. tratamentul.
5. Implementarea noilor medicamente (grupul celor cinci): 2016 PNCT Rata mortalitii i rata de eec al tratamentului va
imipenem/cilastatin, delamanid, bedaquilin, linezolid. 2017 scdea atunci cnd se va mbunti regimul de
tratament; Utilizarea a noi medicamente (numr de
pacieni) n condiii de cercetare operaional i
rezultate obinute.
6. Elaborarea i adoptarea unui cadru juridic pentru utilizarea 2016 MS, PNCT Disponibilitatea cadrului juridic pentru utilizarea
compasional a medicamentelor antituberculoase. compasional a medicamentelor anti-TBC, ceea ce
va permite utilizarea a noi medicamente pentru
pacienii eligibili i importul acestora n ar.
7. Monitorizarea i evaluarea reaciilor adverse. conti PNCT Toate reaciile adverse nregistrate. Numrul de
nuu reacii adverse (pacieni)/numr de pacieni aflai n
tratament.
MS, PNCT Plan de tranziie a tratamentului preponderent urmat
Modificarea politicii de spitalizare a copiilor fr boal (contaci
8. 2016 n condiii de staionar la cele de ambulatoriu.
TBC etc.) i a copiilor cu forme non-grave de TBC (n special a
celor fr TBC)
9. nchiderea sau reprofilarea sanatoriilor de ftiziopneumologie pentru 2016 MS, PNCT Numrul de paturi spitaliceti/sanatorii nchise
copii. Redirecionarea resurselor n alte domenii prioritare de

93
control al TBC.

10. Restricionarea spitalizrii copiilor doar n cazuri de forme severe ncep MS, PNCT Numrul de copii diagnosticai/tratai n spital
de TBC i organizarea tratamentului ambulatoriu. nd
cu
2016

11. Implementarea decretului MS privind msurile de eficientizare a conti PNCT Proporia cazurilor de retratament printre toate
tratamentului pacienilor cu TBC. nuu cazurile va scdea pn n 2020.
12. Elaborarea ghidurilor clinice privind tratamentul ambulatoriu. 2016 PNCT; AMP Nivelul de cunotine al prestatorilor de servicii de
sntate.
13. Elaborarea foii de parcurs pentru tratamentul ambulatoriu 2016 MS, PNCT Scderea transmiterii infeciei n spitale este un
element primordial pentru a ntrerupe creterea n
continuare a poverii M/XDR-TB
14. Implementarea Planului privind reducerea numrului de paturi 2016 MS, PNCT Durata, frecvena spitalizrii pacientului n timpul
spitaliceti i scurtarea duratei de spitalizare; realocarea acestor - tratamentului.
fonduri pentru intervenii ambulatorii cum sunt ngrijirea TBC 2017 ngrijire n condiii de ambulatoriu mbuntit,
centrat pe pacient, consolidarea rolului societii civile furnizarea DOT, orientat spre necesitile
pacientului.
15. Consolidarea ngrijirii centrate pe pacient adaptate la necesitile conti PNCT; AMP; ONG- Aderen la tratament i rezultate mbuntite.
pacientului: furnizarea DOT tuturor pacienilor cu TBC. nuu uri
16. Informarea i educarea pacienilor i a familiilor acestora conti AMP; ONG-uri,
nuu organizaii ale
pacienilor.
17. Furnizarea suportului pentru pacieni, Guvernul va acoperi toate conti Guvernul va prelua Prevenire i ngrijire integrat a TBC i DR-TB,
necesitile de suport social ale pacienilor care primesc tratament nuu de la FG centrat pe pacient cu TBC, asigurat pentru toi cei
FLD; i va prelua asigurarea suportului pentru pacienii cu M/XDR, care necesit, pn n 2020
acoperit curent de FG.
18. Asigurarea facilitatorilor pentru lucrtorii medicali direct implicai MS; Scdere a numrului de pacieni pierdui de sub
n DOT ceea ce le va permite s traseze pacienii pentru ca acetia 2016 MF; CNAM supraveghere cu 50%. 2016
s revin la tratament
19. Facilitarea implementrii ngrijirii TBC centrate pe pacient, sporind conti MS
rolul societii civile i mbuntind sistemului de stimulente nuu
acordate pacienilor cu TBC i prestatorilor de servicii

94
Domeniu de intervenie 1. Prevenire i ngrijire integrat, centrat pe pacient
C. Activiti colaborative de prevenire i control al TBC/HIV; gestionarea calitativ a comorbiditilor
1. Sprijin acordat grupului de lucru al PNHS i PNCT pentru 2016 MS Rezultate mai bune pentru cazuri HIV pozitive;
colaborare n domeniul TBC/HIV.

2. Elaborarea: foii de parcurs pentru consolidarea controlului 2016 MS; Document actualizat disponibil n 2017
TBC/HIV; actualizarea regulamentelor i implementarea GL ale PNHS i
mecanismelor de monitorizare relevante. PNCT
3. Organizarea unor reuniuni ntre reprezentanii PNCT i cei ai 2016- SIME-HIV i nregistrare complet i corect
Programul Naional de combatere a infeciei HIV/SIDA pentru a 2020 SIME-TB; PNHS i
finaliza implementarea SIME-HIV i a datelor privind verificarea PNCT
ncruciat
4. Colaborarea cu autoritile guvernamentale interesate, altele dect contin MS; PNHS i ngrijire mbuntit a pacienilor
MS (de ex., Ministerul Muncii, Proteciei Sociale i Familiei); uu PNCT
ONG-urile relevante.
5. Organizarea activitilor de instruire pentru: personalul TBC i din 2017- PNHS i PNCT mbuntirea nivelului de cunotine ale lucrtorilor
instituiile de combatere a HIV/SIDA cu privire la abordrile 2018 medicali
moderne i aspectele practice de gestionare a TBC/HIV; cursuri de
perfecionare pentru furnizorii de servicii de ftiziopneumologie
privind consilierea i testarea HIV prin utilizarea testelor rapide,
nregistrare i raportare etc.
6. Introducerea vizitei unui specialist TBC sau angajat n serviciul de 2016 - PNHS i PNCT mbuntirea prevenirii TBC n rndul PTHIV
combatere a HIV n vederea ngrijirii regulate pentru detectarea i 2020
prevenirea cazurilor de TBC i tratament acestora n cadrul
programului HIV.
7. Asigurarea continuitii tratamentului TBC n rndul persoanelor contin PNHS i PNCT mbuntirea depistrii cazurilor de TBC n rndul
HIV pozitive, minimiznd rata de abandon; sau orice prejudiciu uu PTHIV
cauzat de un control prost al infeciei n instituiile TBC.
8. contin MS; df MS, PNCT Timp redus pentru diagnosticarea TBC/ MDR-TB
Asigurarea echipamentelor de laborator (teste i consumabile pentru
uu
teste rapide - Xpert MTB RIF i/sau LiPA, examinarea culturilor pe
L/J sau BACTEC)

95
9. contin MS; df MS, PNHS Msuri de control al infeciilor asigurate n toate
Diagnosticarea PTHIV cu TBC prezumtiv ar trebui s se fac ntr-
uu i PNCT instituiile unde pacienii cu TBC/HIV primesc
un serviciu de ftiziopneumologie n condiii de ambulatoriu sau de
ngrijire TBC.
ctre un specialist ftiziopneumolog din secia HIV (pacientul nu va
fi internat ntr-un spital de ftiziopneumologie), dar n caz de
necesitate de spitalizare va fi internat n saloane de
ftiziopneumologie special izolate.
10. Implementarea unui mecanism pentru a asigura diagnosticarea contin PNCT Colaborare mbuntit ntre PNHS i PNCT.
adecvat n timp util, tratamentul i ngrijirea HIV n Spitalul MDR- uu
TB Vorniceni
11. Creterea HCT pentru toi pacienii de orice vrst cu TBC contin PNHS i PNCT Cretere a numrului de pacieni testai.
prezumtiv i diagnosticat, n concordan cu orientrile naionale uu

12. Asigurarea tratamentului TBC cu SLD inclusiv ART ct mai curnd contin PNHS i PNCT Cretere % a numrului de pacieni cu MDR-
posibil pentru pacienii cu MDR-TB/HIV. uu TB/HIV care primesc ART.
13. Extinderea utilizrii testelor rapide pentru TBC folosind Xpert MTB contin PNHS i PNCT Creterea depistrii n timp util a cazurilor de TBC
RIF printre PTHIV. uu n rndul PTHIV
14. Iniierea IPT prescris i monitorizat de ctre un specialist n boli 2016 PNHS i PNCT Numrul de PTHIV ce urmeaz IPT.
infecioase, n strns coordonare cu un specialist TBC pentru toate
cazurile de LTBI n rndul PTHIV.
15. mbuntirea colaborrii n trasarea contacilor i examinarea n 2016 PNHS i PNCT Creterea ratei de trasare a contacilor printre
rndul PTHIV. PTHIV.
16. Disponibilitatea testrii rapide la HIV n unitile de 2016 PNHS i PNCT Teste disponibile i utilizate.
ftiziopneumologie
17. Diagnosticul diabetului zaharat. Implementarea unor programe 2016 PNCT Numrul de formri i persoane instruite.
sinergice de formare.
Domeniu de intervenie 1. Prevenire i ngrijire integrat, centrat pe pacient
D. Tratamentul preventiv al persoanelor cu risc sporit; vaccinare mpotriva tuberculozei.
1. Elaborarea de orientri privind diagnosticul i tratamentul LTBI la 2016 PNHS i PNCT Orientri disponibile.
copii i aduli.
Domeniu de intervenie II Politici ndrznee i sisteme de suport
Obie A. Angajament politic, acces universal la serviciile de sntate care s includ:
ctiv Sistem de sntate consolidat, inclusiv guvernan mbuntit, precum i mecanisme de plat eficiente i bine aliniate;

96
A. consolidarea nregistrrii datelor vitale, medicamente de calitate i utilizare raional a acestora i farmacovigilen;
introducerea unor msuri adecvate de control al infeciilor, inclusiv la nivel administrativ, tehnic i de personal n cadrul serviciilor de staionar i
ambulatoriu pentru pacienii cu TBC;
protecie social, reducerea srciei i aciuni privind ali factori determinani ai tuberculozei, cum ar fi migraia i ncarcerarea.
1. Stabilirea unor mecanisme juridice i finanarea unitii centrale a 2016 MS; df MS mbuntiri n gestionarea Programului de control
PNCT, care se va subordona direct MS, iar finanarea acesteia ar al TBC.
trebui s fie independent de IFP.
2. Extinderea activitilor de control al TBC pentru a asigura contin MS; df MS, PNCT Rezultate ale programelor mbuntite (depistarea
durabilitatea interveniilor de prevenire i ngrijire a tuberculozei la uu cazurilor, rezultate ale tratamentului etc.)
nivel central i regional; Actualizarea politicilor i orientrilor
naionale n conformitate cu recomandrile internaionale.
3. Reproiectarea programului de studii n domeniul medicinii pentru a 2016- MS; df MS, PNCT Studii de baz mbuntite pentru studeni,
include o mai bun prevenire i control al MDR-TB. Introducerea 2017 integrarea TBC i pulmonologiei.
abordrii practice n domeniul sntii plmnilor.
4. anual PNCT Creterea nivelului de cunotine
Participarea personalului PNCT la reuniuni internaionale n
strintate (reprezentani ai administraiei, LNR, mediului
academic, personalului M & E).

5. Confor PNCT Numr de formri / numr de persoane instruite


Instruire internaional a personalului din serviciile de
m plan
ftiziopneumologie cu privire la controlul TBC i DR-TB (de ex., la
Tomsk, Tartu, SRL Borstel).

6. Instruirea local a personalului din serviciile de ftiziopneumologie Confor PNCT Numr de formri / numr de persoane instruite
cu privire la controlul TBC i DR-TB m plan
Domeniu de intervenie II Politici ndrznee i sisteme de suport
Sistem de sntate consolidat, inclusiv guvernan mbuntit, precum i mecanisme de plat eficiente i bine aliniate
1. Implementarea unor intervenii cost-eficiente: anularea revaccinrii 2016- MS; df MS, PNCT Economie de fonduri
BCG, screening-ul n mas prin fluorografie, testul anual Mantoux 2017
pentru copii i dezinfectarea caselor pacienilor

97
2. Evaluarea impactului msurilor de stimulare i facilitare oferite contin MMPSF; MS; df Diminuarea poverii economice asupra pacientului
pacienilor cu TBC asupra rezultatelor tratamentului, furnizorii de uu MS, PNCT rezultate din prezena maladiei
servicii fiind n msur se le implementeze n mod regulat i
eficient.
3. Utilizarea ctigurilor financiare rezultate din adoptarea unor 2016- MS; df MS Ctiguri financiare rezultate din adoptarea
intervenii cost-eficiente. Reducerea numrului de paturi spitaliceti 2020 interveniilor cost-eficiente.
destinate TBC inclus n Planul general.
4. Elaborarea unor planuri durabile pentru a crete finanarea intern n 2016- MS; df MS, PNCT Planuri durabile elaborate.
vederea controlului TBC 2017
5. Evaluarea, reproiectarea mecanismelor de finanare pentru serviciile 2016- MF; MS; df MS Mecanism financiar eficient.
TBC de ambulatoriu i staionar. 2020
6. Elaborarea i aprobarea unui cadru juridic pentru CNAM pentru a 2017 CNAM; ONG-uri Cadru juridic pentru ca ONG-urile s presteze
putea contracta ONG-urile n vederea prestrii serviciilor TBC. servicii TBC
7 Utilizarea sprijinului financiar i a altor modaliti de sprijin din contin Autoritile locale Sprijin pentru intervenii n domeniul TBC.
partea autoritilor locale de sntate public pentru intervenii cost- uu de sntate public
eficiente n ngrijirea TBC.
Domeniu de intervenie II Politici ndrznee i sisteme de suport

Consolidarea nregistrrii datelor vitale, calitate i utilizare raional a medicamentelor, farmacovigilen

1. Implementarea monitorizrii i evalurii strategiei de depistare a 2016- MS; df MS, PNCT Raport de evaluare privind depistarea cazurilor
cazurilor de TBC activ intensificat pentru reprioritizarea 2020 intensificate. O nou strategie elaborat pentru
grupurilor de risc, readaptarea abordrilor de screening i screening, depistare a cazurilor de TBC.
ntreruperea screening-ului n cazul n care este indicat.

2. Dezvoltarea capacitii de operare i ntreinere regulat a contin MS; df MS Operare i mentenan a echipamentelor medicale
echipamentului medical uu conform cerinelor.
3. Revizuirea poziiei administrative a medicilor ftiziopneumologi 2016- MS; df MS TR i responsabiliti revizuite.
raionali. 2017
4. Sprijinirea vizitelor PNCT de supraveghere n raioane. contin MS; df MS, Supraveghere anual din partea PNCT.
uu

98
5. Acordarea asistenei tehnice externe pentru evaluarea structurii i anual Ms; df MS, PNCT, Recomandri ale experilor internaionali.
gestionrii PNCT i mbuntirea proceselor de gestionare a PNCT MJ; df MJ
la nivel central
6. Furnizarea instruirii la nivel internaional pentru personalul PNCT Confor MS; df MS, PNCT Capacitate mbuntit
n planificare strategic i operaional, gestionarea proiectelor, m plan
achiziii publice, monitorizare i evaluare
7. Numirea consultanilor naionali pentru elaborarea noilor 2016 MS; df MS, PNCT Reglementri i orientri actualizate sau noi.
reglementri i orientri ale MS/PNCT n baza planului naional de
control al TBC pentru anii 2016-2020
8. mbuntire a SIME-TB pentru introducerea i analiza datelor, 2016 PNCT
inclusiv definiii i cadru nou de raportare; componente de
laborator, gestionarea medicamentelor; farmacovigilen.
9. 2016 MS; df MS, PNCT Calitate mbuntit a datelor
Numirea unui membru al personalului pentru SIME-TB ca punct
focal pentru Transnistria.

10. contin MS; df MS, PNCT Rapoarte trimestriale disponibile pentru nivelul
Asigurarea validrii lunare la distan a datelor i
uu superior i unitile de raportare.
generarea/interpretarea de rapoarte fiecare trimestru (n termen de
dou sptmni de sfritul trimestrului) i an (pn la sfritul lunii
aprilie).

11. 2016 MS; df MS, PNCT mbuntirea Unitii de monitorizare i a Unitii


Revizuirea termenilor de referin pentru personalul Unitii de
de supraveghere i instruire.
monitorizare i supraveghere a PNCT, precum i a Unitii de
instruire i consolidare a capacitii acestora.

12. Supravegherea instituiilor de TBC de baz, a tuturor instituiilor contin MS; df MS, PNCT Numr de vizite, rapoarte i recomandri.
penitenciare de pe ambele maluri ale rului Nistru uu
13. contin MS; df MS, PNCT Ca parte a e-TBC manager, va fi elaborat o baz de
Notificarea obligatorie i nregistrarea ratei mortalitii prin TBC
uu date pentru nregistrarea i raportarea efectelor
secundare ale medicamentelor anti-TBC.
14. mbuntirea sistemului de supraveghere care s permit trasarea contin MS; df MS, PNCT Date complete privind migraia transfrontalier i
pacienilor care traverseaz frontierele. uu interveniile de control al TBC.

99
15. 2015, MS; PNCT Nu exist ntreruperi n tratament din cauza livrrii
Achiziionarea centralizat de medicamente anti-TBC de ctre MS
2018 medicamentelor.
i MJ pe malul drept, prin GDF sau de la furnizori precalificai de
OMS dup 2015. Dup finalizarea subvenionrii din partea FG, n
2018-2020 Guvernul va ntreprinde procurarea tuturor SLD
necesare
16. 2016 df MS, PNCT Nu exist ntreruperi n tratament din cauza livrrii
Achiziionarea FLD de la FG cuprinde i Transnistria (sectorul civil
medicamentelor.
i cel penitenciar), similar pentru SLD.

17. 2018- MS; df MS, PNCT Disponibil depozit pentru pstrarea medicamentelor
Asumarea responsabilitilor pentru achitarea salariilor destinate
2020 TBC.
personalului depozitului i a oferilor care asigur transportarea
SLD/TLD n teritoriu dup finalizarea proiectului FG
18. AC medicamentelor procurate de ctre KABS Canada anual MS; df MS, PNCT AC regulat pentru medicamente.

19. mbuntirea procedurilor de achiziie prin licitaie, introducerea anual MS; df MS, PNCT Achiziie anual de medicamente
unor mecanisme internaionale de achiziii n comun
20. Colaborare cu centrul naional de FV cu personal angajat i contin MS; df MS, PNCT Centru FV cu personal angajat
colaborare cu OMS uu
21. Implementarea unui sistem naional de raportare spontan ce 2016 MS; df MS, PNCT Raportare spontan FV lansat
prevede un formular de raportare a reaciilor adverse la
medicamente n cazuri individuale
22. Implementarea unei baze de date naionale sau a unui sistem de 2016 MS; df MS, PNCT nregistrarea electronic a ADR lansat
coroborare i gestionare a rapoartelor privind ADR (parte a SIMEA)
23. Asisten tehnic pentru ADR la nivel naional sau FV din partea contin MS; df MS, PNCT Disponibilitatea recomandrilor privind
Consiliului consultativ uu implementarea

Domenii de intervenie II Politici ndrznee i sisteme de suport


Introducerea unor msuri adecvate de control al infeciilor, inclusiv la nivel administrativ, tehnic i de personal n cadrul serviciilor de staionar i
ambulatoriu pentru pacienii cu TBC
1. Revizuirea Planului Naional de CI de ctre CNSP; PNCT 2016 MS; df MS, Plan naional de CI revizuit
elaboreaz politici pentru CI TBC, recomandate pe plan PNCT
internaional.

100
2. Numirea unor comisii la nivel central i periferic n vederea MS; df MS, Comisie de CI TBC nfiinat i activ
implementrii CI TBC PNCT
3. CNSP i PNCT ar trebui s elaboreze n comun programe de 2016 PNCT Material de instruire disponibil
instruire privind CI pentru educaia continu a ntregului personal

4. Asigurarea formrii continue a personalului de ctre CNSP i PNCT anual PNCT Numr de lucrtori medicali instruii
cu privire la CI TBC
5. Trierea pacienilor simptomatici, diagnostic prompt i iniiere a continuu PNCT; IMSP Numr de pacieni spitalizai
tratamentului TBC corespunztor
6. Izolarea pacienilor cu M/XDR-TB n saloane individuale cu baie continuu PNCT; IMSP Numr saloane individuale / numr de cazuri de
infecie
7. Asigurarea tratamentul ambulatoriu pentru toi pacienii cu TBC cu 2016- PNCT Numr de pacieni n tratament ambulatoriu
microscopie negativ sau care nu sunt grav bolnavi. 2020
8. Reducerea numrului de paturi spitaliceti per salon 2016- MS; df MS, Diminuare a numrului de paturi spitaliceti pentru
2017 PNCT TBC.
9. Instalarea i utilizarea unor sisteme mecanice de ventilaie doar continuu MS; df MS, Evaluarea de ctre un expert a ventilaiei n
dup evaluarea costurilor i o evaluare de fezabilitate PNCT; IMSP instituiile TBC.
10. Asigurarea ventilaiei naturale n cazul n care nu este disponibil continuu PNCT; IMSP Utilizarea ventilaiei naturale
ventilaia mecanic
11. Asigurarea utilizrii largi a lmpilor ultraviolete ecranate. continuu PNCT Rezultate ale msurrilor UV
12. Asigurarea ventilaiei mecanice n spitale MDR-TB (secii vechi i continuu PNCT; IMSP Ventilaie mecanic 24/24 n locuri cu risc sporit.
noi), ce va funciona 24/24.
13. Procurarea respiratoarelor personale pentru protecie (n serviciile continuu MS, MJ; df MS, Respiratoare disponibile pentru lucrtorii medicali i
de staionar i ambulatoriu) pentru tot personalul TBC df MJ mti pentru pacieni
14. Transportul protejat cu ambulana al bolnavilor de TBC 2016 MS, MJ; df MS, Numr de uniti de transport disponibile
df MJ
15. Eliminarea dezinfeciei finale a focarului de TBC n casele 2016 MS; df MS Nu se utilizeaz
pacienilor cu TBC.
16. Asigurarea CI n toate instituiile penitenciare. continuu MJ; df MJ Msuri de CI existente

Domenii de intervenie II Politici ndrznee i sisteme de suport

101
Protecie social, reducerea srciei i aciuni privind ali factori determinani ai tuberculozei, cum ar fi migraia i ncarcerarea
1. Asigurarea FLD/SLD n toate penitenciarele de pe ambele maluri 2016- MS, MF; df MS, Rezultat pozitiv al tratamentului pentru pacienii
ale Nistrului 2020 df MJ sensibili > 85%; pentru cazurile de MDR-TB - 75%
2. Asigurarea urmrii tratamentului pentru pacienii cu TBC care sunt 2016- MS, MF; df MS, Cel puin 60% din tratamente finalizate dup
eliberai 2020 df MJ eliberarea din penitenciar

3. Screening-ul activ al TBC prin fluorografie ar trebui limitat la continuu Ms; df MS Rata de depistare a cazurilor de TBC ar putea crete,
grupurile cu risc ridicat bazate pe dovezi (cum ar fi persoanele fr o scdere n special a formelor avansate de TBC.
adpost, PTHIV i PCID, alcoolicii).
4. Revizuirea legislaiei privind pensia de invaliditate pentru ntreaga 2016- Ms; df MS mbuntire a condiiilor socioeconomice ale
durat a tratamentului. 2017 pacientului.
5. Stabilirea pentru pacienii cu TBC, care lucreaz n medii continuu MS; df MS, Condiii de angajare i socioeconomice mbuntite
periculoase, a redistribuirii locurilor de munc i a posibilitilor de PNCT pentru pacienii cu TBC.
reprofilare
Elaborarea i legalizarea unui mecanism transfrontalier de control i 2016 MS; df MS, Temei juridic disponibil pentru controlul TBC n
6. ngrijire al TBC pentru populaiile de migrani i persoanele care PNCT rndul migranilor.
traverseaz frontierele naionale
7. Dezvoltarea i introducerea PSO la ageniile de frontier pentru a 2016 Ms; df MS Screening asigurat populaiei migratorii i tratament
contribui la screening-ul TBC n rndul migranilor. al pacienilor bolnavi.
8. Organizarea serviciilor comune pentru tratamentul TBC i a 2016- MS; df MS, mbuntirea ngrijirii i a rezultatelor tratamentului
alcoolismului 2020 PNCT pentru pacienii cu dependen de alcool.
Protecie i promovare a drepturilor omului, eticii i echitii
9. Implementarea forat a izolrii pacienilor cu TBC ca ultim continuu Ms; df MS Numr de pacieni supui izolrii forate.
opiune dup ce toate posibilitile de aderen la tratament au fost
epuizate
10. Asigurarea accesului egal la servicii de sntate garantate de stat continuu PNCT Toi pacienii diagnosticai sunt tratai i primesc
pentru toi cetenii, indiferent de gen, vrst i sex; datele suport social egal.
epidemiologice sunt nregistrate i raportate
11. Asigurarea unor servicii centrate pe pacient abordnd potenialele 2016- PNCT Aderen mbuntit la tratament
bariere juridice n termeni de ngrijire, comunicare i de- 2020
stigmatizare: (risc de infecie pentru personalul medical;
furnizarea ngrijirii chiar i atunci cnd nu sunt opiuni de tratament
eficace; stabilirea prioritilor pentru cercetare i livrare a
interveniilor). Descentralizarea tratamentului ct mai aproape de

102
domiciliul i necesitile pacienilor.

12. Asigurarea documentrii privind activitatea Consiliului naional continuu PNCT Numrul de pacieni cu MDR-TB exclui din
MDR-TB i a statisticilor (pacieni evaluai, pacieni exclui din tratament / numr pacieni cu MDR-TB diagnosticai
tratamentul MDR-TB i motivele excluderii)
13. Abordarea condiiilor ce duc la vulnerabilitate fa de TBC abuz continuu PNCT, medici Numr de pacieni tratai, consiliai, ce au beneficiat
de alcool sau de alte substane, absena unei reedine fixe etc., narcologi de suport social / numr de pacieni ce au fost
oferind consiliere i tratament al alcoolismului, n afar de pierdui de sub supraveghere.
tratamentul MDR-TB i suport social corespunztor
14. Elaborarea unor linii directoare i implementarea ngrijirii paliative 2016 PNCT ngrijire paliativ implementat
conform necesitilor.
Domenii de intervenie II Politici ndrznee i sistem de suport
Obiec Asigurarea implicrii comunitii, coordonarea activitilor organizaiilor societii civile n vederea consolidrii sistemului de
tiv B.
sntate, inclusiv a mecanismelor de finanare.

1. continuu PNCT, ONG Sensibilizarea publicului


Suport pentru reeaua de educatori inter pares. Voluntari, inclusiv
persoane care au fost bolnave i s-au tratat cu succes de TBC

2. Dezvoltarea unui cadru juridic destinat CNAM pentru contractarea 2017 PNCT, ONG Numr de servicii generale furnizate.
ONG-urilor n vederea furnizrii de servicii TBC pentru pacienii
greu de acoperit
Crearea unei platforme comune (ONG-uri) n domeniul TBC.
3. Elaborarea strategiei i planului ACMS; crearea unui mecanism de anual PNCT, ONG-uri Numr de activiti. Sensibilizarea publicului
finanare pentru strategia i planul ACMS, implementare a
activitilor i materialelor ACMS
4. Traducerea i difuzarea Cartei Pacientului cu TBC 2016 PNCT, ONG-uri Creterea gradului de contientizare de ctre public
5. Organizarea atelierelor de advocacy privind TBC la nivel central i anual MS; df MS; Creterea gradului de contientizare de ctre public
local n ajunul Zilelor Mondiale de Combatere a TBC PNCT, ONG-uri
6. Organizarea campaniilor publice de comunicare privind TBC i a continuu PNCT, ONG-uri Creterea gradului de contientizare de ctre public
campaniilor de mobilizare social, difuzarea materialelor
informative

103
7. Asigurarea c jurnalitii din media scrise i electronice dispun de continuu PNCT Creterea gradului de contientizare de ctre public
informaii de ncredere n timp util cu privire la TBC i controlul
acesteia
Domeniu de intervenie III Aprobarea i promovarea cercetrii i a inovrii

Obiectivul Dezvoltarea i utilizarea noilor instrumente i inovaii n controlul TBC


A.
1. Elaborarea agendei de CO a PNCT; 2016 PNCT Plan de CO elaborat i utilizat.
Consolidarea capacitii de CO a PNCT la nivel central i
regional prin instruire i asisten tehnic.
2. Efectuarea CO i documentarea celor mai bune practici. 2016- PNCT Rezultate tiinifice i ale CO n domeniul
OC pentru a nelege riscul de TBC i MDR-TB n rndul 2020 controlului TBC se vor aplica la implementarea n
migranilor i impactul asupra epidemiei. practic. Se va face schimb de rezultate la nivel
naional i internaional.

104