Sunteți pe pagina 1din 43

Construirea si interpretarea

hipnogramei

Ioana Mindruta
Obiective

Ce este polisomnografia (PSG)?


Ce este scoring-ul somnului?
Ce este hipnograma?
I. Polisomnografia (PSG)
Polisomnografia (PSG) este un studiu complex al
somnului care inregistreaza nocturn mai multi
parametrii importanti in somn sub monitorizarea video
permanenta.
Parametrii PSG
Inregistrarea PSG cuprinde (conform AASM 2014):
Electroencefalograma
Electrooculograma
Electromiograma (submentoniera si de membre)
Fluxul respirator
Efortul respirator
Saturatia in oxigen
Electrocardiograma
Pozitia corpului.
II. Reguli de scoring in somn
AASM (American Academy of Sleep Medicine) manual for the
Scoring of Sleep and Associated Events (2007, 2014)

1. Stadializarea somnului (scoring-ul propriu-zis)


2. Depistarea microtrezilor (arousals)
3. Depistarea evenimentelor cardiace
4. Depistarea activitatii motorii
5. Determinarea episoadelor respiratorii (apnee,
hipopnee, hipoventilatie, desaturare)
1. Stadializarea somnului
Se noteaza fiecare epoca de somn de 30 sec:
W=starea de veghe
N1=stadiul nonREM 1 (somn superficial)
N2=stadiul nonREM 2 (somn superficial)
N3=stadiile nonREM 3 si 4 (somn profund)
R=stadiul REM (somn paradoxal)
Parametrii obligatorii pentru realizarea scoring-ului:
EEG
Miscarile oculare
Tonusul muscular submentonier

Epoca are 30sec! si se noteaza


fiecare epoca in parte intre lights
off si lights on.
EEG (sistem 10-20)
F3-M2, C3-M2, O1-M2
F4-M1, C4-M1, O2-M1
EOG
E1-M2/M1
E2-M2/M1
EMG submentonier
a electrod de referinta
b, c electrozi activi
Stadiul Aspect EEG Miscari oculare Activitate EMG

Activitate alfa Numeroase Intensa


W >50% sau mixta (verticale si
orizontale)
Activitate mixta Miscari lente Scazuta fata de W
N1 predominanta theta
orizontale
>50%
Unde de vertex
Fusuri de somn Absente Scazuta fata de N1
N2 Complexe K
Activitate lenta redusa
theta sau chiar delta

Activitate ampla delta Absente Scazuta fata de N2


N3 >20%
Pot persista fusurile, K

Activitate mixta Miscari rapide in Absenta (pot


R Uneori unde in dinti de
clustere, de obicei exista mici
fierastrau (2-6Hz)
laterale, neregulate perioade de
crestere a
Stadiul W-exemplu
Stadiul N1-exemplu
Stadiul N2-exemplu
Stadiul N3-exemplu
Stadiul R-exemplu
2. Microtrezirile
pot aparea in N1, N2, N3, R
schimbare brusca in frecventa EEG
durata minima de 3 sec
precedata de minim 10 sec de somn stabil
in REM se asociaza obligatoriu cu cresterea tonusului
submentonier minim 1 sec
fiziologice sau patologice
Arousal
3. Evenimentele cardiace
Tahicardia (>90/min)/bradicardia (<40/min)
sinusala
Asistola (>3sec)
Alte tahicardii (cu complex QRS larg/ingust)
Fibrilatia atriala
Pot fi specificate in raport extrasistolele
4. Evenimentele respiratorii
Senzor termic oronasal (pentru apnee)
Captator de presiune nazala (pentru hiponee)
Centura dubla toracala si abdominala (pentru
miscarile respiratorii)
Pulsoximetru (pentru saturatia O2)
Microfon (pentru sforait)
Senzor trancutanat pentru pCO2 arterial
Apneea (10 sec, reducerea semnalului 90%)
obstructiva
centrala
mixta
Hipopneea (10 sec, reducerea semnalului 30%, desaturare
3% asociata cu microtrezire)
Hipoventilatia (pCO2>55mmHg timp de 10 min sau cresterea
cu 10mmHg in somn fata de veghe)
Respiratia Cheyne-Stokes (3 episoade de apnee/hipopnee
centrala separate de perioade respiratorii crescendo-
descrescendo, fiecare ciclu 40 sec)
Indicele de apnee-hipopnee = numarul de episoade de apnee si hipopnee/ora

Patologic >5
5. Activitatea motorie nonepileptica
Electrozii se plaseaza simetric pe tibialul anterior
bilateral

PLMS (periodic limb movements in sleep)


ALMA (alternating leg muscle activation)
HFT (hypnagogic foot tremor)
EFM (excessive fragmentary myoclonus)
Bruxismul in somn
RBD (REM sleep behavior disorders)
PLMS = episoade periodice, repetitive si stereotipe de miscari
periodice ale membrelor/trunchiului in timpul somnului care
perturba somnul
ALMA = activitate EMG scurta la nivelul tibialului anterior care
alterneaza intre membrele inferioare, care apare in perioadele de
tranzitie somn-veghe sau in timpul microtrezirilor; probabil
benigne.
HFT = activitate ritmica a piciorului ce apare la tranzitia veghe-
somn sau in stadiul N1
EFM = mioclonii usoare probabil benigne, asimetrice, care apar in
somnul NREM
Bruxismul = miscare periodica si repetitiva de contractie a
masticatorilor in somn
RBD = pierderea atoniei in stadiul REM si aparitia unor miscari
elaborate/comportamente complexe
PLMS index

Indicele de miscari periodice in somn = numarul de


miscari periodice/ora de somn
Patologic >15
III. Ce este hipnograma?
O reprezentare grafica a arhitecturii (macrostructurii)
somnului, obtinuta printr-o inregistrare PSG:
axa verticala: stadiile somnului
axa orizontala: timpul (de la ora de culcare pana la ora
de trezire).

Este alcatuita din mai multe (4-5) cicluri (fiecare


continand somn N1, N2, N3 si REM), cu durata de ~
90-100 min.
Parametrii hipnogramei
Lights off/on
TB (time in bed)
TST (total sleep time)
SOL (sleep onset latency)
REM-L (REM sleep latency)
NA (number of awakenings)
WASO (wake after sleep onset)
TWAK (terminal wakefulness)
SE (sleep eficiency)
WU (wake up time)
Eficienta somnului=timpul total de somn/timpul total de inregistrare x 100
Pattern-ul variaza
Varsta
Activitate diurna/nocturna
Patologia
Medicatia
Macrostructura somnului
Scoring-ul somnului determina macrostructura
acestuia prin constructia hipnogramei, bazata pe epoci
pe 30 sec fiecare.

Se pierd elementele fazice care dureaza mai putin de 30


sec:
complexele K
fusurile
activitatea lenta
Microstructura somnului
Cyclic alternating pattern (CAP) este un ritm endogen
al somnului NREM caracterizat prin perioade
tranzitorii de activitate EEG fazica (fazele A) separate
de perioade de activitate de background (fazele B).
Patologie
Cand efectuam studiul de somn prin PSG?
tulburari respiratorii in somn
narcolepsie
parasomnii (cand nu este suficient dg clinic)
epilepsii (cand se asociaza cu alte tulburari de somn)
tulburarea de miscari periodice ale membrelor in somn
insomnia rezistenta la terapie
tulburarile de ritm circadian rezistente la terapie
ICSD 3 (International Classification of
Sleep Disorders)
Insomnii
Tulburari respiratorii in somn
Tulburari de ritm circadian
Parasomnii
Tulburari centrale de hipersomnolenta
Tulburari motorii in somn
Alte tulburari de somn
?
Va multumesc!