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Cardiologa
de consciencia. Cul entre los siguientes, tie- 5) Al final del potencial de accin, los iones de
Fisiologa
T1 del sistema
cardiovascular
ne un mayor rendimiento diagnstico? calcio son bombeados al interior del retculo
sarcoplsmico, disminuyendo la concentra-
1) Historia clnica. cin de calcio en el sarcoplasma.
2) Electrocardiograma.
P211 MIR 2011-2012 3) Registro Holter. Respuesta correcta: 3
4) Electroencefalograma.
El triangulo de Koch se encuentra en la aurcu- 5) TC de crneo. P240 MIR 2008-2009
la derecha, concretamente en la porcin infe-
rior del tabique interauricular, siendo uno de Respuesta correcta: 1 Uno de los siguientes frmacos no se utiliza
sus lmites la valva septal de la vlvula trics- para el tratamiento del shock cardiognico. In-
pide; es importante su conocimiento ya que P224 MIR 2010-2011 dique cul:
en l se encuentra un elemento del sistema de
conduccin cardaca y cuya lesin en ciruga En condiciones de salud las clulas endotelia- 1) Milrinona.
cardaca provocara alteraciones graves en el les vasculares dificultan la formacin de trom- 2) Dobutamina.
sistema de conduccin. Qu estructura de las bos a travs de la produccin de las siguientes 3) Verapamilo.
citadas a continuacin se encuentra localizada sustancias excepto: 4) Dopamina.
en este tringulo? 5) Noradrenalina.
1) Angiotensina II.
1) Ndulo sinusal o sinoauricular o de Keith-Flack. 2) Prostaciclina. Respuesta correcta: 3
2) Fascculo aurcula ventricular o haz de His. 3) Glucosaminoclucano de heparn-sulfato.
3) Rama derecha del haz de His. 4) Trombomodulina. P250 MIR 2008-2009
4) Ndulo aurculo ventricular o ndulo de Tawara. 5) xido ntrico.
5) Haz de Bachmann. Durante un ciclo cardaco en un sujeto normal
Respuesta correcta: 1 es cierto que:
Respuesta correcta: 4
P221 MIR 2009-2010 1) La presin en el ventrculo es mxima duran-
P222 MIR 2011-2012 te la fase de contraccin isovolmica o isovo-
En cul de estos pasos del proceso de aco- lumtrica.
La precarga cardaca aumenta cuando se pro- plamiento excitacin-contraccin difieren el 2) El primer ruido cardaco corresponde al cie-
duce: msculo esqueltico y el msculo cardaco? rre de las vlvulas semilunares.
3) El complejo QRS sucede durante la fase de
1) Una disminucin del flujo sanguneo coro- 1) El potencial de accin presente en la mem- eyeccin o expulsin ventricular.
nario. brana plasmtica se disemina al interior de 4) La presin arterial es mxima durante la fase
2) Una disminucin de la complianza venosa. las fibras musculares a travs de los tbulos de eyeccin o expulsin ventricular.
3) Un aumento de la contractilidad miocrdica. transversos (tbulos T). 5) La sstole auricular coincide exactamente con
4) Una disminucin de la poscarga. 2) Los potenciales de accin de los tbulos T la onda P del electrocardiograma.
5) Un aumento de la permeabilidad capilar. inducen la liberacin de iones calcio del ret-
culo sarcoplsmico al sarcoplasma. Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 2 3) Una gran cantidad de iones de calcio difun-
den desde los tbulos T al sarcoplasma en el P236 MIR 2007-2008
P051 MIR 2010-2011 momento de la despolarizacin.
4) El aumento de la concentracin de calcio en Las siguientes estructuras desembocan en la
Paciente de 47 aos de edad que consulta en el el sarcoplasma induce el deslizamiento de aurcula derecha EXCEPTO:
Servicio de Urgencias por una prdida brusca los filamentos de miosina sobre los de actina.
CTO Enfermera C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com Desgloses 1
Cardiologa
1)
2)
3)
Vena cava superior.
Vena cava inferior.
Seno coronario.
P034 MIR 2004-2005
Seale la respuesta correcta respecto al shock:

P162 MIR 2003-2004
Cul de los siguientes frmacos es el res-

4) Vena pulmonar derecha. ponsable de la fase 0 (fase rpida) de despo-
5) Venas cardacas anteriores. 1) En el shock hipovolmico la presin venosa larizacin de un miocardiocito ventricular?
central y la presin de enclavamiento pulmo-
Respuesta correcta: 4 nar estn elevadas. 1) Aumento de conductancia para el sodio
2) El shock secundario a insuficiencia suprarre- (gNA).
P034 MIR 2005-2006 nal no precisa de volumen ni vasosupresores 2) Aumento de conductancia para el potasio
para su tratamiento. (gK).
Los pacientes en estado de choque presentan 3) El tratamiento incial del shock sptico debe 3) Aumento de conductancia para el cloruro
un marcado descenso de la presin arterial sis- ser la dobutamina. (gCl).
tmica. Segn la causa que motiva el estado 4) El shock se define por hipotensin, gasto car- 4) Aumento de conductancia para el calcio
de choque, la hipotensin arterial es debida a daco bajo y resistencias vasculares altas. (gCa).
alteraciones en las resistencias vasculares sist- 5) El shock cardiognico es un fallo primario 5) Aumento de conductancia para el potasio
micas. Entre las siguientes, seale la respuesta de bomba que produce disminucin del (gK) dependiente de calcio.
correcta: aporte de oxgeno a los tejidos y elevacin
de las presiones vasculares pulmonares. Respuesta correcta: 1
1) En el choque de origen sptico, el gasto car-
daco y las resistencias vasculares se hallan Respuesta correcta: 5 P163 MIR 2003-2004
incrementadas.
2) En el choque hemorrgico, el gasto cardaco P246 MIR 2004-2005 Cul es la consecuencia del aumento de la
est elevado y las resistencias vasculares se frecuencia de descarga de los barorreceptores
hallan incrementadas. Todas las sustancias que a continuacin se del seno carotdeo?
3) En el choque de origen cardaco, el gasto car- enumeran tienen la accin fisiolgica que se
daco est reducido y las resistencias vascula- indica en cada caso SALVO una. Selela: 1) Activacin del centro vasoconstrictor del
res se hallan incrementadas. bulbo.
4) En el choque causado por una crisis tireotxi- 1) Endotelina - vasoconstriccin. 2) Inhibicin del centro parasimptico vagal.
ca, el gasto cardaco est reducido y las resis- 2) Pptido intestinal vasoactivo - vasodilatacin. 3) Vasoconstriccin arterioral.
tencias vasculares se hallan incrementadas. 3) Serotonina - vasoconstriccin. 4) Vasoconstriccin venosa.
5) En el choque causado por una insuficiencia 4) Prostaciclina - vasodilatacin. 5) Disminucin de la frecuencia.
heptica, el gasto cardaco est reducido y 5) xido ntrico - vasoconstriccin.
las resistencias vasculares se hallan incre- Respuesta correcta: 5
mentadas. Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 3 P160 MIR 2003-2004 T2 Semiologa cardaca
P248 MIR 2005-2006 Cul de las siguientes afirmaciones con res-

pecto a la contraccin del msculo esqueltico P029 MIR 2008-2009
En el ciclo cardaco normal, cul de las si- es cierta?
guientes respuestas es la cierta? Indique la respuesta correcta:
1) El msculo liso no tiene filamentos de actina
1) La onda v del pulso venoso coincide con la y miosina. 1) El 2. ruido cardaco corresponde con el cie-
sstole auricular. 2) Al contraerse las clulas del msculo liso se rre de las vlvulas auriculoventriculares.
2) El cierre de la vlvula artica precede al de la acortan menos que las del msculo esquel- 2) Los soplos continuos pueden auscultarse
pulmonar, especialmente durante la inspira- tico. tanto en estenosis como insuficiencias valvu-
cin. 3) El ciclo de unin y liberacin de la miosina a lares severas.
3) La fraccin de eyeccin del ventrculo iz- la actina es de menor duracin en el msculo 3) En el pulso venoso yugular la onda a se debe
quierdo es superior a 0,85. liso que en el esqueltico. a la distensin venosa producida por la con-
4) La contraccin auricular activa, puesta de 4) Para mantener la misma tensin de contrac- traccin de la aurcula izquierda.
manifiesto por la onda P del ECG, es diast- cin, el msculo liso requiere menos energa 4) El pulso alternante es tpico de la miocardio-
lica precoz. que el msculo esqueltico. pata hipertrfica.
5) Cuando la frecuencia cardaca es superior a 100 5) La duracin de la contraccin es menor en el 5) El signo de Kussmaul es un aumento de la pre-
lpm, el espacio QT del ECG es 0,46 segundos. msculo liso que en el msculo esqueltico. sin venosa central durante la inspiracin.
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 5
2 Desgloses CTO Medicina C/Francisco Silvela 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
CardiologaP023 MIR 2007-2008
En cul de las siguientes situaciones clnicas,

P023 MIR 2005-2006
Seale cul de las siguientes afirmaciones en

2) La membrana identifica mejor sonidos gra-
ves como el soplo de la insuficiencia artica.
3) El primer tono cardaco sigue al pulso carot-
el pulso paradjico (disminucin de la pre- relacin con la presin central es FALSA: deo y el segundo tono lo precede.
sin arterial de ms de 10 mmHg durante la 4) El primer tono normal es ms fuerte y agudo
inspiracin) no est presente en la explora- 1) La vena ms apropiada para realizar una esti- que el segundo.
cin fsica? macin correcta de la presin venosa central 5) El segundo tono cardaco se debe al cierre de
es la yugular interna. las vlvulas mitral y tricspide.
1) Estenosis artica. 2) Los pacientes con presin venosa central ele-
2) Taponamiento cardaco. vada deben ser examinados con el tronco en Respuesta correcta: 1
3) Pericarditis constrictiva. posicin horizontal para observar mejor la
4) Embolia pulmonar. onda de pulso venoso. P252 MIR 2004-2005
5) Enfisema pulmonar (cor pulmonale). 3) Se considera que la presin venosa est ele-
vada cuando la distancia vertical entre el n- Cul de las siguientes asociaciones referidas a
Respuesta correcta: 1 gulo esternal y la parte superior de la colum- la exploracin cardiovascular NO es correcta?
na venosa oscilante es mayor de 3 cm.
P030 MIR 2006-2007 4) La causa ms frecuente de presin venosa 1) Onda a del pulso yugular - cuarto ruido.
elevada es el aumento de presin diastlica 2) Clicks de apertura - protosstole.
Puede auscultarse un tercer tono fisiolgico en del ventrculo derecho. 3) Arrastre presistlico - ritmo sinusal.
todas, excepto una de las siguientes circuns- 5) En las fases precoces de la insuficiencia car- 4) Llenado ventricular rpido - tercer ruido.
tancias: daca puede ser til la prueba del reflejo he- 5) Aumento de intensidad del soplo con inspi-
patoyugular para evidenciar un aumento de racin - origen izquierdo.
1) En adultos jvenes, fuertes, sanos. la presin venosa.
2) En atletas. Respuesta correcta: 5
3) En mujeres gestantes. Respuesta correcta: 2
4) En pacientes mixedematosos. P098 MIR 2002-2003
5) En pacientes con enfermedades febriles. P029 MIR 2005-2006
La campana del fonendoscopio es ms ade-
Respuesta correcta: 4 Paciente de 22 aos, fumador de 1/2 paquete cuada que la membrana para:
al da y diagnosticado de soplo cardaco en la
P140 MIR 2006-2007 adolescencia. Acude al hospital por dolor to- 1) Distinguir un soplo diastlico de uno sistlico.
rcico y disnea. En la auscultacin se detecta 2) Or mejor el chasquido de apertura en pa-
Se le consulta respecto a la evaluacin preope- un soplo sistlico en mesocardio que aumen- cientes con estenosis mitral.
ratoria de una mujer de 82 aos de edad con ta con la maniobra de Valsalva. En el ECG est 3) Valorar la presencia de un tercer y/o cuarto
fractura de cadera y niega sntomas de dolor en fibrilacin auricular rpida, tiene signos de tono.
precordial, disnea o mareo. En la exploracin crecimiento ventricular izquierdo y ondasQ en 4) Detectar el click mesosistlico del prolapso
fsica, la frecuencia del pulso es de 80/min rtmi- DI y a VL. La Rx de trax demuestra la existen- mitral.
co, y la presin arterial es de 120/60 mmHg. La cia de insuficiencia cardaca y silueta normal. 5) Auscultar a los nios pequeos y bebs, en
presin venosa yugular es normal, y los pulmo- Cul es el diagnstico ms probable? los que la membrana no capta bien la tonali-
nes son normales a la auscultacin. La auscul- dad de los ruidos cardacos.
tacin cardaca revela un desdoblamiento del 1) Estenosis artica congnita.
segundo tono que aumenta durante la inspira- 2) Infarto lateral alto. Respuesta correcta: 3
cin, y un soplo sistlico de eyeccin grado 2/6 3) Miocardiopata dilatada.
en la base, sin irradiacin. Cul de los siguien- 4) Angina inestable. P099 MIR 2002-2003
tes es el manejo ms apropiado? 5) Miocardiopata hipertrfica obstructiva.
El examen del pulso carotdeo revela dos im-
1) Obtener un ecocardiograma. Respuesta correcta: 5 pulsos o picos durante la sstole ventricular.
2) Obtener un estudio de perfusin con talio y Cul de los datos fsicos siguientes se aso-
dipiridamol. P023 MIR 2004-2005 ciara con ms probabilidad a este hallazgo?
3) Avisar al traumatlogo que puede proceder
con la ciruga de la cadera. La auscultacin del corazn requiere un este- 1) Soplo diastlico despus del chasquido de
4) Iniciar un betabloqueante. toscopio con campana y membrana. Seale la apertura.
5) Monitorizar a la paciente en la unidad de te- respuesta verdadera: 2) Disminucin de la presin sistlica durante la
lemetra. inspiracin.
1) La campana es mejor para oir los sonidos 3) Soplo sistlico que aumenta durante las ma-
Respuesta correcta: 3 graves como el soplo de la estenosis mitral. niobras de Valsalva.
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Cardiologa
4) Tercer tono cardaco de origen izquierdo.
5) Desdoblamiento fijo del segundo ruido.
5) En ausencia de registro simultneo de elec-
trocardiograma, es imposible precisarlo.
tos hallazgos NO encontraremos nunca en
esta paciente?
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 2 1) En el ECG complejos QRS estn arrtmicos.

2) Fraccin de eyeccin calculada en ecocardio-
P142 MIR 2002-2003 P006 MIR 2010-2011 grama, 57%.
3) En la plaza de trax se ven lneas B de Kerley.
La onda v del pulso venoso coincide con: Pregunta vinculada a la imagen n. 3 4) En el ECG hay onda P ancha y bifsica.
5) En el ECG muestra un ORS con eje a + 11.
1) La sstole ventricular. La siguiente prueba a realizar debe de ser:
2) El cierre de las vlvulas sigmoideas. Respuesta correcta: 4
3) La contraccin auricular. 1) Solicitar una angiografa coronaria urgente.
4) La distole ventricular, despus de la apertu- 2) Solicitar una tomografa axial computarizada. P038 MIR 2001-2002
ra de las vlvulas auriculoventriculares. 3) Medir la presin arterial en inspiracin y espira-
5) El periodo de contraccin isomtrica de la cin. Paciente de 24 aos que es trado a Urgencias
masa ventricular. 4) Solicitar ciruga cardiaca urgente. por haber presentado un episodio de palidez,
5) El paciente no necesita ms pruebas y puede visin borrosa, sudoracin y prdida de con-
Respuesta correcta: 1 ser dado de alta. ciencia de segundos de duracin, tras subir co-
rriendo 3 pisos de escalera. En la exploracin
P037 MIR 2001-2002 Respuesta correcta: 3 presenta una frecuencia cardaca normal y un
soplo sistlico rudo que se incrementa con la
En cul de las siguientes circunstancias pue- P035 MIR 2008-2009 maniobra de Valsalva. El ECG muestra criterios
de aparecer un desdoblamiento invertido del de hipertrofia ventricular izquerda. Cul de
segundo tono? En trminos de mortalidad, cul de los si- las siguientes pruebas diagnsticas recomen-
guientes supuestos se beneficiara MENOS de dara a continuacin?
1) Bloqueo completo de rama izquierda. una coronariografa?
2) Bloqueo completo de rama derecha. 1) Ergometra.
3) Bloqueo AV de tercer grado. 1) Paciente de 50 aos con angina de pequeo 2) Ecocardiograma.
4) Estenosis pulmonar congnita. esfuerzo y disfuncin severa de ventrculo iz- 3) Holter ECG.
5) Estenosis mitral severa. quierdo. 4) Doppler carotdeo.
2) Paciente de 50 aos con dolor posiblemente 5) Coronariografa.
Respuesta correcta: 1 anginoso, refractario a tratamiento mdico,
en el que no se demuestra isquemia en tests Respuesta correcta: 2
no invasivos.
Mtodos diagnsticos
T3 en cardiologa 3) Paciente de 50 aos en tratamiento mdico
por cardiopata isqumica, que presenta an-
T4 Frmacos
en Cardiologa
gina ocasional de grandes esfuerzos y FEVI
P005 MIR 2010-2011 conservada.
4) Paciente de 50 aos, con angina en clase II y P051 MIR 2011-2012
Pregunta vinculada a la imagen n. 3 alteraciones de la contractilidad segmentaria
del ventrculo izquierdo en un eco de estrs Los inhibidores de la convertasa son frmacos
Un paciente de 38 aos sin antecedentes de en mltiples segmentos. de primera lnea para el tratamiento de:
inters acude al Servicio de Urgencias aque- 5) Paciente de 50 aos sin angina, pero que se
jando dolor torcico epigstrico y disnea. va a someter a una ciruga de reposicin val- 1) Las arritmias ventriculares.
En la exploracin fsica destaca un paciente vular artica. 2) La insuficiencia cardaca.
intranquilo, sudoroso, con presin arterial 3) Los bloqueos AV de 2. y 3.er grados.
de 105/60 mmHg y frecuencia cardaca de Respuesta correcta: 3 4) La hipercolesterolemia.
120 Ipm. Una imagen del ecocardiograma 5) La valvulopata artica degenerativa.
practicado se muestra en la Imagen 3. En P090 MIR 2002-2003
qu fase del ciclo cardaco est congelada la Respuesta correcta: 2
imagen? Mujer de 34 aos de edad, con anteceden-
tes de fiebre reumtica. En la exploracin P043 MIR 2009-2010
1) La fase de contraccin isovolumtrica. slo existe una auscultacin arrtmica su-
2) La distole. gerente de fibrilacin auricular, un soplo Hombre de 85 aos con antecedentes persona-
3) La sstole. diastlico en pex con chasquido de aper- les de infarto de miocardio hace 6 meses, con
4) La fase de relajacin isovolumtrica. tura y refuerzo de primer tono. Cul de es- fraccin de eyeccin de ventrculo izquierdo
Cardiologa
del 30%, diabetes mellitus tipo 2 e insuficiencia
renal (Creatinina basal de 1.7 mg/dl). Su trata-
miento habitual incluye enalapril, furosemida,
2) Porque furosemida interfiere con la reabsor-
cin de agua.
3) Porque furosemida se administra siempre
P187 MIR 2002-2003
Cul de los siguientes frmacos produce alca-

bisoprolol y eplerenona. Acude a urgencias por con suero salino o suplementos de sal. losis metablica?
malestar general y diarrea. Al examen fsico 4) En realidad, la furosemida causa mayor hipo-
presenta PA 90/40 mmHg, frecuencia cardaca natremia que las tiazidas o el amiloride, pero 1) Diurticos ahorradores de potasio.
de 45 lpm, con ausencia de onda p en el ECG y se compensa. 2) Diurticos del asa.
QRS ancho. Cul de las siguientes alteraciones 5) Porque acetazolamida, tiazidas y amiloride 3) Inhibidores de la enzima convertidora de la
hidroelectrolticas esperara encontrar? causan sed, pero furosemida no. angiotensina.
4) Antiinflamatorios no esteroideos.
1) Hiperpotasemia. Respuesta correcta: 2 5) Bloqueantes de los receptores de la angio-
2) Hipercalcemia. tensina II.
3) Hipermagnesemia. P024 MIR 2004-2005
4) Hipernatremia. Respuesta correcta: 2
5) Hipercloremia. Una mujer de 72 aos con antecedentes de
diabetes mellitus e infarto de miocardio P226 MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 1 hace un ao, tiene una fraccin de eyeccin
ventricular izquierda de 0,30 y est en trata- Seale cul de los siguientes efectos NO es
P225 MIR 2007-2008 miento habitual con aspirina, furosemida (20 producido por la digoxina:
mg/da) y captopril (25 mg/da). Acude a su
Seale el frmaco que debe ajustarse su dosis consulta por disnea de pequeos esfuerzos. 1) Prolongacin de perodo refractario auri-
en el paciente con deterioro de la funcin renal: La exploracin fsica es compatible con insu- cular.
ficiencia cardaca, de predominio derecho. 2) Aumento del tono vagal.
1) Teofilina. TA: 140/70 mmHg. FC: 70 lpm. Cul de las 3) Prolongacin de perodo refractario del
2) Carbamazepina. siguientes intervenciones es de menor prio- nodo auriculoventricular.
3) Digoxina. ridad desde el punto de vista de mejorar su 4) Depresin de la velocidad de conduccin in-
4) Propanolol. pronstico? traventricular.
5) Verapamilo. 5) Aumento del volumen minuto.
1) Cambiar el captopril por lisinopril (20 mg/
Respuesta correcta: 3 da). Respuesta correcta: ANU
2) Iniciar tratamiento con digoxina (0,25 mg/
P025 MIR 2006-2007 da). P228 MIR 2001-2002
3) Iniciar tratamiento con espironolactona
En un paciente con IC por cardiopata isqu- (25 mg/da). Cul de las siguientes afirmaciones respecto
mica crnica posinfarto y disfuncin sistlica, 4) Iniciar tratamiento con bisoprolol (1,25 mg/ al diurtico furosemida es INCORRECTA?
cul de las siguientes NO considera una con- da).
traindicada absoluta para la introduccin de 5) Iniciar tratamiento con simvastatina (40 mg/ 1) Aumenta la secrecin renal de magnesio y
betabloqueantes? da). calcio.
2) Inhibe el cotransportador Na/Cl/K en el tbu-
1) Insuficiencia cardaca inestable. Respuesta correcta: 2 lo proximal.
2) Enfermedad pulmonar crnica. 3) Sigue actuando an cuando el aclaramiento
3) Bloqueo AV avanzado. P132 MIR 2002-2003 de creatinina cae por debajo de 30 ml/min.
4) Bradicardia sintomtica. 4) Produce hiperpotasemia.
5) Broncoespasmo. En relacin a las acciones fisiolgicas de los 5) Para ejercer su accin debe ser excretada por
neurotransmisores siguientes, una de ellas es el tbulo proximal.
Respuesta correcta: 2 FALSA. Selela:
P101 MIR 2006-2007 1) Noradrenalina - vasoconstriccin esplcnica.
2) Adrenalina - glucogenlisis.
Insuficiencia
El uso mantenido de acetazolamida, tiazidas o
amiloride puede causar hiponatremia. Sin em-
3)
4)
Dopamina - vasoconstriccin renal.
Acetilcolina - aumento del tono de la muscu-
T5 cardaca
bargo, es ms raro ver hiponatremia durante el latura intestinal.
uso de furosemida. Por qu? 5) Noradrenalina - inhibicin de liberacin insu- P047 MIR 2011-2012
lina.
1) Porque la prdida de sodio es menor con fu- Qu intervencin teraputica considerara en
rosemida. Respuesta correcta: 3 un paciente de 67 aos con miocardiopata di-
Cardiologa
latada idioptica, bloqueo de rama izquierda,
fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo
de 26%, insuficiencia mitral grado II-III/IV, so-
ramiento de su disnea habitual en las ltimas
semanas. Su tensin arterial sistlica es de
160/95 mmHg con frecuencia cardaca de 65
La auscultacin del trax revela estertores cre-
pitantes en ambos campos pulmonares de pre-
dominio inferior. Ingurgitacin yugular. Tonos
metido a tratamiento con furosemida, espiro- lpm. En la exploracin fsica no se auscultan cardacos rpidos e irregulares sin soplos. La sa-
nolactona, enalapril y bisoprolol que se man- crepitantes y su presin venosa yugular es turacin de oxgeno es del 94%. La radiografa
tiene en clase funcional IIi de la NYHA? normal. Aporta una determinacin de creatini- de trax muestra un patrn alveolar bilateral.
na que es de 3,7 mg/dl con iones dentro de la Se obtiene ECG de 12 derivaciones. Cul es el
1) Revascularizacin coronaria quirrgica. normalidad. Cul de los siguientes frmacos diagnstico de presuncin?
2) Reemplazo valvular mitral. es el ms adecuado para mejorar el pronstico
3) Implante de un baln artico de contrapul- de su insuficiencia cardaca? 1) Insuficiencia respiratoria crnica agudizada
sacin. por sobreinfeccin vrica.
4) Implante de un dispositivo de asistencia ven- 1) Enalapril. 2) Insuficiencia cardaca aguda por disfuncin
tricular. 2) Losartan. ventricular secundaria a infarto agudo de
5) Implante de un sistema de resincronizacin 3) Espironalactona. miocardio complicado con una taquicardia
cardaca. 4) Bisoprolol. ventricular.
5) Eplerenona. 3) Insuficiencia cardaca aguda secundaria a fi-
Respuesta correcta: 5 brilacin auricular persistente.
Respuesta correcta: 4 4) Edema agudo de pulmn secundario a mio-
P048 MIR 2011-2012 cardiopata hipertrfica obstructiva compli-
P129 MIR 2011-2012 cada con cada en fibrilacin auricular.
Una mujer de 78 aos con antecedentes de 5) Edema agudo de pulmn por probable des-
hipertensin arterial en tratamiento con amio- La hija de una anciana de 82 aos nos consul- compensacin de estenosis artica del an-
dipino ingres hace 3 meses por debut de ta porque ha encontrado a su madre mucho ciano.
insuficiencia cardaca y fibrilacin auricular. ms confusa de lo normal. La paciente est
Acude a su consulta para revisin cardiol- diagnosticada de enfermedad de Alzheimer Respuesta correcta: 3
gica. El informe de alta muestra el resultado en grado moderado. Tiene adems fibrilacin
del ecocardiograma que evidencia disfuncin auricular, depresin y artrosis. Su tratamiento P008 MIR 2010-2011
ventricular izquierda moderada y el tratamien- estable desde hace 3 aos incluye digoxina,
to al alta: se suspendi el amlodipino y se ini- acenocumarol, fluoxetina desde hace 4 meses Pregunta vinculada a la imagen n. 4
ci furosemida y enalapril. La paciente refiere e ibuprofeno desde hace un mes por dolores
encontrarse mejor sin cansancio y con menos articulares. A la exploracin su tensin arte- El tratamiento apropiado en primera instancia
edema de piernas pero todava no est del rial es de 130/80 mmHg, la frecuencia cardaca en el paciente anterior incluye:
todo bien. A la exploracin fsica comprueba est en 48 lpm y la respiratoria en 18 por minu-
que no existen signos de insuficiencia cardaca to Cul de los siguientes es la causa ms pro- 1) Diurticos, oxigenoterapia, nitroglicerina en-
pero llama la atencin unas cifras de presin bable del aumento de la confusin? dovenosa, cardioversin inmediata seguida
arterial y frecuencia cardaca de 150/90 mmHg de lidocana endovenosa.
y 120 Ipm, respectivamente. El ECG muestra 1) Progresin de la enfermedad de Alzheimer. 2) Intubacin y ventilacin mecnica, seguido
una fibrilacin auricular a 110-120 lpm. Qu 2) Empeoramiento de la depresin. de estabilizacin con broncodilatadores, cor-
tratamiento tiene ms probabilidades de me- 3) Intoxicacin digitlica. ticoides y antibiticos.
jorar los sntomas de reducir la mortalidad por 4) Demencia por cuerpos de Lewy. 3) Antibiticos, oxigenoterapia, corticoides y
eventos cardiovasculares? 5) Toxicidad por ibuprofeno. broncodilatadores.
4) Estabilizacin con furosemida endovenosa,
1) Digoxina y cido acetilsaliclico. Respuesta correcta: 3 digoxina endovenosa, oxigenoterapia, aspi-
2) Atenolol y cido acetilsaliclico. rina, nitroglicerina endovenosa. Cateterismo
3) Verapamilo y acenocumarol. P007 MIR 2010-2011 cardaco urgente para proceder a la coloca-
4) Carvedilol y acenocumarol. cin de un stent intracoronario.
5) Carvedilol y clopidogrel. Pregunta vinculada a la imagen n. 4 5) Oxigenoterapia, furosemida endovenosa, di-
goxina endovenosa, vasodilatadores y hepa-
Respuesta correcta: 4 Se trata de un paciente de 70 aos ex-fumador rinizacin.
con criterios de bronquitis crnica, hipertenso,
P052 MIR 2011-2012 tratado inhibidores de la angiotensina, que Respuesta correcta: 5
acude a Urgencias refiriendo disnea progresiva
Hombre de 75 aos, hipertenso y dislipmico en la ltima semana y ortopnea. La exploracin P047 MIR 2010-2011
con antecedentes de insuficiencia cardaca por fsica muestra un paciente afebril con presin
disfuncin sistlica de ventrculo izquierdo (FE arterial de 140/70 mmHg, consciente y orienta- Enfermo de 60 aos con cardiopata hiperten-
< 30%). Acude a nuestra consulta por empeo- do, taquipneico. El pulso es rpido e irregular. siva grave con engrosamiento de las paredes
Cardiologa
del ventrculo izquierdo y con funcin sistlica
normal. Haba acudido a una fiesta de despe-
dida de soltero y comi, como los dems, em-
radiografa del trax que se muestra en la Ima-
gen 3. Ante el cuadro clnico presentado y los
hallazgos radiolgicos descritos en este pa-
P027 MIR 2007-2008
Un paciente de 63 aos, con insuficiencia car-

butidos y mariscos. Varias horas despus cociente. Cul de las siguientes opciones tera- daca por cardiopata hipertensiva, en situa-
menz con disnea y ortopnea. No refera dolor puticas le parece la ms adecuada? cin estable (en clase funcional 1 segn grado
torcico. Su TA estaba en tomo a 150/95 mmHg de disnea), presenta en el ecocardiograma, dis-
como haba tenido otras veces. Se auscultaron 1) 20 mg de furosemida endovenosa. funcin sistlica (fraccin de eyeccin <35%).
crepitantes pulmonares bilaterales. Cul es el 2) Salbutamol en nebulizacin. Qu grupo de frmacos estara ms indicado
diagnstico ms probable? 3) 100 mg de metilprednisolona endovenosa. como tratamiento inicial?
4) Bolo endovenoso de heparina sdica de
1) Crisis hipertensiva. 10.000 unidades. 1) Digitlicos.
2) Insuficiencia cardaca diastlica. 5) Ceftriaxona 2 g endovenoso cada 24 h. 2) Inhibidores de la ECA.
3) lnsuficiencia cardaca por disfuncin sistlica. 3) Antagonistas del calcio.
4) Derrame pericrdico. Respuesta correcta: 1 4) Betabloqueantes.
5) Tromboembolismo pulmonar. 5) Diurticos.
P024 MIR 2008-2009
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2
Uno de estos signos fsicos NO es esperable en un
P005 MIR 2009-2010 caso tpico de insuficiencia cardiaca congestiva: P033 MIR 2007-2008
Pregunta vinculada a la imagen n. 3 1) Reflujo hepatoyugular presente. En cul de estas posibles causas desencade-
2) Edema bilateral en miembros inferiores. nantes de insuficiencia cardaca NO existe in-
Hombre de 67 aos de edad, fumador de 30 ci- 3) Acropaquias. cremento del gasto cardaco?
garrillos al da con antecedentes de hipertensin 4) Estertores crepitantes en la auscultacin pul-
arterial, diabetes mellitus tipo 2, hipercolestero- monar. 1) Tirotoxicosis.
lemia, en tratamiento farmacolgico con amlodi- 5) Estertores sibilantes en la auscultacin pul- 2) Embarazo.
pino, metformina y simvastatina. Acude al servi- monar. 3) Anemia.
cio de urgencias refiriendo disnea de medianos 4) Fiebre.
esfuerzos en el ltimo mes, edemas en miembros Respuesta correcta: 3 5) Taquiarritmia.
inferiores, nicturia y tos seca, sobre todo, por las
noches. A la exploracin fsica presenta una TA P025 MIR 2008-2009 Respuesta correcta: 5
167/98 mmHg. FC 103 lpm saturacin capilar de
oxgeno de 91%, taquipnea de 23 rpm. Se objeti- Un paciente de 75 aos padece una insufi- P252 MIR 2006-2007
va una disminucin severa del murmullo vesicu- ciencia cardaca congestiva crnica de origen
lar, hipoventilacin en bases y alguna sibilancia mixto (hipertensivo y cardiopata isqumica Cul de las siguientes medidas educacionales
aspiratoria. Se encuentra arrtmico a 103 Ipm sin con infarto de miocardio) de clase III, con fibri- le parece menos adecuada en el paciente con
soplos. Abdomen sin hallazgos significativos. lacin auricular crnica a 90 latidos/minuto. A insuficiencia cardaca crnica estable?
Edemas. Ante este cuadro clnico, qu determi- pesar de su tratamiento con inhibidores de la
nacin analtica le parece menos relevante en la enzima convertidora de la angiotensina (IECA), 1) Realizar una dieta hiposdica.
evaluacin diagnstica durante la estancia en furosemida y espironolactona y anticoagula- 2) Pesarse a diario.
urgencias de este paciente? cin con dicumarol, el paciente presenta un 3) Realizar ejercicio fsico a diario.
deterioro lentamente progresivo, con signos 4) Tomar ibuprofeno si presenta dolor lumbar.
1) Pptido natriurtico tipo B. de insuficiencia cardiaca derecha e izquierda, 5) Contactar con un mdico si aparece hincha-
2) Hemograma. sin aparente desencadenante. Ante ello usted zn de piernas.
3) Gasometra arterial. se plantea como medida teraputica, para aso-
4) Iones en orina. ciar al tratamiento previo: Respuesta correcta: 4
5) Troponina.
1) Bloqueador de receptores de la angiotensina P024 MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 4 (ARA II).
2) Inhibidor directo de la renina. Un paciente de 65 aos, diagnsticado de in-
P006 MIR 2009-2010 3) Digitlicos. suficiencia cardaca de etiologa isqumica,
4) Introduccin progresiva de un alfa-beta blo- en estadio avanzado (grado funcional III de la
Pregunta vinculada a la imagen n. 3 queante adrenrgico. NYAH), consulta por empeoramiento de su dis-
5) Resincronizacin ventricular. nea. En el ltimo ao ha sufrido dos episodios
Durante su estancia en urgencias se realiza al de edema agudo de pulmn y a raz del ltimo
paciente referido en la pregunta anterior una Respuesta correcta: 4 fue dado de alta con dieta pobre en sal, inhibi-
Cardiologa
dores de la enzima convertidora de la angio-
tensina (IECA), furosemida, espironolactona y
aspirina (150 mg/da). En el momento de la ex-
3) Disminuir dosis de enalapril.
4) Disminuir dosis de espironolactona.
5) Aadir al tratamiento nitratos transdrmicos.
4) Betabloqueantes, antagonistas de los recep-
tores de la angiotensina (ARA II) e IECA.
5) ARA II, IECA y calcioantagonistas.
ploracin el paciente no tiene disnea, est en
ritmo sinusal, con una frecuencia cardaca nor- Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 3
mal en reposo, tiene crepitantes en ambas ba-
ses y su tensin arterial es de 115/75. En la ra- P253 MIR 2005-2006 P204 MIR 2003-2004
diografa de trax hay signos de hipertensin
postcapilar, sin imgenes de condensacin ni Una mujer de 72 aos con enfermedad mitral Cul de los siguientes sistemas neurohormo-
derrame pleural. Cul sera su recomendacin consulta por disnea en situacin de insuficien- nales que estn activados en pacientes con in-
teraputica? cia cardaca congestiva. En la Rx de trax se ob- suficiencia cardaca, NO aumenta las resisten-
serva cardiomegalia, derrame pleural bilateral cias vasculares sistmicas?
1) Iniciar tratamiento con antagonistas del cal- e imagen nodular a nivel de lbulo medio.
cio y nitritos orales. Cul es la causa ms comn de este ndulo? 1) Renina angiotensina.
2) Sustituir la aspirina por clopidogrel. 2) Pptidos natriurticos.
3) Hacer una broncoaspiracin y cultivo del ma- 1) Neumona lobar. 3) Hormona antidiurtica.
terial aspirado. 2) Derrame cisural. 4) Actividad adrenrgica.
4) Aadir digoxina oral. 3) Atelectasia del lbulo medio. 5) Aldosterona.
5) Iniciar tratamiento gradual con betablo- 4) Embolismo pulmonar.
queantes. 5) Fstula arteriovenosa. Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 2 P252 MIR 2003-2004
P025 MIR 2005-2006 P025 MIR 2004-2005 Un hombre de 47 aos, fumador de 50 paq/
ao, cartero en activo, obeso (IMC 31 kg/m2),
Cul de los siguientes parmetros NO es de Hombre de 67 aos, hipertenso y fumador diabtico desde hace 10 aos, controlado con
mal pronstico en el paciente con insuficiencia que acude a urgencias por disnea de grandes insulina, hipertenso (toma nifedipino 30 mg/
cardaca crnica? esfuerzos en el ltimo mes. La auscultacin da), con insuficiencia renal crnica (creatinina
demuestra disminucin del murmullo vesicu- habitual 2 mg/dl) y con hipercolesterolemia
1) Consumo mximo de oxgeno < 10 ml/kg lar sin otros hallazgos. La Rx de trax y el ECG (240 mg/dl), acude al mdico de cabecera por
por minuto. realizados son normales. Los valores en san- disnea desde hace una semana que le obliga a
2) Disfuncin ventricular izquierda < 25%. gre de pptido natriurtico tipo B son de 60 pararse cuando camina en llano (previamente
3) Hiponatremia. pg/ml (valores normales < 100 pg/ml). Cul lo haca sin dificutad); no ha tenido fiebre ni
4) Valores de BNP (pptido natriurtico tipo B) de los siguientes diagnsticos es el menos dolor torcico. Cree que est algo acatarrado,
disminuidos (< 100 pg/ml). probable? pues por las noches tose sin expectorar. La
5) Extrasistolias ventriculares frecuentes. tensin arterial es 150/90. No tiene edemas.
1) Disfuncin ventricular sistlica. Tiene algunos roncus dispersos, crepitantes en
Respuesta correcta: 4 2) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. bases y se oye un posible tercer tono, aunque
3) Asma. est algo taquicrdico (108 lpm) para valorar
P252 MIR 2005-2006 4) Hipertensin pulmonar primaria. bien este dato. Los anlisis son normales sal-
5) Tromboembolismo pulmonar. vo la creatinina de 2,5 mg/dl. Una radiografa
Un paciente de 67 aos con antecedentes de de trax muestra afectacin alveolointersticial
insuficiencia cardaca crnica en tratamiento Respuesta correcta: 1 bilateral basal, sin cardiomegalia. Cul sera
con enalapril, carvedilol, furosemida y espiro- la aproximacin diagnstica ms correcta en
nolactona acude a urgencias por sensacin de P201 MIR 2003-2004 este momento?
mareo en las ltimas 48 horas. Su tensin arte-
rial es de 85/40 mmHg. En la exploracin fsica Cul de las siguientes combinaciones forma el 1) Una espirometra demostrar, casi con se-
no se objetivan signos de congestin. El ECG trpode en el que asienta el tratamiento farma- guridad un patrn obstructivo, por lo que se
demuestra un bloqueo de rama izquierda a 65 colgico de la mayora de pacientes con insufi- debe comenzar tratamiento broncodilatador.
Ipm ya conocido previamente. Los valores de ciencia cardaca y disfuncin ventricular? 2) La fibrosis pulmonar idioptica requiere una
creatinina, hemoglobina e iones son normales. biopsia pulmonar para su diagnstico. Se le
Cul de las siguientes actitudes le parece ms 1) Betabloqueantes, calcioantagonistas e inhi- debe recomendar una broncoscopia o biop-
adecuada? bidores de la enzima conversiva de la angio- sia transbronquial.
tensina (IECA). 3) Una ergometra ambulante sera recomenda-
1) Disminuir dosis de cavedilol. 2) IECA, diurticos y calcioantagonistas. ble para descartar una isquemia silente, muy
2) Disminuir dosis de furosemida. 3) Diurticos, betabloqueantes e IECA. frecuente en diabticos, pero no es preciso si
Cardiologa el electrocardiograma basal no muestra on-
das Q ni alteraciones de la repolarizacin.
4) Est indicado el ingreso y descartar, lo antes
4) Digoxina.
5) Carvedilol.
severa de la funcin ventricular, insuficiencia
artica severa y no se aprecian alteraciones
en aorta ascendente. Presenta hipotensin
posible, una cardiopata isqumica. Iniciar Respuesta correcta: 4 importante y cuadro compatible con edema
tratamiento diurtico parental y vasodilata- agudo de pulmn, y ha presentado varias cri-
dor (inhibidores de la angiotensina converta- sis de angor postinfarto durante el ingreso en
Tratamiento
sa), posiblemente aadir un betabloqueante
y controlar los factores de riesgo cardiovas- T6 del fallo
miocrdico grave
la unidad coronaria. Cul de las siguientes ac-
tuaciones NO sera correcta?
cular.
5) Si en un ecocardiograma la fraccin de eyec- 1) Iniciar tratamiento con dopamina.
cin es normal, se descartara razonable- P241 MIR 2008-2009 2) Realizar cateterismo cardaco urgente.
mente la insuficiencia cardaca y se deberan 3) Iniciar tratamiento con furosemida.
buscar otras causas de su problema (por Paciente de 69 aos de edad, recibi un tras- 4) Introduccin de baln de contrapulsacin
ejemplo, enfermedad pulmonar obstructiva plante ortotpico de corazn hace 10 aos. artico.
crnica agudizada). Se encuentra en tratamiento estable con ta- 5) Introduccin de catter de termodilucin
crolimus, 3 mg cada 12 horas, y dosis bajas de para monitorizacin de gasto cardaco y pre-
Respuesta correcta: 4 prednisona. Hace cinco das present un cua- siones endocavitarias.
dro respiratorio agudo, para el que se le indi-
P103 MIR 2002-2003 c tratamiento con claritromicina, 500 mg/12 Respuesta correcta: 4
horas, por va oral. Acude a urgencias con
Cul de los siguientes frmacos no est indi- temblor, disminucin del nivel de conciencia P222 MIR 2004-2005
cado en la insuficiencia cardaca con disfun- y lenguaje incoherente. Se objetiv una con-
cin ventricular severa? centracin en sangre de tacrolimus 13 horas Cul de los siguientes frmacos NO se utiliza
tras la administracin de 20,1 ng/ml. Cul es en la actualidad como terapia inmunosupreso-
1) Carvedilol. su sospecha diagnstica ms plausible? ra a largo plazo en el trasplante cardaco?
2) Furosemida.
3) Espironolactona. 1) Dada la edad del paciente y los anteceden- 1) Ciclosporina.
4) Inhibidores de la enzima convertidora de la tes, es probable que presentara insuficiencia 2) Micofenolato mofetilo.
angiotensina. renal, que empeor por la infeccin respira- 3) Azatioprina.
5) Verapamil. toria y que es responsable del cuadro clnico. 4) Tacrlimus.
2) La dosis de claritromicina administrada fue 5) Anticuerpos monoclonares OKT3.
Respuesta correcta: 5 elevada para la probable insuficiencia renal
del paciente, acumulndose y dando lugar a Respuesta correcta: 5
P252 MIR 2002-2003 los sntomas referidos.
3) Los sntomas relatados son frecuentes con P091 MIR 2002-2003
Cul de los siguientes frmacos reduce la concentraciones sanguneas elevadas de ta-
mortalidad en los enfermos con insuficiencia crolimus, como es el caso, por lo que puede Como sabe, el baln intraartico de contrapul-
cardaca congestiva? pensarse que se ha estado administrando sacin es un sistema mecnico de asistencia
durante mucho tiempo una dosis demasiado ventricular en los casos de shock cardiogni-
1) Digoxina. elevada del inmunosupresor. co. Consta de un catter provisto de un baln,
2) Furosemida. 4) La claritromicina ha podido inhibir la elimi- que se hincha de acuerdo con el ciclo cardaco.
3) Enalapril. nacin de tacrolimus, mxime si se ha admi- Qu efectos produce su funcionamiento so-
4) Amiodarona. nistrado una dosis no ajustada a la funcin bre el aparato circulatorio?
5) Aspirina. renal del paciente, y la acumulacin de este
frmaco es la responsable de la situacin. 1) Aumentar la presin arterial por vasocons-
Respuesta correcta: 3 5) La infeccin respiratoria es la nica respon- triccin perifrica.
sable de la situacin, que no ha sido tratada 2) Aumentar la tensin de la pared del ventrcu-
P043 MIR 2001-2002 de forma adecuada con el antibitico ele lo izquierdo durante la sstole, lo que supone
gido. un efecto adverso por aumentar el consumo
Cul de los siguientes frmacos NO ha demos- de oxgeno.
trado disminuir la mortalidad en la insuficien- Respuesta correcta: 4 3) Mejora de la perfusin miocrdica y la pul-
cia cardaca? satilidad que produce vasodilatacin perif-
P035 MIR 2005-2006 rica, mejorando el flujo renal.
1) Espironolactona. 4) Disminuye la presin diastlica coronaria,
2) Metoprolol. Hombre de 50 aos, infarto anterior extenso. por efecto de la vasodilatacin, empeorando
3) Enalapril. En el ecocardiograma se aprecia depresin el flujo en pacientes con patologa coronaria.
Cardiologa
5) Mejora el volumen minuto como consecuen-
cia de un aumento de la precarga.
5) Necesitamos una TC craneal para descartar pa-
tologa neurolgica que justifique su clnica.
1) Necesita tratamiento de la insuficiencia car-
daca.
2) Puede presentar crisis de taquicardia pa-
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 1 roxstica supraventricular.
3) La ecocardiografia 2D-Doppler descartar su
P046 MIR 2009-2010 asociacin con la enfermedad de Ebstein.
T7 Bradiarritmias
Existe indicacin de implante de marcapasos
4) Es conveniente se la practique un ECG de 24
horas (Holter) y una ergometra.
en: 5) En determinados pacientes la ablacin de la
P005 MIR 2011-2012 va accesoria con radiofrecuencia constituye
1) Pacientes asintomticos cuando la frecuen- la accin teraputica.
Pregunta vinculada a la imagen n. 3 cia sinusal es inferior a 50 latidos por minuto.
2) Presencia de bloqueo AV de primer grado Respuesta correcta: 1
Hombre de 62 aos, exfumador, colecistec- asintomtico cuando el pR es superior a los
tomizado, sin otros antecedentes de inters. 200 msg. P229 MIR 2010-2011
Acude al servicio de Urgencias por haber su- 3) El bloqueo alternante de ramas del haz de His.
frido un sncope mientras caminaba: se diri- 4) Cualquier situacin con bloqueo AV de se- Cul de las siguientes afirmaciones NO es
ga a su centro de trabajo cuando, sin snto- gundo grado Mobitz I a nivel nodal. correcta con respecto a la reanimacin cardio-
mas previos, sufri prdida de consciencia 5) Sncope neurocardiognico con respuesta pulmonar avanzada en el servicio de Urgen-
con cada al suelo. Se recuper de forma es- cardioinhibidora negativa. cias hospitalarias?
pontnea en 2-3 minutos, sin amnesia ni rela-
jacin de esfnteres, si bien desde entonces se Respuesta correcta: 3 1) Aun en caso de asistolia debe intentarse des-
encuentra mareado. Cuando llega a urgencias fibrilacin como primera opcin.
tiene TA 155/85 mmHg, 50 lpm, una glucemia 2) La energa inicial recomendada para desfi-
capilar de 135 mg/dl y el electrocardiograma
que se adjunta. Seale la respuesta CORREC-
T8 Taquiarritmias brilar con un desfibrilador bifsico es de 150-
200 J y de 360 J con uno monofsico.
TA respecto al diagnstico del paciente: 3) La adrenalina contina siendo la catecolami-
P055 MIR 2010-2011 na de eleccin para el tratamiento de la para-
1) Bloqueo AV de primer grado. da cardaca en todos los ritmos.
2) Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1. Una paciente de 38 aos sin antecedentes de 4) La dosis de adrenalina por va intratraqueal
3) Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 2. cardiopata ni problemas broncopulmonares es de 3 mg diluida en al menos 10 ml de agua
4) Bloqueo AV de tercer grado. conocidos acude al servicio de Urgencias por estril.
5) Ritmo sinusal con extrasistolia auricular. presentar palpitaciones rpidas y regulares de 5) En caso de que la fibrilacin ventricular/ta-
comienzo brusco. La TA es de 110/80 mmHg, el quicardia ventricular persista tras 3 choques,
Respuesta correcta: 4 pulso es regular a 195 lpm y la saturacin arte- debe administrarse un bolo de 300 mg de
rial de O2, respirando aire ambiente, es de 96%. amiodarona.
P006 MIR 2011-2012 El ECG muestra una taquicardia regular de QRS
estrecho a 195 lpm en la que no es discernible Respuesta correcta: 1
Pregunta vinculada a la imagen n. 3 la onda P. Cul sera el tratamiento de primera
eleccin? P045 MIR 2009-2010
En referencia al paciente del caso clnico ante-
rior, seale cul es la opcin teraputica ms 1) Digoxina 1 mg i.v. en bolo. En la fibrilacin auricular (FA), seale la res-
apropiada: 2) Adenosina 6 mg i.v. en bolo. puesta INCORRECTA:
3) Amiodarona 5 mg/kg i.v. en 30 minutos.
1) El paciente ha de ser ingresado para implan- 4) Flecainida 2 mg/kg i.v. en 20 minutos. 1) El riesgo de accidente cerebrovascular em-
tarle un marcapasos definitivo. 5) Cardioversin elctrica con choque DC sin- bolgeno es similar en la FA paroxstica y en
2) Se trata de un sncope vasovagal y el bloqueo cronizado de 200 Julios. la FA crnica.
es de bajo grado por lo que puede ser dado de 2) La anticoagulacin crnica en la FA solitaria
alta para seguimiento y control ambulatorio. Respuesta correcta: 2 est indicada preferentemente en pacientes
3) Para el manejo de este paciente es indispen- jvenes (< 60 aos) y sin factores de riesgo.
sable la realizacin de una coronariografa P154 MIR 2010-2011 3) La amiodarona es ms efectiva en prevenir
con vistas a descartar sustrato coronario que recadas en FA y mantener el ritmo sinusal
justifique su clnica. A un nio de 9 aos, asintomtico con soplo que los frmacos IA y IC.
4) Si la extrasistolia auricular es muy sintomti- inocente, le realiza un ECG que documenta un 4) En el tratamiento crnico la digoxina habi-
ca se puede pautar tratamiento con betablo- sndrome de Wolf-Parkinson-White. Cul de tualmente es insuficiente para el control de
queantes. las siguientes afirmaciones es FALSA? la frecuencia durante el ejercicio.
Cardiologa
5) El tratamiento invasivo de la FA se basa en el
aislamiento elctrico mediante ablacin de
las venas pulmonares.
1) Deben descartarse factores precipitantes
como hipertiroidismo o embolismo pulmo-
nar.
5) En pacientes con infarto previo, si son sinto-
mticas, el frmaco de eleccin es la flecaini-
da por va oral.
2) La anticoagulacin est indicada en todos
Respuesta correcta: 2 los casos. Respuesta correcta: 4
3) En situaciones de inestabilidad hemodinmi-
P202 MIR 2009-2010 ca es adecuado el tratamiento de cardiover- P120 MIR 2005-2006
sion elctrica.
Un paciente es trado a urgencias por haber 4) Cuando el dimetro de la aurcula izquierda Una mujer de 68 aos con antecedentes de ACVA
presentado sncope, del cual se recuper en es mayor de 45 mm, puede ser difcil revertir isqumico derecho, cardiopata isqumica (angi-
la ambulancia. Est tomando pimozida por a ritmo sinusal. na crnica estable), hipertensin arterial bien
un trastorno de ansiedad desde hace 3 me- 5) Cuando el dimetro de la aurcula izquierda controlada y diabetes mellitus tipo 2, consulta
ses. Hace unos pocos das se tom por su es mayor de 45 mm,puede ser difcil mante- por un episodio de AIT (ataque isqumico tran-
cuenta un antibitico al presentar un cuadro ner el ritmo sinusal, si se consigue la rever- sitorio). En la tomografa axial computerizada
pseudogripal. En el ECG llama la atencin un sin. no se observan cambios en la imagen cerebral
alargamiento del espacio QT de nueva apari- previa, y en el electrocardiograma se confirma
cin. Cul de los siguientes antibiticos cree Respuesta correcta: 2 la existencia de una fibrilacin auricular, con res-
usted ms probable como desencadenante puesta ventricular normal, cuya reversin a rit-
del cuadro? P029 MIR 2006-2007 mo sinusal, tanto elctrica como farmacolgica,
haba fracasado previamente. En la ecografa se
1) Cefalexina. En cul de estos pacientes NO se recomienda observa la existencia de una aurcula izquierda
2) Claritromicina. anticoagulacin prolongada? aumentada de tamao. Los das antes del ltimo
3) Cloxacilina. episodio segua tratamiento con aspirina (150
4) Colistina. 1) Hombre de 55 aos sin cardiopata, con fibri- mg diarios). Cul sera su consejo teraputico?
5) Amoxicilina. lacin auricular crnica.
2) Mujer de 75 aos con fibrilacin auricular pa- 1) Iniciara tratamiento con acenocumarol como
Respuesta correcta: 2 roxstica y antecedentes de hipertensin. terapia inicial o tras el empleo de heparina de
3) Mujer de 45 aos con estenosis mitral (rea bajo peso molecular.
P031 MIR 2008-2009 valvular por ecocardiograma de 1.8 cm) con 2) Sustituira la aspirina por clopidogrel.
fibrilacin auricular paroxstica. 3) Aadira clopidogrel a la aspirina.
Hombre de 45 aos, asintomtico y sin ante- 4) Hombre de 60 aos con antecedentes de 4) Duplicara la dosis de aspirina.
cedentes clnicos de inters. En un electrocar- accidente cerebrovascular y fibrilacin au- 5) Antes de retirar la aspirina intentara una
diograma rutinario, que por lo dems es nor- ricular paroxstica controlada con frmacos nueva reversin farmacolgica.
mal, le descubren extrasstoles ventriculares antiarrtmicos.
frecuentes, todas de la misma morfologa. 5) Mujer de 60 aos con fibrilacin auricular Respuesta correcta: 1
El ecocardiograma es normal y en la prueba crnica y prtesis valvular mecnica en posi-
de esfuerzo no se han detectado ni isquemia cin artica. P030 MIR 2004-2005
ni arritmias sostenidas. Cul sera, entre las
siguientes, la actitud teraputica ms apro- Respuesta correcta: 1 Una de las formas de taquicardia supraven-
piada? tricular es la taquicardia por reentrada nodal.
P031 MIR 2006-2007 Indique cul de las siguientes afirmaciones es
1) De momento no iniciar tratamiento y pro- FALSA en relacin con esta arritmia:
fundizar en el diagnstico realizando una Referente a las extrasstoles ventriculares se-
coronariografa para excluir una estenosis ale la respuesta correcta: 1) Representa el mecanismo ms frecuente de
coronaria. taquicardia supraventricular y afecta de ma-
2) Amiodarona. 1) Es una arritmia que se observa en menos del nera predominante a mujeres.
3) Propafenona o flecainida. 30% de los varones adultos. 2) Se presenta habitualmente como una taqui-
4) Betabloqueantes o sotalol y aspirina. 2) Esta arritmia tiene mayor importancia pro- cardia paroxstica, regular, con complejo QRS
5) No precisa tratamiento farmacolgico. nstica que la fraccin de eyeccin ventricu- estrecho.
lar izquierda. 3) Durante la taquicardia la onda P retrgrada
Respuesta correcta: 5 3) Cuando aparecen en un Holter, obligan a ser aparece situada a unos 160 milisegundos
tratadas de inmediato con frmacos antia- despus del inicio del complejo QRS.
P031 MIR 2007-2008 rrtmicos. 4) Clnicamente la caracterstica principal es la
4) En pacientes con infarto previo y disfuncin sensacin de palpitaciones en el cuello, debida
Una de las siguientes respuestas, referidas a la ventricular izquierda, si son frecuentes (10/ a la aparicin de un reflujo yugular por contrac-
arritmia cardaca, fibrilacin auricular, es FALSA: hora), s empeoran el pronstico. cin simultnea de aurculas y ventrculos.
Cardiologa
5) En casos de taquicardias recurrentes el trata-
miento de eleccin es la ablacin con radio-
frecuencia.
P096 MIR 2002-2003
En la extrasistolia ventricular asintomtica, no

cias debe hacerse siguiendo un protocolo de
actuacin que incluya:
relacionada con esfuerzo, es importante tener 1) Hacer ECG y establecer un diagnstico di-
Respuesta correcta: 3 en cuenta: ferencial del tipo y origen de la taquicardia,
realizar maniobras vagales y si no cede, in-
P203 MIR 2003-2004 1) Debe ser siempre tratada con frmacos an- yectar por va i.v. adenosina, adenosn trifos-
tiarrtmicos. tato (ATP) o verapamil.
Indique cul de las siguientes afirmaciones es 2) Se debe tratar con frmacos, nicamente 2) Hacer ECG de 12 derivaciones y si el QRS es
FALSA, en relacin a las taquicardias ventricu- cuando se detecten ms de 10 extrasstoles estrecho, inyectar cualquier frmaco antia-
lares en el contexto de la cardiopata isqu- ventriculares por hora. rrtmico de tipo IA.
mica: 3) No compromete el pronstico, ni debe ser 3) Tras hacer ECG y realizar maniobras vagales,
tratada con antiarrtmicos, cuando asiente administrar amiodarona por va i.v.
1) La etiologa principal de la taquicardia ven- sobre corazn estructuralmente normal. 4) Tras monitorizacin ECG y una vez realizado
tricular en Espaa es la cardiopata isqu- 4) Est demostrado que la supresin de la ex- el diagnstico diferencial del origen y meca-
mica. trasistolia ventricular con frmacos antiarrt- nismo de la arritmia, llevar a cabo cardiover-
2) Las manifestaciones clnicas de una taquicar- micos mejora la supervivencia, en cardiopa- sin elctrica.
dia ventricular tienen relacin con la dura- ta isqumica crnica. 5) Tras hacer ECG de 12 derivaciones, debe
cin y frecuencia de la arritmia y con el grado 5) La extrasistolia ventricular de alta densidad administrarse digital i.v. para comprobar el
de afectacin del miocardio. no es un predictor pronstico en la cardiopa- efecto sobre la frecuencia de la taquicardia.
3) La aparicin de una disociacin auriculoven- ta isqumica crnica.
tricular en el electrocardiograma durante Respuesta correcta: 1
una taquicardia con complejo QRS ancho es Respuesta correcta: 3
un signo patognomnico del origen ventri- Cardiopata
cular de la taquicardia.
4) La aparicin de paro cardaco o sncope du-
P036 MIR 2001-2002 T9 isqumica.
Generalidades
rante la arritmia clnica y la presencia de dis- Un paciente con estenosis mitral reumtica de
funcin ventricular izquierda concomitante larga evolucin entra sbitamente en fibrila- P071 MIR 2008-2009
son signos de mal pronstico. cin auricular. Cul de estos signos explorato-
5) El tratamiento del episodio agudo de taqui- rios NO estar presente? Cul de los siguientes NO se considera un fac-
cardia es la cardioversin elctrica externa. tor de riesgo coronario?
En caso de taquicardia bien tolerada puede 1) Primer tono fuerte.
ensayarse un tratamiento farmacolgico con 2) Segundo tono ampliamente desdoblado. 1) Edad.
amiodarona, procainamida o verapamilo in- 3) Soplo diastlico de llenado. 2) Sexo.
travenoso. 4) Chasquido de apertura. 3) Alcohol.
5) Onda a en el pulso venoso yugular. 4) Hipertensin arterial.
Respuesta correcta: ANU 5) Tabaco.
P095 MIR 2002-2003 Respuesta correcta: 3
P042 MIR 2001-2002
El tratamiento ms eficaz para prevenir recu- P140 MIR 2005-2006
rrencias en el aleteo o flutter auricular comn En cul de las siguientes situaciones NO est
es: indicada la anticoagulacin del paciente? Respecto a los tratamientos habituales o hbi-
tos de un paciente programado para una inter-
1) Buen control de la hipertensin arterial que 1) Estenosis mitral y fibrilacin auricular. vencin quirrgica bajo anestesia general, una
con frecuencia padecen estos enfermos. 2) Fibrilacin auricular y embolismo previo. de las respuestas siguientes es correcta:
2) Digoxina asociada a un frmaco que dismi- 3) Prtesis mitral mecnica en ritmo sinusal.
nuya la conduccin en el nodo AV (anticlci- 4) Fibrilacin auricular aislada en mujer de 55 aos. 1) Los bloqueantes beta adrenrgicos deben man-
cos o betabloqueantes). 5) Miocardiopata dilatada y fibrilacin auricular. tenerse durante todo el perodo preoperatorio.
3) Ablacin con catter y radiofrecuencia del 2) Los antiparkinsonianos deben suspenderse
istmo cavotricspide. Respuesta correcta: 4 48 horas antes.
4) Insercin de un marcapasos con capacidad 3) La heparina de bajo peso molecular a dosis
antitaquicardia. P046 MIR 2001-2002 profilcticas se asocia a hemorragia intrao-
5) Amiodarona. peratoria significativa.
La interrupcin de las taquicardias paroxsti- 4) La ticlopidina no se asocia a riesgo de hemo
Respuesta correcta: 3 cas supraventriculares en el servicio de urgen- rragia intraoperativa significativa.
Cardiologa
5) La evitacin de fumar cigarrillos durante las
24 horas previas carece de beneficio intrao-
peratorio.
1) Los niveles disminuidos de colesterol HDL
son factor de riesgo de aterosclerosis depen-
diendo del nivel de colesterol total.
4) Implantar baln de contrapulsacin.
5) Trasplante cardaco.
2) Se ha demostrado de forma definitiva que Respuesta correcta: 3

Respuesta correcta: 1 la terapia sustitutiva con estrgenos en la
mujer postmenopusica disminuye el riesgo P130 MIR 2011-2012
P220 MIR 2004-2005 cardiovascular.
3) La hiperfibrinogenemia se considera factor Un hombre de 64 aos de edad con antecedentes
Acude a la consulta de su mdico de fami- de riesgo. de HTA y cardiopata isqumica acude a urgencias
lia una mujer de 54 aos por cuadro catarral. 4) La diabetes mellitus es factor de riesgo de por aparicin de dolor torcico opresivo mientras
Aprovecha la visita para conocer su opinin aterosclerosis por sus efectos en el rbol mi- vea la televisin. En la consulta de clasificacin
sobre la necesidad de un chequeo general y crovascular. (Triaje) de urgencias se detectan cifras de presin
sobre la necesidad de realizar revisiones gine- 5) Tras abandonar el hbito tabquico el riesgo arterial 155/95 mmHg y una saturacin capilar de
colgicas. Entre sus antecedentes personales cardiovascular se reduce a largo plazo, en un O2 de 95%, cul es la conducta ms correcta en-
destacan 3 gestaciones con partos eutcicos, perodo de aos. tre las que a continuacin se citan?
menopausia hace dos aos sin sangrado pos-
terior. No fuma, no bebe, ni lo ha hecho nun- Respuesta correcta: 3 1) Indicarle que vaya a la sala de espera. Le avi-
ca, no toma ningn medicamento, ni presenta sarn para la realizacin de pruebas.
ninguna patologa activa o crnica conocida. P239 MIR 2001-2002 2) Este paciente debe ser atendido en el box de
No antecedentes familiares de inters. ltima emergencia vital (cuarto de shock).
revisin ginecolgica hace 18 aos. Qu acti- Seale la respuesta FALSA respecto a la circu- 3) Avisaremos al cardilogo de guardia para la
vidades preventivas son las ms recomenda- lacin coronaria: valoracin del paciente.
das de inicio en esta mujer? 4) Desde la consulta de Triaje se le remitir a la
1) La arteria interventricular posterior es rama unidad coronaria.
1) Se trata de una mujer sana y por lo tanto no de la arteria coronaria derecha. 5) Haremos un ECG en menos de 10 minutos.
hay que hacer nada. 2) La arteria coronaria derecha irriga el tabique
2) Citologa vaginal cada 3 aos, indicar bs- interventricular. Respuesta correcta: 5
queda de atencin mdica si sangrado vagi- 3) La arteria circunfleja es rama de la arteria co-
nal y mamografa bienal. ronaria izquierda. P226 MIR 2010-2011
3) Cribado de HTA, hipercolesterolemia, obesi- 4) El nodo auriculoventricular est irrigado por
dad, explorar actividad fsica y dieta, vacuna- una rama de la coronaria izquierda en la ma- Un paciente de 50 aos con antecedentes de
cin de difteria y ttanos o dosis de recuerdo yora de los casos. tabaquismo, dislipemia y diabetes, consulta
cada diez aos, citologa vaginal anual en 5) Las arterias coronarias son ramas de la aorta por presentar desde hace 36 horas episodios
2 aos consecutivos, indicar bsqueda de ascendente. repetidos de dolor torcico opresivo con su-
atencin mdica si sangrado vaginal y ma- doracin. El ltimo y ms prolongado tuvo una
mografa bienal. Respuesta correcta: 4 duracin de 45 minutos. El ECG muestra des-
4) Anualmente medicin de TA, de colesterol censo persistente del ST de 2 mm en derivacio-
total, perfil tiroideo, densitometra, peso, nes DII DIII y aVF. Seale la afirmacin ms co-
talla, IMC, radiografa de trax, explorar ac-
tividad fsica y dieta, vacunacin de difteria T10 Angina de pecho rrecta: el tratamiento inicial debe incluir (salvo
contraindicacin):
y ttanos y dosis de recuerdo cada 10 aos,
citologa vaginal anual en 2 aos consecuti- 1) nicamente aspirina.
vos, indicar bsqueda de atencin mdica si P054 MIR 2011-2012 2) Aspirina, clopidogrel y heparina.
sangrado vaginal y mamografa bienal. 3) Nifedipino, aspirina y clopidogrel.
5) Medicin de TA, de colesterol total, peso, talla Un hombre de 60 aos de edad refiere do- 4) Fibrinolisis, betabloqueantes y aspirina.
e IMC, explorar actividad fsica y dieta, vacuna- lor precordial tras los medianos esfuerzos. 5) Aspirina, clopidogrel, heparina y betabloqueantes.
cin de difteria y ttanos y ecografa transva- La coronariografa muestra estenosis signi-
ginal, citologia vaginal y mamografa anuales. ficativa en los segmentos proximales de los Respuesta correcta: 5
tres vasos principales con buen lecho distal.
Respuesta correcta: 3 La funcin ventricular izquierda est depri- P007 MIR 2009-2010
mida (< 30%). Cul es la mejor opcin te-
P206 MIR 2003-2004 raputica? Pregunta vinculada a la imagen n. 4
En relacin con los factores de riesgo de ate- 1) Revascularizacin percutnea. Paciente de 66 aos de edad, fumador, dia-
rosclerosis, cul de las siguientes afirmacio- 2) Tratamiento mdico. btico e hipertenso que acude al hospital por
nes es la correcta? 3) Ciruga de revascularizacin miocrdica. dolor torcico opresivo mientras caminaba.
Cardiologa
En urgencias persiste leve dolor precordial, la
presin venosa es normal, tiene crepitantes
en las bases pulmonares, un cuarto tono, y
4) ECG de esfuerzo en tapiz rodante.
5) Gammagrafa cardaca con talio-201 y dipiri-
damol.
P037 MIR 2004-2005
Un paciente de 68 aos de edad ha sido diag-

una presin arterial de 140/85 mmHg. La ana- nosticado de una estenosis de la arteria coro-
ltica mostr unos D-dmeros normales y una Respuesta correcta: 5 naria derecha (a nivel proximal) siendo tratado
troponina I de 3,02. Se realiz un ECG que se mediante angioplastia coronaria transluminal
muestra en la imagen 4. Qu respuesta es la P034 MIR 2006-2007 percutnea. Inmediatamente despus de la
correcta con respecto al ECG? misma, el paciente presenta un cuadro clnico
Paciente de 50 aos con episodios recurrentes caracterizado por dolor torcico agudo, alte-
de dolor precordial en la ltima semana, mo- raciones electrocardiogrficas e inestabilidad
1) Fibrilacin auricular y descenso del ST anterior. tivo por el que acude al servicio de urgencias hemodinmica. Cul de las siguientes afirma-
2) Ritmo sinusal y ascenso del ST lateral. de un hospital comarcal que no tiene labora- ciones es INCORRECTA?
3) Fibrilacin auricular y ascenso del ST infe- torio de hemodinmica. El electrocardiograma
rior. muestra descenso transitorio del segmento ST 1) Es una complicacin infrecuente tras la an-
4) Ritmo sinusal y descenso del ST anterolate- durante uno de los episodios de dolor y la pri- gioplastia percutnea.
ral. mera determinacin analtica muestra valores 2) La sospecha es una diseccin intimal de la
5) Ritmo sinusal y signos de hipertrofia ventri- de troponina I de 2.35 ng/ml (rango normal arteria coronaria y la oclusin de la misma.
cular izquierda. del laboratorio 000-0.20 ng/ml. Cul de las 3) Puede ser precisa la ciruga de forma urgen-
siguientes pautas de tratamiento antitromb- te: cortocircuito-bypass-coronario.
Respuesta correcta: 4 tico le parece ms adecuada? 4) Est contraindicada la realizacin de una
nueva coronariografa urgente para confir-
P008 MIR 2009-2010 1) Aspirina y acenocumarol. mar la sospecha clnica de oclusin arterial.
2) Aspirina y heparina. 5) El injerto vascular ms frecuentemente utili-
Pregunta vinculada a la imagen n. 4 3) Aspirina, clorpidogrel, heparina y un inhibi- zado es la arteria mamaria interna.
dor de la GP IIb/IIIa.
En el caso de la pregunta anterior. Cul es el 4) Aspirina, heparina y bivaluridina. Respuesta correcta: 4
diagnstico ms probable? 5) Con un inhibidor de la GP IIb/IIIa es suficiente.
P207 MIR 2003-2004
1) Embolia de pulmn. Respuesta correcta: 3
2) Pericarditis aguda. Una mujer de 72 aos acude a urgencias con
3) Infarto agudo inferior, Killip I. P037 MIR 2006-2007 un dolor torcico sugestivo de isquemia mio-
4) Infarto posterior, Killip IV. crdica de 4 horas de evolucin. En el ECG se
5) Infarto anterolateral, Killip II. Qu entendemos por estrategia conservado- observa un descenso del segmento ST de 2
ra en el manejo de los sndromes coronarios mm en V2-V6. Cul de las siguientes opciones
Respuesta correcta: 5 agudos sin elevacin del segmento ST? teraputicas NO es adecuada?
P026 MIR 2008-2009 1) Realizacin de una prueba de esfuerzo en 1) Enoxaparina.

todos los pacientes despus de la coronario- 2) Clopidogrel.
Paciente varn de 56 aos, estudiado por hi- grafa. 3) cido acetilsaliclico.
pertensin arterial hace 9 aos, momento en el 2) Administracin de tratamiento antiisqumi- 4) Activador tisular del plasmingeno (t-PA).
que se evidenci un bloqueo de rama izquierda co y antitrombtico y slo si reaparecen los 5) Heparina sdica.
en el ECG y se inici tratamiento con un anta- sntomas o los cambios del electrocardiogra-
gonista de los receptores de angiotensina con ma, o si hay signos de isquemia en la prueba Respuesta correcta: 4
buen control tensional. Acude a la consulta del de esfuerzo, realizar una coronariografa.
cardilogo refiriendo desde hace 3 meses epi- 3) Realizacin de una prueba de esfuerzo y, slo P101 MIR 2002-2003
sodios ocasionales de molestias torcicas siem- si sta es negativa, realizar una coronariogra-
pre al subir cuestas y que ceden al detener la fa despus de 48 horas. En la valoracin de dolor torcico agudo en el
marcha. El ltimo de estos episodios le sucedi 4) Administracin de tratamiento antiisqumi- servicio de urgencias, con ECG inicial normal o
hace 10 das. Cul de las siguientes pruebas co y antitrombtico, y coronariografa en to- inespecfico, con frecuencia los mdicos practi-
cree recomendada para la deteccin de isque- dos los pacientes en las primeras 48 horas de camos maniobras teraputicas para establecer
mia miocrdica en este paciente? evolucin del cuadro clnico. o excluir el diagnstico de isquemia miocrdi-
5) Realizacin de una coronariografa en todos ca. Respecto de estas maniobras, cul de las
1) Radiografa de trax. los pacientes despus de la primera semana siguientes afirmaciones es cierta?
2) Tomografa axial computerizada (TC) multi- de ingreso.
corte y angio-TC. 1) El alivio del dolor torcico con anticidos in-
3) Coronariografa. Respuesta correcta: 2 dica patologa gastroesofgica en varones.
Cardiologa
2) El alivio del dolor torcico con anticidos in-
dica patologa gastroesofgica en mujeres.
3) La ausencia de la mejora del dolor torcico T11
Infarto
de miocardio
4) Estimular el remodelado ventricular.
5) Conseguir la rehabilitacin funcional y labo-
ral del paciente.
no complicado
con nitroglicerina excluye la isquemia mio-
crdica en hombres y mujeres. Respuesta correcta: 4
4) La decisin diagnstica no debe estar deter- P050 MIR 2011-2012
minada por la respuesta a una maniobra te- P028 MIR 2007-2008
raputica. Hombre de 72 aos, exfumador, hipertenso y
5) La reproduccin del dolor con la presin so- diabtico. Antecedentes de ictus con paresia re- En relacin con el empleo de la trombolisis en
bre el trax indica patologa osteomuscular y sidual en el brazo izquierdo hace 4 meses. Acu- el infarto agudo de miocardio, seale la afir-
excluye el diagnstico de angina. de al servicio de Urgencias de un hospital co- macin FALSA:
marcal con dolor precordial intenso de 2 horas
Respuesta correcta: 4 de evolucin; en la exploracin fsica presenta 1) Es til para disminuir el tamao de la zona
la piel fra y sudorosa, tensin arterial de 80 infartada.
P040 MIR 2001-2002 mmHg; electrocardiograma con elevacin mar- 2) Es til para disminuir las arritmias.
cada del segmento ST en las derivaciones V1- 3) Es til para disminuir la mortalidad.
Hombre de 50 aos de edad tratado mediante V6, I y aVL. Cul de los siguientes tratamientos 4) Es til para limitar la disfuncin ventricular
angioplastia coronaria transluminal percut- de reperfusin coronaria es el ms adecuado? izquierda.
nea (ACTP) sobre una obstruccin del 90% de 5) Slo es til en las primeras horas posinfarto.
la coronaria derecha proximal, con buen resul- 1) Fibrinlisis sistmica de forma inmediata en
tado inicial. A los 3 meses el paciente presenta el hospital comarcal. Respuesta correcta: 2
angina recurrente. El cateterismo revela obs- 2) Traslado inmediato a un centro terciario para
truccin severa de la coronaria derecha proxi- tratamiento con fibrinlisis. P029 MIR 2007-2008
mal. Cul de las siguientes afirmaciones sobre 3) Traslado inmediato a un centro terciario para
el estado actual de este enfermo es correcta? procedimiento de revascularizacin percutnea. El mecanismo principal de accin de la tenec-
4) Estabilizacin hemodinmica y procedimien- teplasa (TNK) en los sndromes coronarios
1) La reestenosis es muy frecuente y por eso se to de revascularizacin diferido. agudos con elevacin del segmento ST es:
utiliza la implantacin de conductos expansi- 5) Tratamiento inmediato con fondaparinux y
vos (stent), con lo que esta complicacin es rara. abciximab. 1) Estimular el complejo protrombinasa y la for-
2) Si el paciente hubiera sido tratado diaria- macin de trombina.
mente con aspirina desde la ACTP inicial, Respuesta correcta: 3 2) Estimular la conversin de plasmingeno en
este problema se hubiera reducido. plasmina.
3) Debera haberse administrado un hipolipe- P052 MIR 2010-2011 3) Bloquear el receptor GP IIb/IIIa de las plaquetas.
miante para prevenir el problema. 4) Inhibir la formacin de trombina y plasmin-
4) La administracin de anticoagulantes orales Tras el alta hospitalaria en un paciente que ha geno.
durante 6 meses despus de la ACTP previe- sufrido un infarto agudo de miocardio, todo lo 5) Estimular la produccin de heparinoides.
ne esta complicacin. siguiente est indicado EXCEPTO:
5) Probablemente, la hiperplasia del msculo Respuesta correcta: 2
liso de las arterias coronarias contribuy al 1) Tratamiento con betabloqueantes.
problema actual. 2) Reposo. P032 MIR 2007-2008
3) Control estricto de niveles de colesterol LDL.
Respuesta correcta: 5 4) Antiagregantes plaquetarios. Se considera indicacin de desfibrilador im-
5) Abandono del hbito tabquico. plantable:
P049 MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 2 1) Extrasstoles ventriculares complejos sinto-
Cul de los siguientes injertos para revascula- mticos en paciente sin cardiopata.
cin coronaria presenta una mayor permeabi- P033 MIR 2008-2009 2) Taquicardia ventricular incesante.
lidad a largo plazo? 3) Fibrilacin ventricular que ocurre en la prime-
Una vez superada la fase aguda del infarto de ra hora tras un infarto agudo de miocardio.
1) Arteria mamaria interna izquierda. miocardio, en la fase de prevencin secunda- 4) Parada cardaca por fibrilacin ventricular en
2) Arteria espigstrica. ria, NO es uno de los objetivos del tratamiento: paciente con infarto de miocardio crnico
3) Arteria radial. anterior extenso.
4) Arteria gastroepiploica. 1) Interrumpir la progresin de la enfermedad 5) Sncopes de repeticin en paciente con estu-
5) Arteria mamaria interna derecha. coronaria. dio cardiolgico normal.
2) Prevenir la muerte sbita y el reinfairto.
Respuesta correcta: 1 3) Controlar los sntomas, si los hubiere. Respuesta correcta: 4
Cardiologa
P026 MIR 2006-2007
La indicacin para el implante de un desfibri-

P030 MIR 2005-2006
El tratamiento con sulfato magnsico en el infar-

T12 Complicaciones
del infarto
lador automtico es correcta en todos MENOS to agudo de miocardio se indica en situacin de:
UNO de los siguientes supuestos: P049 MIR 2011-2012
1) Insuficiencia renal.
1) Fibrilacin ventricular en paciente con infar- 2) Hiperpotasemia. Cul de entre los siguientes hallazgos debe
to de miocardio previo. 3) Hipercalcemia. excluirse como complicacin del infarto agudo
2) Fibrilacin ventricular en paciente con infar- 4) Taquicardia ventricular con QT alargado. de miocardio?
to agudo de miocardio. 5) Bloqueo AV.
3) Fibrilacin ventricular en el seno de una mio- 1) Endocarditis.
cardiopata. Respuesta correcta: 4 2) Insuficiencia cardaca.
4) Paciente de alto riesgo arrtmico en una fami- 3) Arritmias y bloqueos.
lia con canalopata. P028 MIR 2004-2005 4) Pericarditis.
5) Sncope de origen no filiado en paciente con 5) Insuficiencia mitral aguda.
arritmias ventriculares malignas inducibles Una mujer de 70 aos ingresa con un infarto
en el laboratorio de electrofisiologa. agudo de miocardio de localizacin anterior y Respuesta correcta: 1
es tratada con activador tisular del plasminge-
Respuesta correcta: 2 no. A las 2 horas de dicho tratamiento refiere in- P057 MIR 2011-2012
tenso dolor precordial y elevacin marcada del
P036 MIR 2006-2007 segmento ST en derivaciones V2, V3 y V4. Cul El choque cardigeno se caracteriza por un
de las siguientes exploraciones le parece ms crculo vicioso en que la depresin de la con-
Varn de 65 aos que acude al Servicio de Ur- indicada? tractilidad del miocardio (por lo comn por
gencias tras un episodio de dolor retroesternal isquemia) hace que disminuya el gasto car-
que apareci mientras dorma y le dur 40 mi- 1) Una determinacin urgente de troponina. daco y la presin arterial, lo que a su vez ori-
nutos. La exploracin fsica es normal y el elec- 2) Un ecocardiograma transesofgico. gina una deficiente perfusin miocrdica. De
trocardiograma realizado sin dolor no muestra 3) Una angiografa coronaria. entre las siguientes medidas cite la que no ha
alteraciones significativas. La primera determi- 4) Una gammagrafa de ventilacin/perfu- demostrado mejorar la su pervivencia de los
nacin de troponina I es de 0,02 ng/ml y a las 6 sin. pacientes:
horas de 1,87 ng/ml (rango normal del labora- 5) Una radiografa de trax.
torio 0.00.0.20 ng/ml). Cul sera su recomen- 1) Oxigenacin y respiracin artificial para com-
dacin en ese momento? Respuesta correcta: 3 batir la congestin pulmonar retrgrada.
2) Medicacin antiinflamatoria para combatir el
1) Administrar cafinitrina y repetir la determina- P212 MIR 2003-2004 sndrome de respuesta inflamatoria sistmica.
cin de troponina. 3) Contrapulsacin intraartica para mejorar el
2) Practicar una prueba de esfuerzo y decidir. En el posoperatorio inmediato, un politrauma- gasto cardaco y la presin arterial media.
3) Dar de alta al paciente. tizado est ciantico y muy hipotenso, auscul- 4) Cuando la causa es isqumica, reperfusin
4) Enviar al paciente a las consultas de cardiolo- tndose adems muchas sibilancias. La medi- miocrdica urgente mediante angioplastia
ga. cin de la presin venosa y de la presin capilar percutnea, frmacos fibrinolticos o ciruga
5) Hospitalizar al paciente. o de enclavamiento pulmonar estn muy eleva- de revascularizacin.
das. Qu medida teraputica NO necesitara en 5) Ciruga conectora urgente cuando la causa
Respuesta correcta: 5 absoluto? del shock sea la insuficiencia mitral, la rotura
del tabique o la de la pared ventricular.
P028 MIR 2005-2006 1) Oxigenoterapia.
2) Noradrenalina. Respuesta correcta: 2
La actitud indicada en un sndrome coronario- 3) Reposicin de la volemia.
agudo con elevacin de ST es: 4) Diurticos. P053 MIR 2010-2011
5) Estimulantes beta2-adrenrgicos.
1) Monitorizacin electrocardiogrfica. Cul es el diagnstico de un paciente portador
2) Seguimiento de marcadores de dao miocr- Respuesta correcta: 3 de una bioprtesis en posicin mitral que presen-
dico. ta un infarto agudo de miocardio y dos das des-
3) Test de esfuerzo. pus y de forma brusca desarrolla hipotensin,
4) Scan de perfusin. soplo pansistlico y edema agudo de pulmn?
5) Terapia de reperfusin.
1) Insuficiencia mitral posinfarto.
Respuesta correcta: 5 2) Taponamiento cardaco.
Cardiologa
3) Aneurisma ventricular.
4) Miocardiopata postinfarto.
5) Comunicacin interventricular postinfarto.
1)
2)
3)
Ritmo idioventricular acelerado.
Sndrome de Dressler.
Rotura de un msculo papilar.
aparece marcada oliguria e hipotensin (TA
90/60 mmHg). Se le coloca un catter de
Swan-Ganz y se miden las siguientes presio-
4) Aneurisma gigante ventricular. nes: presin capilar pulmonar enclavada: 4
Respuesta correcta: 5 5) Infarto de ventrculo derecho. mmHg. Presin libre en la arteria pulmonar:
22/4 mmHg. Presin media de la aurcula
P030 MIR 2007-2008 Respuesta correcta: 5 derecha: 11 mmHg. Cul de los siguientes
tratamientos es el ms adecuado para este
Paciente de 65 aos de edad, con antecedentes P027 MIR 2005-2006 paciente?
de haber sufrido un infarto de miocardio hace
dos aos. Acude al hospital por un cuadro de Se trata de un paciente de 78 aos, ingresado 1) Lquidos i.v.
malestar general, sudoracin y palpitaciones. en la unidad coronaria, en el tercer da de evo- 2) Digoxina i.v.
En el electrocardiograma se observa un ritmo lucin de un infarto agudo de miocardio infe- 3) Noradrenalina i.v.
regular a 170 latidos por minuto con comple- rior que haba cursado sin complicaciones. De 4) Dopamina i.v.
jos QRS de 0,14 segundos. Cul sera su primer forma sbita el paciente pierde la consciencia 5) Baln de contrapulsacin intraartico.
diagnstico? y presenta severa hipotensin y falta de pulso,
con persistencia de complejos QRS en el moni- Respuesta correcta: 1
1) Fibrilacin auricular paroxstica. tor. En la exploracin fsica aparecen cianosis e
2) Taquicardia nodal. ingurgitacin yugular. Cul sera su sospecha
Valvulopatas.
3)
4)
Taquicardia ventricular.
Taquicardia paroxstica supraventricular.
diagnstica?
T14 Generalidades
5) Flutter auricular. 1) Shock hipovolmico agudo por hemorragia
interna (seguramente gastrointestinal). P026 MIR 2004-2005
Respuesta correcta: 3 2) Reinfarto de miocardio.
3) Ruptura de msculo papilar de la vlvula Seale la respuesta correcta respecto a las si-
P033 MIR 2006-2007 mitral. guientes valvulopatas:
4) Ruptura del tabique interventricular.
Un paciente de 76 aos present un infarto de 5) Ruptura de pared libre y taponamiento. 1) La dilatacin auricular izquierda atena la
miocardio complicado hace 6 meses. Actual- elevacin de la presin intraauricular izquier-
mente permanece estable con disnea de gra- Respuesta correcta: 5 da (y, por tanto, capilar pulmonar) en la insu-
do III. Ha sido tratado con medidas generales, ficiencia mitral aguda.
AAS, IECAS, betabloqueantes y estatinas, con P092 MIR 2002-2003 2) La dilatacin ventricular izquierda atena la
buena adherencia teraputica. El trazado ECG elevacin de la presin teledistlica en la in-
muestra elevacin del segmento ST de V1 a V4 Un hombre de 74 aos con un infarto agudo suficiencia artica crnica.
puede sugerir la presencia de: de miocardio es tratado con estreptoquina- 3) La dilatacin auricular izquierda frena la pro-
sa. Seis horas despus desarrolla un cuadro gresin de la estenosis mitral.
1) Trastorno avanzado de conduccin ventricular. de hipotensin arterial severa y obnubila- 4) La disfuncin sistlica severa ventricular iz-
2) Preexcitacin. cin. Cul de las siguientes complicaciones quierda producida por la estenosis artica
3) Aneurisma ventricular. es MENOS probable que sea la causa? contraindica su tratamiento quirrgico.
4) Comunicacin interauricular. 5) La acomodacin de la caja torcica reduce
5) Intoxicacin por betabloqueantes. 1) Infarto de ventrculo derecho. los sntomas del prolapso mitral.
2) Tromboembolismo pulmonar.
Respuesta correcta: 3 3) Rotura del msculo papilar. Respuesta correcta: 2
4) Rotura de la pared libre ventricular.
P035 MIR 2006-2007 5) Hemorragia cerebral. P039 MIR 2001-2002
Paciente varn de 46 aos que ingresa con Respuesta correcta: 2 En cul de estas valvulopatas NO suele existir
intenso dolor precordial y elevacin persis- ortopnea y disnea de esfuerzo:
tente del segmento ST en derivaciones II, III P041 MIR 2001-2002
y aVF, se administra tratamiento trombol- 1) Estenosis mitral.
tico y en las horas siguientes presenta dis- Un hombre de 58 aos, previamente sano, 2) Insuficiencia mitral.
tensin venosa yugular, signo de Kussmaul, ingresa con dolor retroesternal severo, en 3) Estenosis artica.
hepatomegalia, tensin arterial sistlica de reposo, de 4 horas de duracin, irradia- 4) Insuficiencia tricspide.
70 mmHg y auscultacin pulmonar normal. do a mandbula. El ECG muestra elevacin 5) Doble lesin mitral.
Cul de los siguientes es el diagnstico ms marcada de ST en II, III y aVF. La troponina
probable? est muy elevada. Al cabo de unas horas, Respuesta correcta: 4
Cardiologa
T15 Estenosis mitral
4) El soplo diastlico finaliza en una acentua-
cin presistlica.
5) El segundo tono ser fuerte si existe hiper-
1)
2)
3)
Bloqueo auriculo-ventricular de tercer grado.
Estenosis valvular artica degenerativa.
Insuficiencia valvular mitral.
tensin pulmonar. 4) Miocardiopata hipertrfica.
P054 MIR 2010-2011 5) Miocardiopata dilatada.
Una mujer de 53 aos presenta una estenosis Respuesta correcta: 2
mitral moderada aislada, mantiene ritmo si-
nusal, presenta buena capacidad funcional y
sigue revisiones peridicas. En la exploracin
T16 Insuficiencia mitral P048 MIR 2010-2011
fsica esperara encontrar: Paciente de 75 aos de edad, ex-fumador, con

P208 MIR 2003-2004 ndice de masa corporal de 27 kg/m2. Antece-
1) Soplo mesodistlico en foco mitral, posible dentes familiares de HTA y DM tipo 2. Acude a
chasquido de apertura previo y tonos carda- Hombre de 65 aos con disnea progresiva, Urgencias refiriendo tos seca nocturna que le
cos rtmicos. y cansancio que acude a la consulta porque interrumpe el sueo desde hace una semana,
2) Soplo mesosistlico y diastlico en borde es- desde hace 3 meses presenta disnea de pe- asociada a disnea la pasada noche. En los dos
ternal izquierdo. queos esfuerzos y ortopnea. A la explora- ltimos meses ha experimentado disnea al su-
3) Soplo protodiastlico en foco mitral, tonos cin se detecta un soplo pansistlico en foco bir escaleras edemas en ambos tobillos antes
cardacos irregulares y soplo sistlico artico. mitral y por ecocardiografa se comprueba la de acostarse. A la exploracin fsica presenta TA
4) Soplo protodiastlico en foco mitral e hiper- existencia de una insuficiencia mitral dege- 158/99 mmHg, FC 98 lpm, saturacin capilar de
tensin arterial sistlica. nerativa con prolapso del velo posterior por oxgeno 97%, FR 16 rpm. Soplo sistlico arti-
5) Soplo telesistlico mitral irradiado a axila. rotura de cuerdas tendinosas. La fraccin de co con refuerzo del segundo ruido. Hipofonesis
eyeccin ventricular izquierda era 40% y el generalizada con aisladas sibilancias en ambos
Respuesta correcta: 1 estudio hemodinmico demostr que las ar- campos pulmonares. Abdomen sin hallazgos.
terias coronarias no presentaban lesiones sig- Rx de trax sin alteraciones. En el ECG se obser-
P027 MIR 2008-2009 nificativas. Indique el tratamiento electivo en van ondas R elevadas en V5 y V6 con complejo
este caso clnico: STT negativo. Seale entre las siguientes hip-
Cuando un paciente con estenosis valvular tesis diagnsticas la ms probable:
mitral presenta un electrocardiograma con au- 1) Tratamiento mdico hasta que se detecte
mento del voltaje de la onda r en precordia- que la fraccin de eyeccin ventricular iz- 1) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
les derechas y una desviacin del eje elctrico quierda sea menos de 30%. agudizada.
a la derecha, nos sugiere: 2) Reparacin de la vlvula mitral mediante 2) Cardiopata isqumica estable.
reseccin del segmento del velo posterior 3) Bronquitis aguda.
1) Asociacin de estenosis valvular tricspide afectado por la rotura de las cuerdas y anu- 4) Embolia pulmonar.
significativa. loplastia mitral. 5) Miocardiopata hipertensiva.
2) Asociacin de estenosis artica severa. 3) Reparacin de las cuerdas rotas.
3) Asociacin de insuficiencia mitral. 4) Sustitucin de la vlvula mitral por biopr- Respuesta correcta: 5
4) Hipertensin pulmonar grave. tesis.
5) Infarto inferior. 5) Sustitucin de la vlvula mitral por prtesis P049 MIR 2010-2011
mecnica.
Respuesta correcta: 4 Un hombre de 85 aos sin antecedentes previos
Respuesta correcta: 2 refiere que desde hace meses tiene disnea y fa-
P213 MIR 2003-2004 tiga ante los esfuerzos. Adems, esta semana
cuando suba por una cuesta ha perdido de for-
Una mujer de 44 aos acudi al rea de Urgen-
cias de un hospital por disnea y palpitaciones.
T17 Estenosis artica ma brusca el conocimiento y se ha recuperado
en pocos segundos sin ninguna consecuencia.
La exploracin fsica muestra ausencia de La presin arterial es 100/60 mmHg y se auscul-
ondas a del pulso venoso. La auscultacin P045 MIR 2011-2012 ta un soplo mesosistlico grado III que se trans-
cardaca es tpica de la estenosis mitral. Cul mite en direccin ascendente a lo largo de las
de las siguientes respuestas es obligadamen- Un paciente de 81 aos consulta por un epi- cartidas. Respecto a la patologa que padece
te FALSA en la exploracin de esta paciente? sodio de sncope. Refiere disnea de esfuerzo este paciente cul de las siguientes afirmacio-
desde hace un ao. En la auscultacin car- nes es FALSA?
1) El primer tono cardaco se oye fuerte. daca destaca un soplo sistlico 3/6 en borde
2) La intensidad del pulso carotideo es variable. esternal izquierdo que irradia a cartidas y 1) Antes de plantear el tratamiento es importan-
3) Puede auscultarse un chasquido de apertura, in- punta, qu patologa le parece ms proba- te practicar un cateterismo del lado izquierdo
mediatamente antes del soplo mesodiastlico. ble? del corazn y de las arterias coronarias.
Cardiologa
2) El pronstico de vida de este paciente sin
ningn tratamiento es entre 2 y 3 aos desde
el momento del diagnstico.
3) Est indicada la intervencin para plastia val-
vular.
4) Est indicada la intervencin quirrgica para
1)
2)
3)
Un test en tabla basculante.
Un Holter de 24 horas.
Un ecocardiograma-Doppler.
3) Se debe recomendar al paciente evitar el sustitucin valvular artica por una prtesis 4) Un estudio electrofisiolgico.
ejercicio fsico excesivo. mecnica y posterior anticoagulacin oral de 5) Una prueba de esfuerzo.
4) En este paciente no es posible el tratamiento por vida.
quirrgico por el elevado riesgo de compli- 5) Est indicada la intervencin quirrgica Respuesta correcta: 3
caciones y mortalidad al ser un paciente de para sustitucin valvular artica por una
edad avanzada. prtesis biolgica y as evitar la anticoagu-
Insuficiencia
5) Antes de plantear un tratamiento es impor-
tante practicar un ecocardiograma.
lacin oral.
T18 artica
Respuesta correcta: 4 P042 MIR 2009-2010
P034 MIR 2007-2008
P050 MIR 2009-2010 Un paciente de 68 aos presenta palpitaciones
Seale la respuesta INCORRECTA respecto a la y disnea de esfuerzo moderado. En la explo-
Paciente de 52 aos que refiere disnea de estenosis artica: racin destaca una tensin arterial de 195/42
medianos esfuerzos desde hace 6 meses. No mmHg, 94 latidos por minuto, un soplo sist-
ha presentado ningn episodio de angina ni 1) Suele requerir tratamiento quirrgico en per- lico y diastlico precoz en borde esternal iz-
sncope. La exploracin fsica y las pruebas sonas mayores. quierdo junto con tercer y cuarto tono izquier-
diagnsticas demuestran la existencia de una 2) La edad no suele ser una contraindicacin do. El diagnstico de presuncin sera:
estenosis valvular artica calcificada, con un para el recambio valvular.
rea valvular de 0,7 cm2, gradiente transvalvu- 3) La muerte sbita es una complicacin poco 1) Miocardiopata hipertrfica no obstructiva.
lar artico de 55 mmHg, fraccin eyeccin ven- comn de los pacientes con estenosis artica 2) Miocardiopata no compactada.
tricular izquierda normal. El tratamiento que sintomtica. 3) Comunicacin interauricular.
debe indicarse a este enfermo es el siguiente: 4) Cuando la estenosis artica se hace sintom- 4) Hipertiroidismo.
tica est indicada la sustitucin valvular. 5) Insuficiencia artica.
1) Tratamiento conservador con controles anua- 5) Los pacientes con estenosis artica que de-
les por un cardilogo. sarrollan angina tienen un elevado riesgo de Respuesta correcta: 5
2) En caso de aumentar la disnea de esfuerzo, mortalidad.
debe practicarse una dilatacin percutnea P037 MIR 2005-2006
de la estenosis con catter-baln. Respuesta correcta: 3
3) Sustitucin valvular artica con una prtesis Paciente varn de 29 aos, jugador activo de
mecnica o bioprtesis (si la anticoagulacin P032 MIR 2006-2007 baloncesto. Al exploracin fsica destaca pec-
permanente est contraindicada). tus excavatum y aranodactilia. Su padre falle-
4) Reparacin valvular artica mediante decal- Cul es el tratamiento de eleccin de la este- ci por muerte sbita a la edad de 47 aos.
cificacin valvular. nosis artica sintomtica? En un estudio ecocardiogrfico se detecta
5) Homoinjerto valvular artico. insuficiencia artica severa con dimetro te-
1) Comisurotoma. lediastlico del VI de 75 mm y una fraccin de
Respuesta correcta: 3 2) Dilatacin con baln. eyeccin de 0,40. La aorta ascendente tiene un
3) Sustitucin de la vlvula. dimetro de 5 cm. Qu actitud recomendara
P032 MIR 2008-2009 4) Cateterismo o endoprtesis. en dicho paciente?
5) Trasplante cardaco.
Paciente de 74 aos de edad, sintomtico, 1) Recambio valvular artico aislado en ese mo-
diagnosticado de estenosis valvular artica Respuesta correcta: 3 mento.
severa degenerativa calcificada que conserva 2) Tratamiento mdico con calcioantagonistas
ritmo sinusal y la funcin ventricular izquier- P199 MIR 2003-2004 hasta que aparezcan los sntomas.
da dentro de parmetros normales. Cul 3) Tratamiento mdico con betabloqueantes
cree usted que sera la actitud teraputica Un paciente de 80 aos acude al mdico tras hasta que aparezcan los sntomas.
correcta? haber presentado un sncope brusco mientras 4) Control ecocardiogrfico anual hasta que
suba un tramo de escaleras. La exploracin aparezcan los sntomas.
1) No est indicada la intervencin por su avan- fsica muestra un soplo sistlico eyectivo 3 so- 5) Recambio de la vlvula artica y la aorta as-
zada edad. bre 6, y en el electrocardiograma se observa cendente con tubo valvulado (operacin de
2) Estara indicada la intervencin pero espe- un ritmo sinusal normal y signos de hipertro- Bentall).
rando al deterioro de la funcin ventricular fia del ventrculo izquierdo. Qu exploracin
izquierda. diagnstica solicitara en primer lugar? Respuesta correcta: 5
Cardiologa
T19 Valvulopata
tricuspdea
queo auriculoventricular de primer grado de 0,40
s. Cul de las siguientes respuestas es correcta?
ventricular izquierda ligera (fraccin de eyec-
cin 48%) y fibrilacin auricular crnica. Cul
de los siguientes frmacos debera ser evitado
1) El paciente tiene una diseccin artica tipo A en su tratamiento?
P026 MIR 2005-2006 yatrognica que tuvo lugar durante la inter-
vencin previa. 1) Digoxina.
La etiologa ms frecuente en insuficiencia tri- 2) Para el diagnstico de la enfermedad del pa- 2) Carvedilol.
cspide orgnica es: ciente es fundamental la realizacin de un 3) Acenocumarol.
cateterismo. 4) Enalapril.
1) Infarto de miocardio. 3) El grado de bloqueo auriculoventricular su- 5) Ibuprofeno.
2) Carcinoide. giere que la insuficiencia valvular del pacien-
3) Endocarditis. te es de grado severo. Respuesta correcta: 5
4) Prolapso. 4) La prueba fundamental que aclarar la pato-
5) Congnita. loga del paciente es un ecocardiograma. P155 MIR 2009-2010
5) La fiebre de 39 C justifica, en parte, el soplo y
Respuesta correcta: 3 el bloqueo de este paciente. Una radiografa Una mujer de 37 aos presenta en la semana
de trax ser determinante para el diagnsti- 38 de su cuarto embarazo disnea, ortopnea,
Ciruga co del paciente. disnea paroxstica nocturna, y edemas sin hi-
T21 de la endocarditis
y prtesis valvulares Respuesta correcta: 4
pertensin arterial ni proteinuria. Su diagns-
tico de presuncin sera:
P035 MIR 2004-2005 1) Preclampsia.

Concepto de
Mujer de 55 aos que es sometida a recambio
T22 cardiomiopata
2)
3)
Anemia en gestante.
Miocardiopata periparto.
valvular mitral mediante una prtesis mecnica 4) Embolia de lquido amnitico.
bivalva. El posoperatorio cursa de forma normal, P044 MIR 2009-2010 5) Tromboembolisino pulmonar agudo.
la paciente es dada de alta al sptimo da en ritmo
sinusal y con un ecocardiograma de control que Una mujer de 64 aos acude a Urgencias por ha- Respuesta correcta: 3
muestra una prtesis normofuncionante y una ber presentado, tras haber sufrido un robo en la
funcin ventricular izquierda conservada. Qu calle, un dolor torcico opresivo intenso. Llega a P025 MIR 2007-2008
rgimen de anticoagulacin y/o antiagregacin Urgencias con el dolor, se realiza un electrocar-
recomendara a largo plazo en dicha paciente? diograma que muestra elevacin del segmento Hombre de 55 aos, fumador de 20 cigarrillos/
ST en derivaciones V2 a V6. Ante la sospecha de da y bebedor de ms de 90 gramos de alcohol/
1) Anticoagulacin oral durante 3 meses para un infarto agudo de miocardio se realiza una da. Ingresa por presentar en los ltimos 2 me-
mantener INR entre 2,5-3,5 y posteriormen- coronariografa en la que no se ven obstruccio- ses disnea progresiva hasta hacerse de reposo,
te clopidogrel, 1 comprimido al da, suspen- nes coronarias y se aprecia disminucin severa ortopnea y crisis de disnea paroxstica noctur-
diendo la anticoagulacin oral. de la funcin ventricular izquierda con aquine- na. En la exploracin destaca soplo pansistli-
2) Anticoagulacin oral para mantener INR en- sia apical. El diagnstico ms probable sera: co, crepitantes de gruesa burbuja diseminados
tre 4-5 de forma indefinida. y edemas en extremidades inferiores. Electro-
3) Anticoagulacin oral para mantener INR en- 1) Vasoespasmo coronario transitorio. cardiograma: fibrilacin auricular con respues-
tre 3-4 de forma indefinida. 2) Pericarditis aguda viral. ta ventricular a 130 lpm y bloqueo completo
4) AAS 250 mg/24 h de forma indefinida. 3) Tromboembolismo pulmonar. de rama izquierda. En la radiografa de trax
5) Anticoagulacin oral para mantener INR entre 4) Miocardiopata de esfuerzo (enfermedad de presentaba cardiomegalia global, derrame
2-3 ms AAS 125 mg/24 h de forma indefinida. Tako-Tsubo). pleural bilateral, edema intersticial en bases y
5) Diseccin artica tipo B. lneas B de Kerley. Cul sera su primer diag-
Respuesta correcta: 3 nstico de sospecha?
P044 MIR 2001-2002 1) Miocardiopata restrictiva.
2) Pericarditis crnica constrictiva.
Cardiomiopata
Un paciente de 50 aos hipertenso y portador de
una prtesis artica mecnica implantada 3 me-
T23 dilatada 3)
4)
Miocardiopata dilatada.
Miocardiopata hipertrfica obstructiva.
ses antes del ingreso, acude a urgencias por un 5) Cor pulmonale crnico.
proceso con fiebre de 39 C y tiritona de 12 das P046 MIR 2011-2012
de evolucin. En Urgencias, se ausculta un soplo Respuesta correcta: 3
diastlico precoz, largo, en mesocardio y borde Paciente de 78 aos diagnosticado de mio-
parasternal izquierdo. En el ECG se detecta un blo- cardiopata dilatada idioptica con disfuncin
Cardiologa
T24 Cardiomiopata
hipertrfica
versin elctrica externa con recuperacin de la
consciencia unos minutos despus. Cul de las
siguientes afirmaciones es FALSA?
P093 MIR 2002-2003
Seale la respuesta correcta respecto a la mio-

cardiopata hipertrfica:
P044 MIR 2011-2012 1) En nuestro medio, la causa ms frecuente de
muerte sbita de origen cardaco es la pre- 1) Existe aumento de las presiones telediastli-
Un hombre de 26 aos sin antecedentes de in- sencia de un infarto agudo de miocardio. cas del ventrculo izquierdo.
ters, asintomtico, presenta en una revisin 2) Una vez recuperado el ritmo sinusal, el ECG 2) En tres de cada cuatro casos se asocia a una
un soplo meso sistlico en foco artico y bor- puede mostrar alteraciones que sugieran la obstruccin sistlica a nivel del tracto de sali-
de paraesternal izquierdo que aumenta con la presencia de alteraciones genticamente de- da del ventrculo izquierdo.
maniobra de Valsalva. La TA y los pulsos peri- terminadas como un sndrome de Brugada, 3) Se hereda con carcter autosmico recesivo
fricos son normales y el ECG muestra signos un sndrome del QT largo o una miocardio- con penetrancia variable.
de marcado crecimiento ventricular izquierdo pata hipertrfica. 4) La mayor parte de los pacientes presenta dis-
y ondas T negativas muy profundas en V3, V4, 3) El sndrome de Brugada se ha asociado con nea de esfuerzo.
V5 y V6. Cul es el diagnstico ms probable? la presencia de mutaciones en el canal de so- 5) Debe sospecharse al auscultar un soplo
dio cardaco, presenta un ECG caracterstico eyectivo que se superpone al primer ruido
1) Soplo funcional. con bloqueo de rama derecha y elevacin del cardaco.
2) Estenosis artica. segmento ST y la muerte sbita puede ser la
3) Insuficiencia artica. primera manifestacin de la enfermedad. Respuesta correcta: 1
4) Miocardiopata hipertrfica. 4) El sndrome del QT largo se caracteriza por la
5) Comunicacin interventricular. presencia de un intervalo QT prolongado en el P045 MIR 2001-2002
ECG, los pacientes pueden presentar episodios
Respuesta correcta: 4 de sncope o muerte sbita debidos a taquicar- El electrocardiograma de la miocardiopata hi-
dias ventriculares polimrficas denominadas pertrfica apical se caracteriza por:
P047 MIR 2009-2010 torsade de pointes y el tratamiento de elec-
cin es la administracin de betabloqueantes. 1) Ondas Q en derivaciones anteriores.
Un paciente de 37 aos de edad acude a la 5) En la miocardiopata hipertrfica, la muerte 2) Ondas Q en derivaciones inferiores.
consulta por disnea y angina de moderados sbita aparece en reposo, sin relacin con los 3) Ondas T gigantes positivas en derivaciones
esfuerzos. A la exploracin se advierte un so- esfuerzos y es debida a la presencia de una anteriores.
plo sistlico en el borde esternal izquierdo que obstruccin a la salida de sangre del ventr- 4) Ondas T gigantes negativas en derivaciones
se acenta con la maniobra de Valsalva. El ECG culo izquierdo. anteriores.
muestra aumento del voltaje en varias deriva- 5) Ondas U diseminadas, amplias y profundas.
ciones y depresin del segmento ST en I, a VL Respuesta correcta: 5
y de V4 a V6. La radiografa de trax es normal. Respuesta correcta: 4
Cul es el diagnstico ms probable? P211 MIR 2003-2004
Cardiomiopata
1)
2)
Cardiopata isqumica.
Estenosis valvular artica.
Cul de estas afirmaciones es FALSA en rela-
cin con la miocardiopata hipertrfica?
T25 restrictiva
3) Miocardiopata hipertrfica.
4) Prolapso de la vlvula mitral. 1) Los sujetos jvenes con esta enfermedad y P048 MIR 2009-2010
5) Miocardiopata dilatada con insuficiencia mitral. antecedentes familiares de muerte sbita
son candidatos a la implantacin de un desfi- Cul de las siguientes entidades produce una
Respuesta correcta: 3 brilador automtico. miocardiopata restrictiva?
2) La fibrilacin auricular es frecuente en esta
P030 MIR 2008-2009 enfermedad. 1) Alcoholismo.
3) El tratamiento de eleccin de los pacientes 2) Tratamiento antineoplsico con adriamicina.
Paciente de 41 aos de edad, sin antecedentes con miocardiopata hipertrfica obstructiva 3) Amiloidosis.
personales cardiolgicos de inters que estan- en ritmo sinusal e insuficiencia cardaca es 4) Feocromocitoma.
do previamente bien presenta a las 11 de la no- digoxina por va oral. 5) Ataxia de Friedreich.
che episodio de prdida brusca de la conscien- 4) La fibrilacin auricular es en estos pacientes un
cia que se sigue de parada cardiorrespiratoria, factor precipitante de insuficiencia cardaca. Respuesta correcta: 3
presenciada por su mujer que es enfermera, 5) Los pacientes con angor y miocardiopata
quien inicia maniobras de reanimacin cardio- hipertrfica obstructiva pueden ser tratados P029 MIR 2004-2005
pulmonar. A la llegada del equipo de emergen- con betabloqueanes.
cia se documenta fibrilacin ventricular que es Paciente de 63 aos que refiere disnea pro-
revertida a ritmo sinusal mediante una cardio- Respuesta correcta: 3 gresiva desde hace 6 meses, tiene antece-
Cardiologa
dentes de diabetes mellitus y cirrosis he-
ptica, en la exploracin llama la atencin
una marcada hiperpigmentacin cutnea,
4) Transposicin corregida de los grandes vasos.
5) Insuficiencia artica aguda.
1)
2)
3)
Pericarditis aguda idioptica.
Pericarditis tuberculosa.
Pericarditis purulenta.
presin venosa elevada, estertores hme- Respuesta correcta: 2 4) Taponamiento cardaco.
dos pulmonares bilaterales y ritmo de ga- 5) Pericarditis de origen autoinmune.
lope. La placa de trax muestra incipientes P024 MIR 2006-2007
signos de edema pulmonar y un tamao de Respuesta correcta: 1
la silueta cardaca aparentemente normal. Seala la opcin FALSA en relacin a la pericar-
Cul de las siguientes cardiopatas se debe diectoma quirrgica: P097 MIR 2002-2003
sospechar?
1) La indicacin ms frecuente es la pericarditis Un paciente obnubilado con una presin
1) Miocardiopata restrictiva secundaria a ami- constrictiva. arterial de 80/40 mmHg, un gasto cardaco
loidosis. 2) La va de acceso es por esternotoma o tora- de 3 l/min,una presin de enclavamiento pul-
2) Miocardiopata restrictiva secundaria a he- cotoma anterior. monar de 14 mmHg y una presin auricular
mocromatosis. 3) El cortocircuito (bypass) cardiopulmonar es nece- derecha de 14 mmHg, puede estar sufriendo
3) Miocardiopata hipertrfica familiar. sario y no se asocia a riesgo hemorrgico mayor. cualquiera de las siguientes situaciones pato-
4) Miocardiopata hipertensiva. 4) La mortalidad quirrgica est en relacin con lgicas con la excepcin de una:
5) Miocardiopata restrictiva secundaria a sar- la clase funcional preoperatoria.
coidosis. 5) Debe extirparse el pericardio comprendido 1) Taponamiento cardaco.
entre ambos nervios frnicos. 2) Deshidratacin.
Respuesta correcta: 2 3) Infarto de ventrculo derecho.
Respuesta correcta: 3 4) Tromboembolismo pulmonar.
5) Constriccin pericrdica.
Enfermedades
T27 del pericardio
P027 MIR 2004-2005
Mujer de 74 aos hipertensa que ingresa en
P053 MIR 2011-2012 Urgencias por episodio sincopal. Su tensin P102 MIR 2002-2003
arterial es de 80/40 mmHg y la frecuencia
Un paciente con antecedentes de cuadro febril cardaca de 110 lpm, con una saturacin Una mujer de 46 aos consulta por disnea pro-
y dolor torcico acude al hospital con disnea y de oxgeno del 91%. Presenta ingurgitacin gresiva de das de evolucin hasta ser de m-
taquipnea. En la exploracin fsica las cifras de yugular sin otros hallazgos significativos nimos esfuerzos. Unos meses antes haba sido
presin arterial estn bajas, la presin venosa en la exploracin general y neurolgica. En tratada de carcinoma de mama metastsico
yugular est elevada con un seno X descen- el ECG realizado se objetiva taquicardia si- con quimioterapia y radioterapia. Tiene ingur-
dente profundo y tiene pulso paradjico. Qu nusal con alternancia elctrica. Cul de las gitacin yugular hasta el ngulo mandibular y
patologa debe sospechar? siguientes pruebas complementarias solici- pulso arterial paradjico. El electrocardiogra-
tara primero? ma muestra taquicardia sinusal y alternancia
1) Cardiopata isqumica. en la amplitud de las ondas P, QRS y T. Cul es
2) Miocardiopata dilatada. 1) Gammagrafa ventilacin/perfusin. el diagnstico ms probable?
3) Estenosis valvular artica severa. 2) TC torcica.
4) Pericarditis constrictiva. 3) Hemograma. 1) Fibrosis miocrdica postradioterapia.
5) Derrame pericrdico con taponamiento car- 4) Ecocardiograma. 2) Pericarditis constructiva postradioterapia.
daco. 5) Rx de trax. 3) Miocardiopata por adriamicina.
4) Taponamiento cardaco por metstasis peri-
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 4 crdicas.
5) Miocardiopata dilatada idioptica.
P037 MIR 2008-2009 P210 MIR 2003-2004
Las alteraciones del electrocardiograma tpi- Un paciente de 22 aos de edad, sin ante-
camente diagnsticas de la pericarditis aguda cedentes patolgicos y sin hbitos txicos,
obligan a plantearse el diagnstico diferencial
con una de las siguientes entidades clnicas.
presenta un cuadro de 8 das de evolucin
de fiebre y dolor centrotorcico intenso que
T28 Tumores cardacos
Indique cul: aumenta con la inspiracin y los movimientos

respiratorios. En el ecocardiograma se objetiva P036 MIR 2007-2008
1) Estenosis valvular artica. un derrame pericrdico importante, sin signos
2) Infarto agudo de miocardio. de compromiso hemodinmico. Cul sera su Cul es el tumor benigno cardaco ms fre-
3) Enfermedad de Ebstein. primer diagnstico? cuente en adultos?
Cardiologa
1)
2)
3)
Rabdomioma.
Lipoma.
Fibroma.
2) El diagnstico se efectuar mediante, ecocar-
diografa 2D-Doppler color y/o RM.
3) La paciente padece una coartacin de aorta.
P031 MIR 2005-2006
Un joven de 18 aos acude a nuestra consulta

4) Mixoma. 4) El tratamiento de eleccin es mdico (hipo- por cifras elevadas de la presin arterial. Est
5) Hemangioma. tensores). asintomtico desde el punto de vista cardiovas-
5) Se asocia frecuentemente a S. de Turner. cular. En la exploracin fsica destaca un clic de
Respuesta correcta: 4 eyeccin en mesocardio y foco artico, sin soplo
Respuesta correcta: 4 y una marcada disminucin de la amplitud del
pulso en extremidades inferiores. Cul de los
Cardiopatas
T29 congnitas P191 MIR 2007-2008 siguientes diagnsticos es ms probable?
Recin nacido prematuro de 3 horas de vida que 1) Insuficienca artica por vlvula artica bics-
P134 MIR 2011-2012 presenta cianosis persistente, con hipoxemia, que pide.
mejoran escasamente con O2 al 100%. La radio- 2) Estenosis valvular artica de grado moderado.
Para confirmar la sospecha clnica de cardiopa- grafa de trax muestra pulmones hiperclaros, con 3) Coartacin de aorta.
ta congnita en un nio, usted solicitara: corazn en bota. Seale la respuesta correcta: 4) Miocardiopata hipertrfica.
5) Diseccin artica.
1) La realizacin de una TC o RM. 1) El nio presenta una enfermedad de la mem-
2) Basta con la anamnesis y exploracin clnica. brana hialina. Respuesta correcta: 3
3) Es necesario realizar un ECG de 24 horas (Holter). 2) Debe instaurarse una terapia intravenosa
4) Requiere un cateterismo cardaco y la angio- con prostaglandina E1 para mantener per- P182 MIR 2004-2005
grafa son imprescindibles. meable el conducto arterioso.
5) Una RX de trax, el ECG y la ecocardiografa. 3) La ecocardiografa bidimensional no ser Nio de 8 aos con cianosis, acropaquias, dis-
diagnstica en este caso. nea, soplo cardaco y corazn pequeo en la
Respuesta correcta: 5 4) El tratamiento de eleccin inicial es la venti- radiografa de trax. El diagnstico es:
lacin mecnica.
P171 MIR 2009-2010 5) El paciente rene todos los criterios de insu- 1) Coartacin de aorta.
ficiencia cardaca neonatal. 2) Conducto arterioso persistente.
Una nia de 12 aos en un estudio cardiolgi- 3) Tetraloga de Fallot.
co previo a ser federada para jugar al balonces- Respuesta correcta: 2 4) Comunicacin interauricular.
to es diagnosticada de comunicacin interau- 5) Estenosis valvular artica.
ricular. Indique la respuesta correcta: P183 MIR 2006-2007
1) El tratamiento corrector es nicamente qui- El tratamiento de la coartacin de aorta en el
rrgico. nio escolar consiste en: P170 MIR 2003-2004
2) Precisa profilaxis de la endocarditis bacteria-
na en las situaciones de riesgo. 1) Tratamiento mdico de la hipertensin. Nia de 4 aos asintomtica con antecedentes
3) Para su diagnstico es imprescindible, la rea- 2) Angioplastia con baln. de ingreso neonatal durante dos meses por pre-
lizacin de un cateterismo cardaco. 3) Reparacin quirrgica. maturidad. Presenta un buen estado general y
4) La sintomatologa clnica tarda consiste en 4) Infusin de prostaglandinas. de desarrollo ponderoestatural, tiene pulsos ar-
hipertensin pulmonar, arritmias auriculares 5) No requiere tratamiento. teriales aumentados y se le asculta un soplo con-
e insuficiencia cardaca. tinuo en regin subclavicular izquierda. Cul es,
5) Es ms frecuente en el sexo masculino. Respuesta correcta: 3 de los siguientes, el diagnstico ms probable?
Respuesta correcta: 4 P184 MIR 2006-2007 1) Comunicacin interventricular.

2) Tetraloga de Fallot.
P183 MIR 2008-2009 Una de las siguientes premisas NO existe en la 3) Conducto arterioso persistente.
Tetraloga de Fallot: 4) Comunicacin interauricular.
Nia de 10 aos con hipertensin arterial sis- 5) Coartacin de aorta.
tmica, ausencia de pulso arterial perifrico 1) Crisis hipxicas.
en extremidades inferiores y soplo sistlico en 2) Postura de acuclillamiento. Respuesta correcta: 3
regin interescapular. Cul de las siguientes 3) Disnea de esfuerzo.
afirmaciones es FALSA? 4) Hipertensin pulmonar. P199 MIR 2002-2003
5) Corazn en zueco en la Rx de trax.
1) La Rx de trax puede presentar muescas cos- Recin nacido, sin soplos, con cianosis que no
tales. Respuesta correcta: 4 responde al oxgeno al 100%. El diagnstico es:
Cardiologa
1)
2)
3)
Sndrome de aspiracin meconial.
Conducto arterioso persistente.
Transposicin de las grandes arterias.
de 1,6 mg/dl, excrecin de protenas en orina
de 24 horas de 1,5 g/da y un aclaramiento de
la creatinina de 45 ml/min. Sobre esta base
3) Estudio con mesa basculante.
4) Medir la tensin arterial tumbada y levantada.
5) Intento teraputico con L-dopa.
4) Hemorragia intracraneal. cul es el tratamiento ms eficaz para enlen-
5) Coartacin de aorta. tecer la progresin de la nefropata diabtica Respuesta correcta: 4
tipo 2 de la paciente?
1) Inhibidor de la enzima convertidora de la an-
P181 MIR 2001-2002 giotensina. Respecto a la hipertensin arterial en el ancia-
2) Bloqueador del receptor de la angiotensina. no, es cierto que:
Nio de 5 aos, asintomtico, con excelente 3) Antagonista del calcio.
desarrollo estaturoponderal y diagnstico de 4) Alfa-bloqueante. 1) Rara vez se produce en ellos el fenmeno de
estenosis artica leve. Seale cul de las si- 5) Beta-bloqueante. bata-blanca.
guientes afirmaciones es correcta: 2) En esta edad no es necesario reducir la sal en
Respuesta correcta: 2 la dieta.
1) Debe seguir la profilaxis de la endocarditis 3) Los bloqueantes adrenrgicos alfa tienen pre-
bacteriana. P227 MIR 2011-2012 ferencia al elegir el tratamiento farmacolgico.
2) Se le debe efectuar un cateterismo cardaco y 4) No produce beneficio tratar la hipertensin
angiografa y valvuloplastia. La expresin clnica ms frecuente de la hiper- arterial en mayores de 80 aos de edad.
3) No puede realizar todos los ejercicios fsi- tensin arterial esencial es: 5) La cifra de presin sistlica es mejor predictor
cos que pueden desarrollar sus compae- de cardiopata isqumica que la de diastlica.
ros. 1) Ninguna.
4) El ECG mostrar hipertrofia ventricular iz- 2) Cefalea. Respuesta correcta: 5
quierda severa. 3) Astenia.
5) En la Rx de trax se vern muescas costales. 4) Disnea. P078 MIR 2009-2010
5) Epistaxis.
Respuesta correcta: 1 El ejercicio fsico es muy til en la prevencin
Respuesta correcta: 1 de la enfermedad cardiovascular porque:
P253 MIR 2001-2002
P130 MIR 2010-2011 1) Reduce la glucemia y la tensin arterial.
En cul de las siguientes cardiopatas cong- 2) Evita el riesgo de taquiarritmias, incluso des-
nitas podremos auscultar un soplo pansistli- Una mujer de 85 aos consulta por cansan- pus de un infarto de miocardio reciente.
co de alta frecuencia? cio y debilidad especialmente por las maa- 3) Es aplicable en cualquier situacin de preven-
nas. A veces se encuentra inestable al cami- cin primaria como de prevencin secundaria.
1) Comunicacin interauricular tipo ostium se- nar y tiene que sentarse para recuperar el 4) Aumenta mucho las concentraciones de co-
cundum. equilibrio. En dos ocasiones ha tenido que lesterol HDL, aunque eleve un poco las con-
2) Comunicacin interventricular. sentarse para no caer pero niega sntomas centraciones de colesterol LDL.
3) Tetraloga de Fallot. de mareo. Tiene hipertensin arterial, incon- 5) Reduce el consumo muscular de oxgeno.
4) Ductus arterioso persistente. tinencia urinaria y artrosis. Su tratamiento
5) Coartacin de aorta. es hidroclorotiazida (25 mg/d), oxibutinina Respuesta correcta: 1
(10 mg/d), lisinopril (10 mg/d), calcio (1500
Respuesta correcta: 2 mg/d) y paracetamol (3 g/d). A la explora- P028 MIR 2008-2009
cin destaca una tensin arterial de 115/70
mmHg, pulso 80 lpm. Sus movimientos son En la cardiopata hipertensiva es cierto que:
Hipertensin
T30 arterial lentos. Tiene un temblor moderado en las
manos. Puede levantarse de la silla lenta- 1) La relacin E (mxima velocidad de flujo en el
mente pero sin necesidad de apoyarse en llenado rpido)/A (mxima velocidad en la fase
P056 MIR 2011-2012 los brazos. Camina levemente inclinada ha- de contribucin auricular) se eleva por encima
cia delante con poco balanceo de los brazos. de 1 cuando se deteriora la funcin diastlica.
Una mujer de 58 aos acude para una visita de Gira lentamente pero sin perder el equilibrio. 2) No existe correlacin entre el grado de hiper-
seguimiento por diabetes mellitus e hiperten- No es capaz de mantenerse sobre un solo trofia ventricular y la gravedad de las arritmias.
sin. Se siente bien pero afirma que ha deja- pie. Cul de las siguientes posibles actua- 3) La fraccin de eyeccin no se encuentra dis-
do de tomar el verapamilo por estreimiento. ciones realizara en primer lugar? minuida en la mayora de los hipertensos.
Presenta intolerancia a los IECAs por tos. En la 4) La mayora de los frmacos antihipertensi-
exploracin, la presin arterial es de 156/92 1) Valorar la agudeza visual. vos reducen las cifras tensionales, pero no la
mmHg. En la analtica incluyen una creatinina 2) Realizar una resonancia magntica. masa ventricular izquierda.
Cardiologa
5) En caso de insuficiencia cardaca con funcin
sistlica deprimida estn contraindicados los
betabloqueantes.
P032 MIR 2005-2006
Cul es el antihipertensivo de eleccin en una

P205 MIR 2003-2004
Nos avisa la enfermera porque al tomar la ten-

mujer de 60 aos, asmtica, con crisis de gota, sin arterial a un hombre de 47 aos, que acu-
Respuesta correcta: 3 TA 158 mmHg/90 mmHg y estenosis de arteria da al ambulatorio por las recetas de su madre,
renal sobre rin nico? presentaba cifras de 160/100 y a los 15 minu-
P036 MIR 2008-2009 tos 164/98. El paciente se encuentra bien, en
1) Diurtico. su historia el ltimo registro es de un catarro
La tensin arterial: 2) Betabloqueante. hace cuatro aos, y no viene reflejado nada lla-
3) Calcioantagonista. mativo en sus antecedentes personales. Cul
1) Mejora si se reduce el consumo de alcohol 4) Inhibidor de la enzima conversora de la an- sera la actitud ms adecuada?
por debajo de 25-30 g diarios. giotensina.
2) Supone un factor de riesgo slo si supera 5) Antagonista del receptor de la angiotensina. 1) Administrar nifedipino sublingual y actuar
140/90. en funcin de la respuesta.
3) Permanece inalterada durante el da si el Respuesta correcta: 3 2) Administrar una tiacida y programar para es-
sujeto est tranquilo. tudio de su hipertension arterial.
4) Si est alta es un factor de riesgo mayor P031 MIR 2004-2005 3) Programar al menos dos citas para realizar
para el desarrollo de insuficiencia cardaca despistaje de hipertensin arterial.
o ictus, aunque el tabaco supone mucho Indique cul de las siguientes afirmaciones es 4) Recomendar dieta hiposdica, ejercicio aerbi-
mayor riesgo para estas 2 patologas. cierta respecto al tratamiento de la hiperten- co 30 minutos al da, consumo limitado de al-
5) Est regulada exclusivamente por los rio- sin arterial: cohol, evitar situaciones estresantes y progra-
nes. mar cita para estudiar su hipertensin arterial.
1) En pacientes obesos la reduccin del peso 5) Enviar al Servicio de Nefrologa para el estu-
Respuesta correcta: 1 por s sola no disminuye la tensin arterial. dio de su hipertensin arterial.
2) Los inhibidores de la enzima conversora de la
P024 MIR 2007-2008 angiotensina (IECA) deben aadirse al trata- Respuesta correcta: 3
miento previo con diurticos sin interrupcin
Est contraindicado usar betabloqueantes de stos. P094 MIR 2002-2003
como tratamiento en sujetos hipertensos que 3) Los antagonistas de los receptores de la angio-
tengan adems una de las siguientes circuns- tensina II no producen hiperpotasemia como En el tratamiento de la hipertensin arterial, la
tancias acompaantes, SALVO: efecto secundario, a diferencia de los IECA. ventaja de los bloqueadores de los receptores de
4) Los estudios a largo plazo han demostrado la angiotensina II con respecto a los inhibidores de
1) Bloqueo auriculoventricular de 2. grado. que los diurticos en el tratamiento de la HTA la enzima conversora de la angiotensina es que:
2) Asma bronquial. disminuyen la morbimortalidad.
3) Enfermedad del ndulo sinusal. 5) La taquicardia refleja es un efecto secundario 1) Son ms potentes.
4) Diabetes mellitus en tratamiento con hipo- de los antagonistas del calcio no dihidropiri- 2) Producen menos tos.
glucemiantes. dnicos. 3) No producen hiperpotasemia.
5) Insuficiencia cardaca. 4) Se puede dar en embarazadas.
Respuesta correcta: 4 5) Se pueden dar en sujetos con estenosis de la
Respuesta correcta: 5 arteria renal bilateral.
P032 MIR 2004-2005
Cul de los siguientes pacientes hipertensos
En la definicin de hipertensin arterial resis- se beneficia ms de un mayor descenso de la P048 MIR 2001-2002
tente se consideran las siguientes causas, EX- TA para prevenir complicaciones cardiovascu-
CEPTO: lares? Los familiares traen a Urgencias a una mujer de
63 aos, con una historia antigua de hiperten-
1) Cifras de tensin arterial sistlica por encima 1) Anciano con hipertensin sistlica aislada. sin, diabetes, porque en las ltimas 24 horas
de 180 mmHIg. 2) Varn de edad media con antecedentes de est incoherente. A la exploracin, se obser-
2) Apnea obstructiva del sueo. infarto de miocardio. va una paciente desorientada con TA 230/160
3) Lesin orgnica irreversible o difcilmente re- 3) Diabtico con nefropata diabtica. mmHg, frecuencia respiratoria de 25, pulso de
versible. 4) Mujer joven con estenosis de arteria renal. 110 l/m y temperatura 36,7 C. En la ausculta-
4) Cumplimiento deficiente del plan teraputico. 5) Mujer de 50 aos, fumadora, obesa e hiper- cin pulmonar hay crepitantes bibasales y en
5) Causa secundaria no sospechada. colesterolmica. la cardaca slo se evidencia un cuarto tono. No
hay organomegalias ni focalidad neurolgica.
Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 3 Slo est orientada respecto a personas. La fa-
Cardiologa
milia refiere que haba dejado de tomar los hi-
potensores haca varias semanas. Se monitoriza
a la enferma y se insertan vas arterial y venosa.
ciente ha estado bien controlada con enalapril
20 mg cada 12 horas. Desde hace dos meses
est embazada y es remitida por su mdico de
P028 MIR 2006-2007
Una de las siguientes afirmaciones sobre el

Una TC craneal excluye hemorragia y masa intra- atencin primaria para seguimiento. Tras el es- aneurisma de la aorta torcica NO es correcta:
craneal. Cul de los siguientes es el paso ms tudio pertinente decidimos hacer una serie de
adecuado que debe darse a continuacin? medidas, cul es la correcta? 1) Los aneurismas no disecantes asintomticos
tienen una probabilidad de rotura a los 5
1) Observar a la enferma durante una hora en 1) Mantener el mismo tratamiento ya que est aos menor del 5 por ciento.
una habitacin tranquila antes de dar medi- bien controlada) 2) Las mujeres presentan aneurismas en edad
cacin. 2) Reducir la dosis del comprimido ya que posi- superior a los hombres.
2) Esperar los resultados de laboratorio antes blemente necesite menos dosis. 3) La mayor edad se asocia a un mayor riesgo
de decidir el tratameinto especfico. 3) Cambiar a un antagonista de los receptores de rotura.
3) Administrar nitroprusiato sdico en infusin i.v. de la angiotensina II porque producen me- 4) Pueden producir disfona.
4) Administrar diazxido sdico en bolos i.v. nos tos y edemas en miembros inferiores. 5) El tamao mayor se asocia a mayor posibili-
5) Administrar nicardipino intravenoso en dosis 4) Retirar la medicacin hipotensora ya que la dad de rotura.
nica. tensin est bien controlada.
5) Cambiar a alfametildopa. Respuesta correcta: 1
Aneurismas
T31 y enfermedades
de la aorta
P034 MIR 2008-2009 La diseccin aguda de la aorta torcica tipo B
de Stanford se caracteriza por los siguientes
La opcin teraputica ms recomendada en hallazgos anatmicos:
el momento actual para el aneurisma de aor-
P046 MIR 2010-2011 ta abdominal de gran tamao en pacientes de 1) Diseccin que afecta la raz de la aorta y la
alto riesgo quirrgico es: vlvula artica, pero preservando el resto de
Paciente de 59 aos con antecedentes de hi- la aorta ascendente.
pertensin arterial de unos 10 aos de evo- 1) Reseccin del aneurisma e injerto quirrgico 2) La diseccin solamente afecta el cayado o
lucin y tabaquismo. Su padre falleci sbi- convencional. argo artico.
tamente a los 62 aos. Acude al Servicio de 2) Induccin de la trombosis del saco y bypass 3) Diseccin que afecta a toda la aorta ascen-
Urgencias refiriendo dolor torcico muy in- axilo-bifemoral. dente.
tenso de inicio brusco unas 4 horas antes que 3) Tratamiento endovascular con implantacin 4) Diseccin de la aorta descendente distal a la
se ha desplazado a la regin interescapular. de endoprtesis. arteria subclavia izquierda.
En la exploracin presenta palidez, sudora- 4) Vigilancia del crecimiento aneurismtico. 5) Diseccin de toda la aorta torcica.
cin profusa, TA 190/104 mmHg, FC 108 lpm y 5) Ciruga por va laparoscpica.
pulsos radiales muy disminuidos; se ausculta Respuesta correcta: 4
soplo diastlico en borde esternal izquierdo. Respuesta correcta: 3
El ECG revela taquicardia sinusal con aumen- P033 MIR 2004-2005
to del voltaje del QRS en varias derivaciones P035 MIR 2007-2008
y descenso del ST y T negativa asimtrica en I Un paciente varn de 80 aos de edad refiere
aVL y de V4 a V6. Cul es el diagnstico ms Cul de los siguientes diagnsticos es ms tener dolor lumbar muy intenso, de instaura-
probable? probable en un paciente de 33 aos con ante- cin brusca, en reposo y sin modificacin con
cedentes familiares de muerte sbita que acu- los movimientos ni la palpacin lumbar. En la
1) Sndrome coronario agudo. de por dolor torcico intenso, de inicio brusco exploracin fsica destaca hipotensin arterial
2) Miopericarditis aguda. y en reposo y que en la exploracin presenta y la existencia de una masa abdominal pulstil.
3) Tromboembolismo pulmonar. un soplo diastlico precoz y ausencia del pulso Cul de las siguientes afirmaciones son cier-
4) Diseccin artica aguda. radial izquierdo? tas en relacin con el diagnstico y tratamien-
5) Vasoespasmo coronario. to del paciente?
1) Embolia de pulmn.
Respuesta correcta: 4 2) Derrame pericrdico severo. 1) El diagnstico ms probable es la existencia
3) Neumotrax espontneo. de una neoplasia de colon.
P050 MIR 2010-2011 4) Infarto de miocardio con embolia a la arteria 2) El cuadro clnico sugiere diseccin artica y
radial izquierda. debe hacerse de inmediato una aortografa.
Acude a nuestra consulta una mujer de 35 5) Diseccin artica. 3) La masa abdominal sugiere un aneurisma
aos de edad con antecedentes de hiperten- artico abdominal pero no explica el dolor
sin arterial esencial desde hace 4 aos. La pa- Respuesta correcta: 5 lumbar del paciente.
Cardiologa
4) Se debe realizar tratamiento analgsico y
diferir el estudio de la masa abdominal para
hacerlo, de forma reglada ambulatoria, en
4) Un hombre de 58 aos con un aneurisma ab-
dominal de 7 cm de dimetro y un volumen
espiratorio mximo en el primer segundo
4) Tomografa axial computarizada (TC).
5) Gammagrafa miocrdica con talio.
das posteriores. (VEMS) de 0,5 l. Respuesta correcta: 5

5) Se debe realizar estudio inmediato con TAC 5) Un hombre de 67 aos con un aneurisma ab-
abdominal por probable existencia de aneu- dominal de 8 cm de dimetro y una creatini-
Enfermedades
risma artico abdominal complicado y valo-
racin quirrgica urgente.
na srica de 6,2 mg/dl.
T32 arteriales
P100 MIR 2002-2003
P202 MIR 2003-2004 Hombre de 64 aos que consulta por dolor en
Un hombre de 60 aos de edad acude al Servi- la pantorrilla derecha cuando sube cuestas y
Hombre de 55 aos con hipertensin arte- cio de Urgencias refiriendo dolor torcico ante- escaleras y cuando anda en llano durante un
rial severa mal controlada. Acude por dolor rior e interescapular de una hora de duracin, tiempo prolongado. Refiere que el dolor se
interescapular intenso con tensin arterial intenso y desgarrador. La TA es 170/110 mmHg hace tan intenso con el esfuerzo que le obliga
200/110 mmHg. Se realiza TC torcica en la en brazo derecho y 110/50 mmHg en brazo a pararse, lo que hace que mejore el dolor en
que se aprecia diseccin artica aislada a nivel izquierdo. El ECG muestra ritmo sinusal con cuestin de minutos. Como antecedentes per-
de aorta torcica descendente desde la arteria hipertrofia ventricular izquierda. La radiogra- sonales, destaca que el paciente es fumador de
subclavia. Se confirma mediante ecocardio- fa de trax no muestra datos de inters. Cul 20 cigarrillos al da, diabtico en tratamiento
grama transesofgico un desgarro intimal 2 de las siguientes es la intervencin inicial ms con metformina e hipertenso. A la exploracin,
cm distal a la subclavia, con imagen de disec- adecuada? se objetiva una buena perfusin perifrica del
cin artica desde el desgarro hasta unos 5 cm pie derecho, pero presenta un pulso pedio dis-
por debajo. Cul es la actitud teraputica ms 1) Nitroglicerina sublingual hasta 3 veces, me- minuido. Qu prueba complementaria, entre
adecuada? dir enzimas cardacas e ingresar al paciente. las siguientes, debe solicitar inicialmente para
2) Administrar activador del plasmingeno ti- el diagnstico y valoracin de la gravedad de
1) Control estricto de la tensin arterial con la- sular va intravenosa e ingresar al paciente la enfermedad de este paciente?
betalol endovenoso. en la unidad coronaria.
2) Intervencin quirrgica emergente de susti- 3) Heparina intravenosa 80 U/kg en bolo y 18 1) Arteriografa de extremidades inferiores.
tucin de aorta descendente. U/kg por hora en infusin continua, realizar 2) ndice tobillo-brazo.
3) Control estricto de la tensin arterial, con hi- gammagrafa pulmonar de ventilacin/per- 3) Tomografa axial computerizada con recons-
dralacina endovenosa. fusin e ingresar al paciente. truccin vascular de extremidades inferiores.
4) Intervencin quirrgica programada en bre- 4) Nitroprusiato intravenoso para mantener una 4) Prueba de esfuerzo en cinta.
ve plazo de reparacin mediante parche de TA sistlica < 110, propranolol intravenoso 5) Resonancia magntica.
la zona de desgarro. para mantener una frecuencia cardaca < 60/
5) Intervencin quirrgica programada en min y realizar un TC helicoidal de trax. Respuesta correcta: 2
breve plazo de sustitucin de aorta descen- 5) Sulfato de morfina intravenoso y consulta
dente. urgente al cardilogo para realizar test de P252 MIR 2008-2009
esfuerzo.
Respuesta correcta: 1 Paciente de 65 aos de edad, con antecedentes
Respuesta correcta: 4 de diabetes, artrosis, claudicacin intermitente
P089 MIR 2002-2003 gemelar bilateral y ausencia de cardiopatas. Acu-
P047 MIR 2001-2002 de a Urgencias refiriendo dolor en reposo y frial-
En cul de los siguientes enfermos est indi- dad de pie y pierna izquierda de 4 horas de evolu-
cada la reseccin de un aneurisma de aorta ab- Hombre de 70 aos de edad con anteceden- cin. La exploracin muestra en miembro inferior
dominal y la colocacin de un injerto vascular? tesde hipertensin arterial de larga evolucin, izquierdo, pie plido y fro y ausencia de pulsos a
que acude a Urgencias por cuadro de dolor to- todos los niveles; en miembro inferior derecho, el
1) Un hombre de 58 aos con un aneurisma rcico intenso irradiado a espalda. El electro- pie est caliente con ausencia de pulso poplteo
abdominal de 8 cm de dimetro que tuvo un cardiograma es normal, sin datos de isquemia y distales. El diagnstico clnico ms probable es:
infarto de miocardio hace 3 meses. miocrdica. Se ausculta soplo diastlico. Cul
2) Un hombre de 65 aos con un aneurisma de las siguientes pruebas sera, con mayor pro- 1) Isquemia aguda de miembros inferiores por
abdominal de 7 cm de dimetro que tuvo un babilidad, la MENOS til? embolia bilateral.
infarto de miocardio hace un ao. 2) Artrosis vertebral con estenosis del canal
3) Un hombre de 65 aos con un aneurisma 1) Aortografa. lumbar.
abdominal de 4 cm de dimetro, sin histo- 2) Ecocardiografa transesofgica. 3) Isquemia aguda de miembro inferior izquier-
ria previa de cardiopata o neumopata. 3) Resonancia nuclear magntica. do por embolia ilaca.
Cardiologa
4) Neuropata diabtica de miembros inferiores.
5) Isquemia aguda de miembro inferior izdo.
por trombosis arterial.
P224 MIR 2008-2009
Cul de las siguientes venas no pertenece al

P036 MIR 2005-2006
Un hombre de 50 aos de edad acude al Ser-

territorio venoso profundo? vicio de Urgencias con dolor e hinchazn de la
Respuesta correcta: 5 pierna derecha en los ltimos dos das. Fuma 2
1) Safena interna. paquetes de cigarrillos al da y est algo obeso.
P200 MIR 2003-2004 2) Femoral superficial. Recuerda que se dio un golpe en la pierna con-
3) Femoral comn. tra una mesa 3 das antes y se hizo una herida.
Cul es, entre los siguientes, el diagnstico 4) Ilaca. La temperatura es de 38 C y la pierna derecha
ms probable de un hombre de 38 aos con 5) Peronea. est visiblemente hinchada hasta la ingle con
claudicacin intermitente al caminar y con Fe- moderado eritema. Los pulsos son normales y
nmeno de Raynaud en las manos? Respuesta correcta: 1 el signo de Homans es negativo. Cul de las
siguientes afirmaciones es correcta?
1) Sndrome antifosfolpido. P037 MIR 2007-2008
2) Esclerodermia. 1) La ausencia de un cordn palpable y un signo
3) Poliarteritis nodosa. Seale la respuesta correcta sobre la ciruga de de Homans negativo hacen el diagnstico de
4) Arteriosclerosis. la trombosis venosa: trombosis venosa profunda poco probable.
5) Tromboangetis obliterante. 2) La fiebre y eritema hacen el diagnstico de
1) Cuando afecta al cayado de la safena interna trombosis venosa poco profunda muy im-
Respuesta correcta: 5 puede ligarse ste por debajo del trombo y probable.
evitarse as la anticoagulacin. 3) El paciente debe comenzar con anticoagu-
P082 MIR 2001-2002 2) La anticoagulacin es obligatoria cuando se lantes con heparina inmediatamente.
practica la extirpacin del sistema superficial. 4) Dado que no hay evidencia de tromboem-
De las siguientes opciones, cul de las siguen- 3) El tratamiento quirrgico de las varices de bolismo pulmonar, el paciente puede co-
tes NO se asocia a la enfermedad de Raynaud? miembros inferiores requiere el ingreso hos- menzar con anticoagulacin oral (acenocu-
pitalario de los pacientes. marol) sola.
1) Esclerodermia. 4) El edema y las lceras son complicaciones 5) Debe realizarse una flebografa intravenosa
2) Tromboangetis obliterante. poco frecuentes de las varices. en 24 horas.
3) Siringomielia. 5) No es bueno administrar antiinflamatorios
4) Betabloqueantes. tpicos en las varices superficiales. Respuesta correcta: 3
5) Polimialgia reumtica.
Respuesta correcta: ANU P209 MIR 2003-2004
P027 MIR 2006-2007 Mujer de 30 aos con antecedentes de un
aborto espontneo, que acude a Urgencias
Enfermedades
T33 de las venas Un hombre de 52 aos de edad es valorado por-
que tiene una pierna caliente, hinchada e his-
por una trombosis venosa profunda limitada
a la pantorrilla derecha sin factor desencade-
toria de traumatismo en dicha pierna, hace dos nante. Cul de las siguientes afirmaciones NO
P023 MIR 2008-2009 semanas, mientras se encontraba de viaje. Ya es correcta?
tuvo dolor en la pierna durante el viaje en avin
En relacin con la trombosis venosa de miem- de regreso a su domicilio. Padece de hiperten- 1) Est indicada la realizacin de un estudio de
bros inferiores, cul de las siguientes afirma- sin arterial que trata con metropolol. No toma hipercoagulabilidad.
ciones es FALSA? otros medicamentos. No fuma. No tiene antece- 2) Estar indicada la utilizacin de medias els-
dentes familiares de enfermedad troboembli- ticas tras el control del episodio agudo.
1) En los pacientes sintomticos, el edema y do- ca. El Doppler de la pierna muestra un trombo 3) La duracin del tratamiento anticoagulante
lor son frecuentes. de la vena popltea. Cul de las siguientes pau- no debe ser menor a 3 meses.
2) El signo de Homans es inespecfico. tas de duracin del tratamiento anticoagulante 4) Debe realizarse, siempre que sea posible,
3) La elevacin en sangre del dmero-D es es- es la ms adecuada para este paciente? una gammagrafa pulmonar.
pecifico. 5) El tratamiento de eleccin en la fase aguda
4) Puede confundirse con la rotura de un quiste 1) 1 mes. es la heparina de bajo peso molecular.
poplteo. 2) 2 meses.
5) La dilatacin de las venas superficiales pue- 3) 6 meses. Respuesta correcta: 4
de ser otro signo de trombosis venosa. 4) 2 aos.
5) Toda la vida.
Desgloses
Dermatologa
lesiones se ajustan mejor a las que presenta P145 MIR 2005-2006

T1 Generalidades la nia?
Un paciente de 23 aos acude a consulta con
1) Lesiones esclerosas. un brote intenso de dermatitis atpica que
P225 MIR 2011-2012 2) Lesiones liquenificadas. afecta a la mayor parte de la superficie corpo-
3) Lesiones atrficas. ral y es muy pruriginoso. El tratamiento que
Qu tipo de fibras vegetativas son las que 4) Lesiones habonosas. se debe evitar es:
inervan las glndulas sudorparas y los mscu- 5) Lesiones costrosas residuales.
los piloerectores? 1) Antihistamnicos tpicos.
Respuesta correcta: 2 2) Tacrlimus tpico.
1) Fibras simpticas adrenrgicas. 3) Ciclosporina oral.
2) Fibras simpticas colinrgicas. P152 MIR 2008-2009 4) Corticoides orales.
3) Fibras parasimpticas adrenrgicas. 5) Corticoides tpicos.
4) Fibras parasimpticas colinrgicas. En cul de las siguientes enfermedades NO
5) Las glndulas sudorparas no poseen inver- est indicada la fototerapia con UVB de banda Respuesta correcta: 1
vacin, siendo controladas nicamente por estrecha?
factores humorales. P110 MIR 2003-2004
1) Dermatitis atpica.
Respuesta correcta: 2 2) Psoriasis. Enferma de 70 aos que consulta refiriendo
3) Porfiria cutnea tarda. la aparicin desde hace dos aos de lesiones
P016 MIR 2009-2010 4) Micosis fungoide. maculosas violceas y asintomticas en dorso
5) Vitligo. de antebrazos que desaparecen espontnea-
Pregunta vinculada a la imagen n. 8 mente en dos o tres semanas, de forma irregu-
Respuesta correcta: 3 lar y tamao variable entre uno y cinco cm de
Una paciente joven consulta por la reciente dimetro. Las lesiones continan apareciendo
aparicin en las piernas de las lesiones que pue- P144 MIR 2005-2006 desde entonces sin periodicidad fija. El diag-
den observarse en la Imagen 8. Por las caracte- nstico ms probable es:
rsticas de las mismas, una de las siguientes op- Acude a consulta una mujer de 19 aos que
ciones diagnsticas es muy IMPROBABLE: presenta lesiones eritematoescamosas, ede- 1) Vasculitis leucocitoclstica.
ma y alguna vescula en la cara, escote, dor- 2) Eczema xerodrmico.
1) Paniculitis de Weber-Christian. so de las manos y antebrazos. Las lesiones 3) Angiosarcoma de Kaposi.
2) Vasculitis leucocitoclstica. tienen 12 horas de evolucin y han apareci- 4) Prpura senil.
3) Eritema indurado o enfermedad de Bazin. do tras una excursin al campo. Entre los an- 5) Liquen plano.
4) Eritema nudoso. tecedentes personales destaca acn vulgar
5) Linfangitis nodular. en tratamiento con retinoides tpicos y do- Respuesta correcta: 4
xiclicina oral. El diagnstico ms probable
Respuesta correcta: 2 es:
P021 MIR 2009-2010 1) Erupcin lumnica poliforma.

T3 Infecciones vricas
2) Reaccin fototxica.
Pregunta vinculada a la imagen n. 11 3) Urticaria solar. P113 MIR 2010-2011
4) Eritrodermia por frmacos.
Una nia de 12 aos viene a consulta con las 5) Fotodermatosis por hipersensibilidad. Mujer de 71 aos con antecedentes de artritis
lesiones que presenta la Imagen 11, afectan- reumatoide, en tratamiento con sulfasalazina
do a ambos huecos poplteos. Qu tipo de Respuesta correcta: 2 1 g/8 h, prednisona 15 mg/d y etanercept 25
Dermatologa
mg veces/semana. Acude a Urgencias por clni-
ca de 72 h compatible con herpes zster facial
afectando a hemofacies derecha, incluyendo
4) Cefazolina intravenosa.
5) Ketoconazol tpico.
5) Liquen plano.
pabelln auricular, respetando frente y que- Respuesta correcta: 3
mosis conjuntival. Cul sera el tratamiento P147 MIR 2007-2008
adecuado? P143 MIR 2006-2007
Con relacin a las manifestaciones clnicas del
1) Tratamiento sintomtico del dolor nica- En cul de las siguientes localizaciones ana- liquen plano, todas las respuestas son correc-
mente. tmicas es ms frecuente la pitiriasis versico- tas, EXCEPTO:
2) Tratamiento tpico con aciclovir. lor?
3) Tratamiento ambulatorio con aciclovir, vala- 1) Distribucin simtrica, en zonas flexurales.
ciclovir o famciclovir oral. 1) Codos y rodillas. 2) Prurito en la mayora de los pacientes.
4) Ingreso hospitalario y tratamiento con aci- 2) Dorso de manos y pies. 3) La variante anular se localiza con preferencia
clovir o famciclovir. 3) Pecho y espalda. en el pene.
5) lnmuglobulina parenteral y vacunacin. 4) Cara y cuello. 4) La variante hipertrfica se localiza preferen-
5) Grandes pliegues. temente en el cuero cabelludo.
Respuesta correcta: 4 5) La afectacin oral aparece en los 2/3 de la to-
Respuesta correcta: 3 talidad de los casos.
P109 MIR 2003-2004
Infecciones
Un nio de 6 aos acude a consulta por un
cuadro de febrcula de 3 das de evolucin,
T5 bacterianas
P249 MIR 2002-2003
con dolor a la deglucin. Los datos ms re-
lavantes de la exploracin fsica son lesiones P250 MIR 2002-2003 Enfermo de 40 aos, que presenta desde hace
erosivas en el paladar y vesculas intraepidr- tres meses unas lesiones papulosas poligona-
micas no agrupadas en palmas y plantas. En- La hidrosadenitis es una enfermedad que afec- les localizadas en cara anterior de muecas y
tre los siguientes diagnsticos, cul es el ms ta primariamente a: en tobillos, acompaadas de prurito. El estu-
probable? dio histopatolgico de una lesin muestra una
1) La epidermis. dermatitis de interfase con degeneracin va-
1) Eritema multiforme. 2) La dermis. cuolar de las clulas basales. Cul es el diag-
2) Rickettsiosis. 3) El panculo adiposo. nstico?
3) Sndrome de Steven-Jonhson. 4) Las unidades pilo-sebceo-apocrinas.
4) Enfermedad de pie, mano, boca. 5) Las glndulas mamarias. 1) Pitiriasis rosada.
5) Deshidrosis. 2) Papulosis linfomatoide.
Respuesta correcta: 4 3) Psoriasis eruptiva.
Respuesta correcta: 4 4) Liquen plano.
5) Ppulas piezognicas.
Enfermedades
T4 Infecciones micticas
T7 eritematodescamativas
P170 MIR 2011-2012 P135 MIR 2001-2002

P157 MIR 2010-2011
Paciente que presenta desde hace 2 sema- Cuando se observa una imagen histolgica
Nio de 6 aos que viene a la consulta acom- nas una erupcin pruriginosa constituida de acantosis con elongacin de las crestas in-
paado del monitor de un centro de acogida por mltiples ppulas eritemato-violceas terpapilares que incluso se fusionan entre s,
de nuestro barrio por tumoracin dolorosa a poligonales, de superficie aplanada, localiza- hiperparaqueratosis y acmulos epidrmicos
la palpacin de 3 cm de dimetro en zona oc- das preferentemente en cara anterior de mu- de leucocitos polimorfonucleares, estamos ha-
cipital derecha del cuero cabelludo. Padece ecas, zona pretibial y rea lumbar. Adems blando de una:
alopecia en dicha zona y 3 adenomegalias de presenta lesiones reticuladas blanquecinas
consistencia bastante dura en regin cervical en mucosa yugal, Cul es el diagnstico ms 1) Icitiosis.
posterior derecha. Qu tratamiento sera el probable? 2) Dermatitis (eccema).
ms adecuado? 3) Urticaria.
1) Pitiriasis versicolor. 4) Epidermlisis
1) Incisin y drenaje. 2) Micosis fungoides. 5) Psoriasis.
2) Mucipirona tpica. 3) Psoriasis en gotas.
3) Griseofulvina por va oral. 4) Pitiriasis rosada de Gibert. Respuesta correcta: 5
Dermatologa T8 Eccema.
Dermatitis atpica
4) Shock txico estafiloccico.
5) Escabiosis.
T11 Acn
P153 MIR 2008-2009
P022 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n. 11

T10 Toxicodermias La isotretinoina oral es el tratamiento de elec-
cin en pacientes con acn severo, que no res-
ponde o lo hace discretamente a los tratamien-
El antecedente que nos puede dar ms infor- P143 MIR 2008-2009 tos tpicos y tetraciclinas por va oral. Qu
macin en el caso de la Imagen 11 sera: recomendacin y/o control NO es necesario en
En el eritema exudativo multiforme, todas las su administracin?
1) La existencia de ms casos entre los que vi- respuestas son ciertas, EXCEPTO:
ven en la misma casa. 1) Si el paciente es mujer, solicitar un test de em-
2) Haber padecido lesiones en cara y dorso de 1) Erupcin de comienzo brusco y de predomi- barazo antes de iniciar el tratamiento y reco-
brazos cuando era ms pequea. nio acral. mendarle la utilizacin de al menos un mtodo
3) Haber padecido un cuadro gripal con 15 das 2) Generalmente en el mismo paciente las le- anticonceptivo seguro, durante todo el trata-
de antelacin. siones son monomorfas. miento y hasta un mes despus de terminarlo.
4) Haber vivido fuera de Espaa. 3) Coincide con un brote activo de herpes sim- 2) Si el paciente es hombre, recomendarle el
5) Tener piel de fototipo I. ple. uso de un mtodo anticonceptivo durante
4) Es infrecuente en nios y ancianos. todo el tratamiento y hasta tres meses des-
Respuesta correcta: 2 5) No siempre muestra necrosis epidrmica en pus de terminarlo.
la histologa. 3) Controlar la funcin heptica y los niveles de
P136 MIR 2001-2002 triglicridos y colesterol.
Respuesta correcta: 3 4) Recomendarle que evite el sol.
La aparicin de un pliegue extra de piel por de- 5) Recomendarle que se aplique sistemtica-
bajo del prpado inferior es una caracterstica de: P144 MIR 2007-2008 mente cremas emolientes en la piel y en la
mucosa labial.
1) Dermatitis seborreica Hombre de 69 aos con antecedentes de hiper-
2) Roscea. tensin arterial e hiperuricemia en tratamien- Respuesta correcta: 2
3) Pitiriasis rosada. to con amlodipino y alopurinol. Hace unas 2
4) Dermatitis atpica. semanas present un cuadro de lumbalgia por P146 MIR 2007-2008
5) Eccema de contacto. el que recibi tratamiento con diclofenaco.
Acude a Urgencias del hospital por presentar Cul de estos procesos puede producir
Respuesta correcta: 4 desde hace 48 horas una erupcin cutnea simultneamente afectacin ocular y cut-
confluyente en tronco y extremidades. A la nea?
exploracin se observan lesiones maculares
Urticaria
T9 y angioedema eritematoviolceas muy extensas (70% de la
superficie cutnea) sobre las cuales aparecen
1)
2)
Acn vulgaris.
Lupus eritematoso discoide.
ampollas y erosiones. Existe afectacin (lesio- 3) Dermatitis herpetiforne.
P137 MIR 2010-2011 nes erosivo-costrosas) de mucosa labial, oral y 4) Roscea.
conjuntiva. El signo de Nikolsky es positivo. El 5) Dermatomiositis.
Una paciente de 14 aos de edad, en buen es- diagnstico probable es:
tado general, presenta desde hace 4 das una Respuesta correcta: 4
erupcin cutnea generalizada muy prurigino- 1) Penfigoide ampolloso.
sa, formada por placas eritemato-edematosas 2) Necrolisis txica epidrmica.
de entre 2 y 15 centmetros de dimetro sin
descamacin, con tendencia a adquirir una
3)
4)
Pnfigo vulgar.
Pnfigo paraneoplsico.
T12 Alopecias
morfologa anular que individualmente desa- 5) Liquen ampolloso.

parecen en menos de 24 horas. Las mucosas P155 MIR 2008-2009
estn respetadas. Su primera impresin diag- Respuesta correcta: 2
nstica sera: En cul de las siguientes enfermedades es
ms frecuente la alopecia cicatricial?
1) Urticaria.
2) Rubola. 1) Protoporfiria eritropoytica.
3) Toxicodermia. 2) Liquen ruber plano.
Dermatologa
3) Dermatitis atpica.
4) Pitiriasis rosada.
5) Eritema crnico migrans.
Histopatolgicamente, existe una ampolla
subepidrmica con depsitos PAS positivos
en y alrededor de los vasos drmicos superfi-
ser estos antibiticos excelentes protecto-
res solares.
ciales. El diagnstico ms verosmil ser: Respuesta correcta: 3

1) Pnfigo benigno familiar. P141 MIR 2004-2005
P143 MIR 2004-2005 2) Penfigoide.
3) Porfiria cutnea tarda. Paciente varn de 54 aos de edad que desde
Cul de las siguientes afirmaciones sobre la 4) Pnfigo vulgar. hace tres aos viene desarrollando lesiones
alopecia areata es FALSA? 5) Sndrome de la piel escaldada. ampollosas generalmente de pequeo tama-
o, traslcidas, ocasionalmente hemorrgicas
1) Es una alopecia cicatricial irreversible. Respuesta correcta: 3 en dorso de manos y de la cara y antebrazos.
2) Se asocia a enfermedades autoinmunes. Presenta secuelas cicatriciales residuales a le-
3) Puede afectar a las uas. P131 MIR 2010-2011 siones anteriores e hiperpigmentacin en cara
4) Puede afectar a cualquier zona pilosa. con hipertricosis malar y de cejas. Cul de los
5) Puede verse a cualquier edad. Hombre de 62 aos con antecedentes de h- siguientes estudios analticos es ms til para
bito enlico importante, portador de virus de confirmar el diagnstico en este paciente?
Respuesta correcta: 1 hepatitis C, sigue tratamiento con ibuprofeno
por una tendinitis en hombro derecho, acude 1) Ttulo de anticuerpos antiepiteliales.
P108 MIR 2003-2004 a su dermatlogo porque despus de pasar 2 2) Pruebas hepticas.
semanas de vacaciones en la playa, observa la 3) Proto y coproporfirias en sangre.
Cul de los siguientes procesos determina aparicin de ampollas tensas en dorso de ma- 4) Uroporfirina y coproporfirina en sangre, ori-
una alopecia cicatrizal definitiva? nos. A la exploracin, adems de localizacin na y heces.
y ligera hipertricosis malar. El diagnstico ms 5) Inmunoelectroforesis.
1) Psoriasis. probable es:
2) Liquen. Respuesta correcta: 4
3) Eritema exudativo multiforme minor. 1) Epidermolisis ampollosa adquirida.
4) Pseudotia amiantcea. 2) Porfiria cutnea tarda. P142 MIR 2004-2005
5) Eccema seborreico de cuero cabelludo. 3) Reaccin fototxica.
4) Dermatitis de contacto. Enferma de 32 aos que cuando acude a la con-
Respuesta correcta: 2 5) Porfiria aguda intermitente. sulta refiere que hace unos 20 das, despus de
una exposicin solar, le aparece en la zona ex-
P247 MIR 2002-2003 Respuesta correcta: 2 terna, hombros, brazos y regin escapular, unas
lesiones anulares, eritematoedematosas en
Cul de los siguientes procesos ocasiona alo- P071 MIR 2006-2007 su borde y con regresin central, algunas con-
pecia cicatrizal definitiva? fluentes de dos o tres centmetros de dimetro
Hombre de 50 aos que consulta por pre- que apenas le ocasionan molestias. El diagns-
1) Lupus eritematoso crnico discoide. sentar lesiones ampollosas y erosiones tras tico sera:
2) Herpes circinado. exposicin solar. Seala que la orina, ocasio-
3) Alopecia areata. nalmente, adquiere una tonalidad oscura. El 1) Eritema polimorfo.
4) Pseudotia amiantcea. laboratorio nos informa de la existencia de un 2) Liquen plano.
5) Sfilis secundaria. discreto aumento de transaminasas, siendo la 3) Porfiria hepatocutnea.
excrecin urinaria de uroporfirina superior a 4) Lupus eritematoso cutneo subagudo.
Respuesta correcta: 1 200 g/dl. Ante este cuadro el diagnstico y 5) Dermatomiositis.
tratamiento correcto es:
Fotosensibilidad. Respuesta correcta: 4
T14 Trastornos
inducidos por la luz
1) Porfiria de Doss, debiendo indicar profilaxis
con compuestos de plomo. P037 MIR 2003-2004
2) Porfiria aguda intermitente, cuyas crisis se
evitan con clorodiacepxido. A un paciente con porfiria cutnea tarda, le
P171 MIR 2011-2012 3) Porfiria cutnea tarda, siendo eficaz la cloro- debemos informar de los hechos que a conti-
quina. nuacin se enumeran, salvo uno. Seale ste:
Enfermo de 60 aos que refiere hace 10 das 4) Protoporfiria eritropoytica. Su tratamiento
la aparicin de lesiones ampollosas en dorso consiste en sangras peridicas. 1) Debe evitar la exposicin solar en la playa.
de manos, despus de la exposicin solar. El 5) Porfiria congnita de Gnther. En algunas 2) Se debe a un defecto enzimtico, la uro-des-
cuadro se acompaa de fragilidad cutnea. ocasiones son eficaces las tetraciclinas al carboxilasa heptica.
Dermatologa
3) Los traumatismos pueden producirle ampollas.
4) La afectacin neurolgica afecta a los ms-
culos proximales.
1)
2)
3)
La dermatitis seborreica.
El pnfigo foliceo.
La enfermedad de Hailey-Hailey.
T20 Facomatosis
5) No siempre es hereditaria. 4) La dermatitis atpica.

5) La dermatitis herpetiforme. P221 MIR 2011-2012
Respuesta correcta: 5 Una nia de 8 aos (caso ndice) est diag-
P138 MIR 2001-2002 nosticada clnicamente como afecta de neu-
P248 MIR 2002-2003 rofibromatosis tipo 1 (NF1) o enfermedad de
Adulto de 47 aos, bebedor abundante, acude a Von Recldinghausen con mltiples neurofli-
la consulta por aparicin de pequeas lesiones Cuando se observa una inmunofluores- bromas, manchas caf con leche y ndulos
ampollosas en el dorso de la mano por trauma- cencia directa positiva en la piel lesional y de Lisch. Su padre (no diagnosticado de NF1)
tismos mnimos. A la exploracin se observa perilesional afectando a la sustancia inter- falleci por accidente de circulacin a los 38
tambin una hiperpigmentacin difusa y una hi- celular de la epidermis, podemos hacer el aos. La madre presenta a la exploracin dos
pertricosis facial. El diagnstico ms probable es: diagnstico de: manchas caf con leche y acude a la consulta
de consejo gentico con su nueva pareja don-
1) Pnfigo vulgar. 1) Penfigoide ampollar. de se plantea un diagnstico gentico pre im-
2) Dermatitis herpetiforme. 2) Dermatitis herpetiforme. plantacin (DGP). Est indicado en este caso
3) Porfiria cutnea tarda. 3) Epidermlisis ampollar. un DGP?
4) Epidermlisis ampollosa simple. 4) Enfermedad injerto contra husped.
5) Amiloidosis. 5) Pnfigo vulgar. 1) S. Al tener la madre 2 manchas caf con le-
che es portadora y el DGP est indicado con
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 5 estos datos.
2) Est indicado tras detectar la mutacin cau-
Enfermedades P260 MIR 2001-2002 sante en el caso ndice y eventualmente en
T15 ampollosas
autoinmunes Qu lesin histopatolgica produce el pnfi-
su madre.
3) No est indicado pues la NF1 responde a mu-
go vulgar en la piel? taciones en el gen neurofibromn (17q11.2)
con herencia recesiva.
P142 MIR 2005-2006 1) Una ampolla intraepidrmica. 4) No, dos manchas caf con leche no son diag-
2) Una dermatitis liquenoide. nsticas y su nueva pareja es muy improba-
Hombre de 76 aos portador de virus C y dia- 3) Una vasculitis cutnea. ble que sea portador (la NF1 es una enferme-
btico desde hace 10 aos, que presenta lesio- 4) Una paniculitis cutnea. dad poco frecuente).
nes ampollosas de contenido serohemorrgi- 5) Una ampolla subepidrmica. 5) Est indicado con estos datos un DGP consis-
co en extremidades superiores e inferiores, y tente en seleccionar embriones in vitro, para
erosiones a nivel de la mucosa bucal. La biop- Respuesta correcta: 1 implantar en el tero materno aquellos sin la
sia cutnea muestra una ampolla subepidr- mutacin.
mica. Se realiza inmunofluorescencia directa
que muestra la presencia de depsitos de IgG
Manifestaciones Respuesta correcta: 2
cutneas de las
a nivel de la membrana basal. El diagnstico
ms probable es: T17 enfermedades
endocrinas P074 MIR 2006-2007
y metablicas
1) Eritema multiforme. Cul de las siguientes alteraciones NO se dan
2) Dermatitis herpetiforme. en el sndrome de Von Hippel-Linday?
3) Penfigoide ampolloso. P137 MIR 2001-2002
4) Toxicodermia ampollosa. 1) Hemangioblastomas cerebelosos.
5) Porfiria cutnea tarda. La localizacin ms comn de las lesiones de 2) Quistes hepticos y renales.
necrobiosis lipodica es: 3) Carcinomas renales.
Respuesta correcta: 3 4) Hipotiroidismo autoinmune.
1) Cuero cabelludo. 5) Feocromocitomas.
P107 MIR 2003-2004 2) Regin dorso-lumbar.
3) Superficie anterior de la pierna. Respuesta correcta: 4
Cul es la dermatosis intensamente pruriginosa 4) Cara anterior, tercio superior del tronco.
que se asocia a aparicin de vesculas agrupadas 5) Palmas y plantas.
y a enteropata por sensibilidad al gluten y en la
que se observan depsitos cutneos de IgA? Respuesta correcta: 3
Dermatologa
T21
Tumores benignos
y lesiones cutneas
1)
2)
3)
BRAF.
RET.
EGFR.
4) Nevus de Ota.
5) Eritema fijo pigmentario.
precancerosas
4) HERl/neu. Respuesta correcta: 2
5) TP53.
P133 MIR 2009-2010 P140 MIR 2004-2005
Paciente de 78 aos con antecedentes de ta- Cul de las siguientes lesiones melanocticas
baquismo importante, hipercolesterolemia y P131 MIR 2007-2008 benignas muestra un mayor riesgo de degene-
cardiopata isqumica diagnosticada a los 65 rar en melanoma maligno?
aos, que consulta por presentar desde hace Cul sera el tratamiento quirrgico de elec-
3 aos la aparicin progresiva de mltiples cin para una lesin cutnea en regin deltoi- 1) Un nevo azul celular.
lesiones asintomticas, localizadas en espal- dea con anatoma patolgica de melanoma 2) Un nevo melanoctico de palmas o plantas.
da y abdomen, de color marrn-negruzco, de maligno Clarck IV y Breslow de 1,92 mm: 3) Un nevo melanoctico congnito gigante.
tamaos variables entre 0,52 cm de dimetro, 4) Un nevo melanoctico muy hiperpigmentado.
bien limitadas, de superficie rugosa, sensa- 1) Ampliacin de mrgenes de 1 cm. 5) Un nevo de Spitz.
cin untuosa al tacto y en cuya superficie se 2) Ampliacin de mrgenes de 2 cm si la eco-
observa la presencia de tapones crneos. El grafa axilar es negativa. Respuesta correcta: 3
diagnstico ms probable es: 3) Ampliacin de mrgenes de 2 cm y detec-
cin del ganglio centinela. P217 MIR 2003-2004
1) Melanoma maligno con satelitosis cutnea. 4) Ampliacin de mrgenes de 2 cm y vacia-
2) Sndrome del nevus basocelular. miento axilar. La radioterapia es un componente del trata-
3) Hiperpigmentacin medicamentosa. 5) Interfern adyuvante previo al tratamiento miento curativo de los siguientes tumores, EX-
4) Nevus atpicos mltiples. quirrgico. CEPTO en:
5) Queratosis seborreicas.
Respuesta correcta: 3 1) Cncer de mama.
Respuesta correcta: 5 2) Linfoma de Hodgkin.
P141 MIR 2006-2007 3) Cncer de prstata.
P111 MIR 2003-2004 4) Melanoma.
Paciente de 35 aos intervenido de melanoma 5) Cncer de crvix.
Las queratosis actnicas son: de extensin superficial en la pierna, con un
margen peritumoral de 2 cm. El estudio histo- Respuesta correcta: 4
1) Lesiones anodinas que se desarrollan por el lgico revel un espesor tumoral (Breslow) de
envejecimiento de los queratinocitos. 1,2 mm. Cul es la actitud a seguir?
2) Displasias epidrmicas incipientes que pue-
den evolucionar a un carcinoma espinocelu- 1) Reintervencin para ampliar mrgenes.
T24 Linfomas cutneos
lar invasor. 2) Biopsia selectiva de ganglio centinela.

3) Equivalentes a las pecas o a los lntigos so- 3) Vaciamiento ganglionar rutinario. P154 MIR 2008-2009
lares. 4) Radioterapia.
4) Ms frecuentes en la espalda de los hombres 5) Inmunoterapia con IL-2. Enfermo de 50 aos de edad que refiere que
de edad avanzada que han trabajado al aire hace unos 5 aos le aparecen en distintas zonas
libre durante muchos aos. Respuesta correcta: 2 de la superficie cutnea una placas eritema-
5) Lesiones que se parecen mucho a melano- tosas, algunas con ligera descamacin y picor.
mas, por lo que es preciso hacer diagnstico P146 MIR 2005-2006 Posteriormente le aparecen de forma sucesiva
diferencial. placas infiltradas eritematosas y en los ltimos
Paciente de 75 aos que consulta por una meses lesiones tumorales de gran tamao, al-
Respuesta correcta: 2 mcula pigmentada heterocroma, de contor- gunas ulceradas. Cul de los diagnsticos que
no irregular, de unos 2 x 3 cm de dimetro, a continuacin se enumeran es el ms correcto?
localizada en mejilla derecha, que ha expe-
T23 Melanoma maligno rimentando un crecimiento muy lento en los
ltimos aos. Cul sera el diagnstico ms
1)
2)
Melanoma metastsico.
Histiocitosis X.
probable? 3) Neurofibromatosis.
P219 MIR 2011-2012 4) Micosis fungoide.
1) Melanoma lentiginoso acral. 5) Sfilis.
En qu gen es ms frecuente una mutacin en 2) Lentigo maligno.
relacin con melanoma maligno? 3) Carcinoma basocelular pigmentado. Respuesta correcta: 4
DermatologaP234 MIR 2003-2004
Cul de los siguientes procesos linfoprolifera-

T26 Dermatosis
paraneoplsicas
P139 MIR 2001-2002
La presencia de una pigmentacin parduz-

tivos corresponde a un linfoma de linfocitos T? ca en los grandes pliegues (cuello, axilas,
P135 MIR 2009-2010 ingles) con hiperqueratosis, plegamiento y
1) Linfoma folicular. engrosamiento aterciopelado de la piel, se
2) Linfoma de clulas del manto. Mujer de 50 aos diagnosticada hace 6 meses denomina:
3) Micosis fungoide. de sndrome mieloproliferativo, que presenta
4) Linfoma linfoplasmocitario. desde hace una semana, una erupcin en for- 1) Tinea nigra.
5) Plasmocitoma. ma de placas eritematosas, de aspecto infiltra- 2) Psoriasis inversa
tivo edematoso en cara y zona de escote, que 3) Acantosis nigricans.
Respuesta correcta: 3 se acompaan de fiebre de 39,5 C. Se le prac- 4) Acroqueratoelastoidosis.
tica un hemograma que muestra leucocitosis 5) Ictiosis simple.
con neutrofilia. El diagnstico de sospecha es:
Otros tumores
T25 cutneos
1) Erisipela.
2) Candidiasis.
P145 MIR 2007-2008 3) Sndrome de Sweet.
4) Eritema multiforme.
Un paciente de 22 aos acude a Urgencias en 5) Toxicodermia post-quimioterapia.
shock anafilctico, posiblemente despus de to-
mar jarabe para la tos. No presenta antecedentes Respuesta correcta: 3
personales de inters y a la exploracin se apre-
cian lesiones maculosas, marronceas no desca- P144 MIR 2004-2005
mativas y generalizadas de 1-2 cm de dimetro
que en zonas de roce estn elevadas, ms erite- Mujer de 36 aos que tras un proceso infeccio-
matosas y pruriginosas. Al ser interrogado indica so agudo y febril rinofarngeo tratado con anti-
que han ido apareciendo y progresando en los biticos, sufre una elevacin de la temperatura
diez ltimos aos. Qu enfermedad presenta corporal, apareciendo asimtricamente sobre
este paciente que relacione todos los sntomas? la cara anterior y superior del trax ppulas
eritematosas que confluyen originando placas
1) Liquen plano atrfico. sobreelevadas, infiltradas, bien delimitadas de
2) Amiloidosis. tamao variable, en nmero de 4 o 5, doloro-
3) Psoriasis. sas a la presin y espontneamente. No existe
4) Mastocitosis. afectacin de mucosas. La velocidad de sedi-
5) Candidiasis mucocutnea crnica. mentacin globular est elevada y se acompa-
a de leucocitosis. Cul sera, de los siguien-
Respuesta correcta: 4 tes, el diagnstico ms correcto?
1) Eritema polimorfo o multiforme.

2) Eritema fijo pigmentario.
3) Lupus eritematoso agudo.
4) Dermatosis aguda febril neutroflica.
5) Eritema elevatum et diutinum.
Desgloses
Digestivo
2) Nitroglicerina sublingual antes de las co- proceso diagnstico se realiza una manome-
Estructura del esfago.
T1
midas y a demanda en caso de dolor tor- tra esofgica con los siguientes hallazgos: au-
Sntomas esofgicos,
anomalas cico. sencia de peristaltismo en el cuerpo esofgico,
del desarrollo 3) Miotoma laparoscpica del esfnter esofgi- hipertona y relajacin incompleta del esfnter
co inferior. esofgico inferior tras la deglucin. Cul es el
4) Dilatacin neumtica endoscpica del esfn- diagnstico?
P237 MIR 2007-2008 ter esofgico inferior.
5) Inyeccin endoscpica de toxina botulnica 1) Espasmo esofgico difuso.
En la ciruga del cncer de esfago es importan- en el esfnter esofgico inferior. 2) Acalasia.
te conocer bien la anatoma esofgica. Cul de 3) Peristalsis esofgica sintomtica.
las siguientes afirmaciones es correcta? Respuesta correcta: 3 4) Esofagitis por reflujo.
5) Esclerodermia.
1) El esfago tiene capa mucosa, capa muscular P014 MIR 2006-2007
y capa serosa. Respuesta correcta: 2
2) El esfago abdominal es ms largo que el Una paciente de 38 aos de edad acude a la
cervical. consulta refiriendo disfagia de localizacin P003 MIR 2005-2006
3) El dimetro mximo del esfago normal es restroesternal baja y de intensidad variable,
de 5 cm. desde hace unos 4 aos. Ocasionalmente Acude a la consulta del centro de salud un
4) El esfago torcico pasa por detrs del caya- presenta episodios de dolor retroesternal de hombre de 69 aos de edad,no fumador ni
do artico. carcter opresivo que en los ltimos aos ha bebedor, que refiere molestia desde hace 4
5) El epitelio esofgico normal es cilndrico. disminuido en intensidad y frecuencia al tiem- meses. Ha tomado por su cuenta unas pasti-
po en que se intensifica la disfagia. Desde hace llas de omeprazol que tena en casa, sin me-
Respuesta correcta: 4 aproximadamente un ao, viene presentando jorar. Para perfilar mejor el cuadro clnico le
con el decbito, regurgitaciones no cidas ni realizamos 5 preguntas, que se refieren a con-
amargas. Hace 2 meses present una neumo- tinuacin. Cul de ellas es la menos relevan-
T3 Trastornos motores
del esfago na por aspiracin. Ha perdido unos 4 kilogra-
mos desde el comienzo del cuadro. De entre
te para establecer la sospecha de enfermedad
orgnica?
los siguientes, cul es el diagnstico ms pro-
P003 MIR 2008-2009 bable? 1) Ha perdido peso?
2) Tiene sensacin de saciarse con poca canti-
Un paciente varn de 54 aos de edad fue 1) Estenosis esofgica pptica. dad de alimento?
remitido por el mdico de Atencin Primaria 2) Hernia hiatal con reflujo gastroesofgico. 3) Las molestias le despiertan por la noche?
al especialista de Aparato Digestivo por epi- 3) Membrana esofgica asociada a ferropenia 4) Tiene vmitos?
sodios de disfagia para slidos y lquidos jun- (sndrome de Plummer-Vinson). 5) Mejora con anticidos?
to a dolor torcico de 2 meses de evolucin. 4) Cncer de esfago.
Al paciente se le realiz un panendoscopia 5) Acalasia esofgica. Respuesta correcta: 5
oral que descart lesiones neoplsicas y en
la manometra esofgica se observ un tra- Respuesta correcta: 5 P192 MIR 2003-2004
zado compatible con una acalasia. Cul de
los siguientes tratamientos le parece el ms P002 MIR 2005-2006 Qu actuacin posee MENOR utilidad en el
efectivo? tratamiento de la acalasia de esfago?
Mujer de 52 aos que consulta por presentar
1) Medidas higinicas (comer despacio y dieta desde hace varios meses de dificultad para 1) Dilatacin neumtica.
blanda) y en los episodios descritos la toma tragar tanto lquidos como slidos, as como 2) Cardiomiotoma quirrgica.
de anticolinrgicos. regurgitaciones de comida sin digerir. En el 3) Inyeccin intraesfinteriana de toxina botulnica.
Digestivo
4) Tratamiento endoscpico con argn.
5) Tratamiento farmacolgico con antagonistas
del calcio.
esfago distal revelan que el epitelio escamo-
so normal ha sido reemplazado por epitelio co-
lumnar de tipo intestinal con displasia de bajo
1) Paciente de 80 aos con hernia hiatal de
mediano tamao y pirosis frecuente que res-
ponde bien a 20 mg/da de omeprazol.
grado. Cul es la opcin ms apropiada para 2) Paciente de 56 aos con molestias epigstri-
Respuesta correcta: 4 el manejo de este paciente? cas tipo flatulencia y pirosis intermitente que
responde slo ligeramente al tratamiento
P001 MIR 2001-2002 1) Dado que la esofagitis es leve y la displasia con omeprazol.
de bajo grado, se aconseja continuar trata- 3) Paciente de 27 aos con sndrome depresivo
En relacin con la patologa motora del es- miento con alcalinos. y molestias retroesternales que no alivian en
fago, una de las siguientes afirmaciones es 2) Tratamiento indefinido con dosis altas de absoluto con el tratamiento con inhibidores
FALSA: inhibidores de la bomba de protones ya de la bomba de protones.
que se ha demostrado que as se evita la 4) Paciente de 58 aos con pirosis diaria diurna
1) En la peristalsis sintomtica se aprecian on- progresin del esfago de Barrett a adeno- y nocturna de ms de 10 aos de evolucin y
das peristlticas de gran amplitud. carcinoma haciendo innecesaria la vigilan- que permanece asintomtico en los perodos
2) En la acalasia se aprecia aperistalsis del cuer- cia endoscpica. que es tratado con dosis de omeprazol de 40
po esofgico. 3) Endoscopias de vigilancia peridicas y tra- mg/da o superiores y cuyos sntomas recidi-
3) El espasmo difuso cursa con ondas simult- tamiento con inhibidores de la bomba de van inmediatamente al reducir esta dosis.
neas en ms de un 10% de las degluciones protones durante menos de 12 semanas, 5) Paciente de 66 aos de edad con esofagitis
lquidas. ya que tratamientos ms prolongados se erosiva y antecedentes de infarto de miocardio
4) En la esclerodermia se afecta por igual todo asocian a un alto riesgo de desarrollo de hace un ao con insuficiencia cardaca residual.
el esfago. gastrinomas.
5) En la acalasia la presin basal del cuerpo eso- 4) Endoscopias de vigilancia peridicas y tra- Respuesta correcta: 4
fgico suele estar elevada. tamiento indefinido con inhibidores de la
bomba de protones. P225 MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 4 5) Esofaguectoma.
Cul de los siguientes frmacos sera de eleccin
Respuesta correcta: 4 en la esofagitis por reflujo gastroesofgico?
Enfermedades
T4 inflamatorias
del esfago P001 MIR 2008-2009 1) Misoprostol.
2) Cimetidina.
Cul de las siguientes afirmaciones NO es co- 3) Pirenzepina.
P031 MIR 2011-2012 rrecta en relacin a la metaplasia columnar del 4) Bismuto coloidal.
esfago o metaplasia de Barrett? 5) Omeprazol.
La enfermedad por reflujo gastroesofgico
puede producir sndromes extraesofgicos, al- 1) Su origen es adquirido como consecuencia Respuesta correcta: 5
gunos de ellos estn establecidos confirmados, del reflujo gastroesofgico crnico.
y otros slo estn propuestos. Cul de ellos no 2) Se estima que el 0,5% de los pacientes con P001 MIR 2005-2006
es un sndrome extraesofgico establecido? esfago de Barret desarrollan anualmente un
adenocarcinoma. Un paciente de 42 aos de edad consulta por
1) Sinusitis. 3) Para su diagnstico es imprescindible la molestias farngeas y cierta afona de dos me-
2) Erosin dental por reflujo. toma de biopsias cada 1-2 cm y en cada uno ses de evolucin. NO es fumador ni tiene una
3) Asma. de los cuadrantes. profesin en que deba forzar la voz. Una ex-
4) Laringitis. 4) En la actualidad el mejor marcador de poten- ploracin larngea revela un ligero edema de
5) Tos crnica. cial malignidad sigue siendo la deteccin de las cuerdas vocales y un ligero eritema de la re-
displasia en la biopsia. gin interaritenoidea. Interrogado el paciente
Respuesta correcta: 1 5) La ciruga anti-reflujo logra controlar el reflu- no refiere pirosis ni regurgitacin cida. Cul
jo gastroesofgico y hace desapaecer com- de las siguientes afirmaciones es cierta?
P044 MIR 2010-2011 pletamente la metaplasia columnar.
1) La presencia de mnimas lesiones larngeas in-
Un hombre de 60 aos de edad refiere pirosis Respuesta correcta: 5 dican que muy probablemente el paciente ten-
diaria desde la juventud que trata con alcali- ga tambin lesiones de esofagitis y por tanto
nos. Se le practica un endoscopia digestiva alta P001 MIR 2007-2008 hay que indicar una endoscopia digestiva alta.
que muestra esofagitis erosiva leve y la unin 2) En ausencia de sntomas de broncoaspira-
escamosa columnar desplazada aproximada- Cul de los siguientes pacientes tiene una in- cin (tos y sibilancias), las molestias larngeas
mente 7 cm, respecto a la porcin ms proxi- dicacin ms clara de tratamiento quirrgico no pueden ser atribuidas a enfermedad por
mal de los pliegues gstricos. Las biopsias del de enfermedad por reflujo? reflujo gastroesofgico.
Digestivo
3) La ausencia de sntomas de reflujo (pirosis
y regurgitacin) no descarta la enfermedad
por reflujo.
2) La funduplicacin esofgica laparoscpica, al
prevenir el reflujo, previene el cncer.
3) La nica estrategia preventiva segura, recono-
P002 MIR 2001-2002
Un paciente de 45 aos es diagnosticado

4) Puede averiguarse si la causa de los snto- cida en la actualidad, es la esofaguectoma. por endoscopia de esofagitis por reflujo tras
mas es una enfermedad por reflujo gas- 4) La mejor prevencin del carcinoma invasivo es aquejar pirosis y regurgitacin casi diaria en
troesofgico con una prueba corta admi- un seguimiento endoscpico peridico, cada los ltimos dos meses. El endoscopista ha
nistrando ranitidina 150 mg al da durante 12-18 meses, procediendo a la ciruga cuando practicado un test para el diagnstico del
dos semanas. La ausencia de mejora sinto- se desarrolle un carcinoma. Helicobacter pylori en una biopsia antral,
mtica descarta el reflujo como causa de los 5) La ablacin endoscpica, por medio de proce- que ha dado resultado positivo. Cul sera,
sntomas larngeos. dimientos trmicos o fotoqumicos, es el pro- entre los siguientes, el tratamiento ms ade-
5) Si un trnsito esfago-gstrico con bario cedimiento de eleccin. cuado?
muestra hernia hiatal, es altamente probable
que los sntomas larngeos sean debidos a Respuesta correcta: 3 1) Un inhibidor de la bomba de protones admi-
reflujo gastroesofgico. nistrado a dosis estndar una vez al da.
P004 MIR 2002-2003 2) Un antagonista H2 a dosis doble administra-
Respuesta correcta: 3 do en dos dosis al da.
Hombre de 48 aos que acude a Urgencias por 3) Cualquier antisecretor asociado a tratamien-
P001 MIR 2004-2005 dolor abdominal y vmitos. Los datos analti- to antibitico para erradicar la infeccin por
cos iniciales son: GOT 80 UI. GTP 54 UI. Leuco- Helicobacter pylori.
Un paciente de 45 aos de edad es diagnosti- citos 21.800/mm3. Amilasa 4.500 UI. Ecografa 4) La asociacin de un antagonista H2 con un
cado de esfago de Barrett largo (segmento de abdominal: edema pancretico con presencia procintico.
6 cm) y sigue tratamiento con inhibidores de de lquido peripancretico. Se inicia tratamien- 5) Funduplicatura por va laparoscpica.
la bomba de protones (IBP) a dosis estndar. to con fluidoterapia y analgsicos. Seale cul
Cul de las siguientes afirmaciones es cierta? de los siguientes frmacos aadira al trata- Respuesta correcta: 1
miento, en primer lugar, para mejorar el pro-
1) En su seguimiento se realizar endoscopia nstico de este caso: P184 MIR 2001-2002
slo si persisten los sntomas.
2) Mientras se mantenga el tratamiento conti- 1) Metilprednisolona. Un nio de 3 aos ingiere accidentalmente
nuo con IBP se elimina el riesgo de cncer. 2) Antiinflamatorios no esteroideos. sosa custica por va oral. Trasladado a un
3) Se debe asegurar un control adecuado de la se- 3) Omeprazol. Servicio de Urgencias, se le realiza un lavado
crecin cida con dosis altas de IBP o preferible- 4) Imipenem. gstrico y se le enva a su domicilio. A los 10
mente ajustando la dosis mediante pHmetra. 5) Inhibidores de la secrecin pancretica. das comienza con disfagia y dolor esofgico.
4) El seguimiento slo es necesario si existe dis- Se le realiza un trnsito con bario y se demues-
plasia de alto grado. Respuesta correcta: 4 tra una estenosis en tercio inferior de esfago.
5) La inhibicin adecuada de la secrecin cida Elija, entre las siguientes, la actuacin ms
logra la regresin del epitelio metaplsico. P136 MIR 2002-2003 conveniente:
Respuesta correcta: 3 Un paciente de 50 aos, diagnosticado de en- 1) Endoscopia y dilatacin neumtica de la es-
fermedad por reflujo gastroesofgico (ERGE), tenosis.
P003 MIR 2002-2003 y que se controlaba aceptablemente con rani- 2) Tratamiento mdico con espasmolticos y
tidina, acude a su consulta por exarbacin de glucagn.
Un hombre de 50 aos de edad acude a con- la sintomatologa. En el interrogatorio, usted 3) Gastrostoma de alimentacin.
sulta por presentar, desde hace 8-10 aos, sn- descubre que desde hace 3 meses viene to- 4) pHmetra esofgica.
tomas de dispepsia y pirosis. Le realizamos una mando otra serie de medicamentos por en- 5) Dieta lquida y esperar evolucin.
esofagoscopia que muestra una hernia de hiato fermedades asociadas de aparicin reciente.
y un tramo distal del esfago de unos 8 cm, de Cul de los siguientes frmacos es el que con Respuesta correcta: 1
un color enrojecido. Se toman biopsias de esta mayor probabilidad ha contribuido a incre-
zona, que son informadas como epitelio colum- mentar los sntomas de la ERGE?
nar glandular con displasia severa. En relacin
con la estrategia para la prevencin del adeno- 1) Fluoxentina.
T5 Otros trastornos
esofgicos
carcinoma esofgico invasivo, indique cul de 2) Hidroclorotiacida.
las siguientes respuestas es la correcta: 3) Propanol. P002 MIR 2007-2008
4) Nifedipino.
1) El tratamiento indefinido con dos dosis dia- 5) Acenocumarol. Cul de las siguientes afirmaciones es correc-
rias de omeprazol nos permitir garantizar la ta en relacin al divertculo faringoesofgico o
prevencin. Respuesta correcta: 4 divertculo de Zenker?
Digestivo
1) Se trata de un divertculo por traccin.
2) Suele diagnosticarse en pacientes jve-
nes.
1) La transmisin es por va oral-oral o fecal-oral.
2) Se asocia casi siempre a gastritis crnica.
3) Es un microorganismo microaerfilo gram-
P198 MIR 2003-2004
Hombre de 45 aos de edad diagnosticado

3) El tratamiento incluye la miotoma del ms- negativo. de lcera pptica duodenal a los 25 aos, y
culo cricofarngeo. 4) Est diseado para vivir en el medio cido que presenta reagudizaciones estacionales
4) La pirosis es su sntoma principal. del estomago. que trata con ranitidina. Coincidiendo con
5) Se localiza siempre en la cara anterior de la 5) El test de ureasa para el diagnstico del H. una fase aguda se realiza endoscopia oral
hipofaringe. pylori presenta una sensibilidad y especifici- que demuestra una lcera bulbar en cara
dad inferior al 50%. posterior, de 1 cm, de dimetro. La prueba
Respuesta correcta: 3 de ureasa antral es positiva. Cul, entre los
Respuesta correcta: 5 siguientes, le parece el tratamiento ms con-
veniente?
T6 Tumores
esofgicos P004 MIR 2007-2008
1) Clavulnico + Ciprofloxacino + Bismuto co-
Cul de las siguientes pautas es ms probable que loidal durante 7 das.
P026 MIR 2009-2010 sea efectiva en la erradicacin de Helicobacter pylo- 2) Ciprofloxacino + Bismuto coloidal + Panto-
ri despus del fracaso de un primer tratamiento prazol durante 10 das.
Entre las causas de carcinoma epidermoide con omeprazol (20 mg/12 h), amoxicilina (1g/12 h) 3) Amoxicilina + Bismuto coloidal + Omeprazol
de esfago se consideran las siguientes EX- y claritromicina (500 mg/12 h) durante siete das? durante 20 das.
CEPTO: 4) Metronidazol + Claritromicina + Pantoprazol
1) Repetir nuevamente la pauta inicial pero durante 20 das.
1) Tabaco. mantenida durante 14 das. 5) Lansoprazol + Bismuto coloidal + Cefotaxina
2) Alcohol. 2) Repetir la pauta inicial pero cambiando durante 7 das.
3) Acalasia. amoxicilina por tetraciclina (500 mg/6 h).
4) S. de Plummer-Vinson. 3) Repetir la pauta inicial pero cambiando cla- Respuesta correcta: 4
5) Reflujo gastro-esofgico. ritromicina por metronidazol (500 mg/8 h).
4) Es necesario practicar cultivo de biopsia gstri-
Gastritis: aguda
Respuesta correcta: 5 ca y antibiograma para decidir la combinacin
antibitica con mayores garantas de xito. T9 y crnica.
Formas especiales
P002 MIR 2006-2007 5) Administrar omeprazol (20 mg/12 h), amoxi-
cilina (1 g/12 h) y levofloxacino (500 mg/12
Una de las siguientes afirmaciones sobre el h) durante 10 das. P187 MIR 2003-2004
cncer de esfago es INCORRECTA:
Respuesta correcta: 5 Mujer de 58 aos, sin hbitos txicos ni ante-
1) Su etiologa est relacionada con el consumo cedentes patolgicos de inters, que desde
de alcohol y tabaco. P251 MIR 2004-2005 hace dos meses refiere astenia franca y ningn
2) La incidencia del histotipo adenocarcinoma sntoma digestivo. Toma ibuprofeno de forma
ha aumentado en estos ltimos aos. Seale la respuesta FALSA en relacin con el H. ocasional por dolores lumbares inespecficos.
3) La disfagia progresiva es el sntoma ms fre- pylori: La analtica revela Hb 9 g/dl, hematocrito 29%,
cuente. VCM 79 fl y ferritina 14 mg/dl. Cul de las en-
4) Su pronstico es muy malo, slo un 5% de los 1) Es, junto con el consumo de AINE, el factor tidades que a continuacin se mencionan NO
pacientes con cncer de esfago sobreviven etiolgico de la mayora de las lceras gstri- debe incluirse en el diagnstico diferencial de
los 5 aos. cas y duodenales. este caso?
5) El carcinoma escamoso de esfago no se 2) La prueba de deteccin ms sensible y espe-
asocia a hipercalcemia. cfica es la serologa. 1) Lesiones agudas o crnicas de la mucosa
3) No parace tener un papel esencial en la en- gastrointestinal secundarias al consumo de
Respuesta correcta: 5 fermedad por reflujo gastroesofgico. AINE.
4) La erradicacin del H. pylori en pacientes con 2) Cncer colorrectal.
ulcus pptico se asocia a una drstica reduc- 3) Angiodisplasia de colon.
T8 Infeccin
por H. pylori
cin de recadas ulcerosas, en comparacin
con el tratamiento antisecretor.
4) Gastrititis atrfica.
5) Ulcera gstrica en hernia parahiatal.
5) No se recomiendan terapias erradicadoras
P032 MIR 2011-2012 de dos frmacos por tener tasas de xito in- Respuesta correcta: 4
feriores al 80%.
En relacin al Helicobacter pylori, cul de las
siguientes afirmaciones es falsa? Respuesta correcta: 2
Digestivo lcera pptica
producida por
P028 MIR 2009-2010 P003 MIR 2007-2008
T10 antiinflamatorios no
esteroideos (AINE)
Un hombre de 40 aos sin enfermedades
concomitantes, acude a Urgencias por me-
La gastroscopia es una prueba diagnstica funda-
mental para el estudio del paciente con hemorra-
y por H. pylori lenas de 24 horas de evolucin sin reper- gia digestiva, y la urgencia en la realizacin de la
cusin hemodinmica. Refiere consumo de misma depender de la magnitud de la hemorra-
antiinflamatorios no esteroideos los das gia digestiva. Podra sealar cul de las siguien-
P035 MIR 2010-2011 previos por cefalea. La analtica es normal tes situaciones NO expresa una mayor magnitud
salvo el hematocrito de 33%. La endoscopia y, por tanto, gravedad de la hemorragia?
Hombre de 43 aos sin enfermedades de in- digestiva alta realizada de forma urgente a
ters que acude a Urgencias del hospital por las 6 horas del ingreso muestra una lcera 1) Hipotensin y taquicardia.
4 deposiciones melnicas en las ltimas 12 antral excavada de 8 mm de dimetro con 2) Disminucin del hematocrito y hemoglobina.
horas. Refiere toma de antiinflamatorios en base de fibrina limpia y bordes lisos y re- 3) Pacientes que requieren transfusin para
das previos. En la exploracin fsica destaca gulares. Las biopsias de la lcera resultan mantener la estabilidad hemodinmica.
palidez de piel y mucosas. TA 95/65 mmHg y benignas y muestran infeccin por Helico- 4) Lavado gstrico por sonda nasogstrica con
frecuencia cardaca 110 lpm. El abdomen no bacter pylori. Cul de las siguientes afirma- abundante sangre roja, que no se aclara tras
es doloroso y en el tacto rectal se demues- ciones es cierta? lavados repetidos con abundante volumen.
tran deposiciones melnicas. En la analti- 5) Repetidos y frecuentes episodios de hemate-
ca se encuentra una cifra de Hb de 8,1 g/dl. 1) En la endoscopia inicial est indicado aplicar mesis con sangre roja y melenas.
Tras infusin de suero salino y comenzar la una teraputica endoscpica para disminuir
transfusin de concentrado de hemates, la el riesgo de recidiva hemorrgica. Respuesta correcta: 2
TA es 120/85 mmHg y la frecuencia cardaca 2) Dada la ausencia de malignidad en las biop-
90 lpm. Se realiza endoscopia digestiva ur- sias iniciales y el aspecto endoscpico de la P005 MIR 2007-2008
gente en la que se encuentran cogulos en lcera, se puede descartar de manera fiable
el estmago y una lcera de 2 cm en el antro el cncer gstrico y es innecesario el segui- Un paciente de 46 aos de edad acude a Ur-
gstrico con fondo de fibrina y una peque- miento endoscpico. gencias por vmitos en posos de caf y me-
a protuberancia blanco-griscea de 3 mm 3) Slo est indicado el tratamiento erradicador lena. El hematocrito de entrada es del 33%,
en el centro de la lcera (trombo plaquetar del Helicobacter pylori si se constata recidiva su presin arterial es de 110/70 mmHg y su
o vaso visible). Qu actitud le parece ms de la lcera en ausencia de antiinflamatorios frecuencia cardaca de 87 latidos por minuto.
correcta? no esteroideos. Un estudio endoscpico practicado 5 horas
4) Dado que se trata de una lcera complicada despus de su ingreso revela alguna erosin
1) Dado que el paciente es joven, sin enfer- (hemorragia) la mejor opcin teraputica es superficial limpia en el tercio distal del esfa-
medades asociadas y la lcera ha dejado una vagotoma y piloroplastia. go y varias erosiones superficiales en la zona
de sangrar, puede ser dado de alta precoz- 5) El paciente podra ser dado de alta hospitala- antral prepilrica, una de ellas con un punto
mente con tratamiento con un inhibidor de ria de forma precoz. de hematina en su base. No quedan restos
la bomba de protones y erradicacin de H. hemticos en la cavidad gstrica. El paciente
pylori. Respuesta correcta: 5 se haba medicado con diclofenaco 150 mg/
2) Retirar endoscopio, colocar sonda nasogs- da los ltimos 8 das por una ciatalgia. Cul
trica para aspiracin continua e iniciar tra- P015 MIR 2008-2009 sera la actitud ms recomendable?
tamiento con un inhibidor de la bomba de
protones y con somatostatina. Cul de los siguientes datos endoscpicos se 1) Tratamiento con inhibidores de la bomba de
3) Tomar biopsia para la deteccin de H. pylo- asocia con un mayor riesgo o alto riesgo de re- protones por va oral y alta hospitalaria.
ri, retirar el endoscopio procurando no des- cidiva hemorrgica en la lcera pptica? 2) Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori
prender el trombo plaquetar y continuar tra- de forma emprica y alta hospitalaria.
tamiento farmacolgico con administracin 1) Tamao de la lcera. 3) Tratamiento hemosttico con sonda de ca-
intravenosa de inhibidor de la bomba de 2) Base de la lcera cubierta de fibrina. lor de la erosin con hematina en su base y
protones. 3) Base de la lcera cubierta por un cogulo perfusin endovenosa de inhibidores de la
4) Consulta al Servicio de Ciruga para conside- fijo, adherido que no se moviliza con el la- bomba de protones durante tres das.
rar tratamiento quirrgico urgente. vado. 4) Ayuno total y tratamiento con perfusin
5) Tratamiento endoscpico mediante inyec- 4) Localizacin de la lcera en incisura angularis endovenosa de inhibidores de la bomba de
cin de adrenalina en la lcera y colocacin o en cara posterior de bulbo duodenal. protones durante 48 horas.
de clips (grapas metlicas), seguido de la 5) Sospecha endoscpica de malignidad de la 5) Colocacin endoscpica de un hemoclip en
administracin intravenosa de inhibidor de lcera. la lesin erosiva con signos de hemostasia
la bomba de protones. reciente.
P251
Digestivo MIR 2005-2006
Un paciente de 46 aos sin antecedentes

copia digestiva alta y una colonoscopia total
que no muestra lesin alguna. Cul sera la
conducta ms adecuada?
2) Las indicaciones quirrgicas estn cambian-
do como consecuencia del descubrimiento
del papel etiopatognico del Helicobacter
clnicos de inters acude al Servicio de Ur- pylori.
gencias por realizar en las 8 horas previas 1) Indicar una exploracin del intestino delga- 3) La ingestin de frmacos antiinflamatorios
dos deposiciones de aspecto melnico. En do con cpsula endoscpica. no esteroideos guarda estrecha relacin con
las ltimas 48 horas refiere haber tenido 2) Indicar una arteriografa selectiva de tronco la perforacin en muchas ocasiones.
molestias vagas en hemiabdomen supe- celaco y ambas mesentricas para descartar 4) Hoy en da, gracias al tratamiento mdico
rior. En las anamnesis no describe ingesta angiodisplasia. ms eficaz, slo un 10% de pacientes con
previa de frmacos potencialmente gas- 3) Indicar una gammagrafa con pertecnetato obstruccin pilrica por ulcus necesitan tra-
troerosivos. Cul le parece la causa ms de Tc99 para descartar divertculo de Mec- tamiento quirrgico.
probable de la hemorragia digestiva alta kel. 5) La embolizacin angiogrfica puede estar
en este paciente? 4) Limitarse a dar tratamiento con hierro oral. indicada excepcionalmente en la hemorra-
5) Prohibir el uso de cido acetilsaliclico u otros gia por ulcus duodenal.
1) Desgarro esofgico de Mallory-Weiss. AINE, dar hierro oral y repetir la analtica en
2) Esofagitis erosiva. un plazo de 2 meses. Respuesta correcta: 4
3) Varices esofgicas.
4) lcera pptica. Respuesta correcta: 5 P011 MIR 2002-2003
5) Neoplasia gstrica.
P016 MIR 2004-2005 Cul es el principal factor responsable de la
Respuesta correcta: 4 no cicatrizacin de una lcera pptica?
En una radiografa de abdomen en supino se
P003 MIR 2004-2005 ve el ligamento falciforme. Cul es el diagns- 1) Estrs.
tico ms probable? 2) Infeccin por Helicobacter pylori.
Paciente de 68 aos, operado hace 15 aos 3) Consumo de alcohol.
de una lcera gastroduodenal con vagotoma 1) Ascitis. 4) No abandono del hbito tabquico.
troncal y que consulta por diarrea crnica. Tras 2) Perforacin intestinal. 5) Determinados hbitos dietticos.
el estudio se llega a la conclusin de que es de- 3) Peritonitis.
bida a la ciruga previa. De las siguientes res- 4) Oclusin intestinal. Respuesta correcta: 4
puestas, cul es la correcta? 5) leo paraltico.
P003 MIR 2001-2002
1) Es una complicacin muy rara, menor del 1%. Respuesta correcta: 2
2) Suele preceder a las comidas. En qu pacientes NO es necesario realizar la
3) La loperamida no sirve como tratamiento. P234 MIR 2004-2005 profilaxis de la gastropata por antiinflamato-
4) Suele ser debido a un trastorno de la motili- rios no esteroideos?
dad. De las siguientes enfermedades, cul es la
5) Est causada por sobrecrecimiento bacteriano. que con mayor frecuencia produce ulceracio- 1) Pacientes de edad avanzada.
nes mltiples en las primeras porciones (duo- 2) Antecedentes previos de lcera.
Respuesta correcta: 4 deno-yeyuno) del intestino delgado? 3) Antecedentes previos de sintomatologa di-
gestiva en relacin con el consumo de anti-
P008 MIR 2004-2005 1) Antinflamatorios no esteroideos (AINE). inflamatorios no esteroideos.
2) Enfermedad de Crohn. 4) Tratamiento concomitante con corticoides o
Una mujer de 81 aos acude por astenia fran- 3) Tuberculosis intestinal. anticoagulantes.
ca durante el ltimo mes. La analtica revela 4) Ingesta de sustancias custicas. 5) Cualquier paciente hospitalizado, con inde-
una anemia microctica y ferropnica (hemo- 5) Infeccin por Yersinia. pendencia de su situacin clnica.
globina 10 g/dl, hematocrito 29%, VCM 71 fl,
sideremia 15 g/dl). Es hipertensa por lo cual Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 5
recibe un inhibidor del enzima convertidor
de la angiotensina y padece dolores osteo- P001 MIR 2002-2003 P258 MIR 2001-2002
musculares generalizados atribuidos a artro-
sis que ella trata de forma espontnea con En el tratamiento de las complicaciones del ul- Cul de los siguientes antiulcerosos produce
cido acetilsaliclico. No refiere molestias cus pptico, seale entre las siguientes la afir- quelacin de otros medicamentos, impidiendo
digestivas, su hbito deposicional es normal macin INCORRECTA: su absorcin de forma significativa?
y nunca ha visto sangre en las deposiciones.
Una prueba de sangre oculta en heces da 1) El tratamiento no quirrgico de la perfora- 1) Cimetidina.
resultado positivo. Usted indica una endos- cin puede estar indicado en ocasiones. 2) Ratinidina.
Digestivo
3) Misoprostol.
4) Tetraciclina.
5) Sucralfato.
P138 MIR 2006-2007
Una paciente caquxica, consulta por deterio-

3) El siguiente paso es la realizacin de ecogra-
fa y TC abdominal plvica.
4) Solicitaremos una ecografa endoscpica
ro progresivo. Tiene anemia, ascitis, y ndulos para descartar la presencia de metstasis he-
Respuesta correcta: 5 metastticos en reas supraclaviculares y zona pticas y pancreticas.
umbilical. Cul considera el origen ms pro- 5) La laparoscopia sera la indicacin inmediata que
bable del tumor? ayudara a evitar una laparotoma innecesaria.
T12 Tumores gstricos

1) Estmago. Respuesta correcta: 3
2) Colon.
3) Hgado.
P039 MIR 2010-2011 4)
5)
Vescula.
Pncreas.
T13 Fisiologa intestinal.
Absorcin
En cul de las siguientes neoplasias gstricas
en estadio incipiente, se puede considerar Respuesta correcta: 1 P249 MIR 2005-2006
como primera opcin teraputica la erradica-
cin de H. pylori con antibioterapia e inhibi- P002 MIR 2004-2005 En relacin con los mecanismos normales de la
dores de la bomba de protones? digestin y absorcin de los alimentos, una de
Sealar en relacin con el linfoma gstrico pri- las afirmaciones siguientes es FALSA:
1) Adenocarcinorna gstrico tipo difuso. mario, cul es la respuesta acertada:
2) Adenocarcinorna gstrico de tipo intesti- 1) La lipasa se inactiva en medio cido.
nal. 1) El linfoma gstrico primario es de peor pro- 2) La absorcin de calcio est facilitada por la
3) Linfoma MALT gstrico. nstico que el adenocarcinoma. vitamina D.
4) Linfoma alto grado gstrico. 2) El tratamiento antibitico de erradicacin de 3) La vitamina B12 se absorbe en el leon ter-
5) Linfoma de Hodgkin gstrico. Helicobacter pylori provoca la regresin de un minal.
pequeo porcentaje (15%) de los linfomas MALT. 4) Los cidos grasos de cadena media son com-
Respuesta correcta: 3 3) Los pacientes que responden a la antibiotera- ponentes constantes de la dieta vegetariana.
pia en linfoma MALT deben controlarse me- 5 Las sales biliares facilitan la absorcin de la
P226 MIR 2009-2010 diante endoscopia peridica, debido al desco- grasa.
nocimiento de si se elimina el clon neoplsico
Cul de los siguientes factores aumenta el o simplemente se suprime de forma temporal. Respuesta correcta: 4
riesgo de cncer gstrico? 4) La reseccin gstrica asociada a quimiotera-
pia permite supervivencias de 80 a 90% a los P250 MIR 2004-2005
1) Dieta rica en grasas animales. cinco aos en pacientes con linfoma de alto
2) Rasgo gentico con disminucin de interleu- grado localizados. En relacin con los mecanismos de absorcin
quina 1. 5) El linfoma gstrico primario es una forma in- intestinal, una de las siguientes respuestas es
3) Cepas de Helicobacter pylori cagA+. frecuente de presentacin extraganglionar INCORRECTA:
4) Gastrectoma parcial de causa benigna re- de linfoma.
ciente (menos de 5 aos). 1) La absorcin de hierro tiene lugar en la parte
5) Hiperclorhidria. Respuesta correcta: 3 ms proximal del intestino delgado.
2) La absorcin de vitamina B12 requiere una
Respuesta correcta: 3 P180 MIR 2003-2004 sustancia segregada en las clulas parietales
del estmago.
P016 MIR 2008-2009 En un paciente de 66 aos, diabtico no insu- 3) La absorcin adecuada de calcio requiere la
linodependiente, al que se le ha realizado una presencia de vitamina D.
Cul de los siguientes factores NO se considera endoscopia, se ha detectado una lesin extensa 4) Los cidos grasos de cadena media requie-
factor de riesgo de desarrollo del cncer gstri- en el cuerpo gstrico. La biopsia viene informa- ren la liplisis pancretica.
co? da como adenocarcinoma de tipo intestinal. 5) La lactosa se hidroliza completamente en el
Cul de las siguientes afirmaciones es ms co- borde en cepillo (luminal) del enterocito.
1) Anemia microctica hipocroma. rrecta?
2) Gastritis crnica atrfica. Respuesta correcta: 4
3) Infeccin por Helicobacter pylori. 1) Unos valores de CEA, CA 19.9 y CA 72.4 en el
4) Enfermedad de Mntrier. rango de la normalidad nos excluyen la pre- P224 MIR 2001-2002
5) Inmunodeficiencia comn variable. sencia de enfermedad diseminada.
2) Es obligatorio realizar un trnsito gastroin- Cul de las siguientes es una funcin fisiolgi-
Respuesta correcta: 1 testinal para verificar la extensin. ca importante de los cidos biliares?
Digestivo
1) La conjugacin con sustancias txicas para
permitir su excrecin.
2) Permitir la excrecin de los productos del
3) Serologa para virus de la hepatitis B y C.
4) Biopsia intestinal.
5) Ecografa abdominal.
2) La ausencia de diarrea hace que se pueda ex-
cluir la enfermedad celaca como causa de la
anemia de esta paciente.
fraccionamiento de la hemoglobina. 3) La determinacin del alelo HLA-DQ2, de re-
3) Facilitar la absorcin de la vitamina B12. Respuesta correcta: 4 sultar positiva, establecera el diagnstico de
4) Facilitar la absorcin de la grasa de la dieta. enfermedad celaca.
5) Mantenmer el pH adecuado en el intestino. P006 MIR 2008-2009 4) La evaluacin inicial de esta paciente debe-
ra incluir la determinacin de anticuerpos
Respuesta correcta: 4 Ante la sospecha clnica de la presencia de un antiendomisio y/o anticuerpos antitransglu-
sndrome de sobrecrecimiento bacteriano en un taminasa tisular.
paciente, todas las siguientes afirmaciones son 5) La edad de la paciente permite excluir la en-
T14 Diarrea ciertas EXCEPTO una, seale la respuesta FALSA: fermedad celaca del diagnstico diferencial.
1) La biopsia intestinal es la prueba diagnstica. Respuesta correcta: 4

P193 MIR 2003-2004 2) Presencia de anemia.
3) Dficit de vitaminas liposolubles. P020 MIR 2006-2007
Un paciente de 78 aos de edad, previamente 4) Antecedentes de ciruga gastrointestinal.
sano, que vive en una residencia de ancianos bas- 5) Presencia de diarrea. El diagnstico serolgico de la enfermedad
tante masificada y con insuficientes recursos hi- celaca se basa en la determinacin de distin-
ginicos, padece un cuadro diarrico desde hace Respuesta correcta: 1 tos autoanticuerpos circulantes. Entre los que
6 semanas. Refiere molestias abdominales tipo se enumeran a continuacin, indique cul NO
retortijn, febrcula ocasional y 4-6 deposiciones P260 MIR 2008-2009 sirve para este diagnstico:
diarias, alguna de ellas nocturna, con mucosidad
y, en ocasiones, con hebras de sangre. Entre los Mujer de 40 aos, con diabetes mellitus tipo I e 1) Antitransglutaminasa tisular.
diagnsticos que se enumeran a continuacin historia de ferropenia desde hace aos. En estu- 2) Antimicrosomales.
seleccione el que le parece MENOS probable: dio en las consultas de Digestivo por cuadros de 3) Antigliadina.
dolor abdominal difuso y recurrente de carac- 4) Antiendomisio.
1) Cncer de colon. tersticas inespecficas, que ceden de forma es- 5) Antirreticulina.
2) Infeccin por Clostridium difficile. pontnea. Presenta un ritmo intestinal normal
3) Enfermedad de Crohn. pero con episodios ocasionales de aumento del Respuesta correcta: 2
4) Colitis isqumica. nmero de deposiciones, de consistencia lqui-
5) Salmonelosis. da y sin sangre. La exploracin fsica es normal. P004 MIR 2005-2006
En analtica: Hto. 36%, Hb 11,9 g/dl, Fe 37 mi-
Respuesta correcta: 5 crog/dl, ALT 55, Ac Anti-transglutaminasa TIS Un paciente diagnosticado de enfermedad ce-
IgA 195 u/ml. Se realiza biopsia intestinal. Qu laca no mejora clnicamente tras 5 meses de
datos histolgicos espera encontrar para reali- habrsele indicado una dieta carente de gluten.
T15 Malabsorcin zar el diagnstico en esta paciente? Los estudios analticos muestran persistencia
de ttulos altos de anticuerpos antiendomisio
1) Atrofia de las criptas. tipo IgA. Cul es la causa ms probable de esa
P034 MIR 2010-2011 2) Presencia de granulomas en la mucosa. falta de respuesta a la dieta sin gluten?
3) Infiltracin de eosinfilos en la submucosa.
Mujer de 27 aos en estudio en el Servicio de 4) Atrofia subtotal de las vellosidades. 1) Que no sigue correctamente la dieta.
Dermatologa por presentar episodios de aftas 5) Abscesos de las criptas. 2) Que no es una enfermedad celaca lo que pa-
bucales recidivantes. Es remitida a las consultas dece ese enfermo.
de Aparato Digestivo por objetivar en una ana- Respuesta correcta: 4 3) Que se trata de un esprue colgeno.
ltica: Hb 11,5 g/dl, Hto 35%, Fe 38 ug/dl, AST 52 4) Que la enfermedad celaca se asocia con una
U/l, ALT 64 U/l, Ac antitransglutaminasa IgA 177 P006 MIR 2007-2008 inmunodeficiencia comn variable.
U/mI. La paciente slo refiere presentar molestias 5) Que ha desarrollado un linfoma.
abdominales difusas de forma ocasional. No re- Una mujer de 45 aos, madre de un nio celaco
fiere diarrea, signos de hemorragia ni ictericia. La y sin sntomas ni signos de patologa digestiva, Respuesta correcta: 1
exploracin fsica es normal. Qu prueba de las es evaluada por anemia ferropnica detectada
que se mencionan a continuacin considera que en analtica rutinaria. Cul de los siguientes P014 MIR 2005-2006
es la ms adecuada para el realizar el diagnstico? enunciados es cierto respecto a este caso?
La prueba de funcin pancretica de mayor
1) Cpsula endoscpia. 1) El riesgo de esta mujer de padecer enfermedad sensibilidad para valorar el grado de insufi-
2) Colonoscopia. celaca es similar al de la poblacin general. ciencia pancretica exocrina es:
Digestivo
1) Quimotripsina en las heces.
2) Consumo de aminocidos tras la inyeccin
de secretina/pancreozimina.
3) Determinacin de la lactasa en la mucosa in-
testinal.
4) Prueba del aclaramiento de la 1-antitripsina
to con azatioprina, consulta por la aparicin
desde hace 5 das de ndulos subcutneos rojo-
violceos, calientes, dolorosos, de localizacin
3) Comida de prueba de Lundh. en heces. pretibial, bilaterales asociados a un incremento
4) Secretina-pancreozimina. 5) Tincin con PAS de la biopsia intestinal. del nmero de deposiciones y dolor abdominal.
5) Prueba de dilaurato de flurorescena. La actitud ms adecuada en este caso es:
Respuesta correcta: 4 1) Recomendar reposo relativo y paos calien-
P014 MIR 2002-2003 tes en ambas piernas y aadir tratamiento
P004 MIR 2004-2005 antidepresivo.
Paciente de 60 aos que consulta por diarrea 2) Biopsiar zonas de piel alejados de las reas
Paciente de 23 aos diagnosticado de enferme- y prdida de peso en los ltimos meses. Seis lesionadas y pautar analgsicos opioides
dad celaca y sometido a dieta sin gluten. Tras aos antes se le haba practicado una gastrec- de entrada.
ello recuper peso pero sigui con dos a tres toma 3/4 con vagotoma troncular. En unos 3) Sospechar la existencia de una lesin tumo-
deposiciones al da de heces blandas. Las gra- anlisis recientes se ha descubierto anemia. ral maligna intestinal como desencadenante
sas en heces eran de 10 g/da. Los anticuerpos La sospecha clnica es de posible sobrecreci- del proceso cutneo.
antiendomisio tipo IgA persistan positivos tras miento bacteriano intestinal. Cul, entre las 4) Sospechar isquemia bilateral de extremida-
dos aos de tratamiento. La causa ms probable siguientes pruebas, le resultara MENOS til des inferiores de origen medicamentoso.
de esta insuficiente respuesta al tratamiento es: para el diagnstico? 5) Ajuste del tratamiento de la enfermedad in-
testinal.
1) Intolerancia a la lactosa. 1) Cuantificacin de grasas en heces.
2) Linfoma intestinal. 2) Test de la D-xilosa. Respuesta correcta: 5
3) Esprue colgeno. 3) Test de Schilling.
4) Esprue refractario. 4) Cultivo selectivo de aspirado yeyunal. P226 MIR 2011-2012
5) Incumplimiento de la dieta sin gluten. 5) Niveles sricos de vitamina B12 y cido flico.
La intervencin quirrgica ms adecuada para
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 2 un paciente con megacolon txico en el con-
texto de una colitis ulcerosa es:
P164 MIR 2003-2004 Enfermedad
La malabsorcin puede acompaar a todos los T16 inflamatoria
intestinal
1) Una hemicolectoma izquierda.
2) Una colectoma total con anastomosis ileorrectal.
cuadros que se expone EXCEPTO uno. Seale ste: 3) Una colectoma total con ileostoma termi-
nal.
1) Fibrosis qustica. P033 MIR 2011-2012 4) Una proctocolectoma total y anastomosis
2) Pncreas divisum. ileoanal con reservorio ileal.
3) Dficit severo de IgA. Cul de los siguientes datos clnicos, registra- 5) Una ileostoma terminal manteniendo el co-
4) Pancreatitis crnica. dos durante la realizacin de la historia clnica lon en reposo.
5) Enfermedad celaca. de un paciente con diarrea de ms de 4 sema-
nas de evolucin, puede ser encontrado en Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 2 personas sin patologa orgnica:
P033 MIR 2010-2011
P195 MIR 2003-2004 1) Prdida de peso con o sin rectorragia.
2) Persistencia de la diarrea durante la noche. En relacin con las indicaciones de ciruga en
Paciente de 38 aos, con fenmeno de Raynaud 3) Inicio de los sntomas despus de los 50 aos. la enfermedad inflamatoria intestinal, sealar
y esclerodactilia, presenta diarrea de heces pas- 4) Presencia durante la exploracin de dermati- la respuesta incorrecta:
tosas, en nmero de 2-3 deposiciones/da, pr- tis y/o artritis.
dida de 7 kg de peso, anemia con volumen cor- 5) Expulsin de moco en ms del 25% de las de- 1) Muchos pacientes con enfermedad de Crohn
puscular medio de 112 fl, vitamina B12 en sangre fecaciones. van a requerir ciruga en algn momento de
70 pg/ml (normal, 200-900 pg/ml), cido flico su evolucin.
srico 18 ng/ml (normal, 6-20 ng/ml), grasas en Respuesta correcta: 5 2) Las indicaciones quirrgicas de la enferme-
heces 13 g/da. La prueba con mayor sensibilidad de Crohn se limitan a las complicaciones.
dad, especfica y sencilla para el diagnstico del P034 MIR 2011-2012 3) La solucin habitual del megacolon txico es
sndrome digestivo que padece este enfermo es: quirrgica.
Un muchacho de 17 aos de edad con enferme- 4) En el tratamiento quirrgico de la colitis ulce-
1) Anticuerpos antiendomisio tipo IgA. dad de Crohn con afectacin colnica de 2 aos rosa la reseccin debe limitarse nicamente
2) Prueba del aliento con 14C-D-xilosa. de evolucin, en tratamiento de mantenimien- al segmento de colon afectado.
Digestivo
5) Las complicaciones extraintestinales de la EII
suelen remitir tras la reseccin del intestino
daado, con excepcin de la espondilitis an-
1)
2)
3)
Azatioprina.
Mesalazina.
Prednisona.
4) Ulceraciones aosas.
5) Estenosis del colon.
quilosante y las complicaciones hepticas. 4) 6-Mercaptopurina. Respuesta correcta: 2

5) Metotrexato.
P007 MIR 2007-2008
P041 MIR 2010-2011 Respecto a la enfermedad de Crohn, cul de
P010 MIR 2008-2009 los siguientes enunciados es cierto?
La colitis ulcerosa (CU) y la enfermedad de Crohn
(EC) son dos trastornos inflamatorios crnicos En los resultados de las biopsias colnicas 1) El proceso inflamatorio est limitado a la mu-
y diferenciados de causa desconocida. Para es- obtenidas durante una colonoscopia de des- cosa y a la submucosa superficial, y las capas
tablecer el diagnstico diferencial entre ambas pistaje rutinaria, en un paciente de 35 aos ms profundas permanecen respetadas.
hay que tener en cuenta las siguientes conside edad, con colitis ulcerosa extensa de 17 2) Para establecer el diagnstico de enfer-
deraciones excepto una: aos de evolucin, se aprecia displasia de medad de Crohn se precisa la presencia de
alto grado, confirmada por dos patlogos con granulomas no caseificantes.
1) La CU afecta el colon y la EC puede afectar experiencia. El paciente tiene en la actualidad 3) El diagnstico de enfermedad de Crohn no
todo el tracto digestivo. un excelente estado general, estando asinto- debe considerarse en individuos mayores de
2) En la EC las lesiones sueles ser focales. Seg- mtico desde el punto de vista digestivo. No 50 aos.
mentarias y asimtricas. presenta alteraciones analticas significativas. 4) El tabaco es un factor protector para la enfer-
3) En la EC existen tres patrones de presentacin Recibe tratamiento de mantenimiento con medad de Crohn.
clnica: inflamatorio, fistulizante y obstructivo. azatioprina y mesalazina oral a dosis adecua- 5) No todos los pacientes con fstulas periana-
4) La colonoscopia y la biopsia definen la exten- das, realizando una vida sociolaboral normal. les presentan signos endoscpicos de infla-
sin, siendo posible realizar el diagnstico La opcin que recomendaremos a nuestro pa- macin en el colon.
diferencial entre ambas. ciente ser:
5) El diagnstico diferencial debe realizarse con Respuesta correcta: 5
el linfoma. 1) Plantear asociar tratamiento con metotrexa-
to que potencie el efecto inmunosupresor P017 MIR 2007-2008
Respuesta correcta: 4 obtenido ya previamente con la azatioprina,
para disminuir el grado de displasia epite- Un paciente de 25 aos inici hace 6 semanas
P029 MIR 2009-2010 lial. un cuadro de diarrea con sangre y fiebre por
2) Reforzar mediante la administracin de ene- lo que fue tratado con amoxicilina/clavulnico
Acude a nuestra consulta un paciente de 45 aos, mas de mesalazina el efecto antiinflamatorio durante 7 das sin mejora. Ante la persistencia
diagnosticado previamente de colitis ulcerosa farmacolgico, para as reducir el grado de de los sntomas se practica una colonoscopia
cortico dependiente e intervenido mediante displasia epitelial. que demuestra un recto normal y la presencia
panproctocolectoma con creacin de reservorio 3) Valoracin quirrgica para realizacin de de aftas en sigma y lceras longitudinales en
ileoanal hace un mes con un postoperatorio no panproctocolectoma precoz. colon transverso. Cul es el diagnstico de
complicado. Cul de las siguientes es la compli- 4) Valoracin quirrgica para realizar reseccin sospecha ms probable?
cacin ms importante y frecuente derivada de segmentaria colnica precoz de la zona don-
esta intervencin a la que deberemos prestar de se ha encontrado la displasia grave. 1) Colitis por Clostridium difficile.
atencin? 5) Repetir dentro de 4 aos la exploracin, tran- 2) Colitis ulcerosa.
quilizando a nuestro paciente y recomen- 3) Colitis amebiana.
1) Aparicin de reservoritis. dando que mantenga el mismo tratamiento 4) Enfermedad de Crohn.
2) Aparicin de yeyunitis ulcerativa. que vena realizando. 5) Colitis isqumica.
3) Aparicin de gastroduodenitis.
4) Aparicin de esofagitis por citomegalovirus. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4
5) Aparicin de absceso plvico.
P251 MIR 2008-2009 P019 MIR 2006-2007
Cul de los siguientes hallazgos endoscpicos es Hombre de 27 aos de edad que desde hace
P030 MIR 2009-2010 ms caracterstico encontrar en la colitis ulcerosa? varios meses presenta cuadros de dolor abdo-
minal con aumento del nmero de deposicio-
En el tratamiento de mantenimiento a largo 1) Ulceras serpinginosas. nes, de una duracin de 6-8 das y que ceden de
plazo en pacientes con enfermedad inflamato- 2) Presencia de pseudoplipos. forma espontnea. Acude al Servicio de Urgen-
ria intestinal, cul de los siguientes frmacos 3) Presencia de mucosa normal con reas de in- cias por un cuadro similar a los previos pero de
es el menos recomendable? flamacin (lesiones alternantes). mayor intensidad, con deposiciones lquidas y
Digestivo
rectorragia. Hb 10,4 mg/dl, Hto. 33%, VCM 78
fl, leucocitos 8.200 (83 P), VSG 48, plaquetas
390.000. Urea, iones y bioqumica heptica:
presencia de displasia grave en las muestras del
rea sigmoidea. Qu actitud recomendara?
3) Metotrexato.
4) Infliximab.
5) Talidomida.
normales, PCR 2,1 mg/dl. Fe 37 g/dl. Colonos- 1) Reseccin del sigma.
copia: hiperemia en recto y desde 10 cm lceras 2) Colectoma total. Respuesta correcta: 1
serpinginosas distribuidas por todo el colon, 3) Nueva toma de biopsias en 3 meses y resec-
con mucosa normal entre las lceras. Trnsito cin de la lesin en caso de confirmarse. P235 MIR 2004-2005
intestinal: estenosis a nivel de leon terminal. 4) Ecoendoscopia para evaluar la invasin de la
Qu cuadro de los que se mencionan a conti- pared intestinal. Una mujer de mediana edad presenta diarrea
nuacin le parece el diagnstico ms probable? 5) Quimioterapia con 5-fluorouracilo y reeva- acuosa crnica, sin sangre. La colonoscopia mues-
luacin en 6 meses. tra mucosa normal. Qu hallazgo morfolgico,
1) Colitis ulcerosa. entre los siguientes, cabe esperar en la biopsia?
2) Colitis por Shigella. Respuesta correcta: 2
3) Colitis pseudomembranosa. 1) Erosiones superficiales.
4) Colitis isqumica. P232 MIR 2005-2006 2) Grupos de clulas epitelioides intramucosas.
5) Enfermedad de Crohn. 3) Engrosamiento colagnico de la membrana
Cul de los siguientes rasgos morfolgicos basal bajo el epitelio de superficie.
Respuesta correcta: 5 NO es propio de la colitis ulcerosa? 4) Atrofia glandular con prdida de la capaci-
dad mucgena y microabscesos crpticos.
P006 MIR 2005-2006 1) Microabscesos crpticos. 5) Formacin de pseudomembranas fibrino-
2) Formacin de pseudoplipos. purulentas por encima de la mucosa.
Un hombre de 32 aos con el antecedente de 3) Displasia epitelial.
una colitis ulcerosa de 3 meses de evolucin, tra- 4) Engrosamiento mural. Respuesta correcta: 3
tado con prednisona (40 mg/da) y mesalazina (4 5) Lesin mucosa crnica.
g/da) acude al servicio de urgencias por empeo- P183 MIR 2003-2004
ramiento de su estado general acompaado de Respuesta correcta: 4
un aumento en el nmero de las deposiciones Uno de los siguientes datos clnicos NO es su-
(hasta 10 diarias, todas con sangre) y dolor abdo- P006 MIR 2004-2005 gerente del sndrome de colon irritable:
minal clico. Es ingresado instaurndose trata-
miento con esteriodes por va intravenosa (1 mg/ Una paciente de 24 aos presenta diarrea con 1) Presencia de moco en las heces.
kg/da) y sueroterapia. A las 36 horas del ingreso emisin de moco y sangre, y dolor abdominal, 2) Dolor recurrente en hipogastrio.
se incrementa el dolor abdominal, aparece una sin que existan antecedentes epidemiolgicos 3) Alternancia de diarrea/estreimiento.
distensin abdominal importante y ausencia de de inters. Qu diagnstico sera, entre los 4) Diarrea nocturna.
deposiciones. La exploracin fsica muestra una siguientes, el ms probable y qu exploracin 5) Tenesmo rectal.
temperatura corporal de 38,7 C; 124 latidos por realizara para confirmarlo?
minuto; abdomen distendido, doloroso y algo Respuesta correcta: 4
timpnico junto a signos de irritacin peritoneal. 1) Diverticulosis y enema opaco.
En el hemograma la cifra de leucocitos alcanza 2) Angiodisplasia del colon y arteriografa. P185 MIR 2003-2004
17.000/dl. Los estudios radiolgicos realizados 3) Enfermedad inflamatoria intestinal y colonos-
muestran un colon transverso dilatado de 8 cm copia. Una mujer de 55 aos diagnosticada de proc-
sin existencia de aire libre peritoneal. El deterio- 4) Divertculo de Meckel y gammagrafa con tocolitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 aos.
ro del paciente persiste tras 24 horas de observa- 99Tc pertecnetato. En la ltima colonoscopia realizada de revisin
cin. Qu tratamiento le parece ms adecuado? 5) Adenoma velloso rectal y rectoscopia. se observa: desaparicin de las haustras, con
prdida del patrn vascular, pseudoplipos
1) Infliximab. Respuesta correcta: 3 dispersos y a nivel de sigma un rea de dismi-
2) Colectoma subtotal de urgencia. nucin de la luz con estenosis que se biopsia.
3) Azatioprina. P007 MIR 2004-2005 El estudio histolgico muestra displasia severa
4) Ciclosporina por va intravenosa. de alto grado. Indique cul de las siguientes
5) Salazopirina a dosis altas por va oral. Seale cul de los siguientes frmacos puede respuestas es la actitud ms adecuada:
ser eficaz como alternativa a la colectoma en el
Respuesta correcta: 2 tratamiento de un paciente con colitis ulcerosa 1) Tratamiento con corticoides y valorar res-
severa, refractaria a tratamiento con esteroides pueta a los 3 meses.
P007 MIR 2005-2006 a dosis altas: 2) Tratamiento con inmunosupresores e inflixi-
mab y repetir biopsia al mes.
En un paciente con colitis ulcerosa de 12 aos de 1) Ciclosporina. 3) Tratamiento con inmunosupresores y reali-
evolucin, las biopsias seriadas demostraron la 2) Azatioprina. zar hemicolectoma izquierda.
Digestivo
4) Reseccin con colectoma total.
5) Pan-proctocolectoma con leo-anastomosis
con reservorio.
4) La colangitis esclerosante primaria.
5) El pioderma gangrenoso.
T17 Enfermedad
diverticular
P005 MIR 2001-2002
P006 MIR 2002-2003 La causa ms frecuente de fstula colovesical es:
En un paciente de 28 aos con una colitis ul-
En cul de las siguientes situaciones iniciara cerosa intensamente activa que no responde 1) La colitis ulcerosa.
un tratamiento con anticuerpos monoclonales a 7 das de corticosteroides por va endove- 2) La enfermedad de Crohn.
contra el factor de necrosis tumoral, en un pa- nosa y que no presenta signos de peritonis- 3) El cncer de colon.
ciente con enfermedad inflamatoria intestinal? mo, cul de las siguientes aseveraciones es 4) La diverticulitis de colon.
cierta? 5) La ciruga abdominal.
1) Brote severo de colitis ulcerosa con probable
megacolon txico. 1) La colectoma inmediata es el nico trata- Respuesta correcta: 4
2) Enfermedad de Crohn con poliartritis severa miento eficaz.
como manifestacin extraintestinal de la en- 2) La ciclosporina intravenosa puede inducir P008 MIR 2008-2009
fermedad. una remisin y evitar la colectoma.
3) Colitis ulcerosa que no ha respondido a trata- 3) La colostoma de descompresin es con fre- Mujer de 50 aos, con cardiopata isqumica
miento con esteroides y ciclosporina. cuencia segura y eficaz. e HTA, que sigue tratamiento con cido acetil-
4) Brote inicial de enfermedad de Crohn que no 4) La azatioprina por va oral puede inducirre- saliclico y que refiere un ritmo intestinal con
ha recibido ningn tratamiento. misin precoz y evitar la colectoma. estreimiento. Acude al Servicio de Urgencias
5) Enfermedad de Crohn con fstulas que no ha 5) Se debe continuar durante 21 das ms con por comenzar con un cuadro de dolor abdo-
respondido a esteroides y azatioprina. dosis mayores de corticosteroides y nutricin minal, malestar general y emisin de sangre
parenteral. roja por ano. En la exploracin fsica slo des-
Respuesta correcta: 3 y 5 taca dolor leve a la palpacin en abdomen y
Respuesta correcta: 2 el tacto rectal muestra restos de sangre roja.
P016 MIR 2002-2003 Presenta Hb 11,2 g/dl, Hto. 35%, urea 55, crea-
P006 MIR 2001-2002 tinina 1,2 mg/dl. Colonoscopia: se objetivan
Qu infeccin intestinal, entre las siguientes, restos hemticos, mltiples divertculos y a
puede confundirse con un brote de enferme- En relacin con la enfermedad inflamatoria nivel de sigma se observa rezumado activo de
dad inflamatoria intestinal, por la similitud de intestinal, cul de las siguientes afirmaciones sangre en un divertculo. Indique cul de las
hallazgos clnicos, endoscpicos e incluso en es FALSA? siguientes respuestas es la actitud ms ade-
los datos histopatolgicos en la biopsia de cuada realizar:
colon? 1) El consumo de tabaco aumenta el riesgo de
padecer colitis ulcerosa. 1) Gammagrafa con tecnecio.
1) Mycobacterium avium-complex. 2) En un porcentaje elevado de pacientes con 2) Suspensin del cido acetilsaliclico.
2) Clostridium difficile. enfermedad de Crohn (10-20%) existen ante- 3) Hemicolectoma derecha de urgencia.
3) Absceso amebiano. cedentes familiares de enfermedad inflama- 4) Coagulacin de la lesin con tratamiento en-
4) Clera. toria intestinal. doscpico.
5) Campylobacter yeyuni. 3) La enfermedad de Crohn puede afectar a 5) Cpsula endoscpica para descartar otros di-
todo el tubo digestivo, desde la boca al vertculos en tramos altos.
Respuesta correcta: 5 ano.
4) El leo terminal es el segmento intestinal que Respuesta correcta: 4
P004 MIR 2001-2002 se afecta con mayor frecuencia en la enfer-
medad de Crohn. P020 MIR 2007-2008
Los pacientes con enfermedad inflamatoria 5) La artritis perifrica es la manifestacin ex-
intestinal presentan frecuentemente diver- traintestinal ms frecuente en la enfermedad Un paciente acude a su consulta y usted hace
sas manifestaciones extraintestinales. Al- inflamatoria intestinal. el diagnstico de presuncin de diverticulitis
gunas de ellas siguen un curso paralelo a la aguda, porque relata cuatro signos frecuentes
actividad de la enfermedad intestinal. Entre Respuesta correcta: 1 de esta enfermedad. Uno de los siguientes NO
stas figura: suele acompaar a la diverticulitis aguda de
sigma:
1) La espondilitis anquilopoytica.
2) La sacroiletis. 1) Dolor en fosa ilaca izquierda.
3) El eritema nodoso. 2) Escalofros.
Digestivo
3) Fiebre.
4) Cambio en el ritmo intestinal.
5) Rectorragias.
P177 MIR 2003-2004
Cul de las siguientes afirmaciones es verda-

4) El tratamiento con vasopresina es eficaz para
detener la hemorragia.
5) En caso de sangrado persistente se debe reali-
dera con respecto a la diverticulitis perforada zar reseccin segmentaria de la zona afectada.
Respuesta correcta: 5 localizada?
P022 MIR 2007-2008 1) Suele asentarse en el ciego.
2) La edad de presentacin ms frecuente es
Un hombre de 72 aos de edad con slo antece-
dentes de hipercolesterolemia bien controlada,
entre la segunda y la quinta dcada de la
vida.
T18 Abdomen agudo
leve depresin y enfermedad por reflujo gas- 3) La prueba diagnstica ms adecuada es la

troesofgico controlada con omeprazol, acude al tomografa axial computerizada de abdo- P038 MIR 2010-2011
servicio de urgencias por presentar desde hace men.
12 horas dolor intenso en fosa ilaca izquierda y 4) El tratamiento de eleccin es la coelectoma Una de las afirmaciones siguientes con respec-
aumento del nmero de deposiciones (hasta 4/ subtotal. to al dolor visceral abdominal es falsa:
da), lquidas pero sin productos patolgicos. A 5) Requiere revisiones semestrales por el alto
la exploracin se observa dolor a la palpacin su- ndice de malignizacin de los divertculos 1) El dolor visceral se transmite por el sistema
perficial y profunda en fosa ilaca izquierda, ruidos residuales. autnomo simptico.
presentes y no signos de irritacin peritoneal. La 2) El dolor visceral es definido como profundo y
analtica urgente es normal salvo leucocitosis Respuesta correcta: 3 difcil de localizar por el paciente.
(16,3 103/l) con desviacin izquierda. Se le realiza 3) El dolor visceral suele referirse a la lnea me-
una TAC abdominal urgente en el que se describen P012 MIR 2002-2003 dia del abdomen.
imgenes sugerentes de diverticulosis con signos 4) El peritoneo visceral es sensible al estiramiento.
de diverticulitis aguda sin datos de perforacin. Una paciente de 83 aos, con antecedentes 5) El peritoneo visceral es sensible a estmulos
Qu actitud teraputica considera ms correcta? de hipertensin arterial, es diagnosticada trmicos.
en el servicio de Urgencias de un primer
1) Realizacin de colonoscopia urgente. episodio de diverticulitis aguda, sin snto- Respuesta correcta: 5
2) Colocacin urgente de un drenaje percut- mas ni signos de peritonitis generalizada,
neo, dirigido por TC, en rea inflamada. y con un estudio de imagen que demuestra P136 MIR 2008-2009
3) Intervencin quirrgica urgente para extir- la presencia de una absceso en la pelvis en
par zona del colon inflamada. contacto con la pared abdominal, de 5 cm Un hombre de 50 aos acude a un Servicio de
4) Alta domiciliaria, recomendando dieta rica de dimetro. La mejor actitud ante esta pa- Urgencias del Centro de Salud presentando un
en fibra y que acuda nuevamente a urgen- ciente ser: cuadro de dolor abdominal sbito. Cul de las
cias si empeora la situacin del paciente. siguientes causas de dolor abdominal se plan-
5) Observacin hospitalaria con dieta absoluta 1) Alta a domicilio con tratamiento antibitico teara en ltimo lugar?
y administracin de ciprofloxacino y metro- por va oral (ciprofloxacino y metronidazol).
nidazol por va i.v. 2) Ingreso para realizar una proctocolectoma 1) Infarto agudo de miocardio.
urgente. 2) Diverticulitis.
Respuesta correcta: 5 3) Ingreso para drenaje percutneo y trata- 3) Perforacin de lcera pptica.
miento antibitico intravenoso. 4) Aneurisma disecante de aorta.
P018 MIR 2005-2006 4) Ingreso, dieta absoluta, lquidos i.v. cefalos- 5) Embolia mesentrica.
porina de tercera generacin i.v.
Paciente que acude a Urgencias por dolor ab- 5) Ingreso, colostoma de descarga y drenaje Respuesta correcta: 2
dominal localizado en fosa ilaca izquierda. La quirrgico del absceso.
historia clnica sugiere una diverticulitis. Cul P017 MIR 2006-2007
de las siguientes exploraciones NO debe utili- Respuesta correcta: 3
zarse para estadificar la gravedad de la enfer- Una de las siguientes afirmaciones NO es co-
medad o evaluar la evolucin de la misma? P008 MIR 2001-2002 rrecta con respecto al diagnstico del abdo-
men agudo:
1) Exploracin fsica. En relacin a la hemorragia digestiva por di-
2) Recuento de leucocitos. vertculos del colon, seale la respuesta FALSA: 1) La radiologa simple de abdomen permite vi-
3) Ecografa abdominal. sualizar la presencia de gas en vasos portales
4) TC con contraste. 1) El sangrado es habitualmente indoloro. o mesentricos y en localizacin retroperito-
5) Colonoscopia. 2) La hemorragia suele ceder espontneamen- neal.
te en la mayora de los casos. 2) La TC ha contribuido a mejorar la localizacin
Respuesta correcta: 5 3) Es fecuente el sangrado oculto. anatmica de las lesiones causantes del ab-
Digestivo
domen agudo frente a la exploracin clnica
y la ecografa.
3) La TC ha demostrado ser til en el diagnsti-
4) Ciruga abdominal accediendo por laparoto-
ma media.
5) Apendicectoma laparoscpica.
1)
2)
3)
La tomografa computarizada con contraste i.v.
La radiografa simple de abdomen.
La ecografa abdominal.
co de la apendicitis aguda. 4) La ecografa transvaginal.
4) La ecografa no permite valorar adecuada- Respuesta correcta: 4 5) La tomografa computarizada sin contras-
mente los vasos ni las lesiones retroperito- te i.v.
neales. P018 MIR 2001-2002
5) En el estudio del abdomen agudo la TC ha Respuesta correcta: 3
demostrado ser ms eficaz que la ecografa En cul de los siguientes casos la laparosco-
para valorar las lesiones del pncreas y sus pia puede ofrecer ms ventajas que la laparo- P012 MIR 2008-2009
complicaciones. toma convencional en el manejo de un abdo-
men agudo? Tras hacer la historia clnica y ordenar las
Respuesta correcta: 4 pruebas complementarias, se llega al diag-
1) Nios con clnica tpica de apendicitis aguda nstico de que un paciente de 45 aos tiene
P017 MIR 2004-2005 no perforada. una apendicitis aguda sin peritonitis que re-
2) Mujeres en edad frtil con dudas entre apen- quiere una apendicectoma urgente. El pa-
En la valoracin en el Servicio de Urgencias dicitis y anexitis. ciente le pregunta sobre la posibilidad de lle-
hospitalario de un paciente con dolor abdomi- 3) Jvenes con peritonitis de origen no claro. var a cabo la intervencin por laparoscopia.
nal agudo, cul de las siguientes afirmaciones 4) Adultos con plastrn apendicular. Su contestacin es:
es INCORRECTA? 5) Ancianos con sepsis severa por colecistitis
aguda. 1) La ciruga laparoscpica slo est indicada
1) El inicio, la localizacin y severidad de dolor para la colecistectoma.
son tiles en el diagnstico diferencial. Respuesta correcta: 2 2) La laparoscopia slo sirve para el diagnstico
2) La palpacin es el aspecto ms importante en casos de apendicitis aguda.
de la exploracin fsica. P251 MIR 2001-2002 3) La apendicitis aguda sin peritonitis puede
3) El recuento de leucocitos puede ser nor- tratarse por laparoscopia y puede ofrecer al-
mal en procesos inflamatorios abdominales En la exploracin abdominal de una turista gunas ventajas sobre la laparotoma.
como la apendicitis. sueca de 21 aos de edad que acudi a urgen- 4) La apendicitis aguda es una contraindica-
4) La ecografa es una prueba de imagen til y cias por dolor abdominal, encontramos dolor cin absoluta para el abordaje laparosc-
cada vez ms utilizada en la valoracin del selectivo a la palpacin superficial en fosa ila- pico.
dolor abdominal. ca derecha con maniobra de rebote claramen- 5) La nica indicacin de ciruga laparoscpica
5) No debe administrarse medicacin analg- te positiva. Qu debemos pensar en primer es el plastrn inflamatorio palpable en fosa
sica hasta que el cirujano valore al paciente lugar? ilaca derecha.
porque puede oscurecer el diagnstico.
1) Hay que llamar al cirujano para que la opere Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 5 de apendicitis perforada.
2) Puede ser un folculo ovrico roto o un em- P189 MIR 2003-2004
P016 MIR 2001-2002 barazo extrauterino.
3) Tiene irritacin peritoneal a nivel del punto Cul de las siguientes afirmaciones respecto a
Un paciente de 70 aos de edad, en trata- doloroso. la valoracin del dolor abdominal agudo en el
miento con esteroides por artrosis, acude a 4) Es preciso realizar un tacto rectal. anciano es cierta?
urgencias por un cuadro de dolor abdominal 5) Hay que hacer ecografa abdominal y hemo-
de instauracin brusca en epigastrio irradia- grama. 1) Comparado con los jvenes, en los pacientes
do a fosa ilaca derecha e leo paraltico, pre- ancianos son menos frecuentes problemas
sentando a la exploracin clnica abdomen en Respuesta correcta: 3 como la apendicitis o la colecistitis.
tabla. El examen de la sangre muestra leuco- 2) Para una misma causa de abdomen agudo,
citosis y las pruebas de imagen no son conclu- los ancianos tienen el mismo pronstico que
yentes. Cul sera la actitud teraputica ms
adecuada?
T20 Apendicitis
aguda los jvenes.
3) Comparado con los jvenes, los ancianos
tienen menos dolor y sensibilidad a la pal-
1) Colocacin de sonda nasogstrica, sueros y P004 MIR 2008-2009 pacin abdominal pero es ms probable que
antibiticos. tengan fiebre y leucocitosis.
2) Alimentacin parenteral, omeprazol i.v. y an- En mujeres jvenes con cuadro clnico de 4) En los ancianos, la forma atpica de presenta-
tibiticos. dolor abdominal en fosa ilaca derecha y cin de la enfermedad y el retraso en el diag-
3) Ciruga abdominal accediendo por incisin fiebre, cul debe ser la tcnica de imagen nstico conducen a una mayor mortalidad
de McBurney. inicial? que en los jvenes.
Digestivo
5) Ante un dolor abdominal agudo, general-
mente los ancianos piden asistencia mdica
antes que los jvenes.
Radiologa de abdomen: ver imagen 1. Su sos-
pecha diagnstica sera:
duro y distendido. Se practica analtica san-
gunea, orilla y radiografa de abdomen que
se muestra en la Imagen n. 2. Cul cree que
1) Estreimiento secundario a tratamiento es la valoracin ms adecuada de esta radio-
Respuesta correcta: 4 con hierro. grafa de abdomen?
2) Pancreatitis aguda.
P008 MIR 2002-2003 3) Gastritis aguda. 1) Se trata de una radiografa de mala calidad,
4) leo paraltico secundario a alteraciones inicas. con una proyeccin inadecuada que no per-
Un chico de 18 aos de edad acude al Servi- 5) Obstruccin intestinal mecnica a nivel de mite un diagnstico.
cio de Urgencias por dolor abdominal desde leon distal o ciego. 2) La radiografa muestra una dilatacin de asas
hace 4 a 6 horas, de comienzo periumbilical, intestinales con gas fuera de las asas.
y ahora localizado en la fosa ilaca derecha. La Respuesta correcta: 5 3) La radiografa evidencia una gran disten-
temperatura es de 38 C y el pulso arterial 100 sin de asas de intestino delgado con nive-
l/min. En la exploracin fsica slo destaca el P002 MIR 2010-2011 les hidroareos que sugieren una obstruc-
dolor a la palpacin en fosa ilaca derecha. El cin a nivel de la vlvula ileocecal.
recuento de leucocitos es de 15.000/mm3 con Pregunta vinculada a la imagen n. 1 4) Se observa gran cantidad de gas dentro de
desviacin a la izquierda. Cul de las siguien- asas muy distendidas de colon y sigma as
tes acciones es la ms adecuada en este mo- El manejo clnico inicial ms adecuado para el como abundantes heces en ampolla rectal
mento? paciente sera: que sugiere la presencia de un fecaloma.
5) La dilatacin de asas y la presencia de una
1) Laparotoma, ya que lo ms probable es una 1) Dieta absoluta, sonda con aspiracin naso- masa en plano anterior sugiere la existencia
apendicitis aguda. gstrica y sueroterapia con CIK. Solicitar TAC de una neoplasia abdominal.
2) Hacer una radiografa simple de abdomen. abdominal urgente.
3) Hacer una ecografa de abdomen ante la posi- 2) Enemas de limpieza hasta resolucin del Respuesta correcta: 2
bilidad de enfermedad inflamatoria intestinal. cuadro. Repetir Rx de control.
4) Hacer una tomografa axial computerizada 3) Sueroterapia con bicarbonato 1/6 M, ClNa y P021 MIR 2007-2008
(TC) de abdomen. CIK intravenosos.
5) Repetir exploracin abdominal y hemogra- 4) Dieta absoluta 8 h, probar tolerancia y alta Gimbernat dijo en el siglo XIX que las enferme-
ma en 12 horas o antes, si empeora. a domicilio con lactulosa y domperidona dades que ms comnmente afligen a la hu-
va oral. manidad son sin duda las hernias. Hasta finales
Respuesta correcta: 1 5) Analgesia y omeprazol intravenoso. Si no del siglo XX stas eran la causa ms frecuente
mejora, valorar gastroscopia urgente. de oclusin intestinal. En las ltimas dcadas
la causa ms frecuente de la obstruccin intes-
T22 Obstruccin
intestinal Respuesta correcta: 1 tinal mecnica es:
P003 MIR 2009-2010 1) Siguen siendo las hernias, suponiendo un

P001 MIR 2010-2011 60% de las causas de leo.
Pregunta vinculada a la imagen n. 2 2) Las tumoraciones malignas, que suponen un
Pregunta vinculada a la imagen n. 1 60% de las causas de leo.
Paciente de 86 aos de edad con anteceden- 3) El sndrome adherencial postoperatorio, que
Mujer de 83 aos con antecedentes persona- te de hipertensin arterial, diabetes mellitus supone el 60% de las causas de leo.
les de diabetes mellitus, hernia del hiato, lce- e hipotiroidismo, que sufri una fractura de 4) Los vlvulos e invaginaciones, que sumados
ra duodenal y herniorrafia inguinal bilateral. cadera hace cuatro meses y desde entonces en nios y adultos suponen un 60% de las
Sigue tratamiento habitual con metformina, es dependiente para algunas actividades b- causas de leo.
omeprazol y hierro por anemia desde hace me- sicas (Barthel 55), presentando un deterioro 5) Los sndromes metablicos tipo diabetes y
ses. Acude a Urgencias por dolor abdominal cognitivo moderado con Pfeiffer de 4 errores. otros, lo que sumado a la pluripatologa y
clico con nuseas, vmitos y estreimiento de Tratamiento habitual con metformina 3 com- ancianidad de los pacientes quirrgicos ac-
48 h de evolucin. Exploracin fsica: abdomen primidos al da de 850 mg, levotiroxina 100 tuales suponen un 60% de las causas de leo.
distendido y doloroso difusamente, sin signos mcg, ramiprilo 5 mg y cido acetilsaliclico
de irritacin peritoneal. Ruidos hidroareos 100 mg. Acude a urgencias por presentar des- Respuesta correcta: 3
disminuidos. No masas palpables. Analtica: de una semana antes debilidad generalizada,
Hb: 8,5 g/dl, VCM 80 fl, plaquetas 240.000/Ul, estreimiento, nuseas y vmitos diarios. No P017 MIR 2005-2006
leucocitos 10.200/Ul (81% granulocitos). pH: fiebre ni sntomas respiratorios o urinarios. En
7,31. HCO3- 17 mmol/l. Na+ 134 mmol/l. K 3,1 la exploracin tensin arterial sistlica de 110 La causa ms frecuente de abdomen agudo
mmol/l. Amilasa 150 U/l (28-100). LDH 252 Ul mmHg, frecuencia cardaca 90 sstoles/minu- por oclusin mecnica del intestino delgado
(135-225). Creatinina 1,1 mg/dl. Resto normal. to, palidez mucocutnea, abdomen timpnico es una de las siguientes:
1)
2)
3)
Digestivo
Plastrn apendicular.
Hernia inguinal incarcerada.
Hernia crural incarcerada.
T23 Vlvulos de colon
3) Asas de intestino delgado dilatadas e imagen de
colon cortado asociado a pancreatitis aguda.
4) Dilatacin de asas de intestino delgado y
4) Adherencias o bridas de intestino delgado grueso, por fecaloma en ampolla rectal.
consecuencia de laparotomas previas. P197 MIR 2003-2004 5) Asas de intestino delgado dilatadas con aire
5) Neoplasia de colon derecho. en la pared (neumatosis intestinal).
Hombre de 70 aos de edad con antece-
Respuesta correcta: 4 dentes de demencia senil, estreimiento Respuesta correcta: 2
crnico y abuso de laxantes que presenta
P020 MIR 2005-2006 nuseas y dolor abdominal. A la exploracin P002 MIR 2009-2010
el abdomen est distendido y doloroso a la
En las oclusiones del colon izquierdo causadas palpacin, sobre todo en el flanco izquierdo, Pregunta vinculada a la imagen n. 1
por una neoplasia en el recto-sigma es cierto con percusin timpnica y ruidos metli-
que: cos. En la radiografa de abdomen se apre- Cul de las siguientes es la prueba diagnsti-
cia gran distensin del colon, que se incurva ca ms adecuada en el estudio del dolor abdo-
1) El dolor suele ser intenso y de tipo clara- produciendo una imagen en grano de caf. minal de este paciente?
mente clico. El diagnstico ms probable en este pacien-
2) Los vmitos suelen ser poco abundantes y te es: 1) TC abdominal sin contraste para disminuir el
tardos. riesgo de dao renal.
3) La distensin abdominal suele ser poco im- 1) Sndrome de Ogilvie. 2) Repetir radiografa simple de abdomen para
portante. 2) Diverticulitis aguda. descartar aire libre intraperitoneal.
4) El cierre intestinal completo es poco habi- 3) Vlvulo de ciego. 3) Hacer una ecografa abdominal para descar-
tual. 4) Vlvulo de sigma. tar patologa biliar y/o renoureteral.
5) No resulta posible una oclusin de asa cerra- 5) Isquemia mesentrica. 4) Colonoscopia para valorar la integridad de la
da. mucosa del colon.
Respuesta correcta: 4 5) Angiografa por medio de tomografa axial
Respuesta correcta: 2 computarizada (angio-TC).
Enfermedades
P017 MIR 2002-2003 T24 vasculares
intestinales
Enfermo de 50 aos que acude al Servicio P248 MIR 2008-2009

de Urgencias por dolor abdominal difuso y P001 MIR 2009-2010
progresivo, distensin, borborigmos y v- Indique cul de las siguientes ramas arteria-
mitos ocasionales en las ltimas 48 horas. Pregunta vinculada a la imagen n. 1 les no procede de la arteria aorta abdominal:
Apendicectoma a los 14 aos. En la explo-
racin hay fiebre (38,5 C), distensin abdo- Un hombre de 78 aos de edad, con buen 1) Tronco arterial celaco.
minal con ruidos intestinales aumentados y estado funcional fsico y cognitivo, con ante- 2) Arteria sacra media.
ocasionalmente en espita, sensibilidad a la cedentes de diabetes mellitus tipo 2 y cardio- 3) Arteria diafragmtica superior.
palpitacin abdominal sin defensa ni signo pata en fibrilacin auricular acude al servicio 4) Arteria renal derecha.
de rebote. En la analtica hay leucocitosis con de urgencias de un hospital terciario por dolor 5) Arteria gonadal derecha.
neutrofilia; Na 133 mEq/l; CO3H de 14 mEq/l. abdominal intenso, continuo, difuso, de unas 4
En la placa simple de abdomen hecha en bi- horas de evolucin. Las constantes vitales son Respuesta correcta: 3
pedestacin, hay dilatacin de las asas del normales. El abdomen es blando y levemente
delgado con niveles y edema de la pared, sin doloroso a la palpacin sin defensa ni rebote. P010 MIR 2006-2007
prcticamente gas en el colon.Cul sera la El ECG muestra fibrilacin auricular sin otros
conducta a seguir? hallazgos y la glucemia capilar es 140 mg/dl. Mujer de 75 aos de edad con HTA controla-
La Imagen 1 muestra la radiografa simple del da, hipercolesterolemia, que 2 aos antes del
1) Aspiracin nasogstrica ms antibiticos de abdomen a su llegada a urgencias. En relacin inicio del cuadro actual fue estudiada por pre-
amplio espectro. con la lectura de la radiografa, seale, entre sentar un cuadro de diarreas y se realiz ene-
2) Enema opaco para descartar vlvulo del las siguientes, la respuesta correcta: ma opaco, que no mostr alteraciones y pos-
sigma. teriormente, colonoscopia: hasta ciego no se
3) Laparotoma urgente. 1) Dilatacin de asas de intestino delgado y ven alteraciones de la mucosa. En la actualidad
4) Colonoscopia descompresiva. grueso, compatible con obstruccin en sigma. acude al servicio de urgencias con un cuadro
5) Arteriografa mesentrica. 2) Asas de intestino delgado ligeramente dila- de dolor abdominal, ms intenso en hemiab-
tadas, con aire y presencia de heces y gas en domen izquierdo con malestar general, sudo-
Respuesta correcta: 3 marco clico. racin y emisin de sangre roja franca por ano.
Digestivo
En la exploracin fsica destaca el abdomen
doloroso, con leve distensin y el tacto rectal
muestra restos hemticos. Presenta Hto 36%,
4) Se debe realizar una arteriografa mesentri-
ca urgente para descartar una embolia me-
sentrica.
1)
2)
3)
Tumor del estroma gastrointestinal (GIST).
Leiomiosarcoma.
Adenocarcinoma de tipo intestinal.
Hb 11,7 g/dl, VCM 78 fl, urea 55, creatinina 1,1 5) Lo ms probable es que se trate de un dolor 4) Linfoma.
mg/dl. Se realiza colonoscopia. Cul conside- abdominal inespecfico y sin consecuencias 5) Leiomioma epitelioide.
ra que es el diagnstico ms probable? adversas.
1) Cncer de colon. Respuesta correcta: 4
2) Colitis ulcerosa. P015 MIR 2001-2002
3) Colitis pseudomembranosa.
4)
5)
Colitis actnica.
Colitis isqumica. T26 Tumores
de intestino delgado
Una masa abominal, localizada en el epigas-
trio, de 10 cm de dimeto, redondeada, dura,
que no se moviliza con la inspiracin profun-
Respuesta correcta: 5 da, que trasmite el latido artico, nos permite
P027 MIR 2009-2010 afirmar con mayor grado de probabilidad que:
P016 MIR 2006-2007
Los linfomas del intestino delgado tienen los 1) Es una masa de origen gstrico que infiltra
De las siguientes afirmaciones sobre la is- siguientes caracteres EXCEPTO: tejidos vecinos.
quemia mesentrica aguda, seale la INCO- 2) Es pancretica.
RRECTA: 1) El origen suele ser el linfocito T. 3) Se trata de un aneurisma artico.
2) Se localizan ms frecuentemente en el duodeno. 4) Es retroperitoneal.
1) La causa ms frecuente es un mbolo car- 3) Se relacionan con la malabsorcin crnica. 5) Se trata de un tumor maligno con toda pro-
digeno. 4) Se relacionan con el trasplante de rganos. babilidad, por lo que habramos de solicitar
2) La embolia suele ser distal al origen de la ar- 5) Se relacionan con el SIDA. una TC abdominal para confirmarlo.
teria mesentrica superior.
3) La trombosis venosa es de difcil diagnstico Respuesta correcta: ANU Respuesta correcta: 4
precoz.
4) La isquemia no oclusiva tiene el mejor pro- P031 MIR 2009-2010
nstico.
5) La ciruga precoz ofrece la mejor oportuni- Mujer de 80 aos con diagnstico de hiperten-
T27 Poliposis y cncer
hereditario de colon
dad de tratamiento eficaz. sin arterial, insuficiencia cardiaca de etiolo-
ga valvular por estenosis artica severa, an- P035 MIR 2011-2012
Respuesta correcta: 4 ticoagulada con acenocumarol por fibrilacin
auricular crnica. Acude a consulta refiriendo Una mujer de 35 aos es diagnosticada de cn-
P021 MIR 2004-2005 deterioro de su clase funcional en los ltimos cer de colon localizado en ngulo heptico.
meses. Aporta analtica con hemoglobina de Presenta antecedentes familiares de cncer de
Un varn de 50 aos, cardipata conocido, en 9,5 g/dl, VCM 75 fl, ferritina de 5 ng/ml y se colon en madre, una ta a la edad de 45 aos
fibrilacin auricular crnica, acude al servicio ha realizado gastroscopia y colonoscopia sin y un abuelo. La intervencin quirrgica ms
de urgencias refiriendo dolor centroabdomi- mostrar alteraciones. Cul de las siguientes aceptada es:
nal intenso y continuo, irradiado a epigastrio, tcnicas solicitara para su diagnstico en pri-
y de comienzo brusco hace unas 2 horas. A la mer lugar? 1) Hemicolectoma derecha.
exploracin el paciente est estable y con sen- 2) Hemicolectoma derecha ampliada.
sacin de mucho dolor abdominal, aunque 1) Resonancia magntica intestinal. 3) Colectoma subtotal.
el abdomen aparece blando y depresible, sin 2) Trnsito esfago-gastroduodenal. 4) Colectoma total con anastomosis ileorrectal.
signos de irritacin peritoneal. La exploracin 3) Cpsula endoscpica. 5) Colectoma total con anastomosis ileoanal.
radiolgica simple de trax y abdomen es nor- 4) Ecoendoscopia.
mal. Seale, entre las siguientes, la afirmacin 5) Arteriografa. Respuesta correcta: 4
correcta:
1) La localizacin y caractersticas del dolor
permiten descartar una isquemia miocr- P233 MIR 2007-2008 Hombre de 42 aos de edad, con antecedentes
dica. familiares de cncer colo-rectal y cncer endo-
2) La exploracin abdominal normal permite Un tumor gstrico protruye en la luz. Est metrial de su madre y su hermana, presenta en
descartar un abdomen agudo quirrgico. formado por clulas epitelioides y fusifor- una colonoscopia plipos dispersos (4-5 pli-
3) Se debe administrar analgesia y ver evolu- mes y con inmunohistoqumica expresa c-kit pos), y en ngulo heptico, una masa tumoral
cin en unas horas. (CD117). Cul es el diagnstico? ulcerosa y de apariencia infiltrativa, que se
Digestivo
biopsia. Histolgicamente se corresponde con
un adenocarcinoma moderadamente diferen-
ciado de tipo mucinoso. Los plipos resecados
3) El pronstico del tumor depende principal-
mente de su alto grado de anaplasia.
4) Es poco probable que este tumor se haya de-
P231 MIR 2006-2007
Una mujer de 55 aos acude a consulta por

son adenomas tubulares con displasia leve. sarrollado sobre un adenoma previo. presentar rectorragia de heces de aspecto
Ante qu sndrome hereditario y mutacin ge- 5) Deben estudiarse la inestabilidad de micro- mucoide. En el examen endoscpico se en-
ntica es ms probable que nos encontremos? satlites y los genes de reaparacin de erro- cuentra una tumoracin plana de superficie
res del DNA. vellosa, de 4 x 3 cm, que se reseca endoscpi-
1) Poliposis adenomatosa familiar. Mutacin de camente aparentemente de forma completa.
gen APC. Respuesta correcta: 5 Cul es la actuacin mdica prioritaria en la
2) Sndrome de Li-Fraumeni. Mutacin en TP53. paciente?
3) Cncer de colon no polipsico (sndrome de P138 MIR 2008-2009
Lynch). Mutacin de MSH2 y MLH-1. 1) Descartar, mediante exploracin clnica y
4) Sndrome de Cowden. Mutacin en PTEN. Qu gen debera estudiarse en un paciente de imagen, la presencia de un sndrome de
5) Sndrome de Gardner. Mutacin del gen APC. con cncer colorrectal no acompaado de p- Peutz Jeghers.
lipos o con pocos plipos en la mucosa adya- 2) Hacer un estadiaje tumoral inmediato, sobre
Respuesta correcta: 3 cente, que tiene dos miembros adicionales de todo con el fin de descartar metstasis hep-
su familia en dos generaciones que han desa- ticas precoces.
P045 MIR 2010-2011 rrollado un tumor similar? 3) Realizar como tratamiento inmediato re-
seccin intestinal de la zona que incluya el
Hombre de 30 aos, con antecedente familiar 1) Ras. lecho tumoral, precedida de quimiotera-
de padre fallecido por cncer de colon a los 38 2) APC. pia neoadyuvante y radioterapia preope-
aos. Se practica una colonoscopia que mues- 3) MSH2. ratoria.
tra cientos de adenomas a lo largo de todo el 4) p53. 4) Realizar un estudio histolgico exhaustivo
colon. Cul de las siguientes afirmaciones es 5) c-MYC. de la pieza con el fin de descartar reas de
FALSA? carcinoma intramucoso o infiltrante.
Respuesta correcta: 3 5) Realizar un estudio clnico, radiolgico y ge-
1) El paciente padece una poliposis adenoma- ntico urgente, con el fin de descartar poli-
tosa familiar. P246 MIR 2007-2008 posis mltiple familiar y cncer colorrectal
2) El manejo ms apropiado es sulindac, colo- hereditario.
noscopias de vigilancia anuales y colectoma Cul de los siguientes sndromes se caracteri-
total a los 40 aos. za por mutaciones en los genes de reparacin Respuesta correcta: 4
3) De no someterse a tratamiento quirrgico, de ADN, que se traduce en inestabilidad de mi-
casi con toda seguridad el paciente desarro- crosatlites? P136 MIR 2005-2006
llar un cncer colorrectal.
4) Deben estudiarse los familiares de primer 1) Sndrome de Peutz-Jeghers. En una paciente intervenida a los 40 aos de cn-
grado del paciente. 2) Sndrome de Cowden. cer de colon, su historia familiar revela que una
5) Los hijos del paciente tienen un 50% de ries- 3) Sndrome de Gardner. ta por va materna y su abuela materna padecie-
go de padecer la misma enfermedad. 4) Sndrome de Lynch. ron la misma enfermedad a los 52 y 64 aos, res-
5) Poliposis juvenil. pectivamente, y un to tambin por va materna
Respuesta correcta: 2 fue intervenido de un adenocarcinoma gstrico a
Respuesta correcta: 4 los 45 aos de edad. Cul de las siguientes de-
P208 MIR 2010-2011 terminaciones genticas sera til realizar para
P015 MIR 2006-2007 un adecuado consejo gentico a la familia?
Durante una colonoscopia se detecta un tu-
mor de 5 cm localizado en colon derecho en Un paciente afecto de poliposis adenomatosa 1) Determinacin del gen MSH2.
un hombre de 48 aos. No se han encontrardo familiar de colon y recto tiene ms posibilida- 2) Determinacin de los genes BCRA 1 y 2.
otras lesiones. Su abuela materna tambin pa- des que la poblacin normal de sufrir un cncer 3) Determinacin del gen p53.
deci un cncer de colon. Las biopsias son su- en las siguientes localizaciones menos en una: 4) Sobreexpresin del encogen Ha-Ras.
perficiales y muestran un tumor pobremente 5) Determinacin del gen p16.
diferenciado con abundantes clulas inflama- 1) Cncer de colon y recto.
torias en el estroma, que se diagnostica como 2) Cncer duodenal o periampular. Respuesta correcta: 1
un carcinoma de tipo medular. 3) Cncer de tiroides.
4) Cncer de pncreas. P176 MIR 2004-2005
1) La quimioterapia es el tratamiento de eleccin. 5) Cncer de pulmn.
2) Puesto que la biopsia es superficial debe re- Seale, de las que a continuacin se relacio-
petirse antes de proceder al tratamiento. Respuesta correcta: 5 nan, qu otra patologa puede presentar liga-
Digestivo
da a alteraciones genticas,una paciente afec-
ta de carcinoma ovrico familiar o hereditario:
nesis refera ligera epigastralgia y pirosis ocasio-
nal. No metrorragias. En la analtica: Hb 6 g/dl,
VCM 69 fl, sideremia 13 microgramos/dl, ferriti-
P004 MIR 2010-2011

1) Ovario poliqustico. na 4 ng/ml. Endoscopia digestiva alta: pequea
2) Ca. de pulmn. hernia hiatal por deslizamiento sin signos de En el paciente anterior, cul sera la actitud a
3) Endometriosis. esofagitis. Cul es la actitud ms correcta con seguir a continuacin:
4) Cncer colorrectal familiar sin plipos. esta enferma?
5) Carcinoma de pncreas. 1) Colocacin de sonda nasogstrica.
1) Administrar hierro oral y ver evolucin de la 2) Drenaje percutneo.
Respuesta correcta: 4 anemia. 3) Antibioterapia de amplio espectro.
2) Tratar con inhibidores de la bomba de proto- 4) Colocacin de sonda rectal.
P236 MIR 2003-2004 nes y evaluar a los tres meses. 5) Pancolonoscopia con biopsia.
3) Recomendar una colonoscopia completa.
La malignizacin de un plipo del aparato di- 4) Realizar un estudio con cpsula endosc- Respuesta correcta: 5
gestivo viene determinada por la invasin de pica.
las clulas cancerosas en la: 5) Solicitar un evaluacin ginecolgica. P038 MIR 2009-2010
1) Serosa. Respuesta correcta: 3 Un hombre de 75 aos, diabtico e hipertenso

2) Mucosa. en tratamiento mdico, presenta un adenocar-
3) Muscular. P003 MIR 2010-2011 cinoma de recto a 7 cm del margen anal que
4) Base del pedculo. tras la realizacin de ecografa endorrectal y
5) Muscular de la mucosa. Pregunta vinculada a la imagen n. 2 resonancia magntica se estatifica como T3N+.
No hay otra patologa en el resto del colon y en
Respuesta correcta: 5 Paciente de 72 aos sin antecedentes medi- TAC no se objetiva enfermedad a distancia. El
coquirrgicos de inters que consulta por tratamiento ms adecuado es:
P015 MIR 2002-2003 disnea de reposo y astenia de 1 mes de evolu-
cin. No refiere alteracin del ritmo intestinal. 1) Reseccin anterior de recto con extirpacin
A un paciente de 42 aos se le diagnstica A su llegada a Urgencias se encuentra hemo- completa del mesorrecto y anastomosis.
un adenocarcinoma de colon ascendente. dinmicamente estable. Se solicita analtica 2) Amputacin abdominoperineal.
Entre sus antecedentes familiares destaca el en la que presenta, en el hemograma, Hb 7,6 3) Quimiorradioterapia preoperatoria y resec-
padre fallecido por una neoplasia de colon g/dl, VCM 72 fl y Hto. de 26%. La paciente in- cin anterior de recto con extirpacin com-
a los 52 aos, una hermana diagnosticada gresa para estudio. La imagen 2 muestra una pleta del mesorrecto y anastomosis.
de cncer de endometrio a los 39 aos, y un seccin axial del TC realizado a la paciente. En 4) Quimiorradioterapia preoperatoria y reseccin
hermano de 37 aos al que se le ha extirpado relacin a los hallazgos de la prueba radiol- local con microciruga endoscpica transanal.
un plipo colnico. A cul de las siguientes gica, cul de las siguientes afirmaciones es 5) Quimiorradioterapia preoperatoria y ampu-
entidades es ms probable que pertenezca cierta? tacin abdominoperineal.
este paciente?
1) Se observa un engrosamiento mural excn- Respuesta correcta: 3
1) Poliposis adenomatosa familiar. trico a nivel del colon ascendente compati-
2) Cncer colorrectal hereditario sin poliposis. ble con adenocarcinoma. P126 MIR 2009-2010
3) Sndrome de Peutz-Jeghers. 2) Presencia de mnimo engrosamiento pa-
4) Cncer colorrectal asociado a enfermedad rietal del colon con hiperemia mucosa Bevacizumab es un frmaco activo en el trata-
inflamatoria intestinal. difusa compatible con cambios de colitis miento del cncer colorrectal avanzado. Seale
5) Sndrome de Turcot. ulcerosa. cul es el mecanismo de accin de este frmaco:
3) Se identifica una coleccin fluida en el rea
Respuesta correcta: 2 pericecal con nivel hidroareo compatible 1) Es un anticuerpo monoclonal anti-EGFR (re-
con diverticulitis perforada. ceptor del factor de crecimiento epidrmico).
4) Se observa un voluminoso fecaloma colni- 2) Es un anticuerpo monoclonal humanizado anti-
Tumores
T28 mallgnos
del intestino grueso
co con obstruccin proximal.
5) Presencia de mnima distensin fisiolgica
VEGF (factor de crecimiento endotelial vascular).
3) Es un anticuerpo monoclonal humanizado
de las asas intestinales compatible con la anti-CD20.
normalidad para la edad. 4) Es una pequea molcula que inhibe la tiro-
P036 MIR 2011-2012 sinaquinasa de EGFR.
Respuesta correcta: 1 5) Es un anticuerpo monoclonal anti-HER2/neu.
Una mujer de 55 aos, posmenopusica, consul-
ta por astenia y disnea de esfuerzo. En la anam- Respuesta correcta: 2
P233
DigestivoMIR 2009-2010
En el diagnstico y seguimiento del cncer co-

P008 MIR 2007-2008
A un paciente de 60 aos, sin antecedentes fa-

1)
2)
3)
Estmago.
Ciego.
Colon.
lorrectal, cul de los siguientes marcadores miliares de cncer colorrectal o de poliposis, se 4) Colon descendente.
tumorales utilizara? le halla en una colonoscopia, un nico plipo 5) Recto.
ssil de 0,5 cm en el sigma que se reseca por
1) Alfafetoprotena. completo en un solo fragmento en el mismo Respuesta correcta: 4
2) Ca 125. acto endoscpico. La colonoscopia ha sido com-
3) Cromogranina A. pleta hasta el ciego y la preparacin del coln P012 MIR 2006-2007
4) Antgeno carcinoembrionario (CEA). era excelente. La anatoma patolgica del pli-
5) Ca 15.3. po revela un adenoma tubular con displasia de La ecografa endoscpica se realiza con un
bajo grado. Cul de las siguientes recomenda- transductor ecogrfico incorporado a un en-
Respuesta correcta: 4 ciones de seguimiento sera la ms adecuada? doscopio flexible. Con ello podemos evaluar
la pared intestinal y rganos adyacentes ob-
P013 MIR 2008-2009 1) Programar un nuevo control colonoscpico teniendo imgenes ecogrficas de alta resolu-
dentro de 1 ao. cin. Cul de las opciones diagnsticas que a
Un paciente de 32 aos acude a la consulta 2) Programar un nuevo control colonoscpico continuacin proponemos, NO puede realizar-
para realizar cribado de cncer colorrectal. El dentro de 5 aos. se con esta tcnica?
paciente refiere que su padre fue diagnosti- 3) No hace falta programar una nueva colonos-
cado de cncer de colon a la edad de 55 aos. copia porque el plipo ya ha sido resecado y 1) Estadificacin tumoral TNM.
Qu estrategia de cribado le parece ms adeno tena displasia de alto grado. 2) Diagnstico de coledocolitiasis.
cuada en este caso? 4) Para determinar con mayor precisin el in- 3) Diagnstico de cncer de pncreas.
tervalo de tiempo en el cual hay que repetir 4) Puncin y aspiracin con aguja fina de masas
1) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 una nueva colonoscopia es preciso realizar un y adenopatas en el mediastino.
aos y revisiones endoscpicas cada 3 anlisis de inestabilidad de microsatlites en 5) Diagnstico de cncer de recto.
aos. el plipo resecado y eventualmente secuen-
2) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 ciacin de los genes reparadores del ADN. Respuesta correcta: 1
aos y revisiones endoscpicas cada 5 aos. 5) Repetir un nuevo control colonoscpico a los
3) Realizar una colonoscopia inicial a los 40 tres meses con biopsias de la cicatriz de la P005 MIR 2004-2005
aos y revisiones endoscpicas cada 10 aos. base de reseccin del plipo.
4) Realizar una colonoscopia inicial a los 50 En un paciente con metstasis pulmonares y
aos y revisiones endoscpicas cada 5 Respuesta correcta: 2 sin afectacin heptica por un carcinoma de
aos. origen intestinal. Cul es la localizacin ms
5) Realizar una colonoscopia inicial a los 50 P134 MIR 2007-2008 probable del primario?
aos y revisiones endoscpicas cada 10
aos. Una mujer de 70 aos consulta por astenia y 1) Recto.
anemia ferropnica que no presentaba en an- 2) Sigma.
Respuesta correcta: 2 lisis del ao anterior. En el estudio se demues- 3) ngulo esplnico del colon.
tra un cncer intestinal. En qu lugar estar 4) Colon transverso.
P018 MIR 2008-2009 ms frecuentemente localizado? 5) Ciego.
Paciente de 81 aos que padece cor pulmona- 1) Duodeno. Respuesta correcta: 1

le crnico, diagnosticado de cncer de recto 2) Yeyuno.
situado a 8 cm del margen anal, de 3 cm de 3) Ciego. P019 MIR 2004-2005
tamao sin afectacin linftica en estadiaje 4) Sigma.
(T1N0) ecografa endorrectal y RM. Cul es la 5) Recto. El pronstico de un cncer de colon se rela-
operacin ms apropiada? ciona con las siguientes circunstancias EX-
Respuesta correcta: 3 CEPTO:
1) Reseccin anterior baja de recto.
2) Amputacin de recto. P007 MIR 2006-2007 1) Elevacin preoperatorio de CEA.
3) Reseccin anterior baja de recto va laparos- 2) Tamao tumoral.
cpica. Un paciente acude al Servicio de Urgencias por 3) Diferenciacin histolgica.
4) Escisin local transanal. dolor y distensin abdominal. Se encuentra como 4) Tumor perforado.
5) Microciruga transanal endoscpica (TEM). causa una obstruccin intestinal tumoral. En qu 5) Infiltracin grasa periclica.
lugar del tracto digestivo se localiza con mayor pro-
Respuesta correcta: 5 babilidad el tumor responsable de la obstruccin? Respuesta correcta: ANU
Digestivo
P196 MIR 2003-2004
Paciente de 55 aos de edad que fue interveni-

1)
2)
3)
Trnsito gastroduodenal.
Gammagrafa con hemates marcados.
Trnsito intestinal.
T29 Patologa perianal
do de un tumor de colon sigmoide. Se trataba 4) Colonoscopia total.

de un adenocarcinoma de 3 cm que invada 5) Panendoscopia oral. P042 MIR 2011-2012
la pared de colon sobrepasando la muscu-
lar; tambin presentaba un ganglio epiclico Respuesta correcta: 4 Mujer de 26 aos de edad, que presenta incon-
metastatizado (Asher-Coller B2). Cul de las tinencia fecal despus de un parto prolongado
opciones teraputicas que a continuacin se P007 MIR 2001-2002 e instrumental. Se practica ecografa endoanal
mencionan es la ms eficaz en este caso? aprecindose una seccin del esfnter anal ex-
En relacin a la prevencin primaria y detec- terno de 30 de amplitud. El estudio electro-
1) Bastara con el tratamiento quirrgico reali- cin precoz de cncer de colon en pacientes fisiolgico demuestra un inervacin normal.
zado. asintomticos, seale la respuesta INCO- Cul es el tratamiento indicado?
2) Radioterapia coadyuvante. RRECTA:
3) Realizar quimioterapia postoperatoria (5- fluo- 1) Tratamiento mdico con normas higienodie-
rouracilo y cido flico). 1) El uso regular de aspirina reduce el riesgo de tticas.
4) Asociar 5-fluorouracilo y radioterapia. padecer cncer de colon. 2) Biofeedback esfinteriano.
5) El tratamiento coadyuvante ms eficaz sera 2) La deteccin de un adenoma de colon obliga 3) Esfinteroplastia quirrgica.
levimasol. a la extirpacin endoscpica. 4) Reparacin quirrgica del suelo plvico.
3) No se ha demostrado que la dieta rica en fi- 5) Esfnter anal artificial.
Respuesta correcta: 3 bra y los antioxidantes reduzcan el riesgo de
padecer cncer de colon. Respuesta correcta: 3
P251 MIR 2003-2004 4) Ms del 80% de pacientes asintomticos con
prueba positiva para sangre oculta en heces P011 MIR 2008-2009
En relacin con las metstasis hepticas pro- padecen cncer de colon.
cedentes de carcinoma colorrectal, seale, de 5) Se aconseja una colonoscopia cada 3-5 aos El mtodo diagnstico de eleccin en colo-
las siguientes afirmaciones, cul es la ms co- en pacientes mayores de 50 aos, como m- proctologa para evaluar la integridad de los
rrecta: todo de deteccin precoz. esfnteres del canal anal y el grado de infiltra-
cin de las lesiones parietales ano-rectales es:
1) La ciruga est contraindicada cuando se Respuesta correcta: 4
aprecia ms de una lesin metastsica. 1) Rectoscopia.
2) La afectacin microscpica del margen de P017 MIR 2001-2002 2) TC plvica.
reseccin no influye en el pronstico siem- 3) Ecografa endorrectal/anal.
pre que se realice quimioterapia postopera- En un paciente de 70 aos se ha detectado 4) Anuscopia.
toria. por colonoscopia una tumoracin en colon 5) Tacto rectal.
3) La supervivencia a los 5 aos despus de descendente, estenosante y con resultado
un tratamiento quirrgico radical es del 30- histolgico de adenocarcinoma moderada- Respuesta correcta: 3
50%. mente diferenciado. Las pruebas comple-
4) Se ha demostrado que la crioterapia consi- mentarias no demuestan diseminacin del P022 MIR 2008-2009
gue resultados mejores a los de la reseccin. proceso neoplsico. Cul debera ser el trata-
5) La presencia de determinadas mutaciones miento a plantear? Paciente de 37 aos que desde hace 4 das pre-
genticas en las clulas tumorales permi- senta dolor en regin anal y desde hace 2 das
te, en la actualidad, seleccionar a los pa- 1) Quimioterapia con 5-fluorouracilo y levamisol. fiebre. En Urgencias se le observa una zona in-
cientes que ms se pueden beneficiar de 2) Reseccin quirrgica y tratamiento quimio- durada, tumefacta y enrojecida en la zona pe-
la ciruga. terpico segn resultado del estudio. rianal derecha. A la presin es muy dolorosa.
3) Radioterapia combinada con quimioterapia Se le prescriben antibiticos y se le recomien-
Respuesta correcta: 3 y posterior reseccin quirrgica. da consulta en Ciruga a las 48 horas. Cul es
4) Reseccin quirrgica y tratamiento radiote- el origen ms probable de su patologa actual?
P019 MIR 2002-2003 rpico complementario.
5) Practicar reseccin quirrgica slo en caso de 1) Fisura anal.
Paciente de 72 aos, que como nico trata- existir signos clnicos de oclusin intestinal. 2) Hemorroides internas.
miento toma antidiabticos orales, presenta 3) Rectocele.
anemia ferropnica crnica, con hemorragias Respuesta correcta: 2 4) Fstula anorrectal.
ocultas positivas. Cul es el mtodo diagns- 5) Prolapso rectal.
tico ms indicado para localizar la lesin san-
grante? Respuesta correcta: 4
P223
La arteria hemorroidal superior que irriga al T30

Estudio del paciente
con enfermedad
4) Lecitina.
5) Quimiotripsina.
hepatobiliar
recto es una rama de la arteria: Respuesta correcta: 4
1) Ilaca externa. P137 MIR 2011-2012 P238 MIR 2004-2005

2) Mesentrica inferior.
3) Ilaca interna. Nia de 12 aos de edad, hija nica de pa- En relacin con la disposicin de los elementos
4) Mesentrica superior. dres sanos no consanguneos. No refieren vasculobiliares en el ligamento hepatoduode-
5) Gastroepiploica inferior. antecedentes personales ni familiares de in- nal, refiera cul de las afirmaciones siguientes
ters. En el examen clnico para iniciar una es la correcta:
Respuesta correcta: 2 actividad deportiva, usted encuentra una
discreta hepatomegalia de consistencia nor- 1) La vena porta sigue un trayecto anterome-
P021 MIR 2006-2007 mal, por lo que solicita una analtica, en la dial con respecto a la arteria heptica.
que destaca una ASAT de 80 U/L, ALAT 105 2) La arteria heptica derecha se divide en dos
Paciente varn de 62 aos de edad, diagnosti- U/L, proteinograma electrofortico con to- ramas que abrazan el conducto heptico de-
cado desde hace 2 aos de hemorroides, tradas las fracciones protenas en rango normal recho o el conducto cstico.
tado con pomadas y modificaciones alimen- y negatividad de la serologa de virus hepa- 3) La va biliar principial es postero-lateral dere-
tarias. Desde hace 2 meses se le prolapsan y totropos. Qu debera descartar y qu prue- cha con respecto a la vena porta.
tiene que reducirlas manualmente. Qu gra- ba indicara para ello? 4) La arteria heptica izquierda nace de la ar-
do de hemorroides presenta ahora? teria coronaria o de la arteria gastroduo-
1) Dficit de alfa 1 antitripsina. TC torcico para denal.
1) Primer grado. confirmar enfisema. 5) La vena coronaria confluye sobre la vena es-
2) Segundo grado. 2) Mucoviscidosis. Determinacin de cloro en plnica a unos 4 cm del tronco esplenomesen-
3) Tercer grado. sudor. trico.
4) Cuarto grado. 3) Hepatitis autoinmune. Biopsia heptica.
5) Quinto grado. 4) Glucogenosis tipo VI (dficit de fosforilosa). Respuesta correcta: 2
Biopsia muscular.
Respuesta correcta: 3 5) Enfermedad de Wilson. Determinar cerulo-
Alteraciones
P019 MIR 2005-2006
plasmina y cobre en sangre y orina.
T31 del metabolismo
de la bilirrubina
Un paciente de 56 aos acude a la consulta
por dolor anal de comienzo sbito tras un P019 MIR 2008-2009 P009 MIR 2007-2008
episodio de estreimiento. No tiene conduc-
tas sexuales de riesgo, no presenta fiebre y Cul de los siguientes parmetros NO es in- Un hombre de 28 aos asintomtico es remi-
se queja de que cuando va a hacer deposi- dicador de gravedad en una hepatitis aguda? tido a consultas por detectarse en analtica
cin siente un dolor como si le cortara. A del examen de rutina laboral una cifras de
la exploracin, no se observan alteraciones 1) Bilirrubina total mayor de 15 mg/dl. bilirrubina total en sangre de 3,8 mg/100
externas pero la intentar hacer un tacto rec- 2) Tiempo de protrombina ms de 4 segundos ml, con resto del perfil sanguneo heptico
tal existe un aumento del tono del esfnter y el lmite normal. normal. Refiere cifras ocasionalmente simi-
es imposible hacer progresar el dedo por las 3) Encefalopata heptica. lares de bilirrubina en exmenes previos.
quejas del paciente. De entre los siguientes, 4) Hipoglucemia. Qu prueba cree importante para orientar
el diagnstico ms probable y la opcin te- 5) Transaminasa alanino aminotransferasa (ALT) el diagnstico?
raputica es: mayor de 5.000 Ul/ml.
1) Colangiopancreatografa endoscpica retr-
1) Trombosis de una hemorroide externa - inci- Respuesta correcta: 5 grada (CPRE) para estudiar la va biliar.
sin y drenaje del cogulo. 2) No es preciso hacer ms exploraciones.
2) Fisura anal aguda - tratamiento conserva- P247 MIR 2007-2008 3) Determinacin de bilirrubina total y fraccio-
dor con baos de asiento, analgsicos y fi- nada y frotis sanguneo.
bra. Cul de las siguientes sustancias forma parte 4) Colecistografa oral.
3) Procitis aguda - metronizadol. de la secrecin biliar? 5) Determinacin de virus hepatotropos.
4) Proctalgia fugax - aminotriptilina.
5) Tumor del canal anal - radioterapia. 1) Carboxipeptidasa. Respuesta correcta: 3
2) Tripsina.
Respuesta correcta: 2 3) Elastasa.
P178
Ante un individuo de 25 aos, asintomtico

2) Sin tratamiento alguno, el riesgo de desa-
rrollar un hepatocarcinoma a largo plazo es
significativo.
1)
2)
3)
Hepatitis crnica B.
Hepatitis aguda no viral.
Hepatitis aguda B.
y con elevacin de la concentracin srica 3) El riesgo de padecer hepatitis fulminante es, por 4) Sobreinfeccin por virus D (delta).
de bilirrubina no conjugada (inferior a 5 mg/ lo menos un 15% por lo que hay indicacin para 5) Hepatitis aguda A y B.
dl), ausencia de hemlisis y normalidad de la inclusin inmediata en programa de trasplante.
funcin heptica, cul es el diagnstico ms 4) El paciente padece un tipo de enfermedad limi- Respuesta correcta: 3
probable? tada exclusivamente al hgado, por lo que no es
de esperar patologa extraheptica en el futuro. P034 MIR 2009-2010
1) Hepatitis aguda por el virus de la hepatitis A. 5) Los tratamientos actuales de esta enferme-
2) Anemia falciforme. dad no permiten esperar mejoras duraderas. Un paciente de 28 aos, adicto a drogas por
3) Sndrome de Gilbert. va parenteral presenta un cuadro gripal se-
4) Coledocolitiasis. Respuesta correcta: 2 guido de ictericia. La analtica muestra ALT 950
5) Sndrome de Dubin-Johnson. U/l, AST 825 U/l, fosfatasa alcalina y gamma
P197 MIR 2011-2012 GT dentro de la normalidad, bilirrubina total
Respuesta correcta: 3 4,64 mg/dl directa 3,94 mg/dl. Serologas: HBs
Mdico traumatlogo de 40 aos que en una Ag negativo, Anti HBc IgM negativo. Anti VHC
serologa rutinaria se le detecta niveles de an- negativo, Anti VHA IgM negativo. Cul de los
T32 Hepatitis vricas tiHBs de 30 UI/I. Refiere vacunacin completa

segn pauta estndar frente hepatitis B hace 4
siguientes exmenes debe incluirse en la si-
guiente aproximacin diagnstica?
aos. Sera recomendable:
P029 MIR 2011-2012 1) Anti VHA IgG.
1) Reiniciar pauta vacunal (0-1-6 meses). 2) Anti hepatitis D IgM.
Pregunta vinculada a la imagen n. 15 2) Reiniciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses). 3) Anti HBc IgG.
3) No revacunar. 4) DNA del virus B.
Hombre ADVP de 32 aos de edad que acude 4) Darle una dosis de recuerdo o booster. 5) RNA del virus C.
a Urgencias por fractura de peron. La explo- 5) Darle inmunoglobulina anti-hepatitis B y rei-
racin fsica general rutinaria muestra hepato- niciar pauta vacunal (0-1-2-12 meses). Respuesta correcta: 5
megalia. La analtica muestra una ligera dismi-
nucin de las protenas totales y la albmina Respuesta correcta: 3 P009 MIR 2008-2009
con un incremento en los valores de ALT y AST.
Los anticuerpos sricos anti-VHC son positivos P207 MIR 2011-2012 Cul de las siguientes es una variable predic-
as como los anti-VHBs. Tras el tratamiento de tora de buena respuesta al tratamiento con
su fractura se le realiza una biopsia heptica Debido a las caractersticas de su ciclo de repli- Interfern Pegilado en la hepatitis crnica B?
percutnea que se muestra en la imagen. Cul cacin, cul de los siguientes virus puede ser
cree que es el diagnstico ms probable? erradicado del organismo tras ser sometido a 1) ALT < 2 veces el lmite alto de la normalidad.
tratamiento antiviral con agentes de accin 2) Adquisicin de la enfermedad en la infancia.
1) Cirrosis en el contexto de una hepatitis C. directa? 3) Paciente inmunodeprimido.
2) Necrosis heptica submasiva por txicos. 4) Carga viral baja.
3) Hepatitis crnica B sin actividad. 1) El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). 5) Ausencia de enfermedad infecciosa bacteria-
4) Hepatitis crnica activa C. 2) El virus del herpes simple (VHS). na reciente.
5) Hepatitis por VIH sin actividad en el momen- 3) El virus de Epstein-Barr (VEB).
to actual. 4) Citomegalovirus (CMV). Respuesta correcta: 4
5) El virus de la hepatitis C (VHC).
P030 MIR 2011-2012 Cul de las siguientes afirmaciones relativas
P040 MIR 2010-2011 al tratamiento de la hepatitis crnica viral es
Pregunta vinculada a la imagen n. 15 FALSA?
Un hombre de 25 aos presenta de forma
Cul de las siguientes respuestas es la correc- brusca astenia e ictericia, detectndose unas 1) Una respuesta viral mantenida (negativi-
ta en relacin con las posibilidades evolutivas transaminasas (ALT y AST) superiores a 2.000 zacin del ARN) en la hepatitis crnica C se
en este caso? UI/l. Los marcadores serolgicos muestran considera curacin de la infeccin viral.
el siguiente patrn: anti-VHA IgM negativo, 2) Una respuesta viral mantenida (negativi-
1) La esperanza de vida de este paciente, dejado HBsAg negativo, antl-HBc IgM positivo y anti- zacin del ADN) en la hepatitis crnica B se
a su libre evolucin, puede cifrarse en 2-3 aos. VHC negativo. Cul es su diagnstico? considera curacin de la infeccin viral.
Digestivo
3) La ausencia de respuesta viral temprana
permite interrumpir el tratamiento en pa-
cientes con hepatitis crnica C, evitando
tes porto-portales sin puentes porto-centra-
les y sin prdida de la arquitectura global del
rgano. Cul de las siguientes respuestas es
P005 MIR 2002-2003
Paciente de 25 aos adicto a drogas por va

efectos secundarios y costes econmicos correcta? parenteral que acude al hospital por presen-
innecesarios. tar astenia, ictericia y elevacin de trasamina-
4) La duracin del tratamiento antiviral en la he- 1) La informacin disponible apoya el diagns- sas superior en 20 veces los valores normales,
patitis crnica C depende del genotipo viral. tico de cirrosis heptica. siendo diagnosticado de hepatitis. Se realiza un
5) El tratamiento antiviral indicado en la hepa- 2) La presencia de anticuerpos antinucleares a estudio serolgico para virus con los siguientes
titis crnica por virus C es la asociacin de ttulos altos como en este caso es diagns- resultados: anticuerpos antivirus C: positivo.
interfern alfa pegilado y ribavirina. tica de hepatitis autoinmune asociada a la IgM anti core del virus B, negativo. Antgeno
hepatitis C. HBs, positivo. ADN del virus B, negativo. IgM
Respuesta correcta: 2 3) La elevada viremia detectada es un signo de antivirus D, positivo. IgG anti citomegalovirus,
mal pronstico. positivo. IgM antivirus A, negativo. Cul de los
P229 MIR 2007-2008 4) Existe indicacin de tratamiento antiviral con diagnsticos que a continuacin se mencionan
interfern pegilado y ribavirina durante 48 es el ms probable?
Las siguientes afirmaciones referidas a los vi- semanas.
rus de la hepatitis C (VHC) y al virus de la he- 5) La presencia de genotipo Ib es un factor 1) Hepatitis aguda A sobre un paciente con he-
patitis D (VHD), EXCEPTO una, son correctas. predictivo de buena respuesta al trata- patitis C.
Seala la respuesta INCORRECTA: miento. 2) Hepatitis aguda B sobre un paciente con he-
patitis C.
1) El VHC es una importante causa de hepatitis Respuesta correcta: 4 3) Hepatitis aguda C en un portador de virus B.
postransfusional. 4) Hepatitis aguda CMV en un paciente porta-
2) El VHD es un virus defectivo con un genoma P005 MIR 2005-2006 dor de virus C y B.
de RNA y una cpside que contiene el antge- 5) Hepatitis aguda por sobreinfeccin delta en
no de superficie del VHB. Cul de los siguientes hallazgos indica con un paciente con hepatitis B y C.
3) El VHD se transmite fundamentalmente por mayor precisin la gravedad de enfermedad
va fecal-oral. heptica asociada a infeccin por virus de la Respuesta correcta: 5
4) Los pacientes infectados por el VHC suelen hepatitis C?
desarrollar una infeccin crnico-activa que P048 MIR 2002-2003
puede conducir al desarrollo de un hepato- 1) Genotipo de virus infectante.
carcinoma. 2) Concentracin de RNA-VHC srico. Cul de los siguientes virus tiene mayor riesgo
5) La determinacin seriada de la carga vrica 3) Estudio histolgico. de contagiar a una persona sana, no inmuniza-
del VHC es til para monitorizar la eficacia del 4) Edad de inicio temprana. da previamente, si se pincha con una aguja con-
tratamiento administrado. 5) Niveles sricos de transaminasas. taminada con sangre de un pacienteinfectado?
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3 1) VIH (Virus Inmunodeficiencia Humana).

2) Virus hepatitis A.
P004 MIR 2006-2007 P009 MIR 2005-2006 3) Virus hepatitis B.
4) Virus hepatitis C.
Paciente de 50 aos con antecedentes de Mujer de 32 aos con antecedentes perso- 5) Virus hepatitis E.
transfusin 30 aos antes por hemorragia nales de consumo de drogas va parenteral
digestiva por lcera pptica. Talla 175 cm; hasta hace 4 aos, que en una analtica de Respuesta correcta: 3
peso 70 kg. No hbitos txicos ni anteceden- control se objetiva serologa positiva para el
tes de drogodependiencia. A raz de un con- virus C de la hepatitis y para el VIH negati- P012 MIR 2001-2002
trol de salud se detectan anticuerpos frente vas. Pareja estable en la actualidad. Cul de
al virus C de la hepatitis, por lo que es diag- las siguientes medidas NO aconsejaramos a A qu grupos de riesgo afecta fundamental-
nosticado de hepatitis C con los siguientes esta paciente? mente la infeccin aguda por el virus D?
datos bioqumicos, virolgicos e inmunol-
gicos; GOT 130 Ul/ml; GPT 203 Ul/ml genoti- 1) Vacunacin de la hepatitis A. 1) Portadores crnicos del virus B.
po Ib; PCR para el virus C de la hepatitis po- 2) La lactancia materna. 2) Personas con alta promiscuidad sexual.
sitiva con cuantificacin de la carga viral de 3) No compartir objetos de aseo personal. 3) Deficientes mentales.
5 x 10 Ul/ml. Anticuerpos antimitocondriales 4) Utilizar siempre mtodos de barrera en las 4) Drogadictos y hemoflicos.
y antimsculo liso negativos. Se realiz una relaciones sexuales con su pareja. 5) Personal sanitario de laboratorio y banco de
biopsia heptica en la que se demostr la 5) No donacin de sangre. sangre.
existencia de infiltrado mononuclear portal
y periportal y fibrosis con abundantes puen- Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: ANU
T33
Digestivo Frmacos e hgado
3) Toxicidad por paracetamol.
4) Toxicidad por anabolizantes por va oral.
5) Toxicidad por amoxicilina-clavulnico.
tomaba ningn frmaco. Se encontr hiperga-
mmaglobulinemia. Los marcadores de la he-
patitis A, B y C son negativos, al igual que los
anticuerpos antinucleares. En la biopsia hep-
P201 MIR 2011-2012 Respuesta correcta: 4 tica se encuentra necrosis en puentes. Cul
de las siguientes pruebas ser la mejor para
Un nio de 2 aos de edad es trado al servicio establecer el diagnstico?
de Urgencias porque se ha tomado el conteni-
do del frasco de Apiretal (paracetamol) que
T34 Hepatitis crnica
1) Determinacin de factor reumatoide.
estaba hacia la mitad, hace aproximadamente 2) Anticuerpos antimitocondriales.
30 minutos. El nio tiene buen estado general P012 MIR 2004-2005 3) Anticuerpos frente a antgenos microsoma-
y la exploracin fsica es anodina. Se inicia la les de hgado y rin.
administracin de carbn activado y se man- Enferma de 72 aos que consulta porque 4) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis D.
tiene en observacin. Cul es la actitud a se- desde hace al menos 5 aos tiene las tran- 5) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis E.
guir a partir de ese momento? saminasas ligeramente elevadas (nunca por
encima de 100 UI/ml). Es ligeramente obesa Respuesta correcta: 3
1) Solicitar las transaminasas hepticas en san- (ndice de masa corporal = 28) y no se en-
gre y si no estn alteradas darle el alta. cuentra mal. No bebe alcohol,no toma medi- Trastornos hepticos
2) Mantenerlo en observacin hasta que hayan
pasado 4 h desde la ingesta, extraer sangre
camentos de forma habitual, los marcadores
de virus de hepatitis B y C son negativos y la T35 asociados
al consumo
de alcohol
para determinar la concentracin de para- analtica habitual es normal salvo AST (GOT)
cetamol y comprobar que se dispone de N- 82 UI/ml y ALT (gpt) 107 UI/ml, con gamma-
acetilcistena intravenosa por si hubiera que globulina de 1,8 g/dl e IgG de 1.700 mg/dl. P218 MIR 2010-2011
administrarla. Tiene anticuerpos antinucleares positivos a
3) Mantenerlo en observacin hasta que hayan 1/80 y antifibra lisa a 1/160. Cul sera el si- Un hombre 56 aos, diabtico y con sobrepe-
pasado 4 h desde la ingesta, extraer sangre guiente paso? so moderado, presenta una discreta hepato-
para determinar la concentracin de parace- 1) Recomendar que normalice su peso, porque megalia. El enfermo indica que no es bebedor
tamol y comprobar que se dispone de prota- con ello es probable que lo hagan las altera- habitual, slo excepcionalmente toma algo de
mina que es el antdoto necesario. ciones analticas. vino. Una biopsia de hgado muestra acmulos
4) Mantenerlo en observacin hasta que hayan 2) Indicar la prctica de una biopsia heptica. de vacuolas claras citoplsmicas en un 50% de
pasado 6 h desde la ingesta, extraer sangre 3) Iniciar tratamiento con prednisona y azatioprina. los hepatocitos. Focos inflamatorios mltiples
para determinar la concentracin de parace- 4) Iniciar tratamiento con cido ursodesoxiclico. con neutrfilos, degeneracin hialina de Ma-
tamol y comprobar que se dispone de atropi- 5) Tranquilizar a la enferma por lo irrelevante de llory y fibrosis alrededor de las vnulas hep-
na que es el antdoto necesario. su proceso. ticas terminales. Seale la respuesta correcta
5) Ponerse en contacto con el coordinador de en este caso:
trasplantes por si fuera necesario el trasplan- Respuesta correcta: 2
te heptico. 1) Debe repetirse la biopsia para saber si los
P260 MIR 2003-2004 cambios son difusos.
Respuesta correcta: 2 2) El diagnstico es de una glucogenosis hep-
El marcador morfolgico de la progresin de tica asociada a la diabetes.
P033 MIR 2009-2010 una hepatitis crnica es: 3) Los cambios histolgicos son irreversibles y
acabarn produciendo una cirrosis.
Hombre de 28 aos, informtico, habitual- 1) La hepatitis de la interfase. 4) La lesin est causada claramente por el al-
mente sano, deportista de gimnasio (halte- 2) La esteatosis. cohol a pesar de la negativa del enfermo.
rofilia), sin antecedentes patolgicos recien- 3) La densidad del infiltrado inflamatorio portal. 5) Es importante disminuir peso y controlar
tes, consulta por malestar general, ictericia, 4) La necrosis lobulillar. adecuadamente la diabetes para evitar el po-
coluria y prurito discreto. En la analtica des- 5) La destruccin ductal. sible desarrollo de una cirrosis.
taca: bilirrubina directa 96 umol/l (5,6 mg/
dl), total 100 umol/l (5,8 mg/dl), ALT 80 U/l Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 5
(n<40) AST, 75 U/l (n<40), fosfatasa alcalina
180 U/l (n<120) y gamma GT 79 U/l (n<45). P011 MIR 2001-2002 P032 MIR 2009-2010
Cul es el diagnstico ms probable entre
los siguientes? Una joven de 19 aos refiere que ha tenido Un paciente obeso de 35 aos de edad, con un
episodios de ictericia, fiebre, malestar general, consumo de alcohol de 30 g/da consulta por
1) Enfermedad de Gilbert. artralgias y elevacin importante de transami- aumento ligero de transaminasas y gamma-
2) Hepatitis viral aguda. nasas a lo largo de los ltimos seis meses. No glutamiltranspeptidasa (inferior a dos veces
Digestivo
los valores normales). El paciente se halla asin-
tomtico y la exploracin demuestra slo he-
patomegalia de 3 cm por debajo del reborde
rio muestran bilirrubina 16 mg/dl, AST 315 UI/I,
ALT 110/UI/I, GGT 680 UI/I, fosfatasas alcalinas
280 UI/I, protombina 40%, triglicridos 600 mg/
T36 Cirrosis
costal. En la ecografa abdominal se constata dl, colesterol 280 mg/dl. Una ecografa revel
un aumento difuso de la ecogenicidad hep- un patrn hiperecognico del hgado. La sero- P009 MIR 2004-2005
tica sin otras alteraciones. El diagnstico ms loga para virus de la hepatitis A, B y C fue nega-
probable es: tiva. Cul es el diagnstico ms probable? Enfermo de 35 aos diagnosticado de he-
patitis C sin confirmacin histolgica que
1) Esteatosis heptica alcohlica. 1) Hepatitis vrica. desde hace 4 aos no ha realizado ninguna
2) Hemocromatosis. 2) Hepatitis txica. revisin mdica. Bebedor de 100 g/da de
3) Cirrosis heptica. 3) Hepatitis alcohlica. alcohol desde hace ms de 15 aos. Acude
4) Esteatosis heptica no alcohlica. 4) Hepatitis autoinmune. a la consulta por astenia moderada sin otra
5) Enfermedad de Wilson. 5) Hepatitis por dislipemia. manifestacin clnica. A la exploracin fsica
aparecen araas vasculares, circulacin co-
Respuesta correcta: ANU Respuesta correcta: 2 lateral y esplenomegalia. Las exploraciones
complementarias presentan los siguientes
P011 MIR 2005-2006 P184 MIR 2003-2004 resultados: Hb 12 g/dl, leucocitos 3500/mm3,
plaquetas 76.000/mm3, GOT 98 UI/l, GPT 45
Varn de 38 aos de edad que en los ltimos Cul de las siguientes respuestas NO es cierta UI/l, GGT 175 UI/l, urea 23 mg/dl, hierro 175
tras aos ha presentado cifras moderada- en la hepatopata alcohlica? mcg/dl, ferritina 2.300 g/l, (lmite superior
mente elevadas de transaminasas. Afirma de normalidad 370 g/l). Genotipo del virus
beber una o dos cervezas los fines de sema- 1) La -glutamiltranspeptidasa srica es un mar- C: Ib, viremia VHC > 2,5 millones de copias
na. La exploracin es normal, salvo peso 83 cador biolgico, no exclusivo de consumo de (superior a 700.000 UI) HBsAg positivo. IgG
kg y talla 174 cm con Hb 14,5 g/dl. VCM 86 fl, etanol. anti-CMV positiva. Cul de las siguientes
resto de la hematimetra normal. ASAT 65 UI, 2) La relacin GOT:GPT es generalmente <1. posibilidades etiolgicas podra rechazar
ALAT 87 UI, triglicridos 213 mg/dl, coleste- 3) En la fase de cirrosis, existe un aumento en la con la informacin disponible?
rol total 184 mg/dl, glucemia basal 114 mg/ incidencia de hepatocarcinoma.
dl, ferritina 392 mg/ml. Bilirrubina, fosfatasa 4) Progresa ms rpidamente en las mujeres. 1) Hepatitis C.
alcalina, cobre, ceruloplasmina, alfa-1-anti- 5) En las formas graves de hepatitis alcohli- 2) Hemocromatosis.
tripsina, sideremia y CTF normales. Marca- ca, es adecuado el tratamiento con corti- 3) Hepatopata alcohlica.
dores virales A, B y C y autoanticuerpos no coides. 4) Hepatitis B.
organoespecficos (ANA, AMA, ASMA, anti- 5) Hepatitis por CMV.
LKM) negativos. Seale la opcin ms razo- Respuesta correcta: 2
nable en este momento: Respuesta correcta: 5
P246 MIR 2001-2002
1) El enfermo es homocigotico para la muta- P010 MIR 2004-2005
cin C282Y del gen HFE. Cul de los siguientes patrones histolgicos es
2) Es necesario iniciar tratamiento con estatinas. caracterstico de una hepatopata alcohlica? Seale cul de las siguientes afirmaciones con
3) Es obligado realizar una biopsia heptica de respecto a la cirrosis heptica es FALSA:
inmediato. 1) Esteatosis micro o macrovacuolar, infiltracin
4) El diagnstico ms probable en este enfermo lobulillar por neutrfilos y fibrosis sinusoidal 1) El consumo excesivo de alcohol y la hepatitis
es hgado graso no alcohlico. y perivenular. viral son las causas de la cirrosis en el 90% de
5) El enfermo oculta que bebe alcohol en exce- 2) Hepatocitos en vidrio esmerilado, necro- los casos.
so de forma habitual. sis en puentes e infiltracin inflamatoria 2) La cirrosis heptica puede ser una enferme-
portal. dad asintomtica.
Respuesta correcta: 4 3) Hepatitis de interfase, hipertrofia e hiperpla- 3) La esteatohepatitis no alcohlica puede ser
sia de clulas de Kupffer con lipofucsina en causa de cirrosis.
P011 MIR 2004-2005 su citoplasma. 4) La presencia de ascitis no es un elemento
4) Agregados linfocitarios en los espacios porta, pronstico en pacientes con cirrosis.
Muchacha de 26 aos hospitalizada por una necrosis de los hepatocitos periportales y es- 5) El diagnstico de cirrosis implica la exis-
ictericia de instauracin reciente, asociada a teatosis. tencia de fibrosis y ndulos de regenera-
dolor en hipocondrio derecho. Se detecta hepa- 5) Depsito de hemosiderina, inclusiones eosi- cin.
tomegalia sensible sin espenomegalia. Hay te- nfilas redondeadas u ovaladas en los hepa-
langiectasias faciales. Reconoce antecedentes tocitos perivenulares. Respuesta correcta: 4
de promiscuidad sexual pero no de consumo de
droga intravenosa. Los exmenes de laborato- Respuesta correcta: 1
T37
Digestivo Complicaciones
de la cirrosis
1)
2)
3)
Lipoatrofia facial.
Ginecomastia bilateral.
Araas vasculares.
P011 MIR 2007-2008
Hombre de 60 aos, diagnosticado de cirrosis

4) Edema maleolar bilateral. heptica virus C, en situacin clnica Child B,
P042 MIR 2010-2011 5) Reflujo hepatoyugular. que presenta hemorragia por varices gstricas.
El tratamiento mdico, la terapia endoscpica
Cul de los siguientes grupos de frmacos est Respuesta correcta: 5 y el taponamiento han fracasado, continuando
contraindicado en pacientes con cirrosis y ascitis? con hemorragia digestiva por varices. El trata-
P014 MIR 2008-2009 miento ms adecuado ser:
1) Quinolonas.
2) Bloqueantes beta-adrenrgicos. Enfermo de 48 aos diagnosticado de cirrosis 1) Trasplante heptico urgente.
3) Antiinflamatorios no estiroideos. heptica alcohlica al que venimos controlan- 2) Realizacin de una ciruga resectiva: desco-
4) Antidiabticos orales. do desde hace aos. No ha conseguido dejar nexin cigo portal (tcnica de Sugiura).
5) Analgsicos no antiinflamatorios. de beber alcohol. Desde hace 2 aos presenta 3) Realizacin de una portocava calibrada (shunt
ascitis, que responde cada vez peor al trata- portosistmico quirrgico).
Respuesta correcta: 3 miento diurtico. En el momento actual toma 4) Shunt transyugular portosistmico intrahe-
120 mg/da de furosemida, 300 mg/da de es- ptico.
P035 MIR 2009-2010 pironolactona y tiene ascitis a tensin. Anal- 5) La mejor ciruga derivativa de urgencia es la deri-
ticamente destaca Na 121 mEq/l, K 4,7 mEq/l vacin selectiva esplenorrenal distal de Warren.
Un hombre de 54 aos, con cirrosis heptica y creatinina 1,6 mg/dl. Cul es la actitud tera-
por virus C e hipertensin portal conocidas, putica ms correcta en el momento actual? Respuesta correcta: 4
presenta un episodio de hematemesis con re-
percusin hemodinmica. Se estabiliza con re- 1) Proponer entrada preferente en un progra- P008 MIR 2006-2007
posicin enrgica de la volemia, y es traslada- ma de trasplante heptico.
do a la Unidad de Cuidados Intensivos, donde 2) Establecer un rgimen de paracentesis eva- Un hombre de 60 aos con cirrosis e hiperten-
se le trasfunden 3 concentrados de hemates y cuadoras peridicas con reposicin coloidal. sin portal conocidas, refiere aumento progre-
se instaura una perfusin endovenosa de so- 3) Insertar un TIPS. sivo del permetro abdominal en los ltimos 10
matostatina. Cul de las siguientes opciones 4) Aumentar an ms las dosis de diurticos. das. Sigue tratamiento con 100 mg de espiro-
intervencionistas sera de eleccin en las si- 5) Administrar una sobrecarga de suero salino lactona. No ha incrementado el aporte de sal
guientes 24 horas? hipertnico para forzar la diuresis. ni ha tenido fiebre o dolor abdominal. La ex-
ploracin revela ascitis franca. La paracentesis
1) Endoscopia con escleroterapia mediante in- Respuesta correcta: 2 diagnstica muestra los siguientes resultados:
yecin de adrenalina. albmina 4 g/dl, leucocitos 500/mm (85% po-
2) Taponamiento con sonda-baln de Sengs- P021 MIR 2008-2009 limorfonucleares), eritrocitos 1.000/mm. Cito-
taken-Blakemore. loga negativa para clulas malignas. La orina
3) Endoscopia con ligadura mediante bandas Un paciente cirrtico por virus C, ingresa por muestra un Na de 60 mEq/l y un K de 40 mEq/l.
elsticas. urgencias debido a una hemorragia digestiva Cul de las siguientes opciones teraputicas le
4) Embolizacin percutnea con coils de las va- alta. En tres ocasiones ha tenido hemorragia parece ms adecuada?
rices esofgicas. por varices esofgicas, tratadas mediante escle-
5) Derivacin portosistmica intraheptica per- roterapia. Sigue tratamiento con bloqueantes 1) Aadir diurticos de asa.
cutnea (por va transyugular, conocida por beta-adrenrgicos. Adems presenta ascitis re- 2) Realizar una paracentesis evacuadora.
sus siglas inglesas como TIPS). sistente al tratamiento con diurticos. Se efecta 3) Administrar antibiticos.
nueva escleroterapia con xito y el paciente se 4) Perfusin de albmina y seguril intravenoso.
Respuesta correcta: 3 estabiliza. Entre sus antecedentes destaca hemi- 5) Hacer una derivacin protocava.
colectoma derecha por cncer de colon Dukes B
P002 MIR 2008-2009 hace dos aos sin evidencia de enfermedad en Respuesta correcta: 3
este momento. Cul sera entre las siguientes la
Un paciente de 39 aos est diagnosticado de mejor opcin teraputica en este paciente? P008 MIR 2005-2006
infeccin por VIH (grupo B-3) y de cirrosis he-
ptica (alcohol e infeccin por virus C). Hace 1) Ligadura con bandas de varices esofgicas. Paciente de 62 aos, diagnosticado de cirrosis
3 meses haba tenido un ingreso hospitalario 2) Trasplante heptico. por el virus de la hepatitis C y sin anteceden-
por descompensacin hidrpica. Sigue trata- 3) Shunt esplenorrenal. tes de descompensacin de su hepatopata,
miento con antirretrovirales, espironolactona 4) Shunt peritoneo-venoso de LeVeen. en el que al efectuarse una fibrogastroscopia
y propranolol. Cul de los siguientes hallaz- 5) Derivacin portocava. se detectan varices esofgicas de gran tama-
gos de la exploracin fsica es el MENOS pro- o. Cul es la actitud teraputica que debera
bable en este paciente? Respuesta correcta: 1 adoptarse?
Digestivo
1) Administrar somatostatina.
2) Erradicar las varices con esclerosis endosc-
pica.
ca. En el curso de la intervencin fue preciso
aplicarle una transfusin de sangre. Ahora
viene por presentar aumento progresivo del
1) El diagnstico se basa en la existencia de ms
de 250 polimorfonucleares/mcl en el lquido
asctico.
3) Administrar nitratos de accin prolongada. permetro abdominal sin quebrantamiento 2) El tratamiento de eleccin lo constituyen las
4) Colocar una derivacin portosistmica per- del estado general. Entre los datos de la ex- cefalosporinas de tercera generacin.
cutnea intraheptica. ploracin fsica comprobamos un abdomen 3) La administracin de albmina intravenosa
5) Administrar betabloqueantes no selectivos. distendido, no tenso, con oleada. El borde previene el desarrollo de insuficiencia renal.
inferior heptico se palpa a 3 cm del rebor- 4) El tratamiento antibitico debe mantenerse
Respuesta correcta: 5 de costal. En decbito supino, la percusin a durante 15 das.
nivel del mesogastrio es mate, y en los flan- 5) Una vez resuelta la infeccin, debe iniciarse
P010 MIR 2005-2006 cos es timpnica, signos que no se modifican tratamiento profilctico con norfloxacino.
al adoptar la paciente el decbito lateral. No
En el diagnstico diferencial de la peritonitis se aprecian edemas en miembros inferiores. Respuesta correcta: 4
bacteriana espontnea del cirrtico con res- Cul, entre los siguientes, le parece el diag-
pecto a la peritonitis secundaria, cul de los nstico ms verosmil? P020 MIR 2002-2003
siguientes datos puede hacer sospechar una
peritonitis secundaria? 1) Quiste simple de ovario. Enfermo de 45 aos diagnosticado de cirrosis
2) Cirrosis heptica por virus C. heptica alcohlica sin historia de hemorra-
1) Presencia de dolor abdominal a la palpacin. 3) Infiltracin peritoneal por siembra carcino- gia previa y sin consumo de alcohol desde
2) Presencia de > 250 neutrfilos por mm3 de matosa. hace un ao. Durante una revisin se realiza
lquido asctico. 4) Insuficiencia ventricular derecha. una ecografa abdominal que no detecta le-
3) Flora monomicrobiana en la tincin de 5) Hemorragia peritoneal en sbana por sobre- siones focales y una endoscopia en la que se
Gram. dosificacin del anticoagulante oral. aprecian varices esofgicas de gran tamao
4) Nivel de glucosa en lquido asctico menor con manchas rojas. La radiografa de trax y
que en plasma. Respuesta correcta: 1 el electrocardiograma son normales. Cul es
5) Baja concentracin de protenas en lquido la medida ms adecuada para la prevencin
asctico. P007 MIR 2002-2003 de un primer episodio de hemorragia por va-
rices?
Respuesta correcta: 4 Hombre de 56 aos, bebedor de ms de 150
g de etanol al da, sin antecedentes conoci- 1) Escleroterapia endoscpica de varices esof-
P181 MIR 2003-2004 dos de hepatopata. Ingresa en urgencias por gicas.
hematesis copiosa, aprecindose en la en- 2) No es necesaria la prevencin por el escaso
Slo una de las siguientes caracteristicas es doscopia varices esofgicas de grado III que riesgo de rotura de las varices.
propia del sndrome de Budd-Chiari: se esclerosan con xito. En la exploracin se 3) Ligadura endoscpica con bandas elsticas
aprecia ascitis abundante y el olor del alien- de varices esofgicas.
1) La mayor parte de los casos son de origen to es claramente etlico. Aunque varias de las 4) Administracin de betabloqueantes no car-
congnito. medidas posibles a tomar que a continuacin dioselectivos (propranolol, nadolol).
2) No suele complicarse con hemorragia por ro- se mencionan pueden ser necesarias o con- 5) Derivacin esplenorrenal distal selectiva de
tura de varices. venientes en un momento dado, cules son Warren.
3) Su frecuencia es elevada en sujetos anticoa- especialmente importantes desde el primer
gulados con dicumarnicos. momento? Respuesta correcta: 4
4) Es una complicacin frecuente en la cirrosis
biliar primaria. 1) Vitamina B12 + tiapride i.v. P009 MIR 2001-2002
5) Se acompaa de ascitis con alto contenido 2) Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v.
en protenas (> 3 g/dl). 3) Transfusin de hemates + vitamina L i.v. En el tratamiento inicial de la ascitis moderada
4) Vitamina A + baln de Sengstaken. del cirrtico, es cierto que:
Respuesta correcta: 5 5) cido flico+ vasopresina i.v.
1) Debe indicarse restriccin de sodio y espiro-
P191 MIR 2003-2004 Respuesta correcta: 2 nolactona 100 mg/da aumentando la dosis
gradualmente si es preciso.
En enero de 2004 acude a nuestra consulta P013 MIR 2002-2003 2) El tratamiento de eleccin es la restriccin de
una mujer de 62 aos, con una estenosis mi- lquidos y el tratamiento con furosemida a
tral en fibrilacin auricular, en tratamiento Cul de las siguientes recomendaciones es dosis de 40 mg diarios.
con digoxina y acenocumarol, entre cuyos an- FALSA en relacin con el tratamiento de la pe- 3) El tratamiento de eleccin es la restriccin de
tecedentes destaca una histerectoma simple ritonitis bacteriana espontnea en un paciente sodio y lquidos, y la administracin de hidro-
realizada en 1995 por metropata hemorrgi- cirrtico? clorotiazidas a dosis progresivas.
Digestivo
4) El tratamiento inicial recomendado es la pa-
racentesis evacuadora total, con reposicin
proporcional de albmina.
gammaglutamiltransferasa 350 UI/l. Actividad
de la protombina 95%. Protenas totales 8 g% y
albmina 3,9 g%. Anticuerpos antimitocondria-
normal. ndice de masa corporal 23. Aporta
analtica con los siguientes resultados: bilirru-
bina, albmina, transaminasas AST y ALT, he-
5) El tratamiento inicial recomendado es la rea- les negativos. Teniendo en cuenta los datos an- mograma y tiempo de protrombina normales;
lizacin de un TIPS o un shunt peritoneove- teriores, cul es el diagnstico ms probable? glucemia 150 mg/dl; ferritina srica 950 ng/
noso. ml; saturacin de transferrina > 45%. Estudio
1) Coledocoliatisis. de virus hepatotropos negativo. Ecografa ab-
Respuesta correcta: 1 2) Hepatitis autoinmune. dominal normal. Le han realizado estudio ge-
3) Hgado metstico. ntico del gen HFE siendo homocigoto para la
4) Colangitis esclerosante primaria. mutacin C282Y. Cul sera la recomendacin
T38 Colestasis
crnicas 5) Cirrosis biliar primaria. ms acertada con la informacin disponible?
Respuesta correcta: 4 1) Realizar biopsia heptica.

P232 MIR 2010-2011 2) Realizar resonancia magntica heptica.
P002 MIR 2002-2003 3) Iniciar tratamiento con flebotomas.
Mujer de 52 aos que consulta por haber 4) Iniciar tratamiento con desferroxamina.
notado durante la semana previa coloracin Una mujer de 36 aos acude a consulta por- 5) Iniciar tratamiento con vitamina E.
amarillenta de conjuntivas. No refiere con- que en un chequeo de empresa le han encon-
ductas sexuales de riesgo ni antecedentes trado una cifra de fosfatasa alcalina en sangre Respuesta correcta: 3
epidemiolgicos de riesgo de hepatitis vrica. elevada 5 veces el valor normal. Le realizamos
No consume alcohol ni frmacos hepatotxi- un perfil bioqumico heptico completo, que P012 MIR 2007-2008
cos. Relata historia de un ao de evolucin es normal en el resto de los parmetros y un
de prurito generalizado, astenia, sequedad estudio inmunolgico que muestra anticuer- Un hombre de 52 aos acude a consulta refi-
de boca, y ausencia de lagrimeo de causa no pos antimitocondriales tipo 2M positivos. Se riendo un cuadro de cansancio generalizado,
filiada. Resto de la anamnesis sin datos pato- realiza una biopsia heptica que evidencia leve prdida de peso, dolores articulares en
lgicos. En la exploracin fsica se observan infiltracin inflamatoria alrededor de los con- muecas y rodillas y disminucin de la lbido.
lesiones de rascado, ictericia conjuntival y ductos biliares. Cul es la indicacin farma- No refiere hbitos txicos ni ingesta de medi-
hepatomegalia no dolorosa. Aporta analtica colgica ms adecuada? camentos. A la exploracin llama la atencin
realizada en su empresa con los siguientes un bronceado de la piel (no relacionado con
resultados patolgicos: bilirrubina total 3 1) Acido ursodeoxiclico. toma de sol) y discreta hepatomegalia. En la
mg/dl, fosfatasa alcalina 400 UI, velocidad de 2) Esteroides. analtica realizada destaca: glucosa basal 180
sedimentacin 40 mm a la primera hora. In- 3) Metotrexato. mg/dl; GOT 78 UI; GPT 89 UI; ferritina 650 ng/
dique cul sera la recomendacin ms acer- 4) Pecicilamina. ml; transferrina 260 mg/dl; saturacin de trans-
tada para establecer el diagnstico etiolgico 5) Ningn frmaco en la situacin actual. ferrina 66,6%; hierro srico 220 g/dl. Qu otra
del cuadro que presenta la paciente: prueba complementaria entre las siguientes so-
Respuesta correcta: 1 licitara inicialmente para llegar al diagnstico?
1) Anticuerpos antimitocondriales.
2) Estudio del metabolismo del hierro. Enfermedades 1) Prueba de sobrecarga oral a la glucosa.
T39 hepticas
3) Estudio del metabolismo del cobre. 2) Estudio gentico de la mutacin C282Y.
4) Resonancia magntica heptica. de causa metablica 3) Carga viral del virus de la hepatitis C.
5) Serologa de virus B y virus C. y cardaca 4) Niveles de testosterona en sangre.
5) Resonancia magntica de las articulaciones
Respuesta correcta: 1 de la mueca.
P037 MIR 2011-2012
P001 MIR 2006-2007 Hombre de 52 aos que consulta para una Respuesta correcta: 2
segunda opinin sobre la necesidad de reali-
Paciente de 32 aos, diagnosticado de colitis zarse biopsia heptica para estudio de hiper- P009 MIR 2006-2007
ulcerosa tipo pancolitis, tratado, sin episodios transaminasemia detectada hace dos aos en
de brotes en los ltimos 4 meses. Refiere desde anlisis rutinarios de empresa. Entre sus ante- Un hombre de 48 aos, con antecedentes de
hace 15 das dolor sordo Sen hipocondrio dere- cedentes familiares destaca el fallecimiento de ingesta de etanol de 60 g/da, asintomtico,
cho y astenia. Febrcula ocasional. La explora- su padre por cirrosis heptica de etiologa no presenta: Hb 16 g/dl, Hto 42%, ASAT 80 UI,
cin fsica no objetiva ninguna alteracin sig- filiada. Asintomtico y realizando vida social y ALAT 65/UI, GGT 72 UI, F alcalina y LDH nor-
nificativa y analticamente tiene una bilirrubina laboral sin limitaciones. Niega consumo de al- males. Serologa para virus de la hepatitis A
total de 2,3 mg/dl (directa 1,2 mg/dl); aspartato cohol. En la exploracin fsica destaca pigmen- y C negativos, virus B: Anti-Hbc positivo; Hbs
aminotransferasa 90 UI/l; alanino aminotrans- tacin metlica de piel y mnima hepatomega- Ag,Ac HBc Ig M y Hbe Ag: negativos, DNA del
ferasa 106 UI/l; fosfatasa alcalina 1.100 UI/l; lia no dolorosa. Resto de la exploracin fsica virus B; negativo. Fe 210 g/dl, ferritina 1050
Digestivo
mg/ml. Colesterol 225 mg/dl. Mutacin del
gen C282Y: homocigoto. Gastroscopia: sin al-
teraciones hasta segunda porcin duodenal.
T41 Tumores
hepatobiliares
captacin tpico de hepatocarcinoma, invasin
vascular tumoral y una metstasis en glndula
suprarrenal derecha. No se observa ascitis. El
Ecografa abdominal: hgado con aumento de paciente refiere nicamente astenia, pero no
tamao y ecogenicidad discretamente aumen- P001 MIR 2011-2012 presenta sndrome general. El tratamiento de
tada. Qu actitud teraputica piensa que se eleccin en este paciente sera:
debe realizar? Pregunta vinculada a la imagen n. 1
1) Tratamiento sintomtico y de soporte ya que
1) Interfern. Paciente de 55 aos de edad ex-fumador y presenta un hepatocarcinoma avanzado con
2) Quelantes del Fe. exenlico. Hemorragia digestiva alta por ulcus invasin vascular y metstasis.
3) Lamivudina. antral que requiri transfusin sangunea. Ci- 2) Quimioembolizacin transarterial (TACE) ya
4) Sangras peridicas. rrosis heptica con serologas virales positivas que este tratamiento aumenta la superviven-
5) D-penicilamina. (VHC+). Child-Pugh de 6 puntos. La imagen cia en los pacientes con hepatocarcinoma
muestra dos secciones axiales en fase arterial avanzado.
Respuesta correcta: 4 y tarda del TC realizado a la paciente. En rela- 3) Quimioterapia sistmica con doxorrubicina
cin a los hallazgos de la prueba radiolgica i.v. ya que presenta enfermedad diseminada
P194 MIR 2003-2004 cul de las siguientes afirmaciones es cierta? pero mantiene buen estado general.
4) Tratamiento con sorafenib oral ya que se
Paciente de 45 aos con antecedentes etlicos, 1) Se observa una lesin focal hipervascular en trata de un enfermo con buen estado gene-
cuyo padre falleci por enfermedad heptica fase arterial compatible con pseudoaneuris- ral, Child A y hepatocarcinoma en estadio
no alcohlica. Consulta por dolores articula- ma de la arteria heptica. avanzado BCLC-C.
res, encontrndose en la exploracin: hepa- 2) Se observa un ndulo hipervascular en fase 5) El tratamiento adecuado es el trasplante he-
tomegalia, prdida del vello corporal y atrofia arterial con lavado en fase venosa compati- ptico ya que es el nico procedimiento que
testicular. Entre los datos analticos destaca: ble con carcinoma hepatocelular. elimina completamente el tumor primario y
glucosa basal 180 mg/dl, GOT y GTP 3 veces 3) Se observa una lesin focal hipovascular com- evita las complicaciones futuras de la cirrosis.
por encima de los valores normales de refe- patible con colangiocarcinoma perifrico.
rencia; HbsAg negativo; anti-HVC negativo; 4) Se trata de una lesin qustica. Probable quis- Respuesta correcta: 4
Fe srico 210 g/dl (normal: 105 +/- 40). Qu te hidatdico.
determinacin confirmara probablemente el 5) Se observa una gran trombosis portal tumoraI. P043 MIR 2010-2011
diagnstico?
Respuesta correcta: 2 En relacin con el hepatocarcinoma es cierto
1) Anticuerpos anti-LKM. que:
2) La tasa de uroporfirina en orina. P002 MIR 2011-2012
3) Los niveles sricos de ferritina. 1) Se prev un aumento de su incidencia en los
4) La alfa-fetoprotena en plasma. Pregunta vinculada a la imagen n. 1 prximos aos.
5) La ceruloplasmina. 2) Suele diagnosticarse en pacientes entre 40 y
En el caso anterior qu tratamiento, entre los 50 aos.
Respuesta correcta: 3 siguientes, propondra en primer lugar? 3) En nuestro medio se relaciona habitualmente
con la infeccin por el virus de la hepatitis B.
P124 MIR 2002-2003 1) Trasplante heptico. 4) En la TC se manifiesta como una lesin hipo-
2) Radioterapia externa. vascular en fase arterial.
Cul de las cuestiones NO es cierta, en rela- 3) Ablacin con radiofrecuencia. 5) En la actualidad no se dispone de ningn fr-
cin con la hemocromatosis hereditaria HFE? 4) Embolizacin arterial. maco capaz de mejorar la supervivencia de
5) Quimioterapia sistmica. los pacientes con hepatocarcinoma avanzado.
1) El gen mutante se encuentra en el cromoso-
ma 6p. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 1
2) Es un trastorno que puede cursar con patrn
de herencia autosmico recesivo. P038 MIR 2011-2012 P150 MIR 2010-2011
3) Es ms frecuente en las poblaciones del sur
de Italia que en las del norte de Europa. Hombre de 64 aos con cirrosis heptica Child Nio de un ao y medio que acude a la Ur-
4) La expresin clnica de la enfermedad es ms A sin antecedentes de descompensacin. Tras gencia por presentar un cuadro de dolor
frecuente en el varn que en la mujer. deteccin de una lesin focal heptica en eco- abdominal e ictericia. En la exploracin se
5) La mutacin ms frecuente encontrada es grafa de cribado se completa el estudio con palpa una masa abdominal. Al realizar una
una homocigota C282Y. una TC toracoabdominal. En esta exploracin ecografa se observa la presencia de un quis-
se objetiva la presencia de 4 lesiones hepti- te de coldoco. Qu actitud teraputica
Respuesta correcta: 3 cas (una de ellas de hasta 6 cm) con patrn de adoptaremos?
Digestivo
1) Se realizar una puncin percutnea para lava-
do peritoneal con objeto de comprobar que el
quiste contiene bilis, para dejar un drenaje que
3) Hepatitis colestsica.
4) Colangiocarcinoma hiliar.
5) Colangitis esclerosante.
P003 MIR 2006-2007
Entre las causas predisponentes a un carcino-

mejore el cuadro de dolor abdominal. ma hepatocelular se consideran las siguientes
2) Se indicar una laparotoma exploradora y se Respuesta correcta: 4 EXCEPTO:
proceder a una reseccin radical de toda la
va biliar para sustituirla por una asa de intes- P134 MIR 2008-2009 1) Hepatopata alcohlica.
tino. 2) Hepatitis A.
3) Se indicar una laparotoma exploradora En un paciente con metstasis hepticas de 3) Hepatitis B.
para drenar el quiste, y cuando remita la di- primario no conocido, cul de los siguientes 4) Hemocromatosis.
latacin se retirar el drenaje. tumores considera ms improbable como ori- 5) Dficit de la alfa-1-antitripsina.
4) Se realizar una colangio-resonancia para gen?
delimitar el quiste y se indicar una laparoto- Respuesta correcta: 2
ma para la reseccin de quiste y anastomo- 1) Tumores mamarios.
sis de la va biliar. 2) Tumores pulmonares. P005 MIR 2006-2007
5) Es necesario un estudio gammagrfico HIDA, 3) Tumores gastrointestinales.
para delimitar el quiste y poder realizar el 4) Tumores prostticos. Un tumor de la bifurcacin de los conductos
drenaje percutneo con seguridad. 5) Melanomas. biliares principales (y. de Klatskin), se asocia
con los siguientes hechos, EXCEPTO:
Respuesta correcta: ANU Respuesta correcta: 4
1) Ictericia indolora.
P036 MIR 2009-2010 P013 MIR 2007-2008 2) Prurito.
3) Acolia.
Paciente de 52 aos con datos clnico-bio- Ante la presencia de una masa heptica asinto- 4) Distensin vesicular.
lgicos de ictericia obstructiva de evolu- mtica descubierta de forma casual es FALSO: 5) Hepatomegalia.
cin intermitente y sangre oculta en heces
positiva, con dieta idnea. De los diagns- 1) El diagnstico diferencial entre masa slida y Respuesta correcta: 4
ticos que se resean, cul es el ms pro- qustica se realizar mediante ecografia.
bable? 2) Se debe establecer el diagnstico dife- P006 MIR 2006-2007
rencial entre hiperplasia nodular focal y el
1) Carcinoma pancretico. adenoma heptico. Paciente de 5 aos, con antecedentes de
2) Litiasis vesicular. 3) El hemangioma cavernoso se diagnostica cirrosis heptica por virus de la hepatitis C
3) Colecistitis crnica. por resonancia con contraste de gadolinio con varices esofgicas de gran tamao en
4) Ampuloma. al ser muy intenso en T2. profilaxis primaria con propanolol. Ascitis
5) Colangiocarcinoma intraheptico. 4) El tratamiento de eleccin de la hiperpla- bien controlada con diurticos distales (es-
sia nodular focal es quirrgico por la posi- pironolactona). En una revisin ecogrfica
Respuesta correcta: 4 bilidad de malignidad. se detecta la presencia de una lesin focal
5) La biopsia heptica de la lesin ser de uti- de 4 cm. En una tomografa computarizada
P007 MIR 2008-2009 lidad para instaurar una terapia no quirr- se confirma la presencia de esta lesin con
gica. un patrn hipervascular y lavado venoso
Una paciente de 60 aos presenta ictericia de precoz. No existe invasin de vasos portales.
varios das de evolucin, con coluria y aco- Respuesta correcta: 4 La alfafetoprotena es de 400 ng/ml. Seale
lia. No refiere ninguna otra sintomatologa cul de las siguientes afirmaciones es INCO-
acompaante, excepto prurito intenso, que P014 MIR 2007-2008 RRECTA:
le ha llevado a presentar, en la exploracin,
lesiones cutneas de rascado. Entre los ante- Una de las siguientes patologas NO es un fac- 1) El patrn hipervascular es caracterstico de
cedentes destaca colecistectoma por coleli- tor predisponente para el desarrollo de un co- angioma, por lo que no es precisa la realiza-
tiasis hace 20 aos. En la ecografa abdomi- langiocarcinoma: cin de nuevas exploraciones.
nal urgente se observa dilatacin de la va 2) Los hallazgos son muy sugerentes de carci-
biliar intraheptica. La va biliar distal parece 1) Litiasis intraheptica. noma hepatocelular.
normal y no se visualiza el pncreas por obe- 2) Parasitosis por Clonorchis sinensis. 3) Dado que la presencia de varices y ascitis
sidad. El diagnstico ms probable de esta 3) Colangitis esclerosante primaria. indica la presencia de hipertensin portal
paciente es: 4) Hemocromatosis. significativa, la reseccin de la lesin no es
5) Enfermedad de Caroli. aconsejable.
1) Coledocolitiasis residual. 4) El trasplante heptico es una opcin tera-
2) Estenosis iatrognica de la va biliar. Respuesta correcta: 4 putica en este paciente.
Digestivo
5) La ausencia de invasin vascular es un signo
de buen pronstico.
P020 MIR 2004-2005
Un paciente de 55 aos refiere plenitud post-

3) Tratamiento paliativo por la excesiva exten-
sin de la enfermedad tumoral.
4) Tratamiento exclusivo mediante emboliza-
Respuesta correcta: 1 prandial progresiva desde hace 3 semanas. En cin transarterial en sesiones repetidas de
la actualidad intolerancia a la ingesta con v- acuerdo a la reduccin del tamao tumoral.
P012 MIR 2005-2006 mitos de carcter alimentario. La exploracin 5) Trasplante heptico si el paciente no presen-
endoscpica muestra restos alimenticios en ta contraindicaciones para su realizacin.
Cul de las siguiente afirmaciones con re- cavidad gstrica y una gran ulceracin (unos 3
lacin al hemangioma heptico es cierta? cm de dimetro) en la porcin distal prxima a Respuesta correcta: 5
la segunda rodilla duodenal. El estudio anato-
1) Afecta al 1% de la poblacin. mopatolgico demostr adenocarcinoma. Re- P179 MIR 2003-2004
2) Se denomina gigante si sobrepasa los 10 cm fiera, de las opciones teraputicas siguientes,
de dimetro. cul es la ms correcta: En relacin a los factores etiolgicos y manifes-
3) No es una neoplasia sino una malformacin taciones clnicas del carcinoma hepatocelular,
vascular. 1) El tratamiento consiste en duodenopancrea- las siguientes afirmaciones son correctas EX-
4) Suelen ser sintomticos. tectoma ceflica. CEPTO:
5) Cuando sobrepasan los 6 cm est indicada la 2) El tratamiento del carcinoma duodenal es
ciruga exertica aunque no produzcan sin- paliativo, por lo que debe realizarse gastro- 1) Asienta sobre una hepatopata crnica en el
tomatologa. yeyunostoma posterior, retroclica, infra- 90% de los casos y se ha descrito la implanta-
mesoclica. cin tumoral sobre cirrosis de cualquier etio-
Respuesta correcta: 3 3) Se debe realizar reseccin segmentaria con loga.
anastomosis duodenal trmino-terminal. 2) Es ms frecuente en el sexo masculino y edad
P022 MIR 2005-2006 4) Se practicar instalacin de prtesis autoex- superior a 50 aos.
pandible con radioterapia y quimioterapia 3) En menos del 10% de los casos la primera ma-
Una paciente de 34 aos de edad presenta un sistmica. nifestacin es un hemoperitoneo secundario
cuadro de cirrosis descompensada con ascitis 5) Teniendo en cuenta la frecuente afectacin a la rotura del tumor a cavidad peritoneal.
y encefalopata. Se detecta virus de la hepatitis ampular (ampula de Vater), se realizar de- 4) La aflatoxina es un potente hepatocarcin-
C y un hepatocarcinoma de 3 cm en el lbulo rivacin biliar y, a continuacin, gastroyeyu- geno producido por Aspergillus flavus y para-
heptico derecho. Cul es el tratamiento de nostoma. siticus.
eleccin? 5) La determinacin de niveles de alfafetopro-
Respuesta correcta: 1 tena se utiliza como screening en la pobla-
1) Reseccin del lbulo heptico derecho. cin para el diagnstico precoz de tumores
2) Reseccin limitada del tumor. P022 MIR 2004-2005 de pequeo tamao.
3) Interfern.
4) Trasplante heptico. Paciente de 50 aos con antecedentes de cirro- Respuesta correcta: 5
5) Derivacin postosistmica. sis heptica por virus C de la hepatitis con ante-
cedentes de ascitis controlada con diurticos. En P018 MIR 2002-2003
Respuesta correcta: 4 una ecografa rutinaria se describe la presencia
de una lesin ocupante de espacio de 4,5 cm Enfermo de 58 aos, con historia de hepati-
P135 MIR 2005-2006 de dimetro en el segmento VIII. Se realiza una tis por el virus C en fase de cirrosis heptica,
puncin-aspiracin con aguja fina cuyo resulta- con episodios previos de ascitis actualmente
Un paciente de 58 aos presenta cuadro clni- do es compatible con carcinoma hepatocelular. compensada y varices esofgicas de gran ta-
co de ictericia indolora. Las exploraciones rea- Los anlisis muestran un valor de bilirrubina mao. En una ecografa de seguimiento, se
lizadas muestran que padece un colangiocar- de 2,5 mg/dl, creatinina 0,8 mg/dl, INR de 1,9 y demuestra la presencia de una lesin focal
cinoma extraheptico confinado al conducto alfafetoprotena de 40 UI/l. Se realizar una en- de 3 cm de dimetro de lbulo heptico de-
biliar y dos adenopatas en el hilio heptico, doscopia que demuestra la presencia de varices recho que se confirma mediante tomografa
pero no tiene metstasis a distancia. Qu es- esofgicas de pequeo tamao. La medicin del computerizada. El valor de la alfafetoprotena
tadio presenta? gradiente de presin venosa heptica refleja un es normal. Se realiza una puncin diagnstica
valor de 14 mmHg. Seale cul de las siguientes que es compatible con carcinoma hepatoce-
1) I A. es la actitud de tratamiento ms correcta: lular, cul de la siguientes afirmaciones es
2) I B. INCORRECTA?
3) II A. 1) Actitud expectante con repeticin cada 3
4) II B. meses de ecografa para la valoracin del 1) La embolizacin transarterial no es un proce-
5) IV. crecimiento de la lesin. dimiento de eleccin en este caso porque se
2) Segmentectoma con amplio margen de se- reserva para tumores no subsidiarios de tra-
Respuesta correcta: 4 guridad. tamiento con intencin curativa.
Digestivo
2) La reseccin quirrgica del tumor se ve dificul-
tada por la presencia de hipertensin portal.
3) No es recomendable el trasplante heptico,
La descripcin de la citologa es la siguiente:
Muestra muy celular con hepatocitos grandes
con frecuentes binucleaciones y nuclolos
taba blando, depresible, doloroso a la palpacin
profunda y sensacin de masa en el hipocondrio
derecho. Los anlisis de sangre muestran prote-
porque el tamao de este tumor incrementa muy prominentes entremezclados con gru- na C reactiva 12,0 mg/dl, Glucosa 115 mg/dl, Urea
las posibilidades de recidiva tumoral postras- pos de clulas de talla pequea equivalente a 45 mg/dl, Creatinina 0,72 mg/dl, Bilirrubina total
plante. 2-3 linfocitos con muy escaso citoplasma con 8-15 mg/dl, electrlitos normales, ALT (GPT plas-
4) El tratamiento percutneo con radiofrecuen- moldeamiento nuclear y cromatina en sal y pi- ma) 45 U/l, GGT 112 U/l, LDH 110 U/l, Lipasa 16
cia o alcoholizacin del tumor es un procedi- mienta. La primera posibilidad diagnstica es: U/l. Leucocitos 9,3 10E3/I, hemates 4,08 10E6/
miento teraputico til. I, hemoglobina 12,3 g/dI, hematocrito 35,9%,
5) El valor normal de la alfafetoprotena no ex- 1) Carcinoma hepatocelular. VCM 87,9 fl, recuento de plaquetas 217 10E3/I,
cluye el diagnstico de carcinoma hepato- 2) Ndulo regenerativo en una cirrosis heptica. (N 69,3%, L 26,2%, M 4,5%, Eo 0,0%, B 0,0%). Se
celular. 3) Afectacin por linfoma no Hodgkin de clu- efectu ecografa abdominal que se muestra en la
las pequeas. imagen. Cules son los hallazgos de la ecografa?
Respuesta correcta: 3 4) Metstasis de carcinoma indiferenciado de
clulas pequeas de pulmn. 1) Vescula biliar distendida con litiasis en su
P010 MIR 2001-2002 5) Metstasis de adenocarcinoma poco diferen- interior.
ciado. 2) Engrosamiento de la pared de la vescula biliar.
Una de las siguientes enfermedades crnicas 3) Inflamacin hipoecoica de la cabeza del
del hgado se asocia a carcinoma hepatocelu- Respuesta correcta: 4 pncreas.
lar con menor frecuencia que las otras: 4) Litiasis y dilatacin del coldoco.
5) Aumento de calibre de la vena cava.
1)
2)
Hepatitis autoinmune de tipo I.
Cirrosis por el virus de la hepatitis C.
T42 Trasplante heptico
3) Infeccin crnica por virus de la hepatitis B.
4) Cirrosis por hemocromatosis. P019 MIR 2001-2002 P004 MIR 2011-2012
5) Cirrosis alcohlica.
En cul de las siguientes entidades NO est Pregunta vinculada a la imagen n. 2
Respuesta correcta: 1 indicado el trasplante heptico?
Cul es la actitud ms recomendable en este
P020 MIR 2001-2002 1) Dficit de alfa-1-antitripsina. momento?
2) Cirrosis biliar primaria.
Seale cul de las siguientes respuestas es INCO- 3) Hepatoma. 1) Ciruga abierta urgente de la va biliar.
RRECTA en relacin a los adenomas hepticos: 4) Cirrosis alcohlica. 2) Antibioterapia y medidas sintomticas.
5) Colangiocarcinoma. 3) Colangiografa retrgrada endoscpica con
1) Resultan ms frecuentes en mujeres trata- papilotoma.
das durante varios aos con anticoncepti- Respuesta correcta: 5 4) Plantear colecistectoma diferida.
vos orales. 5) Solicitar una ecoendoscopia para valorar el
2) Se asocian a enfermedad por depsito de pncreas.
Enfermedades
T43
glucgeno (glucogenosis).
de la vescula
3) No existe riesgo de transformacin en carci- biliar y conductos Respuesta correcta: 3
noma hepatocelular. biliares
4) La hemorragia constituye una de sus compli- P036 MIR 2010-2011
caciones.
5) La mayora de los pacientes no presentan P003 MIR 2011-2012 Un paciente de 87 aos con antecedentes de
sntomas y se diagnostican tras la realizacin bronquitis crnica e insuficiencia cardaca, ha
de una prueba de imagen heptica. Pregunta vinculada a la imagen n. 2 sido diagnosticado de colecistitis aguda litisica.
Tras cuatro das de hospitalizacin en tratamien-
Respuesta correcta: 3 Hombre de 69 aos de edad con antecedentes de to con dieta absoluta, sueroterapia, piperacilina/
diabetes mellitus y consumo moderado de alco- tazobactam, el paciente contina con fiebre, do-
P250 MIR 2001-2002 hol desde haca aos, que acude a Urgencias por lor abdominal persistente y leucocistitis. La acti-
dolor abdominal tipo clico, de 7 das de evolu- tud ms adecuada en este momento sera:
Paciente con antecedentes de cirrosis alcoh- cin en hemiabdomen superior, ms localizado en
lica y fumador de 40 cigarrillos/da, con mlti- hipocondrio derecho. Asocia prurito generalizado 1) Tratamiento quirrgico (colecistectoma) ur-
ples lesiones hepticas ocupantes de espacio. que le dificulta el sueo y orinas oscuras en los l- gente.
Se realiza una puncin-aspiracin con aguja timos dos das. En la exploracin fsica destacaba 2) Drenaje biliar mediante colecistectoma per-
fina (PAAF) en el hgado guiada por ecografa. TA 130/61, FC 102 lpm, T. 36,8 C. El abdomen es- cutnea.
Digestivo
3) Sustituir la piperacilina/tazobactam por me-
tronidazol + cefotaxima.
4) Sustituir la piperacilina/tazobactam por amika-
4) Enterococo.
5) Klebsiella.
P013 MIR 2004-2005
Paciente colecistectomizada hace 6 aos por

cina + clindamicina. Respuesta correcta: 1 colelitiasis. Desde hace 6 meses presenta dolor
5) Aadir al tratamiento un aminoglucsido clico en flanco derecho a temporadas. En la
como gentamicina. P013 MIR 2005-2006 analtica hay valores de colestasis moderada.
La ecografa abdominal sugiere coledocoli-
Respuesta correcta: 2 Al leer el resultado de una ecografa abdomi- tiasis. Cul, entre las siguientes, es la prueba
nal, que usted orden por infecciones urina- indicada para realizar en primer lugar, en este
P039 MIR 2009-2010 rias de repeticin, comprueba que la mujer caso?
de 67 aos que tiene sentada en su consulta
De las cinco afirmaciones que se hacen sobre tiene clculos en la vescula biliar, son otros 1) Tomografa computarizada abdominal con
la colangitis aguda, una de ellas es FALSA: hallazgos significativos. La paciente niega contraste i.v.
haber presentado clicos o ninguna otra 2) Colangiografa i.v.
1) La presentacin clsica se caracteriza por fie- complicacin relacionada con la colelitiasis. 3) Colangiografa retrgrada endoscpica.
bre alta, ictericia y dolor abdominal. Su nica queja digestiva es la distensin ab- 4) Colangioresonancia magntica.
2) Una causa frecuente de colangitis es la este- dominal postprandrial. Cul de las siguien- 5) Colangiografa isotpica.
nosis maligna del coldoco. tes recomendaciones le dar usted?
3) Es obligatoria la hospitalizacin, reposicin Respuesta correcta: 3
hidroelectroltica, soporte general y terapu- 1) La distensin postprandrial indica que debe ser
tica antibitica. sometida a una colecistectoma de urgencia. P182 MIR 2003-2004
4) La endoscopia precoz permite el diagnstico 2) No est indicado el tratamiento quirrgico por-
por colangiografa y el drenaje de la va biliar. que se trata de una colelitiasis asintomtica. Un hombre de 45 aos acude a Urgencias
5) La ciruga de drenaje de la va biliar se realiza 3) Debe ser sometida a un colecistectoma porque lleva 6 horas con dolor abdominal
cuando no son posibles otras opciones. abierta y no laparoscpica para prevenir un continuo con exacerbaciones localizado en
cncer de vescula. epigastrio e hipocondrio derecho, junto con
Respuesta correcta: 2 4) La colecistectoma profilctica est indicada naseas y dos episodios de vmitos alimen-
por tratarse de una mujer. tariobiliosos. No es bebedor habitual. En los
P040 MIR 2009-2010 5) Debe someterse a un esfinterotoma endos- ltimos meses ha tenido molestias similares
cpica para prevenir un coledocolitiasis. pero ms ligeras y transitorias, que no pone
La colecistectoma laparoscpica tiene como en relacin con ningn factor desencadenan-
ventaja sobre la colecistectoma por laparotoma: Respuesta correcta: 2 te. Exploracin: obesidad, dolor a la palpa-
cin profunda bajo reborde costal derecho,
1) La reduccin de la estancia hospitalaria. P016 MIR 2005-2006 signo de Murphy negativo. Ruidos intestina-
2) Permite conservar la vescula. les disminuidos. Analtica: AST (GOP) 183 UI/l
3) No se asocia a lesiones de la va biliar. Mujer de 75 aos de edad, sin antecedentes de y amilasemia 390 UI/l, bilirrubina total de 2,4
4) Es una tcnica exenta de mortalidad. inters, que acude a urgencias por dolor ab- mg; resto normal. Ecografa: colelitiasis ml-
5) Es siempre posible realizarla mediante el dominal clico difuso y vmitos alimentarios y tiple sin signos de colecistitis, coldoco dila-
abordaje laparoscpico. biliosos. Se diagnostica clico biliar y se pauta tado (14 mm de dimetro) hasta su porcin
tratamiento espasmoltico, pero la paciente distal donde hay una imagen de 1,5 mm bien
Respuesta correcta: 1 empeora clnicamente, apareciendo febrcula, delimitada que deja sombra acstica. Cul
distensin abdominal y disminucin del peris- sera su actitud?
P022 MIR 2006-2007 taltismo. En la radiografa de abdomen se ob-
serva: asas de intestino delgado dilatadas con 1) Tratamiento conservador hasta que se re-
Mujer de 73 aos que empieza con cuadro de distribucin en patrn en escalera y niveles suelva la pancreatitis.
escalofros, fiebre de 39 C, ictericia y dolor en hidroareos, pequea imagen de densidad cal- 2) Laparotoma con colecistectoma y explora-
hipocondrio derecho. Ecografa: va biliar dila- cio en cuadrante inferior derecho y aire en la va cin del coldoco.
tada y clculo en coldoco. Se hacen hemocul- biliar. Su sospecha diagnstica es: 3) Colangiopancreatografa retrgrada endos-
tivos y se inicia tratamiento antibitico. Qu cpica (CPRE) con papilotoma para tratar de
germen es el menos necesario que quede cu- 1) leo biliar. extraer el clculo y posteriormente colecis-
bierto por los antibiticos en espera del resul- 2) Colangitis. tectoma programada.
tado del cultivo? 3) Colecistitis enfisematosa. 4) Acido ursodesoxiclico a dosis de 300 mg/8
4) Trombosis de la vena mesentrica. horas por va oral.
1) Estaphylococus aureus. 5) Apendicitis aguda. 5) Litotricia biliar con ondas de choque.
2) Escherichia coli.
3) Bacteroides. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 3
T44
Digestivo Pancreatitis
aguda
1) Esperar evolucin clnica de 4-6 semanas.
2) Somatostatina (perfusin i.v.) u octreotido
s.c.
4) Hipertrigliceridemia.
5) Hipopotasemia.
3) Drenaje quirrgico interno. Respuesta correcta: 4

P039 MIR 2011-2012 4) Drenaje endoscpico guiado por ecoendos-
copia. P013 MIR 2006-2007
Los criterios de Ranson sirven como marca- 5) Drenaje percutneo guiado por ECO/TC ab-
dores pronsticos tempranos en la pancrea- dominal. Una paciente de 50 aos de edad ingresada
titis aguda. Cul de estos criterios no es co- en el hospital por un episodio de pancreati-
rrecto como predictor de mal pronstico: Respuesta correcta: 1 tis aguda litisica. Seis meses ms tarde la
paciente est asintomtica y en la ecografa
1) Glucemia > 200 mg/dl. P016 MIR 2007-2008 abdominal se aprecia un pseudoquiste pan-
2) Leucocitosis > 16.000/mm3. cretico de 6 cm de dimetro. Cul de las si-
3) Edad < 55 afias. En un paciente con pancreatitis aguda que guientes opciones teraputicas aconsejara?
4) LDH srica > 350 UI/l. presenta mal estado general, leucocitosis
5) GOT srica > 250 UI/l. de 20.000/l, fiebre de 39 C, insuficiencia 1) Puncin-drenaje del pseudoquiste.
renal, disnea y shock, la actuacin recomen- 2) Reseccin quirrgica.
Respuesta correcta: 3 dada es: 3) Antibioterapia de amplio espectro durante
10 das y volver a realizar una ecografa abdo-
P040 MIR 2011-2012 1) Laparotoma de urgencia. minal para plantear la posibilidad del drenaje
2) Nutricin parenteral total. del pseudoquiste.
Todas las siguientes estn descritas como cau- 3) Albmina i.v. hasta que la albmina srica su- 4) Actitud expectante.
sa de pancreatitis aguda, excepto: pere los 3 g/l. 5) Solicitara una TC abdominal con contraste
4) Dextrano 60. para descartar la existencia de comunicacin
1) Litiasis vesicular. 5) Puncin del pncreas con aguja fina y cultivo. con el conducto pancretico.
2) Hipertrigliceridemia.
3) Alcohol. Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 1
4) Hipercolesterolemia.
5) Traumatismo abdominal. P019 MIR 2007-2008 P015 MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 4 Qu tenemos que hacer cuando en una pan- Una paciente de 42 aos ingres hace 6 das
creatitis aguda grave se demuestra por el cul- con un cuadro de pancreatitis aguda de origen
P037 MIR 2009-2010 tivo, realizado en la puncin-aspiracin con biliar. La mala evolucin obliga a determinar
aguja fina guiada por TC abdominal, infeccin si presenta necrosis pancretica. Qu prueba
Cul de los siguientes criterios NO servir de la necrosis pancretica? diagnstica solicitara?
para sospechar que se trata de una pancreati-
tis aguda grave? 1) Iniciar tratamiento antibitico y mantener acti- 1) Ecografa abdominal con contraste endove-
tud conservadora. noso.
1) Amilasemia > 3.000 UI/l. 2) Cambiar la nutricin parenteral por enteral. 2) Colangio-resonancia magntica.
2) Criterios de Ranson >3. 3) Tratamiento quirrgico: desbridamiento o ne- 3) Radiografa simple de abdomen.
3) Apache II >10. crosectoma. 4) Colangio pancreatografa retrograda endos-
4) PCR >150 mgl/l (a partir de las 48 h del inicio 4) Iniciar tratamiento con un inhibidor de las cpica.
de los sntomas). proteasas. 5) Tomografa computarizada con contraste en-
5) Score de TC abdominal >7 (a partir de las 72 ho- 5) Aumentar el tratamiento analgsico. dovenoso.
ras).
P011 MIR 2006-2007 P014 MIR 2004-2005
P020 MIR 2008-2009
Cul de los siguientes hallazgos podra redu- Cul es la primera medida teraputica a adop-
Qu opcin debemos considerar de eleccin cir de manera falsa los niveles de amilasa en un tar en la pancreatitis aguda?
en el tratamiento de un pseudoquiste inferior paciente con pancreatitis aguda?
de 6 cm de dimetro y asintomtico que se ha 1) Aspiracin nasogstrica.
desarrollado como complicacin en una pan- 1) Hipocalcemia. 2) Dieta absoluta.
creatitis aguda? 2) Hipomagnesemia. 3) Antibioticoterapia de amplio espectro.
3) Hipercolesterolemia. 4) Administracin de somatostatina.
Digestivo
5) Administracin de inhibidores de la bomba
de protones.
de supervivencia durante un ataque de pan-
creatitis aguda?
rivativa o una tcnica de reseccin glandular.
Cul es?
Respuesta correcta: 2 1) Hiperbilirrubinemia. 1) Dimetro del conducto de Wirsung y del co-

2) Hipoalbuminemia. ldoco.
P015 MIR 2004-2005 3) Hipocalcemia. 2) Tamao global del pncreas.
4) Hipoxemia. 3) Antigedad de la enfermedad.
Paciente con vmitos, niveles sricos de 5) Lquido peritoneal sanguinolento. 4) Existencia de diabetes.
amilasa aumentados y de lipasa normales. 5) Peso del paciente.
La amilasuria y el aclaramiento de amilasa/ Respuesta correcta: 1
aclaramiento de creatinina estn disminui- Respuesta correcta: 1
T45
dos; este ltimo es del 0,78. Seale, entre
los que se mencionan, el diagnstico ms Pancreatitis crnica P251 MIR 2002-2003
probable:
Cul de las siguientes afirmaciones NO es
1) Pancreatitis aguda de ms de cinco das de P015 MIR 2007-2008 cierta en relacin con la pancreatitis crnica?
duracin.
2) Pancreatitis aguda en paciente con hipertri- Cundo sospecharemos que un paciente diag- 1) El alcohol constituye la primera causa.
gliceridemia. nosticado previamente de pancreatitis crnica 2) El sntoma ms frecuente es el dolor.
3) Pancreatitis crnica. est desarrollando una insuficiencia pancreti- 3) La diabetes mellitus es una complicacin fre-
4) Macroamilasemia. ca exocrina grave? cuente y precoz.
5) Lesin de las glndulas salivares. 4) El tratamiento es inicialmente mdico y la
1) El paciente explica prdida de apetito. ciruga slo est indicada en caso de deter-
Respuesta correcta: 4 2) Se le detecta hiperglicemia en varias analti- minadas complicaciones.
cas realizadas. 5) La radiografa simple de abdomen es de gran
P186 MIR 2003-2004 3) El paciente refiere deposiciones amarillentas utilidad pues permite identificar calcificacio-
y brillantes con prdida de peso. nes en el rea pancretica.
Una mujer de 45 aos ha presentado varios 4) Su enfermedad ya lleva muchos aos de evo-
episodios de pancreatitis aguda documenta- lucin. Respuesta correcta: 3
da radiolgicamente con tomografa compu- 5) El paciente se queja de dolor incapacitante.
tarizada. No ingiere alcohol, ni est sometida P013 MIR 2001-2002
a medicacin alguna, no refiere antecedentes Respuesta correcta: 3
familiares de enfermedad pancretica y las En la pancreatitis crnica, en relacin con la es-
cifras de colesterol y triglicridos siempre P188 MIR 2003-2004 teatorrea y su tratamiento, seale cul de las
han sido normales. En el ltimo ingreso ex- siguientes cuestiones es FALSA:
ceptuando la hiperamilasemia y una leve al- Cul de las siguientes pruebas diagnsticas
teracin de la bioqumica heptica, el resto es ms precisa para el diagnstico precoz de la 1) Es necesario el estudio de las heces para con-
de los parmetros analticos fueron normales. pancreatitis crnica? firmar la presencia de esteatorrea.
La ecografa abdominal fue, como en las oca- 2) La esteatorrea aparece cuando las enzimas
siones previas, normal. Cul, de las que se 1) Prueba de estimulacin combinada con se- pancreticas segregadas en el duodeno
expresan a continuacin, cree que es la etio- cretina y colectistoquinina. constituyen menos del 10% de la reserva
loga ms probable de la pancreatitis aguda 2) Ecografa abdominal. exocrina normal.
en esta paciente? 3) Colangiopancreatografa retrgrada endos- 3) La esteatorrea debe tratarse con pancreatina
cpica. protegida contra el pH cido, conteniendo
1) Infecciones virales. 4) Quimotripsina fecal. 30.000 UI de lipasa o ms en cada comida
2) Vasculitis. 5) Colangiopancreatografa por resonancia mag- principal.
3) Insuficiencia renal. ntica. 4) La esteatorrea frecuentemente se acompaa
4) Microlitiasis vesicular. de diabetes mellitus secundaria.
5) Hiperparatiroidismo. Respuesta correcta: 1 5) La esteatorrea se inicia simultneamente
con las crisis agudas de pancreatitis o de
Respuesta correcta: 4 P190 MIR 2003-2004 dolor.
P014 MIR 2001-2002 En la pancreatitis crnica que exige trata- Respuesta correcta: 5
miento quirrgico por la intensidad del dolor
Cul de los siguientes hechos es el nico cuya y el deterioro general hay un parmetro deci-
presencia NO implica una menor probabilidad sivo a la hora de elegir entre una tcnica de-
T46
Digestivo Tumores
del pncreas exocrino
P142 MIR 2008-2009
T48
Complicaciones
posoperatorias
Un paciente consulta por prdida de peso, generales
dolor abdominal y trombosis venosa. En la ex-
ploracin tiene esplenomegalia e ictericia. En
P037 MIR 2010-2011 las pruebas de imagen se confirma la sospecha P121 MIR 2008-2009
clnica de tumor abdominal de:
Una mujer de 76 aos, sin otros anteceden- La pauta ms consensuada para administrar
tes que hipertensin arterial, consulta por 1) Estmago. antibiticos de forma profilctica en ciruga es:
ictericia indolora y prurito, con anorexia. 2) Vescula.
Analticamente, destaca una bilirrubina total 3) Hgado. 1) Cada 8 h el da antes y el da de la intervencin.
de 12 mg/dl (con 9,5 mg/dl de bilirrubina di- 4) Pncreas. 2) Cada 12 h el da antes y el da de la intervencin.
recta). La ecografa abdominal muestra dila- 5) Colon. 3) Monodosis en el momento de la induccin
tacin biliar intra y extraheptica, junto con anestsica.
un ndulo heptico nico menor de 2 cm, Respuesta correcta: 4 4) Tres dosis posoperatorias.
localizado perifricamente, en la cara ante- 5) Monodosis intraoperatoria.
rior del lbulo izquierdo. La TC confirma es- P257 MIR 2006-2007
tos hallazgos, demostrando adems la pre- Respuesta correcta: 3
sencia de una masa de 3,5 cm en la cabeza Cul de los siguientes marcadores tumorales
pancretica. La puncin aspirativa con aguja puede ser til para el diagnstico y seguimien- P133 MIR 2008-2009
fina del ndulo heptico resulta concluyente to del cncer de pncreas?
para adenocarcinoma. Seale la mejor op- Al valorar el riesgo operatorio de un paciente con
cin teraputica: 1) CA 15.3. un infarto de miocardio previo, que se debe operar
2) CA 125. de una hernia inguinal sintomtica, es cierto que:
1) Quimio/radioterapia neoadyuvante condi- 3) Alfa-fetoprotena.
cionando la opcin de ciruga radical a la res- 4) CA 19.9. 1) Se debe posponer la operacin hasta trans-
puesta inicial. 5) Gonadotropina. curridos 9 meses del infarto por el alto riesgo
2) Drenaje biliar externo percutneo con cade reinfarto perioperatorio.
rcter paliativo, con eventual reconversin Respuesta correcta: 4 2) El periodo de mximo riesgo de reinfarto pe-
a drenaje interno en caso de intolerancia o rioperatorio en el primer mes.
complicaciones. 3) El periodo de mximo riesgo de reinfarto pe-
3) Derivacin biliar quirrgica paliativa, con o
sin gastro-yeyunostoma profilctica en fun-
T47 Cicatrizacin rioperatorio son los 6 primeros meses.
4) Es una patologa benigna y slo se debe
cin de los hallazgos intraoperatorios. operar si la hernia se encarcera o estrangula.
4) Prtesis biliar metlica mediante colangio- P132 MIR 2006-2007 5) No hay un incremento del riesgo pasado el
pancratografa retrgrada endoscpica, con tercer mes.
opcin a quimioterapia paliativa. De las siguientes afirmaciones, referidas al
5) Duodenopancreatectoma ceflica, con abla- proceso de reparacin de las heridas, cul de Respuesta correcta: 2
cin percutnea mediante radiofrecuencia o ellas NO es cierta?
alcoholizacin de la lesin heptica. P121 MIR 2007-2008
1) El factor de crecimiento derivado de las pla-
Respuesta correcta: 4 quetas (PDGF) tiene un papel importante en Los grmenes que con mayor frecuencia infec-
la sntesis del colgeno. tan las heridas quirrgicas limpias son:
P005 MIR 2008-2009 2) El factor de crecimiento derivado de las pla-
quetas (PDGF) no es liberado por los macr- 1) Gnero Staphylococcus.
Trada de sntomas tpicos del cncer de pn- fagos de la herida. 2) Enterobactericeas.
creas: 3) El factor de crecimiento del endotelio vascu- 3) Bacteroides sp.
lar (VEGF) estimula la angiognesis. 4) Pseudomona aeruginosa.
1) Diabetes, prdida de peso y diarrea. 4) El factor de crecimiento derivado de las 5) Streptococcus sp.
2) Dolor epigstrico, ictericia y prdida de peso. plaquetas (PDGF) tiene un papel destaca-
3) Dolor en hipocondrio derecho, ictericia y fie- do en la migracin y proliferacin de los Respuesta correcta: 1
bre. fibroblastos.
4) Anorexia, diarrea y prdida de peso. 5) La interleukina 1 (IL1) no est implicada en la P139 MIR 2007-2008
5) Nuseas, dolor abdominal e ictericia. angiognesis.
No representa un beneficio de la ciruga sin
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2 ingreso:
1)
2)
3)
Digestivo
Beneficios psicolgicos, en especial en nios.
Menor infeccin de la herida.
Un menor consumo de analgsicos.
1) Reducir el riesgo de peritonitis difusa posto-
peratoria.
2) Prevenir la formacin de abscesos intraabdo-
T49 Quemaduras
4) Reduccin de la lista de espera. minales.

5) Reduccin de los costes sanitarios. 3) Reducir la tasa de infecciones postoperato- P122 MIR 2010-2011
rias de las heridas quirrgicas.
Respuesta correcta: 3 4) Prevenir las infecciones urinarias por entero- Ante una quemadura profunda circunferencial
bacterias. de tronco o extremidades, cul es el trata-
P018 MIR 2006-2007 5) Reducir la tasa de dehiscencia de anastomo- miento URGENTE de eleccin?
sis en ciruga clica.
Las infecciones quirrgicas forman parte de las 1) Iniciar tratamiento antibitico.
ms frecuentes infecciones nosocomiales, pro- Respuesta correcta: 3 2) Profilaxis antitetnica.
vocando un incremento notable de la morbimor- 3) Desbridamiento.
talidad y de los costos asistenciales y sociales de P141 MIR 2005-2006 4) Desbridamiento e injertos.
los pacientes. Hay algunas medidas que consi- 5) Escarotomas longitudinales.
guen reducir estas infecciones. Indique cul es la En relacin con la valoracin preoperatoria de
ms eficiente, es decir, la que con un menor costo un paciente para ciruga programada, la con- Respuesta correcta: 5
consigue una mayor reduccin de las infecciones sulta preanestsica tiene por finalidad:
y que por ello figura en primer lugar en la ma- P124 MIR 2009-2010
yora de los textos actuales, tanto para mdicos 1) La modificacin de la tcnica anestsica pre-
generales como para mdicos especialistas: vista. La causa ms frecuente de muerte por quema-
2) La variacin del procedimiento quirrgico duras en el medio domstico es:
1) Nutrir al enfermo adecuadamente, ingresn- previsto.
dolo para un mejor control en el hospital tres 3) El rellenar un cuestionario sobre los antece- 1) Electrocucin por corriente elctrica.
das antes de la intervencin. dentes anestsico-quirrgicos. 2) Quemaduras extensas por llama en ancianos.
2) Darle antiobiticos profilcticos de bajo coste. 4) La prescripcin de un frmaco ansioltico 3) Quemaduras por escaldadura en nios.
3) Evitar las transfusiones. para reducir la ansiedad generada por la 4) Intoxicacin por monxido de carbono.
4) Reducir todo lo posible la estancia preoperato- prxima ciruga. 5) Quemaduras por intento autoltico.
ria del enfermo, ingresndolo el mismo da de 5) El establecer la presencia de enfermedades
la intervencin o, todo lo ms, la tarde anterior. diagnosticadas o no, que pueden determi- Respuesta correcta: ANU
5) Elegir a un cirujano rpido. nar el riesgo de complicaciones del procedi-
miento quirrgico previsto. P131 MIR 2008-2009
Respuesta correcta: 5 Si usted recibe un paciente con quemaduras
P131 MIR 2006-2007 por llama en una sala de urgencias, deber se-
P218 MIR 2005-2006 guir como regla primaria:
En qu grupo de la clasificacin de la Aso-
ciacin Americana de Anestesiologa [Riesgo En cuanto a las infecciones hospitalarias de la 1) Olvidarse de las quemaduras hasta estable-
ASA] englobara a un paciente de 70 aos, con herida quirrgica, seale lo cierto: cer un diagnstico completo del estado del
HTA en tratamiento con antagonista del recep- paciente.
tor de la angiotensina, angor inestable, hemi- 1) Son las infecciones hospitalarias ms fre- 2) Aplicar compresas hmedas sobre las que-
paresia derecha y un bypass aortobifemoral? cuentes. maduras y administrar analgsicos por cual-
2) Los microorganismos responsables provie- quier va disponible para aliviar el sufrimien-
1) 5 nen en su mayor parte del quirfano. to del paciente.
2) 4 3) La profilaxis antibitica es eficaz cuando 3) Canalizar una va venosa para perfusin de l-
3) 2 se administra justo antes de la interven- quidos al tiempo que toma una muestra para
4) 1 cin. analtica general e iniciar la cura mientras lle-
5) 3 4) Generalmente se presentan en forma de epi- ga el cirujano de guardia.
demias. 4) Administrar pronto la profilaxis antitetnica
Respuesta correcta: 2 5) El grado de riesgo de infeccin qirrugica no para evitar que se olvide.
guarda relacin con el tipo de procedimiento 5) Desbridar las ampollas provocadas por la le-
P021 MIR 2005-2006 quirrgico realizado. sin trmica mientras un asistente busca una
va de perfusin de lquidos para iniciar la re-
La literatura cientfica demuestra que el nico Respuesta correcta: 3 animacin hidroelectroltica.
beneficio de la profilaxis antibitica en ciruga
electiva de aparato digestivo es: Respuesta correcta: 1
P251
Entre las siguientes afirmaciones sobre las

P240 MIR 2006-2007
De qu msculo forma parte el ligamento in-

escroto, as como disestesias en ambos pies.
El paciente se despide del camillero con un
apretn de manos con una palmada simult-
quemaduras elctricas, seale la INCORRECTA: guinal? nea en el hombro. La rotacin de los miem-
bros inferiores en la camilla, cogidos por los
1) El dao subyacente puede no ser evidente 1) Oblicuo externo del abdomen. tobillos, es indolora y la compresin de la pel-
inicialmente. 2) Oblicuo interno del abdomen. vis es asintomtica. A continuacin:
2) La resistencia a la corriente elctrica es mxi- 3) Transverso del abdomen.
ma en el tejido nervioso y msculos. 4) Psoas. 1) Lo sentaremos en la camilla para poder ex-
3) El dao renal es secundario a la rabdomiolisis. 5) Pectneo. plorar la columna cervical.
4) La corriente alterna puede provocar fracturas 2) Remitiremos a radiologa para realizar estu-
y luxaciones. Respuesta correcta: 1 dio de extremidades inferiores (pies, fmures
5) El edema puede producir compromiso vas- y pelvis).
cular en zonas distales a la lesin. P018 MIR 2004-2005 3) Palparemos el abdomen y lo rodaremos en
bloque para palpar la columna toracolum-
Respuesta correcta: 2 Un paciente de 68 aos consulta por dolor y bar.
abultamiento a nivel de pliegue inguinal dere- 4) Le colocaremos un collarn cervical y remiti-
T50
cho, aparecidos tras la realizacin de esfuerzo remos a radiologa para estudio de imagen
Pared abdominal fsico. En la exploracin en bipidestacin el de extremidades inferiores y columna cervi-
pliegue inguinal ha quedado sustituido por cal.
una tumoracin oblicua, blanda, depresible 5) Solicitaremos una ecografa abdominal.
P043 MIR 2011-2012 que aumenta con la tos, llegando a la base
escrotal. En relacin con este cuadro clnico, Respuesta correcta: 3
Sobre las hernias de la regin inguinocrural es refiera cul de las afirmaciones siguientes es
FALSO que: correcta: P091 MIR 2007-2008
1) Ante una hernia incarcerada est indicada la 1) Se trata de una hernia crural (hernia femoral) Tras un accidente de coche llega al Servi-
intervencin quirrgica urgente, ya que por y debe ser intervenido mediante herniorrafia cio de Urgencias una paciente de 34 aos
definicin presentan compromiso vascular. con el msculo pectneo. inconsciente, hipotensa, disneica y con
2) Actualmente las tcnicas de reparacin her- 2) El diagnstico es hernia inguinal indirecta y fracturas abiertas en ambas extremidades
niaria ms generalizadas son aquellas que debe ser intervenido mediante hernioplastia inferiores. En la valoracin inicial o revisin
emplean material protsico, como la hernio- de Lichtenstein. primaria rpida y resucitacin, usted debe
plastia tipo Liechtenstein. 3) El enfermo padece una hernia inguinal obli- realizar el llamado protocolo ABCDE de la
3) Una hernia es de tipo indirecto si el saco her- cua interna (directa) y debe ser tratado me- atencin al paciente politraumatizado. Este
niario sale de la cavidad abdominal a travs diante herniorrafia de McVay. incluye los siguientes pasos, EXCEPTO uno.
del orificio inguinal profundo. 4) El diagnstico es varicocele y por el momen- Indique este ltimo:
4) Las hernias crurales presentan mayor riesgo to no sugiere intervencin quirrgica.
de incarceracin que las inguinales. 5) El paciente padece un hidrocele con quiste 1) Mantenimiento va area con control de la
5) Las hernias de tipo directo se deben a la de- del cordn, por lo que debe ser tratado con columna cervical.
bilidad de la fascia transversalis, y aparecen reseccin parcial asociada a desinvaginacin 2) Anlisis del dficit neurolgico.
mediales a los vasos epigstricos. de la vaginal testicular. 3) Tratamiento de las fracturas abiertas.
4) Desvestir completamente a la paciente y pre-
Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 2 venir la hipotermia.
5) Anlisis del estado circulatorio.
P041 MIR 2009-2010
Qu hernia de la pared abdominal tiene la

T51 Manejo inicial del
politraumatizado Respuesta correcta: 3
tasa ms alta de estrangulacin? P258 MIR 2007-2008

P092 MIR 2010-2011
1) Inguinal directa. Durante la celebracin de un concierto multi-
2) Inguinal indirecta. Un hombre de 30 aos sufre cada de una al- tudinario de rock, un asistente al mismo sufre
3) Crural. tura de 2 metros de pie. A su llegada a Urgen- un colapso sbito y se solicita su participacin
4) Epigstrica. cias en camilla est consciente y orientado, profesional entre tanto no llega el sistema de
5) Lumbar. con sondaje vesical con orina clara. Muestra emergencias mdicas ya contactado. Su pri-
tumefaccin de taln izquierdo y hormigueos mera valoracin del paciente es que est in-
Respuesta correcta: 3 leves por cara anterior de muslo derecho y consciente, con movimientos respiratorios de
Digestivo
lucha, ciantico y con pulso carotdeo presen-
te. En esta situacin, cul debe ser su priori-
dad teraputica?
4) Monitorizacin con pulsioxmetro.
5) Drenaje hemitrax derecho.
3) Que se produzca inestabilidad hemodinmi-
ca del paciente.
4) Presencia de leucocitosis.
Respuesta correcta: 5 5) Presencia de hematocrito inferior a 30%.
1) Iniciar la respiracin boca a boca.
2) Cateterizar una va venosa perifrica y admi- P164 MIR 2002-2003 Respuesta correcta: 3
nistrar 1 mg de adrenalina.
3) Asegurar que no existen cuerpos extraos en Un joven sufre un traumatismo torcico por P182 MIR 2001-2002
la boca, levantar la mandbula e hiperexten- colisin en accidente de trfico. Ingresa en el
der la cabeza. hospital con un Glasgow de 13, dolorido en Un nio de 12 aos acude a Urgencias pe-
4) Hacer compresiones torcicas a razn de 80- costado e hipocondrio izquierdo. Se palpa ditricas y refiere que se ha cado de su bici-
100 por minuto tras colocar al paciente sobre crepitacin en hemitrax izquierdo. La radio- cleta golpeando el manillar sobre su abdo-
plano duro. grafa simple muestra fracturas de 6 a 10 men. La exploracin abdominal demuestra
5) Aplicar una desfibrilacin elctrica 200 jo- costillas izquierdas unifocales, as como neu- dolor periumbilical sin defensa muscular.
ules. motrax mayor del 30% y derrame pleural. La analtica muestra ligera anemia y ligero
El paciente permanece hemodinmicamente aumento de la bilirrubina, sin otras altera-
Respuesta correcta: 3 estable, TA sistlica alrededor de 1.110 mm de ciones. Cul debe ser la conducta a seguir
Hg. La gasometra arterial con oxgeno es: PO2 con el enfermo?
P094 MIR 2001-2002 75 mm de Hg, CO2 25 mm de Hg y pH 7,45. Se
coloca tubo de trax obteniendo aire y 500 cc 1) Reposo en cama y dieta lquida.
A la sala de Urgencias llega un politraumatiza- de lquido hemorrgico. Cul de las siguientes 2) Sonda nasogstrica y alimentacin intrave-
do con mltiples costillas derechas fracturadas respuestas estimara la ms correcta? nosa.
que se presenta en coma medianamente reac- 3) Reposo y dieta pobre en grasas.
tivo con discreta anisocoria pupilar, hipoten- 1) Estara indicada toracotoma urgente, sin 4) Laparotoma exploradora.
sin arterial muy severa, grave compromiso ms pruebas. 5) Trnsito baritado.
respiratorio con murmullo vesicular inaudible 2) Muy probablemente no requiera toracoto-
en hemitrax derecho y abdomen contractura- ma en ningn caso. Respuesta correcta: 2
do a la palpacin. Indique, entre los siguientes, 3) Antes de realizar una toracotoma urgente
cul es el procedimiento asistencial MENOS es indispensable realizar un TAC de trax con
Traumatismos
prioritario: contraste i.v. en embolada.
4) Es preciso realizar arteriografa antes de tomar T54 del aparato
genitourinario
1) Radiografa de trax. decisiones, ya que es posible un sangrado de
2) Intubacin traqueal. origen arterial cuya nica solucin es quirrgi-
3) Puncin-lavado intraperitoneal. ca, an en caso de estabilidad hemodinmica. P101 MIR 2007-2008
4) Tomografa axial computerizada (TC) cra- 5) Antes de tomar cualquier medida hay que
neal. realizar intubacin orotraqueal para estabili- En un paciente con un traumatismo plvico y
5) Drenaje pleural derecho. zacin de volet costal. sospecha de rotura uretral por incapacidad de
orinar espontneamente, globo vesical y uretro-
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 2 rragia, cul de estas maniobras debe evitarse?
1) Sondaje vesical.
T52 Traumatismos
torcicos T53 Traumatismos
abdominales
2)
3)
Colocacin de cistostoma suprapbica.
Realizacin de uretrografa retrgrada.
4) Tacto rectal.
P088 MIR 2008-2009 P031 MIR 2010-2011 5) Palpacin abdominal.
En la revisin primaria de un paciente que En un paciente diagnosticado de traumatismo Respuesta correcta: 1

ha sufrido un traumatismo torcico y pre- heptico mediante TC, el criterio ms impor-
senta taquipnea, ausencia de ruidos respi- tante para suspender el tratamiento conserva-
ratorios en el lado derecho, hipotensin y
venas del cuello distendidas. Lo ms priori-
dor y proceder a la intervencin quirrgica es:
T55 Laparoscopia
tario es: 1) Que se produzcan modificaciones de las le-

siones hepticas ya descritas en las sucesivas P032 MIR 2010-2011
1) Rx trax. TC de control que se realicen.
2) Intubacin orotraqueal. 2) Que se evidencie dolor, leo paraltico y dis- En ciruga laparoscpica, cul es el gas ms
3) Mascarilla facial con reservorio de oxgeno. tensin abdominal. utilizado para la creacin del neumoperitoneo?
1)
2)
3)
Digestivo
Oxgeno.
Argn.
xido nitroso.
Otros temas
P258 MIR 2008-2009
Una paciente de 52 aos afecta de hipertensin

4) Helio. arterial, diabetes mellitus tipo 2 y sndrome
5) Anhdrido carbnico. P135 MIR 2008-2009 ansioso-depresivo va a ser sometida a una his-
terectoma programada va suprapbica por un
Respuesta correcta: 5 En relacin con la aplicacin de injertos y col- mioma uterino. Sigue regularmente tratamien-
gajos en ciruga reconstructiva, seale la res- to con gliclazida 80 mg/da, enalapril 20 mg/
P017 MIR 2008-2009 puesta correcta: da, hidroclorotiazida 25 mg/da y sertralina
100 mg/da. Cules deberan ser nuestras ins-
Seale la afirmacin FALSA en relacin con la 1) Un colgajo puede aportar diferentes tipos trucciones respecto a la medicacin a tomar en
reseccin laparoscpica del colon: de tejidos (colgajo compuesto), en cambio el perioperatorio?
los injertos slo incluyen una clase de tejido,
1) Casi todas las enfermedades del colon y rec- generalmente piel. 1) Parar toda la medicacin una semana antes
to, susceptibles de tratamiento quirrgico, se 2) La vascularizacin de los injertos depende de de la intervencin quirrgica.
pueden abordar mediante laparoscopia. su pedculo vascular. 2) Parar toda la medicacin dos das antes de la
2) En la ciruga del cncer de colon y recto, la 3) Los colgajos libres han de ser necesariamen- intervencin quirrgica.
diseccin ganglionar que se puede realizar te colgajos axiales, para poder anastomosar 3) Seguir con la medicacin habitual, incluido
por laparoscopia es ms limitada que la efec- los elementos vasculares de su pedculo a el da de la intervencin.
tuada por laparotoma. vasos receptores. 4) Tomar la medicacin habitual, pero a mitad
3) La ciruga laparoscpica adelanta el retorno 4) En caso de accidentes con prdida de sus- de dosis el da de la intervencin.
a la normalidad de la funcin intestinal en el tancia cutnea, los injertos deben realizarse 5) Parar los hipoglicemiantes orales, el antide-
postoperatorio, en comparacin con la resec- con carcter urgente, en cambio los colgajos presivo y el diurtico el da de la interven-
cin por laparotoma. pueden diferirse. cin, y mantener el enalapril.
4) El abordaje laparoscpico favorece un alta 5) La diferencia fundamental entre injertos y
hospitalaria postoperatoria ms precoz que colgajos reside en el tipo de vascularizacin Respuesta correcta: 5
tras una reseccin de colon convencional. que los nutre: los colgajos poseen una vas-
5) En la ciruga del cncer de colon y recto, las cularizacin axial (al menos una arteria y una P253 MIR 2006-2007
tasas de supervivencia a largo plazo de los vena como parte del pedculo vascular), en
pacientes intervenidos por laparoscopia o cambio el pedculo de los injertos lo compo- Cul de los siguientes procesos NO es una
laparotoma son similares. ne una parte del propio tejido (vasculariza- complicacin de la inmovilizacin crnica en
cin tipo rndom). un paciente encamado?
Respuesta correcta: ANU 1) Diarrea.
2) Depresin.
3) Amiotrofia.
4) lceras por decbito.
5) Neumonas o atelectasias pulmonares.
Desgloses
Endocrinologa
P240 MIR 2005-2006 1) La Apo B100 es un componente de los quilo-

Fisiologa
T1 del sistema endocrino Con respecto a la embriologa del tiroides y
micrones.
2) La Apo AI es componente principal de las LDL.
glndulas paratiroides, una de las siguientes 3) La Apo E se encuentra en los quilomicrones,
P248 MIR 2007-2008 afirmaciones NO es correcta: VLDL, IDL y HDL.
4) La Apo B48 es el componente principal de las
Los remanentes de quilomicrn son retirados 1) Las clulas C producen calcitonina y surgen de HDL.
de la circulacin por el hgado mediante un la 4. bolsa farngea, emigran desde la cresta 5) La VLDL es pobre en triglicridos.
proceso que requiere la siguiente apoprotena: neural hacia los lbulos laterales del tiroides.
2) El tiroides tiene su origen embriolgico en Respuesta correcta: 3
1) Apo B-100. clulas situadas en la lnea media del suelo
2) Apo E. de la faringe y su origen es endodrmico. P137 MIR 2002-2003
3) Apo C-II. 3) Todos los componentes de la glndula tiroi-
4) Apo A-I. dea adulta (clulas foliculares y parafolicula- Los receptores celulares adrenrgicos, cuando
5) Apo (a). res) tienen origen endodrmico. se les acopla la molcula extracelular que les sea
4) Las glndulas paratiroides superiores provie- especfica, desencadenan la respuesta celular. En
Respuesta correcta: 2 nen de la 4. bolsa farngea junto con el com- relacin con sta, indique la respuesta correcta:
ponente tiroideo lateral y las inferiores de la
P247 MIR 2006-2007 3. farngea junto con el timo. 1) Los receptores celulares fosforilan directamen-
5) Teniendo en cuenta la embriologa del tiroides, te ciertas protenas que, modificando su activi-
Uno de los siguientes efectos fisiolgicos de cualquier tejido tiroideo en compartimentos la- dad enzimtica, ejercen su accin celular.
los glucocorticoides (cortisol) es FALSO: terales del cuello se considera actualmente como 2) Los receptores estn acoplados a ciertos
metstasis de cncer bien diferenciado de tiroides. mediadores, denominados protenas G, que
1) Favorecen la gluconeognesis en el hgado. transducen la seal que les llega.
2) Disminuyen la eliminacin de nitrgeno. Respuesta correcta: 3 3) Los receptores actan a travs de la tirosina
3) Inhibe la respuesta inmunitaria. cinasa.
4) Aumenta la eliminacin renal de agua exenta P246 MIR 2005-2006 4) La accin celular ltima que ocurre es el cre-
de solutos. cimiento y diferenciacin celular.
5) Protege contra el estrs. La enzima 1-alfahidroxilasa, que acta sobre el 5) La respuesta celular depende de la accin di-
25-hidroxicolecalciferol (25-OH2D) para trans- recta del receptor sobre los canales de sodio.
Respuesta correcta: 2 formarlo en 1-25-dihidroxicolecalciferol (1-25-
OH2D), se encuentra en: Respuesta correcta: 2
P248 MIR 2006-2007
1) El hgado. P157 MIR 2002-2003
Qu hormonas son las responsables de la fu- 2) En las paratiroides.
sin de las epfisis y del cese del crecimiento 3) En el rin. En relacin con el metabolismo y funciones de
tanto en varones como en mujeres? 4) En el corazn. la vitamina D, una de las siguientes respuestas
5) En el pulmn. es FALSA:
1) Testosterona.
2) Estrgenos. Respuesta correcta: 3 1) La vitamina D ingerida por va oral es vitami-
3) GH. na D2 o D3.
4) IgFI. P248 MIR 2004-2005 2) El rin transforma la 25 (OH) vitamina D en
5) TSH. el principio activo 1,25 (OH) vitamina D.
En relacin con la composicin de las lipopro- 3) La absorcin de calcio en el intestino est fa-
Respuesta correcta: 2 tenas, indique la respuesta correcta: cilitada por la 24,25 (OH) vitamina D.
Endocrinologa
4) La malabsorcin de la grasa puede provocar
dficit de vitamina D en reas geogrficas de
latitud norte durante el invierno.
radiografa de crneo. Que alteracin observa
en la imagen radiolgica?
mente tenga retraso constitucional y su pro-
blema visual sea de refraccin.
4) Un dficit de hormona de crecimiento puede
5) La 1,25 (OH) vitamina D estimula la calcifica- 1) Hipoplasia de la base del crneo. explicar el retraso del desarrollo y estradiol
cin sea a travs del aumento de produc- 2) Aumento de tamao de la silla turca. bajo. Valorar si precisa gafas, por sus cefaleas
cin de osteocalcina y osteopondina. 3) Lesin osteoltica. y alteraciones visuales.
4) Lesin proliferativa osteoblstica. 5) Podra tener un craneofaringioma, pero sera
Respuesta correcta: 3 5) Imagen en sal y pimienta. raro que no hubiera dado sntomas antes.
Adems, no justificara las gonadotrofinas y
P066 MIR 2001-2002 Respuesta correcta: 2 estradiol bajos.
Los niveles de glucosa postprandial a las dos P020 MIR 2011-2012 Respuesta correcta: 1
horas se considera que se correlacionan muy
directamente con las complicaciones tardas de Pregunta vinculada a la imagen n. 10 P060 MIR 2009-2010
la diabetes mellitus. Si usted desea disminuir
dichos niveles debe conocer que dependen de Qu determinacin solicitara para confirmar Un paciente de 40 aos acude al Servicio de Ur-
todas las circunstacias siguientes, EXCEPTO: el diagnstico? gencias por cefalea y alteraciones visuales no
bien definidas. En la TC craneal se objetiva un
1) Niveles preprandiales de glucosa. 1) Inmunoelectroforesis srica. gran tumor hipofisario. Cul de los siguientes
2) De la secrecin de la insulina. 2) Niveles sricos de paratohormona. datos esperara encontrar en la exploracin?
3) De la ingesta de hidratos de carbono. 3) Niveles sricos de fosfatasa alcalina total y de
4) De la sensibilidad de los tejidos a la insulina. la fraccin sea. 1) Hemianopsia homnima izquierda.
5) De la produccin aumentada de glucosa por 4) Niveles sricos de prolactina. 2) Hemianopsia bitemporal.
el hgado. 5) Estudio cromosmico. 3) Hemianopsia binasal.
4) Cuadrantanopsia nasal bilateral.
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 4 5) Nistagmo horizontal bidireccional.
P223 MIR 2001-2002 P076 MIR 2010-2011 Respuesta correcta: 2
La interaccin de un mediador qumico con Nia de 14 aos que consulta por disminucin P073 MIR 2009-2010
uno de los receptores denominado metabo- del crecimiento desde hace 2-3 aos, previa-
trpico causa la activacin de una protena mente normal (aporta datos), y que las dems Mujer de 58 aos diagnosticada de microprola-
transductora llamada: nias de su edad tienen un mayor desarrollo ctinoma a raz de estudio radiolgico cerebral
fsico y sexual. ltimamente tiene cefaleas y por otro motivo. No consume ningn frmaco.
1) Metaloprotena. problemas visuales que nota en clase y al estu- Amenorrea de 6 aos de evolucin, no otra clni-
2) Protena G. diar. No ha tenido la menarquia ni polidipsia o ca. Concentraciones de prolactina entre 150-200
3) Ionforo. poliuria. Padres con talla normal. Exploracin: ng/ml (normal < 20), resto de funcin hipofisaria
4) Sinapsina. talla baja situada en -2,1 desviaciones estn- normal. Qu medida se debera adoptar?
5) Calmodulina. dar, proporciones corporales normales, poco
vello pubiano y desarrollo mamario. La campi- 1) Anlogos de somatostatina.
Respuesta correcta: 2 metra muestra hemianopsia parcial temporal 2) Agonistas dopaminrgicos.
izquierda. Edad sea: retraso de 2 aos. Anal- 3) Ciruga transesfenoidal.
Enfermedades tica general normal. Gonadotrofinas (FSH y LH) 4) Radioterapia hipofisaria.
T2 de la hipfisis
y del hipotlamo
y estradiol bajos. Cul le parece la respuesta
ms idnea?
5) Seguimiento peridico sin tratamiento.
1) La disminucin del crecimiento y desarrollo
P019 MIR 2011-2012 sexual, edad sea retrasada, cefalea y altera- P066 MIR 2008-2009
cin visual, sugieren dficit hormonal y com-
Pregunta vinculada a la imagen n. 10 promiso del quiasma ptico. En una gestante de 20 semanas diagnosticada
2) Al ser una nia en edad puberal, lo ms pro- de hipertiroidismo por enfermedad de Graves-
Una paciente de 40 aos solicita un trata- bable es que su disminucin de crecimiento Basedow, cul sera el tratamiento ms ade-
miento de fertilidad por no poder quedarse y retraso sexual sean debidos a un sndrome cuado?
embarazada. En la anamesis refiere cefaleas de Turner.
frecuentes y alteraciones visuales progresivas. 3) No debe tener un tumor hipotalmico por 1) Antitiroideos a dosis altas ms levotiroxina
En el estudio se solicita entre otras prueba una la ausencia de poliuria y polidipsia. Segura- para mantener eutiroidismo.
Endocrinologa
2)
3)
4)
Antitiroideos a dosis bajas.
Tiroidectoma subtotal
Yodo-131
P072 MIR 2007-2008
En relacin con las complicaciones que pue-

4) Arteritis de la temporal (Horton).
5) Meningioma del agujero ptico.
5) Solucin de Lugol. den acompaar a la acromegalia cul es la Respuesta correcta: 2

verdadera?
1) Complicaciones neoproliferativas especial-
P072 MIR 2008-2009 mente los osteosarcomas de huesos largos. En relacin a la hiperprolactinemia, sealar la
2) Complicaciones cardiovasculares. opcin correcta:
Debemos sospechar ante un paciente con hi- 3) Complicaciones neoproliferativas especial-
ponatremia e hiperosmolaridad plasmtica mente la neoplasia de pulmn. 1) La causa ms frecuente es la medicamentosa.
que tiene: 4) Los aneurismas intracraneales se observan 2) El tratamiento de eleccin en el prolactino-
hasta un 70% de los casos. ma es la reseccin transesfenoidal.
1) Hiperproteinemia. 5) A pesar de las complicaciones asociadas, la 3) No afecta a pacientes varones.
2) Hiperlipemia. mortalidad no est aumentada en los casos 4) Dentro de los tumores hipofisarios, el prolac-
3) Hiperglucemia. de acromegalia no tratada. tinoma es una afectacin poco frecuente.
4) Anasarca. 5) Los anticonceptivos orales no alteran los ni-
5) Ciruga con utilizacin de soluciones de la- Respuesta correcta: 2 veles de prolactina en sangre.
vado.
Si una mujer de 35 aos va a consulta por pre- P048 MIR 2003-2004
P063 MIR 2007-2008 sentar un microprolactinoma de 9 mm, podre-
mos decirle que: Un paciente con un sndrome polidipsicopoliri-
Ante un cuadro clnico de amenorrea galacto- co presenta los sguientes resultados del test de
rrea y prdida de campo visual, el primer diag- 1) Si permanece asintomtica y no presenta de- la sed: osmolaridad urinaria 700 mOsm/kg y tras
nstico a considerar es: seo gestacional no requiere tratamiento. la administracin de vasopresina 710 mOsm/kg.
2) Si permanece asintomtica no requiere trata- Indique el diagnstico ms probable:
1) Adenoma hipofisario no funcionante. miento ni seguimiento u observacin.
2) Prolactinoma. 3) An estando asintomtica debe iniciar tra- 1) Diabetes inspida verdadera.
3) Meningioma del tubrculo solar. tamiento con agonistas dopaminrgicos. 2) Polidipsia primaria.
4) Pinealoma. 4) El tratamiento quirrgico es recomendable 3) Insensibilidad de los osmoreceptores.
5) Intoxicacin por benzodiacepinas. de entrada en lesiones prximas a los 10 mm. 4) Diabetes inspida nefrognica.
5) Si presenta sntomas, la radioterapia es una 5) Secreccin inadecuada de hormonas anti-
Respuesta correcta: 2 alternativa de tratamiento dado que se nor- diurticas.
malizan las cifras de prolactina en un 80% de
P068 MIR 2007-2008 los casos. Respuesta correcta: 2
Ante un paciente con antecedentes de haber Respuesta correcta: 1 P117 MIR 2002-2003
recibido hace 5 aos radioterapia sobre la hi-
pfisis, que llega a Urgencias estuporoso, con P054 MIR 2006-2007 Mujer de 38 aos de edad que consulta por
presin arterial sistlica de 70 mmHg, fiebre amenorrea secundaria de tres aos de evolu-
de 39 C y con sudoracin fra, lo primero que Hombre de 50 aos que acude a Urgencias por cin. La concentracin de prolactina es de 130
debe hacerse es: cuadro brusco de cefalea, nuseas y prdida ng/ml (normal hasta 20 ng/ml). RNM detecta
de visin del ojo derecho. En la exploracin macrotumor de 2,8 cm de dimetro con expan-
1) Practicar cultivos (hemocultivos, urocultivos) destaca amaurosis del ojo derecho, defecto del sin lateral izquierda. No alteraciones visuales.
para localizar el foco infeccioso. campo temporal del ojo izquierdo y pareseia Cul sera el tratamiento de eleccin?
2) Realizar un test corto de Nuvacthen (ACTH) del tercer par craneal derecho. El diagnstico
intravenoso. ms probable es: 1) Ciruga, por tratarse de un macrotumor.
3) Colocar una va con cloruro sdico al 0,9% e 2) Radioterapia hipofisaria.
hidrocortisona. 1) Hemorragia subaracnoidea por rotura de 3) Radioterapia hipofisaria previa a ciruga.
4) Colocar una va con cloruro sdico al 0,9%, aneurisma de arteria cerebral media dere- 4) Tratamiento mdico con agonistas dopami-
glucosa al 10% e hidrocortisona. cha. nrgicos.
5) Administrar hidrocortisona y tiroxina. 2) Apopleja hipofisaria. 5) Somatostatina subcutnea previa a ciruga.
3) Accidente vascular cerebral isqumico en te-
Respuesta correcta: 4 rritorio vertebrobasilar. Respuesta correcta: 4
Endocrinologa
P118 MIR 2002-2003
La acromegalia puede formar parte de:

4) Ecografa tiroidea.
5) Captaciones tiroideas de I-131.
3) Hipotensin.
4) Amenorrea.
5) Hiperpigmentacin.
1) Sndrome de Nelson. Respuesta correcta: 5
2) Sndrome de Turner. P073 MIR 2001-2002
3) Neoplasias endocrinas mltiples I (MEN I).
Enfermedades
4)
5)
Neoplasias endocrinas mltiples II (MEN II).
Sndrome poliglandular autoinmune.
Cul de las siguientes manifestaciones clni-
cas forma parte del sndrome de dficit de hor- T3 de tiroides
mona de crecimiento en la edad adulta?
1) Aumento de la grasa abdominal. P083 MIR 2011-2012
P122 MIR 2002-2003 2) Aumento de la masa magra.
3) Disminucin del ndice cintura-cadera. Hombre de 24 aos que refiere astenia pro-
Un hombre de 28 aos refiere ginecomastia bi- 4) Piel spera y descamativa. gresiva desde al menos 6 meses, voz ronca,
lateral dolorosa de reciente instauracin. Ante 5) Disminucin de las concentraciones de co- lentitud del habla, somnolencia e hinchazn
la sospecha de enfermedad severa tratable, lesterol total y LDL-colesterol. de manos, pies y cara. Exploracin: pulso a 52
qu debe solicitar de forma inmediata? latidos por minuto, cara abotargada y piel seca
Respuesta correcta: 1 y plida. Analtica: ligera anemia, colesterol
1) Nivel de prolactina. 385 mg/dl (normal < 220), creatinina 1,3 mg/
2) Nivel de estrgenos. P074 MIR 2001-2002 dl (normal: 0,5-1,1), proteinuria negativa, TSH
3) Nivel de FSH. 187 UI/ml (normal 0,35-5,5) y T4 Libre 0,2 ng/
4) Nivel de LH. Mujer de 40 aos, con antecedentes de diges- dl (normal 0,85-1,86). Qu estrategia le pare-
5) Nivel de BHCG. tiones pesadas, por lo que toma habitualmen- ce ms adecuada?
te metoclopramida y omeprazol. En los ltimos
Respuesta correcta: 5 5 aos haba tomado de forma ininterrumpida 1) Realizar una ecografa tiroidea antes de ini-
anticonceptivos orales hasta hace 7 meses que ciar el tratamiento.
P061 MIR 2001-2002 los suspendi y desde entonces est ameno- 2) Determinar la T3 libre y realizar una resonan-
rreica. Previamente, sus menstruaciones hacia magntica hipofisaria.
El signo inicial ms frecuente de un macroade- ban sido siempre regulares, haba quedado 3) Tratar con L-Triyodotironina y una estatina.
noma hipofisario no funcionante es: embarazada con facilidad haca 14 y 10 aos, y 4) Tratar con L-Tiroxina y determinar anticuer-
haba dado lactancia materna durante 4 meses pos antitiroideos.
1) Hemianopsia bitemporal. a sus dos hijos. Qu actitud inicial considera 5) Realizar una citologa tiroidea, previa al trata-
2) Atrofia ptica. ms correcta para investigar la amenorrea de miento.
3) Hemianopsia binasal. esta mujer?
4) Diabetes inspida. Respuesta correcta: 4
5) Hiperprolactinemia. 1) Solicitar una determinacin en sangre de
TSH tras TRH. P133 MIR 2011-2012
Respuesta correcta: 1 2) Solicitar una resonancia magntica nuclear
de la hipfisis. Una nia de 13 aos de edad, nos consulta por
P072 MIR 2001-2002 3) Solicitar una prueba de estimulacin de LH, presentar prdida de peso, astenia, amenorrea
FSH tras GnRH. secundaria y estreimiento. En la exploracin
Un paciente sin antecedentes de tratamiento 4) No procede investigar la amenorrea, ya que destaca una temperatura de 35 C, un peso in-
farmacolgico presenta nerviosimo, palpita- su duracin es menor a los 12 meses. ferior al percentil 3, bradicardia e hipotensin
ciones, sudoracin, calor, temblor y prdida de 5) Suspender todo tipo de medicacin y solici- ortosttica. En la analtica se comprueba anemia
peso. En la exploracin fsica, tiene una piel ca- tar una determinacin de prolactina. con leucopenia leve, colesterol de 230 mg/dl y
liente y sudorosa, temblor de lengua y manos, en el electrocardiograma una onda T aplanada
bocio y una frecuencia cardaca de 104 l/m. Un Respuesta correcta: 5 con descenso del ST y QTc prolongado. Qu
estudio tiroideo revela una TSH discretamente proceso sospechara y que hara a continuacin?
elevada con cifras altas de T4-libre y T3-libre. P255 MIR 2001-2002
Cul de las siguientes pruebas ser la primera 1) Sospechara una anorexia nerviosa e indaga-
a realizar en el diagnstico etiolgico? Seale el sntoma o signo que NO aparece en la ra acerca de su ingesta, imagen corporal, etc.
insuficiencia panhipofisaria: 2) Sospecharla un hipotiroidismo y solicitarla
1) Un test de TRH. TSH y hormonas tiroideas.
2) Gammagrafa tiroidea. 1) Prdida de vello. 3) Sospechara una miocardiopata y solicitarla
3) Anticuerpos antitiroideos. 2) Piel seca. una ecocardiografa.
Endocrinologa
4) Sospechara una enfermedad celaca y so-
licitara anticuerpos anti transglutaminasa
IgA.
recho se ha realizado una puncin-aspiracin
con aguja fina del ndulo. El anlisis citolgi-
co de la muestra obtenida tras la puncin po-
3) Es de mal pronstico.
4) Metastatiza principalmente por va linftica.
5) Su curacin se comprueba mediante deter-
5) Sospecharla un pauhipopituitarismo y solici- dra permitirnos: minacin de niveles cle calcitonina.
tarla una TC craneal.
1) Distinguir entre un adenoma folicular y un Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: ANU carcinoma folicular mnimamente invasivo.
2) Identificar las reas de invasin capsular y/o vas- P067 MIR 2008-2009
P213 MIR 2011-2012 cular caractersticas de un carcinoma folicular.
3) Reconocer la hiperplasia de clulas C asocia- Ante el diagnstico citolgico de carcinoma
Una glndula tiroides difusamente aumentada al cncer medular familiar. medular de tiroides en una puncin-aspiracin
da muestra al examen microscpico un amplio 4) Distinguir entre un tumor de clulas de Hr- con aguja fina (PAAF) realizada en el estudio
infiltrado inflamatorio mononuclear (linfoci- thle y un adenoma folicular con oxifilia. de un ndulo tiroideo asintomtico, el siguien-
tos pequeos y clulas plasmticas) centros 5) Identificar las caractersticas nucleares tpi- te paso debera ser:
germinales bien desarrollados y folculos ticas de un carcinoma papilar.
roideos atrficos o recubiertos por clulas de 1) Repetir PAAF para confirmar el diagnstico.
Hrthle, cul es el diagnstico? Respuesta correcta: 5 2) Determinacin de calcio en sangre y orina.
3) Descartar feocromocitoma asociado.
1) Tiroiditis granulomatosa. P019 MIR 2009-2010 4) Tiroidectoma total lo antes posible y dosis
2) Adenoma de clulas de Hrthle (oxiflico). ablativa de I-131.
3) Enfermedad de Graves. Pregunta vinculada a la imagen n. 10 5) Tiroidectoma total ms linfadenectoma re-
4) Tiroiditis de Hashimoto. gional.
5) Tiroiditis de Riedel. A la vista de la paciente que se muestra en la
Imagen 10. Cul es el diagnstico? Respuesta correcta: 3
1) Carcinoma anaplsico de tiroides. P074 MIR 2008-2009
P074 MIR 2010-2011 2) Enfermedad de Graves.
3) Tiroiditis de Hasimoto. Una paciente de 34 aos presenta una infeccin
Diez das despus de practicarle una hemi- 4) Carcinoma medular de tiroides. de vas respiratorias altas con artralgias, asocian-
tiroidectoma a una paciente con un ndulo 5) Linfoma tiroideo. do fiebre elevada, dolor cervical anterior, ner-
tiroideo de 1,5 cm, recibe el siguiente infor- viosismo, taquicardia, temblor fino y prdida de
me definitivo por parte del anatomopatlo- Respuesta correcta: 2 peso. Su exploracin muestra un bocio doloroso
go: patrn folicular muy celular sin invasin a la palpacin. Su diagnstico ms probable es:
capsular que invade los vasos sanguneos y P020 MIR 2009-2010
nervios adyacentes. Seale la respuesta co- 1) Tiroiditis linfocitaria crnica.
rrecta: Pregunta vinculada a la imagen n. 10 2) Tiroiditis subaguda granulomatosa de De
Quervain.
1) Como no existe invasin capsular no es con- En el caso de la paciente de la Imagen 10, cul 3) Tiroiditis aguda bacteriana.
veniente realizar ms ciruga. de las siguientes pruebas diagnsticas realiza- 4) Tiroiditis subaguda silente.
2) El patrn folicular es indicacin de vacia- ra en primer lugar? 5) Tiroiditis de Hashimoto.
miento ganglionar cervical profilctico.
3) Se trata de un carcinoma folicular y requiere 1) Gammagrafa tiroidea. Respuesta correcta: 2
completar la tiroidectoma. 2) Ecografa tiroidea.
4) El informe permite descartar un carcinoma 3) Anticuerpos antitiroideos. P229 MIR 2008-2009
papilar con total seguridad en el tiroides re- 4) Niveles de T4 y TSH.
manente. 5) Niveles de tiroglobulina. Cul de estos tumores tiroideos tiene mejor
5) La medicin de la calcitonina plasmtica nos pronstico?
permitir diferenciar entre un carcinoma pa- Respuesta correcta: 4
pilar y folicular. 1) Carcinoma folicular pobremente diferenciado.
P071 MIR 2009-2010 2) Carcinoma medular de tiroides.
Respuesta correcta: 3 3) Carcinoma papilar de tiroides.
Sealar la respuesta correcta en relacin con el 4) Carcinoma pobremente diferenciado de tipo
P213 MIR 2010-2011 carcinoma papilar de tiroides: insular.
5) Linfoma de clulas grandes.
En un hombre de 41 aos que acude a con- 1) Se asocia a hipertiroidismo.
sulta por un ndulo en el lbulo tiroideo de- 2) Se asocia a mutaciones del protooncogn ret. Respuesta correcta: 3
Endocrinologa
P065 MIR 2007-2008
Qu actitud tomara ante un hombre de 25

5) Carcinoma anaplsico.
2) El carcinoma folicular es un tumor diferencia-
do de tiroides, habitualmente unicntrico y
en el que la afectacin de los ganglios linfti-
aos con un ndulo tiroideo indoloro, de 4 cos es poco frecuente.
cm de tamao, de reciente aparicin, fro en la P069 MIR 2006-2007 3) El carcinoma papilar es el cncer ms fre-
gammagrafa, con estudio hormonal normal y cuente de tiroides y su pronstico es mejor
con abundantes clulas foliculares en la pun- El bocio nodular txico: que el de carcinoma folicular.
cin aspiradora con aguja fina? 4) La PAAF permite diagnosticar el carcinoma
1) Es ms frecuente en las zonas sin deficiencia papilar de tiroides pero no suele ser de utili-
1) Levotiroxina a dosis sustitutivas y reevaluar a de yodo. dad en el diagnstico del carcinoma folicular
los 6 meses. 2) Se agrava tras iniciar campaas de yodacin de tiroides.
2) Levotiroxina a dosis supresoras y reevaluar a en reas deficitarias de yodo. 5) El carcinoma papilar de tiroides es ms fre-
los 3 meses. 3) Es ms frecuente en el sexo masculino. cuente en zonas ricas en yodo mientras que
3) Tiroidectoma total. 4) Es una lesin premaligna. el carcinoma folicular de tiroides es ms fre-
4) Administrar yodo131. 5) Debe ser tratado preferentemente con fr- cuente en zonas con dficit del mismo.
5) Simplemente observar y repetir ecografa macos antitiroideos.
tiroidea a los 6 meses para valorar tama- Respuesta correcta: 1
o. Respuesta correcta: 2
P066 MIR 2005-2006
Seale la respuesta FALSA en referencia a la ti-
P066 MIR 2007-2008 Un de las siguientes NO es causa de hipertiroi- roiditis subaguda (De Quervain):
dismo por hiperfuncin glandular del tiroides:
Mujer de 88 aos, natural del Pirineo donde 1) Los antiinflamatorios no esteroideos son un
ha vivido siempre, que consulta por un gran 1) Tumor trofoblstico. pilar del tratamiento.
bocio multinodular junto con arritmia y ha- 2) Tumor productor de TSH. 2) Los -bloqueantes son tiles si existe tiro-
llazgo de un hipertiroidismo por T3 (T4 libre 3) Tiroiditis crnica. toxicosis.
normal, T3 libre 8 pmol/l, normal de 4 a 6,8, 4) Enfermedad de Graves-Basedow. 3) Cuando existen sntomas importantes, loca-
y TSH de 0,15 mUL, normal de 0,3 a 5). Reco- 5) Adenoma txico. les o sistmicos, es til aadir corticoides.
noce que su bocio existe desde hace ms de 4) El propiltiouracilio y otros antitiroideos de-
30 aos sin claro crecimiento reciente. No Respuesta correcta: 3 ben usarse si existe tireotoxicosis.
refiere disfagia ni estridor. Lleva tratamien- 5) La velocidad de sedimentacin globular es
to para hipertensin arterial, controlada con P236 MIR 2006-2007 caractersticamente normal.
hidroclorotiacida y potasio, as como bronco-
dilatadores y corticoides inhalados por una En la ciruga del tiroides es importante conocer Respuesta correcta: 4
EPOC. Cul ser, probablemente, la actitud que la irrigacin de las glndulas paratiroides
teraputica ms indicada? proviene fundamentalmente de la arteria: P235 MIR 2005-2006
1) No tratar, ya que la T4 libre es normal. 1) Cervical ascendente. El estudio microscpico de un ndulo tiroideo
2) Hemitiroidectoma ms ismectoma. 2) Cervical transversa. muestra nidos y trabculas de clulas poligo-
3) Iniciar L-tiroxina sdica. 3) Tiroidea superior. nales y fusiformes inmersos en un estroma con
4) Iniciar propanolol. 4) Tiroidea inferior. sustancia amiloide. Qu diagnstico realiza-
5) Tratamiento con yodo radioactivo. 5) Tiroidea media. ra?
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 4 1) Carcinoma papilar.

2) Carcinoma folicular.
P234 MIR 2007-2008 P065 MIR 2005-2006 3) Carcinoma anaplsico.
4) Carcinoma de clulas de Hrthle.
Cul de los siguientes tumores tiroideos pue- Una de las siguientes afirmaciones NO es co- 5) Carcinoma medular.
de aparecer en el seno de un sndrome de neo- rrecta con respecto al cncer diferenciado de
plasia endocrina mltiple? tiroides: Respuesta correcta: 5
1) Carcinoma papilar. 1) El carcinoma papilar es un tumor derivado P254 MIR 2005-2006

2) Carcinoma folicular. del epitelio folicular, generalmente encap-
3) Carcinoma de clulas de Hurthle. sulado y con alta frecuencia de diseminacin Respecto a la enfermedad de Graves-Basedow
4) Carcinoma medular. hematgena. NO es cierto que:
Endocrinologa
1) Su frecuencia es diez veces menor en los varones.
2) El 30% de los casos comienza en la infancia.
3) La dermopata es una manifestacin extrati-
citoma, se le descubre un ndulo tiroideo fro en
una gammagrafa tiroidea. En la analtica resalta
un aumento desproporcionado de calcitonina
niendo en cuenta que los parmetros de nor-
malidad del laboratorio de referencia son T4
libre: 0,8-2ng/dl y TSH 0,4-4,00 mU/l?
roidea de esta enfermedad y est mediada por plasmtica. En qu patologa habra que pensar?
la activacin inmunolgica de los fibroblastos. 1) T4 libre: 4,19 ng/dl y TSH: 0,01 mU/l.
4) El tratamiento con radioyodo puede empeo- 1) Adenoma tiroideo. 2) T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 20,78 mU/l.
rar la enfermedad ocular. 2) Carcinoma medular de tiroides. 3) T4 libre: 1,25 ng/dl y THS: 2,34 mU/l.
5) Las tasas mximas de remisin se alcanzan a los 3) Carcinoma papilar de tiroides. 4) T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH: 8,62 mU/l.
18-24 meses de tratamiento con antitiroideos. 4) Carcinoma folicular de tiroides. 5) T4 libre: 1,78 ng/dl y TSH: 0,18 mU/l.
5) Carcinoma paratiroideo.
P065 MIR 2004-2005 P121 MIR 2002-2003
P038 MIR 2003-2004
Una mujer de 43 aos acudi a consulta por un Previamente a la administracin de I-131, para
cuadro de fiebre, nerviosismo y dolor cervical Una mujer de 30 aos refiere un cuadro de mial- destruir tejido tiroideo residual, tras una tiroi-
anterior. La glndula tiroides estaba agranda- gias, fiebre, palpitaciones, nerviosismo y dolor dectoma por cncer folicular de tiroides, qu
da y su palpacin era dolorosa. La exploracin en el cuello. La velocidad de sedimentacin glo- debemos hacer?
funcional de tiroides mostr una TSH inhibida bular est elevada, los niveles sricos de triyodo-
y T4 libre elevada. Seale la respuesta correcta: tironina (T3) y tiroxina (T4) estn elevados y los 1) Suspender el tratamiento con hormona tiroidea
de tirotropina (TSH) estn bajos. Cul sera el para elevar los niveles plasmticos de la TSH.
1) El cuadro sugiere una tiroiditis de Hashimoto tratamiento ms adecuado para esta paciente? 2) Aumentar la dosis de hormona tiroidea para
que se confirmar por la presencia de anti- disminuir los niveles de TSH.
cuerpos antitiroideos. 1) Corticosteroides y antitiroideos. 3) Administrar solucin de Lugol, 3 semanas antes.
2) Los sntomas relacionados con la situacin 2) Antiinflamatorios no esteroideos y antitiroideos. 4) Medir tiroglobulina para fijar dosis de I-131.
de hipertiroidismo mejoran con los frmacos 3) Slo antitiroideos. 5) No variar la dosis de hormona tiroidea, para
-bloqueantes. En esta entidad no est indi- 4) Antiinflamatorios no esteroideos y -bloqueantes. evitar que la TSH vare.
cado generalmente el uso de antitiroideos. 5) Slo -bloqueantes.
3) La tiroiditis de De Quervain conduce inde- Respuesta correcta: 1
fectiblemente a un estado de hipotiroidismo Respuesta correcta: 4
crnico. P153 MIR 2002-2003
4) La tiroiditis subaguda se caracteriza por un P039 MIR 2003-2004
aumento homogneo de la captacin de En una puncin de tiroides se obtienen clulas
yodo radiactivo por la tiroides. Respecto al tratamiento de la enfermedad de fusiformes junto a clulas plasmocitoides y c-
5) La tiroiditis subaguda es la nica forma de ti- Graves, cul de las siguientes afirmaciones es lulas anaplsicas. Las tcnicas de inmunohisto-
roiditis que es ms frecuente en los varones. FALSA? qumica reflejan el siguiente inmunofenotipo
para esas clulas: tiroglobulina negativa; cro-
Respuesta correcta: 2 1) Tras el tratamiento con metimazol puede mogranina A positiva y antgeno carcino-em-
producirse la remisin de la enfermedad. brionario positivo. El diagnstico es:
P066 MIR 2004-2005 2) Es correcto aadir tiroxina al tratamiento con
antitiroideos para prevenir el hipotiroidismo. 1) Carcinoma anaplsico.
Qu clase de tiroiditis favorece el desarrollo 3) El riesgo de recurrencia del hipertiroidismo 2) Carcinoma papilar.
de un linfoma? es mayor tras el tratamiento con yodo radiac- 3) Adenoma folicular.
tivo que con antitiroideos. 4) Carcinoma folicular.
1) Tiroiditis de De Quervain. 4) El tratamiento de eleccin de la enfermedad 5) Carcinoma medular.
2) Tiroiditis silente. de Graves durante el embarazo es el propil-
3) Tiroiditis de Riedel. tiouracilo. Respuesta correcta: 5
4) Tiroiditis de Hashimoto. 5) Se debe evitar el embarazo durante 6 a 12
5) Tiroiditis inducida por amiodarona. meses despus de administrar radioyodo. P067 MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3 Mujer de 68 aos, natural de la provincia de

Huesca, con antecedentes de un pequeo bo-
P076 MIR 2004-2005 P120 MIR 2002-2003 cio multinodular eutiroideo y arritmias, por
lo que ha sido tratada desde hace 2 aos con
Paciente varn de 27 aos de edad, que tras ser Cul de las siguientes opciones considera amiodarona; hace 2 meses presenta prdida
diagnosticado hace dos meses de un feocromo- diagnstica de hipotiroidismo subclnico, te- de 5 kg de peso y deposiciones diarricas (1 a
Endocrinologa
3 deposiciones diarias sin productos patolgi-
cos) y palpitaciones frecuentes. El diagnstico
ms problable, entre los siguientes, es: T4
Enfermedades
de las glndulas
1)
2)
3)
Propanolol.
Furosemida.
Captopril.
suprarrenales
4) Labetalol.
1) Adenoma txico. 5) Fenoxibenzamina.
2) Bocio multinodular hiperfuncionante. P084 MIR 2011-2012
3) Hipertiriodismo por yodo. Respuesta correcta: 5
4) Tiroiditis de De Quervain. En caso de sospecha clnica de sndrome de
5) Enfermedad de Graves. Cushing, cul de estas pruebas diagnsticas P004 MIR 2009-2010
debe realizarse inicialmente?
Respuesta correcta: 3 Pregunta vinculada a la imagen n. 2
1) Determinacin de cortisol plasmtico basal.
P068 MIR 2001-2002 2) Determinacin de corticotropina (ACTH) La enferma ingresa en el hospital. Tras la estabi-
plasmtica basal. lizacin de proceso agudo, se inicia la alimenta-
Ante un enfermo diagnosticado de hipotiroi- 3) Determinacin de cortisol libre en orina de 24 cin oral. Cul cree que sera la estrategia ms
dismo primario en tratamiento con levotiroxi- horas. adecuada para el control de la diabetes mellitus?
na, cul de entre las siguientes determinacio- 4) Resonancia magntica hipofisiaria.
nes analticas, considera la ms adecuada para 5) Tomografa axial computerizada abdominal. 1) Continuar con metformina, realizar controles
ajustar la dosis del frmaco? de glucemia y aadir bolos de insulina rpida
Respuesta correcta: 3 si la glucemia es elevada.
1) T4 libre. 2) Retirar metformina y utilizar repaglinida al
2) T4 total. P077 MIR 2010-2011 tener vida media ms corta.
3) T3 libre. 3) Intentar controlar la glucemia combinando
4) TSH. En una mujer obesa de 42 aos se le realiza metformina y otros antidiabticos orales para
5) Tiroglobulina. determinacin del cortisol en sangre, orina y evitar a toda costa la utilizacin de insulina.
saliva y en todas las determinaciones est ele- 4) Retirar la metformina, administrar una pau-
Respuesta correcta: 4 vado. Tras la realizacin del test de supresin ta de insulina y programar rescate segn los
nocturna con dexametasona, los niveles de controles de glucemia.
P069 MIR 2001-2002 cortisol en sangre permanecen elevados, por 5) Retirar todos los antidiabticos orales y ad-
lo que se sospecha sndrome de Cushing ACTH ministrar bolos de insulina rpida cada seis
Sobre los tumores malignos de tiroides, sea- independiente, qu prueba adicional solicita- horas segn los controles de glucemia.
le cul de los siguientes razonamientos NO es ra para confirmar el diagnstico en este mo-
correcto: mento? Respuesta correcta: 4
1) El riesgo de linfoma tiroideo es mucho ms 1) Un cateterismo de senos petrosos. P072 MIR 2009-2010
alto en la tiroiditis de Hashimoto que en el 2) Una gammagrafa con somatostatina marca-
bocio nodular. da (Octreoscan). La insuficiencia suprarrenal por atrofia idioptica:
2) El carcionoma medular tiroideo no procede 3) Una gammagrafa con Sesta-MIBI.
del epitelio folicular tiroideo. 4) Una ecografa abdominal. 1) En nuestro pas representa la segunda causa
3) La tiroglobulina tiene valor en el diagnstico 5) Una TC de suprarrenales. ms frecuente de enfermedad de Addison
del carcinoma tiroideo diferenciado. tras la tuberculosis.
4) El carcinoma folicular tiroideo requiere, Respuesta correcta: 5 2) Aparece cuando existe una destruccin ma-
para su identificacin, invasin capsular de yor del 50% de la glndula.
los vasos sanguneos o del tiroides adya- P129 MIR 2010-2011 3) Pueden existir anticuerpos contra la enzima
cente. 21-hidroxilasa.
5) Algunos adenomas tiroideos pueden conte- Hombre de 45 aos que consulta por episodios 4) El hallazgo de calcificaciones apoya el diag-
ner pseudopapilas y confundirse con las pade cefalea acompaados de sudoracin profu- nstico.
pilas del carcinoma papilar. sa y cifras de tensin arterial elevadas (190/110 5) En el 40% de los casos se asocia a hepatitis
mmHg). La exploracin es normal. La analtica crnica autoimnune tipo IIa.
Respuesta correcta: 3 muestra leucocitosis con desviacin izquierda,
siendo elevados los niveles de metanefrinas Respuesta correcta: 3
plasmticas y catecolaminas urinarias. En la TC
abdominal se observa una masa suprarrenal P134 MIR 2009-2010
derecha. Indique qu frmaco empleara, en
primer lugar, para evitar la crisis hipertensiva Mujer de 60 aos que consulta por aparicin en
asociada a la induccin anestsica: el ltimo ao de una pigmentacin progresiva
Endocrinologa
de la piel, ms evidente en reas fotoexpuestas,
y tambin de mucosa oral y genital. Adems
refiere astenia, anorexia, prdida de peso y do-
1) El paciente presenta desde hace aproxima-
damente 6 meses debilidad muscular de pre-
dominio proximal, aumento de peso y ten-
5) La enfermedad de Addison por metstasis en
las glndulas suprarrenales es una situacin
frecuente.
lor abdominal en los ltimos meses y tambin sin arterial, cambios emocionales intensos
prdida del vello axilar y pbico. En la analtica y aspecto cushingoide. Respuesta correcta: 4
destaca una hiperpotasemia. El diagnstico ms 2) En la analtica presentaba una glucemia de 370
probable es: mg/dl y una alcalosis hipopotasmica. Los ni- P075 MIR 2006-2007
veles de ACTH eran elevados (350 pg/ml).
1) Neoplasia intestinal. 3) La resonancia nuclear magntica de regin Mujer de 40 aos, con morfotipo Cushing, que
2) Insuficiencia suprarrenal crnica. hipofisaria con gadolinio fue normal. El tu- presenta los siguientes datos hormonales: cor-
3) Melanoma metastsico. mor carcinoide se identific con una TAC to- tisol libre urinario elevado, ACTH plasmtica;
4) Sndrome de Cushing. rcica. 100 pg/ml (normal 30-60 pg/ml), supresin
5) Tumor ovrico. 4) Ante un sndrome de Cushing ACTH depen- con 8 mg dexametasona: cortisol plasmti-
diente, la prueba de supresin con dosis ba- co basal 25 ug/dl postdexametasona 8 ug/dl,
Respuesta correcta: 2 jas de dexametasona es una medida til para cateterismo de senos petrosos cociente ACTH
el diagnstico etiolgico. seno petroso/ACTH sangre perifrica igual a
P068 MIR 2008-2009 5) El paciente se cur con la extirpacin del 3,5. Cul es el diagnstico?
tumor. Precis tratamiento rehabilitador
Acude al Servicio de Urgencias una mujer de durante largo tiempo por los aplastamien- 1) Sndrome de Cushing por ACTH ectpico.
56 aos con clnica de aproximadamente de 9 tos vertebrales que presentaba debido a 2) Sndrome de Cushing por CRH ectpico.
meses, de debilidad, cansancio, anorexia, pr- la osteoporosis secundaria al hipercorti- 3) Microadenoma hipofisario productor de ACTH.
dida de peso (4-5 kg), molestias gastrointesti- solismo. 4) Adenoma suprarrenal hiperfuncionante.
nales (nuseas y vmitos), hiperpigmentacin 5) Sndrome de Nelson.
e hipotensin arterial (90/50 mmHg). En la Respuesta correcta: 4
analtica destacaba: glucemia: 62 mg/dl; sodio Respuesta correcta: 3
126 mEq/l y potasio: 5,9 mEq/l. Cul de las si- P076 MIR 2008-2009
guientes respuestas NO es correcta? P067 MIR 2005-2006
El uso clnico de los glucocorticoides frecuen-
1) La impresin diagnstica es que se trata de temente conlleva el desarrollo de complicacio- Respecto a la insuficiencia suprarenal primaria
una insuficiencia suprarrenal primaria o en- nes. Todas las que se enumeran lo son SALVO NO es cierto que:
fermedad de Addison. una. Indquela:
2) La causa ms frecuente de enfermedad de 1) La infeccin por citomegalovirus afecta habi-
Addison es la autoinmune, por ello habi- 1) Aumento de peso. tualmente a las glndulas suprarrenales pro-
tualmente no se realizan pruebas de ima- 2) Diabetes mellitus. duciendo la llama adrenalitis necrosante.
gen de suprarrenales para el diagnstico 3) Osteoporosis. 2) La insuficiencia suprarenal de los pacientes con
etiolgico. 4) Disminucin de la presin intraocular. SIDA se manifiesta frecuentemente en forma
3) Ante la sospecha de insuficiencia suprarre- 5) Miopata. de insuficiencia suprarrenal aguda grave.
nal primaria, la determinacin de cortisol y 3) La astenia es el sntoma principal.
ACTH basal es lo ms sensible para estable- Respuesta correcta: 4 4) Afecta igualmente a ambos sexos.
cer el diagnstico. 5) Cuando la destruccin de las glndulas es
4) La dosis sustitutiva en la insuficiencia suprarre- P066 MIR 2006-2007 rpida, como en la hemorragia suprarrenal
nal primaria es habitualmente de 15-30 mg/ bilateral, no suele haber hiperpigmenta-
da de hidrocortisona en dosis divididas y sue- En relacin con la enfermedad de Addison, in- cin.
le ser necesario tambin administrar 0,05-0,1 dique la respuesta correcta:
mg de fludrocortisona diarios por va oral. Respuesta correcta: Anulada
5) En la enfermedad de Addison autoinmune es 1) La enfermdad de Addison de etiologa auto-
importante investigar la presencia de otras en- inmune se asocia sistemticamente a anemia P068 MIR 2005-2006
fermedades autoinmunes rgano-especficas. perniciosa.
2) La tuberculosis produce en sus etapas tar- En relacin con el hiperaldosteronismo prima-
Respuesta correcta: 3 das agrandamiento de las glndulas adre- rio, cul de estas afirmaciones NO es correcta?
nales.
P069 MIR 2008-2009 3) La hemorragia adrenal bilateral es una 1) Ocasionalmente son tumores bilaterales.
causa excepcional de enfermedad de 2) Es caracterstica la presencia de hipertensin
En un hombre de 44 aos con sndrome de Addison. e hipokalemia.
Cushing por un tumor carcinoide bronquial 4) La presencia de calcificaciones en las glndu- 3) El tratamiento mdico se realiza con espiro-
productor de ACTH, qu respuesta es FALSA: las suprarrenales es sugestiva de tuberculosis. nolactona.
Endocrinologa
4) A pesar de su condicin benigna, el tratamien-
to ideal es quirrgico, independientemente
del tamao o de que la lesin sea unilateral o
4) En el Cushing por secrecin ectpica de
ACTH, la administracin de CRH (corticotro-
pin releasing hormone) aumenta los niveles
4) Test de supresin con 1 mg de dexametaso-
na para cortisol.
5) Medicin de 17-OH progesterona.
bilateral. de ACTH.
5) La relacin entre la aldosterona y la renina 5) El sndrome de Nelson puede surgir tras la Respuesta correcta: 2
est alterada. extirpacin de un adenoma adrenal produc-
tor de glucocorticoides. P049 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 1 Una mujer de 41 aos con obesidad troncular,
hipertensin e intolerancia a la glucosa, pre-
P069 MIR 2005-2006 P068 MIR 2004-2005 senta una excrecin urinaria de cortisol sri-
co a dosis elevadas de dexametasona y ACTH
En el diagnstico del sndrome de Cushing en- Los tumores adrenocorticales: srico no detectable. La prueba ms adecuada
dgeno: de localizacin de esta lesin es:
1) Se diagnostican con frecuencia al realizar
1) La ACTH debe estar elevada para confirmar una TAC por otros motivos. 1) RMN de hipfisis.
el diagnstico. 2) Son malignos si el peso es superior a 20 g. 2) TC torcica.
2) Debe confirmarse una falta de supresin del 3) Se asocian a elevacin de S-DHA cuando 3) TC abdominal.
cortisol tras dexametasona. existe un adenoma. 4) Ecografa suprarrenal.
3) El cortisol mantiene su ritmo circadiano pero 4) Son benignos si el dimetro mximo es infe- 5) Broncoscopia.
a un nivel ms alto que el normal. rior a 10 cm.
4) El cortisol libre en orina es menos til para el 5) Se asocian con hipoglucemia. Respuesta correcta: 3
diagnstico que el cortisol basal en sangre.
5) El tamao normal de las glndulas suprarre- Respuesta correcta: 1 P126 MIR 2002-2003
nales en un TC abdominal descarta el diag-
nstico. P189 MIR 2004-2005 Un hombre fumador, de 60 aos, consulta por
astenia, prdida de peso y deterioro general
Respuesta correcta: 2 Un lactante de 15 das de vida presenta ambi- progresivo. En la analtica se observa alcalo-
gedad genital desde el nacimiento. Comien- sis e hipopotasemia de 2,8 mEq/l. Cul es su
P070 MIR 2005-2006 za con cuadro de vmitos, deshidratacin y diagnstico de sospecha?
tendencia al colapso cardiocirculatorio. Des-
Cul de los siguientes enunciados NO corres- de un punto de vista analtico, presenta aci- 1) Hiperaldosteronismo primario.
ponde al feocromocitoma? dosis metablica, hiponatremia y natriuresis 2) Hipertiroidismo inmune.
elevada. Qu enfermedad presenta este pa- 3) Secrecin ectpica de ACTH.
1) Tratamiento de la crisis hipertensa con nitro- ciente? 4) Enfermedad de Addison.
prusiato. 5) Secrecin inadecuada de ADH.
2) Fallo cardaco sin causa aparente durante 1) Un trastorno de la esteroidognesis suprarrenal.
una gestacin. 2) Una digenesia gonadal. Respuesta correcta: 3
3) Crisis hipertensa desencadenada por frma- 3) Una estenosis hipertrfica del ploro.
cos hipotensores. 4) Una anomala del receptor andrognico. P128 MIR 2002-2003
4) Flushing, diarreas y 5HIAA elevado en orina. 5) Un hermafroditismo verdadero.
5) Metanefrinas en orina de 24 h elevadas. Mujer de 65 aos, con antecedentes de pleuritis
Respuesta correcta: 1 tuberculosa e hipertensin arterial leve sin tra-
Respuesta correcta: 4 tamiento. Acude a urgencias por cuadro de ms
P042 MIR 2003-2004 de tres meses de evolucin de astenia, anorexia
P067 MIR 2004-2005 y mareo. En la exploracin fsica se detecta hi-
En relacin a las masas suprarrenales asinto- perpigmentacin cutnea, tensin arterial de
Cul de estas afirmaciones es cierta en rela- mticas, cul de los siguientes estudios diag- 70/50 y discreto dolor abdominal sin defensa.
cin con el sndrome de Cushing? nsticos considera que es el menos til? Los anlisis de urgencias muestran un sodio de
130 meq/l y un potasio de 5,8 mEq/l, una hemo-
1) El carcinoide bronquial puede secretar ACTH y 1) Medicin de catecolaminas y metanefrinas globina de 10,2 g/l con VCM 92 y una cifra total
simular clnicamente un Cushing hipofisario. en orina de 24 horas. de leucocitos de 4500/mm3 con 800 eosinfilos/
2) El Cushing de origen hipofisario es ms fre- 2) Puncin-aspiracin con aguja fina para diag- mm3. Los niveles de cortisol plasmtico a las
cuente en hombres que en mujeres. nstico diferencial de tumores suprarrenales ocho de la maana son de 12 mg/dl (rango nor-
3) La enfermedad de Cushing es la causa ms primarios benignos y malignos. mal: 5-25 mg/dl). Cul de las siguientes prue-
frecuente de sndrome de Cushing. 3) Medicin de sodio y potasio en orina de 24 horas. bas utilizara para establecer el diagnstico?
Endocrinologa
1)
2)
3)
Niveles de cortisol en orina de 24 horas.
Cortisol a las 21 horas.
Anticuerpos antisuprarrenal.
T5 Diabetes mellitus
perifricos con discreta asimetra en pedio y ti-
bial posterior derechos que son ms dbiles res-
pecto a extremidad izquierda. Rx de trax y ECG
4) Niveles de cortisol plasmtico tras adminis- sin alteraciones. Cul de las siguientes pruebas
tracin de ACTH. P086 MIR 2011-2012 complementarias es la menos necesaria para la
5) Niveles de cortisol plasmtico tras adminis- deteccin de lesiones en rganos diana?
tracin de dexametasona. Mujer de 76 aos con obesidad y diabetes me-
llitus tipo 2 en tratamiento con metformina. 1) Ecocardiograma transtorcico.
Respuesta correcta: 4 Acude a Urgencias porque desde hace tres das 2) Realizacin de fondo de ojo.
presenta fiebre de 38 C, poliaquiuria, disuria, 3) Determinacin de microalbuminuria.
P070 MIR 2001-2002 intensa sed y disminucin progresiva de su ni- 4) ndice tobillo-brazo.
vel de consciencia. En la exploracin fsica se 5) Determinacin de hemoglobina glicosilada.
En una mujer de 40 aos, hipertensa y con obe- aprecian signos de deshidratacin, presin ar-
sidad de disposicin troncular, descubrimos un terial 95/54 mmHg y no hay signos de focalidad Respuesta correcta: 5
moderado hirsutismo, por lo que sospechamos neurolgica. En la analtica destaca leucocitosis,
un sndrome de Cushing. Entre las siguientes creatinina de 1,8 mg/dl y glucemia 855 mg/dl. P072 MIR 2010-2011
pruebas diagnsticas, cul es la primera que Cul es el diagnstico ms probable?
debemos solicitar para confirmar nuestra sospe- Una estudiante de 22 aos sin antecedentes
cha? 1) Coma hiperglucmico hiperosmolar no cet- patolgicos ni uso de medicamentos, salvo
sico. anovulatorios, acude a Urgencias por deterio-
1) Cortisol plasmtico en ayunas, a las 9 horas. 2) Insuficiencia cardaca. ro del estado general y necesidad de respirar
2) Ritmo diurno de cortisol (cortisol plasmtico 3) Hematoma subdural. profundamente. Refiere haber perdido peso
en ayunas a las 9 horas y a las 23 horas). 4) Insuficiencia renal de causa obstructiva. en los 2-3 ltimos das, polidipsia, poliuria y
3) ACTH plasmtico en ayunas. 5) Cetoacidosis diabtica con coma. nuseas. No tos ni sensacin febril. Explora-
4) Cortisol plasmtico en ayunas a las 9 horas, cin: aspecto de gravedad, presin arterial
tras una dosis oral de 1 mg de dexametaso- Respuesta correcta: 1 100/60 mmHg, respiracin profunda y rpida
na, administrada la noche anterior a las 23 (28 rpm), nivel de consciencia conservado, se-
horas. P087 MIR 2011-2012 quedad de mucosas. No fiebre. Analtica: glu-
5) Cortisol libre en orina de 24 horas. cemia 420 mg/dl, Na+ 131 mEq/l, K+ normal, pH
Un paciente diabtico de 60 aos consulta por 7,08, bicarbonato 8 mEq/l y cetonuria (+++).
Respuesta correcta: ANU primera vez respecto al tratamiento de su en- Qu respuesta le parece ms correcta?
fermedad, qu objetivo a alcanzar de los si-
P071 MIR 2001-2002 guientes le recomendara en primer lugar? 1) Debut de una diabetes mellitus tipo 2, con
disnea probablemente por neumona o trom-
Un pastor de 52 aos es remitido al hospital 1) Mantener la tensin arterial por debajo de boembolismo, ya que toma anovulatorios.
para evaluar una lesin qustica heptica, 110/70 mmHg. 2) Es una cetoacidosis diabtica. Hay que tratar
descubierta por ecografa, durante un estu- 2) Abandono del hbito tabquico. con insulina endovenosa, sueroterapia, me-
dio por clicos biliares. La exploracin fsica 3) Mantener un ndice de masa corporal (IMC) didas generales y buscar causa precipitante.
es normal. Se le realiza una tomografa axial menor de 21. 3) Debut de diabetes tipo 1 con cetoacidosis.
computerizada, en la que se aprecia, ade- 4) Realizarse glucemia capilar basal a diario. Tratar con bicarbonato y tras corregir la aci-
ms de la patologa heptica ya conocida, 5) Evitar las grasas animales en la dieta. dosis, aadir insulina endovenosa.
una masa suprarrenal izquierda de 6,5 cm de 4) Parece una cetoacidosis diabtica, pero podra
dimetro. Cul debe ser la actuacin sobre Respuesta correcta: 2 ser alcohlica. Se debe determinar la alcohole-
ella? mia antes de iniciar tratamiento con insulina.
P088 MIR 2011-2012 5) Tratar con insulina rpida subcutnea, suero-
1) Realizar una gammagrafa con selenio-coles- terapia y pedirle que beba lquidos en abun-
terol. Paciente de 55 aos de edad diagnosticado de dancia.
2) Realizar un estudio funcional para el diag- HTA hace 2 meses en revisin de empresa. Ana-
nstico de hiperfuncin suprarrenal. Si no se ltica: glucosa 129 mg/dl, colesterol 202 mg/dl, Respuesta correcta: 2
confirma, no es preciso tratamiento. LDLc 160 mg/dl, HDLc 38 mg/dl, triglicridos 171
3) Extirpacin quirrgica de la suprarrenal iz- mg/dl, creatinina 1,1 mg/dl. Consulta por mal P079 MIR 2010-2011
quierda. control de la tensin arterial, edemas maleolares
4) Ecografa cada 6 meses. y disnea que ocasionalmente es nocturna. Explo- En la patogenia de la cetoacidosis diabtica:
5) TC cada 6 meses. racin fsica: IMC 38 kg/m2, permetro abdominal
110 cm. TA 157/93, FC 70 lpm, FR 14 rpm. Soplo 1) Es determinante el aumento del umbral renal
Respuesta correcta: 3 sistlico con refuerzo del segundo ruido. Pulsos de glucosa.
Endocrinologa
2) Existe una menor liplisis.
3) Existe una reduccin en la produccin de
acetoacetato heptico.
1) Comenzar tratamiento con metformina.
2) Modificaciones intensivas de su estilo de
vida.
5) Con glibenclamida el riesgo de hipoglicemias
es mnimo.
4) Aumenta el aporte de cidos grasos libres al 3) Comenzar tratamiento con acarbosa. Respuesta correcta: 3
hgado. 4) Repetir test de tolerancia a la glucosa al
5) Existe una reduccin en los niveles de las ao. P071 MIR 2007-2008
hormonas de contra regulacin. 5) Comenzar tratamiento con sulfonilureas.
La afectacin ms frecuente en la polineuritis
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 2 diabtica es:
P074 MIR 2009-2010 P075 MIR 2008-2009 1) Proximal, bilateral, simtrica, dolorosa y motora.
2) Distal, bilateral, simtrica y motora.
Un paciente con coma hiperglicmico hiperos- Un paciente de 70 aos con obesidad mode- 3) Distal, unilateral y motora.
molar no cetsico: rada que padece diabetes mellitus tipo 2, con 4) Distal, bilateral, simtrica y sensitiva.
funcin renal conservada, no consigue un con- 5) Proximal, bilateral, simtrica y sensitiva.
1) Suele presentar respiracin de Kussmaul. trol adecuado de los valores de glucemia pre y
2) Implica la necesidad de posterior tratamien- postpandrial (glucemias capilares de 200 a 250 Respuesta correcta: 4
to con insulina al solucionarse el cuadro. mg/dl) con dieta y medidas higinico dietti-
3) Tiene un elevado riesgo de mortalidad. cas. Seale la eleccin ms adecuada: P250 MIR 2007-2008
4) Para su diagnstico es necesaria la existencia
de una osmolaridad eficaz superior a 280. 1) Metformina. Lo abajo mencionado respecto a la resistencia
5) Precisa un aporte elevado de bicarbonato 2) Dieta estricta hipocalrica e inhibidores de la a la insulina es cierto, EXCEPTO:
para su tratamiento. alfaglucosidasa.
3) Tiazolidinadionas. 1) Su incidencia contina decreciendo en pa-
Respuesta correcta: 3 4) Insulinoterapia. ses occidentales.
5) Empleo de dos antidiabticos orales, o un 2) Est relacionada con la obesidad.
P075 MIR 2009-2010 antidiabtico oral cualquiera asociado a in- 3) Se relaciona con niveles plasmticos bajos de
sulina. adiponectina.
Cul de los siguientes frmacos empleara en 4) Hay hiperinsulinismo e hiperglucemia.
primer lugar al establecer el diagnstico de Respuesta correcta: 1 5) Se relaciona con la falta de ejercicio muscular.
diabetes mellitus tipo 2 en un paciente con
antecedentes de HTA, obesidad e insuficiencia P254 MIR 2008-2009 Respuesta correcta: 1
cardaca?
Cul de las siguientes es la principal causa de P076 MIR 2006-2007
1) Rosiglitazona. muerte en los diabticos?
2) Sulfonilureas. Cul es la definicin de intolerancia glucdica
3) Repaglinida. 1) La macroangiopata. o tolerancia a la glucosa alterada?
4) Metformina. 2) Las complicaciones renales glomerulares.
5) Vildagliptina. 3) La desnutricin. 1) Glucemia en ayunas entre 110 y 125 mg/dl.
4) Infecciones cutneas purulentas. 2) Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa
Respuesta correcta: 4 5) La cetoacidosis. menor de 140 mg/dl.
3) Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa
P070 MIR 2008-2009 Respuesta correcta: 1 mayor de 200 mg/dl.
4) Glucemia tras sobrecarga oral de glucosa en-
Una mujer de 29 aos es enviada a la consulta P070 MIR 2007-2008 tre 140 y 199 mg/dl.
para valoracin y para descartar una diabetes 5) Glucemia en ayunas mayor de 125 mg/dl.
mellitus. Como antecedentes familiares, su En relacin con los hipoglicemiantes orales es
madre y una ta son diabticas. Ella tuvo una cierto que: Respuesta correcta: 4
diabetes gestacional con parto sin problemas.
Su talla es de 167 cm y su peso de 92 kg; IMC 1) La acarbosa aumenta la secrecin de insulina. P072 MIR 2005-2006
de 34. Aporta una analtica con una glucemia 2) Las tiazolidindionas bloquean la -glucosidasa
al azar de 135 mg/dl. El test de tolerancia con intestinal. En relacin a la diabetes tipo 2:
75 g de glucosa oral muestra una glucemia en 3) La metformina reduce la produccin hepti-
ayunas de 112 mg/dl, con valor a las 2 horas de ca de glucosa. 1) Los anticuerpos antidecarboxilasa del cido
178 mg/dl. Cul de las siguientes actuaciones 4) No pueden asociarse a la administracin de glumtico son un marcador precoz de la en-
es la mejor para esta paciente? insulina. fermedad.
Endocrinologa
2) Los virus son capaces de iniciar el proceso de
destruccin de la clula beta propio de la en-
fermedad.
na glicosilada y un peso corporal en el lmite
bajo de la normalidad, comienza a tener crisis
de mareos y sudoracin al final de la maana.
4) Patognicamente se produce una resisten-
cia a la insulina en los receptores del hgado,
msculo y adipocitos.
3) No existe alteracin en la secrecin de la in- Cul debe ser la actitud clnica? 5) Sus principales complicaciones a largo plazo
sulina. son la patologa de pequeo vaso (microan-
4) Existe un aumento en la produccin heptica 1) Pensar en que puede estar pasando un pe- giopata), de mediano-grande vaso (macroan-
de glucosa en ayunas y postingesta. rodo de luna de miel y probablemente se giopata) y la neuropata.
5) No existe resistencia a la insulina. puede retirar la insulina.
2) Se debe sospechar que hace hipoglucemias Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 4 en relacin con la aparicin de un insulinoma.
3) Es posible que haga hipoglucemias y puedan P041 MIR 2003-2004
P073 MIR 2005-2006 resolverse con un suplemento de dieta a mi-
tad de la maana. La metformina es un frmaco muy til en el
Varn de 70 aos que acude al hospital de da 4) A esta edad no hay que pretender normalizar tratamiento de la diabetes mellitus. Si usted lo
de endocrinologa tras hallazgo en analtica de las cifras de glucosa y, sin duda, habr que utiliza debe conocer cul de las siguientes afir-
control de una glicemia de 456. El paciente re- bajar todas las dosis de insulina. maciones NO es correcta:
fiere polidipsia y poliuria, as como prdida de 5) Si se confirma que hace hipoglucemias se
15 kg de peso en los ltimos tres meses. Pre- podra pasar a antidiabticos orales. 1) Se indica especialmente en los diabticos
senta un IMC de 22 kg/m2. La actitud inicial que tipo II, obesos.
deberamos tomar es: Respuesta correcta: 3 2) Puede producir molestias gastrointestinales.
3) El riesgo de hipoglucemias secundarias es
1) Repetir la glucemia en ayunas o realizar test P073 MIR 2004-2005 excepcional.
de tolerancia oral a la glucosa para confirmar 4) La acidosis lctica es excepcional.
el diagnstico. Ante un paciente de 45 aos que en dos oca- 5) Lo puede utilizar en pacientes con hepatopa-
2) Iniciar tratamiento con sulfonilureas y reeva- siones, separadas en el tiempo, se le objeti- tas activas.
luar en 6 meses. van cifras de glucemia basal (en ayunas) de
3) Lo ideal es empezar un tratamiento combina- 118 y 135 mg/100 ml, qu actitud adoptara? Respuesta correcta: 5
do con acarbosa y metformina a dosis plena.
4) Inicialmente debemos pautar tratamiento 1) Dichas cifras reafirman la existencia de una P043 MIR 2003-2004
diettico y ejercicio fsico, valorando aadir diabetes y no se justifican ms estudios diag-
algn frmaco segn la evaluacin posterior. nsticos. De acuerdo a los criterios diagnsticos de la
5) En este momento, lo ms adecuado es iniciar 2) Indicara medidas dietticas: reduccin de American Diabetes Association (2002), ante
insulinoterapia junto con tratamiento diet- carbohidratos. qu resultado diagnosticara una diabetes
tico y modificacin en el estilo de vida. 3) Realizara una prueba de tolerancia oral de mellitus en ausencia de una descompensacin
glucosa. aguda metablica?
Respuesta correcta: 5 4) Solicitara la determinacin de la hemoglobi-
na glucosilada, previa administracin (2 das 1) Una determinacin al azar de glicemia veno-
P071 MIR 2004-2005 antes) de corticoides. sa de 156 mg/dl, asociada a clnica de poliu-
5) Si la glucosuria fuera positiva iniciara un tra- ria, polidipsia y prdida de peso.
Cul de las siguientes asociaciones de frma- tamiento con Insulina NPH. 2) Glicemia venosa de 128 mg/dl, tras dos horas
cos antidiabticos orales acta fundamental- de test de tolerancia oral a la glucosa.
mente mejorando la sensibilidad a la insulina? Respuesta correcta: 3 3) Dos determinaciones en das diferentes de glice-
mia venosa en ayunas de 130 mg/dl y 135 mg/dl,
1) Acarbosa y miglitol. P040 MIR 2003-2004 respectivamente, sin clnica hiperglucmica.
2) Biguanidas y tiazolidinadionas. 4) Hallazgo de una nica glicemia venosa al
3) Glipizida y glicazida. Cul de las siguientes caractersticas NO co- azar de 210 mg/dl, sin clnica de poliuria, po-
4) Clorpropamida y tolbutamida. rresponde con la diabetes mellitus tipo 1 (insu- lidipsia y prdida de peso.
5) Anlogos de insulina (lispro, glargina). linodependiente)? 5) Glicemia venosa de 42 mg/dl tras dos horas
de test de tolerancia oral a la glucosa.
Respuesta correcta: 2 1) Suele diagnosticarse en personas menores
de 30 aos. Respuesta correcta: 3
P072 MIR 2004-2005 2) Precisa de tratamiento con insulina desde el
inicio para sobrevivir. P046 MIR 2003-2004
Una mujer de 18 aos, diabtica desde los 13 3) Se desencadena por un proceso autoinmune
aos y en tratamiento regular e intensivo con con insulinitis que destruye los islotes pan- Acude a consulta un hombre de 67 aos de
insulina, con niveles normales de hemoglobi- creticos productores de insulina. edad, fumador de 48 paquetes/ao, con diabe-
Endocrinologa
tes mellitus de reciente diagnstico. ndice de
masa corporal 32 kg/m2, TA 148/92, glicemia
basal 98 mg/dl; glucosuria negativa, microal-
1) Indicaremos control de ionograma, constan-
tes y glucemia cada 1-2 horas.
2) El edema cerebral es raro, pero ocurre con
P063 MIR 2001-2002
Un muchacho de 12 aos acude al hospital con

buminuria negativa; colesterol total 274 mg/ ms frecuencia en nios. disminucin del apetito, aumento de la sed,
dl: LDL 190 mg/dl; HDL 30 mg/dl. Su mdico 3) Proporcionaremos aporte de suero glucosa- miccin frecuente y prdida de peso duran-
de familia realiza una intervencin en los hbi- do o dextrosa a 5% cuando la glucemia sea te las ltimas tres semanas. En las ltimas 24
tos de vida (tabaco, alimentacin y ejercicio) e igual o inferior a 250 mg/dl. horas aparece letrgico. Los anlisis muestran
interviene farmacolgicamente con metformi- 4) En este contexto clnico y una vez resuelto una natremia de 147 mEq/l, una potasemia de
na, simvastatina y enalapril. Pasados seis me- el cuadro, es conveniente parar la insulino- 5,4 mEq/l, un cloro de 112 mEq/l, un bicarbo-
ses, cul de las siguientes situaciones refleja- terapia endovenosa antes de continuar con nato de 6 mEq/l, una glucosa de 536 mg/dl,
ra un buen control del paciente, con un riesgo insulina subcutnea. una urea de 54 mg/dl, una creatinina de 2 mg/
coronario menor? 5) La cetoacidosis se resuelve a medida que la dl y un pH de 7,18. La cetonuria es positiva.
insulina reduce la liplisis y aumenta la uti- Cul de las siguientes es la medida ms ade-
1) El paciente no fuma. IMC 26,8, TA 129/78; lidad perifrica de las cetonas, entre otros cuada para comenzar el tratamiento de este
HbAlc 6,8, colesterol total 198; LDL 98; fenmenos. paciente?
HDL 46.
2) El paciente no fuma. IMC 30, TA 140/90, HbAlc Respuesta correcta: 4 1) Hidratacin con salino hipotnico, 10 U de
7, colesterol total 230; LDL 140; HDL 45. insulina subcutnea y bicarbonato.
3) El paciente fuma. IMC 25, TA 124/74, HbAlc P123 MIR 2002-2003 2) Hidratacin con salino isotnico y perfusin
5,4, colesterol total 190; LDL 90; HDL 46. i.v. de insulina.
4) El paciente no fuma. IMC 25, TA 138/88, HbAlc Una mujer de 62 aos acude a urgencias le- 3) Hidratacin con salino isotnico, perfusin
7,2, colesterol total 190; LDL 90; HDL 46. trgica y con una TA de 100/60. Su glucemia de insulina i.v. y bicarbonato.
5) El paciente fuma. IMC 32,4, TA 142/90, HbAlc es de 1250 mg/dl, la natremia de 130 mEq/l, 4) Hidratacin con salino hipotnico, perfusin
8, colesterol total 240; LDL 160; HDL 35. la potasemia de 4,6 mEq/l, el cloro srico de insulina i.v. y bicarbonato.
de 100 mEq/l, el bicarbonato srico de 18 5) Hidratacin con salino hipotnico y 10 U de
Respuesta correcta: 1 mEq/l, la urea de 67 mg/dl y la creatinina de insulina subcutnea.
2 mg/dl. El tratamiento de esta enfermedad
P115 MIR 2002-2003 debe incluir: Respuesta correcta: 2
Cul de las siguientes caractersticas NO suele 1) Suero salino hipotnico.

Hipoglucemia
corresponder a la diabetes mellitus tipo 2 (no
insulinodependiente)?
2)
3)
Suero salino hipotnico e insulina.
Suero salino isotnico e insulina. T6 en el sujeto
no diabtico
4) Suero salino hipotnico, bicarbonato e insu-
1) Existencia de resistencia a la insulina en al- lina.
gn momento de su evolucin. 5) Suero salino isotnico, bicarbonato e insulina. P085 MIR 2011-2012
2) Existencia de secrecin insuficiente de insu-
lina en algn momento de su evolucin. Respuesta correcta: 3 Cul es la causa ms frecuente de hipogluce-
3) Asociacin habitual con otros factores de mia en el adulto?
riesgo cardiovascular. P125 MIR 2002-2003
4) Presentacin clnica de inicio como cetoaci- 1) Ayuno prolongado.
dosis. Con qu objetivo prescribira una tiazoli- 2) Ejercicio fsico excesivo.
5) Pueden ser tiles en su tratamiento las sulfo- dinodiona a un paciente con diabetes me- 3) Hipoglucemia reactiva.
nilureas y la metformina. llitus? 4) Insulinoma.
5) Iatrognica.
Respuesta correcta: 4 1) Para aumentar la secrecin pancretica de
insulina. Respuesta correcta: 5
P116 MIR 2002-2003 2) Para mejorar la sensibilidad perifrica de in-
sulina.
Nutricin,
Paciente diabtico que acude a urgencias ob-
nubilado con los siguientes resultados en el
3) Como diurtico coadyuvante a un IECA en un
diabtico tipo 2. T7 dislipemia y obesidad
examen de sangre venosa: glucemia 340 mg/ 4) Para reducir la glucogenlisis heptica.
dl, pH 7,075 mg/dl, Na+136 mEq/l, K+4,5 mEq/l 5) Como vasodilatador, para mejorar el flujo
y bicarbonato estndar 11,2 mmol/l, con ceto- sanguneo por los vasa nervorum en casos P089 MIR 2011-2012
nuria. En relacin con el tratamiento y la evo- de neuropata severa.
lucin, cul de los siguientes enunciados NO Hombre de 34 aos remitido a la consulta por
es correcto? Respuesta correcta: 2 presentar cifras de colesterol LDL superiores a
Endocrinologa
250 mg/dl, de forma persistente. El paciente se
encuentra asintomtico pero en la exploracin
se aprecia la presencia de manchas induradas
2) Por ser prevencin primaria y tener menos
de dos factores de riesgo, no requiere trata-
miento farmacolgico hasta que alcance va-
4) El antecedente de cardiopata isqumica o
ictus previo en un padre o en un hijo.
5) La deteccin casual de una estenosis carot-
blanquecinas en codos, rodillas y prpados. Su lores de LDLc >190 mg/dl. dea asintomtica de 10-15%.
TA es de 135/85 mmHg. Su padre muri de un 3) Debera estudiarse si cumple criterios de
infarto de miocardio a la edad de 48 aos. En la diabetes mellitus tipo 2. Mientras tanto, slo Respuesta correcta: 1
analtica, realizada en ayunas, destaca un co- precisa modificacin de los cambios de vida
lesterol total de 346 mg/dl, un LDL colesterol y no tratamiento hipolipemiante. P074 MIR 2007-2008
de 278 mg/dl, un HDL colesterol de 42 mg/dl, 4) Por padecer una diabetes mellitus tipo 2 y te-
unos triglicridos de 130 mg/dl y una glucosa ner tres factores de riesgo, precisa tratamien- Cul de las siguientes contraindica la nutri-
de 93 mg/dl. Respecto a la enfermedad que pa- to hipolipemiante. cin parenteral?
dece este paciente, una de las siguientes afir- 5) Por tener tres factores de riesgo, aunque
maciones es FALSA. Seale cul: pueda padecer o no diabetes mellitus tipo 2, 1) Pancreatitis aguda grave.
precisa tratamiento hipolipemiante. 2) Fstula yeyunal.
1) Se trata de una enfermedad hereditaria auto- 3) Reseccin subtotal del intestino delgado.
smica codominante, con una alta penetran- Respuesta correcta: 3 4) Expectativa de ayuno de menos de cinco das.
cia, por lo que es frecuente que alguno de los 5) Postoperatorio de hemicolectoma.
progenitores y hermanos del individuo la pa- P076 MIR 2009-2010
dezcan tambin. Respuesta correcta: 4
2) El trastorno gentico afecta al gen que codifi- Ante la aparicin de dolor en hipocondrio
ca el receptor del LDL colesterol y se han des- derecho en un paciente al que se le ha so- P075 MIR 2007-2008
crito ms de 900 mutaciones. metido a ciruga baritrica o de la obesidad
3) El trastorno gentico afecta tambin a la sntesis hace 1 ao, sospecharemos como causa ms Cul de los siguientes NO es un efecto secun-
de los triglicridos, provocando en las fases avan- frecuente: dario frecuente del tratamiento con estatinas?
zadas de la enfermedad, un incremento de los
mismos, que suele ser superior a los 500 mg/dl. 1) Colelitiasis. 1) Aumento de la TSH.
4) Los varones no tratados tienen una proba- 2) lcera de boca anastomtica. 2) Aumento de la CPK (creatinfosfoquinasa).
bilidad cercana al 50% de sufrir un evento 3) Obstruccin intestinal. 3) Aumento de las transaminasas.
coronario antes de los 60 aos de edad, y las 4) Hepatopata por sndrome malabsortivo. 4) Mialgias.
mujeres con la enfermedad presentan una 5) lcera duodenal. 5) Artralgias.
prevalencia de cardiopata isqumica superior
a la de la poblacin general femenina. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 1
5) Las estatinas son eficaces en el tratamiento
de la forma heterocigota de la enfermedad, P220 MIR 2009-2010 P076 MIR 2007-2008
pero a menudo necesitan combinarse con in-
hibidores de la absorcin de colesterol para Cul de las siguientes situaciones produce un En relacin al aumento de la prevalencia de
alcanzar los objetivos teraputicos y el con- aumento del lquido intersticial? la obesidad y la inactividad fsica en la pobla-
trol de la enfermedad. cin, se ha incrementado la frecuencia de un
1) Tratamiento continuado con diurticos. trastorno denominado sndrome metablico.
Respuesta correcta: 3 2) Obstruccin parcial de una arteria de gran ca- Seale cul de las siguientes caractersticas NO
libre. forma parte del sndrome metablico:
P075 MIR 2010-2011 3) Tratamiento con frmacos vasoconstrictores.
4) Malnutricin proteica grave. 1) Hipertrigliceridemia.
Un paciente de 65 aos, que como nicos ante- 5) Hipertensin sistlica aislada. 2) Hipertensin arterial.
cedentes mdicos padece hipertensin arterial 3) Hiperglucemia en ayunas.
y es ex-fumador desde hace 10 aos, acude a Respuesta correcta: 4 4) Aumento del permetro de la cintura abdo-
revisin. Se encuentra asintomtico, su explo- minal.
racin es normal, ndice de masa corporal 28 P073 MIR 2008-2009 5) Aumento de la concentracin plasmtica de
kg/m2 y presenta con medicacin hipotensora colesterol-LDL.
TA 130/80 mmHg. Sus valores analticos basa- Est claramente establecido el objetivo tera-
les son: glucemia 120 mg/dl, HbA1c 7,4 %, LDLc putico de un colesterol LDL inferior a 100 mg/ Respuesta correcta: 5
135 mg/dl, HDLc 40 mg/dl. Considera respecto dl en el caso de:
al tratamiento de los niveles de lpidos que: P183 MIR 2007-2008
1) La presencia de cardiopata isqumica previa.
1) Por tener menos de dos factores de riesgo no 2) La presencia de sobrepeso. Un nio con anorexia, fatigabilidad e irritabili-
precisa tratamiento hipolipemiante. 3) La edad de 50-60 aos. dad, adoptando una postura con las extremi-
Endocrinologa
dades semiflexionadas y abducidas, que llora
al movilizarlo y tiene gingivitis hemorrgica e
hiperqueratosis folicular, tendr un dficit de:
P074 MIR 2005-2006
La vida media de la albmina es de:

1) Diagnstico: pubertad precoz idioptica. So-
licitara una determinacin de FSH y LH para
distinguir si es central o perifrica.
2) Diagnstico: pubertad precoz secundaria a
1) Vitamina A. 1) 8 das. la obesidad. Solicitara FSH, LH y 17 beta es-
2) Triptfano. 2) 2 das. tradiol y, si los valores son elevados, iniciara
3) Vitamina C. 3) 20 das. tratamiento con andrgenos.
4) Selenio. 4) 10 das. 3) Diagnstico: obesidad y adelanto puberal se-
5) Vitamina K. 5) 1 mes. cundarios. Solicitara FSG, LH y 17 beta estra-
diol y maduracin esqueltica para compro-
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3 barlo. Iniciara, en el momento, restriccin
calrica y valoracin a los seis meses.
P067 MIR 2006-2007 P077 MIR 2005-2006 4) Diagnstico: adelanto puberal y obesidad
como problemas independientes. Tras un
Actualmente el diagnstico de hipercoles- Cul de las siguientes alteraciones NO es un estudio de la funcin tiroidea y de los ni-
terolemia familiar se basa en las caracters- criterio para el diagnstico del sndrome me- veles de FSH y LH, iniciara tratamiento con
ticas clnicas del paciente. Son criterios de tablico? progestgenos para retrasar la pubertad.
certeza: 5) Diagnstico: obesidad, adelanto puberal,
1) Nivel de triglicridos mayor de 149 mg/dl. ambas por un posible hipotiroidismo. Solici-
1) Concentraciones de colesterol entre 175- 250 2) Nivel de HDL-colesterol menor de 40 mg/dl tara FT4 y TSH, y aunque los valores fueran
mg/dl, a expensas de HDL, un hermano/a en varones. normales, si la maduracin esqueltica est
afecto/a de hipercolesterolemia, presencia 3) Tensin arterial de 130/85 mmHg o superior. atrasada, iniciara tratamiento sustitutivo.
de xantomas o el 25% de los familiares de 4) Glucosa en ayunas mayor de 109 mg/dl.
primer grado hipercolesterolmicos. 5) Nivel de LDL-colesterol mayor de 130 mg/dl. Respuesta correcta: 3
2) Concentraciones de colesterol superiores a
300 mg/dl a expensas de LDL, un progenitor Respuesta correcta: 5 P074 MIR 2004-2005
afecto, presencia de xantomas o el 50% de
los familiares de primer grado hipercoleste- P078 MIR 2005-2006 Paciente de 63 aos, alcohlico crnico, que
rolmicos. acude a Urgencias por malestar general, dolor
3) Colesterolemia superior a 300 mg/dl y ante- Cul de las siguientes sustancias produce en una rodilla y gingivorragia. En la exploracin
cedentes de accidentes vasculares encefli- mayor elevacin de las lipoprotenas de alta clnica llama la atencin la delgadez y presencia
cos en un progenitor. densidad transportadoras de colesterol (HDL- de prpura en ambos miembros inferiores. El
4) Colesterolemia superior a 300 mg/dl y crite- colesterol)? hemograma muestra ligera anemia macroctica.
rios de cardiopata isqumica en ambos pro- Las cifras de leucocitos y plaquetas son norma-
genitores. 1) cido nicotnico. les. La actividad de protrombina es normal. Se-
5) Colesterolemia superior a 500 mg/dl, en ms 2) Estatinas. ale la causa ms probable de su trastorno he-
de dos familiares de primer grado junto con 3) Fibratos. morrgico:
xantomas de hipotiroidismo. 4) Inhibidores de la reabsorcin.
5) Resinas. 1) Dficit de vitamina K.
Respuesta correcta: 2 2) Prpura trombocitopnica idioptica.
Respuesta correcta: 1 3) Dficit de vitamina A.
P070 MIR 2006-2007 4) Dficit de vitamina B1.
P184 MIR 2005-2006 5) Dficit de vitamina C.
Est indicado conseguir un objetivo de LDL-
colesterol < 100 mg/dl en todas la siguientes Nia de nueve aos con padres obesos que, Respuesta correcta: 5
situaciones MENOS una: desde los seis aos, ha aumentado excesiva-
mente de peso, aunque el aumento de talla P077 MIR 2004-2005
1) Diabetes mellitus tipo 2. ha sido importante. Refieren un buen ape-
2) Varn de 45 aos, fumador con anteceden- tito y una ingesta consecuente de alimento Con respecto a la obesidad, una de las siguien-
tes de muerte sbita en su padre a los 60 y una tendencia a la inactividad. A la explo- tes afirmaciones es INCORRECTA:
aos. racin fsica los datos ms relevantes con un
3) Antecedentes personales de coronariopata. ndice de masa corporal de 158%, con telar- 1) Es un factor de riesgo cardiovascular.
4) Estenosis carotidea ateroscleritica > 50%. quia 2/4 bilateral y un vello pubiano 3/6 con 2) Se asocia frecuentemente a diabetes tipo 2.
5) Arteriopata perifrica. inicio de vello axilar. Enumere los posibles 3) La obesidad perifrica (acmulo de grasa en
diagnsticos y qu pruebas complementa- extremidades y glteos) es la que se asocia a
Respuesta correcta: 2 rias solicitara: un mayor riesgo cardiovascular.
Endocrinologa
4) Se clasifica basndose en el ndice de masa
corporal.
5) La medida del permetro abdominal es una
P076 MIR 2003-2004
En un paciente con hiperlipemia, la asociacin

3) Permite evaluar el compartimiento graso del
organismo.
4) Es til para valorar la respuesta del soporte
intervencin de utilidad para clasificar la obe- de lovastatina y gemfibrozilo presenta un ele- nutricional a largo plazo.
sidad. vado riesgo de: 5) No es ms til como parmetro nutricional
que la albmina.
Respuesta correcta: 3 1) Agranulocitosis.
2) Rabdomiolisis. Respuesta correcta: 1
P078 MIR 2004-2005 3) Fibrosis pulmonar.
4) Torsade des points. P255 MIR 2002-2003
Qu consejo le parece MENOS adecuado para 5) Insuficiencia renal.
un hombre de 20 aos con colesterol total de Hombre de 60 aos de edad, remitido por tri-
320 mg/dl y triglicridos de 110 mg/dl? Respuesta correcta: 2 glicridos de 620 mg/dl, colesterol total de 220
mg/dl. No es obseso, fuma diez cigarrillos dia-
1) En el futuro, su riesgo cardiovascular va a ser P119 MIR 2002-2003 rios y se toma dos vasos de vino con las comidas
elevado y debe evitar por todos los medios el y tres copas de cognac diarios. Cul debe ser la
hbito tabquico. Hombre de 62 aos, con vida laboral muy activa, primera medida para reducir su trigliceridemia?
2) Sus padres y hermanos deben estudiarse el que le obliga a viajar continuamente, fumador de
perfil lipdico, pues pueden tener alguna for- 20 cigarrillos diarios que, tras tres meses de dieta 1) Dejar el tabaco por completo.
ma de hipercolesterolemia familar. pobre en grasas saturadas y pobre en sal, tiene 2) Suspender el alcohol por completo.
3) Su problema no es relevante por ahora, y no colesterol total 260 mg/dl, colesterol LDL 186/dl y 3) Prescribir un fibrato.
modificar sustancialmente sus hbitos, ex- colesterol HDL 40. Su tensin arterial es 150/100. 4) Dar una estatina.
cepto el tabaco, si es que fuma, volviendo a Qu actitud la parece ms oportuna, adems de 5) Suspender por completo el consumo de
revisiones anuales a partir de los 35 aos de suspender el tabaco y de dar un hipotensor? aceites y productos de pastelera aadiendo,
edad. adems, dosis moderadas de una resina.
4) Debe procurar limitar el consumo de grasas 1) Continuar con las mismas recomendaciones
de origen animal y mantener durante toda su dietticas de por vida, sin que sea necesario Respuesta correcta: 2
vida un grado de ejercicio fsico moderado. aadir ningn hipolipemiante, por cuanto el
5) Deber tomar un frmaco hipolipemiante en LDL es < 190. P065 MIR 2001-2002
el plazo de seis meses si con las recomenda- 2) Continuar con las mismas recomendaciones
ciones dietticas su colesterol LDL no baja dietticas aadiendo colestiramina a dosis Cul de los hallazgos descritos NO acompaa
por debajo de los lmites recomendables mnima, con suplementos de vitaminas lipo- a la dislipemia del diabtico?
para su situacin de riesgo laboral. solubles y aceites de pescado.
3) Continuar con las mismas recomendaciones 1) Niveles de LDL-colesterol en el rango normal.
Respuesta correcta: 3 dietticas aadiendo dosis bajas de un fibra- 2) Niveles bajos de HDL-colesterol.
to, pues el principal objetivo teraputico ser 3) Niveles elevados de lipoprotena (a).
P045 MIR 2003-2004 en este caso elevar el colesterol HDL por en- 4) Niveles elevados de triglicridos plasmticos.
cima de 60 mg/dl. 5) Presencia de LDL pequeas y densas.
En relacin con el metabolismo de las lipopro- 4) Continuar con las mismas recomendaciones
tenas, slo una de las siguientes afirmaciones dietticas y aadir una estatina a dosis sufi- Respuesta correcta: 3
es cierta. Indique cul: cientes para reducir el colesterol LDL por de-
bajo de 130 mg/dl. Trastornos
1) La forma esterificada del colesterol es soluble
en medio acuoso (anfiptico) y por ello recu-
5) Intensificar las medidas dietticas todo lo posi-
ble y repetir el examen de lpidos en 8 semanas T8 del metabolismo
del calcio
bre la superficie de las lipoprotenas. antes de dar tratamiento hipolipemiante.
2) Las lipoprotenas VLDL contienen funda-
mentalmente colesterol. Respuesta correcta: 4 P090 MIR 2011-2012
3) La deficiencia familar de lipoproteinlipasa se
caracteriza por unos niveles muy elevados P127 MIR 2002-2003 Una mujer de 55 aos acude a consulta por
de triglicridos y plasma lechoso. fatiga y poliuria de dos aos de evolucin.
4) En la hipercolesterolemia polignica es tpica En relacin con la prealbmina, seale la res- Los anlisis revelan hipercalcemia, aumento
la existencia de xantomas. puesta correcta: de la PTH e incremento de los marcadores
5) La mayora de las hipercolesterolemias mo- del recambio seo. El estudio radiogrfico
deradas son de origen autosmico recesivo. 1) Es una protena visceral de vida media corta. muestra resorcin subperistica y osteopo-
2) Es una protena visceral cuya medida en san- rosis. La gammagrafa con sestamibi pone
Respuesta correcta: 3 gre se realiza por radioinmunoensayo. de manifiesto un adenoma paratiroideo. Se
Endocrinologa
efecta una paratiroidectoma con ciruga
mnimamente invasiva. En el postoperatorio
la enferma desarrolla hipocalcemia intensa
P135 MIR 2007-2008
Un paciente con carcinoma de pulmn de clu-

P075 MIR 2004-2005
En una mujer de 55 aos intervenida de cncer

y tetania, siendo la PTH inferior a 5 ng/l. La las escamosas inoperable desarrolla una hiper- de mama tres aos antes, con buen estado ge-
enferma responde bien al tratamiento inicial calcemia de 14 mg/dl. Se inicia una perfusin neral, se comprueba una hipercalcemia de 11,1
con calcio intravenoso y posteriormente con con suero salino y, una vez bien hidratado, fu- mg/dl. Cul es la primera prueba a realizar?
calcio y vitamina D orales. Cul es el diag- rosemida, con lo que horas ms tarde la calce-
nstico ms probable? mia es de 11,5 mg/dl. Cul es el siguiente paso 1) Determinacin de PTH.
teraputico ms apropiado? 2) Determinacin de 1,25(OH)2D.
1) Hipoparatoroidismo quirrgico permanente. 3) Determinacin de 25OHD.
2) Transfusin de sangre citratada. 1) Corticoides. 4) Determinacin de pptido relacionado con
3) Insuficiencia de vitamina D. 2) Nitrato de galio. la PTH (PRPTH).
4) Sndrome del hueso hambriento. 3) Alendronato. 5) Gammagrafa sea.
5) Osteomalacia. 4) Plicamicina.
5) Zoledronato intravenoso. Respuesta correcta: 1
P065 MIR 2008-2009
P068 MIR 2006-2007 Paciente de 75 aos, diagnosticado de carcinoma
Varn de 56 aos, que ingresa en Urgencias de prstata, que acude a las Urgencias del hospital
obnubilado y deshidratado. Se constata in- Un paciente de 62 aos es visto en Urgencias por confusin mental, nuseas, vmitos y estrei-
suficiencia renal y una calcemia de 14 mg/ por dolor lumbar de dos meses de evolucin miento. En la analtica se objetiva una calcemia de
dl (3,5 mmol/l). Qu estrategia teraputica y malestar general. Refiere cefaleas, visin bo- 15 mg/dl. Cul es, entre las siguientes, la primera
adoptara? rrosa, sed intensa y molestias digestivas. A la decisin teraputica que es preciso tomar?
exploracin fsica est deshidratado, con una
1) Dilisis peritoneal. TA de 180/105 mmHg, a 110 Ipm. La analtica 1) Solucin salina y furosemida por va intravenosa.
2) Glucocorticoides a altas dosis. sangunea muestra una hemoglobina de 9,5 g/ 2) Mitramicina i.v.
3) Mitramicina (25 mg/kg en solucin glucosa- dl,VSG 90, acidosis metablica, creatinina 2,5 3) Hormonoterapia (leuprolida y estrgenos).
da al 5%) a infundir durante 4-8 horas. mg/dl, protenas totales 10,2 con un pico mono- 4) Difosfonatos por va oral.
4) Infusin de suero salino, furosemida y difos- clonal de IgG tipo l, y una calcemia de 15 mg/dl. 5) Glucocorticoides por va intravenosa.
fonatos. El tratamiento urgente de esta condicin inclu-
5) Infusin de bicarbonato 1/6 molar, diurticos ye el uso de esteroides, difosfonatos, expansin Respuesta correcta: 1
tiazdicos y glucocorticoides. con suero salino y el uso de un diurtico. Cul?
P077 MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 4 1) Acetazolamida.
2) Amilorida. Qu situacin, de entre las siguientes, NO
P067 MIR 2007-2008 3) Hidroclorotiazida. produce hipercalcemia?
4) Furosemida.
En una paciente de 40 aos se encuentra una 5) Clortalidona. 1) Mieloma mltiple.
cifra de calcio de 11,8 mg/dl (normal menos de 2) Tratamiento con diurticos del asa.
10,5 mg/dl) en un anlisis realizado por otro Respuesta correcta: 4 3) Metstasis seas de tumores slidos.
motivo. La determinacin de PTH solicitada en 4) Hiperparatiroidismo.
el estudio de la hipercalcemia arroj una cifra P075 MIR 2005-2006 5) Carcinoma epidermoide del esfago.
de 115 pg/ml (lmite superior de la normalidad,
45 pg/ml). La densidad sea, el aclaramiento Un paciente de 76 aos es ingresado con una Respuesta correcta: 2
de creatinina y la calciuria son normales. Cul masa pulmonar y una cifra de calcio srico de
debe ser la conducta a seguir? 16 mg/dl. Cul es la primera media teraputi-
ca a adoptar?
Trastornos
neoplsicos que
1)
2)
Administracin de bisfosfonatos.
Paratiroidectoma. 1) Pamidronato intravenoso
T9 afectan a mltiples
rganos endocrinos
3) Administracin de quelantes del calcio. 2) Alendronato oral.
4) Observacin. 3) Furosemida.
5) Administracin de diurticos perdedores de 4) Suero salino. P073 MIR 2010-2011
calcio (furosemida). 5) Calcitonina.
La neoplasia endocrina mltiple (MEN) tipo 1,
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 4 o sndrome de Wermer asocia:
Endocrinologa
1) Tumores hipofisarios, hiperparatiroidismo y
sndrome de Zollinger-Ellison.
2) Hiperparatiroidismo, feocromocitoma y car-
P141 MIR 2007-2008
En qu gen deben buscarse mutaciones en

P075 MIR 2001-2002
Un paciente diagnosticado de lcera duodenal

cinoma medular de tiroides. un paciente joven afecto de un carcinoma me- presenta hemorragia digestiva alta, litiasis re-
3) Hiperparatiroidismo, cncer microctico de dular de tiroides, para determinar si existe un nal con clculos calcificados, prdida de peso,
pulmn y tumor carcinoide. riesgo familiar de padecer una adenomatosis eritema necroltico migratorio. El calcio plas-
4) lnsulinoma, tumor de clulas claras renal y endocrina mltiple (MEA)? mtico era de 11,8 mg/dl, la hormona parati-
hepatocarcinorna. roidea de 220 pg/ml, la gastrina de 1830 pg/
5) Carcinoma medular de tiroides, insulinoma y 1) RET. ml, el cociente BAO/MAO de 0,85 y las grasas
glioblastoma. 2) APC. en heces de 12 g/24 horas. Varios familiares
3) MSH2. por va paterna haban padecido de lcera
Respuesta correcta: 1 4) c-KIT. duodenal y litiasis renal. El cuadro clnico de
5) c-MYC. este paciente sugiere principalmente:
P160 MIR 2010-2011
Respuesta correcta: 1 1) lcera pptica por Helicobacter pylori.
Nia de 5 aos, completamente asistomtica, 2) Sndrome de Verner-Morrison.
y que acude a la revisin habitual del pedia- P254 MIR 2006-2007 3) Sndrome de neoplasia endocrina mltiple
tra. Consulta porque su madre fue operada tipo 1 (MEN 1).
de un tumor de tiroides y una abuela falleci Mujer de 18 aos de edad, hija de paciente con 4) Sndrome de neoplasia endocrina mltiple
hace 10 aos por un feocromocitoma. La acti- carcinoma medular de tiroides y feocromoci- tipo 2 (MEN 2).
tud teraputica prioritaria que adoptaremos toma. La exploracin pone de manifiesto neu- 5) Gastrinoma.
ser: romas mucosos e hiperplasia de los nervios
corneales: Respuesta correcta: 3
1) Exploracin fsica exhaustiva con control
de la tensin arterial para valorar si el nio 1) Se deber practicar estudio gentico de la Tumores endocrinos
puede presentar alguna enfermedad fami- mutacin del gen que codifica la menina. gastroentero
liar. 2) Es til la determinacin de prolactina sri- pancreticos
2) Anlisis bioqumico con calcitonina. Si sta es
normal, no es preciso ms control a esta edad.
ca.
3) Se debe realizar la prueba de secretinagas-
T10 (TNEGEP).
Tumores y sndrome
3) Seguimiento anual de los niveles de calcito- trina. carcinoide
nina con estimulacin con pentagastrina y, 4) Determinacin en plasma de hormonas gas-
si se eleva, indicar una tiroidectoma profi- trointestinales. P069 MIR 2004-2005
lctica. 5) Posiblemente se trate de una neoplasia en-
4) Estudio gentico de la mutacin del proto- docrina mltiple tipo 2b. El sndrome carcinoide comprende una serie
oncogen RET c634, y si es positivo, se realiza- de manifestaciones derivadas de la secrecin
r la tiroidectoma radical profilctica a esta Respuesta correcta: 5 de serotonina u otras sustancias, por determi-
edad. nados tumores. Seale la respuesta correcta:
5) Estudio gentico de la mutacin proto-on- P076 MIR 2005-2006
gen RET c634, niveles de calcitonina y PAAF 1) La aparicin de tumores carcinoides bron-
(puncin-aspiracin con aguja fina), y si son En un hombre de 28 aos operado y curado quiales se relacionan con el hbito de fumar.
positivas, se realizar la tiroidectoma radical. hace tres aos de acromegalia, en el que se 2) Los tumores carcinoides gstricos, con hiper-
detecta hipercalcemia, con fosforemia baja gastrinemia son la forma ms frecuente de
Respuesta correcta: 4 y PTH elevada y la gammagrafa con Sesta- tumores carcinoides.
mibi a los 150 minutos (2. fase de la prueba, 3) El sndrome carcinoide aparece general-
P069 MIR 2007-2008 tras el lavado de la actividad tiroidea) de- mente cuando existen metstasis hepticas,
muestra captacin positiva en tres puntos aunque puede presentarse en tumores bron-
Cul es la enfermedad endocrina ms frecuen- de la regin anterocervical, el diagnstico quiales u ovricos localizados, con acceso di-
te en la neoplasia endocrina mltiple tipo 1? ms probable es: recto a la circulacin sistmica.
4) El tratamiento de los tumores carcinoides
1) Carcinoma medular de tiroides. 1) Carcinoma medular de tiroides. se realiza con quimioterapia antineoplsica.
2) Tumor endocrino del pncreas. 2) Osteomalacia. El tratamiento quirrgico se reserva para los
3) Hiperparatiroidismo primario. 3) Insuficiencia renal crnica. escasos tumores quimiorresistentes.
4) Feocromocitoma. 4) Neoplasia endocrina mltiple. 5) El diagnstico del sndrome carcinoide lo
5) Adenoma hipofisario. 5) Bocio multinodular txico. confirma la cuantificacin de metanefrinas.
Endocrinologa
T11
Trastornos
del desarrollo
la etapa 1 de Tanner. Seale cul de las siguien-
tes pruebas confirmar el diagnstico con ma-
yor probabilidad:
sulinismo en la adolescencia, por lo que es
recomendable realizar seguimiento.
3) El que se asocien axilarquia y aumento del
sexual
olor corporal no implica un cambio de actitud.
1) Hormona de crecimiento. 4) Est indicado realizar una radiografa de mu-
P138 MIR 2011-2012 2) Resonancia magntica de crneo. eca y una determinacin basal de DHEA y
3) Cariotipo. 17-OH-progesterona.
Se define la pubarquia prematura como la apa- 4) Hormona foliculoestimulante (FSH). 5) Esta situacin conduce, en la mayora de las
ricin de vello pubiano antes de los 8 aos en 5) Hormona luteinizante (LH). ocasiones, a un crecimiento acelerado y de-
la nia y antes de los 9 en los nios. En relacin sarrollo puberal completo, disminuyendo la
con esta entidad, indique la respuesta verda- Respuesta correcta: 3 talla final.
dera:
1) La causa ms frecuente es la hiperplasia su-
prarrenal congnita. La transformacin de testosterona a dihi- P047 MIR 2003-2004
2) Es el signo inicial ms habitual de pubertad drotestosterona lo cataliza la siguiente en-
precoz central en la nia. zima: En el reconocimiento mdico a un hombre de
3) Se asocia a mayor incidencia de hiperandro- 18 aos, de 180 cm de altura y 92 kg de peso,
genismo en la edad postpuberal. 1) CYP19 aromatasa. se descubre una distribucin ginoide de la
4) En la mayora de los casos requiere trata- 2) 5- reductasa. grasa, ausencia de vello facial y corporal, gine-
miento. 3) 17, 20 liasa. comastia y un tamao testicular de 1,5 cm. En
5) Se acompaa de una edad sea retrasada. 4) 17- hidroxilasa. las pruebas complementarias se confirma una
5) 20-deshidrogenasa. elevacin de la LH y la FSH y una azoospermia.
Respuesta correcta: 3 Cul sera la conducta a seguir?
P156 MIR 2010-2011 1) Esperar a que cumpla 21 aos y repetir el es-
P180 MIR 2005-2006 tudio.
En relacin con la pubertad, cul sera la res- 2) Iniciar sin ms pruebas un tratamiento con
puesta verdadera? Una nia de seis aos, diagnosticada de testosterona.
coartacin de aorta, consulta por talla baja. 3) Se debera hacer un cariotipo.
1) En la gran mayora de los casos, el primer En la exploracin fsica se observa talla en 4) Determinar la concentracin de cloro en el
hecho indicativo de la puesta en marcha del percentil 3 para su edad y Pterigium coli. sudor.
desarrollo puberal en nias, lo constituye la Cul de los siguientes es el diagnstico ms 5) Estudiar el perfil hormonal de las suprarrenales.
aparicin de vello pubiano. probable y qu exploracin realizara para
2) El primer hecho indicativo de la puesta en confirmarlo? Respuesta correcta: 3
marcha del desarrollo puberal en nios es la
aparicin del vello facial. 1) Dficit de GH y determinacin de IGF-1 srica. P050 MIR 2003-2004
3) El brote de crecimiento en los nios se inicia 2) Sndrome de Turner y cariotipo.
cuando el volumen testicular es de 4 ml. 3) Hipocondroplasia y radiografas de esquele- La hiperplasia suprarrenal congnita agrupa
4) En las nias, la media de edad de presenta- to seo completo. un conjunto de dficit enzimticos que ocu-
cin de la menarquia, en nuestro medio, tie- 4) Hipotiroidismo y determinacin de TSH y T4 rren en la generacin de los glucocorticoides.
ne lugar a los 11 aos y medio. sricas. Cul es el ms frecuente?
5) El brote de crecimiento de la pubertad en las 5) Disgenesia gonadal pura y cariotipo.
nias precede, en muchos casos, al desarro- 1) La hidroxilacin de C21.
llo mamario. Respuesta correcta: 2 2) La hidroxilacin de C17.
3) La hidroxilacin de C11.
Respuesta correcta: 5 P182 MIR 2005-2006 4) La hidroxilacin de C18.
5) La deshidrogenacin de C3.
P170 MIR 2010-2011 Nia de 7 aos que presenta pubarquia gra-
do II-III sin telarquia asociada. Cul de las si- Respuesta correcta: 1
Mujer de 17 aos de edad que acude a la con- guientes afirmaciones es FALSA?
sulta por retraso en el inicio de la pubertad. Re-
fiere ausencia de menarquia. En la exploracin 1) La aparicin precoz de pubarquia es mucho
fsica destacan los siguientes hallazgos: talla ms frecuente en nias que en nios.
1,49 cm, cuello ancho, pezones mamarios muy 2) En esta paciente est incrementando el ries-
separados, y mamas y vello pbico propios de go de hiperandrogenismo ovrico e hiperin-
Desgloses
Estadstica
y epidemiologa
como criterio diagnstico de glaucoma en lu- 4) La validez interna de la prueba en Inglaterra
Estudio de un test.
T1 Parmetros de uso
gar de 20 mmHg: ser mayor que en Espaa.
5) La validez interna de la prueba en Inglaterra
1) Aumenta el nmero de verdaderos negativos. ser menor que en Espaa.
P191 MIR 2011-2012 2) Disminuye el nmero de falsos negativos.
3) Aumenta el nmero de verdaderos positivos. Respuesta correcta: 1
Al realizar una serologa frente a Trypanosoma 4) Aumenta el nmero de falsos positivos.
cruzi en una comunidad de inmigrantes boli- 5) Aumenta la sensibilidad y disminuye la espe- P189 MIR 2010-2011
vianos con una prevalencia estimada del 30% cificidad.
de enfermedad de Chagas, respecto a otra co- Un paciente se somete a una prueba de criba-
munidad de inmigrantes ecuatorianos con una Respuesta correcta: 1 do para el diagnstico precoz de una enferme-
prevalencia estimada de enfermedad de Cha- dad neoplsica. En nuestra poblacin, dicha
gas del 5%: P194 MIR 2011-2012 prueba tiene una sensibilidad del 98,2%, una
especificidad del 94,7%, un valor predictivo
1) Aumenta la sensibilidad. La sensibilidad de una prueba diagnstica mide: positivo del 66,2% y un valor predictivo nega-
2) Disminuye la especificidad. tivo del 99,8%. Si la prueba arroja un resultado
3) Aumenta el valor predictivo positivo. 1) La proporcin de casos de pacientes sin la alterado, qu probabilidad tiene de NO pade-
4) Aumenta en valor absoluto los falsos positivos. enfermedad que presentan un resultado ne- cer la enfermedad?
5) Aumenta la validez interna de la serologa. gativo de la prueba diagnstica.
2) La proporcin de casos de pacientes sin la 1) 98,2%.
Respuesta correcta: 3 enfermedad que presentan un resultado po- 2) 33,8%.
sitivo de la prueba diagnstica. 3) 99,8%.
P192 MIR 2011-2012 3) La proporcin de pacientes que se someten a 4) 66,2%.
la prueba que tienen la enfermedad. 5) 5,3%.
Una prueba de laboratorio aparece alterada en 4) La proporcin de casos de enfermos con re-
8 de cada 10 individuos que padecen una deter- sultado positivo de la prueba diagnstica. Respuesta correcta: 2
minada enfermedad crnica mientras se obtie- 5) La proporcin de casos con resultado posi-
nen valores normales en 8 de cada 10 individuos tivo de la prueba que son verdaderamente P190 MIR 2010-2011
que no sufren dicha enfermedad. Si se aplica la enfermos.
prueba a una poblacin de 100 individuos de La proporcin de pacientes hipertensos co-
los cuales 20 sufren la enfermedad cul ser el Respuesta correcta: 4 rrectamente identificados por una nueva prue-
valor predictivo positivo de la prueba? ba es del 85%. Este valor representa:
P175 MIR 2010-2011
1) 40%. 1) La especificidad.
2) 50%. La prevalencia de cncer de crvix en Ingla- 2) El valor predictivo positivo.
3) 60%. terra es tres veces superior a la de Espaa. Si 3) La sensibilidad.
4) 70%. usamos el mismo test serolgico de deteccin 4) Los falsos negativos.
5) 80%. del virus del papiloma humano (VPH)... 5) El valor predictivo negativo.
Respuesta correcta: 2 1) El valor predictivo positivo del test en Ingla- Respuesta correcta: 3
terra ser mayor que en Espaa.
P193 MIR 2011-2012 2) El valor predictivo positivo del test en Ingla- P192 MIR 2010-2011
terra ser igual que en Espaa.
Si consideramos una cifra de 24 mmHg de ten- 3) El valor predictivo positivo del test en Ingla- La tcnica estadstica que debe aplicarse para
sin intraocular medida por tonometra ocular terra ser menor que en Espaa. analizar la concordancia de dos observadores
Estadstica y
en la medicin del volumen espiratorio forza-
do en el primer segundo (FEV1) es:
tudio tenga un resultado negativo en las prue-
bas diagnsticas si realmente no tiene la enfer-
medad se denomina:
sos negativos y 103 verdaderos negativos. Con
estos resultados conteste la siguiente pregun-
ta. La sensibilidad del test para la deteccin de
1) El coeficiente de correlacin de Spearman. microalbuminuria es:
2) El coeficiente de correlacin intraclase. 1) Sensibilidad.
3) La prueba de Kappa. 2) Especificidad. 1) 4/204
4) La prueba de Kappa ponderada. 3) Proporcin de falsos negativos. 2) 4/316
5) El test de Cohen. 4) Proporcin de falsos positivos. 3) 108/103
5) Valor predictivo negativo. 4) 201/208
Respuesta correcta: 2 5) 208/316
P195 MIR 2009-2010 Respuesta correcta: ANU
P215 MIR 2008-2009
Seale la respuesta INCORRECTA en relacin P196 MIR 2006-2007
con la validez de una prueba diagnstica: Cul de las caractersticas de un test diagnsti-
co es anloga al poder o potencia de un estudio? Para realizar un cribado en su primer momen-
1) La sensibilidad indica la probabilidad que tie- to o fase, qu caracterstica interna del test se
ne una prueba diagnstica de dar resultados 1) Valor predictivo positivo. suele priorizar?
positivos entre los sujetos enfermos. 2) Valor predictivo negativo.
2) La especificidad indica la probabilidad que 2) Sensibilidad. 1) Que sea muy sensible.
tiene una prueba diagnstica de dar resulta- 4) Especificidad. 2) Que sea muy especfico.
do negativo entre los sujetos que no presen- 5) Utilidad. 3) Que sea aplicable a muchas personas.
tan la enfermedad. 4) Que sea barato.
3) Las pruebas que se aplican en el cribado de una Respuesta correcta: 3 5) Alto valor informativo.
enfermedad requieren una alta sensibilidad.
4) El valor predictivo de la prueba positiva es P217 MIR 2007-2008 Respuesta correcta: 1
la probabilidad que tiene una prueba de
detectar enfermos cuando da un resultado El resultado de un electrocardiograma de es- P202 MIR 2006-2007
positivo. fuerzo, para la prediccin de una enfermedad
5) Los valores predictivos no dependen de la coronaria, cambia si se varan los milmetros El valor predictivo de una prueba diagnstica
prevalencia de la enfermedad. de depresin del segmento ST que definen el se define como:
resultado anormal. Si se considera como resul-
Respuesta correcta: 5 tado anormal a partir de los 2 mm de depre- 1) Una cantidad igual a 1 menos la especifici-
sin del segmento ST en lugar de a partir de dad.
P196 MIR 2009-2010 0,5 mm. Seala la respuesta correcta: 2) Una funcin que depende slo de la sensibi-
lidad y la especificidad de un test.
Una prueba dio positiva en el 90% de los en- 1) La sensibilidad aumenta. 3) La probabilidad de que un individuo enfer-
fermos; el 79% de los que dieron positivo es- 2) Es necesario representar los falsos negativos mo tenga un resultado positivo.
taban enfermos; slo el 87% de los sanos dio frente a los verdaderos negativos en una cur- 4) La probabilidad de una enfermedad, dado
negativo; y el 96% de los que dieron negativo va ROC. un resultado positivo en el test.
estaban sanos. La sensibilidad (S), especifici- 3) La especificidad aumenta. 5) La proporcin de verdaderos positivos.
dad (E), valor predictivo positivo (VPP) y va- 4) Los falsos positivos aumentan.
lor predictivo negativo (VPN) son: 5) Es necesario representar los falsos negativos Respuesta correcta: 4
frente a los falsos positivos en una curva ROC.
1) S = 0.87, E = 0.90, VPP = 0.79, VPN = 0.96. P215 MIR 2005-2006
2) S = 0.79, E = 0.87, VPP = 0.90, VPN = 0.96. Respuesta correcta: 3
3) S = 0.79, E = 0.96, VPP = 0.90, VPN = 0.87. En relacin con el valor predictivo de una
4) S = 0.90, E = 0.87, VPP = 0.79, VPN = 0.96. P195 MIR 2006-2007 prueba diagnstica, seale la respuesta co-
5) S = 0.87, E = 0.79, VPP = 0.96, VPN = 0.90. rrecta:
En los preparativos de un programa de aten-
Respuesta correcta: 4 cin al diabtico se valor la validez de un test 1) El valor predictivo no depende de la preva-
para la deteccin de microalbuminuria. Para lencia de la enfermedad.
P211 MIR 2008-2009 ello se seleccionaron aleatoriamente 316 suje- 2) Cuando la prevalencia de la enfermedad es
tos del registro de diabticos de la zona. Se les baja es improbable que el paciente con una
La probabilidad de que un individuo tomado practic la prueba o tets y se observaron 204 prueba con resultado positivo tenga real-
aleatoriamente en una serie de sujetos de es- verdaderos positivos, 5 falsos positivos, 4 fal- mente la enfermedad.
epidemiologa
3) Cuando la prevalencia de la enfermedad es
baja es probable que el paciente con una
prueba con resultado positivo tenga real-
De las siguientes cifras, cul es la ms cerca-
na a la sensibilidad del diagnstico clnico de
la lcera?
refiere a una situacin en un punto concre-
to dentro de la historia natural de la enfer-
medad.
mente la enfermedad.
4) Cuando la prevalencia de la enfermedad es 1) 3%. Respuesta correcta: 4
alta es probable que el paciente con un re- 2) 43%.
sultado positivo no tenga la enfermedad. 3) 87%. P049 MIR 2002-2003
5) Cuando la prevalencia de la enfermedad es 4) 98%.
baja no hay aumento de falsos positivos. 5) 100%. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA
en relacin a la lectura crtica sobre un artculo
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 2 de evaluacin de una prueba diagnstica?
P135 MIR 2003-2004 P148 MIR 2003-2004 1) En el material y mtodos se menciona que
tuvo lugar una comparacin independiente
Est usted evaluando una prueba diagnsti- Indique cul de las siguientes afirmaciones es y enmascarada con un patrn de referencia.
ca y finalmente se encuentra en la siguiente FALSA en relacin con las actividades de pre- 2) En el material y mtodos se menciona que se
tabla: vencin: evalu la prueba diagnstica en un espectro
adecuado de pacientes.
Enfermedad 1) La prevencin primaria tiene como objetivo 3) En el material y mtodos se menciona que se
Prueba Prueba S NO disminuir la incidencia de la enfermedad. aplic el patrn de referencia con indepen-
2) La prevencin secundaria tiene como objetivos dencia del resultado de la prueba diagnstica.
Positiva 80 100
disminuir la prevalencia de la enfermedad. 4) Cuando una prueba presenta una sensibili-
Negativa 20 800 3) El valor predictivo positivo de una prueba de dad muy alta un resultado positivo hace real-
cribado aumenta al disminuir la prevalencia mente posible el diagnstico.
A partir de ella y redondeando decimales, se- de la enfermedad. 5) La prueba diagnstica est disponible y resul-
ale cul de las siguientes afirmaciones es ver- 4) El valor predictivo positivo de una prueba de ta razonablemente asequible en su medio.
dadera: cribado aumenta al aumentar la especifici-
dad de la prueba. Respuesta correcta: 4
1) El valor predictivo positivo es del 56% y el va- 5) El valor predictivo negativo de una prueba
lor predictivo negativo del 13%. de cribado aumenta al aumentar la sensibi- P203 MIR 2001-2002
2) El valor predictivo positivo es del 44% y el va- lidad de la prueba.
lor predictivo negativo del 98%. Cul de las siguientes afirmaciones es verda-
3) El valor predictivo positivo es del 80% y el va- Respuesta correcta: 3 dera en relacin con la evaluacin de pruebas
lor predictivo negativo del 90%. diagnsticas?
4) El valor predictivo positivo es del 80% y el va- P028 MIR 2002-2003
lor predictivo negativo del 11%. 1) Es preciso seleccionar una prueba especfica
5) El valor predictivo positivo es del 10% y el va- Cul de la siguientes afirmaciones es FALSA cuando las consecuencias de omitir un diag-
lor predictivo negativo del 20%. en relacin con la evaluacin de pruebas diagnstico sean importantes.
nsticas? 2) La tuberculosis es un proceso que debe ser
Respuesta correcta: 2 estudiado con pruebas de alta especificidad.
1) La reproductibilidad intraobservador es el 3) Una prueba muy sensible rara vez es positiva
P144 MIR 2003-2004 grado de coincidencia que mantiene un ob- si no existe enfermedad.
servador consigo mismo al valorar la misma 4) Los falsos positivos no son deseables en
Est usted comparando el diagnsitco clnico muestra. diagnsticos que originen un trauma emo-
de lcera gastroduodenal y su halllazgo en la 2) El anlisis discrepante utiliza una prueba cional al sujeto de estudio.
autopsia en una serie de 10.000 pacientes. Al diagnstica adicional para resolver las discre- 5) Una prueba sensible es sobre todo til cuan-
comenzar a analizar los datos se construye la pancias observadas entre una nueva prueba do su resultado es positivo.
siguiente tabla: y un criterio de referencia imperfecto.
3) Los falsos positivos no son deseables en Respuesta correcta: 4
Autopsia diagnsticos que originen un trauma emo-
cional al sujeto de estudio. P205 MIR 2001-2002
Diagnstico clnico lcera No lcera
4) Una prueba sensible es sobre todo til cuan-
lcera 130 20 do su resultado es positivo. Est usted realizando un estudio para evaluar
5) Los diseos de estudios para la evalua- una nueva prueba de diagnstico rpido de
No lcera 170 9680 cin de pruebas diagnsticas han de tener infeccin urinaria. Su patrn de referencia es
siempre en cuenta que el diagnstico se el urocultivo y los datos encontrados son los
Estadstica y
siguientes: la prueba es positiva en 100 pa-
cientes (75 con urocultivo positivo y 25 con
urocultivo negativo) y negativa en 375 pa-
2) Mejora de la reaccin al retirar el frmaco.
3) Secuencia temporal razonable entre la expo-
sicin al frmaco y la aparicin de la reaccin
3) La probabilidad de que un individuo enfer-
mo tenga un resultado positivo.
4) La probabilidad de una enfermedad, dado
cientes (125 con urocultivo positivo y 250 con adversa. un resultado positivo en el test.
urocultivo negativo). Podra calcular el valor 4) Reaparicin de la reaccin al reintroducir el 5) La proporcin de verdaderos positivos.
predictivo positivo (VPP) de su nueva prueba? frmaco.
5) Presencia de una explicacin alternativa para Respuesta correcta: 4
1) 75%. la reaccin (por ejemplo, la propia patologa
2) 33%. de base del paciente). P195 MIR 2001-2002
3) 50%.
4) 37,5%. Respuesta correcta: 3 La medida de frecuencia que indica una proba-
5) 66,6%. bilidad individual de enfermar es:
Medidas
T3 de frecuencia
de la enfermedad
1)
2)
Incidencia acumulada.
Densidad de incidencia.
P206 MIR 2001-2002 3) Tasa de reduccin de riesgo.
4) Prevalencia.
Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA P194 MIR 2009-2010 5) Riesgo relativo.
en relacin con el rendimiento de una prueba
diagnstica? Se ha realizado un estudio de cohortes en pa- Respuesta correcta: 1
cientes expuestos a diferentes antiinflamato-
1) La exactitud global de una prueba puede rios no esteroideos. El evento de inters fue la
Medidas
describirse como el rea bajo la curva de ren-
dimiento diagnstico (Curva COR), cuanto
ocurrencia de hemorragia digestiva alta. En la
cohorte de pacientes expuestos a ibuprofeno, T4 de asociacin
mayor es el rea mejor es la prueba. se ha obtenido una densidad de incidencia de
2) La sensibilidad y la especificidad pueden ser 2 por 1000 personas-ao. Cmo debe inter-
descritas de forma inexacta porque se ha es- pretarse este resultado?
P182 MIR 2011-2012
cogido un patrn incorrecto de validez.
3) Un amplio espectro de pacientes a los que se 1) Ocurren de media 2 casos de hemorragia di- Se ha realizado un estudio de cohorte retros-
les aplica la prueba puede originar un grave gestiva alta por cada 1000 aos de exposicin pectivo para conocer si los pacientes que to-
problema de validez. a ibuprofeno, sumados los tiempos de obser- man antipsicticos presentan un mayor riesgo
4) La sensibilidad y la especifidad de una prue- vacin de todos los individuos de la cohorte. de muerte sbita que la poblacin que no uti-
ba son independientes de la prevalencia de 2) El riesgo de desarrollar una hemorragia di- liza antipsicticos. Una vez realizado el ajuste
enfermedad en la poblacin de estudio. gestiva alta estando expuesto a ibuprofeno por posibles factores de confusin se ha ob-
5) La relacin entre sensibilidad y los falsos po- es 2 veces mayor que con el resto de antiin- tenido un riesgo relativo de 2,39 (intervalo de
sitivos puede ser estudiada con una curva de flamatorios no esteroideos, en personas tra- confianza al 95% de 1,77-3,22). Cul es la in-
rendimiento diagnstico (Curva COR). tadas al menos durante 1 ao. terpretacin ms correcta del resultado?
3) Por cada 1000 personas que estn expuestas
Respuesta correcta: 3 durante al menos un ao a ibuprofeno, se pro- 1) El resultado es compatible con un incre-
ducen 2 casos de hemorragia digestiva alta. mento de riesgo asociado al uso de antipsi-
4) Dos de cada 1000 personas que inician tra- cticos, pero no es estadsticamente signifi-
Conceptos y uso
T2 de la epidemiologa
tamiento con ibuprofeno desarrollan una he-
morragia digestiva alta despus de un ao.
cativo.
2) El resultado sugiere que los antipsicti-
5) Cada 2 aos de media, ocurre un nuevo caso cos protegen frente al riesgo de muerte
de hemorragia digestiva en la cohorte de sbita.
P224 MIR 2007-2008 1000 personas expuestas a ibuprofeno. 3) El resultado no es interpretable porque no
se ha hecho una asignacin aleatoria de los
Cul de los siguientes criterios que se utilizan Respuesta correcta: 1 tratamientos.
para establecer la relacin de causalidad entre 4) Hay un incremento de riesgo pero es peque-
un frmaco y una supuesta reaccin adversa, es P203 MIR 2006-2007 o e irrelevante desde un punto de vista cl-
el nico que resulta imprescindible para al me- nico.
nos poder mantener la sospecha de que estamos Se llama prevalencia a: 5) El resultado apoya la hiptesis de que el uso
ante una reaccin adversa a medicamentos? de antipsicticos aumenta el riesgo de muer-
1) Una cantidad igual a 1 menos la especificidad. te sbita.
1) Que la respuesta al frmaco sea conocida 2) Una funcin que depende slo de la sensibi-
(plausibilidad biolgica). lidad y la especificidad de un test. Respuesta correcta: 5
epidemiologa
P203 MIR 2007-2008
Los resultados de los distintos estudios obser-

1) El diseo corresponde a un estudio de casos
y controles.
2) Los intervalos de confianza del riesgo rela-
prctica clnica habitual, se ha documentado un
riesgo relativo de padecer una hemorragia in-
tracraneal por anticoagulantes orales (en com-
vacionales (cohortes, casos y controles) lleva- tivo estimado confirman que las diferencias paracin con antiagregantes plaquetarios) de 3
dos a cabo sobre el riesgo de infarto agudo no alcanzan la significacin estadstica. (intervalos de confianza del 95% 1,5-6). Cul de
de miocardio asociado a medicamentos han 3) El riesgo relativo estimado significa que la la siguientes afirmaciones es cierta?
sido: incidencia de hemorragia intracraneal es un
3% superior en el grupo tratado con anticoa- 1) El diseo corresponde a un estudio de casos
Frmaco A: OR (IC95%): 4,0 (2,5-7,2) gulantes orales. y controles.
Frmaco B: RR (1C95%): 2,1 (0,85-3,9) 4) El riesgo relativo estimado significa que exis- 2) Los intervalores de confianza del riesgo re-
Frmaco C: RR (IC95%): 0,7 (0,4-0,85) te una alta proporcin (superior al 3%) de pa- lativo estimado confirman que las diferen-
Frmaco D: OR (IC95%): 3,0 (2,2-9,1) cientes tratados con anticoagulantes orales cias no alcanzan la significacin estadstica.
que presentaron hemorragia intracraneal. 3) El riesgo relativo estimado significa que la
Si asumimos que A, B, C y D tienen la misma 5) El riesgo relativo estimado significa que la incidencia de hemorragia intracraneal es un
eficacia, similar seguridad respecto al resto incidencia de hemorragia intracraneal entre 3% superior en el grupo tratado con anticoa-
de reacciones adversas y similares costes. los pacientes tratados con anticoagulantes gulantes.
Cul sera el tratamiento de eleccin? orales ha sido tres veces superior a la de los 4) El riesgo relativo estimado significa que exis-
tratados con antiagregantes plaquetarios. te una alta proporcin (superior al 3%) de pa-
1) Frmaco B. cientes tratados con anticoagulantes orales
2) Frmaco C. Respuesta correcta: 5 que presentaron hemorragia anticraneal.
3) Frmaco A. 5) El riesgo relativo estimado significa que
4) Frmaco D. P149 MIR 2003-2004 la incidencia de hemorragia intracreaneal
5) No puede establecerse pues dependera de la entre los pacientes tratados con anticoagu-
frecuencia absoluta de la enfermedad (IAM). En un estudio de seguimiento a largo plazo de lantes orales ha sido tres veces superior a la
pacientes con hipertensin arterial en la prctica de los tratados con antiagregantes plaque-
Respuesta correcta: 2 clnica habitual, comparando los pacientes trata- tarios.
dos con frmacos del grupo teraputico A con fr-
P198 MIR 2005-2006 macos del grupo teraputico B, se ha documenta- Respuesta correcta: 5
do un riesgo de padecer un infarto de miocardio
Respecto al anlisis de los resultados de un es- mayor para los pacientes tratados con frmacos P036 MIR 2002-2003
tudio epidemiolgico de cohorte mediante el del grupo teraputico A (riesgo relativo de 2 con
riesgo relativo es cierto que: intervalos de confianza del 95% 1,4-3,1).Cul de Se ha realizado un estudio para comprobar si
las siguientes afirmaciones es cierta? un frmaco tiene riesgo de producir agranu-
1) Se calcula dividiendo la incidencia de enfer- locitosis. Se han incluido 200 pacientes con
medad en los no expuestos entre la inciden- 1) El diseo corresponde a un ensayo clnico. agranulocitosis, de los cuales 25 haban con-
cia de la enfermedad en los expuestos. 2) Los intervalos de confianza del riesgo rela- sumido ese frmaco en los 3 meses previos al
2) Carece de unidades. tivo estimado confirman que las diferencias episodio, y 1.000 controles de caractersticas
3) Es una medida del efecto absoluto del factor alcanzan la significacin estadstica. similares,pero sin agranulocitosis, de los cua-
de riesgo que produce la enfermedad. 3) El riesgo relativo estimado significa que la in- les 50 haban consumido ese frmaco en los 3
4) En los estudios de cohorte tiene el mismo va- cidencia de infarto de miocardio oscila entre meses previos al da de inclusin en el estudio.
lor que el odds ratio. el 1,4 y el 3,1%. Indique de qu tipo de estudio se trata y si la
5) Su lmite inferior es 1. 4) El riesgo relativo estimado significa que exis- utilizacin del frmaco se asocia a la aparicin
te una alta proporcin de pacientes tratados de agranulocitosis:
Respuesta correcta: 2 con frmacos del grupo A que presentaron
un infarto de miocardio. 1) Es un estudio de cohortes y el frmaco se
P136 MIR 2003-2004 5) El riesgo relativo estimado significa que los asocia a la aparicin de agranulocitosis (ries-
frmacos del grupo A son ms eficaces que go relativo de 2,5).
En un estudio de seguimiento a largo plazo de los del grupo B en la prevencin del infarto 2) Es un estudio de casos y controles y el frma-
pacientes con fibrilacin auricular crnica en de miocardio en pacientes hipertensos. co disminuye la incidencia de agranulocitosis
la prctica clnica habitual se ha documentado a la mitad (odds ratio de 0,5).
un riesgo relativo de padecer una hemorra- Respuesta correcta: 2 3) Es un ensayo clnico de la fase III en el que
gia intracraneal para anticoagulantes orales el frmaco aumenta 2,5 veces el riesgo de
(en comparacin con antiagregantes plaque- P029 MIR 2002-2003 agranulocitosis.
tarios) de 3 (intervalos de confianza del 95% 4) Es un estudio de casos y controles y el frma-
1,5-6). Cul de las siguientes afirmaciones es En un estudio de seguimiento a largo plazo de co se asocia a la aparicin de agranulocitosis
cierta? pacientes con fibrilacin auricular crnica en la (odds ratio de 2,7).
Estadstica y
5) Es un estudio de cohortes y el frmaco se
asocia a la aparicin de agranulocitosis (odds
ratio de 2,5).
tiinflamatorios no esteroideos, 20 desarro-
llaron problemas gastrointestinales graves.
Podra indicar cul de las siguientes cifras
1)
2)
3)
50%.
25%.
10%.
corresponde a la odds ratio del consumo de 4) 100%.
Respuesta correcta: 4 AINE en el desarrollo de problemas gastro- 5) 5%.
intestinales graves?
1) 15
Se publica un ensayo clnico aleatorizado, 2) 10 P208 MIR 2008-2009
doble ciego, controlado con placebo a 2 aos 3) 0,1
que compara la eficacia de un nuevo frmaco 4) 8,5 Se han realizado dos ensayos clnicos controla-
en asociacin a calcio y vitamina D (interven- 5) 0,12 dos con placebo para comprobar el beneficio
cin) frente a placebo en asociacin a calcio del metoprolol en pacientes que han sufrido
y vitamina D (control). Cul de los siguientes Respuesta correcta: ANU un infarto agudo de miocardio. En el prime-
resultados del estudio es ms relevante en la ro se incluyeron pacientes de alto riesgo y la
prctica clnica? mortalidad se redujo de un 40% con placebo
Medidas de impacto
1) Un aumento medio del 8,8% 0,4 en la den-
T5 o del efecto a un 20% con metoprolol. En el segundo se in-
cluyeron pacientes de bajo riesgo y la mortali-
sidad mineral sea del cuello femoral medi- dad se redujo de un 10% con placebo a un 5%
da mediante densitometra en el grupo de P179 MIR 2010-2011 con metoprolol. A la hora de interpretar estos
intervencin en comparacin con 4,5% 0,2 resultados cul de las siguientes afirmaciones
en el grupo control (P= 0,001). En un ensayo clnico se ha comparado la efi- NO es correcta?
2) Una disminucin de la aparicin de nuevas cacia de un tratamiento con un nuevo me-
deformidades radiolgicas en la columna dicamento, frente al de referencia, en la pre- 1) El metoprolol reduce la mortalidad un 50%
lumbar en el grupo de intervencin (33%) en vencin secundaria del infarto de miocardio. en los dos tipos de pacientes.
comparacin con el grupo control (45%, P= La incidencia de infarto de miocardio a los 2) El metoprolol es ms eficaz en los pacientes
0,005). tres aos ha sido del 13% en el grupo tratado de alto riesgo porque reduce el riesgo relati-
3) Un aumento medio del 7,5% 0,4 en la con el nuevo medicamento, y del 15,5% en el vo de mortalidad un 20% en los pacientes de
densidad mineral sea de la columna lum- grupo tratado con el de referencia. Cuntos alto riesgo y slo un 5% en los de bajo riesgo.
bar medida mediante densitometra en el pacientes debera tratar durante 3 aos con el 3) El riesgo relativo es igual en los dos grupos
grupo de intervencin en comparacin nuevo medicamento para evitar un episodio de pacientes (0.5).
con 2,5% 0,1 en el grupo control (P= de infarto de miocardio en comparacin con 4) El beneficio absoluto es mayor en los de alto
0,0001). el tratamiento de referencia? riesgo porque evita 20 muertes por cada 100
4) Una disminucin de la incidencia de nuevas pacientes tratados frente a slo 5 muertes por
fracturas de cadera a 2 aos en el grupo de 1) 25 pacientes. cada 100 pacientes tratados de bajo riesgo.
intervencin en comparacin con el grupo 2) 250 pacientes. 5) Si los recursos son limitados es ms rentable
control (1,7% frente a 3,2%, respectivamen- 3) 20 pacientes. tratar a los pacientes de mayor riesgo porque
te) con un riesgo relativo para el grupo de in- 4) 40 pacientes. se obtiene un beneficio absoluto mayor.
tervencin de 0,6 (intervalo de confianza del 5) 400 pacientes.
95% 0,2-0,95; P= 0,039). Respuesta correcta: 2
5) Una disminucin de la excrecin de hidroxi- Respuesta correcta: 4
prolina urinaria del 25% en el grupo de inte- P211 MIR 2007-2008
vencin y del 17,5% en el grupo control a los P188 MIR 2010-2011
2 aos de tratamiento (P = 0,002). Se compara un frmaco activo con placebo
En un ensayo clnico que compara un nuevo para la prevencin de fracturas osteoporticas
Respuesta correcta: 4 antiagregante frente al tratamiento habitual en mujeres postmenopasicas tratadas con
con cido acetilsaliclico en la prevencin de corticosteroides. En la interpretacin de este
P212 MIR 2001-2002 infarto de miocardio (IAM) tras 2 aos de tra- ensayo clnico, qu significado tiene el nme-
tamiento, se han obtenido los siguientes resul- ro necesario para tratar o NNT?
Ha realizado usted un estudio en el que tados:
ha seguido a 4.000 pacientes con artrosis 1) El nmero necesario de pacientes que deben
durante 3 aos. De ellos 3.000 consuman Nuevo tratamiento: 25 IAM sobre 500 pacientes. recibir el comparador no activo para que los
de manera habitual antiinflamatorios no Tratamiento habitual: 50 IAM sobre 500 pacientes. resultados resulten crebles.
esteroideos y durante el seguimiento 600 2) El nmero mnimo de pacientes incluidos en el
presentaron problemas gastrointestinales Cul es la reduccin absoluta de riesgo (RAR) ensayo clnico que deben concluir el tratamien-
graves. De los 1.000 que no consuman an- que se consigue con el nuevo antiagregante? to para que se mantenga el poder estadstico.
epidemiologa
3) El nmero de pacientes a tratar para que el
frmaco activo resulte coste/eficaz.
4) El nmero de pacientes que debe incluir el ensa-
3) 0,5
4) 50%
5) 1
4) 2%.
5) 1%.
yo clnico para obtener resultados con un nivel Respuesta correcta: 5

de significacin estadstica predeterminado. Respuesta correcta: 2
5) El nmero de pacientes a tratar con el com- P152 MIR 2003-2004
parador activo para evitar un desenlace ad- P259 MIR 2005-2006
verso. Ha realizado usted un estudio, en el que ha
En un estudio sobre la prevencin secundaria seguido durante 2 aos 1.000 pacientes que
Respuesta correcta: 5 de accidentes cerebrovasculares con cido han consumido AINE (antiinflamatorios no
acetil saliclico se encontr que la proporcin esteroideos) y 2.000 controles. En los consu-
P214 MIR 2006-2007 de eventos en el grupo control fue 0,07 y en el midores de AINE ha encontrado 50 pacien-
grupo que recibi el antiagregante fue 0,09, tes con hemorragia digestiva alta, mientras
Si en un metaanlisis de ensayos clnicos con- lo que supuso una reduccin de -29% del que en los controles nicamente 10. Asu-
trolados con placebo se obtiene que el frma- riesgo relativo. Los lmites del intervalo de miendo que estas diferencias no se deben
co A presenta un NNT (nmero de sujetos que confianza al 95% de dicha reduccin fueron a sesgos ni a factores de confusin, podra
necesitamos tratar para evitar un evento) de 10, -100% y +43%. Cul es la interpretacin de indicar cul de las siguientes afirmaciones
y en otro metaanlisis de ensayos clnicos de ca- este resultado? es correcta?
ractersticas similares se obtiene que el frmaco
B presenta un NNT de 50, cul de los frmacos 1) Es igualmente probable que el frmaco do- 1) El riesgo relativo de presentar hemorragia
sera de primera eleccin si consideramos que ble el riesgo, que lo aumente en un 29% o digestiva por el consumo de AINE es de 5 y
no existen diferencias en la seguridad? que lo reduzca en un 43%, por lo que el estu- el riesgo atribuible en los expuestos de 0,90.
dio no aclara si el frmaco es eficaz. 2) El riesgo relativo de presentar hemorragia di-
1) Necesitamos conocer el riesgo relativo para 2) Se puede concluir que los pacientes que re- gestiva por el consumo de AINE es de 10 y el
poder saber cul de los dos frmacos es ms cibiesen el frmaco tendran un riesgo de un riesgo atribuible en los expuestos es de 0,045.
eficaz. 29% mayor. 3) El riesgo relativo de presentar hemorragia
2) Hasta que no se realice un ensayo clnico que 3) El 95% de los estudios iguales a ste mos- digestiva por el consumo de AINE es de 10
compare el frmaco A con el frmaco B es trara una reduccin del riesgo relativo de y el riesgo atribuible en los expuestos es de
mejor no utilizar ninguno de los dos porque -100% a +43%, aunque seran ms frecuen- 0,90.
la eficacia de ambos parece pequea. tes los valores ms prximos a -29% que los 4) El riesgo relativo de presentar hemorragia
3) El frmaco A porque es ms eficaz. ms prximos a -100% o a +43%. Por tanto, el digestiva por el consumo de AINE es de 15
4) El que sea ms barato porque los dos frma- estudio no ha sido concluyente. y el riesgo atribuible en los expuestos es de
cos son igual de eficaces. 4) Para poder interpretar estos resultados es 0,045.
5) El frmaco B porque es cinco veces ms efi- imprescindible conocer el nmero de pa- 5) El riesgo relativo de presentar hemorragia di-
caz que el frmaco A. cientes que se incluyeron en el estudio. gestiva por el consumo de AINE es de 5 y el
5) Dada la gran amplitud del intervalo de con- riesgo atribuible en los expuestos es de 0,045.
Respuesta correcta: 3 fianza, lo ms probable es que en este estu-
dio se haya cometido un error de tipo 1. Respuesta correcta: 2
P201 MIR 2005-2006
En un ensayo clnico aleatorizado, doble ciego
y controlado con placebo, se evalu el efecto P127 MIR 2003-2004 En un estudio, la agranulocitosis se produca
sobre la mortalidad de un nuevo frmaco en en la poblacin general no consumidora de
pacientes con hiperlipidemia y sin anteceden- El riesgo de presentar un accidente vascular un medicamento en 2 de cada 100.000 habi-
te de cardiopata isqumica. Despus de un cerebral (AVC) en una poblacin de hiperten- tantes y ao, y entre los consumidores de ese
seguimiento medio de cinco aos se encontr sos sin tratamiento es el 6% a los 5 aos de frmaco en 40 de cada 100.000 expuestos y
una mortalidad del 10% en el grupo placebo seguimiento. En una reunin se nos afirma ao. El riesgo relativo de ese frmaco es por lo
y del 5% en el grupo de tratamiento (diferen- que tratando a dicha poblacin con el nuevo tanto de 20 con una diferencia de riesgo (ries-
cia estadsticamente signiticativa con p<0,05). frmaco A conseguiremos evitar un AVC por go atribuible) de 38 por 100.000 habitantes
Calcule el NNT, que se define como el nmero cada 20 pacientes tratados. A cuntos debera y ao, y un exceso de riesgo (proporcin de
de pacientes que tenemos que tratar con el reducir la incidencia del AVC el frmaco A para riesgo atribuible) del 95%. Indique cul es la
nuevo frmaco durante 5 aos para evitar una que dicho comentario fuera cierto: afirmacin correcta:
muerte:
1) 5%. 1) La tasa de enfermedad que es causada por el
1) 5% 2) 4%. frmaco es pequea, slo 40 de cada 100.000
2) 20 3) 3%. expuestos y ao.
Estadstica y
2) La enfermedad se produce dos veces ms en
los pacientes tratados que en los no tratados.
3) Retirar el frmaco del mercado evitara el
P179 MIR 2011-2012
Se ha realizado un estudio epidemiolgico
3) Un estudio de cohortes.
4) Un estudio de casos y controles.
5) Un estudio ensayo clnico.
95% de los casos de la enfermedad. con el objetivo de dilucidar si existe asocia-
4) El impacto del medicamento sobre la salud cin entre la administracin de una nueva va- Respuesta correcta: 4
de la poblacin es importante porque el ries- cuna antigripal y la aparicin de sndrome de
go relativo es de 20. Guillain-Barr. Para ello se recogieron los da- P184 MIR 2011-2012
5) La asociacin del frmaco con la enfermedad tos de todos los sujetos vacunados en deter-
no es fuerte porque slo 38 de cada 100.000 minada rea geogrfica; mediante la conexin Teniendo en cuenta que la prevalencia de es-
habitantes padecen la enfermedad por causa de estos datos con los de nuevos diagnsticos pina bfida es de 1 caso por cada 1.000 nacidos
del medicamento al ao. de Sndrome de Guillain-Barr registrados en vivos qu tipo de estudio sera el ms vlido
los hospitales de ese mismo rea, se compar y eficiente para estudiar la posible asociacin
Respuesta correcta: 3 la incidencia de Sndrome de Guillain-Barre entre la ocurrencia de espina bfida en el recin
en sujetos expuestos y en no expuestos a la nacido y la exposicin a diversos factores am-
P047 MIR 2002-2003 vacuna en una ventana temporal definida. A bientales durante el embarazo?
qu tipo de diseo corresponde este estudio?
En un ensayo clnico controlado, aleatorizado 1) Un estudio de cohorte prospectivo integra-
y enmascarado a doble ciego en pacientes con 1) Estudio de cohortes. do por mujeres que estn planificando el
hipertensin arterial, se compar el riesgo de 2) Estudio de casos y controles anidado en una embarazo.
aparicin de accidente vascular cerebral (AVC) cohorte. 2) Un estudio de cohorte retrospectivo a travs
en un grupo tratado con clortalidona y en otro 3) Estudio de casos y controles de campo. de las historias clnicas de mujeres que han
tratado con placebo. A los cinco aos, en el 4) Estudio de corte transversal. parido en los hospitales seleccionados.
grupo tratado con clortalidona al compararlo 5) Estudio descriptivo. 3) Un estudio de casos y controles de base
con el grupo placebo se constat una reduc- hospitalaria, tomando como casos a las
cin del riesgo de AVC del 6% al 4%, una re- Respuesta correcta: 1 madres de nios que han nacido con espi-
duccin relativa del riesgo del 34% y un riesgo na bfida y como controles a las madres de
relativo de 0,66. Suponiendo que estos datos P180 MIR 2011-2012 nios que han nacido sin malformaciones,
se pudieran extrapolar a la prctica habitual, hacindoles a ambos grupos un entrevista
cuntos pacientes y durante cunto tiempo Para relacionar el alcohol con los accidentes de sobre exposiciones ambientales durante el
deberamos tratar con clortalidona para evitar trfico se procedi de la manera siguiente: por embarazo.
un AVC? cada accidentado se seleccion un individuo 4) Un estudio de casos y controles de base po-
no accidentado que pasaba a la misma hora blacional tomando como casos a las mujeres
1) 50 pacientes durante un ao. por una carretera de caractersticas similares a expuestas a los factores ambientales de in-
2) 34 pacientes durante cinco aos. la del accidentado. Se les extrajo sangre para ters y como controles a las mujeres no ex-
3) 50 pacientes durante cinco aos. cuantificar la cifra de alcoholemia. Cul es el puestas.
4) 34 pacientes durante cinco aos. tipo de diseo de estudio empleado? 5) Un estudio de corte transversal en la pobla-
5) 66 pacientes de uno a cinco aos. cin general de mujeres de edad comprendi-
1) Estudio transversal o de prevalencia. da entre los 20 y 40 aos.
Respuesta correcta: 3 2) Estudio de cohortes.
3) Estudio de casos y controles. Respuesta correcta: 3
4) Ensayo clnico.
Tipos de estudios
T6 epidemiolgicos 5) Estudio ecolgico. P232 MIR 2011-2012
Respuesta correcta: 3 Cul sera el diseo ms adecuado para eva-

P178 MIR 2011-2012 luar la eficacia de un nuevo tratamiento para
P183 MIR 2011-2012 detener la progresin de la enfermedad de Al-
Cul de los siguientes diseos es un diseo zheimer leve-moderada?
experimental? En una comunidad se han detectado un cluster
o agregacin de casos de leucemia no atribui- 1) Ensayo clnico aleatorizado, paralelo, doble
1) Estudio de casos y controles. ble a la variabilidad habitual de la enfermedad. ciego, controlado con placebo, de 2 aos de
2) Estudio de cohortes. Cul es el diseo ms adecuado para analizar tratamiento.
3) Estudio transversal. su posible relacin con la exposicin a una 2) Ensayo clnico con control histrico de 4 aos
4) Serie de casos. fuente de ondas electromagnticas? de tratamiento.
5) Un ensayo clnico controlado. 3) Estudio retrospectivo de casos y controles.
1) Un estudio transversal. 4) Estudio observacional de seguimiento pros-
Respuesta correcta: 5 2) Un estudio de cohortes histricas. pectivo durante 5 das.
epidemiologa
5) Ensayo clnico aleatorizado, abierto, compa-
rado con el tratamiento estndar, de 6 meses
de tratamiento
5) Los consejos dados por un panel de expertos
mundiales en base a su experiencia personal.
3) Estudio de casos y controles.
4) Ensayo clnico.
5) Estudio ecolgico.
P191 MIR 2010-2011
P173 MIR 2010-2011 P181 MIR 2009-2010
Se desea estudiar la asociacin de determina-
Para analizar la posible relacin entre la con- das exposiciones con una enfermedad cuyo Qu tipo de diseo en un estudio o en un en-
taminacin ambiental y un tipo de alergia, se periodo de latencia es muy largo. En este caso sayo es considerado como estndar oro para
han medido los niveles medios de contami- el tipo de estudio ms adecuado sera: obtener evidencias en la toma de decisiones
nacin y la tasa de incidencia de dicha alergia teraputicas?
en el ltimo ao en 250 ciudades europeas. 1) Estudio transversal o de corte.
Se encontr una correlacin positiva entre los 2) Estudio prospectivo. 1) De cohortes.
niveles medios de contaminacin y la tasa de 3) Estudio de casos y controles. 2) Prospectivo doble ciego al azar.
incidencia de la alergia estudiada. El diseo de 4) Estudio experimental. 3) Retrospectivo doble ciego al azar.
este estudio se corresponde con: 5) Estudio de serie de casos. 4) Emprico.
5) Transversal.
1) Estudio transversal o de corte. Respuesta correcta: 3
2) Estudio de cohortes. Respuesta correcta: 2
3) Estudio de casos y controles anidado. P196 MIR 2010-2011
4) Estudio experimental. P182 MIR 2009-2010
5) Estudio ecolgico. En un estudio de seguimiento de 25.000 trabaja-
dores durante 8 aos, se han encontrado 250 ca- Los estudios epidemiolgicos de tipo corte
Respuesta correcta: 5 sos de una enfermedad. Queremos usar estos da- transversal son los ms apropiados para:
tos para analizar asociacin de esta enfermedad
P177 MIR 2010-2011 con cierta predisposicin gentica, cuyo diagns- 1) Realizar inferencias causales sobre la relacin
tico es muy caro y no podemos realizarlo a todo entre la exposicin a un factor y la enfermedad.
Se disea un estudio para evaluar el efecto el grupo de trabajadores, slo a 500 de ellos. El 2) Estimar la incidencia real de una enfermedad
sobre la salud de la exposicin a los telfonos diseo que sera conveniente usar en este caso es: a partir de un muestreo aleatorio.
mviles, en el que durante 10 aos se sigue a 3) Estimar la prevalencia de una enfermedad
una poblacin inicialmente sana. Qu tipo de 1) Estudio transversal o de corte. crnica.
diseo tiene este estudio? 2) Estudio de cohortes. 4) Diferenciar entre factores etiolgicos y facto-
3) Estudio de casos y controles anidado. res pronsticos de la enfermedad.
1) Estudio de casos y controles. 4) Estudio experimental. 5) Diferenciar entre casos incidentes y casos
2) Estudio de cohortes. 5) Estudio ecolgico. prevalentes de la enfermedad.
3) Estudio transversal.
4) Serie de casos. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3
5) Ensayo controlado.
P180 MIR 2009-2010 P183 MIR 2009-2010
En 1962 unos investigadores de la Universidad En un estudio un pediatra seleccion 30 nios
P181 MIR 2010-2011 de Harvard identificaron a 16.936 graduados que haban presentado el sndrome de Reye y
de dicha universidad a los que se les solicit otros 60 pacientes que sufrieron enfermeda-
Para determinar la efectividad de un trata- la cumplimentacin de un cuestionario sobre des vricas de carcter ms leves. Se interrog
miento quirrgico comparando dos tcnicas la actividad fsica y otros factores de riesgo a los padres sobre el consumo de cido acetil-
diferentes, el tipo de diseo que ofrece la ma- cardiovasculares, tambin recogieron datos saliclico en los nios. Cul es el tipo de diseo
yor evidencia cientfica es: a partir de los registros de la universidad. 10 de estudio empleado?
aos ms tarde se envi un cuestionario de
1) Un estudio controlado aleatorizado de 50 pa- seguimiento sobre la arteriopata coronaria y 1) Estudio transversal o de prevalencia.
cientes. se recogieron datos sobre esta enfermedad a 2) Estudio de cohortes.
2) Una serie de casos de un nico centro con partir de los registros de defuncin. Cul es el 3) Estudio de casos y controles.
475 pacientes. tipo de diseo de estudio empleado? 4) Ensayo clnico.
3) Un estudio de cohortes de 50 pacientes. 5) Estudio ecolgico.
4) Un estudio con casos y controles de 100 pa- 1) Estudio transversal o de prevalencia.
cientes. 2) Estudio de cohortes. Respuesta correcta: 3
Estadstica y
P185 MIR 2009-2010
Seale la respuesta INCORRECTA respecto a los

5) En un estudio de casos y controles, el empa-
rejamiento garantiza la eliminacin de los
factores de confusin.
4) En los estudios transversales analticos la me-
dicin de la exposicin y la enfermedad se
realiza simultneamente.
estudios de cohortes: 5) Los estudios transversales descriptivos tie-
Respuesta correcta: 1 nen como finalidad estimar la frecuencia de
1) Pueden ser prospectivos o retrospectivos. una variable de inters en una determinada
2) Son estudios observacionales y descriptivos. P205 MIR 2008-2009 poblacin en un momento concreto.
3) Permiten establecer con claridad la secuen-
cia temporal de los eventos de inters. Deseamos investigar la hiptesis de que los Respuesta correcta: 1
4) Permiten medir la incidencia de enfermedad. frmacos antirretrovirales que se administran
5) Pueden medir los efectos de exposiciones in- durante el embarazo para prevenir la transmi- P209 MIR 2008-2009
frecuentes en la poblacin. sin vertical del VIH pueden afectar negativa-
mente el aprendizaje en los nios expuestos Cul de entre las siguientes es una de las
Respuesta correcta: 2 in-utero a estos frmacos, independiente- principales ventajas de los estudios casos-
mente de que estos nios resulten o no infec- control?
P186 MIR 2009-2010 tados por el VIH. De entre los siguientes dise-
os de estudios, cul es el ms adecuado? 1) Son especialmente tiles para medir los efectos
Se plantea un estudio de casos y controles de exposiciones infrecuentes en la poblacin.
para investigar la asociacin entre la toma de 1) Un ensayo clnico, que compare la preva- 2) Miden la relacin entre la exposicin y varias
antidepresivos durante el embarazo y el riesgo lencia de retraso psicomotor en recin na- enfermedades.
de malformaciones congnitas cardacas. Con cidos cuyas madres recibieron tratamiento 3) Evitan el sesgo de supervivencia.
el fin de minimizar la posibilidad de un sesgo antirretroviral en el embarazo, y en recin 4) Permiten valorar en el contexto de una de-
consistente en que las mujeres que han teni- nacidos cuyas madres recibieron placebo. terminada enfermedad, diferentes factores
do un hijo con malformacin recuerden mejor 2) Un estudio de cohortes, que compare la inci- etiolgicos simultneamente.
su posible exposicin en el embarazo a medi- dencia de retraso psicomotor en dos grupos 5) La facilidad para seleccionar el grupo de
camentos antidepresivos que las mujeres con de nios: uno de ellos infectado por el VIH y comparacin.
nios no malformados, cul de los siguientes el otro grupo no infectado.
procedimientos sera el ms adecuado? 3) Un estudio de cohortes, que compare la pre- Respuesta correcta: 4
valencia de retraso psicomotor en nios in-
1) Realizar un estudio de campo, con entrevis- fectados por el VIH entre aquellos que fueron P216 MIR 2008-2009
tas directas a los casos y a los controles. expuestos in-utero a antirretrovirales y los
2) Realizar un estudio de corte transversal, para que no lo fueron. Cul de las siguientes es una ventaja de los
estimar la prevalencia de uso de antidepresi- 4) Un estudio de cohortes, que mida la inciden- estudios de cohortes?
vos en embarazadas. cia de retraso psicomotor en nios no infec-
3) Realizar un estudio en el que se obtenga de tados por el VIH, hijos de madres seropositi- 1) Son adecuados para estudiar enfermedades
una base de datos la informacin sobre todas vas, y estudie su asociacin con la exposicin con largo periodo de induccin.
las prescripciones mdicas realizadas duran- in-utero a antirretrovirales. 2) Son generalmente menos costosos en tiem-
te el embarazo a los casos y a los controles. 5) Un estudio de casos y controles, en el que se po y dinero que los estudios de caso y con-
4) Seleccionar los controles mediante aparea- seleccionan como casos nios con retraso troles.
miento (matching) con los casos. psicomotor y como controles nios no ex- 3) Son tiles para medir los efectos de exposi-
5) Realizar un anlisis por intencin de tratar. puestos in-utero a antirretrovirales. ciones infrecuentes en la poblacin.
4) Son muy adecuados para estudiar las causas
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4 de enfermedades infrecuentes.
5) La aleatorizacin de la exposicin.
P196 MIR 2008-2009 P207 MIR 2008-2009
Cul de las siguientes es una caracterstica de Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA
los estudios de casos y controles apareados? sobre los estudios transversales? P219 MIR 2008-2009
1) Es posible seleccionar ms de un control por 1) Slo tienen como finalidad estimar la preva- Para tratar de establecer una relacin cau-
cada caso. lencia de una determinada variable. sal entre el asma y el riesgo de enfermedad
2) Son estudios de diseo cruzado. 2) Los estudios transversales utilizan tcnicas neumoccica invasiva (ENI) se seleccionaron
3) Cada sujeto acta como su propio control. estadsticas descriptivas y analticas. pacientes con ENI y se compararon con otro
4) Se realiza un seguimiento prospectivo de los 3) A veces se utilizan para investigar la asocia- grupo de pacientes sin ENI, en cuanto a sus an-
sujetos seleccionados, que es concurrente cin de una determinada exposicin y una tecedentes de asma. Cul es el tipo de diseo
para los casos y para los controles. enfermedad. de estudio empleado?
epidemiologa
1)
2)
3)
Estudio de cohortes.
Ensayo clnico aleatorizado.
Estudio ecolgico.
1) Seleccionamos un grupo de pacientes diag-
nosticados de agranulocitosis y un grupo
control de pacientes del mismo hospital con
1) Actualmente se realizan a menudo a travs
de bases de datos sanitarias.
2) Son diseos observacionales de tipo des-
4) Casos y controles. otras enfermedades hematolgicas. Com- criptivo.
5) Ensayo clnico cruzado. paramos a los dos aos en ambos grupos la 3) Los estudios de cohortes son de eleccin
proporcin de pacientes que sobreviven. cuando se pretende investigar el riesgo de
Respuesta correcta: 4 2) Seleccionamos un hospital en el que han medicamentos asociado a enfermedades que
ocurrido una serie de casos de legionelosis y sean poco frecuentes.
P198 MIR 2007-2008 como control, otro hospital sin ningn caso. 4) Los controles son los pacientes que tienen la
Comparamos la temperatura del agua en los enfermedad objeto de estudio, pero que no
Se va a realizar un estudio para comprobar si la depsitos de agua caliente de cada hospital. han estado expuestos a los medicamentos
administracin de determinado antipsictico 3) Seleccionamos un grupo de diabticos e cuyo riesgo se investiga.
podra estar relacionado con un aumento de la hipertensos en tratamiento con enalaprilo 5) Los estudios de cohortes son de carcter
incidencia de conductas suicidas en esquizofrni- y otro grupo con las mismas enfermedades prospectivo.
cos en los que se inicia el tratamiento de un brote en tratamiento con diurticos. Comparamos
agudo. Los pacientes ms graves pueden ser ms en ambos grupos los valores de proteinuria Respuesta correcta: ANU
proclives a serles indicado este antipsictico y despus de 6 meses de tratamiento.
tambin tienen mayor riesgo suicida. Teniendo 4) Seleccionamos una muestra de sujetos que P206 MIR 2006-2007
en cuenta este posible factor de confusin por han tenido un resultado positivo en un con-
indicacin, cul de los siguientes tipos de estu- trol de alcoholemia mientras conducan. Con respecto a los estudios de casos y contro-
dio minimiza mejor en el diseo la posibilidad de Calculamos en este grupo la prevalencia de les, cul es la opcin correcta?
que se produzca este sesgo de confusin? cardiopata isqumica sintomtica.
5) Seleccionamos un grupo de pacientes diag- 1) Son prospectivos y muy tiles para medir los
1) Un ensayo clnico aleatorizado. nosticados de infarto agudo de miocardio efectos de exposiciones infrecuentes en la
2) Un estudio de casos y controles apareado. y un grupo seleccionado de forma aleatoria poblacin.
3) Un estudio de cohortes de seguimiento pros- procedente de la misma colectividad, sin in- 2) Permiten valorar simultneamente el riesgo
pectivo. farto. Comparamos en ambos grupos la pro- asociado a la exposicin a varios factores
4) Un estudio de prevalencia. porcin de pacientes previamente expuestos etiolgicos.
5) Un estudio de casos y controles anidado en a determinado antiinflamatorio no esteroi- 3) Son estudios experimentales en los que los
una cohorte. deo. casos y los controles se asignan al azar.
4) Consisten en la comparacin de un grupo de
Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 5 casos expuestos a un factor de riesgo con un
grupo de controles no expuestos a l.
P199 MIR 2007-2008 P202 MIR 2007-2008 5) Permiten conocer todos los acontecimientos
adversos que aparecen con la exposicin a
Respecto a los estudios epidemiolgicos de Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA un medicamento.
cohorte es cierto que: sobre las ventajas de los estudios de casos y
controles? Respuesta correcta: 2
1) Se utiliza la odds ratio como medida funda-
mental de asociacin. 1) tiles para abordar enfermedades infrecuentes. P207 MIR 2006-2007
2) Se denominan tambin estudios de prevalencia. 2) Alternativa eficiente para el estudio de en-
3) El grupo de comparacin se constituye con fermedades con perodos de latencia pro- Una ventaja de los estudios de cohortes es que:
los sujetos no expuestos al factor de riesgo longados.
en estudio. 3) Facilidad de constituir un grupo adecuado 1) Pueden evaluar la relacin entre la exposi-
4) Estudian las caractersticas de una muestra de comparacin. cin en estudio y muchas enfermedades.
de sujetos en un momento dado, en el que 4) Permiten valorar diferentes factores etiolgi- 2) Son baratos, debido a que no se requieren
se recogen todos los datos. cos simultneamente. prcticamente recursos para seguir en el
5) Si existen prdidas en el seguimiento de los 5) Un menor plazo de realizacin, unido a un me- tiempo a las personas incluidas en el estudio.
sujetos, el estudio no puede analizarse. nor tamao muestral, supone un menor coste. 3) Los resultados del estudio estn disponibles
en un corto perodo de tiempo.
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3 4) Se pueden utilizar, y de hecho se suelen utili-
zar, para el estudio de enfermedades raras.
P200 MIR 2007-2008 P199 MIR 2006-2007 5) Tienen mejor validez interna que los ensayos
clnicos.
Cul de los siguientes estudios se corresponde En relacin a los estudios de cohortes y a los es-
con el diseo de un estudio de casos y controles? tudios de casos y controles, es cierto afirmar que: Respuesta correcta: 1
Estadstica y
P208 MIR 2006-2007
Cul de las siguientes es una caracterstica de

P196 MIR 2005-2006
Tenemos inters en estudiar la relacin que

P193 MIR 2004-2005
Para tratar de establecer una relacin causal

los estudios ecolgicos? pueda existir entre la utilizacin de determi- entre el consumo de benzodiacepinas duran-
nado medicamento antiasmtico y las muertes te el embarazo y el riesgo de fisura palatina en
1) La informacin se recoge de cada indivi- por asma. Para ello, disponemos de los datos el recin nacido se seleccionaron madres de
duo. de los ltimos 10 aos de la mortalidad por recin nacidos con fisura palatina y se compa-
2) Utilizan datos secundarios. asma en determinada rea de Salud, y del con- raron con madres de recin nacidos sanos en
3) Es el diseo ms adecuado para realizar infe- sumo de este medicamento en el mismo m- cuanto a los antecedentes de toma de benzo-
rencias causales. bito. Con estos datos, qu tipo de diseo de diacepinas. Cul es el tipo de diseo de estu-
4) Son los adecuados despus de haber realiza- estudio podra realizarse? dio empleado?
do estudios de base individual.
5) Son caros y lentos de realizar. 1) Estudio de cohorte retrospectivo. 1) Casos y controles.
2) Estudio de caso-control anidado. 2) Estudio de cohortes.
Respuesta correcta: 2 3) Estudio cuasiexperimental. 3) Ensayo clnico aleatorizado.
4) Estudio de tendencias temporales. 4) Estudio ecolgico.
P218 MIR 2006-2007 5) Ensayo de campo. 5) Ensayo clnico cruzado.
Respecto a los estudios de casos y controles, es Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 1

cierto que:
P197 MIR 2005-2006 P194 MIR 2004-2005
1) Se analizan comparando la incidencia de una
enfermedad o proceso en el grupo de casos Se cree que un neurolptico produce hiper- Un estudio publicado establece una asocia-
respecto al grupo de controles. prolactinemia. Para averiguarlo, se disea un cin entre la renta per cpita de diferentes
2) Pueden escogerse varios controles para cada estudio en el que se recogen pacientes diag- pases y la incidencia de accidentes de tr-
caso. nosticados de hiperprolactinemia y se aparean fico. De qu tipo de diseo de estudio se
3) Una de las medidas de asociacin que puede con pacientes de su misma edad y sexo, diag- trata?
calcularse directamente en su anlisis es el nosticados de EPOC, enfermedad cardiovascu-
riesgo relativo. lar y fracturas traumticas, recogiendo de su 1) Estudio de casos y controles anidado.
4) Se denominan tambin estudios de preva- historia clnica si han consumido o no el frma- 2) Estudio transversal.
lencia. co. Estamos ante un estudio con un diseo, de 3) Estudio de cohortes.
5) Es preferible seleccionar casos prevalentes qu tipo? 4) Estudio de casos y controles.
en lugar de casos incidentes de la enferme- 5) Estudio ecolgico.
dad o proceso en estudio. 1) Cohortes con grupo control.
2) Casos y controles. Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 2 3) Cohorte retrospectivo.
4) Ensayo clnico. P195 MIR 2004-2005
P195 MIR 2005-2006 5) Casos y controles anidados.
A qu tipo de estudio corresponde el estu-
Cul de las siguientes es una caracterstica Respuesta correcta: 2 dio de Framingham, que empez en 1949
tanto de los estudios epidemiolgicos de para identificar factores de riesgo de enfer-
cohorte como de los ensayos clnicos con- P200 MIR 2005-2006 medad coronaria, en el que de entre 10.000
trolados? personas que vivan en Framingham de eda-
Un estudio en el que se seleccionan sujetos li- des comprendidas entre los 30 y los 59 aos,
1) Pueden ser retrospectivos. bres de enfermedad que son clasificados segn se seleccion una muestra representativa
2) En el anlisis de sus resultados se compara la el nivel de exposicin a posibles factores de de ambos sexos, reexaminndose cada dos
variable resultado entre los sujetos con y sin riesgo y son seguidos para observar la inciden- aos en busca de seales de enfermedad co-
el factor de exposicin. cia de enfermedad a lo largo del tiempo es un: ronaria?
3) El investigador decide qu pacientes sern
expuestos al factor en estudio. 1) Estudio de casos y controles. 1) Ensayo clnico.
4) Forman parte de los llamados estudios de 2) Ensayo clnico. 2) Estudio de cohortes.
tipo transversal. 3) Estudio de una serie de casos. 3) Estudio de prevalencia.
5) La existencia de un grupo control permite 4) Estudio transversal. 4) Estudio de casos y controles.
mejorar la validez externa del estudio. 5) Estudio de cohortes. 5) Estudio cuasiexperimental.
epidemiologa
P200 MIR 2004-2005
De las siguientes caractersticas, cul es la que

P131 MIR 2003-2004
Si identificamos en la prctica habitual pacien-

P141 MIR 2003-2004
Si en un ensayo clnico se usa placebo, cul es

mejor define a un ensayo clnico? tes con bronquitis crnica obstructiva y segui- el proceder correcto?
mos la evolucin de su funcin respiratoria a
1) Prospectivo. largo plazo despus de asignarlos a recibir o 1) Por respeto a los principios bioticos, co-
2) Experimental. no corticoides por va inhalatoria, estamos municrselo a los sujetos que vayan a reci-
3) Paralelo. planteando: birlo.
4) Tamao muestral predefinido. 2) No comunicrselo a los sujetos, ya que en
5) Enmascarado. 1) Estudio de cohortes. caso contrario se pierde el efecto placebo.
2) Estudio de series temporales. 3) Comunicrselo a los sujetos una vez conclui-
Respuesta correcta: 2 3) Estudio caso-control. do el estudio.
4) Ensayo clnico. 4) Comunicrselo a las autoridades sanitarias y co-
P206 MIR 2004-2005 5) Anlisis estratificado. mits ticos, y si estos lo aprueban, los sujetos
que participan en el estudio no deben conocer
Uno de los principales inconvenientes de los Respuesta correcta: 1 su uso para evitar la prdida del efecto placebo.
estudios de casos y controles es: 5) Comunicrselo a los sujetos en el momento
P132 MIR 2003-2004 de solicitar su consentimiento para ser inclui-
1) Que a menudo requieren muestras de gran dos en el estudio.
tamao. Identificamos en la prctica clnica habitual
2) Su mayor susceptibilidad a incurrir en ses- una poblacin definida de pacientes con ar- Respuesta correcta: 5
gos respecto a otros estudios epidemiolgi- tritis reumatoide que no han respondido a
cos. un tratamiento con metotrexato, y que se- P027 MIR 2002-2003
3) Que no son adecuados para estudiar enfer- gn criterio clnico reciben tratamiento o
medades raras. bien con etanercept o bien con infliximab. La mejor forma de verificar una hiptesis en
4) Que suelen ser caros y de larga duracin. Seguimos la evolucin de la respuesta cl- epidemiologa es mediante:
5) Que no permiten determinar la odds ratio. nica de la enfermedad a largo plazo con el
objetivo de realizar una comparacin entre 1) Un estudio descriptivo.
Respuesta correcta: 2 ambos grupos. En este caso estamos plan- 2) Un estudio experimental.
teando un: 3) Un estudio caso-control.
P129 MIR 2003-2004 4) Un estudio de cohortes.
1) Estudio de cohortes. 5) Un estudio transversal.
Queremos investigar la relacin entre hemo- 2) Estudio coste-efectividad.
rragia digestiva e ingesta de medicamentos 3) Estudio caso-control. Respuesta correcta: 2
mediante un estudio epidemiolgico de tipo 4) Ensayo clnico pragmtico o naturolstico.
caso-control. En cuanto a la metodologa, 5) Estudio ecolgico. P196 MIR 2001-2002
cul sera la respuesta correcta?
Respuesta correcta: 1 Si identificamos en la prctica clnica habitual
1) Definiremos los casos como los pacientes pacientes con agranulocitosis y comparamos
que presentan hemorragia digestiva atribui- P137 MIR 2003-2004 su exposicin a frmacos con la de un grupo
da a medicamentos. de individuos de caractersticas similares pero
2) Definiremos los controles como pacientes Seale la respuesta correcta. Un estudio en el que no padecen la enfermedad, estamos plan-
que presentan hemorragia digestiva no atri- que se seleccionan dos grupos de sujetos, uno teando un:
buida a medicamentos. formado por enfermos y el otro por personas
3) La estimacin del riesgo de hemorragia pro- libres de la enfermedad de inters, en el que se 1) Estudio de cohortes.
ducida por los medicamentos ser una razn compara la exposicin a posibles factores de 2) Ensayo clnico secuencial.
de incidencias. riesgo en el pasado es un: 3) Estudio caso-control.
4) Es fundamental la realizacin de una anam- 4) Ensayo clnico-pragmtico.
nesis farmacolgica idntica en los casos y 1) Estudio retrospectivo de doble cohorte. 5) Estudio transversal.
en los controles. 2) Ensayo de campo.
5) La asignacin de los pacientes a los dos gru- 3) Estudio retrospectivo de una serie de casos. Respuesta correcta: 3
pos se realiza por aleatorizacin. 4) Estudio transversal.
5) Estudio de casos y controles. P197 MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 5 Cul de los siguientes estudios tiene MENOS
validez para evaluar la existencia de una rela-
Estadstica y
cin causal entre un posible factor de riesgo y
una enfermedad?
aplicar para realizar dicho estudio de forma
ptima?
P174 MIR 2010-2011
Cul de las siguientes afirmaciones sobre los

1) Estudio de casos y controles. 1) Estudio de series de casos. factores de confusin es correcta?
2) Estudios de casos y controles anidado en una 2) Encuesta transversal.
cohorte. 3) Estudio de intervencin comunitaria. 1) Slo hay que controlarlos cuando son una
3) Estudio ecolgico o correlacional. 4) Revisin retrospectiva de casos comunicados. variable intermedia en la cadena causal.
4) Estudio de cohortes prospectivo. 5) Estudio prospectivo de cohorte. 2) Pueden controlarse mediante enmascaramien-
5) Estudio de cohortes retrospectivo. to.
Respuesta correcta: 2 3) Pueden contralarse mediante emparejamien-
Respuesta correcta: 3 to.
4) No requieren control porque no modifican el
Validez y fiabilidad
P198 MIR 2001-2002
T7 de los estudios
epidemiolgicos
efecto.
5) Slo se pueden controlar recurriendo a tcni-
Cul de las siguientes NO es una caracterstica cas estadsticas.
de los estudios de cohorte?
1) Permiten calcular directamente la incidencia
de la enfermedad. Cul de las siguientes afirmaciones acerca de P184 MIR 2010-2011
2) Pueden evaluar el efecto de un factor de ries- la confusin en los estudios epidemiolgicos
go sobre varias enfermedades. es falsa? Unos investigadores realizan un estudio con
3) En los estudios prospectivos la recogida de pacientes diabticos provenientes de una uni-
datos puede durar mucho tiempo. 1) Para controlar la confusin en un estudio las dad de diabetes hospitalaria. La aplicacin de
4) Son especialmente eficientes en enfermeda- variables que la producen deben conocerse los resultados del estudio a pacientes de una
des raras. obligatoriamente de antemano. consulta de medicina de familia puede ser
5) Evitan el sesgo de memoria que puede ocu- 2) La confusin ocurre cuando una tercera va- errnea por un problema de:
rrir en los estudios de casos y controles. riable se asocia tanto a la exposicin como al
desenlace. 1) Validez interna.
Respuesta correcta: 4 3) Los anlisis estadsticos multivariantes redu- 2) Validez externa.
cen la confusin. 3) Precisin.
P199 MIR 2001-2002 4) El diseo de los ensayos controlados con dis- 4) Sesgo de clasificacin.
tribucin aleatoria minimiza la confusin. 5) Confusin.
Si identificamos en la prctica habitual dos 5) La medicin inexacta o sesgada de algunas
grupos de sujetos, uno expuesto a un frma- variables puede generar confusin. Respuesta correcta: 2
co o agente etiolgico (por ejemplo, usuarias
de contraceptivos orales) y otro no expuesto Respuesta correcta: 1 P234 MIR 2010-2011
a este agente (por ejemplo, mujeres que utili-
zan otros mtodos de contracepcin) y los se- P181 MIR 2011-2012 Se ha diseado un ensayo clnico controla-
guimos a intervalos regulares de tiempo para do en el que se compara la eficacia de dos
comparar la incidencia de tromboembolismo Se dice que un estudio observacional tiene va- medicamentos y en el que la variable prin-
venoso entre uno y otro grupo, estamos plan- lidez interna: cipal de medida implica inevitablemente
teando un: una valoracin subjetiva del paciente o de
1) Cuando se obtiene un resultado estadstica- un evaluador. Cul de las siguientes estra-
1) Estudio de cohortes. mente significativo. tegias utilizara para minimizar el riesgo de
2) Ensayo clnico secuencial. 2) Cuando el investigador ha controlado razo- sesgos en la medida de la variable principal
3) Estudio caso-control. nablemente las posibles fuentes de sesgo. de eficacia?
4) Ensayo clnico pragmtico. 3) Cuando el investigador no ha cometido frau-
5) Estudio ecolgico. de y los resultados son autnticos. 1) Enmascaramiento del tratamiento.
4) Cuando se ha publicado en una revista con 2) Aumento del tamao muestral.
Respuesta correcta: 1 alto factor de impacto. 3) Asignacin aleatorizada de los pacientes a
5) Cuando el intervalo de confianza de la los dos grupos de tratamiento.
P202 MIR 2001-2002 principal medida de efecto no incluye el 4) Consentimiento informado.
valor nulo. 5) Diseo cruzado.
Usted est interesado en conocer la preva-
lencia de una deteminada enfermedad en Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 1
una poblacin. Qu tipo de diseo deber
epidemiologa
P198 MIR 2008-2009
Suponga que en el grupo experimental de un

2) Se produce un sesgo en el sentido de dismi-
nuir errneamente la fuerza de la asociacin
medida.
1)
2)
3)
Un factor (sesgo) de confusin.
Un sesgo de informacin.
Un sesgo de memoria.
ensayo clnico con antiarrtmicos, la incidencia 3) Se produce un sesgo unas veces aumentan- 4) Un sesgo de seleccin.
de eventos de inters (arritmias y muertes por do y otras diminuyendo errneamente la 5) Un sesgo de falacia ecolgica.
causas cardacas) se reduce de forma estadstica- fuerza de la asociacin medida.
mente significativa con respecto al grupo control. 4) Una estimacin vlida de la fuerza de la aso- Respuesta correcta: 1
Sin embargo, la mortalidad por todas las causas ciacin, pero con un aumento de la magni-
es superior en el grupo experimental. Es correc- tud de su intervalo de confianza. P147 MIR 2003-2004
to concluir a favor del frmaco experimental? 5) Una estimacin vlida de la fuerza de la aso-
ciacin medida. En un estudio de casos y controles se estu-
1) No, ya que la mayor mortalidad global en dia las relacin ente cncer de cavidad bucal
uno de los grupos puede haber reducido las Respuesta correcta: 2 (efecto) y consumo de bebidas alcohlicas
oportunidades de sufrir eventos de inters (exposicin). Cmo definira el fenmeno
entre los pacientes a l asignados. P210 MIR 2005-2006 que puede producir el hecho de que el hbi-
2) S, ya que la mortalidad por causas no cardio- to de fumar se asocia a la aparicin de cncer
vasculares no tiene nada que ver con el pro- Respecto a los sesgos que pueden aparecer en bucal y tambin a un mayor consumo de be-
blema que estudia ese ensayo clnico. un ensayo clnico, se pueden tomar distintas bidas alcohlicas?
3) S, si los dos grupos son homogneos en medidas para evitarlos. Seale la respuesta IN-
cuanto al pronstico antes de iniciar el trata- CORRECTA: 1) Sesgo de informacin.
miento; no en caso contrario. 2) Sesgo por factor de confusin.
4) S, si el ensayo se dise para valorar diferen- 1) Para evitar el sesgo de seleccin (diferencias sis- 3) Un error aleatorio.
cias en arritmias y muertes cardiacas. temticas en los dos grupos de comparacin) 4) Sesgo de observacin.
5) Slo si los resultados sobre los eventos de inte- se debe ocultar la secuencia de aleatorizacin. 5) Sesgo de seleccin.
rs coinciden con los de otros estudios similares. 2) Para evitar diferencias sistemticas en los cui-
dados recibidos por los dos grupos de com- Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 1 paracin (sesgo de cointervencin) se debe
comparar con un control histrico. P031 MIR 2002-2003
P203 MIR 2008-2009 3) Para evitar una distribucin no homognea
de los principales factores predictores, co- Suponga que en un ensayo clnico hay diferen-
El sesgo amnsico que puede producirse en los nocidos o no, de la variable de resultado, se cias entre los grupos en algunos factores pro-
estudios de casos y controles: asigna aleatoriamente a los participantes a nsticos. Afecta esto a la interpretacin de los
cada grupo de tratamiento. resultados?
1) Es un sesgo de seleccin. 4) Para evitar diferencias sistemticas en los
2) Es un sesgo de clasificacin diferencial. abandonos, prdidas o cumplimiento tera- 1) No, gracias a la asignacin aleatoria (rando-
3) Es un sesgo de clasificacin no diferencial. putico entre los dos grupos de compara- mizacin).
4) Es un sesgo de confusin. cin (sesgo de atricin), se realiza un anlisis 2) Hara necesario utilizar alguna tcnica esta-
5) No es realmente un sesgo sino un error que por intencin de tratar. dstica que permita tener en cuenta las dife-
acontece en estudios con ancianos. 5) Para evitar el sesgo de informacin (diferen- rencias entre ellos en los factores pronsti-
cias sistemticas en la evaluacin de las va- cos.
Respuesta correcta: 2 riables de resultado entre los dos grupos de 3) Invalida el estudio, ya que la asignacin alea-
comparacin), se realiza un enmascaramien- toria no ha conseguido su objetivo de obte-
P201 MIR 2007-2008 to de la intervencin. ner grupos homogneos.
4) Invalida el estudio, ya que el nmero de pa-
Si en un estudio de casos y controles se usa la Respuesta correcta: 2 cientes incluidos es insuficiente para obtener
odds ratio para medir la asociacin entre la ex- grupos homogneos.
posicin de inters y la caracterstica estudia- P208 MIR 2004-2005 5) Indica la necesidad de reanudar la inclusin
da y el error que se comete en la clasificacin de pacientes en el estudio, hasta conseguir
de los sujetos en expuestos o no expuestos es En un estudio de casos y controles se encon- equilibrar el pronstico de los grupos.
igual en el grupo de los casos que en el de los tr una asociacin entre la ingesta de alco-
controles. Cul es el efecto sobre el valor esti- hol y el desarrollo de cncer esofgico. Dado Respuesta correcta: 2
mado de la fuerza de la asociacin? que el consumo de tabaco se encontr aso-
ciado tanto a la ingesta de alcohol como al P040 MIR 2002-2003
1) Se produce un sesgo en el sentido de au- desarrollo de cncer de esfago, el consumo
mentar errneamente la fuerza de la asocia- de tabaco en este estudio debe considerarse En un estudio de cohortes, cmo definira
cin medida. como: el fenmeno que puede producir el hecho
Estadstica y
de que las caractersticas basales de los dis-
tintos grupos sean distintas en cuanto a la
distribucin de factores de riesgo para la pa-
3) En un diseo caso-control, los casos deben
representar el espectro de la enfermedad y
no ceirse slo a los ms graves.
1)
2)
3)
El apareamiento.
La restriccin.
El ajuste multivariante.
tologa cuya aparicin se quiere investigar? 4) Los resultados de un seguimiento pueden ser- 4) La entrevista sistemtica estructurada.
vir de patrn oro en enfermedades y no intro- 5) El anlisis estratificado.
1) Sesgo de seleccin. ducen errores sistemticos en su evaluacin.
2) Sesgo de informacin. 5) Si los enfermos no mantienen la proporcin Respuesta correcta: 4
3) Sesgo de observacin. debida con respecto a los no enfermos no se
4) Un error aleatorio. pueden calcular los valores predictivos.
5) Sesgo por presencia de factor de confusin.
Respuesta correcta: 4 T8 Ensayo clnico
P200 MIR 2001-2002 P185 MIR 2011-2012
P043 MIR 2002-2003
En un estudio epidemiolgico observacio- Se desea conocer la utilidad de un medica-
Suponga que en un ensayo clnico sobre pre- nal, cmo definira el fenmeno que puede mento que ya est comercializado en una in-
vencin secundaria en cardiopata isqumica y producir la existencia de una variable que se dicacin diferente a la autorizada, dado que se
correcto desde todos los puntos de vista, la in- relaciona a la vez con la exposicin al factor han publicado algunos casos de pacientes tra-
cidencia de infartos de miocardio, fatales y no etiolgico y con la enfermedad estudiada? tados que han mostrado resultados promete-
fatales, se reduce de forma estadsticamente dores. Cul de los siguientes diseos ofrecer
significativa en el grupo tratado con la inter- 1) Sesgo de seleccin. la mayor evidencia cientfica?
vencin experimental. Sin embargo, la morta- 2) Sesgo de informacin.
lidad por otras causas es superior en este mis- 3) Sesgo de observacin. 1) Ensayo clnico abierto, prospectivo, paralelo,
mo grupo. Es adecuado concluir a favor del 4) Error aleatorio. controlado con placebo en la nueva indicacin,
frmaco experimental? 5) Sesgo por factor de confusin. con 60 pacientes por brazo de tratamiento.
2) Estudio observacional prospectivo en 300 pa-
1) S, pues un tratamiento contra la cardiopata Respuesta correcta: 5 cientes seguidos durante un mnimo de 2 aos.
isqumica no tiene por qu reducir la morta- 3) Metaanlisis de los datos publicados hasta el
lidad por otras causas. P204 MIR 2001-2002 momento.
2) S, si como resultado de la asignacin alea- 4) Estudio retrospectivo de casos y controles en
toria, los grupos no diferan en los factores Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA los ltimos 2 aos.
pronsticos iniciales. en relacin al estudio de evaluacin de prue- 5) Ensayo clnico aleatorizado, doble ciego,
3) S, si la variable principal de respuesta del en- bas diagnsticas? controlado con el tratamiento estndar de
sayo era la incidencia de infartos. esa indicacin en 60 pacientes por brazo de
4) S, salvo que metaanlisis previos sean 1) La validez externa de una prueba de detec- tratamiento.
discordantes con los resultados de este cin o diagnstica cuenta con su habilidad
estudio. para producir resultados comparables. Respuesta correcta: 5
5) No, ya que la mayor mortalidad global en 2) La validez de criterio es el grado en que las
uno de los grupos puede haber reducido las medidas se correlacionan con una prueba de P186 MIR 2011-2012
oportunidades de sufrir eventos de inters referencia del fenmeno en estudio.
entre los pacientes a l asignados. 3) La validez concurrente se explora cuando Va a realizar un ensayo clnico aleatorizado
la medida y el criterio se refieren al mismo para comparar la eficacia de dos tratamientos
Respuesta correcta: 5 punto en el tiempo (estudio transversal). para dejar de fumar. Como cree que el sexo
4) Una prueba de deteccin no intenta ser diag- puede influir en el resultado, le gustara asegu-
P050 MIR 2002-2003 nstica. rar que la proporcin de hombres y mujeres es
5) La validez externa buena de una prueba es similar en los dos grupos de tratamiento. Qu
Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA un prerrequisito para la evaluacin de la vali- tipo de aleatorizacin utilizara?
en relacin con el tipo de diseos a utilizar dez interna de una prueba.
para evaluar la validez de una prueba diag- 1) Aleatorizacin por bloques.
nstica? Respuesta correcta: 5 2) Aleatorizacin estratificada.
3) No es necesaria la aleatorizacin si aseguramos
1) El diseo ms frecuente para evaluar la vali- P215 MIR 2001-2002 el correcto enmascaramiento del tratamiento.
dez de una prueba diagnstica es el estudio 4) Aleatorizacin por centros.
de corte o transversal. Cul de los siguientes NO es un mtodo para 5) Aleatorizacin simple.
2) El estudio caso-control es el que origina, habi- controlar la confusin en los estudios de casos
tualmente, ms problemas de validez interna. y controles? Respuesta correcta: 2
epidemiologa
P187 MIR 2011-2012
La autorizacin de la Agencia Espaola de Me-

P190 MIR 2011-2012
Cuando vamos a realizar un ensayo clnico

P123 MIR 2010-2011
Cul de las siguientes afirmaciones es correc-

dicamentos es necesaria para el desarrollo de aleatorizado doble-ciego, en qu consiste la ta con respecto al consentimiento informado?
cualquier ensayo clnico con medicamentos en tcnica de doble simulacin?
un centro sanitario. De qu otro organismo tam- 1) Como norma general, se realiza de forma oral
bin es imprescindible tener un informe favora- 1) Es un mtodo de aleatorizacin para asegu- y se prestar por escrito cuando se trate de
ble para desarrollar el ensayo clnico en el centro? rarse que los factores de confusin se distri- procedimientos que supongan riesgos o in-
buyen por igual entre los dos grupos de tra- convenientes de notoria y previsible repercu-
1) El Comit de tica Asistencial del centro sani- tamiento. sin negativa sobre la salud del paciente.
tario. 2) Consiste en que el estadstico que vaya a 2) El consentimiento informado por represen-
2) La Comisin Frmaco teraputica del centro analizar los datos no sepa el tratamiento que tacin ser necesario slo en el caso de me-
sanitario. ha correspondido a cada paciente. nores de 18 aos.
3) El Comit tico de Investigacin Clnica del 3) Es un diseo cruzado en el que al paciente 3) Es la obtencin de un documento firmado
centro sanitario. se le administra cada vez un tratamiento sin por el paciente para dar su consentimiento
4) La Direccin de Investigacin del centro sani- que sepa en cada momento que frmaco le para cualquier tratamiento o intervencin
tario. ha correspondido. mdica sobre su persona.
5) La Unidad Central de Investigacin Clnica en 4) Es un mtodo para calcular el tamao de la 4) Es un acto de buena prctica clnica pero en
Ensayos Clnicos del centro sanitario. muestra en el que se simula el efecto espe- ningn caso exigible ni tica ni legalmente.
rando con cada uno de los dos tratamientos. 5) El principio biotico fundamental que subya-
Respuesta correcta: 3 5) Es un mtodo de enmascaramiento donde ce bajo la obtencin el consentimiento infor-
todos los individuos reciben uno de los tra- mado es el de beneficencia.
P188 MIR 2011-2012 tamientos (experimental o control) junto con
el placebo del otro frmaco. Respuesta correcta: 1
Un ensayo clnico abierto significa:
1) No requiere ingreso.
2) Pueden incluirse sujetos en el ensayo. P200 MIR 2011-2012 En un ensayo clnico, la comparabilidad de los
3) No existe grupo control. grupos experimental y control la determina:
4) No enmascarado. Cuando se realiza un estudio de bioequiva-
5) Sus resultados son extrapolables a la pobla- lencia para evaluar si un frmaco genrico es 1) El doble ciego.
cin general. bioequivalente con el producto original, cul 2) La aleatorizacin.
es el criterio principal utilizado habitualmente 3) El tamao de la muestra.
Respuesta correcta: 4 por las agencias reguladoras (Agencia Espao- 4) El anlisis por intencin de tratar.
la y Agencia Europea) para su autorizacin? 5) El triple ciego.
P189 MIR 2011-2012
1) La cantidad de principio activo y los exci- Respuesta correcta: 2
Se est planificando un ensayo clnico en Fase pientes deben ser los mismos en el genrico
III para evaluar la eficacia, en trminos de y en el original. P186 MIR 2010-2011
erradicacin microbiolgica, de una nueva 2) El cociente de las medias de la formulacin
fluorquinolona en pacientes con infeccin del test con respecto a la formulacin de referen- Si desea leer crticamente un artculo sobre un
tracto urinario. Cul de los siguientes dise- cia para AUC y Cmax debe ser del 100%. ensayo clnico aleatorizado emplear la decla-
os es el ms apropiado? 3) El intervalo de confianza del 90% del cocien- racin:
te de las medias de la formulacin test con
1) Diseo factorial. respecto a la formulacin de referencia para 1) CONSORT.
2) Paralelo, abierto, controlado con placebo. AUC y Cmax debe estar incluido entre los l- 2) QUOROM.
3) Paralelo, aleatorizado, doble ciego, controla- mites 80-125%. 3) PRISMA.
do con otro antibitico activo frente a gram- 4) El medicamento genrico debe contener al 4) STROBE.
negativos. menos el 80% del principio activo que con- 5) STARD.
4) Cruzado, aleatorizado, doble ciego, controla- tiene el producto de referencia.
do con error antibitico activo frente a gram- 5) El cociente del AUC de la formulacin test Respuesta correcta: 1
negativos. con respecto al AUC de la formulacin de
5) Cruzado, aleatorizado, doble ciego, controla- referencia para todos los sujetos debe estar P193 MIR 2010-2011
do con placebo. incluido entre los lmites 80-125%.
En un ensayo clnico se predefine que el fr-
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3 maco experimental ser no inferior al frma-
Estadstica y
co control, si el lmite superior del intervalo
de confianza (lC) del riesgo relativo (RR) para
la variable principal (infarto de miocardio) no
P187 MIR 2009-2010
En un ensayo clnico aleatorizado, contro-

1) Un ensayo clnico controlado con un frmaco
activo es de mejor calidad que un ensayo cl-
nico controlado con placebo.
supera el 1,20 (diferencia clnicamente rele- lado y con diseo doble ciego se han admi- 2) Cuando se dispone de controles histricos
vante: 20% en trminos relativos). La variable nistrado dosis crecientes de 10 mg, 20 mg, no es necesario realizar un ensayo clnico
principal ocurre en un 52% de los pacientes en 50 mg y 100 mg de un nuevo frmaco en un controlado.
el grupo experimental y 68% en el grupo con- total de 60 pacientes (15 pacientes por cada 3) Un estudio abierto se define por la ausencia
trol (RR = 0,90; lC 95% = 0,69 a 1,18). Seale la grupo de dosis), con el fin de establecer la de un grupo control.
respuesta FALSA: relacin entre la eficacia y toxicidad del nue- 4) La necesidad de un enmascaramiento doble
vo frmaco. Adems, se ha incluido un grupo ciego es mayor cuando la variable de medida
1) El frmaco experimental no es superior al fr- control con 15 pacientes. Seale la respuesta es mortalidad.
maco control en la reduccin de la incidencia correcta: 5) La asignacin aleatoria tiene a distribuir las
de infarto de miocardio en este estudio. variables pronsticas conocidas o descono-
2) El frmaco control no es superior al fr- 1) Se trata de un estudio Fase I. cidas de forma equitativa a cada grupo de
maco experimental en la reduccin de la 2) Se trata de un estudio Fase IIa. comparacin.
incidencia de infarto de miocardio en este 3) Se trata de un estudio Fase IIb.
estudio. 4) Se trata de un estudio Fase III. Respuesta correcta: 5
3) No puede descartarse que el frmaco expe- 5) Se trata de un estudio Fase IV.
rimental produzca un aumento relativo del P191 MIR 2009-2010
riesgo de infarto de miocardio de hasta un Respuesta correcta: 3
18% con respecto al control. Un investigador del hospital est pensando rea-
4) El frmaco experimental es no-inferior al fr- P188 MIR 2009-2010 lizar un ensayo clnico prospectivo aleatorizado
maco control bajo las condiciones del estudio. que ser la base para su tesis doctoral, pero slo
5) Ambos tratamientos son equivalentes con En un ensayo clnico comparativo se estable- en su hospital y slo en 60 pacientes (30 alea-
un 95% de confianza. ce una hiptesis de no-inferioridad de un fr- torizados a un frmaco ya autorizado pero en
maco experimental con respeto a un frmaco una indicacin no autorizada y 30 aleatorizados
Respuesta correcta: 5 control activo con un lmite de no-inferiori- a un frmaco control autorizado para la indica-
dad (lmite clnicamente relevante) del -3% cin en estudio). Seale la respuesta correcta:
P197 MIR 2010-2011 en la diferencia de porcentajes de pacientes
curados, el cual se considera aceptable y jus- 1) Al ser un estudio en un solo centro es sufi-
Cul es el principal objetivo de los ensayos cl- tificado. El porcentaje de pacientes curados ciente contar con el informe favorable del
nicos con medicamentos en fase I? al final del estudio resulta ser del 85% con el Comit tico de Investigacin Clnica del
frmaco experimental y del 84% en el grupo hospital para iniciar el ensayo clnico.
1) Evaluar la tolerabilidad de los medicamentos. control (diferencia absoluta: +1%; interva- 2) El informe favorable de un Comit tico de
2) Evaluar la efectividad de los medicamentos. lo de confianza al 95% bilateral de -2,9% a Investigacin Clnica no es necesario en este
3) Evaluar la eficiencia de los medicamentos. +4,9%). Bajo las condiciones del estudio, se- caso, ya que el nmero de pacientes es me-
4) Evaluar la eficacia de los medicamentos. ale la respuesta correcta: nor de 100.
5) Evaluar las pautas de dosificacin de los me- 3) Se obtendr el consentimiento informado
dicamentos. 1) El estudio demuestra la no-inferioridad del verbal bajo presencia de testigos siempre
frmaco control con respecto a frmaco ex- que sea posible, salvo que el paciente est
Respuesta correcta: 1 perimental. incapacitado, en cuyo caso se otorgar por
2) El estudio demuestra que el frmaco experi- escrito.
P184 MIR 2009-2010 mental es superior al frmaco control. 4) El ensayo clnico debe ser autorizado por la
3) El estudio es inconcluyente. Agencia Espaola de Medicamentos y Pro-
Indique en cul de los siguientes tipos de estu- 4) El frmaco experimental es no-inferior com- ductos Sanitarios.
dio la asignacin de los pacientes a los distin- parado con el frmaco control. 5) Es necesario seguir las normas de buena
tos grupos objeto de estudio, est controla- 5) El frmaco experimental y el control son equi- prctica clnica, salvo si se trata de un ensayo
da por el investigador: valentes. clnico de bioequivalencia.
1) Ensayo clnico de grupos paralelos. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 4

2) Estudio de casos y controles.
3) Estudio de cohortes. P189 MIR 2009-2010 P192 MIR 2009-2010
4) Estudio transversal.
5) Estudio con controles histricos. Seale la opcin correcta entre las siguientes Con respecto a los ensayos clnicos necesarios
caractersticas sobre el diseo de un ensayo cl- para el registro de medicamentos, seale la
Respuesta correcta: 1 nico: afirmacin INCORRECTA:
epidemiologa
1) Los fase III, tambin llamados confirmato-
rios, intentan proporcionar una base ade-
cuada para la evaluacin del beneficio/
P200 MIR 2008-2009
Cul de los siguientes NO es un objetivo

1) Evala la efectividad de las intervenciones
ms que su eficacia.
2) Necesita un nmero menor de pacientes que
riesgo que apoye el registro del medica- habitual de un ensayo clnico con un medi- los ensayos clnicos explicativos.
mento. camento? 3) Incluye una poblacin muy homognea.
2) Se disean especficamente para evaluar la 4) Tiene unos criterios de inclusin muy estrictos.
efectividad del tratamiento a estudio. 1) Estudiar propiedades farmacocinticas. 5) Tiene menor validez externa que los ensayos
3) No permiten detectar acontecimientos ad- 2) Demostrar eficacia. clnicos explicativos.
versos poco frecuentes. 3) Conocer el perfil de seguridad.
4) No siempre se pueden extrapolar sus resulta- 4) Determinar dosis. Respuesta correcta: 1
dos a la poblacin general. 5) Determinar el patrn de prescripcin habitual.
5) La asignacin aleatoria evita sesgos y per- P218 MIR 2008-2009
mite tener confianza en que las diferencias Respuesta correcta: 5
encontradas entre los grupos se deben al tra- Los ensayos clnicos de diseo cruzado:
tamiento recibido. P201 MIR 2008-2009
1) Reclutan un nmero de pacientes supe-
Respuesta correcta: 2 En investigacin clnica el diseo que mejor rior al de un diseo paralelo con objetivo
evala el efecto de los frmacos en el ser hu- similar.
P193 MIR 2009-2010 mano es: 2) Todos los pacientes reciben todos los trata-
mientos estudiados.
De los siguientes, cul NO es un requisito para 1) Estudio observacional prospectivo. 3) No emplean placebo.
poder realizar un ensayo clnico en un solo pa- 2) Estudio observacional retrospectivo. 4) No requieren consentimiento informado del
ciente (n = 1): 3) Ensayo clnico aleatorizado controlado pros- sujeto.
pectivo. 5) No suelen incluir periodos de lavado.
1) Que se puedan extrapolar los resultados a 4) Ensayo clnico aleatorizado controlado re-
otros pacientes. trospectivo. Respuesta correcta: 2
2) Que el tratamiento vaya a ser utilizado de 5) Ensayo clnico con control histrico.
forma crnica. P220 MIR 2008-2009
3) Que la eficacia del tratamiento est en duda. Respuesta correcta: 3
4) Que existan criterios clnicamente relevan- Cuando leemos un ensayo clnico publicado en
tes para valorar la eficacia. P210 MIR 2008-2009 una revista cientfica, debemos comprobar si
5) Que se puedan establecer unos criterios se cumplen una serie de caractersticas impor-
claros para interrumpir el ensayo. Con respecto a los ensayos clnicos de superio- tantes para juzgar la validez de sus resultados.
ridad, seale la respuesta INCORRECTA: De las siguientes caractersticas, indique cul
Respuesta correcta: 1 es la MENOS relevante:
1) Son aquellos ensayos que se disean para
P195 MIR 2008-2009 detectar diferencias entre dos tratamientos. 1) Asignacin aleatoria del tratamiento.
2) Es necesario que se determine a priori la di- 2) Enmascaramiento de la intervencin.
Cul de las siguientes caractersticas es pro- ferencia que se considera clnicamente irrele- 3) Caractersticas similares de los dos grupos de
pia de las fases precoces de la investigacin vante (delta o lmite de no-inferioridad). comparacin al inicio del estudio.
con un nuevo frmaco? 3) El anlisis por intencin de tratar (ITT) es el 4) Inclusin del mismo nmero de sujetos en
de eleccin en tipo de ensayos clnicos. todos los centros participantes.
1) Se prioriza la validez externa de los esta- 4) Bajo determinadas circunstancias es posible 5) Anlisis estadstico por intencin de tratar.
dios. interpretar un ensayo de superioridad como
2) Se incluyen pacientes parecidos a la pobla- de no-inferioridad. Respuesta correcta: 4
cin susceptible de recibir el frmaco. 5) Un ensayo de superioridad puede demostrar
3) Se miden parmetros farmacodinmicos o diferencia estadsticamente significativa sin P204 MIR 2007-2008
variables intermedias. que sta sea clnicamente relevante.
4) La duracin de los estudios es ms larga que Una de las siguientes afirmaciones con respec-
en fases avanzadas. Respuesta correcta: ANU to a la aleatorizacin es INCORRECTA:
5) No se restringe el nmero de pacientes in-
cluidos. P212 MIR 2008-2009 1) El proceso de asignacin aleatoria debe estar
documentado en todos sus pasos.
Respuesta correcta: 3 Cul de las siguientes caractersticas es pro- 2) La aleatorizacin permite que la asignacin
pia de los ensayos clnicos pragmticos o na- de cada paciente incluido en el ensayo clni-
turalsticos? co sea impredecible.
Estadstica y
3) En el caso de un ensayo con aleatorizacin
1:1, todos los participantes tienen las mismas
probabilidades de ser asignados a uno u otro
3) En el anlisis de un ensayo clnico se debe
hacer el mximo nmero posible de anlisis
intermedios de la variable principal porque
1) Las fases son consecutivas en el tiempo pero
pueden superponerse.
2) Los primeros estudios que se realizan en hu-
de los grupos en estudio. as se aumenta la probabilidad de obtener manos para demostrar la eficacia de un me-
4) La aleatorizacin asegura totalmente la ho- un resultado positivo en el ensayo. dicamento se engloban dentro de la fase I.
mogeneidad entre los grupos en compara- 4) El ensayo clnico controlado y aleatorizado se 3) Uno de los objetivos de la fase II es estable-
cin, ya que ste es su objetivo. considera el diseo con mayor fortaleza para cer la relacin dosis-respuesta del medica-
5) Idealmente el proceso de aleatorizacin debe determinar la eficacia de una intervencin. mento.
estar enmascarado para evitar sesgos en la 5) El ensayo clnico cruzado es muy sensible a 4) La utilidad en la prctica clnica se pone de
asignacin a los grupos en comparacin. las prdidas de sujetos durante la realizacin manifiesto en la fase III, en la que se incluye
del mismo. a un nmero mayor de pacientes que en la
Respuesta correcta: 4 fase II.
Respuesta correcta: 3 5) Los estudios de fase IV se disean para eva-
P205 MIR 2007-2008 luar nuevas indicaciones del medicamento,
P207 MIR 2007-2008 aunque ste ya est en el mercado.
En el diseo y realizacin de un ensayo clnico
debemos tener en cuenta diversos factores a Al contrario que los estudios de eficacia, Respuesta correcta: 2
la hora de determinar los objetivos y variables que se realizan en condiciones experimen-
de evaluacin que vamos a establecer. Seale tales ideales, los ensayos clnicos de efec- P216 MIR 2007-2008
la respuesta correcta: tividad pretenden evaluar el valor de un
nuevo tratamiento en condiciones lo ms Cul es el principal inconveniente de las eva-
1) Debemos establecer tantos objetivos y varia- parecidas a las que tienen lugar en la prc- luaciones econmicas realizadas dentro de los
bles principales de evaluacin como desee- tica clnica habitual. Este tipo de ensayos ensayos clnicos?
mos evaluar. clnicos para la evaluacin de la efectividad
2) Si queremos evaluar resultados vlidos y se denominan: 1) La necesidad de utilizar suposiciones.
significativos desde el punto de vista clnico, 2) La baja validez interna.
la utilizacin de variables intermedias es un 1) Ensayos clnicos multicntricos. 3) La baja validez externa.
mtodo ideal y carente de sesgos. 2) Ensayos clnicos aleatorizados, doble ciego y 4) La baja calidad de los datos de eficacia.
3) La utilizacin de escalas de evaluacin mul- paralelos. 5) La falta de rigor cientfico.
tidimensionales (por ejemplo, las de calidad 3) Ensayos clnicos postcomercializacin.
de vida) tiene la ventaja de ser clnicamente 4) Ensayos clnicos pragmticos. Respuesta correcta: 3
ms relevante, pero puede tener problemas 5) Diseos de cohorte amplia.
de validacin y ser de difcil interpretacin. P198 MIR 2006-2007
4) A lo largo del desarrollo de un nuevo frmaco Respuesta correcta: 4
(fases I a IV) la variable principal de evaluacin Usted desea disear un estudio para evaluar,
de los diferentes ensayos clnicos realizados P208 MIR 2007-2008 en el tratamiento de la hipertensin, la com-
debe ser la misma para permitir la consisten- binacin de un IECA y un diurtico, ambos
cia en la evaluacin de la eficacia del frmaco. De las siguientes situaciones clnicas indique a dos niveles de dosis, y su comparacin con
5) El objetivo principal de un ensayo clnico en en cul podra estar ms justificado el empleo placebo. El diseo que usted considerara ms
fase III debe ser elegido por su facilidad para de un estudio clnico con control histrico para eficiente es:
ser medido y as facilitar la deteccin de los evaluar la eficacia:
efectos del frmaco. 1) Un estudio cruzado, administrando a cada
1) Hipertensin arterial. uno de los pacientes dosis crecientes de los
Respuesta correcta: 3 2) Infeccin de vas respiratorias altas. frmacos.
3) Cncer de pncreas en estadio avanzado. 2) Un estudio factorial.
P206 MIR 2007-2008 4) Carcinoma basocelular cutneo. 3) Un estudio secuencial.
5) Dolor postoperatorio agudo despus de ex- 4) Un diseo de Zelen sera el ms apropiado.
En relacin con el diseo y realizacin de un en- traccin del tercer molar. 5) Ninguno de ellos es adecuado.
sayo clnico,seale la respuesta INCORRECTA:
1) El denominado anlisis por protocolo pue-
de incurrir en sesgos debidos a las prdidas P212 MIR 2007-2008 P200 MIR 2006-2007
durante el estudio.
2) Los estudios con controles histricos tienden Una de las siguientes afirmaciones sobre las En cul de las siguientes entidades sera ms
a sobrevalorar la eficacia del frmaco experi- cuatro fases del desarrollo clnico de un medi- fcil realizar un ensayo clnico con diseo cru-
mental. camento es FALSA, selela: zado?
epidemiologa
1)
2)
3)
Frmaco para la prevencin de migraa.
Analgsico en el sndrome premenstrual.
Estudio de una vacuna antigripal.
vo tratamiento antibitico en una infeccin
aguda con parmetros objetivos de respuesta
clnica?
4) Los estudios explicativos se suelen realizar
en las fases I, II y III precoz, y los estudios
pragmticos en la fase III tarda y en la IV.
4) Antiagregante en la prevencin de embolias. 5) En los estudios explicativos el enmascaramien-
5) Antibitico para el tratamiento de una otitis. 1) Controlado que compara el nuevo antibiti- to de los tratamientos es muy importante.
co asociado al tratamiento estndar versus el
Respuesta correcta: 2 tratamiento estndar ms placebo, aleatori- Respuesta correcta: 1
zado, paralelo, doble ciego.
P205 MIR 2006-2007 2) Aleatorizado, cruzado, comparado con el tra- P259 MIR 2006-2007
tamiento antibitico habitual.
Cul sera el diseo ms adecuado de un estu- 3) Doble ciego, aleatorizado, paralelo, controla- En qu circunstancias NO sera aceptable el
dio de fase III para verificar la eficacia y la segu- do con el tratamiento antibitico habitual. uso de un placebo como control en un ensayo
ridad de un nuevo antiagregante plaquetario? 4) Aleatorizado, no ciego, con otro antibitico clnico destinado a evaluar la eficacia de un
estndar como control y paralelo. nuevo tratamiento?
1) Aleatorizado, doble ciego, controlado con 5) Aleatorizado, tratamiento estndar como
placebo, en unos 50 voluntarios sanos. control, paralelo y simple ciego. 1) Cuando la enfermedad sea aguda y no exista
2) Aleatorizado, doble ciego, comparativo con riesgo grave para el sujeto.
placebo, en unos 100 hombres de 40-50 aos Respuesta correcta: 2 2) Cuando el ensayo clnico sea doble ciego.
que han sufrido un infarto de miocardio en el 3) Cuando la enfermedad tenga un curso no
ltimo mes. P216 MIR 2006-2007 predecible y los tratamientos disponibles
3) Abierto, de seguimiento durante 5 aos a sean muy txicos.
ms de 10.000 pacientes con cardiopata is- En relacin a las distintas fases del desarrollo 4) Cuando la enfermedad sea muy grave y exis-
qumica y comparado con controles histri- clnico de los frmacos, indique cul de las sita para ella un tratamiento eficaz.
cos tratados con cido acetil saliclico. guientes afirmaciones es FALSA: 5) Cuando est previsto un tratamiento de rescate.
4) Aleatorizado, abierto, comparativo con pla-
cebo, en unos 1.000 pacientes con cardiopa- 1) Los ensayos de fase I se realizan en volunta- Respuesta correcta: 4
ta isqumica. rios sanos para todos los tipos de frmacos.
5) Aleatorizado, doble ciego, comparativo con 2) Los ensayos de fase II son de bsqueda de P199 MIR 2005-2006
cido acetil saliclico, en ms de 1000 pacien- dosis y de diferentes pautas de tratamiento.
tes con cardiopata isqumica. 3) Los criterios de inclusin en los estudios de Respecto al ensayo clnico controlado, indique
fase II son rgidos. cul de las siguientes afirmaciones es cierta:
Respuesta correcta: 5 4) El objetivo primordial de los estudios de fase
III es confirmar la eficacia del frmaco para 1) Es un mtodo experimental.
P210 MIR 2006-2007 conseguir su aprobacin. 2) Su caracterstica fundamental es el enmasca-
5) Los ensayos de fase IV se realizan despus de ramiento del estudio.
Estamos diseando un ensayo clnico controla- que el frmaco ya ha sido comercializado. 3) Es un mtodo observacional.
do para evaluar el efecto de un nuevo frmaco 4) Debe incluir como mnimo 100 pacientes.
hipolipemiante sobre la morbimortalidad car- Respuesta correcta: 1 5) Debe durar como mnimo una semana.
diovascular, y sabemos que la diabetes melli-
tus tipo II es un factor pronstico muy relevan- P219 MIR 2006-2007 Respuesta correcta: 1
te que queremos que se distribuya por igual
en los dos grupos de tratamiento. Qu tipo de Segn lo cercano o alejado de la prctica habi- P202 M0R 2005-2006
aleatorizacin sera la ms adecuada? tual, se pueden distinguir dos tipos de ensayos
clnicos, los explicativos y los pragmticos, que Respecto a la utilizacin del placebo como
1) Asignacin aleatoria simple. presentan caractersticas diferentes. Seale la grupo control en los ensayos clnicos, seale la
2) Asignnacin aleatoria restrictiva. respuesta INCORRECTA: respuesta INCORRECTA:
3) Aleatorizacin por bloques.
4) Asignacin aleatoria estratificada. 1) Los estudios explicativos tienen unos crite- 1) La comparacin con placebo es la nica for-
5) No es necesario aleatorizar a los pacientes. rios de inclusin muy laxos para poder com- ma de evaluar la eficacia absoluta de un fr-
pletar el reclutamiento lo antes posible. maco.
Respuesta correcta: 4 2) Los estudios pragmticos intentan remedar 2) El uso de placebo puede presentar proble-
la prctica clnica habitual, por lo que inclu- mas ticos cuando existe un tratamiento de
P212 MIR 2006-2007 yen muestras grandes y heterogneas. eficacia probada para la enfermedad que se
3) En los estudios pragmticos el anlisis esta- evala.
Qu diseo sera INADECUADO en un ensa- dstico suele ser por intencin de tratar y en 3) El uso de placebo podra estar justificado
yo clnico para evaluar la eficacia de un nue- los explicativos, por protocolo. cuando la enfermedad tiene carcter banal.
Estadstica y
4) El uso de placebo est justificado si no existe
un tratamiento de referencia de eficacia de-
mostrada o ste presenta efectos adversos
4) Dosis ms eficaz para el tratamiento de una
patologa concreta.
5) Biodisponibilidad y bioequivalencia.
5) El valor de significacin nos indica que el me-
dicamento con un efeco de menor magnitud
es el A.
muy graves.
5) En los ensayos clnicos controlados con pla- Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3
cebo no se debe informar al paciente de que
puede recibir placebo porque se rompera el P206 MIR 2005-2006 P209 MIR 2005-2006
enmcascaramiento.
Si en los resultados de un ensayo clnico se Los resultados que aporta un ensayo clnico
Respuesta correcta: 5 especifica que se ha realizado un anlisis por con un nuevo tratamiento para la hiperplasia
intencin de tratar, qu poblacin se incluye benigna de prstata, comparado con un alfa-
P204 MIR 2005-2006 en dicho anlisis? bloqueante, se basan en la variable principal
fosfatasa cida. Se observa una disminucin
Cul sera el diseo ms adecuado para eva- 1) Todos los pacientes aleatorizados, aunque de la misma con el nuevo tratamiento com-
luar el efecto sobre la morbimortalidad car- no hayan completado el estudio. parativamente con el de referencia de 30% (IC
diovascular de un frmaco antagonista de los 2) Todos los pacientes que no han abandona- 95%=27-32,5%), siendo estadsticamente sig-
receptores de angiotensina (eprosartan) y de do el estudio por acontecimientos adver- nificativa. Recomendara cambiar a este nue-
la vitamina E y de su combinacin en pacientes sos. vo tratamiento a sus pacientes?
de alto riesgo? 3) Todos los pacientes que han completado el
seguimiento previsto. 1) No, porque el tratamiento elegido como re-
1) Un estudio aleatorizado y doble-ciego, con 4) Todos los pacientes que han completado el ferencia no es el adecuado.
diseo paralelo de tres brazos, de tal forma tratamiento del estudio. 2) Si, porque el intervalo de confianza es muy
que los pacientes se asignan aleatoriamente 5) Todos los pacientes que han recibido ms del estrecho.
a recibir tratamiento con eprosartan, vitami- 80% del tratamiento y que han completado 3) Si, ya que los resultados muestran diferencias
na E o placebo. el seguimiento hasta la ltima visita. estadsticamente significativas.
2) Un estudio aleatorizado y doble-ciego, con 4) No, ya que la variable principal utilizada no
diseo cruzado en el que los pacientes pri- Respuesta correcta: 1 es relevante.
mero son tratados con eprosartan o placebo 5) No, porque la reduccin obtenida de la fos-
durante 1 ao y despus son tratados con vi- P207 MIR 2005-2006 fatasa cida no es suficientemente impor-
tamina E o placebo durante otro ao. tante.
3) Un estudio de cohortes en el que los pacien- Debemos evaluar los resultados de 3 me-
tes que tienen una dieta rica o pobre en vita- dicamentos (A, B y C) en el tratamiento de Respuesta correcta: 4
mina E se asignan aleatoriamente a ser trata- pacientes con dficit cognitivo ligero. Los
dos con eprosartan o placebo. diseos implementados en los tres casos P211 MIR 2005-2006
4) Un ensayo clnico paralelo con diseo facto- han sido muy similares y se ha usado place-
rial de 2x2 en el que cada paciente se asigna bo como grupo control en los tres casos. Se Qu es un ensayo clnico secuencial?
aleatoriamente a recibir, por un lado eprosar- han observado los siguientes resultados de
tan o placebo, y por otro lado vitamina E o significacin estadstica y de porcentaje de 1) Un ensayo para cuya realizacin es necesario
placebo. reduccin absoluta en la progresin a de- conocer los resultados de estudios previos
5) Es mejor hacer dos ensayos clnicos separados, mencia en las comparaciones contra place- ms bsicos.
uno para eprosartan y otro para vitamina E, cada bo: A versus placebo: 3%, p < 0,001; B versus 2) Un ensayo en que la decisin de reclutar al si-
uno de ellos con un diseo paralelo, aleatoriza- placebo: 8%, p=0,041; C versus placebo 1% guiente paciente, par de pacientes o bloque
do, doble-ciego y controlado con placebo. p=0,021. Cul de las siguientes afirmacio- de pacientes depende de la diferencia entre
nes se puede concluir a partir de los presen- tratamientos obtenido hasta ese momento.
Respuesta correcta: 4 tes resultados? 3) Un ensayo en que la fecha de comienzo y
finalizacin es distinta para cada paciente,
P205 MIR 2005-2006 1) El valor de p demuestra que el medica- dependiendo de la disponibilidad de sujetos
mento con un efecto de mayor magnitud con los criterios de seleccin pertinentes.
Cul de los siguientes objetivos NO se puede es el A. 4) Un ensayo con ventajas ticas, ya que en
evaluar en los ensayos clnicos de fase I? 2) El valor de significacin nos indica que el me- caso de empate entre tratamientos es el
dicamento con un efecto de menor magni- azar el que decide a qu grupo se asigna
1) Seguridad y tolerabilidad del frmaco y bs- tud es el B. cada nuevo paciente, mientras que en caso
queda de la dosis mxima tolerada. 3) El medicamento B es el que muestra un efec- de que hasta el momento haya un trata-
2) Farmacocintica en dosis nica y en dosis to de mayor magnitud frente a placebo. miento aparentemente superior, es se
mltiple. 4) El medicamento C es mejor que el B, ya que precisamente el que reciben los nuevos
3) Farmacodinmica. es ms significativo. pacientes.
epidemiologa
5) Un ensayo que est perfectamente incardi-
nado dentro del programa de desarrollo de
un nuevo tratamiento.
5) Existe un sesgo potencial de que las medidas
teraputicas concomitantes sean diferentes
en los grupos estudiados.
1) La realizacin de mltiples anlisis intermedios
aumenta el riesgo de cometer un error de tipo I,
es decir, de obtener un resultado falso positivo.
2) El nmero de anlisis intermedios que se van
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 3 a realizar debera estar previsto en el proto-
colo del estudio.
P214 MIR 2005-2006 P197 MIR 2004-2005 3) Los anlisis intermedios estn justificados
por motivos ticos, econmicos y prcticos.
Cul de las siguientes tcnicas del Sistema Desea llevar a cabo el diseo de un ensayo cl- 4) Se debe hacer el mximo nmero de anlisis
Espaol de Farmacovigilancia se conoce como nico en el que es muy importante que en los intermedios posible para la variable principal
tarjeta amarilla? dos grupos en comparacin la presencia de porque as se aumenta la probabilidad de
dos factores concretos de riesgo se distribuyan obtener un resultado positivo en el ensayo.
1) Ensayos clnicos postcomercializacin. de igual manera en ambos grupos de estudio. 5) La realizacin de anlisis intermedios puede
2) Estudios de cohortes. Usted diseara un ensayo clnico con: alterar el curso del estudio.
3) Estudios de casos y controles.
4) Notificacin espontnea. 1) Aleatorizacin simple. Respuesta correcta: 4
5) Monitorizacin intensiva intrahospitalaria. 2) Aleatorizacin por bloques.
3) Aleatorizacin estratificada. P201 MIR 2004-2005
Respuesta correcta: 4 4) Aleatorizacin central.
5) Aleatorizacin ciega. En un estudio en fase III para evaluar la eficacia
P216 MIR 2005-2006 bacteriolgica, en pacientes con neumona, de
Respuesta correcta: 3 un antibitico, cul de los siguientes diseos
De los siguientes, qu aspecto debe tener- considera ms adecuado?
se en cuenta en ltimo lugar a la hora de P198 MIR 2004-2005
interpretar los resultados de un ensayo cl- 1) Secuencial.
nico? En relacin con el anlisis e interpretacin de 2) Paralelo, ciego, controlado con placebo.
los resultados de un ensayo clnico, seale la 3) Paralelo, aleatorizado, controlado con otro
1) Las prdidas de pacientes y los motivos de correcta: antibitico.
las mismas. 4) Cruzado, aleatorizado, ciego, controlado con
2) La significacin estadstica de los resultados. 1) La definicin de subgrupos de pacientes duran- otro antibitico.
3) Un diseo adecuado para evitar posibles te el anlisis permite conocer la eficacia de un 5) Cruzado, aleatorizado, ciego, controlado con
sesgos. frmaco en estos subgrupos con plena validez placebo.
4) Caractersticas de los pacientes incluidos. si existe un error alfa suficientemente bajo.
5) La variable de medida utilizada y a cunto 2) Las comparaciones mltiples aumentan la Respuesta correcta: 3
tiempo se evala. eficiencia de los ensayos clnicos porque
aumentan la posibilidad de encontrar dife- P202 MIR 2004-2005
Respuesta correcta: 2 rencias entre los tratamientos en compara-
cin. En la evaluacin de un ensayo clnico que pre-
P196 MIR 2004-2005 3) Los ensayos clnicos que no encuentran dife- tenda comparar la eficacia de un nuevo antie-
rencias entre los tratamientos se deben inter- pilptico en dosis crecientes individualizadas,
Indique la afirmacin INCORRECTA en relacin pretar como demostracin de la igualdad de frente a fenitona en dosis fijas de 150 mg/da
con los estudios con controles histricos: eficacia entre los mismos. en adultos con crisis generalizadas, cul es el
4) El denominado anlisis por protocolo pue- principal problema?
1) Existe mayor riesgo de que la informacin de incurrir en sesgos debidos a las prdidas
para la evaluacin adecuada de la respuesta durante el estudio. 1) Relevancia clnica.
no est disponible. 5) El tipo de anlisis estadstico debe decidirse a 2) Validez externa.
2) Puede haber un sesgo en la homogenei- la vista de los resultados obtenidos en el estu- 3) Validez interna.
dad de los grupos en estudio debido a dio, lo que permite aplicar el ms adecuado. 4) Reclutamiento.
cambios histricos en los criterios diag- 5) Anlisis de la respuesta.
nsticos. Respuesta correcta: 4
3) Los estudios con controles histricos tienden Respuesta correcta: 1
a infravalorar la eficacia del frmaco experi- P199 MIR 2004-2005
mental. P203 MIR 2004-2005
4) Los estudios con controles histricos necesi- En cuanto a los anlisis intermedios, en el an-
taran el mismo nmero de pacientes que un lisis estadstico de un ensayo clnico, cul de Seale la respuesta correcta de entre las si-
ensayo concurrente. las siguientes afirmaciones es FALSA? guientes, referidas a los ensayos clnicos:
Estadstica y
1) Cuando en un estudio de fase III no encontra-
mos diferencias entre el frmaco en estudio y
el de control, podemos asumir que son equi-
2) Ensayo clnico de distribucin aleatoria con
dos grupos que comparan el frmaco experi-
mental con placebo.
P216 MIR 2004-2005
Con respecto a los ensayos clnicos en fase II,

valentes. 3) Estudio de cohortes antergrado en el que seale la respuesta INCORRECTA:
2) Est justificado realizar un ensayo clnico que se analiza la evolucin de la enfermedad en
no resuelva ninguna duda cientfica, siempre dos grupos de pacientes tratados respecti- 1) Tambin se llaman exploratorios porque su
que no haga dao a nadie. vamente con el tratamiento reconocido y el objetivo principal es explorar la eficacia tera-
3) El error alfa se refiere a la posibilidad de no tratamiento experimental, sin intervencin putica de un producto en pacientes para la
encontrar diferencias cuando realmente por parte del investigador en la distribucin indicacin determinada.
existen. de los pacientes a cada grupo. 2) Un objetivo importante de estos ensayos cl-
4) La sustitucin de los pacientes debe realizar- 4) Ensayo clnico de distribucin aleatoria con nicos es determinar la dosis y la pauta poso-
se en el grupo en que se hayan producido dos grupos en los que se compara el trata- lgica para los estudios en fase III o confima-
ms abandonos para evitar prdida de poder miento experimental con el tratamiento efi- torios.
estadstico. caz previamente reconocido. 3) En estos ensayos se administra el medica-
5) Slo es correcto utilizar variables interme- 5) Estudio de cohortes histrico en el que se mento por primera vez en humanos.
dias o sustitutas, cuando estn validadas. recoge la evolucin de dos grupos histricos 4) La escalada de dosis es un diseo habitual en
tratados respectivamente con el tratamiento los ensayos en fase II.
Respuesta correcta: 5 reconocido y el tratamiento experimental. 5) Habitualmente, la poblacin seleccionada
para estos ensayos es muy homognea y el se-
P205 MIR 2004-2005 Respuesta correcta: 4 guimiento que se hace de ella, muy estrecho.
Cul de las siguientes caractersticas del dise- P209 MIR 2004-2005 Respuesta correcta: 3
o cruzado de un ensayo clnico es FALSA?
El Sistema Espaol de Farmacovigilancia ha P133 MIR 2003-2004
1) Necesita menor nmero de pacientes que recibido varias notificaciones espontneas de
uno paralelo. lesiones hepatocelulares, algunas de ellas gra- El Sistema Espaol de Farmacovigilancia, a
2) La variabilidad interindividual de la respues- ves, asociadas a un medicamento que lleva dos travs de su programa de notificacin espon-
ta es menor que en uno paralelo. aos comercializado. Durante la realizacin de tnea de reacciones adversas, constituye un
3) El estudio se encuentra ms influido por los ensayos clnicos antes de comercializarlo no se sistema de vigilancia epidemiolgica de las re-
abandonos que uno paralelo. describi ningn caso. Cul de las afirmacio- acciones adversas a medicamentos en nuestro
4) Se utilizan tcnicas estadsticas para datos nes siguientes cree que es correcta ante esta pas. Indique cul de los siguientes aspectos
apareados. situacin? NO es propio de este programa:
5) No pueden utilizarse variables de evaluacin
definitivas. 1) Hay que evaluar la posibilidad de una aler- 1) El sistema recoge las notificaciones enviadas
ta, por lo que hay que conocer la cantidad voluntariamente por los profesionales sani-
Respuesta correcta: 2 de medicamento que se ha vendido, como tarios.
aproximacin al nmero de pacientes que 2) El programa colabora con el Programa Inter-
P207 MIR 2004-2005 han podido estar expuestos. nacional de Farmacovigilancia de la Organi-
2) La existencia de una notificacin adversa zacin Mundial de la Salud.
Para valorar la eficacia de un nuevo tratamien- grave, ya es motivo suficiente para retirar el 3) Permite comparar el perfil de notificaciones
to en el mantenimiento de la remisin en pa- frmaco del mercado. de nuestro pas con el de otros pases.
cientes con un brote moderado o grave de co- 3) El que se haya recibido ms de un caso im- 4) Es un sistema eficiente para la generacin de
litis ulcerosa, se ha diseado un estudio cuya plica que existe una fuerte asociacin causa- alarmas de seguridad relacionadas con me-
variable principal es la recada de enfermedad efecto entre la administracin del medica- dicamentos.
un ao despus de iniciado el tratamiento. Si el mento y la hepatitis. 5) Permite cuantificar el riesgo absoluto de
estado actual del conocimiento de esta enfer- 4) La asociacin es debida al azar, ya que la he- los medicamentos una vez comercializa-
medad indica la existencia de un tratamiento patitis no se detect durante la realizacin dos.
eficaz en esta indicacin, seale cul es el dise- de los ensayos clnicos.
o tica y metodolgicamente ms adecuado 5) La presencia de otros frmacos sospechosos Respuesta correcta: 5
para responder a la pregunta de investigacin en alguna de las notificaciones,junto al he-
planteada: cho de la poca informacin que contienen, P134 MIR 2003-2004
imposibilitan tomar en cuenta la hiptesis de
1) Estudio de casos y controles (casos constitui- que el medicamento pueda haber producido En un ensayo clnico cruzado de dos pero-
dos por enfermos nuevos, controles consti- la hepatitis. dos, cul es la consecuencia de que el efec-
tuidos por pacientes histricos recogidos del to residual de ambas intervenciones no sea
archivo de historias clnicas). Respuesta correcta: 1 igual?
epidemiologa
1) Que hay que recurrir a tcnicas estadsticas
multivariantes.
2) Ninguna, precisamente en esta circunstancia
sible la magnitud del efecto del tratamiento
de referencia en la poblacin diana.
5) El anlisis por intencin de tratar es el nico
las diferencias observadas durante el desarro-
llo del estudio?
es cuando este tipo de ensayo plantea mayo- que se considera vlido en los estudios de 1) Ensayo clnico secuencial.
res ventajas. no-inferioridad. 2) Ensayo clnico cruzado.
3) Que el efecto del frmaco usado en segundo 3) Ensayo de grupos paralelos.
lugar depende del efecto del frmaco admi- Respuesta correcta: 5 4) Ensayo de diseo factorial.
nistrado en primer lugar. 5) Ensayo clnico enmascarado.
4) Que habr que usar en segundo lugar el fr- P151 MIR 2003-2004
maco con un efecto residual ms largo, para Respuesta correcta: 1
evitar que su efecto interfiera con el de la Seale cul de los siguientes objetivo NO es
otra intervencin. propio de los Estudios de Utilizacin de Medi- P023 MIR 2002-2003
5) Que ya no es posible utilizar a cada sujeto camentos:
como su propio control, con lo que el tama- Un laboratorio farmacutico que est introdu-
o muestral puede hacerse insuficiente. 1) Obtener informacin cuantitativa sobre uso ciendo en el mercado un nuevo frmaco anti-
real de los medicamentos. hipertensivo est interesado en realizar, entre
Respuesta correcta: 5 2) Evaluar si la prescripcin de medicamentos otros, algunos de los siguientes ensayos clni-
se corresponde con los usos establecidos/ cos. Seale la respuesta INCORRECTA:
P138 MIR 2003-2004 adecuados de los frmacos.
3) Evaluar la eficacia teraputica de un frmaco en 1) Un estudio de fase I en voluntarios sanos
Cul de los siguientes estudios es aquel en el comparacin con la utililizacin de un placebo. para verificar la seguridad del nuevo princi-
cual los participantes reciben todas las opcio- 4) Evaluacin de los factores que determinan la pio activo.
nes en estudio en diferentes momentos a lo prescripcin de los frmacos. 2) Un ensayo clnico en fase II, doble-ciego y
largo de la experiencia? 5) Evaluar las caractersticas de la utilizacin de controlado con placebo, en unos 100 pacien-
los frmacos en relacin con un programa de tes hipertensos para delimitar el intervalo de
1) Ensayo de diseo cruzado. intervencin (educativo, por ejemplo). dosis teraputicas.
2) Ensayo de grupos paralelos. 3) Un ensayo clnico en fase II abierto, en unos
3) Ensayo de diseo factorial. Respuesta correcta: 3 500 pacientes hipertensos para comprobar
4) Ensayo clnico enmascarado. el efecto sobre la morbilidad cardiovascular.
5) Ensayo clnico secuencial. P257 MIR 2003-2004 4) Un ensayo clnico en fase III, doble-ciego y
comparativo con otro frmaco antihiperten-
Respuesta correcta: 1 Los ensayos clnicos pragmticos se reconocen sivo, en unos 100 pacientes hipertensos para
por una de las siguientes caractersticas: verificar la eficacia y la seguridad a corto y
P139 MIR 2003-2004 largo plazo.
1) El efecto del tratamiento se evala en las 5) Un estudio en fase IV postcomercializacin
En el diseo de un ensayo clnico cuyo obje- condiciones ms experimentales posibles. para verificar la efectividad en la prctica cl-
tivo es demostrar que una nueva estrategia 2) Los pacientes que se incluyen en estos ensa- nica habitual.
teraputica no es peor que otra existente (es- yos clnicos son muy homogneos.
tudio de no-inferioridad) son correctas todas 3) Las pautas de tratamiento son fijas para to- Respuesta correcta: 3
las afirmaciones siguientes EXCEPTO una. In- dos los sujetos.
dique cul: 4) En estos ensayos se intenta que los suje- P024 MIR 2002-2003
tos que se incluyen sean muy parecidos
1) Debe establecerse a priori la diferencia entre a los pacientes que se ven en la prctica Le encargan el diseo de un ensayo clnico en
tratamientos que aceptaramos como clni- clnica. el que es muy importante que un factor pro-
camente irrelevantes (delta o lmite de no 5) El enmascaramiento de las diferentes opcio- nstico se distribuya por igual en los dos gru-
inferioridad). nes teraputicas juega un papel fundamen- pos de tratamiento. El mtodo de aleatoriza-
2) El estudio debe disearse de forma que fuese tal en la evaluacin de la eficacia de los trata- cin que usted utilizara es:
capaz de detectar diferencias relevantes en- mientos.
tre los tratamientos evaluados, si stas exis- 1) Aleatorizacin simple.
tiesen. Respuesta correcta: 4 2) Aleatorizacin por bloques.
3) Para el clculo del lmite de no-inferioridad 3) Aleatorizacin estratificada.
debe estimarse con la mayor precisin posi- P022 MIR 2002-2003 4) Aleatorizacin centralizada.
ble la magnitud del efecto placebo, si existie- 5) Aleatorizacin ciega (ocultacin de la secuen-
se, en la poblacin diana. Cul de los siguientes tipos de diseos NO cia de aleatorizacin).
4) Para el clculo del lmite de no-inferioridad necesita un clculo previo del tamao de la
debe estimarse con la mayor precisin po- muestra, sino que ste se define en funcin de Respuesta correcta: 3
Estadstica y
P026 MIR 2002-2003
Respecto al anlisis de los datos en un ensayo

4) El perodo de lavado se encuentra nicamen-
te al inicio de la experiencia.
5) El nmero de participantes es mayor que en
P211 MIR 2001-2002
En un ensayo clnico sin enmascaramiento la

clnico, seale cul de las siguientes afirmacio- el otro diseo. inclusin de pacientes se hace de la siguien-
nes es FALSA: te manera: se determina al azar el tratamien-
Respuesta correcta: 3 to que le correspoder al siguiente sujeto, se
1) Se debe hacer el mximo nmero de anlisis comprueba que el paciente cumple los crite-
intermedios posible para la variable principal P207 MIR 2001-2002 rios de seleccin, se obtiene el consentimiento
porque as se aumenta la probabilidad de informado y se comienza el tratamiento. Es
obtener un resultado positivo en el ensayo. En un estudio de seguimiento a largo plazo correcta esta secuencia?
2) En el anlisis final de los resultados, lo prime- de pacientes con fibrilacin auricular, en la
ro que debemos hacer es comparar las ca- prctica clnica habitual, se ha documentado 1) S, ya que es un estudio aleatorizado y se res-
ractersticas basales de los dos grupos para un riesgo relativo de padecer un accidente peta la autonoma del paciente.
comprobar que son homogneos. vascular cerebral, para anticoagulantes orales 2) No, ya que no se garantiza la independencia
3) En los ensayos clnicos de fase III el anlisis (en comparacin con antiagregantes plaque- entre el tratamiento asignado y las caracte-
por intencin de tratar (anlisis de todos los tarios) de 0,57 (intervalo de confianza al 95% rsticas de los pacientes.
sujetos segn la asignacin aleatoria) habi- 0,40-0,80). La incidencia de accidente vascu- 3) No, ya que no hay una lista de randomiza-
tualmente es ms adecuado que el anlisis lar cerebral durante los dos primeros aos de cin previa al ensayo.
por protocolo (anlisis de los casos vlidos). seguimiento es de un 2% y un 3,5%, respec- 4) No, ya que el resultado se evaluar conocien-
4) En los ensayos clnicos a veces se encuentran tivamente. Suponiendo que estos resultados do el tratamiento que reciba el paciente.
diferencias estadsticamente significativas sean vlidos, cuntos pacientes habra que 5) S, a condicin de que no se encuentren dife-
que no son clnicamente relevantes. tratar con anticoagulantes orales, en lugar de rencias entre las caractersticas iniciales de los
5) El anlisis de subgrupos tiene un carcter ex- antiagregantes, para evitar un accidente vas- pacientes de ambos grupos de tratamiento.
ploratorio, es decir, sirve para generar nuevas cular cerebral?
hiptesis pero no para confirmarlas. Respuesta correcta: 2
1) 50-60.
Respuesta correcta: 1 2) 60-70. P216 MIR 2001-2002
3) 70-80.
P042 MIR 2002-2003 4) 80-90. En un ensayo clnico controlado, para compro-
5) 90-100. bar a posteriori que la asignacin aleatoria
Cul de las siguientes caractersticas NO es ha sido bien realizada, se debe:
propia de un ensayo clnico controlado? Respuesta correcta: 2
1) Calcular el error aleatorio de primera especie
1) Intervencin experimental. P208 MIR 2001-2002 o de tipo I ().
2) Tratamiento asignado segn el criterio del 2) Calcular el error aleatorio de segunda espe-
investigador. Cuando en los resultados de un ensayo clnico cie o de tipo II ().
3) Participacin voluntaria del sujeto. se especifica que se ha realizado un anlisis 3) Comprobar que los diferentes grupos presen-
4) Asignacin aleatoria a las distintas posibili- por intencin de tratamiento o intencin de tan caractersticas pronsticas comparables.
dades de tratamiento en estudio. tratar, qu poblacin se incluye en dicho 4) Calcular el valor de p.
5) Enmascaramiento de la medicacin. anlisis? 5) Comprobar la potencia del estudio.
Respuesta correcta: 2 1) Todos los pacientes que no han abandonado Respuesta correcta: 3
el estudio por acontecimientos adversos.
P045 MIR 2002-2003 2) Todos los pacientes que fueron aleatori- P217 MIR 2001-2002
zados.
Cul de las siguientes afirmaciones es propia 3) Todos los pacientes que han completado el En cul de los siguientes casos NO es posible
del ensayo clnico de diseo cruzado, y no del seguimiento previsto. realizar un ensayo clnico cruzado de dos pe-
diseo de grupos paralelos? 4) Todos los pacientes que han completado el riodos?
tratamiento a estudio.
1) Cada participante recibe una de las opciones 5) Todos los pacientes que no han abandonado 1) Cuando la situacin clnica del paciente es
del estudio. por ineficacia. estable con el paso del tiempo.
2) Existe una mayor variabilidad entre pobla- 2) Cuando el efecto de las intervenciones se
ciones participantes que en el otro diseo, lo Respuesta correcta: 2 puede medir tras un breve perodo de trata-
que modifica el tamao muestral. miento.
3) En el anlisis estadstico debe tenerse en cuen- 3) Cuando el efecto de alguno de los tratamien-
ta los factores tiempo, tratamiento y secuencia. tos no es reversible.
epidemiologa
4) Cuando el efecto de las intervenciones depen-
de de la hora del da en que se administran.
5) Cuando ambas intervenciones tienen un
P197 MIR 2008-2009
Qu es un metaanlisis?
P021 MIR 2002-2003
Cul de las siguientes definiciones se corres-

efecto residual idntico. ponde con mayor precisin al concepto de me-
1) Es una manera de analizar los datos de un es- taanlisis?
Respuesta correcta: 3 tudio.
2) Es una manera de agrupar estudios hetero- 1) Es una revisin narrativa en la que la biblio-
gneos. grafa se busca de manera no estructurada.
Niveles de calidad 3) Es un tipo de revisin narrativa. 2) Es una revisin narrativa en la que la biblio-
T9 de la evidencia
cientfica
4) Es una manera sistemtica de agrupar los re-
sultados de diversos estudios.
grafase busca de manera estructurada.
3) Es una revisin narrativa en la que se presen-
5) Es una manera de hacer bsquedas biblio- tan tablas estructuradas de los resultados de
P172 MIR 2010-2011 grficas. los distintos estudios incluidos.
4) Es una revisin en la que se combinan esta-
Respecto al metaanlisis de ensayos clnicos Respuesta correcta: 4 dsticamente los resultados de los estudios
seale la respuesta CORRECTA: incluidos.
P214 MIR 2007-2008 5) Es una revisin sistemtica en la que se pre-
1) La heterogeneidad de los estudios incluidos sentan tablas estructuradas de los resultados
potencia la precisin y exactitud de los resul- Qu es un metaanlisis? de los distintos estudios incluidos.
tados agregados.
2) El sesgo de publicacin consiste en publicar 1) Un sistema de anlisis estadstico que agru- Respuesta correcta: 4
los estudios negativos para perjudicar a los pa las variables secundarias para aumentar
promotores de los mismos. la potencia estadstica de un estudio deter-
Estadstica.
3) Cuando los resultados de los ensayos son ho-
mogneos es apropiado aplicar un modelo
minado.
2) Una revisin sistemtica de la literatura sobre
T10 Generalidades
de efectos fijos. un determinado tema realizada con criterios
4) Con los modelos de efectos aleatorios (al explcitos en fuentes bibliogrficas. P199 MIR 2008-2009
azar) los intervalos de confianza son ms es- 3) Una metodologa estadstica centrada en el
trechos que con los modelos de efectos fijos. anlisis econmico de los frmacos. Hemos realizado un estudio de investigacin
5) Permite generar un estimador del efecto con 4) Un sistema de asignacin aleatoria de pacien- en una determinada rea de salud en el que se
intervalos de confianza habitualmente ms tes dentro de un ensayo clnico cuyo objetivo han incluido pacientes con hipertensin arte-
amplios que los de cada estudio por separado. es garantizar la ausencia de sesgos de selec- rial mediante un muestreo de casos consecuti-
cin. vos. Este tipo de muestreo consiste en:
Respuesta correcta: 3 5) Un sistema de anlisis para agrupar y resu-
mir conjuntamente los resultados de dife- 1) Escoger a dedo a los individuos entre la po-
P131 MIR 2009-2010 rentes ensayos clnicos sobre una misma blacin accesible que se suponen ms apro-
materia. piados para participar en el estudio.
Qu significa la prctica de la medicina basa- 2) Dividir a la poblacin en subgrupos de acuer-
da en la evidencia? Respuesta correcta: 5 do a ciertas caractersticas, y escoger una
muestra al azar de cada uno de esos grupos.
1) La aplicacin de los resultados de los ensayos P197 MIR 2006-2007 3) Enumerar cada unidad de la poblacin acce-
clnicos a la prctica clnica. sible y seleccionar una muestra al azar.
2) Que todas las decisiones mdicas estn Seale cul de las siguientes afirmaciones so- 4) Elegir a cada individuo que cumpla con los
fundamentadas en evidencias cientficas bre el metaanlisis es correcta: criterios de seleccin del estudio dentro de
de calidad. un intervalo de tiempo especfico o hasta al-
3) La integracin de la maestra clnica indivi- 1) Agrega resultados de varios ensayos clnicos canzar un determinado nmero.
dual con las mejores evidencias cientficas de diseo similar. 5) Extraer una muestra al azar a partir de agru-
disponibles. 2) Es un ensayo clnico que se realiza tras la co- paciones naturales de individuos dentro de
4) Que debe rechazarse la informacin que mercializacin. la poblacin.
no procede de ensayos clnicos o metaa- 3) Es un anlisis de la poblacin que recibir un
nlisis. tratamiento. Respuesta correcta: 4
5) La bsqueda de las mejores respuestas para 4) Es una combinacin de diseos en un anlisis.
las preguntas que surgen en la prctica clni- 5) Es un estudio de seguimiento de pacientes P202 MIR 2008-2009
ca diaria. que han abandonado un ensayo clnico.
Se realiza un estudio para determinar si se
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 1 produce o no hemorragia digestiva con un de-
Estadstica y
terminado tipo de tratamiento. En este caso la
variable principal del estudio es de tipo:
3) El valor esperado del tiempo de superviven-
cia es 6 aos.
4) No hay ningn paciente que sobreviva ms
4) El rango intercuartlico.
5) El coeficiente de variacin.
1) Cualitativo continuo. de 6 aos. Respuesta correcta: 1

2) Categrico ordinal. 5) La mitad de los pacientes sobreviven ms de
3) Categrico discreto. 6 aos. P175 MIR 2011-2012
4) Cualitativo binario.
5) Categrico dependiente. Respuesta correcta: 5 Se ha realizado un ensayo controlado y aleto-
rizado en pacientes con hipercolesterolemia
Respuesta correcta: 4 P178 MIR 2009-2010 para valorar la efectividad de un nuevo fr-
maco. La variable final valorada es la presen-
P194 MIR 20006-2007 Cul de los siguientes ndices NO es una medi- cia de infarto de miocardio. El Riesgo Relativo
da de dispersin? (RR) de infarto de miocardio en relacin con el
Cul de los siguientes muestreos es de tipo no frmaco habitual es de 0,39 con un IC al 95%
probabilstico? 1) Desviacin estndar. de 0,21 a 1,18. Ante este resultado usted con-
2) Varianza. cluira que:
1) Muestreo sistemtico. 3) Rango de amplitud.
2) Muestreo estratificado. 4) Desviacin media. 1) Debera recomendarse la utilizacin del nue-
3) Muestreo de casos consecutivos. 5) Mediana. vo frmaco.
4) Muestreo aleatorio simple. 2) El nuevo frmaco reduce el riesgo relativo en
5) Muestreo por conglomerados. Respuesta correcta: 5 ms de un 60%.
3) El tamao muestral es muy elevado.
Respuesta correcta: 3 P256 MIR 2004-2005 4) Existen diferencias estadsticamente significati-
vas entre el efecto de los frmacos estudiados.
P146 MIR 2003-2004 Un estudio informa que la mediana de super- 5) Los resultados revelan una precisin pobre.
vivencia de los pacientes sometidos a cierta in-
Se est realizando un estudio para conocer tervencin quirrgica es de 7 aos. Ello quiere Respuesta correcta: 5
el efecto de un nuevo analgsico. La variable decir que:
principal de respuesta es una escala de dolor P176 MIR 2010-2011
con los siguientes valores: 1 (no dolor), 2 (do- 1) El valor esperado de tiempo de superviven-
lor leve), 3 (dolor moderado) y 4 (dolor inten- cia es 7 aos. Un artculo de una revista cientfica, en el que
so). De qu tipo de variable se trata? 2) La mitad de los pacientes sobreviven ms de se estudian factores pronsticos del fracaso
7 aos. de una intervencin teraputica para la lum-
1) Variable dicotmica. 3) No hay ningn paciente que sobreviva me- balgia, informa que uno de estos factores es
2) Variable continua. nos de 7 aos. que la duracin del episodio sea superior a un
3) Variable discreta. 4) La mitad de los pacientes sobreviven aproxi- ao, con un odds ratio de 2,0 y un intervalo
4) Variable ordinal. madamente 7 aos. de confianza al 95% de 1,3 a 2,3. Cul de las
5) Variable cuantitativa. 5) 7 aos es el tiempo de supervivencia ms siguientes afirmaciones es FALSA?
probable.
Respuesta correcta: 4 1) La probabilidad de que el verdadero odds ra-
Respuesta correcta: 2 tio est comprendido 1,3 y 2,3 es 0,95.
2) Si se repitiera el estudio muchas veces, en
Estadstica
T11 descriptiva Estimacin
de parmetros.
un 95% de ellas se obtendra un odds ratio
1,3 y 2,3.
P194 MIR 2010-2011

T14 Estadsitica
inferencial
3) El intervalo de confianza est mal calculado,
puesto que no est centrado en el odds ratio.
4) La probabilidad de que fracase el tratamien-
Un estudio informa que la mediana de super- to en un individuo cuyo episodio ha durado
vivencia de los pacientes despus del diagns- P172 MIR 2011-2012 ms de un ao, es aproximadamente el do-
tico de cierto tipo de cncer es de 6 aos. Esto ble que si la duracin hubiera sido menor.
quiere decir que? Si desea conocer la imprecisin esperada al es- 5) Como el intervalo de confianza no incluye el
timar la media de una variable recurrir a: 1, la asociacin entre duracin del episodio y
1) No hay ningn paciente que sobreviva me- fracaso del tratamiento es estadsticamente
nos de 6 aos. 1) El error estndar (tpico). significativa.
2) La mitad de los pacientes sobreviven aproxi- 2) La desviacin estndar (tpica).
madamente 6 aos. 3) La varianza de la variable. Respuesta correcta: 3
epidemiologa
P204 MIR 2006-2007
Un artculo de una revista cientfica informa

P204 MIR 2004-2005
El representante de un laboratorio farmacu-

3) La potencia aumenta.
4) Se comete un error de tipo I.
5) Indica un tamao muestral excesivo.
de que el intervalo de confianza al 95% del tico le informa de la reciente comercializacin
nivel medio de colesterolemia en los adul- de un nuevo antibitico para el tratamiento de Respuesta correcta: 4
tos atendidos en un Centro de Salud es 192- la neumona que permite una administracin
208. Se acept que la variable tena una dis- menos frecuente (una vez al da) que los actual- P174 MIR 2011-2012
tribucin normal y el nmero de pacientes mente existentes y le resalta la importancia de
estudiados fue de 100. Cul de las siguien- cambiar el antibitico que actualmente utiliza Las curvas de Kaplan-Meier constituyen un
tes afirmaciones es FALSA? por el que presenta.Como demostracin de su mtodo estadstico en:
eficacia le presenta un ensayo clnico en el que
1) La probabilidad de que el nivel medio pobla- el riesgo relativo (experimental/referencia) en 1) El anlisis de supervivencia.
cional est comprendido entre 192 y 208 es la tasa de curaciones entre ambos es del 0,97 2) La regresin de Poisson.
0,95. (intervalo de confianza: 0,60-1,30; no significa- 3) La regresin lineal.
2) Si se repitiera el estudio muchas veces, en un tivo). Basndose en estos resultados los auto- 4) La regresin logstica.
95% de ellas se obtendra una media mues- res concluyen que ambos tratamientos tienen 5) La determinacin de las Odds ratios.
tral comprendida entre 192 y 208. una eficacia similar. Su opinin sobre la eficacia
3) El 95% de los adultos de la poblacin tiene de dicho frmaco y la posibilidad de cambiar Respuesta correcta: 1
un nivel de colesterolemia comprendido en- de antibitico sera:
tre 192-208. P176 MIR 2011-2012
4) La media muestral encontrada en el estudio 1) Los resultados del ensayo y la opinin de
es de 200. los investigadores, que tienen la experien- El objetivo de una investigacin es determinar
5) La desviacin tpica muestral al encontrada cia con el frmaco, le llevara a aceptar su la probabilidad de sufrir cirrosis heptica en
en el estudio es aproximadamente 40. conclusin sobre la eficacia del frmaco y a funcin de la presencia o no de cinco variables:
utilizarlo. sexo, edad, consumo de alcohol, consumo de
Respuesta correcta: 3 2) Cree que efectivamente ambos antibiti- drogas y nivel de actividad fsica. La tcnica
cos pueden considerarse similares a efectos estadstica ms adecuada para evaluar el obje-
P209 MIR 2006-2007 prcticos, ya que la diferencia de eficacia en- tivo propuesto es:
tre ambos (3% de curaciones) es muy peque-
Se ha realizado un estudio de distribucin alea- a y clnicamente irrelevante. 1) El clculo de la matriz de correlacin entre
toria (ensayo clnico) sin enmascaramiento de 3) La autorizacin del frmaco por las autori- los factores.
los tratamientos del estudio en ms de 1.000 dades es suficiente garanta para aceptar su 2) El clculo de la regresin lineal.
pacientes con hepatitis C en el que se compa- eficacia y sustituir el antibitico que estaba 3) El anlisis de componentes principales.
r la administracin de interfern y ribavirina utilizando hasta ahora. 4) El clculo de la regresin logstica.
frente al interfern pegilado y ribavirina. En el 4) El hecho de que la informacin se la suminis- 5) La prueba de Chi-cuadrado.
primer grupo la proporcin de respuesta viro- tre un representante del laboratorio, le hace
lgica sostenida (variable principal del estudio) descartar la utilizacin del nuevo producto. Respuesta correcta: 4
fue del 40% y en el segundo del 45%: los lmites 5) La posible diferencia de eficacia entre ambos
del intervalo de confianza al 95% de la reduc- tratamientos incluye cifras demasiado am- P178 MIR 2010-2011
cin absoluta del riesgo oscilaron entre -12% y plias para que puedan considerarse equiva-
-3%. Cul es la intepretacin del resultado? lentes teraputicos. En un ensayo clnico que evala la eficacia de
un nuevo agonista dopaminrgico para el tra-
1) El estudio sugiere que ambos tratamientos Respuesta correcta: 5 tamiento de la enfermedad de Parkinson, los
son similares. investigadores concluyen que el nuevo frma-
2) Dada la ausencia de enmascaramiento los reco es eficaz cuando en realidad no es mejor
Contraste
sultados no se pueden interpretar.
3) La ausencia de un valor de p inferior a 0,005
T15 de hiptesis
que el placebo. Han cometido:
impide valorar los resultados del estudio con 1) Un error tipo I.

la informacin disponible. P173 MIR 2011-2012 2) Un sesgo del observador.
4) El estudio no es capaz de determinar la supe- 3) Un sesgo de confusin.
rioridad de uno de los dos tratamientos. En un contraste de hiptesis estadstico si la 4) Un error tipo lI.
5) El estudio demuestra que la diferencia obser- hiptesis nula fuera cierta y se rechazara cul 5) Un sesgo de clasificacin.
vada es estadsticamente significativa con un de las respuesta es CORRECTA?
nivel de confianza del 95%. Respuesta correcta: 1
1) Se comete un error de tipo Il.
Respuesta correcta: 5 2) Se toma una decisin correcta.
Estadstica y
P176 MIR 2009-2010
Cul es la interpretacin de la significacin

1)
2)
3)
Emparejada por la edad.
Dicotmica.
Lineal.
P196 MIR 2007-2008
En un ensayo clnico para comparar dos fr-

estadstica (valor de la p) de una prueba de 4) Nominal macos, se incluyen 75 pacientes en cada
contraste de hiptesis? 5) Normal. rama, la variable de inters es tiempo hasta
que desaparecen los sntomas y el perodo
1) La probabilidad de rechazar la hiptesis nula. Respuesta correcta: 5 de seguimiento es de 30 das. Al final de ese
2) La posibilidad de aceptar la hiptesis nula. perodo hay pacientes a los que no les han
3) La probabilidad de rechazar la hiptesis nula P204 MIR 2008-2009 desaparecido los sntomas. El anlisis de los
cuando es cierta. datos:
4) La probabilidad de rechazar la hiptesis nula Sobre el error de tipo I cuando se estudian las
cuando es falsa. diferencias entre dos tratamientos: 1) Se puede hacer con la prueba t de Student.
5) La probabilidad de cometer un error en la de- 2) Se debe hacer con la prueba chi-cuadrado.
cisin. 1) Se llama tambin riesgo beta. 3) Se debe hacer con las tcnicas de anlisis de
2) Su opuesto representa la potencia de la supervivencia.
Respuesta correcta: 3 prueba. 4) Se debe hacer con la prueba de Mann-Withney.
3) Lleva a concluir que hay una diferencia, 5) Se puede hacer con la prueba de Mann-With-
P177 MIR 2009-2010 cuando en realidad no la hay. ney, o con las tcnicas de anlisis de supervi-
4) Implica que la hiptesis nula estaba mal vencia.
Para estudiar la posible asociacin, entre la planteada.
rubola materna y las cataratas congnitas, 5) Implica que se debera hacer de nuevo el Respuesta correcta: 3
se selecciona una muestra de 20 nios con anlisis.
esta enfermedad y 25 nios con antecedentes P197 MIR 2007-2008
y edad semejantes que no la presentan. Una Respuesta correcta: 3
entrevista a la madre de cada nio determina Un ensayo clnico sobre 3.000 pacientes com-
si tuvo o no la rubola durante el embarazo. P193 MIR 2007-2008 para un nuevo frmaco antihipertensivo con
Qu test estadstico es el ms adecuado para placebo (1.500 pacientes por rama de trata-
realizar este estudio? En un estudio clnico, a una serie de pacientes miento). Para cada grupo, se obtiene un valor
se les trata con un nuevo frmaco para estu- medio de tensin arterial. Para comprobar si
1) t-student de datos independientes. diar si, en un perodo de tiempo despus de existen diferencias estadsticamente significa-
2) t-student de datos apareados. la administracin de dicho frmaco, el nivel tivas, se debe realizar la siguiente prueba:
3) Ji-cuadrado. de bilirrubina ha disminuido. Se acepta que la
4) Anlisis de correlacin. distribucin de la bilirrubina es normal, para 1) La X2 de Pearson.
5) Anlisis de la varianza. este diseo. Cul es la prueba estadstica de 2) La t de Student.
eleccin? 3) La F de Snedecor.
Respuesta correcta: 3 4) La U de Mann-Whitney.
1) t de Student para datos apareados. 5) Hazard ratio.
P179 MIR 2009-2010 2) t de Student para datos independientes.
3) Chi-cuadrado. Respuesta correcta: 2
En un contraste de hiptesis estadstico, la pro- 4) Mann-Whitney.
babilidad de rechazar la hiptesis nula cuando 5) Prueba exacta de Fisher. P209 MIR 2007-2008
sta es falsa se denomina:
Respuesta correcta: 1 Al analizar los resultados de un ensayo clnico,
1) Error tipo II. se concluye que existen diferencias entre los
2) Error tipo I. P195 MIR 2007-2008 parmetros evaluados para cada una de las ra-
3) Potencia. mas de tratamiento, con una p de 0,034. Esto
4) Eficacia. En un contraste de hiptesis estadstico, si la significa:
5) Eficiencia. hiptesis nula fuera cierta y se rechazara:
1) Que si se repite el estudio, en un 3,4% de oca-
Respuesta correcta: 3 1) Se comete un error de tipo II. siones no se encontraran diferencias.
2) Se toma una decisin correcta. 2) Que en un 3,4% de sujetos de ambas ramas,
P194 MIR 2008-2009 3) La potencia aumenta. no se encontraron diferencias.
4) Se comete un error de tipo I. 3) Que hay un 3,4% de diferencia entre los tra-
Para el empleo de los mtodos paramtricos 5) Se toma la decisin ms conservadora. tamientos estudiados.
en el anlisis estadstico de los datos, la distri- 4) Que la magnitud de la diferencia entre trata-
bucin de la variable dependiente debe ser: Respuesta correcta: 4 mientos es mayor que si p = 0,05.
epidemiologa
5) Que hay una probabilidad del 3,4% de que la
diferencia obtenida se deba al azar.
P193 MIR 2005-2006
En un ensayo clnico se comparan 3 tratamien-

2) Nos hemos de plantear si el tamao de la
muestra es suficiente; si pensamos que no
lo era continuaremos aadiendo ms casos
Respuesta correcta: 5 tos (p. ej., placebo, tratamiento establecido y a nuestro estudio hasta obtener un resultado
un tratamiento nuevo). La variable respuesta estadsticamente significativo.
P210 MIR 2007-2008 es continua (p. ej., nivel de glucosa en sangre). 3) Si el tamao de la muestra era insuficiente,
Si la variable no tiene una distribucin normal, utilizaremos la informacin del presente es-
Se compara la utilidad de dos frmacos activos, A el test correcto para comparar la respuesta es: tudio para el diseo de uno nuevo revisan-
y B, en un ensayo clnico cuya variable principal es do nuestras hiptesis de trabajo y la prede-
la reduccin de la mortalidad asociada al infarto 1) La t de Student. terminacin del tamao de la muestra.
agudo de miocardio. Los resultados no muestran 2) El test de Wilcoxon. 4) Acabaremos concluyendo que los dos pro-
diferencias estadsticamente significativas en la 3) Anlisis de la varianza. tocolos son iguales, al no haberse detectado
reduccin de la mortalidad, pero el anlisis de 4) El test de Krusal-Wallis. diferencias significativas.
10 variables secundarias muestra que en una de 5) El test chi-cuadrado. 5) Nos hemos dado cuenta de la existencia de
ellas (la reduccin de la estancia media hospita- un sesgo que no habamos tenido en cuenta
laria postinfarto), el frmaco A es superior al B. Respuesta correcta: 4 ni en el diseo ni en la ejecucin, por tanto,
Qu actitud tomara ante estos resultados? debemos utilizar un mtodo estadstico ms
P194 MIR 2005-2006 sofisticado que permita la correccin del
1) Formular una nueva hiptesis basada en los mismo para seleccionar el protocolo mejor
resultados observados en las variables se- Cul de las siguientes afirmaciones es correc- sin la menor duda.
cundarias significativas y planificar un nuevo ta en relacin a la estadstica?
ensayo clnico. Respuesta correcta: 3
2) Ajustar los resultados de mortalidad por las 1) La estadstica tiene entre sus funciones la correc-
diferencias observadas en la estancia media cin de los errores y sesgos de un mal diseo. P212 MIR 2005-2006
hospitalaria. 2) Ante un estudio con sesgos nos podemos
3) Aadir la indicacin de disminucin de la es- fiar de los resultados si el valor de significa- Tenemos que evaluar los resultados de un
tancia media hospitalaria en la ficha tcnica cin encontrado es razonablemente peque- ensayo clnico que compara un nuevo an-
del frmaco A. o, por ejemplo p < 0,0001. tihipertensivo respecto a otro considerado
4) Realizar un anlisis por subgrupos de pacien- 3) La significacin estadstica es un criterio ob- desde el punto de vista clnico como un buen
tes para determinar si la mortalidad est dis- jetivo por lo que puede suplir la objetividad estndar, y donde la reduccin de la presin
minuida en alguno de ellos. del juicio clnico. arterial diastlica (TAD) se predefini como
5) Agrupar las variables secundaria y primaria 4) La mejor manera de investigar consiste en la variable principal. Suponemos que tanto
en una nica variable combinada. la obtencin del mayor nmero de posibles, el diseo como la ejecucin del estudio son
guindonos por los resultados obtenidos. correctos. Los resultados indican que el nue-
Respuesta correcta: 1 5) El valor de la significacin nos orienta so- vo tratamiento es ms efectivo ya que reduce
bre cul es la probabilidad de que la dife- ms la TAD, concretamente en media (interva-
P220 MIR 2006-2007 rencia observada sea debida exclusivame- lo confianza al 95% bilateral) reduce 0,5 (0,2
ne al azar. a 0,7) mmHg ms que el grupo control, con
Se ha realizado un ensayo clnico encaminado p=0,001. Cul de las siguientes afirmaciones
a valorar el descenso de la presin portal ob- Respuesta correcta: 5 es correcta?
tenido despus de la administracin aguda de
tres alternativas de tratamiento (carvedilol, P208 MIR 2005-2006 1) El valor de p (0,001) encontrado demuestra
propranolol y placebo) en pacientes cirrticos con una probabilidad nula de equivocarnos
con varices esofgicas. La variable de respues- Acabamos de finalizar un estudio cuyo obje- que el nuevo tratamiento es mejor.
ta es el gradiente de presin venosa hepti- tivo era evaluar cul de los dos protocolos de 2) En base al valor observado de p (0,001) se
ca que es continua y de distribucin normal. actuacin en nuestro centro hospitalario es puede concluir que la magnitud de la re-
Cul de las siguientes pruebas estadsticas es mejor. Se ha obtenido un resultado no esta- duccin de TAD del nuevo medicamento
la correcta para comparar la respuesta? dsticamente significativo (p>0,05) en nuestro en relacin al control es de gran relevancia
contraste de hiptesis. Cul de las siguientes clnica.
1) Una prueba de la t de Student. respuestas es correcta? 3) Si yo acepto que el tratamiento nuevo es el
2) Una prueba de Wilcoxon. mejor, me equivocara slo con una probabi-
3) Una prueba de Fisher. 1) Debemos seguir explorando los datos di- lidad de 0,001.
4) Un anlisis de la varianza. vidiendo nuestra muestra en diferentes 4) La reduccin de TAD es mayor con el nuevo
5) Una prueba U de Mann-Whitney. subgrupos para ver si en alguno de los tratamiento, pero la mejora que en prome-
grupos encontramos algn valor de p sig- dio ofrece en relacin al tratamiento control
Respuesta correcta: 4 nificativo. no sobrepasara 0,7 mmHg en el mejor de los
Estadstica y
casos, teniendo en cuenta un error alfa o tipo
I del 5% bilateral.
5) La estimacin puntual y los intervalos de
P213 MIR 2004-2005
En un ensayo clnico se comparan 3 trata-

sayo clnico en el que, siendo todo lo dems
correcto, el nmero de pacientes incluidos es
menor que el que pareca necesario antes de
confianza no aportan informacin de la mag- mientos (p. ej., placebo, tratamiento esta- realizar el estudio?
nitud del efecto de la comparacin entre am- blecido y un tratamiento nuevo). La variable
bos tratamientos. respuesta es continua (p. ej., nivel de glucosa 1) S, pues el riesgo de error de tipo I es bajo al
en sangre).Aceptando que la variable tiene ser el resultado estadsticamente significativo.
Respuesta correcta: 4 una distribucin normal, el test correcto para 2) No, pues hay gran riesgo de sesgo.
comparar la respuesta es: 3) No, pues hay gran riesgo de error de tipo I.
P210 MIR 2004-2005 4) No, pues hay gran riesgo de error de tipo II.
1) La t de Student. 5) No, ya que el resultado es no concluyente
Un investigador est interesado en determi- 2) El test de Wilcoxon. por no basarse en un nmero suficiente de
nar si existe una asociacin entre las cifras 3) Anlisis de la varianza. pacientes.
de tensin arterial diastlica (medida en mm 4) El test de Kruskal-Wallis.
de Hg) y los niveles de colesterol (medidos 5) El test chi-cuadrado. Respuesta correcta: 1
en mgr/ml). Para ello, ha realizado estas me-
diciones a 230 voluntarios. Qu prueba es- Respuesta correcta: 3 P201 MIR 2001-2002
tadstica es la ms apropiada para examinar
esta asociacin? P145 MIR 2003-2004 Qu es el error de tipo I en un estudio clnico?
1) Regresin logstica. Para contrastar la hiptesis, en un estudio de 1) Un error sistemtico debido a la falta de vali-
2) Prueba de la t. casos y controles, de que la media de colesterol dez de los procedimientos del estudio.
3) Prueba de chi-cuadrado. (medido en mg/dl) es diferente de los pacientes 2) Un error aleatorio consistente en rechazar la
4) Correlacin de Pearson. que presentan accidentes cerebrovasculares hiptesis nula cuando es cierta.
5) Prueba de Fisher. (100 casos), que en los pacientes que no presen- 3) Un error aleatorio consistente en no rechazar
tan (100 controles). Qu prueba estadstica es la hiptesis nula cuando es falsa.
Respuesta correcta: 4 la ms apropiada para realizar este contraste? 4) Un error sistemtico consistente en rechazar
la hiptesis nula cuando es cierta.
P212 MIR 2004-2005 1) Correlacin de Spearman. 5) Un error sistemtico consistente en no recha-
2) Prueba de la t. zar la hiptesis nula cuando es falsa.
Se pretende comparar la frecuencia de com- 3) Prueba de chi-cuadrado.
plicaciones de dos preparados distintos de un 4) Correlacin de Pearson. Respuesta correcta: 2
mismo frmaco. Se observ un 5% de compli- 5) Prueba de Fisher.
caciones con un preparado y un 3% con el otro, P210 MIR 2001-2002
siendo esta diferencia estadsticamente signi- Respuesta correcta: 2
ficativa (p=0,045). La interpretacin correcta En un ensayo clnico sobre la erradicacin de
de este resultado es: P153 MIR 2003-2004 Helicobacter pylori se compararon dos trata-
mientos administrados cada uno de ellos en
1) Si ambos preparados tuvieran la misma fre- El objetivo principal de contraste de hiptesis unos 50 pacientes. Los porcentajes de erra-
cuencia de complicaciones, la probabilidad estadstico, aplicado a ciencias de la salud es: dicacin fueron del 73% con un tratamiento
de encontrar una diferencia igual o mayor a y del 72% con el otro. Las diferencias no fue-
la observada en 0,045. 1) Confirmar la hiptesis alternativa y la hip- ron estadsticamente significativas. Se calcu-
2) La probabilidad de que ambos preparados teis nula. l que el poder o potencia estadstica, con
tengan la misma frecuencia de complicacio- 2) Distinguir entre las diferencias debidas al un contraste unilateral y para diferencias de
nes es de 0,045. azar y las diferencias clnicas. hasta el 12%, era del 53%. Cul es la inter-
3) Los dos preparados tienen distinta frecuen- 3) Aumentar el valor predictivo del estudio para pretacin correcta de este estudio?
cia de complicaciones. tener certeza en las conclusiones.
4) Los dos preparados no tienen la misma fre- 4) Establecer el error alfa o error tipo I. 1) Que ambos tratamientos son iguales.
cuencia de complicaciones. 5) Establecer el error beta o tipo II. 2) Que quedan razonablemente descartadas
5) La probabilidad de que ambos preparados diferencias de porcentajes de erradicacin
tengan la misma frecuencia de complicacio- Respuesta correcta: 2 que sean superiores al 6%.
nes es de 0,955. 3) Que no es improbable que el estudio haya
P035 MIR 2002-2003 pasado por alto diferencias de hasta el 12%
Respuesta correcta: 1 en los porcentajes de erradicacin.
Cuando hay diferencias estadsticamente sig- 4) Que la diferencia de eficacia entre tratamien-
nificativas, es creble el resultado de un en- tos es tan pequea, que la decisin sobre cul
epidemiologa
usar deber basarse sobre otros aspectos,
como diferencias de precio, de toxicidad, etc.
5) La probabilidad de un error de tipo II (no en-
C reactiva (PCR) medida en mmol/L como varia-
ble dependiente con el nmero de articulacio-
nes dolorosas o hipersensibles de un paciente
P215 MIR0 2006-2007
Para el clculo del tamao muestral en un estu-

contrar diferencias, aunque existan) es del 53%. con artritis idioptica (variable independiente). dio descriptivo en el que la variable de inters
El modelo ajustado en una muestra de 100 pa- es dicotmica se precisa conocer los siguientes
Respuesta correcta: 3 cientes es el siguiente: y = 0,47 + 0,08 x en el mo- ingredientes, EXCEPTO uno:
delo. Cmo se interpreta el coeficiente de 0,08?
P214 MIR 2001-2002 1) Proporcin esperada de la variable de inters
1) Dado que es superior a 0,05, quiere decir que en la poblacin.
Un estudio observacional estudia la probabi- no existe asociacin entre las variables de- 2) Precisin deseada del intervalo de confianza.
lidad de haber alcanzado una respuesta cl- pendiente e independiente. 3) El error beta asumible por el investigador.
nicamente significativa despus de dos aos 2) Es el cambio obtenido en la media de PCR 4) Nivel de confianza del intervalo.
de tratamiento con un frmaco A o con un como consecuencia de pasar a tener una ar- 5) Frmula para calcular el tamao muestral
frmaco B en la artritis reumatoide. Se reali- ticulacin adicional inflamada. para un estudio descriptivo con una variable
z un anlisis de regresin logstica utilizan- 3) Es el valor medio de la PCR para los sujetos dicotmica.
do como variable dependiente la existencia con una sola articulacin afecta.
de respuesta clnicamente significativa a los 4) Su cuadrado se interpreta como el porcen- Respuesta correcta: 3
dos aos y como variables independientes el taje de varianza de la variable dependiente
grupo de tratamiento (frmaco A o frmaco explicado por el modelo lineal. P203 MIR 2005-2006
B), la edad, el sexo y el tiempo de evolucin 5) Es el valor medio basal de PCR para los indivi-
de la enfermedad. Los resultados arrojan una duos sanos (sin articulaciones afectas). Estamos planeando hacer un ensayo clnico
odds ratio de 3,5 y un intervalo de confianza para comparar la eficacia de dos antibiticos
del 95% de 1,7- 4,2 a favor del tratamiento A Respuesta correcta: 2 para el tratamiento de la neumona. Cul de
(P=0,0001). Cul de las respuestas es FALSA? los siguientes datos NO es til para calcular el
tamao de la muestra?
1) Las diferencias a favor del tratamiento A de-
penden de las otras variables incluidas en el
T17 Tamao muestral
1) El nmero de pacientes que ingresan con
anlisis. diagnstico de neumona en nuestro centro,
2) La posibilidad de obtener una respuesta cl- P190 MIR 2009-2010 que es de 5 a la semana.
nica significativa es 3,5 veces superior para el 2) El porcentaje de pacientes que se curan con
frmaco A que para el frmaco B. Cul de las siguientes situaciones sugiere que el frmaco de referencia, que en los estudios
3) Aunque edad, sexo y tiempo de evolucin de necesitar un menor tamao muestral para al- publicados es un 85%.
la enfermedad tambin podran influir en la canzar los objetivos de un ensayo clnico? 3) La probabilidad de obtener un resultado falso
consecucin de una respuesta significativa, positivo (error tipo 1), que la fijamos en un 5%.
los resultados referidos al frmaco son inde- 1) Un ensayo que intenta evaluar la diferencia 4) La proporcin de prdidas de pacientes pre-
pendientes de estas tres variables. de mortalidad de un nuevo tratamiento fren- vistas, que en otros estudios similares de la
4) Al tratarse de un estudio no aleatorizado no te al placebo, en el que la mortalidad del gru- literatura era de un 10%.
se puede descartar el efecto de otras varia- po placebo es muy baja. 5) La diferencia mnima clnicamente relevante
bles no consideradas en el anlisis. 2) Un ensayo clnico cuyo objetivo es evaluar entre los dos frmacos, que la consideramos
5) Aunque el efecto del tipo de tratamiento la capacidad de un nuevo tratamiento para de un 10%.
influya significativamente sobre la proba- reducir la tensin arterial, en el que se produ-
bilidad de alcanzar una respuesta clnica, cir mucho error aleatorio en la medida de la Respuesta correcta: 1
cualquiera de las otras tres variables podra tensin arterial.
alcanzar tambin la significacin estadstica. 3) Un ensayo en el que pretende evaluar el efec- P211 MIR 2004-2005
to de un inmunosupresor sobre la dosis acu-
Respuesta correcta: 1 mulada de esteroides en pacientes diagnosti- Un investigador desea determinar la preva-
cados de arteritis de clulas gigantes, en el que lencia de tabaquismo en nios de 12 aos
Anlisis se intenta demostrar diferencias de dosis pe- en una zona urbana mediante un estudio
T16 de correlacin
y regresin
queas entre ambos grupos de tratamiento.
4) Un ensayo clnico en el que usted asume una
descriptivo. Para calcular el tamao muestral
que necesita para su estudio ya posee los si-
probabilidad de error alfa del 0,1 en vez del guientes datos: tamao de la poblacin de 12
0,05 habitual. aos, porcentaje de prdidas, la precisin con
P194 MIR 2007-2008 5) Un ensayo clnico en el que usted pretende te- la que desea dar la prevalencia que obtendr
ner una potencia del 0,9 en vez del 0,8 habitual. (por ejemplo 5%) y ha seleccionado un nivel
Supongamos un modelo de regresin lineal sim- de confianza (por ejemplo 95%). Qu otro
ple que relaciona los niveles medios de protena Respuesta correcta: 4 dato le falta?
Estadstica y
1)
2)
3)
Estimar el error beta.
Estimar la proporcin esperada de tabaquismo.
Estimar la desviacin estndar del tabaquismo.
P037 MIR 2002-2003
Queremos hacer un estudio para comprobar

4) Estimar el error alfa. si un nuevo frmaco antiagregante es ms
5) Estimar la media esperada del tabaquismo. eficaz que la aspirina para reducir la mortali-
dad cardiovascular. Para poder planificar el
Respuesta correcta: 2 estudio necesitamos saber cuntos pacientes
debemos incluir. Cul de los siguientes par-
P032 MIR 2002-2003 metros NO influye en el clculo del tamao de
la muestra?
Cul es la forma correcta de manejar las prdi-
das de pacientes en un ensayo clnico? 1) La mortalidad cardiovascular encontrada en
los pacientes tratados con aspirina en los es-
1) Reemplazarlos. tudios previos.
2) Tratar de evitarlas recordando a los pacien- 2) La proporcin de prdidas previstas.
tes su compromiso de participacin en el 3) La mortalidad cardiovascular esperada en
estudio. los pacientes tratados con el nuevo an-
3) No hay un procedimiento adecuado, si se tiagregante.
producen prdidas dan lugar al fracaso del 4) El nmero de centros que van a participar en
estudio. la realizacin del estudio.
4) Tener en cuentas las prdidas previsibles al 5) La probabilidad de obtener un resultado fal-
calcular el tamao muestral. so positivo (error tipo I).
5) Reemplazarlos, pero asignndolos al azar a
uno u otro grupo. Respuesta correcta: 4
Desgloses
Ginecologa
y obstetricia
y LH) estn muy elevados. Cul de los siguientes 3) Sndrome de ovario poliqustico.
T1 Ciclo genital
femenino
diagnsticos corresponde a este cuadro? 4) Himen imperforado.
5) Adenoma hipofisario.
1) Sndrome de insensibilidad a los andrgenos
P105 MIR 2003-2004 (feminizacin testicular). Respuesta correcta: 2
2) Disgenesia gonadal tipo sndrome de Turner.
Los anlogos de las gonadotropinas se utilizan 3) Disgenesia gonadal pura.
para las siguientes indicaciones, MENOS una: 4) Defecto congnito de hormona liberadora
de gonadotropinas (Gn-RH). T3 Sndrome de ovarios
poliqusticos (SOP)
1) Tratamiento de la menopausia. 5) Sndrome adrenogenital.
2) Disminucin del tamao de los miomas. P161 MIR 2010-2011
3) Recuperacin de la anemia antes del trata- Respuesta correcta: 3
miento quirrgico de los miomas. Ante una mujer de 23 aos que consulta por
4) Disminucin del tamao de los endometriomas. P099 MIR 2003-2004 ciclos largos con baches amenorreicos de has-
5) Para facilitar el control del ciclo en las fecun- ta 3 meses, acn facial y aumento del vello, la
daciones in vtro. Una mujer de 21 aos presenta una amenorrea prueba complementaria que mejor nos orien-
secundaria. Los niveles plasmticos de gonado- tar el diagnstico ser:
Respuesta correcta: 1 tropinas (LH y FSH) son inferiores a 10 UI/ml. Los
niveles de prolactina y de hormona tireoestimu- 1) Ecografa transvaginal.
P170 MIR 2001-2002 lante (TSH) son normales. La paciente no mens- 2) Test de estrgeno-gestgenos.
tra tras la administracin de progestgeno, pero 3) Determinacin plasmtica de FSH y LH.
Cul es el andrgeno fundamental en la mujer? s lo hace al administrar un estrgeno junto con 4) Determinacin plasmtica de estradiol y pro-
un progestgeno. Cul de los diagnsticos que gesterona.
1) Androstendiona. a continuacin se relacionan es el ms correcto? 5) Determinacin plasmtica de prolactina.
2) Dehidroepiandrosterona.
3) Androstendiol. 1) Sndrome de ovario poliqustico. Respuesta correcta: 3
4) Androsterona. 2) Fallo ovrico autoinmune.
5) Testosterona. 3) Tumor hipotalmico o hipofisario. P159 MIR 2009-2010
4) Sndrome de dficit congnito de hormona
Respuesta correcta: 5 liberadora de gonadotropinas (Gn-Rh). Paciente de 32 aos, obesa (talla 160 cm,
5) Disgenesia gonadal. peso 102 kg), con antecedentes de un abor-
to espontneo hace tres aos y diagnostica-
T2 Amenorreas Respuesta correcta: 3 da de sndrome de ovario poliqustico. Ac-

tualmente lleva dos aos de bsqueda de
P240 MIR 2002-2003 embarazo sin xito. Cul sera su primera
recomendacin para alcanzar dicho objeti-
P168 MIR 2007-2008
Mujer de 19 aos que consulta por llevar 6 me- vo?
Una mujer de 18 aos consulta por amenorrea ses sin regla. Se manifiesta preocupada por su
primaria. En la exploracin se observa un fenoti- sobrepeso, ha estado a dieta y ha perdido 5 1) Fecundacin in vitro.
po femenino normal pero con ausencia de desa- kg, en 8 meses. Actualmente pesa 47 kg (mide 2) Inseminacin artificial intraconyugal (IAC).
rrollo de los caracteres sexuales secundarios. Los 1,65). El test de gestacin es negativo. Cul es 3) Metfornina.
genitales externos son femeninos de aspecto in- la causa ms probable de su amenorrea? 4) Prdida de peso.
fantil y los genitales internos femeninos e hipo- 5) Adopcin.
plsicos. La talla es normal. El cariotipo es 46 XX. 1) Digenesia gonadal.
Los niveles plasmticos de gonadotropinas (FSH 2) Hipogonadismo hipogonadotropo. Respuesta correcta: 4
Ginecologa
P167 MIR 2007-2008
El sndrome de ovarios poliqusticos es una en-

largo plazo para los siguientes procesos, EX-
CEPTO:
1) Tienen un efecto protector contra el carcino-
ma de mama.
2) Tienen un efecto protector contra el carcino-
fermedad bien conocida de la mujer en edad 1) Diabetes mellitus tipo 2. ma de endometrio.
frtil y su diagnstico se basa en los datos que 2) Hipertensin arterial. 3) Tienen un efecto protector contra el carcino-
aporta: 3) Osteopenia. ma de ovario.
4) Dislipemia. 4) Incrementan el riesgo de carcinoma de cr-
1) Historia clnica familiar pormenorizada ya 5) Coronariopata. vix 1% en mujeres HPV positivas.
que lo ms importante son los antecedentes 5) No se ha encontrado asociacin con el carci-
familiares. Respuesta correcta: 3 noma heptico.
2) Realizacin de una resonancia nuclear mag-
ntica de la hipfisis para descartar un ade- P175 MIR 2004-2005 Respuesta correcta: 1
noma.
3) Estudio ecogrfico ginecolgico con tecno- El aumento de la resistencia a la insulina es P171 MIR 2007-2008
loga tridimensional y biopsia. un problema asociado frecuentemente a:
4) Valoracin clnica, estudio hormonal (an- Cul de las siguientes situaciones clnicas es
drgenos, FSH y LH) y ecografa ginecol- 1) Mioma uterino. una contraindicacin absoluta para anticon-
gica. 2) Endometriosis. cepcin hormonal?
5) Un escner para estudiar de forma resolu- 3) Hiperplasia suprarrenal congnita por dficit
tiva los ovarios y estudio hormonal com- de 17--hidroxilasa. 1) Hipertensin arterial bien controlada.
pleto. 4) Adenoma hipofisario productor de prolac- 2) Historia personal de tromboembolismo previo.
tina. 3) Diabetes.
Respuesta correcta: 4 5) Sndrome de ovarios poliqusticos, debido al 4) Mujer de menos de 35 aos y fumadora.
exceso de sntesis de andrgenos. 5) Infeccin urinaria.
P065 MIR 2006-2007
En el sndrome de ovarios poliqusticos se dan
trastornos menstruales asociados a: P172 MIR 2004-2005
1) Hipotiroidismo.
T4 Metrorragias
La utilizacin de anticonceptivos orales combina-
2) Obesidad y resistencia insulnica. dos de estroprogestgenos puede producir los
3) Tiroiditis autoinmune. P236 MIR 2002-2003 siguientes efectos beneficiosos, EXCEPTO uno:
4) Hiperfuncin suprarrenal.
5) Anemia ferropnica. Las hemorragias vaginales anormales, fre- 1) Mejora de la anemia secundaria a prdida
cuentes en el primer ao tras la menarqua, menstrual abundante.
Respuesta correcta: 2 que se conocen como hemorragias uterinas 2) Disminucin del riesto de padecer cncer de
disfuncionales, se deben a: ovario.
P168 MIR 2006-2007 3) Disminucin del riesgo de enfermedades de
1) Hemorragia de la evolucin. transmisin sexual de origen bacteriano.
Ante una paciente de 28 aos con un ndice de 2) Ovario poliqustico. 4) Disminucin del riego de cncer de crvix.
masa corporal (IMC > 30), baches amenorrei- 3) Ciclos anovulatorios. 5) Mejora de la dismenorrea.
cos, acn, hirsutismo y esterilidad de dos aos 4) Trastornos de la coagulacin.
de evolucin, cabra pensar en: 5) Enfermedad inflamatoria plvica. Respuesta correcta: 4
1) Hipotiroidismo. Respuesta correcta: 3 P173 MIR 2004-2005

2) Fallo ovrico precoz.
3) Sndrome de ovarios poliqusticos. Una paciente de 19 aos, nuligesta, acude a
4)
5)
Amenorrea hipogonadotropa.
Amenorrea de causa uterina. T5 Control
de la fertilidad
la consulta por irritabilidad, inestabilidad mo-
cional, cefaleas, sensibilidad y distensin ma-
maria. La sintomatologa se inicia una semana
Respuesta correcta: 3 antes de la mestruacin y desaparece tras pre-
P160 MIR 2009-2010 sentarse la regla. Una vez comprobada la rela-
P176 MIR 2005-2006 cin con el ciclo menstrual mediante un diario
Respecto a la asociacin del uso de anticoncep- de sntomas, decidimos pautar tratamiento
Las pacientes con sndrome de ovarios poli- tivos orales de estrgenos-gestgenos y cncer, pues la paciente refiere que la sintomatologa
qusticos presentan un aumento de riesgo a una de las siguientes afirmaciones es FALSA: interfiere con su trabajo y sus relaciones socia-
y obstetricia
les. Qu aconsejamos como primera eleccin
terapetica?
1)
2)
3)
Embarazo mltiple.
Hiperestimulacin ovrica.
Infeccin plvica.
T7 Endometriosis
1) Aumento de ingesta de cafena y azcares 4) Hiperprolactinemia.

refinados en segunda fase del ciclo mens- 5) Estrs y trastornos psicolgicos en la pareja. P164 MIR 2010-2011
trual.
2) Progesterona 200-300 mg/da 14 al 23 del ci- Respuesta correcta: 4 Cul de las siguientes no es una manifesta-
clo. cin clnica caracterstica de la endometrio-
3) Evitar ejercicio fsico y tomar suplemento de P170 MIR 2007-2008 sis?
vitamina B12 durante sintomatologa a una
dosis de 150 mg/da. Cul es el tratamiento correcto para una pareja es- 1) Hipermenorrea.
4) Alparazolam 0,25 mg/8 horas, desde el da 20 tril por una obstruccin bilateral de las trompas? 2) Dismenorrea.
del ciclo hasta el 2. da de la regla, disminu- 3) Esterilidad primaria.
yendo despus a una toma al da. 1) La insuflacin de las trompas. 4) Dolor plvico crnico.
5) Anticonceptivos hormonales orales ms un 2) La inseminacin artificial con semen del marido. 5) Dispareunia.
diurtico suave durante los das que presen- 3) La inseminacin artificial con semen de do-
te distensin mamaria. nante. Respuesta correcta: 1
4) Inducir la ovulacin con gonadotropinas.
Respuesta correcta: 4 5) La fecundacin in vitro. P168 MIR 2010-2011
P234 MIR 2002-2003 Respuesta correcta: 5 Mujer de 30 aos, sin hijos, que consulta por
dismenorrea de varios aos de evolucin,
Cul de los siguientes mtodos anticoncepti- P244 MIR 2002-2003 aunque el dolor se ha intensificado en los
vos es el ms eficaz? ltimos meses. En la exploracin se detecta
La fertilizacin in vitro tiene los siguientes ries- una tumoracin en ovario derecho, con tero
1) El diafragma de crvix. gos, EXCEPTO uno: poco mvil y doloroso. Ovario izquierdo nor-
2) El preservativo. mal y doloroso. Por ecografa se visualiza una
3) El dispositivo intrauterino de cobre. 1) Hiperestimulacin ovrica. formacin qustica, homognea con endome-
4) Las esponjas con espermicidas. 2) Aumento de la frecuencia de embarazos ec- trioma en ovario derecho de 7 cm de dime-
5) El coitus interruptus. tpicos. tro. Cul es el tratamiento indicado en esta
3) Aumento de la frecuencia de abortos. paciente?
Respuesta correcta: 3 4) Aumento de la frecuencia de embarazos
mltiples. 1) Anticonceptivos orales.
P169 MIR 2001-2002 5) Aumento de la frecuencia de malformacio- 2) Quistectoma ovrica por laparoscopia.
nes congnitas. 3) Antiinflamatorios no esteroideos.
Una de las siguientes proposiciones NO es una 4) Anlogos de la GnRH durante 3 meses.
contraindicacin absoluta para el uso de anti- Respuesta correcta: 5 5) Ooforectoma por laparoscopia.
conceptivos orales:
1) Antecedentes de tromboflebitis.
2) Sangrado vaginal no filiado. En relacin con la reproduccin asistida es P162 MIR 2009-2010
3) Fumadora mayor de 35 aos. FALSO que:
4) Hepatopata activa. Respecto a la endometriosis, cul de las si-
5) Diabetes mellitus sin vasculopata. 1) La fecundacin in vitro est contraindica- guientes afirmaciones es cierta?
da cuando las trompas son permeables.
Respuesta correcta: 5 2) La mayora de las veces la recogida de ovoci- 1) Todas las lesiones endometrisicas tienen el
tos se hace mediante puncin de los folculos mismo origen histognico.
bajo control endoscpico. 2) El diagnstico clnico de la endometriosis
T6 Esterilidad
e infertilidad
3) El control del crecimiento folicular se hace
mediante determinaciones seriadas de estra-
es muy seguro y no suele precisar de m-
todos diagnsticos complementarios.
diol y ecografas. 3) Las recidivas de la endometriosis tras el tra-
4) No son ms frecuentes las malformaciones tamiento quirrgico conservador de los ova-
P167 MIR 2008-2009 fetales. rios son raras.
5) No deben transferirse ms de tres embriones. 4) La hormonoterapia posterior a la ciruga
Todas las siguientes pueden ser complicacio- aumenta mucho las posibilidades de conse-
nes de la fecundacin in vitro, EXCEPTO: Respuesta correcta: 1 guir despus un embarazo.
Ginecologa
5) El embarazo influye favorablemente sobre la
endometriosis.
5) La laparoscopia es la prueba ms definitiva para
el diagnstico de la endometriosis plvica.
tcnicas de hibridacin se pone de manifies-
to la existencia de HPV tipos 16-18. Cul es
la significacin biolgica y pronstica de este
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 3 hallazgo?
P173 MIR 2006-2007 Infecciones 1) Que el genoma vrico se halla integrado en
Una paciente de 32 aos con un cuadro cl- T8 ginecolgicas

en vagina y vulva
el ADN celular del husped y que el riesgo
de desarrollo de un carcinoma invasivo es
nico de sangrado menstrual irregular, dis- alto.
menorrea, dispareunia y una esterilidad de 2) Que el genoma vrico no se halla integrado en
tres aos de evolucin, presenta una analti- P219 MIR 2010-2011 el ADN celular del husped y que el riesgo de
ca hormonal normal y un estudio ecogrfico desarrollo de un carcinoma invasivo es alto.
transvaginal que informa de un tero normal Las tricomonas se transmiten por contacto di- 3) Que el ADN viral permanece en forma epis-
y sendas formaciones qusticas ovricas bila- recto, y no lo hacen a travs de fmites, como mica libre en la clula husped y que el ries-
terales de 4 cm que son signos ecogrficos de toallas, artculos de aseo, etc. Esta caractersti- go de desarrollo de carcinoma infiltrante es
sospecha. Cul sera la orientacin diagns- ca es debida a que: muy alto.
tica? 4) Que el ADN viral permanece en forma epis-
1) No forman quistes, por lo que no son viables mica libre en la clula husped y que el riesgo
1) Sndrome adherencial plvico. en el medio exterior. de desarrollo de carcinoma infiltrante es bajo.
2) Hemorragia uterina disfuncional. 2) No afectan clnicamente la uretra del varn y 5) Que existe ya un carcinoma microinvasor.
3) Sndrome de ovarios poliqusticos. por ello el inculo es mnimo.
4) Endometriosis. 3) Son inmviles y no alcanzan el crvix vaginal. Respuesta correcta: 1
5) Quistes dermoides bilaterales. 4) Son anaerobias estrictas y mueren por ac-
cin del oxgeno. P219 MIR 2007-2008
Respuesta correcta: 4 5) Carecen de cpsula, por lo que son poco re-
sistentes. Las vacunas del papilomavirus frente al carci-
P239 MIR 2002-2003 noma cervical han demostrado su eficacia me-
Respuesta correcta: 1 diante:
Paciente de 30 aos, nuligesta, con ltima re-
gla hace 20 das, que acude a la consulta por P221 MIR 2008-2009 1) La demostracin de que no aparece cncer
presentar esterilidad y dismenorrea impor- cervical en los vacunados.
tante. En las exploraciones que se realizan, Cul de las siguientes afirmaciones sobre el 2) La demostracin de que se producen anti-
destaca tumoracin anexial en la ecografa y papilomavirus humano (HPV) NO es cierta? cuerpos tras la vacunacin.
elevacin moderada de CA 125 srico. Cul es 3) La demostracin de proteccin frente a la
el diagnstico de presuncin? 1) Los serotipos 16 y 18 son los causantes del aparicin de lesiones preneoplsicas (CIN
70% de los cnceres de crvix uterino. 2/3) asociadas a los virus incluidos en la va-
1) Embarazo ectpico. 2) La vacuna tetravalente ha demostrado cuna.
2) Cncer de ovario. disminucin del riesgo de neoplasia de 4) La demostracin de la remisin del cncer
3) Mioma uterino. crvix en mujeres no infectadas previa- cervical en las mujeres vacunadas.
4) Endometriosis. mente. 5) Estudios clnicos no controlados.
5) Quiste ovrico funcional. 3) La inmunidad que se adquiere ya se ha com-
probado que es de por vida. Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 4 4) La vacuna tetravalente tambin reduce el
riesgo de lesiones vaginales asociadas al HPV P172 MIR 2005-2006
P173 MIR 2001-2002 en mujeres.
5) Se estn llevando a cabo estudios para valo- Una mujer de 38 aos consulta por una se-
Seale la respuesta FALSA en relacin con la rar el coste-efectividad. crecin vaginal anormal con mal olor, como a
endometriosis: pescado podrido, que se hace ms intenso
Respuesta correcta: 3 despus del coito. No tiene prurito genital.
1) Es una causa frecuente de esterilidad. En la exploracin se observa una abundante
2) Su origen est ligado al flujo menstrual etr- P237 MIR 2008-2009 secrecin blanco-griscea, que no se adhiere
grado. a las paredes vaginales. Al mezclar una mues-
3) El rgano ms frecuentemente afectado es la Una mujer de 25 aos presenta en una cito- tra de la secrecin con una gota de hidrxido
trompa. loga cervicovaginal de rutina la presencia potsico al 10% se aprecia claramente el mal
4) En su patogenia cada da se da ms impor- de coilocitos. La biopsia cervical demuestra olor referido. Cul de los siguientes es el tra-
tancia al factor inmunolgico. la presencia de CIN de alto grado. Mediante tamiento de eleccin?
y obstetricia
1)
2)
3)
Amoxicilina con cido clavulnico por va oral.
Clotrimazol por va intravaginal.
Doxiciclina por va oral.
T11 Cncer
de vulva
diversos mecanismos. La metaplasia es un
fenmeno adaptativo tisular caracterizado
por:
4) Clindamicina por va intravaginal.
5) Fluconazol por va oral. P152 MIR 2011-2012 1) Aumento del tamao y del nmero de las
clulas del tejido.
Respuesta correcta: 4 Paciente de 76 aos de edad, paridad 3-0-1- 2) Sustitucin y cambio fenotpico reversible
3, con menopausia a los 52 aos. Relata que de un tipo celular de un rgano por otro
desde hace al menos 4-5 aos presenta prurito ms resistente al estmulo nocivo.
T9 Infecciones
plvicas vulvar de intensidad variable que ha sido tra-
tado algunas veces mediante automedicacin
3) Disminucin del nmero y tamao de las
clulas del rgano lesionado.
y otras por indicacin de su mdico generalista 4) Aumento del tamao pero no del nmero de
P178 MIR 2008-2009 con preparados tpicos (cremas y lavados). El las clulas del rgano.
prurito ha evolucionado as con intermitencias 5) Proliferacin y desdiferenciacin irreversi-
Cul de las siguientes afirmaciones sobre pero desde hace 3-4 meses nota adems una ble de las clulas del tejido lesionado.
la enfermedad plvica inflamatoria es INCO- pequea tumoracin en el labio mayor izquier-
RRECTA? do de la vulva y de la que se producen prdidas Respuesta correcta: 2
serohemticas al roce desde hace unos das;
1) La mayora de las veces se origina por va as- por ello consulta al gineclogo. Al interrogato- P174 MIR 2008-2009
cendente. rio refiere disuria ocasional y el estado general
2) Para el diagnstico es imprescindible la toma es bueno. Cul es el diagnstico ms probable Mujer de 27 aos, que acude a consulta de
de cultivo por laparoscopia. en esta paciente? ginecologa remitida desde su mdico de ca-
3) La promiscuidad sexual incrementa el riesgo becera con el diagnstico citolgico cervical
de padecer la enfermedad. 1) Herpes genital. de lesin intraepitelial de alto grado (HSIL).
4) Puede tener como secuela la esterilidad. 2) Enfermedad de Paget de la vulva. Fumadora, sin hijos, sin pareja estable y con
5) Los grmenes causantes de la enfermedad 3) Carncula uretral. deseos reproductivos. Se realiza una colpos-
ms frecuentes son la Neisseria gonorrhoeae 4) Granuloma crnico de la vulva. copia con biopsia y el estudio histolgico in-
y la Chlamydia trachomatis. 5) Carcinoma vulvar escamoso. forma de lesin intraepitelial de alto grado
(HSIL). Cul es la conducta indicada en esta
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 5 paciente?
P174 MIR 2005-2006 P170 MIR 2006-2007 1) Histerectoma.

2) Vacunacin para el virus del papiloma huma-
En relacin con la enfermedad inflamatoria El tratamiento de eleccin de un carcinoma no (HPV).
plvica, seale la opcin INCORRECTA: de vulva localizado en labio mayor derecho, 3) Tratamiento antiinflamatorio local.
de15 mm de dimetro y 2 mm de profundi- 4) Seguimiento citolgico.
1) La esterilizacin tubrica (ligadura tubrica) dad de invasin del estroma, es: 5) Conizacin cervical.
disminuye el riesgo de enfermedad inflama-
toria plvica. 1) Destruccin con lser. Respuesta correcta: 5
2) La laparoscopia es el mtodo ms especfico 2) Excisin local amplia.
para establecer el diagnstico de salpingitis 3) Vulvectoma simple. P133 MIR 2007-2008
aguda. 4) Excisin local amplia con linfadenectoma
3) El tratamiento puede hacerse de forma homolateral. Una mujer de 33 aos consulta por un ndu-
ambulatoria mediante una combinacin 5) Vulvectoma radical con linfadenectoma bi- lo mamario que se diagnostica de carcinoma
antibitica que posea amplio espectro de lateral. ductal. Su madre a los 50 aos y su hermana a
actividad. los 40 han tenido cncer de mama. Su ta ma-
4) Si la paciente es portadora de DIU es nece- Respuesta correcta: 4 terna a los 45 y su abuela a los 55 han tenido
sario retirarlo previamente al inicio de cual- cncer de ovario. Qu estudio solicitara?
quier tratamiento antibitico.
5) Las pacientes con un diagnstico dudoso
de enfermedad inflamatoria plvica deben
T12 Patologa
del cuello 1)
2)
BCRA1.
Her2.
ser tratadas, ya que es preferible el trata- 3) P53.
miento precoz al objeto de evitar las se- P210 MIR 2009-2010 4) Receptor de estrgeno.
cuelas. 5) Receptor de progesterona.
Las clulas y tejidos tienden a adaptarse a la
Respuesta correcta: ANU persistencia de estmulos lesivos mediante Respuesta correcta: 1
Ginecologa
T13 Carcinoma invasor
de cuello
a la mujer. Se ha demostrado que su origen
est ntimamente ligado a:
3) Embolizacin del mioma por cateterismo
arterial.
4) Tratamiento con anlogos de Gn-RH durante
1) Infeccin por virus del papiloma humano tres meses antes de intentar el embarazo.
(HVP). 5) Intentar el embarazo sin ningn tratamiento
P147 MIR 2011-2012 2) El consumo de tabaco. previo.
3) Utilizacin de tratamiento hormonal sustitu-
La principal causa de aparicin del cncer de tivo en la menopausia. Respuesta correcta: 5
cuello uterino es: 4) Infecciones vaginales repetidas por Candida
albicans. P172 MIR 2008-2009
1) Tabaco. 5) Infeccin por herpes virus tipo II.
2) Infeccin por ciertas cepas de virus del papi- Mujer de 55 aos, hipertensa y diabtica con
loma humano. Respuesta correcta: 1 IMC > 30. Acude a consulta de ginecologa por
3) Multiparidad. sangrado vaginal de varios das de evolucin
4) Inmunosupresin. P106 MIR 2003-2004 tras 5 aos de amenorrea. La lnea endometrial
5) Antecedente de displasia vaginal. medida por ecografa es de 10 mm. La biopsia
En una mujer de 38 aos, nuligesta y con de- tomada por histeroscopia informa de hiperpla-
Respuesta correcta: 2 seos de tener hijos, la citologa ginecolgica sia de endometrio compleja atpica. Cul es la
informa de una lesin escamosa de alto grado. mejor opcin teraputica?
P164 MIR 2009-2010 La colposcopia muestra una lesin acetoblan-
ca extensa del ectocrvix que se introduce por 1) Histerectoma total con salpingooforectoma
El tratamiento radioterpico mediante bra- el canal endocervical. Las biopsias de esa le- bilateral.
quiterapia endocavitaria con sonda intraute- sin informan de la presencia de una carcino- 2) Anlogos GnRH.
rina y colpostatos vaginales es una alternati- ma in situ, pero en una de ellas hay un foco de 3) Reseccin endometrial por histeroscopia.
va teraputica til en uno de los siguientes carcinoma epidermoide que invade el estroma 4) Dispositivo liberador de levonorgestrel.
tipos de neoplasia genital: cervical en 2 mm de profundidad. Cul de 5) Gestgenos.
lassiguientes opciones teraputicas es la ms
1) Cncer de trompa avanzado. correcta? Respuesta correcta: 1
2) Cncer de ovario no tributario de ciruga.
3) Cncer de vagina recidivado. 1) Histerectoma total, salpingo-ooforectoma y P243 MIR 2002-2003
4) Cncer de cuello uterino localmente avan- linfadenectoma plvica.
zado. 2) Radioterapia abdominoplvica. Paciente de 49 aos, con mioma uterino de ta-
5) Tras tratamiento quirrgico por cncer de en- 3) Braquiterapia (radioterapia intracavitaria). mao equivalente a una gestacin de 12 sema-
dometrio. 4) Conizacin cervical y control posterior. nas, que presenta hipermenorreas y hemoglobi-
5) Destruccin fsica de la lesin con lser. nemia de 9 g%. No existe patologa asociada. La
Respuesta correcta: 4 paciente est en lista de espera para la prctica
Respuesta correcta: 4 de una histerectoma programada para dentro
P172 MIR 2007-2008 de 3-4 meses. En esta paciente est indicado el
tratamiento preoperatorio con:
Patologa
T15
Los factores pronsticos condicionan la evo-
lucin en el cncer de cuello uterino. Cul de del cuerpo uterino 1) Estrgenos.
stos NO sera importante para el estadiaje cl- y endometrial 2) Ergticos dopaminrgicos.
nico del tumor? 3) Inhibidores de la fibrinlisis.
4) Anlogos de la GnRH.
1) Tamao tumoral.
P149 MIR 2011-2012 5) Derivados del cornezuelo del centeno.
2) Afectacin ganglionar. Una mujer de 32 aos asintomtica consulta
3) Profundidad de invasin tumoral. para una revisin en salud ginecolgica porque Respuesta correcta: 4
4) Permeabilidad vascular. desea quedarse embarazada. En dicha revisin
5) Vaginitis de repeticin. se le detecta un mioma uterino de 4 cm en par- P248 MIR 2001-2002
te intramural y en parte subseroso situado en
Respuesta correcta: 5 la cara anterior del tero y que no deforma Seale cul de los tumores siguientes es el
la cavidad endometrial. Qu actitud le reco- ms frecuente en el tracto genital femenino:
P175 MIR 2006-2007 mendara?
1) Tumor de los senos endodrmicos.
El carcinoma escamoso de crvix uterino ocu- 1) Miomectoma por va laparoscpica. 2) Carcinoma seroso-papilar de superficie ovrica.
pa el quinto lugar de los cnceres que afectan 2) Miomectoma por va laparotmica. 3) Leiomiona uterino.
y obstetricia
4) Adenocarcinoma mucosecretor de crvix uterino.
5) Disgerminoma ovrico.
P169 MIR 2010-2011
Qu prueba diagnstica se recomienda para

P175 MIR 2005-2006
Una mujer de 65 aos consulta por metrorra-

Respuesta correcta: 3 el cribado anual del cncer de endometrio en gias escasas desde hace tres meses. La explora-
las mujeres postmenopusicas asintomticas? cin ginecolgica es normal. En una ecografa
transvaginal se observa un tero de 7 x 3 x 4
T16 Cncer
de endometrio
1)
2)
Ninguna.
Citologa endometrial.
cm con un endometrio de 14 mm de espesor,
y unos ovarios atrficos. La citologa cervico-
3) Ecografa transvaginal. vaginal informa de un frotis atrfico sin otras
4) Biopsia endometrial por aspiracin. alteraciones celulares. En una biopsia endo-
P144 MIR 2011-2012 5) Determinacin en plasma del marcador tu- metrial realizada por aspiracin con una cnu-
moral CA 12.5. la flexible de tipo Cornier o Pipelle (microlegra-
Paciente de 67 aos con antecedente de me- do) se informa de escaso material endometrial
nopausia a los 55 aos, 3 gestaciones con 3 Respuesta correcta: 1 de tipo atrfico, insufiente para un diagnstico
partos eutcicos, diabetes tipo 2 de 6 aos endometrial adecuado. Cul de las siguientes
de evolucin, tratamiento con nifedipino por P171 MIR 2008-2009 indicaciones es la ms adecuada?
hipertensin arterial. Consulta por cuadro de
metrorragia escasa intermitente de 2 meses Mujer de 44 aos de edad, con antecedentes 1) Tratamiento hemosttico con estrgenos +
de evolucin. En la exploracin ginecolgica de dos embarazos normales y ningn dato pa- progestgenos, seguido de progestgenos
se aprecian unos genitales externos sin le- tolgico destacable en su historia ginecolgica. cclicos cada mes durante 6 meses.
siones, un crvix uterino de aspecto atrfico, Acude a la consulta para revisin refiriendo que 2) Histerectoma.
un tero y anejos normales a la palpacin y ha sido controlada en medicina interna para 3) Repeticin de la biopsia si vuelve a sangrar, y
un estudio citolgico de crvix normal. En el descartar un cncer de colon no poliposo here- en caso contrario, repeticin de la ecografa a
estudio ecogrfico transvaginal se aprecia un ditario (sndrome de Lynch tipo II). Esta pacien- los 4-6 meses.
endometrio hiperecognico de 7 mm. Cul te tiene un elevado riesgo de padecer un cncer 4) Histeroscopia.
de las siguientes pruebas es la ms indicada de colon a lo largo de su vida, pero tambin 5) Completar el estudio con determinacin de
y con mayor sensibilidad para establecer un tiene un mayor riesgo de padecer otros tipos de marcador tumoral CA-125 y otras pruebas de
diagnstico? neoplasias. Seale cul de los siguientes cn- imagen com RNM o TC.
ceres ginecolgicos es el que implica un mayor
1) Conizacin de crvix. riesgo de presentacin en esta paciente: Respuesta correcta: 4
2) Citologa endometrial.
3) Histeroscopia y biopsia de endometrio. 1) Cncer de mama. P179 MIR 2005-2006
4) Resonancia nuclear magntica de pelvis. 2) Cncer de vulva.
5) Exploracin bajo anestesia de aparato geni- 3) Cncer de ovario. En relacin con el cncer de endometrio, cul
tal y biopsia de crvix y endometrio. 4) Cncer de endometrio. de las siguientes respuestas es la verdadera?
5) Cncer de cuello uterino.
Respuesta correcta: 3 1) El cncer de endometrio es ms frecuente en
Respuesta correcta: 4 mujeres premenopusicas.
P167 MIR 2010-2011 2) La contracepcin oral durante ms de tres
P179 MIR 2006-2007 aos es un factor de riesgo.
En el estadiaje del carcinoma de endometrio 3) El tratamiento con tamoxifeno es un factor
qu dos subtipos histolgicos son considera- El estudio histopatolgico de la pieza quirrgica de riesgo.
dos de peor pronstico? de histerectoma muestra, tras la estadificacin 4) La multiparidad es un factor de riesgo.
completa y como nica focalidad neoplsica, 5) Es menos frecuente que el cncer de ovario.
1) El adenocarcinoma endometrioide y el ade- un adenocarcinoma endometrioide, limitado al
nocarcinoma mucinoso. endometrio, con aproximadamente un 30% de Respuesta correcta: 3
2) El adenocarcinoma transicional y el adeno- patrn de crecimiento slido. Indquese el esta-
carcinoma papilar seroso. dio y grado: P174 MIR 2004-2005
3) El adenocarcinoma de clulas claras y el ade-
nocarcinoma papilar seroso. 1) Ia G1. Paciente de 74 aos que tras hemorragia ute-
4) El adenocarcinoma mucinoso y el adenocar- 2) Ia G2. rina postmenopusica es diagnosticada de
cinoma transicional. 3) Ib G3. adenocarcinoma de endometrio. Se realiz
5) El adenocarcinoma endometrioide y el ade- 4) Ic G1. tratamienteo quirrgico consistente en histe-
nocarcinorna de clulas claras. 5) Ic G2. rectoma abdominal total con salpingo-oofo-
rectoma bilateral ms toma para citologa
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 2 peritoneal. Tras estudio anatomopatolgico se
Ginecologa
determina que la paciente se encuentra en un
estadio I con grado de diferenciacin histol-
gico 1. Cul sera la actitud correcta?
T17 Cncer de ovario
P169 MIR 2007-2008
Mujer de 60 aos. En la revisin rutinaria se

detecta una masa mvil en pelvis. El estudio
1) Administrar radioteraparia plvica (4500- 5000 P151 MIR 2011-2012 ecogrfico pone de manifiesto, como nico ha-
cGy dosis total). llazgo, una lesin qustica de 70 mm con proli-
2) Administrar quimioterapia con progestgenos. Sele cul de las siguientes formas neopl- feraciones papilares internas y dependiente de
3) Realizar controles peridicos sin tratamiento sicas del ovario no pertenece al grupo de los ovario derecho. El marcador tumoral CA-125 es
adicional. tumores del epitelio-estroma: de 70 U/ml (normal < 35 U/ml). Cul es la con-
4) Completar ciruga con linfadenectoma plvica. ducta diagnstico/teraputica adecuada?
5) Administrar braquiterapia coadyuvante. 1) Carcinoma seroso.
2) Tumor endometrioide. 1) Control evolutivo mediante seriacin eco-
Respuesta correcta: 3 3) Carcinoma de clulas claras. grfica y del nivel del marcador.
4) Carcinoide. 2) Completar el estudio mediante marcadores
P257 MIR 2004-2005 5) Tumor de Brenner. estirpe germinal (alfa-fetoprotena/gonado-
tropina corinica).
Cul de los siguientes cnceres invasivos es el Respuesta correcta: 4 3) Estudio citolgico de la lesin mediante pun-
ms frecuente en Espaa? cin-aspiracin con aguja fina.
P163 MIR 2009-2010 4) Tratamiento quirrgico: anexectoma y estu-
1) El cncer de endometrio. dio intraoperatorio de la lesin.
2) El cncer de ovario. El tumor ovrico de clulas germinales ms fre- 5) Tratamiento quirrgico: quistectoma y estu-
3) El cncer de crvix. cuente es el: dio intraoperatorio de la lesin.
4) El cncer de vagina.
5) El cncer de vulva. 1) Disgerminoma. Respuesta correcta: 4
2) Carcinoma embrionario.
Respuesta correcta: 1 3) Teratoma maduro qustico. P100 MIR 2003-2004
4) Teratoma inmaduro.
P168 MIR 2001-2002 5) Teratoma maduro slido. Cul de los siguientes hechos es cierto en el
cncer de ovario?
Paciente de 58 aos que ha sido diagnosticada Respuesta correcta: 3
de adenocarcinoma de endometrio. En el informe 1) Es ms frecuente en las multparas.
anatomopatolgico se refiere una invasin mayor P175 MIR 2008-2009 2) Es ms frecuente en las mujeres que han to-
del 50% del miometrio y afectacin del estroma mado varios aos anticonceptivos orales.
endocervical por el tumor. El grado de diferencia- Una mujer de 54 aos inicia estudio por mo- 3) Suelen dar precozmente metrorragias.
cin es moderado. Cul es el estadio del tumor? lestias abdominales. El escner descubre una 4) Se implanta fcilmente por la serosa perito-
lesin qustica de 8 cm en el ovario derecho neal.
1) Ib G2. y dos ndulos abdominales que parecen de- 5) Es ms frecuente en mujeres de raza amari-
2) Ic G2. pender del peritoneo. El CA-125 es normal. lla.
3) Ila G2. Cul de estas actitudes le parece ms acer-
4) IIb G2. tada? Respuesta correcta: 4
5) IIIa G2.
1) Laparotoma exploradora, para diagnosti- P233 MIR 2002-2003
Respuesta correcta: 4 car y tratar un probable cncer de ovario.
2) Puede tratarse de un quiste lteo, con- Una mujer de 52 aos ha sido diagnosticada
P174 MIR 2001-2002 vendra realizar un tratamiento de prueba de un carcinoma de ovario seroso, que ha re-
con anovulatorios y reevaluar en tres me- sultado inoperable por extensin abdominal
Cul es el procedimiento ms seguro para el ses. masiva. La conducta a seguir ms adecuada
diagnstico del cncer de endometrio? 3) Se trata de un cncer diseminado, la paciente es:
debe recibir quimioterapia sistmica.
1) La ecografa. 4) Vigilancia, repitiendo la exploracin con 1) Cuidados paliativos.
2) El microlegrado. escner en tres meses. 2) Radioterapia abdominal.
3) La citologa endocavitaria. 5) Antibioterapia de amplio espectro, ante la 3) Quimioterapia.
4) La histeroscopia. posibilidad de una infeccin de origen gine- 4) Progestgenos.
5) El legrado fraccionado. colgico. 5) Antiestrgenos.
y obstetricia
P172 MIR 2001-2002
Slo una de las siguientes afirmaciones es co-

lateral), espontnea y uniorificial sin modu-
laridad palpable. Cul es el diagnstico ms
probable?
cncer de mama es menor del 10% a lo largo
de la vida.
4) La mastectoma profilctica de las pacien-
rrecta en el cncer de ovario. Selela: tes portadoras de esta mutacin slo debe
1) Dado el carcter hemtico de la secrecin el realizarse (si se indica) por encima de los 45
1) Es ms frecuente en mujeres menores de 40 aos. diagnstico ms probable es el de carcinoma aos (postmenopausia), ya que por encima
2) Est elevado el marcador tumoral alfa-feto- ductal infiltrante. de esta edad existe la mayor incidencia de
protena. 2) Papiloma intraductal. tumores de mama.
3) Da sntomas muy tarde. 3) Enfermedad de Paget del pezn. 5) Mejor pronstico si presentan un cncer
4) Son ms frecuentes en multparas. 4) Hiperprolactinemia tumoral. de mama, ya que la histopatologa de los
5) El primer sntoma suele ser la metrorragia. 5) La mamografa nos indicar el diagnstico. tumores que aparecen en las pacientes por-
tadoras es ms favorable (en trminos de
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 2 grado histolgico de malignidad, presencia
de receptores hormonales, etc.).
P162 MIR 2010-2011
T18 Patologa benigna
de la mama Seale la afirmacin correcta en la tcnica de
biopsia del ganglio centinela en cncer de mama: P225 MIR 2009-2010

P135 MIR 2002-2003
1) No se debe realizar en pacientes con gan- Qu grupo ganglionar recibe la mayor cuan-
En qu estructura morfofuncional se origina glios palpables. ta del flujo linftico de la mama?
la patologa mamaria ms importante y fre- 2) No evita la realizacin de una linfadenectoma
cuente (el cambio fibroqustico y la mayora de axilar. 1) Ganglios paraesternales.
los carcinomas)? 3) Se realiza mediante marcado con arpn de 2) Ganglios intercostales.
un ganglio axilar. 3) Ganglios axilares.
1) El lobulillo mamario. 4) Sirve para detectar los ganglios axilares sanos. 4) Ganglios diafragmticos.
2) El lbulo mamario. 5) Se realiza simultneamente en ambas axilas. 5) Ganglios abdominales.
3) Las clulas mioepiteliales ductales.
4) Las clulas epiteliales luminales. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 3
5) La unidad terminal ducto-lobulillar.
P171 MIR 2010-2011 P170 MIR 2008-2009
Cul de las siguientes no es una forma de pre- Una de las siguientes aseveraciones sobre el
sentacin del cncer de mama? ganglio centinela en el cncer de mama es cierta:
T19 Cncer de mama
1) Eccema de areola-pezn. 1) El ganglio centinela es el primer ganglio que
2) Microcalcificaciones en mamografa. recibe el drenaje linftico del tumor primario.
P146 MIR 2011-2012 3) Inflamacin generalizada de la mama. 2) El ganglio centinela es el primer ganglio me-
4) Adenopata axilar. tastatizado.
Una mujer de 42 aos con implantes mamarios 5) Ndulo con imagen mamogrfica de calcifi- 3) Para su correcta localizacin es imprescindi-
consulta por tumor palpable en cuadrantes in- cacin semilunar o en cscara de huevo. ble la inyeccin de un colorante en la zona
ternos de mama derecha. Qu prueba de ima- peritumoral (azul de isosulfan).
gen debe indicarse para descartar un cncer? Respuesta correcta: 5 4) La existencia de una adenopata axilar palpa-
ble en una paciente con un tumor de 3 cm de
1) Ecografa mamaria. P165 MIR 2009-2010 dimetro no se considera una contraindica-
2) Mamografa. cin a la tcnica de deteccin.
3) Resonancia magntica. La presencia de la mutacin gentica de las c- 5) Si durante la identificacin del ganglio centi-
4) TC. lulas germinales BRCA-1 confiere a las pacien- nela solo capta la cadena mamaria interna se
5) PET. tes portadoras: considerar como prueba fallida.
Respuesta correcta: 3 1) Un mayor riesgo de presentar cncer de Respuesta correcta: 1

mama exclusivamente.
P148 MIR 2011-2012 2) Un mayor riesgo de presentar cncer de mama P176 MIR 2008-2009
y de ovario.
Ante una mujer de 59 aos que consulta por 3) Dado que es una mutacin de transmisin A una mujer de 43 aos se le ha realizado una
secrecin hemtica por el pezn derecho (uni- autonmico recesiva el riesgo de presentar tumorectoma de mama derecha con biopsia de
Ginecologa
ganglio centinela en la que la anatoma patol-
gica muestra carcinoma ductal infiltrante de 0,6
cm de dimetro mayor, con bordes quirrgicos
4) Mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2 son
muy poco frecuentes en cnceres de mama
espordicos.
P171 MIR 2006-2007
Cul de estas sentencias sobre el en cncer de

libres. Dos ganglios centinelas sin clulas tumo- 5) La prevalencia de mutaciones del BRCA1 es mama y el oncogn Her-2 (neu) es INCORRECTA?
rales, y sin signos de metstasis a distancia. Pre- mayor que la del BRCA2.
senta un cncer de mama en el siguiente estadio: 1) Se sobreexpresa en un 20-25% de los cnce-
Respuesta correcta: 3 res de mama.
1) pT3N1M0. 2) Las pacientes con cnceres que sobreexpre-
2) pT1aN0M0. P179 MIR 2007-2008 san el oncogn Her-2 se pueden beneficiar
3) pT1bN0M0. del tratamiento con trastuzumab.
4) pT1cN0M0. Paciente de 51 aos que en mamografa de 3) Los cnceres de mama que sobreexpresan el
5) pT2N1M0. cribado se detecta ndulo espiculado de oncogn Her-2 tienen mejor pronstico.
8 mm en cuadrante supero-externo de la 4) La sobreexpresin de Her-2 se ha relacionado
Respuesta correcta: 3 mama izquierda. Biopsia con agua gruesa: con resistencia al tratamiento antihormonal.
carcinoma ductal infiltrante G II. Receptores 5) Existen datos que sealan que se benefician
P132 MIR 2007-2008 hormonales positivos. Ki 67 10%, Her 2-neu del tratamiento con antraciclinas.
negativo. Exploracin clnica: ndulo no pal-
Mujer de 60 aos de edad diagnosticada de pable, axila libre. Ecografa axilar: no ganglios Respuesta correcta: 3
carcinoma ductal infiltrante multicntrico de sospechosos. Cul es el tratamiento primario
mama subsidiaria de mastectoma ms vacia- de eleccin? P174 MIR 2006-2007
miento axilar y quimioterapia postoperatoria.
Cundo estara indicado realizar la recons- 1) Hormonoterapia primaria. Una mujer de 59 aos presenta una imagen
truccin de la mama? 2) Quimioterapia neoadyuvante. espiculada de 8 mm de dimetro en la mama
3) Mastectoma y linfadenectoma axilar. derecha en el estudio mamogrfico. Una biop-
1) Sistemticamente diferida al cabo de 5 aos 4) Tumorectoma y ganglio centinela. sia con aguja gruesa evidencia la presencia de
libre de enfermedad postmastectoma. 5) Trastuzumab. un carcinoma ductal infiltrante grado 2, con
2) El momento (inmediato-diferido) vendr in- receptores para estrgenos positivos en un
dicado por el nmero de ganglios positivos. Respuesta correcta: 4 80% de las clulas tumorales, receptores para
3) La quimioterapia postoperatoria es una con- progesterona positivos del 60%, y un oncogn
traindicacin para realizar la reconstruccin P139 MIR 2006-2007 Her-2 negativo. Cul sera el tratamiento pri-
inmediata. mario de eleccin?
4) De forma inmediata, pues la reconstruccin En la decisin teraputica de un paciente
de la mama no interfiere en la historia natural neoplsico es fundamental determinar el 1) Quimioterapia primaria en combinacin con
de la enfermedad. estadio tumoral. En los ltimos aos se ha trastuzumab.
5) A partir de los 60 aos es mejor el uso de pr- extendido la prctica de biopsia del denomi- 2) Tumorectoma con exresis del ganglio cen-
tesis externa. nado ganglio centinela para conocer la exis- tinela con radioterapia posterior.
tencia de diseminacin linftica en un tumor 3) Hormonoterapia con tamoxifeno.
Respuesta correcta: 4 determinado. El concepto de ganglio centine- 4) Mastectoma con linfadectoma axilar.
la es: 5) Radioterapia externa como nico tratamiento.
P178 MIR 2007-2008
1) El primer ganglio linftico aumentado de ta- Respuesta correcta: 2
Seale cul de las siguientes afirmaciones so- mao en un territorio que drena un tumor
bre los genes BRCA1 y BRCA2 implicados en el primario. P177 MIR 2005-2006
cncer de mama hereditario es FALSA: 2) El primer ganglio linftico con metstasis
que aparece en un paciente con un carcino- Qu afirmacin es INCORRECTA respecto a las
1) El riesgo de padecer cncer de mama en mu- ma primario. variables pronsticas del cncer de mama:
jeres portadoras de mutaciones en alguno 3) El primer ganglio en un territorio linftico
de estos genes es del 60-85%. que recibe el flujo linftico de un tumor pri- 1) El tamao del tumor y el estado de los gan-
2) El riesgo de padecer adems cncer de ova- mario. glios linfticos axilares son factores de valor
rio es mayor en las mujeres portadoras de 4) Se refiere a todos los ganglios del territorio pronstico probado.
mutacin en el BRCA1 que en las portadoras axilar en pacientes con carcinoma de mama. 2) La recidiva del cncer de mama es ms pro-
de mutacin en el BRCA2. 5) Se refiere a todos los ganglios linfticos ms bable en los tumores que poseen receptores
3) Los cnceres de mama asociados a mutacio- prximos en el flujo linftico de drenaje de hormonales de estrgenos y de progesterona.
nes en el BRCA1 son generalmente bien dife- un carcinoma primario. 3) La sobreexpresin del gen c-erbB-2 (HER- 2/
renciados en comparacin con los cnceres neu) puede ser indicativa de resistencia/sen-
de mama espordicos. Respuesta correcta: 3 sibilidad a determinados tratamientos.
y obstetricia
4) Elevadas concentraciones de PCNA (Ki67) in-
dican peor pronstico.
5) La presencia de un nmero elevado de mi-
P179 MIR 2004-2005
Cul es, de los siguientes, el ms til y eficaz

3) La quimioterapia est contraindicada en au-
sencia de metstasis ganglionares.
4) El componente intraductal extenso es un fac-
crovasos en el tumor se acompaa de un factor de pronstico en el cncer de mama? tor de riesgo para la recidiva local.
peor pronstico. 5) La consulta multidisciplinaria de distintos es-
1) Negatividad de los receptores de estrgenos pecialistas optimiza las decisiones teraputi-
Respuesta correcta: 2 en las clulas tumorales. cas.
2) Presencia de focos de componente intraduc-
P178 MIR 2005-2006 tal en puntos distantes al tumor. Respuesta correcta: 3
3) Invasin de ganglios linfticos.
La menopausia tarda aumenta el riesgo de de- 4) Presencia de mutacin en el gen BRCA1. P242 MIR 2002-2003
sarrollar un cncer de mama: 5) Altos niveles de catepsina D en las clulas tu-
morales. La variante histolgica ms frecuente del cn-
1) Si hay antecedentes familiares de cncer de cer de mama es:
mama. Respuesta correcta: 3
2) En mujeres sometidas a terapia hormonal 1) Carcinoma mucinoso.
sustitutiva (THS). P092 MIR 2003-2004 2) Carcinoma lobulillar infiltrante.
3) En casos de menarquia precoz. 3) Carcinoma medular.
4) En todas las mujeres. De los que a continuacin se relacionan, son 4) Carcinoma ductal infiltrante.
5) En multparas. factores de peor pronstico en un cncer de 5) Carcinoma apocrino.
mama los siguentes, EXCEPTO uno. Selelo:
1) Tamao tumoral superior a 3 cm.
P177 MIR 2004-2005 2) Afectacin axilar. P175 MIR 2001-2002
3) Sobreexpresin de Her-2.
Seale, de los que a continuacin se refieren, cul 4) Receptores hormonales positivos. Una paciente de 35 aos ha sido sometida a
es el oncogn implicado en la patognesis del 5) Mayor proporcin de clulas en fase S. mastectoma por cncer de mama. En la pieza
cncer de mama que se utiliza actualmente como quirrgica se encuentra un carcinoma ductal
una diana teraputica mediante un anticuerpo Respuesta correcta: 4 infiltrante de 2 cm y existe invasin de 3 de los
monoclonal especfico frente a este oncogn: ganglios axilares aislados. Los receptores de
P096 MIR 2003-2004 estrgenos y progestgenos son negativos.
1) BRCA1. Cul es la conducta a seguir ms apropiada
2) ERBB2 o HER-2. Cul es el gen ms frecuentemente implica- tras la mastectoma?
3) ATM. do en el sndrome de cncer de mama here-
4) K-RAS. ditario? 1) Observacin y controles peridicos.
5) APC. 2) Radioterapia sobre lecho mamario.
1) K-RAS. 3) Quimioterapia adyuvante.
Respuesta correcta: 2 2) HER-2 o ERBB2. 4) Hormonoterapia adyuvante.
3) ATM. 5) Castracin quirrgica.
P178 MIR 2004-2005 4) BRCA1.
5) APC. Respuesta correcta: 3
Una mujer de 60 aos ha sido intervenida
mediante tumorectoma de un carcinoma de Respuesta correcta: 4 P176 MIR 2001-2002
mama. Se trataba de un tumor de 2 cm con
ganglios libres y receptores hormonales nega- P104 MIR 2003-2004 Cul es el mtodo actualmente ms eficaz y
tivos. Cul de las siguientes opciones de trata- recomendado para el cribado del cncer de
miento recomendara? En relacin con el cncer de mama en estadios mama (screening o deteccin precoz), en mu-
localizados, cul de las siguientes afirmacio- jeres asintomticas en riesgo?
1) Quimioterapia con un taxano. nes es FALSA?
2) Radioterapia adyuvante. 1) Ecografa mamaria.
3) Tamoxifn adyuvante. 1) La ciruga conservadora con radioterapia ra- 2) Mamografa.
4) Revisiones anuales los dos primeros aos. dical no compromete la supervivencia. 3) Tomografa axial computarizada mamaria.
5) Est curada, puede realizarse reconstuccin 2) La radioterapia postmastectoma est indica- 4) Autoexploracin mensual.
mamaria. da si existen factores de riesgo locorregional 5) Exploracin por el mdico.
(metstasis ganglionares, afectacin margen
Respuesta correcta: 2 de reseccin, etc.). Respuesta correcta: 2
Ginecologa
P249 MIR 2001-2002
El carcinoma lobulillar infiltrante de mama

afirmaciones es INCORRECTA respecto al ra-
loxifeno?
3) La reaccin acrosmica.
4) La reaccin cortical y de zona.
5) La divisin celular.
tiene un patrn de extensin metastsica 1) El raloxifeno es eficaz en la prevencin de
diferente de la del ductal infiltrante. Cul fractura vertebrales. Respuesta correcta: 4
de los siguientes rganos NO es localizacin 2) El raloxifeno reduce la incidencia de cncer
frecuente de metstasis de carcinoma lobu- de mama invasor. P169 MIR 2004-2005
lillar? 3) El raloxifeno ejerce una accin agonista es-
trognica sobre el hueso. Dnde se produce la 16-alfa-hidroxilacin de la
1) Leptomeninge. 4) El raloxifeno incrementa el riesgo de cncer hormona dehidroepiandrosterona-sulfato, paso
2) Serosa del peritoneo. de endometrio. necesario para la sntesis de estriol por la placenta?
3) Tracto gastro-intestinal. 5) El raloxifeno no disminuye la aparicin de so-
4) rganos reproductores. focos. 1) En el sincitiotrofoblasto.
5) Hgado. 2) En el citotrofoblasto.
Respuesta correcta: 4 3) En las glndulas suprarrenales fetales.
Respuesta correcta: 5 4) En las glndulas suprarrenales maternas.
P173 MIR 2005-2006 5) En el hgado fetal.
T20 Menopausia
y climaterio
Cul sera el primer cambio hormonal de la
premenopausia? Seale la respuesta correcta:
P145 MIR 2011-2012

1)
2)
FSH y LH disminuidas.
FSH y LH aumentadas. T22 Evaluacin
gestacional
3) FSH normal y LH aumentadas.
El estudio WHI (Momens Health Initiative) puso 4) FSH aumentada y LH normal.
de manifiesto que la terapia de reemplazo con 5) FSH aumentada y LH disminuida. P153 MIR 2011-2012
estrgeno/progesterona oral en la menopau-
sia produce mayor riesgo de padecer: Respuesta correcta: 4 De los siguientes marcadores ecogrficos, se-
ale el que no se considera para el diagnstico
1) Enfermedades vasculares. P097 MIR 2003-2004 prenatal del primer trimestre de la gestacin:
2) Diabetes mellitus.
3) Aumento del colesterol LDL. En relacin con el tratamiento hormonal susti- 1) Sonoluscencia nucal.
4) Carcinoma colo-rectal. tutivo combinado con estrgenos y gestgenos 2) Hueso nasal.
5) Sntomas vasomotores. de forma prolongada, las siguientes afirmacio- 3) Regurgitacin tricuspdea.
nes son ciertas, EXCEPTO una. Seale sta: 4) Quiste del plexo coroideo.
Respuesta correcta: 1 5) Estudio del flujo en el ductus venoso.
1) Disminuye la descalcificacin propia de la
P161 MIR 2009-2010 menopausia. Respuesta correcta: 4
2) Mejora el trofismo vaginal.
Desde el punto de vista hormonal, qu es lo 3) Aumenta el riesgo de cncer de mama. P156 MIR 2009-2010
patognomnico de la menopausia? 4) Aumenta el riesgo de cncer de endometrio.
5) Disminuye los sntomas del climaterio. La amniocentesis es la prueba invasiva ms
1) Prolactina elevada. utilizada para el diagnstico prenatal. Seale
2) LH normal y progesterona elevada. Respuesta correcta: 4 cul es su indicacin principal en la actuali-
3) FSH normal y estradiol alto. dad:
4) FSH elevado y estradiol bajo.
5) Delta 4 androstendiona alta.
T21 Fisiologa
del embarazo
1) Edad materna de 38 aos.
2) Test combinado del primer trimestre positivo
Respuesta correcta: 4 alto riesgo.
3) Triple screening patolgico.
P260 MIR 2006-2007 P201 MIR 2010-2011 4) Presencia de dos marcadores ecogrficos se-
La poliespermia tras la fecundacin se previe- cundarios.
Los SERM (moduladores selectivos de recepto- ne por: 5) Anomalas en la ecografa de alta resolu-
res de estrgenos) se utilizan en mujeres pos- cin /3D.
menopusicas para el tratamiento farmacol- 1) La capacitacin del espermatozoide.
gico de la osteoporosis. Cul de las siguientes 2) Corona radiata. Respuesta correcta: 2
y obstetricia
P175 MIR 2007-2008
Cul de las siguientes situaciones NO supone

3) La ecografa doppler color.
4) El perfil biofsico fetal.
5) La microtoma fetal. T23
Hemorragias
del primer
trimestre
una indicacin primaria de la ecografa obst-
trica durante el primer trimestre de gestacin? Respuesta correcta: 5
P150 MIR 2011-2012
1) Definir la causa de un sangrado vaginal. P101 MIR 2003-2004
2) Confirmar la edad gestacional. La ciruga histeroscpica permite el tratamien-
3) Valorar una sospecha de enfermedad trofo- Cul de los siguientes marcadores de cromoso- to de una gran variedad de patologas intrau-
blstica gestacional. mopatas del primer trimestre tiene ms valor? terinas, excepto:
4) Diagnosticar un embarazo en mujer con
amenorrea. 1) Gonadotropina corinica. 1) Los plipos endometriales.
5) Evaluar un dolor plvico agudo. 2) La alfa-fetoprotena. 2) El embarazo tubrico.
3) La PAPP-A. 3) Los miomas submucosos.
Respuesta correcta: 4 4) La sonoluscencia nucal. 4) Algunas malformaciones.
5) El acortamiento del fmur. 5) Las hemorragias por hipertrofia endometrial.
P178 MIR 2006-2007
Embarazada en el primer trimestre de gesta-
cin, con antecedentes de hijos fallecidos por P260 MIR 2002-2003 P231 MIR 2010-2011
una inmunodeficiencia y cuyo defecto molecu-
lar en la familia ya es conocido. Qu prueba La biopsia corial transcervical es la tcnica de Paciente de 32 aos con test de gestacin po-
diagnstica es la ms idnea para el diagnsti- eleccin para: sitivo y amenorrea de 9 semanas. Consulta por
co prenatal de la inmunodeficiencia? hiperemesis gravdica de 6 das de evolucin y
1) Diagnosticar ecogrficamente una malfor- metrorragia escasa de 3 horas de evolucin. En
1) Estudio molecular en los padres. macin del sistema nervioso central. la exploracin se comprueba sangrado escaso
2) Biopsia de corion en la 9. semana. 2) Realizar un diagnstico prenatal de alteracio- de cavidad uterina y tero aumentado como
3) Determinacin de alfa-fetoprotena en la madre. nes seas. gestacin de 14 semanas. En el estudio eco-
4) Amniocentesis. 3) Cuando la embarazada tiene ms de veinte grfico presenta imagen intrauterina en co-
5) Estudio de subpoblaciones de linfocitos en la semanas de gestacin. pos de nieve y ausencia de saco gestacional
madre. 4) Cuando se quiere un diagnstico citogen- intratero. La determinacin de -HCG es de
tico prenatal antes de las doce semanas de 110.000 mUI/ml. Tras evacuacin por succin
Respuesta correcta: 2 gestacin. y curetaje se diagnostica de mola hidatiforme
5) Como alternativa al cariotipo en sangre peri- completa. En el seguimiento posterior, cul de
P165 MIR 2005-2006 frica. las siguientes es cierta:
Los siguientes hallazgos ecogrficos se consi- Respuesta correcta: 4 1) Tratamiento con metotrexate y cido folnico
deran actualmente marcadores de cromoso- semanales en cualquier caso.
mopata EXCEPTO uno: P162 MIR 2001-2002 2) Determinacin semanal de -HCG durante
un mes tras la normalidad de la misma. Des-
1) Ausencia del tabique nasal. En cul de los siguientes casos la alfa-feto- pus determinacin mensual durante 1 ao.
2) Ectasia pilica. protena en sangre de la madre, extrada a la 3) Realizacin de tomografa axial computariza-
3) Flujo invertido en el ductus venoso. 14. semana de gestacin, suele estar elevada cerebral y torcica cada 3 meses durante 1
4) Acortamiento de la longitud del fmur. da? ao.
5) El retardo en la fusin del amnios y el corion. 4) Realizacin de radiografa simple de trax
1) Cuando el feto tiene una malformacin car- cada 3 meses durante 1 ao.
Respuesta correcta: ANU daca. 5) Determinacin trimestral de -HCG, tras la
2) Cuando el feto padece un retraso del creci- normalidad de la misma, durante 1 ao.
P094 MIR 2003-2004 miento.
3) Cuando el feto es portador de una trisoma Respuesta correcta: 2
Cul de los siguientes procedimientos es el 21.
ms seguro para diagnosticar el sufrimiento 4) Cuando el feto tiene una hernia diafragmtica. P169 MIR 2008-2009
fetal intraparto? 5) Cuando el feto tiene un defecto del cierre del
tubo neural. Gestante de 12 semanas que acude a su con-
1) Los registros cardiotocogrficos. sulta para realizar una ecografa en la que us-
2) La auscultacin fetal. Respuesta correcta: 5 ted observa una gestacin intrauterina con
Ginecologa
un embrin nico con LCC de 16 mm (acorde
con 8 semanas) sin latido cardaco. Seale lo
correcto:
4) Laparotoma.
5) Tratamiento con metrotrexato.
hay lquido libre en la cavidad abdominal.
Cul de las siguientes es la indicacin ms
correcta?
1) Gestacin mal datada. La LCC nos indica el 1) Repetir seriadamente cada 2-3 das la eco-
tiempo de gestacin en el primer trimestre. P166 MIR 2006-2007 grafa y la beta-hCG.
Corregiremos la fecha probable del parto. 2) Reposo absoluto y repetir la ecografa a las
2) Diagnstico de aborto diferido: legrado. Primigesta de 32 aos que acude a urgencias 2-3 semanas.
3) Determinacin de -HCG plasmtica cada 48 refiriendo sangrado genital y prueba de em- 3) Legrado uterino.
horas. barazo en farmacia positiva. Se realiza explo- 4) Tratamiento con metotrexato por va sist-
4) Diagnstico de feto acardio. racin ginecolgica y los hallazgos ecogr- mica.
5) Amenaza de aborto. Recomienda reposo y ficos y analticos sugieren el diagnstico de 5) Laparoscopia.
gestgenos. mola vesicular. Cul sera el tratamiento de
eleccin? Respuesta correcta: 1
1) Quimioterapia con metotrexato. P095 MIR 2003-2004
P176 MIR 2007-2008 2) Legrado uterino con legra de Recamier y pin-
za Winter. Cul de los siguientes mtodos diagnsti-
En una mujer embarazada de 11 semanas que 3) Legrado por aspiracin. cos es el esencial para el seguimiento y con-
lleva tres das sangrando por genitales, con mu- 4) Histerectoma simple (conservando ova- trol de la paciente que ha sido sometida a
chas nuseas, tero mayor que su amenorrea rios). evacuacin de una mola hidatiforme por va
y unos valores de beta HCG muy elevados, en 5) Histerectoma radical. vaginal?
cul de las siguientes patologas debe pensarse?
Respuesta correcta: 3 1) Radiografa de trax.
1) Amenaza de aborto. 2) Ecografa con sonda vaginal.
2) Aborto diferido. P172 MIR 2006-2007 3) Dosificaciones de beta-hCG en suero.
3) Mola hidatdica. 4) Determinaciones de CA-125 en suero.
4) Amenaza de aborto en un tero con miomas. Cul de estas circunstancias es irrelevante en 5) Determinaciones de estriol en orina.
5) Aborto incompleto. los antecedentes de una paciente que acude al
servicio de urgencias de maternidad con sos- Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 3 pecha clnica de gestacin ectpica?
P237 MIR 2002-2003
P259 MIR 2007-2008 1) Esterilizacin tubrica.
2) Embarazo ectpico previo. Una mujer en su cuarto mes de embarazo co-
Una mujer de 30 aos con 8 semanas de ame- 3) Portadora de DIU. mienza a sangrar y el mdico le detecta un
norrea acude a urgencias por presentar me- 4) Primigesta. tero ms grande que el esperado para su
trorragias y dolor hipogstrico desde hace 5) Uso de anticonceptivos de dosis baja y conti- edad gestacional. Decide interrumpir el em-
unas horas. La tensin arterial es de 120/80 nuada de slo estrgenos (minipills). barazo y le practica un legrado. El patlogo
mm+Hg. El test de embarazo es positivo. Por al examinar la muestra observa numerosos
ecografa transvaginal se observa un endo- Respuesta correcta: 4 quistes avasculares con proliferacin signi-
mtrio de 14 mm de espesor sin imagen de ficativa del trofoblasto, no hay feto y no se
saco gestacional dentro del tero. Tampoco P167 MIR 2005-2006 detecta invasin del miometrio. Cul ser el
se observa imagen de saco gestacional ex- diagnstico?
trauterino. El hemograma es normal y la de- Una mujer de 25 aos consulta por un retraso
terminacin de gonadotropina corinica en menstrual de 3 semanas y metrorragia esca- 1) Mola invasiva.
plasma es de 3.000 mUI/ml. Cul es la con- sa desde hace 24 horas. Su estado general es 2) Mola hidatiforme parcial.
ducta ms aconsejable? bueno, no tiene dolor, y la exploracin gine- 3) Mola hidatiforme completa.
colgica no muestra alteraciones excepto el 4) Tumor trofoblstico del lecho placentario.
1) Repetir la determinacin de gonadotropina sangrado escaso procedente de la cavidad 5) Coriocarcinoma.
corinica en plasma y la ecografa cada 2-3 uterina. El test de embarazo es positivo y la
das, y si la hormona aumenta adecuada- determinacin de beta-hCG en plasma es de Respuesta correcta: 3
mente a lo esperado en un embarazo y sigue 600 mUI/ml. Por ecografa transvaginal se
sin verse saco gestacional intrauterino, indi- observa un tero normal con un endometrio
car una laparoscopia. homogneo de aspecto secretor de 12 mm de
2) Laparoscopia. espesor. En el ovario derecho hay una forma-
3) Legrado uterino. cin que parece un cuerpo lteo normal No
y obstetricia Hemorragias
latacin de 4 cm. A partir de entonces comien-
za con hemorragia de sangre roja en moderada
tidad) y han surgido signos de sufrimiento
fetal muy grave. La causa ms probable
T24 del tercer

trimestre
cantidad y aparecen signos de sufrimiento fetal
agudo. El estado general de la mujer es bueno y
ser:
la dinmica uterina es normal. Este cuadro co- 1) Placenta previa.

rresponde a: 2) Abruptio placentae.
P168 MIR 2008-2009 3) Lesin de crvix.
1) Placenta previa central. 4) Sndrome de Hellp.
Paciente gestante de 38 semanas en periodo 2) Placenta previa marginal. 5) Rotura de vasa previa.
de dilatacin (4 cm, primer plano); disfruta 3) Abruptio placentae.
de anestesia epidural. Hace un ao se le rea- 4) Rotura uterina. Respuesta correcta: 5
liz cesrea por situacin transversa. Estando 5) Rotura de vasa previa.
previamente bien y de forma sbita presenta
un sangrado que coincide en el registro car-
diotocogrfico fetal con 4 desaceleraciones
Respuesta correcta:
T26 Gestacin mltiple
tipo DIP 1 seguidos de una bradicardia fetal a P169 MIR 2005-2006

70 latidos por minuto. La presentacin fetal se P165 MIR 2004-2005
palpa sobre el estrecho superior de la pelvis y Cul de las siguientes es la causa ms frecuen-
la dinmica uterina prcticamente ha cesado. te de coagulacin intravascular diseminada Los gemelos unidos se forman cuando:
Su actitud es: durante el embarazo?
1) La divisin del vulo fertilizado ocurre en la
1) Sospecha de abruptio placentae; realiza ce- 1) Diabetes gestacional. fase de mrula.
srea. 2) Placenta previa. 2) Entre el 4. y 8. da postfecundacin antes de
2) Sospecha de placenta de insercin baja; es- 3) Hipertensin arterial crnica asociada al em- la diferenciacin de las clulas del amnios.
perar a la normalizacin de la frecuencia barazo. 3) La divisin ocurre despus de la formacin
cardaca fetal y permitir seguir el curso del 4) Desprendimiento precoz de placenta. del disco embrionario.
parto. 5) Aborto incompleto. 4) Si la divisin ocurre cuando el amnios ya
3) Sospecha de rotura uterina; realiza cesrea. est establecido, 8 das despus de la ferti-
4) Sospecha de rotura de vasa previa; realiza Respuesta correcta: 4 lizacin.
cesrea. 5) Los gemelos son dicigticos, pero existe una
5) Sospecha de placenta de insercin baja; uti- P170 MIR 2005-2006 anomala en el desarrollo amnitico.
lizar oxitocina intravenosa para mejorar la
dinmica uterina. Gestante de 38 semanas que ingresa con tra- Respuesta correcta: 3
bajo de parto. Durante el periodo de dilata-
Respuesta correcta: 3 cin presenta cuadro de dolor brusco. A la P238 MIR 2002-2003
exploracin usted objetiva metrorragia escasa
P174 MIR 2007-2008 y aumento del tono uterino a la palpacin ab- Cul de las siguientes complicaciones del
dominal que resulta muy doloroso. Cul sera embarazo gemelar se producen casi exclusiva-
Cul de los siguientes factores NO es un factor su diagnstico? mente en gemelos monocoriales?
de riesgo para desprendimiento prematuro de
placenta normalmente inserta? 1) Rotura uterina. 1) Transfusin feto-fetal.
2) Placenta previa. 2) Trabajo de parto prematuro.
1) Hipertensin arterial crnica. 3) Desprendimiento de placenta. 3) Desprendimiento prematuro de la placenta.
2) Nuliparidad. 4) Crioamnionitis hemorrgica. 4) Polihidramnios.
3) Tabaquismo. 5) Rotura de vasos previos. 5) Hemorragia postparto.
4) Hipofibrinogenemia congenita.
5) Presencia del anticoagulante lpico en sangre. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 1
P165 MIR 2006-2007 Primigesta en la 39. semana de gestacin y

T27 Parto pretrmino
con contracciones de parto. Todo ha trans-

Secundpara de 30 aos a trmino. Su embara- currido con normalidad hasta que ha roto la P158 MIR 2009-2010
zo ha transcurrido con normalidad. Se ha pues- bolsa espontneamente con 4 cm de dilata-
to de parto de forma espontnea con evolucin cin. Nada ms romper la bolsa ha comen- Una gestante de 34 semanas, por lo dems nor-
normal hasta que se rompe la bolsa con una di- zado a sangrar (sangre roja en mediana can- mal, ingresa por rotura de membranas desde 8
Ginecologa
horas antes y amenaza de parto pretrmino. No
tiene fiebre ni signos de infeccin. El cuello uteri-
no no est dilatado. Se objetivan contracciones
uterinas con la sospecha de amenaza de parto
pretrmino. Se realiza registro cardiotocogr-
fico fetal, comprobndose la existencia de 2
1) Cesrea.
2) Induccin del parto con oxitocina.
3) Administar antibiticos y corticoides e indu-
uterinas. El feto est vivo, no tiene malformacio- contracciones en 20 minutos y una longitud cir el parto 48 horas despus.
nes por ecografa y el registro de la frecuencia cervical medida por ecografa de 3 cm. Cul 4) Administrar antibiticos y esperar el comien-
cardaca fetal es normal. Qu actitud tomara? sera la actitud correcta? zo espontneo del parto.
5) Esperar el comienzo espontneo sin trata-
1) Tratamiento de uteroinhibicin y antibiti- 1) Ingresar a la paciente y dejar evolucionar, miento y hacer cesrea si aparecen signos de
cos. Administracin a la madre de glucocorti- pues el feto ya est maduro bajo el punto de infeccin amnitica.
coides para inducir la maduracin pulmonar vista pulmonar.
fetal y de antibiticos para prevenir la infec- 2) Dejar que se desplace nuevamente a su do- Respuesta correcta: 2
cin. micilio advirtindole que realice reposo y
2) Tratamiento de uteroinhibicin. que acuda de nuevo a Urgencias si la dinmi- P241 MIR 2002-2003
3) Tratamiento de uteroinhibicin slo. ca se hace ms frecuente.
4) Dejar evolucionar el parto. 3) Ingresar a la paciente y administrarle tocolti- Gestante de 28 aos en la semana 42, ms tres
5) Cesrea. cos para frenar la dinmica. das y antecedente de otro parto a trmino.
4) Ingreso en la sala de expectantes repitiendo, El embarazo ha transcurrido normalmente.
Respuesta correcta: 4 si sigue la dinmica, la ecografa vaginal para Exploracin: feto en occipito-ilaca anterior,
ver si existe modificacin del crvix. registro reactivo y cuello favorable. Cul de
P176 MIR 2006-2007 5) Ingreso y administracin de tocolticos y cor- las siguientes conductas es la ms recomen-
ticoides para la maduracin pulmonar. dable?
Gestante secundigesta con antecedente de
un parto anterior en la semana 36, que con- Respuesta correcta: 2 1) Esperar hasta que se ponga de parto.
sulta en la semana 32 por percibir contraccio- 2) Controles cada 48 horas.
nes. En la exploracin se comprueba un crvix P167 MIR 2001-2002 3) Administrar corticoides a la madre e inducir
permeable al dedo, borrado en 30% y con 3 el parto pasadas 48 horas.
cm de longitud ecogrfica. La monitorizacin Cul de los siguientes datos diagnsticos es 4) Inducir el parto.
cardiotocogrfica fetal revela una frecuencia ms sensible como marcador predictivo del 5) Hacer cesrea electiva.
cardaca de 140 lat/min y una contraccin desarrollo de un parto pretrmino?
uterina cada 5 minutos. El test de fibronectina Respuesta correcta: 4
exocervical es negativo. Cul de las siguien- 1) Fibronectina en el primer trimestre de la ges-
tes afirmaciones es INCORRECTA? tacin.
1) Se trata de una amenaza de parto pretrmi-

2) Monitorizacin tocogrfica de la dinmica
uterina. T29 Elementos
de tocologa
no establecida que obliga a realizar tocolisis 3) Longitud cervical en ecografa.
y maduracin pulmonar fetal con betameta- 4) Exploracin cervical (test de Bishop) a las 24
sona. semanas de gestacin. P173 MIR 2008-2009
2) El test de fibronectina negativo se asocia a 5) Interleuquina 6 en moco cervical.
un riesgo de parto pretrmino inferior al 1% Paciente en periodo expulsivo de 34 semanas
en las 2 semanas siguientes. Respuesta correcta: 3 de gestacin, presentacin en tercer plano de
3) Una longitud cervical de 3 cm supone un ele- Hodge, posicin OIIT y aparicin de una bra-
vado valor predictivo negativo para el parto dicardia fetal de 60-70 lat/min, constatndose
Gestacin
pretrmino.
4) Se aconseja la administracin de corticoides T28 cronolgicamente
prolongada
la existencia de una acidosis respiratoria (PH =
7,18, PCO2 = 68 mg Hg, EB = -2 mEq/l). Cul
para maduracin pulmonar por el antece- sera la actitud correcta?
dente de parto pretrmino.
5) Se trata de una amenaza de parto pretrmi- P093 MIR 2003-2004 1) Realizacin de una cesrea.
no incierta que requiere nueva evaluacin 2) Realizacin de un vacuum.
clnica a los 60-120 minutos. Una primigesta de 37 semanas de edad gesta- 3) Realizacin de un frceps.
cional ingresa por rotura prematura de mem- 4) Colocacin de un pulsioxmetro para cono-
Respuesta correcta: 1 branas de 24 horas de evolucin. No hay traba- cer la saturacin de O2.
jo de parto ni signos de infeccin amnitica. El 5) Aplicacin de O2 a la madre y repeticin del
P168 MIR 2005-2006 test de Bishop (de maduracin cervical) es de 6 pH en 10 minutos.
puntos. El feto est en ceflica y no hay signos
Paciente de 34 semanas de gestacin, que de sufrimiento fetal. Cul es la conducta obs- Respuesta correcta: 3
acude a urgencias por presentar contracciones ttrica indicada?
y obstetricia
P102 MIR 2003-2004
Cul de las siguientes respuestas NO constitu-

mas visuales centelleantes y dolor epigstrico
en barra. Su tensin arterial es de 170/110 mm
Hg, tiene edemas y proteinuria 3+. En la anal-
170/110 mmHg, sin edemas, y con una protei-
nuria en orina de 24 horas de 300 mg?
ye una distocia mecnica en el perodo expul- tica sangunea el hematocrito, las plaquetas y 1) Preeclampsia.
sivo de la presentacin podlica? las enzimas hepticas son normales. Qu acti- 2) Preeclampsia grave.
tud recomendara? 3) Hipertensin inducida por el embarazo.
1) Procidencia o descenso de un solo pie. 4) Hipertensin crnica.
2) Distocia de hombros por elevacin de un brazo. 1) Tratamiento con sulfato de magnesio y des- 5) Hipertensin crnica con preeclampsia so-
3) Rotacin de la cabeza fetal a occipito-sacra. pus induccin del parto o cesrea si no rene breaadida.
4) Actitud de la cabeza en deflexin. condiciones favorables para la induccin.
5) Expulsivo lento de la cabeza fetal. 2) Induccin del parto. Respuesta correcta: 5
3) Tratamiento con hidralazina, y si se normali-
Respuesta correcta: 5 za la tensin arterial, continuar el embarazo P169 MIR 2006-2007
hasta alcanzar las 36-37 semanas.
P245 MIR 2002-2003 4) Cesrea inmediata. Cul de los siguientes hallazgos no forma par-
5) Tratamiento con hidralazina, y con gluco- te del diagnstico del sndrome de Hellp en la
La matrona avisa al gineclogo para atender corticoides para lograr la maduracin pul- embarazada?
a una gestante a trmino en trabajo de parto monar fetal y pasadas 24 horas inducir el
que lleva una hora en el perodo expulsivo. A la parto. 1) Hiperbilirrubinemia.
exploracin se objetiva feto nico en presen- 2) Trombocitopenia.
tacin de cara mento-posterior de III plano. La Respuesta correcta: 1 3) Hipertensin arterial.
conducta a seguir es: 4) Anemia hemoltica.
P166 MIR 2010-2011 5) Disfuncin heptica.
1) Aplicacin de frceps.
2) Aplicacin de vacuum extractor. Gestante de 32 semanas que acude a su con- Respuesta correcta: 3
3) Versin interna y gran extraccin. sulta para el control de la gestacin en visita
4) Cesrea. programada. En el ltimo mes ha ganado 4 P177 MIR 2006-2007
5) Dejar evolucionar el expulsivo una hora ms kg, de peso. Presenta edemas en miembros
en primparas y 1/2 hora ms en multparas inferiores y una TA de 140/90 en ese momen- Cul de los siguientes enunciados sobre la
antes de decidir. to y tras repetir la toma 30 minutos despus. preeclampsia es FALSO?
Realiza una ecografa en la que observa un
Respuesta correcta: 4 feto con una biometra acorde con la ameno- 1) Excepto en el contexto de la enfermedad tro-
rrea, placenta y lquido amnitico normales. foblstica gestacional, no aparece antes de
P166 MIR 2001-2002 Cul de las siguientes decisiones tomar a las 20 semanas.
continuacin: 2) Debe sospecharse en la embarazada frente a
En cul de las siguientes situaciones obsttri- las tensiones arteriales diastlicas 90 mmHg
cas est indicado el parto mediante cesrea? 1) Pautar tratamiento con alfametildopa. o sistlicas > 140 mmHg.
2) Recomendar dieta hipocalrica y reducir in- 3) Para su diagnstico debe evaluarse la protei-
1) Presentacin de vrtice. gesta de sal. nuria.
2) Presentacin de occipucio. 3) Diagnstico de preeclampsia. Reposo y trata- 4) En un elevado porcentaje de casos deriva en
3) Presentacin de frente. miento antihipertensivo. una eclampsia.
4) Presentacin de cara. 4) Dado que no existe patologa, se debe conti- 5) La paciente con una preeclampsia requiere
5) Circulares de cordn (asas de cordn umbili- nuar con los controles normales de la gesta- una cuidadosa valoracin del crecimiento
cal alrededor del cuello fetal). cin. fetal.
5) Solicitar analtica de orina.
Estados P171 MIR 2004-2005
T31 hipertensivos
del embarazo
P154 MIR 2009-2010
En el manejo de la eclampsia son correctas to-
Cmo clasificara a una gestacin que antes das EXCEPTO:
del embarazo tena tensiones arteriales nor-
P163 MIR 2010-2011 males; que en la primera consulta, realizada en 1) Administracin de sulfato de magnesio i.v.
la semana 8 de edad gestacional, se le detecta 2) Colocar a la paciente en decbito lateral.
Una gestante de 34 semanas de edad gestacio- una tensin arterial de 140/90 mmHg; y que 3) Establecer una va area y administrar oxge-
nal ingresa por Urgencias con cefalea, escoto- en la semana 28 tiene una tensin arterial de no.
Ginecologa
4) TC o RMN si las convulsiones son atpicas o se
prolonga el coma.
5) Parto inmediato mediante cesrea.
T32 Diabetes
gestacional
3) El VIH no se transmite a travs de la leche ma-
terna.
4) El tratamiento antirretroviral al nio tras el
parto est contraindicado.
Respuesta correcta: 5 P098 MIR 2003-2004 5) Las mujeres gestantes con infeccin por el VIH
no deben ser tratadas con antirretrovi-rales.
P103 MIR 2003-2004 Cul es el mtodo de deteccin (screening) de
la diabetes gestacional que se recomienda en Respuesta correcta: 2
En relacin con la preeclampsia, cul de las todas las embarazadas?
siguientes respuestas es FALSA? P230 MIR 2010-2011
1) Determinacin de glucosa en orina con tiras
1) Es ms frecuente en primigestas. reactivas. Embarazada de 37 semanas con antgeno de su-
2) Aparece casi siempre en el tercer trimestre. 2) Determinacin de glucemia en ayunas. perficie del virus de la hepatitis B positivo. Consul-
3) Es ms frecuente en los embarazos mltiples. 3) Determinacin de glucemia despus de ta sobre la pauta a seguir con el recin nacido y si
4) Hay hemoconcentracin. una sobrecarga oral de 50 gramos de glu- puede lactar. Qu consejo le parece el adecuado?
5) Puede darse sin proteinuria. cosa.
4) Test de tolerancia oral a la glucosa con sobre- 1) Administrar vacuna frente a hepatitis B nada
Respuesta correcta: 5 carga de 100 gramos (curva de glucemia). ms nacer. Lactancia artificial.
5) Determinacin de glucemia en dos das dife- 2) Administrar vacuna e inmunoglobulinas al
P235 MIR 2002-2003 rentes. nacer. Lactancia materna a partir del mes.
3) Inmunoglobulinas al nacer y lactancia artificial.
Cul de las siguientes complicaciones NO es Respuesta correcta: 3 4) Vacuna e inmunoglobulinas al nacer. Alimen-
atribuible a preeclampsia grave? tacin materna.
5) Alimentacin artificial y aislamiento durante
1)
2)
Edema agudo de pulmn.
Embolia pulmonar.
T33 Complicaciones
infecciosas 4 semanas.
3) Rotura heptica. Respuesta correcta: 4

4) Desprendimiento prematuro de placenta P154 MIR 2011-2012
(abruptio placentae). P157 MIR 2009-2010
5) El denominado sndrome de Hellp. Cundo NO est indicado hacer profilaxis anti-
bitica durante el parto para la prevencin de la A una mujer embarazada, tras realizar cribado
Respuesta correcta: 2 infeccin neonatal por estreptococo del grupo B? serolgico en la primera consulta prenatal, se
le recomienda que no coma carne cruda o poco
P161 MIR 2001-2002 1) En la embarazada con screening positivo en va- cocinada y que evite el contacto con gatos o
gina o recto en las 5 semanas previas al parto. elementos que puedan estar contaminados
Gestante de 26 semanas de amenorrea que pre- 2) En la embarazada con el antecedente de un con sus excretas. Cul cree que ha sido la infor-
senta desde hace 5 das malestar general, aste- recin nacido con infeccin por el estrepto- macin que se ha suministrado desde el labo-
nia, nuseas, cefalea, edemas y ligero dolor en coco del grupo B. ratorio que justifique estos consejos prcticos?
hipocondrio derecho. En la analtica practicada 3) En la embarazada con bacteriuria por estrep-
presenta: Hb 8 g/dl, bilirrubina 1,4 mg/dl, LDH tococo en el embarazo en curso. 1) La deteccin de anticuerpos IgG frente a
670 UI/l, AST 182 UI/l, plaquetas 80.000/mm3. Lo 4) En la embarazada con cultivo desconocido o rubola es positiva.
ms probable es que se trate de un embarazo no realizado y parto pretrmino. 2) La deteccin de anticuerpos IgG frente a
complicado por: 5) En la cesrea programada en la gestante sin rubola es negativa.
traba de parto y con membranas ntegras. 3) La deteccin de anticuerpos IgG frente a
1) Embolismo de lquido amnitico. toxoplasma es positiva.
2) Muerte fetal con paso de sustancias trombo- Respuesta correcta: 5 4) La deteccin de anticuerpos IgG frente a
plsticas a la circulacin materna. toxoplasma es negativa.
3) Desprendimiento prematuro de placenta su- P114 MIR 2010-2011 5) La deteccin de anticuerpos frente a antge-
perior al 50%. nos no treponmicos es negativa.
4) Isoinmunizacin eritrocitaria con transfusin Con respecto a la transmisin vertical materno-
feto-materna. infantil del virus de la inmunodeficiencia humana, Respuesta correcta: 4
5) Preeclampsia severa. cul de las siguientes respuestas es la correcta?
P173 MIR 2007-2008
Respuesta correcta: 5 1) No existe la transmisin madre-hijo del VIH.
2) El tratamiento antirretroviral durante la gesta- A una gestante a trmino que ingresa en trabajo
cin disminuye la transmisin del VIH al nio. de parto se le detectan unas pequeas vescu-
y obstetricia
las vulvares de herpes simple recidivante. Aos
antes de la gestacin tuvo una primoinfeccin
de herpes genital y varios brotes de herpes reci-
antibioticoterapia profilctica a las embaraza-
das portadoras o a las que presentan factores
de riesgo. Respecto a este problema, seale la
5) Administrar gammaglobulina especfica y
tranquilizar a la madre informndole de la
ausencia de riesgos fetales.
divante. Cul es la conducta a seguir? afirmacin INCORRECTA:
1) Hacer una cesrea. 1) La profilaxis se realiza durante el parto.
2) Permitir el parto vaginal y tratar con aciclovir 2) En las gestantes alrgicas a penicilina puede P165 MIR 2001-2002
al recin nacido. utilizarse eritromicina.
3) No es necesario una conducta especial, ya 3) La va ms frecuente de infeccin fetal es Son indicacin de profilaxis antibitica intra-
que el herpes recidivante no tiene riesgo transplacentaria. parto para el estreptococo del grupo B todas
para el recin nacido. 4) El cribado en las embarazadas se realiza en- las siguientes circunstancias, EXCEPTO:
4) Permitir el parto vaginal y aislar al recin na- tre las semanas 35-37 de gestacin.
cido de la madre. 5) La incidencia de infeccin neonatal por es- 1) Trabajo de parto antes del trmino.
5) Tratar inmediatamente las lesiones con treptococo B proporcionalmente es mayor 2) Meconio intraparto.
cido tricloroactico para inactivar el vi- entre recin nacidos prematuros que entre 3) RPM (rotura prematura de membranas) de
rus y entonces permitir el parto vaginal. recin nacidos a trmino. una duracin superior a 18 horas antes del
parto.
Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 3 4) Historia de parto previo de un lactante infec-
tado por estreptococo del grupo B.
P177 MIR 2007-2008 P166 MIR 2004-2005 5) Fiebre materna durante el trabajo del parto
mayor de 38 C.
Cul de las siguientes serologas es ms reco- Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA
mendable hacer a todas las embarazadas? en relacin con la transmisin vertical al feto/ Respuesta correcta: 2
recin nacido por parte de la gestante con in-
1) La del citomegalovirus. feccin VIH?
2)
3)
La del parvovirus.
La de la hepatitis C. 1) Aumenta el riesgo de malformaciones fetales.
T34 Frmacos
y embarazo
4) La del SIDA. 2) Tiene lugar sobre todo durante el parto.
5) La de la listeriosis. 3) La lactancia aumenta el riesgo de transmi- P080 MIR 2010-2011
sin entre un 10 y un 20%.
Respuesta correcta: 4 4) Disminuye con tratamiento antirretroviral Mujer de 25 aos gestante de 9 semanas. Acu-
durante el embarazo y especialmente duran- de a Urgencias por presentar tumefaccin de
P166 MIR 2005-2006 te el parto. la pantorrilla izquierda de dos das de evolu-
5) El tratamienteo con zidovudina no ha de- cin. Eco-Doppler venosa de miembros infe-
En relacin con la sfilis en el embarazo slo mostrado efectos adversos en el recin naci- riores: ocupacin de la vena popltea femoral
una de las siguientes afirmaciones es correcta: do y hasta 5 aos. superficial y femoral profunda del miembro
inferior izquierdo por material ecognico con
1) En embarazadas alrgicas a penicilina el tra- Respuesta correcta: 1 mala compresibilidad de dichos vasos. Cul
tamiento de eleccin son las tetraciclinas. sera el tratamiento ms adecuado?
2) Las lesiones de sfilis congnita se desarrollan P167 MIR 2004-2005
en general antes del cuarto mes de gestacin. 1) Heparina de bajo peso molecular solapada
3) La reaccin de Jarisch-Herxheimer en el em- Gestante de 24 semanas que acude a la consul- con dicumarnicos, al menos los 5 primeros
barazo desencadena el parto prematuro. ta porque a su hijo de 4 aos le diagnosticaron das, hasta obtener INR entre 2 y 3. Despus
4) Todas las embarazadas deben someterse hace 5 das la varicela. La paciente no recuerda dicumarnicos solos.
a una prueba no treponmica en el primer si padeci la enfermedad en la infancia, pero 2) Slo heparina de bajo peso molecular mien-
control del embarazo, incluso en las zonas s sabe que no fue vacunada y est muy pre- tras dure el embarazo, pasando a dicumar-
con escasa prevalencia de sfilis prenatal. ocupada por la posible afectacin fetal. Qu nicos tras el parto si es preciso prolongar el
5) El riesgo de infeccin fetal a partir de una madre actuacin sera la correcta? tratamiento.
con sfilis precoz no tratada es inferior al 25%. 3) Slo dicumarnicos desde el principio.
1) Administrar la vacuna especfica. 4) Fibrinlisis con activador tisular del plasmi-
Respuesta correcta: 4 2) Solicitar cuantificacin de Ig G, y si fuera negati- ngeno (tPA).
vo, administrar la gammaglobulina especfica. 5) Los anticoagulantes estn contraindicados
P171 MIR 2005-2006 3) Tranquilizar a la paciente informndole de la en el embarazo. Slo medias de compresin
ausencia de riesgos fetales. fuerte.
La infeccin por estreptococo del grupo B en el 4) Administrar aciclovir oral a dosis de 800 mg,
recin nacido puede prevenirse administrando 5 veces al da, durante 5-7 das. Respuesta correcta: 2
Ginecologa
P225 MIR 2010-2011
A una paciente embarazada se le quiere pautar

P259 MIR 2002-2003
Seale cul de los siguientes frmacos, admi-

P177 MIR 2008-2009
Cul de las siguientes afirmaciones es FAL-

un determinado frmaco, pero ante las dudas de nistrado durante el embarazo, NO se asocia SA en referencia a los riesgos asociados a una
su empleo durante la gestacin, se ve que dicho con efectos indeseables en el recin nacido: anestesia general y una intervencin quirrgi-
medicamento es considerado categora A en la ca en una paciente gestante?
clasificacin de seguridad de los frmacos duran- 1) Clorpropamida.
te el embarazo de la FDA (Food and Drug Admi- 2) Salicilatos. 1) Los riesgos teratgenos son mayores en el
nistration). Cmo debe considerarse el empleo 3) Indometacina. primer trimestre de gestacin.
de dicho medicamento durante la gestacin? 4) Nitracepam. 2) Los riesgos de parto prematuro son mximos
5) Eritromicina. en el tercer trimestre de gestacin.
1) Contraindicado de forma absoluta por claros 3) Los anestsicos generales pueden provocar
riesgos para el feto. Respuesta correcta: 5 hipoperfusin e hipoxemia fetal.
2) Puede utilizarse pero limitando su utilizacin 4) La hemorragia quirrgica no influye sobre el
a periodos inferiores a 10 das. bienestar fetal ya que la circulacin placenta-
3) Solo puede ser utilizado a partir de las 24 se-
manas de gestacin. T35 Otras patologas
de la gestante
ria tiene auto-regulacin.
5) El riesgo de aborto espontneo asociado a la
4) Solo se aconseja su utilizacin reduciendo la anestesia es menor durante el segundo tri-
dosis a la mitad de lo habitual. mestre de gestacin.
5) Puede emplearse con seguridad durante P165 MIR 2010-2011
toda la gestacin. Respuesta correcta: 4
Respecto a la profilaxis de la eritroblastosis fetal
Respuesta correcta: 5 por isoinmunizacin Rh de la madre con gam- P232 MIR 2002-2003
maglobulina anti-Rh, cul de las siguientes
P167 MIR 2006-2007 afirmaciones es la verdadera? En la incompatibilidad Rh, en qu situacin
de la enumeradas NO est indicada la profi-
Selese la afirmacin FALSA en relacin a la 1) Sin profilaxis, la probabilidad de que una laxis con inmunoglobulina anti-D?
neoplasia vaginal intraepitelial (VAIN): mujer Rh negativa con hijo Rh positivo se
inmunice tras el primer parto es de 1 entre 1) Aborto espontneo.
1) Entidad poco frecuente. 1.000. 2) Interrupcin voluntaria del embarazo.
2) Se asocia a neoplasias de otra localizacin. 2) La dosis estndar de 250-300 microgramos 3) Despus del parto.
3) Posibilidad de regresin espontnea. de gammaglobulina anti-Rh es suficiente 4) Embarazo ectpico.
4) Se relaciona etiolgicamente con el dietiles- para todos los casos de riesgo de inmuniza- 5) A las 28 semanas de embarazo, en mujeres
tilbestrol. cin. con deteccin de anticuerpos positiva.
5) No es equivalente al modelo cervical. 3) Hoy se preconiza administrar, alrededor de
las 28 semanas de edad gestacional, una do- Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 4 sis de 250 microgramos de gammaglobulina
anti-Rh a las embarazadas Rh negativas no P164 MIR 2001-2002
P075 MIR 2003-2004 inmunizadas, cuando el Rh del padre es po-
sitivo o desconocido. En cul de los siguientes casos NO est indica-
Cul de las siguientes modificaciones farma- 4) La profilaxis postparto se debe administrar da la profilaxis anti-D en una mujer Rh negati-
cocinticas es de esperar en el embarazo? antes de que transcurran 7 das de la fecha va siendo el padre Rh positivo?
del parto.
1) Disminucin de la absorcin intramuscular 5) En caso de realizar una amniocentesis precoz 1) Gestante de 28 semanas con test de Coombs
en los dos primeros trimestres. a las mujeres Rh negativas no inmunizadas, indirecto negativo.
2) Disminucin del flujo sanguneo renal. antes de las 20 semanas de edad gestacional, 2) Aborto de 15 semanas con test de Coombs
3) Disminucin de absorcin de los frmacos no es necesario hacer profilaxis porque a esa indirecto negativo.
liposolubles. edad todava no se han manifestado los ant- 3) A las 40 horas del parto con test de Coombs
4) Aumento de la fraccin libre de los frmacos genos de los hemates fetales. indirecto positivo.
cidos dbiles. 4) En un embarazo ectpico.
5) Aumento de la velocidad de trnsito gastro- Respuesta correcta: 3 5) Despus de una amniocentesis.
intestinal.
Desgloses
Enfermedades
infecciosas
Bacterias. P229 MIR 2006-2007 3) Contiene el antgeno O que es esencial para
la viabilidad celular.
Caractersticas
T1 generales. Mtodos
diagnsticos
El diagnstico de laboratorio de un paciente
en el que se sospecha absceso heptico debi-
4) Su concentracin en sangre no est direc-
tamente relacionada con la mortalidad por
en microbiologa do a Entamoeba histolytica debe incluir: shock irreversible y colapso cardiovascular.
5) No proporciona resistencia a la fagocitosis.
1) Examen parasitolgico de las heces y detec-
P203 MIR 2009-2010 cin de anticuerpos especficos por tcnica Respuesta correcta: 2
de hemaglutinacin.
El mecanismo subyacente de la resistencia a 2) Examen parasitolgico de las heces y estudio P228 MIR 2004-2005
meticilina en Staphylococcus aureus es: de una extensin de sangre teida por Giemsa.
3) Estudio de una extensin de sangre teida Algunas especies bacterianas son capaces de pe-
1) La presencia de bombas de expulsin activa. por Giemsa y hemocultivo. netrar a travs de los epitelios mucosos para as
2) La produccin de beta-lactamasas que inac- 4) Intradermorreacin cutnea con un antge- invadir y diseminarse por los tejidos. Esta fagoci-
tivan a las penicilinas. no amebiano especfico. tosis realizada por clulas epiteliales (no fagocti-
3) La presencia de mutaciones ribosmicas. 5) Cultivo de una muestra de pus obtenida por cas) est inducida por la bacteria mediante sus-
4) La presencia de alteraciones en las protenas puncin. tancias denomiadas internalinas y se denomina
fijadoras de penicilina. al proceso endocitosis dirigida por el parsito.
5) La presencia de protenas de proteccin ribo- Respuesta correcta: 1 De todas las especies que se citan a continuacin
somal. slo una NO penetra mediante este proceso:
P229 MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 4 1) Chlamydia trachomatis.
Cul de los siguientes tipos de microorganis- 2) Listeria monocytogenes.
P228 MIR 2006-2007 mos NO es un parsito intracelular obligado y 3) Bordetella pertussis.
puede crecer en medios de cultivo artificiales? 4) Haemophilus influenzae.
Una de las siguientes afirmaciones, referi- 5) Neisseria gonorrhoeae .
das a los cidos teicoicos de la pared celu- 1) Chlamydia.
lar de las bacterias grampositivas, es INCO- 2) Mycoplasma. Respuesta correcta: ANU
RRECTA: 3) Coxiella.
4) Adenovirus. P235 MIR 2001-2002
1) Son polmeros hidrosolubles de fosfatos de 5) Rickettsia.
poliol. Indique, entre las siguientes, qu prueba diag-
2) Son antgenos de superficie comunes. Respuesta correcta: 2 nstica de la infeccin de Legionella pneumo-
3) Funcionan como estructuras de unin a otras phila, sera la indicada para realizar en un ser-
bacterias. P227 MIR 2004-2005 vicio de urgencias:
4) Constituyen una barrera para la penetracin
de determinados antibiticos dentro de la Una de las siguientes afirmaciones referidas al 1) Inmunofluorescencia directa de la muestra.
clula. lipopolisacrido (LPS) de la membrana externa 2) Deteccin de antgeno de Legionella pneu-
5) Son capaces de unirse a receptores espec- de la pared celular de las bacterias gramnega- mophila en orina.
ficos en las superficies de las clulas de los tivas es cierta: 3) Cultivo de muestras respiratorias.
mamferos. 4) Deteccin de anticuerpos especficos con
1) Es una toxina termolbil que no resiste la tcnicas serolgicas.
Respuesta correcta: 4 esterilizacin en autoclave. 5) Cultivo de sangre.
2) Tiene una actividad endotxica que est
asociada con el lpido A. Respuesta correcta: 2
Desgloses 171
Enfermedades
T2 Antibiticos
4) Colistina.
5) Daptomicina.
do de su capacidad para inducir la actividad de
varias de las isoenzimas CYP450 provocando
interacciones peligrosas?
P202 MIR 2010-2011 1) Cloramfenicol.
P119 MIR 2009-2010 2) Eritromicina.
Indique en cul de los ejemplos que se citan 3) Rifampicina.
a continuacin el riesgo de resistencia cruza- Qu tipo de paciente tiene menos riesgo de 4) Ritonavir.
da entre los antibiticos que se mencionan desarrollar tuberculosis activa? 5) Itraconazol.
y, por tanto, de fracaso del tratamiento es
mayor: 1) Varn de 40 aos con infeccin por el virus Respuesta correcta: 3
de la inmunodeficiencia humana con linfoci-
1) Si ante el fracaso del tratamiento con amoxi- tos CD4 del 1%. P223 MIR 2005-2006
cilina se utiliza posteriormente la combina- 2) Mujer de 65 aos con artritis reumatoide
cin amoxicilina/cido clavulnico. en tratamiento con frmacos antiTNF. Cul de los siguientes antibiticos antibac-
2) Si ante el fracaso del tratamiento con clari- 3) Mujer de 50 aos con trasplante renal. terianos no acta inhibiendo la sntesis de la
tromicina se utiliza posteriormente clinda- 4) Nio de 12 aos con padre diagnosticado de tu- pared celular?
micina. berculosis bacilfera y que en el estudio de con-
3) Si ante el fracaso del tratamiento con cloxaci- tactos presenta Mantoux positivo de 20 mm. 1) Cefalosporinas.
lina se utiliza posteriormente vancomicina. 5) Varn de 45 aos, no vacunado de BCG, que 2) Carbopenem.
4) Si ante el fracaso del tratamiento con clinda- al comenzar un nuevo trabajo le detectan un 3) Macrlidos.
micina se utiliza posteriormente daptomicina. Mantoux de 12 mm. 4) Vancomicina.
5) Si ante el fracaso del tratamiento con penici- 5) Penicilinas.
linas se utiliza posteriormente un antibitico Respuesta correcta: 5
aminoglucsido. Respuesta correcta: 3
P225 MIR 2008-2009
Cul de los siguientes antibiticos es el que
P212 MIR 2010-2011 puede generar un mayor nmero de interac- Cul de las siguientes caractersticas NO es
ciones medicamentosas? propia de los aminoglucsidos?
Mujer de 35 aos de edad que acude a urgencias
por presentar orina turbio-hemtica y sndrome 1) Ciprofloxacino. 1) Algunos frmacos de esta familia presentan
miccional agudo. El laboratorio de microbiolo- 2) Ceftazidima. buena actividad frente a Mycobacterium tu-
ga informa en la tincin de Gram de la orina de 3) Azitromicina. berculosis.
cocos gram positivos en cadenas. A las 24 horas 4) Rifampicina. 2) La actividad bactericida depende de las con-
el cultivo indica la presencia del microorganis- 5) Gentamicina. centraciones alcanzadas, por lo que pueden
mo Enterococcus faecalis. Si no dispone de anti- administrarse en dosis nica diaria.
biograma qu antibitico administrara? Respuesta correcta: 4 3) Todos los frmacos presentan buena activi-
dad frente a bacilos gramnegativos.
1) Estreptomicina. P249 MIR 2008-2009 4) La toxicidad producida por los frmacos de
2) Cefuroxima. este grupo se relaciona con el mantenimien-
3) Colistina. Seale cul de los siguientes antibiticos no ofre- to de una concentracin mnima (concentra-
4) Quinupristina-dalfopristina. ce cobertura frente a Pseudomonas aeruginosa: cin previa a una dosis) elevada.
5) Ampicilina. 5) Cuando existe inflamacin menngea resul-
1) Ceftazidima. tan muy tiles en el tratamiento de las infec-
Respuesta correcta: 5 2) Vancomicina. ciones bacterianas localizadas en el sistema
3) Ciprofloxacino. nervioso central, especialmente las produci-
P116 MIR 2009-2010 4) Piperacilina-Tazobactam. das por bacterias gramnegativas.
5) lmipenem.
Ante un paciente en el que sospechemos par- Respuesta correcta: 5
ticipacin etiolgica de la flora Gram positiva, Respuesta correcta: 2
qu antimicrobiano NO utilizaremos? P074 MIR 2003-2004
P260 MIR 2007-2008
1) Tigeciclina. Uno de los siguientes grupos de antibiticos
2) Linezolid. Cul de los siguientes frmacos debe ser utili- antibacterianos acta inhibiendo la sntesis de
3) Vancomicina. zado con gran precaucin por el riesgo deriva- protenas:
172 Desgloses
1)
2)
3)
infecciosas
Quinolonas.
Aminoglucsidos.
Isoniacida.
5) El patrn hemodinmico del shock sptico
incluye un gasto cardiaco normal o elevado
y una disminucin de las resistencias vascu-
fecciones nosocomiales dada su incidencia, lo
cual ha motivado que se dicten normas por las
que los mdicos pueden contribuir al control
4) Cicloserina. lares perifricas. de estas infecciones. Entre las siguientes nor-
5) Vancomicina. mas, una de ellas es FALSA:
Respuesta correcta: 2 1) Retirar los aparatos invasivos con prontitud
P124 MIR 2008-2009 cuando dejen de ser clnicamente necesarios.
P231 MIR 2001-2002 2) Limitar la profilaxis antimicrobiana quirrgi-
Una paciente diabtica de 65 aos acude a Ur- ca al perodo perioperatorio.
Cul de los siguientes antimicrobianos utiliza- gencias por fiebre de 38,5 C y malestar general 3) Dictar rpidamente las precauciones de aisla-
ra en primer lugar en monoterapia, para tratar junto con sndrome miccional. Su tensin arterial miento adecuadas en los pacientes infectados.
una infeccin grave por Staphylococcus aureus es de 90/60 mmHg, frecuencia cardiaca 105 lpm 4) Ampliar el espectro del tratamiento antibi-
resistente a meticilina? y frecuencia respiratoria de 22 rpm con satura- tico una vez aislado el germen patgeno.
cin arterial de 02 de 89%. En la exploracin fsi- 5) Alertar al personal de enfermera sobre las
1) Eritromicina. ca destacaba puopercusin izquierda positiva. situaciones que favorecen la infeccin.
2) Rifampicina. En la analtica sobresala leucocitosis de 15.700/
3) Vancomicina. mm3 (87%; neutrofilos) y creatinina de 1,4 mg/dl. Respuesta correcta: 4
4) Levofloxacino. Coagulacin con 90.000 plaquetas. Seale aque-
5) Linezolide. lla medida inicial cuyo retraso tenga una mayor P078 MIR 2002-2003
influencia negativa en la evolucin del cuadro:
Respuesta correcta: 3 NO es propio del shock txico estafiloccico:
1) Administrar precozmente corticoides y pro-
tena C activada. 1) Fiebre elevada.
T4 Bacteriemias y sepsis.
Infeccin nosocomial
2) Administrar precozmente bicarbonato.
3) Ingreso en UCI para ventilacin mecnica
2)
3)
Lesiones cutneas.
Metstasis spticas.
asistida. 4) Fracaso renal.
4) Administracin de antibiticos y estabiliza- 5) Rabdomilisis.
P119 MIR 2011-2012 cin hemodinmica.
5) Administracin de tratamiento inotrpico Respuesta correcta: 3
La sepsis grave se define como la sepsis que con dobutamina.
presenta uno o ms signos de disfuncin de r- P080 MIR 2002-2003
ganos. Entre los siguientes seale el incorrecto. Respuesta correcta: 4
Una mujer de 54 aos sufri durante una
1) Hipotensin. P115 MIR 2003-2004 transfusin de sangre un cuadro de fiebre y
2) Oliguria (diuresis < 0,5 ml/kg). escalofros que evolucion rpidamente a hi-
3) Niveles plasmticos elevados de protena C En la interpretacin de los resultados de los he- potensin refractaria, falleciendo unas horas
reactiva o procalcitonina. mocultivos practicados a un paciente con fiebre, despus. A las 24 horas se recibi un hemocul-
4) Hipoxemia con PaO2/FiO2 < 250. cul de los siguientes datos nos hara pensar tivo de la paciente con crecimiento de Pseudo-
5) Hiperlactoacidemia. que no estamos ante un caso de contaminacin? monas fluorescens. Seale la respuesta FALSA:
Respuesta correcta: 3 1) Aislamiento de bacterias que normalmente 1) Las especies de Pseudomonas no crecen a
colonizan la piel. temperaturas bajas y son por tanto excepcio-
P232 MIR 2009-2010 2) Aislamiento de cocos grampositivos. nales contaminantes bacterianos de produc-
3) Aislamiento de bacterias difteroides. tos hemticos.
Dentro del cuadro clnico de la sepsis, seale la 4) Aislamiento del mismo microorganismo en 2) El sndrome de respuesta inflamatoria sist-
afirmacin que MENOS se ajusta a la realidad: hemocultivos con la misma sensibilidad. mico puede deberse a causas no infecciosas.
5) Aislamiento de un estafilococo meticiln re- 3) Se denomina shock sptico refractario al que
1) Alrededor del 50% de los pacientes con sepsis sistente en un solo hemocultivo. dura ms de una hora y no ha respondido a
grave o shock sptico desarrollan un sndrome fluidos y vasopresores.
de distress respiratorio del adulto (SDRA). Respuesta correcta: 4 4) Los grmenes gramnegativos son la causa
2) Por definicin la sepsis se acompaa de bac- ms frecuente de septicemia grave.
teriemia. P038 MIR 2002-2003 5) En el sndrome de distrs respiratorio agudo la
3) La hiperventilacin es un signo precoz. presin capilar pulmonar es menor de 18 mm.
4) La lesin del endotelio vascular es el meca- En las ltimas dcadas existe un inters muy
nismo principal de la disfuncin de rganos. especial en la vigilancia y el control de las in- Respuesta correcta: 1
Desgloses 173
Enfermedades
P257 MIR 2001-2002
En cul de las siguientes patologas el Sta-

P115 MIR 2010-2011
Un hombre de 68 aos es evaluado por presen-

3) La elevacin de la enzima fosfatasa alcalina, en
este caso,refleja la presencia de metstasis sea.
4) La elevacin de bilirrubina directa apunta a
phylococcus epidermidis es el principal agente tar fiebre, prdida de peso y disnea de esfuer- estados hemolticos.
responsable? zo. La exploracin fsica revela un nuevo soplo 5) El cuadro, en conjunto es diagnstico de he-
diastlico artico y estigmas de embolismos patocarcinoma.
1) Osteomielitis aguda perifricos. El ecocardiograma muestra una ve-
2) Gastroenteritis aguda. getacin de 1 cm en la vlvula artica y en dos Respuesta correcta: 2
3) Neumona. de dos hemocultivos, se asla Streptococcus bo-
4) Infeccin de catter endovascular. vis sensible a penicilina. Tras iniciar tratamiento P128 MIR 2006-2007
5) Endocarditis infecciosa. de endocarditis, cul de las siguientes explo-
raciones nos podra ayudar en el diagnstico? Paciente de 30 aos de edad, adicto a drogas
Respuesta correcta: 4 por va parenteral, que acude al servicio de ur-
1) Prueba de tolerancia a la glucosa. gencias por fiebre de 39,5 C, dolor pleurtico,
2) Radiografa de trax. tos y expectoracin. En la radiografa de trax
T5 Endocarditis
infecciosa
3)
4)
Endoscopia digestiva alta.
Colonoscopia.
se observan lesiones nodulares perifricas
mltiples, algunas de ellas cavitadas. Cul se-
5) Ecografa abdominal. ra, de entre las siguientes, la prueba diagns-
tica que se debera realizar?
1) TC torcica.
Pregunta vinculada a la imagen n. 12 P026 MIR 2007-2008 2) Resonancia magntica pulmonar.
3) Espirometra.
La radiografa que se adjunta corresponde a Cul de los siguientes hallazgos ecocardio- 4) Ecocardiografa.
un paciente de 24 aos de edad, adicto a dro- grficos es un criterio mayor en el diagnstico 5) Gammagrafa pulmonar.
gas por va parenteral, que presenta un cua- de la endocarditis infecciosa?
dro clnico de tres semanas de evolucin de Respuesta correcta: 4
disnea, fiebre, tos y dolor torcico, sugerente 1) Derrame pericrdico.
de un proceso infeccioso. Cul sera, entre los 2) Prolapso de un festn de la vlvula mitral. P144 MIR 2006-2007
siguientes, el primer diagnstico a considerar? 3) Insuficiencia mitral moderada.
4) Absceso periartico. Una mujer de 73 aos presenta febrcula, ano-
1) Aspergilosis pulmonar angio invasora. 5) Insuficiencia artica severa. rexia y prdida de peso desde hace dos meses.
2) Tuberculosis pulmonar bilateral. Se ha notado una ppula eritematosa y doloro-
3) Embolismo sptico pulmonar por Stafilococ- Respuesta correcta: 4 sa en el pulpejo del dedo anular derecho. Cul
cus aureus. sera su diagnstico ms probable?
4) Infeccin pulmonar por Nocardia. P251 MIR 2007-2008
5) Neumona bilateral por Pseudomonas. 1) Fiebre tifoidea.
Una mujer de 46 aos acude a Urgencias por 2) Endocarditis bacteriana subaguda.
Respuesta correcta: 3 paresia de miembros derechos de instauracin 3) Meningococcemia crnica.
brusca. Sufri un cuadro de astenia y anorexia 4) Fiebre botonosa.
P024 MIR 2011-2012 desde haca dos meses. La paciente estaba 5) Sfilis terciaria.
ictrica. Su tasa hemtica de bilirrubina era 6
Pregunta vinculada a la imagen n. 12 mg/dl (Bi directa 5 mg/dl). La fosfatasa alca- Respuesta correcta: 2
lina 406 u/l (n < 127); El Ag carcinoembriona-
Qu sustrato clnico o inmunolgico tiene, entre rio (CEA) 18,5 ng/ml (n < 5); CA 19,9 980 u/ml P121 MIR 2005-2006
los siguientes, una relacin etiopatognica ms (n<37); alfafetroprotena 2 ng/ml (n < 15). Se-
estrecha con el proceso actual de este paciente? ale la respuesta correcta: Ante un caso de endocarditis infecciosa, todo
lo siguiente es cierto, EXCEPTO:
1) Alteracin profunda de la inmunidad hu- 1) La presencia de marcadores tumorales eleva-
moraI. dos, aun usados como mtodo de screening, 1) Los criterios de Duke para el diagnstico de
2) Endocarditis tricuspdea. tiene gran sensibilidad y especificidad diag- endocarditis se basan en hallazagos clni-
3) Hepatitis por virus C. nstica. cos, de laboratorio y ecocardiogrficos.
4) Sndrome de inmunodeficiencia adquirida. 2) La endocarditis marntica es una situacin 2) En ausencia de tratamiento antibitico pre-
5) Leucopenia grave. potencialmente embolgena, asociada a es- vio, es improbable que la endocarditis por
tados de hipercoagulabilidad en procesos enterococo o Staphylococcus aureus se pre-
Respuesta correcta: 2 neoplsicos. sente con cultivo negativo.
174 Desgloses
infecciosas
3) La ecografa transtorcica detecta vegetacio-
nes en ms del 90% de los pacientes con endo-
carditis infecciosa clnicamente confirmada.
1)
2)
3)
Neumona neumoccica.
Tuberculosis pulmonar.
Neumona por anaerobios.
P130 MIR 2001-2002
En la endocarditis infecciosa, cul, entre los

4) No se debe administrar tratamiento antibitico 4) Neumona hematgena. que se mencionan, es el germen responsable
emprico inicial a pacientes con endocarditis 5) Neumona por H. influenzae. con ms frecuencia de los casos con hemocul-
subaguda hemodinmicamente estable sobre tivo negativo?
todo a los que hubieran recibido tratamiento Respuesta correcta: 4
antibitico en las dos semanas previas. 1) Staphylococcus aureus resistente a meticilina.
5) La endocarditis por Staphylococcus aureus P121 MIR 2004-2005 2) Enterococcus facium.
sensible a meticilina, no complicada y limi- 3) Streptococcus salivarius.
tada a la vlvula tricspide podra tratarse Un paciente de 35 aos de edad acude al Ser- 4) Coxiella burnetii.
con tan slo 2 semanas de oxacilina y gen- vicio de Urgencias por presentar fiebre eleva- 5) Bacteroides fragilis.
tamicina. da de hasta 39 C, junto con confusin mental.
En la exploracin fsica destaca la existencia Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 3 de lesiones cutneas en pie izquierdo a nivel
distal, maculares, de milmetros de dime-
P036 MIR 2004-2005 tro, de aspecto isqumico hemorrgico y la
auscultacin cardiopulmonar es normal. A
T6 Infecciones del aparato
respiratorio
Un hombre de 28 aos con adiccin a drogas los pocos das se obtiene crecimiento de Sta-
va parenteral es trado a urgencias con disnea, phylococcus aureus meticiln sensible en tres P204 MIR 2011-2012
agitacin, sudoracin, extremidades fras y tos hemocultivos de tres obtenidos. Cul de las
productiva de esputo rosado. Haba tenido fie- siguientes sera la actitud correcta a seguir en Acinetobacter baumannii es un microorganis-
bre y escalofros los dos ltimos das, pero brus- ese momento? mo asociado a infeccin nosocomial que se
camente comienza con disnea una hora antes. caracteriza por:
Los signos vitales son TA 105/40, PA 126 por min, 1) Considerar el resultado de los hemocultivos
38 respiraciones por min, saturacin de oxgeno como probable contaminacin. 1) Ser un bacilo gram positivo fermentador de
88%, temperatura 39,7 C. El pulso carotdeo es 2) Pautar de inmediato tratamiento antibiti- azcares.
lleno y colapsante (pulso de Corringan) y pre- co con penicilina y gentamicina durante 10 2) Ser un parsito obligado de clulas de rin
senta un soplo diastlico precoz. La ausculta- das. humanas.
cin pulmonar pone de manifiesto estertores 3) Comenzar tratamiento con cloxacilina y gen- 3) Su facilidad para mantenerse y diseminarse
hmedos bilaterales generalizados. Adems de tamicina y realizar estudio ecocardiogrfico en el hospital exclusivamente a travs de las
la intubacin urgente y administracin de furo- por la existencia probable de endocarditis conducciones de aire.
semida intravenosa, cul de las siguientes ac- aguda. 4) Ser sensible a todos los antibiticos betalac-
ciones inmediatas es la ms importante? 4) Descartar la existencia de endocarditis por tmicos.
la ausencia de soplos en la auscultacin 5) Su facilidad para adquirir resistencia a los anti-
1) Administrar naloxona y nitritos. cardaca y buscar focos de posible osteo- biticos unido a su capacidad de generar infec-
2) Llamar al cirujano cardaco. mielitis. ciones en pacientes inmunocomprometidos.
3) Realizar ecocardiograma urgente. 5) Realizar TC abdominal urgente por probable
4) Sacar hemocultivos y comenzar antibiticos absceso abdominal. Respuesta correcta: 5
intravenosos.
5) Administrar naloxona y antibiticos intrave- Respuesta correcta: 3 P009 MIR 2010-2011
nosos y colocar un baln intraartico de con-
trapulsacin. P088 MIR 2002-2003 Pregunta vinculada a la imagen n. 5
Respuesta correcta: ANU A lo largo de los ltimos 10 aos se ha producido Hombre de 45 aos de edad, indigente, bebe-
un cambio muy importante en la etiologa de la dor habitual y fumador de 20 cigarrillos/da.
P047 MIR 2004-2005 endocarditis infecciosa del adulto. El microorga- No manifiesta otros antecedentes de inters.
nismo ms frecuente en la actualidad es: Refiere tos, expectoracin habitual y disnea a
Un paciente de 30 aos adicto a drogas por moderados esfuerzos. Se realiza un examen
va parenteral, se presenta con un cuadro de 1) Microorganismos del grupo HACEK. radiolgico en el que se detecta la imagen
tres das de evolucin de tiritona, fiebre, dolor 2) Staphylococcus aureus. que se muestra en la figura 5. Cmo la defini-
torcico y tos con expectoracin verdosa con 3) Estafilococos coagulasa negativos. ra desde el punto de vista radiolgico?
hilillos de sangre. En la radiografa de trax 4) Bacilos gramnegativos.
presenta varios infiltrados pulmonares con ca- 5) Streptococcus viridans. 1) Condensacin pulmonar bilateral.
vitacin central en alguno de ellos. El diagns- 2) Infiltrados pulmonares bilaterales e hipercla-
tico ms probable sera: Respuesta correcta: 2 ridad lateral y basal izquierda.
Desgloses 175
Enfermedades
3) Patrn intersticial bilateral difuso e hipercla-
ridad pulmonar basal bilateral.
4) Patrn reticulonodular bilateral.
Desde hace 1 mes, sensacin distrmica que se
acompaa de tos y expectoracin purulenta.
No refiere dolor torcico, nuseas ni vmitos.
la Rx de trax se observan dos ndulos pul-
monares de 3 y 6 cm en lbulo superior iz-
quierdo y lbulo inferior derecho respectiva-
5) Patrn alveolar bilateral e hiperclaridad bilate- Qu cabe NO esperar en la exploracin del pa- mente con cavitacin central. En el cultivo de
ral. ciente: esputo se observan filamentos arrosariados
grampositivos. Cul sera el tratamiento de
Respuesta correcta: 2 1) Abolicin del sonido en el lbulo superior iz- eleccin?
quierdo.
P010 MIR 2010-2011 2) Soplo anftero en el lbulo superior izquierdo. 1) Amoxicilina-Clavulnico.
3) Roncus. 2) Eritromicina.
Pregunta vinculada a la imagen n. 5 4) Crepitantes. 3) Tetraciclinas.
5) Aliento ftido. 4) Trimetoprim-Sulfametoxazol.
Con respecto a la etiologa de la imagen radio- 5) Levofloxacino.
lgica en cuestin, cul de estas afirmaciones Respuesta correcta: 1
le parece correcta? Respuesta correcta: 4
P012 MIR 2009-2010
1) Neumona bilateral. P122 MIR 2008-2009
2) Neumotrax espontneo bilateral. Pregunta vinculada a la imagen n. 6
3) Neumotrax espontneo izquierdo secunda- Ante una neumona atpica, con sospecha de
rio a tuberculosis con afectacin bilateral. Este paciente precisa ingreso hospitalario para estar producida por la especie legionella, la
4) Neumotrax espontneo primario izquierdo. recibir tratamiento antibitico intravenoso du- solicitud ms adecuada para confirmar o des-
5) Neumotrax bilateral secundario a neumo- rante varias semanas, cul de los siguientes cartar esta etiologa sera:
na bilateral. tratamientos cree que es el ms adecuado?
1) Cultivo de esputo en agar -BCYE.
Respuesta correcta: 3 1) Amoxicilina 2 g cada 6 horas. 2) Inmunofluorescencia directa frente a legio-
2) Amoxicilina/clavulnico 2/0,2 g cada 8 horas. nella en esputo.
P139 MIR 2010-2011 3) Ceftriaxona 2 g cada 24 h. 3) Deteccin de Antgeno de Legionella en orina.
4) Levofloxacino 0,5 g cada 24 h. 4) Serologa especfica (IgM).
Ante un paciente con mal estado general, fie- 5) Metronidazol 1,5 g cada 24 h. 5) Deteccin de anticuerpos en suero frente a Le-
bre (temperatura axilar 39,5 C), tumefaccin gionella.
submandibular bilateral de seis das de evo- Respuesta correcta: 2
lucin, dolor bucal y trismus, cul de las si- Respuesta correcta: 3
guientes afirmaciones es correcta? P115 MIR 2009-2010
P126 MIR 2007-2008
1) La primera probabilidad diagnstica es de Ante un paciente anciano, con trastornos de
carcinoma de suelo de boca con metstasis la deglucin y que sufre un cuadro febril con Un paciente de 80 aos con antecedentes de
cervicales bilaterales. escalofros y es diagnosticado tras una Rx de insuficiencia renal crnica y diabetes tipo 2, re-
2) La prioridad teraputica es garantizar la ali- trax de neumona, qu tratamiento antimi- senta desde hace 3 das tos con expectoracin
mentacin del paciente. crobiano de los siguientes NO le prescribira en purulenta, fiebre alta, dificultad respiratoria y
3) Nos encontramos casi con seguridad ante monoterapia? dolor costal derecho. En la exploracin presen-
una mediastinitis. ta una presin arterial de 120/60 mmHg, fre-
4) Debemos considerar de forma prioritaria el 1) Amoxicilina-clavulnico. cuencia cardaca de 80 LPM, y respiratoria de
riesgo de obstruccin de la va area. 2) Imipenem. 20 rpm. La temperatura es de 38 C; se encuen-
5) Debemos realizar como primera medida diag- 3) Ciprofloxacino. tra algo confuso y parcialmente desorientado.
nstica una citologa mediante puncin aspi- 4) Ertapenem. Presenta crepitantes localizados en la base
racin con aguja fina. 5) Piperacilina-tazobactam. pulmonar derecha y la Rx de trax muestra un
infiltrado de pequeo tamao en esa localiza-
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3 cin. Cul de las siguientes es la opcin de tra-
tamiento antibitico ms adecuada?
P011 MIR 2009-2010 P119 MIR 2008-2009
1) Eritromicina i.v. ms cefuroxima i.v., hospita-
Pregunta vinculada a la imagen n. 6 Paciente de 46 aos con antecedentes de lizado.
trasplante renal en tratamiento con azatio- 2) Amoxicilina-clavulnico i.v. ms gentamicina
La radiografa de la imagen 6 corresponde prina y corticoides. Consulta por cuadro de i.v., hospitalizado.
a un hombre de 72 aos bebedor habitual y una semana de evolucin de fiebre y tos pro- 3) Ceftriaxona i.v. ms claritromicina v.o., hospi-
con descuido importante en el aseo personal. ductiva con esputo denso y blanquecino. En talizado.
176 Desgloses
infecciosas
4) Telitromicina i.v., hospitalizado.
5) Levofloxacino durante 7 das, ambulante.
P230 MIR 2006-2007
Se entiende por bacterifagos:

P051 MIR 2003-2004
Uno de los siguientes microorganismos NO tie-

Respuesta correcta: 3 ne un hbitat natural en la boca ni en la naso-
1) Bacterias que ingieren otras bacterias. faringe. Selelo:
P126 MIR 2006-2007 2) Parsitos que ingieren bacterias.
3) Virus que se multiplican en bacterias. 1) Estreptococo del grupo Viridans.
Los bacilos gramnegativos se implican con ma- 4) Bacterias que producen lisis en cultivos de 2) Haemophilus influenzae.
yor frecuencia que los cocos grampositivos en tejidos celulares. 3) Moraxella catarrhalis.
una de las siguientes infecciones: 5) Bacterias que inactivan antibiticos. 4) Bacteroides.
5) Escherichia coli.
1) Artritis sptica. Respuesta correcta: 3
2) Neumona nosocomial. Respuesta correcta: 5
3) Infeccin asociada a catter. P126 MIR 2005-2006
4) Meningitis extrahospitalaria. P113 MIR 2003-2004
5) Endocarditis sobre vlvula protsica. Acerca de la neumona por Legionella pneumo-
phila, indique la respuesta correcta: Un chico de 13 aos viene con su madre al final
Respuesta correcta: 2 de nuestra consulta de viernes tarde, debido
1) Afecta casi siempre a pacientes inmunocom- a que al salir del colegio tena fiebre (38,5 C) y
P130 MIR 2006-2007 prometidos. ha vomitado algo de comida. Seguro que es
2) Se adquiere por inhalacin de las gotitas de de la garganta, su hermano estuvo igual hace 5
Cul de los siguientes antibiticos le pare- Pflgge a partir de pacientes que tosen o es- das, comenta la madre. En la historia del Cen-
ce ms util en el tratamiento de la legione- tornudan. tro de Salud no se observa ningn anteceden-
losis? 3) Tiene una mortalidad global que supera el 70%. te de inters. El paciente se queja de dolor de
4) Puede originar brotes epidrmicos, pero cabeza, al tragar saliva y de dolor abdominal,
1) Doxiclina. puede ser tambin causa de neumona en no tiene tos, ni rinorrea, ni ronquera. La explo-
2) Penicilina. casos espordicos. racin es normal excepto la presencia de varias
3) Levofloxacino. 5) Afecta raramente a personas sanas. adenopatas cervicales anteriores bilaterales
4) Rifampicina. de ms de 1 cm de dimetro dolorosas, exu-
5) Ceftriaxona. Respuesta correcta: 4 dado blanco-grisceo en pared posterior de
la faringe y amgdalas grandes y eritematosas.
Respuesta correcta: 3 P126 MIR 2004-2005 Cul sera la actitud ms adecuada?
P227 MIR 2006-2007 Varn de 47 aos de edad, fumador de 20 1) Instaurar tratamiento con una penicilina a
cigarrillos al da, que consulta por fiebre, ex- dosis y tiempo adecuado por una posible fa-
Ante la sospecha clnica de una neumona pectoracin purulenta y dolor pleurtico de ringitis estreptoccica.
causada por Legionella pneumophila, cules dos das de evolucin. La Rx de trax muestra 2) Hacer una toma de exudado para cultivo,
seran los mtodos diagnsticos microbiol- una condensacin lobar derecha y en el he- prescribir analgsicos y antipirticos, en es-
gicos de eleccin? mocultivo se asla un coco grampositivo en pera del resultado previsto a los 6-7 das.
cadena. Se inicia tratamiento con ceftriaxona 3) Instaurar tratamiento con un macrlido a
1) Cultivo de muestras respiratorias y deteccin 2 g/24 g i.v. A las 72 h el paciente persiste fe- dosis y tiempo adecuado, evitando las pe-
de antgeno especfico de L. pneumophila se- bril a 39 C y con afectacin del estado gene- nicilinas por el riesgo de reaccin ante una
rogrupo 1 en sangre. ral. Cul es la causa ms probable de la mala posible mononucleosis.
2) Cultivo de muestras respiratorias y deteccin evolucin? 4) Administrar moxifloxacino para asegurarnos
de antgeno especfico de L. pneumophila se- de la eficacia antibitica.
rogrupo 1 en orina. 1) Dosis de ceftriaxona insuficiente. 5) El cuadro descrito es muy sugerente de fa-
3) Deteccin de L. pneumophila en muestras 2) Bacteria responsable (probablemente Strep- ringitis vrica, por lo que hay que abstenerse
respiratorias por inmunofluorescencia di- tococcus pneumoniae) resistente al trata- de prescribir antibitico y de realizar pruebas
recta. miento. que generan angustia y coste.
4) Slo deteccin de antgeno de L. pneumo- 3) Proceso complicado por una abscesificacin
phila porque los cultivos no son rentables. de la condensacin. Respuesta correcta: 1
5) Deteccin de anticuerpos sricos frente a Le- 4) Coinfeccin por Legionella spp.
gionella. 5) Presencia de un empiema pleural. P114 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 5 Paciente de 64 aos, fumador, que acude a Ur-
gencias por un cuadro de 48 h de evolucin de
Desgloses 177
Enfermedades
fiebre y tos con expectoracin mucopurulen-
ta. La radiografa de trax muestra una con-
densacin alveolar en lbulo inferior derecho
4) El tratamiento antibitico de la farin-
goamigdalitis estreptoccica se efecta
con amoxicilina oral 500 mg/8 h durante
1)
2)
3)
Cncer invasivo de cuello uterino.
Toxoplasmosis enceflica
Encefalitis herptica.
y un pequeo infiltrado en el lbulo inferior 10 das. 4) Neumona por Pneumocystis carinii.
izquierdo. La gasometra arterial muestra un 5) El tratamiento antibitico recomendado de 5) Sarcoma de Kaposi epidmico.
pH de 7,39, una PO2 de 54 mm Hg y una PCO2 la faringoamigdalitis estreptoccica en los
de 29 mmHg. Cul de las siguientes opciones casos de alergia a la penicilina es un macrli- Respuesta correcta: 3
teraputicas le parece ms adecuada? do oral durante 10 das.
1)
2)
Claritromicina 500 mg i.v./12 h.
Ciprofloxacina 200 mg i.v./12 h.
T7 Tuberculosis
3) Amoxicilina-cido clavulnico 1g i.v./8 h. P258 MIR 2002-2003

4) Cirprofloxacino 200 i.v./12 h + Claritromicina
500 mg i.v./12 h. Un estudiante de derecho de 20 aos, previa- P114 MIR 2011-2012
5) Ceftriaxona 2g i.v./24 h + Claritromicina 500 mente sano, presenta un cuadro de febrcula,
mg i.v./12 h. artromialgias, tos seca persistente y astenia de En la relacin con las pautas de tratamiento
dos semanas de evolucin. En el ltimo mes, sus de la tuberculosis en pacientes con infeccin
Respuesta correcta: 5 dos hermanos de 9 y 17 aos han presentado por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana
consecutivamente un cuadro similar, que se ha (VIH), cul de las siguientes respuestas es la
P086 MIR 2002-2003 autolimitado de forma progresiva. Tras practi- correcta?
crsele una radiografa de trax, el mdico le ha
Seale la cierta en relacin a Haemophilus in- diagnosticado de neumona atpica. Cul es el 1) Son ms prolongadas que en los pacientes
fluenzae: agente etiolgico ms probable en este caso? sin VIH.
2) Deben incluir ms frmacos que en los pa-
1) Haemophilus influenzae del tipo B es causa 1) Coxiella burnetti (fiebre Q). cientes sin VIH.
frecuente de otitis media en el adulto. 2) Virus sincitial respiratorio. 3) Son las mismas que en los pacientes sin VIH.
2) La mayora de las cepas que producen infec- 3) Haemophilus influenzae. 4) No presentan interacciones farmacolgicas
cin bronquial son no capsuladas. 4) Mycoplasma pneumoniae. con los antirretrovirales.
3) Ms del 70% de cepas son resistentes a am- 5) Legionella pneumophila. 5) El tratamiento debe ser indefinido.
plicilina por produccin de beta-lactamasas.
4) La incidencia de neumona por Haemo- Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 1
philus influenzae en adultos ha disminuido
de forma drstica con el uso de la vacuna P032 MIR 2001-2002 P115 MIR 2011-2012
conjugada.
5) La prctica totalidad de cepas son sensibles Hombre de 62 aos diagnosticado de enferme- A un joven asintomtico de 14 aos cuyo
al cotrimoxazol. dad pulmonar obstructiva crnica desde hace 4 padre acaba de ser diagnosticado de Tuber-
aos que presenta un cuadro agudo febril (38,5 culosis Pulmonar se le realiza un Mantoux,
Respuesta correcta: ANU C), dolor de costado, esputo purulento y una con resultado negativo. Qu actitud es la
radiografa de trax donde existe una imagen adecuada?
P087 MIR 2002-2003 de condensacin con broncograma areo en
lbulo inferior derecho. Cul es el tratamiento 1) Tranquilizarle, ya que no tiene ningn riesgo.
En relacin con Streptococcus pyogenes y la antibitico, de entre los siguientes, que debe ti- 2) Realizarle una radiografa de trax.
faringoamigdalitis, cul de las siguientes afir- lizarse inicialmente de forma emprica? 3) Iniciar quimioprofilaxis y repetir la prueba
maciones NO es correcta? cutnea a los 3 meses.
1) Amoxicilina. 4) Repetir la prueba cutnea al mes.
1) En tratamiento de la faringoamigdalitis es- 2) Penicilina endovenosa. 5) Habra que realizar estudio del esputo antes
treptoccica se efecta con una sola inyeccin 3) Amoxicilina-clavulnico. de iniciar quimioprofilaxis con isoniacida du-
i.m. de 1,200,000 UU de penicilina benzatina. 4) Ciprofloxacino. rante 1 ao.
2) El tratamiento antibitico de la farin- 5) Eritromicina asociada a amoxicilina.
goamigdalitis estreptoccica se efecta Respuesta correcta: 3
con 250,000 UU/6 h oral de penicilina V Respuesta correcta: 3
durante 10 das. P111 MIR 2010-2011
3) El tratamiento antibitico de la faringoamig- P134 MIR 2001-2002
dalitis estreptoccica se efecta con una sola Un hombre de 32 aos, adicto a drogas por va
inyeccin i.m. de 1,200,000 UU de penicilina Cul de las siguientes enfermedades NO se parenteral y que ha salido recientemente de
procana. considera definitoria de SIDA? la crcel, tiene una prueba cutnea con deri-
178 Desgloses
infecciosas
vado proteico purificado (PPD), con 10 mm de
induracin. Hace un ao el PPD fue negativo,
actualmente est asintomtico; la serologa
1) Tratamiento de infeccin tuberculosa laten-
te, profilaxis primaria de Pneumocystis jiroveci
y tratamiento antirretroviral.
4) En casos de fracaso teraputico se recomien-
da monitorizar los niveles plasmticos de los
frmacos.
de VIH es negativa y su radiografa de trax es 2) Tratamiento de infeccin tuberculosa latente 5) La utilizacin de procedimientos de adminis-
normal. Qu actitud entre las siguientes le pa- y profilaxis primaria de P. jiroveci. No tiene cri- tracin directamente observada es recomen-
rece ms adecuada? terios de inicio de tratamiento antirretroviral. dable en determinados pacientes.
3) Tratamiento de infeccin tuberculosa latente
1) No realizar tratamiento y control anual de ra- y tratamiento antirretroviral. No tiene crite- Respuesta correcta: 4
diografa de trax. rios de inicio de profilaxis de P. jiroveci.
2) Cultivos de esputo inducidos para micobac- 4) Tratamiento de infeccin tuberculosa laten- P129 MIR 2007-2008
terias y tratar slo si son positivos. te. No tiene criterios de inicio de profilaxis de
3) Isoniacida diaria durante 9 meses. P. jiroveci ni de tratamiento antirretroviral. Un funcionario de prisiones previamente sano,
4) Tratamiento con 4 drogas durante 4 meses. 5) Seguimiento sin ninguna intervencin espe- no fumador, de 35 aos, con tos y expecto-
5) Tratamiento con rifampicina y piracinamida cfica en este momento. racin mucoide desde hace 3 meses, acude
durante 2 meses. a consulta con una radiografa reciente que
Respuesta correcta: 4 muestra un infiltrado cavitado en lbulo su-
Respuesta correcta: 3 perior derecho. Est eupneico, no tiene fiebre
P045 MIR 2007-2008 ni dolor alguno. El examen fsico es normal. Lo
P155 MIR 2010-2011 ms adecuado ser ahora:
Un paciente de 43 aos acude a urgencias por
Nio de un ao de edad cuya madre acaba de disnea, tos y fiebre de una semana de evolucin 1) Recoger al menos tres muestras de esputo
ser diagnosticada de tuberculosis pulmonar y en la radiografa de trax presenta una cavi- matutino para baciloscopia y cultivo, solici-
bacilfera, habiendo iniciado tratamiento co- dad de paredes lisas en lbulo superior derecho tar Mantoux y anlisis de sangre, incluyendo
rrecto. El nio est asintomtico, con una ex- rodeada por reas de consolidacin alveolar. transaminasas y serologa de VIH, y aislarle
ploracin normal, prueba de tuberculina (PT) Cul es la conducta inicial ms correcta? en domicilio hasta tener los resultados.
negativa, y RX de trax normal. Cul sera la 2) Avisar a Epidemiologa de la Comunidad Au-
actitud a adoptar en el nio? 1) El paciente puede ser dado de alta con trata- tnoma para que inicie el protocolo de estu-
miento antibitico y realizar una radiografa dio y tratamiento de los contactos.
1) Slo separarlo de la madre hasta que sta de control en un mes. 3) Remitirle a urgencias del hospital para estudio y
concluya su tratamiento (al menos 6 me- 2) Se debe realizar un estudio de tomografia tratamiento antituberculoso, durante 2-3 sema-
ses). computarizada (TC) torcica ante la sospe- nas, o hasta que la baciloscopia sea negativa.
2) Realizar una TC de alta resolucin pulmo- cha de neoplasia pulmonar. 4) Comenzar tratamiento antituberculoso mien-
nar y si es normal, repetir la PT a las 8-12 3) El paciente puede ser bacilfero y se debe tras esperamos las baciloscopias de esputo.
semanas. realizar un anlisis del esputo. 5) Dado que es una persona de alto riesgo, debe
3) Quimioprofilaxis con isoniacida (lNH), has- 4) Se debe obtener un diagnstico citolgico me- estar vacunado de la tuberculosis y por ello el
ta que la baciloscopia de la madre sea ne- diante broncoscopia o puncin percutnea. Mantoux no es valorable.
gativa. 5) Se debe completar el estudio con una reso-
4) Quimioprofilaxis con INH, 6-9 meses. Nue- nancia magntica con gadolinio. Respuesta correcta: 1
va PT y Rx trax al finalizarlo, para decidir
si concluir, o no, el tratamiento. Respuesta correcta: 3 P187 MIR 2006-2007
5) Quimioprofilaxis con INH, 8-12 semanas. Re-
petir PT. Si negativa, cesar el tratamiento. Si P127 MIR 2007-2008 Un nio de 8 aos inmigrante de un pas africano
positiva, realizar Rx trax, para decidir si hay que presenta una gibosidad angulada a nivel to-
o no enfermedad. Entre los principios bsicos del tratamiento de rcico con paraparesias en miembros inferiores.
la tuberculosis NO se encuentra uno de los si- En Rx lateral de columna se observa una cifosis
Respuesta correcta: 5 guientes: angular intensa, destruccin del cuerpo vertebral
T8-T9 y en RMN una estrechez del canal torcico y
P127 MIR 2008-2009 1) La utilizacin de ms de un frmaco al que el compresin medular. La etiologa ms frecuente:
microorganismo sea sensible.
Una mujer de 31 aos ha sido diagnosticada 2) La estrategia de induccin con un nmero 1) Cifosis congnita.
recientemente de infeccin por VIH. Est asin- elevado de frmacos durante dos meses, 2) Tuberculosis vertebral.
tomtica. Acude a la consulta con una prueba seguida de un tratamiento simplificado de 3) Tumor de Ewing.
de la tuberculina de 11 mm de dimetro, un duracin prolongada. 4) Infeccin pigena.
recuento de 550 linfocitos CD4+/mm3 y una 3) En la actualidad el tratamiento de inicio re- 5) Fractura antigua.
carga viral de 80.000 copias/ml. Qu medidas comendado est compuesto por isoniacida,
deben recomendarse? rifampicina, etambutol y pirazinamida. Respuesta correcta: 2
Desgloses 179
Enfermedades
P234 MIR 2006-2007
El diagnstico ms probable en una biopsia gan-

2) Iniciar quimioprofilaxis primaria con isoniacida.
3) Iniciar quimioprofilaxis secundaria con iso-
niacida porque seguro que el nio se ha in-
P116 MIR 2003-2004
Mujer de 33 aos de edad ecuatoriana, acude

glionar laterocervical de un paciente joven carac- fectado y la prueba de la tuberculina no tiene a su mdico de familia para la lectura de Man-
terizada por la presencia de agregados macrofgi- valor en este caso. toux, realizado en el contexto de un estudio de
cos con aspecto epiteloide rodeados de linfocitos 4) No hacer nada de momento y volver a repe- contactos. Una prima suya que vive en su casa
y con una extensa ara central de necrosis es: tir la prueba de la tuberculina 8-10 semanas y duerme en la misma habitacin (junto con
despus. otras 7 personas), ha sido diagnosticada de
1) Infeccin por micobacterias. 5) Tratar al nio durante 6 meses con tres fr- una tuberculosis pulmonar bacilfera (ms de
2) Infeccin por bacilos grampositivos. macos (isoniacida, rifampicina y piracina- 50 bacilos por campo). Su mdico aprecia una
3) Sarcoidosis. mida). induracin de 7 mm en la lectura del PPD. Cul
4) Reaccin inflamatoria a cuerpo extrao. de las siguientes afirmaciones es la correcta?
5) Ganglio que drena un territorio inflitrado por Respuesta correcta: 2
un carcinoma. 1) Se trata de una infeccin tuberculosa y hay
P132 MIR 2004-2005 que iniciar tratamiento quimioprofilctico de
Respuesta correcta: 1 inmediato.
Una mujer de 67 aos con antecedentes de po- 2) Se trata de una tuberculosis y hay que co-
P133 MIR 2005-2006 lineuropata perifrica ha sido recientemente menzar con tratamiento antituberculoso.
diagnosticada de arteritis de clulas gigantes 3) Se trata de una infeccin tuberculosa y hay
Una mujer de 60 aos consulta por presentar y puesta en tratamiento con 60 mg al da de que descartar enfermedad tuberculosa, previo
durante las ltimas 3 semaas astenia, febrcula prednisona. La radiografa de trax es normal a comenzar el tratamiento quimioprofilctico.
vespertina, cefalea global y, durante los ltimos y el test cutneo con 5 U de PPD es de 18 mm 4) El PPD no es significativo, ya que al tratarse
das, le han notado confusin intermitente y som- de induracin. Qu actitud tomara con esta de una persona inmigrante de una zona de
nolencia progresiva. A la exploracin se observa paciente? alta prevalencia de TBC debera tener una in-
una temperatura de 38 C, somnolencia, dudo- duracin mayor de 10 mm.
sa rigidez de nuca y paresia de VI par derecho. 1) Hay que tratar con isoniacida durante 3 5) El PPD no es significativo, ya que al tratarse
La placa de trax muestra un discreto engrosa- meses. de una persona inmigrante de una zona de
miento pleural apical derecho. El hemograma 2) Esperar la finalizacin del tratamiento es- alta prevalencia de TBC debera tener una in-
y el perfil bioqumico bsico son normales. Tras teroideo y despus realizar quimioprofi- duracin mayor de 15 mm.
realizar puncin lumbar se observan los resul- laxis.
tados siguientes en el LCR: presin de apertura 3) No est indicado utilizar quimioprofilaxis. Respuesta correcta: 3
170 mmHg, protenas 140 mg/dl, glucosa 42 mg/ 4) Hay que tratar con isoniacida ms estrepto-
dl, 270 clulas (70% mononucleares), tincin de micina. P120 MIR 2003-2004
gram, de Ziehl-Neelsen, as como investigacin de 5) Est indicado utilizar isoniacida ms piridoxi-
antgenos bacterianos son negativos. Cul, entre na entre 6 y 9 meses. En cul de las siguientes localizaciones de la
los siguientes, es el diagnstico ms probable? enfermedad tuberculosa est indicado el tra-
Respuesta correcta: 5 tamiento coadyuvante con glucocorticoides
1) Meningitis bacteriana. para mejorar la supervivencia?
2) Meningitis vrica. P133 MIR 2004-2005
3) Meningitis tuberculosa. 1) Pulmonar.
4) Encefalitis herptica. Acerca del tratamiento de la tuberculosis: 2) Menngea.
5) Metstasis al SNC. 3) Ganglionar.
1) El rgimen de eleccin es isoniacida + rifam- 4) Genitourinaria.
Respuesta correcta: 3 picina + etambutol. 5) Osteoarticular.
2) En la mayora de los pacientes, son mejor 4
P256 MIR 2005-2006 frmacos que 3 frmacos. Respuesta correcta: 2
3) Todos los tratamientos que duren menos de
El pediatra visita a un nio de 5 aos cuyo pa- 9 meses se asocian con una tasa muy elevada P079 MIR 2002-2003
dre acaba de ser diagnosticado de tuberculo- de recidivas.
sis pulmonar bacilfera. La prueba de la tuber- 4) La asociacin de pirazinamida durante los Hombre de 60 aos, con antecedentes de neu-
culina del nio es negativa. Cul es la actitud dos primeros meses permite acortar la dura- moconiosis, que acude a nuestra consulta por
correcta en este caso? cin del tratamiento a 6 meses. tos y fiebre de 48 h de duracin. A la explora-
5) La tuberculosis diseminada debe tratarse du- cin se detectan estertores en la base izquier-
1) Al ser la prueba de la tuberculina negativa, rante un mnimo de 12 meses. da, que se corresponde en la placa de trax
el nio no ha sido infectado. Tranquilizar a la con un nuevo infiltrado en lbulo inferior iz-
familia y no tomar ninguna medida. Respuesta correcta: 4 quierdo; tambin se observan lesiones de neu-
180 Desgloses
infecciosas
moconiosis simple. La pulsioximetra digital es
normal y en los anlisis: 14.000 leucocitos/ml.
Se realiza un PPD, que es positivo (15 mm), y
3) Probablemente presente un infeccin tuber-
culosa.
4) No debe recibir profilaxis si se encuentra
P230 MIR 2008-2009
Cul de los siguientes microorganismos que

en 3 baciloscopias de esputo no se observan en tratamiento deshabituador con meta- infectan el tracto intestinal causa bacteriemia
bacilos cido-alcohol resistentes. El paciente dona. con mayor frecuencia?
se trata con amoxicilina-clavulnico y desapa- 5) Debe recibir profilaxis con isoniacida 900 mg +
rece la fiebre y mejora la tos a las 24 h. Cul es piridoxina, 2 veces por semana durante 9 meses. 1) Vibrio cholerae.
la actitud? 2) Salmonella enteritidis.
Respuesta correcta: 4 3) Campylobacter jejuni.
1) Mantener dicho tratamiento 1 semana. 4) Yersinia enterocolitica.
2) Mantener dicho tratamiento 2 semanas. 5) Shigella flexneri.
Infecciones
3) Administrar tratamiento tuberculostticos
convencional. T8 del tracto digestivo
y del abdomen Respuesta correcta: 2
4) Mantener el tratamiento 2 semanas y admi-
nistrar isoniacida durante 18 meses, si cultivo P255 MIR 2007-2008
de Lwenstein en esputo es positivo. P206 MIR 2011-2012
5) Mantener el tratamiento 2 semanas y admi- Paciente de 70 aos de edad sin antecedentes
nistrar isoniacida durante 12 meses, si cultivo Paciente de 15 aos que acude por la noche de inters que ingresa en el hospital por una
de Lwenstein en esputo es negativo. al servicio de Urgencias con un cuadro de neumona neumoccica. Es tratado con cef-
nuseas, vmitos, molestias abdominales triaxona evolucionando satisfactoriamente.
Respuesta correcta: 5 y diarrea acuosa (5 episodios) que se inici A los 7 das del ingreso comienza con fiebre,
hace unas 5-6 horas. No presenta fiebre. En diarrea lquida maloliente, dolor clico abdo-
P163 MIR 2002-2003 la anamnesis refiere que su madre y otros 3 minal y leucocitosis. Cul, de los siguientes,
familiares padecen sntomas similares. Todos le parece el diagnstico ms probable?
En la radiografa simple de trax de un hombre los afectados comieron durante una excur-
con disnea como sntoma clnico ms impor- sin ensaladilla con mahonesa y hamburgue- 1) Giardiasis.
tante, se ven infiltrados alveolares bilaterales sas de pollo. Cul es el agente etiolgico ms 2) Salmonelosis.
difusos. Cul de las siguientes entidades no probable de la infeccin? 3) Infeccin por Clostridium difficile.
suele producir este patrn radiolgico? 4) Adenoma velloso.
1) Staphylococcus aureus. 5) Adenocarcinoma de colon.
1) Edema pulmonar cardiognico. 2) Salmonella.
2) Neumona bilateral. 3) Escherichia coli enterotoxignica. Respuesta correcta: 3
3) Distrs respiratorio. 4) Rotavirus.
4) Aspiracin. 5) Campylobacter jejunii. P127 MIR 2005-2006
5) Tuberculosis miliar.
Respuesta correcta: 1 Seale la afirmacin correcta:
P203 MIR 2010-2011 1) Las gastroenteritis por Shigella suelen darse
P131 MIR 2001-2002 en reas hiperendmicas y tienen una inci-
Un paciente de 52 aos ingresa en el hospital dencia estacional.
Un paciente de 40 aos con antecedentes de por neumona grave. Con tratamiento antibi- 2) La preparacin adecuada de los alimentos
adiccin a drogas por va parenteral, con in- tico adecuado mejora del cuadro respiratorio. no permite prevenir las infecciones por Yer-
feccin por el virus de la inmunodeficiencia Tras 4 das de estancia en planta se complica su sinia enterocolitica.
humana (VIH) conocida desde hace 8 aos, evolucin clnica por la aparicin de un proce- 3) Las salmonelas causantes de fiebres tifoidea
con un ingreso en institucin penitenciaria so diarreico grave. Cul sera el microorganis- y paratfica son mantenidas por portadores
hace 2 aos, en que presentaba un Mantoux mo ms frecuentemente responsable de este humanos.
de 7 mm, nunca ha recibido ningn trata- cuadro? 4) Los signos y sntomas clnicos de la shige-
miento ni profilaxis. En la actualidad se en- losis aparecen pocas horas despus de la
cuentra asintomtico, sus CD4 son de 100 cel/ 1) Salmonella enterica. ingestin de los bacilos, dada la resistencia
Ul y el Mantoux negativo. Sera INCORRECTO 2) La propia bacteria causante de la neumona de un microorganismo al pH cido del es-
pensar que: que se ha hecho resistente al antibitico. tmago.
3) Campylobacter jejuni. 5) Las cepas de Escherichia coli enteroinvasivas
1) Debe recibir profilaxis con isoniacida 300 mg 4) Clostridium difficile. producen una diarrea acuosa, sin sangre ni
+ piridoxina durante 9 meses. 5) Yersinia enterocolitica. leucocitos en las heces.
2) Debe recibir profilaxis con rifabutina y piraci-
namida durante 2 meses. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3
Desgloses 181
Enfermedades
P127 MIR 2004-2005
Una paciente de 42 aos consulta por presen-

3) Slo las cepas toxicognicas son patgenas.
4) Es responsable de la inmensa mayora de las
colitis pseudomembranosas.
3) Staphylococcus epidermidis.
4) Streptococcus agalactiae.
5) Streptococcus salivarius.
tar, tres horas despus de la ingesta de un pas- 5) Slo causa enfermedad en pacientes previa-
tel de crema en un restaurante, un cuadro de mente inmunodeprimidos. Respuesta correcta: 2
vmitos y deposiciones diarreicas sin productos
patolgicos ni fiebre. Mientras que la paciente Respuesta correcta: 5 P143 MIR 2002-2003
es visitada, su marido inicia un cuadro similar.
Cul de los siguientes microorganismos es pro- P122 MIR 2001-2002 Una paciente de 44 aos, sometida a masec-
bablemente el responsable del cuadro clnico? toma izquierda con vaciamiento ganglionar,
Cul de las siguientes afirmaciones relativas a consulta un ao despus de la intervencin
1) Salmonella enteriditis. la fiebre tifoidea NO es correcta? por un cuadro febril con celulitis en brazo iz-
2) Shigella sonnei. quierdo. Cul es el agente etiolgico ms pro-
3) Staphylococcus aureus. 1) La enfermedad se suele contraer por la inges- bable?
4) Campylobacter jejuni. ta de alimentos, agua o leche contaminados.
5) E. coli. 2) La leucopenia es ms frecuente que la leu- 1) Salmonella enteriditis.
cocitosis en las personas con enfermedad 2) Streptococcus agalactiae.
Respuesta correcta: 3 aguda. 3) Escherichia coli.
3) La rosola se suele presentar en el momento 4) Streptococcus pyogenes.
P253 MIR 2004-2005 en el que comienza la fiebre. 5) Pasteurella multocida.
4) El cloramfenicol no es eficaz para prevenir las
Cul de las siguientes entidades NO se acom- recadas. Respuesta correcta: 4
paa de eosinofilia? 5) Las fluoroquinolonas erradican el germen,
incluso en presencia de clculos biliares. P123 MIR 2001-2002
1) Asma intrnseca.
2) Infectaciones por helmintos. Respuesta correcta: 3 Un nio de 14 aos acude a su consulta por
3) Enfermedad de Hodgkin. presentar herida por mordedura en antebrazo,
4) Fiebre tifoidea. P126 MIR 2001-2002 con exudado purulento que ha empeorado a
5) Mastocitosis. pesar del tratamiento con clindamicina. Cul
Cul es el patgeno involucrado ms frecuen- es la etiologa ms probable de la infeccin de
Respuesta correcta: 4 temente en la diarrea del viajero? la herida?
P123 MIR 2003-2004 1) Salmonella. 1) Staphylococcus aureus.

2) Giardia lamblia. 2) Estreptococo beta-hemoltico grupo A.
Un paciente consulta por diarrea sanguinolenta 3) Campylobacter. 3) Eikenella corrodens.
y fiebre de 39 C de ms de una semana de dura- 4) Entamoeba hystolitica. 4) Capnocytophaga gingivalis.
cin. En el coprocultivo se asla Campylobacter 5) Escherichia coli. 5) Mycobacterium tuberculosis.
jejuni. Cul de los siguientes antibiticos es el
recomendado como de primera eleccin? Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: ANU
1) Amoxicilina. P232 MIR 2001-2002

2) Ciprofloxacino.
Infecciones de partes
3)
4)
Cefotaxima.
Gentamicina.
T9 blandas. Infecciones
por mordeduras
y araazos
El agente etiolgico de la fiebre por araazo de
gato es:
5) Eritromicina.
1) Rickettsia conori.
Respuesta correcta: 5 P120 MIR 2006-2007 2) Coxiella burnetii.
3) Bartonella henselae.
P149 MIR 2002-2003 Paciente diabtica de 65 aos de edad que 4) Pasteurella multocida.
consulta por un cuadro de dolor en la cara, fie- 5) Aeromona caviae.
En lo referente a Clostridium difficile, seale cul bre y aparicin de una lesin inflamatoria bien
de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA: delimitada que diagnosticamos de erisipela. Respuesta correcta: 3
Cul es la etiologa del proceso?
1) Se trata de un bacilo grampositivo esporulado.
2) Es responsable de algunas diarreas asociadas 1) Staphylococcus aureus.
al uso de antimicrobianos. 2) Streptococcus pyogenes.
182 Desgloses
T10
infecciosas Infecciones
del sistema
P120 MIR 2008-2009
Un hombre de 35 aos fue hospitalizado

1) PCR de herpes virus humano 1 y 2 (HUH-1 y
HUH-2).
2) Aglutinacin ltex de Crytococcus neoformans.
nervioso
debido a cefaleas, fiebre y confusin. Siete 3) PCR de enterovirus.
meses antes haba recibido un trasplante 4) Gram y cultivo bacteriolgico.
P140 MIR 2011-2012 renal, despus de lo cual haba recibido 5) Antgenos bacterianos de Neisseria meningi-
frmacos inmunodepresores para evitar tidis, Hemophilus influenzae y Streptococcus
Ante un nio de 7 meses con fiebre e irrita- el rechazo. Se tom una muestra de LCR pneumoniae.
bilidad, fontanela abombada y un estudio en la que haba un recuento de 56 clulas/
de lquido cefalorraqudeo con 110 clulas/ mm 3 con un 96% de leucocitos polimorfo- Respuesta correcta: 2
mm3 (75% linfocitos), protenas 120 mg/dl nucleares, concentracin de glucosa de 40
y glucosa 28 mg/dl (glucemia srica 89 mg/ mg/dl y concentracin de protenas 172 P257 MIR 2008-2009
dl), cul es la sospecha diagnstica ms ra- mg/dl. La tincin de Gram del LCR fue ne-
zonable? gativa para microorganismos, pero crecie- Un paciente de 43 aos diagnosticado de si-
ron cocobacilos grampositivos en los he- nusitis un mes antes, acude a Urgencias por
1) Meningitis vrica. mocultivos y en los cultivos del LCR. Cul una crisis tonicoclnica generalizada. La fa-
2) Meningitis bacteriana. es la causa ms probable de la meningitis milia refiere que durante la semana anterior
3) Meningitis tuberculosa. de este paciente? se haba quejado de cefalea y vmitos. En la
4) Sndrome mononuclesico. exploracin el paciente se encuentra somno-
5) Sndrome de Guillain Barr. 1) Neisseria meningitidis. liento y a excepcin de edema de papila el
2) Streptococcus pneiimoniae. resto de la exploracin era normal. El diag-
Respuesta correcta: 3 3) Streptococcus agalactiae. nstico ms probable, en este caso, CONTRA-
4) Mycobacterium tuberculosis. INDICARA:
P064 MIR 2008-2009 5) Listeria monocytogenes.
1) Iniciar tratamiento emprico con antibiticos.
Varn de 52 aos, fumador, recientemente Respuesta correcta: 5 2) Iniciar tratamiento anticomicial.
diagnosticado de carcinoma pulmonar de 3) Realizar puncin lumbar diagnstica.
clulas pequeas. Consulta por un cuadro de P128 MIR 2008-2009 4) Iniciar tratamiento con dexametasona.
2 semanas de evolucin que asocia cefalea 5) Solicitar una TC (tomografa computarizada)
opresiva fronto-nucal que aumenta con la Con respecto al ttanos, cul de las siguientes de crneo con contraste intravenoso.
tos, visin doble binocular en mirada hacia frases es la correcta?
la derecha y episodios de oscurecimiento vi- Respuesta correcta: 3
sual rpidamente transitorio en ambos ojos. 1) El ttanos aparece tras un periodo mnimo
En la exploracin se pone de manifiesto rigi- de incubacin de 14 das. P129 MIR 2006-2007
dez nucal, parlisis del sexto par derecho y 2) La mortalidad del ttanos es todava en la
papiledema bilateral. Una tomografa com- actualidad, superior al 50%. Un paciente de 60 aos con antecedentes
putarizada sin y con contraste es anodina. Se 3) En el diagnstico del ttanos, es funda- de bronquitis crnica en tratamiento con
efecta una puncin lumbar que da salida a mental haber efectuado cultivos previos prednisona desde hace 2 meses en dosis
un LCR hipertenso (28 cm de H20) claro, con al inicio del tratamiento. decreciente, en la actualidad 20 milgramos
proteinorraquia de 65 mg/dl, glucorraquia 4) El ttanos est caracterizado por una rigidez y etilismo; se presenta en Urgencias con un
de 10 mg/dl (glucemia: 98 mg/dl), ADA nor- generalizada junto a crisis de espasmos mus- cuadro de 3 das de evolucin de cefalea,
mal, ligera pleocitosis linfocitaria (15 clulas culares. nuseas, vmitos y febrcula; en la explora-
por mm3), cultivos negativos y ausencia de 5) En el tratamiento del ttanos es fundamen- cin fsica destaca que el paciente est febril,
clulas malignas. Una resonancia magntica tal mantener el estado de alerta del enfermo, somnoliento con rigidez de nuca, sin otros
con gadolinio muestra captacin leptome- con el fin de evitar aspiraciones. hallazgos. Ante la sospecha diagnstica y
nngea basal y en la convexidad bilateral. tras realizar los estudios complementarios
Cul de los siguientes es el diagnstico ms Respuesta correcta: 4 pertinentes se debe iniciar tratamiento em-
probable? prico con:
P226 MIR 2008-2009
1) Neurosfilis. 1) Ceftriaxona.
2) Meningitis fngica. Ante un cuadro de fiebre de 39 C, cefalea y 2) Ceftriaxona y vancomicina.
3) Meningitis tuberculosa. afectacin del nivel de consciencia en un pa- 3) Ceftriaxona, vancomicina y ampicilina.
4) Meningitis carcinomatosa. ciente de 16 aos, sin inmunodeficiencia cono- 4) Cefotaxima y vancomicina.
5) Linfoma del sistema nervioso central. cida ni sospechada, qu determinacin en LCR 5) Ampicilina o penicilina G.
le interesara menos conocer en un primer acer-
Respuesta correcta: 4 camiento etiolgico? Respuesta correcta: 3
Desgloses 183
Enfermedades
P190 MIR 2006-2007
Un nio de 16 meses de edad es trado a

P122 MIR 2004-2005
Seale la cierta, en relacin a la encefalitis her-

1) Penicilina 2x106 UU/4 h i.v.
2) Ceftriaxona 6 g/24 h./i.v.
3) Cefotaxima 2 g/4 /i.v. + Vancomicina 1 g/12
Urgencias por fiebre, irritabilidad y vmi- ptica: h/i.v.
tos de una semana de evolucin. En la ex- 4) Ceftriaxona 2 g i.v./24 h + Ampicilina 2 g/4
ploracin fsica se observa anisocoria y 1) Est producida casi siempre por el virus del h/i.v.
parlisis del III par craneal derecho. El TAC herpes simple tipo 2. 5) Vancomicina 1 g/12 h/i.v. + Penicilina 2x106
craneal sin contraste muestra dilatacin 2) La clnica caracterstica es la presencia de UU/4 h/i.v.
tetraventricular sin lesiones ocupantes fiebre con sntomas focales del lbulo occi-
de espacio. A la puncin lumbar se obtie- pital. Respuesta correcta: 4
ne un LCR de aspecto claro con: leucocitos 3) La PCR en el lquido cefalorraqudeo no es
430/mm3 (80% de linfocitos); protenas 2.300 til para establecer el diagnstico. P155 MIR 2002-2003
mg/dl y glucosa 23 mg/dl. La glucemia es de 4) El tratamiento de eleccin es el zanamivir i.v.
96 mg/dl. El diagnstico ms probable es: 5) Las secuelas neurolgicas son frecuentes. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA,
en relacin a Listeria?
1) Meningitis tuberculosa. Respuesta correcta: 5
2) Meningitis por enterovirus. 1) Es un patgeno intracelular.
3) Absceso cerebral. P124 MIR 2004-2005 2) No est presente en la flora gastrointestinal
4) Aneurisma de la arteria basilar. normal en personas sanas.
5) Astrocitoma del tronco del encfalo. Seale la afirmacin INCORRECTA con respec- 3) Causa enfermedad, con ms frecuencia, en
to a Haemophilus influenzae: personas con trastorno de la inmunidad ce-
Respuesta correcta: 1 lular.
1) Es un parsito obligado de las mucosas hu- 4) La contaminacin de alimentos es relativa-
P122 MIR 2005-2006 manas. mente comn.
2) Es un bacilo gramnegativo pequeo y pleo- 5) La listeriosis asociada a la gestacin puede
Ante los hallazgos que cabe esperar del mrfico. causar muerte fetal intratero.
anlisis del lquido cefalorraqudeo en un 3) La vacunacin es de poca utilidad porque no
cuadro de meningitis bacteriana, NO se en- cubre el serotipo B, que es el ms prevalente Respuesta correcta: 2
cuentra: en nuestro ambiente.
4) Las infecciones no sistmicas (otitis, P202 MIR 2002-2003
1) Glucosa < 40 mg/dl. bronquitis, conjuntivitis...) estn produci-
2) Abundantes hemates. das generalmente por serotipos diferen- En un nio de 8 aos previamente sano, la
3) Protenas > 45 mg/dl. tes al B. causa ms frecuente de meningitis bacteria-
4) Cultivo positivo en el 40% de los casos. 5) Slo las cepas capsuladas causan infecciones na es:
5) Presin de apertura >180 cm de H2O. sistmicas.
Respuesta correcta: 3 1) H. influenzae.
Respuesta correcta: 2 2) S. pneumoniae.
P184 MIR 2004-2005 3) N. meningitides.
P052 MIR 2004-2005 4) S. aureus.
En la quimioprofilaxis de la enfermedad me- 5) Estreptococos del grupo B.
Es prctica habitual en los servicios de Ur- ningoccica, cul es el frmaco alternativo a
gencias realizar pruebas de neuroimagen la rifampicina en el nio? Respuesta correcta: 3
antes de proceder a una puncin lumbar
diagnstica para estudio del LCR, con el fin 1) Ceftriaxona. P206 MIR 2002-2003
de evitar el riesgo de una herniacin trans- 2) Amoxicilina-clavulnico.
tentorial. Seale en cul de las siguientes 3) Eritromicina. En la meningitis meningoccica, es FALSO que:
situaciones NO debe posponerse nunca el 4) Cotrimoxazol.
estudio de LCR: 5) Vancomicina. 1) Los brotes epidrmicos suelen estar causa-
dos por los serotipos A y C.
1) Sospecha de carcinomatosis menngea. Respuesta correcta: 1 2) Las cepas de meningococo serotipo Y se aso-
2) Sospecha de meningitis aguda. cian con neumona.
3) Sospecha de mielitis transversa. P258 MIR 2003-2004 3) El dficit de los ltimos componentes del
4) Sospecha de hemorragia subaracnoidea. complemento, de C5 a C8 y de properdina
5) Sospecha de esclerosis mltiple. El tratamiento emprico de la meningitis puru- son factores predisponentes.
lenta a germen desconocido en una persona 4) Los pacientes con un sistema de comple-
Respuesta correcta: 2 anciana (> 75 aos de edad), es: mento normal tienen menor mortalidad.
184 Desgloses
infecciosas
5) La mortalidad de la meningitis aislada es
menor que la de la sepsis meningoccica sin
meningitis.
3) Botulismo.
4) Meningococemia.
5) Tularemia.
2) La deteccin de antgeno de Treponema palli-
dum en el lquido cefalorraqudeo.
3) La deteccin de IgM frente a T. pallidum en lqui-
do cefalorraqudeo por una prueba de ELISA.
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 2 4) La deteccin de antgeno de T. pallidum en orina.
5) La prueba no treponmica del VDRL (Vene-
P124 MIR 2001-2002 P233 MIR 2001-2002 real Disease Research Laboratoy) en el lquido
cefalorraqudeo.
En relacin con Streptococcus pneumoniae, En qu situacin clnica el uso de la reaccin
cul de las siguientes frases NO es correcta? en cadena de la polimerasa (PCR) se ha conver- Respuesta correcta: 5
tido en la tcnica de referencia para realizar su
1) El neumococo es el principal agente bacteria- diagnstico? P128 MIR 2007-2008
no en la etiologa de la otitis media aguda.
2) En los pacientes con neumona neumoccica 1) Diagnstico de SIDA. En relacin al tratamiento de la sfilis, cul de
la bacteriemia se detecta en el 25% de los ca- 2) Tuberculosis pulmonar no bacilfera. las siguientes es la respuesta correcta?
sos. 3) Sndrome mononuclesido por CMV.
3) La mortalidad de la neumona no bacterimi- 4) Encefalitis por virus Herpes simplex. 1) No hay ningn tratamiento efectivo.
ca es inferior al 5%. 5) Meningitis meningoccica. 2) La penicilina es el tratamiento de eleccin en
4) En Espaa, la resistencia del neumococo a la cualquier estadio.
penicilina est entre el 30% y el 40%. Respuesta correcta: 4 3) La penicilina es el tratamiento de eleccin
5) A la espera del antibiograma, el tratamiento re- slo en la neurosfilis.
comendado de la meningitis neumoccica es 4) La penicilina es el tratamiento de eleccin
Enfermedades
vancomicina 1 g i.v./12 h, durante unos 10 das.
T11 de transmisin
sexual
slo en la sfilis no complicada.
5) El tratamiento de eleccin son las tetraciclinas.
P128 MIR 2001-2002 P120 MIR 2011-2012
P134 MIR 2005-2006
La llamada meningitis de Mollaret es un cua- Un varn de 19 aos consulta por un cuadro de
dro, poco frecuente, consistente en episodios febrcula, mialgias y odinofagia, acompaado Los microorganismos del gnero Chlamydia
recurrentes de meningitis en los que suelen de mculas cutneas generalizadas no pruri- pueden implicarse en todos los cuadros que se
verse clulas sugerentes de esta entidad en el ginosas durante los ltimos 7 das. En el inte- mencionan, EXCEPTO uno:
LCR. Hoy se cree que: rrogatorio refiere, como nico suceso mdico,
haber presentado una lcera anal que le cau- 1) Conjuntivitis neonatal.
1) Est causada por enterovirus. saba dolor a la defecacin en el mes anterior 2) Conjuntivitis de inclusin del adulto.
2) Est causada por adenovirus. que desapareci progresivamente sin ninguna 3) Infecciones urogenitales.
3) Se trata de meningitis bacterianas abortadas intervencin. Cul es el germen causante de 4) Linfogranuloma venreo.
por tratamiento antibitico. este cuadro clnico? 5) Chancro blando.
4) Se ha vinculado a virus del herpes simple.
5) Es una forma frustrada de meningitis tuber- 1) Treponema pallidum. Respuesta correcta: 5
culosa. 2) Gonococo.
3) Virus de herpes simple tipo 2. P134 MIR 2004-2005
Respuesta correcta: 4 4) Chlamydia trachomatis.
5) Entamoeba coli. Varn de 30 aos de edad, sexualmente activo,
P129 MIR 2001-2002 que presenta disuria y secrecin uretral puru-
Respuesta correcta: 1 lenta. En la tincin de esta ltima se observan
Paciente de 72 aos diagnosticado de poli- diplococos gramnegativos intracelulares. Cul
mialgia reumtica en tratamiento con cor- P120 MIR 2009-2010 cree que sera el tratamiento de eleccin?
ticoides desde hace 6 meses. Ingresa en el
hospital por meningitis aguda, observndose En un paciente lutico se sospecha clnicamen- 1) Penicilina benzatina.
en los hemocultivos bacilos grampositivos. te una neuroles. Cul es la prueba diagns- 2) Doxiciclina.
Cul de las siguientes enfermedades tiene el tica de eleccin para confirmar la infeccin del 3) Azitromicina.
paciente? Sistema Nervioso Central? 4) Ceftriaxona.
5) Ampicilina.
1) Candidiasis. 1) El cultivo del lquido cefalorraqudeo en agar-
2) Listeriosis. sangre. Respuesta correcta: 4
Desgloses 185
Enfermedades
P121 MIR 2003-2004
En relacin a la sfilis, seale la afirmacin correcta:

T12 Infecciones
y profesiones
P018 MIR 2007-2008
Un nio de 10 aos sufri un accidente de bici-

cleta y hubo que intervenirlo quirrgicamente
1) La les secundaria cursa excepcionalmente P146 MIR 2002-2003 por un hemoperitoneo. Exista una ruptura del
con manifestaciones cutneas. bazo y hubo que practicar una esplenectoma ur-
2) El control del tratamiento se puede realizar El eritema migratorio es una lesin cutnea gente. Todas las entidades que se refieren a con-
valorando los ttulos de positividad de las anular caracterstica de infeccin por: tinuacin son ms frecuentes en este nio que
pruebas treponmicas. en la poblacin normal, SALVO una. Seale sta:
3) Durante los periodos de latencia de la enferme- 1) Leptospira.
dad se negativizan las pruebas no treponmicas. 2) Salmonella typhi. 1) Bacteriemias.
4) La peculiar estructura del treponema hace 3) Rickettsia conorii. 2) Ulcus duodenal.
que no sea sensible a los antibiticos beta- 4) Borrelia burgdorferi. 3) Trombosis profunda.
lactmicos. 5) Coxiella burnetii. 4) Neumonas.
5) El chancro sifiltico es indurado, no doloroso 5) Meningitis graves.
y muy rico en bacterias. Respuesta correcta: 4
P075 MIR 2002-2003

T13 Inmunodeficiencias
e infecciones P243 MIR 2007-2008
En los dficits de la inmunidad humoral (anti-

Joven de 23 aos, que trabaja como pinchadis- P112 MIR 2010-2011 cuerpos), qu agente de los sealados es ms
cos en un bar nocturno y tiene una historia de probable que cause infeccin oportunista?
promiscuidad bisexual e ingesta de drogas sin- Un paciente acude al Servicio de Urgencias con
tticas, consulta por fiebre, malestar general y fiebre sin focalidad de 24 horas de evolucin, 1) Histoplasma capsulatum.
dolor en glande. La exploracin fsica muestra hipotensin e impresin de gravedad. Sufri 2) Mycobacterium tuberculosis (bacilo de Koch).
mltiples tatuajes, piercings y la presencia de una esplenectoma dos aos antes para estadi- 3) Virus de la varicela-zster.
tres lesiones vesiculosas en glande y adenopa- ficacin de enfermedad de Hodgkin. Qu mi- 4) Streptococcus pneumoniae (neumococo).
tas inguinales bilaterales. Cul es el diagns- croorganismo se implica con mayor frecuencia 5) Pneumocystis jiroveci.
tico ms probable? en este cuadro?
1) Herpes genital. 1) Streptococcus pneumoniae.
2) Secundarismo lutico. 2) Pseudomonas aeruginosa. P123 MIR 2004-2005
3) Primoinfeccin VIH. 3) Salmonella no typhi.
4) Infeccin por citomegalovirus. 4) Pneumocystis jiroveci. Cul de los siguientes cuadros clnicos no se
5) Condilomas acuminados. 5) Streptococcus viridans. asocia con toxoplasmosis?
Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 1 1) Abscesos cerebrales en personas con SIDA.

2) Miocarditis en trasplantados cardacos.
P082 MIR 2002-2003 P117 MIR 2010-2011 3) Coriorretinitis en adultos inmunocompetentes.
4) Colitis asociada a inmunodeficiencia humoral.
Un paciente de 22 aos, que acude para eva- Un paciente inmunodeficiente que presenta 5) Sndrome mononuclesico en personas sanas.
luacin de una lesin genital ulcerada, presen- en la radiografa de trax/TC una neumona
ta un VDRL positivo a ttulo de 1:8 con un FTA- con el signo del halo menisco o contorno se- Respuesta correcta: 4
Abs negativo. La interpretacin ms adecuada milunar, sugiere infeccin por:
de estos resultados es: P135 MIR 2004-2005
1) Staphylococcus aureus.
1) Falso positivo de las pruebas no treponmicas. 2) Streptococcus pneumoniae. Cul de los siguientes tratamientos anti-
2) Falso negativo de las pruebas treponmicas. 3) Candida albicans. biticos no sera suficiente en monoterapia
3) Sfilis curada (pendiente la positivizacin del 4) Pseudomonas aeruginosa. en el manejo del paciente oncolgico en tra-
FTA-Abs). 5) Aspergillus fumigatus. tamiento quimioterpico con neutropenia
4) Sfilis curada (pendiente la negativizacin del febril?
VDRL). Respuesta correcta: 5
5) Sfilis de larga evolucin. 1) Cefepima.
2) Ceftazidima.
Respuesta correcta: 1 3) Meropenem.
186 Desgloses
infecciosas
4) Imipenem.
5) Piperacilina-tazobactam.
comienza con fiebre de 40 C acompaada de
cefalea intensa y hoy nota la aparicin de ma-
nera diseminada de las lesiones que se exponen
P227 MIR 2005-2006
Cul de los siguientes microorganismos infecta

Respuesta correcta: ANU en la porcin inferior de la fotografa, que tam- principalmente las clulas del endotelio vascular?
bin afectan palmas y plantas. A la exploracin
se observa, adems de estas lesiones, en cara 1) Salmonella typhi.
T14 Brucella, Nocardia

y Actinomyces
posterior de muslo derecho otra lesin mostra-
da en la porcin superior de la fotografa. El exa-
2)
3)
Rikettsia typhi.
Haemophilus influenzae.
men fsico no revel otras anomalas. Los an- 4) Coxiella burnetii.
lisis mostraron una hemoglobina de 14,1 g/dl, 5) Streptococcus agalactiae.
P247 MIR 2008-2009 leucocitos 4.300 mm3, con discreta linfopenia,
GOT 68 U/L, GPT 47 U/L. Las radiografas de t- Respuesta correcta: 2
Paciente que acude a Urgencias con fiebre in- rax fueron normales. Cul es el agente etiol-
termitente, escalofros, cefalea, debilidad y gico que verosmilmente condiciona el cuadro? P125 MIR 2004-2005
abundante sudoracin nocturna de 3 das de
evolucin. Como antecedente epidemiolgico 1) Treponema pallidum. Seale la cierta respecto a la fiebre Q:
destaca un viaje a la Pennsula Arbiga hace 3 2) Borrelia burgdorferi.
semanas donde consumieron leche de camella. 3) Bartonella henselae. 1) Se transmite por inhalacin de partculas
El modo ms rpido de diagnosticar la infeccin 4) Rickettsia conorii. contaminadas.
sospechada es: 5) Coxiella burnetii. 2) Los hemocultivos son positivos en la fase inicial.
3) La mancha negra se observa en el 60% de
1) Prueba de Mantoux. Respuesta correcta: 4 los casos.
2) Tinciones de micobacterias en esputo u orina. 4) El exantema suele afectar palmas y plantas.
3) Prueba del Rosa de Bengala. P028 MIR 2011-2012 5) El tratamiento de eleccin es la gentamicina.
4) Gram directo del lquido cefalorraqudeo.
5) Test para deteccin de anticuerpos heterfi- Pregunta vinculada a la imagen n. 14 Respuesta correcta: 1
los (Paul-Bunnell).
En estas circunstancias el tratamiento ms P125 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 3 adecuado para esta enferma es:
Un hombre de 45 aos acudi al rea de Ur-
P121 MIR 2006-2007 1) Penicilina G sdica i.v. gencias de un hospital por fiebre elevada y
2) Doxiciclina. exantema mculo-papuloso generalizado,
Cul es la forma ms habitual de presentacin 3) Cotrimoxazol. incluyendo palmas y plantas. El paciente vive
clnica de la actinomicosis? 4) Gentamicina. en el campo con perros frecuentemente para-
5) Ceftriaxona. sitados por garrapatas. Seale la enfermedad a
1) Absceso submandibular. la que se refiere, el germen causante y el trata-
2) Absceso torcico. Respuesta correcta: 2 miento adecuado:
3) Absceso cerebral.
4) Absceso intraperitoneal. P119 MIR 2007-2008 1) Fiebre botonosa, Rickettsia conorii: Doxiciclina.
5) Absceso retroperitoneal. 2) Kala-azar, Leishmania donovanii: Antimoniales.
Acude a nuestra consulta un paciente de 30 3) Dengue, Arenaviridae aegypti: Tratamiento
Respuesta correcta: 1 aos con fiebre, cefalea y trancazo desde sintomtico.
hace 48 horas. En la exploracin, adems de 4) Fiebre Q, Coxiella burnetii: Doxiciclina.
Enfermedades fiebre de 38,5 C, se observa un exantema 5) Fiebre de Malta, Brucella melitensis: Cotri-
por Rickettsias maculopapuloso generalizado que afecta a moxazol.
T15 y grmenes
histricamente
palmas y plantas y una pequea lesin costro-
sa en una pierna. Cul de los siguientes es el Respuesta correcta: 1
relacionados diagnstico ms probable?
P027 MIR 2011-2012 1)

2)
Fiebre botonosa.
Les secundaria.
T16 Enfermedades
por virus
Pregunta vinculada a la imagen n. 14 3) Tifus murino.
4) Mononucleosis infecciosa. P116 MIR 2011-2012
Mujer de 46 aos que vive en un lugar de la 5) Sndrome de Stevens-Johnson.
Mancha, acude a Urgencias en el mes de agosto. Mujer de 17 aos de edad acude a Urgencias por
Refiere que tres das antes, de manera brusca, Respuesta correcta: 1 un cuadro agudo de fiebre elevada, dolor farn-
Desgloses 187
Enfermedades
geo y adenopatas cervicales. Previamente haba
sido diagnosticada de faringitis aguda y recibi
tratamiento con amoxicilina, presentando pos-
relevantes excepto las plaquetas 75.000 /mm3
(hematocrito 36%, leucocitos 4.100 79% neu-
trfilos). Cul es el diagnstico ms probable?
1) Posee el genoma de menor tamao de todos
los herpes virus humanos.
2) La inmunidad celular es esencial para elimi-
teriormente un exantema cutneo maculoso nar y controlar el desarrollo excesivo de la
generalizado. Se realiza analtica que presenta 1) Mononucleosis infecciosa. infeccin.
ligera leucocitosis con linfocitosis y presencia de 2) Exantema alrgico. 3) El virus facilita la presentacin de antgenos
linfocitos activados, ligera trombopenia y tran- 3) Malaria por Plasmodium falciparum. tanto a los linfocitos T citotxicos CD8 como
saminasas levemente aumentadas. Cul sera el 4) Fiebre tifoidea. a los linfocitos T CD4.
diagnstico ms probable de este cuadro clnico? 5) Dengue. 4) En casi todos los casos se replica y disemina
originando una sintomatologa clnica muy
1) Es un cuadro tpico de mononucleosis infec- Respuesta correcta: 5 caracterstica (fiebre, hepato-esplenomega-
ciosa. lia, linfadenopatas y trombocitopenia).
2) Infeccin por virus varicela zoster. P113 MIR 2009-2010 5) El riesgo de anomalas congnitas graves es
3) Toxoplasmosis aguda. muy bajo en los nios nacidos de madres
4) Enfermedad de Lyme. Seale la correcta entre las siguientes afirma- que padecieron infeccin primaria durante
5) Infeccin por herpes virus 8. ciones respecto a la gripe: el embarazo.
Respuesta correcta: 1 1) La vacuna antigripal trivalente administrada a la Respuesta correcta: 2

poblacin espaola en los ltimos aos ha in-
P205 MIR 2011-2012 cluido sistemticamente una cepa A, una cepa P120 MIR 2007-2008
B y una cepa C del virus de la gripe humana.
Cul de las siguientes afirmaciones referidas a 2) Una de las cepas de la vacuna antigripal esta- Cul de las siguientes relaciones entre micro-
los virus herpes humanos es correcta? cional administrada a la poblacin espaola organismo y enfermedad es INCORRECTA?
en los ltimos aos ha sido A (H1N1).
1) Son virus RNA de simetra icosadrica y des- 3) El virus A (H1N1) de la actual pandemia est 1) Arbovirus-dengue.
nudos (sin envoltura). formado por la recombinacin de genes de 2) Rickettsias-tifus.
2) Los mecanismos involucrados en la patoge- la gripe A humana y porcina y no incluye ge- 3) Protozoos-esquistosomiasis.
nia de las infecciones causadas por los virus nes de la gripe A aviar. 4) Hongos-histoplasmosis.
del herpes simple tipos 1 y 2 son muy dife- 4) Los virus de la gripe son virus con ADN mo- 5) Bacterias-lepra.
rentes. nocatenario y diversas protenas, de las cua-
3) La queratitis herptica casi siempre afecta a les la hemaglutinina y la neuraminidasa no Respuesta correcta: 3
ambos ojos. son estructurales y permiten su clasificacin.
4) El virus de Epstein-Barr presenta una relacin 5) La pandemia de gripe A (H1NI) de 1918 se P220 MIR 2007-2008
etiolgica con el linfoma endmico de Bur- llam gripe espaola porque se inici en
kitt, la enfermedad de Hodgkin y el carcino- Espaa y afect a la poblacin espaola de Las vacunas frente a la gripe que se utilizan ac-
ma nasofarngeo. manera particularmente intensa. tualmente se caracterizan por:
5) La va frecuente de transmisin de citomega-
lovirus es la area. Respuesta correcta: 2 1) Impedir, mediante la inmunidad que gene-
ran, que aparezca una pandemia.
Respuesta correcta: 4 P117 MIR 2009-2010 2) Precisar slo la administracin de una dosis a
lo largo de la vida.
P109 MIR 2010-2011 Para cul de las siguientes entidades NO se 3) Ser ms eficaces en ancianos, ya que respon-
dispone en la prctica clnica de vacuna? den con ttulos de anticuerpos ms elevados.
Una mujer de 32 aos ha viajado a Cuba de 4) Variar su composicin antignica cada ao,
donde ha llegado hace tres das. Al da siguien- 1) Encefalitis japonesa. como consecuencia de la deriva antignica
te de su regreso acude a su mdico de cabecera 2) Fiebre tifoidea. de los virus gripales A y B.
por fiebre elevada, artromialgias intensas y ce- 3) Fiebre amarilla. 5) Disponer de tres subtipos del virus de la gri-
falea que le haba comenzado antes de iniciar 4) Rabia. pe A (H3N2, HIN1 y H5N1).
el viaje de regreso y le prescribe paracetamol. 5) Dengue.
Tres das ms tarde, y sin haber experimentado Respuesta correcta: 4
mejora, presenta por la maana un exantema Respuesta correcta: 5
maculopapuloso pruriginoso generalizado P123 MIR 2006-2007
que es ms intenso en miembros inferiores en P232 MIR 2008-2009
donde evoluciona a la formacin de petequias Cul de las siguientes enfermedades/mani-
por lo que acude a Urgencias. En las explora- Cul de las siguientes afirmaciones referidas festaciones no se asocia con el virus de Eps-
ciones complementarias no se aprecian datos al citomegalovirus es cierta? tein-Barr?
188 Desgloses
1)
2)
3)
infecciosas
Sndrome mononuclesico.
Sarcoma de Kaposi.
Linfoma cerebral primario.
3) El ganciclovir tiene una actividad significati-
va sobre citomegalovirus.
4) La azidotimidina, un anlogo de la timidina,
3) Infeccin por Pneumocystis carinii.
4) Infeccin por citomegalovirus.
5) Hepatitis por VHC.
4) Linfoma de Burkitt. inhibe la transciptasa inversa del VIH.
5) Leucoplasia oral vellosa. 5) La amantidina y la rimantidina,anlogos de los Respuesta correcta: 4
nuclesidos, se administran en forma de aero-
Respuesta correcta: 2 sol para el tratamiento de los nios con bron- P112 MIR 2003-2004
quiolitis grave por el virus sincitial respiratorio.
P129 MIR 2005-2006 Un joven de 16 aos realiza un viaje de fin de
Respuesta correcta: 5 curso por Europa. Al mes de regreso comienza
Un hombre de 32 aos acudi a Urgencias tres con malestar general, odinofagia y fiebre; en la
das despus de volver de su viaje de luna de P226 MIR 2004-2005 exploracin destaca hipertrofia amigdalar con
miel en Vietnam, por presentar fiebre elevada exudado blanquecino, adenopatas occipita-
de cuatro das de duracin con mialgias gra- Todos los siguientes virus tienen como clula les, laterocervicales dolorosas. En el hemogra-
ves y cefalea intensa. El mismo da de su visita diana la que se indica en cada caso, salvo uno. ma se observan leucocitos, algunos de ellos
a urgencias comenz a presentar un exantema Indquela: atpicos. Ante la sospecha diagnstica se debe
mculo-papuloso pruriginoso. El examen de la realizar:
sangre mostr los siguientes datos: valor hema- 1) El virus de Epstein-Barr los linfocitos B.
tocrito 38%, leucocitos 3.700 p.mm3 con 82% 2) Los rinovirus las clulas epiteliales (receptor 1) Biopsia ganglionar.
neutrfilos y 12% linfocitos. Plaquetas 115.000 ICAM -1, protena de adherencia de la super- 2) Biopsia de mdula sea.
p.mm3. Placa de trax normal. El paciente fue familia de las inmunoglobulinas). 3) Tratamiento con penicilina.
dado de alta con el diagnstico de cuadro vi- 3) El virus de la rabia las neuronas (receptor de 4) Serologa para virus de Epstein-Barr.
ral, en tratamiento con paracetamol y antihis- acetilcolina). 5) Tratamiento con clindamicina.
tamnicos para el picor. A las 48 horas volvi a 4) Los reovirus las clulas epiteliales (receptor
Urgencias con muy mal aspecto: estaba afebril, sialil oligosacridos). Respuesta correcta: 4
tena confusin mental, se observaban pete- 5) El virus de la inmunodeficiencia humana los
quias en antebrazos y piernas, edema en pies, linfocitos T facilitadores (molculas CD4). P124 MIR 2003-2004
TA 85/70. Pulso 110 l.p.min. de amplitud peque-
o. En los nuevos exmenes de la sangre desta- Respuesta correcta: 4 Qu es el dengue?
caban: valor hematocrito 46%, leucocitos 3.600
p.mm3 sin cambios en la frmula y plaquetas P055 MIR 2003-2004 1) Una enfermedad causada por un poxvirus.
65.000 p.mm3. Glucosa 106 mg.p. dl. Creatinina 2) Una enfermedad limitada a los pases del
1,8 mg.p.dl. Sodio 126 mEq/l. Potasio 4,2 mEq/l. Cul, entre los siguientes, es un virus persistente centro de frica.
La placa de trax mostraba un pequeo derra- que puede permanecer en latencia y reactivarse? 3) Una enfermedad vrica que puede producir
me pleural bilateral. Cul es, entre los siguien- una fiebre hemorrgica.
tes, el diagnstico ms probable? 1) El virus de la hepatitis A. 4) Una zoonosis que afecta al hombre ocasio-
2) El virus respiratorio sincitial. nalmente.
1) Malaria por Plasmodium falciparum. 3) El citomegalovirus. 5) Una enfermedad vrica que ocasiona un erite-
2) Dengue. 4) El virus de la poliomielitis. ma que evoluciona a mcula y ppula afectan-
3) Meningoencefalitis bacteriana. 5) El rotavirus. do fundamentalmente a la poblacin infantil.
4) Fiebre tifoidea.
5) Neumona por Legionella pneumophila. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 2 P083 MIR 2003-2004 P234 MIR 2001-2002
P221 MIR 2005-2006 Paciente trasplantado renal de 2 meses de evo- Cul de los siguientes componentes de la es-
lucin que acude al servicio de Urgencias por tructura de los virus gripales es el principal res-
Una de las afirmaciones referidas a frmacos sndrome febril de 3 das de evolucin bien tole- ponsable de su infecciosidad?
antivricos es FALSA: rado y acompaado de epigastralgias. En la ana-
ltica practicada destaca una moderada leuco- 1) ARN polimerasa.
1) El aciclovir posee accin selectiva contra los penia (2.400/mm3) con una leve elevacin en la 2) Envoltura lipdica.
herpesvirus que codifican una timidina cinasa. cifra de transaminasas (ALT 75 UI/l; AST 89 Ul/l). 3) Hemaglutinina.
2) El aciclovir es especialmente eficaz en las in- Cul sera el primer diagnstico de sospecha? 4) Neuraminidasa.
fecciones por virus del herpes simple, como 5) Protena M.
encefalitis, herpes diseminado y otros cua- 1) Tuberculosis pulmonar.
dros graves. 2) Infeccin por Helicobacter pylori. Respuesta correcta: 3
Desgloses 189
Enfermedades
T17
Infecciones
por el virus de la
inmunodeficiencia
En el paciente de la pregunta anterior, qu
prueba sera de mayor utilidad para su diag-
nstico?
3) Trombocitopenia autoinmune.
4) Anemia ferropnica.
5) Cncer digestivo en persona joven.
humana
1) Serologa de toxoplasma. Respuesta correcta: 3
P113 MIR 2011-2012 2) VDRL en LCR.
3) PCR para virus JC. P130 MIR 2008-2009
Una de las siguientes condiciones no es defini- 4) Citologa en LCR.
toria de SIDA: 5) Carga viral de VIH en LCR. Un paciente de 27 aos, con infeccin por VIH
e inmunodepresin avanzada, refiere prdida
1) Candidiasis oral. Respuesta correcta: 3 de visin bilateral, mayor en ojo izquierdo. El
2. Toxoplasmosis cerebral. diagnstico ms probable a descartar es:
3) Tuberculosis pulmonar. P121 MIR 2009-2010
4) Neumona por Pneumocystius jiroveci. 1) Desprendimiento de retina.
5) Linfoma cerebral primario. Las enfermedades definitorias de SIDA (Sndro- 2) Coroiditis toxoplsmica.
me de Inmunodeficiencia Adquirida) se suelen 3) Retinopata por VIH.
Respuesta correcta: 1 presentar cuando los linfocitos CD4+ bajan por 4) Retinitis por CMV.
debajo de 200 cels/l. Sin embargo, una de las 5) Degeneracin macular por inmunodefi-
P027 MIR 2010-2011 que a continuacin se mencionan, se presenta ciencia.
en muchas ocasiones con ms de 300 CD4:
Pregunta vinculada a la imagen n. 14 Respuesta correcta: 4
1) Encefalitis por toxoplasma.
Paciente de 46 aos de edad que consulta por 2) Retinitis por citomegalovirus. P130 MIR 2007-2008
un cuadro progresivo de hemiparesia derecha y 3) Neumona por pneumocistis.
trastorno del habla de 4 semanas de evolucin. 4) Tuberculosis pulmonar. Seale la correcta en relacin con la circunci-
VIH positivo desde hace 10 aos. No infecciones 5) Meningitis por Cryptococcus. sin y la prevencin de la transmisin de la in-
oportunistas. No tratamiento antirretroviral. La feccin por VIH:
exploracin demostr un paciente afebril. Afa- Respuesta correcta: 4
sia mixta, hemiparesia derecha de predominio 1) En frica se ha mostrado eficaz en la pre-
faciobraquial (fuerza en mano 1/5, pierna 4/5) y P122 MIR 2009-2010 vencin de la transmisin de la mujer al
hemihipoestesia derecha. La analtica mostraba hombre.
una carga viral de 207 copias/ml, CD4 204 cel/ En cuanto al tratamiento de la infeccin por el 2) Reduce la transmisin tras relaciones homo-
mm3. El estudio de LCR demostr lquido acelu- virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), sexuales entre hombres.
lar con glucosa normal y protenas elevadas de cul de las siguientes afirmaciones es FALSA? 3) Incrementa la transmisin del VIH del hom-
60 mg/dl. Se practic una RM craneal. En las se- bre a la mujer.
cuencias FLAIR (A de la imagen 14) se observa- 1) El objetivo del tratamiento en la supresin 4) El balance coste-beneficio es desfavorable
ron varias lesiones hiperintensas, la mayor en la mxima de la replicacin viral. en pases subdesarrollados.
sustancia blanca del lbulo frontal izquierdo, y 2) Las mujeres deben recibir tratamiento pti- 5) Se recomienda generalizar el procedimiento
otras menores periventriculares y en el esplenio mo sin importar su estado de gestacin. para reducir las tasas de transmisin en todo
del cuerpo calloso. Estas lesiones no ejercan 3) Una vez que se alcanza la supresin virolgi- el mundo.
efecto de masa ni se realzaban tras la adminis- ca se puede suspender el tratamiento.
tracin de gadolinio (B de la imagen). Cul es 4) El tratamiento antirretroviral se usa en profi- Respuesta correcta: 1
el diagnstico ms probable de su proceso ce- laxis postexposicin.
rebral? 5) El tratamiento consiste en combinar tres fr- P228 MIR 2007-2008
macos activos.
1) Toxoplasmosis cerebral. La criptosporidiosis, que est causada por
2) Linfoma cerebral primario. Respuesta correcta: 3 Cryptosporidium parvum, cursa como una en-
3) Encefalitis asociada al VIH. teritis benigna en personas previamente sanas,
4) Leucoencefalopata multifocal progresiva. P126 MIR 2008-2009 pero en personas con inmunosupresin causa
5) Neurosfilis. una enfermedad grave. En estas formas graves
Cul de las siguientes manifestaciones obliga su diagnstico convencional se efecta por:
Respuesta correcta: 4 a descartar infeccin por VIH?
1) Serologa.
P028 MIR 2010-2011 1) Faringoamigdalitis estreptoccica de repeti- 2) Hemocultivo.
cin. 3) Examen microscpico de las heces (T. de
Pregunta vinculada a la imagen n. 14 2) Dermatomicosis extensas. Ziehl-Neelsen modificada).
190 Desgloses
infecciosas
4) Coprocultivo.
5) Reaccin en cadena de la polimerasa de una
muestra de sangre.
P131 MIR 2005-2006
Paciente con infeccin por VIH y ltima determi-

P226 MIR 2005-2006
Todas las siguientes afirmaciones referidas al virus

nacin conocida de linfocitos CD4 de 234 cl/ml. de la inmunodeficiencia adquirida (VIH), excepto
Respuesta correcta: 3 Durante los ltimos 6 meses no ha realizado tra- una, son correctas. Seale la respuesta incorrecta:
tamiento, ni seguimiento mdico. Acude a con-
P124 MIR 2006-2007 sulta por presentar fiebre, tos y disnea de una 1) La protena CD4 de la superficie de las clulas
semana de evolucin. En la gasometra arterial T es el receptor para el virus.
Cul de los siguientes factores influye ms a la se aprecia hipoxemia, la placa de trax muestra 2) Los pacientes infectados por el virus produ-
hora de tomar la decisin de iniciar tratamien- un infiltrado alveolo-intersticial bilateral y en cen anticuerpos frente a las glicoprotenas
to antirretroviral? una muestra de lavado broncoalveolar la tin- (gp 120 y gp 41) de la envuelta y el antgeno
cin con plata-metenamina es positiva. Cul de interno grupo especfico (p34).
1) Carga viral de VIH-1 en sangre. las afirmaciones siguientes es correcta? 3) La prueba de Western-Blot es ms especfica
2) Cifra de linfocitos CD4. que el ELISA para diagnosticar la infeccin
3) Cociente linfocitos CD4/CD8. por el virus.
4) Presencia de linfadenopata generalizada. 1) Deberamos administrar cotrimoxazol por 4) Un problema importante para estudiar los anti-
5) Adherencia prevista del paciente al trata- va intravenosa. cuerpos frente al VIH es su reactividad cruzada
miento. 2) Deberamos indicar una biopsia transbron- con el virus linfotrpico 1 de clulas humanas.
quial para confirmar el diagnstico. 5) Existe una importante diversidad antignica
Respuesta correcta: 2 3) Los corticoides estn contraindicados por el en las glicoprotenas de la envoltura del VIH.
riesgo de inmunodepresin.
P125 MIR 2006-2007 4) Tiene una infeccin pulmonar por CMV. Respuesta correcta: 4
5) En caso de alergia a sulfamidas, podramos
Seale la respuesta INCORRECTA en relacin tratarle con pentamidina inhalada. P130 MIR 2004-2005
con la neumona por Pneumocystis en pacien-
tes con infeccin por VIH: Respuesta correcta: 1 Un paciente de 40 aos diagnosticado de in-
feccin por VIH (virus de la inmunodeficiencia
1) Los sntomas ms frecuentes son tos no pro- P132 MIR 2005-2006 humana) hace 10 aos que no sigue tratamien-
ductiva, disnea y fiebre. to antirretroviral. Presenta sntomas compati-
2) La Rx de trax puede ser inicialmente normal. Hombre de 35 aos, con antecedentes de infec- bles con candidiasis esofgica y adems refiere
3) La prueba diagnstica ms rentable es el lava- cin por VIH, que acude al servicio de Urgencias un cuadro de 10 das de evolucin de cefalea,
do broncoalveolar a travs de broncoscopia. por presentar fiebre, tos y esputos manchados fiebre, vmitos y en las ltimas 24 horas dismi-
4) El tratamiento de eleccin es el cotrimoxazol. de sangre de varias semanas de evolucin. En nucin del nivel de conciencia. La exploracin
5) No deben usarse esteroides en casos graves una determinacin reciente la cifra de linfocitos fsica muestra confusin y rigidez de nuca, el
por el riesgo de agravar la inmunosupresin. CD4 era de 166 cl/ml. La placa de trax muestra TAC de crneo es normal y en la puncin lum-
un infiltrado en el LID y en la tincin de esputo bar existe una presin de apertura elevada, no
Respuesta correcta: 5 se observan bacilos cido-alcohol resistentes. se ven clulas y las protenas son de 300 mg/dl.
Al valorar este paciente, cul de las siguientes El cuadro es compatible con:
P130 MIR 2005-2006 respuestas le parece correcta?
1) Hipertensin intracraneal benigna.
Un paciente VIH positivo y antecedentes de 1) Al tratarse de un paciente inmunodeprimido, 2) Hidrocefalia.
diversas infecciones oportunistas sistmicas precisa tratamiento con 4 drogas antituber- 3) Meningitis tuberculosa.
se presenta con un cuadro de tres semanas de culosas independentemente de la incidencia 4) Meningitis criptoccica.
evolucin de trastornos visuales. La RM cra- de resistencias a isoniacida en la comunidad. 5) Toxoplasmosis cerebral.
neal muestra lesiones occipitales hipointensas 2) La eleccin del tratamiento antirretroviral no
en secuencias T1 e hiperintensas en sucuencias afecta al tratamiento antituberculoso. Respuesta correcta: 4
T2 que no captan gadolinio ni tienen efecto de 3) La afectacin de lbulos inferiores hace ms
masa. El diagnstico ms probable es: probable la infeccin pulmonar por Myco- P131 MIR 2004-2005
bacterirum avium (MAC).
1) Toxoplasmosis cerebral. 4) Se debera esperar el resultado del cultivo e Sealar la FALSA respecto a la leucoencefalitis
2) Linfoma cerebral primario. micobacterias para iniciar tratamiento. multifocal progresiva en paciente con infec-
3) Tuberculoma cerebral. 5) Es muy probable que la infeccin pulmonar cin por VIH:
4) Encefalitis herptica. coincida con alguna afectacin extrapul-
5) Leucoencefalopata multifocal progresiva. monar. 1) Ocurre en un 4% de pacientes con SIDA.
2) El agente causal es el virus del papiloma hu-
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 5 mano.
Desgloses 191
Enfermedades
3) No se conoce ningn tratamiento espec-
fico.
4) Los pacientes suelen presentar defectos
serologa para el VIH. Cul de las siguientes es
la actitud ms correcta?
P077 MIR 2002-2003
La tuberculosis asociada a la infeccin por VIH

focales mltiples sin alteraciones de la con- 1) Esperar al da siguiente a que est el resulta- se caracteriza por:
ciencia. do de la serologa de VIH.
5) Se afecta la sustancia blanca subcortical. 2) Iniciar inmediatamente tratamiento con tres 1) Presentacin subclnica de la enfermedad.
antirretrovirales. 2) Aparicin caracterstica en los estadios de in-
Respuesta correcta: 2 3) Iniciar inmediatamente tratamiento con AZT. munodepresin ms severa (>50 CD4/mm3).
4) Realizar serologa de VIH, carga viral de VIH y 3) Elevada frecuencia de afectacin extrapul-
P052 MIR 2003-2004 test de resistencias genotpicas (en caso de monar y diseminada.
carga viral detectable) y revisar, cuando es- 4) Escaso rendimiento de los mtodos micro-
Una de las siguientes propiedades referidas a tn los resultados, la necesidad de tratamien- biolgicos de diagnstico.
los virus RNA es cierta: to antirretroviral. 5) Mala respuesta al tratamiento antituberculoso.
5) Tranquilizar al enfermo debido al bajo ries-
1) La mayora de ellos se multiplican en el n- go de transmisin del VIH y reevaluar en un Respuesta correcta: 3
cleo. mes.
2) La estructura del genoma no es determinante P084 MIR 2002-2003
del mecanismo de transcripcin y replicacin. Respuesta correcta: 2
3) No es necesario que codifiquen RNA polime- Paciente de 30 aos, seropositivo VIH conoci-
rasas RNA dependientes. P122 MIR 2003-2004 do desde 5 aos antes, con antecedentes de
4) No muestran tendencias a las mutaciones. neumona por P. carinii, que consulta por cefa-
5) El genoma RNA (+) de los retrovirus se con- El tratamiento antirretroviral en un paciente lea desde 10 das antes. La exploracin fsica
vierte en DNA, que es integrado en la croma- VIH+ con carga viral de 575.000/mm3 y una ci- muestra como datos ms relevantes mnima
tina del husped y transcrito como un gen fra de linfocitos de CD4 de 450/mm3: rigidez de nuca y temperatura de 37,5 C, fon-
celular. do de ojo normal,TAC: ligera atrofia cortical.
1) Es obligado. La puncin lumbar da salida a lquido claro
Respuesta correcta: 5 2) Slo estara indicado si la carga viral fuera su- con 40 clulas mononucleares, protenas 90
perior a 1 milln de copias/ml. mg%, glucosa 30 mg% (glucemia 90 mg%).
P117 MIR 2003-2004 3) En ningn caso se prescribira si los CD4+ son Sealar, de entre las siguientes, la causa ms
> 200/ml. probable:
En la neumona por Pneumocystis carinii en los 4) Est indicado si el paciente lo desea.
pacientes con infeccin por VIH, cul de las si- 5) En estas condiciones slo estara indicado en 1) Herpesvirus tipo 8.
guientes respuestas es la verdadera? el contexto de un estudio clnico prospectivo. 2) Listeria.
3) Criptococo.
1) El diagnstico definitivo se realiza por cultivo Respuesta correcta: 4 4) CMV.
del esputo en medios especficos. 5) VIH.
2) El uso de glucocorticoides est contraindi- P076 MIR 2002-2003
cado. Respuesta correcta: 3
3) La pentamidina intravenosa es el tratamiento En cuanto a la neumona por neumococo en
alternativo de eleccin en las formas graves. pacientes infectados por el virus de la inmuno- P132 MIR 2001-2002
4) El riesgo de padecerla es independiente de la deficiencia humana (VIH) es FALSO que:
cifra de linfocitos CD4+. Cul de las siguientes afirmaciones, en cuan-
5) Nunca est indicada la profilaxis primaria. 1) Es una infeccin frecuentemente bacteri- to a la neumona por Pneumocystis carinii en
mica. pacientes VIH (virus de la inmunodeficiencia
Respuesta correcta: 3 2) Tiene mayor incidencia que en la poblacin humana), positivos, es FALSA:
general.
P119 MIR 2003-2004 3) Junto a Haemophilus influenzae es la causa 1) Se presentan clnicamente de forma sub-
ms comn de neumona en pacientes con aguda.
Un enfermo de Urgencias le consulta porque SIDA. 2) Con elevada frecuencia se prescribe trata-
ha tenido un accidente en el que ha recibido 4) Se recomienda vacuna neumoccica en miento sin confirmacin diagnstica bacte-
un pinchazo profundo, sin guantes, con una aquellos pacientes con CD4 <100 cl/l. riolgica.
aguja gruesa visiblemente manchada de san- 5) Esta neumona puede ser vista en pacien- 3) El 95% de los pacientes tiene un recuento de
gre, de un paciente adicto a drogas por va tes con sistema inmune relativamente in- CD4 < 200 cel/ul.
parenteral. Tras interrogar al paciente, decla- tacto. 4) El diagnstico se obtiene habitualmente me-
ra que comparte habitualmente jeringuillas diante cultivo de secreciones bronquiales
intravenosas y que nunca se ha realizado una Respuesta correcta: 4 obtenidas por la induccin del esputo.
192 Desgloses
infecciosas
5) La profilaxis primaria se puede suspender
en pacientes con tratamiento antirretrovi-
ral que presentan una carga viral suprimida
4) Candida albicans.
5) Scedosporium apiospermum.
de hifas no tabicadas. Cul es el diagnsti-
co ms probable?
(< 500 cop/ml) y CD4 > 200 cel/ul. Respuesta correcta: 2 1) Aspergilosis.
2) Mucormicosis.
Respuesta correcta: 4 P123 MIR 2005-2006 3) Candidiasis invasora.
4) Actinomicosis.
P133 MIR 2001-2002 Aspergillus fumigatus puede estar implicado en 5) Rinosporidiosis.
una amplia variedad de cuadros clnicos. De las
Qu antirretroviral puede producir anemia siguientes, cul NO es una manifestacin clnica Respuesta correcta: 2
grave? habitualmente causada por este microorganismo?
1)
2)
Zidovudina (AZT).
Estavudina (d4T).
1)
2)
Neumona en granulopnicos.
Salpingitis.
T19 Infecciones
por parsitos
3) Indinavir. 3) Otitis aspergilar de colonizacin.
4) Didanosina (ddl). 4) Colonizacin de cavernas tuberculosas. P117 MIR 2011-2012
5) Nevirapina. 5) Asma alrgico.
Seale cul de las siguientes afirmaciones re-
Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 2 feridas al paludismo o sus agentes causales no
es cierta.
P031 MIR 2001-2002
T18 Infecciones
por hongos
Mujer de 65 aos, con antecedentes de asma cr-
1) La infeccin del ser humano comienza con
la picadura del mosquito Anopheles, que in-
nico y crisis frecuentes que precisan tratamiento troduce esporozoitos con su saliva en el sis-
P215 MIR 2010-2011 con glucocorticoides por va sistmica, la ltima tema circulatorio.
hace 15 das. Una semana antes de ingresar en el 2) Plasmodium vivax es selectivo en cuanto a que
Indique cul de los siguientes hongos es dimr- hospital comienza con tos, expectoracin amari- solo invade hemates jvenes inmaduros.
fico y patgeno primario, por lo que puede cau- llenta, en ocaciones con sangre, seguido de fie- 3) Plasmodium ovale se encuentra sobre todo
sar enfermedad en personas previamente sanas: bre y aparicin de disnea, que no mejora a pesar en frica tropical.
del tratamiento con amoxicilina-clavulnico. En 4) La afectacin del cerebro (paludismo cere-
1) Cryptococcus neoformans (Criptococosis). la placa de trax al ingreso en el hospital se ob- bral) es ms frecuente en la infeccin por
2) Histoplasma capsulatum (Histoplasmosis). servan mltiples ndulos pulmonares, mal defi- Plasmodium falciparum.
3) Aspergilllus fumigatus (Aspergilosis invasiva). nidos, alguno de ellos cavitado. De los diagnsti- 5) La deteccin de una infeccin mixta no tiene
4) Mucorales (Mucormicosis rinocerebral). cos siguientes, cul es el ms probable? influencia directa sobre el tratamiento elegido.
5) Alternaria alternata (Feohifomicosis).
1) Neumona viral. Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 2 2) Infeccin por Aspergillus fumigatus.
3) Infeccin por Streptococcus pnemoniae. P118 MIR 2011-2012
P206 MIR 2009-2010 4) Infeccin por Legionella pneumophyla.
5) Neumona por Candida albicans. Mujer de 47 aos de edad. Natural de Cocha-
Un excursionista ha regresado a Espaa des- bamba (Bolivia), reside en Espaa desde hace 8
pus de explorar unas cuevas cerca del ro Mis- Respuesta correcta: 2 aos. A mediados del ao 2009 comienza con
sissippi (USA). No se encuentra bien y acude al palpitaciones, disnea y edemas progresivos en
mdico que documenta radiolgicamente una P127 MIR 2001-2002 extremidades inferiores. Es diagnosticada de
neumonitis. En el estudio microbiolgico de insuficiencia cardaca secundaria a miocardio-
un lavado broncoalveolar se asla e identifica Un paciente con 57 aos y diabetes mellitus pata por Chagas. Cul es el agente etiolgico
un hongo dimrfico, ya que crece como leva- mal controlada, comienza con fiebre, do- de esta enfermedad endmica en varios pases
dura en agar-sangre incubado a 37 C y como lor profundo en seno maxilar, congestin y de Latinoamrica?
hongo filamentoso en el medio de Sabouraud secrecin nasal serosanguinolenta. Se ins-
incubado a 28 C. De qu hongo cree que se taura tratamiento antibitico sin objetivar 1) Toxoplasma gondii.
trata, teniendo en cuenta los datos epidemio- mejora. En la evolucin de la enfermedad 2) Trypanosoma brucei.
lgicos y microbiolgicos aportados? aparece ptosis parpebral y deterioro del 3) Leishmania donovani.
nivel de conciencia. En la TC se aprecia opa- 4) Giardia lamblia.
1) Aspergillus fumigatus. cificacin de senos maxilares y frontales. Se 5) Trypanosoma cruzi.
2) Histoplasma capsulatum. extrae muestra del seno y en el laboratorio
3) Penicilliuna marneffei. de microbiologa informan de la presencia Respuesta correcta: 5
Desgloses 193
Enfermedades
P216 MIR 2010-2011
Tras la infeccin, qu plasmodios parsitos

1) Para su diagnstico es til un frotis y una
gota gruesa.
2) Podra haberse evitado con una vacunacin
meteorismo y que le han llevado a perder
tres kg de peso. Cul de los siguientes mi-
croorganismos sera con mayor probabilidad
humanos persisten como hipnozoitos en el h- correcta. el responsable del cuadro?
gado y pueden causar recidivas? 3) Es una enfermedad potencialmente mortal.
4) Las medidas de barrera son fundamentales 1) Trichomonas hominis.
1) P. falciparum. en la prevencin. 2) Staphylococcus aureus enterotoxignico.
2) P. vivax y P. ovale. 5) La doxiciclina ha demostrado eficacia en su 3) Entamoeba coli.
3) P. malariae. profilaxis. 4) Vibrio cholerae.
4) P. cynmology y P. knowlesi. 5) Giardia lamblia.
5) P. brasilianum. Respuesta correcta: 2
P125 MIR 2005-2006
P118 MIR 2009-2010 Hombre de 47 aos, natural de Brasil, residen-
te en Espaa desde hace 10 aos, acude a su Hombre de 35 aos, cazador, no viajero, que
Cul de los siguientes nematodos se transmi- consulta por presentar disfagia y estreimien- refiere cuadro febril de tres meses de evo-
te por artrpodos (mosquitos)? to crnico. Entre sus antecedentes destaca ser lucin, en forma de agujas vespertinas y
portador de marcapasos y una miocardiopata presenta una gran hepatoesplenomegalia,
1) Wuchereria bancrofti (filaria). dilatada. En el trnsito gastroesofgico se ob- pancitopenia e hipergammaglobulinemia po-
2) Trichinella spiralis (triquina). jetiva un megaesfago, as como megacolon liclonal > 3 g/dl. El diagnstico que sugieren
3) Enterobius vermicularis (oxiuro). en el enema opaco. La prueba diagnstica ms estos datos es:
4) Anisakis simplex (anisaquis). rentable para el diagnstico sera:
5) Strongyloides stercoralis (estrongiloides). 1) Fiebre tifoidea.
1) Panendoscopia oral y colonoscopia para 2) Paludismo.
Respuesta correcta: 1 toma de biopsias. 3) Brucelosis.
2) Aspirado de mdula sea para Leishmania spp. 4) Tularemia.
P125 MIR 2008-2009 3) Serologa para T. cruzi. 5) Leishmaniasis visceral.
4) Coprocultivo para enteropatgenos.
Paciente de 30 aos procedente de La India 5) PCR para malaria. Respuesta correcta: 5
que consulta por cuadro de fiebre continua
de 38-38,5 C de 2 meses de evolucin, hepa- Respuesta correcta: 3 P128 MIR 2005-2006
tomegalia con gran esplenomegalia. Analti-
ca: pancitopenia e hipergammaglobulinemia. P122 MIR 2006-2007 Cul de los siguientes parsitos es transmiti-
Cul es el diagnstico ms probable? do al hombre por mosquitos?
Una mujer espaola de 28 aos estuvo tres se-
1) Fiebre tifoidea. manas viajando por Kenia y Tanzania. El da de 1) Dracunculus medinensis.
2) Paludismo. su regreso comienza con fiebre y postracin. 2) Loa loa.
3) Esquistosomiasis. Tras una semana as, presenta crisis comiciales 3) Onchocerca volvulus.
4) Leishmaniasis. generalizadas. Qu prueba realizara en pri- 4) Wuchereria bancrofti.
5) Amebiasis. mer lugar en el servicio de Urgencias? 5) Toxocara canis.
Respuesta correcta: 4 1) Hemocultivos. Respuesta correcta: 4

2) TC craneal.
P122 MIR 2007-2008 3) Electroencefalograma.
4) Serologa de dengue y fiebre amarilla.
P228 MIR 2005-2006
Un hombre de 43 aos, ingeniero de profesin, 5) Frotis y gota gruesa de sangre perifrica. En la malaria, la forma de plasmodio transmiti-
ha permanecido durante 2 meses en la RD del da del mosquito al hombre es el:
Congo. A los 8 das de su regreso, comienza Respuesta correcta: 5
con un cuadro de fiebre, escalofros, cefalea, 1) Esporozito.
mialgias, nuseas y dolor abdominal. A la ex- P127 MIR 2006-2007 2) Gametocito.
ploracin: esplenomegalia y discreta hepa- 3) Merozoito.
tomegalia. En la analtica sangunea destaca: Un cooperante sanitario de 36 aos de edad 4) Hipnozoito.
Hb 9,8 g/dl; leucocitos 3.465 mm3, plaquetas que trabaja en los trpicos, sufre desde hace 5) Taquizoito.
97.000, AST 121, ALT 119 y Na 129. Es FALSO dos meses un cuadro abdominal intermiten-
sobre esta patologa que: te de nauseas, heces pastosas, flatulencia,
194 Desgloses
P128
infecciosas MIR 2004-2005
Da: sbado. Lugar: Urgencias de un hospital

4) Wuchereria bancrofti produce varicocele y fa-
ringitis.
5) Ivermectina es el tratamiento de eleccin
4) Strongyloides stercolaris - Sndrome de hiper-
infestacin en inmunodeprimidos.
5) Taenia solium - Convulsiones generalizadas.
comarcal. Paciente con sndrome febril y sopor para la oncocercosis.
a la vuelta de Mal. El laboratorio es incapaz Respuesta correcta: 3
de hacer con garantas una prueba para diag- Respuesta correcta: 1
nstico de paludismo. La actitud a seguir ms P085 MIR 2002-2003
lgica sera: P118 MIR 2003-2004
Paciente de 52 aos, natural de Egipto, con
1) Dar un tratamiento sintomtico y esperar a al La malaria es una enfermedad parasitaria erra- 5 aos de residencia en Espaa, que ingresa
lunes a que lo vea alguien ms experto. dicada en nuestro pas, pero en los ltimos en Urgencias por hematemesis. A la explora-
2) Tratar como si fuera una infeccin por P. vivax. aos estamos asitiendo a un resurgir de casos cin destaca esplenomegalia importante, la
3) Administrar una cefalosporina de 3. genera- debidos a la inmigracin y a los viajes a pases analtica heptica es normal, y en la ecografa
cin y esperar la evolucin. tropicales. En relacin a la malaria, cul de las aparece fibrosis periportal. En qu parasitosis
4) Hacer una gota gruesa para enviar a centro siguientes afirmaciones es FALSA: pensara?
especializado y tratar como si fuera una in-
feccin por P. falciparum. 1) La gravedad de la infeccin est en relacin 1) Clonorchis sinensis.
5) Administrar una combinacin de metronida- con el grado de parasitemia. 2) Schistosoma mansonii.
zol y doxiciclina. 2) La infeccin por Plasmodium falciparum es la 3) Fasciola hepatica.
ms grave. 4) Echinococcus.
Respuesta correcta: 4 3) La malaria cerebral es una manifestacin tpi- 5) Entamoeba histolytica.
ca de Plasmodium vivax.
4) El dato analtico ms frecuente es una ane- Respuesta correcta: 2
P230 MIR 2004-2005 mia normoctica.
5) La infeccin se ha descrito en adictos a drogas
La diferencia entre Entamoeba histolytica y por va parenteral que comparten jeringuillas. Otros temas
Entamoeba dispar (patgena y comensal, res-
pectivamente) se hace en los laboratorios de Respuesta correcta: 3
microbiologa clnica por: P137 MIR 2004-2005
P009 MIR 2002-2003
1) Estudio de las diferencias morfolgicas (micros- Una mujer de 90 aos demenciada, inconti-
cpica) con ayuda de una tincin permanente. Hombre de 63 aos, que acude a un Servicio nente e incapacitada por hemiparesia, pre-
2) Estudio de las diferencias metablicas (Gale- de Urgencias por dolor abdominal, clico, senta una lcera sacra de grado III. En la ex-
ra metablica). nuseas y vmitos. Doce horas antes del co- ploracin vemos que est en la cama sobre
3) Estudio de sus diferencias antignicas me- mienzo del cuadro haba ingerido boquero- una almohadilla hmeda y con una sonda
diante pruebas inmunolgicas. nes en vinagre. Los estudios de imagen mues- de alimentacin que est bien colocada. Est
4) Estudio de las caractersticas diferenciales de tran un rea de inflamacin focal ileal. Cul afebril y tiene un pulso y una tensin arterial
la movilidad (pseudpodos). sera el primer diagnstico a considerar? normales. Tiene una lcera sacra de 4x4 cm
5) Tan slo puede establecerse mediante se- que se extiende hacia la fascia con exudado
cuenciacin del RNAt. 1) Enfermedad de Crohn. verde y piel normal que rodea a la lcera.
2) Anisakiasis intestinal. Cul es la primera prioridad en los cuidados
Respuesta correcta: 3 3) Enteritis causada por Yersinia. de esta paciente?
4) Amebiasis intestinal.
P254 MIR 2004-2005 5) Giardiasis intestinal. 1) Empezar tratamiento con antibiticos.
2) Cultivar el exudado del decbito.
Respecto a las filariosis, seale la respuesta IN- Respuesta correcta: 2 3) Aplicar vendajes semihmedos de solucin
CORRECTA: salina tres veces al da.
P083 MIR 2002-2003 4) Hacer cambios posturales a la paciente cada
1) Se transmiten por invasin directa de larvas dos horas.
parasitarias a la piel desde tierras hmedas al Seale cul de las siguientes asociaciones de hel- 5) Colocar una sonda urinaria permanente.
andar descalzo. mintos y su clnica caracterstica es INCORRECTA:
2) Onchocerca volvulus produce ndulos subcu- Respuesta correcta: 4
tneos, prurito y afectacin ocular (querati- 1) Ascaris lumbricoides - Sndrome de Leffler.
tis, retinitis). 2) Onchocerca volvulus - Ceguera de los ros.
3) Loa loa produce edemas transitorios subcu- 3) Ancylostoma duodenale - Anemia megalo-
tneos y conjuntivitis. blstica.
Desgloses 195
Desgloses
Inmunologa
P217 MIR 2009-2010

Estructura
T1 del sistema
inmunitario
Seale cul de las siguientes respuestas es T2 Inmunoglobulinas
correcta en relacin a los mecanismos que
gobiernan la inmunidad adaptativa y la di-
P215 MIR 2011-2012 ferencian de la inmunidad innata: P239 MIR 2008-2009
En una caracterstica particular del sistema in- 1) Su principal componente son las barreras Seale la respuesta FALSA respecto a las inmu-
mune innato: epiteliales. noglobulinas humanas:
2) Toll-Like protenas son cruciales en el reco-
1) Su especificidad inmunolgica. nocimiento de patgenos. 1) Las inmunoglobulinas se sintetizan en los
2) La induccin de memoria inmunitaria per- 3) La eliminacin de patgenos se produce me- rganos linfoides pero son capaces de rea-
manente. diante linfocitos especficos de antgeno. lizar su funcin efectora lejos de su lugar de
3) El reconocimiento de patrones moleculares 4) La fagocitosis y el sistema del comple- sntesis.
vinculados a patgenos (PAMP) por prote- mento son elementos esenciales de la 2) Todos los diferentes isotipos de inmunog-
nas de la familia Toll (TLR). misma. lobulinas (IgG, IgA, IgM, IgE, IgD) pueden
4) La no intervencin de clulas presentadoras 5) El reconocimiento de antgenos se realiza ser transportados a travs de diferentes
de antgeno. con un pequeo nmero de receptores (re- compartimentos y fluidos incluyendo la
5) La participacin de linfocitos B y linfocitos T. pertorio muy limitado). placenta.
3) En sus funciones efectoras, los anticuerpos
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3 utilizan tanto la regin variable para la unin
al antgeno como las regiones constantes de
P214 MIR 2009-2010 P242 MIR 2008-2009 la molcula.
4) Los mecanismos de opsonizacin mediados
Cul de las siguientes propiedades es caracte- Seale la respuesta correcta en relacin a la por inmunoglobulinas implican la participa-
rstica de la inmunidad innata? respuesta inmune: cin de clulas y receptores ajenos a las clu-
las B productoras de anticuerpos.
1) Reconoce estructuras microbianas altamen- 1) Los tres principales tipos de tejido linfoide 5) Existen mecanismos de citotoxicidad celular
te conservadas y compartidas por diferentes perifrico son el bazo, los nodulos linfti- mediados por IgE capaces de reconocer y eli-
tipos de especies microbianas. cos y el tejido linfoide asociado a la mucosa minar helmintos.
2) Sus componentes celulares y humorales (MALT).
principales son los linfocitos (T y B) y los anti- 2) Los neutrfilos, eosinfilos y basfilos son Respuesta correcta: 2
cuerpos, respectivamente. llamados en su conjunto linfocitos de res-
3) Es llevada a cabo por receptores celulares y puesta inmune retardada. P241 MIR 2001-2002
solubles altamente polimrficos con una dis- 3) Los mastocitos estn especializados en la
tribucin celular de tipo clonal. respuesta inmune contra virus y secretan La proteccin inmune del feto, del recin
4) Guarda memoria de contactos previos con sustancias que alejan a los eosinfilos y ba- nacido y del nio a travs de la transferen-
el mismo patgeno aumentando la intensi- sfilos en lugar de inflamacin. cia materna es un tema clave en los prime-
dad de la respuesta con cada nueva exposi- 4) Los linfocitos T maduran en la mdula sea. ros meses del desarrollo. Entre las siguientes
cin. 5) Los linfocitos y las lneas mieloides derivan respuestas seale la verdadera:
5) Tiene un tiempo de accin lento o diferido de una clula madre mesenquimal pluripo-
(das o semanas). tente. 1) Los linfocitos T de memoria de la madre son
capaces de proteger al nio mientras madu-
Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 1 ra su propio sistema inmune.
Inmunologa
2) A los 2 meses del nacimiento, el sistema in-
mune del recin nacido se ha desarrollado de
forma espectacular y posee una competen-
1) Los linfocitos T reconocen determinan-
tes antignicos conformacionales o no li
neales.
1) El receptor de antgeno del linfocito T es el
encargado de reconocer el pptido extrao
en el contexto de molculas del complejo
cia inmune casi completa. 2) Los linfocitos T reconocen antgenos solu- mayor de histocompatibilidad tanto de clase
3) La presencia de abundantes antgenos del bles y en forma nativa (no desnaturalizada I como de clase II.
complejo mayor de histocompatibilidad o no procesada) tal y como se presentan 2) Si el reconocimiento de antgeno se produce
en las reas de contacto placentario evita en la naturaleza). en ausencia de una seal coestimuladora se
el trasvase de linfocitos entre la madre y el 3) Los linfocitos T CD8 + reconocen pptidos desencadena un fenmeno de tolerancia in-
feto. exgenos asociados a molculas MHC de munolgica.
4) Los anticuerpos neutralizantes maternos clase Il. 3) Puede conseguirse una tolerancia activa del lin-
cruzan la placenta para proteger al recin 4) Los linfocitos T CD4 + reconocen pptidos focito T a travs del bloqueo de la va B7/CD28.
nacido y atenuar las infecciones sistmicas citoslicos (endgenos) asociados a mol- 4) Durante la activacin del linfocito T, la mol-
durante 6 a 12 meses tras el nacimiento. culas MHC clase I. cula CD45 es alejada del complejo del recep-
5) Los anticuerpos IgA de la leche materna pa- 5) Los linfocitos T reconocen antgenos pep- tor de la clula T para permitir que ocurran
san rpidamente al torrente circulatorio del tdicos asociados a molculas MHC (Major los fenmenos de fosforilacin que llevarn
feto debido a la inmadurez de la mucosa in- Histocompatibilty Complex) propias. a la activacin celular.
testinal y al bajo nivel de metabolismo hep- 5) Las clulas dendrticas de Langerhans son
tico del nio. Respuesta correcta: 5 una subpoblacin de clulas T activadas pre-
sentes en la piel.
P243 MIR 2001-2002 Qu molculas o clulas del sistema inmu-
nolgico utilizara en su fase ms inicial la P245 MIR 2004-2005
La inmunoglobulina intravenosa es un trata- respuesta inmune de un individuo sano
miento que se ha demostrado eficaz en el con- frente a un microorganismo que no le ha in- Seale cul de las siguientes respuestas es
trol de determinados cuadros clnicos de natu- fectado previamente: cierta en relacin a un superantgeno:
raleza autoinmune. Seale la respuesta FALSA
en relacin a los hipotticos mecanismos de 1) Los anticuerpos IgG con alta afinidad para 1) Se unen a la porcin lateral de la cadena alfa
accin de dicho tratamiento: antgenos peptidoglucanos. del receptor de la clula T y a la cadena beta
2) Los linfocitos TH2 de los ganglios linfticos. de las molculas del complejo mayor de his-
1) Bloqueo de los receptores para el Fc de las 3) Los linfocitos T citotxicos (CD3+CD8+). tocompatibilidad de clase II.
inmunoglobulinas en macrfagos y clulas 4) Los receptores de tipo toll (TLR) de los fa- 2) Son molculas de naturaleza proteica capa-
efectoras. gocitos. ces de activar hasta un 20% de los linfocitos T
2) Promocin de la formacin del complejo de 5) Las clulas T de memoria circulantes. de sangre perifrica.
ataque a la membrana (C4b-C9) del com- 3) Estn implicados en el desencadenamiento
plemento. Respuesta correcta: 4 del sndrome del aceite txico.
3) Control del repertorio de clulas B emer- 4) En su mayor parte son agentes nutricionales.
gentes de la mdula sea. P222 MIR 2010-2011 5) Para su accin utiliza la va alternativa del
4) Neutralizacin de superantgenos, evitan- complemento.
do as la activacin policlonal de los linfoci- A cul de las siguientes situaciones conduce
tos T CD4. la seleccin positiva de los timocitos? Respuesta correcta: 2
5) Neutralizacin de autoanticuerpos por un
mecanismo basado en antiidiotipos. 1) Autotolerancia a protenas propias. P032 MIR 2003-2004
2) Delecin clonal.
Respuesta correcta: 2 3) Autoinmunidad frente a protenas pro- Cul de las siguientes respuestas es FALSA en
pias. relacin a los receptores para el antgeno?
4) Restriccin por mleculas de histocompati-
Clulas
T3 del sistema
inmunitario
bilidad propias.
5) Inmunizacin frente a patgenos intracelulares.
1) Los receptores de los linfocitos T reconocen
fragmentos de antgenos presentados por
molculas de inmunoglobulinas.
Respuesta correcta: 4 2) Los receptores de los linfocitos B reconocen
P216 MIR 2011-2012 antgenos en su forma nativa.
P244 MIR 2004-2005 3) Los receptores de linfocitos T tienen dos ca-
Qu afirmacin es CORRECTA con respecto denas variables.
al reconocimiento de antgenos por linfoci- Seale la respuesta INCORRECTA en relacin a 4) Los receptores de los linfocitos B tienen cadenas
tos T? la respuesta inmunolgica del linfocito T: variables que constituyen inmunoglobulinas.
Inmunologa
5) Los receptores de los linfocitos tanto B como
los de los T tienen dos regiones, una constan-
te y una variable.
P245 MIR 2001-2002
Seale cul de las siguientes respuestas NO es

P245 MIR 2006-2007
Cul de las siguientes molculas HLA es de

correcta en relacin al linfocito T: clase II?
1) Los receptores de antgeno del linfocito T es- 1) A11.
P129 MIR 2002-2003 tn asociados, en la superficie de los linfoci- 2) B7.
tos T, con molculas del complejo CD3. 3) Cw3.
Indique cul de las siguientes afirmaciones es 2) Dentro de las molculas coestimuladoras de 4) DR2.
INCORRECTA, en relacin con los distintos ti- la superficie del linfocito T, que se unen a mo- 5) CD1.
pos de clulas fagocticas: lculas coestimuladoras, de clulas presenta-
doras de antgeno, se incluyen CD28, CD154 Respuesta correcta: 4
1) Los macrfagos y las clulas dendrticas po- (CD40 ligando) y CD2.
seen receptores inespecficos del reconoci- 3) La seal de activacin que se transmite a tra- P035 MIR 2003-2004
miento del antgeno que les permiten dife- vs del receptor de antgeno, en ausencia de
renciar entre lo propio y lo extrao. seal coestimuladora logra activar al linfoci- Todas las aseveraciones siguientes sobre las
2) Las clulas de Langerhans son los fagocitos to T aunque la seal de activacin es menor. molculas de histocompatibilidad (molculas
de la piel. 4) Las seales coestimuladoras en la activacin HLA) son ciertas, MENOS una. Selela:
3) Las clulas dendrticas interactan con los del linfocito T incluyen a molculas de super-
linfocitos T. ficie y a mediadores solubles. 1) Son polimrficas.
4) Participan en los fenmenos de necrosis, 5) Los linfocitos T CD4 pueden ser divididos, 2) Las molculas de clase I presentan pptidos
pero no de apoptosis. segn el tipo de citocinas que producen, en a los linfocitos T CD4+ y las de clase II a los
5) Las clulas dendrticas son especialmente linfocitos Th1 y linfocitos Th2. linfocitos T CD8+.
eficientes en el inicio de la respuesta inmune. 3) Constan de dos cadenas polipeptdicas.
Respuesta correcta: 3 4) Su misin es la presentacin de pptidos a
Respuesta correcta: 4 los que se unen en el interior de las clulas.
El complejo principal 5) Su expresin es codominante.
P242 MIR 2001-2002 T4 de histocompatibilidad
El sistema inmunolgico est finamente re-
gulado a travs de interacciones entre sus P215 MIR 2009-2010
La respuesta
diversos componentes. De las siguientes res-
puestas, seale la FALSA en relacin a las inte- El sistema inmune sirve para luchar contra ele-
T5 inmunitaria
racciones entre la clula presentadora de ant- mentos extraos al organismo, para lo cual,
geno y un linfocito T: utiliza distintos mecanismos. Seale cul de
P216 MIR 2009-2010
los siguientes es el usado para procesar y eli-
1) Tanto los macrfagos, las clulas dendrticas minar antgenos extraos: Seale la respuesta correcta en relacin a la
y los linfocitos B pueden actuar como clulas respuesta inmune humoral:
presentadoras de antgenos. 1) Las clulas presentadoras de antgenos proce-
2) El contacto entre el pptido antignico in- san los antgenos y los presentan a otros tipos 1) Est caracterizada por una respuesta tempra-
cluido en el complejo mayor de histocompa- celulares junto a protenas del complemento. na mediada por IgG (Inmunoglobulina tipo G).
tibilidad (CMH) de la clula presentadora de 2) Los linfocitos T citotxicos reconocen mol- 2) Las inmunoglobulinas son secretadas por
antgeno y el complejo receptor de la clula culas del complejo mayor de histocompati- distintos tipos celulares, incluyndose los
T/CD3 (RCT/CD3), es el paso crucial y espec- bilidad de clase II en la superficie de los ma- macrfagos y los linfocitos T.
fico de dicha interaccin. crfagos que estn unidas a antgenos. 3) Las respuestas inflamatorias reactivas a in-
3) La unin CMH-antgeno con (RCT CD3) en 3) Los linfocitos B y los macrfagos presentan fecciones por parsitos son mediadas por
presencia de ligacin simultnea de CD28 en antgenos a los linfocitos T cooperadores en IgD (Inmunoglobulina tipo D).
el linfocito T, lleva a anergia especfica de an- conjuncin a molculas del complejo mayor 4) Los linfocitos B presentan en su superficie
tgeno en linfocito T. de histocompatibilidad de clase II. inmunoglobulinas y molculas del complejo
4) El ligando de CD28 es tanto CD80 (B7-1) 4) Los eosinfilos son una clula clave en la eli- mayor de histocompatibilidad siendo capaces
como CD86 (B7-2). minacin de virus. de funcionar como clulas presentadoras de
5) La ingestin de antgenos extraos por la 5) Los virus no son procesados y desencadenan antgeno.
clula presentadora de antgeno lleva a la ex- respuestas inflamatorias directas mediadas 5) La maduracin final de los linfocitos B se pro-
presin de B7 en la superficie de dicha clula. por linfocitos T cooperadores. duce en el timo.
Inmunologa
P244 MIR 2007-2008
En las vacunas conjugadas frente a Haemo-

4) Una protena y un polisacrido unidos cova-
lentemente.
5) Un hapteno y su transportador o carrier.
4) cidos grasos.
5) Protenas.
philus influenzae formadas por polisacrido Respuesta correcta: 5

bacteriano (PS) ms toxoide tetnico, la reac- Respuesta correcta: 4
cin inmunolgica en la que se basa el diseo P053 MIR 2003-2004
y eficacia de la vacuna es la siguiente: P242 MIR 2005-2006
La defensa frente a Mycobacterium tuberculosis
1) El linfocito B reconoce fragmentos del poli- Los anticuerpos que desaparecen pocos meses depende esencialmente y en ltimo extremo de:
sacrido y presenta fragmentos de ste a las despus de la infeccin permiten detectar una
clulas T. enfermedad actual o muy reciente. Este tipo 1) Los anticuerpos de la clase IgG.
2) El linfocito B reconoce fragmentos del toxoide anticuerpos pertenece a la clase: 2) El interfern alfa.
de tetnico y produce anticuerpos frente al 3) Los leucocitos polinucleares basfilos.
polisacrido. 1) IgG2. 4) Los macrfagos activados por el interfern
3) El linfocito B reconoce fragmentos del poli- 2) IgE e IgG3. gamma.
sacrido, presenta fragmentos del toxoide a 3) IgA e IgM. 5) Los leucocitos polimorfonuclares eosinfilos.
las clulas T y produce anticuerpos frente al 4) IgD.
toxoide. 5) IgG4 e IgD. Respuesta correcta: 4
4) El linfocito B reconoce fragmentos del poli-
sacrido, presenta fragmentos del toxoide de Respuesta correcta: 3 P139 MIR 2002-2003
los linfocitos T y produce anticuerpos frente
al polisacrido. P034 MIR 2003-2004 En relacin a los mecanismos de tolerancia a lo
5) El linfocito B reconoce fragmentos del toxoi- propio por los linfocitos B, seale cul de estas
de, presenta fragmentos del toxoide a los Los parsitos, protozoos y helmintos provocan afirmaciones es FALSA:
linfocitos T y produce anticuerpos frente al una notable variedad de respuestas inmunes.
polisacrido. Seale la respuesta FALSA: 1) Los mecanismos de adquisicin de toleran-
cia a nivel central garantizan la ausencia de
Respuesta correcta: 4 1) Las infecciones helmnticas generan ttulos linfocitos B de carcter autorreactivo a nivel
de IgE superiores a los inducidos por otros perifrico.
P226 MIR 2006-2007 agentes infecciosos. 2) A nivel de mdula sea, cuando los linfocitos
2) De forma especfica los helmintos estimulan B reconocen mediante sus receptores espec-
Hay un grupo de microorganismos pat- los linfocitos T CD4+ facilitadores, que pro- ficos una molcula presente en la superficie
genos capaces de multiplicarse extracelu- ducen IL-4 e IL-5. celular, son eliminados por apoptosis.
larmente; pero que resisten la accin fago- 3) Los protozoos intracelulares activan con fre- 3) A nivel de mdula sea, cuando dos linfocitos
citaria del macrfago, por lo que pueden cuencia clulas B. B reconocen mediante sus receptores espec-
persistir latentes. Su erradicacin depende 4) Ciertos parsitos como Schistosoma man- ficos una molcula que se encuentra de for-
de la activacin de los macrfagos por los sonii producen huevos capaces de inducir ma soluble, quedan en situacin de anergia.
linfocitos T CD4 (T helper). Cul de los mi- la formacin de granulomas en el hgado y 4) Tan slo aquellos linfocitos B que no han
croorganismos citados a continuacin per- otros rganos. reconocido ningn tipo de antgeno en la
tenece a ese grupo? 5) El tapizado de los helmintos por anticuerpos mdula sea migran hacia otros tejidos lin-
IgE especficos, seguido por la adherencia de foides.
1) Staphylococcus aureus. los eosinfilos por las regiones Fc, conduce 5) A nivel perifrico, los linfocitos B autorreacti-
2) Pseudomonas aeruginosa. a citotoxicidad celular dependiente de anti- vos no reaccionan contra lo propio por falta
3) Virus de la hepatitis C. cuerpos por eosinfilos. de cooperacin con los linfocitos T.
4) Entamoeba histolytica.
5) Mycobacterium tuberculosis. Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 1
P246 MIR 2006-2007 La inmunogenicidad de las vacunas con ant-

T6 Complemento
genos polisacridos puede incrementarse con-

Qu contiene una vacuna conjugada? jugndose con: P218 MIR 2011-2012
1) Virus vivos y virus inactivados. 1) Lipopolisacridos. El sistema plasmtico de complemento es uno

2) Virus y bacterias. 2) DNA. de los principales mecanismos efectores de la
3) Un antgeno proteico y su adyuvante. 3) RNA. respuesta inmune. Seale la opcin correcta
Inmunologa
entre los siguientes enunciados referentes a
dicho sistema.
4) Induccin de inmunidad especfica contra
bacterias intracelulares.
5) Prevencin de inmunodeficiencias adquiri-
4) En el trasplante heptico el rechazo hipera-
gudo es infrecuente.
5) A menor expresin de molculas B7 sobre las
1) Las deficiencias de los componentes fi- das e innatas. clulas presentadoras de antgeno del do-
nales del sistema se manifiestan funda- nante, mayor es la tasa de rechazo agudo.
mentalmente por enfermedades de tipo Respuesta correcta: 1
autoinmune debido al depsito de imnu- Respuesta correcta: 5
nocomplejos. P211 MIR 2009-2010
2) La deficiencia del componente C2 provoca P103 MIR 2004-2005
fundamentalmente infecciones de repeti- Uno de los mecanismos que favorecen la dise-
cin por bacterias del grupo Neisseria. minacin de las clulas neoplsicas es la dis- Seale lo que considere INCORRECTO en la
3) El diagnstico de edema angioneurtico minucin de la adhesividad entre las clulas consideracin del emparejamiento donante/
hereditario se establece mediante la cuanti- normales. Cul es el mecanismo molecular receptor de trasplante renal:
ficacin de los niveles sricos circulantes y/o implicado en este fenmeno?
el estudio de la actividad funcional del C1- 1) En Espaa se realizan trasplantes de donante
inhibidor. 1) Inactivacin de la cadherina E. cadver fundamentalmente.
4) El estudio de la actividad hemoltica total del 2) Incremento de produccin de metaloproteasas. 2) El donante debe hallarse libre de infecciones
sistema de complemento no aporta datos de 3) Disminucin en la activacin de catepsinas. virales activas y neoplasias potencialmente
inters en el estudio de las deficiencias de di- 4) Incremento en la expresin de Her2. transmisibles para poder utilizar los riones.
cho sistema. 5) Inactivacin de p53. 3) Para la realizacin de un trasplante renal debe
5) Las infecciones recurrentes por estafilococos exigirse una compatibilidad igual o superior a
y estreptococos son habituales en el dficit Respuesta correcta: 1 cuatro identidades sobre los seis antgenos HLA.
del factor H. 4) No se deben realizar trasplantes renales con
P243 MIR 2006-2007 incompatibilidad ABO.
Respuesta correcta: 3 5) Es obligada la determinacin serolgica para
Cul de las siguientes enfermedades se pro- el virus VIH en el donante y que sta sea ne-
P245 MIR 2008-2009 duce por un mecanismo autoinmunitario de gativa para plantearse la realizacin de un
hipersensibilidad tipo II (mediado por anti- trasplante renal.
Por cul de estas rutas de activacin es ms cuerpos distintos de la IgE):
fuerte el primer enlace que fija el complemen- Respuesta correcta: 3
to a los patgenos? 1) Lupus eritematoso.
2) Asma. P235 MIR 2003-2004
1) Va clsica. 3) Miastenia gravis.
2) Va alternativa. 4) Rechazo agudo de injertos. Los pacientes que desarrollan rechazo crni-
3) Va de las lectinas. 5) Diabetes mellitus sensible a insulina. co del injerto tras trasplante renal, heptico
4) Fase ltica. o cardaco, presentan como lesin comn a
5) Va dependiente de anticuerpos. Respuesta correcta: 3 todos ellos:
Respuesta correcta: 2 P244 MIR 2005-2006 1) Infiltracin inflamatoria intersticial de carc-

ter mixto.
Sobre los fenmenos de rechazo en los tras- 2) Necrosis fibrinoide de la pared vascular.
T7 Inmunologa clnica plantes alognicos de rganos slidos, seale
la respuesta FALSA:
3) Proliferacin fibrosa endointimal arterial es-
tenosante.
4) Angiognesis difusa del injerto.
P207 MIR 2010-2011 1) Los linfocitos TCD4 del receptor pueden 5) Infecciones frecuentes y de repeticin del in-
reconocer las molculas HLA-II alognicas jerto por grmenes pigenos.
La depleccin selectiva de linfocitos T con an- expresadas en las clulas presentadoras de
ticuerpos monoclonales anti-CD3 fijadores de antgeno del donante. Respuesta correcta: 3
complemento es de utilidad en: 2) Los linfocitos TCD4 del receptor pueden re-
conocer fragmentos de molculas HLAII y P133 MIR 2002-2003
1) Prevencin en el rechazo de injertos alogni- HLA-I alognicas expresadas en las clulas
cos o histoincompatibles) presentadoras de antgeno del receptor. Indique la verdadera entre las siguientes cues-
2) Induccin de inmunidad especfica frente a 3) El rechazo hiperagudo se debe a la presen- tiones referidas al rechazo de injertos:
infecciones virales. cia de anticuerpos en el receptor (forma-
3) Generacin de clulas citotxicas o asesinas dos previamente) que frecuentemente van 1) La base celular de la alorreactividad es el re-
naturales (NK, Natural Killer). dirigidos contra molculas HLA. conocimiento por los macrfagos del recep-
Inmunologa
tor de las molculas de histocompatibilidad
del donante que se convierten en esta situa-
cin particular en antgenos.
P159 MIR 2002-2003
En lo referente a las manifestaciones pulmona-

de mama tratado con quimio y radioterapia,
ingresa en la Unidad de Cuidados Intensivos
debido a un cuadro de insuficiencia respirato-
2) La enfermedad injerto contra husped est res de la enfermedad injerto contra husped, ria severa y patrn radiolgico de neumona
asociada fundamentalmente con el trasplan- todas las afirmaciones siguientes son ciertas, intersticial. La analtica revela linfopenia y un
te renal y es una de las principales causas del SALVO una. Selela: nmero muy bajo de clulas T circulantes, con
fracaso del mismo. CD4/CD8 invertido. Cul es la causa ms pro-
3) En la mayor parte de los trasplantes, si la se- 1) Puede existir alteracin funcional obstructi- bable de la inmunodeficiencia que presenta el
leccin del donante ha sido adecuada, no es va progresiva. paciente?
necesario el uso de frmacos inmunosupre- 2) Puede aparecer bronquiolitis obliterante.
sores que complicaran la supervivencia del 3) Es frecuente la vasculitis de pequeo vaso. 1) Un sndrome de Chediak-Higashi con expre-
trasplante. 4) Afecta a la mayora de los receptores del tras- sin incompleta.
4) En el rechazo agudo, debido a que la ac- plante alognico de mdula sea. 2) Una deficiencia congnita de la molcula
tividad de las clulas CD4+ activadas, las 5) Afecta al 20-50% de los receptores de tras- CD4 con presentacin en la edad adulta.
diferencias entre las molculas de clase II plante cardiopulmonar o pulmonar. 3) Una enfermedad granulomatosa crnica.
inducen una respuesta alognica ms fuer- 4) Una deficiencia de molculas de adhesin
te que la inducida por diferencias en las de Respuesta correcta: 3 leucocitaria.
clase I. 5) Un cuadro de inmunodeficiencia secundaria.
5) El rechazo crnico es la prdida de injertos
a partir de tres meses. Su intensidad es ms
dbil que en el agudo y responde habitual-
T8 Inmunodeficiencias Respuesta correcta: 5
mente a los inmunodepresores. P246 MIR 2008-2009

P139 MIR 2011-2012
Respuesta correcta: 4 De los siguientes procesos, seale cul consti-
Nio de 2 aos, en sus antecedentes personales tuye la situacin de inmunodeficiencia prima-
P148 MIR 2002-2003 destacan: 3 episodios de otitis media aguda, 1 ria ms frecuente en nuestro medio:
meningitis meningoccica y 2 neumonas (una
Indique cul de las siguientes respuestas en de lbulo medio y otra de lbulo superior iz- 1) Sndrome de inmunodeficiencia variable
relacin a la inmunidad frente a los tumores quierdo). Ha ingresado en 3 ocasiones por pr- comn.
es correcta: pura trombopnica (en tres ocasiones los anti- 2) Sndrome de inmunodeficiencia combinada
cuerpos antiplaquetas fueron negativos y en severa por defecto en CD45.
1) Los tumores desencadenan habitualmente la mdula sea se observaban megocariocitos 3) Sndrome de inmunodeficiencia combinada
una fuerte respuesta inmunognetica, pero normales). Varios varones de la familia mater- severa por defecto en la enzima purina nu-
sta no es suficiente para controlar su creci- na haban fallecido en la infancia por procesos clesido fosforilasa (PNP).
miento. infecciosos. En la exploracin fsica presenta le- 4) Sndrome linfoproliferativo ligado a X / (sn-
2) Las clulas tumorales segregan citocinas que siones tpicas de dermatitis atpica. En el estu- drome de Duncan / Purtilo).
tienen una accin estimuladora sobre el sis- dio inmunolgico destaca una leve disminucin 5) Sndrome de hiper-IgM ligado al sexo, por
tema inmune creando un sistema de retroali- de subpoblaciones de linfocitos T; elevacin de defecto en el ligando de CD40.
mentacin positiva de su crecimiento. IgA e IgE; disminucin de IgM y IgG en el lmite
3) Una causa habitual de propagacin de un tu- inferior de la normalidad. Cul es el diagnsti- Respuesta correcta: 1
mor es la demora inmune, que es la diferen- co ms probable?
cia entre la cintica del crecimiento tumoral y P182 MIR 2007-2008
la formacin de una respuesta inmune adap- 1) Sndrome de Wiskott-Aldrich.
tativa eficaz. 2) Sndrome hiper IgE. Paciente de 3 meses con linfopenia, neumona
4) Las clulas tumorales segregan citocinas que 3) Hipogammaglobulinemia transitoria de la por Pneumocystis carinii junto con muguet de
potencian la accin de los linfocitos CD4+ Th infancia. repeticin e incapacidad para ganar peso. El
l responsables de la respuesta inflamatoria: 4) Inmunodeficiencia combinada severa ligada diagnstico ms probable es:
este aumento de la respuesta inflamatoria al X.
crea una red alrededor del tumor que le pro- 5) Inmunodeficiencia variable comn. 1) Deficiencia de IgA.
tege de su expansin. 2) Inmunodeficiencia combinada grave.
5) La presencia de molculas coestimuladoras, Respuesta correcta: 1 3) Sndrome variable comn de inmunodefi-
como CD80, en la superficie del tumor pro- ciencia.
voca una activacin anormal de los linfocitos P236 MIR 2008-2009 4) Enfermedad granulomatosa crnica.
T que evita una respuesta citoltica eficaz. 5) Deficiencia en molculas de adhesin.
Una paciente de 70 aos de edad con antece-
Respuesta correcta: 3 dentes de asma corticodependiente y cncer Respuesta correcta: 2
Inmunologa
P242 MIR 2007-2008
Cul de las siguientes estrategias teraputi-

P189 MIR 2005-2006
Nio de 3 aos de edad que tras un golpe en

4) Agammaglobulinemia ligada al sexo.
5) Hipogammaglobulinemia transitoria de la
infancia.
cas constituye actualmente el tratamiento de el colegio presenta una lesin hemorrgica
eleccin en las inmunodefciencias combina- que cicatriza mal. El paciente haba acudido Respuesta correcta: 4
das severas (SCID)? antes en diversas ocasiones a Dermatologa
por eccema en cara y brazos, y a Pediatra por P254 MIR 2003-2004
1) Terapia sustitutiva con inmunoglobulina in- infecciones respiratorias. El hemograma indica
travenosa (IVIG). leucocitos y eritrocitos normales, pero plaque- En relacin al dficit aislado de inmuglobulina
2) IL-2 en perfusin intravenosa continua. tas escasas y pequeas. Cul es el diagnstico A, seale la respuesta correcta:
3) Administracin de anti-TNF-alfa. ms probable?
4) Administracin de IFN-beta. 1) Debe ser tratada con inmunoglobulinas
5) Trasplante de progenitores hematopoyticos 1) Edema angioneurtico hereditario. durante los episodios de infeccin respira-
(TMO). 2) Sndrome de Wiskott-Aldrich. toria.
3) Hemofilia A. 2) Favorece la aparicin de prpura de Schn-
Respuesta correcta: 5 4) Prpura trombopnica inmune. lein-Henoch.
5) Dermatitis atpica. 3) Puede provocar reacciones postransfusionales.
P245 MIR 2007-2008 4) Disminuye la incidencia de enfermedades
Respuesta correcta: 2 autoinmunes.
Paciente de 23 aos sin patologa previa que 5) Es la inmunodeficiencia primaria ms infre-
comienza con neumonas de repeticin, trom- P190 MIR 2004-2005 cuente.
bopenia e hipogammaglobulinemia. Qu
diagnstico nos sugiere? Nio de 11 meses que a los 2 meses de vida Respuesta correcta: 3
empieza a tener muguet de repeticin, diarrea
1) Agammaglobulinemia ligada al cromosoma X. e incapacidad para ganar peso. A los 10 meses P244 MIR 2001-2002
2) Enfermedad granulomatosa crnica. tuvo una neumona por Pneumocystis carinii.
3) Sndrome variable comn de inmunodefi- En la analtica, hipogammaglobulinemia, lin- La inmunodeficiencia variable comn afecta
ciencia. fopenia severa con ausencia de linfocitos T y fundamentalmente a:
4) Infeccin por VIH. de clulas NK y elevados linfocitos B. De que
5) Sndrome de hiper-IgM. diagnstico se trata? 1) La funcin citotxica de los linfocitos T.
2) La funcin citotxica de las clulas NK.
Respuesta correcta: 3 1) Sndrome de hiper-IgM ligado al cromoso- 3) La presentacin de antgeno a los linfoci-
ma X. tos T.
P182 MIR 2006-2007 2) Infeccin por VIH. 4) La capacidad fagoctica de los neutrfilos.
3) Inmunodeficiencia combinada severa ligada 5) La produccin de anticuerpos por los linfoci-
Un nio de 20 meses de edad con antece- al cromosoma X. tos B.
dentes de un hermano y un primo mater- 4) Sndrome de Wiskott-Aldrich.
no muertos por neumona en la infancia ha 5) Dficit de subclases de IgG. Respuesta correcta: 5
presentado desde los 10 meses de vida dos
neumonas y 5 episodios de otitis media. Se Respuesta correcta: 3
encuentra marcada hipogammaglobulinemia
con recuento y frmula leucocitarios norma- P169 MIR 2003-2004
les. Cul de los siguientes estudios solicitara
en primer lugar en el proceso diagnstico del Nio de 6 aos que desde los 9 meses de vida
paciente? ha tenido infecciones bacterianas de repeti-
cin (dos neumonas, otitis supuradas, sinusi-
1) Gammagrafa con captacin de Ga. tis). En la analtica tena una IgG de 103 mg/dl,
2) Biopsia del tejido linfoide amigdalino/ade- IgA < 6mg/dl e IgM 25 mg/dl, linfocitos totales
noideo. 2.010/mm3, un nmero normal de linfocitos T y
3) Cuantificacin de linfocitos circulantes T, B ausencia de linfocitos B. Cul de los siguientes
y NK. es el diagnstico correcto?
4) Biopsia de timo.
5) Cuantificacin de subclases de IgA (IgA1, 1) Enfermedad granulomatosa crnica.
IgA2). 2) Sndrome variable comn de inmunodefi-
ciencia.
Respuesta correcta: 3 3) Inmunodeficiencia combinada severa.
Desgloses
Gentica
5) El control gentico es muy estricto para 5) El nmero de enfermedades descritas por

Introduccin
T1 a la gentica
evitar mutaciones lo que implica que cada
gen mantiene el control sobre una nica
mutilaciones en los factores de transcripcin
es escaso.
protena.
Los organismos vivos se reproducen mediante
Herencia
la transmisin de su informacin gentica a sus
progenies. Seale la respuesta correcta en rela-
P244 MIR 2008-2009 T3 y enfermedad
cin a la transmisin de la informacin gentica: El control de la expresin de los genes es cru-
cial para la evolucin. Seale cul de las res- P199 MIR 2010-2011
1) Todas las clulas guardan su informacin puestas siguientes es verdadera:
gentica en la misma forma qumica, el ARN Una mujer (consultante) de 31 aos de edad
(cido ribonucleico). 1) Los cromosomas de los humanos y los chim- y asintomtica presenta gestacin de 10 se-
2) Las clulas eucariotas mantienen su ADN (ci- pancs son muy distintos. manas segn estudio ecogrfico (primpara).
do desoxirribonucleico) libre en el citoplasma. 2) Las secuencias de ARN mensajero (ARNm) Su hermano menor (caso ndice) de 26 aos
3) La mitocondria contiene su propio material son decodificadas en conjuntos de 4 nucle- est afecto de ataxia y diagnosticado genti-
gentico y es una organela que evolucion tidos. camente como portador heterocigoto de una
desde una bacteria y sobrevivi por simbiosis. 3) Todas las clulas actuales usan el ARN como mutacin expansiva de 70 repeticiones CAG
4) El nmero de genes y de protenas es siem- su material hereditario. en el gen SCA3 (cromosoma 14). La consultan-
pre el mismo en un organismo. 4) Los genes que codifican para nuevas prote- te se deriva a la consulta de consejo gentico
5) La cantidad de ADN no codificante va dismi- nas pueden ser creados mediante la recom- donde se valora una posible biopsia de corion
nuyendo al subir en la escala evolutiva. binacin de exones. para estudiar el genotipo fetal. Est indicado
5) El nmero de genes existentes en un orga- este procedimiento invasivo como diagnstico
Respuesta correcta: 3 nismo es el mismo que el nmero de prote- prenatal (DPN) en este caso?
nas existentes en dicho organismo.
1) Est indicado tras estudiar el genotipo de
Regulacin
T2 y expresin
de los genes
Respuesta correcta: 4 la consultante y nicamente si ste es he-
terocigoto.
P147 MIR 2002-2003 2) No est indicado, puesto que la ataxia SCA3
es de penetrancia completa y la consultante
P243 MIR 2008-2009 En relacin con la estructura gentica, seale est asintomtica y, por lo tanto, no ha here-
la respuesta verdadera: dado la mutacin.
Seale cul de las siguientes respuestas es 3) Puede estar indicado en el siguiente embara-
FALSA con respecto al control gentico: 1) En general, las respuestas reguladoras asien- zo, tras estudiar el genotipo del primer hijo y
tan en direccin 3 desde el lugar de la trans- detectar la mutacin en el mismo.
1) Todos los tipos celulares de un organismo cripcin. 4) La ataxia SCA3 es de herencia recesiva, por
multicelular contienen el mismo ADN. 2) El ARN precursor, antes de la maduracin lo que no existe riesgo apreciable de trans-
2) Las clulas de diferentes tipos sintetizan un postranscripcional, carece de intrones. misin de la enfermedad y el DPN no est
conjunto de protenas diferentes. 3) El promotor mnimo de un gen se compone indicado.
3) Una clula puede cambiar la expresin de habitualmente de una secuencia TATA. 5) Est indicado sea cual fuere el genotipo de la
sus genes en respuesta a seales externas. 4) Las seales celulares que inducen la trans- consultante, pues la ataxia SCA3 es de heren-
4) La expresin gnica puede ser regulada a va- cripcin (p. ej., la fosforilacin) no suelen pro- cia materna (transmitida por las mujeres).
rios niveles de la va que conduce desde el vocar modificaciones en los complejos de
ADN al ARN y a la protena. transcripcin asociados al promotor. Respuesta correcta: 1
P142
GenticaMIR 2007-2008
Las mutaciones del gen GJB1 situado en la re-

5) En los 23 cromosomas homlogos proce-
dentes del progenitor femenino.
P242 MIR 2006-2007
Qu metodologa es la ms adecuada para el

gin cromosmica 7Xq13.1 son causa de una Respuesta correcta: 4 diagnstico de la deficiencia en antgenos de
neuropata hereditaria denominada Charcot- histocompatibilidad de clase II?
Marie-Tooth tipo CMT1X. Un paciente de 25
Mecanismos
aos diagnosticado de CMT1X (caso ndice) y
al que le hemos hallado una mutacin valida-
T4 mutacionales
1) Hemograma.
2) Respuesta a mitgenos.
da clnicamente, acude a la consulta de conse- 3) Cuantificacin de inmunoglobulinas por ne-
jo gentico con sus dos hijos, por el momento P247 MIR 2004-2005 felometra.
clnicamente sanos: un nio de 1 ao y una 4) Proteinograma.
nia de 3. Qu familiares directos deben ser A nivel de bioqumica molecular, qu se en- 5) Citometra de flujo.
portadores obligados de la enfermedad y a los tiende por mecanismo de accin indirecto de
que indicaremos pruebas genticas para estu- las radiaciones ionizantes? Respuesta correcta: 5
diar su transmisin a la descendencia?
1) La alteracin de la estructura terciaria de las P245 MIR 2005-2006
1) Ambos hijos. protenas.
2) El hijo de 1 ao. 2) La formacin de radicales libres, capaces de La deficiencia de adhesin leucocitaria 1 est
3) La nia de 3 aos. reaccionar con molculas biolgicamente causada por mutaciones en el gen que codi-
4) La esposa del caso ndice. importantes. fica para la beta integrina CD18. Cul de los
5) La nia de 3 aos y la madre del caso indice. 3) La destruccin del ARN mensajero. siguientes es el mtodo ms apropiado para
4) La lesin directa de la molcula de ADN. diagnosticarla?
Respuesta correcta: 5 5) La amplificacin del oncogn C.erb B2.
1) Cultivo mixto de linfocitos.
P256 MIR 2007-2008 Respuesta correcta: 2 2) Nefelometra cintica.
3) Respuesta a mitgenos.
Mutaciones del gen X25 situado en la regin 4) Microscopa electrnica.
Tecnologa
cromosmica 9q13 son causa de ataxia de Frie-
dreich, de herencia recesiva. Un paciente afec-
T5 gentica 5) Citofluorometra de flujo.
to de 30 aos acude a la consulta de consejo Respuesta correcta: 5

gentico con su pareja, sana y sin conocido pa- P235 MIR 2006-2007
rentesco. La frecuencia de portadores sanos en P241 MIR 2004-2005
Espaa se estima en uno entre setenta (1/70). Las micromatrices o microarrays de DNA son
Qu probabilidad presenta la pareja de trans- unas nuevas plataformas tecnolgicas basadas En el momento actual, una de las herramien-
mitir la enfermedad? en la informacin generada por la secuencia- tas principales en los estudios inmunolgicos
cin masiva del genoma humano. Una de las es la protemica. Seale cul de las respuestas
1) El riesgo de tener un hijo afecto es 1/140. siguientes afirmaciones es cierta en relacin a siguientes es cierta con respecto a esta tcnica:
2) Ninguna. Todos sus hijos sern sanos respec- la aplicacin de esta tecnologa en oncologa:
to a la citada enfermedad. 1) Estudia los genes a nivel molecular.
3) Un 50% sern portadores, un 25% afectos y 1) Se ha utilizado fundamentalmente para el 2) Est basada en la utilizacin de la transcripta-
un 25% sanos no portadores. anlisis masivo de mutaciones en oncogenes sa reversa.
4) Todos sus hijos sern afectos. y genes supresores de tumores. 3) Se apoya en el uso de la reaccin en cadena
5) El riesgo de tener un hijo afecto es 1/70. 2) Permite analizar la expresin de decenas de de la polimerasa pero de una manera semi-
miles de genes simultneamente a partir de cuantitativa.
Respuesta correcta: 1 pequeas cantidades de RNA de los tumores. 4) Es el anlisis de las protenas y utiliza el es-
3) Est generando una informacin muy impor- pectrmetro de masas.
P241 MIR 2006-2007 tante sobre la expresin proteica de tumores 5) Analiza la forma de transcripcin del ADN al ARN.
humanos.
Dnde se localizan los genes responsables de 4) Los resultados obtenidos en el momento ac- Respuesta correcta: 4
un patrn de herencia materna? tual son tan importantes que permiten ya su
utilizacin en la prctica clnica. P243 MIR 2004-2005
1) En el cromosoma X. 5) Una limitacin importante es que no pro-
2) En la regin pseudoautosmica de los gono- porcionan una informacin cuantitativa En el desarrollo actual de nuevos agentes in-
somas. de las alteraciones gnicas observadas. munomoduladores para las enfermedades
3) En el genoma nuclear del ovocito secundario. autoinmunes y los cuadros tumorales, se es-
4) En las mitocondrias. Respuesta correcta: 2 tudian frmacos cuya diana es inmunolgica.
Gentica
Seale cul de los siguientes NO es una diana
inmunolgica de este tipo de terapia en la ac-
tualidad:
P161 MIR 2003-2004
Cul es la base gentica molecular de la ma-

T7 Glosario
yora de sndromes de cncer familiar?

1) Enzima tirosina kinasa. P214 MIR 2010-2011
2) Factor de necrosis tumoral alfa. 1) Mutacin dominante en lnea germinal de
3) Interleukina-1. un protooncogn. La variabilidad gentica es una realidad que
4) Protena CTLA-4. 2) Mutacin no dominante en lnea germinal est siendo demostrada por los estudios del
5) Interleukina-10. de un protooncogn y mutacin dominante genoma humano. En relacin con la misma,
somtica del seguno alelo. seale la respuesta correcta:
Respuesta correcta: 5 3) Mutacin en lnea germinal de un alelo de
un gen supresor de tumores e inactivacin 1) La variabilidad gentica es superior en la raza
somtica del segundo alelo. humana que en los gorilas.
T6 Gentica del cncer 4) Mutacin en lnea germinal de los dos alelos
de un gen supresor de tumores.
2) La principal causa de variabilidad gentica
est en el aumento de variantes en cadenas
5) Herencia de tipo polignica. largas de DNA.
P211 MIR 2009-2010 3) Las variaciones genticas debidas a la modi-
Respuesta correcta: 3 ficacin de un solo nucletido (Single-nucleo-
Uno de los mecanismos que favorecen la dise- tide polymorphisms SNP) se concentran habi-
minacin de las clulas neoplsicas es la dis- P237 MIR 2003-2004 tualmente en zonas geogrficas especficas.
minucin de la adhesividad entre las clulas 4) Los estudios genticos ms rentables y efica-
normales. Cul es el mecanismo molecular Cul es el gen diana ms frecuentemente alte- ces para estudiar la asociacin de una varian-
implicado en este fenmeno? rado en neoplasias humanas? te gentica con una enfermedad determina-
da se fundamentan en estudios de grupos
1) Inactivacin de la cadherina E. 1) p53 (TP53). tnicos concretos.
2) Incremento de produccin de metalopro- 2) p16 (INK4a). 5) Los estudios del genoma humano utilizan
teasas. 3) Retinoblastoma. frecuentemente el anlisis de SNP.
3) Disminucin en la activacin de catepsinas. 4) K-Ras.
4) Incremento en la expresin de Her2. 5) c-MYC. Respuesta correcta: 5
5) Inactivacin de p53.
Cul es la definicin correcta de la penetra-
P231 MIR 2004-2005 cin de un genotipo?
Seala cul de los siguientes hechos NO forma 1) Es el grado de manifestacin fenotpico o ex-
parte de la primera fase de la cascada metast- presividad.
sica de los tumores malignos: 2) Es la capacidad de difusin tisular de los pro-
ductos gnicos.
1) La fijacin de las clulas neoplsicas a la 3) Es la proporcin del genotipo que se trans-
laminina y fibronectina de la matriz extra- mite a lo largo de las generaciones.
celular. 4) Es la probabilidad de que se presente un de-
2) La prdida de adherencia entre las clulas terminado fenotipo.
neoplsicas. 5) Es la manifestacin temprana de una enfer-
3) La neoangiognesis de vasos linfticos en el medad congnita.
campo de desarrollo del tumor.
4) La migracin de las clulas tumorales tras de Respuesta correcta: 4
la degradacin de la membrana.
5) La degradacin de la matriz extracelular.
Desgloses
Nefrologa
4) El SIADH se caracteriza por una hiponatremia P101 MIR 2010-2011

T1 Repaso
anatomofisiolgico
hipoosmtica con una osmolaridad urinaria
mayor de 100 mosm/kg. La acidosis metablica con anion gap (hiato
5) La paroxetina y la sertralina deben utilizarse aninico) aumentado puede ser producida por
P102 MIR 2011-2012 con precaucin, por ser frmacos causantes las todas las siguientes causas menos una. Se-
de SIADH en algunos pacientes. lela:
Anciana que llevan sus vecinos a Urgencias
porque la ven algo atontada y con manchas Respuesta correcta: 1 1) Cetoacidosis diabtica.
de deposicin en la ropa. TA 100/60 mmHg, 2) Acidosis lctica.
FC 100 lpm; sentada TA 70/30 mmHg, FC 105 P107 MIR 2011-2012 3) Diarrea aguda.
lpm, PVY normal. Respiracin de Kussmaul. 4) Insuficiencia renal aguda.
No focalidad neurolgica. Peso de 50 kg. Lab: Mujer de 19 aos, peso 60 kg, con deshidrata- 5) Intoxicacin por metanol.
pH 7,25, PCO2 14 mmHg, Bicarbonato 5 mg/dl, cin aguda por larga exposicin al sol. Presin
Na 133 mEq/L, k 2,5 mEq/L, Cl 118 mE/L, Cr 3,4 arterial tumbada 100/60 mmHg. De pie, 70/50 Respuesta correcta: 3
mg/dl, NUS 60, Prot 8 g/dl. Cul de las siguien- mmHg con sensacin de mareo. Niveles de so-
tes respuestas es correcta? dio srico 155 mmol/L. Cul es el tratamiento P228 MIR 2010-2011
ms correcto, en las primeras 24 h teniendo en
1) El trastorno cido-base que presenta es un cuenta la totalidad de los datos de que dispo- Un paciente de 34 aos de edad afecto de
acidosis respiratoria. nemos? una tuberculosis miliar desarrolla somnolen-
2) La compensacin para corregir la acidosis no cia progresiva, ligera disminucin de la diu-
es adecuada. 1 Suero salino hipertnico (3%), 500 ml + 500 resis, su presin arterial es de 152/82 mmHg,
3) Con esta exploracin descartamos que est ml de glucosado de 5%. la natremia es de 112 mmol/I, la kaliemia de 4
deshidratada. 2) Suero hiposalino (0,45%), 3.000 ml. mmol/l, la uricemia de 2,8 mg/dl, la creatinina
4) En ningn caso debemos ponerle bicarbonato. 3) Suero glucosado 5%, 1.000 ml. srica de 0,8 mg/dl, la natriuria de 90 mmol/l
5) Tiene una insuficiencia renal aguda de causa 4) Hidratacin oral con 1 litro de agua. y la osmolalidad urinaria es de 544 mOsm/kg.
prerrenal. 5) Suero salino isotnico (0,9%), 2.000 ml. Cul de los siguientes diagnsticos es el co-
rrecto?
1) Polidipsia psictica.
P106 MIR 2011-2012 P223 MIR 2011-2012 2) Fracaso renal agudo.
3) Insufiencia suprearrenal aguda.
Seale cul de las siguientes afirmaciones re- La reabsorcin de sodio en la nefrona distal au- 4) Hipovolemia.
ferentes al Sndrome de Secrecin Inadecuada mentar cuando se produzca: 5) SIADH.
de ADH (SIADH) es FALSA:
1) Un aumento de la osmolaridad plasmtica. Respuesta correcta: 5
1) Los pacientes con SIADH tienen una elimi- 2) Un aumento del volumen de plasma.
nacin de sodio por orina inferior a 40 mEq/l 3) Un incremento de la concentracin de sodio P094 MIR 2009-2010
como consecuencia del reajuste a un nivel en plasma.
ms bajo de osmolaridad (reset osmotat). 4) Un aumento de la presin arterial media. Entre las causas de alcalosis respiratoria se en-
2) El dolor postoperatorio y las enfermedades 5) Un incremento de la concentracin de pota- cuentran las siguientes, EXCEPTO:
neuropsiquitricas son etiologas conocidas sio en plasma.
del SIADH. 1) Tratamiento con salicilatos.
3) El SIADH constituye en nuestros das una de Respuesta correcta: 5 2) Aldosteronismo primario.
las causas ms frecuentes de hiponatremia 3) Exposicin a grandes alturas.
normovolmica.
Nefrologa
4) Crisis asmtica.
5) Cuadros febriles.
P094 MIR 2008-2009
Un paciente de 48 aos acude al hospital por

4) Hipertensin portal.
5) Insuficiencia renal aguda.
Respuesta correcta: 2 un cuadro de fiebre de 40 C, dolor lumbar iz- Respuesta correcta: 2

quierdo y disuria, con una tensin arterial de
P167 MIR 2009-2010 90/50 mm Hg. En la analtica de sangre destaca: P096 MIR 2004-2005
Na 137 mmol/l, K 5,1 mmol/, Cl 103 mmol/l, pH
Un nio viene a la Urgencia en un estado es- 7,42, HC03 12 mmol/l, pCO 20 mm Hg, creatinina Paciente de 68 aos diabtica, que consulta
tuporoso y con taquipnea. Presenta un pH de 1,6 mg/dl. Cul de los siguientes diagnsticos por malestar general. En la gasometra venosa
7,28, presin arterial de oxgeno de 105 mmHg es cierto? destaca pH 7,25, bicarbonato 15 mmol/l (nor-
(14 kPa) y presin arterial de anhdrido carbni- mal 24-28 mmol/l). Hiato aninico (anin gap):
co de 28 mmHg (3,4 kPa) con bicarbonato de 17 1) Acidosis mixta con anin gap elevado. 11 mmol/l (normal 10-12 mmol/l). Cal de
mmol/l y exceso de bases de -12 mmol/l en plas- 2) El paciente no presenta alteraciones del las siguientes entidades NO descartara como
ma. Desde el punto de vista cido-base, presenta: equilibrio cido-base, ya que el pH es nor- diagnstico?
mal.
1) Acidosis respiratoria no compensada total- 3) Alcalosis mixta. 1) Cetoacidosis diabtica.
mente. 4) Alcalosis metablica asociada a acidosis res- 2) Insuficiencia renal crnica.
2) Acidosis respiratoria totalmente compen- piratoria. 3) Acidosis tubular renal.
sada. 5) Acidosis metablica con anin gap elevado y 4) Ingesta de salicilatos.
3) Acidosis metablica totalmente compen- alcalosis respiratoria. 5) Acidosis lctica.
sada.
4) Acidosis metablica no compensada total- Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 3
mente.
5) Alcalosis respiratoria compensada. P094 MIR 2007-2008 P097 MIR 2004-2005
Respuesta correcta: 4 Un paciente de 52 aos con el diagnstico Cuando un paciente bajo tratamiento diurti-
de ulcus pilrico y vmitos de repeticin de co con tiazidas o furosemida incumple la die-
P219 MIR 2009-2010 una semana de duracin acude al hospital ta y come ms sal de la prescrita, el resultado
con una tensin arterial de 100/58 mmHg y analtico esperable es:
Cul es la consecuencia aguda de la infusin in- la siguiente analtica: plasma Na+ 140 mmol/l,
travenosa de 1 litro de solucin salina isotnica? K+2.2, mmol/1, Cl- 86 mmol/l, HCO3 42 1) Mayor hipernatremia.
mmol/l, pH 7,53, pCO2 53 mmHg y creatinina 2) Mayor hiponatremia.
1) Aumenta la osmolaridad del lquido extrace- 2,9 mg/dl; orina Na+ 2 mmol/l, K+ 21 mmol/l, 3) Mayor hiperpotasemia.
lular. pH 5. Cul de los siguientes diagnsticos es 4) Mayor hipopotasemia.
2) Aumenta la osmolaridad del lquido intracelular. cierto? 5) Mayor acidosis.
3) Aumenta el volumen del lquido extracelular.
4) Aumenta el volumen del lquido intracelular. 1) Alcalosis mixta. Respuesta correcta: 4
5) Hay transferencia de lquido del comparti- 2) Acidosis metablica con vaco aninico normal.
miento intracelular al extracelular. 3) Alcalosis metablica. P224 MIR 2004-2005
4) Alcaluria paradjica.
Respuesta correcta: 3 5) Acidosis hipoclormica. Cul de los siguientes frmacos NO aumenta
los niveles plasmticos de potasio?
1) Captopril.
Un paciente con antecedentes de trastorno de P097 MIR 2005-2006 2) Ibuprofeno.
ansiedad, acude a Urgencias, presentando: P 3) Amiloride.
CO2 = 18 mmHg, pH = 7,6, |HCO3-| = 20 mEq/1. Le consultan por un paciente de 60 aos con 4) Nifedipino.
Qu trastorno puede padecer? trastornos de la conciencia de pocos das de 5) Espironolactona.
evolucin que tiene una hiponatremia de 120
1) Acidosis metablica. mEq/I. No vmitos ni edemas. No ha realizado Respuesta correcta: 4
2) Alcalosis metablica. tratamiento alguno. Cul es la posibilidad
3) Alcalosis respiratoria aguda. diagnstica ms frecuente?
4) Acidosis respiratoria crnica.
5) Acidosis respiratoria aguda. 1) Insuficiencia cardaca.
2) Sndrome de secrecin inadecuada de ADH.
Respuesta correcta: 3 3) Sndrome nefrtico.
Nefrologa
T3 Insuficiencia
renal aguda
ortosttica, taquicardia y anuria de 24 horas
de evolucin. La exploracin fsica y estudios
complementarios revelan una reduccin de
P098 MIR 2004-2005
En la uremia prerrenal:
la presin venosa, disminucin de la tur-
P104 MIR 2010-2011 gencia cutnea, creatinina en plasma de 400 1) El sodio en orina es superior a 60 mEq/l, la os-
mol/l (4,47 mg/dl) y sodio urinario inferior a molaridad urinaria es superior a 500 mOsm/
Hombre de 35 aos. Antecedentes de epi- 10 mmol/l. El paciente refiere adems un cua- kg H2O y la relacin urea en orina/urea en
lepsia y adiccin a drogas no parenterales. dro de gastroenteritis de 5 das de evolucin plasma es superior a 8.
Ingresa en Urgencias tras ser encontrado y bajo aporte hdrico. Conteste la respuesta 2) El sodio en la orina es inferior a 20, la osmola-
comatoso en la calle. Al ingreso estuporoso, correcta: ridad urinaria es inferior a 200 mOsm/kg H2O
sin focalidad neurolgica. Exploracin car- y la relacin entre urea en orina/urea en plas-
diovascular normal. Tensin arterial 135/78 1) El fracaso renal agudo puede desaparecer ma es inferior a 2.
mmHg. Dolor difuso a la compresin en rpidamente tras restablecer la perfusin re- 3) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l,la os-
miembros superior e inferior derechos, con nal. molaridad en orina es inferior a 200 mOsm/
pantorrilla derecha caliente y edematosa. 2) El tratamiento con antiinflamatorios no este- kg H2O y la relacin urea en orina/urea en
Tras sondaje vesical se recuperan 200 ml de roides puede ser beneficioso para la resolu- plasma es superior a 8.
orina oscura. Analtica: hemoglobina 14,4 g/ cin del cuadro. 4) El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la os-
dl, 7.800 leucocitos/mm3, glucemia 68 mg/ 3) Es preciso realizar siempre una biopsia renal molaridad urinaria es superior a 500 mOsm/
dl, urea 114 mg/dl, creatinina 4,4 mg/dl, en estos casos para la obtencin del diagns- kg H2O, y la relacin entre la urea en orina y la
rico 9,9 mg/dl, calcio 7,0 mg/dl. Analtica tico. urea en plasma es superior a 8.
de orina: densidad 1012, pH 5,5, proteinu- 4) Es necesario la monitorizacin hemodinmi- 5) El sodio en orina es superior a 60, la osmolari-
ria +, sedimento normal, sodio urinario 64 ca invasiva en la UVI. dad urinaria es superior a 500 mOsm/kg H2O,
mmol/l. Ecografa renal normal. A cul de 5) Debe iniciarse tratamiento con loperamida. y la relacin urea en orina/urea en plasma es
las siguientes pruebas o determinaciones superior a 8.
analticas le ve ms utilidad inmediata para Respuesta correcta: 1
identificar la causa de la insuficiencia renal Respuesta correcta: 4
de este paciente? P095 MIR 2007-2008
P088 MIR 2003-2004
1) Niveles de anticomiciales en sangre. Qu es cierto acerca de la oliguria?
2) Nivel de creatincinasa (CPK) en sangre. La polica encuentra en la calle, inconsciente e
3) Patrones de citolisis y colostasis heptica. 1) Se define como un volumen urinario inferior inmvil, a altas horas de la madrugada, a un in-
4) Hemocultivos seriados y urocultivo. a 1.000 ml/da. digente que presenta mltiples hematomas y
5) Estudio radiolgico vascular, tanto de rio- 2) Es un hallazgo constante en la insuficiencia fetor etlico. En el hospital se le detecta urea de
nes como de miembro inferior derecho. renal aguda. 200 mg/dl, creatinina de 6 mg/dl, cido rico
3) Se asocia a dolor lumbar bilateral. de 10 mg/dl y CPK de 1.500 U/l. El diagnstico
Respuesta correcta: 2 4) Hace ms difcil el manejo conservador del probable es:
fracaso renal agudo.
P091 MIR 2009-2010 5) Mejora el pronstico del fracaso renal agudo. 1) Necrosis tubular aguda alcohlica.
2) Fracaso renal agudo por urato.
El patrn urinario caracterstico de la deple- Respuesta correcta: 4 3) Necrosis tubular aguda por hemlisis.
cin de volumen arterial efectivo con fracaso 4) Infarto agudo de miocardio en paciente con
renal agudo prerrenal consiste en: P095 MIR 2006-2007 insuficiencia renal crnica.
5) Fracaso renal agudo por rabdomiolisis.
1) Oliguria con orina concentrada y concentra- Para diferenciar una insuficiencia renal prerre-
cin de sodio alta. nal de una insuficiencia renal intrnseca, tene- Respuesta correcta: 5
2) Oliguria con orina isotnica y sodio bajo. mos los siguientes indicadores SALVO:
3) Diuresis conservada con osmolaridad alta. P180 MIR 2002-2003
4) Oliguria con osmolaridad alta y sodio bajo. 1) Fraccin de excrecin de sodio menor de 1.
5) Diuresis conservada con sodio bajo. 2) Concentracin de sodio urinario menor de 10. Un paciente de 24 aos de edad sufre un acci-
3) Una relacin entre el nitrgeno ureico urina- dente de circulacin con traumatismo plvico
Respuesta correcta: 4 rio y el plasmtico mayor de 8. e importante hemorragia retroperitoneal. Es
4) Una osmolaridad urinaria menor de 300. intervenido en situacin de shock hemodin-
P096 MIR 2008-2009 5) Una relacin entre nitrgeno ureico plasm- mico con TA de 60/30 mmHg. Tras la repara-
tico y la creatinina mayor de 20. cin quirrgica de ruptura de aorta abdomi-
Un paciente de 65 aos acude al servicio nal, permanece con aspiracin nasogstrica
de urgencias por un cuadro de hipotensin Respuesta correcta: 4 y evoluciona sin problemas durante tres das
Nefrologa
con TA de 110/80. Al cuarto da la diuresis dis-
minuye y una analtica sangunea demuestra
una urea de 169 mg % con creatinina de 2,7
4) Producto fosfo-clcico elevado.
5) Aumento de las fosfatasas alcalinas.
4) La funcin renal se ha reducido a la mitad
aproximadamente.
5) Ha aumentado mucho la carga diaria de solutos.
mg/dl. Los valores en orina son: osmolaridd Respuesta correcta: 1
650 mOsm/l, sodio 10 mEq/l, relacin urea Respuesta correcta: 4
orina/urea plasma 18, relacin creatinina en P102 MIR 2010-2011
orina/creatinina en plasma 70. La conducta P098 MIR 2007-2008
ms adecuada ser: La insuficiencia renal crnica es una patologa
cada vez mas prevalente en nuestros pacien- Cul es la causa principal de muerte en pa-
1) Ecografa abdominal inmediata para descar- tes. En las sociedades industrializadas la causa cientes con insuficiencia renal crnica, someti-
tar uropata obstructiva por hematoma re- ms frecuente es: dos a tratamiento con hemodilisis?
troperitoneal.
2) Aumentar el aporte lquido i.v. a 5 l/da, in- 1) Diabetes mellitus. 1) Hiperpotasemia.
cluyendo transfusin de hemates concen- 2) Hipertensin arterial. 2) Imposibilidad de dilisis por falta de acceso
trados si fuera preciso. 3) Glomerulonefritis. vascular.
3) Arteriografa renal para descartar obstruc- 4) Rin qustico. 3) Sepsis de punto de partida en acceso vascular.
cin arterial renal. 5) Infecciones urinarias de repeticin. 4) Hemorragias relacionadas con el uso de he-
4) Pautar manitol y fusosemida para que la diu- parina.
resis retorne a la normalidad. Respuesta correcta: 1 5) Enfermedad cardiovascular.
5) Hasta que se aclare el diagnstico, lo primero
es iniciar hemodilisis. P092 MIR 2009-2010 Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 2 Con respecto a la enfermedad cardiovascular P023 MIR 2006-2007

en la insuficiencia renal crnica, cul de las si-
P099 MIR 2001-2002 guientes afirmaciones es correcta? El tratamiento farmacolgico de la hiperten-
sin arterial en pacientes con insuficiencia re-
El patrn urinario caracterstico del fracaso re- 1) La insuficiencia renal crnica no se considera nal crnica tiene como pilar fundamental:
nal agudo prerrenal es: un factor de riesgo de enfermedad cardio-
vascular isqumica. 1) La disminucin de la proteinuria con inhibi-
1) Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en 2) La hipertensin arterial slo empeora la evo- dores de la ECA y cido acetilsaliclico.
orina. lucin de la nefropata diabtica. 2) El control de la volemia con restriccin de sal
2) Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad baja 3) El uso de productos eritropovticos ex- y diurticos.
en orina. genos puede aumentar la presin arterial 3) La disminucin de la precarga con nitratos.
3) Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en y la necesidad de frmacos antihiperten- 4) La disminucin de la precarga con inhibido-
orina. sivos. res de la ECA.
4) Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad alta 4) La enfermedad cardiovascular no supone 5) La accin de vasodilatadores y potentes
en orina. una causa frecuente de muerte en pacientes como la hidralacina.
5) Oliguria con excrecin fraccional de sodio en dilisis.
alta. 5) No se recomienda el tratamiento de la hi- Respuesta correcta: 2
perlipemia que acompaa al sndrome ne-
Respuesta correcta: 3 frtico. P099 MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 3 Un paciente con insuficiencia renal crnica (fil-

T4 Insuficiencia
renal crnica
P102 MIR 2008-2009
trado glomerular 20 ml/min/1,73 m2) con anemia
en tratamiento con dosis estables de eritropoye-
tina sin suplementos de hierro, presenta en la l-
P103 MIR 2011-2012 En el curso de la enfermedad renal crnica, la tima revisin hemoglobina 10,7g/dl, hematocri-
instauracin de nicturia suele significar que: to 32,4%, ferritina 56 ng/ml, ndice de saturacin
Cul de las siguientes alteraciones no es de la transferrina del 12%, sin evidencia de san-
caracterstica del hiperparatiroidismo se- 1) El rion aumenta la diuresis para mantener el grado. Que actitud teraputica es aconsejable?
cundario de los pacientes con insuficiencia filtrado glomerular normal.
renal? 2) Se ha asociado una alteracin en la secrecin 1) Aumentar slo la dosis de eitropoyetina.
de ADH. 2) Administrar hierro y mantener la misma do-
1) Hiperfosfaturia. 3) El mecanismo de concentracin de la orina sis de eritropoyetina.
2) Calcificaciones vasculares. persiste intacto aunque est reducido el fil- 3) Suspender la eritropoyetina y administrar
3) Reabsorcin subperistica. trado glomerular. hierro.
Nefrologa
4) Aumentar la dosis de eritropoyetina y admi-
nistrar hierro.
5) No modificar el tratamiento.
evitar el tratamiento con drogas inmunosu-
presoras hepatxicas.
4) Podr ser candidato a trasplante heptico y renal.
T6 Sndrome
nefrtico
5) Debe pasar a ser controlado por una unidad
Respuesta correcta: 2 de cuidados paliativos. P142 MIR 2011-2012
P177 MIR 2002-2003 Respuesta correcta: 4 Con respecto al sndrome nefrtico idioptico,
seale la respuesta correcta:
En un paciente con una prdida nefronal pro-
gresiva, la presencia de hiperpotasemia indica
que ha perdido al menos:
T5 Sndrome
nefrtico 1) El tipo histolgico ms habitual es la hiper-
plasia mesangial difusa.
2) El sndrome nefrtico idioptico por lesiones
1) Un 25% del filtrado glomerular. P095 MIR 2005-2006 mnimas (sndrome nefrtico de cambios m-
2) Un 35% del filtrado glomerular. nimos) es frecuente en los nios mayores de
3) Un 50% del filtrado glomerular. Indique el hallazgo ms indicativo de sndro- 8 aos.
4) Un 75% del filtrado glomerular. me nefrtico agudo, en el anlisis de orina: 3) La glomeruloesclerosis segmentaria y focal
5) Un 100% del filtrado glomerular. es la forma histolgica que mejor responde
1) Cilindros hialinos. al tratamiento con corticoides.
Respuesta correcta: 4 2) Cilindros leucocitarios. 4) La biopsia renal es necesaria en todos los
3) Cilindros hemticos. pacientes, para poder establecer una orien-
P101 MIR 2001-2002 4) Cilindros granulosos. tacin pronstica e instaurar el tratamiento
5) Lipiduria. adecuado.
Sealar la respuesta correcta en relacin con 5) La dislipemia y la hipercoagulabilidad san-
la fisiopatologa del calcio en la insuficiencia Respuesta correcta: 3 gunea son manifestaciones clnicas habi-
renal crnica: tuales en los pacientes con sndrome nefr-
P099 MIR 2004-2005 tico.
1) La hormona paratiroidea se eleva precoz-
mente y de forma progresiva. Un hombre, adicto a drogas por va parente- Respuesta correcta: 5
2) Mecanismos compensadores consiguen man- ral, est ingresado por endocarditis infecciosa.
tener a la hormona paratiroidea dentro de l- Durante su enfermedad presenta un cuadro de P185 MIR 2008-2009
mites normales hasta estadios avanzados de glomerulonefritis aguda. Cul de las respues-
la insuficiencia renal. tas es INCORRECTA? Paciente de 7 aos de edad que consulta
3) Disminuye la sntesis de 25-hidroxi-vitami- por aumento de tamao de la bolsa escrotal
na D. 1) Suele ser debida a inmunocomplejos. derecha, siendo derivado a la consulta de
4) El calcio sanguneo aumenta paralelamente 2) No suele presentar piuria. Ciruga para descartar hidrocele o hernia in-
a la disminucin del filtrado glomerular. 3) El complemento est descendido. guinal. Es visto en la consulta de Ciruga tres
5) Aumenta la sntesis de 1,25-dihidroxi-vitami- 4) A veces produce sndrome nefrtico. semanas ms tarde donde aprecian edema
na D. 5) Suele evolucionar favorablemente al contro- escrotal y de pene, edema palpebral y edema
lar la infeccin cardaca. de miembros inferiores siendo remitido a Ur-
Respuesta correcta: 1 gencias. No refiere oliguria. Exploracin: FC:
Respuesta correcta: 2 90 l.p.m. T.A.: 105/65 mm Hg. T: 36,5 C. Sat
P102 MIR 2001-2002 02: 98%. Buen estado general, color plido de
P085 MIR 2003-2004 piel. Edemas palpebrales bilaterales. Edema
Un paciente de 54 aos, con insuficiencia renal con fvea hasta raz de miembros inferiores.
crnica irreversible (IR) secundaria a glomeru- Un paciente que presenta en el sedimento de Edema escrotal y peneano. Auscultacin car-
lonefritis, que precisa ya tratamiento sustituti- orina microhematuria, proteinuria y cilindros diopulmonar normal. Abdomen distendido,
vo de su IR, adems presenta una hepatopata hemticos. cul de los siguientes cuadros pa- no doloroso, con aparente ascitis sin visce-
crnica en fase de cirrosis avanzada secunda- tolgicos padece? romegalias, ni masas anormales. ORL: nor-
ria a hepatitis por virus C: mal. Antecedentes personales sin relevancia.
1) Lesin glomerular. Antecedentes familiares: Padre con diabetes
1) Slo podr ser tratado con hemodilisis. 2) Lesin tbulo-intersticial. insulinodependiente. Cul sera su primera
2) Slo podr recibir un trasplante renal de ca- 3) Obstruccin de la va urinaria. sospecha diagnstica?
dver que sea seropositivo para el virus de la 4) Infeccin renal.
hepatitis C. 5) Neoplasia renal. 1) Insuficiencia cardaca.
3) Podr ser sometido a un trasplante renal de 2) Sndrome nefrtico.
donante vivo familiar haploidntico, para Respuesta correcta: 1 3) Glomerulonefritis proliferativa.
Nefrologa
4) Insuficiencia heptica.
5) Insuficiencia renal.
P100 MIR 2001-2002
En un paciente con sndrome nefrtico, las me-

T8 Glomerulonefritis
Respuesta correcta: 2 didas generales no especficas para corregir la

proteinuria incluyen uno de los siguientes pro- P021 MIR 2011-2012
P100 MIR 2005-2006 cedimientos:
Un enfermo de 50 aos, diabtico conocido 1) Dieta hiperproteica.
desde hace 30 aos, sin retinopata prolife- 2) Diurticos y/o -bloqueantes. Paciente que debuta con hipertensin arte-
ractiva ni alteraciones urinarias conocidas, 3) Inhibidores de la enzima conversora de la an- rial, edemas, hematuria, proteinuria mode-
presenta edemas de instauracin rpida, giotensina (IECAs). rada y ANCAS positivos. La imagen procede
proteinuria nefrtica y microhematuria. El 4) Calcioantagonistas no dihidropiridnicos. de la biopsia renal practicada. El estudio me-
aclaramiento de creatina es de 120 ml/min. 5) Corticoides por va sistmica. diante inmunofluorescencia no demuestra
El complemento es normal y no se detectan anticuerpos antimembrana basal ni comple-
anticuerpos. El cuadro se ha mantenido esta- Respuesta correcta: 3 jos inmunes. Cul sera su primer diagns-
ble en los ltimos seis meses. El diagnstico tico?
sera:
Alteraciones
1) Nefropata diabtica. T7 en el sedimento
urinario
1) Glomerulonefritis proliferativa difusa aguda
postinfecciosa.
2) Nefropata mesangial. 2) Glomerulonefritis rpidamente progresiva
3) Glomerulonefritis membrano-proliferativa. de tipo paucinmune.
4) Nefropata membranosa. P095 MIR 2004-2005 3) Glomerulonefritis membranoproliferativa
5) Glomerulonefritis proleferativa extracapilar. tipo II.
Seale la respuesta correcta referida a las al- 4) Sndrome de Goodpasture.
Respuesta correcta: 4 teraciones del examen de la orina: 5) Enfermedad de cambios mnimos.
P167 MIR 2003-2004 1) La presencia de cilindros hialinos es siempre Respuesta correcta: 2

patolgica.
Todo lo que sigue acerca del sndrome nefrti- 2) Los cilindros granulosos contienen albmina P103 MIR 2010-2011
co en la infancia, es cierto EXCEPTO: e inmunoglobulinas.
3) Los cilindros leucocitarios son tpicos de glo- En un paciente que presente sndrome nefrti-
1) Colesterol srico elevado. merulonefritis postestreptoccica. co por lesiones mnimas (cambios mnimos) la
2) El 85% experimenta cambios mnimos de la 4) Los cilindros hemticos se presentan en cual- inmunoflurescencia glomerular revela:
enfermedad. quier discrasia sangunea.
3) Reabsorcin reducida de sodio por el rin. 5) Un resultado negativo de presencia de nitri- 1) Depsito mesangial de IgA-IgG.
4) Triglicridos sricos elevados. tos en tira reactiva, excluye la existencia de 2) Depsito intracapilar de crioglobulinas mix-
5) La hipoalbuminemia es la causa de la hipo- bacterias. tas tipo II.
proteinemia. 3) Depsito lineal de IgG.
Respuesta correcta: 2 4) Es negativa.
Respuesta correcta: 3 5) Depsitos subepiteliales de inmunoglobu-
P095 MIR 2001-2002 linas.
P097 MIR 2001-2002
Cul de los siguientes datos apoya el origen Respuesta correcta: 4
Seala cul entre las siguientes nefropatas glomerular de una hematuria?
primarias NO se presenta clnicamente cmo P105 MIR 2010-2011
sndrome nefrtico ms que de modo excep- 1) Hematuria inicial.
cional: 2) Presencia de hemates dismrficos en el sedi- Paciente de 12 aos que acude a Urgencias
mento en ms del 40%. por artralgia, dolor abdominal y hematuria
1) La glomerulopata membranosa. 3) Hematuria al final de la miccin. macroscpica dos das despus de haber sido
2) La glomeruloesclerosis focal y segmentaria. 4) Hematuria en todas las fases de la miccin. diagnosticado de amigdalitis pultcea. A su in-
3) La enfermedad de cambios mnimos. 5) Ausencia de molestias miccionales. greso, la creatinina srica es de 2 mg/dl. Cul
4) La nefropata por IgA (enfermedad de Berger). es el diagnstico ms probable?
5) La nefropata asociada con el VIH, sin o con Respuesta correcta: 2
colapso glomerular. 1) Nefropata IgA.
2) Sndrome de Schnlein-Henoch.
Respuesta correcta: 4 3) Glomerulonefritis postinfecciosa.
Nefrologa
4) Sndrome de Alport.
5) Glomerulonefritis membranosa.
chapa de coches, que acude al hospital por
cuadro de tos con expectoracin hemoptoica
de dos das de duracin, acompaado de he-
4) La asociacin de nefritis por anticuerpos an-
ti-MBG y hemorragia pulmonar constituyen
el Sndrome de Goodpasture.
Respuesta correcta: 2 maturia y eosinofidisminucin de la diuresis 5) El trasplante renal se encuentra contrain-
en las ltimas 24 h. Cul es la exploracin, dicado en pacientes con enfermedad renal
P217 MIR 2010-2011 entre las que se enumeran a continuacin, crnica terminal por enfermedad por anti-
que realizara en primer lugar para orientar 4MBG, incluso aunque ya no se detecten los
En relacin con el trmino de glomerulonefri- el diagnstico? anticuerpos en suero.
tis rpidamente progresiva, seale la respues-
ta verdadera: 1) Radiologa de trax. Respuesta correcta: ANU
2) Determinacin de siderocitos en esputo.
1) Es un sndrome caracterizado por una pr- 3) Determinacin de ANCAS y anticuerpos anti- P231 MIR 2008-2009
dida progresiva y rpida de la funcin renal membrana basal glomerular.
asociada a una glomerulonefritis mesangial 4) Realizacin de biopsia renal. Una de las siguientes caractersticas morfol-
y dao tubulointersticial. 5) Determinacin de proteinuria. gicas, NO corresponde a la glomerulonefritis
2) Es un sndrome que cursa con prdida pro- proliferativa aguda postesteptoccica:
gresiva y rpida de la funcin renal, cuya Respuesta correcta: 3
principal caracterstica es la presencia de ser- 1) Afectacin difusa de penachos glomerulares.
milunas en la biopsia renal. P104 MIR 2008-2009 2) Infiltracin glomerular por neutrfilos.
3) Es un sndrome que afecta a las arterias rena- 3) Proliferacin de clulas endoteliales y me-
les con presencia de microtrombos. Un paciente de 60 aos portador de una vl- sangiales.
4) Es un sndrome cuya principal caracterstica es vula protsica mitral acude por un cuadro de 4) Depsitos mesangiales de IgA.
la afectacin glomerular con depsitos masivos fiebre, hipertensin arterial, disnea progre- 5) Depsitos subepiteliales de material electro-
de inmunocomplejos en arterias y glomrulos. siva y oliguria. En la analtica se constata una denso.
5) Es un sndrome asociado a la presencia de an- creatinina srica de 680 mol/l (7,6 mg/dl),
ticuerpos antimembrana basal glomerular. sedimento urinario con hemates dismrficos Respuesta correcta: 4
y cilindros hemticos, y proteinuria de 2,8 g/24
Respuesta correcta: 2 horas. El estudio inmunolgico mostr C3 sri- P232 MIR 2007-2008
co descendido y ANCA negativos. Cul de los
P096 MIR 2009-2010 siguientes diagnsticos es el ms probable? Una biopsia renal muestra con el microscopio
ptico numerosos glomrulos con semilunas.
Un paciente de 45 aos de edad, con una hi- 1) Glomerulonefritis membranosa. La inmunofluorescencia presenta un patrn li-
pertensin esencial moderada-leve, sin reper- 2) Insuficiencia renal prerrenal. neal con la IgG. Cul es el diagnstico?
cusin sobre rganos diana y funcin renal 3) Glomerulonefritis extracapilar con vasculitis
normal, inicia tratamiento con captopril. Unos necrosante. 1) Granulomatosis de Wegener.
meses despus comienza a presentar edemas 4) Glomerulonefritis proliferativa difusa endo- 2) Sndrome de Goodpasture.
maleolares y orinas espumosas. La analtica en capilar. 3) Prpura de Schnlein-Henoch.
sangre y orina muestra una creatinina normal, 5) Hialinosis segmentaria y focal. 4) Poliarteritis microscpica.
hipoproteinemia y proteinuria de ms de 3 g/ 5) Lupus eritematoso sistmico.
da. No hay cambios en las cifras de comple- Respuesta correcta: 4
mento. Se realiza una biopsia renal y se retira el Respuesta correcta: 2
captopril. Unos meses despus, la situacin cl- P105 MIR 2008-2009
nica se ha normalizado. Qu mostr la biopsia? P104 MIR 2006-2007
Seale cul de las siguientes afirmaciones es
1) Una estenosis de la arteria renal. FALSA respecto a la enfermedad por anticuer- Cul de las siguientes nefropatas ocurre con
2) Una glomerulonefritis aguda. pos antimembrana basal glomerular (MBG): mayor frecuencia despus del trasplante renal?
3) Una glomerulonefritis membranosa.
4) Un rin pticamente normal. 1) Suele cursar con insuficiencia renal rpida- 1) Esclerosis segmentaria y focal.
5) Una glomerulonefritis membranoproliferativa. mente progresiva y hematuria. 2) Glomerulonefritis membranosa.
2) La biopsia renal representa el mtodo de 3) Glomerulonefritis por anticuerpos antimem-
Respuesta correcta: 3 eleccin para el diagnstico de la nefritis por brana basal.
anticuerpos anti-MBG. 4) Glomerulonefritis mesangial IgA.
P092 MIR 2008-2009 3) Los inmunosupresores constituyen el trata- 5) Glomerulonefritis membrano-proliferativa
miento de eleccin, encontrndose contra- tipo II.
Paciente varn de 54 aos de edad, con an- indicada la plasmafresis por el riesgo de
tecedentes de trabajar en un taller, pintando empeorar la hemorragia pulmonar. Respuesta correcta: ANU
Nefrologa
P105 MIR 2006-2007
La presencia de protenas en la orina puede ser

1)
2)
3)
Glomerulonefritis aguda posinfecciosa.
Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
Nefropata lpica.
P104 MIR 2011-2012
Existen mltiples factores que contribuyen a

un marcador importante de enfermedad renal. 4) Nefropata diabtica. la afectacin renal en el mieloma mltiple y
Seale la respuesta INCORRECTA: 5) Nefropata de la crioglobulinemia. causante de insuficiencia renal. De las cinco
respuestas slo una es falsa.
1) La excrecin urinaria de protenas, superior a Respuesta correcta: 4
3 g/24 horas supone, en la prctica, que exis- 1) Proteinuria de Bence-Jones y tubulopata
ta afectacin glomerular. P185 MIR 2002-2003 con cilindros.
2) La rara presencia de proteinuria selectiva 2) Amiloidosis.
(IgG/albmina L<0,1) implica un mal prons- Un paciente de 28 aos presenta hematuria ma- 3) Vasculitis.
tico en la nefritis de cambios mnimos. croscpica al da siguiente de una infeccin farn- 4) Depsitos de cadenas ligeras.
3) La presencia en la orina de protenas de bajo gea y edemas maleolares. Dos aos antes haba 5) Hipercalcemia e hiperuricemia.
peso molecular, de forma aislada, sugiere presentado un cuadro similar que desapareci
afectacin tubular renal. con rapidez, por lo que no haba consultado Respuesta correcta: 3
4) La microalbuminuria es factor pronstico de previamente. En la exploracin fsica se objetiva
la nefropata diabtica. una TA de 180/110, una creatinina plasmtica de P082 MIR 2009-2010
5) La protena de Tam-Horsfall se compone de mi- 2 mg/dl e hipocomplementemia. Cul de los si-
croprotenas secretadas por las clulas tubulares. guientes es el diagnstico ms probable? Una mujer de 42 aos de edad consulta en Ur-
gencias de un hospital por presentar desde ha-
Respuesta correcta: 2 1) Glomerulonefritis membrano-proliferativa. ca 2 semanas, deterioro de su estado general,
2) Glomerulonefritis postestreptoccica aguda. fiebre vespertina de bajo grado, cifras elevadas
P124 MIR 2005-2006 3) Glomerulonefritis rpidamente progresiva. de tensin arterial y edemas maleolares. Entre
4) Glomerulonefritis por depsitos mesangiales sus antecedentes destacaba un episodio de ar-
Qu dos enfermedades no supuradas pueden de IgA (enfermedad de Berger). tritis simtrica en ambos carpos dos aos antes.
aparecer despus de una infeccin local pro- 5) Hialinosis segmentaria y focal. Adems refera aparicin ocasional de erup-
ducida por Streptococcus pyogenes (estrepto- cin cutnea en sus veranos en la playa. En las
coco -hemoltico del grupo A)? Respuesta correcta: 1 exploraciones complementarias realizadas en
Urgencias destacaba hemoglobina 10,2 g/dl,
1) Escarlatina y erisipela. creatinina 3,8 mg/dl, urea 75 mg/dl, y presencia
El rin
2)
3)
Erisipela y fiebre reumtica.
Glomerulonefritis aguda y fiebre reumtica. T9 y las enfermedades
sistmicas
de hemates y cilindros en el sedimento urina-
rio. Cul sera la actitud ms correcta?
4) Carditis y erisipela.
5) Erisipela y glomerulonefritis aguda. 1) Iniciar tratamiento diurtico y con antagonis-
P022 MIR 2011-2012 tas de los receptores de la enzima converso-
Respuesta correcta: 3 ra de la angiotensina y mandarla al domicilio
Pregunta vinculada a la imagen n. 11 para revisarla en consulta.
P190 MIR 2005-2006 2) Realizar biopsia renal y esperar a los resulta-
Paciente de 42 aos que debuta con hipertensin dos para decidir el mejor tratamiento.
Todo lo que sigue acerca del sndrome nefrti- arterial, edemas, hematuria y proteinuria mode- 3) Iniciar tratamiento con esteroides e imnunosu-
co en el nio es cierto, EXCEPTO: rada. No se observa hemorragia pulmonar. El es- presores aunque no disponga de biopsia renal.
tudio mediante inmunofluorescencia demuestra 4) Incluirla en protocolo de dilisis.
1) Colesterol srico elevado. anticuerpos antimembrana basal de confoma- 5) Iniciar tratamiento antibitico e hidratacin
2) El 85% se debe a la forma histolgica de en- cn lineal y fibringeno en el espacio capsular de intensa.
fermedad de cambios mnimos. Bowman. La imagen procede de la biopsia que se
3) Reabsorcin reducida de sodio por el rin. practica. Cul es su primer diagnstico? Respuesta correcta: 3
4) Triglicridos sricos elevados.
5) La hipoalbuminemia es la causa de la hipo- 1) Sndrome de Goodpasture. P095 MIR 2009-2010
proteinemia. 2) Glomerulonefritis rpidamente progresiva de
tipo pauciinmune. Un paciente de 79 aos de edad es remitido
Respuesta correcta: 3 3) Nefropata lpica. al hospital por oliguria tras una exploracin
4) Glomerulonefritis con semilunas asociada a radiolgica con contraste yodado. A su llega-
P184 MIR 2002-2003 depsitos inmunes. da el paciente est consciente, normohidra-
5) Glomerulonefritis membranosa evolucionada. tado y normotenso. La creatinina srica es de
Cul de las siguientes nefropatas glomerula- 3 mg/dl, la ecografa muestra siluetas renales
res no se relaciona con hipocomplementemia? Respuesta correcta: ANU de tamao conservado, el hematocrito es de
Nefrologa
32%, la proteinuria es de 5 g/24 horas, hay
clulas gigantes en el sedimento urinario, la
albuminemia es de 44 g/l, la proteinemia total
porque al realizarle una analtica por astenia,
artralgias, febrcula y aparicin de edemas ma-
leolares, objetiva anemia normoctica normo-
crnica. Acude a Urgencias por lesiones ma-
culopapulosas, edemas marcados en ambos
miembros inferiores y artralgias. La analtica
de 108 IgG srica elevada y factores sricos de crmica (hemoglobina de 9 g/dl), creatinina muestra proteinuria de 6 gr en 24 h, hematuria
complemento normales. Cul de los siguien- srica de 2 mg/dl, sedimento con microhema- con hemates deformados, CCr de 68 ml/min, y
tes diagnsticos es el ms probable? turia y proteinuria en tira reactiva de 500 mg/ descenso del componente C4 del complemen-
dl. Cul o cules seran las exploraciones com- to, con C3 normal. Cul es su diagnstico ms
1) Cioglobulinemia mixta esencial. plementarias que usted solicitara en primer probable?
2) Enfermedades de Waldestrn. lugar dado el diagnstico de presuncin?
3) Sarcoidosis. 1) Nefritis en el seno de infeccin meningoccica.
4) Mieloma mltiple. 1) Cuantificacin de proteinuria en orina de 24 2) Glomerulonefritis mesangiocapilar secunda-
5) Glomerulonefritis extracapilar. horas y aclaramiento de creatinina. ria a crioglobulinemia.
2) Tomografa axial computerizada renal. 3) Glomerulonefritis mesangial con depsito
Respuesta correcta: 4 3) Test de Coombs, haptoglobina, ferrocintica. de IgA.
4) C3, C4, ANA, AntiDNA. 4) Glomerulonefritis membranosa secundaria
P100 MIR 2008-2009 5) Biopsia renal. a VHC.
5) Granulomatosis de Wegener.
La afectacin renal de la amiloidosis se carac- Respuesta correcta: 4
teriza por: Respuesta correcta: 2
P099 MIR 2007-2008
1) La presencia de proteinuria, frecuentemente P258 MIR 2006-2007
de rango nefrtico. Seale cul de las siguientes medidas NO es
2) La presencia de microhematuria con brotes adecuada para evitar la progresin de la nefro- Cul ser, entre los siguientes, el frmaco an-
frecuentes de hematuria macroscpica. pata diabtica: tihipertensivo de eleccin en un paciente con
3) Presentarse en el 90% de los casos como fra- diabetes mellitus tipo 2, ms hipertensin ar-
caso renal agudo. 1) Restriccin de protenas en la dieta. terial y proteinuria?
4) Desarrollar muy frecuentemente hiperten- 2) Control glucmico estricto en los diabticos
sin arterial maligna. tipo 1. 1) Bisoprolol.
5) No evolucionar generalmente hacia la escle- 3) Control glucmico estricto en los diabticos 2) Amlodipino.
rosis renal. tipo 2. 3) Hidroclorotiacida.
4) Incremento de la presin de perfusin glo- 4) Losartn.
Respuesta correcta: 1 merular. 5) Furosemida.
5) Tratamiento con inhibidores de la enzima
P096 MIR 2007-2008 conversora de angiotensina, en pacientes Respuesta correcta: 4
con microalbuminuria.
Seale la respuesta correcta referida a la pr- P100 MIR 2004-2005
pura de Henoch-Schnlein: Respuesta correcta: 4
Una mujer de 68 aos acude al servicio de Ur-
1) La lesin glomerular, idntica a la de la nefropata P098 MIR 2006-2007 gencias por malestar general que ha ido pro-
IgA (enfermedad de Berger), se caracteriza por gresando en los ltimos 15 das, a partir de un
depsitos de IgA en el mesangio glomerular. NO es propio de la nefropata diabtica: episodio gripal. Ha notado disminucin pro-
2) Es una entidad exquisitamente sensible al gresiva del volumen de diuresis, edemas ma-
tratamiento con corticoides. 1) Hipertensin arterial. leolares y dificultad respiratoria. Es hipertensa.
3) Se detectan Ac anticitoplasma de neutrfilos 2) Aumento del filtrado glomerular en fases En la analtica destaca una creatinina plamtica
en el 80% de pacientes. iniciales. de 5 mg/dl, urea 180 mg/dl, Na 138 mEq/l, K 4,9
4) Debe sospecharse en pacientes con hemop- 3) Hiperreninismo hiperaldosteronmico. mEq/l. Las cifras de complemento son norma-
tisis e insuficiencia renal aguda. 4) Microalbuminuria. les. Los anticuerpos antimembrana basal son
5) La presencia de proteinuria masiva es clave 5) Necrosis papilar. negativos. En la orina presenta cilindros hem-
en el diagnstico de esta enfermedad. ticos, proteinuria de 1 g/l y microhematuria.
Respuesta correcta: 3 Aporta una analtica de un mes antes, sin alte-
Respuesta correcta: 1 raciones. Cul de los siguientes diagnsticos
P100 MIR 2006-2007 es ms probable?
P097 MIR 2007-2008
Hombre de 47 aos, ex adicto a drogas paren- 1) PAN microscpica.
Una mujer de 24 aos acude a Urgencias re- terales. Positividad conocida a VHC desde hace 2) Brote lpico.
mitida por su mdico de atencin primaria 9 aos, con datos analticos de hepatopata 3) Glomerulonefritis aguda posinfecciosa.
Nefrologa
4) Crioglubulinemia.
5) Enfermedad de Goodpasture.
1) La metformina se puede utilizar sin riesgo en
diabticos con insuficiencia renal de intensi-
dad moderada (creatinina srica 1,3-1,7 mg/
P096 MIR 2001-2002
Chica de 18 aos con irregularidades menstrua-

Respuesta correcta: 1 dl). les en tratamiento con anovulatorios. En los
2) Los bloqueantes de los canales de calcio, tipo ltimos meses desarrolla edemas manifiestos
P101 MIR 2004-2005 dishidropiridina (por ejemplo, nifedipino) con cifras de TA de 140/95 mmHg. Los anlisis
disminuyen el grado de proteinuria y detie- muestran proteinuria de rango nefrtico: 4.500
Con respecto a la nefropata diabtica, seale nen la progresin de la insuficiencia renal. mg/24 h. Hematuria de 25 hemates por campo
la respuesta FALSA: 3) Los diurticos del asa pueden aumentar la con cilindros hialinogranulosos. En sangre: IgA
proteinuria, por lo que no deben ser utili- 258 mg/dl, Fraccin 3. del Complemento (C3)
1) La diabetes tipo 2 es la etiologa ms fre- zados en la nefropata diabtica con protei- 58 mg/dl, Fraccin 4. del Complemento (C4)
cuente de insuficiencia renal terminal en el nuria en rango nefrtico. menos de 5mg/dl. Anticuerpos antinucleares
mundo occidental. 4) Los betabloqueantes no son beneficiosos positivos (ttulo 1/1250). Un ciclo de esteroides
2) Ms del 90% de los diabticos tipo 1 desarro- en la nefropata diabtica y, adems estn de 8 semanas se asocia con disminucin de la
llan nefropata a los 30 aos del diagnstico contraindicados en la diabetes. proteinuria a 1.300 mg/24 horas, persistiendo
de diabetes. 5) Los inhibidores de la enzima conversora de la hipocomplementemia. Seale el diagnstico
3) La alteracin renal ms temprana es la hiper- la angiotensina (IECA) frenan la evolucin ms probable:
filtracin. de la nefropata diabtica tanto por su efec-
4) La existencia de microalbuminuria predice el to hipotensor como por su efecto reductor 1) Glomerulonefritis membranosa idioptica.
desarrollo de nefropata clnica. de la proteinuria. 2) Sndrome nefrtico por lesiones glomerula-
5) La gran mayora de los diabticos tipo 1 con res mnimas.
nefropata tienen tambin retinopata. Respuesta correcta: 5 3) Glomerulonefritis focal y segmentaria aso-
ciada a lupus eritematoso.
Respuesta correcta: 2 P255 MIR 2003-2004 4) Glomerulonefritis mesangial IgA.
5) Trombosis venosa renal asociada a anovula-
P081 MIR 2003-2004 Qu entenderemos por rin de mieloma? torios.
Paciente de 82 aos de edad, que refiere 1) Cualquier fracaso renal en un paciente porta- Respuesta correcta: 3
sndrome constitucional de tres semanas de dor de un mieloma.
evolucin, con astenia, anorexia y prdida de 2) La infiltracin renal por el mieloma. P098 MIR 2001-2002
peso con oligoanuria progresiva en las vein- 3) La precipitacin de cadenas ligeras en los t-
ticuatro horas previas al ingreso hospitalario. bulos renales. En la historia natural de la nefropata de la dia-
No signos de hiperhidratacin. Creatinina 4) El depsito de protena de Bence-Jones en el betes mellitus tipo 1:
plasmtica 6 mg/dl. Proteinuria 1g/24h. Se- glomrulo.
dimiento: microhematuria. Determinacin 5) El fracaso renal causado por la hipercalcemia 1 La aparicin de proteinuria nefrtica es
de ANCA positivo, patrn p-ANCA anti-MPO. del mieloma. inexorable con el tiempo.
ECO renal que muestra rin derecho peque- 2) La disminucin del filtrado glomerular prece-
o y rin izquierdo de tamao normal. Cul Respuesta correcta: 3 de a la proteinuria.
cree que es el procedimiento ms adecuado y 3) La deteccin de microalbuminuria es irrele-
prioritario? P175 MIR 2002-2003 vante para el pronstico.
4) Rara vez aprecia progresin a la insuficiencia
1) Iniciar tratamiento sustitutivo con dilisis. Un paciente, diabtico conocido de 2 aos de renal terminal.
2) Proceder a practicar biopsia renal. evolucin y 64 aos de edad, consulta por ane- 5) El control estrecho de la glucemia es dudoso
3) Iniciar tratamiento con pulsos intravenosos mia, proteinuria de 3 gramos/24 horas junto que enlentezca la progresin de la nefropata
de metilprednisolona y ciclofosfamida oral. con hematuria, hipertensin arterial y discreta clnica.
4) Plantear plasmafresis. insuficiencia renal con creatinina plasmtica de
5) Iniciar tratamiento con prednisona oral. 2,3 mg/dl. El diagnstico MENOS probable es: Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 3 1) Nefropata diabtica.

Trastornos
P086 MIR 2003-2004
2) Angetis necrotizante del tipo poliangetis
microscpica. T10 tubulointersticiales
del rin
3) Glomerulonefritis rpidamente progresiva.
En relacin con el tratamiento de los pacien- 4) Granulomatosis de Wegener.
tes diabticos tipo 2 con nefropata, slo una 5) Sndrome urmico-hemoltico. P198 MIR 2010-2011
de las siguientes respuestas es correcta. Se-
lela: Respuesta correcta: 1 El frmaco inmunosupresor tacrlimus es meta-
Nefrologa
bolizado principalmente por el citocromo P-430
(CYP3A4). Cul de los siguientes frmacos pue-
de reducir la concentracin de tacrlimus en
P254
MIR 2007-2008
3) Administrar sueroterapia.
4) Administrar diurticos de asa.
5) Realizar una biopsia renal diagnstica.
sangre, por una interaccin a este nivel? Cul de los siguientes parmetros resulta ms
til en el diagnstico diferencial de la necrosis Respuesta correcta: 1
1) Fenitona. tubular aguda por frmacos?
T11
2) Cisaprida.
Trastornos tubulares
3) Claritromicina. 1) Creatinina plasmtica. y qusticos
4) ltraconazol. 2) Urea plasmtica.
5) Omeprazol. 3) Sodio urinario.
4) Eosinofilia en plasma. P087 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 1 5) Nivel de C3 en suero.
En la poliquistosis renal del adulto, cul de las
P206 MIR 2010-2011 Respuesta correcta: 3 siguientes afirmaciones es FALSA?
Un paciente con insuficiencia renal moderada P098 MIR 2005-2006 1) Es una enfermedad hereditaria autosmica
(filtrado glomerular de 55 ml/min) es diagnos- dominante.
ticado de tuberculosis pulmonar. Cul sera la Un hombre de 38 aos de edad con funcin 2) Habitualmente se detecta en la primera in-
actitud correcta respecto a la dosis de rifampi- renal previa normal presenta sntomas gripa- fancia con ecografa.
cina a emplear en su tratamiento? les e inicia tratamiento con ibuprofeno 600 3) Es causa de deterioro progresivo de la fun-
mg cada 12 horas. Pasados 5 das consulta por cin renal.
1) No es preciso modificar la dosis habitual. persistencia de fiebre, artralgias y aparicin 4) Frecuentemente cursa con hipertensin ar-
2) Debe reducirse la dosis al 50% de la dosis ha- de una erupcin cutnea eritematosa pruri- terial.
bitual. ginosa. En la analtica presenta creatinina de 5) Se le asocia litiasis renal en un 15-20% de los
3) El periodo de tiempo interdosis debe dupli- 3,2 mg/dl, urea 126 mg/dl, eosinofilia, protei- casos.
carse. nuria 0,5 g/24 h, sedimento urinario con 8-12
4) Est contraindicada su utilizacin. leucocitos por campo y cilindros hialinos. Respuesta correcta: 2
5) Debe reducirse la dosis a un tercio de la dosis Cul es la etiologa ms probable de la insufi-
habitual. ciencia renal aguda? P173 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 1 1) Necrosis tubular aguda. Un nio de 4 aos de edad muestra un im-
2) Necrosis cortical por antiinflamatorios no es- portante retraso de crecimiento, lesiones de
P101 MIR 2008-2009 teroideos. raquitismo resistentes al tratamiento con
3) Nefritis intersticial aguda. dosis habituales de vitamina D y poliuria.
Un paciente de 66 aos, previamente sano, acu- 4) Origen prerrenal por vasoconstriccin de la Cul de las siguientes asociaciones conside-
de a Urgencias refiriendo dolor lumbar bilateral arteriola aferente glomerular por antiinfla- ra que permite el diagnstico de sndrome
y la aparicin de un rash cutneo, que relaciona matorios no esteroideos. de Fanconi?
con la ingesta en das previos de Ibuprofeno por 5) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
molestias farngeas. Analticamente destaca 1) Glucosuria + hiperaminoaciduria + alcalosis
una creatinina plasmtica de 3,4 mg/dl, una he- Respuesta correcta: 3 + hiperfosforemia.
moglobina de 12,1 g/dl, 9.800 leucocitos/mm3 2) Glucosuria + hipoglucemia + acidosis meta-
con 10% de eosinfilos y 379.000 plaquetas/ P089 MIR 2003-2004 blica + hipofosforemia.
mm3. En la orina se objetiva hematuria micros- 3) Glucosuria + hiperaminoaciduria + acidosis
cpica y abundantes leucocitos, sin bacteriuria. Una paciente de 65 aos de edad, en tratamien- metablica + hipofosforemia.
Se realiz una ecografa que mostr unos rio- to con antiinflamatorios no esteroideos durante 4) Glucosuria + hiperaminoaciduria + alcalosis
nes aumentados de tamao, con buen grosor tres semanas por una artropata degenerativa, metablica + hipofosforemia.
cortical y sin dilatacin de la va urinaria. Ante presenta un cuadro de fiebre y exantema cut- 5) Hipoglucemia + hiperaminoaciduria + alca-
estos datos, cul de los siguientes le parece el neo. En la analtica de sangre presenta eosinofilia losis metablica + hipofosforemia.
diagnstico clnico ms probable? y una creatinina de 2 mg/dl y en el sedimento uri-
nario hematuria, piuria y proteinuria de 1g/da. Respuesta correcta: 3
1) Enfermedad ateroemblica renal. Cul es la actitud que se debe seguir en este
2) Enfermedad de membrana basal fina. caso? P182 MIR 2002-2003
3) Nefropata por analgsicos.
4) Nefritis intersticial por hipersensibilidad. 1) Suspender el tratamiento con antiinflama- Una paciente de 15 aos de edad consulta
5) Sndrome hemoltico-urmico. torios. por poliuria y nicturia, cansancio fcil y as-
2) Aadir glucocorticoides. tenia. Presenta dichos sntomas desde hace
Nefrologa
aos, y tienden a intensificarse durante los
veranos muy calurosos, en los que se asocia
hormigueo lingual y peribucal. A la explora-
Sndrome
hemoltico
En la analtica se detecta creatinina de 6 mg/dl
y K+ de 7,8 mEq/l. Tras estabilizar y mejorar la
situacin del paciente, qu exploracin reali-
urmico (SHU)
cin fsica slo destaca una tensin de 100/50
mmHg. El ionograma muestra Na 135 mEq/l, T12 y prpura
trombtica
zara de inicio para aclarar esta evolucin:
K 2 mEq/l, CI 105 mEq/l, pH 7,45, bicarbona- trombocitopnica 1) Biopsia renal.

to 30 mEq/l. La determinacin de renina y (PTT) 2) Cistografa para descartar patologa obstruc-
aldosterona muestra cifras elevadas, tanto tiva baja.
basales como tras estmulo. De los procesos 3) Estudio de microalbuminuria.
que siguen, cul es compatible con el cuadro P207 MIR 2009-2010 4) Pruebas de imagen dirigidas al estudio de
clnico descrito? existencia de patologa arterial renal.
Un nio de tres aos de edad ingresa en el 5) Determinacin de aldosterona en plasma.
1) Hipoaldosteronismo primario. hospital por un sndrome hemoltico-urmico
2) Estenosis de la arterial renal. (SHU) aparecido despus de tres das de dia- Respuesta correcta: 4
3) Sndrome de Liddle. rrea sanguinolenta sin fiebre. Cul es el agen-
4) Enfermedad de Addison. te causal ms probable de este sndrome dia- P079 MIR 2003-2004
5) Sndrome de Bartter. rreico asociado al SHU?
Un paciente asintomtico, hipertenso de 65
Respuesta correcta: 5 1) Rotavirus. aos en tratamiento farmacolgico, acude a
2) Yersinia enterocolitica 03. su mdico que le encuentra en la analtica los
P183 MIR 2002-2003 3) Giardia intestinalis. siguientes parmetros: Hb 14,1 g/dl, VCM 88 fl,
4) Escherichia coli. urea 75 mg/dl, creatinina 1,4 mg/dl. Sodio sri-
Cul de las siguientes medidas teraputicas 5) Ascaris lumbricoides. co 128 mEq/l. Potasio srico 2,8 mEq/l. Cloro 89
NO est indicada en el tratamiento de la hiper- mEq/l. Lo ms probable sera:
potasemia? Respuesta correcta: 4
1) Que tenga una anomala en la absorcin de
1) Glucosa e insulina. P183 MIR 2001-2002 cloro, tipo Bartter.
2) Bicarbonato sdico. 2) Que la hipertensin sea secundaria a una tu-
3) Gluconato clcico. Un nio de 4 aos presenta insuficiencia renal bulopata perdedora de potasio.
4) Resinas de intercambio inico. aguda y anemia marcada con abundantes es- 3) Que en el tratamiento que reciba exista un
5) Glucocorticoides. quistocitos en el frotis de sangre perifrica. El diurtico de asa.
diagnstico probable es: 4) Que en el tratamiento se incluya un inhibi-
Respuesta correcta: 5 dor de la enzima convertidora de la angio-
1) Glomerulonefritis aguda. tensina.
P194 MIR 2002-2003 2) Fracaso renal agudo isqumico. 5) Que no tome fruta en la dieta.
3) Trombosis de las venas renales.
Se trata de un nio de 7 aos, con retraso esta- 4) Sndrome hemoltico-urmico. Respuesta correcta: 3
turoponderal, que presenta signos radiolgicos 5) Insuficiencia renal hemoglobinrica.
T14
de raquitismo y ecogrficos de nefrocalcinosis.
Enfermedades
Los anlisis demuestran acidosis metablica Respuesta correcta: 4 vasculares renales
con pH inferior a 7,32 y bicarbonato plasmtico
inferior a 17 mEq/litro. El pH de la orina en 3 de-
terminaciones es siempre superior a 5,5. Otras
alteraciones metablicas consisten en hipercal-
T13 Hipertensin
y rin
P111 MIR 2011-2012
ciuria, hipocitruria y discreta disminucin de la Un paciente varn de 45 aos de edad con an-
resorcin del fsforo. No se detecta glucosuria P107 MIR 2010-2011 tecedentes de litiasis rica con clicos nefrticos
ni aminoaciduria. De las siguientes posibilida- expulsivos de repeticin desde hace 25 aos,
des, seale el diagnstico correcto: Un paciente de 79 aos y 70 kg de peso con hi- acude a Urgencias refiriendo palpitaciones y
pertensin arterial de 175/95 mmHg, as como dolor lumbar derecho intenso desde hace 2
1) Sndrome de Bartter. antecedentes de infarto de miocardio e ictus horas antes. El anlisis de orina muestra un pH
2) Acidosis tubular distal (tipo I). cerebral presenta una creatinina de 1,9 mg/dl. de 5,5 y leucocituria sin proteinuria. El electro-
3) Acidosis tubular proximal (tipo II). Se inicia tratamiento con un inhibidor de la en- cardiograma confirma una fibrilacin auricular
4) Sndrome completo de Fanconi. zima de conversin de la angiotensina a dosis no conocida previamente. En la bioqumica san-
5) Enfermedad de Harnup. bajas. A los pocos das de inicio de tratamiento gunea destaca una creatinina de 0,9 mg/dl, un
acude por dificultad para caminar y malestar calcio de 11 mg/dl y una LDH de 950 U/l. Cul
Respuesta correcta: 2 general, con tensin arterial de 150/90 mmHg. es la maniobra diagnstica ms til a realizar?
Nefrologa
1)
2)
3)
Radiografa simple de abdomen.
Urografa intravenosa.
TC espiral con contraste.
P102 MIR 2004-2005
Un paciente de 75 aos de edad, con historia

P090 MIR 2003-2004
Paciente de 70 aos que hace 2 semanas fue

4) Ecografa abdominal. antigua de hipertensin arterial, de hbito as- sometido a una coronariografa, acude al hos-
5) Ecocardiografa doppler. tnico, consulta en Urgencia del hospital por pital por aparicin de lesiones purpricas pal-
un cuadro de dolor en fosa lumbar derecha pables en miembros inferiores, elevacin de la
Respuesta correcta: 3 con hematuria de 6 horas de evolucin. La ten- creatinina srica de 3 mg/dl, proteinuria de 1
sin arterial es del 120/80 mmHg, y el paciente g/24 h, hipocomplementemia y microhema-
P096 MIR 2005-2006 est agitado, nauseoso y sudoroso, con el pul- turia y leucocituria en el sedimento urinario.
so irregular a 80 latidos por minuto. Analtica- Cul es el diagnstico ms probable?
Un hipertenso de 45 aos, hasta entonces con mente tiene una urea de 50 mg/dl, creatinina 1
buen control, experimenta cefalea intensa, mg/dl, GOT 120 mU/ml, GPT 35 mU/ml, amilasa 1) Glomerulonefritis aguda rpidamente pro-
disminucin de la visin, malestar profundo 120 mU/ml, LDH 1.100 mU/ml. En el sedimen- gresiva.
y marcado ascenso de las cifras tensionales a to urinario hay microhematuria. La radiografa 2) Glomerulonefritis aguda posestreptoccica.
240/140. En la exploracin fsica presenta ede- de trax muestra una discreta cardiomegalia a 3) Sindrome hemoltico-urmico.
ma de papila, hemorragias en llama y esterto- expensas de cavidades izquierdas y el electro- 4) Enfermedad atero-emblica.
res hmedos en las bases pulmonares. En el cardiograma muestra una frecuencia auricular 5) Glomerulonefritis membrano-proliferativa.
curso de una semana la urea ha aumentado a de 250 latidos minuto, con una respuesta ven-
150 mg/dl y en la orina se detecta microhema- tricular irregular a 75 latidos por minuto. Cul Respuesta correcta: 4
turia. Este cuadro tiene una lesin histolgica es, entre las siguientes, la decisin ms termi-
vascular caracterstica. Selela: nante?
1) Hipertrofia de la capa media de arterias y ar- 1) Calmar ante todo el dolor y la ansiedad.
teriolas. 2) Hacer una ecografa abdominal.
2) Necrosis fibrinoide. 3) Hacer un TAC espiral con contraste.
3) Panarteritis exudativa. 4) Acidificar la orina.
4) Hialinosis de la media. 5) Alcalinizar la orina.
5) Fibrosis de la ntima.
Desgloses
Neumologa
4) Irrigacin por una arteria procedente de la 2) Alcalosis metablica aguda con insuficiencia
T1 Recuerdo anatmico circulacin sistmica.

5) Su localizacin lobar.
respiratoria hipoxmica e hipocpnica.
3) Insuficiencia respiratoria normocpnica cr-
nica sin alteracin del equilibrio cido-base.
P042 MIR 2008-2009 Respuesta correcta: 4 4) Insuficiencia respiratoria hipoxmica crnica
con acidosis metablica compensada.
T3
Si una masa borra en la radiografa posteroan- 5) Insuficiencia respiratoria hipoxmica, con al-
Fisiologa
terior de trax el borde derecho de la silueta y fisiopatologa calosis mixta compensada.
cardaca, est localizada en:
1) Lngula. P058 MIR 2011-2012
2) Lbulo superior derecho. P233 MIR 2008-2009
3) Lbulo medio. Cul de estas alteraciones funcionales resulta
4) Lbulo inferior derecho. sugestiva de debilidad diafragmtica? Respecto al surfactante pulmonar es FALSO que:
5) Hilio pulmonar.
1) Alteracin de los flujos mesoespiratorios for- 1) Aumenta la tensin superficial de la super-
Respuesta correcta: 3 zados sin afectacin del volumen espiratorio ficie del interior alveolar.
forzado en un segundo (FEV1) y de la capaci- 2) Reduce el esfuerzo para distender los pul-
P239 MIR 2005-2006 dad vital forzada (FVC). mones.
2) Disminucin importante del FEV 1/FVC. 3) Su secrecin en el feto comienza en el sex-
Cuntos bronquios segmentarios tiene cada- 3) Disminucin de la difusin para el monxido to/sptimo mes del embarazo.
pulmn? de carbono (DLCO) relacionada con el volu- 4) Su dficit puede ser responsable de atelec-
men alveolar. tasias.
1) Diez cada uno. 4) Disminucin de la FVC con empeoramiento 5) Contiene fosfolpidos y protenas.
2) Doce el derecho y diez el izquierdo. del resultado obtenido en decbito supino
3) Diez el derecho y ocho el izquierdo. respecto a la sedestacin. Respuesta correcta: 1
4) Doce cada uno. 5) Mejora de la alteracin de la capacidad pul-
5) Diez el derecho y nueve el izquierdo. monar total (TLC) tras ejercicio moderado. P039 MIR 2007-2008
Respuesta correcta: ANU Respuesta correcta: 4 La siguiente gasometra arterial: pH 7,40, PaO2
98, PaCO2 38, HCO3 25, refleja:
P059 MIR 2011-2012
T2 Malformaciones
Una mujer de 67 aos con antecedentes de in-
1)
2)
Acidosis metablica.
Alcalosis metablica.
suficiencia cardaca congestiva (que lleva tra- 3) Valores normales.
P172 MIR 2002-2003 tamiento con ramipril y furosemida) y diabetes 4) Alcalosis respiratoria.
tipo 2 (en tratamiento con insulina) acude a Ur- 5) Acidosis respiratoria.
La caracterstica diferencial de un secuestro gencias por disnea. En la gasometra realizada
pulmonar respecto de otras patologas pulmo- respirando aire ambiente se observa un pH: Respuesta correcta: 3
nares congnitas es: 7,45, PaO2 56 mmHg, PaCO2 30 mmHg, HCO3 26
mmol/L. Qu alteracin gasomtrica presenta P046 MIR 2007-2008
1) Imagen radiolgica poliqustica. la paciente?
2) Calcificaciones en su interior. Cul sera la primera exploracin radiol-
3) Presencia de recubrimiento interno por epi- 1) Insuficiencia respiratoria hipoxmica con al- gica que se hara en un paciente con dolor
telio respiratorio. calosis respiratoria compensada. torcico?
Neumologa
1)
2)
3)
Rx PA y Lat del trax en inspiracin.
Rx PA y Lat del trax en espiracin.
Rx en decbito supino.
3) Aumento del valor hematocrito.
4) Aumento de la hemoglobina reducida.
5) Aumento de la carboxihemoglobina.
4) Espirometra con broncodilatadores.
5) Hemograma, bioqumica srica, estudio in-
munolgico.
4) Rx oblicuas de ambos pulmones.
5) Rx en proyeccin lordtica. Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3
P040 MIR 2006-2007 Un da en que la presin atmosfrica es En condiciones de presin atmosfrica de 760
de 705 mmHg, un paciente de 40 aos se mmHg y humedad relativa del aire del 100%,
Cul de las siguientes afirmaciones NO es presenta en la sala de Urgencias con una qu frmula utilizara para calcular la presin
apropiada en lo referente a insuficiencia respi- presin arterial de oxgeno de 37 mmHg, alveolar de oxgeno (PAO2)?
ratoria en una paciente con patologa neuro- una presin de anhdrido carbnico de 82
muscular? mmHg y un pH de 7,22. Calculamos la pre- 1) PAO2 = Presin arterial de CO2 (PaCO2) - Pre-
sin alveolar de oxgeno, que resulta ser 39 sin arterial de O2 (PaO2)/3.
1) Una capacidad vital, en decbito supino, nor- mmHg. Entre las causas de insuficiencia res- 2) PAO2 = 100 - 1,25 x PaO2/3.
mal excluye debilidad muscular clnicamente piratoria mencionadas ms abajo, cul ser 3) PAO2 = 150 - 1,25 x PaCO2.
significativa. la ms probable? 4) PAO2 = 125 - 1,25 x PaO2/3.
2) El defecto tpico es reduccin en la capaci- 5) PAO2 = PaO2 - 1,25 x PaCO2.
dad pulmonar total y la capacidad vital forza- 1) Una embolia de pulmn.
da con aumento del volumen residual. 2) Es una insuficiencia respiratoria crnica rea- Respuesta correcta: 3
3) La constante de difusin (KCO) puede estar gudizada en un paciente con enfermedad
aumentada. pulmonar obstructiva crnica (EPOC). P260 MIR 2004-2005
4) La habilidad de toser requiere una fuerza 3) Tiene una crisis asmtica grave.
muscular suficiente y es crucial para prevenir 4) Una neumona extensa. No podr usted normalizar la saturacin arte-
infecciones. 5) Una sobredosis de morfina. rial de oxgeno mediante oxigenoterapia si un
5) En caso de fallo agudo debemos tratar con- postoperado presenta:
servadoramente al paciente hasta que la ga- Respuesta correcta: 5
sometra muestre hipercarbia. 1) Anemia importante.
P040 MIR 2005-2006 2) Crisis asmtica severa con hipoxemia.
Respuesta correcta: 5 3) Sndrome de distrs respiratorio del adulto.
Un paciente de 58 aos de edad, no fumador, 4) Hipoventilacin alveolar por sobredosifica-
P250 MIR 2006-2007 con disnea y tos, es enviado al neumlogo. La cin de anestsicos opiceos.
historia clnica revela catarros invernales pro- 5) Tres costillas fracturadas con movilidad res-
Sobre los volmenes pulmonares, indique la longados, con tos y expectoracin, desde hace piratoria restringida.
respuesta correcta: 10 aos. La situacin funcional ha sido muy
buena hasta hace unos seis meses. En este pe- Respuesta correcta: 3
1) La capacidad vital es la capacidad pulmonar rodo ha aparecido disnea pregresiva, que en
total. la actualidad es de pequeos esfuerzos. La tos P221 MIR 2003-2004
2) El volumen residual es la capacidad funcional es improductiva. En la exploracin se aprecian
residual. cianosis central, acropaquias, disminucin de la Cul de las siguientes respuestas, que se refieren
3) El FEF 25-75 se mide en litros/segundo. movilidad respiratoria, sibilancias espiratorias a la exploracin del aparato respiratorio, es cierta?
4) Mediante la espirometra podemos medir la y prolongacin del tiempo espiratorio. En la
capacidad vital, la capacidad pulmonar total. misma consulta se realiza una espirometra que 1) Las sibilancias son audibles, especialmente
5) El volumen de ventilacin pulmonar en repo- muestra los siguientes resultados: capacidad en la fase inspiratoria.
so (tidal volume) incluye el volumen de reser- vital 40% del valor terico, volumen respirato- 2) El indicador clnico ms fiable del signo cia-
va inspiratoria. rio mximo en 1 segundo (FEV1) 70% del valor nosis central es su presencia en las partes
terico, el FEV 25-75 es 66% del terico. Cul, acras de las extremidades.
Respuesta correcta: 3 entre las que se enumeran a continuacin, es 3) La percusin de una zona de neumotrax tie-
la siguiente prueba a realizar que mejor podra ne un tono mate.
P038 MIR 2005-2006 aclara la alteracin funcional encontrada? 4) La auscultacin de respiracin bronquial pre-
cisa que exista permeabilidad bronquial.
La cianosis central slo se debe a: 1) Radiografa de trax, PA y lateral. 5) Los estertores crepitantes son debidos al
2) Citologa de esputo. burbujeo intraalveolar.
1) Aumento del volumen minuto cardaco. 3) Medicin de volmenes pulmonares por ple-
2) Aumento de la masa eritrocitaria. tismografa. Respuesta correcta: 4
Neumologa
P230 MIR 2003-2004
Enfermo con disnea, PAO2 59 mmHg respiran-

P161 MIR 2002-2003
Un hombre de 35 aos acude a un servicio de

3) La prueba de difusin slo est baja en los
pacientes con hipoxemia.
4) La prueba de difusin sirve para distinguir si
do aire y 65 mmHg con O2 al 40% (FiO2 0,4). Urgencias de Alicante por disnea. En la gaso- la obstruccin es de las vas areas centrales
La PaCO2 es 40 mmHg. Cul de los siguientes metra arterial basal tiene un pH de 7,48. PaO2 o perifricas.
diagnsticos es MENOS probable? de 59 mmHg. PaCO2 de 26 mmHg y HCO3 de 5) La prueba de difusin de monxido de car-
26 mEq/l. Tras administrarle oxgeno al 31% bono se usa para identificar a aquellos que
1) Fibrosis pulmonar idioptica. la PaO2 asciende a 75 mmHg. Cul de los si- siguen fumando.
2) Neumona por Klebsiella. guientes diagnsticos es el ms probable?
3) Edema pulmonar cardiognico. Respuesta correcta: 1
4) Atelectasia (colapso). 1) Intoxicacin por monxido de carbono.
5) Sndrome de Rendu-Osler-Weber (telangiec- 2) Enfermedad neuromuscular. P022 MIR 2001-2002
tasias congnitas). 3) Crisis asmtica.
4) Atelectasia del lbulo inferior derecho por Cul de las siguientes alteraciones espiromtricas
Respuesta correcta: 1 cuerpo extrao intrabronquial. NO indica una patologa bronquial obstructiva?
5) Sndrome de distress respiratorio del adulto.
P232 MIR 2003-2004 1) Disminucin de la capacidad pulmonar total.
Respuesta correcta: 3 2) Aumento del volumen residual pulmonar.
Cundo est indicada la medicin de volme- 3) Disminucin de la relacin FEV1/FVC.
nes pulmonares (capacidad pulmonar total y P170 MIR 2002-2003 4) Disminucin de la capacidad vital.
volumen residual)? 5) Depresin del FEF 25-75.
Se denomina respiracin bronquial a la transmi-
1) En todos los pacientes con obstruccin cr- sin de los ruidos respiratorios desde las grandes Respuesta correcta: 1
nica al flujo areo la primera vez que se les vas areas a la pared del trax, cuando existe con-
hace estudio funcional. solidacin o fibrosis. Seale la respuesta FALSA:
Enfermedad
T4
2) En los pacientes en los que se sospecha res- pulmonar
triccin. 1) Cuando existe respiracin bronquial, la espi- obstructiva crnica
3) En pacientes con patologa neuromuscular. racin se prolonga. (EPOC)
4) En los sujetos fumadores para detectar alte- 2) Los soplos tubricos audibles en las conso-
raciones no observables en la espirometra lidaciones neumnicas son manifestaciones
convencional. de Respiracin Bronquial. P061 MIR 2011-2012
5) En los asmticos en fase de inactividad clni- 3) Cuando existe obstruccin de los bronquios que
ca, para diferenciarlos de los pacientes con llegan a una zona de consolidacin, se manifies- Un hombre de 65 aos, oficinista jubilado y fu-
bronquitis crnica o enfisema. ta ms intensamente la Respiracin Bronquial. mador de 1 paquete diario de cigarrillos, acu-
4) La auscultacin de la Respiracin Bronquial, de a consulta por un cuadro de tos persistente,
Respuesta correcta: 2 asociada a una zona de consolidacin, se generalmente seca y disnea progresiva de 2
acompaa de aumento de la transmisin de aos de evolucin que en la actualidad es de
P160 MIR 2002-2003 la vibraciones vocales. grado 2. El paciente niega otros sntomas. La
5) Es caracterstica de la Respiracin Bronquial exploracin fsica no muestra datos relevan-
Hombre de 54 aos de edad, que acude a consulta que exista una pausa entre el final de la inspi- tes. La actitud a seguir sera:
por disnea de esfuerzo de 9 meses de evolucin. racin y el comienzo de la espiracin.
La exploracin fsica muestra la presencia de ester- 1) Iniciar tratamiento con broncodilatadores in-
tores crepitantes en la auscultacin. La radiografa Respuesta correcta: 3 halados.
de trax presenta un patrn reticular que afecta 2) Realizar radiografa de trax y espirometra
las bases pulmonares. Qu dato esperara encon- P171 MIR 2002-2003 con prueba broncodilatadora.
trar en la exploracin funcional respiratoria? 3) Pautar corticoides orales.
Cul de las siguientes respuestas es cierta con 4) Realizar TC torcica.
1) Relacin FEV1/FVC inferior al 60% del valor respecto a la prueba de difusin de monxido 5) Realizar gasometra arterial basal.
terico. de carbono (DLCO o TLCO) en pacientes con
2) Normalidad de la medicin de la capacidad una espirometra con patrn obstructivo y an- Respuesta correcta: 2
de difusin. tecedentes de haber fumado?
3) Prolongacin del tiempo espiratorio. P063 MIR 2011-2012
4) Capacidad vital disminuida. 1) La prueba de difusin baja se correlaciona
5) Aumento de la capacidad residual funcional. muy bien con el grado de enfisema. La rehabilitacin pulmonar produce todas ex-
2) La prueba de difusin baja es caracterstica cepto una de las siguientes acciones en los pa-
Respuesta correcta: 4 del asma. cientes con EPOC:
Neumologa
1)
2)
3)
Mejora la calidad de vida.
Mejora la disnea.
Mejora la capacidad del ejercicio.
1)
2)
3)
Muy leve.
Leve.
Moderada.
1)
2)
3)
Cavum.
Mediastino posterior.
Lngula.
4) Disminuye la frecuencia de hospitalizacin. 4) Grave. 4) Pleura.
5) Disminuye la mortalidad. 5) Muy grave. 5) Esfago distal.
P061 MIR 2010-2011 P055 MIR 2009-2010 P047 MIR 2008-2009
Un paciente diagnosticado previamente de Un paciente con EPOC acude a revisin. Realiza Un paciente de 65 aos diagnosticado de
EPOC acude a Urgencias por un cuadro de 3 tratamiento habitual con agonistas B2adrenr- EPOC, es trasladado al hospital por disnea pro-
das de duracin con aumento de su disnea gicos y anticolinrgicos de accin prolongada. gresiva y expectoracin purulenta. Durante el
habitual hasta hacerse de reposo, tos con ex- Ha presentado 3 exacerbaciones de su enfer- traslado en la ambulancia se le administra ox-
pectoracin blanquecina y somnolencia acen- medad en el ltimo ao que han requerido tra- geno y fluidoterapia. A su llegada el paciente
tuada. Tras recibir tratamiento con oxgeno a tamiento con antibiticos y glucocorticoides est obnubilado y tembloroso. Se auscultan
bajas concentraciones, broncodilatadores y orales, con mejora. Se realiza una espirome- crepitantes en la base derecha. La gasometra
corticoides, se realiza una segunda gasometra tra en la que se aprecia un patrn obstructivo arterial muestra un pH: 7,08, pO2: 90, pCO2:
arterial con fraccin inspiratoria de oxgeno al grave con respuesta broncodilatadora positi- 106. El tratamiento inicial ms adecuado sera:
28% que muestra un pH de 7,32, PO2 61 mmHg, va. Cul de los siguientes frmacos considera
PCO2 58 mmHg, HCO3- 29 mmol/l. Cul sera la que es ms apropiado aadir en primer lugar a 1) Retirar oxgeno y administrar bicarbonato
interpretacin que hara usted de la gasome- su tratamiento de base? sdico.
tra arterial y qu tratamiento utilizara? 2) Reducir flujo de oxgeno a 1 l/min y adminis-
1) Teofilina. trar bicarbonato sdico.
1) Aumentara el flujo del oxgeno porque tiene 2) Glucocorticoides inhalados. 3) Mantener flujo de oxgeno y administrar ace-
acidosis respiratoria aguda e hipoxemia. 3) Antagonistas de los receptores de los leuco- tazolamida.
2) Iniciara ventilacin mecnica no invasiva trienos. 4) Intubacin y ventilacin mecnica.
porque tiene una insuficiencia respiratoria 4) N-acetilcistena. 5) Administrar epinefrina i.v. y bicarbonato sdico.
hipercmpica aguda con acidosis respirato- 5) Cromoglicato.
ria moderada. Respuesta correcta: 4
3) Aadira bicarbonato sdico para corregir la Respuesta correcta: 2
acidosis metablica aguda. P048 MIR 2008-2009
4) El paciente no tiene insuficiencia respiratoria, P041 MIR 2008-2009
por lo que continuara con la misma pauta Cul de las siguientes afirmaciones es cierta
farmacolgica. Un paciente fumador presenta en la espirome- con referencia al uso de agonistas beta-2 adre-
5) Aadira aminofilina intravenosa como esti- tra forzada un volumen espiratorio forzado en nrgicos en crisis de broncospasmo?
mulante respiratorio ya que aprecio hipoxe- el primer segundo (FEV1) del 31% del predi-
mia e hipercapnia. cho, una capacidad vital forzada (FVC) del 80% 1) Los beta-2 adrenrgicos carecen de efectos
del predicho y una relacin FEV1/FVC del 40%. estimulantes cardacos.
Respuesta correcta: 2 Segn estos resultados, el paciente presenta: 2) Son eficaces por via oral.
3) Consiguen relajacin de la musculatura lisa
P052 MIR 2009-2010 1) Una obstruccin al flujo areo leve. de vas areas de pequeo y gran calibre.
2) Una obstruccin al flujo areo moderada. 4) Tienen efectos anti-inflamatorios bronquiales.
Un paciente fumador de 79 aos consulta por 3) Una obstruccin al flujo areo grave. 5) Su potencia como broncodilatadores es simi-
disnea para moderados esfuerzos y tos poco 4) Una obstruccin al flujo areo muy grave. lar a la de la aminofilina.
productiva. Se realiza una gasometra arterial 5) Una obstruccin al flujo areo grave asocia-
en la que se observa: pH 7,45, PaO2 54 mmHg da a restriccin al menos moderada. Respuesta correcta: 3
y PaCO2 42 mmHg. La radiografa de trax
muestra signos de hiperinsuflacin pulmonar. Respuesta correcta: 3 P041 MIR 2007-2008
En la espirometra se observa un volumen es-
piratorio forzado en el primer segundo (FEV1) P046 MIR 2008-2009 Por qu mecanismo aparece la hiperinsufla-
del 48%, una capacidad vital forzada (FVC) cin dinmica durante el ejercicio en los en-
del 85% y una relacin FEV1/FVC del 56%. A la Un hombre fumador de 50 aos, consulta por ron- fermos con EPOC?
vista de estos resultados el paciente es diag- quera, afona e hipo. En la exploracin ORL se evi-
nosticado de EPOC. Cul es la gravedad de su dencia parlisis de la cuerda vocal izquierda como 1) Por alteraciones en la relacin ventilacin/
enfermedad segn la clasificacin GOLD? nica anomala. Dnde localizara la lesin? perfusin.
Neumologa
2) Por vaciado incompleto de unidades alveo-
lares a causa del aumento de la frecuencia
respiratoria.
1)
2)
3)
Grado 0.
Grado I.
Grado II.
FEV1 29% (prueba broncodilatadora +25%);
FVC 66%; FEV1/FEC 35%, PaO2 63 mmHg;
PaCO2 45mmHg; pH 7,39, al ser visitado ambu-
3) Por vaciado incompleto de unidades alveola- 4) Grado III. latoriamente. Ha ingresado en cinco ocasiones
res a causa de una disminucin en la orden 5) Grado IV. por episodios de exarcebacin de EPOC en los
respiratoria. ltimos dos aos. Cul es el tratamiento regu-
4) Por los problemas mecnicos asociados a Respuesta correcta: 4 lar ms aconsejable?
una alcalosis metablica.
5) Por los problemas mecnicos asociados a P044 MIR 2006-2007 1) Formoterol y salmeterol/fluticasona, pau-
una alcalosis respiratoria. tados de forma continuada, y salbutamol a
Cul de las siguientes afirmaciones relaciona- demanda, porque el paciente presenta una
Respuesta correcta: 2 das con la valoracin y ciudados perioperato- buena respuesta broncodilatadora.
rios del paciente sometido a ciruga de resec- 2) Bromuro de tiotropio y budesonida/formo-
P253 MIR 2007-2008 cin pulmonar NO es cierta? terol, pautados de forma continua, y salbu-
tamol con o sin bromuro de ipratropio, de
Usted ve en consulta por primera vez a un 1) El tabaquismo, la incisin toracotmica y el rescate, y rehabilitacin respiratoria, dada la
paciente de 45 aos diagnosticado de enfer- dolor contribuyen en la hipoventilacin y gravedad clnico-funcional y el antecedente
medad pulmonar obstructiva crnica (EPOC). atelectasias postoperatoria. de exacerbaciones repetidas.
Desde los 25 aos haba fumado 5 cigarrillos al 2) Toleran mejor esta ciruga los pacientes con 3) Xinafoato de salmeterol y formoterol/bude-
da (5 paquetes/ao). El sntoma fundamental enfermedad pulmonar obstructiva que aque- solnida, pautados de forma continua y salbu-
es una disnea de mnimos esfuerzos. La aus- llos que presentan trastornos restrictivos. tamol de rescate, con oxigenoterapia conti-
cultacin pulmonar es normal, aunque en la 3) Si el FEV1 (volumen espirado forzado en un nua porque el paciente muy posiblemente
exploracin fsica destaca la presencia de au- segundo) posoperatorio predecible es me- presente hipoxemia arterial al esfuerzo.
mento de presin venosa y edemas en ambos nor o igual que 800 ml, el riesgo de padecer 4) Bromuro de tiotropio, salmeterol/fluticaso-
miembros inferiores. Cul de las siguientes ac- complicaciones pulmonares es muy elevado y na, pautados de forma continua, y torbu-
tuaciones considera errnea en este paciente? contraindica la ciruga de reseccin pulmonar. tali- T4 Enfermedad pulmonar obstructiva
4) Es de vital importancia en el devenir del crnica, al margen de su hiperreactividad
1) Realizar una espirometra con prueba bron- postoperatorio la fisioterapia respiratoria pre bronquial, con sesiones de ventilacin mec-
codilatadora para demostrar la existencia de y postoperatoria, as como la deambulacin nica no invasiva ambulatoria (2 horas 3 veces
obstruccin crnica al flujo areo. precoz. por semana).
2) Iniciar inmediatamente tratamiento con al- 5) La prueba de esfuerzo cardiopulmonar no 5) Bromuro de tiotropio y budesonida/formote-
tas dosis de broncodilatadores, corticoides ayuda a definir la funcin pulmonar posto- rol, pautados de forma continua, salbutamol
inhalados y teofilina para mejorar su situa- peratoria. de rescate, n-acetil cisteina y antibioterapia
cin clnica. intermitente con levofloxacino.
3) Cuestionar el diagnstico de EPOC y valorar Respuesta correcta: 2
otras patologas que cursen con insuficiencia Respuesta correcta: 2
cardaca derecha. P049 MIR 2006-2007
4) Ampliar el estudio del paciente con radiogra- P042 MIR 2005-2006
fa de trax y ecocardiograma. Cul de los siguientes hallazgos NO es un sig-
5) Valorar la existencia de patologa vascular no de enfermedad pulmonar obstructiva cr- Un paciente de 68 aos con EPOC fue dado
pulmonar si se descarta alteracin parenqui- nica (EPOC), obligando su deteccin a descar- de alta en el hospital en tratamiento con ox-
matosa pulmonar y enfermedad cardiolgica. tar otros procesos? geno domiciliario. Dos meses ms tarde acu-
de a consulta refiriendo disnea con medianos
Respuesta correcta: 2 1) Espiracin alargada. esfuerzos. Ha dejado de fumar y sigue trata-
2) Cianosis. miento correctamente con broncodilatadores
P042 MIR 2006-2007 3) Acropaquias. inhalados. Presenta saturacin de oxgeno de
4) Disminucin del murmullo vesicular. 85% respirando aire ambiente y hematocrito
Un paciente presenta disnea para moderados 5) Edemas perifricos. de 49%. Cul de las siguiente afirmaciones
esfuerzos, tos, produccin de esputo y signos respecto a la oxigenoterapia domiciliaria es
de insuficiencia cardaca derecha. Se le realiza Respuesta correcta: 3 correcta?
una espirometra en la que se obtiene un vo-
lumen espiratorio forzado en el primer segun- P051 MIR 2006-2007 1) Debe interrumpirse por tener hematocrito
do (FEV1) del 45% del valor predicho, y una normal.
relacin FEV1 capacidad vital forzada (FVC) Un paciente afecto de EPOC, estable clnica- 2) Debe continuar, pero no ms de 12 horas al da.
de 0,56. Qu grado de obstruccin presenta mente, presenta disnea de pequeos-media- 3) Debe administrarse mediante gafas nasales
segn la iniciativa Gold? nos esfuerzos y aporta las siguientes pruebas: con flujo de, al menos, 10 litros/minuto.
Neumologa
4) Debe mantenerse a largo plazo, pues se ha
demostrado que alarga la supervivencia en
pacientes como ste.
bulizados, glucocorticoides inhalados, con el
empleo de ventilacin mecnica no invasiva
durante las primeras horas de observacin.
P023 MIR 2001-2002
Hombre de 70 aos con antecedentes de EPOC

5) Debe mantenerse mientras el paciente per- 4) Combinar dos broncodilatadores (beta2- grave y cor pulmonale crnico que presen-
manezca sintomtico. agonista y anticolinrgico) de accin corta, ta una gasometra arterial con pH 7,45, PO2
nebulizados, glucocorticoides sistmicos y 57 mmHg, PCO2 35 mmHg, HCO3 25 mEq/l.
Respuesta correcta: 4 un antibitico de amplio espectro, con el Cree que estara indicado iniciar oxigenotera-
empleo de ventilacin mecnica no invasiva pia domiciliaria?
P040 MIR 2004-2005 durante las primeras horas de observacin.
5) Traslado a UVI para intubacin traqueal, 1) No, porque todava la PO2 se mantiene por
Un paciente tiene un volumen espiratorio en sedacin, ventilacin mecnica, glucocor- encima de 55 mmHg.
el primer segundo (FEV1) <60% de lo previs- ticoides sistmicos y una cefalosporina de 2) No, porque empeorara la insuficiencia respi-
to despus de broncodilatadores y la relacin tercera generacin ms macrlido iv. ratoria hipercpnica que presenta.
entre el FEV1 y la capacidad vital inspiratoria 3) No, porque empeorara la insuficiencia car-
(FEV1/VC) es del 78%. El patrn espiromtrico Respuesta correcta: 4 daca que probablemente presenta.
corresponde a: 4) S, pero nicamente en las exacerbaciones.
P258 MIR 2004-2005 5) S, porque aumentara su esperanza de vida.
1) Tiene una obstruccin leve.
2) Tiene una obstruccin moderada. Segn las pautas de prtica clnica generalmen- Respuesta correcta: 5
3) Tiene una obstruccin severa. te aceptadas, la oxigenoterapia crnica domici-
4) No tiene obstruccin. liaria est indicada en pacientes con enferme- P024 MIR 2001-2002
5) Podemos concluir que tiene una fibrosis pul- dad pulmonar obstructiva crnica (EPOC) cuya
monar. presin parcial arterial de oxgeno (PaO2) sea: El presidente de un equipo de ftbol de Pri-
mera Divisin es entrevistado en un programa
Respuesta correcta: 4 1) Inferior a 55 mmHg en situacin clnica aguda. deportivo de televisin al final de un partido.
2) Entre 55 y 60 mmHg en sirtuacin clnica agu- Se trata de un hombre de mediana edad, calvo,
P042 MIR 2004-2005 da, pero con historia de agravamientos fre- obeso, de cuello corto, que se est fumando un
cuentes ms severos, por debajo de 55 mmHg. puro. Est muy enfadado con el rbitro. Obser-
Paciente de 78 aos de edad, afecto de EPOC 3) Inferior a 55 mmHg en situacin clnica estable. vamos que habla entrecortado, con cierta difi-
muy grave (FEV1, 25%), ex fumador, con tres 4) Entre 55 y 60 mmHg en situacin clnica esta- cultad, con tos fecuente y que presenta colora-
hospitalizaciones por exacerbacin de EPOC ble, pero con historia de agravamientos fre- cin ciantica de los labios. Entre las pruebas
durante el ltimo ao. Es ingresado de Urgen- cuentes ms severos, por debajo de 55 mmHg. que a continuacin se citan, seale cul es la
cias por disnea muy severa y febrcula. No se 5) Superior a 60 mmHg en situacin clnica es- que MENOS informacin ofrecer al mdico de
ausculta murmullo vesicular y el esputo es table, pero con un valor hematocrito supe- cabecera de este hombre:
verdoso y abundante. La gasometra arterial rior a 55%.
(FIO2, 21%) muestra PaO2, 36 mmHg; PaCO2, 63 1) Gasometra arterial basal.
mmHg; pH 7,28; HCO3, 31; EB-6; placa de trax Respuesta correcta: 3 2) Polisomnografa.
sin infiltrados. Cul sera, entre las siguientes, 3) Determinacin srica de alfa-1-antitripsina.
la pauta teraputica ms recomendable? P168 MIR 2002-2003 4) Espirometra.
5) Hemograma.
1) Combinar dos broncodilatadores (beta 2- Un paciente de 68 aos, con historia de EPOC,
agonista y anticolinrgico) de accin corta, presenta desde hace dos das incremento de Respuesta correcta: 3
nebulizados, glucocorticoides sistmicos y la disnea y del volumen de la expectoracin,
un antibitico de amplio espectro, con el que es purulenta. En la radiografa de trax P252 MIR 2001-2002
empleo de oxigenoterapia de flujo reducido no se aprecian infiltrados y la gasometra ar-
(usando lentillas nasales) durante las prime- terial muestra pH 7,28; pCO2 53 mmHg y pO2 La primera alteracin respiratoria demostrable
ras horas de observacin. 48 mmHg. Cul de los siguientes tratamientos en fumadores, reversible al suspender el hbi-
2) Combinar dos broncodilatadores (beta 2- NO estara indicado administrarle? to de fumar, es:
agonista y anticolinrgico) de accin pro-
longada, inhalados, glucocorticoides sist- 1) Oxgeno con mascarilla de efecto Venturi. 1) Tos.
micos y un antibitico de amplio espectro, 2) Salbutamol inhalado. 2) Expectoracin.
con el empleo de ventilacin mecnica no 3) Amoxicilina-clavulnico oral. 3) Obstruccin de vas areas distales.
invasiva durante las primeras horas de ob- 4) Metilprednisolona intravenosa. 4) Disminucin del movimiento ciliar.
servacin. 5) Bicarbonato sdico 1,6 molar intravenoso. 5) Hipertrofia de glndulas secretoras de moco.
3) Combinar dos broncodilatadores (beta 2-ago-
nista y anticolinrgico) de accin corta, ne- Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 3
Neumologa
T5 Asma
3) Corticoides inhalados a dosis elevadas y an-
tagonistas de los leucotrienos.
4) Antagonistas de los leucotrienos y agonistas
P040 MIR 2007-2008
En el asma persistente leve, cul de los si-

B2-adrenrgicos inhalados de accin prolon- guientes esquemas teraputicos puede consi-
P060 MIR 2011-2012 gada. derarse de eleccin?
5) Antagonistas de los leucotrienos y teofili-
Una mujer de 23 aos de edad, con anteceden- nas. 1) Salmeterol a demanda.
tes de asma extrnseca desde nia, con varios 2) Salbutamol pautado ms salbutamol a de-
ingresos hospitalarios en los ltimos aos por Respuesta correcta: 2 manda.
este motivo, acudi hace dos semanas de una 3) Budesonida a demanda ms salbutamol a
consulta rutinaria en el Servicio de Alergia, P233 MIR 2010-2011 demanda.
donde una espirometra fue normal. Acude al 4) Budesonida pautada ms salbutamol a de-
Servicio de Urgencias presentando un nuevo Un paciente diagnosticado de asma bronquial manda.
episodio de disnea, ruido al respirar y tos im- que est siendo tratado con esteroides inhala- 5) Budesonida pautada ms salbutamol pautado.
productiva, instaurado en el plazo de las 48 dos a dosis bajas (200 microgramos de bude-
horas previas. A su llegada la TA es de 130/70 sonida cada 12 horas) y medicacin de rescate Respuesta correcta: 4
mmHg. PuIso 120 lpm regular y rtmico, satura- (salbutamol a demanda), acude a control cl-
cin capilar de oxgeno 93%, 22 respiraciones nico peridico. El paciente refiere que en los P044 MIR 2007-2008
por minuto y, en la auscultacin pulmonar, es- ltimos 3 meses no ha tenido agudizaciones y
piracin alargada y silibancias generalizadas. que utiliza el salbutamol una vez al da. nica- El hallazgo ms frecuente en la radiografa de
Se realiza una gasometra en sangre arterial, mente tiene disnea al subir cuestas y algunas trax en un paciente con asma es:
cuyo resultado nos dan a conocer enseguida: noches duerme de forma irregular por la tos.
pH 7,40, PO2 64 mmHg, PCO2 44 mmHg. Bicar- Cul de las siguientes opciones teraputicas 1) Hiperinsuflacin pulmonar.
bonato 23 mEq/L. Cul, entre las siguientes, se considera de eleccin? 2) Condensaciones alveolares bilaterales y difusas.
es la decisin ms correcta? 3) Radiografa de trax normal.
1) Aumentar la dosis de corticoides inhalados a 4) Engrosamiento de paredes bronquiales.
1) Traslado a la UVI. 800 microgramos/da. 5) Neumomediastino.
2) Aerosoles con beta agonistas en el rea de 2) Aadir tiotropio.
Urgencias para escalar progresivamente el 3) Mantener la misma pauta farmacolgica. Respuesta correcta: 3
tratamiento mdico segn respuesta. 4) Cambiar a una terapia combinada con corti-
3) Ingreso inmediato en planta porque es poco coides inhalados a dosis bajas y beta 2-adre- P187 MIR 2007-2008
probable que se recupere antes de 4-5 das. nrgicos de accin prolongada.
4) Poner 40 mg i.v. de metil-prednisolona y 5) Aadir antileucotrienos. En un nio de 11 aos con asma persistente
mandar a domicilio con inhalaciones de sal- moderada y sensibilizacin a caros de polvo
butamol a demanda. Respuesta correcta: 4 domstico y plenes de ariznicas, gramneas
5) Antes de tomar decisiones teraputicas, rea- y Olea, todas las siguientes medidas son reco-
lizar radiografa de trax y hemograma. P054 MIR 2009-2010 mendables EXCEPTO una:
Respuesta correcta: ANU Por lo que hace referencia al tratamiento del 1) Vacunar anualmente contra la gripe.
asma bronquial, una de las siguientes respues- 2) Tratar la rinitis y la sinusitis coincidentes.
P062 MIR 2011-2012 tas es FALSA: 3) Ensearle a medir el flujo espiratorio mximo
en su domicilio.
En un paciente con asma bronquial que pre- 1) El salbutamol se indica como medicacin de 4) Evitar o reducir la exposicin a los alergenos
senta sntomas diurnos diarios, sntomas rescate. a los que est sensibilizado y a otros irritan-
nocturnos ms de una noche por semana y 2) La prednisona oral a pequeas dosis puede tes de la va respiratoria.
que muestra en su espirometra un volumen estar indicada en el asma inestable modera- 5) Emplear como tratamiento de mantenimien-
espiratorio forzado en el primer segundo da. to beta-agonistas de accin larga en mono-
(FEV1) del 70% del valor predicho. Cul es 3) Los glucocorticosteroides inhalados se meta- terapia.
el tratamiento de mantenimiento ms apro- bolizan en el hgado.
piado? 4) Los agonistas adrenrgicos-beta2 pueden Respuesta correcta: 5
emplearse en combinacin con los glucocor-
1) Corticoides inhalados a dosis bajas y agonistas ticosteroides inhalados en el asma persisten- P043 MIR 2006-2007
B2-adrenrgicos inhalados de accin corta. te leve-moderada.
2) Corticoides inhalados a dosis bajas y agonis- 5) El efecto del salmeterol dura 24 horas. Un paciente con tos nocturna, en el que se sos-
tas B2-adrenrgicos inhalados de accin pro- pecha la existencia de asma bronquial, presen-
longada. Respuesta correcta: 5 ta en la espirometra basal un volumen respira-
Neumologa
torio forzado en el primer segundo (FEV1) del
68% del valor predicho. Cul es la siguiente
prueba a realizar para establecer el diagnsti-
P041 MIR 2005-2006
Enfermo diagnosticado de asma que no est

1)
2)
3)
Aspirina.
Acetaminofeno.
cido mefenmico.
co de asma? recibiendo tratamiento. En la historia clnica 4) Naproxeno.
refiere episodios de desnea sibilante en cuatro 5) Indometacina.
1) Gasometra arterial. ocasiones en el curso de una semana, ocasio-
2) Espirometra repetida despus de la admi- nalmente se despierta por la noche con snto- Respuesta correcta: 2
nistracin de un agonista B2-adrenrgico de mas de asma y tiene un FEV1 que es el 80% del
accin corta en inhalacin. terico. Cmo debera ser tratado inicialmen- P173 MIR 2002-2003
3) Prueba de provocacin bronquial con hista- te este enfermo?
mina o metacolina. Cul, entre los siguientes tratamientos, sera
4) Determinacin de la inmunoglobulina E srica. 1) Una dosis baja-moderada de corticoides in- el de mejor eleccin para mejorar a un pacien-
5) Estudio del porcentaje de eosinfilos en el halados ms un beta-antagonista. tes atpico, con asma persistente moderada,
esputo. 2) Deber evitar alergenos y utilizar un corticoi- clnicamente sintomtico y que slo reciba
de inhalado a demanda. glucocorticoides inhalados a dosis reducidas,
Respuesta correcta: 2 3) Un beta-agonista solo. de forma continua?
4) Una combinacin de tofilinas con corticoides
P188 MIR 2006-2007 inhalados y beta-agonistas. 1) Antagonistas de los receptores leucotrienos,
5) Un ciclo inicial de corticoides orales combi- de forma continua.
Cul de estas respuestas sobre el asma en la nado con beta-agonistas. 2) Combinacin de glucocorticoides y antago-
infancia es FALSA? nistasbeta-selectivos adrenrgicos de accin
Respuesta correcta: ANU prolongada inhalados, de forma continua.
1) Los sntomas del asma suelen asociarse con 3) Agonistas beta-selectivos adrenrgicos de
una obstruccin del flujo areo que suele re- P041 MIR 2004-2005 accin corta inhalados a demanda y sensibi-
vertirse espontneamente o con tratamien- lizacin antignica.
to. Mujer de 21 aos de edad, que ha comenzado 4) Agonistas beta-selectivos adrenrgicos de
2) De todos los nios pequeos que sufren hace tres meses con pitos en el pecho y tos accin prolongada y corta inhalados de for-
sibilancias recidivantes, slo una minora especialmente por la noche. Se ha hecho ms ma continua.
tendrn asma persistente posteriormente. frecuente y los ltimos das no le deja des- 5) Agonistas beta-selectivos adrenrgicos de
3) Como broncodilatadores los frmacos anti- cansar. La exploracin muestra una discreta accin prolongada inhalados y glucocorti-
colinrgicos son mucho menos potentes que disminucin del murmullo vesicular y algunos coides sistmicos de forma continua.
los beta-agonistas. sibilantes, de forma poco intensa en ambos
4) La eficacia del tratamiento glucocorticoideo hemitrax, frecuencia cardaca 86 pulsaciones Respuesta correcta: ANU
en las exacerbaciones del asma en los nios por minuto. Cul ser la primera decisin te-
no est establecida. raputica? P021 MIR 2001-2002
5) Los antagonistas de los receptores de los leu-
cotrienos mejoran los sntomas del asma y 1) Prescribir broncodilatadores B2 estimulantes En una crisis asmtica, el mejor parmetro
reducen las necesidades de los beta-agonis- de corta accin cada cuatro horas. para valorar el grado de obstruccin bronquial
tas complementarios. 2) Prescribir broncodilatadores de larga accin y severidad de la enfermedad es:
como formoterol asociado a corticoides in-
Respuesta correcta: 4 halados. 1) Taquipnea.
3) Indicar antibiticos asociados a broncodila- 2) Taquicardia.
P221 MIR 2006-2007 tadores anticolinrgicos. 3) Sibilancias.
4) Prescribir N-acetilcistena, cada 6 horas aso- 4) Gasometra.
Los antagonistas de los receptores cisteinilleu- ciado a amoxicilina. 5) Rx de trax.
cotrienos: 5) Prescribir prednisona por va oral.
1) Causan alta incidencia de reacciones adversas. Respuesta correcta: 2
T6
2) Son el tratamiento de primera eleccin en el
asma aguda. P225 MIR 2003-2004 Bronquiectasias
3) Tienen efecto antiagregante plaquetario.
4) Son tiles como tratamiento complementa- Los siguientes frmacos pueden asociarse con
rio en el asma leve y moderada. la induccin de un ataque agudo de asma EX- P110 MIR 2010-2011
5) Son de primera eleccin en bronquitis aguda. CEPTO uno de ellos que es, en general, bien
tolerado. Selelo: Paciente de 40 aos de edad, fumador desde
Respuesta correcta: 4 los 18 aos y sin antecedentes patolgicos
Neumologa
de inters. Consulta por cuadro de 24 horas
de evolucin de escalofros, fiebre termome-
trada de 39 C y tos con expectoracin. La ra-
1) Est indicada la realizacin de una gamma-
grafa pulmonar con Galio 67 para establecer
el diagnstico definitivo.
de las enfermedades pulmonares intersticiales
crnicas?
diografa simple de trax pone de manifiesto 2) La difusin pulmonar (DLCO) habitualmente 1) Espirometra y test de provocacin mediante
un aumento de densidad con patrn alveolar estar disminuida. metacolina.
en el lbulo superior derecho y el paciente 3) Una biopsia pulmonar mostrar un patrn 2) Espirometra, volmenes pulmonares, medi-
es diagnosticado de neumona adquirida en histolgico de neumonitis intersticial desca- da de la difusin para el monxido de carbo-
la comunidad. Cul es el agente etiolgico mativa. no (DLCO) y gasometra arterial en reposo.
ms frecuente y por lo tanto de obligada co- 4) La causa ms frecuente de muerte es la infec- 3) Espirometra y medida de la fuerza de los
bertura al elegir el tratamiento antibitico cin respiratoria. msculos respiratorios.
emprico? 5) Los esteroides suelen modificar la evolucin 4) Prueba mxima de ejercicio en cicloergme-
de la enfermedad. tro con gasometra arterial.
1) Mycoplasma pneumoniae. 5) Espirometra y curva presin/volumen.
2) Chlamydia pneumoniae. Respuesta correcta: 2
3) Streptococcus pneumoniae. Respuesta correcta: 2
4) Legionella pneumophila serogrupo 1. P228 MIR 2011-2012
5) Haemophilus influenzae. P049 MIR 2008-2009
En un paciente en estudio por sospecha de
Respuesta correcta: 3 fibrosis pulmonar idioptica cul de los si- Una mujer joven en edad frtil, no fumadora, con-
guientes sntomas o signos debe hacernos sulta por disnea de esfuerzo y tos. Presenta ante-
sospechar un diagnstico alternativo? cedentes personales de neumotrax recurrente.
Enfermedades
T8 pulmonares
intersticiales 1) Presencia de sntomas sistmicos.
En la radiografa de trax y en la tomografa com-
putarizada torcica se observan quistes areos
2) Acropaquias. diseminados de paredes delgadas, principalmen-
3) Disnea de esfuerzo progresiva. te en las zonas bsales. Cul de los siguientes
P007 MIR 2011-2012 4) Crepitantes finos en la auscultacin pulmonar. diagnsticos considera que es ms probable?
5) Edad superior a 50 aos.
Pregunta vinculada a la imagen n. 4 1) Bronquiolitis respiratoria.
Respuesta correcta: 1 2) Linfangioleiomiomatosis.
Un hombre de 67 aos, no fumador, acude a 3) Microlitiasis alveolar.
consulta por tos seca y disnea progresiva des- P056 MIR 2009-2010 4) Histiocitosis X pulmonar.
de hace ao y medio. A la exploracin presenta 5) Neumona intersticial descamativa.
crepitantes tipo velcro en bases acropaquias. Un paciente fumador de 35 aos consulta por
Una gasometra arterial basal muestra pH 7,36, fiebre, disnea, tos, dolor torcico y prdida de Respuesta correcta: 2
PCO2 34 mmHg, PO2 62 mmHg. Los valores de peso. La radiografa de trax muestra infiltracio-
una espirometra son FVC: 1.550 ml (48% del nes intersticiales con pequeos quistes areos P042 MIR 2007-2008
valor terico), FEV1 1.320 ml (54% del valor que afectan a los campos pulmonares superio-
terico). FEV1/FVC 84%. Se realiza una TC tores y medios, con conservacin del volumen Un paciente de 60 aos, fumador, con historia
rcico que se muestra en la imagen. Qu diag- pulmonar. En las pruebas de funcin respirato- de disnea de un ao de evolucin presenta una
nstico es el ms probable en este caso? ria se aprecia un patrn restrictivo con disminu- auscultacin de crepitantes y se comprueban
cin de la capacidad de difusin para el monxi- acropaquias. La TC torcica demuestra una
1) Sarcoidosis. do de carbono. Cul considera que es, entre los afectacin reticular en la periferia del pulmn.
2) Fibrosis pulmonar idioptica. siguientes, el diagnstico ms probable? El diagnstico ms probable es:
3) Silicosis.
4) Histiocitosis X. 1) Linfoma pulmonar. 1) Neumonitis por hipersensibilidad.
5) Neumonitis intersticial inespecfica. 2) Los datos clnicos no suelen ser expresivos. 2) Neumona organizada criptognica.
3) Proteinosis alveolar pulmonar. 3) Fibrosis pulmonar idioptica.
Respuesta correcta: 2 4) Histiocitosis X. 4) Neumona intersticial no especfica.
5) Fibrosis pulmonar idioptica. 5) Neumona eosinfila crnica.
P008 MIR 2011-2012
P227 MIR 2009-2010 P050 MIR 2006-2007
En relacin con la enfermedad del caso ante-
rior, cul de las siguientes afirmaciones es la Qu medidas funcionales peridicas tienen Una enfermedad infiltrativa difusa pulmonar,
correcta? un papel bsico en el seguimiento y manejo con predominio de las lesiones en los campos
Neumologa
superiores, sugiere cualquiera de las siguien-
tes posibilidades diagnsticas, MENOS UNA.
Cul es sta?
cin presenta acropaquias y estertores crepi-
tantes, bilaterales y persistentes. La radiografa
de trax muestra imgenes reticulonodulilla-
P041 MIR 2006-2007
Hombre de 30 aos de edad que presen-

res basales y simtricas, con reduccin de los ta un cuadro de dos meses de evolucin
1) Silicosis. campos pulmonares. La exploracin funcional compuesto de tos con escasa expectora-
2) Tuberculosis. pulmonar nicamente presenta: capacidad de cin, disnea especialmente por la noche y
3) Histocitosis de clulas de Langerhans. difusin (DLco), 43% referencia; SaO2 94%, en febrcula de 37,6 C. La radiografa de t-
4) Sarcoidosis. reposo, y 72% al esfuerzo. Cul es el diagns- rax muestra un patrn reticular que afec-
5) Asbestosis. tico ms probable? ta ambas bases. El enfermo tiene palomas
y periquitos. Qu aparecer en el lavado
Respuesta correcta: 5 1) Enfermedad pulmonar obstructiva crnica. broncoalveolar?
2) Bronquiolitis obliterativa con neumona or-
P043 MIR 2004-2005 ganizada. 1) Aumento de linfocitos T supresores (CD8).
3) Neumona eosinfila crnica. 2) Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4).
Uno de los siguientes criterios no es sugestivo 4) Alveolitis alrgica extrnseca. 3) Predominio evidente de eosinfilos.
de fibrosis pulmonar idioptica: 5) Fibrosis pulmonar idioptica. 4) Aumento de macrfagos.
5) Disminucin de neutrfilos.
1) Disminucin de la DLco, en presencia de Respuesta correcta: 5
acropaquia y estertores bilaterales. Respuesta correcta: 1
2) Alteracin ventilatoria restrictiva. P130 MIR 2002-2003
3) Ausencia de hallazgos histopatolgicos en P043 MIR 2005-2006
biopsia transbronquial o lavado broncoal- Hombre de 34 aos, fumador, que consulta
veolar sugestivos de un diagnstico alter- por tos y disnea de un mes de evolucin. En Un paciente de 30 aos habitante de un pue-
nativo. la radiografa de trax se observa infiltrado blo de Cantabria, no fumador, que trabaja
4) Exclusin de cualquier causa de enfermedad intersticial en lbulos pulmonares superio- por las maanas en una cantera de granito y
pulmonar intersticial difusa. res y la biopsia pulmonar transbronquial, por las tardes ayuda en su casa al cuidado del
5) TC torcico de alta resolucin con lesin del acmulos intersticiales de eosinfilos y c- ganado vacuno, acude al mdico por disnea
tipo panal de miel, asociada de forma cons- lulas de Langerhans. El diagnstico ms pro- de esfuerzo y un patrn intersticial. La TAC
tante a imgenes en vidrio esmerilado ex- bable es: torcica confirma el patrn intersticial y, ade-
tensos. ms, objetiva imgenes de vidrio esmerilado
1) Granuloma eosinfilo. de tipo mosaico. El diagnstico ms probable
Respuesta correcta: 5 2) Sarcoidosis. es de:
3) Neumona eosinfila.
P220 MIR 2003-2004 4) Neumona intersticial inespecfica. 1) Neumonitis por hipersensibilidad.
5) Linfangioleiomiomatosis. 2) Proteinosis alveolar.
Una campesina de 30 aos, no fumadora y sin 3) Sarcoidosis.
antecedentes de haber inhalado otras sustan- Respuesta correcta: 1 4) Silicosis.
cias nocivas, presenta un patrn intersticial 5) Silicatosis.
difuso con aumento de volumen pulmonar en
Enfermedades
la radiografa de trax y un pequeo derrame
pleural. El diagnstico ms probable es: T9 por inhalacin
de polvos
P045 MIR 2005-2006

1) Neumonitis por hipersensibilidad.
2) Sarcoidosis. P040 MIR 2008-2009 Un paciente de 60 aos de edad acude a la
3) Histiocitosis X. consulta por habrsele descubierto un pa-
4) Miliar tuberculosa. Uno de los siguientes hallazgos NO sera espe- trn de tipo intersticial en la radiografa de
5) Linfangioleiomiomatosis. rable en un paciente con antecedente de expo- trax. Refiere ser fumador de 40 paquetes/
sicin al asbesto. Cul es? ao y haber trabajado como montador de
Respuesta correcta: 5 tuberas. En la tomografa axial computeri-
1) Mesotelioma pleural. zada se observa el mencionado patrn y un
P228 MIR 2003-2004 2) Adenopatias mediastnicas calcificadas. engrosamiento pleural. El diagnstico en que
3) Atelectasia redonda. pensar es:
Paciente de 65 aos fumador de 25 paquetes/ 5) Carcinoma broncognico.
ao, de profesin ingeniero, sin antecedentes 5) Placas pleurales. 1) Fibrosis pulmonar.
de inters. Presenta disnea de esfuerzo progre- 2) Neumoconiosis.
siva y tos seca desde hace un ao. A la explora- Respuesta correcta: 2 3) Bronquiolitis respiratoria.
Neumologa
4) Asbestosis.
5) Silicosis.
P025 MIR 2001-2002
En un paciente con sospecha clnica de neumo-

T13 Sarcoidosis
Respuesta correcta: 4 nitis por hipersensibilidad debida a pulmn

del granjero, qu patrn citolgico encontra- P214 MIR 2011-2012
P045 MIR 2004-2005 remos en el lavado broncoalveolar?
Si el informe anatomopatolgico del la biop-
Paciente de 50 aos que presenta en la radio- 1) Predominio evidente de eosinfilos. sia de una adenopata del mediastino indica la
grafa de trax un patrn intersticial instau- 2) Aumento de linfocitos T supresores/citotxi- presencia de mltiples granulomas no caseifi-
rado tras una clnica de disnea de meses de cos (CD8). cantes con abundantes macrfagos activados,
duracin. Al no realizarse diagnstico se le 3) Aumento de macrfagos. cul de las siguientes enfermedades es ms
practica una broncofibroscopia con biopsia 4) Aumento de neutrfilos. probable?
transbronquial en la que, entre otras lesiones, 5) Aumento de linfocitos T colaboradores (CD4).
se muestran granulomas. El lavado broncoal- 1) Sarcoidosis.
veolar demuestra un predominio de linfocitos Respuesta correcta: 2 2) Sepsis de origen pulmonar por bacterias
(60%) con un predominio de los linfocitos T su- grampositivas.
presores citotxicos (CD8). El diagnstico ms P030 MIR 2001-2002 3) Histiocitosis de clulas de Langerhans.
probable es de: 4) Tuberculosis pulmonar.
Hombre de 56 aos evaluado porque en una 5) Metstasis de timoma invasivo.
1) Neumona intersticial linfocitaria. radiografa de trax realizada para un estudio
2) Neumonitis por hipersensibilidad. preoperatorio de hernia inguinal aparece un Respuesta correcta: 1
3) Sarcoidosis. patrn intersticial reticular en bases pulmona-
4) Neumonitis aspergilar. res y placas pleurales calcificadas en diafragma. P058 MIR 2010-2011
5) Tuberculosis miliar. Cul considera usted que es el dato a conocer?
Un hombre de 30 aos sano se realiza una ra-
Respuesta correcta: 2 1) Indagar antecedentes de tuberculosis. diografa de trax para formalizar un contrato
2) Interrogar sobre la existencia de animales laboral en una empresa. En la radiografa se
P048 MIR 2004-2005 domsticos. observa un patrn intersticial bilateral de tipo
3) Buscar la existencia de alteraciones articula- reticular, adenopatas hiliares bilaterales y me-
La radiografa de trax de un paciente mues- res en la exploracin fsica. diastnicas. Se indica una broncofibroscopia
tra calcificaciones mediastnicas en cscara 4) Valorar ciudadosamente historia de tabaquismo. con lavado broncoalveolar que en el recuento
de huevo. Cul es el diagnstico ms proba- 5) Interrogar sobre la historia laboral. celular muestra los siguientes resultados: lin-
ble? focitos 50%, histiocitos 40%, eosinfilos 2%,
Respuesta correcta: 5 polimorfonucleares 8% y el cociente CD4/CD8
1) Sarcoidosis. 5. Cul es el diagnstico ms probable?
2) Tuberculosis.
3)
4)
Silicosis.
Histoplasmosis.
T10 Eosinofilias
pulmonares 1)
2)
Alveolitis alrgica extrnseca.
Neumoconiosis.
5) Linfoma tratado. 3) Sarcoidosis.
P046 MIR 2006-2007 4) Linfangitis carcinomatosa.
Respuesta correcta: 3 5) Hemosiderosis pulmonar idioptica.
En un paciente asmtico la radiografa de t-
P231 MIR 2003-2004 rax presenta opacidades en dedo de guante e Respuesta correcta: 3
imgenes radiolcidas por paredes finas, aso-
En una radiografa de trax la presencia ciadas a infiltrados alveolares, de distribucin P017 MIR 2009-2010
de calcificacin en cscara de huevo en los predominantemente subpleural, y bandas ate-
ganglios de hilio es un signo bastante tpico lactsicas focales. Usted sospechara en primer Pregunta vinculada a la imagen n. 9
de: lugar el siguiente proceso:
Supongamos que la radiografa de trax de la
1) Berilosis. 1) Granulomatosis alrgica de Churg y Strauss. paciente de la pregunta anterior, fuese la de la
2) Silicosis. 2) Neumona eosinoflica crnica. imagen 9. Cul es el diagnstico radiolgico
3) Asbestosis. 3) Aspergilosis broncopulmonar alrgica. ms probable?
4) Talcosis. 4) Asma bronquial extrnseco agudizado.
5) Baritosis. 5) Fibrosis qustica. 1) Infiltrado intersticial en campos superiores.
2) Derrame pleural subpulmonar izquierdo.
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 3 3) Adenopatas hiliares.
Neumologa
4) Gran masa mediastnica.
5) Arterias pulmonares grandes.
P084 MIR 2005-2006
Un hombre de 30 aos sufre un cuadro gripal,

1) Es ms frecuente en pacientes de raza negra.
2) En la mayora de los casos la evolucin es be-
nigna.
Respuesta correcta: 3 acompaado de lesiones cutneas, nodulares 3) Es frecuente la anergia cutnea.
de coloracin rojo-violcea, en cara anterior 4) El eritema nodoso es la manifestacin cut-
P018 MIR 2009-2010 de ambos miembros inferiores. Tratado con nea ms frecuente de esta enfermedad.
paracetamol, las lesiones ceden parcialmente. 5) Es caracterstico que la enzima convertidora
Pregunta vinculada a las imgenes n. 8 y 9 A los tres meses vuelve a la consulta con un de la angiotensina est disminuida.
cuadro de poliartrargias, junto con fiebre de
Supongamos que la biopsia cutnea del pa- hasta 38 C y empeoramiento de sus ndulos Respuesta correcta: 5
ciente de la imagen 8 muestra un granuloma cutneos. Ante la existencia de una elevacin
no caseificante y se establece el diagnstico de de la velocidad de sedimentacin y de la pro- P086 MIR 2001-2002
sarcoidosis. Cul de las siguientes sera la res- tena C reactiva, inicia tratamiento con aspiri-
puesta ms apropiada? na y a la semana sufre una parlisis facial dere- Cul de las siguientes respuestas NO es cierta
cha, perifrica. Cul entre los siguientes sera acerca de la sarcoidosis?
1) Con las caractersticas de la lesin cutnea y el diagnstico ms probable?
la radiografa de trax, el diagnstico puede 1) Existe una forma asintomtica.
aceptarse. 1) Fiebre botonosa mediterrnea. 2) El 60% de los casos tienen una radiografa de
2) La elevacin del enzima convertidor de la 2) Brucelosis. trax normal.
angiotensina se considera una prueba poco 3) Fiebre recurrente. 3) Existe linfadenopata en ms del 50% de los
sensible pero muy especfica para el diag- 4) Enfermedad de Lyme. casos.
nstico. 5) Sarcoidosis. 4) Suele existir hipergammaglobulinemia du-
3) A pesar de que solamente el 25% de los pacien- rante las fases de actividad.
tes tiene granulomas en el hgado, el 75% tiene Respuesta correcta: 5 5) Es rara la afectacin pleural.
alteraciones clnicas o en la analtica heptica.
4) La prueba de la tuberculina es positiva en la P083 MIR 2004-2005 Respuesta correcta: 2
mayora de pacientes con sarcoidosis.
5) La eventual hipercalcemia se atribuye a un Con relacin a la sacoidosis es cierto que:
aumento de actividad de la parathormona.
1) La presencia de granulomas no caseificantes
T15 Tromboembolismo
pulmonar
Respuesta correcta: 1 no constituye por s misma una prueba diag-
nstica de la enfermedad. P065 MIR 2011-2012
P079 MIR 2008-2009 2) La reaccin de Mantoux es positiva en el 50%
de los casos. Un hombre de 37 aos sin antecedentes de
Paciente de 46 aos que refiere tos no pro- 3) Es muy caracterscia la presencia de pleuritis inters acude a Urgencias por haber sufrido
ductiva frecuente y disnea tras los medianos y adenopatas paratraqueales derechas. un sncope mientras caminaba. Haba comen-
esfuerzos, sin ortopnea ni DPN. En la auscul- 4) Cuando afecta al intersticio pulmonar los zado dos das antes con disnea de esfuerzo.
tacin se objetiva una disminucin global volmenes pulmonares estn reducidos y la Exploracin: peso 75 kg, TA 75/50 mmHg. Sa-
del murmullo vesicular y en la radiografa de capacidad de difusin del CO es normal. turacin de oxgeno 89%. Auscultacin pul-
trax microndulos en todo el parnquima 5) En el lavado broncoalveolar hay habitual- monar normal. Auscultacin cardaca: tonos
pulmonar y adenopatas mediastnicas e hi- mente predominio neutroflico. rtmicos taquicrdicos a 130 lpm, abdomen
liares bilaterales. Tras seguir un tratamiento normal. Extremidades: sin alteraciones. Hemo-
farmacolgico, mejor su sintomatologa, Respuesta correcta: 1 grama: normal. Troponina: 1,2 ng/mL (normal:
con desaparicin casi completa de las lesio- < 0.04). ECG: Taquicardia sinusal a 130 lpm. T
nes parenquimatosas pulmonares y persis- P027 MIR 2001-2002 invertida en V1-V4. AngioTC torcica: defecto
tencia de las adenopatas. De los siguientes de replecin en ambas arterias pulmonares
enunciados, cul sera el diagnstico ms Paciente de 40 aos que presenta fiebre, aste- principales. Una hora despus de su llegada a
probable? nia, malestar general, prdida de peso, disnea Urgencias persiste TA 70/55 mmHg. Cul sera
de esfuerzo y tos sin expectoracin de dos el tratamiento inicial ms adecuado?
1) Granuloma eosinfilo. meses de evolucin. La radiografa de trax
2) Tuberculosis. muestra adenopatas hiliares bilaterales y un 1) Heparina no fraccionada, 10.000 U i.v. ante la
3) Silicosis. patrn intersticial bilateral. La biopsia trans- sospecha clnica. Fibrinlisis con activador ti-
4) Sarcoidosis. bronquial muestra granulomas no necroti- sular del plasmingeno (tPA), 100 mg i.v., una
5) Asbestosis. zantes. Cul de las siguientes afirmaciones vez confirmado el diagnstico.
es FALSA en relacin a la enfermedad que 2) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, co-
Respuesta correcta: 4 padece? menzando ante la sospecha diagnstica.
Neumologa
3) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, co-
menzando tras la confirmacin diagnstica.
4) Fondaparinux: 7,5 mg s.c. diarios.
1) Shock sptico.
2) Disfuncin progresiva del ventrculo dere-
cho.
1)
2)
3)
Sndrome ansioso.
Embolia pulmonar.
Neumotrax.
5) Tromboendarterectoma pulmonar de ur- 3) Hemoptisis masiva. 4) Hipertiroidismo.
gencia. 4) Infarto agudo de miocardio. 5) Insuficiencia cardaca.
5) Hemorragia cerebral.
P011 MIR 2010-2011 P010 MIR 2009-2010
P057 MIR 2010-2011
Pregunta vinculada a la imagen n. 6 Pregunta vinculada a la imagen n. 5
Una mujer de 58 aos ingresa en la Unidad
Hombre de 63 aos, fumador importante e inde Corta Estancia Mdica por un cuadro cl- En el caso anterior, posteriormente se reci-
tervenido hace un mes por neoplasia de sigma, nico que comenz con un episodio de sn- bieron los siguientes resultados: gasometra
acude al Servicio de Urgencias por presentar cope y a continuacin present sensacin basal: pH 7,47, PCO2 28,6 mmHg, PO2 58,6
disnea de 48 horas de evolucin que comen- de mareo y disnea. En la exploracin fsica mmHg. Hemograma: 10.300/mm3 leucocitos
z bruscamente y se ha acompaado de un se encuentra sudorosa, afebril a 126 lpm y con 58% de neutrfilos, hemoglobina 15,2 g/
esputo hemoptoico y dolor torcico derecho a 30 rpm, con una presin arterial de 88/46 dl, hematocrito 44,1%, plaquetas 225.000/
de caractersticas pleurticas. En la exploracin mmHg y una saturacin de oxgeno del 85% mm3). Bioqumica: troponina I 0,12 ng/ml
el paciente est ansioso, sudoroso, cianti- mientras respira aire ambiente. La auscul- (N < 0,04), mioglobina 51,5 mg/ml (N < 65,8),
co y se constata una temperatura de 37,8 C; tacin cardaca muestra taquicardia sin ProBNP 916,8 pg/ml (N < 300) y D-dmero 2085
una frecuencia respiratoria de 34 rpm; y una fre- soplos ni galope, la auscultacin pulmonar microg/litro (N < 230). Con estos datos, elija
cuencia cardaca de 120 lpm. La presin arterial es normal. Los anlisis de sangre rutinarios entre las siguientes pruebas complementarias,
es 100/55 mmHg. En la auscultacin cardiopul- y la Rx de trax no muestran alteraciones. aquella que en su opinin, le permitir confir-
monar se comprueba la existencia de taquicar- Cul de las siguientes pruebas diagnsti- mar su principal sospecha diagnstica:
dia, un segundo ruido pulmonar fuerte y un roce cas considera que es ms recomendable en
pleural derecho. La gasometra arterial respiran- este caso? 1) Ecocardiograma.
do aire ambiente muestra los siguientes datos: 2) Angiografa coronaria.
pH 7,32; PCO2 28 mmHg; PO2 50 mmHg. En el ECG 1) Colocacin de sonda nasogstrica y determi- 3) Angio TC pulmonar.
se observa una onda T invertida de V1 a V4. Tras nacin de hematocrito. 4) Repetir determinaciones de troponina y mio-
la administracin de oxgeno, la saturacin de 2) Electrocardiograma y determinacin de d- globina.
O2, medida por pulsioximetra es de 90%. Se le meros-D, troponina y BNP. 5) Hemocultivos y cultivos de esputos.
realiza radiografa de trax y TC espiral de trax 3) Gammagrafa de ventilacin/perfusin.
con contraste (imagen 6). De las siguientes op- 4) TAC craneal. Respuesta correcta: 3
ciones en relacin con el manejo de este pacien- 5) AngioTC torcica.
te, cul le parece la ms acertada en este caso? P058 MIR 2009-2010
1) Iniciar ventilacin mecnica no invasiva y Un hombre de 78 aos de edad es remitido
broncodilatadores. P009 MIR 2009-2010 al hospital por presentar unas horas antes en
2) Cefotaxima i.v. 2 g/8 horas ms azitromicina su domicilio disnea de comienzo brusco. Ha-
i.v. 500 mg/da y tubo de drenaje pleural. Pregunta vinculada a la imagen n. 5 ba sido intervenido quirrgicamente para
3) Morfina i.v. 5 mg en dos minutos e iniciar in- implantacin de prtesis total de cadera tres
fusin de dopamina 2-5 g/kg/min. Una mujer de 62 aos de edad, acude a Ur- semanas antes. El paciente estuvo tratado
4) Activador tisular del plasmingeno 100 mg gencias de un hospital por presentar disnea con heparina de bajo peso molecular a dosis
i.v. en dos horas seguida de anticoagulacin. de reposo que se inici bruscamente una profilcticas hasta el alta hospitalaria. No pre-
5) Aspirina 325 mg por va oral y nitroglicerina semana antes y se ha agravado en las lti- sentaba fiebre, expectoracin ni ningn otro
sublingual. mas horas. La exploracin inicial muestra sntoma acompaante. En la exploracin fsica
una paciente ansiosa, taquipneica, con TA exista TA 150/90, taquicardia a 110 lpm y ta-
Respuesta correcta: 4 153/104, T 37,2 C, frecuencia cardaca de quipnea, siendo el resto normal. Como nico
128 lat/min, saturacin de O2 por pulsox- antecedente patolgico cinco aos antes tuvo
P012 MIR 2010-2011 metro del 85%. Se realiza una radiografa de un episodio de trombosis venosa profunda de
trax con un aparato porttil que se muestra miembro inferior derecho. Cul es la actitud
Pregunta vinculada a la imagen n. 6 en la imagen 5. Seale de la siguientes hi- inicial correcta?
ptesis diagnsticas iniciales la que es ms
Cul es causa de muerte ms frecuente en es- IMPROBABLE en el cuadro clnico referido 1) Se debe realizar un estudio complejo para
tos pacientes? (Imagen 6) hasta el momento: llegar a un diagnstico inicial, pudiendo des-
Neumologa
cartarse de entrada la existencia de embolia
de pulmn dado que se realiz tratamiento
profilctico con heparina tras la ciruga.
dos por minuto, 35 respiraciones por minuto.
T 37,8 C, dolorimiento abdominal difuso,
resto de exploracin sin datos patolgicos;
coagulacin estn dentro de los lmites de refe-
rencia. El dmero-D es de 981 ng/ml y la creati-
nina de 3,5 mg/dl. Cul de las siguientes actitu-
2) Aunque la probabilidad clnica de embolia pulsioximetria: saturacin de oxgeno basal: des le parece ms adecuada en este momento?
de pulmn es baja debe realizarse una TAC 86%. ECG: ritmo sinusal a 100 lpm, inversin
de arterias pulmonares para descartarla, an- de ondas T de VI a V4. Radiografa de trax: 1) Solicitar TC helicoidal torcico iniciando per-
tes de iniciarse ningn tratamiento. elevacin de hemidiafragma izquierdo con fusin con heparina sdica a 1.000 Ul/h.
3) Debe realizarse la determinacin dmero pinzamiento seno costofrnico. Cul es el 2) Iniciar anticoagulacin con heparina de bajo
D y si es positiva iniciarse tratamiento con diagnstico ms probable? peso molecular a dosis de 1 mg/kg cada 12
heparina. horas.
4) La probabilidad clnica de embolia de pul- 1) Infeccin respiratoria. 3) Administrar 5.000 UI de heparina sdica y
mn es alta debiendo iniciarse tratamiento 2) Infarto de miocardio con sndrome de Dressier. solicitar gammagrafa pulmonar de ventila-
con heparina, despus realizar con una TAC 3) Taponamiento cardaco. cin/perfusin.
de arterias pulmonares para confirmar el 4) Tromboembolismo pulmonar masivo. 4) Solicitar ecografa con doppler de miembros
diagnstico. 5) Dehiscencia de sutura con distrs respira- inferiores para confirmar el diagnstico para
5) El paciente probablemente padece una em- torio. administrar 1 mg/kg de heparina de bajo
bolia de pulmn y debe iniciar tratamiento peso molecular.
fibrinoltico. Respuesta correcta: 4 5) Solicitar arteriografa pulmonar y administrar
5.000 UI de heparina sdica.
P039 MIR 2008-2009 Hombre de 65 aos de edad que presenta de
forma aguda disnea, dolor torcico pleurtico P223 MIR 2003-2004
Mujer de 40 aos, diagnosticada de cncer de derecho y hemoptisis moderada. Una gam-
mama, en tratamiento quimioterpico, con in- magrafa pulmonar de ventilacin-perfusin Un paciente de 65 aos de edad y con efer-
suficiencia respiratoria aguda por una neumo- se interpreta como de alta probabilidad de medad pulmonar obstructiva crnica (EPOC)
na. Valores de D-Dmero elevados y empeora- embolismo pulmonar. Una radiografa de t- presenta aumento progresivo de su disnea a lo
miento sbito de su disnea junto a hemoptisis. rax muestra un derrame pleural derecho que largo de varios das con aumento de tos y ex-
En lo referente a la conducta a seguir en este ocupa menos de un tercio del hemotrax dere- pectoracin verdosa. El mdico que le atiende
caso, indique la respuesta correcta entre las cho. La toracocentesis demuestra que se trata considera que hay muy baja probabilidad clni-
siguientes: de un derrame serohemorrgico. Cul de los ca de que exista una tromboembolia pulmonar
siguientes sera el tratamiento correcto para aadida (TEP), pero no obstante realiza un test
1) No es necesario realizar ms pruebas y debe este paciente? de dmero-D por tcnica ELISA, que es negativo.
iniciarse anticoagulacin, ya que tiene un D- Cul de las siguientes afirmaciones es correcta?
dmero elevado. 1) Colocar un tubo de drenaje torcico e iniciar
2) La neumona justifica todos los hallazgos, anticoagulacin. 1) Debe realizarse arteriografa pulmonar para
por lo que la opcin teraputica es el levo- 2) Iniciar anticoagulacin con heparina sdica y descartar el TEP.
floxacino. colocar un filtro de vena cava inferior. 2) Debe iniciarse inmediatamente tratamiento
3) La probabilidad de embolia de pulmn es 3) Tratar con heparina sdica en bomba de in- anticoagulante con heparina.
baja, aunque estara indicada la heparina fusin a dosis plenas. 3) El test de dmero-D por ELISA carece de sen-
de bajo peso molecular en dosis profilc- 4) Evitar la anticoagulacin y colocar un filtro sibilidad en el diagnstico de TEP.
ticas. en vena cava inferior. 4) Se puede descartar embolia pulmonar en este
4) No se puede descartar que tenga una embo- 5) Realiza un arteriografa y despus iniciar an- caso, dada la baja probabilidad clnica junto
lia de pulmn, por lo que habra que realizar ticoagulacin. con la negatividad del dmero-D por ELISA.
una gammagrafa de perfusin. 5) En la agudizacin de la EPOC no es necesario
5) Debera realizarse una TC helicoidal tras ini- Respuesta correcta: 3 valorar la posible existencia de una TEP aa-
ciar heparina s.c. dida que acte como desencadenante.
P044 MIR 2004-2005
Mujer de 70 aos hipertensa con insuficiencia
P048 MIR 2007-2008 renal crnica moderada que acude por dis- P169 MIR 2002-2003
nea sbita con signos de trombosis venosa
Mujer de 70 aos que acude a Urgencias por en miembro inferior derecho. En las pruebas Un hombre de 29 aos de edad acude al Ser-
cuadro sincopal. Intervenida de neoplasia de complementarias destaca una hipoxemia de 55 vicio de Urgencias por disnea de aparicin
colon hace 2 semanas. En la exploracin: pre- mmHg, hipocapnia de 24 mmHg y taquicardia brusca y dolor torcico vago. Haba sido dado
sin venosa a 4 cm sobre horizontal, 102 lati- sinusal a 115 lpm en el ECG. Las plaquetas y la de alta de la UVI dos semanas antes tras ciruga
Neumologa
por perforacin de vscera abdominal, secun-
daria a traumatismo. Los signos vitales son TA
120/60 mmHg, pulso arterial 100 l/m. 24 respi-
U/L y tincin de gram sin deteccin de gr-
menes. Entre los indicados, cul es su pri-
mera sospecha diagnstica?
torcica: defecto de replecin en ambas arterias
pulmonares principales. Una hora despus de
su llegada a Urgencias persiste TA 70/55 mmHg.
raciones/min y saturacin de oxgeno 92% por Cul sera el tratamiento inicial ms adecuado?
pulsioximetra, respirando aire ambiente. La 1) Derrame paraneumnico complicado.
radiografa de trax, hematocrito y electrolitos 2) Tromboembolismo pulmonar. 1) Heparina no fraccionada, 10.000 U i.v. ante la
son normales. Un eco-Doppler de miembros in- 3) Insuficiencia cardaca congestiva. sospecha clnica. Fibrinlisis con activador ti-
feriores es normal. Todas las siguientes afirma- 4) Tuberculosis pleural. sular del plasmingeno (tPA), 100 mg i.v., una
ciones sobre este caso son verdad, EXCEPTO: 5) Quilotrax. vez confirmado el diagnstico.
2) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, co-
1) El tromboembolismo pulmonar es ms co- Respuesta correcta: 4 menzando ante la sospecha diagnstica.
mn en hombres que en mujeres antes de 3) Enoxaparina: 80 mg s.c. cada 12 horas, co-
los 50 aos de edad. P112 MIR 2011-2012 menzando tras la confirmacin diagnstica.
2) Si el paciente tiene una gammagrafa de ven- 4) Fondaparinux: 7,5 mg s.c. diarios.
tilacin/perfusin de baja probabilidad, no Un varn de 64 aos consulta por fiebre, tos, dis- 5) Tromboendarterectoma pulmonar de ur-
se necesita ms prueba diagnstica. nea y dolor pleurtico derecho de 1 semana de gencia.
3) La radiografa de trax normal en el contexto evolucin. En la radiografa de trax se aprecia
de una disnea aguda e hipoxemia es suge- un derrame pleural derecho loculado que ocu- Respuesta correcta: 1
rente de un tromboembolismo pulmonar. pa dos terceras partes del hemitrax. Durante
4) Si la gammagrafa de ventilacin/perfusin la toracocentesis se extrae un lquido amari- P056 MIR 2010-2011
es de probabilidad intermedia, debe admi- llento cuyo anlisis muestra: leucocitos 15.000/
nistrarse heparina intravenosa. L, 92% de neutrfilos, glucosa 30 mg/dL, pH 7, En una neumona de lbulo interior derecho
5) En la exploracin fsica, el broncoespasmo lactato deshidrogenasa 3.500 U/L, adenosina asociada a derrame pleural metaneumnico,
difuso no reduce la sospecha clnica de trom- desaminasa 45 U/L y ausencia de grmenes en cules seran los hallazgos semiolgicos ms
boembolismo pulmonar. la tincin de Gram. Cul es la siguiente accin probables?
ms apropiada en este paciente?
Respuesta correcta: 2 1) Inspeccin y palpacin del trax normal. Cre-
1) Antibioticoterapia intravenosa. pitantes homolaterales en la auscultacin.
2) Antibioticoterapia intravenosa y repetir la to- 2) Reduccin de la transmisin de las vibracio-
T16 Enfermedades
de la pleura
racocentesis diagnstica en 24 horas.
3) Antibioticoterapia intravenosa y repetir la to-
nes vocales en hemitrax derecho. Murmullo
vesicular normal en el mismo hemitrax.
racocentesis diagnstica si no hay mejora en 3) Matidez a la percusin en hemitrax dere-
48 horas. cho. Sonido pulmonar reducido y roncus en
P064 MIR 2011-2012
4) Antibioticoterapia intravenosa y realizar una el mismo hemitrax.
Un hombre de 37 aos acude a Urgencias toracocentesis evacuadora (teraputica) si se 4) Reduccin de la transmisin de las vibracio-
por dolor de caractersticas pleurticas en aisla algn germen en el cultivo del lquido nes vocales en hemitrax derecho. Crepi-
costado derecho y fiebre vespertina de pleural. tantes inspiratorios y broncofona homola-
38,5 C en los ltimos cinco das. Presenta 5) Antibioticoterapia intravenosa y colocar un teral.
una frecuencia respiratoria de 22 rpm, y tubo o catter torcico para drenar todo el 5) Matidez a la percusin en hemitrax dere-
abolicin del murmullo vesicular en la zona lquido pleural. cho. Aumento de la transmisin vocal y ron-
afecta, no encontrndose otras alteraciones cus difusos homolaterales.
en la exploracin. La radiografa de trax Respuesta correcta: 5
confirma un derrame pleural que ocupa la Respuesta correcta: 4
mitad inferior del hemitrax derecho, con P065 MIR 2011-2012
silueta cardaca normal. El electrocardio- P059 MIR 2009-2010
grama, gasometra, hemograma, bioqumi- Un hombre de 37 aos sin antecedentes de inte-
ca y coagulacin con dmero D estn en ran- rs acude a Urgencias por haber sufrido un sn- Hombre de 84 aos con antecedentes de ta-
go normal. La protena C reactiva es de 12,2 cope mientras caminaba. Haba comenzado dos baquismo y de hepatocarcinoma tratado me-
mg/dL (lmite normal < 0,5). Se practica una das antes con disnea de esfuerzo. Exploracin: diante alcoholizacin hace 7 das que consul-
toracocentesis con los siguientes resultados peso 75 kg, TA 75/50 mmHg. Saturacin de ox- ta en urgencias por fiebre de hasta 39 C con
en el lquido pleural: 4.000 leucocitos/mm3 geno 89%. Auscultacin pulmonar normal. Aus- escalofros, dolor pleurtico y sndrome txi-
(5% neutrfilos, 95% linfocitos), ausencia cultacin cardaca: tonos rtmicos taquicrdicos co. En la radiografa de trax se aprecia una
de clulas mesoteliales, glucosa 75 mg/dL, a 130 lpm, abdomen normal. Extremidades: sin condensacin pulmonar en lbulo inferior
pH 7,35, protenas 5,6 g/dL, LDH 1.094 U/dL alteraciones. Hemograma: normal. Troponina: izquierdo con broncograma areo sugestiva
(cociente LDH pleura/suero 7,01), colesterol 1,2 ng/mL (normal: < 0.04). ECG: Taquicardia si- de neumona, por lo que se decide ingreso y
97 mg/dL, triglicridos 67 mg/dL, ADA 116 nusal a 130 lpm. T invertida en V1-V4. AngioTC tratamiento antibitico endovenoso. Inicial-
Neumologa
mente, el paciente experimenta una franca
mejora, pero al tercer da del ingreso presenta
nuevamente fiebre de 38,3 C y un fuerte dolor
P044 MIR 2008-2009
Cul de las siguientes situaciones NO supo-

3) Iniciar tratamiento antibitico emprico y re-
petir la toracentesis al cabo de 24 horas para
valorar la actitud a seguir en funcin de la
pleurtico izquierdo por lo que el mdico de nen una indicacin de teraputica quirrgica evolucin de los parmetros bioqumicos del
guardia solicita una nueva radiografa de trax por toracotoma o videotoracoscopia del neu- lquido pleural.
en la que observa la condensacin parenqui- motrax espontneo primario? 4) Colocar un tubo de drenaje torcico e iniciar
matosa anteriormente descrita y una lesin tratamiento antibitico emprico.
de mrgenes obtusos de nueva aparicin 1) Recidiva. 5) Efectuar una broncoscopia para toma de
posterior izquierda. Cul es el diagnstico y 2) Fugas areas mantenidas en sistema de dre- muestras microbiolgicas, colocar un tubo
el tratamiento ms adecuado ante la nueva naje ms de 72 h. de drenaje torcico e iniciar tratamiento anti-
situacin del paciente? 3) Falta de reexpansin pulmonar tras tratamien- bitico emprico.
to con tubo de drenaje permeable y aspiracin.
1) Se trata de la progresin normal de la neumo- 4) Neumotrax bilateral simultneo. Respuesta correcta: 4
na y lo nico que debernos hacer es esperar a 5) Neumotrax de gran tamao.
que responda al tratamiento antibitico. P039 MIR 2006-2007
2) Podra tratarse de un mesotelioma que pasa- Respuesta correcta: 5
ra desapercibido en la radiografa inicial de Cul de las siguientes afirmaciones NO estima
Urgencias. P045 MIR 2008-2009 correcta acerca del chilotrax?
3) Probablemente se trate de un derrame me-
taneumnico que debe responder al trata- Mujer de 51 aos de edad, que consulta por 1) La anatoma del conducto torcico es prcti-
miento antibitico. debilidad generalizada y visin doble de 3 me- camente constante, por lo que el tratamiento
4) Dados los antecedentes de tabaquismo del ses de evolucin. Se le realiza un test de Edro- habitual consiste en el cierre quirrgico de la
paciente, el infiltrado inicialmente interpre- fonio y una Electromiografa que permiten un fuga.
tado como una neumona podra tratarse diagnstico de miastenia gravis. En Rx y TAC 2) Las causas ms frecuentes son las neoplsi-
de una neoplasia de pulmn y esta nueva torcico se encuentra imagen de masa medias- cas y los traumatismos.
lesin de una metstasis pleural que debe- tnica de localizacin anterosuperior de 5x4x4 3) Es la causa ms frecuente de derrame pleural
ramos puncionar. cm. y densidad homognea. Qu patologa en el neonato.
5) Puede tratarse de una neumona complicada mediastnica debemos sospechar como ms 4) Uno de los criterios diagnsticos ms fiables
con un derrame, el lquido debera ser anali- probable? es el ndice colesterol/triglicridos 1 en el l-
zado por si es tributario de la colocacin de quido pleural.
un drenaje pleural. 1) Bocio endotorcico. 5) Aunque su efectividad es escasa, entre las
2) Tumor neurognico. medidas teraputicas utilizadas se encuen-
Respuesta correcta: 5 3) Teratoma. tra la administracin de una dieta pobre en
4) Linfoma. grasas y con suplementos de triglicridos de
P038 MIR 2008-2009 5) Timoma. cadena media.
Un paciente de 38 aos de edad acude tras- Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 1

ladado a nuestro servicio de Urgencias tras
sufrir herida por arma blanca a nivel de hemi- P049 MIR 2007-2008 P048 MIR 2006-2007
trax derecho octavo espacio intercostal; a su
ingreso presenta: tensin arterial de 120-60 Paciente de 28 aos con cuadro de dos das de Un hombre de 32 aos consulta por cuadro de
mmHg; frecuencia cardaca de 92 l/minuto y evolucin de tos y fiebre de 39 C. En la radio- dos semanas de evolucin, de fiebre y dolor en
frecuencia respiratoria de 22 por minuto; la grafa de trax se observa la existencia de un el costado izquierdo. La auscultacin pulmo-
auscultacin del hemitrax derecho demues- derrame pleural que ocupa la mitad del hemi- nar muestra disminucin del murmullo vesi-
tra disminucin de los ruidos respiratorios y la trax izquierdo. Los hallazgos bioqumicos de cular en la base izquierda, y la radiografa de
percusin del hemitrax demuestra timpanis- la toracocentesis son los siguientes: pH 7,10, trax muestra la existencia de derrame pleural
mo. Cul es la mejor conducta a seguir? LDH 1.200 U/l, protenas 4,2, ADA 70. Cul izquierdo. Cul de los siguientes hallazgos en
ser la conducta ms apropiada a seguir? el anlisis del lquido pleural sera ms proba-
1) Tomografa computarizada de trax. ble encontrar en caso de tratarse de una tuber-
2) Toracotoma urgente. 1) Iniciar tratamiento antibitico emprico y culosis pleural?
3) Observacin clnica. esperar los resultados del cultivo del lquido
4) Radiologa simple de trax y segn hallazgos pleural para colocar un tubo de drenaje tor- 1) Relacin protenas en lquido pleural/prote-
colocacin de drenaje pleural. cico. nas en suero menor de 0,5.
5) Ingreso en unidad de cuidados intensivos. 2) Colocar un drenaje pleural, instilar fibrinolti- 2) Presencia de bacilos cido-alcohol resisten-
cos intrapleurales e iniciar tratamiento anti- tes en el frotis directo.
Respuesta correcta: 4 bitico emprico. 3) Abundantes clulas mesoteliales.
Neumologa
4) Recuento de leucocitos inferior a 100 clu-
las/ml.
5) Niveles de adenosindeaminasa (ADA) mayor
P038 MIR 2004-2005
Una paciente de 42 aos, fumadora de dos

brusca y muy intenso, acompaado de disnea
de reposo. El paciente es fumador y no tiene
otros antecedentes de inters. La TA sistlica
de 45 Ul/litro. paquetes al da, con clnica de dolor de costa- es de 80 mmHg, est sudoroso, con signos de
do derecho, disnea y tos desde hace 2 meses, hipoperfusin perifrica y en la auscultacin
Respuesta correcta: 5 presenta, en la exploracin fsica, matidez a cardiopulmonar destaca abolicin del murmu-
la percusin en la mitad inferior del hemit- llo vesicular en el referido hemitrax. Cul de
P050 MIR 2005-2006 rax derecho, plano posterior, con una lnea las siguientes afirmaciones es correcta?
limitante de la matidez dirigida hacia arriba y
Mujer de 64 aos ingresada por neumona en afuera. Al auscultar sobre esa zona no se oye 1) El diagnstico ms probable es la existencia
lbulo inferior derecho, en tratamiento con anti- murmullo vesicular y existe transmisin de la de un embolismo pulmonar.
bitico emprico. Presenta una evolucin trpida voz cuchicheada (pectoriloquia fona). Entre 2) La auscultacin pulmonar slo puede indicar
los das posteriores al ingreso con persistencia de los siguientes posibles hallazgos en la placa de la existencia de un derrame pleural izquierdo
la fiebre, disnea y dolor de caractersticas pleurti- trax, cul esperara encontrar en este caso? masivo.
cas en hemitrax derecho. La radiografa de trax 3) Lo primero que debe sospechar dado el an-
presenta veladura de la mitad inferior del hemi- 1) Derrame pleural derecho asociado a conden- tecedente de tabaquismo es la presencia de
trax derecho compatible con derrame pleural. sacin pulmonar en lbulo inferior derecho. un evento coronario agudo.
Se realiza toracocentesis diagnstica obtenin- 2) Un hemitrax derecho blanco con mediasti- 4) El cuadro agudo y el evidente compromiso
dose un lquido claro de aspecto seroso, con un no retrado hacia ese lado. hemodinmico obliga a descartar de inme-
pH 6,95, LDH 200, glucosa 30 y el Gram del lqui- 3) Una masa pulmonar derecha, localizada en el diato, y pese a la edad, la existencia de un
do es negativo. Cul de las siguientes sera la ac- lbulo inferior derecho, con pequeo pinza- aneurisma disecante de la aorta torcica.
titud correcta a seguir en este momento? miento del seno costofrnico homolateral. 5) Debe realizarse evaluacin radiolgica y qui-
4) Un derrame pleural derecho que ocupa el rrgica urgente por probable neumotrax
1) Mantener el mismo tratamiento antibitico y tercio inferior del hemitrax derecho. izquierdo a tensin.
nueva toracocentesis diagnstica en 24 horas. 5) Un hidroneumotrax derecho.
2) Cambiar el tratamiento antibitico empricamen- Respuesta correcta: 5
te a la espera de los cultivos del lquido pleural. Respuesta correcta: 1
3) Colocacin de un tubo de drenaje pleural. P219 MIR 2003-2004
4) Solicitar una broncoscopia urgente para toma de P046 MIR 2004-2005
muestras y cultivo microbiolgico de las mismas. En relacin con la pleuritis tuberculosa indique
5) Las caractersticas del lquido son compa- Mujer de 45 aos que presenta un cuadro de la afirmacin FALSA:
tibles con un trasudado, por lo que debera mes y medio de dolor en costado derecho, fiebre
iniciarse tratamiento con diurticos ante la de 38 C y tos irritativa. La auscultacin mostra- 1) Es la causa ms comn de exudado pleural
sospecha de una insuficiencia cardaca. ba una disminucin del murmullo vesicular en en muchos lugares del mundo.
base derecha. La radiografa de trax mostraba 2) Se considera una reaccin de hipersensibili-
Respuesta correcta: 3 un velamiento de la base derecha hasta ms o dad a la protena tuberculosa.
menos la mitad del campo pulmonar. El lquido 3) En su exudado predominan los neutrfilos,
P051 MIR 2005-2006 pleural era amarillo y su anlisis mostr: neutr- primero, y los linfocitos despus.
filos 20%, linfocitos 51%, macrfagos 1%, pro- 4) En ocasiones el diagnstico se realiza con la
En el neumotrax espontneo primario, cul tenas pleura/protenas suero 0,6. Investigacin demostracin de granulomas en la pleura.
de las siguientes afirmaciones NO es cierta? de bacilos de Koch negativo. El diagnstico ms 5) Responde mal a los tuberculostticos, aunque
probable, entre los siguientes, es: en ocasiones se resuelve espontneamente.
1) La causa ms importante es la rotura de blebs
subpleural. 1) Quiste hidatdico. Respuesta correcta: 5
2) Entre 1/3 y la mitad de los pacientes presen- 2) Tuberculosis.
tan recurrencias de la enfermedad. 3) Embolismo pulmonar. P224 MIR 2003-2004
3) Se da con ms frecuencia en pacientes fumadores. 4) Insuficiencia cardaca.
4) El tratamiento depende del volumen del 5) Sndrome nefrtico. Paciente de 42 aos que acude a la consulta por
neumotrax, que sea primer episodio o haya disnea progresiva. La radiografa de trax mues-
tenido con anterioridad ms, y en algunos Respuesta correcta: 2 tra una opacidad completa de hemitrax derecho.
casos de la profesin del paciente. Traquea y estructuras mediastnicas estn en la l-
5) Se da con ms frecuencia en pacientes ma- P050 MIR 2004-2005 nea media. Cul es el diagnstico ms probable?
yores de 50 aos con enfermedad pulmonar
obstructiva crnica. Acude al Servicio de Urgencias un paciente va- 1) Derrame pleural masivo.
rn de 25 aos de edad, refiriendo dolor de he- 2) Carcinoma de pulmn.
Respuesta correcta: 5 mitrax izquierdo, pleurtico, de instauracin 3) Hemotrax.
Neumologa
4) Cuerpo extrao.
5) Tumor endobronquial benigno.
5) Es caracterstico del derrame pleural tuber-
culoso la presencia de clulas mesoteliales
en gran nmero.
T19 Neoplasias
pulmonares
P227 MIR 2003-2004
Un paciente de 70 aos con historia de insu- Pregunta vinculada a la imagen n. 5
ficiencia cardaca consulta por disnea. La ra-
diografa de trax demuestra derrame pleural.
T17 Enfermedades
del mediastino
Varn de 69 aos, agricultor jubilado; be-
En cul de las siguientes situaciones estara bedor importante y fumador de ms de 20
indicado realizarle una toracocentesis diag- P260 MIR 2005-2006 cigarrillos/da desde su juventud hasta hace
nstica? dos aos en que abandon el consumo tras
Uno de los tumores citados a continuacin, de ser diagnosticado de EPOC grave (grado III
1) El derrame es bilateral. conducta benigna, es frecuente en mediastino de GOLD). Es hipertenso, diabtico y presen-
2) El paciente tiene disnea de reposo. anterior: ta dislipemia por lo que recibe tratamiento
3) El paciente tiene dolor torcico unilateral con IECAs, estatinas y metformina. Presenta
que empeora con la inspiracin profunda. 1) Linfoma. tos y expectoracin habitual junto con una
4) El derrrame ocupa ms de 1/3 del hemitrax. 2) Seminoma. disnea basal a esfuerzos moderados/pe-
5) En general, es conveniente realizarla de for- 3) Timoma. queos. Hace cinco meses comienza con un
ma rutinaria, pero siempre antes de iniciar el 4) Ganglioneuroma. cuadro de dolor, parestesias y disestesias en
tratamiento diurtico. 5) Quiste broncgeno. ambas extremidades superiores, junto con
una alteracin de la sensibilidad vibratoria y
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 3 posicional, con reflejos normales y sin debi-
lidad o atrofia muscular. En las ltimas tres
P166 MIR 2002-2003 P035 MIR 2001-2002 semanas refiere disfona, incremento de la
tos y de la disnea habituales y expectoracin
En una toracocentesis se obtiene un lquido Los tumores mediastnicos ms frecuentes amarillenta. En los ltimos cinco das tiene
con un pH 7,40, un nivel de glucosa 58 mg/dl, considerando su frecuencia global (adultos y cefaleas frecuentes, mareos y vmitos, mo-
una relacin LDH pleura/LDH suero de 0,3 y nios) son: tivo por el que acude a Urgencias, donde se
una celularidad con un 75% de linfocitos. Se- objetiva una temperatura de 37,8 C; presin
ale la afirmacin correcta: 1) Teratomas. arterial de 140/85 mmHg y frecuencia carda-
2) Linfomas. ca de 90 Ipm sin taquipnea significativa en
1) Es sospechoso de un sndrome linfoproli- 3) Neurognicos. reposo. El hemograma es normal y en la bio-
ferativo. 4) Timomas. qumica se observan un discreto aumento de
2) Es un exudado, probablemente tuberculoso. 5) Mesenquimales. las transaminasas y de la fosfatasa alcalina.
3) Hay indicacin de realizar una biopsia pleural. Se comprueba, adems, una hiponatremia
4) Es compatible con pleuritis por una artritis Respuesta correcta: 3 de 119 mEq/L, con cloro de 88 mEq/L, po-
reumatoidea. tasio de 3,9 mEq/L, osmolaridad plasmtica
5) Es compatible con un trasudado. de 255 mOsm/Kg, osmolaridad urinaria de
T18 Enfermedades
del diafragma 550 mOsm/kg y excrecin urinaria de sodio
de 65 mEq/L. En el Servicio de Urgencias se
le realiza una radiografa de trax (figura).
P029 MIR 2001-2002 P238 MIR 2005-2006 Cul es la prueba diagnstica ms eficaz
para establecer un diagnstico definitivo en
Seale la respuesta verdadera, referido a la Uno de los siguientes hiatos NO se encuentra este caso?
pleuritis tuberculosa: en el diafragma:
1) Baciloscopia y cultivo de esputo.
1) La tincin de Ziehl del lquido pleural mues- 1) Hiato de Bochdalek. 2) Determinacin de anticuerpos anti-Hu en
tra bacilos cido-alcohol resistentes en ms 2) Hiato esofgico. suero.
de la mitad de los casos. 3) Hiato de Winslow. 3) Tomografa computarizada (cerebro, trax y
2) Una prueba de Mantoux negativa la excluye, 4) Hiato artico. abdomen).
excepto en pacientes con SIDA. 5) Hiato de Mogagni. 4) Gammagrafa pulmonar de ventilacin per-
3) Los derrames muy recientes pueden presen- fusin.
tar pedominio de neutrfilos. Respuesta correcta: 3 5) Fibrobroncoscopia.
4) Generalmente el lquido tiene caractersticas
de trasudado. Respuesta correcta: 5
Neumologa
P010 MIR 2011-2012

P029 MIR 2010-2011

buena calidad de vida previa y sin otros ante-
cedentes patolgicos de inters, que consulta
por tos y expectoracin hemoptoica. A la ex-
ploracin fsica no se aprecian datos patol-
De las alternativas teraputicas iniciales, cul Paciente de 65 aos, fumador de 40 ciga- gicos significativos. En Ia radiografa simple
es, probablemente, la ms indicada en este rrillos al da durante treinta y cinco aos. de trax se evidencia una masa de 4 x 3,4 cm
caso? Diagnosticado de tuberculosis cavitada en inferior derecha, hallazgo que se confirma en
lbulo superior derecho a los 20 aos de la TC toracoabdominal que localiza la lesin
1) Prednisona i.v. (1 mg/kg/da) y ciclofosiamida edad, tratada. Acude a consulta por dolor en el lbulo interior y no halla adenopatas
en bolus (500 mg/m2/tres semanas). costal derecho, de baja intensidad que me- ni imgenes de metstasis. La broncoscopia
2) Ciruga. jora con analgsicos y desde hace diez das objetiva una lesin infiltrante en la pirmide
3) lsoniazida (300 mg/da), rifampicina (600 mg/ tos mucopurulenta con sensacin distrmi- basal derecha cuya biopsia es de carcicoma
da), pirazinamida (25 mg/kg/da) y etambu- ca. Radologa: masa en cara costal del lbu- epidemoide bien diferenciado. En cuanto a
tol (25 mg/kg/da). lo superior derecho con cavitacin central. las pruebas de funcin respiratoria la FVC es
4) Carboplatino con etopsido. La broncoscopia no demuestra lesin a la de 3.300 cm3 (84%) y la FEV1 de 2.240 cm3
5) lrununoglobulinas i.v. y plasmafresis. visin directa. Cul de los siguientes pro- (80%). Cul debera ser el siguiente paso a
cedimientos tendra un mayor rendimiento seguir en este paciente?
Respuesta correcta: 4 diagnstico con menor incomodidad para el
paciente, en el caso de que la lesin no fuera 1) Realizar una mediastinoscopia.
P013 MIR 2010-2011 resecable: 2) Debe contraindicarse la intervencin quirr-
gica con intencin curativa por la edad avan-
Pregunta vinculada a la imagen n. 7 1) La citologa exfoliativa. zada del paciente.
2) La biopsia por videotoracoscopia. 3) Se debe llevar a cabo un test de consumo de
Las manos que aparecen en la imagen 7 co- 3) La toma de muestra por puncin para cultivo oxgeno dada la limitacin respiratoria que
rresponden a un hombre de 52 aos de edad, microbiolgico. presenta.
sin antecedentes patolgicos de inters que 4) La biopsia transparietal con obtencin de ci- 4) Debe indicarse la reseccin quirrgica (lobec-
acudi a la consulta por una enfermedad que lindro tisular. toma del lbulo inferior del pulmn derecho)
debut clnicamente tres meses antes. Indique 5) Mediastinoscopia y biopsia. de forma directa.
entre las siguientes, cul es la alteracin que 5) Debe realizarse una puncin transtorcica.
se muestra? Respuesta correcta: 4
1) Ndulos de Heberden. P030 MIR 2010-2011
2) Artropata psorisica. P013 MIR 2009-2010
3) Acropaquias. Pregunta vinculada a la imagen n. 15
4) Panadizos. Pregunta vinculada a la imagen n. 7
5) Quistes seos. El paciente es sometido finalmente a una re-
seccin del lbulo superior derecho. La pieza En el TC de trax presentado en la Imagen 7, se
Respuesta correcta: 3 operatoria aparece en la Imagen 15. Cul pien- observa una imagen que definira como:
sa que es la naturaleza del proceso antes de
P014 MIR 2010-2011 realizar estudio microscpico del mismo: 1) Derramen cisural.
2) Infiltrado alveolar.
Pregunta vinculada a la imagen n. 7 1) Tuberculosis pulmonar cavitada reactivada. 3) Bronquiectasias.
2) Aspergiloma sobre caverna tuberculosa con 4) Ndulo pulmonar.
Qu prueba considera realizar en primer lugar? neumona satlite. 5) Secuestro pulmonar.
3) Carcinoma pulmonar primario con invasin
1) Gasometra arterial basal. pleural. Respuesta correcta: 4
2) Ecocardiograma. 4) Metstasis solitaria de tumor primario desco-
3) Rx de manos. nocido. P014 MIR 2009-2010
4) Rx simple de trax. 5) Linfoma pulmonar.
5) Hemograma y bioqumica rutinaria. Pregunta vinculada a la imagen n. 7
Respuesta correcta: 4 Dnde se localiza la lesin de la Imagen 7?
P060 MIR 2010-2011
1) Lbulo superior.
Paciente de 71 aos, fumador de 2 paquetes 2) Lbulo medio.
de cigarrillos/da desde hace 50 aos, con 3) Lbulo inferior.
Neumologa
4) Pleura.
5) Mediastino.
estas propuestas sera la acertada para el plan-
teamiento teraputico?
de duracin. En la exploracin fsica destaca
ptosis y miosis del ojo izquierdo. Cul sera su
actitud?
Respuesta correcta: 3 1) Indicacin de tratamiento quirrgico sin ms
estudios previos. 1) Solicitar estudio de osteoporosis.
P015 MIR 2009-2010 2) Administracin directa de un tratamiento 2) Solicitar estudio oftalmolgico.
oncolgico neoadyuvante. 3) Realizar anticuerpos antirreceptor de acetil-
Pregunta vinculada a la imagen n. 7 3) Desestimacin definitiva de la indicacin colina.
quirrgica. 4) Solicitar TC cerebral.
Cul de las siguientes pruebas le parece ms 4) Realizacin de un TC-PET o vdeo mediasti- 5) Solicitar radiografa simple de trax.
indicada para el diagnstico ms correcto y noscopia previas.
precoz posible de la lesin pulmonar de la Ima- 5) Consideracin exclusiva de un tratamiento Respuesta correcta: 5
gen 7? radio-quimioterpico.
P050 MIR 2007-2008
1) Broncoscopia. Respuesta correcta: 4
2) Toracocentesis. Paciente de 62 aos, fumador importante, que
3) Mediastinoscopia. P051 MIR 2008-2009 presenta masa en lbulo inferior derecho con
4) Gammagrafa de ventilacin-perfusin. diagnstico de carcinoma no microctico de
5) Cultivo de esputos. Paciente de 50 aos, exfumador desde hace pulmn que infiltra la grasa mediastnica y ro-
dos, que consulta por tos no productiva de 3 dea al esfago, desplazndolo. No hay eviden-
Respuesta correcta: 1 meses de evolucin. En la radiografa simple cia de adenopatas mediastnicas afectadas
de trax se objetiva atelectasia del lbulo su- por tumor. El paciente es operable. Cul de
P053 MIR 2009-2010 perior izquierdo y en la analtica rutinaria, un estas actitudes le parece ms adecuada llega-
sodio srico de 125 mEq/l. Cul de entre los do este momento?
En un paciente con EPOC en el que se detectan siguientes es el diagnstico ms probable?
acropaquias de aparicin reciente, cul es el 1) El paciente presenta un carcinoma bronco-
diagnstico ms probable? 1) Carcinoma epidermoide con metstasis su- gnico no microctico estadio IV (T4N0M0),
prarrenales. por lo que no es resecable. Se debe tratar con
1) Cncer de pulmn. 2) Adenocarcinoma metastsico. quimioterapia y radioterapia.
2) Fibrosis pulmonar. 3) Carcinoma de clulas gigantes. 2) El paciente presenta un carcinoma bron-
3) Bronquiectasias. 4) Carcinoma microctico con sndrome de se- cognico no microctico estadio clnico IIIB
4) Absceso pulmonar. crecin inadecuada de ADH (SIADH). (T4N0M0). La realizacin de una ecoendos-
5) Empiema. 5) Tumor carcinoide con metstasis hepticas. copia esofgica que determine el grado de
afectacin de la pared del esfago sera til
Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 4 para plantear una posible extirpacin, aun-
que se debe empezar con quimioterapia y
P057 MIR 2009-2010 P139 MIR 2008-2009 radioterapia.
3) El paciente presenta un carcinoma bron-
El sndrome de vena cava superior: El eclotinib es un frmaco activo en pacientes con cognico no microctico estadio clnico IIIB
cncer de pulmn cuyo mecanismo de accin es: (T4N0M0). Se debe operar, extirpando todo
1) No es una urgencia oncolgica. el pulmn y la totalidad del esfago.
2) Los datos clnicos no suelen ser expresivos. 1) Inhibe la topoisomerasa 2. 4) El paciente presenta un carcinoma bron-
3) La radiografa simple de trax no permite 2) Inhibe el EGFR (receptor del factor de creci- cognico no microctico estadio clnico rV
sospecharlo en la mayora de las ocasiones. miento epidrmico). (T4N0M0). La realizacin de una ecoendos-
4) El 85% de los casos se deben a la existencia 3) Inhibe la polimerizacin de la tubulina. copia esofgica que determine el grado de
de un cncer de pulmn. 4) Inhibe la despolimerizacin de la tubulina. afectacin de la pared del esfago sera til
5) No responde al tratamiento con radioterapia. 5) Inhibe la hidroxi-metil-glutaril-coenzima A para plantear una posible extirpacin, aun-
reductasa. que se debe empezar con quimioterapia y
Respuesta correcta: 4 radioterapia.
Respuesta correcta: ANU 5) El paciente presenta un carcinoma bron-
P043 MIR 2008-2009 cognico no microctico estadio clnico IIIB
P047 MIR 2007-2008 (T4N0M0), por lo que en ningn caso es rese-
Hombre de 55 aos afecto de carcinoma bron- cable. Se debe administrar tratamiento palia-
cognico, presenta en la TC torcica masa Mujer de 55 aos, posmenopasica y fumado- tivo con quimioterapia.
pulmonar de 4 cm de dimetro y adenopatas ra activa, que consulta por dolor de hombro
paratraqueales de dimetro >1 cm. Cul de izquierdo irradiado a brazo de varias semanas Respuesta correcta: 2
Neumologa
P257 MIR 2007-2008
Un paciente de 60 aos es diagnosticado de

una mediastinoscopia de estadificacin en
donde se confirma mediante estudio anato-
mopatolgico una adnopata positiva en re-
estadio III B ha mejorado la supervivencia
media, comparada con radioterapia exclusi-
va de:
carcinoma epidermoide del lbulo inferior del gin paratraqueal baja derecha (4R), segn la
pulmn derecho (T2 N1 M0). Tiene un FEV1 del clasificacin TNM. Qu implica este hallaza- 1) 10 a 14 meses
80% (superior a 2,5 l). Cul sera la mejor op- go en la estadificacin? 2) 6 a 28 meses.
cin teraputica? 3) 20 a 24 meses.
1) T4 4) 15 a 60 meses.
1) Quimioterapia neoadyuvante y ciruga posterior. 2) N1 5) 3 a 6 meses.
2) Radioterapia con intencin curativa. 3) N2
3) Ciruga y radioterapia posterior. 4) N3 Respuesta correcta: 1
4) Ciruga slo. 5) M1
5) Quimioterapia slo. P226 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 1 Ante un carcinoma broncognico, no clulas
P049 MIR 2004-2005 pequeas, de 5 cm de dimetro, sin afectacin
P046 MIR 2005-2006 ganglionar, que invade las tres primeras costi-
Un paciente de 70 aos, exfumador, tiene desde llas, el plexo braquial y el ganglio estrellado, la
Una mujer de 55 aos, fumadora durante aos, hace un mes, expectoracin hemoptoica, disfo- indicacin teraputica ms adecuada es:
consulta por sntomas derivados de un sndro- na, hepatomegalia, con elevacin de enzimas
me de vena cava superior. En la Rx de trax hay hepticas y una masa hiliar en la radiografa 1) Radioterapia homolateral.
marcado ensanchamiento mediastnico. Cul de trax. Cul, entre los siguientes, debe ser el 2) Quimioterapia con MVP (mitomicina, vin-
es la patologa ms frecuente? diagnstico de presuncin, que permitir orien- blastina y cisplatino).
tar la pauta de estudio ms eficiente? 3) Radioterapia homolateral seguida de qui-
1) Carcinoma microctico pulmonar. mioterapia.
2) Carcinoma qumico. 1) Tuberculosis pulmonar. 4) Ciruga con tratamiento neoadyuvante.
3) Enfermedad de Hodgkin. 2) Neumona por Legionella. 5) Cuidados paliativos.
4) Linfoma folicular. 3) Carcinoma broncognico T2N0M0.
5) Carcinoma tiroideo anaplsico. 4) Carcinoma microctico limitado. Respuesta correcta: 4
5) Carcinoma broncognico T2N2M1.
P048 MIR 2005-2006 Ante un paciente de 60 aos con un carci-
P051 MIR 2004-2005 noma epidermoide pulmonar en el lbulo
Las radiografa de trax de un paciente de 62 superior derecho e imgenes sugestivas de
aos, con dolor torcico de algunas semanas Cul de los siguientes parmetros podra ser adenopatas paratraqueales derechas de 1
de evolucin, demuestran una lesin focal, bien considerado como criterio de exclusin abso- cm en una tomografa axial computerizada,
definida, perifrica, de contorno ntido, convexa luto para llevar a cabo una bilobectoma en un cul de las siguientes exploraciones ser la
hacia el pulmn, con dimetro crneo-caudal paciente de 72 aos diagnosticado de EPOC y de primera eleccin para establecer espec-
mayor que el transversal, con ngulos obtusos carcinoma broncognico no microctico? ficamente la afectacin tumoral de dichas
con respecto a la pared torcica y que se acom- adenopatas?
paa de una lesin osteoltica costal. Cul, entre 1) Portador de stent coronario por anteceden-
los siguientes, es el diagnstico ms probable? tes de cardiopata isqumica. 1) Una tomografa por emisin de positrones.
2) Estadificacin T4 clnica. 2) Una resonancia magntica.
1) Mesotelioma pleural. 3) Antecedentes de metstasis cerebral nica 3) Una mediastinoscopia.
2) Derrame pleural encapsulado. resecada previamente. 4) Biopsia transbronquial.
3) Carcinoma de pulmn. 4) FEV1 preoperatorio de 680 cm3. 5) Toracoscopia.
4) Tumor fibroso pleural. 5) Imagen en el CT compatible con adenopatas
5) Plasmocitoma. subcarinales de 1,3 cm de dimetro (N2). Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 4 P162 MIR 2002-2003
P049 MIR 2005-2006 P218 MIR 2003-2004 En un paciente de 64 aos de edad, con diag-
nstico reciente de tumor pulmonar, cul de
Un paciente con un carcinoma brocognico La combinacin de quimioterapia y radiote- los siguientes criterios clnicos es una contra-
en lbulo inferior izquierdo es sometido a rapia en un cncer de pulmn no microctico indicacin absoluta de reseccin quirrgica?
Neumologa
1) FEV1 < 33% referencia.
2) Tabaquismo activo > 20 cigarrillos/da desde
hace 20 aos.
objetiva mucosa de aspecto tumoral en bron-
quio lobar superior derecho que se biopsia y
es informada como carcinoma epidermoide. El
nivel de consciencia, temperatura de 37,7 C y
disnea. No tiene traumatismos. Se realizan va-
rias pruebas. La ms inmediata es una gasome-
3) Capacidad de difusin (DLCO) < 50% referencia. clculo de FEV1 postoperatorio predecible es tra arterial sin oxigenoterapia que muestra
4) Ausencia de respuesta broncodilatadora pode 900 cc para una lobectoma superior dere- pH 7,33; PCO2 50 mmHg, PO2 65 mmHg, HCO3-
sitiva. cha con test de broncodilatacin positivo. La 27 mEq/l. Seale el diagnstico ms probable
5) Categora N3. resonancia magntica del cerebro es normal. entre los siguientes:
La tomografa computerizada (TC) muestra
Respuesta correcta: 5 una masa de 5 cm en lbulo superior derecho 1) Tromboembolismo pulmonar.
con adenopatas paratraqueales derechas de 2) Neumona lobar.
P167 MIR 2002-2003 15 mm de dimetro. Cul es el siguiente pro- 3) Edema agudo de pulmn.
cedimiento a realizar? 4) Hipoventilacin alveolar.
Hombre de 60 aos, fumador, asintomtico, 5) Bronconeumona.
sin antecedentes clnicos. En la radiografa 1) Lobectoma superior derecha y linfadenecto-
simple de trax realizada en el preoperatorio ma mediastnica radical. Respuesta correcta: 5
de hernia inguinal, se visualiza un nodo pul- 2) Tratamiento quimioterpico combinado de-
monar de 3 cm de dimetro. El TAC torcico finitivo. Sndrome
no aporta ms datos. No tiene radiografa de
trax previa. Cul de las siguientes conductas
3) Mediastinocopia de estadificacin.
4) Realizacin de tomografa por emisin de
T21 de la apnea
del sueo
es la correcta? positrones (PET).
5) Marcadores tumorales (enolasa neuroespec-
P043 MIR 2007-2008
1) Realizar tomografa de emisin de positro- fica).
nes como prueba de alta sensibilidad para A un paciente obeso y roncador intenso, sin
neoplasia. Respuesta correcta: 3 somnolencia diurna, con antecedentes de
2) Nueva radiografa simple de trax en tres o insuficiencia cardaca, se le practica una po-
cuatro meses. P034 MIR 2001-2002 lisomnografa despus de haber detectado su
3) Broncoscopia o puncin percutnea, segn pareja pausas respiratorias durante el sueo.
localizacin del ndulo. Paciente de 53 aos que presenta en la radio- El registro muestra un ndice de apnea-hipop-
4) Realizar una TC de control en seis meses. grafa de trax una masa pulmonar de 5 cm de nea de 4/hora a expensas de apneas obstruc-
5) Realizar una RM torcica. dimetro localizada en regin parahiliar de l- tivas, una SaO2 media durante el sueo de
bulo superior derecho (LSD). En la TC se aprecian 94% y una SaO2 mnima de 86%. El diagns-
Respuesta correcta: 3 adenopatas subcarnicas y traqueobronquiales tico es:
bilaterales. La broncofibroscopia visualiza una
P253 MIR 2002-2003 lesin endobronquial en el bronquio del LSD. 1) Se trata de un roncador simple que no preci-
Tras realizar mediastinoscopia se confirma afec- sa tratamiento.
Cul se las siguientes circunstancias NO tacin tumoral de los territorios subcarnico y pa- 2) Se trata de un sndrome de apnea del sue-
significa T-4 en un tumor maligno pulmo- ratraqueal izquierdo. Descartada por estudios de o subsidiario de tratamiento con CPAP
nar? extensin la existencia de metstasis a distancia, nasal.
cul sera su clasificacin de acuerdo con TNM? 3) Se trata de un sndrome del sueo subsidia-
1) Invasin de la pared torcica. rio de dieta hipocalrica y dormir en decbi-
2) Invasin de la trquea. 1) T1 N2 MO. to lateral.
3) Invasin de la carina. 2) T3 N2 MO. 4) Se trata de un sndrome de apneas centrales
4) Invasin del esfago. 3) T2 N3 MO. secundarias a la insuficiencia cardaca.
5) Derrame pleural maligno. 4) T2 N2 MO. 5) Los resultados de polisomnografa no son
5) T3 N3 MO. compatibles con la historia clnica.
P033 MIR 2001-2002
P047 MIR 2006-2007
Hombre de 62 aos de edad, de profesin
taxista, con diagnstico previo de bronquitis
T20 Trastornos
de la ventilacin
Un paciente son SAHOS (sndrome de apnea e
crnica sin tratamiento alguno, que consulta hipopnea obstructiva del sueo) y somnolen-
por esputo hemoptoico. La exploracin fsi- P059 MIR 2010-2011 cia diurna grave se someti a una titulacin
ca es normal. La radiografa simple de trax satisfactoria de CPAP (presin positiva con-
muestra una masa en lbulo superior derecho Un hombre de 40 aos, turista extranjero, es tinua en la va area) nasal en el laboratorio
que no exista un ao antes. La broncoscopia remitido a un centro de Urgencias por bajo de sueo con una presin ptima de 10 cm
Neumologa
de H2O. La evaluacin subjetiva del paciente
respecto a la CPAP fue positiva. Cul de los
siguientes enunciados NO cabe esperar que
racin y cianosis progresiva. La PaO2 es de 55
mmHg (cociente PaO2/FiO2 < 200mmHg). La
radiografa de trax muestra infiltrados alveo-
P039 MIR 2004-2005
Se considera como uno de los criterios diag-

ocurra como consecuencia del tratamiento lares bilaterales. La presin de enclavamiento nsticos de sndrome de distrs respiratorio
con CPAP? capilar pulmonar es normal. La oxigenoterapia del adulto, uno de los siguientes datos:
no mejora la situacin. Qu diagnstico es el
1) Las apneas e hipopneas nocturnas desapare- ms probable? 1) Presencia de insuficiencia cardaca.
cen cuando se utiliza la CPAP nasal. 2) Acidemia refractaria.
2) La somnolencia y el cansancio diurno experi- 1 Neumona nosocomial. 3) Estertores bilaterales intensos.
mentarn una mejora. 2) Insuficiencia cardaca. 4) Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200.
3) Se producir un aumento del FEV1. 3) Linfangitis carcinomatosa. 5) Presin de enclavamiento pulmonar supe-
4) La oxigenacin durante el sueo mejorar. 4) Tromboembolismo pulmonar. rior a 20 mmHg.
5) La frecuencia de los despertares breves y los 5) Distress respiratorio.
cambios de fase de sueo disminuirn. Respuesta correcta: 4
P044 MIR 2005-2006

P038 MIR 2007-2008
T24 Trasplante
de pulmn
La alteracin ms frecuente de las pruebas de
En el sndrome de apnea del sueo hay hi- funcin pulmonar en los supervivientes del P222 MIR 2003-2004
poxia, hipercapnia y acidosis y puede asociar- sndrome de distrs respiratorio del adulto es:
se con las siguientes alteraciones EXCEPTO: El trasplante pulmonar es en la actualidad tera-
1) Disminucin de la complianza pulmonar. putica vlida para pacientes en insuficiencia
1) Hipertensin arterial. 2) Disminucin de la capacidad de difusin. respiratoria terminal en la que se han agotado
2) Hipertensin pulmonar. 3) Aumento de resistencia de la va area. todos los tratamientos mdico-quirrgicos.
3) Hipoventilacin alveolar. 4) Hipertensin pulmonar. Entre los siguientes, indique la enfermedad
4) Bradicardia. 5) Disminucin de la capacidad pulmonar total. que ms frecuentemente se beneficia de este
5) Aumento de las fases de ondas lentas del proceder teraputico:
sueo profundo. Respuesta correcta: 2
1) Carcinoma broncognico.
Respuesta correcta: 5 P051 MIR 2007-2008 2) Fibrosis qustica.
3) Distrs respiratorio del adulto.
P165 MIR 2002-2003 Un paciente ingresado despus de un poli- 4) Embolismo pulmonar.
traumatismo grave indica a las 24 horas dis- 5) Hemoptisis masiva.
En el sndrome de apnea del sueo, y como con- nea progresiva. Una primera radiografa de
secuencia de las alteraciones fisiopatolgicas trax muestra infiltrados alveolares bilatera- Respuesta correcta: 2
durante el sueo, se produce durante el da: les que, pasadas unas horas, evolucionan a
una imagen de pulmn blanco. Cul es su
1) Hipertensin arterial paroxstica. diagnstico?
2) Somnolencia.
3) Disnea. 1) Tromboembolismo pulmonar secundario a
4) Respiracin peridica, tipo Cheyne-Stokes. la inmovilizacin.
5) Obstruccin a nivel de la hipofaringe. 2) Contusin pulmonar.
3) Sndrome de distrs respiratorio del adulto.
Respuesta correcta: 2 4) Hemorragia alveolar.
5) Derrame pleural bilateral masivo por hemo-
trax.
Sndrome
T22 de distrs
respiratorio agudo Respuesta correcta: 3
P066 MIR 2011-2012
Un paciente ingresado por pancreatitis aguda,

comienza con taquipnea, taquicardia, sudo-
Desgloses
Neurologa
la hemicara izquierda, con incapacidad para P220 MIR 2010-2011

Introduccin: cerrar el ojo izquierdo o de retraer el lado iz-
anatoma, semiologa
T1 y fisiologa
del sistema nervioso
quierdo de la boca, adems de otras altera-
ciones. Por los datos descritos se trata de una
Durante una intervencin neuroquirrgica, la
estimulacin elctrica cortical directa produjo
alteracin que afecta, entre otros elementos, a un movimiento de prensin de ambas ma-
los fascculos motores: crtico-espinal y crti- nos. Qu rea cortical estimulada elctrica-
co-nuclear, pero a qu nivel del neuroeje lo- mente produce esta respuesta?
P076 MIR 2011-2012 calizara la lesin?
1) rea motara primaria.
Un paciente de 32 aos, diabtico en trata- 1) A nivel del rea 4 de Brodmann de la corteza 2) rea motora secundaria.
miento con insulina y un buen control de sus cerebral del lado derecho. 3) rea premotora.
cifras de glucemia, acude a su consulta por 2) En la cpsula interna, brazo posterior del 4) rea motora suplementaria.
presentar hormigueo en ambas manos, con lado derecho. 5) rea parietal de asociacin.
sensacin de acorchamiento e insensibilidad 3) En el pednculo cerebral izquierdo.
trmica de instauracin progresiva en el curso 4) En la porcin medial de la protuberancia cau- Respuesta correcta: 4
de 2 semanas. No refiere trastornos visuales, dal del lado izquierdo.
dficit de fuerza, torpeza motora, ni otros sn- 5) En el bulbo raqudeo antes de la decusacin P222 MIR 2009-2010
tomas. En la exploracin encuentra una anes- del fascculo crtico-espinal derecho.
tesia para el dolor y la temperatura en ambas Una lesin perifrica del III par craneal, nervio
manos y porcin distal de los antebrazos; la Respuesta correcta: 4 oculomotor (motor ocular comn) suele llevar
sensibilidad posicional y la vibratoria estn consigo alteracin de sus fibras motoras visce-
conservadas. No presenta atrofia muscular ni P068 MIR 2010-2011 rales (parasimpticas) al que estn asociadas.
dficit de fuerza. Los reflejos musculares son Si estas fibras se lesionan, el paciente manifies-
normales y simtricos. No se observa disme- Un paciente de 56 aos sin antecedentes per- ta alteraciones que afectan a los reflejos ocu-
tra, disdiadococinesia ni temblor intencional. sonales ni familiares de inters es estudiado lares. De las respuestas dadas a continuacin
El resto de la exploracin neurolgica es lige- por presentar desde hace 6 meses dificultad slo una es verdadera. Cul es?
ramente normal. Indique cul es el diagnstico para andar con la pierna derecha. No refiere
ms probable en este caso: otros sntomas. La exploracin muestra una 1) Presenta pupila contrada (en miosis) y con-
debilidad 4/5 para la flexin dorsal y eversin servado el reflejo de acomodacin.
1) Neuropata perifrica sensitiva simtrica dis- del pie y 4/5 para flexin e inversin del pie, 2) Su pupila est contrada (en miosis) y abolido
tal de causa diabtica. estando los reflejos musculares aumentados y el reflejo de acomodacin.
2) Lesin compresiva medular cervical. con Babinski presente, siendo el resto normal. 3) Se encuentra dilatada su pupila (en midriasis)
3) Sndrome del tnel del carpo bilateral. El diagnstico sindrmico sera: fija y conservado el reflejo de acomodacin.
4) Enfermedad desmielinizante tipo esclerosis 4) Presenta pupila dilatada (en midriasis) fija y
mltiple. 1) Mononeuropata del N. peroneo comn de- abolido el reflejo de acomodacin.
5) Lesin medular central cervical. recho. 5) Su pupila no est fija (a veces dilatada y a ve-
2) Afectacin focal de primera motoneurona y ces contrada) y el reflejo de la acomodacin
Respuesta correcta: 5 probable de segunda. es normal.
3) Afectacin hemimedular derecho (Brown-
P208 MIR 2011-2012 Sequard). Respuesta correcta: 4
4) Mononeuropata mltiple con afectacin de
Un individuo presenta debilidad muscular N. peroneo comn y tibial posterior derecho. P224 MIR 2009-2010
(hemiparesia espstica) de ambas extremida- 5) Plexopata lumbar derecha.
des derechas, con hiperreflexia y signo de Ba- El brazo posterior de la cpsula interna con-
binski, junto a una parlisis flcida facial de Respuesta correcta: 2 tiene fibras de proyeccin de naturaleza moto-
Neurologa
ra y fibras de conexin o radiaciones talmicas,
de naturaleza sensitiva. Qu fibras de las cita-
das a continuacin se localizan en este brazo
P053 MIR 2005-2006
En la enfermedad oclusiva del sistema arterial

aunque refiere cadas ocasionales no asocia-
das con una lesin. No presenta diabetes y
se somete a seguimiento slo debido a una
posterior? vrtebro-basilar, cul de los siguientes signos leve hipertensin controlada mediante die-
NO es caracterstico? ta. En raras ocasiones practica ejercicio. En el
1) Fibras crtico putaminales. examen, presenta una leve debilidad de los
2) Fibras de las radiaciones talmicas anteriores. 1) Meningismo. msculos cudriceps (4+/5 manualmente); un
3) Fibras fronto pnticas. 2) Debilidad de miembros. ngulo de movimiento normal de las articula-
4) Fibras crtico espinales. 3) Ataxia de la marcha. ciones; 1 + reflejos de los tobillos; una propio-
5) Fibras crtico nucleares. 4) Parlisis oculomotora. cepcin un poco disminuida, pero presente;
5) Disfuncin orofarngea. ninguna disminucin obvia de la sensibilidad;
Respuesta correcta: 4 y una pequea vacilacin al levantarse de la
Respuesta correcta: 1 silla. La prueba de Romberg es normal. Anda
P052 MIR 2007-2008 sin ningn dispositivo de ayuda, pero su ma-
P054 MIR 2005-2006 nera de andar es lenta y cautelosa, con pasos
En relacin con la patologa del nervio ptico y reducidos y un pequeo ensanchamiento
los nervios oculomotores, es cierto: Un paciente de 62 aos presenta de forma de la base del soporte. Cul es la causa ms
brusca una hemihipoestesia termoalgsica del probable de la dificultad de la marcha de este
1) Un infarto de la corteza occipital produce hemicuerpo derecho, as como hipoestesia de paciente?
una hemianopsia homnima ipsilateral. la hemicara izquierda, hemiataxia izquierda y
2) La duracin ms habitual de la amaurosis fu- debilidad de los msculos de la masticacin. 1) Enfermedad de Parkinson.
gaz es de entre 45 y 60 minutos. Dnde localizaremos la lesin? 2) Osteoartritis.
3) En la neuritis ptica las pupilas son isocricas y 3) Neuropata perifrica.
puede encontrarse un defecto pupilar aferente. 1) Mesencfalo lateral derecho. 4) Atrofia por desuso.
4) La prdida de agudeza visual en el edema de 2) Mesencfalo medial izquierdo. 5) Tabes dorsal.
papila es muy grave. 3) Protuberancia lateral izquierda.
5) En las lesiones compresivas del III par (motor 4) Protuberancia medial derecha. Respuesta correcta: 4
ocular comn) hay caractersticamente un 5) Bulbo medial derecho.
respeto de la funcin pupilar. P141 MIR 2002-2003
Respuesta correcta: 3 Cul de las siguientes estructuras NO tiene re-
P054 MIR 2004-2005 lacin directa con el seno cavernoso?
P056 MIR 2007-2008
Un paciente presenta de forma brusca un trans- 1) Nervio oculomotor comn (III par).
Una joven de 13 aos sin antecedentes per- torno del lenguaje caracterizado por lenguaje 2) Nervio troclear (IV par).
sonales de inters, presenta bruscamente espontneo escaso, casi mutismo, dificultad 3) Arteria cartida.
mientras pasea con sus padres por un centro para evocar palabras, muy leve transtorno de 4) Nervio abducens (VI par).
comercial, cuadro vertiginoso asociado a v- la comprensin, repitiendo correctamente. Su 5) Rama mandibular del nervio trigmino (V3).
mitos. Inmediatamente despus, refiere pares- primera sospecha diagnstica ser:
tesias en hemicuerpo derecho y disartria, que Respuesta correcta: 5
remiten en pocos minutos, y a continuacin 1) Cuadro confusional agudo.
cefalea, que mantiene a su llegada al centro de 2) Accidente isqumico frontal profundo iz- P204 MIR 2002-2003
salud. Seale la respuesta correcta: quierdo.
3) Hemorragia subaracnoidea. Un hombre de 62 aos acude a Urgencias
1) El diagnstico ms probable es el de sncope 4) Infarto silviano derecho. por presentar de forma brusca mareo e ines-
vasovagal. 5) Lesin del cuerpo calloso. tabilidad. En la exploracin se encuentra un
2) Si la exploracin fsica es normal no se re- nistagmo horizontal, un sndrome de Hor-
quieren ms estudios. Respuesta correcta: 2 ner derecho, una prdida de la sensibilidad
3) La ausencia de antecedentes personales ex- dolorosa en la hemicara derecha y braquio-
cluye el diagnstico de migraa. P057 MIR 2004-2005 crural izquierda, una ataxia de miembros
4) El empleo de analgsicos y antiemticos no derecho y disfagia. Cul sera la sospecha
son aconsejables en este supuesto. Se observa que un hombre de 80 aos pre- diagnstica?
5) Se debe evaluar la existencia de estmulos senta una marcha lenta de base ancha al an-
desencadenantes. dar desde la sala de espera a la de reconoci- 1) Infarto de la arteria basilar.
miento para una evaluacin rutinaria. Niega 2) Infarto de la protuberancia.
Respuesta correcta: 5 cualquier problema especial con la marcha, 3) Infarto de la arteria vertebral izquierda.
Neurologa
4) Infarto de la arteria cerebral derecha.
5) Infarto lateral bulbar derecho.
P053 MIR 2004-2005
Hombre de 57 aos que ingresa en el Servi-

4) Enfermedad de CADASIL (arteriopata cere-
bral autosmica dominante con infartos ce-
rebrales y leucoencefalopata).
Respuesta correcta: 5 ciode Urgencias de nuestro hospital, tras ser 5) Ataxia-telangiectasia.
encontrado en la calle sin respuesta a estmu-
P221 MIR 2001-2002 los. En la exploracin fsica a su llegada desta- Respuesta correcta: 1
ca coma con escala de Glasgow de 3 puntos,
El potencial de reposo de las motoneuronas se pupilas puntiformes, reflejo corneal abolido, P069 MIR 2010-2011
encuentra fisiolgicamente reducido (fenme- respiracin de Kussmaul y sudoracin inten-
no de inhibicin recurrente), por la accin de sa. El cuadro no se modifica tras administra- En relacin con la demencia con cuerpos de
las interneuronas medulares denominadas: cin de 0,4 mg de naloxona intravenosa. Se- Lewy indique la opcin falsa:
ale el diagnstico ms probable, entre los
1) Clulas de Golgi. siguientes: 1) Son frecuentes las fluctuaciones cognitivas y
2) Clulas Purkinje. atencionales.
3) Clulas piramidales gigantes (de Betz). 1) Infarto en el territorio de la arteria cerebral 2) El parkinsonismo se incluye entre los criterios
4) Clulas de Ranvier. media derecha. diagnsticos.
5) Clulas de Renshaw. 2) Intoxicacin por cocana. 3) Los sntomas psicticos son frecuentes, pre-
3) Hemorragia pontina. dominando las alucinaciones visuales.
Respuesta correcta: 5 4) Hemorragia talmica izquierda. 4) Los neurolpticos deben utilizarse en la ma-
5) Intoxicacin por opiceos. yora de pacientes para controlar los trastor-
P222 MIR 2001-2002 nos conductuales.
Respuesta correcta: 3 5) La respuesta a la levodopa suele ser escasa y
Cul de los siguientes aminocidos se com- transitoria.
porta como un neurotransmisor excitador en
el Sistema Nervioso Central humano?
T3 Demencias Respuesta correcta: 4
1) cido asprtico. P147 MIR 2010-2011

2) Glicina. P079 MIR 2011-2012
3) Tirosina. Un hombre de 67 aos acude a la consulta pre-
4) Triptfano. Un varn de 78 aos consulta por un cuadro sentando un deterioro cognitivo progresivo y
5) Arginina. de deterioro cognitivo progresivo de un ao de rpida evolucin (meses) que afecta pre-
de evolucin con fallos de memoria y de orien- ferentemente a las funciones corticales pre-
Respuesta correcta: 1 tacin. Su familia refiere alucinaciones visuales frontales (fluencia verbal, funciones ejecuti-
recurrentes, cadas ocasionales y un enlenteci- vas) y parietales (funcin visual-constructiva).
miento motor llamativo. Cul es el diagnsti- Tambin destaca un dficit en la capacidad
Coma.
T2 Muerte enceflica co ms probable? atencional, preservacin de la capacidad mn-
sica, sntomas psicticos que incluyen alucina-
1) Demencia vascular multi-infarto. ciones visuales y olfativas, e ideas delirantes
P067 MIR 2011-2012 2) Demencia tipo Alzheimer. secundarias, sntomas extrapiramidales (par-
3) Demencia con cuerpos de Lewy difusos. kinsonismo acintico) y neurovegetativos, al-
Existen varios trminos semiolgicos que 4) Demencia fronto-temporal. teraciones en la marcha y notable fluctuacin
tienen en cuenta el patrn respiratorio de un 5) Hidrocefalia nomotensiva. de la gravedad de la clnica de un da para otro.
paciente. Si se observa en un paciente, tras un El cuadro clnico sugiere:
periodo de apnea, que se producen respira- Respuesta correcta: 3
ciones que van aumentando progresivamen- 1) Una demencia tipo Alzheimer.
te de amplitud y frecuencia, y luego disminu- P067 MIR 2010-2011 2) Una demencia vascular.
yen progresivamente hasta otro episodio de 3) Una demencia-SIDA.
apnea. A qu patrn corresponde? El gen de la apolipoprotena psilon, en el 4) Una demencia por cuerpos de Lewy.
cromosoma 19, posee tres alelos, E2, E3, E4. 5) Una demencia de Pick.
1) Respiracin de Cheyne-Stokes. Se conoce que interviene en el transporte del
2) Taquipnea. colesterol, su forma E4 se considera un factor Respuesta correcta: 4
3) Platipnea. de riesgo para:
4) Respiracin de Kussmaul. P228 MIR 2008-2009
5) Bradipnea. 1) Enfermedad de Alzheimer.
2) Enfermedad de Parkinson. En la enfermedad de Alzheimer se produce
Respuesta correcta: 1 3) Corea de Huntington. una degeneracin de la corteza cerebral. Las
Neurologa
lesiones que se observan en la corteza cere-
bral, adems de las placas seniles, son:
3) Huntingtina.
4) Ataxina.
5) Protena prinica.
P015 MIR 2010-2011

1) Degeneracin neurofibrilar.
2) Cuerpos de Lewy. Respuesta correcta: 2 Un hombre de 55 aos acude a Urgencias por
3) Espongiosis. presentar haca 45 minutos y de forma brusca
4) Infiltracin inflamatoria. P250 MIR 2003-2004 una hemiparesia izquierda. Se solicita una TC
5) Cuerpos de Lafora. craneal que es la que ve en la Figura 8. Cul de
Todas las siguientes pruebas complementarias las siguientes consideraciones en el diagnsti-
Respuesta correcta: 1 son recomendadas en la rutina diagnstica de co le parece la ms correcta?
la demencia, menos una. Cul es sta?
P059 MIR 2005-2006 1) La causa ms probable es la hipertensin ar-
1) Electrolitos sricos. terial.
Un hombre de 77 aos es trado a la con- 2) Serologa lutica. 2) Se trata de una hemorragia lobar secundaria
sulta por su esposa para evaluacin. Ella re- 3) TAC cerebral. a angiopata congfila por amiloidosis.
fiere que durante los ltimos seis meses su 4) Genotipo ApoE. 3) El paciente presenta un absceso cerebral po-
marido ha experimentado fuertes alucina- 5) Funcin tiroidea. siblemente secundario a toxoplasmosis.
ciones visuales y auditivas e ideas deliran- 4) El paciente presenta un ictus isqumico en el
tes paranoides. Asimismo, durante el lti- Respuesta correcta: 4 territorio profundo de la arteria cerebral me-
mo ao los dficits cognitios progresivos se dia derecha.
han vuelto cada vez ms evidentes para ella P056 MIR 2001-2002 5) El paciente presenta una trombosis del seno
y para otros miembros de la familia. Estos longitudinal superior.
dficits, todava en una fase leve, implican Los frmacos anticolinestersicos (donepezi-
la memoria, las habilidades matemticas, la lo y rivastigmina) en la enfermedad de Alzhe- Respuesta correcta: 1
orientacin y la capacidad de aprender nue- imer:
vas habilidades. Aunque se han observado P016 MIR 2010-2011
fluctuaciones en la capacidad cognitiva da 1) Son eficaces slo en los pacientes en estadio
a da o semana a semana, es aparente un leve de demencia. Pregunta vinculada a la imagen n. 8
curso de declive definido. El paciente no ha 2) Mejoran el rendimiento cognitivo, los defec-
estado tomando ningn medicamento. El tos funcionales y los trastornos de conducta. En relacin con el tratamiento que indicara para
examen fsico revela un temblor en reposo 3) Producen mejoras escasas en todos los pa- este paciente, cul le parece el ms apropiado?
de la rigidez en rueda dentada. La marcha cientes.
del paciente se caracteriza por pasos cortos 4) Deben utilizarse en la dosis menor posible. 1) Ciruga de evacuacin.
que los arrastra y una disminucin del ba- 5) Tienen efectos secundarios cardiovasculares 2) Control de la tensin arterial, de la glucemia
lanceo de los brazos. Qu sndrome clnico potencialmente graves. y de la fiebre.
es ms compatible con los sntomas de este 3) Instaurara tratamiento fibrinoltico puesto
hombre? Respuesta correcta: 2 que la clnica tiene menos de tres horas de
evolucin.
1) Enfermadad de Parkinson. 4) Tratamiento con anticoagulacin con hepari-
Enfermedades
2)
3)
Demencia de Creutzfeldt-Jacob.
Demencia con cuerpos de Lewy.
T4 vasculares cerebrales na sdica.
5) Iniciara tratamiento con frmacos antiepi-
4) Demencia vscular. lpticos para la profilaxis de crisis epilpticas.
5) Demencia del lbulo frontal. P077 MIR 2011-2012
Respuesta correcta: 3 Indique qu arteria es la afectada en un pa-
ciente diestro que, por un accidente cerebro- P066 MIR 2010-2011
P233 MIR 2005-2006 vascular, sufre trastornos motores, sensitivos
y afasia: Mujer de 51 aos que acude a Urgencias
En algunas enfermedades neurodegenerativas por disminucin brusca de agudeza visual,
se produce acmulo intracelular de protenas 1) Cerebral anterior derecha. cefalea intensa, nuseas y vmitos. Hipo-
anormales. Una de estas enfermedades, la en- 2) Cerebral media derecha. tensa y afebril. Presenta oftalmoparesia de-
fermedad de Alzheimer, se caracteriza por el 3) Cerebral media izquierda. recha por afectacin de III par craneal. Una
depsito intracelular de: 4) Cerebral anterior izquierda. TC craneal evidencia una masa en la regin
5) Cerebral posterior. selar hiperdensa con erosin de las apfisis
1) Sinucleina. clinoides anteriores. Cul es la actitud a se-
2) Tau hiperfosforilada. Respuesta correcta: 3 guir?
Neurologa
1) Sospechara meningitis qumica derivada de
la rotura de un tumor epidermoide selar e
iniciara de inmediato tratamiento con corti-
P061 MIR 2009-2010
En relacin con la patologa cerebrovascular,

ta minutos de evolucin, que tiene una glu-
cemia de 132, con una coagulacin normal y
una TC craneal sin hallazgos, usted indicara:
costeroides. seale la respuesta FALSA:
2) Indicara la realizacin de una angiografa ce- 1) Anticoagulacin con heparina sdica.
rebral para descartar un aneurisma, ya que lo 1) La incidencia de ictus es de 200/100.000 ha- 2) Anticoagulacin con heparina de bajo peso
ms probable es que estemos ante un caso bitantes/ao. molecular.
de hemorragia subaracnoidea y la masa que 2) La causa ms frecuente no traumtica de he- 3) Fibrinlisis con rt-PA.
se evidencia en la TC sea un aneurisma trom- morragia subaracnoidea es la rotura de un 4) Antiagregacin con aspirina.
bosado paraselar. aneurisma. 5) Antiagregacin con clopidogrel.
3) Ingreso en UCI y tratamiento del shock que 3) Los infartos lacunares son ms frecuentes en
padece la paciente, y una vez estabilizada pacientes hipertensos y en diabticos. Respuesta correcta: 3
practicar resonancia cerebral para ciruga 4) La fibrilacin auricular es la causa ms fre-
programada. cuente de ictus cardioemblico. P222 MIR 2008-2009
4) Determinacin de bioqumica y hemograma ur- 5) La incidencia de ictus de territorio carotdeo
gentes, inicio de terapia con corticosteroides a y vrtebrobasilar es prcticamente superpo- Dnde se origina la arteria coroidea ante-
dosis elevadas y ciruga transesfenoidal urgente. nible. rior?
5) Puncin lumbar para descartar meningitis
bacteriana, previo inicio de antibioterapia Respuesta correcta: 5 1) Arteria cartida comn.
emprica. Una vez estabilizada la paciente es- 2) Arteria cartida interna.
tudio de la masa selar. P063 MIR 2009-2010 3) Arteria cerebral media.
4) Arteria cerebral anterior.
Respuesta correcta: 4 Hombre de 73 aos, fumador de 40 cigarrillos 5) Arteria comunicante posterior.
al da, diabtico e hipertenso mal controlado,
P070 MIR 2010-2011 sin antecedentes de ictus. Acude a Urgen- Respuesta correcta: 2
cias por un cuadro de 6 horas de evolucin
El tratamiento fibrinoniltico con R-TPA por que ana los siguientes sntomas y signos: P053 MIR 2007-2008
va i.v. est indicado en los pacientes con ic- vrtigo, visin doble, ptosis y miosis del ojo
tus isqumico agudo. Cul es el tiempo de izquierdo, disartria, disfagia, ronquera, entu- En qu situacin estara contraindicada la fi-
inicio de tratamiento que ha demostrado ser mecimiento del lado izquierdo de la cara y de brinlisis endovenosa para tratar un infarto
eficaz? los miembros derechos. La TC craneal mues- cerebral?
tra una marcada leucoaraiosis. La analtica es
1) Durante la primera semana. anodina. La radiografa de trax no aporta 1) Edad superior a 70 aos.
2) Durante las primeras 24 horas. datos de inters y el ECG muestra un ritmo 2) Evolucin de la clnica de ms de dos horas.
3) No existe un tiempo lmite para iniciar el tra- sinusal y signos de hipertrofia ventricular iz- 3) Historia de tratamiento hipotensor.
tamiento. quierda. Asumiendo que el paciente tiene un 4) Mejora espontnea del dficit neurolgico.
4) Durante las primeras 12 horas. ictus, cul de las siguientes causas es la nica 5) TC cerebral normal.
5) Durante las primeras 3 horas. posible?
Respuesta correcta: 5 1) Diseccin de la arteria cartida interna iz-
quierda. P064 MIR 2007-2008
P051 MIR 2009-2010 2) Trombosis de la arteria cerebelosa anteroin-
ferior derecha. Cul de las siguientes lesiones vasculares ce-
La indicacin ms aceptada de tratamiento 3) Trombosis de la arteria cerebelosa posteroin- rebrales conlleva un menor riesgo de sangrado
quirrgico o endovascular de las estenosis de ferior derecha. intracraneal?
la arteria de cartida interna extracraneal a ni- 4) Trombosis de la arteria vertebral izquierda.
vel de la bifurcacin asintomtica es cuando la 5) Trombosis de la arteria cerebelosa anteroin- 1) Angioma venoso.
arteria presenta: ferior izquierda. 2) Malformacin arteriovenosa.
3) Cavernoma.
1) Estenosis del 50% de la luz de la arteria. Respuesta correcta: 4 4) Aneurisma mictico de la arteria cerebral
2) Estenosis del 30% de la luz. media.
3) Estenosis del 90% de la luz. P062 MIR 2008-2009 5) Aneurisma sacular de la arteria comunicante
4) Estenosis del 70% de la luz. anterior.
5) Estenosis del 10% de la luz. En un paciente de 58 aos sin antecedentes
de inters que acude a Urgencias con una he- Respuesta correcta: 1
Respuesta correcta: 4 miparesia derecha y afasia motora de noven-
Neurologa
P117 MIR 2007-2008
Hombre de 76 aos con antecedentes de hi-

bar frontoparietal izquierdo. El paciente no
es hipertenso. Cul, entre las siguientes, es
la etiologa ms probable de la hemorragia
P052 MIR 2001-2002
Una mujer de 60 aos diagnosticada de fibri-

pertensin arterial en tratamiento con ena- del paciente? lacin auricular, acude al servicio de Urgen-
lapril que consulta por presentar de forma cias por cefalea y dificultad para leer de inicio
brusca disartria y hemiparesia derecha que 1) Metstasis. brusco. La exploracin neurolgica demuestra
desaparece en doce horas. Eco-Doppler de 2) Aneurisma. la existencia de hemianopsia homnima dere-
troncos supraarticos: ateromatosis carotdea 3) Traumatismo. cha. La paciente es capaz de escribir correcta-
bilateral con estenosis del 55%), en la cartida 4) Txicos o medicamentos. mente una frase que se le dicta pero no puede
izquierda, y del 30% en la derecha. Electrocar- 5) Angiopata amiloide. leer lo que ha escrito. No tiene otros hallazgos
diograma: fibrilacin auricular con respuesta en la exploracin. En qu arteria se localiza la
ventricular a 90 Ipm. TC craneal: normal. Para Respuesta correcta: 5 obstuccin?
la prevencin de nuevos episodios su trata-
miento inicial sera: P249 MIR 2003-2004 1) Arteria cerebral posterior izquierda.
2) Arteria cerebral media izquierda.
1) Acenocumarol, ajustndolo a la dosis que Los infartos lacunares suponen alrededor del 3) Arteria coroidea anterior derecha.
consiga un INR de 2,5. 20% de todos los accidentes cerebrovascu- 4) Arteria cerebral media derecha.
2) cido acetilsaliclico: 300 mg al da. lares. Cul de los siguientes enunciados le 5) Arteria cerebral posterior derecha.
3) Clopidogrel: 75 mg al da. parece falso en relacin con la localizacin de
4) Angioplastia transluminal percutnea carot- dichos infartos lacunares? Respuesta correcta: 1
dea izquierda.
5) Endarterectoma carotdea izquierda. 1) La hemiparesia motora pura se produce por
Trastornos
un infarto en el brazo posterior de la cpsula
blanca interna. T5 del movimiento
2) Ictus sensitivo puro por un infarto de la por-
P055 MIR 2006-2007 cin ventrolateral del tlamo.
3) La hemiparesia atxica, por infarto en el cere- P078 MIR 2011-2012
Mujer de 42 aos sin antecedentes de inters belo.
que acude a Urgencias refiriendo haber sufrido 4) La disartria y mano torpe, por infarto en la Es patognomnico de la enfermedad llamada
cefalea intensa de aparicin sbita que persiste protuberancia. GilIes de la Tourette:
despus de seis horas y no responde a los anal- 5) La disartria y mano torpe, por infarto en la
gsicos habituales. En la exploracin est afe- rodilla de la cpsula blanca interna. 1) La existencia de tics bucofonatorios.
bril, consciente y orientada, sin signos de foca- 2) La existencia de tics motores.
lidad neurolgica, destacando slo una discreta Respuesta correcta: 3 3) Un nivel intelectual alto.
rigidez nucal. La presin arterial es de 15/8. Se 4) La existencia de ideas obsesivas.
realiza TC craneal que resulta normal. Cul de P213 MIR 2002-2003 5) Los trastornos de conducta.
las siguientes opciones es la primera a seguir?
Paciente de 72 aos que acude a Urgencias Respuesta correcta: 1
1) Practicar un estudio angiogrfico cerebral. por un cuadro agudo de hemiparesia izquier-
2) Realizar puncin lumbar. da y alteracin del nivel de conciencia. Se P158 MIR 2010-2011
3) Administrar una solucin hiperosmolar para realiza a las 3 horas de iniciada la clnica un
disminuir la presin intracraneal. TC cerebral normal. Qu datos, de los que Un nio de 10 aos trado a Urgencias porque
4) Observacin clnica y repeticin de la TC pa- figuran a continuacin, NO hara pensar en desde hace 2 horas se le gira involuntariamen-
sadas 24 horas. un posible mecanismo cardioemblico del te el cuello a la derecha, asociando marcado
5) Disminuir farmacolgicamente la presin ar- ictus? dolor cervical en cada giro. La abuela, poste-
terial. riormente, nos dice que est vomitando desde
1) Transformacin hemorrgica del infarto en ayer, por lo que le dio un jarabe; cul sera la
Respuesta correcta: 2 las siguientes horas. actitud teraputica ms acertada?
2) Curso clnico fluctuante.
P241 MIR 2003-2004 3) Antecedentes de fibrilacin auricular. 1) Inyectar un anticolinrgico intravenoso.
4) Afectacin clnica de la cerebral media de- 2) No tratar hasta no realizar en los das prxi-
Hombre de 85 aos de edad, con antece- recha. mos un electroencefalograma.
dentes de hemorragia cerebral hace 2 aos. 5) Imagen en resonancia magntica cerebral de 3) No tratar hasta no saber en das prximos
Ingresa por cuadro agudo de hemiparesia afectacin frontal-parietal cortical. el resultado del cultivo del lquido cefalorra-
derecha y somnolencia. En el TC urgente se qudeo.
objetiva un gran hematoma intracerebral lo- Respuesta correcta: 2 4) Llamar al psiquiatra de urgencias.
Neurologa
5) Poner un antibitico intravenoso tras obte-
ner muestra de exudado farngeo.
1) La escasa o nula respuesta a la levodopa en
fases incipientes.
2) La instauracin relativamente rpida.
P239 MIR 2003-2004
El sndrome de las piernas inquietas es un tras-

Respuesta correcta: 1 3) La asimetra. torno crnico frecuente. En relacin al mismo,
4) Su asociacin con temblor ceflico. indique la respuesta correcta entre las que a
P069 MIR 2009-2010 5) Su asociacin con piramidalismo. continuacin se enumeran:
Nos consulta un hombre de 49 aos, diestro, Respuesta correcta: 3 1) Con frecuencia se asocia a una deficiencia de
por temblor y torpeza en su mano derecha de hierro.
3 meses de evolucin. Salvo una hipercoles- P064 MIR 2006-2007 2) Es un trastorno de origen psicgeno en la
terolemia que trata con dieta, no tiene otros mayora de los casos.
antecedentes relevantes. En la exploracin del Una de las siguientes enfermedades no suele 3) Es una manifestacin de la polineurapata
miembro superior derecho se objetiva tem- cursar con parkinsonismo o sndrome rgido- sensitiva de fibra pequea.
blor de reposo que aparece con la distraccin, acintico, y no entra habitualmente en el diag- 4) La existencia de movimientos peridicos en
rigidez espontnea en rueda dentada y una nstico de la enfermedad de Parkinson diop- las piernas durante el sueo es condicin ne-
marcada bradicinesia. En el miembro inferior tica: cesaria para el diagnstico.
derecho se observa una mnima pero evidente 5) Los sntomas ocurren cuando el paciente
afectacin del taconeo. No tiene alteraciones 1) Parlisis supranuclear progresiva. intenta dormir en postura incmoda (por
semiolgicas en los miembros izquierdos y los 2) Hidrocefalia a presin normal. ejemplo, sentado) pero no en una cama con-
reflejos posturales son normales. El paciente 3) Enfermedad de cuerpos de Lewy. fortable.
comenta espontneamente que los sntomas 4) Enfermedad de Wilson.
han comenzado a afectar su vida personal y 5) Sndrome de Gilles de la Tourette. Respuesta correcta: 1
laboral. Cul de las siguientes opciones tera-
puticas es la ms indicada en este caso, es- Respuesta correcta: 5 P242 MIR 2003-2004
pecialmente si queremos reducir el riesgo de
disquinesias o fluctuaciones motoras? P058 MIR 2005-2006 Un paciente de 60 aos refiere que desde hace
aos le tiemblan las manos al sostener la cu-
1) Agonista de la dopamina. Debe dudar de un diagnstico de enferme- chara, el vaso o el bolgrafo, sobre todo si est
2) Levodopa/carbidopa de liberacin estndar. dad de Parkinson si en la exploracin se en- nervioso o fatigado, y estos sntomas mejoran
3) Levodopa/carbidopa de liberacin retard. cuentra: con pequeas cantidades de vino. Su padre,
4) Levodopa/carbidopa estndar + estacapona. ya fallecido, haba presentado temblor en las
5) Levodopa/carbidopa estndar + rasagilina. 1) Temblor de reposo. manos y la cabeza. La exploracin neurolgica
2) Temblor postural. slo muestra temblor de actitud simtrico en
Respuesta correcta: 1 3) Parpadeo aumentado. ambas manos. Este cuadro clnico es probable-
4) Micrografa. mente consecuencia de:
P057 MIR 2008-2009 5) Reflejos de estiramiento muscular hiperac-
tivos. 1) Un hipotiroidismo familiar.
En un paciente diagnosticado de enfermedad 2) Una enfermedad de Parkinson incipiente.
de Parkinson hace un ao, todos los siguientes Respuesta correcta: ANU 3) Sntomas de deprivacin etlica.
sntomas nos haran dudar del diagnstico EX- 4) Un temblor esencial.
CEPTO uno de ellos: P058 MIR 2004-2005 5) Una neurosis de ansiedad orgnica familiar.
1) Ausencia de respuesta a L-dopa. El diagnstico de la enfermedad de Parkison Respuesta correcta: 4

2) Asimetra de los sntomas. es fundamentalmente clnico. Cul de los si-
3) Incontinencia urinaria u ortostatismo fre- guientes hallazgos es muy improbable en esta P243 MIR 2003-2004
cuentes. enfermedad y cuestiona seriamente su diag-
4) Inestabilidad postural con cadas frecuentes. nstico? Cul de los siguientes hallazgos es muy frecuen-
5) Dificultad para la mirada hacia abajo. te en la enfermedad de Parkinson idioptica?
1) Seborrea.
Respuesta correcta: 2 2) Torpeza en los movimientos alternantes. 1) Demencia al inicio.
3) Depresin. 2) Mioclonas.
P057 MIR 2006-2007 4) Limitacin en los movimientos de la mirada 3) Blefaroespasmo.
hacia abajo. 4) Retrocollis.
Cul de los siguientes rasgos es caracterstico 5) Micrografa. 5) Prdida de movimientos asociados en la marcha.
de los signos extrapiramidales de la enferme-
dad de Parkinson? Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 5
Neurologa
P205 MIR 2002-2003
En relacin con la enfermedad de Parkinson, es

P057 MIR 2001-2002
Hombre de 70 aos con temblor de reposo de

Despus de llegar al diagnstico definitivo
del paciente, seale cul es el tratamiento
ms apropiado en la actualidad para el en-
FALSO: 4 herzios y torpeza en extremidad superior de- fermo:
recha desde hace un ao. Al caminar el braceo
1) Hay una buena respuesta inicial al tratamien- est disminuido en el lado derecho. Se inici 1) Inmunoglobulinas intravenosas.
to con levodopa. tratamiento con 750 miligramos de levodopa 2) Vitamina B12 parenteral.
2) Es la enfermedad tremrica ms frecuente. y 75 miligramos de carbidopa al da con des- 3) Interfern beta.
3) Hay una prdida de neuronas en la parte aparicin de los sntomas. Qu enfermedad y 4) Tratamiento sintomtico de la espasticidad y
compacta de la sustancia negra. evolucin son las ms probables? de la vejiga neurgena.
4) Puede haber temblor de reposo y postural. 5) Corticoides intravenosos.
5) La manifestacin ms incapacitante es la bra- 1) Corea de Huntington con deterioro congniti-
dicinesia. vo progresivo. Respuesta correcta: 4
2) Parlisis supranuclear progresiva con apari-
Respuesta correcta: 2 cin tarda de limitacin en la mirada vertical P063 MIR 2010-2011
tanto superior como inferior.
P209 MIR 2002-2003 3) Enfermedad de Parkinson con extensin del Cul de los siguientes subtipos celulares NO
temblor a la pierna derecha. participa en la inmunopatologa de la esclero-
Un hombre de 45 aos presenta una trastorno 4) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob con rpido sis mltiple?
del comportamiento, con irritabilidad y desin- deterioro cognitivo y frecuentes mioclonas.
hibicin intermitente, al que se han aadido 5) Temblor esencial familiar con aparicin de tem- 1) Linfocito T CD4+.
recientemente sacudidas irregulares, frecuen- blor en extremidad superior izquierda y cabeza. 2) Linfocito T CD8+.
tes y bruscas, de las extremidades y del tronco, 3) Macrfagos.
as como disartria. Tiene antecedentes de una Respuesta correcta: 3 4) Linfocitos B.
enfermedad similar en su padre. Cul sera su 5) Basfilos.
sospecha diagnstica? Enfermedades
1) Una enfermedad por expansin de la repeti-
T6 por alteracin
de la mielina
cin de tripletes de ADN. P064 MIR 2009-2010

2) Una enfermedad por cuerpos de Lewy.
P017 MIR 2011-2012
3) Una enfermedad desmielinizante. Cul de los siguientes signos o sntomas apa-
4) Una enfermedad con placas amiloides neur- Pregunta vinculada a la imagen n. 9 rece raramente en la esclerosis mltiple?
ticas y ovillos neurofibrilares.
5) Una enfermedad con inclusiones neuronales Hombre de 43 aos que consulta por un cuadro 1) Sndrome piramidal.
con cuerpos de Pick. de debilidad de miembro inferior izquierdo al 2) Hemianopsia homnima.
caminar y urgencia urinaria. Empeoramiento 3) Neuritis ptica.
Respuesta correcta: 1 en los dos ltimos aos. En la exploracin se 4) Ataxia y temblor cerebelosos.
objetiva una paraparesia espstica asimtrica 5) Diplopa.
P254 MIR 2002-2003 de predominio izquierdo y una alteracin de la
sensibilidad vibratoria de ambos miembros in- Respuesta correcta: 2
La parlisis supranuclear progresiva es una feriores. Se realiza una resonancia magntica
enfermedad degenerativa que produce rigi- cerebral y cervical. Cul es el diagnstico ms P228 MIR 2009-2010
dez y bradicinesia como la enfermedad de probable del paciente?
Parkinson, y que se caracteriza por presentar Mujer de 26 aos de edad con anteceden-
adems: 1) Mielopata vascular. tes de un cuadro de alteracin sensitiva
2) Esclerosis mltiple primaria progresiva. de la pierna izquierda hace 6 meses, que
1) Temblor muy acusado. 3) Mielopata por dficit de vitamina B12. acude a Urgencias por un cuadro de dolor
2) Rigidez asimtrica, predominante en miem- 4) Mielopata en el contexto de una colage- ocular a la movilizacin del ojo derecho y
bros y distal. nosis. disminucin de la agudeza visual de 5 das
3) Piramidalismo severo. 5) Neuromielitis ptica (sndrome de Devic). de duracin. Cul ser la primera sospecha
4) Trastornos del equilibrio y cadas precoces. diagnstica?
5) Movimientos oculomotores normales. Respuesta correcta: 2
1) Vasculitis en el marco de una colagenosis.
Respuesta correcta: 4 P018 MIR 2011-2012 2) Esclerosis mltiple.
3) Lupus eritematoso sistmico con afectacin
Pregunta vinculada a la imagen n. 9 cerebral.
Neurologa
4) Patologa vascular protrombtica.
5) Migraa con aura visual.
1)
2)
3)
Ciclosporina.
Mitoxantrona.
Interfern beta 1-a.
4) Mltiples alteraciones de seal en cerebro y
mdula espinal en resonancia magntica.
5) LCR con 120 clulas por microlitro.
Respuesta correcta: 2 4) Rehabilitacin.
5) Interfern beta 1-b. Respuesta correcta: 5
P058 MIR 2008-2009
Una mujer de 32 aos acude a un Servicio de
Urgencias por un cuadro de prdida de fuer- P055 MIR 2005-2006 Seale cul es la indicacin de tratamiento con
za en ambas piernas y dificultad para orinar interfern beta en pacientes con esclerosis
de instauracin en 48 horas. En la explora- Hombre de 32 aos que hace 2 aos fue mltiple en la actualidad:
cin se aprecia un nivel sensitivo asociado diagnosticado de esclerosis mltiple. Acude
a una hiperreflexia difusa con signo de Ba- a Urgencias porque desde hace 4 das pre- 1) Tratamiento sintomtico de los brotes.
binski bilateral. Un ao antes fue evaluada senta paraparesia severa y progresiva que le 2) Prevencin de los brotes en pacientes con
en oftalmologa por una prdida de agudeza dificulta el caminar. Qu actitud teraputi- formas clnicas recurrentes-remitentes.
visual en el ojo derecho que recuper com- ca adoptara en ese momento? 3) Tratamiento de la discapacidad de las formas
pletamente en 6 semanas. En la resonancia primarias progresivas.
magntica se aprecian numerosas lesiones 1) Inmunoglobulinas intravenosas. 4) Tratamiento para las neuritis pticas.
supra e infratentoriales. Cul de los siguien- 2) Pulsos intravenosos de 1 gramo de metil- 5) Tratamiento de todas las formas clnicas, pero
tes tratamientos NO modificar el curso de prednisolona. slo en casos muy avanzados (sin deambular).
su enfermedad? 3) Plasmafresis.
4) Rehabilitacin motora intensa. Respuesta correcta: 2
1) Interfern alfa. 5) Copolmero I.
2) Acetato de glatiramer. P244 MIR 2003-2004
3) Interfern beta 1-a. Respuesta correcta: 2
4) Mitoxandrona. Un hombre de 28 aos acude a consulta refi-
5) Interfern beta 1-b. P056 MIR 2005-2006 riendo desde hace 10 das un cuadro de altera-
cin de la sensibilidad de hemicuerpo que in-
Respuesta correcta: 1 Mujer de 24 aos diagnosticada de esclerosis cluye la cara. Tiene como antecedentes haber
mltiple hace 2 aos, despus de sufrir un bro- padecido una visin borrosa por el ojo izquier-
P061 MIR 2007-2008 te inicial de neuritis ptica retrobulbar. Seale do hace un ao, que recuper por completo
cul es el sntoma o el signo que NO esperara en un mes. En la exploracin actual se objetiva
La esclerosis mltiple es un proceso inflamato- encontrar en la paciente: una hemihipoestesia izquierda con signo de
rio y desmielinizante del SNC. En el diagnstico Babinski de ese lado. Qu prueba diagnstica
de esta enfermedad es muy til la presencia de: 1) Disartria. es la ms apropiada para conocer la etiologa
2) Incontinencia urinaria. ms frecuente de este proceso?
1) Elevaciones del cido rico en plasma. 3) Fatiga crnica.
2) Bandas oligoclonales en el lquido cefalorra- 4) Afasia. 1) TC cerebral con contraste.
qudeo. 5) Importante sensibilidad anmala al calor. 2) Estudio rutinario del LCR.
3) Ms de 100 linfocitos por microlitro en el l- 3) Estudios serolgicos de virus.
quido cefalorraqudeo. Respuesta correcta: 4 4) Resonancia magntica cerebral.
4) Cifras elevadas de cidos grasos de cadena 5) Potenciales evocados visuales.
muy larga en plasma. P056 MIR 2004-2005
5) Ms de 50 polimorfonucleares por microlitro Respuesta correcta: 4
en el lquido cefalorraqudeo. Mujer de 32 aos que acude a la consulta por
sntomas agudos compatibles con una oftal- P207 MIR 2002-2003
Respuesta correcta: 2 moplejia internuclear bilateral. Ante la sospe-
cha de una esclerosis mltiple, qu resultado Mujer de 27 aos, diagnosticada de esclerosis
P059 MIR 2006-2007 de qu prueba diagnstica complementaria mltiple, que sufri un primer brote medular
NO esperara encontrar? hace 3 aos, y posteriormente un cuadro hemi-
Mujer de 40 aos diagnosticada de esclerosis sensitivo y otro cerebeloso, con recuperacin
mltiple hace 15 aos y que contina presen- 1) Potenciales evocados visuales alterados en el parcial. Qu sntomas de los siguientes NO
tando brotes de su enfermedad con secuelas ojo izquierdo. esperara encontrar en la paciente?
progresivas neurolgicas. Qu tratamiento 2) Presencia de bandas oligoclonales en el LCR
en la actualidad NO estara indicado en la pa- y no en el suero. 1) Ataxia.
ciente por falta de eficacia? 3) Anticuerpos antinucleares negativos en suero. 2) Urgencia urinaria.
Neurologa
3) Fatiga.
4) Mejora de los sntomas con el calor.
5) Sntomas depresivos.
4) Pequeo mal atpico.
5) Epilepsia mioclnica juvenil.
orin. La paciente se recuper rpidamente.
Cul es el diagnstico ms probable?
Respuesta correcta: 5 1) Crisis epilptica parcial compleja.

Respuesta correcta: 4 2) Sncope.
P202 MIR 2011-2012 3) Histeria.
P053 MIR 2001-2002 4) Crisis epilptica primariamente generalizada.
Cul de los siguientes antiepilpticos se espe- 5) Crisis epilptica parcial, secundariamente
Un paciente diagnosticado de esclerosis ra que produzca un menor nmero de interac- generalizada.
mltiple desde hace 6 aos, y que ha pre- ciones farmacolgicas?
sentado mltiples brotes, acude a consul- Respuesta correcta: 2
ta para ser evaluado por un posible brote. 1) Fenitona.
Qu signo neurolgico NO esperara en- 2) cido valproico. P168 MIR 2009-2010
contrar? 3) Levetiracetam.
4) Carbamazepina. Nos llega a la consulta un nio de 7 aos diag-
1) Hiporreflexia. 5) Oxcarbazepina. nosticado de crisis de ausencias tpicas. Qu
2) Nistagmus vertical. dato clnico de los abajo expuestos NO espera-
3) Alteracin del reflejo fotomotor de un ojo. Respuesta correcta: 3 ra encontrar en el paciente?
4) Incontinencia vesical.
5) Alteracin vibratoria en las piernas. P064 MIR 2010-2011 1) Automatismos motores leves en la cara du-
rante la crisis.
Respuesta correcta: 1 En un paciente diagnosticado de epilepsia 2) Confusin poscrtica.
que presenta episodios de falta de respuesta 3) Descargas generalizadas punta-onda a 3 Hz
P054 MIR 2001-2002 a estmulos externos, movimientos irregula- en el electroencefalograma durante la crisis.
res de las cuatro extremidades, ojos cerrados, 4) Prdida completa de la conciencia de segun-
De todas las determinaciones realizadas en el emisin de llanto y movimientos plvicos, dos de duracin.
LCR, la de mayor utilidad en el diagnstico de de cinco a veinte minutos de duracin y que 5) Con maniobras de hiperventilacin pode-
la esclerosis mltiple es: no responden al tratamiento con frmacos mos provocar las crisis del nio.
antiepilpticos. Cul es el estudio comple-
1) El nmero de clulas. mentario con mayor probabilidad de aclarar Respuesta correcta: 2
2) La cifra de protenas totales. el diagnstico?
3) Concentracin de inmunoglobulinas. P056 MIR 2008-2009
4) La presencia de bandas oligoclonales de IgG. 1) Monitorizacin vdeo-EEG para diagnstico
5) La cifra de glucosa. de pseudocrisis (crisis psicgenas). Varn de 18 aos que es trado a Urgencias por
2) Holter ECG para diagnstico de cardiopata la familia por presentar, mientras estaba co-
Respuesta correcta: 4 arrtmica. miendo, desviacin ocular y ceflica a la dere-
3) EEG de rutina para diagnstico del tipo de cha, seguido de prdida de conocimiento brus-
epilepsia (generalizada o focal). ca, durante la cual se evidenciaron movimientos
T7 Epilepsia 4) Resonancia magntica cerebral para detec-
tar lesiones epileptgenas (displasia cortical,
tnico clnicos de los cuatro miembros, de unos
4 minutos de duracin, quedando posterior-
tumor, esclerosis temporal media). mente en sueo profundo durante unas dos ho-
P082 MIR 2011-2012 5) Determinacin de glucemia capilar para ras. Cul es el diagnstico de sospecha?
diagnstico de hipoglucemia.
Paciente, mujer de 18 aos, con historia de 1) Sncope vasovagal.
ausencias entre los 6-9 aos, crisis tnico- Respuesta correcta: 1 2) Crisis mioclnica.
clnicas generalizadas de reciente comienzo 3) Crisis tnico clnica generalizada.
y saltos violentos de miembros superiores al P068 MIR 2009-2010 4) Crisis parcial secundariamente generalizada.
desayunar. La clnica empeora con salidas noc- 5) Crisis parcial compleja.
turnas de fines de semana. Un EEG muestra Una mujer de 23 aos es trada a Urgencias
descargas de polipuntas agudas a 6 ciclos/se- tras sufrir su primer episodio de prdida de Respuesta correcta: 4
gundo. El diagnstico ms probable es: consciencia. La paciente slo recuerda que es-
taba caminando y comenz a sentir nuseas, P055 MIR 2007-2008
1) Gran mal epilptico. sudoracin, sensacin de calor ascendente
2) Sndrome de Lennox-Gastaut. y oscurecimiento visual. Un testigo afirm En un periodo de 3 meses, un hombre de 42
3) Epilepsia sintomtica por esclerosis temporal que durante el episodio, que apenas dur 10 aos ha presentado cuatro episodios de des-
mesial. segundos, tuvo sacudidas en los brazos y se conexin de su entorno, asociados con postura
Neurologa
distnica de la mano derecha y movimientos
de masticacin, de un minuto de duracin,
quedando a continuacin confuso y con di-
en el recin nacido, una deficiencia de factores
de la coagulacin dependientes de vitamina K?
4) Ausencia tpica.
5) Ausencia atpica.
ficultad para la expresin verbal durante 10 1) Carbamazepina. Respuesta correcta: 3

minutos. Despus se recupera con normali- 2) Fenitona.
dad pero no recuerda lo que le ha ocurrido. 3) Etosuximida. P061 MIR 2004-2005
Cul es la actitud ms correcta? 4) Valproato sdico.
5) Clonazepam. Un paciente de 40 aos, sin antecedentes
1) Iniciar tratamiento con clobazam oral y reali- relevantes, es trado a Urgencias por haber
zar un electroencefalograma (EEG). Respuesta correcta: 2 presentado desviacin de la cabeza hacia la
2) Iniciar tratamiento con carbamacepina y reali- izquierda, convulsiones que se iniciaron en
zar una resonancia magntica (RM) y un EEG. P053 MIR 2006-2007 miembros izquierdos y se generalizaron en-
3) Realizar un EEG y una RM de forma ambula- seguida a los cuatro miembros, con prdida
toria e iniciar tratamiento con fenitona intra- Mujer de 18 aos con antecedentes de menin- de conciencia, incontinencia vesical y estado
venosa. gitis al ao de vida que curs con crisis convul- confusional de una media hora de duracin.
4) Ingresar en la unidad de cuidados intensi- sivas; a la edad de 16 aos empieza a presen- Independientemente de los hallazgos de la
vos e iniciar tratamiento con fenitona ultra- tar episodios de presentacin plurimensual exploracin clnica y la analtica clnica de ru-
venosa. de desconexin del medio precedidos de una tina, debera realizarse con premura como pri-
5) Recomendar observacin por su familia y sensacin epigstrica ascendente. Durante la mera medida:
volver a revisin en tres meses. fase de desconexin realiza movimientos au-
tomticos con la boca y con miembro superior 1) TC cerebral.
Respuesta correcta: 2 derecho y adopta una actitud distnica del 2) Determinacin de alcoholemia.
miembro superior izquierdo, respondiendo 3) Determinacin de opiceos en sangre y orina.
P184 MIR 2007-2008 de forma incoherente a las preguntas. Estos 4) Electroencefalograma.
episodios duran aproximadamente un minuto 5) Puncin lumbar.
Nia de 2 aos que, estando previamente bien, y posteriormente presenta hipersomnia. Indi-
sufre episodio brusco de desconexin del me- que la respuesta correcta: Respuesta correcta: 1
dio e hipertona, con estridor y sialorrea, du-
rante aproximadamente 2 minutos, quedando 1) El paciente presenta crisis parciales comple- P248 MIR 2003-2004
porteriormente somnolienta durante aproxi- jas con semiologa automotora caractersti-
madamente 5 minutos. A su llegada al centro de cas del lbulo temporal medial. En relacin con la epilepsia es FALSO que:
salud se objetiva temperatura axilar de 38,9 C. 2) Los cuadros descritos son muy sugestivos de
En relacin con esta nia, cul de las siguientes crisis parciales complejas de origen frontal. 1) En la esclerosis mesial del lbulo temporal
afirmaciones es correcta? 3) El paciente presenta un sndrome de ausen- suele haber antecedentes de crisis febriles.
cias juveniles. 2) En la fase tnica de una crisis generalizada
1) Presenta un proceso benigno pero que casi 4) Las crisis son las caractersticas de una epi- tonicoclnica hay cianosis y midriasis.
siempre ocurre. lepsia mioclnica juvenil. 3) Las crisis febriles suelen aparecer entre los
2) Debe remitirse a un centro hospitalario para 5) El paciente presenta crisis parciales comple- tres meses y los cinco aos de edad.
realizacin de una prueba de neuroimagen. jas con semiologa automotora caractersti- 4) Las crisis de ausencia tpica se relacionan con
3) Si el foco causal de la fiebre es claro y banal cas del lbulo temporal lateral. patologa del lbulo temporal.
y la recuperacin clnica completa, puede 5) Los accidentes cerebrovasculares son una
manejarse con antitrmicos y observacin Respuesta correcta: 1 causa frecuente de crisis en los ancianos.
domiciliaria sin realizar ninguna prueba com-
plementaria. P061 MIR 2005-2006 Respuesta correcta: 4
4) Ser necesaria la realizacin de un EEG ms
adelante. Un episodio caracterizado por sensacin epi- P179 MIR 2001-2002
5) Presenta un riesgo mayor que el resto de la gstrica que asciende hacia el trax, seguido
poblacin de desarollo posterior de alguna por dificultad para conectar con el entorno, Nio de catorce meses trado a Urgencias por
forma de epilepsia. movimientos de masticacin, distonia de su madre al observar desconexin del medio,
una mano y falta de respuesta, de un minuto rigidez tnica, versin ocular y cianosis pe-
Respuesta correcta: 3 de duracin, con amnesia postcrtica, es una rioral, de tres minutos de duracin, con som-
crisis: nolencia posterior durante cinco minutos. Al
P222 MIR 2007-2008 llegar a urgencias se observa temperatura de
1) Parcial simple. 39 C. La exploracin neurolgica es normal
Cul de los siguientes antiepilpticos adminis- 2) Parcial secundariamente generalizada. y la otoscopia muestra signos de otitis media
trado en mujeres embarazadas puede producir, 3) Parcial compleja. serosa. La madre refiere que a la edad de seis
Neurologa
meses tuvo un episodio similar, tambin coin-
cidiendo con fiebre. Cul sera la actitud ms
correcta?
1)
2)
3)
Disfagia.
Espasticidad.
Incontinencia urinaria.
cerebral o alternativamente en el lquido ce-
falorraqudeo.
4) Atrofia muscular. Respuesta correcta: 5

1) Observacin durante 24 horas e iniciar trata- 5) Fasciculaciones linguales.
miento con carbamacepina. P058 MIR 2006-2007
2) Realizar TC craneal y puncin lumbar. Respuesta correcta: 3
3) TC craneal, puncin lumbar y hemocultivos Hombre de 30 aos ex-adicto a drogas va pa-
seriados. renteral y sin otros antecedentes que consulta
Enfermedades
4) EEG e iniciar tratamiento con cido valproico.
5) Observacin, tratamiento antitrmico y se- T9 virales y prinicas
por cuadro de curso progresivo y subagudo
de deterioro cognitivo, presentando en el es-
guimiento ambulatorio. tudio de resonancia magntica lesiones multi-
focales en sustancia blanca frontal izquierda,
Respuesta correcta: 5 P062 MIR 2009-2010 periventricular derecha y occipital derecha no
captantes de contraste. Indique la afirmacin
En cul de las siguientes enfermedades se ob- correcta:
Enfermedades
T8 degenerativas
serva pleocitosis en el LCR?
1) Se debera realizar un estudio electroencefa-
1) Esclerosis lateral amiotrfica. logrfico y una determinacin en LCR de pro-
2) Sndrome de Guillain-Barr. tena 14-3-3 para descartar una enfermedad
P234 MIR 2005-2006 3) Encefalitis herptica. de Creutzfeldt-Jakob.
4) Leucoencefalopata mutifocal progresiva. 2) Estara indicada una puncin lumbar solici-
En la esclerosis lateral amiotrfica, la lesin se 5) Enfermedad de Creutzfeld-Jakob. tando serologa en lquido cefalorraqudeo
localiza en: para toxoplasma.
Respuesta correcta: 3 3) Se debera realizar serologa VIH y puncin
1) Corteza entorrinal. lumbar para realizacin de PCR (reaccin en
2) Ncleo caudado. P114 MIR 2009-2010 cadena de la polimerasa) de papovavirus JC.
3) Sustancia negra. 4) Lo ms probable es una meningitis tu-
4) Corteza cerebelosa. Qu es cierto de la encefalitis herptica? berculosa y se debera iniciar tratamiento
5) Asta anterior de la mdula. urgente con rifampicina, piracinamida y
1) Est causada por el virus del herpes tipo II. etambutol.
Respuesta correcta: 5 2) Afecta con preferencia los lbulos occipitales. 5) Es poco probable que se trate de una leu-
3) Causa un LCR purulento. coencefalopata multifocal progresiva al no
P055 MIR 2004-2005 4) El tratamiento de eleccin es aciclovir. captar contraste las lesiones.
5) La resonancia magntica es diagnstica.
Mujer de 64 aos que consulta por clnica Respuesta correcta: 3
progresiva en los ltimos 4 meses de debili- Respuesta correcta: 4
dad en la pierna derecha. En la exploracin P232 MIR 2004-2005
se objetiva una paresia con amiotrofia de P208 MIR 2009-2010
miembro inferior derecho y una hiperreflexia La trada: alteracin espongiforme de las
miottica de dicho miembro. Cul es su La prueba de eleccin para establecer el diag- neuronas con aspecto microvacuolado de
diagnstico? nstico de encefalitis herptica (causada por los la sustancia gris, astrogliosis y placas ami-
virus del herpes simple tipo 1 o tipo 2) en un pa- loides, se presenta en una de las siguientes
1) Hernia discal lumbar deficitaria. ciente con sospecha de dicho proceso, es: entidades:
2) Sndrome de Guillain-Barr.
3) Esclerosis lateral amiotrfica. 1) El cultivo del lquido cefalorraqudeo en una 1) Enfermedad de Parkinson.
4) Neuropata por enfermedad de Lyme. lnea celular. 2) Enfermedad de Alzheimer.
5) Esclerosis mltiple. 2) La deteccin de antgeno de herpes simple 1 3) Enfermedad de Pick.
y 2 en el LCR. 4) Esclerosis mltiple.
Respuesta correcta: 3 3) Deteccin de IgG frente al virus del herpes 5) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob.
simple 1 y 2 en el LCR por prueba de ELISA.
P203 MIR 2002-2003 4) Deteccin de antgeno de los virus del her- Respuesta correcta: 5
pes simple 1 y 2 en orina.
Los siguientes sntomas o signos son comunes 5) Prueba de la reaccin en cadena de la poli-
en la esclerosis lateral amiotrfica EXCEPTO merasa con cebadores especficos para los
uno, cul es? virus del herpes simple 1 y 2 en una biopsia
Neurologa Enfermedades
nutricionales
1)
2)
Sndrome de abstinencia complicado.
Enfermedad de Korsakoff.
4) El gen MFN2 est en el cromosoma 1, por lo que
todos los hijos varones estn exentos de riesgo,
T10 y metablicas
3)
4)
Encefalopata de Wernicke.
Alucinosis alcohlica.
en cambio todas sus hijas sern portadoras.
5) No hay riesgo, puesto que la enfermedad
5) Intoxicacin etlica aguda. no ha aparecido en el padre (penetrancia in-
completa).
Un paciente es llevado a Urgencias por haber P055 MIR 2001-2002
sido hallado desorientado en la calle. Tiene P057 MIR 2007-2008
alrededor de 60 aos y aspecto descuidado. La degeneracin combinada subaguda de la
Huele a alcohol. La exploracin fsica revela mdula, puede diagnosticarse con facilidad en En un enfermo con una clnica de prdida de
un paciente desorientado, confuso y aptico. la actualidad: fuerza progresiva de 48 horas de evolucin
Est levemente atxico y presenta mltiples que se inici a nivel distal y ha ido ascendiendo
telangiectasias cutneas. TA: 140/85 mmHg; 1) Por la alteracin en el recuento hematolgico. progresivamente, una de las siguientes afirma-
pulso 84 lpm y frecuencia respiratoria 16 rpm. 2) Mediante el test de la D-xilosa. ciones es FALSA:
Cul de las siguientes medidas sera INCO- 3) Por la realizacin de biopsia de mdula
RRECTA en una evaluacin inicial en la visita sea. 1) Sospechara un sndrome de Guillain-Barr.
de Urgencias? 4) Por la determinacin de los niveles sricos de 2) Vigilara la aparicin de complicaciones por
vitamina B12. neuropata autnoma.
1) Puncin lumbar tras realizacin de fondo 5) Por examen bacteriolgico del lquido yeyunal. 3) Esperara encontrar disociacin albminaci-
de ojo. tolgica a partir de los 10 das desde el inicio
2) TC craneal. Respuesta correcta: 4 del cuadro.
3) Hemograma completo y bioqumica bsica. 4) Indicara tratamiento con inmunoglobulinas
4) Administracin de glucosado al 5% i.v. y pos- intravenosas.
teriormente tiamina i.v.
5) Determinacin de txicos en sangre y orina.
T11 Neuropatas 5) Los hallazgos neurofisiolgicos aparecen an-
tes de que sea evidente la clnica.
Respuesta correcta: 4 P211 MIR 2010-2011 Respuesta correcta: 5
P054 MIR 2007-2008 Un hombre de 21 aos es portador de una P052 MIR 2006-2007
mutacin (de etiologa validada) en el gen
En un paciente que presenta un cuadro agudo MFN 2 (mitofusin 2 cromosoma 1p36.2). Re- Hombre de 24 aos con antecedentes de gas-
confusional, oftalmoparesia por afectacin del cientes estudios sitan tales mutaciones troenteritis aguda tres semanas antes, que
sexto par bilateral y ataxia de la marcha, pen- como la causa ms frecuente de la enferme- consulta por prdida progresiva de fuerza en 4
sara en: dad de Charcot Marie-Tooth tipo 2A (CMT2A). miembros de 3 das de evolucin, habindose
El gen MFN2 determina la fusin entre las iniciado a nivel distal en miembros inferiores
1) Encefalopata hiperglucmica. mitocondrias, circunstancia importante de su asociando parestesias en manos y pies. A la ex-
2) Encefalopata de Korsakoff. fisiologa y morfologa. Acude a la consulta de ploracin presentaba tetraparesia de predomi-
3) Infarto cerebeloso. consejo gentico con su esposa en la que un nio en miembros inferiores, arreflexia universal
4) Administrarle inmediatamente tiamina. reciente anlisis ha descartado mutaciones y ausencia de signos piramidales. Qu resulta-
5) Intoxicacin por plomo. en el citado gen MFN2. Ambos estn asinto- dos NO esperara encontrar en el estudio diag-
mticos. Cul es el riesgo de transmisin de nstico realizado a este paciente?
Respuesta correcta: 4 la enfermedad?
1) Estudio electroneurogrfico compatible con
P165 MIR 2007-2008 1) No hay riesgo, porque el CMT2A es mayori- polineuropata desmielinizante.
tariamente de herencia recesiva y ambos pa- 2) Bioqumica de lquido cefalorraqudeo con
Un paciente bebedor habitual de alcohol es dres han de ser portadores (la esposa no lo 250 clulas con 90% de mononucleares e hi-
llevado a Urgencias con un cuadro de des- es) para poder transmitirla. perproteinorraquia.
orientacin, dificultad para recordar hechos de 2) Al tratarse de un efecto sobre las mitocon- 3) Determinacin de anticuerpos antiganglico-
los das anteriores, errores en los razonamien- drias, la enfermedad nicamente se trans- sidos Anti-GM1 de clase IgG positivos.
tos, marcha torpe y una desviacin en los ojos mitir va materna (herencia materna) por lo 4) Resonancia magntica nuclear craneal normal.
divergente que antes no tena. Segn parece, que no existe riesgo. 5) Potenciales de denervacin en el estudio
ha estado bebiendo alcohol hasta unas horas 3) Al tratarse de una enfermedad de herencia electromiofrfico.
antes de llevarlo a urgencias. Probablemente autosmica dominante, el riesgo de tener un
se trate de un caso de: hijo afecto es del 50%. Respuesta correcta: 2
Neurologa
P072 MIR 2006-2007
Con respecto a la neuropata diabtica, una de

T12 Enfermedades
de la placa motora
balance normal; las sensibilidades superficial
y profunda estaban conservadas, los reflejos
osteotendinosos estaban exaltados en los 4
estas afirmacioens es FALSA: miembros con aumento de rea reflexgena
P065 MIR 2010-2011 siendo la respuesta plantar izquierda extensora
1) La mononeuropata craneal ms frecuente es y la derecha flexora. Un estudio de resonancia
la afectacin del VII par. Un hombre de 64 aos, diagnosticado de nuclear magntica cerebral y de columna com-
2) En la afectacin del III par craneal se suele miastenia gravis hace 1 ao, en tratamien- pleta de bajo campo fue normal. Cul sera la
conservar la motilidad pupilar. to con esteroides a dosis bajas (3 mg/da de actitud ms lgica a realizar de inicio?
3) Una afectacin frecuente es la presencia de deflazacort) y anticolinestersicos, asinto-
sndrome del tnel carpiano. mtico desde hace 6 meses, consulta por leve 1) Solicitar un estudio electromiogrfico con
4) El componente sensitivo es el ms frecuente dificultad para tragar y diplopa vespertinas estimulacin repetiva por la alta sospecha de
afectado en la plineuropata diabtica. desde hace unos das. Ingresa en el hospital enfermedad de placa neuromuscular.
5) La miotrofia diabtica puede acompaarse por sospecha de crisis miastnica y se inicia 2) Solicitar una bioqumica urgente ante la sos-
de un cuadro de caquexia. tratamiento de la misma. Al da siguiente la pecha de una parlisis hipopotasmica.
enfermera avisa a las 03 h de la madrugada 3) Solicitar una arteriografa de columna cer-
Respuesta correcta: 1 porque el paciente hace un ruido extrao al vical ante la sospecha de una malformacin
inspirar, como un ronquido suave, el paciente arterio-venosa cervical.
P060 MIR 2004-2005 est profundamente dormido y muy sudo- 4) Realizar un estudio electromiogrfico con es-
roso, pero no impresiona de estar fatigado. tudio de unidades motoras.
Un paciente de 35 aos refiere prdida de Qu actitud es ms correcta? 5) Determinacin de anticuerpos antiGMl
fuerza progresiva en miembros inferiores, de ante la alta sospecha de una neuropata
unos 5 das de evolucin, dolores musculares 1) Tranquilizar a la enfermera y a la familia, pues motora multifocal con bloqueos de con-
y parestesias en pies y manos. En su explora- el paciente en roncador habitual y est tran- duccin.
cin se aprecia nicamente debilidad en los quilamente dormido. Se debe colocar en de-
cuatro miembros, de predominio distal y en cbito lateral. Respuesta correcta: 4
miembros inferiores, y arreflexia generalizada. 2) Avisar a cuidados intensivos por sospecha de
Probablemente tiene: insuficiencia respiratoria aguda, para valorar P058 MIR 2007-2008
posible intubacin orotraqueal y ventilacin
1) Una miastenia gravis. asistida. Una mujer de 34 aos refiere diplopa de va-
2) Una polirradiculoneuritis aguda. 3) Hacer estudio polisomnogrfico para descar- rias semanas. Unos meses antes haba sufrido
3) Un proceso expansivo medular cervical. tar apnea del sueo. diplopa, que remiti espontneamente. La ex-
4) Una mielitis. 4) Disminuir la dosis de esteroides: si tiene una ploracin muestra leve ptosis palpebral:
5) Una polimiositis. miopata esteroidea mejorar.
5) Pedir una TC torcica para descartar timoma 1) El sexo de la paciente hace improbable un
Respuesta correcta: 2 compresivo sobre la trquea asociado a la diagnstico de miastenia gravis.
miastenia. 2) La presencia de lesiones desmielinizantes en
P059 MIR 2001-2002 la RMN cerebral confirmara que se trata de
Respuesta correcta: 2 miastenia gravis.
Paciente de 36 aos que a la semana de pa- 3) En pacientes de miastenia gravis con afecta-
decer un cuadro catarral inicia parestesias en P061 MIR 2008-2009 cin ocular limitada, se observa presencia de
piernas. Cuando consulta a su mdico de cabe- Ac antirreceptores de acetilcolina en slo el
cera, siete das despus, el paciente presenta Mujer de 60 aos que consulta por cuadro de 4 50%. Este dato positivo confirmara el diag-
adems parestesias en manos, debilidad proxi- meses de evolucin de prdida de fuerza pronstico.
mal de extremidades y arreflexia global. Cul gresiva en miembros inferiores y disfona. En la 4) Se trata de un sndrome de Horner y la Rx de
de los siguientes medios diagnsticos estara exploracin realizada no presentaba fascicula- trax mostrara un tumor de Pancoast.
indicado en primer lugar? ciones, los pares craneales estaban conserva- 5) Los inmunosupresores no han demostrado
dos, no presentaba dficit campimtricos, el eficacia en la miastenia gravis.
1) Determinacin de anticuerpos antirreceptor balance muscular en miembros superiores esta-
de acetilcolina. ba conservado aunque presentaba amiotrofia Respuesta correcta: 3
2) Estudio angiogrfico medular. en primer interseo izquierdo. En miembros
3) Estudios de conduccin nerviosa. inferiores presentaba paresia prximal bilateral P060 MIR 2005-2006
4) Estudio de LCR. asimtrica, estando el miembro inferior dere-
5) TC craneal. cho a 4/5 y miembro inferior izquierdo a 3+/5; Un hombre de 30 aos acude a su consulta por
a nivel distal presentaba una paresia del grupo presentar debilidad muscular y diplopa fluc-
Respuesta correcta: 3 anteroexterno derecho a 4/5 siendo el resto del tuantes, de un mes de evolucin, que usted
Neurologa
objetiva con la exploracin fsica. Cul de las
siguientes pruebas NO le parecera oportuno
solicitar?
Una paciente de 47 aos, carnicera, consulta
por una clnica dos-tres aos de evolucin
de debilidad en las manos. Simultneamen-
que Ie ocasiona la semiologa propia de
la distrofia muscular de Becker. Acude a la
consulta de gentica con su esposa, para
te, experimenta una sensacin de entu- valorar los riesgos de transmisin de la en-
1) Electromiografa de fibra muscular. mecimiento que ha atribuido al contacto fermedad. Qu informacin correcta ser
2) Electromiografa con estimulacin repetitiva. con la carne fra procedente del frigorfico, proporcionada en el transcurso del consejo
3) Estudio de funcin autonmica. pero que ltimamente tambin experimen- gentico?
4) Determinacin de anticuerpos antirreceptor ta en circunstancias no relacionadas con
de acetilacolina. su trabajo (abrir botellas, por ejemplo). El 1) Segn la herencia autosmica dominante, la
5) TC torcico. interrogatorio dirigido pone de manifiesto mitad de sus hijos heredarn la enfermedad
cuatro cadas casuales en el ltimo ao. La y sin distincin de sexos.
Respuesta correcta: 3 exploracin fsica muestra una leve ptosis 2) Sus hijas no heredarn la enfermedad, pero
palpebral y debilidad en el giro de la cabeza, todos sus futuros hijos varones sern porta-
P245 MIR 2003-2004 con atrofia de los esternocleidomastoideos. dores y pueden transmitir la mutacin al 50%.
Tambin presenta una discreta paresia a la 3) Sus hijos varones no heredarn la enferme-
Cul, entre las siguientes, es la prueba ms es- flexin dorsal de ambos pies. Los reflejos dad, pero todas sus futuras hijas sern porta-
pecfica para el diagnstico de miastenia grave? osteotendinosos estn presentes y simtri- doras y pueden transmitir la mutacin al 50%.
cos. Al solicitarle que abra bruscamente las 4) No hay riesgo: la herencia de la enfermedad
1) Test del cloruro de edrofonio. manos tras mantenerlas fuertemente cerra- es del tipo mitocondrial, nunca transmitida
2) Electromiograma con estimulacin repetitiva. das durante unos segundos, lo hace de una por los varones.
3) Electromiograma de fibra muscular aislada. forma lenta y dificultosa, tal como puede ob- 5) Segn la herencia autosmica recesiva, un
4) Determinacin de anticuerpos antirreceptor servarse en la figura. Cul de las siguientes 25% de sus hijos manifestarn la enfermedad
de acetilcolina. entidades es la que con ms probabilidad en la infancia, sin distincin de sexos.
5) TC torcica. presenta la paciente?
Respuesta correcta: 4 1) Distrofia muscular de Duchenne.
2) Distrofia miotnica. P212 MIR 2002-2003
P208 MIR 2002-2003 3) Miotona congnita.
4) Polimiositis. En una exploracin rutinaria de un paciente
Una paciente de 22 aos consulta por presen- 5) Esclerosis lateral amiotrfica. de 34 aos de edad se encuentra una gluce-
tar desde una semana antes ptosis palpebral mia de 160 mg/dl, una CPK de 429 U/l, GTP 62
izquierda, sin dolor, con diplopa en la mira- Respuesta correcta: 2 U/l, GOT 43 U/l y GGT 32 U/l. En el electrocar-
da lateral izquierda. En la exploracin fsica diograma presenta un bloqueo A-V de primer
se comprueba la existencia de una ptosis iz- P016 MIR 2011-2012 grado. En la exploracin fsica se aprecian
quierda, una paresia de la abduccin del ojo unas opacidades corneales incipientes y una
izquierdo, con unas pupilas isocricas y nor- Pregunta vinculada a la imagen n. 8 dificultad en relajar un msculo despus de
morreactivas de la luz. Qu enfermedad es una contraccin intensa, siendo muy eviden-
ms probable que padezca la paciente? Cul de las siguientes pruebas diagnsticas es te en las manos. Qu enfermedad padece el
la ms adecuada para establecer el diagnstico? paciente?
1) Una neuritis ptica izquierda en relacin con
esclerosis mltiple. 1) Estudio gentico de expansin de tripletes de 1) Una miopata mitocondrial.
2) Un sndrome de Horner. ADN. 2) Una distrofia muscular de cinturas.
3) Una miastenia gravis. 2) Imagen por resonancia magntica de los di- 3) Una distrofia muscular de Duchenne.
4) Una parlisis del III par izquierdo. versos grupos musculares. 4) Una distrofia muscular de Steinert.
5) Una miopata hipertiroidea con afectacin 3) Potenciales evocados somatosensoriales. 5) Una distrofia muscular de Becker.
de la musculatura extraocular. 4) Estudio bioqumico completo que incluya
cretincinasas y aldolasas. Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 3 5) Biopsia muscular con estudios inmunohisto-
qumicos.
T13 Miopatas Respuesta correcta: 1

T14 Cefaleas
P220 MIR 2011-2012 P080 MIR 2011-2012

P015 MIR 2011-2012
Un hombre presenta una delecin parcial Una mujer de 42 aos, casada y con 2 nios
Pregunta vinculada a la imagen n. 8 en el gen de la distrofina (cromosoma Xp21) en edad escolar, consulta a su mdico de fa-
Neurologa
milia por un fuerte dolor de cabeza de unos
7 das de evolucin. Aunque ya hace ms de
un ao que viene teniendo episodios simila-
P055 MIR 2008-2009
Una mujer de 26 aos acude a Urgencias refi-

4) Tramadol oral.
5) Metamizol intramuscular.
res, en los 2 ltimos meses se han agravado riendo una cefalea intensa que ha comenzado Respuesta correcta: 2
notablemente. El dolor es como un peso que bruscamente mientras miraba un escaparate
comienza en la zona occipital, se extiende a hace 2 h y persiste. La exploracin neurolgi- P238 MIR 2003-2004
ambas regiones temporales y apenas se le ca completa y sistmica son normales. Tiene
alivia tomando pastillas de 650 mg de para- antecedentes de migraas, aunque describe Un hombre de 30 aos presenta episodios de
cetamol, por lo que solicita una TC (est con- este dolor como diferente. Seale cul de las cefalea periocular derecha, que le despiertan
vencida de que algo tiene que tener en la siguientes es correcta: por la noche, muy intensos, de unos 30 mi-
cabeza). Cul de las siguientes es la causa nutos de duracin. Le hacen levantarse de la
ms plausible de su cefalea? 1) Esta paciente podra tener un problema ur- cama. Cul sera su sospecha diagnstica?
gente con ms de un 40% de mortalidad.
1) La migraa. 2) En este caso, una TAC craneal sera una radia- 1) Migraa comn.
2) Los trastornos vasculares. cin no justificada y una mala gestin de los 2) Neuralgia del trigmino.
3) La arteritis de la arteria temporal. recursos. 3) Cefalea en racimos.
4) La tensional. 3) Lo ms adecuado sera instaurar tratamiento 4) Sospechara un tumor cerebral o una hiper-
5) La oncolgica. sintomtico con analgesia y remitirla a con- tensin intracraneal.
sultas de Neurologa. 5) Migraa basilar.
Respuesta correcta: 4 4) Una puncin lumbar no aportara nada por-
que la paciente est afebril. Respuesta correcta: 3
P062 MIR 2010-2011 5) Slo si tuviera un electrocardiograma nor-
mal sera adecuado iniciar tratamiento del P210 MIR 2002-2003
Cul de las siguientes afirmaciones NO es dolor.
cierta respecto a la cefalea en racimos? Cul es el patrn ms tpico de la cefalea en
Respuesta correcta: 1 acmulos (cluster headache)?
1) Aparicin nocturna.
2) Presencia de sntomas vegetativos. P063 MIR 2005-2006 1) Cefalea asociada a escotomas centelleantes.
3) Ms frecuente en varones. 2) Cefalea persistente seguida de prdida de
4) Puede volverse crnica. Mujer de 34 aos diagnosticada de migraa sin consciencia.
5) Duracin media del episodio 8 horas. aura, que consulta por episodios de sus cefaleas 3) Cefalea periorbitaria unilateral con rinorrea y
habituales en nmero de 4-5 al mes. Cul de lagrimeo.
Respuesta correcta: 5 estos tratamientos NO estara indicado? 4) Cefalea recurrente bilateral semanal o men-
sual de predominio occipital.
P067 MIR 2009-2010 1) Tomar triptantes durante todos los ataques. 5) Cefalea de predominio hemifacial con dolo-
2) Utilizar dosis bajas diarias de ergotamina. res lancinantes.
Hombre de 30 aos con crisis de dolor inten- 3) Administrar como profilaxis propanolol.
so unilateral, diario, de localizacin fronto- 4) Tratar todos los ataques agudos con na- Respuesta correcta: 3
orbitaria derecha, acompaadas de nervio- proxeno.
sismo, de instauracin gradual y remisin 5) Utilizar como profilaxis flunaricina.
Sndrome
en aproximadamente una hora. Dichas crisis
suelen durar 3-4 semanas, reapareciendo a Respuesta correcta: 2 T15 de hipertensin
intracraneal
los pocos meses. En la exploracin durante
la crisis presenta ptosis, miosis y enoftalmos P063 MIR 2004-2005
derecho, edema parpebral y rinorrea dere- P234 MIR 2008-2009
cha. El diagnstico clnico de sospecha de Un paciente de 54 aos refiere desde hace
este paciente sera: 10 das una o dos crisis de dolor de ojo dere- En el contexto de una lesin en el hemisferio ce-
cho, con lacrimeo, gran nerviosismo, que le rebral derecho, el paciente presenta dilatacin
1) Neuralgia del trigmino. despierta por la noche, le obliga a salir de la de la pupila derecha y alteracin en los movi-
2) Sndrome de Horner secundario a proceso cama durndole unas dos horas. Cul de las mientos del ojo derecho. Estos sntomas son
expansivo retroocular. siguientes medidas entiende que es ms eficaz debidos a:
3) Migraa complicada. para calmar el dolor?
4) Arteritis de clulas gigantes. 1) Herniacin subfalcina o subfalcial (cingular).
5) Cefalea histamnica (en brotes). 1) Oxgeno intranasal. 2) Herniacin transtentorial (uncinada, tempo-
2) Sumatriptan subcutneo. ral mesial).
Respuesta correcta: 5 3) Ibuprofeno oral. 3) Herniacin amigdalar.
Neurologa
4) Acidosis metablica.
5) Hidrocefalia.
continencia urinaria ocasional y su caminar es
torpe. Probablemente presenta:
dencia metstasis mltiples. Cul es el origen
ms probable?
Respuesta correcta: 2 1) Hematoma intraparenquimatoso cerebral tardo. 1) Cncer de cabeza y cuello.

2) Hemorragia subaracnoidea. 2) Cncer de pulmn.
P214 MIR 2002-2003 3) Hidrocefalia arreabasortiva. 3) Cncer de vejiga urinaria.
4) Atrofia cerebral postraumtica. 4) Cncer de colon.
Una mujer de 34 aos, obesa, presenta desde 5) Tumor cerebral. 5) Cncer de pncreas.
hace varias semanas cefalea y episodios de
prdida de visin binocular transitorios, par- Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 2
ticularmente al levantarse de la cama. En la
exploracin tiene como nico signo un papile- P151 MIR 2002-2003 P070 MIR 2009-2010
dema bilateral. Una resonancia magntica cra-
neal y un angiografa cerebral por resonancia Indique la afirmacin correcta sobre las me- En un paciente de 48 aos con adenocarcino-
son normales. Qu prueba indicara? ninges: ma pulmonar estadio IIIa tratado hace 8 meses
se diagnostica una lesin intraparenquimato-
1) Doppler de troncos supraarticos. 1) El espacio epidural comunica con el cuarto ven- sa cerebral de 3 cm de dimetro que produce
2) EEG y estudio de sueo. trculo por los orificios de Luschka y Magendi. hemiparesia. En resonancia muestra captacin
3) Puncin lumbar y medicin de la presin del LCR. 2) Los senos venosos se forman por desdobla- de contraste y produce edema. Un estudio de
4) Iniciara tratamiento antiagregante antes de mientos de la pirmide. extensin no muestra indicios de recidiva del
realizar ms pruebas. 3) La aracnoides est adherida directamente a tumor primario. La actitud ms adecuada ser:
5) Potenciales evocados visuales. la tabla interna del crneo.
4) El lquido cefalorraqudeo circula por el es- 1) Radioterapia holocraneal paliativa puesto
Respuesta correcta: 3 pacio subaracnoideo. que el estadio actual del tumor no tiene su-
5) El espacio subdural se encuentra profundo a pervivencia a largo plazo.
la aracnoides. 2) Radiociruga, para controlar la lesin con m-
T16 Hidrocefalia
nima morbilidad.
3) Biopsia estereotxica, dado que el diagns-
tico es incierto y las opciones teraputicas
P057 MIR 2005-2006 P211 MIR 2002-2003 muy diferentes.
4) Extirpacin quirrgica mediante craneoto-
Hombre de 70 aos que consulta por un tras- Cul de las siguientes consideraciones NO es ma abierta seguida de radioterapia.
torno de la marcha y un deterioro cognitivo cierta sobre la hidrocefalia a presin normal? 5) Iniciar quimioterapia para tratar la enferme-
subagudo. Nos indican que el diagnstico dad sistmica aunque sea invisible.
de presuncin del paciente es hidrocefalia a 1) Presentacin clnica en el adulto.
presin normal. En este caso, cul de los si- 2) Trada clnica consistente en alteracin para la Respuesta correcta: 4
guientes datos NO esperara encontrar? marcha, demencia e incontinencia urinaria.
3) El estudio por resonancia magntica nu- P235 MIR 2007-2008
1) Una hidrocefalia comunicante con acueducto clear proporciona datos patognomnicos.
de Silvio permeable en la resonancia cerebral. 4) La etiologa es desconocida en la mayora de Un hombre de 30 aos present un tumor intra-
2) Un trastorno de la marcha tipo aprxico. las ocasiones. cerebral frontal derecho que no captaba con-
3) Un LCR con leve elevacin de la presin de aper- 5) El tratamiento consiste en la realizacin de traste con los mtodos de imagen. Se le realiz
tura y con un aumento de clulas y protenas. derivacin ventriculoperitoneal del lquido una lobectoma frontal. Se le aplic radiotera-
4) La realizacin de una puncin lumbar eva- cefalorraqudeo. pia asociada a temozolomida. Al cabo de 8 aos
cuadora (30 ml de LCR) puede mejorar la se produce una recidiva del tumor, que ahora
marcha del paciente. Respuesta correcta: 3 muestra, con los mtodos de imagen, captacin
5) Ausencia de signos de atrofia cortical cerebral. de contraste y reas de necrosis. El estudio his-
tolgico estableci el diagnstico de:
Tumores
T17 intracraneales
1) Gangliocitoma.
P064 MIR 2005-2006 2) Astrocitoma piloctico.
P124 MIR 2011-2012 3) Glioblastoma.
Un paciente de 73 aos sufri un accidente 4) Meduloblastoma.
de trfico con traumatismo craneal del que se Hombre de 60 aos que acude a urgencias por 5) Cordoma.
recuper. A los tres meses inicia de forma pro- crisis comicial. Ex-fumador desde hace 3 aos,
gresiva alteracin de funciones superiores, in- sin otros antecedentes de inters. Una TC evi- Respuesta correcta: 3
Neurologa
P060 MIR 2006-2007
Indique cul de las siguientes son las lesiones

4) Meduloblastoma.
5) Glioma del nervio ptico.
4) El germen ms frecuentemente implicado
en las meningitis secundarias a brecha dural
postraumtica es el neumococo.
expansivas ms frecuentemente halladas en el Respuesta correcta: 4 5) Un paciente consciente, orientado y sin fo-
ngulo pontocerebeloso: calidad neurolgica, pero con sospecha de
fractura de base debe ser ingresado para ob-
Traumatismos
1) Metstasis, gliomas y ependimomas.
2) Ependimoma, meningioma y osteoma.
T18 craneoenceflicos servacin durante, al menos, 24 horas.
3) Neurinoma (schwannoma), meningioma y Respuesta correcta: 3

tumor epidermoide. P081 MIR 2011-2012
4) Granuloma de colesterol y neurinoma (schwan- P059 MIR 2008-2009
noma). Si despus de un TCE apareciese exoftalmos
5) Quiste aracnoideo cordoma. pulstil, soplo audible, intensa quemosis con- Mujer de 78 aos, hipertensa, diabtica y an-
juntival, nos indicara la posible existencia de: ticoagulada con acenocumarol por fibrilacin
Respuesta correcta: 3 auricular. Consulta por un cuadro agudo, sin
1) Hematoma subdural crnico. trauma previo, de intenso dolor crvico-dorsal
P064 MIR 2004-2005 2) Fstula cartida-cavernosa. irradiado a miembro superior derecho que
3) Hidrocefalia postraumtica. aumenta con las maniobras de Valsalva y de-
Un hombre de 60 aos presenta un cuadro 4) Fractura de base craneal anterior. bilidad rpidamente progresiva de miembros
de hemiataxia cerebelosa de dos semanas de 5) Trombosis del seno venoso sagital. derechos. En la exploracin destaca hemipare-
evolucin. La RM craneal muestra una imagen sia derecha y sndrome de Horner tambin de-
en el hemisferio cerebeloso derecho que capta Respuesta correcta: 2 recho. No hay afectacin facial. Cul de los si-
contraste en anillo y desplaza el cuarto ventr- guientes diagnsticos le parece ms probable?
culo. El diagnstico ms probable es: P230 MIR 2009-2010
1) Hematoma epidural cervical.
1) Metstasis cerebral. Un paciente de 35 aos es trado al Servicio 2) Aneurisma de aorta ascendente.
2) Glioblastoma multiforme. de Urgencia tras sufrir un accidente de trfico. 3) Hernia de Chiari de tipo I.
3) Linfoma cerebral primario. No abre los ojos ante estmulos dolorosos. No 4) Trombosis de la arteria vertebral izquierda.
4) Hemangioblastoma cerebeloso. obedece rdenes y emite sonidos incompren- 5) Diseccin de la arteria cartida interna iz-
5) Astrocitoma piloctico. sibles. Su brazo derecho aparece deformado y quierda.
no responde a estmulos dolorosos; sin embar-
Respuesta correcta: 1 go, su mano izquierda responde en un movi- Respuesta correcta: 1
miento intencionado hacia el estmulo. Su es-
P246 MIR 2003-2004 cala de coma de Glasgow (GCS) es: P061 MIR 2006-2007
El tumor ms frecuente a nivel del ngulo pon- 1) 12 Paciente de 25 aos, que sufri un traumatis-
tocerebeloso es el: 2) 9 mo craneoenceflico de alta energa, ingres
3) 5 en el hospital en coma con una valoracin en
1) Glioma de tronco cerebral. 4) 8 la escala de Glasgow de 5 puntos. Se realizaron
2) Neurinoma de V par. 5) 2 diversas TAC cerebrales que fueron informa-
3) Colesteatoma del poro acstico. das repetidamente como normales. Un RNM
4) Meningioma de punta de peasco. Respuesta correcta: 4 realizado al cabo de una semana del accidente
5) Neurinoma del acstico. detect una zona de contrusin hemorrgica
P054 MIR 2008-2009 a nivel del esplenio del cuerpo calloso. Al cabo
Respuesta correcta: 5 de un mes del traumatismo, la situacin del
En relacin con las fracturas postraumticas de paciente persista inmodificada, con una pun-
P215 MIR 2002-2003 la base craneal, es INCORRECTO que: tuacin de 5 puntos de Glasgow, presentando
diversos episodios de hiperhidrosis e hiperpi-
Cul de los tumores del Sistema Nervioso Cen- 1) Afectan con ms frecuencia la fosa anterior y rexia, y no detectndose otras lesiones que la
tral que se citan a continuacin puede producir el peasco del hueso temporal. citada en sucesivos controles radiolgicos:
diseminacin o metstasis a lo largo de neu- 2) La presencia de hematoma periocular o retroau-
roeje? ricular debe hacer sospechar su existencia. 1) La causa ms frecuente de coma mantenido
3) La ausencia de salida de lquido cefalorra- en un traumtico craneal es el estatus epilep-
1) Neurocitoma. qudeo por nariz u odo excluye la existencia tico y debera iniciarse tratamiento para ello.
2) Meningioma. de brecha dural acompaante y por tanto, el 2) Creo que la situacin clnica del paciente
3) Astrocitoma anaplsico. riesgo de meningitis. obedece a causas no neurolgicas.
Neurologa
3) Creo que el paciente presenta una lesin
axonal difusa.
4) Es imposible que un paciente en coma pre-
4) Pulsos pedios presentes.
5) Parestesias de localizacin gemelar.
2) Creo que tiene una hernia discal con espon-
dilosis y le solicitara RNM cervical.
3) Probablemente tiene una siringomielia y le
sente una TAC normal. Respuesta correcta: 2 solicitara una RNM.
5) Debera procederse a la evacuacin quirrgi- 4) Creo que tiene espondilosis cervical y le soli-
ca de la lesin del cuerpo calloso. P056 MIR 2006-2007 citara una TAC de columna cervical.
5) Creo que un estudio radiolgico simple de
Respuesta correcta: 3 Un hombre de 80 aos refiere desde hace nue- columna y un tratamiento con AINE es lo
ve meses dolor intermitente en piernas y pa- adecuado.
P094 MIR 2005-2006 restesias que aparecen despus de caminar
100-200 metros. Los sntomas comienzan en Respuesta correcta: 2
La evaluacin neurolgica inicial de un pacien- las zonas distales de las extermidades inferio-
te con traumatismo craneoenceflico revela res, ascienden a los glteos y se acompaan de P093 MIR 2005-2006
que solo abre los ojos ante un estmulo doloro- dolor lumbar. Los episodios son ms frecuen-
so y emite sonidos incomprensibles, pero loca- tes cuando camina cuesta abajo que cuesta Una espondilolistesis grave tipo IV de L5 en
liza el dolor. Seale su puntuacin en la Escala arriba, y se alivia al sentarse o ponerse en cu- un enfermo de 16 aos, qu expresin clnica
de Coma de Glasgow: clillas, o flexionndose hacia delante mientras puede producir, entre las siguientes, con ma-
sigue caminando. La exploracin neurolgica yor probabilidad?
1) 6 puntos. es normal. Cul de los siguientes diagnsticos
2) 4 puntos. es el ms probable? 1) Paraplejia.
3) 3 puntos. 2) Deformidad ciftica lumbo-sacra.
4) 9 puntos. 1) Disco torcico herniado. 3) Lordosis torcica.
5) 12 puntos. 2) Estenosis espinal lumbar. 4) Parlisis cudriceps.
3) Estenosis de la arteria ilaca. 5) Prdida fuerza del pie.
Respuesta correcta: 4 4) Miastenia gravis.
5) Neuropata perifrica desmielinizante. Respuesta correcta: 5
Patologa
T20 raquimedular Respuesta correcta: 2 P087 MIR 2004-2005
P078 MIR 2006-2007 Ante un paciente varn de 41 aos, que acu-

P210 MIR 2010-2011 de a urgencias con un dolor muy intenso
Un enfermo de 40 aos que refleja dolor in- en regin lumbar baja, de 12 horas de evo-
Una mujer de 42 aos con cncer de mama tenso a nivel de la regin posterior del muslo y lucin, y cuya exploracin fsica general es
presenta metstasis a nivel de los agujeros pierna derecha con reflejo aquileo abolido, el normal. Qu actitud teraputica est con-
intervertebrales entre la 4. y 5. vrtebras diagnstico primero que habr que pensar es: traindicada?
cervicales y entre la 4. y 5. vrtebras tor-
cicas. Qu nervios espinales estarn lesio- 1) Hernia discal L5-S1. 1) Reposo absoluto en cama durante 10 das.
nados? 2) Fractura patolgica L5. 2) Educacin postural.
3) Metstasis L5. 3) Control del dolor con analgsicos y/o AINE.
1) Cuarto nervio cervical y cuarto torcico. 4) Discitis L3-L. 4) Ejercicios suaves.
2) Quinto nervio cervical y quinto torcico. 5) Tuberculosis. 5) Relajantes musculares.
3) Cuarto nervio cervical y quinto torcico.
4) Quinto nervio cervical y cuarto torcico. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 1
5) Tercer nervio cervical y cuarto torcico.
P062 MIR 2005-2006 P094 MIR 2004-2005
Un paciente de 62 aos presenta una histo- Un albail sufre un accidente laboral precipi-
P052 MIR 2008-2009 ria de cervicalgia irradiada a hombros. Desde tndose desde 6 metros de altura. Presenta
hace un ao presenta dificultad progresiva un importante dolor a nivel lumbar y dficit
Cul de los siguientes sntomas o signos NO para caminar aadindose dolor en brazo de- de extensin contra gravedad de los dedos
son caractersticos del sndrome de la esteno- recho. A la exploracin presenta un reflejo bi- del pie derecho. Habr que pensar que pue-
sis del canal lumbar? cipital abolido y unos reflejos osteotendinosos de tener:
policinticos en piernas:
1) Mejora de los sntomas con la flexin del tronco. 1) Una lesin de la raz L-3.
2) Hiperreflexia rotuliana y aquilea bilateral. 1) Creo que tiene un tumor medular y le solici- 2) Una lesin de la raz L-4.
3) Claudicacin de la marcha. tara una RNM cervical. 3) Una lesin de la raz S-1.
Neurologa
4) Una lesin de la raz L-5.
5) Una lesin de la raz S-2.
T22 Neurociruga
funcional
P059 MIR 2007-2008
En una paciente de 68 aos con dolor facial en

Respuesta correcta: 4 el que se sospecha una neuralgia idioptica de
P224 MIR 2011-2012 la segunda rama del nervio trigmino derecho,
P014 MIR 2003-2004 una de las siguientes respuestas NO sera co-
Conociendo la funcin de las estructuras re- rrecta:
Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA con lacionadas con la percepcin del dolor y asu-
respecto a la estenosis del canal espinal lumbar? miendo que la estimulacin elctrica puede 1) Hipoestesia en la zona malar derecha.
bloquear la transmisin del dolor, qu estruc- 2) La duracin del dolor es de unos pocos se-
1) Se da con ms frecuencia en varones. tura no debera ser estimulada elctricamente gundos.
2) Es frecuente en ancianos. para el tratamiento del dolor? 3) Los paroxismos dolorosos pueden desenca-
3) A la exploracin, los pacientes presentan positi- denarse al tocar suavemente una zona facial.
vidad para las maniobras de Lassgue y Bragard. 1) Corteza sensorial primaria. 4) El reflejo corneal es normal.
4) Sus sntomas consisten en dolor, parestesias 2) Ncleos intralaminares del tlamo. 5) Indicara tratamiento con carbamacepina.
y sensacin de debilidad en los miembros in- 3) Sustancia gris periacueductual/periventricular.
feriores y se desencadenan con la marcha. 4) Columnas dorsales de la mdula espinal. Respuesta correcta: 1
5) Los sntomas mejoran sentndose. 5) Estimulacin elctrica transcutnea de afe-
rencias primarias de bajo umbral. P062 MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 1 Mujer de 72 aos que presenta desde hace 2
P247 MIR 2003-2004 meses dolor paroxstico en el labio superior y
P087 MIR 2010-2011 mejilla derechos. Cul de los siguientes datos
La displasia crneo-cervical es una malforma- ira en CONTRA del diagnstico de neuralgia
cin heterognea de la base del crneo, que Cul de las siguientes no es una indicacin de esencial de trigmino?
va desde una mera impresin basiliar a una tratamiento quirrgico de una hernia discal
acusada deformidad que incluye platibasia, lumbar? 1) El dolor se irradia a veces a nivel retroauricu-
convexobasia, acortamiento del clivus y apla- lar y nucal del mismo lado.
namiento de la fosa posterior. Cul es el me- 1) Deterioro progresivo sensitivo. 2) El dolor est ausente durante el sueo.
canismo patognico de esta displasia? 2) Sndrome de cola de caballo. 3) Mejora del dolor con carbamacepina.
3) Fracaso de tratamiento conservador ms de 4) La masticacin desencadena a veces el dolor.
1) Trastorno en el desarrollo del crneo mem- 2 semanas. 5) La exploracin de los pares craneales es normal.
branoso. 4) Deterioro progresivo motor.
2) Trastorno en el desarrollo del crneo encon- 5) Cuadro de dficit motor asociado a trastorno Respuesta correcta: 1
dral. del control esfinteriano.
3) Falta de fusin crneo-vertebral.
4) Inmadurez del cerebelo. Respuesta correcta: 3 Otros temas
5) Descenso excesivo del tronco cerebral.
Slo uno de los siguientes es un derivado de la

cresta neural:
1) Cpsula suprarrenal.
2) Intestino.
3) Miocardio.
4) Cerebelo.
5) Huesos del crneo.
Respuesta correcta: ANU
Desgloses
Oftalmologa
visual de forma repentina nos hace pensar
T1
Embriologa,
anatoma y fisiologa T4 rbita que ha desarrollado una catarata madura.
3) Si un paciente est diagnosticado de glauco-
oculares ma crnico simple avanzado, sin otra patolo-
P054 MIR 2002-2003 ga visual asociada, presentar alteraciones
en su campo visual central conservando la
P155 MIR 2003-2004 Mujer de 38 aos acude a nuestra consulta visin en el campo perifrico.
con un cuadro de exoftalmos axial de varias 4) Las queratitis severas de cualquier etiologa
Junto con las fibras motoras que configuran semanas de evolucin, afectando fundamen- no producen alteracin de la agudeza vi-
el nervio motor ocular comn, se encuentran talmente a su ojo derecho. En la exploracin sual.
fibras del sistema nervioso autnomo de nos llama la atencin una conjuntiva con 5) La disminucin de agudeza visual central
naturaleza parasimptica. En qu ganglio sntomas discretos de hiperemia y edema, de forma aguda o subaguda con metamor-
terminan las fibras preganglionares parasim- una queratitis de carcter punteado en ter- fopsias en pacientes de ms de 70 aos nos
pticas? cio inferior corneal y tambin sospechamos obliga a pensar en una degeneracin macu-
una retraccin palpebral al observar cmo el lar senil.
1) tico. borde del prpado superior se encuentra por
2) Pterigo-palatino. encima del limbo, permitindonos visualizar Respuesta correcta: 5
3) De Gasser. la esclertica. La paciente no manifiesta di-
4) Ciliar. minucin de visin ni alteraciones tipo visin P147 MIR 2006-2007
5) Submandibular. doble, y su presin intraocular est dentro de
la normalidad. Cul de los siguientes diag- El tracoma es producido por:
Respuesta correcta: 4 nsticos le parece ms compatible con el cua-
dro descrito? 1) Tricomonas.
2) Bacterias.
T2 Refraccin 1)
2)
Tumor intraocular.
Tumor intraorbitario.
3)
4)
Virus.
Clamidias.
3) Pseudotumor inflamatorio. 5) Nocardias.
P053 MIR 2002-2003 4) Enfermedad de Graves-Basedow.
5) Queratoconjuntivitis epidmica. Respuesta correcta: 4
Qu enfermedad de las sealadas NO se ca-
racteriza porque pueda existir una papila ede- Respuesta correcta: 4 P140 MIR 2001-2002
matosa o pseudoedematosa?
Paciente de 62 aos de edad que acude a nues-
1)
2)
Retinopata hipertensiva malignizada.
Glaucoma crnico de ngulo abierto.
T6 Conjuntiva tra consulta por presentar enrojecimiento de
ambos ojos con gran cantidad de secreciones,
3) Hipertensin endocraneana. sensacin de cuerpo extrao, lagrimeo, reac-
4) Hipermetropa. P137 MIR 2009-2010 cin folicular, hemorragias subconjuntivales
5) Neuropata ptica e isqumica. difusas y adenopata preauricular palpable.
Cul de estos supuestos clnicos es cierto? Comenta que recientemente ha padecido una
Respuesta correcta: 2 infeccin de vas respiratorias altas. Cul es el
1) La conjuntivitis bacteriana sin afectacin diagnstico ms probable?
corneal produce prdidas de visin de forma
permanente. 1) Conjuntivitis bacteriana.
2) El hecho de que un paciente mayor de 60 2) Conjuntivitis de inclusin.
aos presente una disminucin de agudeza 3) Conjuntivitis vrica.
Oftalmologa
4) Conjuntivitis alrgica
5) Conjuntivitis txica.
3) Queratoconjuntivitis epidmica.
4) Queratitis por Acanthamoeba.
4) Trombosis venosa.
5) Presbicia.
5) Queratitis medicamentosa.
T7 Crnea y esclera P148 MIR 2006-2007 T9 Glaucoma
Entre las complicaciones que pueden presen-

P168 MIR 2011-2012 tar los portadores de lentes de contacto, se en- P136 MIR 2009-2010
cuentran todas las que se relatan a continua-
Hombre de 35 aos que acude al servicio de cin MENOS una de ellas. Seale cul es: Las urgencias por enfermedades oculares
Urgencias por dolor en su ojo derecho de 3 suelen clasificarse segn el grado de premura
das de evolucin. La exploracin biomicros- 1) Vascularizacin corneal. con la que deben ser atendidas. Cul de las si-
cpica del segmento anterior muestra, tras 2) Edema corneal. guientes presenta el menor grado de urgencia
tincin con fluorescena, una lcera corneal 3) Conjuntivitis papilar gigante. oftalmolgica?
central en forma de dendrita. Cul es su diag- 4) Epiescleritis.
nstico? 5) Queratitis microbiana. 1) Causticacin ocular por sosa custica.
2) Fractura orbitaria por estallido.
1) Queratitis herptica. Respuesta correcta: 4 3) Ataque de glaucoma agudo.
2) Abrasin corneal. 4) Neuropata ptica isqumica asociada a en-
3) Queratitis fngica. P147 MIR 2004-2005 fermedad de Horton.
4) Queratitis bacteriana. 5) Herida ocular penetrante.
5) Crisis glaucomatocicltica. Un paciente de 15 aos acude a la consulta
aquejando dolor en ojo derecho. A la inspec- Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 1 cin se detecta la existencia de blefarospasmo
en ojo derecho. Cul de las que a continua- P148 MIR 2007-2008
P141 MIR 2010-2011 cin se relacionan ser ms probablemente la
enfermedad que padece? Un paciente de 48 aos acude a Urgencias
Cul de las siguientes enfermedades sistmi- aquejando un intenso dolor en el ojo izquierdo
cas no se asocia con depsitos de materiales 1) Enfermedad de Graves-Basedow. que le sobrevino de forma brusca mientras vea
extraos en la crnea? 2) Neuropata ptica derecha. televisin. A la exploracin se evidencia que
3) Queratitis. ese ojo izquierdo est enrojecido, con discreto
1) Hipercalcemia. 4) Blefaritis. edema corneal y la pupila se encuentra en mi-
2) Gota. 5) Parlisis del nervio motor ocular externo (VI driasis media, con pobre respuesta a la luz. Ante
3) Diabetes mellitus. par). el cuadro clnico descrito, qu opcin le parece
4) Cistinosis. MENOS probable de las siguientes propuestas?
5) Enfermedad de Fabry. Respuesta correcta: 3
1) El cuadro clnico expuesto suele ser ms fre-
Respuesta correcta: 3 cuente en personas con hipermetropa.
P148 MIR 2008-2009

T8 Cristalino 2) En esta situacin se espera que la presin in-
fraocular de ese ojo est elevada.
3) Se trata de un cuadro ms frecuente en pa-
Paciente de 52 aos de edad que acude a consul- P143 MIR 2001-2002 cientes sin cristalino (afquicos).
ta manifestando que desde hace tres das nota 4) Probablemente este paciente tendr una c-
visin borrosa con molestias en ojo derecho que Paciente de 65 aos que refiere disminucin mara anterior estrecha.
se acentan cuando est en lugares muy ilumi- de agudeza visual de forma progresiva desde 5) Es probable que este paciente refiera ver ha-
nados o en la calle si hace sol. Al ser explorado hace un ao, que con correccin en gafas no los alrededor de las luces.
encontramos una discreta hiperemia conjun- consigue mejorar, pero s mejora en situacio-
tival y tras la tincin con colirio de fluorescena nes de luz poco intensa. Ve mejor de cerca sin Respuesta correcta: 3
sdica observamos sobre la crnea central una gafas cuando antes las necesitaba. En cul de
figura lineal ramificada de unos 5 mm de longi- los siguientes diagnsticos pensara primero? P146 MIR 2006-2007
tud que nos sugiere que estamos ante:
1) Catarata senil. El ataque del glaucoma (glaucoma de ngulo
1) Queratitis bacteriana. 2) Glaucoma agudo. cerrado congestivo agudo) es una entidad muy
2) Queratitis vrica. 3) Glaucoma crnico simple. dolorosa cuyo tratamiento debe instaurarse
Oftalmologa
con la mayor brevedad posible. Cul de estos
signos NO corresponde a este diagnstico?
1) Excavacin papilar aumentada (>0,5).
2) Asimetra en la excavacin de ambas pu-
P132 MIR 2010-2011
pilas. En una uvetis anterior inespecfica (iritis), se-

1) Miosis. 3) Alteraciones en el campo visual. ale el medicamento de eleccin entre los que
2) Cmara anterior estrecha. 4) Presin intraocular elevada (>25mm Hg). se enumeran a continuacin:
3) Edema corneal. 5) Agudeza visual disminuida (<0,5).
4) Enrojecimiento ciliar. 1) Colirio de pilocarpina 2%.
5) Presin intraocular gravemente aumentada. Respuesta correcta: 5 2) Colirio de atropina 1%.
3) Colirio de gentamicina 1%.
Respuesta correcta: 1 4) Colirio de timolol 0,5%.
P149 MIR 2005-2006

T10 Uvetis 5) Colirio de latanoprost 0,005%.
Entre las manifestaciones del glaucoma crni- P025 MIR 2011-2012
co simple (glaucoma primario de ngulo abier- P149 MIR 2007-2008
to), usted NO espera encontrar: Pregunta vinculada a la imagen n. 13
Hombre de 66 aos que acude a consulta por
1) Alteraciones de la papila o cabeza del nervio Paciente de 35 aos con diagnstico de espon- dolorimiento y enrojecimiento del ojo derecho
ptico. diloartropata HLA B-27 + tratada en Reuma- de 2 das de evolucin. La exploracin efectua-
2) Alteraciones del campo visual. tologa que acude a Urgencias oftalmolgicas da en ese ojo nos revela los siguientes datos:
3) Cifras elevadas de presin intraocular. por disminucin de agudeza visual subaguda discreta disminucin de la agudeza visual, pre-
4) Ausencia de fluctuacin o variacin diurna en ojo derecho de 24 horas de evolucin con sin infraocular de 18 mmHg, pupila en miosis,
de la presin intraocular. ojo rojo y dolor. A la exploracin la agudeza vi- presencia de clulas en humor acuoso, opaci-
5) Ausencia de sintomatologa en los estadios sual es de 0,3 en dicho ojo. La imagen asociada dad cristaliniana moderada y presencia de una
iniciales. a este texto es lo que observamos en la lmpa- sinequia iris-cristalino. Cul sera la actitud in-
ra de hendidura. La presin intraocular es de mediata ms correcta de las que se enumeran
Respuesta correcta: 4 10 mmHg y el fondo de ojo se distingue con a continuacin?
dificultad. La exploracin del ojo izquierdo es
P145 MIR 2004-2005 normal. Cul es el diagnstico ms probable 1) Ciruga de la catarata de ese ojo, responsable
en ojo derecho? del cuadro clnico.
Una mujer de 64 aos, hipermtrope y con ca- 2) Tratamiento tpico (colirios) con midriticos
taratas en ambos ojos, acude a su consulta con 1) Queratoconjuntivitis infecciosa. y corticoides.
dolor intenso en ojo izquierdo, de unas horas de 2) Uvetis anterior aguda. 3) Ciruga del glaucoma (trabeculectoma clsi-
evolucin. La exploracin de ese ojo pone de ma- 3) Distrofia corneal. ca o esclerectoma profunda no perforante).
nifiesto una tensin ocular de 40 mmHg, reaccin 4) Queratopata bullosa. 4) Manitol intravenoso asociado a tratamiento
hipermica cilio-conjuntival, midriasis y edema 5) Glaucoma agudo. mitico y corticoides tpicos.
corneal. Cul sera la actitud inmediata ms co- 5) Tratamiento con colirios antibiticos tpicos.
rrecta de las que se enumeran a continuacin? Respuesta correcta: 2
1) Manitol intravenoso asociado a tratamiento P026 MIR 2011-2012
mitico y corticoides tpicos. P147 MIR 2005-2006
2) Practicar una trabeculectoma. Pregunta vinculada a la imagen n. 13
3) Corticoides tpicos asociados a tratamiento Uno de los siguientes signos o sntomas NO es-
midritico. Basndonos en el caso de la pregunta an- perara encontrar en una uvetis anterior agu-
4) Operar con urgencia la catarata de ese ojo, terior se debe instaurar un tratamiento lo da o iridociclitis:
desencadenante del cuadro. antes posible para evitar complicaciones
5) Dilatar bien el ojo para explorar la retina y irreversibles. Cul es el tratamiento ms 1) Hiperemia ciliar o pericorneal.
descartar un tumor intraocular. efectivo? 2) Depsitos celulares sobre el endotelio cor-
neal.
Respuesta correcta: 1 1) Antinflamatorios no esteroideos sistmicos. 3) Depsitos sobre la membrana Bowman.
2) Antibiticos sistmicos de amplio espectro. 4) Clulas en humor acuoso.
P031 MIR 2003-2004 3) Antivirisicos tpicos y a veces sistmicos. 5) Sinequias posteriores.
4) Corticoides tpicos y midriticos.
Cul de los siguientes hallazgos exploratorios 5) Lgrimas artificiales a demanda. Respuesta correcta: 3
es el que menos nos ayuda para hacer el diag-
nstico de glaucoma crnico simple? Respuesta correcta: 4
Oftalmologa
P027 MIR 2003-2004 P140 MIR 2010-2011 3) Podra ser una retinitis por VIH, solicitaremos
las pruebas correspondientes.
Hombre de 32 aos, sin antecedentes patol- Cul es la exploracin ms importante a reali- 4) Es una retinopata diabtica, indicaremos
gicos de inters, que acude a la consulta por zar a un anciano afecto de una prdida brusca una curva de glucemia.
visin borrosa en su ojo derecho de 3 das de casi total de la visin en un ojo, con edema pa- 5) Pensamos en una uvetis de posible origen
evolucin. La agudeza visual es de 0,5, el exa- pilar en el fondo ocular? lutico.
men del polo anterior no muestra alteraciones
y al examen de fondo de ojo se observa cicatriz 1) RMN cerebral. Respuesta correcta: 4
coriorretiniana y clulas en la cavidad vtrea. 2) Arteriografa carotdea.
El paciente relata dos episodios oculares simi- 3) Medida de la presin arterial. P151 MIR 2007-2008
lares no diagnosticados. Qu exploraciones 4) Determinacin de la VSG.
complementarias solicitara para establecer el 5) Curva de glucemia. Mujer de 65 aos, hipertensa y diagnostica-
diagnstico? da de diabetes no insulino-dependiente, con
Respuesta correcta: 4 buen control metablico, acude a consulta
1) Test de Mantoux y tincin de Ziehl-Nielsen por prdida importante de agudeza visual en
en esputo. P139 MIR 2009-2010 su ojo derecho de 4 das de evolucin. En la
2) Serologa toxoplsmica. exploracin del fondo de ojo destaca la pre-
3) Radiografa de trax. Paciente de 50 aos diagnosticado de diabetes sencia de venas dilatadas y tortuosas, hemo-
4) Serologa lutica. mellitus tipo 2 hace 10 aos con mal control de rragias en llama, edema retiniano difuso y al-
5) Radiografa de sacroilacas. su glucemia, que acude a Urgencias por dismi- gunas manchas algodonosas; no se observan
nucin grave de agudeza visual en ojo derecho alteraciones significativas en cabeza de nervio
Respuesta correcta: 2 de varios das de evolucin. Cul es la causa ms ptico (papila). Con los datos indicados, seale
frecuente de disminucin de agudeza visual en el diagnstico ms probable:
P055 MIR 2002-2003 pacientes con estas caractersticas clnicas?
1) Oclusin de la arteria central de la retina.
Uno de los siguientes signos o sntomas NO es 1) Aparicin de hipermetropa secundaria a au- 2) Obstruccin de la vena central de la retina.
habitual en una uvetis anterior aguda: mento de los niveles de glucemia. 3) Retinopata diabtica proliferativa.
2) Desarrollo de un edema macular de reciente 4) Retinopata hipertensiva grado IV de Keith-
1) Midriasis. instauracin, secundario a su diabetes. Wegener.
2) Dolor. 3) Aparicin de una queratitis estromal secun- 5) Hemorragia vtrea.
3) Inyeccin ciliar. daria a los niveles de glucemia.
4) Sinequias posteriores. 4) Presencia de exudados algodonosos en pa- Respuesta correcta: 2
5) Fotofobia. rnquima perifrico retiniano.
5) Estrabismo secundario. P071 MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 2 La retinopata diabtica proliferativa:
T11 Vtreo y retina P156 MIR 2008-2009 1) Slo se presenta en pacientes con diabetes
tipo 1.
Paciente de 57 aos de edad que acude a re- 2) Es la forma de la retinopata en pacientes dia-
P169 MIR 2011-2012 visin anual rutinaria al Centro de Salud, pesa bticos mal controlados.
84 kg y mide 1,75 m. Se encuentra segn sus 3) Es frecuente que provoque hemorragias de
Mujer de 75 aos diagnosticada hace tres aos propias manifestaciones, bien de salud, hace vtreo.
de drusas blandas en el fondo de ojo. Refiere poco ejercicio y come normalmente. Su presin 4) Se caracteriza por la presencia de microaneu-
presentar, desde hace dos semanas, metamor- arterial es 155/90. Al explorar el fondo de ojo rismas.
fopsia y prdida visual importante en su ojo previa dilatacin pupilar con tropicamida, ob- 5) Suele aparecer despus de los 60 aos de
derecho que le impide leer. Seale el diagns- servamos en el polo posterior de ambos ojos, edad.
tico ms probable: rodeando el rea macular una serie de puntos
rojos y blancos junto con pequeas manchas Respuesta correcta: 3
1) Membrana epirretiniana macular. blancas y rojas. Esto nos hace pensar que:
2) Agujero macular. P146 MIR 2004-2005
3) Trombosis de la vena central de la retina. 1) Es una retinopata hipertensiva, controlaremos
4) Degeneracin macular senil. la presin arterial y/o recomendamos un Holter. Una nia de 7 aos que presenta ceguera noc-
5) Coriorretinopata serosa central. 2) Se trata de una degeneracin macular aso- turna (hemaralopia). En la exploracin oftal-
ciada a la edad, remitimos de urgencia al Of- molgica se observa constriccin del campo
Respuesta correcta: 4 talmlogo. visual con escotoma anular, prdida de la agu-
Oftalmologa
deza y electrorretinograma anmalo. Qu en- 1) Catarata.
fermedad ocular, de las que a continuacin se
relacionan, puede presentar?
2)
3)
Uvetis anterior.
Presbicia.
T13 Neuroftalmologa
4) Hemorragia vtrea.
1) Persistencia de vtreo primario. 5) Glaucoma neovascular. P060 MIR 2008-2009
2) Catarata congnita o infantil.
3) Aniridia bilateral. Respuesta correcta: 4 Cuando vemos un paciente con una prdida de
4) Retinosis pigmentaria (retinitis pigmentaria). visin del campo visual del lado derecho pen-
5) Retinoblastoma. P051 MIR 2002-2003 saremos:
Respuesta correcta: 4 En qu patologa pensara en primer lugar 1) Que tiene una hemianopsia homnima iz-
en un paciente de 65 aos que presenta dis- quierda.
P149 MIR 2004-2005 minucin lenta, progresiva e indolora de su 2) Que ha podido tener un infarto en el territo-
agudeza visual sin signos de inflamacin rio de la arteria cerebral anterior izquierda.
Varn de 65 aos, con antecedentes de hiperten- ocular? 3) Que tiene una lesin del nervio ptico de-
sin arterial en tratamiento , que acude a la con- recho.
sulta por notar prdida brusca de agudeza visual 1) Error de refraccin. 4) Que tiene una lesin en el quiasma ptico.
en su ojo izquierdo hace 24 horas. A la explora- 2) Distrofia corneal. 5) Que ha podido tener un infarto de la arteria
cin oftalmolgica la agudeza visual es de per- 3) Papilitis. cerebral media izquierda.
cepcin de luz y a la oftalmoscopia se evidencia 4) Glaucoma agudo.
cuadro sugestivo de embolia de la arteria central 5) Degeneracin macular senil. Respuesta correcta: 5
de la retina. Qu exploraciones complementa-
rias efectuara al paciente, desde el punto de vista Respuesta correcta: 5 P144 MIR 2008-2009
sistmico, para completar el estudio diagnstico?
P052 MIR 2002-2003 Paciente varn, de 59 aos de edad, hiper-
1) Resonancia nuclear magntica cerebral. tenso, que refiere una prdida de visin en
2) Puncin lumbar. Un paciente diabtico tratado mediante fo- su ojo derecho, indolora y repentina. En el
3) Doppler carotdeo y ecocardiograma. tocoagulacin focal con lser de argn tres fondo de ojo destaca una papila de aspecto
4) Arteriografa cerebral. aos antes, presenta una prdida brusca plido y edematosa, mientras que el izquier-
5) Radiografa de trax. e importante de visin, sin dolor ni alterado es completamente normal. En el estudio
ciones en la superficie ocular. La causa ms de campo visual aparece un defecto en el
Respuesta correcta: 3 probable de esta disminucin de agudeza campo inferior. Cul sera entre los siguien-
visual es: tes el diagnstico ms probable para este
P029 MIR 2003-2004 cuadro?
1) Hemorragia vtrea.
Debemos sospechar un retinoblastoma en un 2) Edema corneal. 1) Neuritis ptica anterior.
nio que presenta los siguientes sntomas: 3) Glaucoma crnico simple. 2) Edema de papila por hipertensin intracraneal.
4) Catarata nuclear. 3) Neuropata ptica isqumica anterior.
1) Dolor, fotofobia y lagrimeo. 5) Atrofia ptica. 4) Neuritis ptica desmielinizante.
2) Estrabismo y leucocoria. 5) Obstruccin de la vena central de la retina.
3) Lagrimeo, fotofobia y aumento del dimetro Respuesta correcta: 1
corneal. Respuesta correcta: 3
4) Fotofobia y quemosis conjuntival. P142 MIR 2001-2002
5) Ptosis palpebral. P149 MIR 2006-2007
Un nio de 20 meses de edad que presenta
Respuesta correcta: 2 leucocoria en el ojo derecho. Qu enferme- En qu patologa pensara ante una paciente,
dad entre las enumeradas puede padecer? de 34 aos de edad, sin antecedentes persona-
P030 MIR 2003-2004 les de inters, que acude a consulta por prdi-
1) Dacriocistitis del recin nacido. da sbita de visin en ojo derecho, con discre-
Un paciente de 58 aos de edad que se trata con 2) Coloboma de iris. to dolorimiento al mover el ojo, y que presenta
insulina desde hace 12 aos, acude a Urgencias 3) Hemianopsia homnima derecha. los siguientes datos en la exploracin de dicho
por haber notado una repentina disminucin 4) Astigmatismo. ojo: aspecto normal de crnea, conjuntiva e
de visin en ojo derecho. La agudeza visual es 5) Retinoblastoma. iris, presin intraocular 15 mmHg (dentro de
de contar dedos a 50 cm. No tiene dolor y el la normalidad), exploracin normal del fondo
segmento anterior del ojo es normal. Cul es la Respuesta correcta: 5 de ojo y defecto campimtrico consistente en
causa ms probable de esta prdida de visin? escotoma centro-cecal?
Oftalmologa
1) Neuritis ptica retrobulbar. P028 MIR 2003-2004
Traumatismos
2)
3)
Papilitis hipertensiva.
Obstruccin de la arteria central de la retina. Uno de los siguientes signos o sntomas NO T15 oculares
4) Neuropata ptica isqumica anterior. esperara encontrar en una parlisis oculosim-
5) Neuropata ptica de Leber. ptica o sndrome de Horner:
P149 MIR 2008-2009
Respuesta correcta: 1 1) Ptosis.
2) Midriasis. Acude a Urgencias un paciente de 35 aos de
P148 MIR 2005-2006 3) Disminucin de la sudoracin ipsilateral. edad, que estando en su casa manipulando un
4) Ausencia de dilatacin de la pupila tras insti- frasco que contiene un lquido de limpieza que
En cul de las siguientes afecciones no se pro- lacin de cocana tpica. no sabe precisar, aunque cree que es un desen-
duce edema de papila? 5) Heterocroma de iris si la lesin es congnita. grasante para hornos, al oprimir el pulsador el
lquido alcanza sus ojos. Eso ha ocurrido hace
1) Meningioma de la vaina del nervio ptico. Respuesta correcta: 2 unos minutos y le traen directamente a Urgen-
2) Neuritis ptica por esclerosis mltiple. cias pues apenas puede abrir los ojos. Qu
3) Intoxicacin por alcohol metlico. P141 MIR 2001-2002 hacer?
4) Hipertensin intracraneal.
5) Atrofia ptica hereditaria dominante. Paciente de 23 aos de edad que acude a nues- 1) Hacer una cuidadosa anamnesis para tratar
tra consulta por prdida progresiva de su agu- de averiguar la naturaleza del agente custi-
Respuesta correcta: 5 deza visual y dolor con los movimientos ocu- co y utilizar el neutralizante adecuado.
lares. La exploracin del segmento anterior y 2) Enviar a un acompaante al domicilio para
P150 MIR 2005-2006 posterior es totalmente normal, excepto por que nos traiga el envase del producto y lavar
la existencia de un defecto pupilar aferente con el neutralizante correspondiente.
A una mujer de 30 aos se le diagnostica una (escasa respuesta a la luz). Su diagnstico ms 3) Pasar por alto la anamnesis y la exploracin y
neuritis ptica retrobulbar. Qu enfermedad probable es: proceder a lavar los ojos con suero fisiolgico
sistmica debe sospecharse por su mayor fre- o agua durante 15 a 30 minutos.
cuencia de asociacin a esta patologa oftal- 1) Obstruccin de la arteria central de la retina. 4) Realizar una tincin con fluorescena sdica
molgica? 2) Papilitis. para valorar adecuadamente las lesiones del
3) Glaucoma crnico simple. segmento anterior.
1) Esclerosis mltiple. 4) Desprendimiento de retina. 5) Enviar a un Centro con Oftalmlogo de guardia.
2) Artritis reumatoide. 5) Neuritis ptica retrobulbar.
3) Diabetes mellitus. Respuesta correcta: 3
4) Espondilitis anquilopoytica. Respuesta correcta: 5
5) Aneurisma cerebral.
Desgloses
Oncologa
y Paciente terminal
2) Endocarditis por Streptococcus bovis.
Tratamiento
T1 Generalidades 3) Tabaquismo de ms de 35 aos de dura-
cin. T4 farmacolgico
en Oncologa
4) Ureterosigmoidostoma hace 20 aos, para
corregir una malformacin vesical.
P121 MIR 2010-2011 5) Ingesta crnica de aspirina o antiinflamato- P123 MIR 2011-2012
rios no esteroideos.
Paciente de 39 aos de edad sin antecedentes Cetuximab es un anticuerpo monoclonal an-
familiares ni personales de inters. Consul- Respuesta correcta: 5 tiEGFR empleado en el tratamiento del cn-
ta por un cuadro de un mes de evolucin ca- cer colorrectal izquierdo avanzado. Existe
racterizado por un sndrome constitucional, P028 MIR 2001-2002 un efecto secundario caracterstico de este
acompaado de dolor en hipocondrio derecho frmaco cuya intensidad es directamente
y hemicrneo izquierdo. La exploracin fsica Seale la respuesta FALSA: proporcional a la eficacia antitumoral, seale
pone de manifiesto una lesin dolorosa y dura cul:
en regin parietal izquierda as como una he- 1) El tabaco causa ms del 90% de los cnce-
patomegalia dolorosa. La radiografa simple res de la cavidad oral. 1) Hipertensin arterial.
de crneo muestra una lesin ltica, con efecto 2) Los 4 tipos histolgicos mayores de cn- 2) Ictus.
de masa en parietal izquierdo de unos 5 cm de cer de pulmn se asocian al hbito de fu- 3) Hemorragia.
dimetro, y la ecografa abdominal varias le- mar. 4) Infarto agudo de miocardio.
siones ocupantes de espacio en hgado. Cul 3) Fumar cigarrillos es la principal causa de 5) Rash cutneo acneiforme.
sera la primera exploracin que realizara? cncer de laringe.
4) El riesgo de desarrollar cncer de pulmn Respuesta correcta: 5
1) Marcadores tumorales. en exfumadores se iguala al de quienes
2) TC de cuerpo entero. nunca han fumado a partir del dcimo ao P127 MIR 2009-2010
3) PET-TC. de abandono del hbito.
4) Gastroscopia + colonoscopia. 5) El hbito de fumar aumenta el riesgo de pa- Una paciente con un carcinoma de mama ha
5) Una PAAF. decer cncer de vejiga. sido tratada con quimioterapia que incluye
adriamicina y actualmente est recibiendo
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: ANU tratamiento con trastuzumab. Cul de los
siguientes estudios cree que es necesario
P192 MIR 2001-2002 realizar de forma regular en su seguimiento
actual?
Epidemiologa
T3 de las neoplasias
De acuerdo con la medicina basada en la evi-
dencia, por encima de los 65 aos los progra- 1) Radiografa de abdomen.
mas de screening preventivo de tumores slo 2) Doppler venoso.
estn recomendados para: 3) Niveles sanguneos de magnesio.
P041 MIR 2002-2003 4) Ecocardiograma.
1) Pulmn, prstata y colon. 5) Electroforesis en sangre.
Todas estas situaciones, EXCEPTO una, aumen- 2) Prstata, colon y mama.
tan la probabilidad de detectar un cncer colo- 3) Colon, mama y crvix. Respuesta correcta: 4
rrectal. Selela: 4) Mama, crvix y pulmn.
5) Crvix, pulmn y prstata.
1) Enfermedad inflamatoria intestinal de larga
evolucin. Respuesta correcta: 2
Oncologa y
T5 Urgencias
oncolgicas
diagnosticada de metstasis seas y hepti-
cas hace 2 meses, acude a Urgencias por no-
tar hinchazn de la cara y el cuello, tos seca y
5) El dolor de caractersticas viscerales es el que
peor respuesta tiene al tratamiento con opi-
ceos.
disnea progresiva hasta hacerse de mnimos
P127 MIR 2011-2012 esfuerzos. En la exploracin se evidencia ede- Respuesta correcta: 4
ma en esclavina y en la radiografa de trax,
Cul es el tratamiento de la obstruccin intes- ensanchamiento mediastnico. Indique, de P235 MIR 2011-2012
tinal por carcinomatosis peritoneal en la fase entre las siguientes, cul es la conducta ms
terminal de la enfermedad? adecuada: Paciente de 60 aos diagnosticada de neopla-
sia de mama hace 10 aos. Realiz tratamiento
1) Sonda nasogstrica, aspiracin continua, 1) Se debera realizar una resonancia magnti- con radioquimioterapia y, posteriormente, tra-
sueroterapia intravenosa. ca y biopsia de la lesin antes de tomar cual- tamiento hormonal durante 5 aos. Un estudio
2) Ciruga desobstrutiva. quier decisin. con gammagrafa sea realizado por dolores
3) Alimentacin parenteral total y laxantes. 2) Se debera realizar una resonancia magn- seos politpicos demostr la presencia de
4) Administracin por va subcutnea de morfi- tica para complementar el estudio e iniciar metstasis seas. Actualmente est en trata-
na, buscapina, haloperidol y octetrido. tratamiento radioterpico urgente. miento con opioides menores y AINEs con buen
5) Dieta absoluta y sueros por va intravenosa o 3) Se debera realizar una tomografa axial control del dolor. Acude a consulta por cefalea
subctanea. computarizada del trax e iniciar tratamien- que no cede con la actual analgesia realizando
to con esteroides a altas dosis y radioterapia una TC cerebral que muestra imgenes compa-
Respuesta correcta: 4 urgente. tibles con metstasis cerebrales. En relacin al
4) Se debera realizar una prueba diagnstica tratamiento del dolor indique la CORRECTA:
P137 MIR 2005-2006 radiolgica para completar el estudio (reso-
nancia magntica o tomografa axial compu- 1) Se debe cambiar a opioides mayores.
Seale cul es, entre los siguientes, el tratamien- tarizada). 2) Se deben administrar las dosis extras de
to antiemtico ms adecuado en la obstruccin 5) El estudio (excepto el anatomopatolgico) opioides que sean necesarias.
intestinal maligna completa refractaria: se puede dar por concluido y se debera co- 3) Se deben aadir corticoides.
menzar con quimioterapia urgente y biop- 4) Se debe cambiar a un opioide mayor y man-
1) Octretido. siar la lesin lo antes posible. tener los AlNEs.
2) Metoclopramida. 5) Se debe ingresar al paciente para tratamien-
3) Domperidona. Respuesta correcta: 3 to endovenoso con opioide mayor.
4) Cisaprida.
5) Enema de limpieza. Respuesta correcta: 3
Tratamiento
Respuesta correcta: 1 T6 del paciente terminal.
Cuidados paliativos P118 MIR 2010-2011
P056 MIR 2002-2003 Hombre de 59 aos que durante su ingreso

P126 MIR 2011-2012 hospitalario se diagnostica de metstasis he-
Cul es el tratamiento de la obstruccin in- pticas de carcinoma de clula pequea pul-
testinal no quirrgica en la fase terminal del De las siguientes afirmaciones sobre el control monar. Se decide conjuntamente con Onco-
cncer? sintomtico en pacientes al final de la vida se- loga su traslado para iniciar quimioterapia. El
ale la correcta: paciente no ha explicitado en ningn momen-
1) Sonda nasogstrica, aspiracin continua, sue- to su deseo de conocer su situacin. Cul de
roterapia intravenosa. 1) Si el paciente tiene dolor se emplearn siem- las siguientes sera la mejor forma de iniciar la
2) Administracin de vitamina grupo B, laxante pre opiceos potentes para control sin tener informacin por parte del mdico?
y enema de limpieza. en consideracin la severidad y caractersti-
3) Alimentacin parenteral total y esteroides i.v. cas del dolor. 1) Mire, tenemos los resultados de las pruebas, y
4) Morfina, buscapina y haloperidol por va sub- 2) Si precisamos sedacin para control de la a partir de este momento el Servicio de Onco-
cutnea. fase agnica podemos realizarla de forma loga se har cargo de su tratamiento, ya que
5) Dieta absoluta y sueros por va subcutnea. exclusiva con morfina. padece un carcinoma metastsico heptico.
3) Los antidepresivos tricclicos no se conside- 2) La causa de los sntomas que han motiva-
Respuesta correcta: 4 ran medicacin coadyuvante para el alivio do su ingreso es un quiste del hgado que se
sintomtico del dolor. ha complicado y hay que valorar con otros
P149 MIR 2001-2002 4) Los neurolpticos a dosis bajas ayudan al especialistas cmo hacer un tratamiento de-
control de las nuseas desencadenadas finitivo.
Una paciente intervenida hace 2 aos de un por el inicio de un tratamiento con opi- 3) A pesar de que Ud. no ha manifestado nunca
tumor epidermoide del pulmn derecho y ceos. estar interesado por conocer el diagnstico de
Paciente terminal
su enfermedad, antes de trasladarlo al Servicio
de Oncologa debo informarle que tiene un
cncer de pulmn con metstasis en el hgado
tante que debe tomar las decisiones respecto
a su atencin mdica, y que l no quiere medi-
das extraordinarias usadas para prolongar su
2) Valoracin de la afectacin tumoral del de-
nominado ganglio centinela.
3) Evaluacin del tipo histolgico del tumor en
y va a requerir quimioterapia, cuyos resultados vida, incluyendo la nutricin artificial. Cul de una biopsia o pieza quirrgica de extirpacin
no se podrn valorar de aqu a un tiempo. las siguientes es la recomendacin ms apro- del tumor.
4) Informar slo a los familiares ya que el pa- piada para este paciente? 4) Determinacin del tamao tumoral, afeccin
ciente nunca pregunt sobre su proceso. de los ganglios linfticos y de la presencia de
5) Si le parece bien hablamos del estado de 1) Colocar una sonda nasogstrica permanente metstasis.
su enfermedad.... Con los exmenes practi- y dar el alta a una residencia con cuidados 5) Establecimiento del grado de diferenciacin
cados sabemos que tiene varios ndulos en especializados. tumoral en una biopsia del tumor.
el hgado, como quistes. En el anlisis de la 2) Colocar una sonda nasogstrica a medio pla-
puncin realizada aparecen unas clulas que zo y dar el alta a una residencia con cuidados Respuesta correcta: 4
sugieren un tumor maligno de procedencia especializados hasta que se curen las escaras.
pulmonar. Este tipo de tumores responden 3) Dar el alta a una residencia con cuidados es- P129 MIR 2009-2010
a los tratamientos actuales con quimiote- pecializados hasta que curen las lceras por
rapia y, por lo tanto, le proponemos que el presin. En relacin con el estreimiento en el paciente
Servicio de Oncologa, con el que ya hemos 4) Poner una sonda por gastrostoma y dar el con cncer en situacin paliativa, seale la res-
contactado, inicie esta pauta de inmediato . alta a domicilio. puesta INCORRECTA:
5) Dar el alta a domicilio con cuidados paliati-
Respuesta correcta: 5 vos del rea sanitaria. 1) Est provocado habitualmente por diversas
causas.
P125 MIR 2010-2011 Respuesta correcta: 5 2) Se debe descartar la hipocalcemia por su ma-
nejo especfico.
En relacin a la escala analgsica de la OMS, P123 MIR 2009-2010 3) La disminucin de la actividad fsica contri-
seale la respuesta correcta: buye a empeorar este sntoma.
Con referencia al tratamiento del dolor agudo, 4) La disminucin de la ingesta de alimentos
1) Los AlNE y el paracetamol estn en el mismo seale la respuesta INCORRECTA entre las si- disminuye la masa fecal.
escaln analgsico. guientes: 5) Muchos de los frmacos que se utilizan en
2) Los opioides mayores y menores forman par- esta fase, como la amitriptilina, contribuyen
te del mismo escaln analgsico. 1) Los efectos secundarios de los opiceos son al estreimiento.
3) Cuando cambiamos de escaln analgsico frecuentes aunque no graves salvo la depre-
se debe mantener el frmaco del escaln sin respiratoria que se puede revertir con Respuesta correcta: 2
anterior. naloxona.
4) El metamizol se corresponde con el tercer es- 2) El primer signo de sobredosificacin de opi- P132 MIR 2009-2010
caln. ceos es la somnolencia.
5) Los opioides mayores se administran sola- 3) La mayora de los opiceos actan sobre los Una de las siguientes funciones NO se incluye
mente por va parenteral. receptores mu. dentro de las actividades bsicas de la vida diaria:
4) La normeperidina, metabolito de la petidina
Respuesta correcta: 1 puede provocar hiperexcitabilidad refracta- 1) Comer.
ria a la naloxona. 2) Vestirse.
P126 MIR 2010-2011 5) La combinacin de opiceos e inhibidores de 3) Asearse.
la ciclooxigenasa (AINE) no aporta valor en el 4) Manejar su medicacin.
Por tercera vez en los ltimos 6 meses un hom- tratamiento del dolor agudo posoperatorio. 5) Continencia de esfnteres.
bre de 84 aos de edad, con demencia avanza-
da, ingresa en el hospital por neumona aspira- Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 4
tiva. Ha perdido 9,5 kg en los ltimos 10 meses.
Tiene una lcera por presin en sacro. No se P125 MIR 2009-2010 P137 MIR 2008-2009
comunica verbalmente, no deambula y es de-
pendiente para todas las actividades bsicas En la decisin teraputica de un paciente Un paciente de 73 aos, hipertenso y con ante-
de la vida diaria. Su mujer cuida de l en casa neoplsico es fundamental determinar el esta- cedentes de endarterectoma carotdea dere-
y no quiere ingresar en residencia. Un estudio dio tumoral. Cul o cules son los elementos cha hace 2 aos, es diagnosticado de carcino-
de la deglucin indica que se atraganta con claves para determinar el estadio de disemina- ma de pncreas con metstasis peritoneales,
todo tipo de consistencias de los alimentos. El cin de un tumor? hepticas y pulmonares. El paciente rechaza
mdico del hospital sugiere alimentacin por el tratamiento con quimioterapia, aceptando
sonda. La voluntad vital anticipada del pa- 1) Determinacin srica de los niveles de los nicamente manejo sintomtico. Recibe trata-
ciente establece que su mujer es la represen- marcadores tumorales propios del tumor. miento con morfina de liberacin prolongada
Oncologa y
(llegando hasta 300 mg/da), lorazepam y me-
toclopramida, consiguindose un control ade-
cuado de los sntomas. En la ltima semana re-
efecto analgsico debido a fenmenos de
tolerancia y, sobre todo, a la progresin de la
enfermedad.
tadas con radioterapia y dos lneas de qui-
mioterapia sin respuesta.
3) Paciente con cirrosis heptica y episodios de
aparece dolor abdominal y nuseas y se aade 3) La depresin respiratoria es un efecto secun- encefalopata intermintentes en el tiempo.
dificultad para la deglucin y perodos de agi- dario frecuente dada la disfuncin orgnica 4) Paciente con demencia senil y neumona
tacin. El paciente est caquctico, postrado, que presentan estos pacientes. aguda que produce insuficiencia respiratoria.
confuso, ictrico y con sequedad de mucosas. 4) La morfina no tiene techo teraputico, por lo 5) Enfermo con EPOC infeccin bronquial que
Cul de las siguientes afirmaciones, sobre el que no existe una dosis mxima que no pue- condiciona insuficiencia respiratoria global e
manejo del paciente, considera correcta? da sobrepasarse si lo requiere el paciente. ingreso en cuidados intensivos.
5) Se deben pautar a intervalos regulares y no
1) La dosis de morfina que recibe es la mxima slo si el paciente presenta dolor. Respuesta correcta: 2
aconsejada para evitar depresin respirato-
ria, por lo que se debera asociar otro tipo de Respuesta correcta: 3 P138 MIR 2004-2005
analgsico para controlar el dolor.
2) Haloperidol, clorpromacina y midazolam son P133 MIR 2006-2007 Un paciente de 52 aos de edad con cncer de
frmacos tiles para controlar la agitacin pulmn metastsico en situacin terminal recibe
del paciente terminal. Cul es el tratamiento de eleccin de las dis- tratamiento habitual con morfina oral de libera-
3) La hidratacin intravenosa alivia el sufrimien- nea en la fase terminal de la enfermedad? cin retardada 30 mg cada 12 horas. En este mo-
to causado por la deshidratacin terminal sin mento se encuentra en situacin de agona y no
prolongar la agona. 1) Broncodilatadores. puede deglutir. Cul sera la dosis adecuada de
4) Se debe forzar la ingesta por va oral, enteral 2) Morfina. morfina subcutnea en esta situacin, teniendo
o parenteral, para mejorar los sntomas. 3) Oxigenoterapia al 35% por mascarilla. en cuenta que su funcin renal previa era normal?
5) La confusin no es frecuente en pacientes 4) Digital y diurticos.
oncolgicos terminales, por lo que se debe 5) Antibiticos y fisioterapia respiratoria. 1) 30 mg cada 12 horas.
realizar una TC craneal para descartar com- 2) 5 mg cada 4 horas.
plicaciones de su enfermedad vascular cere- Respuesta correcta: 2 3) 10 mg cada 8 horas.
bral. 4) 15 mg cada 6 horas.
P134 MIR 2006-2007 5) 30 mg cada 4 horas.
Paciente de 70 aos diagnosticado de adenor- Respuesta correcta: 2
P141 MIR 2008-2009 cinoma de prstata con afectacin ganglionar
y metstasis seas que consulta por dolores P139 MIR 2004-2005
Cul de las siguientes combinaciones de fr- seos persistentes a pesar de tratamiento
macos analgsicos INCORRECTA si aplicamos analgsico con AINE a dosis plenas. En relacin En el manejo de los estertores de la agona
el tratamiento escalonado de la OMS? al tratamiento del dolor, seale cul le parece est indicado:
la actitud correcta:
1) Paracetamol, tramadol y dexametasona. 1) El empleo de la fisioterapia respiratoria.
2) Naproxeno, morfina de liberacin retardada 1) Alternar AINE a dosis plenas con paracetamol. 2) Forzar la hidratacin con sueroterapia.
y gabapentina. 2) Cambiar de AINE. 3) El empleo de la aspiracin nasofarngea con-
3) Ketorolaco, morfina y tramadol. 3) Utilizar un opioide. tinuada.
4) Acido acetilsaliclico, ketorolaco y tramadol. 4) Utilizar un opioide y un AINE al mismo tiempo. 4) La administracin de anticolinrgicos.
5) Metadona, dexametasona y paracetamol. 5) Ingresar al paciente para tratamiento endo- 5) Evitar explicar a los familiares la etiologa del
venoso con opioide mayor. sntoma por el impacto emocional de la si-
Respuesta correcta: 3 tuacin.
P138 MIR 2005-2006
Con respecto a la utilizacin de analgsicos P215 MIR 2003-2004
opioides en enfermos con cncer en situacin Cul de las siguientes situaciones correspon-
paliativa, indique la respuesta INCORRECTA: de a la fase terminal de la enfermedad? Anciano de 95 aos de edad con pluripatolo-
ga senil, diagnosticado de insuficiencia car-
1) El estreimiento es un efecto secundario casi 1) Cncer de mama con metstasis seas, gan- daca congestiva en fase terminal por lo que ha
constante, por lo que se debera utilizar un glionares, hepticas y pulmonares que slo precisado de mltiples ingresos hospitalarios,
laxante para evitar su aparicin. ha recibido hormonoterapia. habindose demostrado en uno de ellos, me-
2) Su uso continuado requiere aumentar la 2) Cncer de pulmn intervenido hace un ao diante ecocardiografa, una fraccin de eyec-
dosis administrada para obtener el mismo con recada local y metstasis hepticas tracin ventricular inferior al 20%. Tras una se-
Paciente terminal
mana de ingreso hospitalario con tratamiento
adecuado con oxgeno, vasodilatadores, diur-
ticos y frmacos inotrpicos positivos parente-
1) Paciente con carcinoma de pulmn que pre-
senta disnea que no cede tras tratamiento
con oxigenoterapia, cloruro mrfico y diaze-
4) Se basan, exclusivamente, en la capacidad de
comunicacin oral.
5) Son importantes para la relacin mdico-
rales, el paciente se encuentra en situacin de pam va oral. paciente pero no para el trabajo en equipo.
fracaso multiorgnico, y presenta una disnea 2) Paciente con carcinoma de cabeza y cuello
muy intensa secundaria a un edema agudo de que presenta una lcera maligna en contacto Respuesta correcta: 2
pulmn. Cul sera la conducta ms adecuada con la arteria cartida. Durante la realizacin
a seguir? de una cura, dicha arteria sufre rotura con he- P128 MIR 2010-2011
morragia masiva.
1) Baln de contrapulsacin - artico. 3) Paciente con adenocarcinoma de pncreas Hombre previamente sano de 54 aos in-
2) Cateterismo cardaco con angiografa coro- y metstasis hepticas que presenta obs- gresado en el hospital por prdida de peso,
naria y ventriculografa izquierda. truccin de la va biliar extraheptica, con fiebre y mialgias de 15 das de duracin. Las
3) Catter de Swan-Ganz para valorar mejor el ictericia franca que comienza con disminu- pruebas realizadas hasta el momento no ha-
tratamiento diurtico. cin del nivel de conciencia por encefalopa- ban aportado un diagnstico definitivo. El
4) Morfina intravenosa. ta heptica. paciente fallece bruscamente. Cmo plan-
5) Envo a su domicilio, en su pueblo, para que 4) Paciente con adenocarcinoma gstrico, me- teara la solicitud de autopsia clnica a su
fallezca all. tstasis seas, hepticas y pulmonares, que familia?
presenta agitacin psicomotriz sin respuesta
Respuesta correcta: 4 a los neurolpticos. 1) Dirigindose al familiar con quien ha mante-
5) Paciente con carcinoma pulmonar, encama- nido la informacin del proceso durante el
P216 MIR 2003-2004 do 100% del da, en tratamiento con morfina ingreso y argumentando la mnima desfigu-
por tos con espectoracin hemoptoica oca- racin del cadver, y la importante informa-
En un paciente con dolor oncolgico de inten- sional y disnea de mnimos esfuerzos, que cin que puede dar la autopsia para la fami-
sidad leve-moderada, cul de las siguientes presenta hemoptisis masiva. lia y para los mdicos que se encargaron de
asociaciones de frmacos le parece la ms ade- atenderlo en vida.
cuada? Respuesta correcta: 3 2) A toda la familia presente en ese momento, ar-
gumentando datos que la autopsia puede dar
1) Ibuprofeno + Diclofenaco. P229 MIR 2001-2002 de cara a posibles enfermedades hereditarias.
2) Bupremorfina + Celecoxib. 3) Dirigindose al familiar con quien ha mante-
3) Paracetamol + Codena. Cul de los siguientes frmacos inhibe selec- nido la informacin del proceso durante el
4) cido acetilsaliclico + Naproxeno. tivamente la enzima ciclooxigenasa inducible ingreso y argumentando la contribucin al
5) Dextropropoxifeno + Cafena. o tipo 2? conocimiento cientfico.
4) Aduciendo, como principal razn, el dere-
Respuesta correcta: 3 1) Iloprost. cho que les asiste de conocer el diagns-
2) Rofecoxib. tico preciso no detectado en vida del pa-
P057 MIR 2002-2003 3) Abciximab. ciente.
4) Misoprostol. 5) No solicitara la autopsia ya que la rentabili-
Cul de los siguientes opioides NO es ade- 5) Diclofenaco. dad sera, probablemente, poco relevante.
cuado para el tratamiento del dolor crnico de
etiologa cancerosa? Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 1
1) Metadona. P156 MIR 2002-2003

2) Meperidina. Otros temas
3) Morfina. Si un nio toma el contenido de un jarabe an-
4) Fentanilo. titusgeno con sabor a limn, que sus padres
5) Tramadol. P120 MIR 2010-2011 guardaban en un armario, cuyo principio acti-
vo es fosfato de codena, es probable que los
Respuesta correcta: 2 En relacin con las habilidades comunicativas prximos das el nio muestre:
de los mdicos:
P150 MIR 2001-2002 1) Retencin urinaria.
1) No pueden ser evaluadas con mtodos obje- 2) Visin borrosa.
Los siguientes supuestos clnicos son indi- tivos. 3) Candidiasis orofarngea.
caciones de sedacin farmacolgica en rela- 2) Mejoran la adherencia de los pacientes a los 4) Estreimiento.
cin con sintomatologa terminal y agnica, tratamientos prescritos. 5) Coloracin rojiza de la orina.
EXCEPTO uno de ellos. Indique de cul se 3) Se correlacionan con sus conocimientos
trata: cientficos. Respuesta correcta: 4
Desgloses
Otorrinolaringologa
P240 MIR 2004-2005 hipoacusia unilateral. No existen antecedentes

Recuerdo anatmico otticos. Cul sera su sospecha diagnstica?
T1 y fisiolgico en
otorrinolaringologa
El nervio larngeo recurrente derecho, punto
de referencia importante en la ciruga de la 1) Otitis media colesteatomatosa.
glndula tiroides, pasa por debajo de una de 2) Otitis media de perforacin central.
las siguientes arterias: 3) Otitis externa.
P052 MIR 2005-2006 4) Pericondritis.
1) Arteria cervical transversa. 5) Otitis secretora.
Mujer de 25 aos que acude al centro de sa- 2) Arteria tiroidea superior.
lud muy alarmada porque al mirarse en el 3) Arteria tiroidea ina. Respuesta correcta: 3
espejo se ha visto la boca torcida. Ese mismo 4) Arteria subclavia derecha.
da durante la comida ha notado que los l- 5) Arteria tiroidea inferior. P143 MIR 2009-2010
quidos le resbalaban por la comisura labial.
De entre las siguientes, seale la respuesta Respuesta correcta: 4 Mujer de raza blanca, de 32 aos, madre de
correcta: un nio de dos aos y medio, que desde hace
unos tres aos refiere hipoacusia progresiva
1) El comienzo sbito nos orienta a una parlisis
facial distinta a la de Bell.
T2 Otologa bilateral, ms acentuada en odo derecho, con
acfenos ocasionales en este odo. No tiene
2) La ausencia o disminucin del reflejo palpe- antecedentes personales de otalgias ni oto-
bral es un dato diagnstico muy especfico P166 MIR 2011-2012 rreas. La abuela materna, la madre y un to ma-
para diferenciar la parlisis de origen perifri- terno padecieron hipoacusia. A la exploracin
co de las de origen central. Nio que acude a consulta de ambulatorio la otoscopia es normal, se confirma una hi-
3) La parlisis facial perifrica idioptica no es porque se lleva la mano al odo, sin fiebre ni poacusia trasmisiva bilateral. Timpanograma
frecuente que se acompae de ageusia y de signos inflamatorios agudos y que en la explo- normal, reflejo del estribo negativo (inverti-
hiperacusia. racin se observa un tmpano sonrosado/am- do), Rinne negativo bilateral, Weber lateraliza
4) La presencia de otros sntomas, como disfa- barino. Como antecedentes refiere que hace a la derecha. Qu diagnstico considera ms
gia o diplopa, es compatible con el diagns- un mes present un episodio de otalgia, fiebre acertado?
tico de parlisis facial perifrica idioptica. acompaada de irritabilidad y que fue tratado
5) En ste, como en todos los casos de parlisis con amoxicilina 40 mg/kg/da. Cul es el diag- 1) Ostetis de la cadena osicular.
facial, est indicada la realizacin de un EMG. nstico ms probable? 2) Otitis media crnica colesteatomatosa.
3) Otitis media tubrica secretora crnica.
Respuesta correcta: 2 1) Otitis media aguda recidivante. 4) Otosclerosis.
2) Otitis media serosa. 5) Timpanosclerosis.
P236 MIR 2004-2005 3) Otitis media crnica simple.
4) Otitis media crnica colesteatomatosa. Respuesta correcta: 4
De dnde deriva embriolgicamente el odo 5) Mastoiditis.
medio? P145 MIR 2008-2009
1) Primera bolsa branquial. Paciente de 55 aos que refiere hipoacusia
2) Bolsa de Rathke. P142 MIR 2009-2010 progresiva de odo derecho desde hace 1,5
3) Primer arco branquial. aos junto con sensacin leve de inestabilidad
4) Segunda bolsa branquial. Paciente de 15 aos que acude a Urgencias y acfeno en dicho odo. La exploracin mues-
5) Primer surco branquial. por presentar otalgia intensa en odo derecho tra tmpanos normales y la audiometra tonal
que aumenta al desplazar el pabelln, con indica una hipoacusia derecha moderada se-
Respuesta correcta: ANU supuracin escasa y sensacin de autofona e vera. Qu actitud tomara?
Otorrinolaringologa
1) Administrara sedantes vestibulares.
2) Control evolutivo.
con lesin inciso-contusa en regin preauricu-
lar derecha:
exudado amarillento y secrecin nasal abun-
dante. Resto de exploracin compatible con
3) Realizara una resonancia magntica para la normalidad. Indicar el tratamiento ms ade-
descartar un neurinoma. 1) Nervio hipogloso derecho. cuado a seguir:
4) Le indicara la adaptacin de prtesis auditiva. 2) Nervio glosofarngeo derecho.
5) Le indicara ciruga otolgica de otosclerosis. 3) Nervio neumogstrico derecho. 1) Penicilina 50.0000 UI/kg/da, 10 das.
4) Nervio facial derecho. 2) Azitromicina 10 mg/kg/da, 3 das.
Respuesta correcta: 3 5) Nervio estatoacstico derecho. 3) Amoxicilina 80-90 mg/kg/da, 10 das.
4) Cefixima 8 mg/kg/da, 10 das.
P191 MIR 2008-2009 Respuesta correcta: 4 5) Paracetamol 15 mg/kg/dosis.
Cul de estos datos de la Historia Clnica, NO P150 MIR 2006-2007 Respuesta correcta: 3
constituye un factor de riesgo de hipoacusia
en la infancia? En relacin con la otitis media secretoria uni- P152 MIR 2005-2006
lateral del adulto, sealar la afirmacin INCO-
1) Infeccin en el embarazo por toxoplas- RRECTA de las que se relacionan a continuacin: Mujer de raza blanca, de 38 aos, que manifies-
mosis. ta episodios de otorrea desde la infancia: ha
2) Meningitis bacteriana. 1) Son sntomas frecuentes sensacin de tapona- presentado seis episodios de otorrea en el odo
3) Bajo peso al nacer (menos de 1.500 g). miento, sordera y acfeno en el odo afectado. derecho en los ltimos 20 meses, sin otalgia, con
4) Hiperbilirrubinemia. 2) El Weber audiomtrico se desplaza al odo hipoacusia de odo derecho desde la infancia.
5) Administracin de corticoides durante el em- enfermo. A la exploracin por microotoscopia, se aprecia
barazo. 3) El tratamiento de eleccin consiste en la co- una perforacin margial postero-superior y ati-
locacin de un drenaje transtimpnico en el cal amplia con restos de supuracin y osteitis del
Respuesta correcta: 5 odo afectado. reborde seo. Se confirma una hipoacusia trans-
4) En ocasiones, la otitis media secretoria del adul- misiva del odo derecho. Rinne negativo en odo
P155 MIR 2007-2008 to puede ser expresin de un cncer de Cavum. derecho, Weber lateralizado a la derecha. Qu
5) La impedanciometra es una prueba diag- diagnstico considera ms acertado?
El principal germen responsable de la otitis ex- nstica definitiva.
terna difusa es: 1) Otitis externa crnica.
Respuesta correcta: 3 2) Otitis media crnica colesteatomatosa.
1) Pseudomonas aeruginosa. 3) Otitis media tubrica secretora crnica.
2) Proteus. P152 MIR 2006-2007 4) Otosclerosis.
3) Candida albicans. 5) Timpanosclerosis.
4) Haemophilus influenzae. Decir cul de los siguientes hechos del vrtigo
5) Staphylococus aureus. posicional paroxstico NO es cierto: Respuesta correcta: 2
Respuesta correcta: 1 1) Se trata mediante la maniobra de reposicin P257 MIR 2005-2006

de Epley.
P156 MIR 2007-2008 2) Las crisis presentan una latencia de 1-5 se- Mujer de raza blanca, de 48 aos, que mani-
gundos y duran menos de un minuto. fiesta en los ltimos tres aos, cinco crisis de
La hipoacusia caracterstica de la enfermedad 3) Se produce por el paso de otoconias del utr- vrtigos rotatorios de entre una y tres horas
de Menire es: culo al conducto semicircular posterior. de duracin, con nuseas y vmitos, sudor
4) Generalmente el vrtigo se asocia a hi- fro, plenitud de odo. Nistagmo. Acfenos en
1) Hipoacusia de transmisin. poacusia. el odo izquierdo que preceden a las crisis ver-
2) Hipoacusia neurosensorial sin reclutamiento. 5) No reaparece si se repite varias veces la posi- tiginosas. Hipoacusia del odo izquierdo que
3) Hipoacusia neurosensorial fluctuante. cin desencadenante. se confirma con la audiometra de tipo neuro-
4) Hipoacusia mixta, de transmisin y neurosensorial con mayor prdida en las frecuencias
sensorial. Respuesta correcta: 4 graves. A la exploracin por microotoscopia,
5) Hipoacusia neurosensorial retrolaberntica. se aprecian conductos auditivos externos y
P191 MIR 2006-2007 tmpanos normales. La resonancia magntica
Respuesta correcta: 4 cerebral con contraste es normal. Qu diag-
Lactante de 6 meses que consulta por presen- nstico considera ms acertado?
P239 MIR 2007-2008 tar en el curso de un cuadro catarral de vas
altas, fiebre, irritabilidad y llanto. Exploracin 1) Neuronitis vestibular izquierda.
Indique qu estructura nerviosa ms frecuen- fsica: T rectal 39,6 C, tmpano derecho hipe- 2) Vrtigo postural paroxstico benigno.
temente puede ser lesionada ante un paciente rmico y abombado, faringe enrojecida con 3) Neurima vestibular izquierdo.
Otorrinolaringologa
4) Enfermedad de Menire.
5) Otosclerosis.
1) Los nios con paladar hendido son ms sus-
ceptibles a padecerla.
P147 MIR 2001-2002
2) En casos unilaterales en adultos, es obligada La otitis media aguda no suele complicarse. No

Respuesta correcta: 4 la inspeccin del cavum. obstante, cuando lo hace, es con ms frecuen-
3) Su periodo de mayor incidencia en climas cia con una:
P154 MIR 2004-2005 templados es de junio a septiembre, coinci-
diendo con la poca de baos. 1) Petrositis.
Un paciente refiere mareo al levantarse o acos- 4) El 66% de los cultivos de las muestras obte- 2) Meningitis.
tarse en la cama sobre el lado derecho que le nidas por miringocentesis presentan bac- 3) Mastoiditis.
dura unos 20 segundos, a veces con sensacin terias. 4) Sordera sbita.
nauseosa, desde hace un mes. Indique la medi- 5) La otoscopia puede mostrar niveles lquidos 5) Osteomielitis.
da teraputica ms eficaz: o burbujas de aire tras el tmpano ntegro.
1) Sulpiride endovenoso. Respuesta correcta: 3
2) Cinarizina oral. P148 MIR 2001-2002
3) Maniobra liberadora. P060 MIR 2002-2003
4) Rehabilitacin vestibular. La hipoacusia de conduccin por otosclerosis
5) Ciruga. Colocando un diapasn que est vibrando est producida por la aparicin de un foco de
frente al conducto auditivo del odo que que- hueso neoformado en:
Respuesta correcta: ANU remos explorar (conduccin area) y apoyan-
do despus sobre la mastoides (conduccin 1) Articulacin incudomaleolar.
P059 MIR 2003-2004 sea), podemos de modo sencillo y en la con- 2) Mrgenes de ventana oval.
sulta, distinguir entre sordera nerviosa (alte- 3) Capa hiliana del odo medio.
Mujer de 34 aos, madre de 3 hijos, que acude racin en la cclea o nervio auditivo) y sorde- 4) Ligamento espiral.
a su consulta presentando una hipoacusia dera de conduccin (trastorno en el sistema de 5) Membrana timpnica.
recha, con Rinne negativo derecho y positivo transmisin tmpano-osicular). Cul de es-
izquierdo y Weber con lateralizacin al lado tas afirmaciones es correcta para un paciente Respuesta correcta: 2
derecho. La otoscopia es normal en ambos o- que presenta una sordera de conduccin?
dos. Su sospecha inicial ser:
1) Otitis serosa.
1) La percepcin del sonido es igual por va a-
rea que por va sea.
T3 Rinologa
2) Timpanosclerosis. 2) La percepcin del sonido es mejor por va a-

3) Hipoacusia sbita. rea que por va sea. P167 MIR 2011-2012
4) Otosclerosis. 3) La percepcin del sonido es mejor por va
5) Neuronitis vestibular. sea que por va area. Ante un traumatismo directo sobre el lado de-
4) La percepcin del sonido es peor por va recho de la cara tras el cual el paciente presen-
Respuesta correcta: 4 sea que por va area. ta hematoma palpebral unilateral, diplopa en
5) La percepcin del sonido es indistinguible la mirada vertical y dificultad para la apertura
P259 MIR 2003-2004 tanto por va area como sea. de la boca. Cul de las siguientes afirmacio-
nes es cierta?
Si hacemos fijar la vista en un punto a un pa- Respuesta correcta: 3
ciente con vrtigo y nistagmo de origen peri- 1) Estamos con gran probabilidad ante una
frico, observaremos que el nistagmo: P144 MIR 2001-2002 fractura de tercio medio facial tipo Lefort 1.
2) Se trata probablemente de una fractura bi-
1) No se modifica. La enfermedad de Mnire se caracteriza por tomalar unilateral. El diagnstico se compro-
2) Disminuye o desaparece. todo lo siguiente, EXCEPTO: bara idealmente mediante TC (Tomografa
3) Aumenta. axial computarizada).
4) Cambia de direccin. 1) Crisis de vrtigo rotatorio. 3) Se trata de una fractura de la base de crneo
5) Es de direccin vertical. 2) Hipoacusia neurosensorial con reclutamien- a nivel del agujero carotideo.
to mayor en sonidos graves. 4) El diagnstico probable es la fractura con dis-
Respuesta correcta: 2 3) Afectacin bilateral en el 15-20%. locacin del cndilo mandibular.
4) Estado permanente de inestabilidad entre 5) Probablemente se asocia una fractura man-
P059 MIR 2002-2003 las crisis. dibular con una fractura del tercio medio fa-
5) Fluctuacin de la audicin. cial tipo Lefort 1.
Cul de estas afirmaciones es FALSA en rela-
cin con la otitis media secretoria? Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 2
Otorrinolaringologa Patologa
1) Tabique nasal.
T5 de la faringe
2)
3)
Fosa nasal.
Seno esfenoidal.
T4 Estomatologa
4) Seno maxilar.
P164 MIR 2011-2012 5) Seno etmoidal. P135 MIR 2010-2011
Paciente de 64 aos, fumador y bebedor impor- Respuesta correcta: 4 Los factores de riesgo ms importantes en la
tante, sin otros antecedentes de inters. El cua- carcinognesis del carcinoma oral de clulas
dro que explica es de odinodisfagia de 3 meses P057 MIR 2003-2004 escamosas (carcinoma epidermoide de la mu-
de evolucin y otalgia izquierda. Aporta infor- cosa oral) son:
me del odontlogo que descarta causa de ori- Muchacho de 14 aos, que consulta por
gen dental. Tambin refiere haber sido visitado obstruccin nasal, hidrorrinorrea, anosmia 1) El consumo de alcohol y de tabaco.
por diferentes especialistas aportando un TC de y cefalea fronto-orbitaria de meses de evo- 2) La exposicin a la luz solar y la dieta con
cabeza y cuello (sin contraste yodado) que es in- lucin. Como antecedentes de inters desta- abundante grasa.
formado como normal. A la exploracin destaca ca la presencia de un retraso constitucional 3) La exposicin a fibras de asbesto y al nquel.
una disminucin en la capacidad de propulsin del crecimiento y bronquitis asmtica. En la 4) Las dietas ricas en fibra e hidratos de carbono.
de la lengua; la palpacin de la base de lengua rinoscopia anterior se observan, en ambas 5) La infeccin por virus del herpes simple tipo
izquierda objetiva una induracin de consis- fosas nasales, mltiples masas semitranspa- 1 y virus de varicela-zster.
tencia ptrea de aproximadamente 3 cm y con rentes, blandas y mviles. Seale la respues-
laringoscopia indirecta no se observa ninguna ta INCORRECTA: Respuesta correcta: 1
ulceracin de la mucosa. La palpacin cervical
es negativa para adenopatas. Cul es su diag- 1) Estara indicado el tratamiento con corticoi- P141 MIR 2009-2010
nstico de presuncin y conducta? des inhalados durante largos periodos.
2) Las exacerbaciones agudas deberan ser tra- Ante una placa de color blanco de 3 centmetros
1) Causa dental / revaloracin por el odontlogo. tadas con antibiticos y antiinflamatorios no de dimetro sobre la mucosa de la lengua que
2) Absceso de la base de la lengua / desbrida- esteroideos. no se desprende con el raspado, debe pensarse
miento. 3) De cara a completar el diagnstico sera ne- como primera posibilidad diagnstica en:
3) Anquiloglosia / liberacin quirrgica de la cesaria la realizacin de un test del sudor.
misma. 4) Est indicada la realizacin de un TC. 1) Micosis por Candida albicans.
4) Proceso maligno de orofaringe / repetir TC y 5) Es frecuente el aislamiento de eosinfilos en 2) Leucoplasia.
biopsia. la citologa nasal de estos pacientes. 3) Carcinoma epidermoide bien diferenciado.
5) Inflamacin inespecfica / tratamiento corti- 4) Melanoma amelnico.
coideo. Respuesta correcta: 2 5) Eritroplasia erosiva.
Respuesta correcta: 4 P145 MIR 2001-2002 Respuesta correcta: 2
P234 MIR 2009-2010 En un paciente de 62 aos, con el antecedente P147 MIR 2008-2009
de haber trabajado durante cerca de 40 aos
La licuorrea o prdida de lquido cefalorra- como ebanista, que desarrolla progresivamen- Paciente de 28 aos que durante una pelea
qudeo hacia las fosas nasales, puede aparecer te en el curso de 4 meses un cuadro de obstruc- recibe un puetazo en el mentn y acude a
caractersticamente en: cin nasal unilateral, rinorrea sanguinolenta y Urgencias presentando tumefaccin preauri-
cierto grado de proptosis con desviacin del cular derecha, otorragia, limitacin de la aber-
1) Las fracturas mandibulares mltiples. globo ocular hacia afuera y abajo. Cul es el tura bucal y contacto prematuro de los mola-
2) Las fracturas del suelo de la rbita con her- diagnstico ms probable? res del lado afecto. Qu es FALSO en relacin
niacin de la perirbita. a esta patologa?
3) Las fracturas del tercio medio facial tipo LeFort I. 1) Carcinoma epidermoide de seno maxilar.
4) Las fracturas del complejo fronto-naso-et- 2) Neuroestesioblastoma olfatorio. 1) Es la fractura ms frecuente del territorio
moidal. 3) Poliposis nasoetmoidal. mxilofacial.
5) Las fracturas cigomtico-malares. 4) Adenocarcinoma de etmoides. 2) Su tratamiento no siempre es quirrgico.
5) Mucocele frontoetmoidal. 3) Los nios que sufren este tipo de fractura
Respuesta correcta: 4 pueden presentar secundariamente altera-
Respuesta correcta: 4 ciones del crecimiento mandibular.
P153 MIR 2004-2005 4) A la apertura bucal, los pacientes que su-
fren este tipo de fractura, suelen presentar
Cul es lugar de origen ms frecuente de los desviacin del mentn hacia el lado lesio-
tumores malignos de nariz y senos paranasales? nado.
Otorrinolaringologa
5) La ortopantomografa sigue siendo til para
su diagnstico.
1) Cndilo mandibular izquierdo/Tomografa
axial computarizada (TAC).
5) Adenopatas grandes en el ngulo mandibular.
2) Fractura malar/Tomografa emisin positro- Respuesta correcta: 4

Respuesta correcta: 1 nes (TEP).
3) Cndilo mandibular derecho/Ortopantomo- P154 MIR 2007-2008
P143 MIR 2007-2008 grafa.
4) Cndilo mandibular derecho/Resonancia mag- Cul es el tratamiento de eleccin del absceso
Qu lesin de la mucosa oral debe ser consi- ntica nuclear (rmn). periamigdalino?
derada como precancerosa? 5) Fractura etmoides/Gammagrafa sea.
1) Amoxicilina/clavulnico.
1) Leucoplasia. Respuesta correcta: 3 2) Corticoesteroides.
2) Pnfigo. 3) Clindamicina.
3) Enfermedad de Behcet. 4) Eritromicina.
4)
5)
Estomatitis aftosa recidivante.
Candidiasis oral.
T5 Patologa de la faringe 5) Quirrgico.
P152 MIR 2004-2005
P152 MIR 2007-2008 Ante un diagnstico de carcinoma nasofarn-
geo avanzado, la teraputica que inicialmente La presencia de una otitis secretora unilateral
La angina de Ludwig: se debera recomendar comprende: en un adulto en el que aparece una adenopata
cervical alta ipsilateral dura, de 2,5 cm de di-
1) Es una forma de amigdalitis abscesificada. 1) Quimiorradioterapia simultnea. metro, obliga a realizar inicialmente:
2) Asocia edema de labio con parlisis facial y 2) Quimioterapia de induccin seguida de ciru-
tumefaccin parotdea. ga y radioterapia. 1) Biopsia de la adenopata.
3) Debe ser tratada exclusivamente con antiin- 3) Ciruga del tumor y diseccin cervical bila- 2) Vacunacin anticatarral.
flamatorios no esteroideos. teral. 3) Exploracin del cavum.
4) Se produce habitualmente en pacientes inmu- 4) Quimioterapia paliativa. 4) Estudio alergolgico.
nodeprimidos, siendo su etiologa mictica. 5) Radioterapia paliativa. 5) Timpanometra e impedancimetra.
5) Es una forma grave de infeccin que afecta al
suelo de la boca y la regin submandibular. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 3
P153 MIR 2006-2007 Cul de las siguientes lesiones orales NO se Chica de 17 aos de edad que acude a Urgen-
considera precancerosa? cias por presentar fiebre, disfagia y trismus
En el cncer oral, descartando los labios, cul con inflamacin en fosa amigdalina derecha y
de estas localizaciones es la ms frecuente? 1) Leucoplasia. paladar blando con vula desplazada al lado
2) Queratosis actnica de los labios. contralateral. Este cuadro se encuentra locali-
1) Zona yugal. 3) Fibrosis submucosa. zado en:
2) Enca superior. 4) Liquen plano (formas erosivas).
3) Paladar duro. 5) Candidiasis oral. 1) Espacio maseterino.
4) Lengua mvil. 2) Entre el constrictor superior de la faringe y
5) Paladar blando. Respuesta correcta: 5 mucosa amigdalar.
3) Espacio retrofarngeo.
Respuesta correcta: 4 P189 MIR 2008-2009 4) Entre el constrictor superior y vaina de gran-
des vasos.
P154 MIR 2005-2006 En la evaluacin de un nio con faringoamig- 5) Entre el constrictor superior y medio de la fa-
dalitis aguda, seale cul de los siguientes ringe.
Un paciente de 25 aos ha sufrido una cada de datos clnicos NO sugiere una etiologa estrep-
la bicicleta golpendose en el mentn, limitacin toccica: Respuesta correcta: 2
dolorosa de la apertura bucal con desviacin ha-
cia el lado derecho y maloclusin dentaria consis- 1) Petequias en el paladar blando. P062 MIR 2002-2003
tente en falta de contacto a nivel de los molares 2) Fiebre y odinofagia de comienzo brusco.
del lado izquierdo. Qu fractura facial sospecha- 3) Exantema de tipo escarlatiniforme. Seale la respuesta correcta con respecto al
ra y qu prueba solicitara para diagnosticarla? 4) Vesculas o lceras en la mucosa orofarngea. carcinoma del orofaringe:
Otorrinolaringologa
1) Se diagnostica en un 70-80% de los casos en
estadios precoces T1 - T2 (menos de 4 cm).
P146 MIR 2008-2009 P154 MIR 2006-2007
2) La presencia de adenopatas cervicales es el Ante un varn con antecedentes de tabaquis- Con historia previa de cuadro catarral, un
factor pronstico ms importante. mo y alcoholismo que consulta porque desde hombre de 30 aos inicia molestias farngeas
3) La localizacin en la base de la lengua rara- hace meses nota una sensacin de cuerpo ex- que progresan rpidamente a dolor intenso
mente se extiende a amgdala y pared farn- trao al tragar, parestesias farngeas, pincha- de garganta que impide la deglucin, y fie-
gea lateral. zos en los odos y una adenopata cervical. bre. Al ser asistido, se niega a acostarse en
4) Est relacionado con la infeccin crnica con Qu debemos sospechar? camilla, permaneciendo sentado e inclinado
el VEB (virus Epstein-Barr). hacia delante. El diagnstico ms probable
5) La quimioterapia con 5-fluorouracilo y cispla- 1) Cncer de las cuerdas vocales. ser:
tino son la base del tratamiento. 2) Cncer de supraglotis.
3) Cncer de cavum. 1) Laringitis catarral aguda.
Respuesta correcta: 2 4) Cncer subgltico. 2) Amigdalitis bacteriana.
5) Laringitis aguda. 3) Angina de Ludwick.
4) Edema de Reinke.
Patologa
T6 de la laringe Respuesta correcta: 2 5) Epiglotitis bacteriana.

P163 MIR 2011-2012
Ante un paciente fumador de 45 aos que pre- P153 MIR 2005-2006
Cul es la causa que con mayor frecuencia senta disfuma y mediante exploracin se ob-
produce los ndulos de las cuerdas voca- serva una lesin vegetante rugosa en el borde Hacemos referencia a los tumores malignos de
les? libre de la cuerda vocal derecha, cul es la laringe. Cul de las siguientes afirmaciones es
conducta a seguir? ERRNEA?
1) La tuberculosis larngea.
2) La amiloidosis larngea. 1) Reposo vocal. 1) El cncer larngeo ms frecuente es el carci-
3) Las infecciones virales. 2) Conducta expectante. noma epidermoide.
4) La infeccin por Haemophilus infuenzae. 3) Derivacin para biopsia. 2) Los tumores subglticos son los de locali-
5) Las alteraciones funcionales de la voz. 4) Supresin del tabaco. zacin ms frecuente y sintomatologa ms
5) Braquiterapia. precoz.
Respuesta correcta: 5 3) En los tumores supraglticos el primer sn-
Respuesta correcta: 3 toma puede ser una adenopata en la regin
P144 MIR 2009-2010 laterocervical del cuello.
P151 MIR 2006-2007 4) En los tmores glticos el primer sntoma
Varn de 50 aos que acude a la Urgencia suele ser la disfona persistente y progresiva.
de un hospital con fiebre de 38,5 C, odin- Hombre de 56 aos, con hbito enolicotabqui- 5) En los tumores supraglticos la disnea puede
ofagia intensa y voz gangosa, de 2 horas de co inveterado, consulta por masa cervical, alta, presentarse antes de la disfona.
evolucin. Se establece el diagnstico de de 3x3 cm, de consistencia dura. La puncin-as-
epiglotitis aguda. Sealar la actitud ms co- piracin de la misma se informa de: metstasis Respuesta correcta: 2
rrecta de las que se relacionan a continua- de carcinoma epidermoide. Ante la situacin
cin: descrita, la afirmacin INCORRECTA sera: P151 MIR 2004-2005
1) Prescribir corticoides asociados a amoxici- 1) La probabilidad de un tumor primario de va Varn de 57 aos, que consulta por sensa-
lina clavulnico por va oral y alta hospita- aero-digestiva superior es muy alta. cin de cuerpo extrao farngeo de semanas
laria. 2) La TC cervical nos informar en profundidad del de evolucin, disfagia y otalgia derecha. A la
2) Prctica de traqueotoma e ingreso ante la grado de desarrollo de la enfermedad cervical. palpacin cervical, no se aprecian adenopa-
eventual aparicin de disnea severa. 3) El carcinoma gltico es la ubicacin ms pro- tas, y mediante laringoscopia indirecta se
3) Toma de muestra para hemocultivo, pospo- bable para el primario de esta masa cervical. aprecia una neoformacin ulcerada a nivel
niendo el tratamiento hasta conocer el resul- 4) La biopsia abierta de la masa cervical no del repliegue aritenoepigltico derecho,
tado de aquel. debe de preceder a la puncin-aspiracin en con movilidad conservada de las cuerdas
4) Intubacin orotraqueal e ingreso en UVI. el estudio diagnstico. vocales. Se solicita un TC donde se confirma
5) Ingreso hospitalario, tratamiento i.v. con cor- 5) La tomografa por emisin de positrones la citada lesin, invadiendo la cara larngea
ticoides y cefalosporina de 3. generacin y puede resultar til en la localizacin del foco de la epiglotis y el repliegue aritenoepigl-
vigilancia estrecha de la evolucin. tumoral primario. tico derecho, sin apreciarse adenopatas
sospechosas de malignidad. Seale la res-
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 3 puesta correcta:
Otorrinolaringologa
1) En los pases anglosajones predominan los
carcinomas de localizacin supragltica so-
3) Parlisis del nervio recurrente.
4) Reflujo gastroesofgico.
4) El carcinoma epidermoide es la neoplasia
maligna ms frecuente.
bre los de glotis y subglotis. 5) Ndulos vocales. 5) La parlisis del nervio facial es signo de be-
2) La probabilidad de que este paciente presen- nignidad.
ta adenopatas metastsicas es inferior al 5%. Respuesta correcta: 5
3) La presencia de metstasis ganglionares cer- Respuesta correcta: 2
vicales es el principal factor pronstico en los P146 MIR 2001-2002
pacientes con carcinoma epidermoide de ca- P150 MIR 2004-2005
beza y cuello. Cul, entre los siguientes, es el ms frecuente
4) En este paciente (estadio T2), la laringuecto- sntoma inicial del cncer supragltico? Seale la afirmacin correcta en referencia a
ma horizontal supragltica conllevara peo- los tumores de glndulas salivales:
res tasas de control local de la enfermedad 1) Disfona.
que la laringuectoma total. 2) Disnea. 1) Los tumores que asientan en la glndula pa-
5) Entre los factores de riesgo establecidos para 3) Disfagia. rtida tienen mayor probabilidad de ser ma-
el desarrollo de los carcinomas larngeos se en- 4) Picor farngeo. lignos que los que asientan en las glndulas
cuentra la infeccin por el virus de Epstein-Barr. 5) Odinofagia. salivales menores.
2) Es frecuente que los tumores benignos de
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 4 partida produzcan una paresia o parlisis
facial debido a la elongacin del nervio, que
P060 MIR 2003-2004 se relaciona estrechamente con la glndula
Patologa de las
En el cncer de laringe una disfona continuada
T7 glndulas salivares en parte de su trayecto.
3) El tumor de Warthin es un cistoadenocarci-
(de ms de 30 das) la lesin ms lgica sera: noma papilfero que afecta preferentemente
P150 MIR 2008-2009 la glndula submaxilar con preponderancia
1) Tumor borde libre de epiglotis. en el sexo femenino.
2) Tumor de vestbulo larngeo. Varn de 75 aos que acude a la consulta por 4) El adenoma pleomorfo es el tumor be-
3) Tumor gltico. presentar parlisis facial derecha de lenta nigno ms frecuente en la glndula pa-
4) Tumor subgltico. instauracin. A la exploracin se aprecia una rtida.
5) Tumor de vallcula. tumoracin preauricular derecha de 4 cm, de 5) El adenoma pleomorfo, a diferencia del tu-
consistencia dura, que segn refiere el pa- mor de Warthin, sufre una hipercaptacin
Respuesta correcta: 3 ciente la tiene desde hace aproximadamente caracterstica del tecnecio 99.
un ao. No se palpan adenopatas cervicales,
P058 MIR 2002-2003 Cmo orientara el cuadro clnico? Respuesta correcta: 4
La localizacin ideal para hacer una traqueo- 1) Tumor maligno de glndula partida.
toma es: 2)
3)
Colesteatoma.
Parlisis facial a frigore.
T8 Patologa cervical
1) La membrana crico-tiroidea. 4) Tumor maligno de glndula submaxilar.

2) La membrana mio-tiroidea. 5) Quiste de retencin parotdeo. P136 MIR 2010-2011
3) Primer anillo traqueal.
4) Segundo o tercer anillo traqueal. Respuesta correcta: 1 Paciente de 64 aos de edad, fumador y be-
5) Cuarto o quinto anillo traqueal. bedor importante que refiere adenopata yu-
P151 MIR 2005-2006 gulodigstrica derecha no dolorosa, de creci-
Respuesta correcta: 4 miento progresivo, en los ltimos dos meses
En cuanto a los tumores de glndulas salivales, cuya puncin aspiracin con aguja fina fue
P061 MIR 2002-2003 cite lo correcto: informada como carcinoma epidermoide. Cul
de las siguientes localizaciones es la ms pro-
Mujer de 38 aos de edad, profesora de insti- 1) El 80% de los mismos se dan en la partida, el bable del tumor primario:
tuto, que consulta por presentar disfona per- 80% de los cuales son malignos.
sistente. Es una mujer motivada por su trabajo, 2) El adenoma pleomrfico es la neoplasia ms 1) Cuero cabelludo.
muy activa, con un elevado nivel de estrs y fu- frecuente de las glndulas salivales mayores, 2) Partida.
madora ocasional. Cul, entre las siguientes, siendo de crecimiento lento y generalmente 3) Pulmn.
sera el diagnstico ms probable? asintomtico. 4) Esfago.
3) El tumor de Warthin es casi exclusivo de la 5) Laringe.
1) Carcinoma espinocelular de asiento gltico. submaxilar, nunca bilateral, y ms frecuente
2) Edema de Reinke. en mujeres. Respuesta correcta: 5
Otorrinolaringologa
P140 MIR 2009-2010 P058 MIR 2003-2004
Cuando acude a la consulta un paciente joven Las cadenas ganglionares recurrenciales estn
con una masa cervical en la lnea media que particularmente afectadas en los cnceres de:
en la exploracin si le hacemos deglutir obser-
vamos que se produce su ascenso, hemos de 1) Glotis.
pensar que puede tratarse de: 2) Vestbulo larngeo.
3) Seno piriforme.
1) Quiste branquial. 4) Amgdala palatina.
2) Adenopata. 5) Cavum.
3) Fibroma.
4) Quiste tirogloso. Respuesta correcta: 3
5) Neurinoma.
Desgloses
Pediatra
4) Ha de retirarse a los 3 aos a todos los pa- 5) Los recin nacidos infectados pero no enfer-
T1 Neonatologa cientes para descartar que sea transitorio.
5) Requiere un seguimiento analtico semes-
mos no precisan tratamiento.
tral. Respuesta correcta: 5

P141 MIR 2011-2012
La causa ms frecuente de sndrome de dificul-
tad respiratoria o enfermedad de membrana P187 MIR 2008-2009 Todas las siguientes son causa de retraso en la
hialina en el recin nacido prematuro es: eliminacin del meconio, EXCEPTO:
Neonato de 17 horas de vida, trasladado desde
1) El defecto de surfactante pulmonar por inma- un hospital comarcal sin cuidados intensivos. 1) Fibrosis qustica.
durez. Embarazo con diabetes gestacional. Parto es- 2) Drogadiccin materna.
2) Un neumotrax a tensin. pontneo, ceflico, amniorrexis 11 horas antes, 3) S. del colon izquierdo pequeo.
3) Un sndrome de aspiracin meconial. con lquido claro. La edad gestacional es de 36 4) Aganglionosis rectal.
4) Una infeccin respiratoria. semanas. En la exploracin fsica se observa 5) Hipotiroidismo congnito.
5) La escasa fuerza muscular. mal estado general, color terroso de piel, cia-
nosis acra, taquipnea, aleteo nasal, retracciones Respuesta correcta: ANU
Respuesta correcta: 1 intercostales, quejido. FC: 150 lpm. FR: 80 rpm.
Buena ventilacin bilateral. Se palpa hgado a P168 MIR 2004-2005
P179 MIR 2008-2009 1 cm, llanto agudo, hipotona generalizada. TA:
47/31 mm Hg. Cul sera la sospecha clnica? En la utilizacin de los corticoides en la rotura
Entre los efectos de la adiccin a la cocana en prematura de las membranas, antes de las 34
una mujer gestante, es FALSO que exista: 1) Hemorragia cerebral. semanas, las siguientes afirmaciones son cier-
2) Sepsis. tas menos una. Indique cul:
1) Mayor riesgo de desprendimiento de placenta. 3) Fenilcetonuria.
2) Riesgo de teratognesis por la cocana. 4) Enfermedad de las membranas hialinas. 1) Aumenta la mortalidad perinatal por infec-
3) Mayor incidencia de parto post-trmino. 5) Hipoglucemia en hijo de madre diabtica. cin.
4) Mayor incidencia de hipertensin materna. 2) Disminuye la aparicin del distrs respirato-
5) Mayor incidencia de retraso del crecimiento Respuesta correcta: 2 rio del RN.
intrauterino y bajo peso al nacer. 3) Disminuye el riesgo de hemorragia intra/pe-
P185 MIR 2007-2008 riventricular.
Respuesta correcta: 3 4) Disminuye el riesgo de enterocolitis necroti-
Se encuentra ante un recin nacido a cuya zante.
P184 MIR 2008-2009 madre se le descubri una seroconversin a 5) Acelera la maduracin pulmonar.
toxoplasmosis durante la gestacin. Cul de
Con relacin al tratamiento del hipotiroidismo las siguientes afirmaciones es FALSA? Respuesta correcta: 1
congnito, indique la respuesta correcta:
1) El estudio de la placenta puede resultar de P170 MIR 2004-2005
1) Es necesario tener un diagnstico etiolgico utilidad en el diagnstico.
antes de iniciar el tratamiento. 2) Debe realizar cuanto antes un estudio serol- Respecto a la incompatibilidad maternofetal
2) Han de normalizarse los niveles de tiroxina gico al recin nacido. en el sistema ABO de grupos sanguneos, es
de manera progresiva para evitar efectos se- 3) El cuadro clnico neonatal puede ser indistin- cierto que:
cundarios. guible de otras infecciones congnitas.
3) El retraso en su inicio puede condicionar una 4) El recin nacido puede encontrarse asinto- 1) Afecta a primognitos.
lesin cerebral definitiva. mtico. 2) Es ms grave que la isoinmunizacin D.
Pediatra
3) La deteccin prenatal es muy importante
porque se asocia a anemia fetal severa.
4) La prueba de Coombs es positiva.
1) Oxigenoterapia, analtica y cultivos y obser-
vacin.
2) Administrar una dosis de surfactante endo-
3) Listeria monocytogenes.
4) Estafilococos.
5) Haemophilus influenzae.
5) Es una causa infrecuente de enfermedad he- traqueal e iniciar antibioterapia intravenosa
moltica en el recin nacido. emprica con ampicilina y gentamicina. Respuesta correcta: 5
3) Estabilizacin hemodinmica y estudio car-
Respuesta correcta: 1 diolgico. P185 MIR 2001-2002
4) Oxigenoterapia, reposicin hidroelectroltica y
P192 MIR 2004-2005 antibioterapia con ampicilina + gentamicina. Cul es la indicacin ms frecuente de tras-
5) Ventilacin con presin positiva intermitente. plante heptico en la infancia?
Lactante de tres meses de vida que desde hace
un mes presenta episodios intermitentes de dis- Respuesta correcta: 1 1) Insuficiencia heptica fulminante.
tencin abdominal, dolores de tipo clico y algu- 2) Hepatitis crnica activa.
nos vmitos. Tendencia al estreimiento. Entre P192 MIR 2002-2003 3) Atresia biliar extraheptica.
sus antecedentes personales hay que destacar 4) Dficit de -1-antitripsina.
que fue prematuro, pes 900 g al nacimiento y La enterocolitis necrotizante: 5) Enfermedad de Wilson.
tuvo dificultad respiratoria importante que pre-
cis ventilacin asistida durante 15 das. Cul es 1) Es la patologa gastrointestinal menos grave Respuesta correcta: 3
el diagnstico ms probable de su cuadro clnico? del recin nacido de bajo peso.
2) Se produce por la sobreinfeccin intestinal
1) Estenosis clica secundaria a enterocolitis
necrotizante.
del Streptococcus pneumoniae.
3) En estudios experimentales, puede ser pre-
T2 Desarrollo
y nutricin
2) Megacolon congnito. venida por la alimentacin neonatal con le-
3) Vlvulo intestinal intermitente. che materna. P152 MIR 2010-2011
4) Enteritis crnica por rotavirus. 4) Puede asociarse a trombocitosis en el recin
5) Adenitis mesentrica secundaria a neumo- nacido. En la consulta de control de salud observamos
pata crnica. 5) Se acompaa a ascitis, derrame pleural y de- las habilidades de un nio. La mam nos dice
rrame pericrdico. que el nio sabe decir mam, pap, aua,
Respuesta correcta: 1 nene y caca. Comprobamos cmo sabe se-
Respuesta correcta: 3 alar las partes del cuerpo cuando su mam
P168 MIR 2003-2004 le pregunta dnde estn. La mam nos cuenta
P177 MIR 2001-2002 que la obedece de inmediato cuando le dice
Una nia de 10 aos con atresia biliar, tratada que se siente para comer y que con seas y par-
con la tcnica de Kasai cuando era lactante, Un recin nacido presenta taquipnea y en la loteo se hace entender casi siempre, pero que
presenta ahora torpeza progresiva, disminu- radiografa de trax se observan imgenes no se enfada si no logra hacerse comprender.
cin de los reflejos tendinosos profundos y vasculares pulmonares prominentes, diafrag- Cul de las siguientes edades sera la ms com-
ataxia. El diagnsitco ms probable es: ma aplanado y lquido en las cisuras. No existe patible con el grado de desarrollo del nio?
hipoxemia, hipercapnia o acidosis. Cul de las
1) Encefalopata heptica. siguientes enfermedades es ms probable? 1) 12 meses.
2) Deficiencias de vitamina A. 2) 15 meses.
3) Encefalitis. 1) Enfermedad de la membrana hialina. 3) 18 meses.
4) Deficiencia de vitamina E. 2) Aspiracin de meconio. 4) 21 meses.
5) Ataxia de Friederich. 3) Neumomediastino. 5) 24 meses.
4) Taquipnea transitoria del recin nacido.
Respuesta correcta: 4 5) Sndrome de Wilson-Mikity. Respuesta correcta: 3
P191 MIR 2002-2003 Respuesta correcta: 4 P166 MIR 2009-2010
Neonato de 36 semanas de edad gestacional y P178 MIR 2001-2002 Nio de 12 aos con una talla para la edad en
24 h de vida, que presenta desde pocas horas el percentil 10 y cuya velocidad de crecimien-
despus de su nacimiento taquipnea, aleteo En un neonato de 24 horas de edad, cul de to est por encima del percentil 25. Existen
nasal, retracciones inter y subcostales, y lige- los siguientes patgenos causa con MENOS antecedentes de baja talla familiar en la rama
ra cianosis. En la radiografa de trax aparece frecuencia meningitis? materna y de pubertad retrasada en la pater-
un pulmn hiperinsuflado, con diafragmas na. La exploracin fsica es normal, siendo su
aplanados, refuerzo hiliar y lquido en cisuras. 1) Bacilos gramnegativos. volumen testicular de 3 cc. Seale la respues-
Cul sera la actitud adecuada? 2) Estreptococos del grupo B. ta correcta:
Pediatra
1) La opcin teraputica de eleccin es el em-
pleo de hormona del crecimiento.
2) El indicador clnico que mejor refleja la normali-
polimalformativos, como los que se exponen a
continuacin, EXCEPTO en uno. Cul de ellos
NO suele cursar con talla baja?
5) Deshidratacin isotnica con acidosis respi-
ratoria.
dad del proceso es la velocidad de crecimiento. Respuesta correcta: 3

3) La edad sea probablemente estar adelan- 1) Sndrome de Turner.
tada con respecto a la cronolgica. 2) Sndrome de Down. P171 MIR 2003-2004
4) Es aconsejable estudiar el eje de la hormona 3) Sndrome de Silver-Russell.
del crecimiento. 4) Sndrome de Seckel. Una nia de 10 aos de edad acude para valo-
5) Se debe realizar control peridico de la talla 5) Sndrome de Klinefelter. racin de un posible hipocrecimiento. Su talla
cada 2 meses. actual se encuentra en el percentil 10 de la po-
Respuesta correcta: 5 blacin general. Su talla gentica est situada
Respuesta correcta: 2 en el percentil 15 de la poblacin de referen-
P180 MIR 2006-2007 cia. Su desarrollo sexual corresponde a una
P188 MIR 2008-2009 pubarquia 1 y a una telarquia 1 de Tanner. Su
Cul de las siguientes afirmaciones es correc- edad sea es de 9 aos. La velocidad de creci-
La valoracin del desarrollo psicomotriz consta respecto a la talla baja asociada a dficit de miento del ltimo ao ha sido de 5 cm/ao.
tituye una exploracin importante para detec- hormona de crecimiento (GH)? Qu situacin cree usted que presenta la nia?
tar trastornos del desarrollo durante la primera
infancia. A qu edad el 50% de los lactantes 1) La deficiencia de GH es la causa ms frecuente 1) Un crecimiento normal.
debe mantenerse sentado sin ayuda? de hipocrecimiento armnico patolgico. 2) Un hipocrecimiento por deficiencia de la hor-
2) En las formas congnitas de deficiencia mona del crecimiento.
1) A los 4 - 5 meses. de GH, el crecimiento prenatal suele ser 3) Un hipocrecimiento por una enfermedad ce-
2) A los 5 - 6 meses. normal. laca.
3) A los 6 - 7 meses. 3) La maduracin sea en la deficiencia de GH, 4) Un hipocrecimiento por un sndrome de Turner.
4) A los 7 - 8 meses. al contrario de lo que ocurre en otras endo- 5) Un hipocrecimiento por un hipotiroidismo
5) A los 8 - 9 meses. crinopatas, se encuentra muy elevada. congnito.
4) Los valores sricos de IGF-I se encuentran
Respuesta correcta: 3 claramente elevados en la deficiencia de GH. Respuesta correcta: 1
5) El tratamiento con GH debe iniciarse precoz-
P181 MIR 2007-2008 mente, pero debe suspenderse antes de la P176 MIR 2003-2004
pubertad, por el riesgo de desarrollo de leu-
En relacin con el crecimiento y desarrollo del cemia en este periodo de la vida. La anemia ferropnica del nio se caracteriza
nio en su primer ao de vida, todas las afir- por los siguientes hechos EXCEPTO uno:
maciones siguientes son ciertas, EXCEPTO: Respuesta correcta: 2
1) Es la causa ms frecuente de anemia nutri-
1) En el primer ao de vida, el nio aproximada- P188 MIR 2005-2006 cional de la infancia.
mente triplica su peso al crecimiento y dupli- 2) La lactancia materna prolongada evita su
ca su longitud. Un nio de 7 meses deshidratado, con v- aparicin.
2) El peso del recin nacido suele disminuir ms mitos, diarrea y fiebre, nos llega la siguiente 3) Su desarrollo est favorecido por las infeccio-
del 10% en la primera semana de vida, por analtica: Hb 11,6 g %; Hto: 39%; Leucocitos: nes repetidas.
prdida de lquido extravascular, aunque se 14.900 mm3 (Neutrfilos: 63%; Linfocitos: 4) El diagnstico se basa en la determinacin
recupere posteriormente. 30%; Monocitos: 7%); Plaquetas: 322.000 de la ferritina srica.
3) Un nio debe ganar alrededor de 30 g/da mm3; Osmolaridad: 295 mOs/l; Na: 137 mEq/l; 5) La fase de ferropenia latente carece de snto-
durante el primer mes de vida. K: 5.6 mEq/l; Ca inico: 1,2 mmol/l; pH: 7,20; mas clnicos.
4) Los reflejos precoces o arcaicos presentes al pCO2: 25 mmHg; HCO3: 11 mEq/l; E.B.:- 19
nacimiento, desaparecen entre los 3 y 4 me- mEq/l; Lactato: 5,3 mmol/l, Creatinina: 4,2 mg Respuesta correcta: 2
ses de edad. %. Cul es la valoracin metablica de esta
5) Hacia los 2 meses, suele haber hecho su apa- deshidratacin? P197 MIR 2002-2003
ricin la sonrisa voluntaria o social.
1) Deshidratacin isotnica con acidosis mixta. El gluten es una protena habitual en nuestra
Respuesta correcta: ANU 2) Deshidratacin hipotnica con acidosis me- alimentacin. Respecto a su papel en la dieta
tablica. en el primer ao de vida, slo una de las si-
P190 MIR 2007-2008 3) Deshidratacin isotnica con acidosis meta- guientes afirmaciones es verdadera:
blica.
Entre otras manifestaciones, la talla baja est 4) Deshidratacin hipertnica con acidosis me- 1) El gluten se encuentra en la harina de maz,
presente en mltiples sndromes genticos y tablica. arroz y soja.
Pediatra
2) Debe evitarse la introduccin del gluten en la
dieta en nios con dermatitis atpica.
3) En los nios vomitadores est indicado como
P190 MIR 2008-2009
Nio de 2 meses de edad que acude a Urgen-

P227 MIR 2007-2008
Un nio de 6 meses presenta tos persistente

espesante en los primeros meses de vida. cias por presentar rinorrea clara y fiebre de 38 y fiebre. La exploracin fsica y la radiografa
4) La principal diferencia entre los cereales con C en los tres ltimos das. Desde hace 24 horas, de trax sugieren una neumona. Cul de
gluten y sin gluten es la distinta hidrlisis por tiene tos en accesos y dificultad respiratoria los siguientes microorganismos es menos
la amilasa pancretica. progresiva. En las ltimas 12 horas rechaza probable que sea el agente causal de esta
5) La introduccin de las harinas con gluten todas las tomas. En los antecedentes perso- infeccin?
debe realizarse los primeros meses de nales destaca un embarazo y parto normal, es
vida. alimentado con lactancia materna. Ha recibido 1) Virus sincitial respiratorio.
la primera dosis de DTP acelular, Hemophilus 2) Adenovirus.
Respuesta correcta: ANU influenzae tipo B, Meningococo C, Polio oral y 2 3) Virus parainfluenza 1.
dosis de Hepatitis B. En la exploracin destaca 4) Rotavirus.
P190 MIR 2001-2002 una frecuencia cardaca de 135 l.p.m., una fre- 5) Virus parainfluenza 3.
cuencia respiratoria de 55 r.p.m. y una satura-
Cul es la edad ms temprana a la que la macin de O2 con aire ambiental de 90%. Polipnea Respuesta correcta: 4
yor parte de los nios son capaces de com- con tiraje intercostal y subcostal leve-mode-
prender que la muerte es permanente? rado y en la auscultacin destaca la presencia P192 MIR 2006-2007
de subcrepitantes y sibilancias generalizadas.
1) 0 a 2 aos. Ante este paciente, qu diagnstico de pre- En relacin a la fibrosis qustica (FQ), todas las
2) 3 a 4 aos. suncin realizara? afirmaciones siguientes son ciertas, EXCEPTO
3) 5 a 10 aos. una. Cul?
4) 11 a 14 aos. 1) Crisis asmtica.
5) 15 a 18 aos. 2) Bronquiolitis. 1) Las mutaciones del gen de la FQ se localizan
3) Neumona. en el brazo largo del cromosoma.
Respuesta correcta: 3 4) Tos ferina. 2) El diagnstico por despistaje neonatal se rea-
5) Infeccin respiratoria de vas altas. liza mediante la determinacin del tripsin-
geno o tripsina inmunorreactivos sricos.
T3 Aparato
respiratorio Respuesta correcta: 2 3) Las formas mucoides de Pseudomonas aeru-
ginosa son diagnsticas de FQ en nios.
P192 MIR 2008-2009 4) El hallazgo de concentraciones bajas de cloro
P173 MIR 2009-2010 en sudor permiten confirmar el diagnstico.
Nio de 2 meses que acude a Urgencias por 5) Un 15-20% de los recin nacidos con FQ pre-
Nio de 11 aos que acude por tos seca de 2 tos intensa. Dos semanas antes haba comen- senta un leo meconial.
semanas de evolucin que ha aumentado en zado con congestin respiratoria superior y
los ltimos das; en la actualidad es espasm- tos leve, etiquetndose el cuadro por un pe- Respuesta correcta: 4
dica y emetizante. No se acompaa de fiebre diatra como un cuadro catarral. La tos empeo-
ni de dificultad respiratoria. No convive con r hasta causar vmitos y episodios de apnea P186 MIR 2005-2006
personas con tos crnica ni existe ambiente con cianosis. Su madre tambin ha presen-
tabquico en el hogar. Est correctamente va- tado tos durante varias semanas. Durante el Lactante de 2 meses de edad que hace tres
cunado y no tiene antecedentes de inters cl- examen fsico el nio comenz a toser, persis- das comenz con mocos nasales acuosos,
nico. Su crecimiento y desarrollo son normales, tiendo sta durante ms de 30 segundos, con tos y estornudos. Desde ayer presenta ta-
presenta hemorragia subconjuntival bilateral jadeo inspiratorio, y cierto grado de cianosis. quipnea con 60 rpm, tiraje intercostal con
y la auscultacin es normal, sin ruidos sobrea- Despus de dejar de toser el nio estaba ago- aleteo nasal. En Urgencias observan distrs
adidos. Seale la respuesta correcta: tado, con llanto dbil. Analticamente se ob- respiratorio con sibilancias inspiratorias y es-
serv una leucocitosis de 34.000 con un 85% piratorias y algunos crepitantes bilaterales.
1) El diagnstico ms probable es el de asma. de linfocitos. Cul es el agente etiolgico ms Una Rx de trax muestra hiperinsuflacin bi-
2) Al ser la auscultacin normal no se requieren probable de este cuadro? lateral con una atelectasia laminar y corazn
ms estudios complementarios. pequeo. Presenta: pH 7,24; pCO2 58 mmg;
3) No es preciso adoptar ninguna medida en 1) Chlamydia trachomatis. HCO3 21 mEq/l. Cul es el diagnstico ms
quienes conviven con l. 2) Adenovirus. probable?
4) El tratamiento de eleccin es un macrlido. 3) Bordetella pertussis.
5) La asociacin con hemorragia subconjunti- 4) Bordetella parapertussis. 1) Bronconeumona bilateral.
val hace improbable un origen infeccioso. 5) Rinovirus. 2) Crisis asmtica de origen infeccioso.
3) Miocarditis con insuficiencia cardaca con-
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 3 gestiva.
Pediatra
4) Neumonitis intersticial.
5) Bronquiolitis.
diagnstica que descarta otras anomalas y en-
contrndose en situacin respiratoria estable, se
decide intervencin quirrgica. En qu se basa
4) Determinacin de electrolitos en el sudor.
5) Esofagogastroscopia.
Respuesta correcta: 5 la prioridad de intervenir a este paciente? Respuesta correcta: 3
P190 MIR 2002-2003 1) Por la imposibilidad de deglutir la saliva. P170 MIR 2009-2010
2) Por las malformaciones cardacas frecuente-
Cul debe ser la actitud ante un neonato ope- mente asociadas. Lactante de 3 meses que en las ltimas deposi-
rado de atresis de esfago al nacimiento y que 3) Por el riesgo de neumonitis por aspiracin. ciones presenta hebras de sangre roja y moco
tiene sntomas leves de traqueomalacia al mes 4) Por la imposibilidad de alimentacin enteral. mezcladas con las heces. No tiene fiebre, vmi-
de vida? 5) Por la traqueomalacia asociada. tos, ni diarrea y su estado general es bueno. Es
alimentado desde hace una semana con lac-
1) Intubacin prolongada. Respuesta correcta: 3 tancia mixta. Todas las siguientes afirmaciones
2) Funduplicatura de Nissen. son ciertas EXCEPTO una:
3) Tratamiento conservador. P136 MIR 2011-2012
4) Colocar un stent. 1) El diagnstico ms probable es el de fisura
5) Gastrostoma. Nio de 1 mes, alimentado con lactancia ma- anal.
terna exclusiva, consulta porque realiza una 2) Puede encontrarse aumento de leucocitos
Respuesta correcta: 3 deposicin cada 5 o 6 das con esfuerzo pero en heces.
de consistencia blanda, cul sera nuestra ac- 3) La causa suele ser una alergia a las protenas
P195 MIR 2002-2003 titud? de la leche de vaca no mediada por IgE.
4) La madre ha de seguir una dieta exenta de
La fibrosis qustica es una enfermedad multi- 1) Iniciar tratamiento laxante. protenas de la leche de vaca mientras le d
sistmica caracterizada por una obstruccin 2) Suplementar la lactancia materna con fr- el pecho.
crnica de las vas respiratorias y una insufi- mula antiestreimiento. 5) No est indicada la realizacin de ecografa
ciencia pancretica exocrina, en la que todas 3) Indicar estimulacin rectal diaria. abdominal.
las aseveraciones siguientes, salvo una, son 4) Se considera un ritmo intestinal normal.
ciertas: 5) Se deriva a Digestivo Infantil para descartar Respuesta correcta: 1
megacolon aganglinico.
1) Se hereda con rasgo autosmico recesivo. P175 MIR 2009-2010
2) La mutacin ms prevalente es la A F508. Respuesta correcta: ANU
3) No todas las mutaciones se generan en el mis- Nia de 4 meses de vida. Antecedentes de retra-
mo locus del brazo largo del cromosoma 7. P153 MIR 2010-2011 so en la evacuacin de meconio y estreimiento
4) El defecto gentico consiste en mutaciones que acude con distensin abdominal y vmitos
del gen regulador de la conductancia trans- Nio de 28 das de vida, nacido a trmino. An- biliosos de 24 h de evolucin. La radiografa
membrana. tecedentes de embarazo y parto normales. Ha simple de abdomen muestra distensin de asas
5) Las alteraciones de la protena reguladora sido alimentado con lactancia materna desde intestinales y ausencia de aire distal. Indique
transmembrana dan lugar a un transporte el nacimiento. Consulta porque hace 8 das cul debe de ser el manejo ms adecuado:
transepitelial de iones anmalo y a secrecio- comenz con vmitos, inicialmente espordi-
nes muy espesas. cos y desde hace 5 das, despus de todas las 1) Lo ms probable es que el paciente presente
tomas. Est permanentemente hambriento. una Enfermedad de Hirschprung que requerir
Respuesta correcta: 3 Los vmitos son de contenido alimentario a colostoma urgente con extirpacin del seg-
chorro. El abdomen, en la palpacin, es blan- mento aganglinico dilatado en el mismo acto.
T4
do y depresible, sin visceromegalias. En los 2) Seguramente se trate de una invaginacin
Aparato digestivo anlisis destacaban, en la gasometra pH 7,49, intestinal y la ecografa ser muy til en el
bicarbonato 30 mEq/l, PCO2 53 mmHg, exce- diagnstico.
so de base +8 mEq/l. Iones: Na 137 mEq/l, K 3) En la medida de lo posible se recomienda un
P135 MIR 2011-2012 3,1 mEq/l, Cl 94 mEq/l. Teniendo en cuenta el tratamiento conservador inicial con enema
diagnstico ms probable en el cuadro clnico de suero y estimulaciones rectales hasta la
Un recin nacido de 37 semanas de edad gesta- descrito, cul es la prueba complementaria realizacin de manometra, enema opaco
cional, sin hallazgos patolgicos en la ecografa de eleccin para confirmar ese diagnstico y biopsia rectal que faciliten el diagnstico
prenatal, presenta en la exploracin realizada en clnico? y proporcionen datos sobre la extensin del
el paritorio un stop al paso de la sonda nasogs- intestino afecto.
trica. La radiografa de trax y abdomen muestra 1) Radiografa simple de abdomen. 4) La toma de biopsias intestinales durante la rea-
un bolsn esofgico atrsico, con una neumati- 2) pHmetra. lizacin de la ileostoma no debe realizarse pues
zacin gastrointestinal normal. Tras evaluacin 3) Ecografa abdominal. convierte una ciruga limpia en contaminada.
Pediatra
5) Si no existen antecedentes familiares de en-
fermedad de Hirschprung, lo ms probable
es que tenga un vlvulo intestinal y su trata-
5) Despus de comprobar la normalizacin his-
tolgica en una 2. biopsia, indicara prueba
de provocacin con gluten.
P191 MIR 2005-2006
En relacin con la fstula traqueoesofgica

miento es conservador con sonda nasogs- congnita, refiera cul de las complicaciones
trica y antibioterapia intravenosa. Respuesta correcta: 3 siguientes al tratamiento quirrgico es la ms
frecuente:
1) Fstula anastomtica.
P180 MIR 2008-2009 Lactante de 3 meses de edad que acude a la 2) Estenosis esofgica.
consulta por presentar desde los 15 das de 3) Fstula traqueoesofgica recidivante.
Un lactante de 35 das de vida acude a Urgen- vida, regurgitaciones pospandriales en casi 4) Reflujo gastroesofgico.
cias por presentar vmitos proyectivos, de todas las tomas y de forma espordica, vmi- 5) Traqueomalacia.
contenido no bilioso, en cantidad y frecuencia tos en mayor cantidad. Heces de caractersti-
progresivos desde hace 3 das, con presencia cas normales. Lactancia artificial con frmula Respuesta correcta: 4
de pequeas estras de sangre en los ltimos de inicio y presenta un adecuado desarrollo
vmitos. A la exploracin presenta aceptable ponderoestatural, sin prdida de peso. Cul P192 MIR 2005-2006
estado de hidratacin, ligera ictericia y abdo- entre los siguientes, es el diagnstico ms
men sin hallazgos destacables a la palpacin. probable? Una nia de 2 aos se ha encontrado bien
Qu exploracin complementaria solicitara hasta hace aproximadamente 12 horas, mo-
para confirmar el diagnstico? 1) Alergia a la protena de leche de vaca. mento en que empez con un cuadro de
2) Estenosis pilrica. letargia, vmitos y episodios de llanto in-
1) Esofagogastroscopia. 3) Intolerancia a protenas de leche de vaca. termitente con un estado de dolor visible.
2) Trnsito digestivo baritado. 4) Reflujo gastroesofgico madurativo. Coincidiendo con los episodios, retrae las
3) Analtica bioqumica heptica. 5) Vlvulo intestinal. piernas hacia el abdomen. En la consulta
4) Ecografa abdominal. emite una deposicin de color rojo oscuro;
5) TC con contraste digestivo. Respuesta correcta: 4 el abdomen muestra plenitud y un discreto
dolor a la palpacin. El diagnstico ms pro-
Respuesta correcta: 4 P188 MIR 2007-2008 bable es:
P182 MIR 2008-2009 Una de las siguientes caractersticas clni- 1) Estenosis hipertrfica de ploro.
cas NO es tpica de la intolerancia a disac- 2) Apendicitis.
Usted recibe a un nio de 7 aos de edad que ridos: 3) Infeccin urinaria.
cuando tena 15 meses, ante un cuadro de dia- 4) Invaginacin.
rrea crnica y escasa ganancia ponderal, fue 1) Diarrea posprandial. 5) Enfermedad ulcerosa pptica.
estudiado por su pediatra quin encontr po- 2) Deposiciones de olor cido.
sitividad de los anticuerpos IgA antigliadina y 3) Eritema perianal. Respuesta correcta: 4
antitransglutaminasa tisular, por lo que indic 4) Deposiciones explosivas.
biopsia yeyunal que demostr atrofia vello- 5) Heces abundantes, brillantes y adherentes P180 MIR 2004-2005
sitaria total. Desde entonces ha estado con (esteatorreicas).
dieta exenta de gluten (y los 3 primeros meses Un recin nacido con grave distrs respiratorio
despus de la biopsia con frmula a base de Respuesta correcta: 5 presenta imgenes areas circulares que ocu-
protenas hidrolizadas) con lo que la diarrea pan hemitrax izquierdo. El diagnstico ms
ha cedido, el peso se ha normalizado y los an- P183 MIR 2005-2006 probable es:
ticuerpos antigliadina y antitransglutaminasa
tisular se han negativizado. Qu hara usted En el diagnstico de laboratorio de intoleran- 1) Pulmn poliqustico.
ahora? cia-malabsorcin de lactosa, todas las pruebas 2) Malformacin adenomatoidea.
son tiles EXCEPTO: 3) Quiste pulmonar multilocular.
1) Le dara de alta indicando dieta libre. 4) Hernia diafragmtica.
2) Indicara dieta libre y lo volvera a ver en revi- 1) Determinacin de cuerpos reductores en 5) Agenesia bonquial segmentaria.
sin 1 ao despus. heces.
3) Le indicara la realizacin de una biopsia ye- 2) Anlisis de H2 en aire espirado. Respuesta correcta: 4
yunal para confirmar la normalizacin his- 3) Test de ureasa en la biopsia intestinal.
tolgica. Entonces indicara dieta exenta de 4) Determinacin de pH fecal. P181 MIR 2004-2005
gluten de forma indefinida. 5) Determinacin de cido lctico en heces.
4) Le indicara dieta exenta de gluten de forma En el estreimiento funcional del nio, cul
indefinida. Respuesta correcta: 3 de las siguientes afirmaciones es FALSA?
Pediatra
1) Los pacientes presentan con frecuencia rec-
torragia leve.
2) La asociacin con encopresis es infrecuente.
1) Es una anomala congnita.
2) Predomina en el sexo masculino.
3) Se caracteriza por alteraciones en las clulas
maloliente, ya sin sangre, con distensin abdo-
minal, abundantes ruidos hidroareos e impor-
tante irritacin del rea perianal. Cul, entre
3) La desimpactacin de las heces es necesaria ganglionares del plexo intramural. las siguientes, sera la actitud ms adecuada?
al inicio del tratamiento. 4) La distensin de la ampolla rectal ocasiona
4) Los nios retienen voluntariamente las heces relajacin del esfnter anal interno. 1) Tratamiento antibitico oral.
para evitar el dolor de la defecacin. 5) Es tpica la dilatacin de una zona del colon. 2) Tranquilizar a los padres, pues se trata de una
5) El tratamiento de mantenimiento suele du- diarrea crnica inespecfica que no afectar a
rar hasta que se consigue un ritmo intestinal Respuesta correcta: 4 su desarrollo.
normal. 3) Cambiar a frmula sin lactosa durante unas
P189 MIR 2002-2003 semanas.
Respuesta correcta: 2 4) Cambiar a frmula de hidrolizado de protenas.
Cul de las afirmaciones que siguen sobre la 5) Pautar rehidratacin con solucin de mante-
P185 MIR 2004-2005 estenosis hipertrfica de ploro es FALSA? nimiento oral, sin variar la dieta.
La enfermedad celaca es una intolerancia per- 1) La incidencia es mayor en el sexo masculino. Respuesta correcta: 3
manente al gluten. Cul de las siguientes afir- 2) Generalmente se inicia en el primer mes de
maciones es INCORRECTA en relacin con esta vida. P201 MIR 2002-2003
enfermedad? 3) Los vmitos estn teidos de bilis.
4) El vmito suele ocurrir en forma de proyectil. Una nia de 9 meses se ha encontrado bien
1) La lesin intestinal est mediada por meca- 5) Se observa una ictericia asociada. hasta hace aproximadamente 12 horas, mo-
nismos inmunolgicos. mento en que empez con cuadro de letargia,
2) Suele existir un intervalo libre de sntomas Respuesta correcta: 3 vmitos y episodios de llanto intermitente con
entre la introduccin del gluten en la dieta y un estado visible de dolor. Coincidiendo con
el comienzo de la clnica. P196 MIR 2002-2003 los episodios, retrae las piernas hacia el abdo-
3) La determinacin de anticuerpos antigliadi- men. En la consulta emite una deposicin de
na es la prueba serolgica ms especfica en Nia de 18 meses, que presenta desde los 13 color rojo oscuro. El abdomen est distendido
esta enfermedad. meses de edad enlentecimiento de la curva y con dolor discreto a la palpacin. El diagns-
4) La infestacin por lamblias puede dar un ponderal, junto con disminucin del apetito, tico ms probable es:
cuadro clnico similar. deposiciones abundantes y de consistencia
5) El diagnstico de la enfermedad se basa en blanda, distensin abdominal y carcter ms 1) Estenosis pilrica.
la demostracin de una lesin de la mucosa irritable. En las exploraciones complementa- 2) Apendicitis.
intestinal. rias realizadas se detecta anemia ferropnica y 3) Infeccin urinaria.
anticuerpos antiendomisio positivos. Respec- 4) Invaginacin.
Respuesta correcta: 3 to al cuadro clnico citado, cul de las siguien- 5) Enfermedad ulcerosa pptica.
tes aseveraciones es FALSA?
1) En el diagnstico es fundamental la realiza-
Lactante de 21 das de vida que presenta, des- cin de una biopsia intestinal. P180 MIR 2001-2002
de hace 4 das, vmitos pospandriales que 2) Esta enfermedad se desarrolla en personas
cada vez son ms intensos y frecuentes. Seale genticamente susceptibles. El reflujo gastroesofgico en la infancia:
cul de las siguientes afirmaciones es cierta en 3) El periodo de presentacin clnica ms fre-
relacin a la enfermedad del nio: cuente es el segundo ao de vida, pero no 1) Es fisiolgico hasta los 3 aos de edad.
es infrecuente que aparezca en nios ms 2) Se presenta clnicamente con vmitos, disfa-
1) Esta enfermedad es ms frecuente en nios. mayores o incluso en la edad adulta. gia, retraso del crecimiento, infeccin respi-
2) Suele cursar con acidosis metablica. 4) La anorexia es un sntoma frecuente. ratoria, broncoespasmo y anemia.
3) El tratamiento es mdico y la recidiva frecuente. 5) La base del tratamiento es la retirada transitoria 3) Para su diagnstico la primera prueba a rea-
4) La enfermedad est producida por una bacteria. de la dieta del trigo, cebada, centeno y avena. lizar en la actualidad es una monitorizacin
5) Es frecuente el antecedente de polihidramnios. del pH esofgico distal en 24 horas.
Respuesta correcta: 5 4) Se debe a un disbalance entre las hormonas in-
Respuesta correcta: 1 testinales gastrina, colecistoquinina y secretina.
P200 MIR 2002-2003 5) En la mayora de los nios se trata quirrgi-
P175 MIR 2003-2004 camente con una funduplicatura segn la
Nia de 14 meses que, tras presentar un cuadro tcnica de Nissen.
En la enfermedad de Hirschsprung, una de las febril de vmitos y diarrea sanguinolenta hace 2
siguientes afirmaciones es FALSA: semanas, contina presentando diarrea lquida Respuesta correcta: 2
P186
Pediatra MIR 2001-2002
La invaginacin ileocecal:
5) En la actualidad el uso de pomadas de corti-
coides evita la circuncisin por motivos m-
dicos.
y se observa tumefaccin y dolor en el he-
miescroto derecho, no se detecta reflejo cre-
mastrico y el testculo derecho est elevado
rotado. Cul de los siguientes tratamientos
1) Es una malformacin congnita de la vlvula Respuesta correcta: 1 considera usted que es el adecuado para este
ileocecal. paciente?
2) Es una obstruccin intestinal que se presenta P193 MIR 2002-2003
habitualmente en la adolescencia. 1) Administracin de lquidos y antibiticos por
3) Se diagnostica fundamentalmente mediante Nia de 3 aos, que presenta afectacin brusca va endovenosa.
una ecografa abdominal. del estado general dentro del contexto de un 2) Tratamiento analgsico ambulatorio.
4) Debe ser tratada quirrgicamente, mediante cuadro febril con diarrea mucosanguinolenta. 3) Ecografa doppler de urgencia.
una laparoscopia. A la exploracin aparece plida y soolienta, la 4) Ingreso hospitalario para observacin clnica.
5) Se presenta clnicamente con dolor abdomi- auscultacin cardiopulmonar es normal, el ab- 5) Exploracin quirrgica inmediata.
nal, vmitos y hematemesis. domen doloroso y el resto del examen fsico slo
revela la presencia de petequias puntiformes di- Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 3 seminadas. La orina es hematrica y se constata
hipertensin arterial. El hemograma muestra HB P188 MIR 2001-2002
7 g/dl, 17.000 leucocitos con neutrofilia, 37.000
T5 Nefrologa y urologa plaquetas con normalidad de las pruebas de coa-
gulacin. Cul es el diagnstico ms probable?
Una nia de 2 aos padece un reflujo vesi-
coureteral grado IV, diagnosticado por cis-
touretrografa miccional durante su primer
P151 MIR 2010-2011 1) Sepsis por Salmonella. episodio de infeccin urinaria. Usted desea
2) Prpura de Schnlein-Henoch. realizar una gammagrafa renal para inves-
Nia de 10 aos que viene a revisin de salud. 3) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. tigar cicatrizacin renal. Cunto tiempo
La exploracin fsica es normal, con un peso y 4) Sndrome hemoltico-urmico. despus de la infeccin urinaria esperara
una talla en el percentil 50 y TA 109/65. Un an- 5) Coagulacin intravascular diseminada. ver signos iniciales de cicatrizacin perma-
lisis de orina de rutina muestra una densidad nente?
especfica de 1 035 pH 6 sangre 2+ sin prote- Respuesta correcta: 4
nas. El sedimento urinario muestra de 5-10 he- 1) 2 a 3 semanas.
mates por campo. Cul sera la conducta ms P198 MIR 2002-2003 2) 1 a 2 meses.
apropiada a seguir? 3) 4 a 5 meses.
En la infeccin del tracto urinario en el nio, cul 4) 7 a 8 meses.
1) Determinar creatinina y nitrgeno en sangre. de las siguientes respuestas es la INCORRECTA? 5) 11 a 12 meses.
2) Derivar a la nia para la realizacin de una
citoscopia. 1) En el periodo neonatal las nias la padecen Respuesta correcta: 3
3) Determinar anticuerpos antinucleares y com- con ms frecuencia.
plemento. 2) El microorganismo ms frecuente implicado
4) Volver a repetir el sedimento de orina en 15 das.
5) Realizar una tomografa axial computarizada
es el E. coli.
3) Se recomienda realizar una ecografa renal
T6 Hemato-oncologa
peditrica
abdominal. en el primer episodio de infeccin urinaria.
4) En caso de pielonefritis los antibiticos indi- P187 MIR 2005-2006
Respuesta correcta: 4 cados son las cefalosporinas de tercera gene-
racin, el amoxiclavulnico y los aminoglu- Lactante varn de 10 meses de edad al que en
P189 MIR 2007-2008 csidos. un examen rutinario de salud se le descubre
5) La gammagrafa renal con cido dimercap- una masa en flanco izquierdo, dura, que so-
Cuando se diagnostica de fimosis a un lactan- tosuccnico marcado con Tc 99 es la mejor brepasa lnea media. En la ecografa abdomi-
te, al comentarles sobre el proceso a sus pa- exploracin para detectar cicatrices renales. nal dicha masa se corresponde con un tumor
dres tenemos que tener en cuenta que: slido localizado en la glndula suprarrenal
Respuesta correcta: 1 izquierda. Cul de las siguientes afirmaciones
1) Hasta los dos aos se puede tratar de un pro- es cierta?
ceso fisiolgico. P187 MIR 2001-2002
2) Es un hallazgo poco frecuente. 1) La edad inferior al ao empeora el pronstico.
3) Se realiza circuncisin slo en caso de existir Un nio de 10 aos se presenta en el servicio 2) Si presentara metstasis hepticas estara
motivos religiosos. de Urgencias con dolor inguinal y escrotal in- contraindicado el tratamiento quirrgico.
4) Las adherencias peneanas y la fimosis se tra- tenso, que comenz de forma brusca despus 3) Debe realizrsele un aspirado de mdula
ta de una misma patologa. de un partido de ftbol. El nio est afectado sea como parte del estudio de extensin.
Pediatra
4) El tumor que presenta es ms frecuente en
pacientes con hemihipertrofia.
5) El empleo de la gammagrafa con metayo-
3) Reaccin alrgica a la amoxicilina.
4) Mononucleosis infecciosa.
5) Sarampin.
loso discreto en tronco e hiperemia conjuntival
bilateral sin secrecin. Presenta adems enro-
jecimiento bucal con lengua aframbuesada e
dobencilguanidina ha sido abandonado por hiperemia farngea sin exudados amigdalares,
tcnicas ms especficas. Respuesta correcta: 5 adems de adenopatas laterocervicales roda-
deras de unos 1,5 cm de tamao. Ha recibido 3
Respuesta correcta: 3 P172 MIR 2009-2010 dosis de azitromicina. Cul, entre los siguien-
tes, es el diagnstico ms probable?
P189 MIR 2001-2002 Nia de 10 aos con dolor abdominal de un
ao de evolucin, ms intenso y prcticamen- 1) Exantema sbito.
En un nio de 4 aos con buen estado general y te diario en los ltimos 2 meses, que aumenta 2) Sndrome de Kawasaki.
hemihipertrofia corporal, la madre descubre ac- con la ingesta. No prdida de apetito ni alte- 3) Escarlatina.
cidentalmente al baarle una masa abdominal; racin del ritmo intestinal. Exploracin fsica 4) Rubola.
el estudio urogrfico i.v. muestra una masa vo- normal. Cul sera el manejo diagnstico 5) Mononucleosis infecciosa.
luminosa sin calcificacin en el rin izquierdo inicial?
que distorsiona el sistema pielocalicial, y la eco- Respuesta correcta: 2
grafa abdominal determina el carcter slido 1) Se solicita una ecografa abdominal.
de la masa, as como la existencia de trombosis 2) Se realiza hemograma, velocidad de sedi- P187 MIR 2004-2005
en la vena renal. Cul de los diagnsticos que mentacin, protena C reactiva y bioqumica
se citan le parece el ms probable? bsica. Nio de 10 meses con cuadro febril de 3 das
3) Se tranquiliza a los padres sin pruebas diag- de duracin, sin otra sintomatologa acompa-
1) Tumor de Wilms. nsticas. ante salvo irritabilidad con los periodos de
2) Neuroblastoma. 4) Se pide radiografa simple de abdomen. hipertemia. El cuarto da presenta aparicin
3) Nefroma mesoblstico congnito. 5) Se remite para gastroscopia. de exantema en tronco y desaparicin de la
4) Carcinoma renal. fiebre. Respecto al cuadro clnico citado, cual
5) Fibrosarcoma. Respuesta correcta: ANU de las siguientes afirmaciones es verdadera?
Respuesta correcta: 1 P186 MIR 2006-2007 1) El diagnstico ms probable es una infeccin

por virus del sarampin.
En relacin con la transmisin vertical del virus 2) El signo fsico diagnstico es la presencia de
T7 Enfermedades
infecciosas de la inmunodeficiencia humana (VIH) a partir
de una madre afecta del sndrome de inmuno-
una amigdalitis exudativa.
3) El tratamiento indicado es amoxicilina oral.
deficiencia adquirida (SIDA), cul es la repues- 4) Se asocia a una infeccin por virus herptico
P231 MIR 2011-2012 ta FALSA? humano tipo 6.
5) La duracin del exantema suele ser de 4 se-
Un lactante de 7 meses acude a Urgencias 1) Puede existir transmisin vertical antes, du- manas.
derivado por su pediatra de zona por sos- rante o despus del parto.
pecha de Enfermedad de Kawasaki. Refiere 2) El porcentaje ms alto de nios infectados Respuesta correcta: 4
fiebre de hasta 39,5 C de 5 das de evolu- por VIH adquiere el virus durante el parto.
cin que no cede a pesar de tratamiento 3) La terapia prenatal, intraparto y posnatal con P172 MIR 2003-2004
con amoxicilina pautado hace 72 horas por zidovudina ha disminuido la tasa de transmi-
sospecha de faringoamigdalitis aguda. Du- sin en el mundo desarrollado hasta menos En la enfermedad de Kawasaki, todas las afir-
rante las ltimas 24 horas asocia exantema del 8%. maciones son correctas MENOS una. Selela:
eritematoso no pruriginoso de evolucin 4) No se ha detectado virus VIH en la leche de
cfalo-caudal y durante los ltimos das lla- madres infectadas. 1) El diagnstico se realiza habitualmente me-
ma la atencin a sus padres la tos y una in- 5) Un peso al nacer inferior a 2.500 g aumenta al diante biopsia ganglionar.
tensa conjuntivitis. No refiere rinorrea. A la doble la tasa de transmisin. 2) Se acompaa de picos febriles elevados de al
exploracin clnica presenta subcrepitantes menos 5 das de evolucin.
en ambas bases pulmonares sin taquipnea ni Respuesta correcta: 4 3) La base patognica de la enfermedad es una
signos de dificultad respiratoria. A la explo- vasculitis.
racin orofarngea se evidencian manchas P185 MIR 2005-2006 4) Las complicaciones ms graves se relacionan
blanquecinas en mucosa yugal. Cul es el con la afectacin coronaria.
diagnstico ms probable? Nio de 2 aos que presenta fiebre elevada de 4 5) El tratamiento consiste en inmunoglobulina
das de evolucin, con afectacin del estado ge- intravenosa y dosis elevadas de AAS.
1) Enfermedad de Kawasaki. neral y ligera irritabilidad. A la exploracin des-
2) Escarlatina. taca la presencia de un exantema maculopapu- Respuesta correcta: 1
T8
Pediatra
Sndrome de la muerte
sbita del lactante
(SMSL)
1)
2)
3)
Sepsis fulminante con CID.
Nio maltratado.
Dficit congnito de antitrombina 3.
Otros temas
4) Varicela hemorrgica.
5) Enfermedad de Kawasaki. P180 MIR 2007-2008
P181 MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 2 Paciente de 4 aos que acude a Urgencias con
Respecto al sndrome de muerte sbita in- una historia de secrecin nasal purulenta y de
fantil o del lactante (SMSL), seale cul de los mal olor unilateral desde hace 4 das. El diag-
siguientes NO constituye un factor de riesgo:
T10 Calendario
vacunal infantil nstico ms frecuente es:
1) El tabaquismo materno. 1) Fibrosarcoma del cornete nasal.

2) El sexo femenino. P183 MIR 2010-2011 2) Atresia de coanas unilateral.
3) Un intervalo QT prolongado en la primera se- 3) Rinitis crnica por rinovirus.
mana de vida. Durante los ltimos aos, en los pases desa- 4) Cuerpo extrao intranasal.
4) El antecedente de un hermano fallecido por rrollados se ha observado un descenso de la 5) Granulomatosis crnica nasofarngea.
este sndrome. incidencia de meningitis e infecciones inva-
5) La postura en prono para dormir. sivas por neumococo. Qu medida, de las Respuesta correcta: 4
enunciadas a continuacin, ha sido ms de-
Respuesta correcta: 2 terminante? P241 MIR 2005-2006
P166 MIR 2003-2004 1) Vacunacin a los nios con vacuna conjuga- Un recin nacido puede experimentar sinto-
da antineumoccica (PCV7). matologa transitoria de la enfermedad ma-
La posicin en decbito prono durante el sue- 2) Vacunacin a los adultos con vacuna conju- terna si la madre padece cualquiera de las si-
o en los lactantes se ha asociado con: gada antineumoccica (PCV7). guientes patologas, EXCEPTO:
3) Vacunacin a los nios con vacuna polisac-
1) Una mayor ganancia de peso. rida polivalente antineumoccica. 1) Miastenia gravis.
2) Mayor riesgo de neumona por aspiracin. 4) Vacunacin a los adultos con vacuna polisa- 2) Hipertiroidismo primario.
3) Disminucin del trnsito intestinal. crida polivalente antineumoccica (PPV23). 3) Pnfigo vulgar.
4) Menor incidencia de vmitos. 5) La mejora en las condiciones de vida y un 4) Herpes gestacional.
5) Mayor riesgo de muerte sbita. mejor uso de antibiticos. 5) Enfermedad celaca.
P185 MIR 2010-2011 P188 MIR 2004-2005

T9 Maltrato infantil
En un nio con una inmunodepresin severa La presencia de alopecia en un nio con raqui-
por un cuadro linfoproliferativo. Cul de las tismo grave debe hacerle pensar en:
P259 MIR 2008-2009 siguientes vacunas estara contraindicada?
1) Dficit carencial de vitamina D.
Nio de 8 meses de edad que su madre trae a 1) Triple vrica (sarampin/rubola/parotiditis). 2) Tubulopata primaria asociada.
Urgencias por rechazo del alimento desde hace 2) Hepatitis B. 3) Dficit de 25-hidroxilasa heptica.
30 das. A la exploracin presenta desnutricin 3) DTPa (difteria/ttanos/pertussis acelular). 4) Dficit de 1-alfa-hidroxilasa renal.
y palidez intensa, cefalohematoma parietal iz- 4) Gripe. 5) Dficit funcional del receptor de vitamina D.
quierdo, manchas equimticas redondeadas y 5) Antineumoccica.
de borde bien delimitado en ambos muslos y Respuesta correcta: 5
zona escrotal. El nio llora mucho durante la Respuesta correcta: 1
exploracin y est muy agitado. El diagnstico
de presuncin ms probable es:
Desgloses
Psiquiatra
P145 MIR 2010-2011 3) Hipocondra.
T1 Trastornos neurticos
Hombre de 31 aos sin antecedentes psiqui-
4) Trastorno dismrfico corporal.
5) Trastorno por dolor.
tricos. Acude a Urgencias refiriendo un episo-
P122 MIR 2011-2012 dio agudo de taquicardia, sudoracin, opre- Respuesta correcta: 2
sin torcica, sensacin de asfixia y marco con
Una mujer de 30 aos con antecedentes per- inestabilidad. Asustado, cree que puede estar P151 MIR 2009-2010
sonales de drogadiccin, en periodo actual sufriendo un infarto. Hace 2 das experimen-
de desintoxicacin, es trada a Urgencias con t otro cuadro clnico igual que se autolimit Respeto al trastorno obsesivo compulsivo (TOC),
un cuadro de profunda somnolencia, sin otra en unos 30-40 minutos. Tambin explica que seale la respuesta FALSA:
sintomatologa. Logramos averiguar que en su hace 1 semana ha roto su relacin de pareja
tratamiento se incluyen olanzapina y benzo- tras 8 aos de convivencia. Descartada cual- 1) La prevalencia de TOC en la poblacin gene-
diacepinas. Qu es lo que debemos hacer en quier patologa orgnica, qu diagnstico ral es 2-3%.
primer lugar? psiquitrico es el ms adecuado? 2) En adultos, la probabilidad de sufrir el TOC es
igual en hombres que en mujeres.
1) Proceder a intubacin endotraqueal. 1) Reaccin de estrs post-traumtico. 3) La alteracin del sistema serotoninrgico
2) Realizar una radiografa de crneo. 2) Trastorno agudo de personalidad dependiente. est implicada en el TOC.
3) Administrar flumazenilo. 3) Agorafobia. 4) La terapia conductista es escasamente eficaz
4) Administrar naloxona. 4) Trastorno depresivo. en el TOC.
5) Esperar a que despierte. 5) Crisis de angustia. 5) Los frmacos de primera eleccin son los in-
bibidores selectivos de la recaptacin de la
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 5 serotonina (ISRS) o la clomipramina.
P159 MIR 2011-2012 P221 MIR 2010-2011 Respuesta correcta: 4
Mujer de 52 aos que acude a Urgencias con De entre los siguientes hipnticos, cul tiene P204 MIR 2009-2010
una parlisis bilateral de las extremidades una duracin de efectos ms corta?
superiores que se haba instaurado de mane- Cul de los siguientes frmacos es un antago-
ra brusca dos horas antes. En la entrevista se 1) Temazepam. nista competitivo utilizado en la sobredosifica-
muestra risuea y verbaliza no entender por 2) Flurazepam. cin de benzodiazepinas?
qu sus familiares estn tan preocupados. La 3) Zopiclona.
familia refiere que el da anterior su hijo haba 4) Triazolam. 1) Alfentanilo.
sido detenido por la polica por trfico de dro- 5) Quazepam. 2) Donepezilo.
gas y todava no haba podido contactar con 3) Silimarina.
l. Cul de los siguientes es el diagnstico Respuesta correcta: 4 4) Midazolam.
ms probable? 5) Flumazenilo.
P148 MIR 2009-2010
1) Trastorno facticio. Respuesta correcta: 5
2) Trastorno delirante. Seale cul de los siguientes trastornos NO es
3) Hipocondriasis. reconocido en el DSM-IV-TR como trastorno P157 MIR 2008-2009
4) Trastorno depresivo mayor. somatomorfo:
5) Trastorno conversivo. Un hombre de 23 aos de edad es encontrado
1) Trastorno de conversin. por la polica en estado comatoso y llevado al
Respuesta correcta: 5 2) Trastorno de despersonalizacin. servicio de Urgencias hospitalario. El paciente
Psiquiatra
est hipoventilando a 4 respiraciones/min, cia-
ntico y con pupilas miticas. Existen mltiples
seales de venopuncin. Tras control de la va
P162 MIR 2006-2007
Hombre de 26 aos de edad que refiere que le

1) El trastorno de somatizacin suele desen-
candenarse en personas con dificultad para
expresar verbalmente sus emociones.
area, ventilacin y circulacin, se administran genera mucha ansiedad tocar objetos que otras 2) El trastorno por dolor es una enfermedad
2,0 mg de naloxona intravenosa. El paciente personas hayan podido tocar antes (como pica- que puede llegar a ser incapacitante.
despierta del coma, la frecuencia respiratoria portes de puertas) o que le rocen en transpor- 3) La hipocondra es el miedo a contraer o pade-
aumenta a 24/min, est inquieto con diaforesis tes pblicos por miedo a contaminarse. Sabe cer una enfermedad. Si esta idea cumple cri-
y midriasis. Cul de las siguientes acciones es que es absurdo pero mantiene una actitud terios de idea delirante no se diagnosticara
la ms adecuada en este momento? continuada de vigilancia, realiza conductas de de hiponcondra sino de trastorno delirante.
lavado de manos repetidamente y progresiva- 4) Al igual que el trastorno facticio, los trastor-
1) Alta a su domicilio aconsejando seguimiento mente ha ido restringiendo sus salidas para evi- nos somatomorfos se caracterizan por una
en programa de deshabituacin. tar las numerosas situaciones que considera de produccin deliberada de uno o un conjunto
2) Observacin en Urgencias con exmenes fre- potencial riesgo de contaminacin. Cul es el de sntomas.
cuentes del estado mental durante un mni- fenmeno psicopatolgico subyacente bsico? 5) Los trastornos somatomorfos se relacionan
mo de 4 a 6 horas. con frecuencia con los trastornos de perso-
3) Iniciar infusin de naloxona intravenosa con 1) Ideas delirantes de contaminacin. nalidad y abuso de sustancias.
2/3 de la dosis inicial por hora. 2) Fobia especfica.
4) Administrar 10 mg de metadona intramuscular. 3) Obsesiones de contaminacin. Respuesta correcta: 4
5) Sujecin mecnica en prevencin de cuadro 4) Temores hipocondracos.
de agitacin y agresin. 5) Ideas sobrevaloradas de contaminacin. P005 MIR 2003-2004
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 3 Cules son los actos obsesivos ms frecuen-
tes en el trastorno obsesivo-compulsivo?
P158 MIR 2008-2009 P163 MIR 2005-2006
1) Comprobaciones y rituales de limpieza.
Sealar cul de los siguientes sntomas NO es Sealar cul de los siguientes trastornos NO 2) Recuentos mentales.
caracterstico del trastorno obsesivo-compul- parece relacionado con el espectro de la pato- 3) Evitar pisar las cruces de las baldosas.
sivo: loga obsesivo-compulsiva: 4) Jaculatorias repetitivas de conjura.
5) Acumulacin y coleccin de objetos.
1) Pensamientos e imgenes recurrentes. 1) El trastorno dismrfico corporal.
2) Meticulosidad. 2) La amnesia psicgena. Respuesta correcta: 1
3) Ausencia de introspeccin. 3) La hipocondra.
4) Lentitud. 4) Los tics. P010 MIR 2003-2004
5) Compulsiones. 5) La cleptomana.
Cul de los siguientes es el principal efecto
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 2 negativo de los tratamientos con benzodiaze-
pinas en pacientes con trastornos de ansiedad?
P158 MIR 2006-2007 P155 MIR 2004-2005
1) Adicin.
Con respecto al trastorno de pnico es cierto que: Cul es el principal tratamiento psicofarma- 2) Hipotensin.
colgico del trastorno obsesivo-compulsivo? 3) Nuseas.
1) Las benzodiazepinas son la base del trata- 4) Agitacin paradjica.
miento. 1) Antipsicticos. 5) Sedacin.
2) El trmino crisis de angustia es sinnimo de 2) Benzodiazepinas.
trastorno de pnico. 3) Antidepresivos inhibidores de la recaptacin Respuesta correcta: 1
3) Entre las principales enfermedades con las de noradrenalina.
que habra que realizar un diagnstico dife- 4) Antidepresivos inhibidores de la recaptacin P112 MIR 2002-2003
rencial estara el hipertiroidismo. de serotinina.
4) Unas de sus variedades se caracteriza por 5) Estimulantes. Cul de las siguientes afirmaciones NO es es-
presentarse en personas mayores de 45 pecfica del trastorno de pnico?
aos y acompaarse de prdida de conoci- Respuesta correcta: 4
miento. 1) Va asociado a agorafobia.
5) Su presencia es un criterio diagnstico de un P162 MIR 2004-2005 2) Debe presentar al menor 3 ataques en un pe-
episodio de depresin mayor. riodo de 3 semanas en circunstancias distintas.
Cul de las siguientes afirmaciones sobre los 3) Durante el ataque aparecen disnea, palpita-
Respuesta correcta: 3 trastornos somatomorfos NO es correcta? ciones, sensacin de ahogo y parestesias.
Psiquiatra
4) No se debe a trastorno fsico o a otro trastor-
no mental.
5) Es un trastorno crnico, episdico y recurrente.
que se iba a ir de viaje de placer le dijo que por
fin no poda ir. La exploracin por lo dems re-
sulta anodina y en la anamnesis se recoge un
P161 MIR 2011-2012
El litio constituye el tratamiento profilctico de

episodio de anestesia en un brazo hace 1 ao. primera eleccin en el trastorno bipolar tipo I.
Respuesta correcta: 1 Qu patologa, de entre las siguientes, es la cul de los siguientes efectos secundados es
que ms probablemente presenta la paciente? caracterstico de este frmaco?
P113 MIR 2002-2003
1) Trastorno de conversin. 1) Temblor postural fino.
Mujer de 21 aos, casada y con un hijo de 14 2) Trastorno facticio. 2) Cefaleas de predominio frontal.
meses de edad. A raz de un accidente laboral 3) Trastorno de somatizacin. 3) Atracones bulmicos especialmente de hidra-
sufrido hace un ao (una mquina con la que 4) Simulacin. tos de carbono.
trabajaba le produjo un arrancamiento de ca- 5) Trastorno por estrs agudo. 4) Hiperlipemia (aumento de triglicridos en
bello y cuero cabelludo de unos 5 cm de dime- sangre).
tro en la regin temporal izquierda), comenz Respuesta correcta: 1 5) Puede inducir depresin con riesgo autolti-
a sufrir un dolor muy intenso localizado en la co especialmente importante.
zona afectada, y que persista varios meses des- P160 MIR 2001-2002
pus de la curacin y restitucin ad integrum de Respuesta correcta: 1
la herida. La intensidad con la que vive el dolor Cul de estos frmacos es ms eficaz en el tra-
le impide realizar su trabajo habitual e inclu- tamiento de las crisis de angustia (ataques de P233 MIR 2011-2012
so ocuparse del cuidado de su hijo. Cul es el pnico)?
diagnstico ms probable, segn la CIE 10? En una paciente de 35 aos con un sndrome
1) Antipsicticos atpicos. depresivo en tratamiento con inhibidores de
1) Trastorno disociativo (de conversin) (F 44). 2) Diazepam. la recaptacin de la serotonina est contrain-
2) Trastorno de somatizacin (F 45.0). 3) Paroxetina. dicado el empleo de uno de los siguientes an-
3) Reaccin a estrs grave sin especificacin 4) Betabloqueadores. timicrobianos:
(F 43.9). 5) Biperideno.
4) Reaccin a estrs agudo (F 43.0). 1) Doxiciclina.
5) Simulacin (Z 76.5). Respuesta correcta: ANU 2) Amoxicilina-clavulnico.
3) Daptomicina.
Respuesta correcta: 2 4) Linezolid.
P154 MIR 2001-2002

T2 Trastornos
del estado de nimo
5) Vancornicina.
Ante un paciente que bruscamente ha comenza- P158 MIR 2011-2012
do con un conjunto de sntomas constituido por: P143 MIR 2010-2011
sensacin de dificultad respiratoria, de ahogo Una estudiante universitaria de 19 aos acu-
(disnea) o de paro respiratorio, mareo, sensacin de a la consulta acompaada por sus padres Mujer 58 aos presenta desde hace sema-
de inestabilidad o desfallecimiento, palpitacio- refiriendo sentirse en los ltimos dos meses nas tristeza y desmotivacin con lloros in-
nes o taquicardia y nuseas o malestar abdomi- progresivamente ms astnica, con prdida motivados. Pensamientos negativos sobre
nal. Cul es el diagnstico ms probable? de apetito, de peso y con mayores dificulta- el futuro, preocupacin por pequeos pro-
des para concentrarse en los estudios. En la blemas, apata general y abandono de sus
1) Trastornos de ansiedad generalizada. anamnesis tambin destaca que ha perdido actividades habituales. Los familiares ex-
2) Trastorno de pnico. inters en salir con las amigas, presenta ideas plican que hace aos sufri algo parecido
3) Trastorno mixto ansioso-depresivo. de muerte sin ideacin autoltica y cognicio- y le estuvieron dando unas pastillas que no
4) Trastorno fbico. nes pesimistas de futuro. Su peso es el 90% del recuerdan. Descartada cualquier patologa
5) Trastorno de adaptacin. considerado ideal por edad y gnero. No pre- orgnica, cul es, entre los siguientes, el
senta fobia ponderal, ni distorsin de la ima- tratamiento psicofarmacolgico ms ade-
Respuesta correcta: 2 gen corporal. El diagnstico ms adecuado es: cuado?
P157 MIR 2001-2002 1) Anorexia nerviosa. 1) Citalopram 20 mg/da.

2) Trastorno de ansiedad. 2) Risperidona 6 mg/da.
Se presenta a la consulta una mujer de 36 aos 3) Trastorno lmite de la personalidad. 3) Carbamazepina 600 mg/da.
que cuenta, con cierta indiferencia, que ha 4) Distimia. 4) Diazepam 5 mg/noche.
perdido visin de forma brusca en los dos ojos. 5) Trastorno depresivo mayor. 5) Metilfenidato 18 mg/da.
Durante el interrogatorio se constata que esto
ocurri hace 4 horas, cuando una amiga con la Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 1
Psiquiatra
P144 MIR 2010-2011
Seale cul de las siguientes aseveraciones es

se encontraba muy unido. Sealar cul de los
siguientes diagnsticos es el apropiado:
P160 MIR 2008-2009
Un hombre mayor es llevado a Urgencias

correcta en relacin con el suicidio en la esqui- 1) Depresin mayor. por la polica municipal. Cuentan los policas
zofrenia: 2) Trastorno bipolar II. que deambulaba por la calle sin poder expli-
3) Trastorno de adaptacin. car donde viva. Est correctamente vestido
1) El porcentaje de personas con esquizofrenia 4) Distimia. aunque con zapatillas de casa y no es capaz
que fallece por suicidio alcanza el 5%. 5) Ciclotimia. de decir cul es su domicilio. Se muestra
2) La presencia de deterioro cognoscitivo se algo inquieto y dice que su hija ir a buscarle
asocia con un menor riesgo de suicidio. Respuesta correcta: 3 aunque no recuerda su telfono. Es incapaz
3) El riesgo de suicidio es mayor en las personas de responder a preguntas sencillas como su
de edad media con varios aos de evolucin P146 MIR 2009-2010 edad, el nombre de su hija o un telfono. No
de la enfermedad. existen alteraciones de otro tipo. El diagns-
4) El riesgo de suicidio es mayor en mujeres. En el tratamiento de la depresin en una pacien- tico sera:
5) El riesgo de suicidio es mayor en las personas te anciana con insuficiencia cardaca avanzada,
procedentes de un estatus socioeconmico hipertensin pulmonar severa, anemia e insufi- 1) Trastorno psictico.
bajo. ciencia renal crnica. Qu frmaco elegira? 2) Trastorno depresivo.
3) Trastorno por abuso de alcohol.
Respuesta correcta: ANU 1) Amitriptilina. 4) Trastorno bipolar.
2) Clorpromazina. 5) Demencia.
P148 MIR 2010-2011 3) Sertralina.
4) Carbonato de litio. Respuesta correcta: 5
Cul de las siguientes afirmaciones NO ES 5) Imipramina.
CIERTA para el trastorno bipolar? P161 MIR 2008-2009
1) Se presenta con la sucesin de fases depresi- Respecto a los trastornos de ansiedad seale la
vas y manacas, aunque pueden presentarse P147 MIR 2009-2010 respuesta FALSA:
intervalos de normalidad.
2) La TEC (terapia electroconvulsiva) es indica- Seale la respuesta FALSA en relacin a los 1) Los pacientes que sufren un trastorno obse-
cin teraputica en el trastorno bipolar en trastornos del estado de nimo: sivo compulsivo tienen ideas obsesivas irra-
casos de mana grave o resistente al trata- cionales e intrusivas. Las ms frecuentes son
miento. 1) El trastorno depresivo mayor tiene el doble las obsesiones de limpieza.
3) La herencia admitida en el trastorno bipolar de prevalencia en mujeres que en varones. 2) Son los trastornos ms comunes en la pobla-
es de tipo autosmico dominante con pene- 2) El trastorno bipolar I tiene doble prevalencia cin general. Son ms frecuentes en mujeres
trancia incompleta. en varones que en mujeres. y su incidencia disminuye con la edad.
4) El tratamiento del trastorno bipolar con car- 3) Los episodios manacos son ms frecuentes 3) El abuso de alcohol es una complicacin gra-
bonato de litio est indicado tanto en fase en los varones. ve y frecuente.
manaca como para una teraputica profi- 4) El trastorno bipolar I es menos frecuente que 4) El trastorno por estrs postraumtico suele
lctica. el trastorno depresivo mayor. aparecer en los seis primeros meses tras el
5) La presencia de delirios excluye el diagnsti- 5) El trastorno bipolar I comienza ms precoz- suceso traumtico.
co de trastorno bipolar. mente que el trastorno depresivo mayor. 5) El trastorno de ansiedad generalizada se ca-
racteriza por la presencia de crisis de angus-
Respuesta correcta: ANU Respuesta correcta: 2 tia, recurrentes e inesperadas y puede cursar
con o sin agorafobia.
P149 MIR 2010-2011 P235 MIR 2009-2010
Un paciente de 36 aos, oriundo de otra cul- Sealar cul de los siguientes trastornos comr-
tura, que vive en Espaa desde hace 4 aos, bidos es ms frecuente en el trastorno bipolar: P162 MIR 2008-2009
se presenta en una consulta de S.N. de Salud.
Refiere presentar desde hace 10 meses sinto- 1) Trastornos somatomrfos. El test de supresin con dexametasona se
matologa ansiosa y humor depresivo. Este 2) Trastornos de la personalidad. emplea como test biolgico complementario
cuadro interfiere moderadamente en su ac- 3) Esquizofrenia. para el diagnstico de:
tividad cotidiana. No tiene antecedentes psi- 4) Estados confusionales.
quitricos previos. Dicha situacin se produce 5) Trastorno obsesivo-compulsivo. 1) Esquizofrenia.
a raz del fallecimiento, en un accidente auto- 2) Trastorno bipolar.
movilstico, de un hermano mayor con quien Respuesta correcta: 2 3) Alcoholismo
Psiquiatra
4) Trastorno somatomorfo.
5) Depresin endgena.
fiere ideas de muerte y presenta insomnio. En
la evaluacin psiquitrica no se recoge ningn
antecedente psiquitrico y la exploracin de-
4) Meropenem.
5) Gentamicina.
Respuesta correcta: 5 tecta elevada ansiedad y desesperanza en re- Respuesta correcta: 1

lacin con las consecuencias de su enfermedad
P158 MIR 2007-2008 neoplsica. El diagnstico ms probable es: P156 MIR 2006-2007
Cul de los siguientes enunciados respecto a 1) Trastorno esquizoafectivo. Cul, entre las siguientes alteraciones, puede
la depresin mayor o episodio depresivo ma- 2) Distimia. encuadrarse como un trastorno distmico?
yor es INCORRECTO? 3) Trastorno de ansiedad generalizada.
4) Trastorno por estrs postraumtico. 1) Un cuadro crnico de la hipocondra.
1) A lo largo de la vida, aproximadamente un 5) Reaccin normal frente al estrs. 2) La persistencia de una depresin mayor a lo
15% de la poblacin sufre un episodio de- largo de ms de un ao.
presivo mayor. Respuesta correcta: 5 3) Un trastorno bipolar tipo II atpico.
2) Cerca de un 8% de los pacientes que atiende 4) Un humor crnicamente deprimido (o irrita-
un mdico de Atencin Primaria podra reci- P166 MIR 2007-2008 ble en nios y adolescentes).
bir un diagnstico de depresin mayor. 5) Un sndrome de fatiga crnica, asociado a fi-
3) Hasta un 15% de los casos de depresin ma- En cul de los siguientes casos la terapia elec- bromialgia.
yor son secundarios a una enfermedad mdi- troconvulsivante es un tratamiento de primera
ca somtica o al abuso de sustancias. eleccin? Respuesta correcta: 4
4) Cuando se sospecha que un paciente sufre
un episodio depresivo mayor, debe evitarse 1) Esquizofrenia paranoide. P159 MIR 2006-2007
hacer preguntas directas al paciente sobre 2) Psicosis reactiva.
ideas o proyectos suicidas, porque tal pre- 3) Depresin mayor con sntomas melanclicos. Cul de los siguientes factores NO se asocia a un
gunta aumenta el riesgo de suicidio un 35%. 4) Trastorno esquizotpico de la personalidad. incremento del riesgo de muerte por suicidio?
5) Cerca del 15% de los pacientes con depre- 5) Trastorno delirante crnico.
sin mayor que no reciben tratamiento se 1) No ser creyente.
suicidan. Respuesta correcta: ANU 2) Ser militar.
3) Haber sido diagnosticado de depresin.
Respuesta correcta: 4 P221 MIR 2007-2008 4) Ser mujer.
5) Ser mdico.
P160 MIR 2007-2008 Seale la asociacin correcta frmaco antide-
presivo - mecanismo de accin: Respuesta correcta: 4
Sealar cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA en relacin a los efectos adversos de las sa- 1) Sertralina - inhibidor de MAO. P164 MIR 2006-2007
les de litio en el tratamiento del trastorno bipolar: 2) Bupropin - inhibidor selectivo de la recapta-
cin de 5HT. La distrabilidad acusada suele darse en:
1) El litio puede ocasionar alteraciones de la 3) Iproniacida - inhibidor selectivo de la recap-
funcin renal. tacin de 5HT. 1) Esquizofrenias paranoides.
2) El litio puede causar alteraciones de la elec- 4) Citalopram - inhibidor selectivo de la recap- 2) Hipocondracos.
trofisiologa cardaca. tacin de 5HT. 3) Alucinosis alcohlica.
3) El litio puede provocar exacerbacin de la 5) Duloxetina - inhibidor de MAO. 4) Manas.
psoriasis. 5) Depresiones ansiosas.
4) El litio puede provocar insuficiencia respiratoria. Respuesta correcta: 4
5) El litio puede producir hipotiroidismo. Respuesta correcta: 4
P223 MIR 2007-2008
Cul de los siguientes frmacos debe de uti-
P161 MIR 2007-2008 lizarse con precaucin en un paciente tratado Cul de las siguientas afirmaciones sera IN-
con un inhibidor selectivo de recaptacin de CORRECTA en el seguimiento de un paciente
Mujer de 47 aos sin antecedentes psiquitri- serotonina por el riesgo de provocar un cua- tratado con sales de litio?
cos que es hospitalizada para estudio de metro- dro de hiperactividad serotoninrgica?
rragias y a los 5 das de su ingreso es informada 1) Precisa para su control de determinaciones
del diagnstico de neoplasia uterina con mets- 1) Linezolid. de litemia.
tasis. Se consulta a Psiquiatra porque 24 horas 2) Vancomicina. 2) Si el paciente desarrollase hipertensin ar-
despus muestra tristeza y llanto frecuente, re- 3) Caspofungina. terial la primera medida a tomar sera la su-
Psiquiatra
presin gradual del litio y la introduccin de
otro frmaco (p. ej., lamotrigina).
3) Es preciso controlar la funcin tiroidea y renal.
1)
2)
3)
Anorexia.
Distimia.
Depresin mayor.
2) El litio se utiliza en los cuadros bipolares.
3) Los IMAOS estn indicados en depresiones
atpicas.
4) El litio puede producir efectos antiagresivos 4) Trastorno de ansiedad. 4) Los inhibidores de la recaptacin de la sero-
independientes de su accin desestabili- 5) Agorafobia. tonina son mejor tolerados que los antide-
zante. presivos tricclicos.
5) Ninguna evidencia respalda una teora de Respuesta correcta: 2 5) El tiempo medio de mantenimiento de la
deficiencia de litio en el trastorno bipolar. medicacin antidepresiva es de 6 sema-
P059 MIR 2004-2005 nas.
Mujer de 82 aos sin antecedentes patol- Respuesta correcta: 5
P157 MIR 2005-2006 gicos destacables y que vive sola, refiere en
las ltimas 10 semanas un cuadro progresivo P160 MIR 2004-2005
Los trastornos psiquitricos que con ms fre- de anorexia, anhedonia, insomnio, irritabi-
cuencia se diagnostican en Atencin Primaria lidad, olvidos y prdida de peso de unos 5 Hablamos de depresin doble cuando:
son: kg. Ha restringido de una manera notable su
vida de relacin social. La exploracin fsica 1) El paciente presenta un trastorno orgnico
1) Trastornos depresivos. y los complementarios son normales. En la severo asociado a su depresin.
2) Trastornos de ansiedad. valoracin neuropsicolgica se objetiva un 2) Existe una comorbilidad del cuadro depresi-
3) Alcoholismo. Mini-Mental Test de 25 sobre 30 y una escala vo con un trastorno por dependencia a sus-
4) Psicosis. de depresin (Geriatric Depresion Scale) de 12 tancias txicas.
5) Demencias. sobre 15. El test del reloj es normal. Cul es el 3) Se sobreimponen episodios depresivos ma-
diagnstico ms probable? yores sobre un trastorno distmico.
Respuesta correcta: 2 4) Existe un riesgo de viraje a fase manaca, ya
1) Cuadro confusional agudo. que en realidad se trata de un trastorno afec-
P159 MIR 2005-2006 2) Demencia tipo Alzheimer. tivo bipolar.
3) Crisis de ansiedad generalizada. 5) La depresin incide sobre un paciente es-
Cul de las siguientes afirmaciones con res- 4) Depresin. quizofrnico tras la remisin de los sntomas
pecto al suicidio es INCORRECTA? 5) Demencia vascular. psicticos propios de la fase aguda de su en-
fermedad.
1) El riesgo de suicidio es mayor en los fami- Respuesta correcta: 4
liares de pacientes depresivos que en fami- Respuesta correcta: 3
liares de pacientes con mana o esquizofre- P156 MIR 2004-2005
nia. P163 MIR 2004-2005
2) Las tasas de suicidio son ms altas en las zo- Cul de los siguientes aspectos NO es caracte-
nas urbanas que en las rurales. rstico del tratamiento con sales de litio? Un hombre de 85 aos de edad que vive
3) Un periodo de menor riesgo al suicidio en con su hija y yerno, es trado al servicio de
pacientes esquizofrnicos son los meses si- 1) Precisa para su control de determinaciones Urgencias por alteracin del nivel de cons-
guientes al alta hospitalaria. de litemia. ciencia. El yerno refiere que lleva encama-
4) En los ancianos, los intentos de suicidio son 2) Es eficaz en el tratamiento del episodio do 2 das y que en las ltimas semanas ha
menos frecuentes, pero el xito es mayor. manaco. estado cada vez ms paranoico con ideas
5) Los varones deprimidos son ms proclives al 3) Eleva los niveles de uricemia. de envenenamiento. La exploracin fsica
suicidio que las mujeres. 4) Es eficaz en la profilaxis del trastorno bipolar. demuestra lceras en sacro avanzadas y
5) Puede aparecer, a largo plazo, toxicidad equimosis bilateral en ambos brazos. Cal
Respuesta correcta: ANU tiroidea. de los siguientes es el diagnstico ms
importante que debe reconocerse en este
P162 MIR 2005-2006 Respuesta correcta: 3 caso?
Una adolescente de 16 aos acude a la con- P159 MIR 2004-2005 1) Sepsis urinaria.
sulta contando que lleva cerca de un ao sin- 2) Abuso del anciano.
tindose ms cansada, con poco apetito y di- En relacin al tratamiento de la depresin, 3) Demencia.
ficultades para concentrarse en los estudios. una de las siguientes afirmaciones es INCO- 4) Sndrome de abstinencia de medicacin pre-
Cuando se le pregunta comenta tambin que RRECTA: via.
sale menos con las amigas y se muestra pe- 5) Efecto secundario de medicaciones.
simista respecto de su futuro. El diagnstico 1) La terapia electroconvulsiva no tiene indica-
ms probable sera: cin en las depresiones neurticas. Respuesta correcta: 2
Psiquiatra
P221 MIR 2004-2005
Cul de los siguientes frmacos puede provo-

P104 MIR 2002-2003
Respecto del denominado trastorno depresi-

1) La forma catatnica se presenta con sinto-
matologa pobre, predominio de delirios y
suele ser de inicio temprano.
car un cuadro de intoxicacin de mayor grave- vo mayor una de las siguientes afirmaciones 2) En la forma hebefrnica existe predominio
dad? NO es cierta: de alteraciones psicomotrices, negativismo y
conductas esteriotipadas.
1) Amitriptilina. 1) Equivale en cierta medida al concepto de 3) La presencia de estados de exaltacin anmi-
2) Fluvoxamina. melancola. ca, maniforme con estravagancias es propia
3) Venlafaxina. 2) En l se incluyen tanto el trastorno depresivo de las formas simples.
4) Sertralina. mayor unipolar como la fase depresiva del tras- 4) La forma paranolde presenta predominante-
5) Mirtazapina. torno afectivo bipolar (depresin bipolar). mente trastornos del pensamiento y trastor-
3) Presenta unos criterios diagnsticos cla- nos sensoperceptivos.
Respuesta correcta: 1 ramente diferenciados de los propuestos 5) Los sntomas obsesivos y compulsivos aso-
para otros trastornos depresivos como la ciados a disgregacin progresiva son habi-
P001 MIR 2003-2004 distimia. tuales en la forma esquizotpica.
4) Al margen del nimo decado, estos indivi-
De entre los siguientes sntomas, seale cul duos suelen presentar ideas, rumiaciones Respuesta correcta: 4
sera ms improbable encontrar en un episo- e impulsos suicidas que conducen a gestos
dio manaco: suicidas o incluso al suicidio consumado en P160 MIR 2011-2012
cerca del 15% de los casos.
1) Aumento de las necesidades del sueo. 5) Resulta excepcional su complicacin con sin- Una de las siguientes caractersticas clnicas
2) Distraibilidad. tomatologa psictica. corresponde al Trastorno Delirante:
3) Verborrea.
4) Grandiosidad. Respuesta correcta: 5 1) Es un delirio estructurado y creble, formado
5) nimo irritable. a base de creencias incorrectas acerca de la
P155 MIR 2001-2002 realidad externa.
Respuesta correcta: 1 2) Trastornos del curso del pensamiento (blo-
Respecto del tratamiento del trastorno afecti- queo o disgregacin del curso del pensa-
P004 MIR 2003-2004 vo bipolar es FALSO que: miento).
3) Sntomas negativos como abulia y aplana-
La anhedonia total se relaciona fundamental- 1) El uso de frmacos antipsicticos en las fases miento afectivo.
mente con: manacas conlleva el riesgo de inducir un vi- 4) Alucinaciones auditivas.
raje a la fase depresiva. 5) Existe una conciencia clara de enferme-
1) Mana. 2) El uso de frmacos antidepresivos en la fase dad.
2) Depresin. depresiva conlleva el riesgo de inducir un vi-
3) Fobias sociales. raje a la fase manaca. Respuesta correcta: 1
4) Ataques de pnico. 3) En el tratamiento de mantenimiento de los
5) Personalidad antisocial. pacientes bipolares se recomienda el uso de P149 MIR 2009-2010
uno o ms frmacos eutimizantes.
Respuesta correcta: 2 4) Los frmacos anticomiciales no deben utili- Respecto a la esquizofrenia, seale la respues-
zarse en estos pacientes por el riesgo de que ta FALSA:
P073 MIR 2003-2004 desarrollen una discinesia tarda.
5) En los casos de mana disfrica (mana mixta) 1) En Estados Unidos la prevalencia de esquizo-
Cul de los siguientes psicofrmacos ha de- o de ciclacin rpida la respuesta a las sales frenia a lo largo de la vida es de alrededor del
mostrado claramente eficacia en el tratamien- de litio parece ser inferior a lo normal. 1%.
to de la adiccin al tabaco? 2) La esquizofrenia tiene igual prevalencia en
Respuesta correcta: 4 varones que en mujeres.
1) Clorpromacina. 3) La evolucin de la enfermedad es similar en
T3
2) Fluoxetina. hombres que en mujeres.
3) Bupropin. Trastornos psicticos 4) Segn el DSM-IV-TR la incidencia anual
4) Flunitrazepam. de esquizofrenia vara de 0,5 a 5,0 por
5) Venlafaxina. 100.000.
P155 MIR 2011-2012 5) Las tasas de incidencia y prevalencia son
Respuesta correcta: 3 aproximadamente iguales en todo el mundo.
Referido a las formas clnicas de la esquizofrenia
cul de las siguientes afirmaciones es cierta? Respuesta correcta: 3
P153
Psiquiatra MIR 2009-2010
La ecolalia y la ecopraxia se observan en:

P157 MIR 2007-2008
Uno de los siguientes sntomas caractersticos

3) Depresin delirante.
4) Esquizofrenia de inicio tardo.
5) Psicosis psicgena.
del sndrome esquizofrnico no puede consi-
1) El sndrome catatnico. derarse un sntoma negativo: Respuesta correcta: 4
2) El sndrome melanclico.
3) Las neoplasias frontales. 1) Anhedonia. P164 MIR 2005-2006
4) Los estados confusionales. 2) Alogia.
5) El estrs postraumtico. 3) Frialdad emocional. Un paciente psictico, en tratamiento con
4) Paralogia. medicacin neurolptica, refiere sensacin
Respuesta correcta: 1 5) Abulia. subjetiva de inquietud. A la exploracin, se ve
que es incapaz de relajarse, va y viene por la
P163 MIR 2008-2009 Respuesta correcta: 4 consulta alterna entre sentarse y levantarse,
y cuando est de pie, se balancea de pierna a
Seale cul de los siguientes sntomas NO per- P163 MIR 2007-2008 pierna. El cuadro descrito sera compatible con
tenece a los clasificados como sntomas nega- el siguiente trastorno inducido por frmacos:
tivos en la esquizofrenia: La caracterstica ms especfica del sndrome
esquizofrnico es: 1) Parkinsonismo.
1) Aplanamiento afectivo. 2) Sndrome neurolptico maligno.
2) Alogia. 1) La existencia de trastornos de la percepcin. 3) Sndrome de piernas inquietas.
3) Comportamiento desorganizado. 2) La incapacidad para distinguir entre la reali- 4) Distona aguda.
4) Disminucin de la atencin. dad interior y la exterior. 5) Acatisia.
5) Abulia. 3) El marcado simbolismo que expresa su con-
ducta. Respuesta correcta: 5
Respuesta correcta: 3 4) La hipersensibilidad.
5) La incongruencia del pensamiento. P158 MIR 2004-2005
P164 MIR 2008-2009
Respuesta correcta: 2 En la esquizofrenia desorganizada, una de las
En los pacientes con trastorno bipolar, trata- siguientes afirmaciones es INCORRECTA:
dos con sales de litio, es necesario el control P161 MIR 2006-2007
de: 1) Es sinnimo de hebefrenia.
Al evaluar a un paciente que padece esquizo- 2) Tiene mejor pronstico a largo plazo que la
1) La presin arterial. frenia resistente al tratamiento la primera me- esquizofrenia paranoide.
2) La funcin tiroidea. dida a considerar ser: 3) Existe desorganizacin en el lenguaje.
3) El ttulo de anticuerpos. 4) La afectividad est alterada y bsicamente es
4) El volumen de eyeccin ventricular. 1) Uso de la terapia electroconvulsiva. aplanada.
5) El segmento ST. 2) Pasar al paciente a un antipsictico atpico. 5) Hay ideas delirantes fragmentadas y poco
3) Verificar que el paciente estuviera cumplien- sistematizadas.
Respuesta correcta: 2 do el tratamiento prescrito.
4) Ingresar al paciente en un hospital. Respuesta correcta: 2
P062 MIR 2007-2008 5) Aadir un tratamiento psicoteraputico.
P003 MIR 2003-2004
Cul de los siguientes frmacos cree que tie- Respuesta correcta: 3
ne ms posibilidades de inducir un parkinso- Una paciente de 62 aos refiere que un famo-
nismo iatrgeno? P158 MIR 2005-2006 so cantante le manifiesta desde hace aos su
amor, a travs de insinuaciones o gestos en sus
1) Omeprazol. Mujer de 58 aos, vive sola, con antecedentes intervenciones pblicas. Ha tratado, sin recibir
2) Cisaprida. de HTA y artritis reumatoide, con buen control respuesta, de comunicarse con l, mediante lla-
3) Risperidona. farmacolgico. Presenta alucinaciones auditi- madas telefnicas, cartas e incluso yendo a su
4) Clozapina. vas y cenestsicas, con ideas delirantes de per- domicilio, por lo que fue denunciada. No sufre
5) Quetiapina. juicio con los vecinos y de contenido mstico- alucinaciones y su capacidad de juicio, fuera
religioso de 4 meses de evolucin. Cul sera del tema citado, es totalmente adecuada. Cul
Respuesta correcta: 3 el diagnstico ms probable? sera la primera sospecha de diagnstico?
1) Demencia frontal. 1) Depresin psictica no congruente con el

2) Sndrome confusional agudo. humor.
Psiquiatra
2)
3)
4)
Trastorno de ideas delirantes persistentes.
Demencia incipiente.
Disfuncin sexual hiperertica.
P152 MIR 2001-2002
El tratamiento integral de la esquizofrenia

5) Ocupan los receptores GABA reduciendo el
craving.
5) Esquizofrenia hebefrnica. durante la fase de mantenimiento incluye Respuesta correcta: 2

varios abordajes. Cul de los tratamientos
Respuesta correcta: 2 que se mencionan constituye una respuesta P130 MIR 2009-2010
FALSA?
P006 MIR 2003-2004 Un joven de 17 aos de edad acude un sba-
1) Empleo continuado de antipsicticos entre do por la maana a Urgencias de un Centro
Todas las siguientes son caractersticas asociados aos y de por vida, atendiendo a la do- de Salud. Refiere haber estado toda la noche
das a mal pronstico en la esquizofrenia EX- sificacin correcta y observando la adheren- de marcha y haber tomado alguna pastilla.
CEPTO una, selela: cia. Se encuentra agitado, con sensacin nauseo-
2) Tratamiento electroconvulsivo. sa y presenta a la exploracin: taquipnea, fre-
1) Existencia de un factor estresante precipitante. 3) Empleo de tcnicas de resolucin de proble- cuencia de pulso de 120 I/m, tensin arterial
2) Inicio progresivo. mas. de 150/100, temperatura corporal de 38,5 C,
3) Antecedentes familiares de esquizofrenia. 4) Empleo de tcnicas de control de arousal (o sudoracin profusa y midriasis. Cul de las si-
4) Soltero. estado de alerta). guientes afirmaciones es FALSA?
5) Signos y sntomas neurolgicos presentes. 5) Intervenciones psicoeducativas sobre la fa-
milia. 1) Lo ms probable es que se trate de una in-
Respuesta correcta: 1 toxicacin aguda por xtasis MDMA (Meti-
Respuesta correcta: 2 lendietoximetanfetamina).
P107 MIR 2002-2003 2) Precisa de tratamiento sintomtico y obser-
P153 MIR 2001-2002 vacin.
Cules son los trastornos perceptivos, de en- 3) Si la ingestin de la ltima pastilla ha sido
tre los que se enumeran, ms caractersticos Uno de los siguientes criterios NO correspon- reciente (menos de 1-2 horas) se aconseja
de las esquizofrenias? de al diagnstico de trastorno paranoide: lavado gstrico y carbn activado.
4) Se administrar el antdoto tan pronto como
1) Ilusiones hipnaggicas. 1) Es un delirio bien sistematizado. sea posible.
2) Alucinaciones visuales zoomrficas. 2) Presenta una conducta rgida. 5) Se indicar sueroterapia.
3) Alucinaciones o pseudoalucinaciones auditi- 3) Ligero deterioro de la personalidad.
vas. 4) Comprobacin de la realidad acusadamente Respuesta correcta: 4
4) Paraeidolias. distorsionada.
5) Alucinosis auditivas. 5) Adaptacin social frustrada por el sistema P166 MIR 2008-2009
delirante.
Respuesta correcta: 3 Alberto acompaa a su padre, de 55 aos, a la
Respuesta correcta: 4 consulta del psiquiatra. El padre no vea necesa-
P109 MIR 2002-2003 ria la consulta porque deca sentirse estupenda-
T4 Trastornos mente. Sin embargo el hijo cuenta que le ve cam-

Un paciente esquizofrnico, de 25 aos, lleva por sustancias biado desde hace algn tiempo. Todas las tardes
2 semanas tomando 15 mg/da de haloperidol. se va a un bingo, algo que antes rechazaba, gas-
Los sntomas psicticos han mejorado osten- ta en l ms de la cuenta y cuando llega a casa, ya
siblemente. El paciente refiere encontrarse P234 MIR 2011-2012 bastante tarde, da vueltas por la casa sin centrar-
muy inquieto, no puede permanecer sentado se en nada y no hay manera de que se vaya a dor-
mucho rato y se tiene que poner a caminar sin Cmo actan la cianamida o el disulfiram en mir. Habla de las personas que ha conocido en el
rumbo. Cul, entre las siguientes, sera una un paciente alcohlico? bingo e incluso cuenta que hay una mujer con la
medida INCORRECTA? que est pensando casarse. Ha hecho un amigo
1) Reducen el efecto del OH en el organismo, con el que piensa emprender un negocio seguro
1) Aadir 1 mg de lorazepam dos veces al da. disminuyendo el posible efecto positivo de y no tolera que le contradigan. Al psiquiatra le
2) Aadir 40 mg de propanolol una vez al da. un nuevo consumo. cuenta que en su vida se ha encontrado mejor y
3) Sustituir el haloperidol por 2 mg de risperi- 2) Incrementan el efecto txico del OH, desmo- que en todo caso ser su hijo, que siempre est
dona. tivando al paciente de cara a nuevos consu- preocupado, quien necesite tratamiento. El hijo
4) Disminuir la dosis de haloperidol a 10 mg/da. mos. dice que nunca antes haba visto a su padre de
5) Tranquilizar al paciente de lo transitorio de 3) Anulan el efecto del OH en el organismo, ac- esta manera. Cul es su diagnstico?
esta sintomatologa. tuando como antagonistas.
4) Por su efecto estabilizador del nimo posibi- 1) Trastorno esquizotpico.
Respuesta correcta: 3 litan un mayor control del consumo. 2) Episodio hipomanaco.
Psiquiatra
3) Distimia.
4) Trastorno lmite de la personalidad.
5) Trastorno psictico breve.
5) Se trata de un efecto indeseable del lorme-
tazepam que desaparecer al cabo de unos
das sin ser necesario retirar medicacin.
P163 MIR 2006-2007
Un hombre de 36 aos es llevado al servicios de

Urgencias de un hospital por la polica munici-
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 3 pal tras haber embestido con su automvil a un
coche patrulla. El paciente huele a alcohol y pre-
P253 MIR 2008-2009 P138 MIR 2007-2008 senta midriasis bilateral evidente. El paciente le
exige a usted, que es el mdico que le recibe en
Un paciente varn de unos 40 aos es traido a Hombre de 29 aos de edad que es trado a Urgencias, marcharse inmediatamente del hos-
Urgencias por haber sido hallado cado en la Urgencias de un Centro de Salud por unos ve- pital porque los agentes que le acompaan son
va pblica en una zona de ocio nocturno. El pa- cinos al habrselo encontrado inconsciente en realidad miembros de Al Qaeda que llevan
ciente est poco reactivo, presenta una frecuen- en la calle. A la exploracin destaca: pulso a vigilndole varios das. Cul de los siguientes
cia respiratoria de 7 por minuto, una presin ar- 54 latidos por minuto, bradipnea con paradas comportamientos asistenciales es INCORRECTO
terial de 90/60 y frecuencia cardaca de 58 por respiratorias cada vez ms frecuentes y pro- dentro del contexto clnico descrito?
minuto. Pupilas miticas. Despus de asegurar longadas, hipotermia, cianosis central y pupi-
la permeabilidad de la va area, cul sera el las miticas. Cul de las siguientes actitudes 1) No iniciar ningn procedimiento diagnstico
paso inmediato ms apropiado a seguir? teraputicas iniciales es la ms correcta? ni teraputico orgnico al tratarse de un pro-
blema psiquitrico.
1) Administrar 0,4 mg de naloxona im o i.v. 1) Asegurar la va area, oxgeno y suero gluco- 2) Determinar los niveles de txicos, incluyen-
2) Obtener un hemograma y una bioqumica sado 10%. do cocana, en orina y de etanol en sangre.
bsica. 2) Asegurar la va area, calentamiento corpo- 3) Mantener al paciente en observacin en un
3) Solicitar un examen toxicolgico de orina. ral y observacin. rea mdica, con constantes vitales monito-
4) Realizar un ECG. 3) Asegurar la va area, administrar dopamina rizadas, permitiendo la vigilancia policial.
5) Solicitar una TC craneal. intravenosa y observacin. 4) Monitorizar electrocardiogrficamente al pa-
4) Asegurar la va area, administrar naloxona ciente, teniendo localizado al cardilogo de
Respuesta correcta: 1 intravenosa y observacin. guardia.
5) Asegurar la va area, administrar naltrexona 5) Sedar al paciente, si es preciso, para posibili-
P060 MIR 2007-2008 y observacin. tar la exploracin clnica, analtica y electro-
cardiogrfica.
Acude a Urgencias un paciente de 80 aos que Respuesta correcta: 4
presenta desde hace 2 das alteracin del nivel Respuesta correcta: 1
de consciencia de forma fluctuante con len- P157 MIR 2006-2007
guaje incoherente, agitacin y desorientacin. P222 MIR 2005-2006
La familia refiere que durante la ltima sema- Una mujer viuda de 75 aos que vive sola acu-
na al paciente se le ha prescrito lormetazepam de a consulta. Padece de hipertensin arterial Cules de las siguientes son manifestaciones
por dificultad para conciliar el sueo. En la ex- e hiponatremia leve por diurticos. Refiere clnicas tpicas de la intoxicacin aguda por un
ploracin fsica el paciente se encuentra afe- encontrarse bien y nicamente se queja de pi- opioide agonista m puro?
bril con TA 140/70 y sin focalidad neurolgica rosis. Preguntada sobre la ingesta de alcohol,
motora ni sensitiva, con lenguaje incoherente dice tomar unas 4 copas al da. La tensin arte- 1) Midriasis, activacin generalizada, convulsiones.
y agitado. La frecuencia cardaca era rtmica rial est ms elevada que hace un ao. La pun- 2) Miosis, depresin respiratoria y coma.
a 65 lpm. Cul de las afirmaciones le parece tuacin en el cuestionario CAGE es 1/4 pero 3) Depresin respiratoria, hipertensin arterial
correcta? no tiene criterios de dependencia del alcohol, y miosis.
segn el DSM-IV. Afirma que desea disminuir 4) Midriasis, hipotermia, hipotensin, bradi-
1) Se trata de un paciente que ha sufrido un la ingesta de alcohol. Tres meses ms tarde cardias.
accidente vascular cerebral y debe realizarse dice haber mejorado algo pero anhela el alco- 5) Depresin respiratoria, hipertermia y taquia-
un TC cerebral urgente y administrar benzo- hol. Solicita alguna medicacin que la ayude. rritmias.
diazepinas para controlar la agitacin. Cul de los siguientes es el tratamiento ms
2) Se trata de una clnica sugestiva de crisis co- apropiado? Respuesta correcta: 2
micial y debe realizarse un electroencefalo-
grama urgente y administrar benzodiazepi- 1) Buspirona. P002 MIR 2003-2004
nas endovenosas. 2) Disulfiram.
3) Se trata de un delirium y debe retirarse el 3) Fluoxetina. Cul de las siguientes opciones relacionadas
lormetazepam y administrar un neurolptico 4) Litio. con el consumo de sustancias es INCORRECTA?
para controlar la agitacin. 5) Naltrexona.
4) Debera realizarse una puncin lumbar para 1) La intoxicacin producida por sustancias se
descartar posible etiologa infecciosa. Respuesta correcta: 5 define como un sndrome reversible que se
Psiquiatra
caracteriza fundamentalmente por la apari-
cin de cambios psicolgicos o comporta-
mentales desadaptativos y fisiolgicos.
5) Enfriamiento rpido por medios fsicos, ben-
zodiazepinas y consulta inmediata a ciruga
para laparotoma y extraccin de la droga.
generalizada. Tiene antecedentes de etilismo
crnico, pero en las ltimas 24 horas no ha bebi-
do y ha permanecido en casa, por no encontrar-
2) La abstinencia se define como un sndrome se bien. En Urgencias no se observa focalidad
especfico de una sustancia debido al cese o Respuesta correcta: 5 neurolgica, est orientado y presenta temblor
reduccin de su consumo, que causa un ma- postural en las manos e intranquilidad. Cul es
lestar clnicamente significativo y/o un dete- P106 MIR 2002-2003 la actitud ms correcta?
rioro de la actividad laboral y social.
3) El abuso o consumo perjudicial se define Cul de las siguientes respuestas sobre el de- 1) Observacin en el hospital e iniciar trata-
como un patrn desadaptativo de consumo lirium tremens es la correcta? miento con difenilhidantona.
que no llega a cumplir ciertos criterios diag- 2) Observacin en el hospital y tratamiento con
nsticos de la dependencia. 1) Se trata del estado peculiar de intoxicacin benzodiazepinas.
4) El concepto de tolerancia a una sustan- producido por el consumo de alcohol. 3) TC craneal y alta si sta es normal.
cia hace referencia al hecho de que con 2) Se caracteriza por la aparicin de conductas 4) Traslado inmediato a un centro de desintoxi-
el consumo continuado se precisan cada impulsivas tras el consumo de una pequea cacin.
vez dosis menores para producir el mismo cantidad de alcohol. 5) Alta con tratamiento antiepilptico.
efecto. 3) Es un cuadro clnico con elevado ndice de
5) El sndrome de abstinencia producido por complicaciones psiquitricas y con pocas Respuesta correcta: 2
la falta de la dosis de la sustancia consumi- complicaciones orgnicas.
T5
da tiene caractersticas especficas para cada 4) Aparece con mayor frecuencia entre los Trastornos
sustancia y se alivia con un nuevo consumo hombres alcohlicos a partir de los 50 aos. cognitivos
de la misma. 5) Su tratamiento de eleccin son las benzodia-
zepinas.
P010 MIR 2002-2003 A un hombre de 74 aos de edad con historia
P156 MIR 2001-2002 de enfermedad coronaria se le ha practicado
Un hombre de 28 aos de edad es trado por un triple by-pass coronario hace 3 das. Se le
la polica al servicio de Urgencias desde el Entre los sntomas ms frecuentes de la intoxi- extub en el primer da postoperatorio. Ahora
aeropuerto con sospecha de portar drogas cacin por cocana NO se encuentra: requiere valoracin porque est agitado a pe-
ilcitas empaquetadas en abdomen (body sar de antipsicticos y sujeccin mecnica. Se
packer). A su llegada a Urgencias, el paciente 1) Midriasis. quita el tubo de oxgeno a pesar de sujecin en
se encuentra asintomtico y la exploracin 2) Sntomas manacos. muecas. Debido a su confusin se ha limitado
fsica normal. La radiografa de abdomen de- 3) Hipotensin arterial. la deambulacin y mantiene una sonda vesi-
muestra incontables cuerpos extraos carac- 4) Taquicardia. cal. Los signos vitales son normales y el mdi-
tersticos en intestino delgado y grueso. A 5) Agitacin psicomotriz. co recomienda quitar la sonda vesical y realizar
las pocas horas de observacin custodiada, una anlisis de orina con cultivo. Cul de los
comienza con agitacin. El paciente aparece Respuesta correcta: 3 siguientes puede significativamente disminuir
sudoroso con TA 215/130 mmHg, pulso arte- la agitacin y ayudar a resolver el estado con-
rial 130 l/min regular y rtmico, 28 respiracio- P159 MIR 2001-2002 fusional agudo?
nes/min, y temperatura 39,5 C. Cul de las
siguientes acciones es la ms adecuada en Las alucinosis son esencialmente tpicas: 1) Limitar la movilidad a transferencia al silln has-
este momento? ta que se resuelva el estado confusional agudo.
1) De la esquizofrenia hebefrnica. 2) Retirar las sujeciones mecnicas de las mu-
1) Enfriamiento rpido por medios fsicos, 2) De los cuadros afectivos bipolares. ecas.
benzodiazepinas y neurolpticos por va 3) Del alcoholismo. 3) Colocar al paciente en una silla geritrica al
intravenosa. 4) De la anorexia mental. lado del control de enfermera.
2) Enfriamiento rpido por medios fsicos, ben- 5) De la infancia. 4) Ayudarle en la ingesta.
zodiazepinas y nitroprusiano por va intrave- 5) Aumentar la dosis de antipsicticos.
nosa. Respuesta correcta: 3
3) Enfriamiento rpido por medios fsicos, ben- Respuesta correcta: 2
zodiazepinas y colocar sonda nasogstrica P254 MIR 2001-2002
para administrar carbn activado. P157 MIR 2011-2012
4) Enfriamiento rpido por medios fsicos, ben- Paciente de 45 aos, trado a Urgencias por su
zodiazepinas y endoscopia inmediata para familia porque escucharon un grito y le encon- La coexistencia de alucinaciones y de altera-
extraccin de la droga. traron en el suelo, con actividad tnico clnica ciones de la conciencia es sugestiva de:
1)
2)
3)
Psiquiatra
Los estados ansiosos
Los estados confusionales.
Los estados depresivos.
de ser considerada como preventiva en situa-
ciones de riesgo de delirium?
1) Son un buen indicador de deterioro cognitivo.
2) Tienen una alta correlacin con el rendi-
miento en las pruebas neuropsicolgicas.
4) Los estados manacos. 1) Movilizacin precoz. 3) Tienen ms correlacin con el estado emo-
5) Los estados psicticos. 2) Ajuste del horario de la medicacin al respe- cional que con el rendimiento en las pruebas
to del sueo. neuropsicolgicas.
Respuesta correcta: 2 3) Deteccin precoz de la deshidratacin y re- 4) Son factor de riesgo en demencia en los jve-
plecin de volumen. nes pero no en los ancianos.
P066 MIR 2009-2010 4) Aumentar la dosis de sedantes para facilitar 5) Mejoran sustancialmente con anticolineste-
descanso. rsicos.
Un paciente de 78 aos, previamente sano, 5) Restringir sondas a situaciones estrictamen-
presenta una clnica de varias horas de evo- te necesarias. Respuesta correcta: 3
lucin de alteracin del nivel de consciencia
y de las funciones mentales superiores, con Respuesta correcta: 4 P155 MIR 2006-2007
tendencia a la apata y a la somnolencia. Tie-
ne trastornos de la percepcin, con algunas P165 MIR 2008-2009 Una paciente de 62 aos, con antecedentes de
alucinaciones. A su familia lo que ms les leve hipertensin bien controlada, es trada a
extraa es que el cuadro sea muy fluctuante, En la exploracin fsica del paciente con esqui- Urgencias por haber presentado en las ltimas
pues pasa de estar casi dormido a agitarse y zofrenia es frecuente encontrar: horas, con inicio relativamente brusco, confu-
vociferar, y a ratos parece estar lcido. Pen- sin mental, desorientacin temporal, pregun-
sara: 1) Anomalas endocrinas. tas reiterativas, e incapacidad para recordar
2) Signos neurolgicos menores. nada de lo dicho o sucedido recientemente,
1) Trastorno histrico de la personalidad. 3) Alteraciones cardiolgicas. sin trastornos motores, sensitivos ni de la con-
2) Sndrome confusional agudo. 4) Alteraciones inmunitarias. ciencia. Cuando es explorada, cuatro horas des-
3) Ictus en territorio de la arteria cerebral media 5) Dermopatas crnicas. pus del inicio, se encuentra ya mucho mejor, y
derecha. muestra un rendimiento cognitivo y una explo-
4) Inicio de demencia. Respuesta correcta: 2 racin neurolgica normales, pero no recuerda
5) Angiopata amiloide. nada de lo sucedido. Probablemente ha sufrido:
P164 MIR 2007-2008
Respuesta correcta: 2 1) Una demencia aguda transitoria.
Un seor de 60 aos, empleado de comercio, 2) Un ataque de histeria conversiva.
P152 MIR 2009-2010 acude a Urgencias acompaado de su familia; 3) Una intoxicacin por CO.
stos cuentan que el da anterior, de forma 4) Una amnesia global transitoria.
Sealar en cul de los siguientes trastornos NO bastante brusca, comenz a decir cosas raras, 5) Un cuadro psictico.
se observa dficit cognitivo: a no responder a lo que le preguntaban y a
mostrarse confuso incluso respecto de su pro- Respuesta correcta: 4
1) Esquizofrenia. pio nombre. Efectivamente en la exploracin
2) Trastorno bipolar. parece no entender lo que se le pregunta, no P160 MIR 2006-2007
3) Pseudodemencia. recuerda nada de lo que le ha pasado y no sabe
4) Depresin unipolar. ni el da, ni el lugar en el que est. El diagns- Un paciente de 68 aos, hospitalizado por frac-
5) Trastorno dismrfico corporal. tico sera: tura del cuello del fmur, asegura que es obje-
to de persecucin y vctima de un complot, y
Respuesta correcta: 5 1) Psicosis breve. protesta de que la enfermera no le hace caso,
2) Delirium. como si estuviera de acuerdo con sus perse-
P132 MIR 2008-2009 3) Alzheimer. guidores. Ante un cuadro as, lo primero que
4) Esquizofrenia. habra que explorar es:
Una mujer de 89 aos con antecedentes de de- 5) Trastorno de ansiedad.
presin, hemorragia digestiva por lcera gas- 1) Si hay una historia psiquitrica previa.
troduodenal, hipertensa, enfermedad diverti- Respuesta correcta: 2 2) Si el contenido del pensamiento es delirante.
cular de colon y fractura vertebral, sufre una 3) Si el paciente est orientado y es capaz de
cada fortuita en la calle e ingresa en el hospi- P063 MIR 2006-2007 fijar su atencin.
tal por fractura de cadera. Est en tratamiento 4) Si el paciente es capaz de autocrtica.
con citalopram, lorazepam, enalapril, omepra- Muchos adultos y ancianos refieren en la con- 5) Si el comportamiento de la enfermera ha
zol, lactulosa, alendronato y calcio. El riesgo de sulta mdica quejas de fallos de memoria que sido adecuado.
delirium es elevado en la fase postoperatoria. no se acompaan de defectos en sus activida-
Cul de las siguientes intervenciones NO pue- des cotidianas. Estas quejas: Respuesta correcta: 3
Psiquiatra
P255 MIR 2004-2005
En la cuarta edicin del DSM-IV, la demencia se

5) Proceder a la sujeccin mecnica del pacien-
te, evitando sedacin de ningn tipo, aisln-
dolo en una habitacin insonorizada.
do la impresin de que exagera las propias
deficiencias. Usted se plantea un diagnstico
diferencial entre cuadro demencial y pseudo-
define como: demencia. Cul de entre las siguientes carac-
Respuesta correcta: 4 tersticas clnicas le hara sospechar con mayor
1) Una alteracin de la conciencia y de la cogni- seguridad el primero de los cuadros?
cin por un breve periodo de tiempo P105 MIR 2002-2003
2) Un deterioro de mltiples funciones cognos- 1) Prdida temprana y llamativa de las relacio-
citivas, incluida la alteracin de la memoria, Cul de las siguientes afirmaciones es INCO- nes sociales.
pero no de la conciencia. RRECTA respecto del delirium, o sndrome 2) Agravamiento nocturno de las deficiencias.
3) Un deterioro progresivo de la memoria que confusional? 3) Conservacin de la atencin y de la orientacin.
puede desarrollarse en ausencia de otros 4) Conducta incongruente con la gravedad de
trastornos significativos. 1) Su principal caracterstica clnica es la pre- la disfuncin cognoscitiva.
4) Un trastorno neuropsiquitrico complejo de sencia de creencias falsas, irreductibles a la 5) Marcadas diferencias en la realizacin de ta-
ndole orgnica, que incluye deterioro, deli- argumentacin lgica y que no guardan re- reas de dificultad similar.
rio y alucinaciones. lacin con el entorno cultural del paciente.
5) La alteracin neuropsiquatrica presente en 2) Su principal caracterstica clnica es la altera- Respuesta correcta: 2
una amplia lista de enfermedades cuyo de- cin de la conciencia.
nominador comn es la incapacidad para la 3) Suele asociarse a alteraciones globales de las
integracin familiar y social. funciones cognitivas.
4) Se acompaa a menudo de alteraciones del
T6 Trastornos
de la alimentacin
Respuesta correcta: 2 humor, la percepcin y el comportamiento.
5) No es infrecuente la presencia de temblor, P146 MIR 2010-2011
P008 MIR 2003-2004 asterixis, nistagmo, falta de coordinacin
motora e incontinencia urinaria. Cul de los siguientes trastornos no es nece-
Un hombre de 73 aos con enfermedad pul- sario incluirlo en el diagnstico diferencial de
monar obstructiva crnica est ingresado en Respuesta correcta: 1 los trastornos de conducta alimentaria?
una planta de medicina interna tras ser aten-
dido en Urgencias por una insuficiencia res- P151 MIR 2001-2002 1) Trastorno psictico.
piratoria global, secundaria a una infeccin 2) Consumo de txicos.
respiratoria. Durante su segunda noche en el De los criterios diagnsticos de un sndrome 3) Diabetes mellitus.
hospital, presenta agitacin, desorientacin orgnico cerebral que se exponen a continua- 4) Hipotiroidismo.
temporal y espacial, falsos reconocimientos, cin, cul de ellos es FALSO? 5) Neoplasias de SNC.
insomnio y agresividad verbal y fsica hacia
el personal cuidador. El paciente se arranca la 1) Evidencia de enfermedad, lesin o disfun- Respuesta correcta: ANU
mascarilla de oxgeno y las vas de perfusin. cin cerebral o de enfermedad sistmica que
Es portador de una prtesis de cadera derecha. puedan explicar el sndrome. P161 MIR 2005-2006
La enfermera de turno le avisa a usted, que es 2) Relacin temporal entre la enfermedad y el
el mdico de guardia. Cul de los siguientes sndrome (no ms de pocos meses). En las pacientes con anorexia nerviosa que lle-
comportamientos asistenciales es correcto en 3) Remisin del sndrome con la mejora de la van ms de un ao con amenorrea es necesa-
el contexto clnico descrito? causa. rio practicar:
4) Ausencia de otra evidencia que explique el
1) Invitar al paciente a firmar el alta voluntaria, sndrome. 1) Una densitometra sea.
previa informacin de los riesgos derivados del 5) Alucinaciones de predominio auditivo. 2) Una determinacin de niveles sricos de
no tratamiento de su condicin diagnstica. cortisol.
2) No iniciar ningn procedimiento diagnsti- Respuesta correcta: 5 3) Una determinacin de los niveles de prolac-
co ni teraputico al tratarse de un problema tina.
psiquitrico. P158 MIR 2001-2002 4) Un electroencefalograma.
3) Proceder a la sujeccin mecnica del paciente 5) Un test de supresin con dexametasona.
para posibilitar su sedacin mediante la admi- A su consulta acude un hombre de 65 aos
nistracin de cloracepato dipotsico por va i.m. acompaado por sus familiares, que refieren Respuesta correcta: 1
4) Proceder a la sujeccin mecnica del pacien- haber observado en el paciente, desde hace
te para posibilitar su sedacin mediante la un mes, una prdida sustancial en la memo- P161 MIR 2004-2005
administracin de haloperidol por va i.v. y la ria reciente y a largo plazo. El propio enfermo
realizacin de los procedimientos diagnsti- se queja de la prdida de memoria y resalta Cul de las siguientes alteraciones NO apare-
cos y teraputicos que se estimen indicados. dicha discapacidad con gran angustia, dan- cen en la anorexia nerviosa?
Psiquiatra
1) Aumento de los niveles de colesterol que no
se relaciona con la ingesta de grasas.
2) Aceleracin del vaciado gstrico.
sentirse incomprendida por todos incluidos
los psiquiatras que la atienden. El diagns-
tico es:
1)
2)
3)
Fase manaca de un trastorno afectivo bipolar.
Trastorno de personalidad lmite.
Trastorno de personalidad esquizotpico.
3) Disminucin del aclaramiento de creatinina 4) Trastorno de ansiedad generalizada.
secundario a la hipovolemia. 1) Trastorno de la personalidad lmite. 5) Sndrome de Cotard.
4) Alteraciones del EKG que guardan relacin 2) Trastorno de la personalidad histrinico.
con las prdidas de potasio. 3) Distimia. Respuesta correcta: 2
5) Aumento de los niveles de hormona del cre- 4) Trastorno disociativo.
cimiento. 5) Trastorno de despersonalizacin. P159 MIR 2007-2008
Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 1 La diferencia fundamental entre rasgo de per-

sonalidad y trastorno de personalidad es la
P009 MIR 2003-2004 P145 MIR 2009-2010 siguiente:
Lo que bsicamente diferencia una bulimia Sealar en cul de los siguientes trastornos de 1) No existen diferencias entre ambos concep-
nerviosa de una anorexia nerviosa es: la personalidad es ms IMPROBABLE la apari- tos. Se utilizan de modo equivalente.
cin de sintomatologa alucinatoria: 2) El rasgo de personalidad es un patrn persis-
1) La prdida de control sobre la comida. tente de funcionamiento cognitivo, afectivo
2) La preocupacin excesiva por la figura y el 1) Trastorno lmite. y relacional inflexible; desadaptativo y causa
peso. 2) Trastorno esquizotpico. malestar.
3) El ejercicio excesivo. 3) Trastorno obsesivo-compulsivo. 3) El trastorno de la personalidad es un patrn
4) La autoinduccin del vmito. 4) Trastorno esquizoide. persistente de funcionamiento cognitivo,
5) La utilizacin de laxantes. 5) Trastorno paranoide. afectivo y relacional inflexible, desadaptativo
y causa malestar.
Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 3 4) El rasgo de personalidad es por definicin
patolgico y como tal debe de tratarse.
P110 MIR 2002-2003 P150 MIR 2009-2010 5) El rasgo de personalidad conduce inevitable-
mente hacia un trastorno de la personalidad.
Una paciente de 24 aos acude a Urgencias lle- Ante un hombre de 32 aos, que desde hace
vada por un familiar por vmitos recidivantes. aos se muestra reservado, tiene escaso con- Respuesta correcta: 3
Parece bulimia nerviosa. Cul de las pruebas tacto con los sucesos cotidianos, escaso inte-
de laboratorio es ms til para evaluar la gra- rs en las relaciones sexuales, suele estar inte- P162 MIR 2007-2008
vedad de los vmitos? resado en actividades solitarias, apenas tiene
amigos, y es poco influenciable ante crticas o Sealar el trastorno de la personalidad en el
1) Nivel de hemoglobina. elogios de los dems, se debera pensar en rea- que es ms frecuente la presencia de autole-
2) Nivel plasmtico de amilasa. lizar un diagnstico de: siones:
3) Nivel srico de sodio.
4) Nivel plasmtico de calcio. 1) Trastorno de la personalidad por evitacin. 1) Trastorno narcisista de la personalidad.
5) Nivel plasmtico de creatinina. 2) Trastorno antisocial de la personalidad. 2) Trastorno paranoide de la personalidad.
3) Trastorno paranoide de la personalidad. 3) Trastorno antisocial de la personalidad.
Respuesta correcta: 2 4) Trastorno esquizoide de la personalidad. 4) Trastorno lmite de la personalidad.
5) Trastorno narcisista de la personalidad. 5) Trastorno obsesivo de la personalidad.
T7 Trastornos
de la personalidad Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 4
P159 MIR 2008-2009 P160 MIR 2005-2006

P156 MIR 2011-2012
Paciente de 27 aos que acude por tercera Todas las siguientes, EXCEPTO una, son indi-
Una mujer de 23 aos acude a Urgencias vez en la semana a Urgencias por cortes su- caciones de ingreso psiquitrico en pacientes
por encontrarse muy nerviosa tras una dis- perficiales, autoinflingidos, en ambos bra- con trastorno de personalidad lmite. Seale la
cusin con su pareja. En su historia clnica zos. En la entrevista clnica destacan datos INCORRECTA:
se reflejan varias demandas semejantes en como importante impulsividad, consumo de
el ao anterior, en dos de ellas tras un gesto diferentes txicos de manera abusiva, ines- 1) Peligro inmediato para otros.
autoltico. Se constatan tambin conflictos tabilidad en las relaciones y numerosos in- 2) Impulsividad suicida o intentos suicidas serios.
frecuentes en las relaciones de pareja, cam- tentos autolticos. Seale el diagnstico ms 3) Episodio psictico transitorio con impulsi-
bios laborales y discusiones familiares. Dice probable: vidad.
Psiquiatra
4) Crisis en el tratamiento con repercusiones en
la vida y el entorno del paciente.
5) Episodio depresivo.
2) En los nios con terrores nocturnos el umbral
del despertar es bajo, por lo que es habitual
que se despierten durante el episodio.
Child and Adolescent Psychiatry propone la rea-
lizacin de:
3) La edad tpica de presentacin de los terro- 1) Electrocardiograma, electroencefalograma TC,

Respuesta correcta: 5 res nocturnos es la adolescencia. hemtimetra y bioqumica.
4) Los terrores nocturnos aparecen en el esta- 2) Exploracin fsica, tensin arterial, pulso,
P157 MIR 2004-2005 dio de sueo de ondas lentas. peso y talla.
5) Es frecuente que los nios con terrores noc- 3) Exploracin fsica, tensin arterial, pulso y EKG.
Una joven de 23 aos acude al servicio de turnos recuerden con angustia, durante va- 4) Exploracin fsica, pulso, hematimetra y bio-
Urgencias con varios cortes superficiales en rios das, el episodio vivido. qumica hemtica.
la cara interna de ambos antebrazos, y en 5) Talla, peso, EKG y EEG.
un estado de somnolencia y torpor que hace Respuesta correcta: 4
suponer la ingesta reciente de psicofrma- Respuesta correcta: 2
cos o substancias psicoactivas. La paciente P058 MIR 2001-2002
alega que estaba muy nerviosa (a punto de P183 MIR 2004-2005
explotar) y que haba ido tomando tran- Cul de estas afirmaciones sobre el sueo es
quilizantes sin encontrar mejora,hasta que FALSA? De las siguientes alteraciones del desarrolo en
acab autoinflingindose los cortes para nios, seale cul es la de mayor prevalencia:
paliar la tensin interna. Un episodio as es 1) El sueo REM ocupa un 20-25% del tiempo
frecuente en: del sueo total en adultos. 1) Parlisis cerebral.
2) En ancianos sanos puede estar muy reducida 2) Trastorno visual.
1) La esquizofrenia. la fase 4 de sueo no-REM. 3) Dficit de atencin/trastorno de hiperactividad.
2) El trastorno esquizotpico de la personalidad. 3) El sueo REM y no-REM se alternan en ciclos 4) Retraso mental.
3) El retraso mental. de 90-110 minutos. 5) Trastornos del comportamiento.
4) El trastorno explosivo intermitente. 4) El sueo de ondas lentas corresponde a las
5) El trastorno lmite de la personalidad. fases 3 y 4 del sueo no-REM. Respuesta correcta: 3
5) El sueo REM ocupa menos de un 10% del
Respuesta correcta: 5 tiempo de sueo total en lactantes. P007 MIR 2003-2004
T8
Respuesta correcta: 5 En relacin con el autismo, cul de las siguien-
Trastornos del sueo tes afirmaciones NO es correcta?
Trastornos
P198 MIR 2011-2012 T9 de la infancia
y la adolescencia
1) Es frecuente el retraso en el desarrollo inte-
lectual.
2) Hay una interaccin social anmala y res-
Nos consulta una mujer de 84 aos, por insom- tringida.
nio de conciliacin. Tras fracasar a medidas de P162 MIR 2011-2012 3) Ms frecuente en sexo masculino.
higiene del sueo, se decide iniciar tratamien- 4) Es habitual la fijacin a objetos.
to farmacolgico. Cul de los siguientes fr- Seale cul de los siguientes tratamientos est 5) Son frecuentes las conductas desafiantes y
macos seleccionara para la paciente? indicado para el trastorno por dficit de aten- provocativas.
cin con hiperactividad:
1) Diacepam. Respuesta correcta: 5
2) Lormetacepam. 1) Fluoxetina.
3) Fenobarbital. 2) Haloperidol. P111 MIR 2002-2003
4) Clordiacepxido. 3) Sertralina.
5) Cloracepato. 4) Metilfenidato. Acuden a la consulta unos padres con su hijo
5) Clozapina. de 8 aos. Tanto ellos como los profesores
Respuesta correcta: 2 estn preocupados porque el nio es muy in-
Respuesta correcta: 4 quieto, no para en clase, siempre est moles-
P185 MIR 2006-2007 tando y no se centra ni un momento en sus
P142 MIR 2010-2011 tareas. Se diagnostica trastorno por dficit de
Cul de las siguientes afirmaciones es correc- atencin con hiperreactividad. En lo referente
ta respecto a las parasomnias en los nios? Tras diagnosticar un trastorno dficit de aten- a los psicofrmacos cul sera su eleccin?
cin e hiperactivdad (TDAH) segn criterios
1) Las pesadillas son ms frecuentes en el pri- del DSM-IV, y antes de iniciar tratamiento con 1) Un ansioltico de vida media corta.
mer tercio del sueo. psicoestimulantes, la American Academy of 2) Un derivado anfetamnico.
Psiquiatra
3) Un neurolptico incisivo.
4) Un antidepresivo.
5) Un antiepilptico.
Otros temas

El psiquiatra de interconsulta acude a exami-
Apndice. Psicologa
T11 mdica, epidemiologa,
neuroqumica
nar a un paciente en Cardiologa que rechaza
un tratamiento que el facultativo a cargo del
caso considera indicado e insustituible. Tras la
exploracin no aprecia patologa psiquitrica
P155 MIR 2005-2006 alguna; el paciente comprende la informacin
que se le ha aportado, los posibles beneficios
Uno de los siguientes trastornos NO implica y riesgos del tratamiento (incluido el falleci-
obligatoriamente la derivacin desde aten- miento), y sopesa adecuada y racionalmente
cin primaria al Servicio de Salud Mental para esta informacin, pero se mantiene firme en su
tratamiento especializado: decisin de no ser tratado. El psiquiatra con-
cluye que el enfermo est capacitado para la
1) Varn de 25 aos con trastorno de pnico y toma de decisiones en el mbito de la atencin
agorafobia de 6 aos de evolucin. sanitaria. La enfermedad que presenta el pa-
2) Mujer de 30 aos con cuadro psictico se- ciente, que se niega a firmar el alta voluntaria,
cundario a consumo de cocana. no es infecciosa ni representa ningn riesgo
3) Varn de 59 aos con ideas delirantes de ce- especial para terceros. Cul es la decisin ms
los de 10 aos de evolucin. adecuada a tomar?
4) Varn de 27 aos que presenta intento de
suicidio tras ruptura sentimental. 1) Ingreso en Psiquiatra para trabajar la nega-
5) Mujer de 48 aos con trastorno adaptativo cin y la rabia inherentes a su proceso.
tipo depresivo, secundario a conflictividad 2) Solicitar la intervencin de familiares que au-
laboral. toricen la intervencin.
3) Alta hospitalaria.
Respuesta correcta: 5 4) Incapacitacin civil.
5) Informar al juez con el fin de que ordene tra-
P108 MIR 2002-2003 tamiento.
Atendemos a un paciente tremendamente pe- Respuesta correcta: 3

sado, siempre con quejas diferentes y del que
adems tenemos la sensacin de que no sigue
en absoluto nuestras recomendaciones. Los
sentimientos subjetivos que el paciente des-
pierta en nosotros se conocen como:
1) Desconfianza.
2) Transferencia.
3) Contratransferencia.
4) Discurso.
5) Mundo interno.
Desgloses
Planificacin
y gestin
1) En funcin del proceso clnico y el consumo 1) El cociente riesgo/beneficio.
Conceptos generales de recursos. 2) El beneficio neto obtenido.
T2 en planificacin
sanitaria
2) En funcin del proceso clnico sin tener en
cuenta el consumo de recursos.
3) La relacin entre los costes empleados y los
resultados clnicos obtenidos.
3) Sin tener en cuenta el proceso clnico slo en 4) La diferencia entre los costes necesarios para
P130 MIR 2003-2004 funcin del consumo de recursos. evitar los riesgos y los costes intrnsecos para
4) Sin tener en cuenta el proceso clnico ni el obtener los beneficios teraputicos.
La Educacin para la Salud de la poblacin, de consumo de recursos. 5) El cociente entre los costes mdicos direc-
forma general constituye una estrategia de: 5) Slo cuando se ha realizado un procedimientos y el grado de calidad de vida resultan-
to quirrgico independientemente del conte de emplear cada alternativa teraputica
1) Promocin de la salud. sumo de recursos. evaluada.
2) Proteccin de la salud.
3) Prevencin de la enfermedad. Respuesta correcta: 1 Respuesta correcta: 3
4) Potenciacin de la salud.
5) Restauracin de la salud. P217 MIR 2004-2005 P213 MIR 2008-2009
Respuesta correcta: 1 Los Grupos Relacionados con el Diagnstico En un ensayo clnico realizado en 800 pa-
(GRD) son un sistema de clasificacin de pacientes hipertensos tratados con dos tipos
P150 MIR 2003-2004 cientes utilizados en gestin hospitalaria que de frmacos (A y B) se obtienen los si-
tienen como principal criterio de clasificacin guientes resultados: en el grupo tratado con
Cul de los siguientes factores no est relacio- de los pacientes: el frmaco A se observa una disminucin
nado con una mayor utilizacin de los servicios media de la presin arterial sistlica de 46
sanitarios pblicos? 1) La igualdad de sntomas (iso-sntomas). mm de Hg, en el grupo tratado con el fr-
2) El conjunto de variables que pueden deter- maco B la disminucin media observada
1) Presencia de enfermedades crnicas. minar diferencias entre pacientes con un en el mismo parmetro es de 47 mm de Hg,
2) Mayor tamao familiar. mismo diagnstico principal y que caracte- en el estudio estadstico de comparacin en-
3) Dficit de apoyo social. rizan los diversos procesos con un mismo tre las dos medias se obtiene una p < 0,60.
4) Nivel socioeconmico bajo. diagnstico (iso-enfermedad). El coste econmico del tratamiento con el
5) Mayor morbilidad subjetiva. 3) Iso-complejidad de los diagnsticos al alta frmaco A es un 25% mayor que con el fr-
hospitalaria. maco B. Segn estos resultados podemos
Respuesta correcta: 2 4) Iso consumo de recursos. afirmar que:
5) Iso severidad diagnstica.
Diagnstico y anlisis 1) El frmaco A es ms eficaz pero ms eficien-
de la situacin: Respuesta correcta: 4 te que el B.
T3 identificacin
de necesidades
2) El frmaco A es menos eficaz pero ms efi-
ciente que el B.
Evaluacin
y problemas
T8 del programa
3) El frmaco A es igual de eficaz e igual de efi-
ciente que el B.
P214 MIR 2008-2009 4) El frmaco A es igual de eficaz pero ms efi-
ciente que el B.
P195 MIR 2010-2011
Los denominados Grupos Relacionados por el 5) El frmaco A es igual de eficaz pero menos
Diagnstico (o GRD) constituyen una herra- La eficiencia de una intervencin o programa eficiente que el B.
mienta de gestin que clasifica los episodios sanitario, viene definida por:
de hospitalizacin: Respuesta correcta: 5
Planificacin
P215 MIR 2007-2008
Cuando se evala la eficiencia de una interven-

3) Anlisis coste-efectividad.
4) Anlisis coste-utilidad.
5) Estudios de coste de la enfermedad.
4) Anlisis de minimizacin de costes.
5) Anlisis de coste-consecuencia.
cin sanitaria, a qu pregunta se est tratan- Respuesta correcta: 4

do de responder? Respuesta correcta: 5
P217 MIR 2006-2007
1) Puede funcionar en condiciones ideales? P198 MIR 2009-2010
2) Puede funcionar en la prctica clnica habi- Cmo se denominan los costes que, como con-
tual? En qu tipo de evaluacin econmica se eva- secuencia de la enfermedad, afectan negativa-
3) Es adecuada su relacin beneficio-riesgo? lan los resultados clnicos a travs de los aos mente a la actividad productiva, a causa del falle-
4) Compensa o es rentable desde el punto de de vida ganados? cimiento, la incapacidad, el menor rendimiento o
vista econmico? la ausencia al trabajo de la poblacin ocupada?
5) Es adecuada su calidad? 1) Anlisis coste-efectividad.
2) Anlisis coste-utilidad. 1) Tangibles directos mdicos (o sanitarios).
Respuesta correcta: 4 3) Anlisis coste-beneficio. 2) Tangibles directos no mdicos.
4) Anlisis coste-consecuencia. 3) Tangibles indirectos.
P219 MIR 2005-2006 5) Estudios de coste de la enfermedad. 4) Tangibles negativos.
5) Intangibles.
En qu tipo de anlisis de evaluacin econ- Respuesta correcta: 1
mica, el anlisis incremental es de eleccin a la Respuesta correcta: 3
hora de analizar e interpretar los resultados? P193 MIR 2008-2009
P220 MIR 2005-2006
1) Anlisis de minimizacin de costes. En un anlisis coste-utilidad, la utilidad siem-
2) Anlisis coste-beneficio. pre la vamos a medir en: En un anlisis de evaluacin econmica, los
3) Anlisis coste-efectividad. costes derivados de las horas/das de traba-
4) Anlisis coste-consecuencia. 1) Unidades monetarias. jo perdidos por absentismo laboral se deno-
5) Estudios de coste de la enfermedad. 2) Grado de efectividad. minan:
3) Consecuencias clnicas obtenidas.
Respuesta correcta: 3 4) Aos de vida ajustados por calidad. 1) Costes mdicos directos.
5) Unidades de calidad de vida ganadas. 2) Costes no-mdicos directos.
3) Costes indirectos.
Evaluacin
T9 de la eficiencia:
anlisis de costes
Respuesta correcta: 4 4)
5)
Costes intangibles.
Costes sociales.
P211 MIR 2006-2007
P195 MIR 2011-2012 En qu tipo de anlisis de evaluacin econ-
mica se expresan los resultados como coste P214 MIR 2004-2005
En qu tipo de evaluacin econmica se tienen por ao de vida ajustado por calidad (AVAC)?
en cuenta las preferencias de los pacientes? En el anlisis coste-beneficio aplicado a la eva-
1) Anlisis coste-afectividad. luacin econmica de las tecnologas sanita-
1) Anlisis coste-beneficio. 2) Anlisis coste-beneficio. rias, en qu trminos o clase de unidades vie-
2) Anlisis de minimizacin de costes. 3) Anlisis coste-utilidad. nen expresados los resultados del empleo de
3) Anlisis coste-efectividad. 4) Anlisis de minimizacin de costes. tales tecnologas?
4) Anlisis coste-utilidad. 5) Anlisis coste-consecuencia.
5) Estudios de coste de la enfermedad. 1) Calidades de vida.
Respuesta correcta: 3 2) Aos de vida ajustados por calidad.
Respuesta correcta: 4 3) Fsicas.
P213 MIR 2006-2007 4) Monetarias.
P187 MIR 2010-2011 5) Parmetros clnicos.
Qu tipo de anlisis de evaluacin econmica
En qu tipo de evaluacin econmica sola- debe utilizarse para comparar dos intervencio- Respuesta correcta: 4
mente se valoran los costes, sin que se evalen nes sanitarias cuyos resultados son iguales?
los resultados clnicos obtenidos? P215 MIR 2004-2005
1) Anlisis coste-efectividad.
1) Anlisis coste-beneficio. 2) Anlisis coste-beneficio. Cul de entre los siguientes estudios de eva-
2) Anlisis de minimizacin de costes. 3) Anlisis coste-utilidad. luacin econmica de tecnologas sanitarias es
y gestin
el que trata de determinar la alternativa ms
eficiente, considerando slo los costes de las
mismas, porque la diferencia de sus resultados
P033 MIR 2002-2003
El tipo de anlisis de evaluacin econmica

1)
2)
3)
Das de hospitalizacin.
Analticas realizadas.
Das de absentismo laboral por baja mdica.
no es clnicamente relevante, ni estadstica- que cuantifica los resultados sanitarios en una 4) Traslado de pacientes en ambulancia.
mente significativa? medida que ana cantidad y calidad de vida, 5) Exmenes y pruebas complementarias efec-
corresponde a: tuadas.
1) De impacto presupuestario.
2) Costes de la enfermedad. 1) Anlisis coste-efectividad. Respuesta correcta: 3
3) Anlisis de costes. 2) Anlisis coste-consecuencia.
4) Anlisis de minimizacin de costes. 3) Anlisis coste-utilidad. P218 MIR 2007-2008
5) Anlisis coste efectividad. 4) Anlisis coste-beneficio.
5) Estudio de coste de la enfermedad. Cul de los siguientes datos NO forma parte
Respuesta correcta: 4 del vigente conjunto mnimo bsico de datos,
Respuesta correcta: 3 al alta de hospitalizacin, aprobado por el
P142 MIR 2003-2004 Consejo Interterritorial del Ministerio de Sani-
P219 MIR 2001-2002 dad y Consumo?
Los aos de vida ganados ajustados por cali-
dad (AVAC) se usan, particularmente, en los En un anlisis de evaluacin econmica, 1) Fecha de nacimiento.
estudios de: cuando se ha comprobado fehacientemente 2) Identificacin del hospital.
que la eficacia efectividad de las alternati- 3) Tipo de hospital.
1) Coste-utilidad. vas en evaluacin es similar o equiparable, 4) Diagnsticos, codificados.
2) Coste-efectividad. qu tipo de anlisis sera el ms adecuado 5) Procedimientos quirrgicos u obsttricos, co-
3) Coste-beneficio. realizar? dificados.
4) Coste-eficacia.
5) Coste-equidad. 1) Anlisis coste-efectividad. Respuesta correcta: 3
2) Anlisis coste-utilidad.
Respuesta correcta: 1 3) Anlisis coste-beneficio. P128 MIR 2003-2004
4) Anlisis de minimizacin de costes.
P025 MIR 2002-2003 5) Anlisis coste-consecuencia. El nmero de ingresos de hospitalizacin po-
tenciales, en las camas asignadas a un servicio
En una revista biomdica se publica un estudio Respuesta correcta: 4 mdico, en un periodo de tiempo, es:
en el que los autores notifican el resultado en
coste/aos de vida ganados. De qu tipo de P220 MIR 2001-2002 1) Inversamente proporcional al ndice de ocu-
anlisis de evaluacin econmica se trata? pacin de camas.
En el anlisis coste-beneficio, los costes se 2) Directamente proporcional al ndice de com-
1) Coste de la enfermedad. van a cuantificar en unidades monetarias, plejidad de la casustica de hospitalizacin.
2) Coste-efectividad. mientras que los beneficios se van a medir 3) Inversamente proporcional a la frecuenta-
3) Coste-beneficio. en: cin de Urgencias.
4) Coste-consecuencia. 4) Inversamente proporcional a la estancia media.
5) Coste-utilidad. 1) Calidad de vida. 5) Inversamente proporcional al tiempo.
2) Unidades monetarias.
Respuesta correcta: 2 3) Efectividad. Respuesta correcta: 4
4) Efectividad ajustada por calidad de vida.
P030 MIR 2002-2003 5) Cociente riesgo/beneficio. P140 MIR 2003-2004
A la hora de efectuar un anlisis de evaluacin Respuesta correcta: 2 Cul de los siguientes enunciados forma par-
econmica, se recomienda que la perspectiva te del concepto definitorio de lo que se entien-
elegida sea: de por ciruga mayor ambulatoria?
Atencin
1) El paciente.
T10 especializada
1) Son procedimientos quirrgicos programados.
2) El Sistema Nacional de Salud. 2) Slo se consideran los procesos con aneste-
3) La sociedad en global. P197 MIR 2009-2010 sia local o loco-regional.
4) La del proveedor de servicios. 3) Es equivalente a ciruga de corta estancia.
5) La gerencia de atencin primaria. En el contexto de una evaluacin econmica, 4) Incluye las intervenciones de gran simplici-
cul de los siguientes costes NO es un coste dad tcnica con anestesia local, sin que pre-
Respuesta correcta: 3 sanitario directo? cisen vigilancia especial.
Planificacin
5) Pueden ser procedimientos quirrgicos ur-
gentes.
P180 MIR 2010-2011
En relacin al modelo de gestin de la calidad

P199 MIR 2009-2010
Cul de entre los siguientes NO es un modelo

Respuesta correcta: 1 total European Foundation for Quality Manage- o una norma de calidad?
ment, ms conocido por modelo EFQM, seale
la respuesta correcta: 1) La Joint Commission on Accreditation of
La gestin
T12 de la calidad
1) Se trata de un modelo de calidad total que se
Healthcare Organization.
2) La European Foundation for Quality Manage-
basa en los 8 principios de la ISO 9001:2008. ment.
P196 MIR 2011-2012 2) Se trata de un enfoque holstico de la gestin 3) Las Normas ISO.
para la mejora que permite a las organiza- 4) Organizacin Panamericana de la Salud.
Cul de las siguientes herramientas resulta ciones autoevaluarse en su camino hacia la 5) Sanidad Excelente Privada.
menos til en la toma de decisiones sobre es- excelencia, fomentar la comunicacin efec-
trategias teraputicas desde el enfoque de la tiva dentro de la organizacin e integrar las Respuesta correcta: 4
gestin clnica? iniciativas.
3) Se trata de un modelo de calidad que tiene
1) La medicina basada en la evidencia. por objetivo nico la inspeccin de la calidad.
2) Las guas de prctica clnica. 4) La aplicacin del modelo EFQM de excelen-
3) Las bsquedas sistemticas de informacin: cia no requiere de la implicacin de la Direc-
Tripdatabase, Pubmed, Cochrane... cin del hospital.
4) Los informes de evaluacin de tecnologas 5) El modelo EFQM de excelencia tiene
sanitarias. como herramienta de evaluacin la ISO
5) La experiencia profesional individual. 9001:2008, es una norma internacional
para implantar un Sistema de Gestin de la
Respuesta correcta: 5 Calidad en base a los procesos, que orien-
ta la organizacin al cliente e introduce la
mejora continua.
Desgloses
Reumatologa
1) Tomografa de rodilla. 3) Viscosidad baja, leucocitosis > 50.000 l de
T1 Estatura
articular
2) Hemograma y frmula leucocitaria, con pro-
tena C reactiva.
predominio polimorfonuclear, ausencia de
cristales.
3) Recuento celular y bioqumica del lquido ar- 4) Viscosidad baja, linfocitosis, ausencia de cris-
ticular. tales.
P204 MIR 2010-2011 4) Cultivo del lquido articular. 5) Viscosidad alta, leucocitosis > 50.000 L de
5) Resonancia magntica. predominio polimorfonuclear, ausencia de
Sealar la respuesta FALSA sobre las caracte- cristales.
rsticas de una articulacin sinovial: Respuesta correcta: 5
1) El cartlago articular hialino est formado P083 MIR 2007-2008
fundamentalmente por colgeno.
2) Los proteoglicanos de matriz extracelular
del cartlago hialino son macromolculas
Una mujer de 58 aos con antecedentes de
diabetes mellitus tipo 1 y artrosis de ambas
T3 Vasculitis
formadas por protenas y glicosaminogli- rodillas acude al Servicio de Urgencias por

canos. fiebre de hasta 39 C junto con dolor y tume- P070 MIR 2011-2012
3) El condrocito vive en un medio acidtico e faccin de 24 horas de evolucin en la rodilla
hipxico y emplea la gluclisis anaerobia derecha. Cul de las siguientes actitudes o Cul de las siguientes afirmaciones respecto a la
para producir energa. exploraciones complementarias est ms in- arteritis temporal o de clulas gigantes es cierta?
4) Los sinoviocitos tipo A son similares a macr- dicada?
fagos, son fagocticos. 1) En el tratamiento inicial puede elegirse entre
5) Una entesis es la regin donde un tendn, 1) Artrocentesis, examen del lquido sinovial esteroides o inmunosupresores.
ligamento o cpsula articular se une directa con microscopio de luz polarizada y test de 2) La principal complicacin es la amaurosis por
o indirectamente al hueso. Gram urgente. afectacin neurtica isqumica.
2) Tratamiento con antibiticos intraarticulares. 3) La elevacin de la creatinkinasa es tpica
Respuesta correcta: 1 3) Estudio inmunolgico, incluyendo factor cuando existe polimialgia asociada.
reumatoide. 4) La biopsia de la arteria temporal tiene que
4) Lavado articular y tratamiento con antibiti- resultar positiva para iniciar el tratamiento.
Estudio
T2 de las enfermedades
musculoesquelticas
cos intravenosos.
5) Artrocentesis e infiltracin con corticosteroi-
5) La arteritis de Takayasu es clnicamente simi-
lar pero la histologa es muy diferente.
des de accin prolongada.
P021 MIR 2010-2011
Una mujer de 35 aos diagnosticada de lupus P086 MIR 2006-2007
eritematoso sistmico en tratamiento con Pregunta vinculada a la Imagen n. 11
corticoides a una dosis de 0,5 mg/kg/da du- Qu caractersticas definen mejor el lquido
rante varios meses, con buen control de la ac- sinovial en la artritis bacteriana aguda? La imagen mostrada en la figura 11 correspon-
tividad inflamatoria, acude a la consulta por de a las piernas de una enferma de 45 aos. La
dolor continuo en la rodilla de 3 semanas de 1) Viscosidad alta, leucocitosis < 2.000/l de descripcin que mejor se adapta al tipo de le-
evolucin, de inicio brusco sin antecedente predominio polimorfonuclear, cristales de siones que presenta sera:
traumtico. Aporta un examen radiogrfico pirofosfato.
dentro de la normalidad. Qu exploracin 2) Viscosidad alta, leucocitosis < 2.000 l de 1) Lesiones gomosas abiertas al exterior.
complementaria entre los siguientes pedira predominio polimorfonuclear, cristales de 2) Lesiones papulovesiculosas sobre una base
a continuacin? cido rico. eritematosa.
Desgloses 317
Reumatologa
3) Lesiones queratsicas que tienen base vesi-
culosa.
fonucleares y linfocitos debe hacer pensar en
una enfermedad de etiologa:
complementarias diagnsticas tiene mayor
rendimiento?
4) Lesiones liquenificadas.
5) Se trata de lesiones verrucosas que son indi- 1) Infecciosa por bacilos Gram negativos. 1) Complemento srico.
cio de una evolucin prolongada. 2) Isqumica por obstruccin proximal de los 2) Arteriografa abdominal.
vasos. 3) Determinacin de anticuerpos anticitoplas-
Respuesta correcta: 2 3) Inmunolgica por depsitos de inmunocom- ma del neutrfilo (ANCA).
plejos. 4) Endoscopia digestiva alta.
P022 MIR 2010-2011 4) Metablica con depsitos de protenas glico- 5) Medida del flujo lagrimal.
siladas.
Pregunta vinculada a la imagen n. 11 5) Reaccin inflamatoria a cuerpo extrao. Respuesta correcta: 2
Ante la imagen clnica que presenta, una prueba Respuesta correcta: 3 P092 MIR 2006-2007
que podra orientarnos en el diagnstico sera:
P078 MIR 2007-2008 Acude al Servicio de Urgencias una mujer de 28
1) Investigacin microbiolgica de una de las aos, brasilea, con un cuadro de hemiparesia
lesiones mediante frotis. Paciente de 40 aos con febrcula y sndrome derecha de horas de evolucin. Durante los lti-
2) Mantoux y placa de trax. constitucional (astenia, anorexia, prdida de mos meses se haba quejado de entumecimien-
3) Determinacin de crioglobulinas. peso), que presenta epistaxis recurrente con to y sensacin de cansancio en extremidades
4) Serologa lutica. dolor en tabique nasal. Se realiza una radio- superiores durante su utilizacin. En la explora-
5) Extirpacin y estudio histopatolgico de una grafa de trax en la que se aprecian infiltrados cin destaca la auscultacin de un soplo dias-
adenopata. pulmonares nodulares cavitados bilaterales. tlico en foco artico y una disminucin muy
Se practica una analtica con estos resultados: marcada de ambos pulsos radiales. En relacin
Respuesta correcta: 3 12.000 leucos/mm3 con 68% neutrfilos (7.800 con la patologa que podra padecer la pacien-
por mm3), 23% linfocitos (2.760 por mm3), 5% te, una de las siguientes afirmaciones es FALSA:
P227 MIR 2010-2011 monocitos (600 por mm3) y 1% eosinfilos (120
por mm3), creatinina normal, anticuerpos anti- 1) Puede aparecer una diferencia mayor de 10
Una mujer de 78 aos consulta por la prdida citoplasma de neutrfilo positivos (c-ANCA). mmHg al medir la tensin arterial entre am-
de visin aguda del ojo izquierdo. En las lti- Qu entidad sospechara en este paciente? bos brazos.
mas 3 semanas ha presentado febrcula dolor 2) El estudio complementario fundamental para
en hombros, cuello y caderas, as como cefalea 1) Poliarteritis nodosa clsica. el diagnstico es la arteriografa.
moderada. La funduscopia evidencia un dis- 2) Granulomatosis alrgica de Churg-Strauss. 3) Aunque es ms frecuente en las razas orien-
co ptico plido y edematoso. La movilizacin 3) Granulomatosis de Wegener. tales y en ciertos pases de Sudamrica, se
de hombros y caderas produce dolor. No se 4) Arteritis de Takayasu. han descrito casos en todas las razas.
observan alteraciones en la palpacin de las 5) Artritis reumatoide. 4) El tratamiento inicial recomendado consiste
arterias temporales. Datos analticos: hemo- en la administracin de prednisona a dosis
globina 9,7 g/dl, ferritina 450 ng/ml, velocidad de Respuesta correcta: 3 de 1 mg/kg/da.
sedimentacin globular 115 mm/h. Cul es la ac- 5) La afectacin de las arterias coronarias es ex-
cin inmediata ms apropiada en esta paciente? P080 MIR 2007-2008 tremadamente frecuente.
1) Solicitar una ecografa Doppler de arterias En una paciente de 68 aos con arteritis de c- Respuesta correcta: 5
temporales. lulas gigantes. Cul de los siguientes datos de
2) Iniciar tratamiento con prednisona 60 mg al laboratorio suele estar menos alterado? P099 MIR 2006-2007
da y aspirina 100 mg al da.
3) Iniciar tratamiento con prednisona 10 mg al da. 1) Hemoglobina. Un paciente de 75 aos de edad es trado a
4) Solicitar una biopsia de arteria temporal. 2) Recuento de leucocitos. Urgencias por su familia por malestar general,
5) Solicitar una resonancia nuclear magntica 3) Hierro srico. astenia y anorexia, que han progresado desde
cerebral. 4) Alfa 2 globulinas. hace 2 meses. El paciente est hipertenso, pre-
5) Velocidad de sedimentacin globular. senta prpura palpable en rodillas, pantorrillas,
Respuesta correcta: 2 manos y pies, estertores hmedos en bases
Respuesta correcta: 2 pulmonares, ritmo de galope y edemas mo-
P213 MIR 2009-2010 derados. En la analtica destaca una creatinina
P081 MIR 2007-2008 de 4 mg/dl, complemento normal, anticuerpos
La identificacin en una biopsia de msculo de antimembrana basal glomerular negativos, an-
un vaso de mediano calibre con una necrosis Ante un paciente con sospecha de poliarteritis ticuerpos antimieloperoxidasa positivos, hema-
fibrinoide de su pared y presencia de polimor- nodosa (PAN), cul de las siguientes pruebas turia y proteinuria. La Rx de trax muestra un
318 Desgloses
Reumatologa
infiltrado bilateral, ocasionalmente confluente,
con ndice cardiotorcico normal. En las 24 ho-
en su historia la existencia de una hipertensin
bien controlada y un cuadro de cefalea parie-
5) Se asocia a la presencia de anticuerpos anti-
citoplasma de neutrfilo (ANCA) con patrn
ras siguientes, el paciente comienza con he- tal en las ltimas semanas. Una semana antes, de inmunofluorescencia de tipo citoplsmico.
moptisis, oliguria y elevacin de la creatinina a un estudio analtico mostraba una VSG de
7,0 mg/dl. El diagnstico ms probable es: 100 mm a la 1. hora. Indique la conducta in- Respuesta correcta: 1
mediata ms correcta:
1) Insuficiencia cardaca congestiva. P148 MIR 2004-2005
2) Enfermedad de Goodpasture. 1) Solicitar una tomografa axial computarizada
3) Crioglobulinemia. cerebral. Varn de 28 aos que presenta en su ojo iz-
4) Enfermedad de Wegener. 2) Comenzar con tratamiento con clopidogrel y quierdo cuadro de vasculitis retiniana severa
5) PAN microscpica del anciano. controlarlo a los 3 meses. y edema macular con una agudeza visual 0,1.
3) Administrar heparina de bajo peso molecu- El paciente refiere historia de aftas bucales y
Respuesta correcta: 5 lar, mientras se llega a un diagnstico defini- genitales recidivantes. En base a los hallazgos
tivo. clnicos y a la historia del paciente, cul con-
P145 MIR 2006-2007 4) Administrar prednisona, al menos 1 mg/kg sidera, de los siguientes, que es el diagnstico
de peso, hasta concluir el diagnstico. ms probable?
Una paciente de 35 aos presenta placas infil- 5) Realizar una retinografa de urgencia.
tradas y sobreelevadas en rodillas desde hace 1) Sarcoidosis.
16 meses. La biopsia cutnea muestra un infil- Respuesta correcta: 4 2) Enfermedad de Behet.
trado neutroflico importante, as como linfoci- 3) Esclerosis mltiple.
tos e histiocitos, presencia de leucocitoclastia. P086 MIR 2005-2006 4) Tuberculosis.
Rpida respuesta con tratamiento de sulfonas 5) Sfilis.
100 mg/da. Cul es su diagnstico? Paciente de 45 aos de edad acude a consul-
ta por un cuadro de 5 meses de evolucin de Respuesta correcta: 2
1) Ndulos reumatoides. secrecin nasal purulenta, tos con expecto-
2) Psoriasis. racin hemoptoica y lesiones ulceradas en P186 MIR 2004-2005
3) Les secundaria. encas. En el control analtico destaca un crea-
4) Eritema elevatum diutinum. tinina de 2,3 mg/dl y ANCA positivos. Qu Chico de trece aos que refiere episodios de
5) Enfermedad de Hansen. tratamiento sera el ms adecuado para nues- dolor abdominal, no filiados, y artralgias err-
tro paciente? ticas en codos, rodillas, codos y muecas. En
Respuesta correcta: 4 las ltimas 24 horas le han aparecido man-
1) Metilprednisona endovenosa a dosis de 1 mg/kg chas rojizas en muslos. Lo ms destacado de
P255 MIR 2006-2007 de peso hasta mejora clnica. la exploracin fsica es la existencia de prpu-
2) Mantener en observacin sin tratamiento. ra palpable en nalgas y muslos. No presenta
En un paciente de 8 aos que presenta dolor 3) Ciclofosfamida y prednisona. anemia, las plaquetas son normales, la IgA
abdominal y articular y cuadro purprico limi- 4) Azatioprina y prednisona. est elevada y el aclaramiento de creatinina es
tado a extremidades inferiores que evoluciona 5) Plasmafresis y ciclofosfamida. normal. Se objetiva proteinuria de 1 g 24 ho-
por brotes debe pensar, como diagnstico ms ras y 50-70 hemates por campo. En la biopsia
probable, en: Respuesta correcta: 3 renal se observa proliferacin mesangial de-
psitos de IgA (+++) e IgG (+). El diagnstico
1) Un cuadro de reumatismo poliarticular agudo. P086 MIR 2004-2005 ms probable es:
2) Una prpura trombocitopnica inmune.
3) Una prpura trombtica trombocitopnica. Cul de las siguientes afirmaciones en rela- 1) Vasculitis tipo PAN microscpica.
4) Una prpura tipo Shnlein-Henoch, con an- cin con la enfermedad de Wegener es FALSA? 2) Lupus eritematoso sistmico.
getis leucocitoclstica. 3) Enfermedad de Wegener.
5) Una prpura trombocitopnica inducida por 1) Es una vasculitis sistmica que afecta sobre 4) Sndrome de Goodpasture.
frmacos. todo a vasos de mediano calibre. 5) Sndrome de Schnlein-Henoch.
2) En ausencia de tratamiento cursa de manera
Respuesta correcta: 4 progresiva y con frecuencia mortal. Respuesta correcta: 5
3) Presenta con frecuencia afectacin renal,
P083 MIR 2005-2006 que es histolgicamente indistinguible de la P011 MIR 2003-2004
glomerulonefritis necrtica con semilunas.
Una mujer de 70 aos, previamente bien, con- 4) En presencia de afectacin pulmonar y/o re- Paciente de 72 aos, noruega, residente en la
sulta al mdico por una prdida aguda de vi- nal, el uso de ciclofosfamida va oral es casi Costa del Sol, acude a Urgencias por un episo-
sin del ojo derecho, siendo diagnosticada de siempre imprescindible para obtener un dio brusco y autolimitado de prdida de visin
neuritis ptica isqumica anterior. Se recoge buen control de la enfermedad. 2 horas antes. Desde la semana previa aquejaba
Desgloses 319
Reumatologa
cefalea. En el ltimo mes, haba perdido peso
en el curso de un proceso caracterizado por
1)
2)
Arteritis de la temporal.
Tuberculosis.
Urgencias con dolor agudo y signos inflamato-
rios en rodilla derecha. Se realiza artrocentesis
febrcula, artralgias, astenia, anorexia, cervico- 3) Sarcoidosis. y en el microscopio de luz polarizada se obser-
braquialgia bilateral y mialgias en regin gltea 4) Enfermedad de Kawasaky. van cristales intracelulares con birrefrignecia
y muslos. En el examen fsico destacaban una 5) Prpura de Schnlein-Henoch. negativa. Qu actitud teraputica entre las
temperatura de 37,8 C y palidez cutaneomu- que a continuacin se indica, es la ms adecua-
cosa: el resto de la exploracin, incluyendo exa- Respuesta correcta: 5 da en este caso?
men oftalmolgico y neurolgico, fue normal.
Se objetivaron: Hb 9,8 g/dl, valor hematocrito P220 MIR 2002-2003 1) Suspender alopurinol e iniciar tratamiento
29%, VCM 87, leucos 9.800/mm3, plaquetas con colchicina.
470.000/mm3, y VSG 72 mm a la 1. hora. Cul Un paciente de 50 aos desarrolla un prpu- 2) Suspender alopurinol e comenzar con AlNE.
de las siguientes actitudes es la correcta? ra palpable en extremidades inferiores, poco 3) Aadir un AlNE hasta que la crisis remita.
despus de tomar alopurinol. Se toma mues- 4) Aumentar la dosis de alopurinol a 300 mg/da.
1) Iniciar tratamiento con 60 mg/da de predni- tra de biopsia cutnea y se retira el frmaco. 5) Sustituir el alopurinol por un uricosrico.
sona y proseguir estudio. Seale cul ser el hallazgo ms probable en
2) Transfundir dos unidades de concentrado de la biopsia cutnea: Respuesta correcta: 3
hemates.
3) Iniciar tratamiento con bolos IV de ciclofosfa- 1) Vasculitis necrotizante. P091 MIR 2011-20012
mida. 2) Vasculitis eosinfila.
4) Ingresar, iniciar antibioterapia emprica, tras ex- 3) Infiltracin cutnea por mastocitos. Hombre de 62 aos con antecedentes de hi-
traccin de hemocultivos y proseguir estudio. 4) Vasculitis granulomatosa. pertensin arterial en tratamiento con capto-
5) Realizar una tomografa computarizada de 5) Vasculitis leucocitoclstica. prilo, lcera duodenal y urolitiasis por cido
crneo urgente y tratar en caso de hallazgos rico. Consulta por crisis de podagra tpica
patolgicos. Respuesta correcta: 5 similar a otras presentadas en los ltimos dos
aos. En la exploracin se observan tofos en
Respuesta correcta: 1 P050 MIR 2001-2002 ambos pabellones auriculares. Los anlisis
muestran cido rico 10,1 mg/dl, creatina 1,5
P012 MIR 2003-2004 Mujer de 35 aos sin antecedentes cardiovas- mg/dL. Indique cul de las siguientes respues-
culares, que presenta cuadro de tres meses de tas es FALSA en relacin con su posible trata-
En relacin con las vasculitis sistmicas, seale evolucin de fiebre, prdida de peso, artralgias miento con alopurinol:
cul de las siguientes afirmaciones es FALSA: y anorexia. Acude a Urgencias por accidente
cerebrovascular isqumico. En la exploracin 1) Su empleo es de segunda eleccin, cuando
1) La poliarteritis nodosa (PAN) clsica, cursa se detecta discrepancia de presin arterial en- han fracasado los uricosricos.
con frecuencia con glomerulonefritis y capi- tre los miembros superiores con disminuicin 2) Su empleo por tiempo prolongado es prc-
laritis pulmonar. marcada de pulsos en miembro superior dere- ticamente obligado porque existen tofos.
2) La presencia de anticuerpos anticitoplasma cho. En analtica presenta anemia moderada 3) Su introduccin debe demorarse hasta que
de los neutrfilos con patrn perinuclear es y elevacin de la velocidad de sedimentacin se haya resuelto al ataque actual con antiin-
mucho ms frecuente en la poliarteritis mi- globular. El diagnstico ms probable es: flamatorios o con colchicina.
croscpica que en la PAN clsica. 4) Su introduccin debe ser gradual hasta una do-
3) El tratamiento ms eficaz para la granuloma- 1) Diseccin artica. sis que consiga una uricemia inferior a 6 mg/dl.
tosis de Wegener consiste en la administracin 2) Enfermedad de Takayasu. 5) En los primeros meses de tratamiento se
conjunta de ciclofosfamida y glucocorticoides. 3) Sndrome de Leriche. aconseja asociar dosis bajar de colchicina
4) La presencia de asma bronquial grave y 4) Enfermedad de Marfan. para prevenir nuevos ataques.
eosinofilia perifrica son caractersticas 5) Endocarditis bacteriana.
de la granulomatosis alrgica de Churg- Respuesta correcta: 1
Strauss. Respuesta correcta: 2
5) Es frecuente la asociacin de manifestacio- P090 MIR 2008-2009
nes propias de varios sndromes de vasculitis
en un mismo paciente.
T4 Artritis
por microcristales
Paciente varn de 53 aos de edad que acude
a la consulta por dolor y tumefaccin a nivel
Respuesta correcta: 1 de la articulacin metatarsofalngica del pri-
mer dedo del pie derecho de una semana de
P138 MIR 2002-2003 P073 MIR 2011-2012 evolucin. Entre sus antecedentes personales
destaca una hipertensin arterial tratada con
Cul de las siguientes enfermedades NO se Un paciente hiperuricmico que habitualmen- diurticos. Respecto a la patologa que presen-
caracteriza por la formacin de granulomas? te toma 100 mg de alopurinol al da acude a ta el paciente, cul de las siguientes en FALSA:
320 Desgloses
Reumatologa
1) La colchicina es muy til, reduciendo el nme-
ro y la intensidad de los ataques en pacientes
4) Si existe hiperuricemia asociada, debe ini-
ciarse tratamiento con alopurinol sin esperar
el cido rico srico era de 3,2 mg/dl. El diag-
nstico ms probable se establecera por:
tratados o no con frmacos hipouricemiantes. a la resolucin del episodio agudo, para pre-
2) La disminucin del aclaramiento renal de ci- venir as futuros ataques de gota. 1) La respuesta teraputica a esteroides intrarti-
do rico es la causa ms comn de hiperu- 5) Una alternativa a la colchicina y los AINE es culares.
ricemia y gota. emplear glucocorticoides a dosis bajas. 2) Niveles elevados de calcio srico.
3) La identificacin de cristales de urato mono- 3) Un recuento de clulas blancas en lquido si-
sdico en lquido sinovial permite un diag- Respuesta correcta: 4 novial de 500/mm3 con baja viscosidad.
nstico preciso de la enfermedad. 4) La presencia de una fina lnea de calcificacin
4) El inicio del tratamiento hipouricemiante ha de P085 MIR 2005-2006 en la radiografa de la rodilla afectada.
comenzarse en el brote agudo asociado a AINE. 5) Una respuesta excelente a un curso corto de
5) La prctica de radiografas en las articulacio- Para el tratamiento de un ataque de gota agu- tratamiento con indometacina.
nes con ataques de gota es til si se desea do se pueden utilizar todos los siguientes fr-
descartar otras entidades detectables radio- macos EXCEPTO: Respuesta correcta: 4
lgicamente.
1) La indometacina. P227 MIR 2002-2003
Respuesta correcta: 4 2) Los glucocorticoides.
3) El naproxeno. No es una caracterstica de la gota:
P082 MIR 2007-2008 4) El alopurinol.
5) La colchicina. 1) La artritis afecta predominantemente a las
Cul de estas afirmaciones es FALSA con res- articulaciones de las extremidades inferiores.
pecto a las artritis inducidas por microcristales? Respuesta correcta: 4 2) En el lquido articular se observa un aumento
de los leucocitos polimorfonucleares.
1) Pueden ser producidas por cualquiera de los P085 MIR 2004-2005 3) Entre las crisis de podagra el enfermo est
siguientes cristales: urato monosdico, piro- completamente asintomtico.
fosfato calcico, hidroxiapatita clcica y oxala- Cul de estas afirmaciones es FALSA con res- 4) La manera ms habitual de presentacin es
to clcico. pecto a las artritis inducidas por microcristales? en forma de monoartritis.
2) El depsito de cristales puede producir cua- 5) Los cristales dan birrefringencia positiva
dros clnicos similares a la artritis reumatoide 1) Pueden ser producidas por cualquiera de los cuando se examinan con microscopio de luz
o la espondilitis anquilosante. siguientes cristales: urato monosdico, piro- polarizada.
3) Los cuadros clnicos producidos son espec- fosfato clcico, hidroxiapatita clcica y oxala-
ficos para cada uno de los tipos de cristales to clcico. Respuesta correcta: 5
depositados. 2) El depsito de cristales puede producir cua-
4) Para hacer el diagnstico es imprescindible el dros clnicos similares a la artritis reumatoide P076 MIR 2001-2002
estudio del lquido sinovial con microscopio de o la espondilitis anquilosante.
luz polarizada para identificar el tipo de cristales. 3) Los cuadros clnicos producidos son espec- Una causa comn de hiperuricemia es:
5) El lquido sinovial suele ser de tipo inflamato- ficos para cada uno de los tipos de cristales
rio, aunque en ocasiones existen cristales en depositados. 1) El uso de diurticos.
ausencia de inflamacin. 4) Para hacer el diagnstico es imprescindible el 2) La administracin de drogas anticoagulantes.
estudio del lquido sinovial con microscopio de 3) La esteatorrea.
Respuesta correcta: 3 luz polarizada para identificar el tipo de cristales. 4) La desnutricin.
5) El lquido sinovial suele ser de tipo inflamato- 5) La ingesta excesiva de lquidos.
P082 MIR 2006-2007 rio, aunque en ocasiones existen cristales en
ausencia de inflamacin. Respuesta correcta: 1
En relacin con el tratamiento de la artritis go-
tosa aguda, indique cul de las siguientes afir- Respuesta correcta: 3 P081 MIR 2001-2002
maciones es FALSA:
P019 MIR 2003-2004 La enfermedad de Paget es un transtorno focal
1) A pesar de su gran eficacia, la colchicina pro- del remodelamiento seo de causa descono-
duce efectos secundarios en el 80% de los Una mujer de 60 aos acude por la aparicin cida. Cul de las siguientes afirmaciones es
pacientes. aguda de inflamacin y dolor en su rodilla FALSA?
2) Las inyecciones intraarticulares de glucocor- derecha. No refera antecedente traumtico o
ticoides pueden ser tiles. una historia previa de artritis. La exploracin 1) La radiografa es el mtodo diagnstico habi-
3) Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) de- fsica demostr la presencia de derrame arti- tual.
ben mantenerse hasta 3 o 4 das despus de la cular y aumento de temperatura en su rodilla 2) La gammagrafa sea es poco til en el estu-
desaparicin de todos los signos inflamatorios. derecha. El factor reumatoide fue negativo y dio inicial de la enfermedad.
Desgloses 321
Reumatologa
3) La sordera es el sntoma craneal ms frecuen- (TTPA) alargado, cul es el diagnstico ms
te de la enfermedad de Paget localizada en
los huesos del crneo.
T5 Lupus eritematoso
sistmico
probable?
4) Los marcadores clsicos de actividad de la 1) Dficit de protena C.

enfermedad son la determinacin de fosfata- P071 MIR 2011-2012 2) Dficit de protena S.
sa alcalina total en suero y de hidroxiprolina 3) Sndrome antifosfolipdico.
total en orina. Una paciente de 25 aos con antecedentes de 4) Mutacin del factor V Leiden.
5) El tratamiento con bifosfonatos proporciona rash cutneo tras exposicin solar y poliartritis 5) Hiperhomocisteinemia.
un alivio sintomtico y reduccin de los par- ocasionales en articulaciones de las manos que
metros bioqumicos. controla con antiinflamatorios no esteroideos Respuesta correcta: 3
presenta desde hace 15 das, malestar general,
Respuesta correcta: 2 sensacin progresiva de debilidad generaliza- P083 MIR 2008-2009
da y palidez. En la analtica destaca una hemo-
P084 MIR 2001-2002 globina de 7 g/dl, VCM de 108 mm/h, 150.000 Respecto a la radiologa de ciertas enfermeda-
plaquetas/mm3, 3.000 leucocitos/mm3, LDH des reumticas. Seale la FALSA:
Un hombre de 58 aos diagnosticado de ar- elevada, haptoglobina inyectable. En el caso
tritis gotosa tofcea y litiasis ureteral por cl- de elegir una sola prueba diagnstica indique 1) En la artritis reumatoide son caractersticas
culos de cido rico no tratado previamente, cul de las siguientes determinaciones debe las erosiones seas.
consulta por monoartritis aguda de rodilla. El realizarse en primer lugar: 2) La artritis psorisica se caracteriza por la periostitis
anlisis del lquido sinovial obtenido por artro- (proliferacin) y ms tarde por la fusin articular.
centesis muestra abundantes microcristales 1) Test de Coombs directo. 3) La artrosis disminuye el espacio articular y
de urato intraleucocitarios. El cido rico sri- 2) Anticuerpos antinucleares (ANA). presenta osteofitos y esclerosis.
co es de 9,4 mg/dl (valor normal < 7 mg/dl) y la 3) Vitamina B12. 4) El lupus eritematoso sistmico presenta con
creatinina est en rango normal. Cul de las 4) Ferritina. frecuencia erosiones seas.
siguientes estrategias teraputicas le parece 5) cido flico. 5) La sacroileitis bilateral y simtrica es tpico de
ms adecuada? la espondilitis anquilopoytica.
1) Antiinflamatorios no esteroideos o colchi- Respuesta correcta: 4
cina durante el episodio de artritris aguda, P094 MIR 2010-2011
profilaxis de nuevos episodios de artritris P087 MIR 2008-2009
con colchicina 1 mg diario oral, y dieta con Mujer de 25 aos que presenta un cuadro de
restriccin de purinas y alopurinol 300 mg 2 meses de evolucin de artritis simtrica en En relacin con los test de laboratorio de inmu-
diarios como tratamiento hipouricemiante. manos, erupcin fotosensible, hipertensin nologa, para el diagnstico y seguimiento de las
2) Colchicina intravenosa como tratamiento del arterial y febrcula. Analtica: hemograma enfermedades autoinmunes sistmicas. Cul de
episodio de artritis aguda, y dieta con restric- con 3.500 leucocitos/mm3, plaquetas 85.000/ las siguientes afirmaciones NO es cierta?
cin de purinas y alopurinol 300 mg como mm3, creatinina y transaminasas normales.
tratamiento hipouricemiante. Anticuerpos antinucleares positivos 1/320, 1) Los anticuerpos antinucleares son tiles en
3) Colchicina oral 3 mg diarios hasta la resolu- antiDNA nativo positivo e hipocomplemen- el proceso diagnstico, pero no tienen nin-
cin del episodio agudo de artritis y dieta temia. Cul de las siguientes pruebas apor- gn papel en el seguimiento posterior de
con restriccin de purinas y frmacos urico- tara informacin ms relevante para el ma- estas enfermedades.
sricos como benzobromarona 100 mg dia- nejo de este caso? 2) En ausencia de clnica, la presencia de an-
rios como tratamiento hipouricemiante. ticuerpos anticardiolipina no son diagnsti-
4) Antiinflamatorios no esteroideos durante el 1) Radiografa de manos. cos de un sndrome antifosfolipdico.
episodio de artritris aguda, y colchicina oral 2) Determinacin de anticuerpos antipptido 3) La ausencia o resultado negativo en el estu-
1 mg diario de forma ininterrumpida como cclico citrulinado. dio de los anticuerpos antinucleares permite
profilaxis de nuevos episodios de artritis. 3) Determinacin de anticuerpos anti-Sm. descartar la presencia de un lupus.
5) Metilprednisolona intrarticular como trta- 4) Sistemtico de orina. 4) La determinacin peridica de los anticuer-
miento de la artritis aguda, y alopurinol 300 5) Aspirado de mdula sea. pos anti-DNA y de los niveles del comple-
mg diarios como tratamiento hipourice- mento, son tiles en el seguimiento de la
miante. Respuesta correcta: 4 actividad clnica del lupus.
5) La presencia de anticuerpos anti-Ro no es
Respuesta correcta: 1 P111 MIR 2009-2010 diagnstico de sndrome de Sjgren prima-
rio, pues pueden observarse tambin en
En una paciente con antecedentes de trombosis otras enfermedades sistmicas.
arteriales y venosas con abortos de repeticin
y tiempo de tromboplastina parcial activado Respuesta correcta: 3
322 Desgloses
Reumatologa
P255 MIR 2008-2009 P082 MIR 2004-2005 P230 MIR 2002-2003
Mujer de 35 aos sin factores de riesgo cardio- En el lupus cutneo subagudo es caracterstica Cul de los siguientes confirma el diagnstico
vascular, con historia de una muerte fetal de de la presencia de anticuerpos: de lupus eritematoso sistmico?
20 semanas, que presenta un infarto de la ce-
rebral media derecha. En la exploracin fsica 1) Anti-Sm. 1) Unos anticuerpos antinucleares positivos.
llama la atencin la presencia de livedo reticu- 2) Anticentrmero. 2) Una biopsia renal demostrando una glo-
laris. En el estudio de coagulacin se observa 3) Anti-Ro. merulonefritis proliferativa.
un alargamiento del APTT. Cul es el diagns- 4) Anti-Jo1. 3) Unos niveles bajos de complemento srico y
tico ms probable? 5) Antihistona. aftosis oral.
4) La presencia de artritis no deformante, foto-
1) Poliarteritis nodosa. Respuesta correcta: 3 sensibilidad, leucopenia y pleuritis.
2) Esclerosis sistmica. 5) Alopecia reciente.
3) Micropoliangitis. P013 MIR 2003-2004
4) Hemofilia. Respuesta correcta: 4
5) Sndrome antifosfolpido. En el tratamiento del sndrome antifosfolipdi-
co es cierto que: P051 MIR 2001-2002
1) La presencia de anticuerpos antifosfolpido Mujer de 33 aos de edad, que presenta prdida
P079 MIR 2006-2007 en una embarazada sin antecedentes de de fuerza y sensibilidad en miembros derechos
trombosis o abortos es una indicacin para establecida en unas horas. En la exploracin
Cul de las siguientes afirmaciones sobre los iniciar el tratamiento. se aprecia una hemiparesia y hemihipoestesia
anticuerpos antinucleares es correcta? 2) La anticoagulacin se realiza en la actualidad derechas, con signo de Babinski bilateral. Re-
con heparina de bajo peso molecular, ya que interrogada, reconoce que 2 aos antes haba
1) Los pacientes con lupus inducido por frma- con este procedimiento no se requieren con- presentado durante unos das un dficit motor
cos suelen tener anticuerpos antihistonas y troles. leve en los miembros izquierdos, que recuper
anti-DNA de doble cadena positivos. 3) La anticoagulacin manteniendo un INR alto por completo. Tena antecedentes de abortos
2) Los anticuerpos anti-DNA de cadena nica (2-3) es el tratamiento de eleccin en pacien- mltiples. El LCR era normal. La resonancia
son especficos del lupus eritematoso disemi- tes que ya han tenido trombosis. magntica mostraba lesiones bilaterales sub-
nado. 4) La anticoagulacin no es efectiva si no va corticales, una de ellas de forma triangular con
3) El ttulo de anticuerpos anti-DNA de doble acompaada de tratamiento inmunosu- base cortical. Entre las pruebas de laboratorio
cadena puede guardar correlacin con la ac- presor. que a continuacin se mencionan, cul podra
tividad de la glomerulonefritis lpica. 5) En episodios trombticos se deben emplear aclarar el diagnstico?
4) La positividad de anticuerpos anti-Sm orien- los corticoides adems de la aspirina.
ta hacia el diagnstico de lupus inducido por 1) Determinacin de glucosa.
frmacos. Respuesta correcta: 3 2) Test de la D-xilosa.
5) La positividad de los anticuerpos anticen- 3) Determinacin de anticuerpos anticardio-
trmero prcticamente descarta el diag- P218 MIR 2002-2003 lipina.
nstico de esclerosis sistmica (esclero- 4) Determinacin de hidroxiprolina.
dermia). Una mujer de 28 aos con anticuerpos an- 5) Determinacin de cido flico y vitamina B12.
ticardiolipina y antecedente de tres abor-
Respuesta correcta: 3 tos en el primer trimestre del embarazo es Respuesta correcta: 3
evaluada en la sexta semana de un cuarto
P142 MIR 2006-2007 embarazo. El embarazo actual transcurre
Cul de las siguientes manifestaciones cut-

con normalidad. Nunca ha sido tratada por
la positividad de los anticuerpos anticardio-
T6 Artritis
reumatoide
neas NO califica criterio ARA para el diagns- lipina. Cul de las siguientes es la conducta
tico de lupus eritematoso sistmico? ms apropiada? P068 MIR 2011-2012
1) Rash malar. 1) Observacin estrecha. Una paciente de 42 aos de edad refiere
2) Lesiones discoides. 2) Prednisona. dolor de caractersticas inflamatorias y tu-
3) Fotosensibilidad. 3) Aspirina. mefaccin en ambas muecas, 2. y 3.er me-
4) lceras orales. 4) Infusin intravenosa de inmunoglobulinas. tacarpotalngicas e interfalngicas proxima-
5) Telangiectasias periungeales. 5) Heparina y aspirina. les de forma bilateral y tobillo izquierdo de 4
meses de evolucin acompaada de rigidez
Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 5 matutina de ms de una hora de duracin.
Desgloses 323
Reumatologa
En la radiografa de manos se objetiva una
erosin en la apfisis estiloides del cbito en
las siguientes respuestas que se refieren a esta
enfermedad, la correcta:
5) Porque la artritis idioptica juvenil se asocia a
subluxacin del cristalino.
el carpo derecho. En la analtica destaca una
Hb: 10 g/dl con VSG de 45 mm en 1. hora, 1) Mas del 95% de los pacientes con artritis reu- Respuesta correcta: 3
PCR 16 mg/l, factor reumatoide 160 Ul/ml. matoide tiene en su suero niveles elevados
Tras 6 meses de tratamiento con indometa- de factor reumatoide. P091 MIR 2008-2009
cina y metotrexate la paciente persiste con 2) Las erosiones articulares en las articulacio-
dolor y tumefaccin de ambos campos, rigi- nes de las manos y pies en esta enfermedad Respecto a la artritis reumatoide. Cul de las
dez matutina de 30 minutos de duracin y comienzan a aparecer despus de 5 aos de siguientes afirmaciones es FALSA?
una analtica donde destaca una VSG 30 mm evolucin.
en 1. hora y una PCR 9 mg/dl. Respecto a la 3) El tratamiento estndar en esta paciente 1) La determinacin de los anticuerpos anti-ppti-
actitud a tomar, cul de las siguientes es ver- debe incluir frmacos modificadores de la do cclico citrulinado (anti-CCP) tiene valor en el
dadera: enfermedad, de preferencia metotrexato. diagnstico de la artritis reumatoide de inicio.
4) La mortalidad por enfermedad cardiovascu- 2) La mayora de las veces, la enfermedad in-
1) Suspender el tratamiento pautado por la fal- lar en estos pacientes est disminuida. tersticial pulmonar es asintomtica.
ta de respuesta e iniciar prednisona a dosis 5) La mortalidad por cnceres slidos y linfo- 3) Un rasgo caracterstico de la afectacin articu-
altas para el control de los sntomas exclusi- mas en estos pacientes est disminuida. lar perifrica es la presencia de un patrn de
vamente. afectacin radial (participacin de diversas ar-
2) Mantener la actitud teraputica tomada Respuesta correcta: 3 ticulaciones de un mismo dedo, con preserva-
dado que slo llevamos 6 meses y habra cin de las de los otros dedos de manos o pies).
que esperar un mnimo de 9 meses para va- P079 MIR 2009-2010 4) Los FAME (frmacos modificadores de la en-
lorar respuesta teraputica. fermedad) tradicionales se asocian con be-
3) Si no existe contraindicacin mdica valorar Los pacientes con artritis reumatoide tienen neficios teraputicos importantes: mejoran
asociar al tratamiento un anti-TNF alfa. una esperanza de vida acortada entre 5 y 7 los signos y sntomas y retardan la evolucin
4) Iniciar lo antes posible un segundo frmaco aos. Cul, entre las siguientes, es la causa de radiolgica.
modificador de la enfermedad dado que no este acortamiento? 5) La rigidez matutina de larga duracin es el
se podra iniciar tratamiento con terapia bio- sntoma de comienzo ms frecuente en la ar-
lgica slo tras metotrexate. 1) La fibrosis pulmonar. tritis reumatoide, precediendo a la artritis en
5) Valorar iniciar tratamiento con terapia anti- 2) Una alta incidencia de sinoviosarcomas. semanas o incluso meses.
CD20 asociada al metotrexate. 3) Una alta tasa de cadas con traumatismos
craneoenceflicos. Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 3 4) La presencia prematura de enfermedad car-
diovascular. P077 MIR 2007-2008
P090 MIR 2010-2011 5) La alta incidencia de suicidios.
Cul de las siguientes afirmaciones que refle-
De las siguientes pruebas complementarias, Respuesta correcta: 4 jan las caractersticas clnicas de la artritis reu-
cul indicara en el caso de que un paciente matoide es correcta?
afecto de una artritis reumatoide presentase P138 MIR 2009-2010
un sndrome nefrtico? 1) La afectacin de la columna lumbar es ms
Por qu los pacientes en edad infantil diag- frecuente que la cervical.
1) Biopsia rectal. nosticados de artritis idioptica juvenil deben 2) La afectacin de las articulaciones interfaln-
2) Ecografa renovesical. someterse a revisiones peridicas oftalmolgicas distales es ms frecuente que las proxi-
3) Pielografa intravenosa. gicas, aunque no presenten signos o sntomas males.
4) Renograma isotpico. clnicos de enfermedad ocular? 3) La artritis reumatoide es ms frecuente en los
5) Eco-Doppler renal. hombres en reas rurales.
1) Porque la artritis idioptica juvenil se asocia 4) Es una poliartritis de ms de 6 semanas de
Respuesta correcta: 1 con mucha frecuencia a alteraciones cong- duracin.
nitas retinianas. 5) La artritis reumatoide del adulto se asocia
P093 MIR 2010-2011 2) Porque la artritis idioptica juvenil influye en con un aumento de la frecuencia de uvetis.
el desarrollo de defectos refractivos mipi-
Se trata de una mujer de 35 aos que tiene una cos severos. Respuesta correcta: 4
historia de 5 meses de evolucin de poliartri- 3) Porque la artritis idioptica juvenil se asocia
tis crnica simtrica que afecta a pequeas y con frecuencia a uvetis anterior crnica. P231 MIR 2007-2008
grandes articulaciones perifricas. Haba sido 4) Porque los nios con artritis idioptica juvenil
vista previamente por un mdico que le haba deben ser revisados con la misma frecuencia que La sinovitis de la artritis reumatoide asocia las
diagnosticado una artritis reumatoide. Elija, de un nio con otro tipo de enfermedad infantil. alteraciones siguientes, SALVO una. Cul?
324 Desgloses
Reumatologa
1) Hipertrofia vellosa de la sinovial.
2) Focos de necrosis caseiforme.
tina de 6 horas de duracin. En la exploracin se
observa una poliartritis con derrame prominente
P243 MIR 2005-2006
3) Hiperplasia del lecho que bordea los sinovio- en ambas rodillas y ndulos subcutneos en los Cul de las siguientes citocinas es reconocida por
citos. codos. En el estudio realizado presenta un aumen- un anticuerpo monocional que se utiliza con xito
4) Infiltracin linfoplasmocitaria. to importante de la velocidad de sedimentacin y para el tratamiento de la artritis reumatoide?
5) Neoangiognesis. la protena C reactiva, factor reumatoide positivo,
y varias erosiones radiolgicas en los carpos. Cul 1) Interleucina 7 (IL-7).
Respuesta correcta: 2 de las siguientes afirmaciones es cierta? 2) Interfern gamma (IF-).
3) Factor de necrosis tumoral alfa (TNF-).
P241 MIR 2007-2008 1) La artritis reumatoide es una enfermedad be- 4) Factor de crecimiento transformante beta
nigna, por lo que debe iniciarse tratamiento (TGF-).
Sobre la inmunoterapia es correcto que: rehabilitador, deben administrarse de forma 5) Interleucina 4 (IL-4).
secuencial e intermitente diferentes antiin-
1) La artritis reumatoide y la enfermedad de flamatorios no esteroideos y reevaluar al pa- Respuesta correcta: 3
Crohn pueden tratarse con anticuerpos mo- ciente pasado un ao.
noclonales anti-TNF-alfa. 2) No puede descartarse el desarrollo de un lu- P079 MIR 2004-2005
2) Los pacientes con esclerosis mltiple mejo- pus eritematoso sistmico, por lo que deben
ran notablemente con la administracin de administrarse corticoides y antipaldicos y Paciente mujer de 48 aos, sin antecedentes
gamma interfern. realizar controles peridicos de hemograma, mdicos de inters, que presenta cuadro de
3) La plasmafresis es til en el tratamiento del anticuerpos anti-ADN, orina y sedimento. aproximadamente 3 meses de evolucin con-
sndrome de Guillain-Barr. 3) La artritis reumatoide es una enfermedad sistente en: poliartritis de manos, muecas y
4) Los anticuerpos monoclonales anti-CD3 son grave y debe tratarse inmediatamente con rodillas, con rigidez matutina de 2 horas y fac-
muy tiles en el tratamiento del rechazo crnico. dosis bajas de corticoides, metotrexate o tor reumatoide elevado en la analtica que le
5) La rapamicina bloquea a la calcineurina leflunomida. En caso de no obtenerse la re- realiz su mdico de cabecera. Respecto a su
unindose a FKBP12 en el citoplasma celular. misin de la enfermedad debe realizarse un enfermedad, cul de las siguientes afirmacio-
tratamiento combinado o iniciar la adminis- nes resulta INCORRECTA?
Respuesta correcta: ANU tracin de agentes inhibidores de TNF-alfa.
4) La artritis reumatoide es una enfermedad 1) Por la clnica que presenta la paciente pa-
P080 MIR 2006-2007 grave y debe tratarse inmediatamente con dece una artritis reumatoide (AR).
dosis bajas de corticoides, metotrexate o le- 2) Parece adecuado comenzar tratamiento
En relacin con las manifestaciones extraarti- flunomida. En caso de no obtenerse la remi- con AINE y/o corticoides a bajas dosis para
culares de la artritis reumatoide es FALSO que: sin de la enfermedad deben administrarse conseguir alivio sintomtico.
dosis altas de corticoides y tratamiento sin- 3) Es importante comenzar lo antes posible tra-
1) La atrofia muscular puede ser evidente a las tomtico del dolor. tamiento con frmacos modificadores de la
pocas semanas del inicio de la artritis. 5) La paciente presenta una forma simtrica de enfermedad (FME), inlcuso en combinacin.
2) Los ndulos reumatoides suelen aparecer en espondiloartritis, probablemente una pso- 4) Antes de empezar el tratamiento con FME
ms del 80% de los pacientes con artritis reu- riasis por la deteccin de factor reumatoide, se debe esperar otros 3 meses a comprobar
matoide activa. y basta con administrar antiinflamatorios no la respuesta al tratamiento con AINE y/o
3) Cuando existe derrame pleural, el lquido ob- esteroideos. En caso de no obtenerse res- corticoides.
tenido por toracocentesis contiene niveles puesta puede precisar anti-TNF-alfa. 5) La presencia de erosiones radiolgicas tem-
bajos de glucosa incluso en ausencia de infec- pranas sera un signo de mal pronstico.
ciones. Respuesta correcta: 3
4) La pericarditis puede ser asintomtica y se Respuesta correcta: 4
asocia a la aparicin de derrame pleural. P079 MIR 2005-2006
5) Entre el 15 y 20% de los pacientes experi- P023 MIR 2003-2004
mentan un sndrome de Sjgren con la con- Cul de los siguientes frmacos se considera
siguiente queratoconjuntivitis. hoy en da de eleccin en el tratamiento de la Hombre de 35 aos que presenta desde hace
artritis reumatoide? un mes fiebre en agujas, artralgias y artritis y
Respuesta correcta: 2 exantema asalmonado vespertino. La explo-
1) Sales de oro. racin fsica puso de manifiesto artritis en pe-
P090 MIR 2006-2007 2) Metrotexate. queas y grandes articulaciones. Se palpaba
3) D-panicilamina. una hepatomegalia de 2 cm, lisa y un polo de
Una paciente de 23 aos de edad consulta por do- 4) Ciclosporina. bazo. La velocidad de sedimentacin estaba
lor articular en rodillas, tobillos, codos, muecas y 5) Glucocorticoides. aumentada: 140 mm en la 1. hora. En el hemo-
articulaciones pequeas de las manos y de los pies grama se evidenci una leucocitosis de 23.000/
de 4 meses de evolucin, con una rigidez matu- Respuesta correcta: 2 mm3, con 80% de neutrfilos. La ferritinemia
Desgloses 325
Reumatologa
plasmtica era de 10.000 ng/ml (N=15-90). Los
hemocultivos fueron negativos. El ecocardio-
las siguientes afirmaciones, cul es la verdade-
ra en referencia a la inmunologa de esta en-
3) Realizar gammagrafa sea con TC, para con-
firmar sinovitis y tratar segn resultados.
grama transtorcico fue normal. La radiografa fermedad: 4) Iniciar terapia con antiinflamatorios no este-
de trax fue normal. Cul es su diagnstico? roideos e indicar inicio de metotrexate por
1) Las clulas endoteliales sinoviales expresan va oral, en dosis nica semanal.
1) Endocarditis aguda. en menor cantidad molculas de adhesin 5) Iniciar terapia con corticosteroides por va
2) Lupus eritematoso sistmico. como mecanismo de defensa ante la agre- oral, a dosis de 20-30 mg al da.
3) Enfermedad de Still del adulto. sin celular.
4) Sepsis por Staphylococcus aureus. 2) El infiltrado sinovial se caracteriza por la Respuesta correcta: 4
5) Brucelosis. presencia de linfocitos T y B. Estn presen-
tes tanto linfocito T CD4+ como CD8+ que P026 MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 3 expresan el antgeno de activacin tem-
prano CD69. Cul de las siguientes afirmaciones es FALSA
P025 MIR 2003-2004 3) Las manifestaciones sistmicas de la artri- con relacin a la afectacin pulmonar en la ar-
tis reumatoide parecen estar sustentadas tritis reumatoide?
En el caso de una paciente de 45 aos de edad por la produccin de citoquinas por el lin-
con historia de 6 meses de evolucin, consis- focito T. 1) Las manifestaciones pleuropulmonares en
tente en artritis simtrica que incluye mue- 4) Los anticuerpos antifactor de necrosis tumo- la artritis reumatoide son ms frecuentes en
cas, rigidez matutina de 2 horas y una radio- ral alfa se han impuesto como tratamiento varones.
loga simple con erosiones en carpo, cul de de inicio de la artritis reumatoide porque se 2) El derrame pleural tiene valores de glucosa
los siguientes hallazgos inmunolgicos NO se han mostrado efectivos en el control de la ar- muy bajos en ausencia de infeccin.
correlaciona con el cuadro clnico descrito? tritis reumatoide y no han presentado efec- 3) La afectacin pulmonar puede aparecer an-
tos secundarios relevantes. tes que la afectacin articular.
1) Aumento en el compartimento sinovial de 5) Las citoquinas derivadas de las clulas pre- 4) El tratamiento con metotrexate evita la apari-
citoquinas de origen macrofgico. sentadoras de antgeno no han demostrado cin de enfermedad intersticial pulmonar en
2) Presencia en suero de inmonoglobulinas con tener una influencia apreciable en la activi- estos pacientes.
efecto antiinmunoglobulina G. dad de la artritis reumatoide. 5) La presencia de ndulos pulmonares y neu-
3) Presencia en compartimento sinovial de au- moconiosis define el sndrome de Caplan.
toanticuerpos con reactividad contra la in- Respuesta correcta: ANU
munoglubulina G. Respuesta correcta: 4
4) Aumento en el comportamiento sinovial de P226 MIR 2002-2003
linfocitos T con marcadores de activacin en P079 MIR 2001-2002
la superficie. Una mujer de 45 aos presenta desde hace
5) Presencia en la superficie de sus linfocitos B 6 meses dolor de caractersticas inflamato- En relacin a la artitris reumatoide, cul de las
de HLA-DR6. rias en articulaciones metacarpofalngicas siguientes afirmaciones es FALSA?
proximales de ambas manos, en muecas y
Respuesta correcta: 5 en una rodilla, sin otra sintomatologa. La 1) El haplotipo HLA-DR4 es ms frecuente en la
exploracin general es normal, excepto por artritis reumatoide que en la poblacin ge-
P033 MIR 2003-2004 discreto aumento del tamao y dolor a la neral.
palpacin de muecas, de tres articulacio- 2) La inflamacin de la membrana sinovial est
Existe una predisposicin gentica a la artritis nes metacarpofalngicas y en cuatro inter- mediada por el depsito de inmunocomple-
reumatoide? falngicas proximales. La hematologa y la jos circulantes.
bioqumica son normales, excepto una velo- 3) En el infiltrado inflamatorio de la membrana
1) S, es una enfermedad autosmica dominante. cidad de sedimentacin globular de 40 mm sinovial se encuentran linfocitos, macrfagos
2) S, es una enfermedad autosmica recesiva. a la primera hora. El estudio inmunolgico y fibroblastos activados.
3) S, es una enfermedad ligada al cromosoma X. muestra unos anticuerpos antinucleares ne- 4) La interleucina-1 (IL-1), interleucina-6 (IL-6) y
4) S, es una enfermedad polignica. gativos y un factor reumatoide positivo. La el factor de necrosis tumoral-alfa (TNF) son
5) S, es una enfermedad asociada a unos pocos radiologa muestra una erosin en mueca citocinas proinflamatorias abundantes en el
grupos HLA. derecha. Cul es la actitud ms correcta? medio sinovial.
5) El factor reumatoide es una inmunoglobuli-
Respuesta correcta: 4 1) Iniciar terapia inmediata con analgsicos y na con reacitividad para la porcin Fc de la
seguir evolucin al mes. inmunoglobulina G (IgG).
P225 MIR 2002-2003 2) Iniciar terapia con antiinflamatorios no este-
roideos y repetir estudio inmunolgico y ra- Respuesta correcta: 2
La artritis reumatoide es una enfermedad au- diolgico al ao, para decidir o no frmacos
toinmune de etiologa incierta. Seale, entre modificadores de la enfermedad.
326 Desgloses
Reumatologa tos activos y pasivos en dicha articulacin. In- 3) Realizar hemocultivos, cultivo de lquido
T7 Espondiloartropatas
seronegativas
cremento del permetro articular en ambos ma-
leolos del tobillo izdo, con dolor a la palpacin
articular e iniciar tratamiento antibitico
i.v. y corticoides a altas dosis (1 mg/kg de
y movilizacin activa. Resto de exploracin peso). En caso de que los cultivos sean ne-
P069 MIR 2011-2012 normal EXCEPTO los hallazgos que se muestran gativos suspender antibiticos y ver evolu-
en la figura 12. En la analtica llevada a cabo en cin.
La espondilitis anquilosante se diferencia de el servicio de Urgencias presenta: Hb 12,2; VCM 4) Iniciar de inmediato tratamiento con cor-
la hiperostosis esqueltica difusa idioptica o 84; Leucos 12.000; Plaquetas 380.000; Creat: ticoides a altas dosis (1 mg/kg de peso) y
enfermedad de Forestier-Rots en que en esta 0,8; VSG 80 mm a la primera hora, orina normal. metotrexato (15 mg v.o. en dosis nica se-
ltima: Se realiza artrocentesis de rodilla, obtenin- manal).
dose 40 cc de lquido turbio, con abundantes 5) Iniciar de inmediato tratamiento con antiin-
1) La movilidad espinal rara vez est compro- clulas y ausencia de cristales en microsco- flamatorios y metotrexato (15 mg v.o. en do-
metida. pia de luz polarizada y tincin gramnegativa. sis nica semanal).
2) No existe sacroiletis radiogrfica. Cul de estas afirmaciones es la ms adecua-
3) Hay predominio en mujeres. da, con respecto al cuadro clnico del paciente? Respuesta correcta: 2
4) Es excepcional que afecte a la columna cervical.
5) El curso es agudo e invalidante. 1) La presencia de artritis en ms de un territo- P025 MIR 2009-2010
rio articular sugiere el diagnstico de artritis
Respuesta correcta: 2 reumatoide. Pregunta vinculada a la imagen n. 12
2) La presencia de artritis en ms de un territo-
P230 MIR 2011-2012 rio articular excluye la presencia de una artri- Cul de los posibles test complementarios po-
tis infecciosa. dra ayudarle ms en el diagnstico del paciente?
Paciente de 40 aos, que acude a Urgencias 3) La presencia de artritis en ms de un terri-
por estomatitis aftosa, conjuntivitis, uretritis, torio articular, asociada a fiebre y presencia 1) Anticuerpos antinucleares y estudio del
balanitis y dolor articular. Cul de los siguien- de afectacin cutnea nos orienta hacia una complemento.
tes diagnsticos es el ms probable? enfermedad sistmica, como el lupus erite- 2) Factor reumatoide y anticuerpos anti-ppti-
matoso sistmico. do citrulinado.
1) Behet. 4) La presencia de artritis de rodilla y tobillo y la 3) Determinacin del HLA-B27.
2) Sndrome de artritis reactiva. afectacin que presenta en los dedos de los 4) Serologa de Salmonella, Shigella y Yersinia.
3) Sndrome de Sweet. pies, y la fiebre son sugerentes de infeccin 5) Determinacin de antgeno del gonococo en
4) Dficit de vitamina A. por Gonococo. uretra.
5) Infeccin por Gonococo. 5) La fiebre y la presencia de artritis de rodilla
y tobillo, y la afectacin que presenta en los Respuesta correcta: 4
Respuesta correcta: 2 dedos de los pies, son sugerentes de una ar-
tritis reactiva. P082 MIR 2008-2009
P023 MIR 2009-2010
Respuesta correcta: 5 Cul es la manifestacin extraarticular ms
Pregunta vinculada a la imagen n. 12 frecuente de la espondilitis anquilosante?
P024 MIR 2009-2010
Hombre de 34 aos, sin antecedentes m- 1) La nefropata IgA.
dicos de inters, hbitos txicos ni conduc- Pregunta vinculada a la imagen n. 12 2) La afectacin pulmonar intersticial de cam-
tas sexuales de riesgo. Presenta de manera pos superiores.
brusca fiebre de 38-39 C, acompaada de En el caso de la pregunta anterior. Cul cree 3) La uvetis anterior aguda.
malestar general, que se acompaa de do- usted que es el manejo diagnstico y terapu- 4) La uvetis posterior con coriorretinitis.
lor intenso y cambios en el contorno articu- tico ms adecuado en este momento? 5) La amiloidosis secundaria.
lar de la rodilla derecha y el tobillo izquierdo,
dificultando la deambulacin. Refiere tam- 1) Realizar hemocultivos, cultivo de lquido ar- Respuesta correcta: 3
bin dolor a nivel del taln derecho y moles- ticular e iniciar tratamiento antibitico i.v.
tias mal definidas en las plantas de los pies. En caso de que los cultivos sean negativos P079 MIR 2007-2008
Exploracin: TA 110/70; T 38,6; P. A. 90 lpm. completar tratamiento antibitico de 10 das
Buen aspecto general, sin adenopatas en nin- y ver evolucin. Cul de las siguientes manifestaciones es
gn territorio, AC y AP normales. Exploracin 2) Realizar hemocultivos, cultivo de lquido ar- compartida por las espondiloartropatas?
abdominal normal. Exploracin musculoes- ticular e iniciar tratamiento antibitico i.v. y
queltica: contractura en flexin a 170 en rodi- antiinflamatorio v.o. En caso de que los culti- 1) La inflamacin ocular (uvetis, conjuntivitis).
lla dcha., con aumento del permetro articular, vos sean negativos, suspender antibiticos y 2) La leucopenia.
dolor e impotencia funcional a los movimien- ver evolucin. 3) La hipertensin arterial.
Desgloses 327
Reumatologa
4) La presencia de afectacin gstrica.
5) La afectacin renal.
sodio de inflamacin en rodilla que se resolvi
completamente. Tambin se queja de dolor en
1)
2)
La oligoarticular asimtrica.
La poliarticular simtrica.
la caja torcica con los movimientos respirato- 3) La mutilante.
Respuesta correcta: 1 rios. El examen fsico demuestra la ausencia de 4) La axial.
la movilidad de la columna lumbar. Cul de 5) La afectacin de las articulaciones interfaln-
P077 MIR 2006-2007 los siguientes tests nos ayudara a confirmar el gicas distales.
diagnstico del paciente?
Acude a su consulta un enfermo de 28 aos Respuesta correcta: 1
con un cuadro de 9 meses de evolucin de 1) La TC de columna lumbar.
dolor lumbar bajo asociado a rigidez matuti- 2) Las radiografas de las articulaciones sa- P080 MIR 2001-2002
na de 60 minutos, que mejora con el ejercicio croilacas.
o la actividad. Hace unas semanas comenz 3) Los niveles de antiestreptolisina 0 (ASLO). Un hombre de 32 aos, con antecedentes pa-
con dolor, tumefaccin y limitacin funcional 4) La radiografa de trax. ternos de espondilitis anquilosante, consulta
en rodilla izquierda, tobillo derecho y dedo en 5) Los niveles de la protena C reactiva (PCR) y por dolor lumbar de 6 meses de evolucin,
salchicha en el terder dedo de la mano dere- velocidad de sedimentacin. de presentacin durante el reposo noctuno,
cha. Tras la toma de antiinflamatorios no este- acompaado de rigidez matutina intensa que
roideos, ha mejorado slo discretamente. En Respuesta correcta: 2 mejora con la actividad hasta desaparecer 2
este momento, indique cul de las siguientes horas despes de levantarse. Refiere haber
afirmaciones es cierta: P016 MIR 2003-2004 notado mejora importante de los sntomas en
tratamiento con diclofenaco. La exploracin
1) La positividad del antgeno HLA-B27 har Hombre de 30 aos, que presenta un cuadro fsica nicamente muestra limitacin ligera
seguro el diagnstico de espondilitis anqui- clnico de 10 meses de evolucin consistente de la movilidad lumbar. Cul de las siguien-
losante. en dolor lumbar continuo, que le despierta por tes pruebas complementarias considera ms
2) Los corticoides orales sern una parte impor- la noche, y que se acompaa de rigidez matu- adecuada, inicialmente, para establecer un
tante del tratamiento en este paciente. tina de tres horas de duracin. Cul sera el diagnstico?
3) Una radiografa anteroposterior de pelvis y de tratamiento de primera eleccin?
columna lumbar aportar poco en este caso. 1) Resonancia nuclear magntica lumbar para
4) La sulfasalazina ser una parte importante 1) Diazepam oral. descartar un proceso compresivo radicuar,
del tratamiento en este paciente. 2) Dexametasona intramuscular. infeccioso o neoplsico.
5) La uvetis posterior es relativamente frecuen- 3) Indometacina oral. 2) Determinacin de la presencia del antgeno
te en el curso evolutivo de estos pacientes. 4) Metamizol intramuscular. HLA-B27 para confirmar el diagnstico de es-
5) Sales de oro intramuscular. pondilitis anquilosante.
Respuesta correcta: 4 3) TC de articulaciones sacroilacas para deter-
Respuesta correcta: 3 minar la presencia de erosiones yuxtaarticu-
P081 MIR 2005-2006 lares, lo cual establecera el diagnstico de
P222 MIR 2002-2003 espondilitis anquilosante.
Todas las siguientes son manifestaciones de la 4) Radiografa anteroposterior de pelvis para
espondilitis anquilosante (anquilopoytica), Hombre de 25 aos que, 10 das despus de valorar la presencia de sacroiletis bilateral,
EXCEPTO: acudir a una despedida de soltero, comienza que confirmara el diagnstico de espondi-
con inflamacin de rodilla derecha y de ambos loartropata.
1) Dolor lumbar y rigidez de ms de 3 meses que tobillos, conjuntivitis bilateral, aftas orales y 5) Gammagrafa sea con tecnecio-99 para
mejora con el ejercicio pero no con el reposo. erosiones superficiales no dolorosas en el glan- valorar hipercaptacin sea patolgica ver-
2) Sacroileitis radiolgica bilateral. de. Cul sera el diagnstico ms probable? tebral, lo cual establecera el diagnstico de
3) Uvetis aguda anterior. espondiloartropata.
4) Insuficiencia artica. 1) Enfermedad de Still.
5) Vasculitis de pequeos vasos. 2) Infeccin gonoccica. Respuesta correcta: 4
3) Infeccin por Staphylococcus aureus.
Respuesta correcta: 5 4) Enfermedad de Reiter.
P081 MIR 2004-2005

5) Sfilis.
T8 Enfermedades
metablicas seas
Un joven de 21 aos viene a la consulta porque P074 MIR 2011-2012
tiene desde hace 4 o 5 meses un dolor cons- P078 MIR 2001-2002
tante en la regin lumbosacra, que es peor en De los mtodos teraputicos citados a conti-
las primeras horas del da y mejora con la acti- Cul de las siguientes es la forma de artritis nuacin, cul considera que resulta ms efi-
vidad. Recuerda que 2 aos antes tuvo un epi- psorisica ms frecuente? caz para prevenir la fractura de cadera?
328 Desgloses
Reumatologa
1)
2)
Estrgenos.
Calcio y vitamina D.
toria clnica realizada destaca la presencia de
fracturas previas en ausencia de traumatismo
3) Osteomalacia.
4) Hiperparatiroidismo terciario.
3) Bifosfonatos. intenso. La exploracin fsica es normal. El es- 5) Enfermedad de Paget.
4) Actividad fsica. tudio de metabolismo fosfoclcico realizado
5) Calcitonina. no muestra alteraciones. La densitometra pre- Respuesta correcta: 3
senta los siguientes datos T-score en columna
Respuesta correcta: 4 lumbar -1,2 y T-score en cadera total -0,8. El P083 MIR 2009-2010
diagnstico ms probable es:
P165 MIR 2011-2012 Un hombre de 70 aos es diagnosticado de ar-
1) Osteoporosis idioptica del varn. teritis temporal de clulas gigantes. Se debera
La necrosis de los maxilares est relacionada 2) Sndrome de Marfan. iniciar el tratamiento con:
con la administracin de: 3) Osteomalacia.
4) Osteognesis imperfecta. 1) Prednisona 20 mg cada da.
1) Bifosfonatos. 5) Sndrome de Ehlers-Danlos. 2) Prednisona 40-60 mg cada da.
2) Terramicina. 3) Prednisona 40-60 mg cada da y ciclofosfa-
3) Cisplatino. Respuesta correcta: 4 mida.
4) Calcio. 4) Prednisona 40-60 mg cada da, calcio y vita-
5) Corticoides. P134 MIR 2010-2011 mina D y bisfosfonatos.
5) Ciclofosfamida oral.
Respuesta correcta: 1 Mujer de 60 aos con diagnstico de cncer de
mama tratado con ciruga y radioterapia hace Respuesta correcta: 4
P017 MIR 2010-2011 10 aos. Actualmente con metstasis a nivel
columna dorsal y articulacin sacroilaca, por P128 MIR 2009-2010
Pregunta vinculada a la imagen n. 9 lo que durante los ltimos dos aos ha recibido
tratamiento con cido zoledrnico i.v. de forma Los bisfosfonatos, tipo zoledronato, se han de-
En la Rx de la imagen 9 se observa: mensual. Acude a la consulta por presentar ex- mostrado tiles en el tratamiento de las mets-
posicin sea de forma espontnea a nivel del tasis seas y en el mieloma mltiple, a la hora
1) Crneo con lesiones lticas. hueso mandibular de aproximadamente 2 cm. de prevenir las complicaciones secundarias de
2) Craneoestenosis. No existen signos de infeccin aguda y la enca la enfermedad. Uno de los efectos indeseables
3) Crneo con alteraciones en sal y pimienta. alrededor de la exposicin sea es estrictamen- ms caracterstico relacionado con su admi-
4) Crneo con ensanchamiento destructivo de te normal. La TC mandibular evidencia una zona nistracin y que hace necesaria una actitud de
la silla turca. de esclerosis sea. Cul sera su diagnstico? prevencin es:
5) Crneo con cambios lticos y esclerticos.
1) Absceso odontgeno. 1) Neoplasia secundaria (osteosarcoma).
Respuesta correcta: 5 2) Osteonecrosis por bifosfonatos. 2) Plaquetopenia.
3) Osteorradionecrosis. 3) Osteopenia.
P018 MIR 2010-2011 4) Raz dental incluida. 4) Osteonecrosis del maxilar.
5) Metstasis de carcinoma de mama. 5) Tetania.
Cul sera su diagnstico?
P077 MIR 2009-2010 P084 MIR 2007-2008
1) Hipoparatiroidismo.
2) Acromegalia. En una mujer de 89 aos, con una demencia Una mujer de 84 aos acude a nuestra consul-
3) Enfermedad de Paget. tipo Alzheimer de grado avanzado con prota por dolor crnico, a veces intenso, en la zona
4) Mieloma. blemas para alimentacin, signos de desnu- media de la columna vertebral torcica, que
5) Hipervitaminosis D. tricin y dependencia severa, que vive en una aumenta al sentarse y levantarse. A la explora-
residencia y que toma frmacos antiepilpti- cin se detecta una marcada cifosis y contrac-
Respuesta correcta: 3 cos, se encuentra en el perfil analtico de san- tura de la musculatura paravertebral. Tambin
gre unos niveles elevados de fosfatasa alcali- se palpa una masa pulstil en el epigastrio.
P071 MIR 2010-2011 na con hipocalcemia. Cul es el diagnstico Cul es la causa ms probable del dolor?
ms probable?
Chico de 15 aos que presenta dolor intenso 1) Aneurisma abdominal con erosin vertebral
en pierna derecha mientras descenda por una 1) Osteoporosis. acompaante.
escalera. Se realiza una radiografa que mues- 2) Metstasis seas secundarias a un carcinoma 2) Estenosis de canal lumbar.
tra una fractura en peron derecho. En la his- basocelular. 3) Hernia de disco aguda.
Desgloses 329
Reumatologa
4) Osteoporosis con aplastamiento vertebral. 4) Neumona de repeticin.
5) Enfermedad de Paget.
T9 Esclerosis sistmica 5) Enfisema de predominio basal.

P082 MIR 2005-2006
P080 MIR 2005-2006
Hombre de 80 aos que en una analtica se le

Mujer de 42 aos de edad que presenta des-
de hace 6 meses, en relacin con el fro, epi-
T10 Artritis
infecciosas
detectan unas fosfatasas alcalinas aumenta- sodios de palidez en los dedos seguida de
das. Usted piensa en una enfermedad sea de enrojecimientos, refiere artralgias en los de- P080 MIR 2009-2010
Paget. Que prueba es la ms ptima para dar- dos de las manos, tirantez de la piel en bra-
nos la idea de la extensin de la enfermedad? zos y cara con disfagia frecuente con los ali- Una profesora de escuela de parvulario acudi
mentos slidos. As mismo, refiere tos seca, a consulta por una poliartritis simtrica con
1) Resonancia holocorporal. disnea y crepitantes en bases pulmonares. rigidez matutina de rpida insaturacin. En la
2) Gammagrafa sea con Tc-99. Respecto al cuadro clnico de la paciente, es anamnesis dirigida refera que en el lugar don-
3) Rx seriada sea. FALSO que: de trabajaba varios de los nios haban tenido
4) Gammagrafa con emisin de positrones. fiebre y algn tipo de exantema. Cul sera su
5) Hidroxiprolinuria en orina de 24 horas. 1) El fenmeno de Raynaud es la manifestacin presuncin diagnstica?
inicial en el 100% de las formas limitadas y en
Respuesta correcta: 2 ms del 70% de las difusas. 1) Lupus eritematoso sistmico.
2) La aparicin de anticuerpos antitopoisome- 2) Artritis reumatoide.
P255 MIR 2005-2006 rasa I (anti-Scl-70) predispone a un aumento 3) Artritis por Parvovirus.
de la fibrosis drmica. 4) Artritis reactiva.
La aparicin de un osteosarcoma en una per- 3) Los bloqueantes del calcio son eficaces en el 5) Espondiloartropata.
sona de 65 aos de edad nos hara pensar en tratamiento del fenmeno de Raynaud.
la existencia previa de uno de los siguientes 4) Las pruebas de funcin respiratoria mues- Respuesta correcta: 3
antecedentes: tran un patrn restrictivo con disminucin
de la difusin de CO. P169 MIR 2009-2010
1) Traumtico. 5) El esfago se afecta en el 75-90% de los pa-
2) Mucopolisacaridosis. cientes, con hipomotilidad del esfnter y de Un paciente de 11 aos acude al Servicio de Ur-
3) Enfermedad de Paget. los dos tercios inferiores del esfago. gencias por dolor inguinal, cojera y sndrome fe-
4) Displasia fibrosa. bril de 24 h de evolucin. Ante la sospecha clnica
5) Corticoterapia. Respuesta correcta: 2 de una artritis sptica de cadera, es cierto que:
Respuesta correcta: 3 P084 MIR 2004-2005 1) La elevacin de la protena C reactiva confir-

ma el diagnstico.
P080 MIR 2004-2005 En una esclerosis sistmica progresiva (escle- 2) La radiografa simple no es necesaria ya que
rodermia) el peor pronstico se asocia con: en fases iniciales no muestra alteraciones.
A un varn de 65 aos asintomtico, se le en- 3) La ecografa es poco sensible para detectar la
cuentra en un estudio de control general una 1) Una extensa calcinosis cutnea. presencia de lquido articular.
cifra de fosfatasa alcalina dos veces superior 2) La presencia de disfagia. 4) La resonancia magntica es la prueba de
a lo normal, con pruebas hepticas normales. 3) El nmero de articulaciones inflamadas. eleccin para el despistaje de infeccin.
La gammagrafa sea muestra captacin en la 4) La presencia de insuficiencia renal. 5) La puncin articular tiene valor diagnstico y
mitad superior de la hemipelvis derecha, y una 5) Fenmeno de Raynaud severo con lceras en algunos casos teraputico.
radiografa realizada en esta zona pone de ma- necrticas en dedos.
nifiesto un patrn de corticales aumentadas de Respuesta correcta: 5
grosor y patrn trabecular grosero. Qu trata- Respuesta correcta: 4
miento es el ms apropiado? P123 MIR 2008-2009
P015 MIR 2003-2004
1) Alendronato, 40 mg diarios. Un paciente de 80 aos ingresa en el hospital
2) Naproxeno, 500 mg dos veces al da. El tipo de afeccin pulmonar ms frecuente en por dolor lumbar de un mes de evolucin, con-
3) Calcio (400 mg) y vitamina D (400 UI). los enfermos con esclerodermia limitada es: tinuo, progresivo, que aumenta con los movi-
4) Calcitonina nasal, 200 UI/da. mientos del tronco y en los ltimos das se irra-
5) No es preciso tratamiento. 1) Fibrosis pulmonar. dia por la cara externa del muslo hasta rodilla
2) Alveolitis. junto con febrcula de 37,5 C. Presenta antece-
Respuesta correcta: 5 3) Hipertensin arterial pulmonar. dentes de hipertrofia prosttica benigna y un
330 Desgloses
Reumatologa
ingreso hospitalario de sepsis de origen urina-
rio dos meses antes. Sera urgente descartar:
2) En los nios, la diseminacin hematgena
suele afectar las metfisis de los huesos lar-
3) Determinacin de vitamina B12 plasmtica y
folato eritrocitario.
gos, un rea de crecimiento seo muy vascu- 4) Serologa para el VIH (virus de la inmunodefi-
1) Pielonefritis aguda. larizada. ciencia humana).
2) Un nuevo episodio de sepsis. 3) En los adultos la osteomielitis hematgena 5) Biopsia renal.
3) Osteomielitis vertebral con absceso epidural. suele afectar a las vrtebras, y rara vez apare-
4) Obstruccin de la va urinaria con infeccin. ce en los huesos largos. Respuesta correcta: 1
5) Proceso infeccioso retroperitoneal. 4) La evidencia radiogrfica de osteomielitis es
previa al inicio de los sntomas clnicos. P232 MIR 2006-2007
Respuesta correcta: 3 5) El absceso de Brodie es un foco aislado de
osteomielitis estafiloccica en el rea meta- El diagnstico definitivo de amiloidosis tras un
P129 MIR 2008-2009 fisaria de los huesos largos. alto ndice de sospecha clnica requiere la con-
firmacin anatomopatolgica del depsito de
Cul es el procedimiento ms adecuado para Respuesta correcta: 4 amiloide en los tejidos. La maniobra diagns-
llegar al diagnostico etiolgico de una artritis de tica que actualmente se considera de eleccin
rodilla que se acompaa de fiebre, dolor mus- por su alto rendimiento es:
cular e inflamacin migratoria en otras articula-
ciones junto a lesiones vesculo-pustulosas de la
T11 Amiloidosis
1) La biopsia renal.
piel en una mujer joven y previamente sana: 2) La biopsia heptica.
P138 MIR 2010-2011 3) La biopsia cutnea.
1) Cultivo del lquido sinovial. 4) La puncin aspirativa de grasa abdominal.
2) Cultivo de sangre. Si un paciente refiere tener desde hace meses 5) La determinacin de amiloide circulante.
3) Cultivo de endocervix. aumento del tamao de la lengua, sin otras
4) Biopsia cutnea. alteraciones de la misma, provocando que se Respuesta correcta: 4
5) Determinacin de auto anticuerpos. muerda constantemente, en qu enfermedad
pensara de las siguientes: P258 MIR 2005-2006
1) Parlisis del hipogloso. Seale la respuesta correcta en relacin con la
P124 MIR 2007-2008 2) Hipertiroidismo. fiebre mediterrnea familiar:
3) Mastocitosis.
Seale la respuesta correcta en relacin con la 4) Amiloidosis. 1) Presenta un patrn de herencia autosmico
osteomielitis vertebral: 5) Granuloma facial. dominante.
2) Est ligada a una mutacin del gen que co-
1) La forma ms comn de afectacin vertebral Respuesta correcta: 4 difica el receptor tipo 1 de factor de necrosis
es la diseminacin por contiguidad de un tumoral-alfa.
foco paramenngeo. P229 MIR 2009-2010 3) Junto a los episodios de fiebre recurrente y
2) El agente causal ms frecuente es Escheri- dolor abdominal, la mayora de los pacientes
chia coli. Hombre de 72 aos diagnosticado de estea- presentan intensas mialgias migratorias tan-
3) La resonancia magntica es el procedimien- tosis heptica, asociado a etilismo moderado, to asociadas a la fiebre como en reposo
to diagnstico de eleccin. consulta por prdida de fuerza y sensacin de 4) Las manifestaciones oculares (edema perior-
4) La evolucin slo con tratamiento mdico es acorchamiento distal en las extremidades. En la bitario y uvetis) se presentan frecuentemen-
generalmente desfavorable. exploracin destaca macroglosia y equimosis te en el subgrupo de pacientes menores de
5) La duracin recomendable del tratamiento periorbitarias as como prdida de fuerza 4/5 en 20 aos.
antibitico es de 4 semanas. extremidades inferiores e hipoestesia en guan- 5) Las manifestaciones cutneas se suelen pre-
te y calcetn. En la analtica destaca anemia nor- sentar en forma de eritema erisipeloide loca-
Respuesta correcta: 3 mocitica, y un pico monoclonal en las gammag- lizado en miembros inferiores.
lobulinas. Creatinina: 2 mg/dl, proteinuria: 6 g/24
P092 MIR 2005-2006 horas. Actividad de protombina: 35%. El electro- Respuesta correcta: 5
miograma es compatible con polineuropata sen-
Una de las siguientes afirmaciones referidas sitivomotora severa. Indique, entre las siguientes, P060 MIR 2001-2002
a las osteomielitis y artritis spticas causadas qu actitud diagnstica debe seguirse:
por Staphylococus aureus NO es correcta: Mutaciones en el gen de transtirretina origi-
1) Biopsia de grasa abdominal y aspirado de nan la forma ms frecuente de polineuropata
1) La osteomielitis por S. aureus puede ser resul- mdula sea. amiloidtica. Cul de los siguientes sntomas
tado de diseminacin hematgena, traumatis- 2) Determinacin de microalbuminuria y he- o signos NO es propio de esa forma de ami-
mos o infeccin estafiloccica sobreyacente. moglobina glicosilada. loidosis?
Desgloses 331
Reumatologa
1)
2)
Hipoalgesia en guante y calcetn.
Disautonoma prominente.
1)
2)
Determinacin de aldolasa srica.
Electroencefalograma.
P246 MIR 2002-2003
3) Macroglosia. 3) Biopsia de tejido celular subcutneo. Enferma de 40 aos, que presenta en los pr-
4) Miocardiopata. 4) Determinacin de anticuerpos anti msculo pados y alrededor de los mismos lesiones eri-
5) Sndrome del tnel carpiano. liso. tematosas, lilceas, que no le ocasionan mo-
5) Estudio gentico de sus descendientes. lestias; son tpicas de:
Respuesta correcta: 1 1) Eccema de contacto.
P083 MIR 2001-2002 2) Eccema atpico.
P065 MIR 2009-2010 3) Dermatomiositis.
En un paciente que consulta por xerostoma y 4) Lupus eritematoso.
xeroftalmia, cul de los siguientes resultados Un hombre de 68 aos consulta por notar de- 5) Sndrome de Sjgren.
de las exploraciones complementarias NO es bilidad muscular lentamente progresiva desde
concordante con un diagnstico de sndrome hace unos 3 meses. En la exploracin se aprecia Respuesta correcta: 3
de Sjgren primario? una debilidad de la musculatura proximal en
extremidades y reflejos musculares disminui-
1) Presencia de anticuerpos anti-Ro y anti-La
positivos en suero.
dos. Las cifras de CPK estn elevadas en sangre,
y el estudio electromiogrfico muestra un pre-
T14 Artrosis
2) Test de Schirmer patolgico que demuestra dominio de potenciales de unidad motora poli-
la presencia de hiposecrecin lagrimal. fsicos de amplitud y duracin reducidas. Cul P095 MIR 2010-2011
3) Ulceraciones orales con apariencia de aftas. de las siguientes afirmaciones es correcta?
4) Tincin corneal con fluorescencia que mues- Un varn de 80 aos, diabtico de aos de evo-
tra queratoconjuntivitis punctata. 1) Los datos confirman la existencia de una lucin, acudi a consulta por rigidez de raquis
5) Biopsia de glndula salival menor con presen- afectacin postsinptica de la transmisin de 10 aos de evolucin. En la anamnesis dirigi-
cia de acmulos focales linfoplasmocitarios. neuromuscular. da no refera dolor alguno. La exploracin fsica
2) Los datos establecen el diagnstico de una evidenci una gran disminucin de la flexo-
Respuesta correcta: 3 distrofia miotnica. extensin, flexiones laterales y rotaciones del
3) Si en la biopsia muscular se encuentran da- raquis cervical. El raquis dorsal y lumbar tam-
P085 MIR 2001-2002 tos de inflamacin puede establecerse el bin estaban limitados. La radiologa evidenci
diagnstico de polimiositis. calcificaciones en la cara anterolateral de los
Una de las siguientes afirmaciones NO es pro- 4) Los datos del electromiograma muestran un cuerpos vertebrales formando puentes seos
pia de la amiloidosis relacionada con cadenas patrn de afectacin neurgeno crnico que intervertebrales, que predominaban en lado
ligeras (AL). Selela: excluye cualquier tipo de miopata. derecho; el espacio discal estaba conservado.
5) Los datos confirman la existencia de una Cul es su diagnstico?
1) Se puede asociar a paraproteinemia. polineuropata desmielinizante inflamatoria
2) La proteinuria es la expresin de afectacin crnica. 1) Espondilitis anquilopoytica.
renal ms frecuente. 2) Artrosis de raquis.
3) Es habitual la presencia de enfermedad infla- Respuesta correcta: 3 3) Hiperostosis anquilosante vertebral de Fo-
matoria de larga evolucin. restier- Rotes.
4) El sndrome del tnel carpiano es una de sus P143 MIR 2005-2006 4) Melorreostosis.
manifestaciones clnicas. 5) Mastocitosis.
5) La infiltracin de la lengua es muy caracterstica. Paciente de 45 aos que desde hace un mes
presenta debilidad a nivel de cintura escapular Respuesta correcta: 3
Respuesta correcta: 3 y pelviana. En la piel se objetiva edema palpe-
bral y coloracin eritematoviolcea periorbi- P086 MIR 2008-2009
taria y lesiones eritematodescamativas sobre
T13 Polimiositis
y dermatomiositis
prominencias sea de dorso de manos. El diag-
nstico sera:
Una mujer de 50 aos refiere dolor y deforma-
cin en las articulaciones interfalngicas distales
de ambas manos. La exploracin evidencia dolor
P072 MIR 2011-2012 1) Lupus eritematoso sistmico. a la presin en las mencionadas articulaciones y
2) Artritis reumatoide. nudosidades. La paciente es diagnosticada de
Una mujer de 75 aos consulta por lesiones 3) Dermatomiositis. ndulos de Heberden (artrosis de las articulacio-
violceas en manos y cuello junto a debilidad 4) Eritema polimorfo. nes interfalngicas distales). Seale la FALSA:
muscular progresiva de 3 meses de evolucin. 5) Esclerodermia.
Qu pruebas diagnsticas, entre las que se in- 1) La artrosis de articulaciones interfalngicas
dica, puede ser de utilidad para el diagnstico? Respuesta correcta: 3 distales predomina en mujeres.
332 Desgloses
Reumatologa
2) La artrosis de articulaciones interfalngicas
distales tiene una clara historia familiar.
5) El control del sobrepeso y la utilizacin de un
bastn resulta til para mejorar el dolor.
P097 MIR 2010-2011
3) Las dos artropatas que afectan con ms Entre las siguientes medidas teraputicas,
frecuencia las articulaciones interfaln- Respuesta correcta: 1 cul cree usted que es la menos indicada con
gicas distales son: la artrosis y la artritis la fibromialgia?
psorisica. P088 MIR 2004-2005
4) La artritis reumatoide debe incluirse en el 1) Educacin del paciente.
diagnstico diferencial de este caso. Una paciente obesa de 75 aos consulta por 2) Actividad fsica aerbica, adaptada a las ca-
5) La artrosis de articulaciones interfalngicas dolor intenso en la rodilla de 2 semanas de pacidades del paciente.
distales puede ocasionar desviaciones late- evolucin, sin antecedente traumtico. Pre- 3) Amitriptilina a bajas dosis.
rales de los dedos. senta varo bilateral de rodillas, mnimo de- 4) Mrficos.
rrame articular, movilidad completa pero 5) Analgsicos.
Respuesta correcta: 4 dolorosa, y no se aprecian inestabilidades.
Cul de las siguientes ser la etiologa ms Respuesta correcta: 4
P083 MIR 2006-2007 probable?
P081 MIR 2009-2010
Acude a nuestra consulta un paciente de 78 1) Meniscopata.
aos aquejado de dolor en rodilla izquierda 2) Osteocondritis. Hombre de 45 aos que presenta tumefac-
desde hace dos semanas, sin antecedente de 3) Fractura por estrs de meseta tibial. cin y deformidad de su tobillo derecho
traumatismo. El dolor aumenta al poco tiempo 4) Gonartrosis. pero escasamente doloroso. El cuadro inicia
diagnosticado de artrosis rotuliana bilateral 5) Artritis reumatoide. de forma insidiosa hace 2 aos. Radiolgica-
desde hace varios aos y no tiene otros ante- mente destacan la presencia de fragmentos
cedentes patolgicos relevantes. En la explora- Respuesta correcta: 4 seos extraarticulares y subluxacin de los
cin se observa que la movilidad articular est huesos de la articulacin tibio-peroneoastra-
conservada y que es ligeramente dolorosa. No galina. En nuestro diagnstico diferencial in-
hay signos inflamatorios. Cul de las siguien-
tes sera la conducta teraputica inicial ms
T15 Otras artropatas cluiremos todas las siguientes EXCEPTO una.
Indique cul:
correcta?
P089 MIR 2010-2011 1) Diabetes mellitus.
1) Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) ora- 2) Lepra.
les con proteccin gstrica con ranitidina du- Cul de las siguientes afirmaciones NO es co- 3) Amiloidosis.
rante 7 das. rrecta en el tratamiento de la polimialgia reu- 4) Osteoartropata hipertrfica.
2) Inhibidores de la enzima ciclooxigenasa mtica? 5) Siringomielia.
(Cox2) durante 7 das.
3) Paracetamol 1 g cada 8 horas durante 7 das. 1) Se debe asegurar una ingesta adecuada de Respuesta correcta: 4
4) Vendaje de la rodilla ms AINE orales durante calcio y vitamina D debido al riesgo de os-
7 das. teoporosis esteroideas en los pacientes con
5) Administrar una dosis intramuscular de corti- edad avanzada. Otros temas
coides depot. 2) El tratamiento de eleccin es 60 mg de
prednisona al da durante una semana y ba-
Respuesta correcta: 3 jar a un ritmo de 10 mg por semana y sus- P229 MIR 2002-2003
pender.
P087 MIR 2006-2007 3) En algunos pacientes la utilizacin de fr- Una mujer de 72 aos acude al hospital con
macos como el metotrexate o la azatiopri- una historia de tres meses de evolucin de
Cul de las siguientes afirmaciones referidas a na pueda ayudar a reducir las necesidades febrcula y sudoracin nocturna, aadin-
la artrosis de cadera NO es cierta? de esteroides para el control de los snto- dose un mes ms tarde dolor inflamatorio
mas. severo en ambos hombros y en muslos, que
1) La relacin hombre mujer es ligeramente su- 4) La mayor parte de los sntomas desapare- le causan dificultad para peinarse, vestirse y
perior en el hombre 2:1. cen a las 48-72 h de comenzar el tratamien- salir a la calle. A la exploracin presenta mo-
2) Puede cursar con brotes de inflamacin con to. vilidad limitada de los miembros superiores y
dolor nocturno. 5) Las dosis de esteroides deben ser incremen- dificultad para levantarse de una silla debido
3) La velocidad de sedimentacin globular es tadas en el caso de una reactivacin de los al dolor. No se evidencia artritis ni ninguna
inferior a 20 mm/h. sntomas y no por elevaciones de la veloci- otra alteracin en la exploracin general y
4) Puede presentar pinzamiento articular asi- dad de sedimentacin. neurolgica. Se detecta anemia normoctica,
mtrico en cualquier zona de la articula- trombocitosis leve y VSG de 90 mm a la pri-
cin. Respuesta correcta: 2 mera hora. La radiologa de trax es normal.
Desgloses 333
Reumatologa
Cul es la actitud diagnstica y teraputica
ms correcta?
1) Iniciar de manera inmediata terapia con

prednisona a dosis de 1 mg/kg.
2) Solicitar biopsia de la arteria temporal y tra-
tar slo si fuera positiva.
3) Iniciar tratamiento con dosis de 15-20 mg de
prednisona y seguir respuesta clnica.
4) Iniciar tratamiento con 3 bolos de 500 mg
de metilprednisolona i.v., y continuar des-
pus con prednisona a dosis de 1 mg/kg
por va oral.
5) Solicitar biopsia muscular y tratar segn re-
sultado de la misma.
334 Desgloses
Desgloses
Traumatologa
P098 MIR 2010-2011 4) Iniciar un betabloqueante y realizar la ciruga.
T1 Fracturas
Mujer de 53 aos que presenta una fractura
5) Realizar osteosntesis cerrada, evitado en
todo caso la implantacin de prtesis.
cerrada del radio distal tipo Colles y ha sido
P025 MIR 2010-2011 tratada mediante reduccin y colocacin de Respuesta correcta: 4
yeso antebraquial. Como antecedentes rele-
Pregunta vinculada a la imagen n. 13 vantes no es fumadora y no tiene anteceden- P124 MIR 2010-2011
tes de osteoporosis. Se obtuvo una reduccin
Hombre de 34 aos, sin antecedentes perso- correcta y se ha optado por un tratamiento Ante un traumatismo de una extremidad con
nales de inters, que acude a Urgencias tras conservador. Qu tiempo de inmovilizacin importante prdida cutnea y exposicin
sufrir accidente de motocicleta. Presenta es el recomendado para una fractura de estas sea, cul es el procedimiento reconstructivo
exclusivamente un traumatismo en la cade- caractersticas? ms indicado?
ra izquierda que clnicamente se manifiesta
por dolor en regin inguinal, impotencia 1) Un tiempo mximo de 2 semanas. 1) Curas tpicas para conseguir crecimiento de
funcional y deformidad del miembro en ro- 2) Un tiempo mximo de 6 semanas. tejido de granulacin.
tacin externa. A la vista del estudio radio- 3) Un tiempo mximo de 10 semanas. 2) Colgajo.
lgico que se acompaa (Imagen 13), cul 4) Un tiempo mximo de 14 semanas. 3) Injerto parcial de piel.
de los siguientes considera el tratamiento 5) Un tiempo mximo de 18 semanas. 4) Injerto total de piel.
de eleccin? 5) Injertos obtenidos de cultivo de queratinocitos.
1) Traccin transesqueltica durante 3 sema- Respuesta correcta: 2
nas y descarga del miembro hasta el tercer P119 MIR 2010-2011
mes. P084 MIR 2009-2010
2) Reduccin cerrada y osteosntesis. Nos consultan para valorar a una mujer de 83
3) Artroplastia parcial de cadera. aos que ha ingresado en el Servicio de Trau- Un nio de 7 aos sufre una cada sobre el bra-
4) Artroplastia total de cadera. matologa por una fractura de cadera hace 6 zo izquierdo producindose una fractura en
5) Reduccin abierta e inmovilizacin con yeso horas. Tiene antecedentes de hipertensin tercio medio de clavcula desplazada. Cul
pelvipdico durante seis semanas. arterial, hiperlipemia, demencia moderada y sera el tratamiento a seguir?
vive en una residencia. Su tratamiento habi-
Respuesta correcta: 2 tual es tiazida, atorvastatina, donepezilo, cal- 1) Vendaje de yeso.
cio y vitamina D. Antes de la fractura caminaba 2) No precisa tratamiento.
P026 MIR 2010-2011 independientemente. Exploracin: paciente 3) Frula de abduccin.
confusa. Pulso 90 lpm, frecuencia respirato- 4) Reduccin y osteosntesis con agujas.
Pregunta vinculada a la imagen n. 13 ria 20 rpm, TA 170/88 mmHg, presin venosa 5) Vendaje en 8.
yugular normal. La analtica y la radiografa
Cul de las siguientes es una complicacin cade trax son normales. El electrocardiograma Respuesta correcta: 5
racterstica de este tipo de fracturas? muestra un ritmo sinusal sin alteraciones is-
qumicas. Cul de las siguientes es la actitud P085 MIR 2009-2010
1) Artritis sptica de cadera. teraputica ms correcta?
2) Lesin de arteria femoral. Paciente de 32 aos que sufre cada casual so-
3) Necrosis avascular de la cabeza femoral. 1) Retrasar la ciruga hasta que haya desapare- bre la palma de la mano con la mueca en hi-
4) Pinzamiento femoroacetabular. cido el cuadro confusional. perextensin. En la exploracin clnica destaca
5) Neuroapraxia de nervio femorocutneo. 2) Retrasar la ciruga y realizar un ecocardiograma. dolor selectivo a nivel de la tabaquera anat-
3) Retrasar la ciruga hasta un buen control de mica. La sospecha clnica es de fractura de es-
Respuesta correcta: 3 la tensin arterial. cafoides carpiano, pero las radiografas prac-
Traumatologa
ticadas son normales. Cul debe ser nuestra
actitud?
P080 MIR 2008-2009
Paciente de 55 aos, cirujano general en ac-

3) Cubital.
4) Radial.
5) Safeno.
1) No efectuar ningn tratamiento. tivo, con antecedentes de hipertensin, dia-
2) Realizar una tomografa axial computerizada. betes y angina inestable, trado a la Urgencia Respuesta correcta: 4
3) Inmovilizar la mueca con un yeso de escafoi- tras cada montando en bicicleta. Radiogrfi-
des y repetir la radiografa a las dos semanas. camente presenta una fractura intracapsular P186 MIR 2008-2009
4) Realizar tratamiento mdico. desplazada del fmur proximal. Cul ser el
5) Pedir una gammagrafa sea. tratamiento ms adecuado? Ante un paciente de 6 aos que acude a Urgen-
cias tras haber sufrido una cada fortuita desde
Respuesta correcta: 3 1) Artroplastia parcial de cadera. un columpio, presentando intenso dolor, de-
2) Reduccin y osteosntesis con tornillo-clavo formidad e impotencia funcional en el codo iz-
P086 MIR 2009-2010 deslizante. quierdo deberemos sospechar en primer lugar:
3) Reduccin y osteosntesis con tornillos canu-
A las 3 de la madrugada acude a Urgencias lados. 1) Fractura de cbito y radio con luxacin de
una paciente de 83 aos de edad, con deterio- 4) Artroplastia total de cadera. cabeza radial.
ro cognitivo leve, tratada la noche anterior de 5) Reduccin y osteosntesis con tornillo-placa 2) Fractura-luxacin de la cabeza radial.
una fractura distal de radio sin desplazar me- deslizante. 3) Fractura del olcranon y luxacin de cabeza
diante un yeso antebraquial cerrado. Aqueja radial.
dolor muy intenso y progresivo, as como inca- Respuesta correcta: 3 4) Fractura supracondlea del codo.
pacidad de mover los dedos y falta de sensibili- 5) Fractura-epifisiolisis de epitrclea.
dad en ellos. Los dedos presentan buen relleno P081 MIR 2008-2009
capilar y una coloracin aceptable, pero estn Respuesta correcta: 4
muy hinchados, con nula movilidad activa, y su Avisan al mdico de guardia para valorar a
movilizacin pasiva produce intenso dolor. La un hombre de 30 aos que tras sufrir un ac- P085 MIR 2007-2008
actitud ms correcta ser: cidente de moto presentaba una fractura
transversa de tibia derecha y al que en el rea Paciente de 40 aos que acude al servicio de Ur-
1) Mantener el yeso, AINE y remitir al paciente a de Urgencias se le inmoviliz la extremidad gencias tras sufrir un traumatismo directo sobre el
consultas externas. con un yeso cruropdico a la espera del trata- brazo izquierdo al caerse de la motocicleta. La ex-
2) Observacin prolongada (al menos 48 horas) miento definitivo. El paciente presenta dolor ploracin clnica es la siguiente: dolor, movilidad
del paciente con la extremidad elevada, ins- que no controla con los analgsicos pautados anormal e impotencia funcional en la zona media
tndole a mover activamente los dedos. y sensacin de hormigueo en el primer espa- del brazo, pulsos distales humeral y radial pre-
3) Abrir el yeso y prescribir antiinflamatorios y cio interdigital del dorso del pie, con buena sentes, imposibilidad para realizar la extensin
diurticos como tratamiento para su domicilio. movilidad, sensibilidad y presencia de pulso activa de la mueca y dedos, e hipoestesia en la
4) Abrir el yeso, AINE y remitir a consultas externas. pedio. Cul de las siguientes afirmaciones es zona dorsal del primer dedo y del primer espacio
5) Abrir el yeso, observacin del paciente y esti- FALSA? interdigital. Las radiografas muestran una fractu-
mular la movilidad activa, y si no mejora rpi- ra conminuta del tercio medio del hmero. Cul
damente fasciotoma urgente. 1) Es aconsejable medir la presin de los com- es la lesin asociada ms probable que presenta?
partimentos de la pierna.
Respuesta correcta: 5 2) Es aconsejable realizar una arteriografa. 1) Lesin arteria humeral y nervio mediano.
3) Es aconsejable abrir el yeso. 2) Lesin nervio cubital.
P077 MIR 2008-2009 4) Puede ser necesaria una fasciotoma qui- 3) Lesin nervio radial.
rrgica. 4) Lesin nervio mediano.
Cul de estas afirmaciones es cierta sobre la 5) Es una emergencia. 5) Lesin nervios radial y mediano.
fractura de la extremidad distal del radio?
1) Ms frecuente en hombres.
2) La mayora se producen como consecuencia P085 MIR 2008-2009 P087 MIR 2007-2008
de una cada con la mueca en flexin.
3) La mayora responden favorablemente al tra- En una fractura de tercio medio de difisis de Trabajando como mdico rural recibimos, en
tamiento conservador. hmero, el nervio ms vulnerable de lesionar- la Urgencia de un centro de salud situado a
4) La rotura del extensor largo del pulgar no es se cuando existe un desplazamiento de los 100 km del hospital, una fractura abierta de
una complicacin de estas fracturas. fragmentos es: tobillo por cada en la montaa, presentan-
5) El tratamiento quirrgico est contraindicado. do una contaminacin grave por restos ve-
1) Mediano. getales y tierra. Nuestra actitud teraputica
Respuesta correcta: 3 2) Axial. debe ser:
Traumatologa
1) Nula, evacuacin inmediata solicitando trans-
porte areo.
2) Antibioterapia, profilaxis antitetnica, retira-
fractura diafisaria conminuta de tibia izquier-
da que se inmovilizaron provisionalmente en
espera de ciruga de osteosntesis. Bruscamen-
reducido ortopdicamente una fractura supra-
condlea de hmero, avisa quejndose de dolor
intenso en el miembro, parestesias en la mano
da de contaminacin grosera, lavado inicial, te inicia un cuadro de estupor y obnubilacin y dificultad para movilizar los dedos. Ante este
cobertura y estabilizacin provisional para intensos acompaado de disnea y de aparicin cuadro, lo primero que debemos realizar es:
traslado inmediato. de petequias difusas. Debemos sospechar:
3) Antibioterapia, profilaxis antitetnica, reti- 1) Una radiografa de codo.
rada de contaminacin grosera, sutura de 1) Neumona nosocomial por encamamiento. 2) Retirar la escayola.
aproximacin para cierre de la herida, inmo- 2) Shock hipovolmico. 3) Una analtica con iones.
vilizacin provisional y traslado inmediato. 3) Coma exotxico por abuso de sustancias 4) Administrar un analgsico.
4) Antibioterapia, profilaxis antitetnica y tras- ilegales. 5) Sujetar el brazo con una charpa.
lado inmediato. 4) Shock neurognico por dolor.
5) Retirada de contaminacin grosera, lavado 5) Sndrome de embolia grasa. Respuesta correcta: 2
inicial y estabilizacin provisional para tras-
lado inmediato. Respuesta correcta: 5 P089 MIR 2004-2005
Respuesta correcta: 2 P085 MIR 2006-2007 Paciente de 27 aos de edad con buen estado
general y con fracturas desplazadas de tercio
P088 MIR 2007-2008 Hombre de 22 aos de edad que ha sufrido medio de cbito y radio. Cul es el tratamien-
una fractura transversal cerrada de tercio me- to a seguir?
Acude a Urgencias una mujer de 53 aos dio de fmur derecho. Cul sera la conducta
tratada dos das antes con una reduccin teraputica? 1) Reduccin de las fracturas con anestesia lo-
cerrada y yeso antebraquial cerrado por una cal y yeso durante dos meses.
fractura de Colles en su mueca izquierda. 1) Osteosntesis con placa y tornillos. 2) Reduccin de las fracturas con anestesia ge-
Aqueja dolor muy intenso y progresivo en 2) Osteosntesis con clavo intramedular. neral y yeso durante dos meses.
mano y mueca, as como incapacidad de 3) Osteosntesis con fijador externo. 3) Osteosntesis estable y movilizacin precoz
mover los dedos y falta de sensibilidad en 4) Osteosntesis con injerto seo. de las articulaciones.
ellos. El yeso presenta un aspecto adecuado. 5) Traccin transesqueltica seguida de trata- 4) Osteosntesis estable y yeso protector.
Los dedos presentan buen relleno capilar y miento funcional de la fractura. 5) Reduccin de la fractura con anestesia y ven-
una coloracin aceptable, pero estn muy daje funcional precoz.
hinchados, con nula movilidad activa, y su Respuesta correcta: 2
movilizacin pasiva produce intenso dolor. Respuesta correcta: 3
La actitud ms correcta ser: P088 MIR 2006-2007
P090 MIR 2004-2005
1) Mantener el yeso, administrar antiinflama- Paciente de 38 aos que ingresa en el hospital tras
torios y remitir a la paciente a consultas ex- presentar una fractura diafisaria de fmur dere- Un varn de 50 aos atropellado respira ade-
ternas. cho. Se coloca una traccin esqueltica en espera cuadamente, no presenta sintomatologa to-
2) Mantener el yeso, elevar la mano, ingresar a de la intervencin quirrgica. En los das poterio- rcica, presenta dolor en abdomen inferior,
la paciente en observacin instndole a mo- res a su ingreso presenta una afectacin de nivel est consciente y orientado, y su TC abdo-
ver activamente los dedos. de conciencia, un cuadro de insuficiencia respira- minal slo demuestra una fractura de pelvis
3) Abrir el yeso, antiinflamatorios y diurticos, toria y se aprecian petequias a nivel de conjunti- con inestabilidad en libro abierto. Progresi-
estimular la movilidad activa, y si no mejora vas, trax y axilas. Qu complicacin de tipo ge- vamente inicia frialdad, sudoracin, palidez,
rpidamente, osteosntesis de la fractura. neral, relacionada con el traumatismo, tiene? hipotensin y taquicardia. La actitud ms co-
4) Abrir el yeso, administrar antiinflamatorios y rrecta ser:
remitir a la paciente a consultas externas. 1) Sndrome compartimental.
5) Abrir el yeso, antiinflamatorios y diurticos, 2) Gangrena gaseosa. 1) Arteriografa urgente y embolizacin selecti-
estimular la movilidad activa, y si no mejora 3) Ttanos. va de vasos plvicos con sangrado activo.
rpidamente, fasciotoma urgente. 4) Embolia grasa. 2) Inmovilizacin de fractura mediante traccio-
5) Tromboembolismo pulmonar. nes y cesta plvica en cama de arco.
Respuesta correcta: 5 3) Perfusin inmediata de cristaloides y expan-
Respuesta correcta: 4 sores del plasma, seguida de estabilizacin de
P092 MIR 2007-2008 la fractura plvica mediante fijador externo.
P087 MIR 2005-2006 4) Laparotoma exploradora con ligadura de
Un paciente politoxicmano de 28 aos ingre- grandes vasos plvicos.
s hace 3 das por fractura subtrocantrea de Un paciente de 7 aos de edad, ingresado en 5) Perfusin inmediata de cristaliodes y expan-
fmur izquierdo, fractura de rtula derecha y traumatologa desde hace 6 horas tras haber sores del plasma, y reposicin con concen-
Traumatologa
trados de hemates en cuanto se disponga
de ellos hasta conseguir reponer la volemia.
tenso dolor espontneo, impotencia funcional
absoluta y gran deformidad de vrtice volar
en tercio medio. Cul ser el diagnstico ms
1) Dado el tiempo transcurrido, reposo y deam-
bulacin al ceder el dolor.
2) Prtesis de cadera.
Respuesta correcta: 3 probable? 3) Traccin continua durante 3 semanas y pos-
terior tratamiento de rehabilitacin.
P091 MIR 2004-2005 1) Fractura diafisaria de cbito y radio. 4) Vendaje de yeso.
2) Epifisiolisis de mueca. 5) Clavo intramedular.
La pseudoartrosis del foco de fractura es una 3) Fractura de Smith.
complicacin tpica de las fracturas proximales 4) Fractura-luxacin de Monteggia. Respuesta correcta: 2
de fmur: 5) Fractura de Colles.
P090 MIR 2001-2002
1) Extracapsulares pertrocantreas. Respuesta correcta: 1
2) Extracapsulares basicervicales. Paciente de 30 aos de edad presenta, tras
3) Intracapsulares tratadas mediante osteosn- P223 MIR 2002-2003 sufrir un accidente de moto, una fractura
tesis. abierta grado III de tibia y peron sin afecta-
4) Intracapsulares tratadas mediante artroplas- Paciente de 82 aos con alzheimer moderado cin neurovascular. Cul sera la conducta a
tia de cadera. y cardiopata isqumica bajo control mdico seguir?
5) Diafisarias proximales. trado a Urgencias tras cada. Radiogrfica-
mente presenta una fractura pertrocantrea 1) Limpieza de la herida y osteosntesis inme-
Respuesta correcta: 3 conminuta proximal de fmur. Cul ser el diata con placa y tornillos.
tratamiento ms adecuado? 2) Limpieza de la herida, estabilizacin provi-
P017 MIR 2003-2004 sional de la fractura con traccin contnua y
1) Artroplastia parcial de cadera. yeso tras obtenerse la curacin de la herida
Indique cul de los siguientes frmacos inhibe 2) Artroplastia total de cadera cementada. cutnea.
la osteognesis fracturaria: 3) Osteosntesis. 3) Limpieza de la herida, estabilizacin provi-
4) Artroplastia bipolar de cadera. sional con traccin, y posterior osteosntesis
1) Paracetamol. 5) Artroplastia total de cadera no cementada. con placa y tornillos.
2) Indometacina. 4) Limpieza de la herida y estabilizacin de la
3) Colchicina. Respuesta correcta: 3 fractura con fijador externo.
4) Calcitonina. 5) Cierre de la herida y yeso con traccin bipolar.
5) Betabloqueantes. P224 MIR 2002-2003
Respuesta correcta: 2 24 horas despus de un enclavado cerrojado
por una fractura cerrada de tibia, aparece un P093 MIR 2001-2002
P018 MIR 2003-2004 dolor muy intenso en la pierna, resistente a los
analgsicos habituales; se acompaa de ligero En su consulta, un joven le pregunta acerca
Durante el proceso de rehabilitacin, tras una aumento de volumen y de dificultad para mode la futura evolucin de su fractura diafisaria
fractura conminuta de la cabeza del radio tra- ver los dedos del pie. Deber pensar que el pade tibia, que est siendo tratada en el hospital
tada quirrgicamente mediante exresis total ciente presenta: mediante un yeso inguinopdico. En las radio-
de la misma, el paciente experimenta dolor en grafas que aporta, usted observa claramente
la mueca de la extremidad afectada.Cul es 1) Una trombosis venosa profunda. una pseudoartrosis en pata de elefante. Debe
la causa ms probable de este dolor? 2) Una lesin del citico comn. advertirle que:
3) Un sndrome compartimental.
1) Lesin yatrognica del nervio interseo pos- 4) Una infeccin precoz de la osteosntesis. 1) Necesita varios meses ms de inmovilizacin
terior. 5) Una fractura asociada del pie que pas des- con yeso.
2) Disfuncin de la articulacin radiocubital distal. apercibida. 2) La ciruga con abordaje directo del foco es
3) Fractura de la estiloides cubital. imprescindible.
4) Distrofia simptico-refleja de mueca. Respuesta correcta: 3 3) Se necesitar aporte de injerto seo autlo-
5) Sndrome de tnel carpiano. go en la inevitable ciruga.
P089 MIR 2001-2002 4) El enclavado intramedular a foco cerrado
Respuesta correcta: 2 puede ser una buena solucin.
Mujer de 78 aos de edad con buen estado 5) Tiene que deambular con apoyo completo
P221 MIR 2002-2003 general, presenta una fractura desplazada de en la extremidad afecta para favorecer la
cuello femoral que se produjo 10 das antes consolidacin sin tratamiento quirrgico.
Nio de 9 aos, trado a Urgencias tras cada de su ingreso. Qu tratamiento es el ms co-
de un columpio. Presenta su antebrazo con in- rrecto? Respuesta correcta: 4
Traumatologa
P256 MIR 2001-2002
La fractura diafisaria del hmero se asocia con

4) Enclavado intramedular.
5) Artroplastia total de hombro.
3 Tendn del flexor profundo de los dedos.
4) Tendn del flexor radial del carpo.
5) Tendn del palmar largo.
cierta frecuencia a lesiones del nervio: Respuesta correcta: 1
1) Cincunflejo. P022 MIR 2003-2004
2) Musculocutneo. P205 MIR 2010-2011
3) Radial. Paciente de 27 aos de edad, jugador de ba-
4) Mediano. lonmano, con un cuarto episodio de luxacin La torsin del pie en posicin de supinacin y
5) Cubital. anterior del hombro derecho tras sufrir un estando sobre una superficie irregular es una
traumatismo deportivo. Seale la conducta de las lesiones deportivas ms frecuentes; en
Respuesta correcta: 3 habitual a seguir: esta torsin suele producirse un sobreestira-
miento o ruptura de alguno de los ligamentos
1) Reduccin e inmovilizacin de la luxacin de la articulacin del tobillo. De los ligamentos
T2 Luxaciones durante tres semanas.
2) Reduccin de la luxacin y movilizacin pre-
citados a continuacin uno de ellos es el lesio-
nado con ms frecuencia, cul es?
coz de la articulacin.
P013 MIR 2011-2012 3) Rehabilitacin especfica de la musculatura 1) Ligamento colateral medial o deltoideo.
del hombro tras la reduccin de la luxacin. 2) Ligamento plantar largo.
Pregunta vinculada a la imagen n. 7 4) Reconstruccin quirrgica. 3) Ligamento calcneo cuboideo plantar o
5) Reduccin de la luxacin y abandono de la plantar corto.
Hombre de 49 aos con antecedentes persona- prctica deportiva. 4) Ligamento astrgalo escafoides (navicular)
les de diabetes mellitus tipo 1 acude a Urgen- plantar.
cias tras haber sufrido una cada de unos 2 me- Respuesta correcta: 4 5) Ligamento colateral lateral.
tros de altura hace unas 4 horas. Presenta dolor
e impotencia funcional del hombro derecho. A P231 MIR 2002-2003 Respuesta correcta: 5
la exploracin se aprecia una actitud del hom-
bro en rotacin interna y deformidad en charre- Ciclista de 27 aos de edad sufre una cada so- P088 MIR 2009-2010
tera. La exploracin neurovascular del miembro bre hombro derecho. En la exploracin presen-
es normal. A la vista de la radiologa simple que ta deformidad y signo de la tecla de piano en Un joven de 22 aos acude a Urgencias por do-
se proporciona, cul es el diagnstico? la extremidad distal de la clavcula. Cul es el lor e impotencia funcional de la rodilla derecha
diagnstico de la lesin? tras realizar un giro brusco de la misma jugan-
1) Fractura aislada de troquter mnimamente do al ftbol y notar un chasquido. A la explo-
desplazada. 1) Fractura de la cabeza humeral. racin se aprecia abertura articular al forzar el
2) Luxacin glenohurneral posterior. 2) Luxacin acromio-clavicular. varo a 30 de flexin y en extensin completa
3) Fractura-luxacin de extremo proximal de 3) Luxacin escpulo-humeral. y una prueba de Lachman (desplazamiento an-
hmero. 4) Fractura de escpula. terior de la tibia con rodilla flexionada 30) sin
4) Luxacin anterior glenohumeral asociada a 5) Fractura de coracoides. tope final. Esta exploracin indica:
fractura de troquter.
5) Fractura-luxacin de extremo proximal de Respuesta correcta: 2 1) Rotura del ligamento lateral interno y del li-
hmero con necrosis. gamento cruzado anterior.
Lesiones traumticas 2) Rotura del ligamento lateral externo y del li-
T3 e inflamatorias
de partes blandas
gamento cruzado anterior.
3) Rotura del ligamento lateral interno y del li-
P014 MIR 2011-2012 gamento cruzado posterior.
P200 MIR 2010-2011 4) Rotura del ligamento lateral externo y del li-
Pregunta vinculada a la imagen n. 7 gamento cruzado posterior.
Un albail de 31 aos acude al Servicio de Ur- 5) Rotura del ligamento cruzado anterior y pos-
Teniendo en cuenta su diagnstico anterior gencias con una tenosinovitis producida por terior.
cul de los siguientes es el tratamiento ade- una herida penetrante. En la exploracin se
cuado para esta lesin? objetiva que la bolsa cubital est infectada Respuesta correcta: 2
con la consiguiente necrosis tendinosa. Qu
1) Reduccin cerrada y fijacin del troquter si tendn se ver afectado? P084 MIR 2008-2009
permanece desplazado.
2) Inmovilizacin durante 3 semanas y fisioterapia. 1) Tendn del flexor cubital del carpo. Un varn de 58 aos de edad, trabajador ma-
3) Artroplastia parcial de hombro. 2) Tendn del abductor largo del pulgar. nual, presenta dolor de caractersticas mecni-
Traumatologa
cas y a veces de reposo en su hombro derecho,
de 20 das de evolucin que mejora con trata-
miento antiinflamatorio no esteroideo. A la ex-
1)
2)
3)
Lesin meniscal del menisco medial.
Lesin capsular posteromedial.
Lesin del ligamento cruzado anterior.
1) Sus inserciones tibiales estn muy separadas
y, por ello, tiene forma de C abierta.
2) Su cuerno posterior se inserta por detrs del
ploracin, la movilidad de la columna cervical 4) Lesin del complejo ligamentario postero- ligamento cruzado posterior.
es normal y no dolorosa. El hombro presenta lateral. 3) Se mueve menos que el menisco interno o
una limitacin de la rotacin interna y dolor a 5) Lesin del ligamento colateral medial. medial.
la elevacin del hombro de ms de 90. La ra- 4) Su cuerno anterior se inserta por delante del
diologa simple ofrece un ascenso de la cabeza Respuesta correcta: 1 ligamento cruzado anterior.
humeral y signos artrsicos leves y la ecografa 5) Sus inserciones laterales estn muy prximas
una bursitis sin rotura del tendn supraespi- P089 MIR 2007-2008 y tienen forma de C muy cerrada o de O.
noso. Cul de las siguientes actuaciones est
CONTRAINDICADA? Una auxiliar de clnica de 40 aos de edad Respuesta correcta: 5
acude a nuestra consulta por dolor inten-
1) Solicitar una interconsulta al mdico Rehabi- so en el codo derecho, irradiado por cara P256 MIR 2006-2007
litador. ntero-lateral de antebrazo, de 4 das de
2) Realizar una infiltracin con anestsico local evolucin, que le dificulta sus actividades Ante un paciente joven que presenta una tu-
y corticoide en el espacio subacromial. cotidianas y laborales. La movilidad activa moracin en hueco poplteo de varios aos de
3) Solicitar una resonancia magntica del hombro. del codo es completa, siendo dolorosa a pal- evolucin, indolora y que cambia de tamao,
4) Evitar los excesos de levantamiento de peso. pacin del origen de los msculos radiales. el diagnstico ms probable ser:
5) Aconsejar una prtesis de hombro. El dolor empeora con flexin de codo con-
tra resistencia y con extensin de mueca 1) Sarcoma de partes blandas.
Respuesta correcta: 5 contra resistencia. La radiografa simple es 2) Osteocondroma femoral.
rigurosamente normal. Nuestra actitud ini- 3) Rotura de un aneurisma poplteo.
P089 MIR 2008-2009 cial deber ser: 4) Quiste de Baker.
5) Hernia muscular de gemelo externo.
Un mecnico de 40 aos se produce una herida 1) Serie de 3 infiltraciones con corticoide y anes-
al escaprsele un destornillador con el que ha- tsico local. Respuesta correcta: 4
ca fuerza y clavrsele en la palma de la mano 2) Antiinflamatorios, codera con dispositivo de
izquierda. En la exploracin se aprecia dficit presin, aplicacin de calor local. P090 MIR 2005-2006
de flexin de las articulaciones interfalngica 3) Resonancia magntica.
proximal y distal del tercer dedo y sangrado 4) Inmovilizacin con yeso braquial. Un paciente de 25 aos sufre un giro brusco
continuo. Se debe sospechar: 5) Indicacin quirrgica inmediata. en su rodilla durante un partido de ftbol, for-
zando la rotacin interna de la pierna. Nota un
1) Lesin de ambos tendones flexores y arcada Respuesta correcta: 2 crujido articular y presenta dolor inmediato, as
arterial. como un derrame abundante a los pocos minu-
2) Lesin del tendn flexor profundo y arcada P091 MIR 2006-2007 tos del accidente. El diagnstico ms probable
venosa. ser:
3) Lesin de ambos tendones flexores y arcada Un paciente varn de 60 aos acude a Urgen-
venosa. cias por dolor en la rodilla, dificultad de flexin 1) Rotura del ligamento lateral interno de la
4) Lesin del tendn flexor superficial y arcada y ligero derrame. Comenta que hace unos das rodilla.
arterial. al ponerse de cuclillas not un chasquido ar- 2) Rotura del menisco externo.
5) Lesin de interseos y arcada venosa. ticular y un leve dolor. Cul es el diagnstico 3) Rotura del cuerno posterior del menisco interno.
ms probable? 4) Rotura del ligamento cruzado anterior.
Respuesta correcta: 3 5) Rotura del ligamento cruzado posterior.
1) Necrosis del cndilo femoral interno.
P086 MIR 2007-2008 2) Rotura del menisco externo. Respuesta correcta: 4
3) Rotura del menisco interno.
Un chico de 20 aos, jugando al ftbol hace una 4) Cuerpo libre intrarticular. P093 MIR 2004-2005
semana, sufri una torsin en su rodilla al clavar 5) Rotura del ligamento lateral interno.
los tacos de la bota en el csped y girar brusca- Un paciente de 21 aos, que ha sufrido una
mente el tronco. A la exploracin no se aprecia Respuesta correcta: 3 cada vertical sobre la pierna manteniendo el
derrame articular, la palpacin del tercio poste- tobillo en varo y rotacin interna, ha sido diag-
rior de la interlnea articular medial es dolorosa, P237 MIR 2006-2007 nosticado de esguince externo del tobillo de-
duele al forzar la flexin, la maniobra de Lach- recho. Cul sera la tcnica exploratoria ms
man es negativa y los bostezos a varo y valgo son Sobre el menisco externo o lateral de la articu- adecuada, de las que se relacionan, para eva-
indoloros. Cul es el diagnstico ms probable? lacin de la rodilla indique: luar la gravedad del cuadro?
Traumatologa
1) Una tomografa axial de la pinza bimaleolar.
2) Una resonacia nuclear del tobillo.
3) Radiografas dinmicas del tobillo previa
4) Las lesiones aisladas de los ligamentos cola-
terales se tratan de forma ortopdica.
5) Las lesiones complejas de ligamentos pue-
1) Distrofia simptico-refleja.
2) Artrosis postraumtica del carpo.
3) Ruptura del tendn extensor del 2. y 3.er de-
anestesia local o regional. den no dar derrame significativo. dos de la mano.
4) Repetir la radiografa estndar pasados 7 das. 4) Sndrome del tnel del carpo.
5) Una escintigrafa con Tc-99. Respuesta correcta: 1 5) Radiculalgia C5-C6.

El sistema nervioso
P239 MIR 2004-2005
T4 perifrico
P088 MIR 2005-2006
Qu msculo, componente del cudriceps P209 MIR 2011-2012 Si un paciente presenta imposibilidad para la
crural, se inserta como tendn rotuliano en la flexin aislada del cuarto dedo, imposibilidad
tuberosidad anterior de la tibia? El mecanismo de pinza de la mano requiere la para la abduccin y aduccin de los dedos se-
integridad de: gundo a quinto e hipotesia de cara volar de
1) El vasto interno. 4. y 5. dedos, siendo el resto normal, qu
2) El vasto intermedio o msculo crural. 1) El nervio radial. estructuras anatmicas sospecharemos que
3) El recto anterior. 2) El nervio cubital. estarn lesionadas?
4) El vasto externo. 3) El nervio cubital con la accin combinada del
5) El subcrural. nervio radial. 1) N. mediano y flexor profundo de 4. dedo.
4) El nervio mediano. 2) N. mediano y flexor superficial de 4. dedo.
Respuesta correcta: 3 5) El nervio mediano con la accin combinada 3) N. cubital y flexor de 4. dedo.
del nervio radial. 4) N. radial y flexor superficial de 4. dedo.
P158 MIR 2003-2004 5) N. radial y flexor profundo de 4. dedo.
En la articulacin escpulo-humeral, el llama- Respuesta correcta: 3
do manguito de los rotadores est formado P063 MIR 2008-2009
por cuatro msculos. De las secuencias citadas, P062 MIR 2004-2005
cul es la verdadera? Mujer de 62 aos que acude a la consulta por
presentar dolor en el borde interno del an- Un paciente de 40 aos, que estuvo duran-
1) Supraespinoso; cabeza corta del bceps bra- tebrazo y a nivel del dedo anular y meique te casi 24 horas haciendo la mudanza de su
quial; infraespinoso; deltoides. de la mano derecha. Tambin explica hor- casa, comenz a notar adormecimiento en
2) Supraespinoso; infraespinoso; redondo me- migueos, frialdad y prdida de sensibilidad. cara anterior del muslo izquierdo junto con
nor; subescapular. Qu tipo de neuropata por compresin tie- cansancio y dolorimiento en regin lumbar.
3) Deltoides; supraespinoso; craco-braquial; sub- ne la paciente? Acude a consulta porque persisten los snto-
escapular. mas sensitivos al cabo de unos das, cuando
4) Infraespinoso; cabeza larga del bceps bra- 1) Compresin prximal nervio cubital. el cansancio y la lumbalgia han desapareci-
quial; deltoides; subescapular. 2) Sndrome canal carpiano. do. La exploracin neurolgica es normal
5) Subescapular; supraespinosos; redondo ma- 3) Seccin nervio cubital. salvo un rea extensa de hipoestesia sobre la
yor; redondo menor. 4) Atrapamiento nervio mediano y cubital a ni- cara anterolateral del muslo. Este cuadro cl-
vel de la mueca. nico es probablemente consecuencia de una:
Respuesta correcta: 2 5) Compresin del nervio radial.
1) Radiculopata sensorial L4.
P216 MIR 2002-2003 Respuesta correcta: 1 2) Radiculopata sensorial L5 (sndrome citi-
co).
Seale la respuesta FALSA en las lesiones de- P084 MIR 2006-2007 3) Mononeuritis crural.
portivas de la rodilla: 4) Afectacin del nervio sural.
Un obrero de la construccin de 30 aos con 5) Afectacin del nervio femorocutneo (meral-
1) El diagnstico de las lesiones ligamentosas antecedente de politraumatismo tras cada de gia parestsica).
debe establecerse mediante resonancia nu- un andamio, fractura vertebral de C6 y fractura
clear magntica. del extremo distal del radio derecho. Refiere Respuesta correcta: 5
2) La reconstruccin con autoinjerto tendinoso dolor, limitacin de la movilidad y hormigueo
es de eleccin en las roturas del ligamento en el 2. y 3.er dedos de la mano derecha de P253 MIR 2003-2004
cruzado anterior sintomticas. predominio nocturno, que mejora durante el
3) Los esguinces de grado tres del ligamento lateral da. Cul de los siguientes diagnsticos es el Una mujer de 36 aos presenta desde hace
interno se asocian a desinserciones meniscales. ms probable? dos meses parestesias en la mano derecha de
Traumatologa
predominio nocturno sobre todo en la mitad
radial de la palma de la mano, tres primeros
dedos y mitad radial del cuarto dedo. La inten-
P089 MIR 2006-2007
Paciente de 20 aos que presenta desde hace-

observan aplastamientos a nivel T5 y T9. Cul
ser la causa ms frecuente de esta lesin?
sidad ha ido en aumento, apareciendo dolor meses dolor persistente localizado en la regin 1) Tuberculosis vertebral.
irradiado hacia el antebrazo que incluso llega proximal de fmur izquierdo, que aumenta por 2) Metstasis.
a despertarla. Qu estudio y con qu finalidad la noche y cede con salicilatos. Acude a su m- 3) Enfermedad de Paget.
considera que debe realizarse? dico y tras la realizacin de radiografa simple, 4) Infeccin vertebral.
gammagrafa sea y tomografa axial compute- 5) Osteblastoma.
1) Una resonancia magntica cervical para rizada lo diagnostica un tumor a nivel del cuello
diagnosticar una hernia discal C5-C6. femoral izquierdo. Cul de los siguientes tumo- Respuesta correcta: 2
2) Un estudio doppler del miembro superior res presenta un cuadro clnico como el descrito?
derecho para diagnosticar una estenosis de
Ortopedia infantil
la arteria radial.
3) Un electromiograma y velocidades de con-
1)
2)
Osteosarcoma.
Encondroma.
T6 y del adolescente
duccin para diagnosticar un sndrome del 3) Osteoma osteoide.
tnel del carpo derecho. 4) Tumor de clulas gigantes. P143 MIR 2011-2012
4) Una resonancia magntica del crneo para 5) Displasia fibrosa.
diagnosticar una esclerosis mltiple. Chico de 12 aos obeso (87 kg). Refiere desde
5) Una radiografa de mueca derecha para ex- Respuesta correcta: 3 hace 4 meses dolor mecnico en muslo y ro-
cluir posibles fracturas. dilla derecha. A la exploracin clnica se evi-
P092 MIR 2004-2005 dencia una discrepancia de la longitud de las
Respuesta correcta: 3 extremidades inferiores de 1 cm y actitud de
Un enfermo de 16 aos de edad presenta una la extremidad inferior derecha en rotacin ex-
P256 MIR 2002-2003 imagen radiogrfica radiolcida y expansiva de terna con prdida de la rotacin intenta. Debe-
3 cm de dimetro en el pedculo de la vrtebra mos sospechar que presenta:
Cul de las siguientes pruebas analticas es T12. Le produce dolor que no se calma con aspi-
ms probable que se encuentre alterada en un rina. En qu lesin tumoral habr que pensar? 1) Artritis crnica juvenil.
paciente con sndrome del tnel carpiano? 2) Epifisolisis capitis femoris.
1) Mieloma. 3) Fractura del cuello femoral por sobrecarga.
1) Calcio srico. 2) Metstasis de cncer de pulmn. 4) Enfermedad de Perthes.
2) Potasio srico. 3) Encondroma. 5) Secuelas de displasia del desarrollo de la ca-
3) Creatinfosfoquinasa. 4) Osteoblastoma. dera.
4) Factor reumatoide. 5) Tumor de Ewing.
5) Fosfatasa alcalina. Respuesta correcta: 2
P021 MIR 2003-2004
Nio de 8 aos de edad que refiere cojera de la
Tumores y lesiones
seas Seleccione la relacin FALSA sobre la edad de extremidad inferior derecha, de presentacin
T5 pseudotumorales.
Tumores de partes
incidencia de las siguientes lesiones seas: insidiosa y un mes de evolucin. No existen an-
tecedentes traumticos ni signos constitucio-
blandas 1) Metstasis de neuroblastoma - menores de 3 nales. A la exploracin se evidencia restriccin
aos. a la movilizacin pasiva de dicha extremidad,
2) Osteocondroma - nios de 5-10 aos. especialmente a la abduccin y la rotacin in-
P045 MIR 2006-2007 3) Mieloma mltiple - mayores de 50 aos. terna. De las siguientes afirmaciones todas son
4) Tumor de clulas gigantes - edad media de la ciertas EXCEPTO una:
Cul de las siguientes es la lesin benigna vida.
ms frecuente en costilla? 5) Quiste seo esencial - mayores de 50 aos. 1) Se aconseja la realizacin de una radiografa
de caderas.
1) Displasia fibrosa. Respuesta correcta: 5 2) En la sinovitis transitoria el comienzo suele
2) Granuloma eosinfilo. ser agudo.
3) Defecto cortical benigno. P024 MIR 2003-2004 3) En la enfermedad de Legg-Calv-Perthes el
4) Encondroma. pronstico es peor cuanto menor es la edad
5) Tumor desmoide. Una enferma de 55 aos presenta dolor inten- de comienzo.
so en columna torcica sin trauma o esfuerzo 4) La causa puede ser un estado de hipercoagu-
Respuesta correcta: 1 violento previo. Al practicar radiografas se labilidad.
Traumatologa
5) La opcin teraputica variar dependiendo
del grado de afectacin.
5) La evolucin de la enfermedad es rpida,
siendo la evolucin ms frecuente de aproxi-
madamente un mes.
y ms distales que los retropis. Cul es la de-
nominacin ms adecuada?
Respuesta correcta: 3 1) Pies planos.

Respuesta correcta: 3 2) Pies cavos.
P089 MIR 2009-2010 3) Pies valgos.
P091 MIR 2005-2006 4) Astrgalo vertical congnito.
Un nio de tres aos es trado a la consulta 5) Pies zambos.
porque sus familiares aprecian unos pies sin A la consulta nos traen una nia de 7 aos de
desarrollo del arco plantar. A la exploracin edad porque su abuela le ha apreciado un arco Respuesta correcta: 5
efectivamente se aprecia un arco plantar apla- plantar excesivo. Al explorarle apreciamos en
nado, pero ste toma forma al ponerse el nio ambos pies, efectivamente, un arco plantar P092 MIR 2001-2002
de puntillas y con la extensin pasiva del dedo longitudinal excesivo con apoyo exclusivo en
gordo. Cul debe ser la siguiente actuacin taln y cabezas de metatarsianos, as como un Tras el encamamiento prolongado, el mayor
mdica? leve varo de retropi. Cul debera ser nuestra riesgo en la movilidad de la cadera es la limi-
siguiente actitud? tacin de:
1) Revisin en 1 ao.
2) Plantillas correctoras del arco plantar. 1) Exploracin neurolgica detallada. 1) Abduccin.
3) Plantillas de cua supinadora de retropi. 2) Es la actitud normal del pie a esa edad. 2) Flexin.
4) Exploracin neurolgica detallada. 3) Resonancia magntica y/o TAC para descar- 3) Extensin.
5) Ciruga tendinosa. tar coaliciones tarsales. 4) Rotacin interna.
4) Yesos progresivos para corregir la deformidad. 5) Rotacin externa.
Respuesta correcta: 1 5) Plantillas con cua de base medial para el varo
de retropi y soporte del arco longitudinal. Respuesta correcta: 3
P181 MIR 2008-2009
Ciruga
Un nio varn de seis aos es trado a la con-
sulta tras apreciar en la revisin escolar que P020 MIR 2003-2004 T7 reconstructiva
del adulto
presenta un arco plantar excesivo. A la ex-
ploracin efectivamente se aprecia un arco Un nio de 7 aos consulta por dolor en la
plantar marcado, as como un retropi con de- mueca derecha tras haberse cado de la P075 MIR 2011-2012
formidad en varo. Cul debe ser la siguiente bicicleta 2 das antes. A la exploracin pre-
actuacin mdica? senta leve tumefaccin e intenso dolor en la Paciente de 75 aos de edad, con importante
extremidad distal del radio, sin deformidad gonartrosis con Genu Varo que le condiciona
1) Revisin en un ao. alguna. Radiolgicamente se aprecia en la marcada impotencia funcional, limitacin de
2) Plantillas correctoras del arco plantar. proyeccin lateral una lnea de fractura que la movilidad y dolor continuo que le exige
3) Plantillas de cua pronadora de retropi. va desde la cortical metafisaria dorsal hasta estar con medicacin antirreumtica, antiin-
4) Exploracin neurolgica y raqudea detallada. la lnea articular radiocarpiana. El diagnsti- flamatoria y analgsicos de forma continua-
5) Ciruga de liberacin de la fascia plantar. co ser: da, qu tratamiento debe indicarse en este
caso?
Respuesta correcta: 4 1) Fractura de Smith.
2) Fractura de Colles. 1) Lavado artroscpico de la rodilla.
P192 MIR 2007-2008 3) Fractura en tallo verde de metfisis distal del 2) Rehabilitacin de la rodilla afectada.
radio. 3) Artroplastia de la rodilla afectada.
Si se realiza el diagnstico de osteocondritis 4) Epifisiolisis distal de radio. 4) Osteotoma tibial supratuberositaria de ab-
de la epfisis femoral superior o enfermedad 5) Fractura en rodete de metfisis distal del radio. duccin.
de Legg-Calv-Perthes es verdad que: 5) Sinovectoma de rodilla.
1) La edad de aparicin es en mayores de 10 Respuesta correcta: 3
aos. P165 MIR 2003-2004
2) Aparece especialmente en el sexo femenino. P088 MIR 2010-2011
3) La cojera es el sntoma predominante con Un recin nacido presenta una deformidad
mayor o menor dolor. rgida de ambos pies con sus plantas enfren- Cul de las siguientes es la mejor opcin de
4) En la exploracin del nio llama la atencin tadas, los bordes laterales orientados hacia tratamiento en una necrosis avascular de ca-
la importante afectacin del estado gene- distal y los bordes mediales hacia craneal, y beza femoral en la que no existe colapso de la
ral. ambos antepis ms prximos a la lnea media superficie articular en el estudio radiolgico?
Traumatologa
1)
2)
3)
Prtesis de superficie de cadera.
Prtesis total de cadera.
Prtesis bipolar de cadera.
1)
2)
3)
Osteoporosis transitoria.
Coxartrosis.
Fractura por estrs del cuello femoral. T8
Patologa
de la columna
vertebral
4) Forage descompresivo. 4) Espondilitis anquilosante con afectacin mo-
5) Reparacin del labrum y microfracturas de la noarticular.
zona de la lesin mediante artroscopia. 5) Necrosis isqumica de la cabeza femoral. P011 MIR 2011-2012
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 5 Pregunta vinculada a la imagen n. 6
P087 MIR 2009-2010 P026 MIR 2003-2004 Paciente de 70 aos con antecedentes de car-
cinoma de colon intervenido quirrgicamente
Paciente de 48 aos tratado con corticoides Enfermo de 65 aos de edad con dolor invali- y sometido a quimioterapia 2 meses antes que
por haber sufrido anteriormente un proceso dante en ambas rodillas secundario a artritis acude a consulta refiriendo lumbalgia progre-
autoinmune, presenta dolor en regin inguinal reumatoide que no mejora con esteroides y siva que interfiere el descanso. Exploracin f-
de la cadera derecha al que no dio importancia metotrexato. Cul es el tratamiento ortopdi- sica: limitacin marcada de movilidad lumbar
pero posteriormente ha ido en aumento pro- co correcto? y T 37,4 C. Presenta la siguiente radiografa
gresivamente el dolor y la limitacin funcional reproducida en la imagen. Cul de las siguien-
que no ceden actualmente a la medicacin. 1) Implantacin de una prtesis total de rodilla tes es la prueba diagnstica ms correcta a lle-
Cul sera el diagnstico? en cada una de las articulaciones afectadas. var a cabo en esta situacin?
2) Osteotoma varizante, dada la edad del pa-
1) Artritis reumatoide. ciente, y si fracasa, implantacin de una pr- 1) Gammagrafa sea con MDP-Tec99m y Galio.
2) Artritis postraumtica. tesis total pasado el tiempo adecuado. 2) Tomografa por emisin de positrones (PET).
3) Necrosis avascular de cabeza femoral. 3) Sinovectoma mediante ciruga artrosc- 3) Densitometra sea.
4) Artritis secundaria a displasia congnita de pica. 4) Biopsia y examen patolgico y microbiolgico.
cadera. 4) Osteotoma valguizante, ya que es la defor- 5) Determinar marcadores tumorales de neo-
5) Trocanteritis del trocnter mayor del fmur. midad de la rodilla ms frecuente en este plasia de colon.
tipo de pacientes.
Respuesta correcta: 3 5) Prtesis unicompartimental de rodilla. Respuesta correcta: 4
Mujer de 54 aos de edad con Hallux valgus P091 MIR 2001-2002 Pregunta vinculada a la imagen n.6
bilateral muy dolorosos y con metatarso varo
>15. Cul sera el tratamiento? Una mujer de 28 aos comienza de forma En el caso previamente expuesto, cul es la
paulatina con un dolor mecnico localiza- actitud teraputica ms adecuada?
1) Simple reseccin de la exstosis (esostec- do en la regin inguinal izquierda, que se
toma). acompaa de sensacin de bloqueo oca- 1) Practicar una artrodesis lumbar con hueso au-
2) Osteotoma del metatarso. sional de la cadera. En la exploracin fsica tlogo.
3) Calzado ortopdico adecuado. presenta dolor intenso con la maniobra de 2) Antibioterapia parenteral.
4) Fisioterapia y ortesis digitales. abduccin. Cul sera su primera sospecha 3) Iniciar calcio ms vitamina D y bifosfonatos.
5) Antiinflamatorios no esteroideos. diagnstica? 4) Radioterapia.
5) Reposo y AINEs y revalorar al paciente en un
Respuesta correcta: 2 1) Una afectacin inflamatoria del msculo mes.
psoas.
P089 MIR 2005-2006 2) Una fractura subcapital enclavada en valgo. Respuesta correcta: 2
3) Una tuberculosis de la cadera.
Un hombre de 45 aos, cuyos nicos antece- 4) Una displasia de cadera. P090 MIR 2009-2010
dentes son una hipercolesterolemia sin con- 5) Necrosis avascular de cabeza femoral.
trol y una ingesta de aproximadamente 100 Una mujer de 23 aos, de profesin adminis-
gramos de alcohol diarios, consulta por dolor Respuesta correcta: 4 trativa, consulta por dolor lumbar de intensi-
muy intenso en el muslo de inicio brusco hace dad progresiva irradiado a nalgas, sobre dolor
2 semanas, sin antecedente traumtico. El pa- crnico leve, tolerable, de aproximadamente
ciente camina a duras penas con marcada co- 10 aos de evolucin. El dolor no se irradia
jera y ayudndose de 2 muletas. El diagnstico a miembros inferiores, empeora con la bipe-
ms probable es: destacin, y desaparece en sedestacin y en
la cama. A la exploracin llama la atencin el
Traumatologa
aplanamiento de la lordosis y que la paciente
no es capaz de tocarse los pies con las rodillas
extendidas. Cul puede ser la primera sospe-
P191 MIR 2004-2005
Un chico de 12 aos en la fase de crecimien-

cha clnica? to rpido presenta asimetra de hombros, es-
cpulas y flancos, giba costal al flexionar el
1) Hernia discal con compresin radicular. tronco, y dorso plano, pero no se aprecia bs-
2) Estenosis de canal degenerativa (artrsica). cula plvica. El diagnstico ms probable es:
3) Espondilodiscitis.
4) Escoliosis lumbar. 1) Actitud escolitica secundaria a dismetra de
5) Espondilolistesis. miembros inferiores.
2) Escoliosis idioptica del adolescente.
Respuesta correcta: 5 3) Escoliosis congnita.
4) Escoliosis neuromuscular.
P078 MIR 2008-2009 5) Cifosis de Schuermann.
De todas estas fracturas de etiologa osteopo- Respuesta correcta: 2

rtica, seale cul es la ms frecuente:
P217 MIR 2002-2003
1) Fractura de cadera.
2) Fractura de extremidad distal de radio. Una ambulancia colectiva, que transporta a
3) Fractura de tobillo. rehabilitacin a varios pacientes, sufre un ac-
4) Fractura de extremidad proximal de hombro. cidente de trfico; cinco de ellos refieren dolor
5) Fractura vertebral. en la zona occipitocervical. A cul prestare-
mos atencin preferente?
1) A un paciente con Paget.
P090 MIR 2007-2008 2) A una paciente con artritis reumatoide.
3) A un nio de 9 aos.
Hombre de 29 aos: accidente de trfico. In- 4) A un anciano con hemiparesia.
gresa en Servicio de Traumatologa con cuadro 5) A un paciente con esclerodermia.
de prdida progresiva de fuerza en miembros
inferiores, los reflejos osteotendinosos estn Respuesta correcta: 2
abolidos. El estudio con radiografas simples
muestran una fractura por compresin de L1 P088 MIR 2001-2002
con desplazamiento del muro posterior y acu-
amiento anterior de un 50%. Qu prueba Cul es el tratamiento ms habitual de las
diagnostica indicara para valorar la ocupacin fracturas de la apfisis odontoides de tipo III,
del canal raqudeo? localizadas en la base del axis?
1) Una termografa. 1) Traccin craneal e inmovilizacin con halo.

2) Una densitometra sea. 2) Artrodesis atlo axoidea posterior.
3) Una TC vertebral centrada en regin dorso- 3) Artrodesis atlo axoidea anterior.
lumbar. 4) Fijacin anterior de la apfisis odontoides.
4) Una gammagrafa sea. 5) Inmovilizacin con collar blando.
5) Una tomografa cervical.
Desgloses
Urologa
Infecciones del tracto P101 MIR 2009-2010 P098 MIR 2008-2009

T2 urinario.
Cistitis intersticial Una paciente de 52 aos de edad ingresa por Respecto a la bacteriuria asintomtica durante
fiebre de 38,5 C con leucocitosis 16.000 109/l el embarazo, seale la afirmacin ERRNEA:
y dolor difuso, en hemiabdomen izquierdo. En
P203 MIR 2011-2012 un estudio radiolgico se observa una litiasis 1) La prevalencia de bacteriuria durante el
pseudocoraliforme izquierda y en la TC abdo- embarazo se sita entre el 4-6%.
Gestante de 27 aos, 30 semanas de gestacin. minal se evidencian cavidades dilatadas a ni- 2) Aproximadamente un 30% de las mujeres
Acude a Urgencias por notar desde ayer, dolor vel calicial de rin ipsilateral. Al realizar un embarazadas con bacteriuria desarrollan
en Ia regin lumbar izquierda y disuria. No urinocultivo, cul es el germen ms frecuente una pielonefritis aguda.
tiene sensacin febril. Refiere infecciones del que esperamos encontrar? 3) La pielonefritis aguda durante el embarazo
tracto urinario (ITU) reiteradas. En el anlisis se asocia a aumento de mortalidad perina-
de orina se observan: Hb 3+, leucocitos 3+, ni- 1) Escherichia coli. tal y prematuridad.
tritos 2+. Sedimento: 15-20 leucocitos/campo 2) Citrobacter freundii. 4) Para indicar tratamiento en mujeres con sn-
y 5-10 hemates/campo. Ante la conveniencia 3) Proteus mirabilis. tomas, el urocultivo debe ser superior a 10
de instaurar un tratamiento antibitico emp- 4) Salmonella typhi. UFC (unidades formadoras de colonias).
rico, cul de los siguientes microorganismos 5) Chlamidya trachomatis. 5) La fosfomicina trometamol es un antimicro-
es el responsable ms frecuente de ITU en las biano seguro durante la gestacin.
gestantes? Respuesta correcta: 3
1) Escherichia coli. P209 MIR 2009-2010
2) Enterococcus faecalis. P125 MIR 2007-2008
3) Streptococcus agalactiae. Una mujer de 25 aos acude a consulta por pre-
4) Proteus mirabilis. sentar disuria y polaquiuria. Se toma muestra de Las pautas cortas (3 das) de tratamiento anti-
5) Staphylococcus saprophyticus. orina para cultivo. Desde el laboratorio informan bitico de la infeccin urinaria NO se aconse-
que en el sedimento de la muestra se observan jan en el caso de:
Respuesta correcta: 1 muy abundantes clulas epiteliales de posible
origen vaginal y una flora muy variada. Cul 1) Infeccin por Proteus mirabilis.
P106 MIR 2010-2011 sera la interpretacin prctica de este hallazgo? 2) Gnero masculino.
3) Presencia de ms de 105 unidades formado-
Cul sera el diagnstico ms probable de 1) La paciente muy probablemente tiene una ras de colonias por microlitro de cualquier
un paciente de 35 aos de edad que desde infeccin urinaria de origen genital. bacteria.
hace varias semanas presenta algn episodio 2) La paciente realmente tiene una bacteriuria 4) Infecciones por Staphylococcus saprophyticus.
aislado de hematuria leve, dolor en flanco asintomtica, por lo que no requiere trata- 5) Infeccin por Escherichia coli.
de tipo clico, polaquiuria y en el anlisis de miento antibitico.
orina aparece piuria cida con urocultivo ne- 3) La paciente tiene una infeccin urinaria poli- Respuesta correcta: 2
gativo? microbiana.
4) Las condiciones de recogida de la muestra P226 MIR 2007-2008
1) Clico renal. no han sido adecuadas y por tanto es poco
2) Tumor vesical. apta para estudio microbiolgico. Qu microorganismo es el principal respon-
3) Prostatitis aguda. 5) La informacin aportada no tiene ningn va- sable de las bacteriurias asociadas a catter
4) Tuberculosis urogenital. lor en la prctica, lo importante es el resulta- intravascular?
5) Tumor del tracto urinario superior. do del cultivo.
1) P. aeruginosa.
Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 4 2) C. albicans.
3) S. aureus.
4) E. coli.
Urologa
5) S. epidermidis.
4) Amoxicilina/cido clavulnico.
5) Nitrofurantoina.
3) Bacteriuria.
4) Antecedentes de infeccin urinaria.
5) Fiebre de ms de 38,5 C.
P078 MIR 2003-2004
P102 MIR 2005-2006 P134 MIR 2002-2003
Mujer de 32 aos de edad, embarazada de
En relacin a la bacteriuria asintomtica du- 11 semanas, sin antecedentes personales de En qu tipo de pacientes est indicado rea-
rante el embarazo, seale la afirmacin INCO- inters salvo alergia a las penicilinas, acude a lizar deteccin y tratamiento de bacteriuria
RRECTA: su mdico de familia con el objeto de recoger asintomtica?
los resultados de la analtica del primer tri-
1) La pielonefritis aguda durante el embarazo mestre, en el que se evidencia una bacteriu- 1) Pacientes con sondaje vesical permanente.
es ms frecuente en el tercer trimestre. ria, estando la paciente asintomtica. Una vez 2) Gestantes.
2) La incidencia de pielonefritis clnica aguda comprobada la bacteriuria, qu actuacin 3) Pacientes mayores de 65 aos.
en las mujeres embarazadas con bacteriuria teraputica y de control debera ser aconse- 4) Pacientes ingresados en el hospital.
aumenta significativamente respecto a las jada en este caso? 5) Pacientes prostatectomizados.
mujeres no embarazadas.
3) La prevalencia de bacteriuria hallada en 1) Buena hidratacin y vigilancia de sntomas Respuesta correcta: 2
screening de mujeres embarazadas es signifi- urinarios o fiebre.
cativamente superior a la hallada en mujeres 2) Cefalexina 500 mg/6h durante 3-7 das y cul- P174 MIR 2002-2003
no embarazadas. tivo urinario a la semana de haber finalizado
4) El desarrollo de pielonefritis aguda duran- el tratamiento. Paciente de 50 aos de edad, que consulta
te el embarazo aumenta el riesgo de pre- 3) Cotrimoxazol 800/160 mg/12 h durante 3-7 por dolor en la fosa renal, polaquiuria, di-
maturidad. das y cultivo urinario mensual hasta el final suria y hematuria. En el anlisis de la orina
5) Las mujeres embarazadas con bacteriuria de la gestacin. se observa piuria y pH cido con cultivos
tienen riesgo alto de sufrir bacteriuria recu- 4) Nitrofurantona 100 mg/6 h durante 3-7 das y repetidamente negativos. Cul sera la pri-
rrente. cultivo urinario mensual hasta el final de la ges- mera posibilidad diagnstica, de entre las
tacin. siguientes?
Respuesta correcta: 3 5) Ciprofloxacino 500 mg/12 h durante 10 das
y cultivo urinario a la semana de haber finali- 1) Pielonefritis aguda.
P230 MIR 2005-2006 zado el tratamiento. 2) Sndrome nefrtico.
3) Tuberculosis genitourinaria.
Cul es el agente causal de infeccin urinaria- Respuesta correcta: 4 4) Prostatitis aguda.
ms frecuente en una mujer sin enfermedades 5) Carcinoma renal de clulas claras.
generales o locales de base? P084 MIR 2003-2004
1) Proteus mirabilis. A cul de los siguientes factores NO se asocia
2) Klebsiella pneumoniae. la pielonefritis aguda por Pseudomonas aerugi- P103 MIR 2001-2002
3) Corynebacterium urealiticum. nosa?
4) Escherichia coli. Cul cree que es el mejor mtodo para dis-
5) Staphylococcus saprophyticus. 1) Embarazo. minuir las infecciones urinarias asociadas a la
2) Sonda urinaria. colocacin de catteres urinarios en pacientes
Respuesta correcta: 4 3) Nefrolitiasis. hospitalizados?
4) Manipulacin urolgica.
P054 MIR 2003-2004 5) Estenosis de la va urinaria. 1) Profilaxis antibiticas.
2) Vlvulas sin retorno en los sistemas de dre-
Hombre de 20 aos, con clnica de infeccin Respuesta correcta: 1 naje.
urinaria. En el urocultivo se aisla una cepa con 3) Medidas antispticas en su colocacin.
fenotipo sensible de Proteus mirabilis. Seale P081 MIR 2002-2003 4) La obligatoriedad del uso de sistemas cerra-
el antimicrobiano MENOS apropiado para trados de drenaje.
tar esta infeccin: Cul de las siguientes permite diferenciar la 5) Uso de catteres impregnados en antimicro-
pielonefritis aguda de la cistitis aguda? biano.
1) Trimetoprim-sulfametoxazol.
2) Cefuroxima. 1) Leucocituria. Respuesta correcta: 4
3) Ciprofloxacino. 2) Hematuria.
P106
UrologaMIR 2001-2002
Cul de los siguientes hallazgos clnicos cons-

P116 MIR 2010-2011
Una mujer de 40 aos ingresa en el Servicio

3) Cualquier proceso infeccioso bacteriano uri-
nario leva el pH.
4) Debe sospecharse una infeccin urinaria por
tituye un criterio de exclusin en el diagnsti- de Urgencias con fiebre de 38 C y dolor lum- grmenes que degradan la urea.
co de cistitis intersticial? bar derecho. En la analtica destacan 25.000 5) El pH bsico y la presencia de cristales triples
leucocitos/mm3 con desviacin a la izquierda, sugieren infeccin por cndidas.
1) Capacidad vesical menor de 100 cm3. y en la ecografa abdominal se evidencia una
2) Sintomatologa miccional rebelde al trata- litiasis coraliforme. Al realizar un urocultivo, Respuesta correcta: 4
miento antibitico. cul es el microorganismo que esperamos
3) Urgencia miccional. encontrar? P093 MIR 2006-2007
4) Duracin de los sntomas miccionales ms de
ao y medio. 1) Escherichia coli. Los clculos urinarios de cido rico se carac-
5) Ausencia de polaquiuria nocturna. 2) Enterococcus faecalis. terizan por:
3) Salmonella typhi.
Respuesta correcta: 5 4) Candida albicans. 1) No visualizarse en control ecogrfico.
5) Proteus mirabilis. 2) Ser radiotransparentes.
P125 MIR 2001-2002 3) Son difciles de visualizar en una TAC.
Respuesta correcta: 5 4) Se disuelven fcilmente en medio cido.
En cul de los siguientes procesos infecciosos 5) La litiasis rica no suele ser familiar.
es excepcional que los microorganismos anae- P093 MIR 2008-2009
robios estn implicados como agentes etiol- Respuesta correcta: 2
gicos? En la litotricia con ondas de choque extracor-
preas (LEOC), las ondas de choque son ge- P106 MIR 2006-2007
1) Infecciones maxilofaciales. neradas por una fuente externa al cuerpo del
2) Abscesos cerebrales. paciente y luego se propagan hacia el cuerpo Una mujer de 42 aos de edad, con antece-
3) Infecciones del tracto genital femenino. y se focalizan en el clculo. Estas ondas son dentes de mltiples infecciones urinarias de
4) Infecciones urinarias. relativamente dbiles y no invasivas, se trans- repeticin, presenta en la actualidda fiebre
5) Infecciones de tejidos blandos. miten a travs del cuerpo y llegan a adquirir de 38 C, leucitosis y dolor lumbar difuso. En
fuerza suficiente slo en la diana para romper la exploracin radiolgica presenta una litiasis
Respuesta correcta: 4 el clculo. De la siguiente lista de contraindica- coraliforme izquierda (estruvita). Cul es el
ciones para este tipo de tratamiento hay una germen que con mayor probabilidad crecer
que se considera contraindicacin absoluta, en el cultivo de orina?
T3 Urolitiasis cul de ellas es?
1) Eschericha coli.
1) Alteraciones de la coagulacin. 2) Citrobacter freundi.
P099 MIR 2010-2011 2) Hipertensin arterial descontrolada. 3) Chlamydia trachomatis.
3) Embarazo. 4) Streptococus spp.
En la relacin con la nefrolitiasis seale la res- 4) Obesidad. 5) Proteus mirabilis.
puesta falsa: 5) Enfermedad coronaria.
1) Las litiasis de cido rico responden bien a la Respuesta correcta: 3
alcalinizacin de la orina. P104 MIR 2005-2006
2) La litotricia extracorprea por ondas de cho- P093 MIR 2007-2008
que es el mtodo elegido para el tratamiento Los pacientes con enfermedades intestinales in-
de la mayora de los clculos no expulsables, Un hombre de 66 aos, diagnosticado de flamatorias que requieren amplias resecciones
sobre todo en los casos de pionefrosis. hiperplasia benigna de prstata, presenta intestinales, con relativa frecuencia presentan
3) La nefrolitiasis es la causa ms frecuente de un cuadro de fiebre con escalofros. El exa- litiasis renal recidivante. A qu trastorno meta-
obstruccin urinaria en el varn joven. men de orina muestra que su pH es 8,5. El blico se suele asociar este tipo de litiasis?
4) Las litiasis de fosfato amnico-magnsico sedimento urinario contiene cristales de
son radioopacas y frecuentemente constitu- estruvita (MgNH4P04). Seale la respuesta 1) Hiperuricosuria.
yen un foco continuado de sepsis. correcta: 2) Hiperoxaluria.
5) La eliminacin de dos clculos menores de 3) Cistinuria.
5 mm es espontnea en la mayora de los 1) Padece una acidosis tubular que le impide 4) Hiperparatiroidismo.
casos. acidificar la orina. 5) Hipercalciuria.
2) El pH urinario, normal en este paciente, des-
Respuesta correcta: 2 carta una infeccin. Respuesta correcta: 2
P104
Urologa
MIR 2004-2005
Con respecto a la litiasis renal, una de las si-

derecha. En la urografa intravenosa se apre-
cia una imagen radiotransparente en pelvis
renal derecha de aproximadamente 2 cm, de
4) Programar una nefrectoma radical tras reali-
zar un estudio de extensin.
5) Dada la ausencia de sintomatologa, plantear
guientes parejas es INCORRECTA: dimetro mximo. Cul de las siguientes op- una conducta expectante.
ciones constituira el tratamiento inicial ms
1) cido rico-radiotransparente. apropiado? Respuesta correcta: 4
2) Oxalato clcico-radioopaca.
3) Sulfamidas-radiotransparentes. 1) Litotricia extracorprea por ondas de choque. P024 MIR 2010-2011
4) Cistina-radiolcida. 2) Nefolitotoma percutnea.
5) Indinavir-radioopaca. 3) Hidratacin y cido acetohidroxmico. Pregunta vinculada a la imagen n. 12
4) Ureteroscopia y extraccin endoscpica del
Respuesta correcta: 5 clculo. Cul es el diagnstico ms probable del pa-
5) Hidratacin, alcalinizacin de la orina con ci- ciente del caso anterior?
P044 MIR 2003-2004 trato potsico y alopurinol.
1) Oncocitoma.
Cul es el tratamiento de eleccin de la hiper- Respuesta correcta: 5 2) Carcinoma de clulas claras.
calciuria idioptica? 3) Angiomiolipoma.
4) Pielonefritis xantogranulomatosa.
1)
2)
Furosemida.
Restriccin de calcio en la dieta.
T4 Tumores renales 5) Quiste renal complicado Bosniak IV.
3) Hidroclorotiazida. Respuesta correcta: 2

4) Calcitonina. P109 MIR 2011-2012
5) Vitamina D3. P099 MIR 2009-2010
La afectacin renal neoplsica metastsica
Respuesta correcta: 3 ms frecuente es por: Un paciente diagnosticado de tumor renal
derecho presenta en su estudio analtico preo-
P080 MIR 2003-2004 1) Metstasis de cncer de prstata. peratorio, una correcta funcin renal (creati-
2) Metstasis de rin contralateral. nina 1,24 mg/dl) y destaca una elevacin de
Un hombre de 29 aos con antecedentes de 3) Invasin por clulas neoplsicas de linfomas. GT 140 Ui/l y fosfatasas alcalinas de 430 U/l
dolor tipo clico en fosa renal izquierda que 4) Metstasis de tumor germinal. y 2-globulina elevada (mayor de 10%), con
cedi con tratamiento analgsico, se le prac- 5) Invasin por clulas neoplsicas del pulmn. hepatomegalia. Cul es la causa previsible de
tica una urografa intravenosa aprecindose afectacin de la funcin heptica?
defecto de repleccin radiotransparente de Respuesta correcta: ANU
6x7 mm en tercio distal de urter izquierdo. 1) Metstasis hepticas mltiples.
El pH de la orina fue de 5,5. Asimismo, se ob- P023 MIR 2010-2011 2) Infiltracin heptica por contigidad.
servan cristales de urato, 9-12 hemates por 3) Efecto hepatotxico del tumor renal.
campo y escasa leucocituria. Cul sera el tra- Pregunta vinculada a la imagen n. 12 4) Hepatitis por virus C asociada.
tamiento ms apropiado? 5) Hepatitis aguda por virus A simultnea.
Paciente de 53 aos de edad, hipertenso sin
1) Alopurinol va oral. otros antecedentes patolgicos de inters. A Respuesta correcta: 3
2) Ureteroscopia con extraccin del clculo. partir del estudio por su hipertensin se reali-
3) Nefrolitotoma endoscpica percutnea. za un estudio con TC abdominal cuyas imge- P095 MIR 2008-2009
4) Alcalinizacin de la orina por va oral. nes corresponden a la imagen 12. El paciente
5) Administracin de D-penicilamina. no presenta ninguna sintomatologa. Ante Cul de las siguientes respuestas es FALSA
este hallazgo cul es la opcin adecuada a respecto al carcinoma de clulas renales?
Respuesta correcta: 4 seguir?
1) Puede manifestarse con disfuncin heptica,
P176 MIR 2002-2003 1) Remitir al paciente a Urgencias por riesgo de 2) Su tamao es un factor pronstico importante.
sangrado agudo y realizar una embolizacin 3) Puede cursar con hipertensin arterial.
Hombre de 56 aos, con antecedentes de ata- selectiva del rin derecho. 4) La presencia de varicocele asociado sugiere
que agudo de gota hace 2 aos y cido ri- 2) Solicitar un estudio con renograma con compromiso de vena renal.
co elevado (8,5 mg/dl), que refiere dolor tipo diurtico para valorar la funcionalidad re- 5) La trada dolor lumbar, hematuria y masa ab-
clico en fosa renal derecha ocasionalmente. nal. dominal palpable es la forma de manifesta-
En la ecografa de aparato urinario tiene una 3) Realizar una puncin-biopsia de la lesin cin ms frecuente.
imagen con sombra acstica posterior compara poder diagnosticar al paciente y decidir
patible con litiasis de 2x1 cm, en pelvis renal el tratamiento adecuado. Respuesta correcta: 5
P103
UrologaMIR 2007-2008
El carcinoma de clulas renales del adulto sue-

La radiografa de trax y la bioqumica san-
gunea son normales. El siguiente paso ser:
1)
2)
3)
Beta-2 microglobulina.
PSA.
RNM columna.
le asociarse con mayor frecuencia a: 1) Venografa seguida de cavografa. 4) Gammagrafa sea.
2) Arteriografa renal selectiva. 5) Biopsia mdula sea.
1) Adenocarcinoma de pncreas. 3) Ecocardiograma transesofgico.
2) Adenocarcinoma de endometrio. 4) Pielografa retrgrada. Respuesta correcta: 2
3) Insuficiencia renal crnica adquirida y dilisis. 5) Resonancia magntica nuclear.
4) Linfoma. P106 MIR 2008-2009
5) Quimioterapia previa con ciclofosfamida. Respuesta correcta: 5
Respecto a la hipertrofia benigna de prstata
Respuesta correcta: 3 P109 MIR 2001-2002 es FALSO que:
P102 MIR 2006-2007 En un paciente de 60 aos, birreno, que pre- 1) Es la principal causa de obstruccin del trac-
senta una masa renal de 6 cm de dimetro cir- to urinario inferior en el hombre.
Qu neoplasia urolgica se asocia con ms cunscrita en el rgano, cuya biopsia por pun- 2) Puede condicionar insuficiencia renal crnica.
frecuencia a sndromes paraneoplsicos (sn- cin es de carcinoma renal, sin objetivarse con 3) Puede originar litiasis a nivel vesical.
drome de Stauffer)? los mtodos de imagen afectacin ganglionar 4) Puede acompaarse de elevaciones de los
ni lesiones metastsicas, cul es el tratamien- niveles de PSA.
1) Cncer de prstata. to que se debe realizar? 5) La intensidad de los sntomas es directamen-
2) Cncer de rin. te proporcional al tamao de la glndula
3) Cncer de vejiga infiltrante. 1) Radioterapia. prosttica.
4) Cncer testicular. 2) Nefrectoma parcial.
5) Tumor de Wilms. 3) Nefrectoma radical. Respuesta correcta: 5
4) Nefrectoma radical ms radioterapia.
Respuesta correcta: 2 5) Nefrectoma radical ms quimioterapia sis- P103 MIR 2006-2007
tmica.
P105 MIR 2005-2006 En relacin al cncer de prstata, seale la afir-
Respuesta correcta: 3 macin FALSA:
Un hombre de 45 aos tiene un carcinoma de
clulas renales extendido. Los niveles de GOT, 1) Es el tumor slido ms frecuente en el varn.
Hiperplasia
fosfatasa alcalina, LDH y alfa-2 globulina son
elevados y el tiempo de protrombina, alarga- T5 y carcinoma
prosttico
2)
3)
El 95% son carcinomas acinares.
Es ms frecuente en poblacin negra.
do. El hgado aparece difusamente agrandado 4) El PSA es un marcador especfico de cncer
pero no existen defectos focales de infiltracin de prstata.
intrahpatica. La explicacin etiolgica ms P110 MIR 2011-2012 5) El tacto rectal positivo obliga a la realizacin
probable para estos hallazgos ser: de biopsia con cualquier valor PSA.
De los posibles mecanismos de produccin de
1) Los efectos hepatotxicos de tumor. incontinencia urinaria tras una prostatectoma Respuesta correcta: 4
2) Metstasis heptica. radical, seale la respuesta FALSA:
3) Amiloidosis. P233 MIR 2006-2007
4) Trombosis tumorales que obstruyen la vena 1) Baja acomodacin vesical.
heptica. 2) Afectacin contrctil del detrusor. Un paciente de 65 aos acude a consulta de
5) Hepatitis vrica aguda. 3) Hiperactividad del detrusor. urologa al haberle sido detectado un PSA
4) Disinergia vesco-esfinteriana. en sangre de 20 ng/l. La ecografa muestra
Respuesta correcta: 1 5) Dficit esfinteriano. un ndulo de 2 cm localizado en el lbu-
lo izquierdo en el que la biopsia demuestra
P105 MIR 2004-2005 Respuesta correcta: 4 carcinoma. El estudio de extensin no pone
de manifiesto metstasis a distancia, adeno-
Un varn de 68 aos presenta dolor flanco iz- P098 MIR 2009-2010 patas sospechosas, ni invasin de rganos
quierdo. La urografa intravenosa demuestra vecinos. Se le realiza prostatectoma radical.
un rin derecho normal y anulacin funcio- Un hombre de 60 aos consulta por dolor lum- Cul de los siguientes parmetros tiene im-
nal del izquierdo. La tomografa computariza- bar. En el estudio se observa anemia y lesiones portancia pronstica?
da (TC) muestra una masa renal slida de 8 cm blsticas en columna dorsal y lumbar. Qu
en la regin hiliar del rin izquierdo con pro- prueba solicitara en primer lugar para el diag- 1) La estadificacin anatmica en la pieza de
bable presencia de trombo en la vena renal. nstico? reseccin y el volumen total de la glndula.
Urologa
2) La estadificacin anatmica en la pieza de
reseccin y el score de Gleason.
3) La estadificacin anatmica en la pieza de
1)
2)
3)
Carcinoma epidermoide de canal anal.
Carcinoma epidermoide de esfago.
Adenocarcinoma de prstata.
3) La reseccin transuretral es la tcnica quirr-
gica de eleccin.
4) La radioterapia o la ciruga radical obtienen
reseccin y el grado tumoral segn Bloom- 4) Carcinoma no microctico de pulmn. resultados similares.
Richardson. 5) Carcinoma epidermoide de crvix. 5) La incidencia de efectos txicos graves por
4) El volumen tumoral estimado en compara- radioterapia es de 20%.
cin con el volumen glandular total. Respuesta correcta: 3
5) El volumen tumoral estimado en compara- Respuesta correcta: 4
cin con la cifra preoperatoria del PSA. P225 MIR 2004-2005
P104 MIR 2001-2002
Respuesta correcta: 2 Uno de los siguientes frmacos debe su eficacia
teraputica, en el tratamiento de la hipertrofia Paciente diagnosticado de hiperplasia benigna
P106 MIR 2005-2006 benigna de prstata, a la inhibicin directa de de prstata que presenta como sintomatologa
la enzima 5 -reductasa. Indquelo: dificultad para el inicio de la miccin, disminu-
Paciente de 66 aos intervenido de prostatec- cin de la fuerza y volumen del chorro miccio-
toma radical hace 3 aos por adenocarcinoma 1) Etinilestradiol. nal, miccin entrecortada y goteo terminal; la
de prstata Gleason 8 (pT2b N0M0). Presenta 2) Finasterida. aparicin de polaquiuria y Urgencia miccional
en el momento actual una cifra de PSA srico 3) Alfuzoxina. se debe generalmente a:
de 12 ng/ml. Seale cul de las siguientes afir- 4) Leuprolide.
maciones le parece correcta: 5) Danazol. 1) Presencia de infeccin urinaria.
2) Inestabilidad vesical.
1) La supervivencia media en el momento ac- Respuesta correcta: 2 3) Prostatitis (adenomitis).
tual es menor de 1 ao. 4) Existencia de residuo vesical.
2) La cifra de PSA est en rango normal, ya que P091 MIR 2003-2004 5) Presencia de divertculos vesicales.
existen otras fuentes de produccin del mismo.
3) El paciente puede tener una recidiva local o Hombre de 77 aos, que refiere clnica de pros- Respuesta correcta: 2
bien metstasis a distancia. tatismo de aos de evolucion que presenta ele-
4) La utilizacin de bloqueo hormonal, en este vacin del PSA (antgeno prosttico especfico) P105 MIR 2001-2002
caso, no es una opcin de tratamiento posible. (89 ng/ml) y dolor en columna lumbar desde
5) En caso de tratarse de una recidiva local es- hace 2 meses. Al tacto rectal la prstata est En el caso de un paciente con hiperplasia
tara indicado realizar ciruga de rescate para aumentada de tamao, de consistencia dura en prosttica benigna, cul, entre las siguientes
extirpar dicha masa. ambos lbulos, superficie nodular y lmites mal circunstancias, NO establece por s misma indi-
definidos. Tras realizarle una ecografa trans- cacin de ciruga?
Respuesta correcta: 3 rectal con biopsias prostticas ecodirigidas, es
diagnosticado de un adenocarcinoma de prs- 1) Hematuria severa recurrente.
P106 MIR 2004-2005 tata pobremente diferenciado, que afecta a am- 2) Retencin urinaria que requiere sondaje
bos lbulos y que infiltra las vesculas seminales. vesical permanente.
En un paciente con cncer de prstata confi- La gammagrafa sea confirma la presencia de 3) Infecciones de orina de repeticin.
nado en la glndula prosttica con Gleason metstasis en columna lumbar. Qu tratamien- 4) Nicturia de dos veces.
inferior a 6 y PSA inferior a 10, son opciones to de los siguientes aconsejara en primer lugar? 5) Residuo postmiccional mayor de 200 ml.
terapeticas indicadas las siguientes, EX-
CEPTO: 1) Prostatectoma radical. Respuesta correcta: 4
2) Quimioterapia intensiva.
1) Prostatectoma radical. 3) Hormonoterapia. P107 MIR 2001-2002
2) Braquiterapia. 4) Radioterapia pelviana externa.
3) Radioterapia externa. 5) Braquiterapia prosttica. Paciente de 61 aos al que en un chequeo de
4) Bloqueo andrognico. rutina se le encuentra un antigno prosttico
5) Vigilancia. Respuesta correcta: 3 especfico (PSA) de 6,3 ng/dl. El tacto rectal es
normal. Cul sera, entre las siguientes, la ac-
Respuesta correcta: 4 P188 MIR 2002-2003 titud diagnstica ms adecuada?
P136 MIR 2004-2005 El cncer de prstata estadios T1 o T2a: 1) TC abdominal para estudio de extensin
local.
La radioterapia con quimioterapia simultnea 1) La ciruga logra ms curaciones. 2) Ecografa transrectal ms biopsia prosttica.
o concurrente NO es el tratamiento de eleccin 2) La hormonoterapia est indicada si el PSA es 3) Biopsia prosttica y de vesculas seminales.
en estados localmente avanzados de: < 10 ng/ml. 4) Ecografa vesico-prosttica con PAAF.
Urologa
5) Actitud expectante. Repetir anlisis de PSA
pasados dos meses.
P096 MIR 2006-2007
Entre las siguientes, cul es la causa ms fre-

P082 MIR 2003-2004
Mujer de 63 aos que es diagnosticada de car-

Respuesta correcta: ANU cuente de hematuria monosintomtica en el cinoma de clulas escamosas del trgono vesi-
hombre? cal, con invasin de la capa muscular. Cul
sera su actitud teraputica en este caso?
Carcinomas
T6 del tracto urinario 1)
2)
La litiasis urinaria semiobstructiva.
El adenocarcinoma renal. 1) Radioterapia externa con 7.000 rads.
3) La hiperplasia benigna de prstata. 2) Quimioterapia adyuvante seguida de cistec-
P108 MIR 2011-2012 4) El tumor urotelial vesical. toma radical.
5) La cistitis aguda. 3) Reseccin transuretral seguida de inmunote-
El tratamiento de eleccin para el carcinoma in rapia intravesical (BCG).
situ de vejiga es: Respuesta correcta: 4 4) Cistectoma radical con extirpacin de cara
anterior de vagina.
1) Radioterapia conformada. P103 MIR 2005-2006 5) Radioterapia externa seguida de quimiotera-
2) Radioterapia convencional. pia con cisplatino.
3) Administracin de BCG intravesical. Varn de 57 aos de edad, fumador, que consulta
4) Quimioterapia sistmica. por hematuria terminal, polaquiuria, Urgencia y Respuesta correcta: 4
5) Quimioterapia local. dolor miccional. Presenta citologas urinarias po-
sitivas de carcinoma urotelial y el estudio anato- P179 MIR 2002-2003
Respuesta correcta: 3 mopatolgico tras la reseccin transuretral es de
carcinoma in situ difuso, con intensa inflamacin Paciente de 63 aos, fumador importante,
P108 MIR 2010-2011 crnica. El tratamiento estndar ser: que refiere hematuria total intermitente y
sndrome miccional irritativo desde hace un
La citologa de orina es una prueba til para el 1) Instalacin del bacilo de Calmette y Guerin. mes. La citologa de orina es positiva. Se rea-
diagnstico de: 2) Cistectoma radical. liza una evaluacin vesical bajo anestesia con
3) Instilaciones con mytomicina. biopsias vesicales mltiples, siendo diagnos-
1) Carcinoma vesical y tumor del tracto urinario 4) Quimioterapia con cisplatino. ticado un carcinoma vesical in situ. Cul de
superior. 5) Antiinflamatorios no esteroideos ms quino- las siguientes estrategias teraputicas es la
2) Adenocarcinoma de prstata. lonas durante seis meses. ms apropiada?
3) Hiperplasia benigna de prstata.
4) Tumor de testculo. Respuesta correcta: 1 1) Instilaciones endovesicales con mitomici-
5) Hidrocele. na C.
P259 MIR 2004-2005 2) Instilaciones endovesicales con BCG.
Respuesta correcta: 1 3) Cistectoma radical.
Un paciente varn de 60 aos acude al hospital 4) Quimioterapia sistmica.
P102 MIR 2007-2008 aquejando hematuria indolora. La exploracin 5) Radioterapia pelviana.
demuestra una tumoracin vesical de cara late-
Qu diagnstico debe sospecharse en un ral derecha sin afectacin del meato ureteral que Respuesta correcta: 2
hombre de 53 aos, fumador, que inicia se reseca endoscpicamente. Seale cules de
de manera insidiosa un sndrome miccio- los siguientes datos tienen la significacin pro-
Tumores
nal irritativo con tacto rectal normal, flujo
urinario no obstructivo, ecografa reno-v-
nstica ms relevante y deciden el tratamiento:
T7 testiculares
sico-prosttica normal, sedimento urinario 1) El grado, el tipo histolgico y el estadiaje o
con microhematuria y urocultivo negativo, nivel infiltrativo local.
P102 MIR 2009-2010
cistoscopia normal y citologa urinaria con 2) El tipo histolgico y su asociacin con reas
atipias? de cistitis y de carcinoma in situ. Un paciente de 28 aos de edad ingresa por
3) El sexo y edad del paciente y su asociacin, dificultad respiratoria, sin antecedentes de
1) Prostatitis. en varones, con hiperplasia prosttica benig- enfermedad obstructiva pulmonar previa. En
2) Litiasis uretral. na con obstruccin urinaria. la exploracin fsica se evidencia ginecomas-
3) Carcinoma in situ vesical. 4) La duracin e intensidad de la hematuria tia. En su radiografa de trax y TC torcico
4) Hipernefroma. previa y la existencia de una citologa previa se muestran mltiples imgenes y ndulos
5) Esquistosomiasis. positiva para clulas tumorales. pulmonares sugestivos de suelta de globos.
5) El tipo histolgico y la duracin de la hematuria. En su analtica destaca una elevacin de beta-
Respuesta correcta: 3 HCG (12.000 U/l). De qu tumor primario es
Respuesta correcta: 1 ms probable que estemos hablando?
1)
2)
3)
Urologa
Tumor de Wilms (nefroblastoma).
Carcinoma embrionario de testculo.
Seminoma.
4) TPA.
5) CA 19.9.
3) Ataxia-telangiectasia.
4) Seminoma testicular.
5) Gonadoblastoma.
4) Tumor seno endodrmico. Respuesta correcta: 3
5) Coriocarcinoma testicular. Respuesta correcta: 4
P094 MIR 2006-2007
Un hombre de 24 aos de edad presenta
P174 MIR 2009-2010 un ndulo testicular de 2,5 cm de tamao, Hombre de 25 aos que presenta tumora-
duro, heterogneo, sugestivo de tumor tes- cin testicular derecha indolora de un mes
Durante la exploracin fsica de un lactante de ticular. En la Rx de trax aparecen mltiples de evolucin. La alfafetoprotena (AFP) est
13 meses resulta imposible la palpacin del ndulos pulmonares metastsicos. El nivel elevada. Cul de los siguientes tipos histo-
testculo derecho; el resto de la exploracin de de beta HCG es elevado (superior a 19.000 lgicos de cncer testitular es MENOS pro-
los genitales externos es normal. El manejo de UI/l). Cul es el diagnstico histopatolgico bable?
este paciente incluir: ms probable?
1) Seminoma puro.
1) Realizar una ecografa abdmico-plvica para 1) Seminoma. 2) Carcinoma embrionario.
determinar la localizacin exacta de la gnada 2) Seminoma espermatoctico. 3) Tumor del saco vitelino.
no palpable. 3) Teratoma puro. 4) Tumores mixtos.
2) Seguir al paciente clnicamente y ecogrfica- 4) Coriocarcinoma. 5) Teratocarcinoma.
mente hasta los dos aos. 5) Tumor de clulas de Leydig.
3) Indicar la realizacin de una laparoscopia Respuesta correcta: 1
exploradora para determinar la presencia o Respuesta correcta: 4
no del testculo derecho, realizando una or- P108 MIR 2001-2002
quidopexia en funcin de los hallazgos de la P107 MIR 2005-2006
laparoscopia. Hombre de 35 aos que consulta por la apa-
4) Realizar un cariotipo para descartar la pre- Un hombre de 31 aos de edad consulta por ricin de una masa en el testculo izquierdo
sencia de alteraciones cromosmicas. la presencia de una masa palpable en el teste sin antecendentes traumticos ni infeccio-
5) El paciente presenta una anorquia unila- derecho, de un mes de evolucin, no dolorosa. sos: la ecografa testicular demuestra que
teral y no precisa ningn estudio diagns- Su urlogo le realiza una ecografa testicular, se trata de una masa slida. Cul, entre las
tico. en la que se evidencia una lesin hipoecoica, siguientes, es la actitud a seguir ms ade-
bien delimitada, intratesticular. Los marcado- cuada?
Respuesta correcta: 2 res tumorales alfafetoprotena y beta HCG son
negativos. La actitud ms correcta de entre las 1) PAAF de la masa.
P097 MIR 2008-2009 siguientes sera: 2) Biopsia quirrgica de la masa.
3) Orquiectoma por va inguinal previa toma
Si un tumor testicular, es secretor de alfafeto- 1) Dado que los marcadores tumorales son ne- de muestra sangunea para determinar alfa-
protena, probablemente se tratar de: gativos, se descarta neoplasia testicular y re- fetoprotena y b-gonadotropina corinica.
quiere observacin. 4) Orquiectoma transescrotal con reseccin
1) Sarcoma. 2) Repetir la ecografa testicular en un plazo de del hemiescroto.
2) Tunior de clulas de Leydig. tres meses. 5) Vigilancia mediante ecografas cada 2 meses
3) Seminoma puro. 3) Realizacin de una tomografa axial compu- para valorar aumento de tamao de la masa.
4) Seminoma espermatoctico. terizada traco-abdmino-plvica.
5) Carcinoma embrionario. 4) Biopsia transescrotal del testculo. Respuesta correcta: 3
5) Orquiectoma radical y esperar resultado del
Respuesta correcta: 5 patlogo.

T8 Trasplante renal
Cul de estas sustancias es habitualmente uti- P107 MIR 2004-2005 P097 MIR 2009-2010
lizada como marcador tumoral de los tumores
de testculo? Cul de las siguientes enfermedades no pro- Un paciente de 65 aos al que se implant un
duce elevacin en la alfafetoprotena srica? injerto renal en fosa ilaca derecha hace 3 me-
1) CEA. ses y con correcto control inicial, acude a Ur-
2) PSA. 1) Carcinoma embrionario testicular. gencias con dolor sordo abdominal, febrcula,
3) AFP. 2) Tumor del seno endodrmico testicular. creatinina sangunea de 3,2 mg/dl y sedimento
Urologa
de orina con presencia de leucocitos y hema-
tes. Seale la respuesta FALSA:
2) El donante debe hallarse libre de infecciones
virales activas y neoplasias potencialmente
transmisibles para poder utilizar los riones.
P103 MIR 2008-2009
Paciente varn de 46 aos, intervenido hace

1) Puede tratarse de un rechazo del injerto. 3) Para la realizacin de un trasplante renal 45 das de dos hernias discales lumbares.
2) Puede ser un problema obstructivo intralu- debe exigirse una compatibilidad igual o su- Presenta micciones frecuentes de escasa
minal de la va urinaria. perior a cuatro identidades sobre los 6 ant- cantidad, incontinencia urinaria y tumora-
3) Una ecografa abdominal podra ayudar en el genos HLA. cin hipogstrica. Se realiza una ecografa,
diagnstico etiolgico. 4) No se deben realizar trasplantes renales con que demuestra que corresponde a un globo
4) Es poco probable que se trate de una esteno- incompatibilidad AB0. vesical, no observando otra patologa de ve-
sis ureteral. 5) Es obligada la determinacin serolgica para jiga, adems de comprobar que los rones
5) En caso de dudas diagnsticas, un renogra- el virus VIH en el donante y que sta sea ne- son normales y que la prstata es de un vo-
ma diurtico ayudara. gativa para plantearse la realizacin de un lumen de 24 cc en su medicin ecogrfica.
trasplante renal. Se pasa por uretra sin dificultad hasta vejiga
Respuesta correcta: 4 una sonda Foley 16F, saliendo unos 950 cc
Respuesta correcta: 3 de orina. Se realiza un estudio urodinmico,
P099 MIR 2008-2009 apreciando en la cistometra una hipoactivi-
P178 MIR 2002-2003 dad e hipocontractilidad del detrusor, con
Hombre de 60 aos, receptor de rion donante presiones del detrusor bajas durante la fase
cadver de 65 aos. Tras una ciruga sin compli- Un paciente de 35 aos con insuficiencia re- de vaciado (o miccional) y con residuo post-
caciones valorables, presenta en las primeras nal crnica secundaria a pielonefritis crnica miccional elevado. De las posibilidades en
cuatro horas tras la conclusin de la misma, recibe un trasplante renal de cadver con el su enfoque teraputico posterior, qu NO
constantes vitales mantenidas, drenaje quirr- que comparta dos identidades en A y B y una estara indicado?
gico inactivo y ausencia de diuresis. Todas las en DR. Recibe tratamiento inmunosupresor
siguientes causas son posibles EXCEPTO una, con ciclosporina A y corticoides a dosis estn- 1) Cateterismo intermitente.
selela: dar. En el posoperatorio inmediato se observa 2) Alfabloqueantes.
buena diuresis y no es necesario el tratamien- 3) Maniobras de compresin suprapbica (Cred).
1) Trombosis vascular. to sustitutivo con hemodilisis. En el 5. da de 4) Electroestimulacin vesical.
2) Hemorragia de anastomosis vascular. evolucin, el paciente presenta fiebre de 38 C, 5) Anticolinrgicos.
3) Rechazo agudo. TA de 180/110, oliguria y disminucin en la con-
4) Necrosis tubular. centracin urinaria de sodio. El diagnstico ms Respuesta correcta: 5
5) Obstruccin va urinaria. probable sera:
P104 MIR 2007-2008
Respuesta correcta: ANU 1) Crisis hipertensiva.
2) Infeccin respiratoria. Una maestra jubilada de 74 aos con diabetes
P101 MIR 2005-2006 3) Pielonefritis aguda del injerto renal. mellitus presenta frecuentes episodios de re-
4) Recidiva de su enfermedad renal. tencin urinaria. No presenta incontinencia al
Cul de los siguientes sntomas o signos NO 5) Rechazo agudo del injerto renal. toser o cambiar de postura. En la exploracin
son propios de la presencia de un rechazo agu- fsica se detecta una neuropata sensitiva en
do en el trasplante renal? Respuesta correcta: 5 extremidades inferiores. El residuo postmic-
cional es de 400 ml. La maniobra de Valsalva
1) Fiebre. realizada en bipedestacin no provoca prdi-
2)
3)
Dolor en el rea del injerto.
Aumento tamao injerto renal.
T9 Uropata obstructiva da de orina. El estudio urodinmico muestra
un detrusor acontrctil sin obstruccin al va-
4) Poliuria. ciamiento vesical. Los estudios de laboratorio
5) Eosinofilia. P105 MIR 2011-2012 son normales y el tratamiento farmacolgico
ha sido inefectivo. Cul es la opcin terapu-
Respuesta correcta: 4 Cul de los siguientes factores NO favorece el tica ms apropiada?
desarrollo de pielonefritis aguda?
P103 MIR 2004-2005 1) Sondajes intermitentes.
1) Nefrolitiasis. 2) Sonda urinaria permanente.
Seale lo que considere INCORRECTO en la 2) Reflujo vsico-ureteral. 3) Dilatacin uretral.
consideracin del emparejamiento donante/ 3) Rin de herradura. 4) Uretrolisis.
receptor de trasplante renal: 4) Quiste renal simple. 5) Ureterotoma transuretral.
5) Tumor de urotelio.
1) En Espaa se realizan trasplantes de donante Respuesta correcta: 1
cadver fundamentalmente. Respuesta correcta: 4
P105
Urologa
MIR 2007-2008
Ante un paciente con insuficiencia renal crnica

P108 MIR 2005-2006
Paciente de 63 aos en tratamiento a deman-

P100 MIR 2010-2011
Un hombre de 78 aos de edad consulta por

y sospecha de uropata obstructiva en una explo- da con citrato de sildenafilo por presentar dis- presentar desde hace unas semanas prdida
racin ecogrfica. Qu exploracin es la idnea funcin erctil de aos de evolucin. Seale de pequeas cantidades de orina sin ningn
para evaluar el nivel de obstruccin y la causa? cul de los siguientes frmacos NO asociara tipo de aviso previo. No lo relaciona con ningu-
en ningn caso a su tratamiento: na posicin corporal ni actividad concreta. No
1) Renograma isotpico. presenta fiebre ni disuria. De entre las poten-
2) Cistoscopia. 1) Amiodarona. ciales causas de incontinencia urinaria, cul
3) Tomografa axial computarizada. 2) Verapamilo. es la ms probable en este caso?
4) Urografa mediante resonancia magntica. 3) Digoxina.
5) Urografa intravenosa. 4) Indapamida. 1) Infeccin de vas urinarias.
5) Mononitrato de isosorbide. 2) Accidente vascular cerebral.
Respuesta correcta: 4 3) Hipertrofia de prstata.
Respuesta correcta: 5 4) Incontinencia de estrs.
5) Lesin del nervio pudendo.
T10 Disfuncin erctil P108 MIR 2004-2005
Varn de 78 aos sexualmente activo que acude
P106 MIR 2007-2008 a nuestra consulta por impotencia de reciente P100 MIR 2009-2010
comienzo. Sus erecciones han sido progresiva-
Cul cree usted que es el trastorno endocrino mente menos intensas hasta impedir la penetra- La primera lnea de tratamiento de la vejiga
que provoca mayor prevalencia de disfuncin cin. Tiene antecedentes de cardiopata isqumi- hiperactiva es:
erctil? ca e hipertensin y ha estado tomando aspirina y
atenolol desde hace aos. No es diabtico. Cul 1) Neuromodulacin races sacras.
1) Diabetes mellitus. de las siguientes es la causa ms probable de la 2) Inyeccin endoscpica de toxina botulnica
2) Sndrome de deficiencia andrognica asocia- disfuncin erctil de este paciente? en vejiga urinaria.
da a la edad. 3) Frmacos antimuscarnicos.
3) Hipogonadismo hipogonadotropo. 1) Atenolol. 4) Electroestimulaciones perineales a baja fre-
4) Sndrome de Cushing. 2) Descenso de los niveles de testosterona. cuencia.
5) Hipotiroidismo. 3) Neuropata. 5) Enterocistoplastia.
4) Enfermedad vascular.
Respuesta correcta: 1 5) Envejecimiento normal. Respuesta correcta: 3
Un varn de 68 aos de edad, con anteceden- Dentro de las anomalas congnitas ureterales
tes de hipertensin arterial e infarto agudo de Otros temas que se citan a continuacin, la que presenta
miocardio, en tratamiento con mononitrato de una mayor incidencia es:
isosorbide, consulta por cuadro de disfuncin
erctil de dos aos de evolucin. Cul de las P210 MIR 2011-2012 1) Urter retrocavo.
siguientes actitudes teraputicas estara CON- 2) Megaurter.
TRAINDICADA? El aparato urogenital es un derivado del: 3) Ureterocele.
4) Urter retroiliaco.
1) Inyeccin intracavernosa de PGE 1. 1) Ectodermo ventral. 5) Duplicidad ureteral.
2) Colocacin intrauretral de PGE 1. 2) Esclerotomo.
3) Citrato de sildenafilo va oral. 3) Mesodermo intermedio. Respuesta correcta: 5
4) Utilizacin de dispositivos de vaco. 4) Celoma intraembrionario.
5) Colocacin de una prtesis peneana. 5) Endodermo.
Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: ANU
Desgloses
Otros
Anestesiologa Farmacologa
Frmacos
T4 en anestesiologa Otros temas
P140 MIR 2007-2008 P235 MIR 2010-2011
Los opioides son frmacos de uso sistemtico Cul de las siguientes vas de administracin
durante la anestesia. En referencia a dichos fr- tiene mayor metabolismo de primer paso?
macos, cul de las siguientes afirmaciones es
FALSA? 1) lntravenosa.
2) Rectal.
1) Reducen la concentracin alveolar mnima 3) Sublingual.
(CAM) de los anestsicos inhalatorios. 4) Intramuscular.
2) Producen analgesia profunda y mnima de- 5) Subcutnea.
presin cardaca.
3) Pueden producir hipnosis y amnesia. Respuesta correcta: 2
4) Pueden producir bradipnea y depresin res-
piratoria.
5) Slo son eficaces por va intravenosa.
Manejo del dolor

T7 agudo posoperatorio
P127 MIR 2010-2011

En relacin al tratamiento del dolor agudo po-
soperatorio, sealar la incorrecta:
1) Es importante la participacin de la enferme-

ra en un equipo interdisciplinar.
2) La escala analgica visual permite valorar la
eficacia del tratamiento.
3) La mejor tcnica es aquella que produce me-
nores efectos secundarios.
4) El frmaco de referencia es el paracetamol.
5) La tcnica de eleccin es la analgesia contro-
lada por el propio paciente.
Desgloses
Imgenes MIR
2009 -2010
Imagen 3
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Imgenes
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Imgenes
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CTOEnfermera
Medicina C/Francisco
C/FranciscoSilvela
Silvela106
106 28002
28002Madrid
Madrid Tfno.:
Tfno.:(0034)
(0034)91
91782
78243
4330/33/34
30/33/34 E-mail:
E-mail:secretaria@ctomedicina.com
secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.com
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Seale la respuesta correcta respecto al shock:

Cul de los siguientes frmacos es el res-

Respuesta correcta: 3 P160 MIR 2003-2004 T2 Semiologa cardaca

P248 MIR 2005-2006 Cul de las siguientes afirmaciones con res-

Respuesta correcta: 2 Respuesta correcta: 4 Respuesta correcta: 5

En cul de las siguientes situaciones clnicas,

Seale cul de las siguientes afirmaciones en

Respuesta correcta: 3 Respuesta correcta: 2 1) En el ECG complejos QRS estn arrtmicos.

Cul de los siguientes frmacos produce alca-

Un paciente de 63 aos, con insuficiencia car-

Respuesta correcta: 5 Respuesta correcta: 2 P252 MIR 2003-2004

En la extrasistolia ventricular asintomtica, no

2) Se ha demostrado de forma definitiva que Respuesta correcta: 3

Un paciente de 68 aos de edad ha sido diag-

P026 MIR 2008-2009 1) Realizacin de una prueba de esfuerzo en 1) Enoxaparina.

La indicacin para el implante de un desfibri-

El tratamiento con sulfato magnsico en el infar-

fsica esperara encontrar: Paciente de 75 aos de edad, ex-fumador, con

P035 MIR 2004-2005 1) Preclampsia.

Seale la respuesta correcta respecto a la mio-

Indique cul: aumenta con la inspiracin y los movimientos

Un joven de 18 aos acude a nuestra consulta

Respuesta correcta: 4 P184 MIR 2006-2007 1) Comunicacin interventricular.

Cul es el antihipertensivo de eleccin en una

Nos avisa la enfermera porque al tomar la ten-

Una de las siguientes afirmaciones sobre el

das posteriores. (VEMS) de 0,5 l. Respuesta correcta: 5

Cul de las siguientes venas no pertenece al

Un hombre de 50 aos de edad acude al Ser-

lesiones se ajustan mejor a las que presenta P145 MIR 2005-2006

P021 MIR 2009-2010 1) Erupcin lumnica poliforma.

P170 MIR 2011-2012 P135 MIR 2001-2002

Pregunta vinculada a la imagen n. 11

morfologa anular que individualmente desa- 5) Liquen ampolloso.

ciales. El diagnstico ms verosmil ser: Respuesta correcta: 3

5) No siempre es hereditaria. 4) La dermatitis atpica.

lar invasor. 2) Biopsia selectiva de ganglio centinela.

Cul de los siguientes procesos linfoprolifera-

La presencia de una pigmentacin parduz-

1) Eritema polimorfo o multiforme.

Un paciente de 45 aos es diagnosticado

Hombre de 45 aos de edad diagnosticado

Un paciente de 46 aos sin antecedentes

Una paciente caquxica, consulta por deterio-

T12 Tumores gstricos

1) La biopsia intestinal es la prueba diagnstica. Respuesta correcta: 4

quilosante y las complicaciones hepticas. 4) 6-Mercaptopurina. Respuesta correcta: 2

Cul de las siguientes afirmaciones es verda-

leve depresin y enfermedad por reflujo gas- 3) La prueba diagnstica ms adecuada es la

P003 MIR 2009-2010 1) Siguen siendo las hernias, suponiendo un

Enfermo de 50 aos que acude al Servicio P248 MIR 2008-2009

Una mujer de 55 aos acude a consulta por

Pregunta vinculada a la imagen n. 2

1) Serosa. Respuesta correcta: 3 Un hombre de 75 aos, diabtico e hipertenso

En el diagnstico y seguimiento del cncer co-

A un paciente de 60 aos, sin antecedentes fa-

Paciente de 81 aos que padece cor pulmona- 1) Duodeno. Respuesta correcta: 1

Paciente de 55 aos de edad que fue interveni-

do de un tumor de colon sigmoide. Se trataba 4) Colonoscopia total.

La arteria hemorroidal superior que irriga al T30

1) Ilaca externa. P137 MIR 2011-2012 P238 MIR 2004-2005

Ante un individuo de 25 aos, asintomtico